住院医师内科学试题（共10篇）
1.住院医师内科学试题 篇一
2005 年年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
名词解释：
1高血压脑病:发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。①可发生于急进型高血压病②可发生于妊娠中毒症（子痫症）③一般肺水肿少见④血压下降后可以逆转。脑子进水了！
2肺性脑病：慢性呼吸衰竭伴CO2潴留，表现为神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。
3缺血性心肌病：缺血性心肌病型冠心病的病理基础是心肌纤维化（或称硬化），为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积MI后，纤维组织增生所致。临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。
4球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡称为球后溃疡。多发生在十二指肠乳头的近端。具十二指肠溃疡的临床特点，但午夜痛及背部放射痛多见，对药物治疗反应较差，较易并发出血。5急进性肾炎：急进型肾小球肾炎，是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。问答：
1，上消化道出血的常见病因？
答：
（一）消化道疾病：食管疾病如食管炎、食管癌，胃十二指肠疾病如消化性溃疡；
（二）门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病；
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病如胆道出血、胰腺癌、纵隔肿瘤。2，肺心病的并发症？
答：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，DIC等 3，DKA的治疗原则和处理方法？
答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。
处理方法：补液，胰岛素治疗，纠正电解质及酸碱平衡失调，处理诱发病和防治并发症。4，类风湿性关节炎的诊断标准（美，1987年）? ①关节内或周围晨僵持续至少1小时；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液；③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿胀；④有类风湿结节；⑤血清RF阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）；⑥X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。符合以上7项中4项者可诊断为RA。（第一至第四项病程至少持续6周）5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？
答：诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当；原有心脏病变加重或并发其它疾病。
急性左心衰处理：①患者坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②吸氧，高流量鼻管给氧；③吗啡；④快速利尿（呋塞米20~40mg静注，2分钟内推完）；⑤血管扩张剂（硝普钠）；⑥正性肌力药（多巴胺）；⑦洋地黄类药物（毛花苷C静脉给药，适合于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者）；⑧机械辅助治疗（IABP）。6，肝硬化腹水产生的机制？
答：①门静脉压力升高；②血浆胶体渗透压下降；③有效血容量不足；④其它（心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降）。7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？
答：①积极纠正酸中毒（口服、静滴碳酸氢钠）；②给予袢利尿剂；③应用葡萄糖—胰岛素溶液输入（4~6g葡萄糖+1单位胰岛素）；④口服降钾树脂；⑤血液透析。8，心绞痛的临床特点？
答：①部位：胸骨体中上段之后，可波及心前区，手掌范围大小，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。②性质：压迫、发闷或紧缩感，也可有烧灼感。发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。③诱因：常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛多发生在劳动或激动的当时。④持续时间：3~5分钟。⑤缓解方式：停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。
2006年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
一，单选题，共30题（略），30分 二，判断题，共20题（略），20分 三，名词解释，10分 1.Graves病
2.病窦综合征 3.Reiter综合征 4.闭锁综合征 5.肺性脑病 四，问答题
1.肾病综合征的诊断标准。4分 2.缺铁性贫血的病因及治疗原则。6分 3.胰岛素的应用指征。6分 4.急性心肌梗死的诊断。6分 5.肝硬化失代偿期的临床表现。6分 6.休克的治疗目的及处理原则。6分 7.肺心病患者强心药的应用指征。6分
2007年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
名词解释
1奇脉 2 DKA 3 消化性溃疡 4ARDS 5急进性肾炎 问答
1.中暑并发症 2.肺心病并发症 3.急性左心衰处理原则 4.淋巴瘤分期及治疗原则 5.肝性脑病临床表现 6.颅内高压临床表现 7 全身系统性硬化诊断标准 8.慢性肾衰并发高钾血症的治疗原则 9.糖尿病肾病的分期
2008年山东省住院医生规范化培训第一阶段考试：
一单选题（1分）1.SLE标志性抗体 2.重症肌无力首发症状 3.肝癌最常见转移途径 4.自发性气胸
5.上消出血为确诊首选－ 6.肺上沟瘤 7.脑出血最常见原因
8.中枢系统白血病最常见于哪种白血病 9.急性心包炎心包渗液最突出症状为
10.骨髓以多颗粒早幼粒为主，此类细胞非红系>＝30％，考虑为 11.磺胺类降糖药的降糖机制主要是 13.Mobius征 14.Beck三联征
15.哪种贫血可出现异嗜症 16.肺脓肿
17.哪种疾病不会引起颈静脉怒张......30.28岁女性，贫血，嗜脓茶，口服铁剂2月无效，下一步首先要： 二判断题（1分）......50.了解主动脉病变最常采用右前斜位X线片。
单选、判断题共50道，每题一分。
三名词解释（每题2分）1.心力衰竭 2.医院感染 3.贫血 4.TIA 5.伴癌综合征
四问答题（第1题必答4分，2－9题选答6道，每题6分）1.左心房增大的X线表现有哪些？ 2.何谓急性呼吸窘迫综合症？如何治疗？ 3.NYHA心功能分级 4.简述慢性肺心病的并发症
5.肝性脑病时血氨增高的原因有哪些？ 6.试述使肾功能恶化的原因 7.目前国内再障的诊断标准 8.何谓干燥综合症？ 9.如何治疗甲亢危像？
问答题：
1.溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ 2.急性白血病患者，各器官组织侵润的表现有哪些？
3.肾病综合症长期用肾上腺皮质激素治疗时，可能出现的副作用有那些？ 4.试述引起继发性高血压的常见原因及其与原发性高血压的鉴别。5.什么叫呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准分型，及氧疗的原则。6.糖尿病酮症酸中毒的抢救包括那些措施？
咳嗽变异型哮喘； 肝性脑病； 高血压；
食管喷门失弛缓症； 急性肾衰竭； 中暑； 狼疮；
糖尿病酮症酸中毒； 肠系膜血管血栓性肠梗阻；
1.正常颅压脑积水 2.肱骨骨折 3.下肢深静脉血栓 4.主动脉缩窄 5.食管下段平滑肌瘤 6.颅脑外伤术后高渗性脱水 7.血气胸 8.胰头站位 9.升结肠癌
10.胆囊切除术后黄疸 11.急性蜂窝织炎 12.肾结核 13.肝破裂
2.住院医师内科学试题 篇二
1 临床科研对口腔医学专业学位研究生培养的重要性
与临床医学相比,口腔医学具有更为明显的专业实践性特点,如义齿制作、拔牙及备洞充填等,易导致以提高临床技能为目的训练专业的学位研究生,忽视对学生临床科研能力的培养。研究生教育与本科教育不同,前者要求通过科研训练培养学生从事科研工作和独立担负某种专业技术工作的能力
2 口腔医学专业学位研究生结合住院医师规培模式可能带来的问题
面对医学专业学位研究生临床实践能力训练不足及临床科研能力较弱的现状,对其采用在住院医师规培模式下的研究生教育,旨在加强临床技能训练的同时,强调临床工作与科研训练相结合。但是该方案在实施的过程中可能存在的问题如下:①课程设置不完善。一些院校对专业学位研究生的培养方案改革没有迅速跟进,缺乏完整的临床科研课程设置,有待加强统计学软件应用、循证医学及临床科研方法等课程的学习,致使专业学位研究生缺乏理论知识或者无法将知识自如地运用到具体的问题中。②导师对临床科研重视程度不一。专业学位研究生导师一般为具有副主任医师及以上职称的临床医生,其导师资格评定时在学术能力、承担科研项目及科研经费等方面的要求低于科学学位研究生导师,平时工作也以临床为主,可能存在临床科研能力较弱或对临床科研重视不足等现象,不能保证口腔临床医学专业学位研究生接受有效的临床科研能力训练。③弱化导师与研究生之间交流。专业学位研究生在三年住院医师规培期间,除在导师所属专业的学习外,还需完成二级学科所有专业的轮转培训,导师与学生间的交流联系明显减少。在缺乏导师指导的情况下,研究生的工作水平和质量也将大打折扣。④研究生降低自身对科研训练的要求。目前规培模式下专业学位研究生的毕业考核条件有所改变,基本取消了其发表学术论文的要求,导致研究生认为只需掌握临床应用基本技能就能达到培养目标,因而降低了对自身科研能力培养的要求。若长期缺乏有效的科研训练,住院医师规培模式下专业学位研究生教育易演变为单纯的住院医师规培,而不能实现医学教育目标,培养高层次的口腔临床医学工作者。
3 提高住院医师规培模式下口腔医学专业学位研究生科研能力的实践及思考
为提高研究生培养质量,针对上述可能存在的问题,我们结合自身优势和医院特色,自2013年起,对西安交通大学附属口腔医院口腔内科学系(包括牙体牙髓科、牙周黏膜科、儿童牙病科及口腔预防科)纳入规培的专业学位硕士研究生的培养方案进行改革完善。
3.1 优化课程设置
与科学学位硕士研究生不同,专业学位学生在入学后很快进入临床轮转,其理论课集中在第一学期。上课时间主要集中在周六、周日及个别工作日。开设与临床科研密切相关的课程中,必修课程包括医学统计学、临床流行病学、专业英语和诺贝尔奖论文剖析等;选修课程包括数据管理与分析、生物信息学等。其课程设置注重实用性,帮助学生在初进临床时培养临床科研意识,寻找适合自己的科研选题。在进行临床轮转的同时,将遇到的问题与老师进行及时沟通,为基础课结束后学生开展科研打下良好基础。
3.2 加强导师队伍建设
①按照西安交通大学人才培养处要求,每年对硕士研究生导师资格进行动态考核,对不达标者暂停招生甚至取消其招生资格。②严格控制导师招生人数,每位导师名下的专业学位研究生不超过1名,具有博导资格者放宽至2名。③以我院构建的省级科研基地为平台,即“陕西省牙颌面疾病临床研究中心”及“陕西省颅颌面精准医学研究重点实验室”,创建包括首都医科大学口腔医学院、四川大学华西口腔医学院、上海交通大学口腔医学院、第四军医大学口腔医学院以及西安交通大学材料学院等多位知名专家学者在内的科研团队。科研团队是以科研技术与开发为目的,组成技能互补、愿为共同科研目的相互交流并承担责任的高校科研人员群体
3.3 专业学位研究生科研选题前应注重培养的方面
①把握专业发展方向。由于材料学、生物力学等基础学科的深入研究,口腔医学临床技术得到了质的飞跃。随着社会经济和人民素质的提高,大众对于口腔疾病的防治意识大大改善。作为口腔临床医学专业学位研究生,应明确自己面临的机遇和挑战,通过学习,对所在学科和临床科研问题及未来的发展研究趋势有一个较为客观的认识。例如,在口腔内科学中,儿童口腔医学是一门综合学科,不仅与牙体牙髓、牙槽外科、口腔修复、口腔正畸、口腔黏膜等专业密切关联,又由于其患者群体的特殊性,要求从业医师掌握与儿童生长发育、儿科学以及儿童心理学等相关知识。又如,牙周病学的研究发现,牙周炎的病因除局部因素外,越来越多的全身因素被证实是牙周炎发病的危险因子,糖尿病、抑郁状态等常与牙周炎共病。这类具有交叉特点的学科,临床科研的热点问题则更为多样化。②提高创新性。创新性是最容易困扰研究生选题的问题之一。对于进行临床科研的专业学位研究生来说,只有充分了解国内外有关该领域的最新研究成果和动态,才有可能结合自身的研究基础进行探索和创新。我们建议的创新方式包括将已有技术用于新的研究领域、设计方法创新、研究技术创新、提出新的医学模式等。③确定临床科研方向。选题方向的确定不仅影响研究生获得学位,而且影响其后续的科研态度和科研成果,是高层次临床工作者培养过程中的重要环节
3.4 构建硕士研究生科研质量保障体系,加强学术交流
①合理安排开题时间。我们将口腔内科专业学位研究生的开题安排在第三学期初。经过理论知识的学习及一年的临床轮转后,在此阶段学生已掌握基本的科研方法,对临床科研有了初步认识,后续接近两年的时间也能够保证其完成科研选题。②开题的质量控制。开题报告是对研究生科研选题质量控制的重要环节。我们邀请口腔内科学系中高学历或高级职称的专家组成专家团队,通过小组讨论对每一位专业学位研究生的选题进行评价,侧重于科学性、实用性、可行性、创新性的把控。在此基础上,研究生将课题设计进行修改完善,以确定最终的研究课题。③建立研究生中期考核竞争机制。专家组对专业学位硕士研究生在中期进展、预答辩等各环节进行质量检查和跟踪,对科研过程中存在的问题提出指导性意见,并检查督促修改。其中中期考核成绩与研究生后续的奖助学金挂钩。④提高学位论文重复率门槛,扩大盲审比例。在学位论文送审前将全部经过学术不端检测,重复率不超过8%,重复率在8%-30%者修改后重新检测,超过30%者需推迟答辩。2015年以前,随机抽取10%的硕士研究生学位论文进行双盲审。自2015年开始,这一比例提高到20%,以后这一比例还会逐步提高,并且在条件允许的情况下,可借助中国学位与研究生教育发展中心的平台,作为第三方质量监督机构,对学位论文进行客观评审。定期邀请国内外著名专家、学者,积极举办各类学术讲座,了解国内外口腔医学的新进展和新动向,提供科研团队之间相互学习交流的机会。鼓励研究生参加学术会议,将自己的学术成果进行展示汇报。
在口腔医学的学科建设过程中,临床科研工作的开展是口腔医生由技术重复工作者向高层次的口腔临床医学人才转变的必经之路。我们应重视人才队伍建设,形成专业化的口腔临床研究队伍,建设规范的口腔临床教学基地、口腔临床数据库等,同时加强院校间多中心口腔临床研究网络体系构建。通过对口腔医学专业学位研究生与住院医师规培统一培养模式,形成适合我国国情的疾病防治模式和医疗体系,从根本上提高我国口腔医疗水平。
摘要：随着我国医疗改革的推进,提出了医学专业学位研究生与住院医师规范化培训进行衔接并统一内容的培养方式。本文分析了临床科研对口腔医学专业学位研究生培养的重要性,以及新的培养模式可能存在的问题。并以西安交通大学附属口腔医院口腔内科学系为例提出相应的解决方案,从课程设置、导师队伍建设、研究生科研选题、科研质量保障体系等方面加以阐述,以期在这一培养模式的转变下,提高口腔医学专业学位研究生科研能力,使他们成长为合格的高级应用型口腔临床医生。
关键词：口腔医学,住院医师规范化培训,专业学位研究生
参考文献
[1]陈艳霞,房向东,秦晓华,等.临床专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨的实践研究[J].医学与哲学(A),2016(2):62-64.
[2]汪玲.医教协同深化临床医学人才培养的若干思考[J].中国大学教学,2015(7):33-37.
[3]徐辉,周新文,厉松,等.浅谈口腔医学研究生科研能力的培养[J].西北医学教育,2010(3):485-486.
[4]杨世茂,刘尧,李运峰,等.探讨口腔医学研究生科研能力及临床操作能力的协同培养[J].西北医学教育,2014(5):882-884.
3.住院医师内科学试题 篇三
【关键词】病史采集 住院医师规范化培训 医患沟通 医学教育 评估
20世纪70年代，仅凭病史就可以为82.5%的病人做出诊断[1]，伴随着辅助检查技术的不断丰富和愈加准确，20世纪90年代至21世纪初依靠病史进行诊断的病人仍高达76.00%—78.58%[2-3]。病史采集的内容和过程技巧是有效医学沟通的核心内容，不佳的病史采集方式会导致病史采集的过程效率低下，甚至导致信息不准确、不全面[4]。因此，接受规范化培训的住院医师进行病史采集，对于未来住院医师规范化培训有着非常重要的临床及教学意义。
一、对象和方法
（一）对象
所有2015—2016年开始在新疆医科大学第二附属医院接受住院医师规范化培训的40名住院医师。其中，本科学位11人，硕士学位27人，博士学位2人。
（二）评估方法
考评未告知受试医师，在住院医师开始轮转的第二个科室和最后一个科室的出科考试时，由三位经过培训的来自相应科室均具有副高以上职称的医师组成考评组，对住院医师病史采集方式进行评估、分类并记录。病史采集方式的分类如下。
1. 无效沟通方式
沟通中缺乏条理，顺序和结构不清，传统病史采集不全，可能未成功找到患者的主要就诊原因。
2. 传统医学方式（以医生为中心）
谈话由医师主导，沟通条理较清晰，传统病史采集全面，常用闭合性问题提问，未对患者自身对疾病的理解、看法就诊期望、担忧、感受进行详细的沟通，可能出现对主要就诊原因的理解偏差。
3. 疾病—患病方式（以患者为中心）
在传统病史采集的基础上，使用开放性问题提问，进一步了解患者对自身症状或疾病的感觉、看法、期望和担忧，准确定位患者就诊的原因。
（三）统计方法
根据数据结果使用SPSS19.0软件，选择适宜的Fisher确切概率法，分析规培前医师的学位与其沟通方式之间的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。根据数据结果使用适宜的x2检验方法，比较规培前后所有医师使用沟通方式分布的统计学差异；I类错误概率a=0.05，P﹤0.05，为差异有统计学意义。
二、結果
在第一次评估分类中，40名临床医学毕业生中约有19.8%在病史采集中使用无效沟通方式，53.1%仍使用传统方式采集病史，而使用疾病—患病方式的仅有22.2%（表1）。使用Fisher确切概率法分析不同医师之间的病史采集方式差异，提示不同的住院医师的病史采集方式差异有统计学意义（P=0.008）。在第二次评估分类中，仅有1.2%的医师数使用无效沟通方式，59.3%使用传统方式采集病史，34.6%使用疾病—患病方式。使用Pearson x2检验确切概率法比较两次评估分类中所有住院医师使用病史采集方式的分布，差异有统计学意义（P=0.001）。
三、讨论
病史采集往往是医患沟通的第一步，也是形成诊疗计划的关键步骤。规培前有19.8%的医学生运用无效沟通方式采集病史，经过两年的临床工作之后，仅剩1.2%还不能使用有效沟通方式。提示规培中的临床实践和带教教师对于规培学生起到了一定的正面作用，也提示我国临床医患沟通教育培训方面的基础工作仍存在较多的问题，其中临床经验不足可能是主要原因。这也一定程度解释了为什么不同学位医师问的病史采集方式存在显著差异。此外，缺乏临床病史采集适宜方式的训练以及毕业考核中忽视沟通技能的考核也可能是重要原因。为了提高医疗质量和安全程度，新参加工作的住院医师可能需要接受规范化的沟通技能培训或资格认证，以期更好地胜任临床工作。
【参考文献】
[1]Hampton JRHarrison MJMitchell JRet a1. Relative contributions of history—takingphysical examinationand laboratory investigation to diagnosis and management of medical outpatients. Br MedJ， 1975， 2（5969）： 486-489.
[2]Peterson MCHolbrook JHYon Hales Det a1. Contributions of the history， physical examinationand laboratory investigation in making medical diagnoses. West J Med， 1992， 156（2）：163-165.
[3]Roshan M， Rao AP. A study on relative contributions of the history， physical examination and investigations in making medical diagnosis. J Assoc Physicians India， 2000，48（8）：771-775.
4.内科住院医师的自我定位 篇四
内科住院医师怎么定位？我建议大家不妨把姿态放低一些，内心才会更踏实（心理满足程度=实际收获/心理预期）。这不是阿Q精神，而是社会现实使然。不管什么职业，都有一个入门问题，住院医师好比“初级工”，不论是厨师还是律师，从“初级工”到“高级工”大约都需要5～10年甚至更长，与我们的成长年限也颇类似。当医生的成长期也许更长。不相信？想想《Gray’s Anatomy》第一卷，外科主任对新来的住院医师说“You are interns.You are nobody.You are bottom of the food chain”。可见，在这一点上国外与我们没有任何区别，在医院工作，不讲资历是不可能的。住院医师的工作繁重而琐碎，但态度必须端正，必须对自己严格要求！首先是遵守工作时间，按常规，每天早晨必须在交班前15分钟到病房并且看一遍病人。而现在有的低年住院医师进病房比高年医师还晚，这是很不正常的。如果比上级医师还晚进病房——What a shame!其次，不要挑剔，没有什么“脏、乱、差”的事情是我们不能做或不该做的。很多高年资医生都曾被病人喷过血，都曾给病人倒过尿，有的甚至不只一次地一手扶住一位站不稳的老爷爷，另一只手拿着杯子帮他留尿。不愿给打印机换色带？其实这与安装一套血滤管路有异曲同工之妙，而且可以培养细致、耐心的工作作风。谁说换色带就没有技术含量呢？收病人更不能挑剔，不允许“挑肥拣瘦”。上级医师让你收危重病人是因为他（她）信任你，而且你会得到更多锻炼。有心学习的住院医师往往会自告奋勇地收重病人，这就好比“见世面”，见过世面越多，成长就越快，这是一条规律；更何况成功救治危重病人的成就感是无可比拟的！反之，如果上级医师一直不让你收危重病人或VIP病人，千万别认为自己捡了便宜，相反，很可能你的能力受到了怀疑，你需要反省了。最后，快乐地工作着！工作中确实常有不开心的事情，但保持心情愉快并传递给周围的人，你会受益无穷。不要对前途悲观，更不要怨天尤人，我们的职业是有成长性的。医生吃的不是青春饭，干好临床工作，努力锻炼本领，将来一定会有回报。
二、如何与护士相处
护士是我们日常工作中接触最频繁的群体，与她们好好相处，很多问题就能迎刃而解。
1．医嘱 处理医嘱一定要准确、迅速，这不仅反映工作作风，也是医护合作的重要方面。有经验的护士可以在3天内对所有新来的住院医师作出基本评价，依据就是开医嘱的水平。病房都有规定的取药时间，一般上午下午各一次。上午查完房，要尽快开医嘱，如果来不及，至少也要把重要的药物开出来，例如贵重药、化疗药、抗生素等。下午新病人入院，如果有特殊药物也要尽早开。为节约时间，可以先问病人的既往史并快速浏览一下门急诊病历，开出长期医嘱和化验单，前者方便护士，后者方便自己。周末通常只有上午半天可以取药，而一般病房特殊药物都没有基数，开医嘱前最好问一下值班护士。如果确实需要，向护士解释一下必要性（以示尊重），请她到药房取药；不要为了一袋口服补盐液让护士小姐跑一趟（别人的时间也很宝贵），因为有很多其他选择。应当牢记口服和静脉药物的Bid、Tid、Q8h、Q12h的具体含义。
2．医护配合 国外教育住院医和医学生常说的一句话是：“Be kind to nurses ——they will be kind to you.Be unkind to nurses——they will make your life a tragedy”。这并非夸张之言。住院医师经常需要护士帮助。如果遇到困难，应该对护士说“请”。对她们不应该端什么架子，大家只是分工不同而已。清晨交班前短短的一个小时大家都在忙，如果护士忙不开，为什么不能帮她们记个出入量、买个早点呢？将心比心，大家互相帮助，工作就会变得愉快。医护配合中，还需要大家多留心工作中的细节。例如做完心包引流主动告诉护士小姐引流的压力和引流物性状、数量，方便她们记录，下次她也会很愿意帮助你。选择口服或静脉给药物时，如果没有输液通路，优先考虑口服或肌注，为了用退热药而单建一条静脉通路显然不值得。
危重病人更能体现医护配合的重要性。假设护士向你汇报某个泵入多巴胺的病人血压偏低，漂亮的做法是床旁看病人、自己调整泵速，血压稳定后告诉护士目前的多巴胺剂量和血压，再回办公室（不要觉得自己干了护士的工作，其实这样你可以很快了解病人对多巴胺的反应，而且更节约时间，也许半个小时就搞定了）。愚蠢的做法是床旁看病人，然后回来让护士调多巴胺剂量（难道我们的手只会写病历？）。最糟糕的做法是坐着不动，也不床旁看病人，口头指挥护士增加多巴胺剂量，隔10分钟向你汇报一次。这样不仅浪费时间，而且对病人不利。光动口不动手干不好临床工作。大家都是一个战壕里并肩作战的战友，应该互相体恤。
3．掌握护理技术 一句话，护士会做的我们都应该会做。我们都曾给病人翻过身、拍过背、换过药、吸过痰，配过输液泵，贴过电极片、撕过蝶形胶布。看别人做10遍不如自己做1遍，只有通过实践才能真正掌握操作技术。别小看这些活，会干不会干大不一样，眼高手低绝对要不得！举个例子，会吸痰的住院医师就知道万一负压泵故障应该怎么办（检查负压瓶的活塞！）。如果不会吸痰，你就不会了解这些细节，万一碰上气管插管时需要吸痰而负压又没有，你肯定抓瞎，轻则被上级医师瞧不起，重则可能直接害死病人，这可是实际发生过的事情！再举个例子，一个静脉泵持续报警，护士调了半个小时也不能奏效，只好换一个泵，还是报警，上一班医师看了半天也不明所以。实际上静脉泵的报警标志“OCC”已经给出了提示，OCC是occlusion的意思，说明输液管路堵塞。再看一下恍然大悟，原来输液三通是关闭的，这种情况换十个泵也一样报警。还有一些实用但常被忽视的问题：对于机械通气的病人，除了关注呼吸机条件外，还要注意插管型号（同样的压力支持，7#和8#插管的气道阻力明显不同）；呼吸机高压报警，潮气量下降，一定要看看管路的集液器是否已经装满，是否是堵塞管路；静脉泵入药物重要的不是泵入速度（多少ml/hr是没有意义的），而是实际泵入剂量，护士会把浓度写在泵管上，你需要自己计算一下。
4．相互鼓励，相互关心 无论是医师还是护士，抢救危重病人都会很辛苦，夜班尤其如此。相互间肯定和鼓励会让对方倍感欣慰，医护配合也会更愉快。记得我在重医一院神经内科进修的时候，刚开始学习气管插管的时候总是不成功，失败了好几次，郁闷无比。护士们都是设法鼓励我，让我觉得非常温暖。如果你收了一个传染病病人，第二天交班时应告诉所有人，抽血或输液时做好自我保护，护士小姐们会心存感激的。有一点值得提醒，不管多么棘手的医患问题，绝不可在病人面前相互指责或埋怨。在任何时候，面对病人我们都代表我们整个医院，我们必须是一个整体。如果确实需要讨论甚至争辩，请到办公室去并关上门（对内练兵，一致对外）。
三、如何配合上级医师
上级医师是病房工作的实际负责人，是所有诊疗方案的直接决策者，他们有很大的责任
和压力。但同时我们也应该明白上级医师和住院医生是“一根线上的蚂蚱”。
1．查房 要认真听取上级医师的查房意见，不论病人是自己的还是其他医师的。查房时做一些相对紧急的事情，只要是工作需要，上级一般不会说什么，国外也是这样，大家都理解。但新病人和危重病人必须认真听，不仅有利于尽快熟悉病情、也有助于了解上级医师的意图，值班时万一病情变化能心里有数。再次强调交班之前的15分钟看病人，这一点非常重要。假设病人突然拒绝某项检查或治疗，突然决定今天出院，或突然病情变化，而你不知道，待上级医师查房才发现，就会非常被动。交班时夜班护士和医师汇报的情况，上级医师都会听在耳、记在心，回头问你，如果一问三不知，上级医师一定会对你“刮目相看”。
有能力的住院医师可以自己汇报病历、分析病情、拟定处理，提请上级医裁决，总之一定要有自己的想法。不要让上级医师询问诸如：WBC下降到多少，血钾补到多少这样“低
级”的问题。查房前“预料”到上级医师可能会关心的问题，主动回答，节省他们翻阅化验结果的时间，这样就能提高查房效率。查房效率提高了，才能腾出更多的时间处理各项工作。每次查新病人时应该以讲故事的方式“背病历”，病史是自己问的，病历是自己写的，简短复述一遍不是难事，而且有很多好处：（1）既然是讲故事，就不用像背书似的把病例重念一遍（能节约50%的时间）；（2）会给上级医师留下好印像；（3）再复习一遍病史，就更熟悉新病人的情况；（4）可以锻炼总结病例特点的能力。现在的条件好了，大家都打印一张入院记录放在口袋里，但是切记不要照着念（除非你想催眠其他人）。查房是住院医师由“初级工”向“高级工”转变的契机。查房时主动提出问题和想法，为上级医师出谋划策，看他们是如何考虑的，从中可以学到很多东西。如果只是把病历夹送到上级医师手里，认真记录他们的指示，并逐一落实，这就消极了一些，只能当一个不错的“初级工”；如果连病历都准备不好，一问三不知，执行查房意见丢三落四，那就连“初级工”都没当好。有这么一种说法：在病人数量和病情相仿的情况下，住院医师的水平大致与他们占用的上级医师查房时间成反比。
2．加急 内科病人病情重，变化快，检查经常不能及时满足需要，怎么办？加急！这都成了我们的一块心病。说实在的，住院医师很多难处需要上级医师体谅，但上级医师毕竟承担着主要医疗责任，我们也应该义不容辞地替他们排忧解难。还记得我实习的时候，医院没有外勤，所有急查标本都是学生自己送、自己取，一个月不到几乎跑遍了各个检验部门。现在回想起来，虽有些“不堪回首”，但也有好处，就是熟悉了各项检查流程，从此知道解决问题应该找谁。加急检查来之不易，各环节一定要处理到位，要不厌其细！假设你向上级医师汇报说检查加上了，那么suppose你应该已经解决了以下问题：（1）when：何时做？何时出报告？（2）where：在哪里做？（3）who：谁答应了你？做的时候还要找谁？（4）what：检查本身有什么要求？还需要什么准备？要是好不容易约了一个胃镜，病人却吃饭了，多让人丧气！建立良好的人际关系也非常重要！对别人的帮助应表示感谢，遭到拒绝也不要介意，可以请其他人协调，千万不要当面闹僵，都在一个医院，难道以后就不见面了吗？工作时间长了，可能大家都有体会，有时“人情”比“病情”更管用。
3．求同存异 内科人才济济，竞争激烈，给予住院医师的机会有限，在竞争中脱颖而出的，无一不具备了相当的能力。当然上级医生的意见也未必总是正确。面对原则问题，如果上级医师的想法和我们不一致怎么办？毫无疑问，我们应该不折不扣地执行上级医师的指示；但是我们毕竟在临床一线工作，最直接了解病情，因此更应该勇于发表自己的意见，只要有理有据，上级医师一定会考虑我们的建议。牢记一切从病人出发才是临床工作的根本，既然我们是一个team，就要互相配合，每个人都贡献自己全部的力量，为病人谋求最大的利益
四、值班
值班的很多问题需要具体情况具体分析。没有任何一本书能囊括值班时所有可能遇到的问题，关键是要掌握临床决策的方法。好的方法是：牢记原则（下班后不要忘了读书）＋把握整体病情（需要一定的经验）＋合理的经验性处理（必须在临床实践中提高）。举例来说，如何判断80/50的血压对病人是否足够？应了解：（1）平时基础血压（160/90mmHg和90/60mmHg意义明显不同）；（2）心率；（3）尿量，神志和皮温。这三点虽然很不全面，但简单易行，大多数情况下足以应付。
上级医师是住院医师的坚强后盾，也承担考察住院医师的重要工作。通常不到半年时间上级医师就能对自己的住院医师能力会有初步评价。上级医师的评价标准就是看住院医师处理病人的表现。什么时候呼叫上级医师?原则只有一条：遇到问题无法处理或处理困难而需要上级医师支援，但还是那句话——必须要有自己的想法。成长比较快的住院
医师通常第二年时就很少呼上级医师了，在突发情况面前，尤其是多种矛盾交织在一起时，需要牢牢抓住主要矛盾，才能快刀斩乱麻地解决问题。这种能力只能在不断的临床实践中提高。整个处理过程有几点值得大家注意：（1）医嘱不仅仅是开药，停禁忌药物，开病危、心电监护、禁食水、绝对卧床等都是非常重要的医嘱，而且危重病人的医嘱一定要及时落实！（2）仔细阅读病历非常有用，能使你很快对一个原本陌生的病人形成大致的概念；（3）要权衡各方面因素，确实难以抉择时请示总住院医师，说出自己的想法和顾虑；（4）请上级医师前想好上级医师会问什么样的问题，准备好这些问题的答案，最好把病历和化验结果放在手边。（5）除非是紧急抢救，否则不要吝惜和家属谈话的时间。很多时候即使病情无望，谈话到位了也能得到满意的结果。
值班是了解所有病人病情（包括家庭情况、性格特点、心里预期值等）的最好机会。平时不值班，很难有时间与所有病人面对面交流。每次值班都带上“师弟师妹”去巡视整个病房，进到每个房间。如果病情较重，则仔细询问症状并查体，心里则想着这个病人晚上可能会出现什么情况，需要尽快解决什么问题。如果病情稳定，可以和病人谈谈他们感兴趣的话题，比如诊断、预后、治疗费用以及生活注意事项。这样的巡视每次可能要花上1个小时甚至更长的时间，但是我认为这非常重要，比在办公室里看书或写东西有意义得多。巡视完病房，如果有时间，就坐下来浏览所有的病历，以求大概了解；特殊病例则可仔细研究。
五、处理病人
怎样才算很好地处理病人？其实看看病人的要求就明白了。病人评价住院医师不外乎两条：医疗水平和服务态度。要建立和谐的医患关系，良好的交流极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。一个有用的经验：病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效。对于病情可能恶化的病人，有经验的医师总是未雨绸缪地提前同家属沟通。即使是临终的病人，有创抢救也都不做，我们也应该到床旁看一下病人，安慰一下家属。这时家属往往非常无助，他们并不知道应该怎么做，看见病人痛苦就会反复找医生，而医生认为这是病情发展的必然结果，“还让我看什么呀”，于是就产生了矛盾。其实我们多花几分钟时间和家属谈谈，这样的矛盾就完全可以避免。可以预先告诉家属病人可能出现什么情况，我们将会怎样治疗，指标在什么范围内可以接受，超过多少就需要处理等等，让他们知道情况都在掌握之中。我们为病人作的一切都要告知家属——至少我们没闲着，大家都尽力了。
不要忌讳和病人谈论医疗问题，甚至是细节问题。病人来到医院就是为了求医，他（她）比任何人都更关心自己的病情，更渴望医师能够多和自己谈谈，而很多医师对病人的这一心理需要却认识不足。下午巡视病房时搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是个人史和社会史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！不要觉得这是浪费时间，恰恰相反，病人都是活生生的个体，他们都有思想，有好恶，有喜怒，医师与病人充分交流，病人会感觉得自己受到了关注，不仅在心理上得到极大的满足，而且会对医师产生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好医患关系的前提。多花点时间在交流上，实在是事半功倍的事情。You never waste a minute at bedside listening to a patient！
病人或家属呼叫值班医师，一定要到床旁去看。如果自己正在处理文字工作，是立刻停下手头工作同家属一起到病人床旁？还是让家属先回去，自己打完几行字再去？其实两者所需时间是一样的，但就这么一个次序的问题，对于家属来说，感觉却非常不一样，甚至会影响对我们的评价。如果能在病人面前树立“态度良好的住院医师”形象，病人的依从性就会很好，甚至我们不小心出现了小差错，病人也能理解。这样的获益远远超过那多打几行字的时间。
入院教育很重要，要把“丑话说在前头”，打消病人和家属不合理的过高的心理预期。要告诉病人出现哪些情况要通知值班医师，这样既可以避免延误治疗，又可以避免无谓耽搁值班医师的时间。如果有一定的判断能力，在病人刚入院时就告知住院后大致的诊疗计划，病人及家属就会心中有数，不会盲目等待或整天纠缠。若诊疗计划出现重大变化，一定还要再和家属沟通。
小医生必须遵守的魔鬼守则
一、不要试图扮演上帝的角色。你所受的医学教育都是最理想化治疗手段，实际上在和死神博弈的过程，我们能做到的并不多，无非只能在可以争取的范围内做到最好而已。
二、不要以为自己是超人。你不会因为学医而对疾病和劳累有免疫力，悠着点，你已经把自己的青春和热血奉献给了医学事业，犯不着再把自己命搭上。
三、坚持每天比主任早上班半小时，晚下班半小时，每天看专业书三小时，坚持五年，你就不用再遵守本守则了。
四、上级医生永远是对的。喝完5年墨水，离医生要求还差远着呢。上级医生永远有他的理由，当然，如果明确违反原则或者将置病人于危险境地，那你该反映就得反映，反对无效，请把病程记录记好。
五、护士小姐永远是正确的。无原则的冲突尽量避免。当然，假如有原则性问题，那你也得顶回去，不过请注意方式方法，否则将使你在护士MM中的地位和魅力值显著下降。
六、上天给了你一张嘴和两个耳朵，就是让你多听少说的，多问几个为什么，少一些我认为，不会降低智商的。不要倚仗自己和某领导的特殊关系之类的。医生是自己当出来的，不是等和靠出来的，没有真本事，再好的关系也无用。
七、任何人都会犯错误，你也一样，所以，如果是人家的错误，那么警告自己不要犯同类错误；如果是你犯错误，不要执迷不悟，死不悔改，承担自己应承担的责任，当然，如果有人要把整盆脏水倒到你头上，那多余部分还是施展乾坤大挪移为妙。
八，对病人态度一定要好，如果病人难缠，那态度再好十分，同时可在心里默念其祖宗，如果病人病情危重，那态度再好上百倍，假如此时他还态度恶劣，在心里默默想他已经得到应有的报应了。在病人住院期间，不要和病人有超出医患之外的关系，即使她是天仙你也忍到出院后去追求。
九，永远把丑话说在前头，多想几个可能，自信但千万不要自负，术前谈话的最高境界是：做手术可能死，不做手术肯定死，一切与医院无关。抢救病人一定要沉着冷静，即使尿意频频也需强作镇定，如果实在害怕，建议在备好尿不湿的情况下值班。
5.大内科、大外科住院总医师职责 篇五
一、负责正常工作时间以外的医疗质量和医疗安全工作。
二、负责节假日及每日下班后对内、外科病房的巡查工作，巡查内容包括：
1、拟定计划对各病房的医疗核心制度进行检查。
2、掌握各病房危重病人情况，根据患者的主要病情（症状、体征）；出入量记录情况；治疗的合理性；相关辅助检查情况；相关医疗文书完成的及时性等对危重患者诊疗是否存在缺陷进行评价。对存在诊疗缺陷的应要求值班医师向上级医师汇报并及时处理。对存在重大医疗缺陷的应当立即向院总值班或院长二线班汇报情况并组织相关人员进行会诊抢救。
3、掌握特殊病人及疑难病人的处理情况。
4、掌握手术病人术前准备及术后处理情况。
5、了解各科室住院病人数。
6、了解入、出院病人数。
7、发现医疗及非医疗隐患时指导医务人员处理并上报医务部或总值班。
8、巡查医务人员在岗情况。
三、对内、外科室需要协调处理的有关事项进行协调处理。
四、发现病人病情突然变化、危重病人抢救、三人以上的车祸、二人以上的中毒、工伤、三无人员及其他意外情况及时报告总值班、院长二线班，特别重大的事情（如重大工伤）可直接报告院长三线班。
五、值班期间必须24小时通讯畅通，应当参与危重病人抢救，发挥保障医疗质量和医疗安全的作用。
六、根据医务部的安排主持全院会诊讨论。
七、按时参加院长二线班的早交班：每日早上7时30分、节假日上午9点在医务部参加交班会，汇报值班期间的医疗工作。
6.住院医师内科学试题 篇六
【轮转目的】
通过心内科轮转，在原有的理论和实际能力基础上，进一步与先进的指南及询证医学理论结合，使心内科常见病多发病诊疗水平得到进一步提高。按要求完成教学计划，保证学习病种的例数和完成技能要求。对于心内科的重点疾病：STEMI，NSTEMI，心力衰竭，高血压，血脂异常等作为教学重点。教学中要注意理论与实践、指南相结合，注重学员的动手能力和参与能力的提高，培养临床思维能力和独立工作能力。多给学生创造动手实践机会，使轮转医生在学习期满后能够独立完成常见心血管疾病的诊断，治疗。
教学过程中要注意医疗安全教育，树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风。【实习时间安排】 具体按科教科统一安排 【实习内容与要求】
1、掌握心血管系统的解剖和生理；心律失常的发生机制和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则：冠心病（包括稳定性、不稳定性心绞痛及急性心肌梗死）急性冠脉综合征、急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜病、高血压病、瓣膜病、心肌炎、心肌病、血脂异常等。特别要与指南规范相结合，强调治疗的标准化。
2、初步掌握下列危重急症的处理：（1）心脏暂停的复苏抢救；
（2）心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理；（3）呼吸衰竭的紧急处理；
3基本技能要求：掌握常见心电图的诊断，X—ray的诊断
常见心律失常典型图形、左右心室肥大，左右束支传导阻滞，窦性心律失常、房室传导阻滞、室上早、室上性心动过速，室性心动过速、急性心肌梗死、高血钾和低血钾的心电图表现。
（二）X线检查
要求了解各系统内科常见疾病X线检查适应症，辨认下列脏器正常X线表现和常见异常X线征：
1、肺部X线征：胸平片阅读方法、步骤和正常表现、基本病变（渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞、肿块等）的X线表现。
2、心脏和大血管X线片：正常心脏和大血管的X线表现、心胸比例测定方法、心脏各房室增大及主动脉弓变化的X线征象。
（三）其他检查
了解超声波、超声心动图、（四）基本技能方面
1、熟悉接诊患者、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检查申请单等。
2、熟悉病房工作制度、各种内科疾病的护理常规和饮食要求等。
3、掌握人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。
4、熟悉各种穿刺诊疗技术：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺和骨髓穿刺等。
5、熟悉掌握心电图机的使用及除颤仪的使用方法。
6、逐步熟悉内科疾病常用药物及剂量，了解各种药物的药理作用及副作用。
7、熟悉病例讨论程序和记录方法，学会独立准确汇报病史，介绍病情的技能。【实习方法】
（一）参加病房工作
1、在上级医师指导下，分管6～10张病床的诊治工作。每天上午提前半小时上班，到病房了解病情，与带教老师一起查房、检查和处理患者。
2、实习生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体。书写病历等工作。每到一个病区，至少完成2～3份完整病历（病历书写格式和要求参照第五章以及当地医院的要求）。经带教老师批改认为合格后方可书写住院病历。
3、在做好所分管病房工作的情况下，经上级医师同意可全面了解病房其他病种，但应与其他实习生搞好关系。
4、严格履行实习医生职责。参加值班和危重病例的抢救。
（二）参加门诊和急诊工作
1、在上级医师指导下学习接诊门诊患者，学会简要询问病史、体检、提出初步诊断和处理意见。
2、学会正确开处方、填写各项临床检查申请单，掌握门诊病历记录要求。
3、与上级医师一起接诊急诊患者，初步掌握内科常见病急救处理原则和常用急救方法。
（三）实习与带教方法
1、实习生兼有医生和医学生两种身份，但实际上是医学生。无论在病房、门诊或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。
2、首次接诊患者或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇报自己对该项操作技术掌握的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。
3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要认真审改、签名，以示负责。
4、结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每周由科室安排一次小讲课或病例讨论，以加深医学生对内科常见病的认识，提高临床工作能力。【实习考核】
7.住院医师规范化培训的思考 篇七
首先, 住院医师由于是处于规范化培训阶段, 故而未定专业, 未定工作单位, 收入方面实在有限[1], 这对于一位从医学院学习多年后终于毕业的医学生而言, 无疑是一种残酷的现实。虽然他们有信仰、有热情、热爱医学事业, 但生活是以经济为基础的, 没有良好的生活条件, 成日埋头于临床, 也终有支持不住的时候, 更何况在三级医院规范化培训过程中, 每隔2~3个月就会到不同的科室轮转, 往往刚刚熟悉就又要进入下一个新的环境, 重新开始熟悉环境, 掌握新的技能, 不免缺乏归属感。因而, 改善规范化培训医师的待遇、增强其归属感成为亟待解决的一个问题。
其次, 在基础的生活保障解决后, 培训的规范化、人才质量的提高也就成为需要进一步解决的问题。前面提到, 由于轮转时间的限制, 无法从真正意义上让住院医师完全掌握各个科室的核心知识和专业操作, 而略懂皮毛在今后的行医生涯中是远远不够的, 因为即使是专科医师也需要有良好的临床功底, 这样才能更好地解决专科问题。那么, 如何在有限的时间内获得最大的收益, 就必然成为住院医师规范化培训最为核心的问题。
再次, 由于各方面的原因, 目前不少医生早已忘却了当初选择走上这条神圣之路的初衷, 抛却了以患者为中心、救死扶伤为己任的信仰[2]。而刚刚踏上住院医师岗位的医生, 正处于信念容易发生动摇的阶段, 怎样使之树立正确的信念, 坚定本心, 继续在医学道路上走下去, 也是住院医师规范化培训带教医师需要认真思考的问题。
上述问题的解决, 需要方方面面的共同努力。在改善工资待遇方面, 应由政府和轮转医院合力完成, 当地卫生局拨款以缓解轮转医院的经济负担, 医院发放工资、补贴及奖金, 待遇参考本院有编制的住院医师, 毕竟在轮转过程中, 住院医师切实为医院做出了贡献。在加强归属感、提高人才质量方面, 除却目前已有的定期课程培训, 每个科室还应独立开设针对参加规范化培训的医师及本科室住院医师的基础专业课程, 以期在短时间内使住院医师掌握基础专业理论及基础操作技能。此外, 还应鼓励住院医师参加各轮转科室的各种学术交流活动, 开阔眼界, 加深对专业新知识的理解, 并注重创新能力的培养, 增强其对学科新进展的敏感性。
同时, 对于不遵守轮转手册安排、随意改动轮转时间甚至脱岗的医师, 必须严肃处理, 必要时取消其规范化培训的资格。每个科室应有专人负责对规范化培训医师的考勤及考核, 责任到人, 将轮转情况记入科室考评。轮转医师也应有对轮转科室、带教医师的评价权利, 每年综合汇总后, 反馈给各个科室, 并给予相应奖惩。对规范化培训的住院医师的考核是必不可少的内容, 考核应为对住院医师的综合评价, 一般分为日常考核、出科考核和结业考核[3,4]。日常考核为带教医师对住院医师日常工作的总体评价, 包括工作态度、专业技术掌握、医德医风等方面;出科考核则包括理论考试和临床实践, 考试不合格的医师应继续在该科室轮转, 直到考核通过为止;结业考核为轮转结束后综合能力的考核, 应类似于执业医师资格考试的出站考核。轮转医师的奖金可参考考核结果, 以提高其轮转的积极性, 充分发挥其能动性。
另外, 医德及信仰的培养也应作为规范化培训的重要内容。带教医师责任重大, 在临床工作中言传身教非常重要, 潜移默化的影响往往比说教更具意义。所谓“授医学之业, 传医德之道”, 唯有将自身在医学道路上点点滴滴的经验传授给住院医师, 方能使之树立良好的医学信仰, 保持一颗赤诚的医者之心, 全心全意为患者服务, 而不会在社会的浪潮中逐渐迷失方向、迷失自我。
住院医师的规范化培训意义重大, 不仅是住院医师未来行医漫漫长路上的重要基石, 更是千万患者能够得到良好医疗服务的重要保障。在改善轮转住院医师待遇、加强医学整体观和专业技术能力的培养、促进医德培养和信仰树立的基础上, 住院医师规范化培训必将进一步提高各个医院的医疗服务质量, 必将使未来的医疗服务更为完善、医患关系更为融洽。
参考文献
[1]金春明, 王宗.北京市住院医师规范化培训人事政策支持的思考[J].人力资源管理, 2014 (10) :99-100.
[2]高袅, 孙靖靖.浅谈医学生医德信念培养的途径与方法[J].中国高等医学教育, 2010 (2) :143-144.
[3]王玲.规范住院医师培训提高医学人才质量[J].领导科学论坛, 2014 (6) :50-51.
8.谈麻醉科住院医师培养带教的体会 篇八
麻醉科规范化培训教学方法一、制度的设计是保证培训工作有效推进的关键
在欧洲、美国等发达国家，麻醉学医师培训已经形成了十分规范且完善的培训体系，相关的规章政策也十分完备。具体的培训环节以及培训方法都有明显的条文依据。相比于先进我国，我国的麻醉科学住院医师的培训体系还不够规范，具体的培训制度体系还没有建立起来，培训对象的资格认定、培训考核、培训内容以及培训时间也没有形成统一的标准。麻醉科住院医师培训制度的设计要以完善相关政策为目的，对不同培训部门的职责进行说明，形成有效的培训质量监控体系和评估体系，保证培训工作的质量。
二、加强带教教师的自身建设是规范化培训的基础
带教教师的带教积极性、带教能力以及带教意识对带教培训工作的质量有着十分重要的意义。高水平、高能力的带教队伍是落实培训制度的重要保障。
（一）提高带教教师的职业素质
麻醉科带教医师除了本身要具备过硬的理论知识和操作技能，同时也要具备一定的教育心理学和医学教育学方面的理论基础。带教医师要从职业精神、培训策略、规范教学等方面不断丰富自身的教学技巧，增强教学组织能力。
带教教师要充分发挥自身的示范性作用，其所表现出来的专业素质和知识水平会对住院医师的学习成果和身心发展产生直接的影响。这就要求带都教师自身具有强烈的责任感和敬业精神，使住院医师在学习过程中形成认真负责、一丝不苟的工作态度。另外，带教教师的专业知识以及操作技术一定要能够满足住院医师的学习需求，能够对住院医师进行现场的操作指导，尽量在短时间内使住院医师的临床工作能力得到比较明显的提升。带教教师不仅要具备过硬的专业能力，也要有高尚的师德和医德，临床工作要以患者为中心，教学工作要以学生为中心，在一言一行中为受训医师树立良好的榜样。医学研究、临床总结以及处理病情方面的工作要充分地体现出求实精神，崇尚真理，使每一位受训医师都具有正确的职业价值观。
（二）改进带教方法
临床麻醉工作具有实践性强、风险高、操作多等特点，培训工作所采用的教学方法与教学模式也有其十分鲜明的特点。临床麻醉学的教学工作十分注重麻醉技术的具体应用以及麻醉设备的操作方法。带教教师需要运用各种教学方法形象生动地描述具体的操作步骤，确保受教医师都能够正确地掌握和理解临床麻醉实践操作的思路和方法，完成教学任务，提高教学质量。
（三）多媒体教学法
多媒体教学法是当前麻醉科住院医师带教工作常用的培训手段，利用以计算机为核心的信息技术，结合投影仪、摄影机、数码照相机等外部设备将动画、图画、声音等信息资源作用教学资源，调动受训医师的视听器官，增加直观经验。例如，通过深静脉穿刺、桡动脉穿刺等视频资料，提升受训医师的直观认识，直接将操作要点呈现出来，加强了学员对重点技能和重点知识的掌握与理解。
（四）模拟演示、训练及临床教学示范
临床麻醉工作操作性比较强，涉及到中心静脉穿刺、桡动脉穿刺以及气管插管等创伤性操作，这些操作技术都需要麻醉科住院医师深入地理解和掌握。在当前的医疗环境中，医师操作技能培训和伦理道德规范存在着一定的冲突，这种冲突具体现在活体实习性操作与患者自我保护意识之间的冲突。另外，气管插管以及心肺复苏等高危性操作也不允许在非必要情况下进行。这就需要引入高端模拟系统，使受训医师在虚拟的环境中进行高危险性的麻醉学临床技能训练，医疗模拟系统作为一种新型教学工具可以无限次为受训医师提供练习机会，严格规范学员的操作步骤与操作方法。
在进行培训工作之前，带教医师需要根据学员的学习需要选择合适的临床病例，督促受训医师及时掌握操作要领。带都教师需要先为学员亲自示范，操作手法一定要心可能快速并且熟练，这对于树立学员的学习信心有着十分重要的意义。排除学员的畏惧情绪；带教教师要细致、耐心地将操作要领详细阐述给学员，手把手示范，一旦发现学员在操作中存在不准确或不规范的情况，需要立即作出改正，明确告知错误的操作方式会造成什么样的后果，这样规范的引导学员操作手段的正确性。
（五）一对一的教学制度
为了给学员打好理论基础，在学员接受培训的前半年要采取一对一的带教制度，半年后的教学任务可以由其他带教医师轮换来负责完成。通过一对一的培训，带教医师可以进一步接近与学员的距离，系统、全面地了解学员的知识技能掌握情况，针对学员的基础知识掌握情况来有针对性地设定教学方案，提高教学质量；一对一的教学模式也可以方便带教医师加强在操作细节方面与学生的沟通与交流，提升学员在操作细节方面的准确性。一对一带教模式提升了受训医师的归属感，与带教教师近距离接触还可以充分调动学员的学习积极性，遇到问题可以及时请教，所得到的指导和帮助也更有针对性；带教教师与受训医师一同负责临床麻醉的操作工作，既可以保证对患者负责也可以让受训医师在实践过程中积累经验，督促学员在受训初期就形成良好的操作习惯。
三、加强对住院医师的管理对保证规范化培训质量至关重要
（一）注重对住院医师的引导教育，端正学习态度
当前麻醉科住院医师普遍存在缺乏职业专注度和奉献精神的问题，需要带教教学重视医德方面的教育。另外，麻醉科医师对其他科目相关知识的重视程度不足，只注重本专业的理论知识和操作技能。带教教师需要加强学员理论知识的横向联系能力，以麻醉学为中心，结合其他方面的专业理论，优化学员的专业知识结构。
（二）加强岗前培训，规范医疗行为
住院医师进入临床工作之前，必须进行上岗前的培训。了解相应的法律法规、麻醉工作制度及科室医疗质量考评细则；熟悉医院、科室规章制度；学习科室日常工作规范，包括术前及术后访视、麻醉预案、麻醉前准备等各项规范及麻醉单记录标准；掌握麻醉医疗操作常规及基本操作规范。
（三）强化临床基本技能训练，培养临床思维能力
麻醉科的工作需要具备内科的基础知识、外科的相关领域及掌握生理、病理生理、解剖、药理等多学科的相关知识。带教教师要对受训医师进行临床麻醉各项操作技术和各项理论知识的培训，同时加强临床麻醉思维能力和科研能力的培训。
参考文献：
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[3]陈延英.醉科住院医师规范化培训带教中的几点体会[J].现代医药卫生，2015，（14）：121-122.
[4]蒋珏，姜虹.麻醉科住院医师规范化培训中重视医教研的全面发展[J].卫生职业教育，2014，（10）：138-139.
9.住院医师内科学试题 篇九
一、鼻科学
(一)鼻出血、了解鼻出血的检查与判断：①确定出血部位。②估计出血数量。③判断出血原因。2、熟悉鼻出血的一般处理：调整体位、镇静安神、抗休克等。、了解止血方法：简易法、烧灼法、冷冻法、填塞法(前、后鼻孔)及翼腭管(腭大 孔)注射法等。
(二)变应性鼻炎、熟悉症状：①鼻痒、喷嚏。②流清涕。③鼻塞。、熟悉体征：鼻粘膜苍白水肿，或息肉形成。、熟悉治疗原则：①免疫(减敏)疗法②药物疗法③其他疗法
(三)急慢性化脓性鼻窦炎、熟悉急性化脓性鼻窦炎的病因、临床表现和治疗原则。、熟悉慢性化脓性鼻窦炎的临床表现和治疗原则。、熟悉鼻源性头痛的特点。
二、咽科学
(一)咽的生理 了解咽的生理功能
(二)急性扁桃体炎 熟悉致病菌、临床分型和表现、鉴别诊断、并发症。
(三)慢性扁桃体炎 ①熟悉临床表现、诊断与鉴别诊断、全身并发症。②掌握手术治疗的 适应症。
(四)鼻咽癌 ①掌握流行病学、症状体征、早期诊断。②熟悉病因线索。
三、喉科学
(一)了解喉的生理功能。
(二)喉阻塞 ①熟悉病因。②掌握处理原则及气管切开术的适应症。
四、气管食管学
(一)气管、支气管异物 ①熟悉病因②掌握临床表现。②熟悉治疗原则。(二)食道异物 掌握临床表现，熟悉治疗原则
五、耳科学
(一)分泌性中耳炎 熟悉病因、临床表现和治疗原则。
(二)化脓性中耳炎 ①掌握急性化脓性中耳炎韵临床表现和治疗原则。②熟悉慢性化脓性
中耳炎的分型、各型的临床表现。
(三)耳聋及其防治 掌握耳聋的分类及感音神经性聋的八大病因。
10.住院医师内科学试题 篇十
得分：0。总分：100。及格分：60。考试时间：2015-08-26-19:08:21 一.单选题（共82题，每题1分）1.纵向分辨率直接依赖于：
A.穿透深度
B.空间脉冲长度
C.抑制
D.入射角
正确答案：B。考生答案：。
2.左颈部扫查：请指出彩图84中黄、蓝色管状图像以及图1测量为0.36cm的管径分别是颈部哪条血管：
A.彩图84：黄色为椎静脉、蓝色为椎动脉；图1：0.36cm的管径为椎动脉
B.彩图84：黄色为甲状颈干静脉、蓝色为甲状颈干动脉；图1：0.36cm的管径为甲状颈干动脉
C.彩图84：黄色为颈外动脉、蓝色为颈内动脉，图1：0.36cm管径为颈内动脉
D.彩图84：黄色为锁骨下静脉、蓝色为锁骨下动脉；图1：0.36cm的管径为锁骨下动脉 正确答案：A。考生答案：。
3.以下哪一项不是肝脓肿常见的声像特点
A.病变区不均匀的中、低回声
B.边界模糊
C.壁较厚但光滑
D.腔多呈典型液性暗区
E.腔内可见较高的点状或斑片状回声 正确答案：C。考生答案：。
4.位于左肾上方并将脾脏推向前移位的肿块，最可能的来源是：
A.胃底部
B.左腰大肌
C.胰尾部
D.结肠脾曲
正确答案：C。考生答案：。5.能引起低血糖的胰腺肿瘤是：
A.腺癌
B.功能性胰岛细胞瘤
C.无功能性胰岛细胞瘤
D.腺瘤
正确答案：B。考生答案：。
6.超声引导微波治疗肝癌的原理是：
A.利用微波的热凝固杀死癌细胞
B.利用微波的γ射线杀死癌细胞
C.利用微波的机械效应杀死癌细胞
D.利用微波的空化效应杀死癌细胞
E.利用微波的电解作用杀死癌细胞 正确答案：A。考生答案：。
7.有关嗜铬细胞瘤的描述，正确的是
A.肿瘤体积较小，一般直径%3cm
B.肿瘤多呈圆形或椭圆形
C.边界模糊
D.肿瘤内多呈高回声，有时内可见液化坏死区及钙化灶
E.肾外嗜铬细胞瘤常位于盆腔 正确答案：B。考生答案：。
8.多少孕周前不能做出前置胎盘的诊断：
A.10周 B.20周 C.30周 D.35周
正确答案：B。考生答案：。
9.Rh不合的胎盘声像图特点是：①胎盘增大②胎盘减小③胎盘变薄
A.①
B.①②
C.③
D.②③
正确答案：A。考生答案：。
10.超声诊断哪项胰腺疾病最具优势：
A.慢性胰腺炎
B.胰腺囊肿
C.胰腺癌
D.急性胰腺炎
正确答案：B。考生答案：。
11.与胰头有关的解剖标志是：
A.下腔静脉在胰头后方
B.胃、十二指肠动脉勾划出胰头前外侧缘
C.胆总管标记出胰头后侧缘
D.以上均是
正确答案：D。考生答案：。12.肾脏疾病超声最不易显示的是：
A.肾再生不良
B.先天肾萎缩
C.感染的肾
D.肾异位
正确答案：B。考生答案：。
13.关于肝脏脏面“H”形的两条纵沟和一条横沟，错误的说法是
A.横沟内有肝管、门静脉、肝固有动脉
B.横沟为第一肝门所在
C.左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带构成 D.左纵沟的前部有肝圆韧带
E.右纵沟由胆囊窝和肝静脉构成 正确答案：E。考生答案：。14.膀胱肿瘤好发部位是：
A.前壁
B.后壁
C.颈部
D.三角区
E.底部
正确答案：D。考生答案：。
15.下列哪一项描述可排除前置胎盘：
A.胎盘部分或全部掩盖子宫颈管内口
B.子宫颈外口距胎盘下缘距离>6.0cm
C.无痛性阴道出血
D.胎盘定位超声检查时间最好在孕20周以前，>20周胎盘因胎儿掩盖显示不清 正确答案：B。考生答案：。
16.下列不属于右房室口组成的是
A.右房室口周径为11cm
B.右房室环上有3个三角形的瓣叶附着
C.右室壁上有3组乳头肌发出腱索连于3个瓣叶
D.二尖瓣前叶最大
E.三尖瓣隔叶附着于室间隔的右室面上 正确答案：D。考生答案：。
17.根据以下声像图特征，正确选择疾病诊断名称：骨质破坏：椎体前缘高度变小，正常弧度失常，椎体表面不光滑，呈虫蚀状破坏缺损，早期椎间隙变窄，后期相邻椎体破坏加重，椎体之间充满干酪样坏死物质致椎间隙增宽，内见碎屑状强回声斑，前纵韧带向前凸出，其后方为带状低回声区。冷脓肿：早期脓肿局部在前纵韧带或骨膜下，表现为带状低回声或无回声，病变进一步发展，在一侧或两侧椎旁见大小不等、均匀或不均匀低回声区，在脓腔内或脓肿壁上可见斑片状强回声。流注脓肿早期为腰大肌双侧不对称，当脓肿液化后腰大肌内可见梭形无回声，内见均匀细点状回声和斑片状强回声。脊髓受压：当脓肿、死骨、干酪样物质及坏死椎间盘组织向后突入椎管时，相应节段椎管内可见团块状凸入的强回声，椎管局限性内径变窄。
A.腰椎结核
B.腰椎骨肉瘤 C.腰椎脊索瘤
D.神经性关节病
正确答案：A。考生答案：。
18.判断视网膜中央静脉栓塞预后(病期在三个月内)，其血流速度标准是：
A.B.C.D.E.正确答案：C。考生答案：。
19.关于卵巢转移癌的描述，不正确的是
A.多来自于胃肠道、乳腺等
B.多为双侧发生
C.原发于胃肠道的卵巢转移癌又称库肯勃瘤(Krukenbergtumor)
D.病灶内不会出现黏液样囊性区
E.瘤内有出血、坏死时，局部出现不规则无回声区 正确答案：D。考生答案：。
20.肾超声检测常用的频率是多少MHz
A.1～2MHz
B.1.5～2.5MHz
C.3.0～4.0MHz
D.3.5～5.0MHz 正确答案：A。考生答案：。
21.远区回声过低，声像图不清楚时，应调节下列哪一项
A.增大检测深度
B.使用深度增益补偿调节
C.减小增益
D.换用M型观察
E.调节监视器的显示 正确答案：B。考生答案：。
22.什么是超声造影剂：①超声造影剂由微泡组成②微泡直径远远小于人体红细胞③微泡直径远远大于人体红细胞④造影剂微泡能到达全身各脏器的毛细血管网⑤造影剂微泡不能到达全身各脏器的毛细血管网⑥超声造影剂采用静脉注射⑦人体肺部可以有效的对有潜在危险性的气泡进行滤过、排除⑧人体肺部不能有效的对有潜在危险性的气泡进行滤过、排除⑨超声波对造影剂微泡会起到线性或非线性作用⑩高性能的超声系统能检测、接收有用的信号进行造影成像
A.①③⑤⑥⑧⑨⑩
B.①②④⑥⑦⑨⑩
C.①②④⑥⑧⑨⑩
D.①③⑤⑥⑦⑨⑩
正确答案：B。考生答案：。
23.下列脾脏良性肿瘤中，最常见的是：
A.纤维瘤
B.错构瘤 C.组织细胞瘤
D.血管瘤
E.脂肪瘤
正确答案：A。考生答案：。
24.关于胆囊结石的典型声像图表现，不正确的是
A.胆囊腔内形态稳定的强回声团
B.后方伴声影
C.多呈类椭圆形或弧形
D.强回声团随体位改变而移动
E.胆囊壁呈双层结构（胆囊炎）正确答案：E。考生答案：。
25.超声三维重建技术目前的临床应用情况是：
A.正处于发展改进阶段
B.图像已非常逼真，作为常规已成功的用于临床
C.现在已能取代二维超声及彩超
D.用于心脏实时成像已变得简单、易行 正确答案：A。考生答案：。
26.中度主动脉瓣反流，反流束宽度/左室流出道宽度应为
A.5%～10%
B.10%～15%
C.15%～20%
D.20%～25%
E.25%～46% 正确答案：E。考生答案：。
27.多普勒超声原理可用于说明
A.振动源频率的变化与传播速度的关系
B.接收体频率的变化与传播速度的关系
C.超声波长的变化与超声频率的关系
D.振动源与接收体运动时接收频率的变化
E.超声传播速度的变化与波长的关系 正确答案：D。考生答案：。
28.肾脏由几部分结构构成：①肾实质、肾窦②肾皮质、肾髓质③肾锥体、肾柱、肾乳头④肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪
A.①
B.①②
C.①②③
D.①③④
正确答案：A。考生答案：。
29.临床资料：女，33岁，自述右侧腰部不适。临床物理检查：右肾区叩痛。超声综合描述：右肾下极集合系统内可见强回声光团，后伴弱声影。超声提示：
A.右肾尿酸盐结晶沉积
B.右肾钙乳症
C.右肾结石
D.右肾错构瘤
正确答案：C。考生答案：。30.对M型超声的描述是：
A.图像是水平基线上冒出的一条条垂直峰来表示，垂直峰线的高度代表反射回声的振幅
B.以点显示体内组织结构的两维图像，点的亮度与回声振幅成正比，图像可用于实时和静态扫描
C.图形表示运动结构的波形，提供一组线条代表运动界面相对时间的运动状况
D.一种在π形(凸形)或矩形图像上显示出运动体的一维图示、图像仅可用于实时扫描 正确答案：C。考生答案：。
31.正常卵巢大小是多少厘米：
A.4cm×2cm×1cm
B.4cm×3cm×1cm
C.4cm×3cm×2cm
D.4cm×3cm×3cm 正确答案：B。考生答案：。
32.孕8～9周时，胎盘的外形呈：
A.半月形
B.长圆形
C.扁圆形
D.细长条形
正确答案：A。考生答案：。
33.患儿，男，8岁，突发剑突下阵发性钻顶样剧痛，超声探查发现胆囊内长条形双线状回声。超声诊断为：
A.胆囊炎
B.胆囊蛔虫症
C.胆囊癌
D.化脓性胆管炎
E.胆结石
正确答案：B。考生答案：。
34.胰腺检查条件是：①病人禁食②钡剂造影前③仰卧位④半坐位
A.①③④
B.①②④
C.①②③④ D.②③④
正确答案：C。考生答案：。
35.肾盂肿瘤最常见的病理类型是
A.鳞状上皮癌
B.移行上皮细胞癌
C.透明细胞癌
D.腺癌
E.恶性淋巴瘤
正确答案：B。考生答案：。
36.宽带(宽频)探头，不包括下列含义
A.发射很宽的频带，如2～5MHz范围
B.接收所有频率，即2～12MHz回声，包括近远程
C.接收所有频率限于中近程，远程只能接收较低频率
D.在接收的回声中选择某一特定的中心频率
E.近程取高频，中程取中频，远程取低频，即动态接收 正确答案：B。考生答案：。
37.临床资料：女，40岁，自述右上腹疼痛，加重2天。超声综合描述：胆囊内可见细密强回声光点，后伴声影，可随体位变化而移动。超声提示：
A.胆汁淤积
B.胆囊泥沙样结石
C.胆囊充满型结石
D.胆囊多发息肉
正确答案：B。考生答案：。
38.三维超声根据髌上囊滑膜病变的形态不同分为四型，不同分型表示滑膜受累的程度不同，当滑膜普遍弥漫性增厚，程度较轻时，称之为：
A.网络型
B.乳头型
C.条索型
D.充满型
正确答案：A。考生答案：。
39.反射回声频率的改变，因反射体的运动，这称为
A.入射角度
B.多普勒效应
C.传播
D.自然反射
E.混响
正确答案：B。考生答案：。
40.当发现肾脏肿块从下极延伸时应注意： A.继续检查，注意胰腺有无转移
B.继续检查，注意下腔静脉及肾静脉有无转移
C.继续检查，注意腹主动脉有无转移
D.结束检查
正确答案：B。考生答案：。
41.室间隔膜部的叙述，错误的是
A.位于室间隔的上缘，面积不超过1cmB.该区域菲薄，缺乏肌性组织
C.膜部间隔位于主动脉右、无冠瓣下方
D.三尖瓣隔瓣将室间隔膜部分为两部分
E.膜部为室间隔缺损的少发部位 正确答案：E。考生答案：。
42.下图是子宫横切超声图像，请回答箭头所指部位的解剖名称：
A.左卵巢
B.左输卵管
C.阔韧带肌瘤
D.左卵巢占位
正确答案：B。考生答案：。
43.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，彩色多普勒血流显像瓣口处形成红色射流，射流可呈偏心型或几股，此与下列哪项内容有关
A.瓣口大小
B.瓣口形状
C.瓣口面积
D.瓣膜钙化程度
E.以上都是
正确答案：B。考生答案：。
44.除下列哪种项目以外都是肝脏的功能：
A.解毒
B.血凝调节
C.红细胞生成 D.胆汁产生
正确答案：C。考生答案：。
45.超声造影剂分代是依据微泡内包裹气体的种类来划分：
A.第一代造影剂微泡内含空气，第二代造影剂微泡内含惰性气体
B.第一代造影剂微泡内含惰性气体，第二代造影剂微泡内含空气
C.第一代造影剂微泡内含氢气，第二代造影剂微泡内含空气 D.第一代造影剂微泡内含惰性气体，第二代造影剂微泡内含氢气 正确答案：A。考生答案：。
46.血管肌脂瘤是属于下列哪种瘤：
A.脂肪
B.中年妇女常患的 C.少见
D.良性
正确答案：C。考生答案：。47.通常医用波长的范围为：
A.0.1～1.5mm
B.1.5～2mm
C.2～5mm
D.5.5～15mm 正确答案：A。考生答案：。
48.早孕时，羊膜囊与什么间的空隙为胚外体腔：
A.羊膜
B.绒毛膜
C.底蜕膜
D.卵黄囊
正确答案：B。考生答案：。
49.请回答下图箭头所指部位及彩图3取样门宽所采及部位的解剖名称： A.门静脉
B.下腔静脉
C.腹主动脉
D.肝静脉
正确答案：B。考生答案：。50.胎儿消化道闭锁常伴发：
A.胎儿水肿
B.羊水过多
C.羊水过少
D.子宫
正确答案：B。考生答案：。
51.关于肝内胆管结石的描述，错误的是
A.肝外胆管可轻度扩张
B.肝内出现后伴声影的强回声光团
C.强回声光团沿肝管走行分布，其周围见液性区
D.阻塞部位以下的小胆管扩张
E.合并感染时肝内常可见多发小脓肿 正确答案：D。考生答案：。
52.彩色多普勒能量图的成像原理为：
A.血流速度
B.速度变化
C.血流方向
D.信号强度
正确答案：D。考生答案：。
53.超声引导下射频消融(RFA)技术适用于以下哪些部位：①肝②胆③胰④肾⑤肾上腺⑥肺⑦骨⑧甲状腺⑨乳腺⑩软组织肿瘤
A.①③④⑤⑦⑧⑨⑩
B.①②③④⑤⑥⑦⑧
C.①④⑤⑥⑦⑧⑨⑩
D.①②④⑤⑥⑦⑧⑨ 正确答案：C。考生答案：。54.心肌梗死的合并症不包括
A.假性室壁瘤
B.附壁血栓
C.室间隔穿孔
D.房间隔膨出瘤
E.乳头肌功能不全
正确答案：D。考生答案：。
55.减少肠气对肾扫查的影响可采用：
A.病人取俯卧位
B.降低仪器灵敏度
C.提高仪器灵敏度
D.采用高频探头
正确答案：A。考生答案：。56.腹水可伴有：
A.肠襻浮动
B.肠管在后方
C.腹膜腔内种植
D.以上各项均是
正确答案：A。考生答案：。
57.腹主动脉瘤夹层动脉瘤的声像图特征为
A.纵切面腹主动脉内出现细条带状回声，将腹主动脉分为真假两腔 B.横切面腹主动脉呈“双环”征
C.腹主动脉可继发扩张，内径增宽
D.彩色多普勒血流显像真腔内血流单色较亮，假腔内血流较暗且不规则
E.以上均是
正确答案：E。考生答案：。
58.患门静脉高压症时患者可有：
A.门静脉扩张
B.在门静脉与体循环中有侧支循环吻合 C.脾肿大
D.腹水
E.以上各项均是
正确答案：E。考生答案：。
59.下列哪种畸形是最常见的消化系统畸形
A.食管闭锁
B.十二指肠闭锁
C.肠重复畸形
D.结肠闭锁
E.十二指肠狭窄
正确答案：B。考生答案：。
60.在介质中发生吸收现象比率的术语叫：
A.衰减
B.吸收系数
C.波振
D.放大
正确答案：B。考生答案：。
61.患者女性，61岁，绝经7年，近3个月，阴道不规则流血4次。超声检查：子宫饱满，宫腔内可见梭状、边界不规则，高低回声不均匀区，内探及动静脉血流信号，PS：27cm/s，RI：0.39。可能的诊断是
A.子宫内膜息肉
B.子宫内膜增生过长
C.黏膜下肌瘤
D.宫腔内凝血块
E.子宫内膜癌
正确答案：E。考生答案：。
62.临床资料：男，33岁，自述4天前无明显诱因出现黑便，为柏油样大便，伴恶心、呕吐；乙型肝炎病史7年，未行任何系统治疗。超声综合描述：肝回声明显不均，有结节感，部分结节融合，肝中裂增宽，三支肝静脉变细，门静脉内径1.6cm，内可见2.2cm×1.8cm中等回声区，形态不规则。CDFI：该段门静脉内未见血流信号。超声提示：
A.肝弥漫性结节性肝癌门静脉栓塞
B.肝硬化门静脉增宽
C.肝弥漫性不均改变
D.肝弥漫性结节性肝硬化 正确答案：A。考生答案：。63.临床资料：女，59岁，自述无意中发现颈部肿物。临床物理检查：左侧颈部可扪及肿物，边界清晰，可随吞咽上下移动。超声综合描述：双侧甲状腺增大，内可见数个小低回声，边界欠清；左叶中部另可见2.4cm×1.5cm长圆形中等回声区，边界清晰，有完整包膜，内回声明显不均，中部可见形态不规则无回声区。
超声提示：
A.结节性甲状腺肿合并腺瘤(左叶)（重复试题）
B.甲状腺腺瘤(左叶)
C.甲状腺癌(左叶)
D.单纯性甲状腺肿
正确答案：A。考生答案：。
64.乳腺纤维腺瘤的超声特征是
A.边界光滑，有包膜，回声均匀，后方多增强
B.边界不光滑，有包膜，回声均匀，后方多增强
C.边界光滑，无包膜，回声均匀，后方多增强
D.边界光滑，有包膜，回声不均，后方多增强
E.边界光滑，有包膜，回声均匀，后方不增强 正确答案：A。考生答案：。65.心脏肿瘤中，最常见的是
A.黏液瘤
B.畸胎瘤
C.横纹肌瘤
D.间叶细胞瘤
E.心包囊肿
正确答案：A。考生答案：。
66.下列哪项是诊断胎死宫内的重要指标：
A.浆膜腔积液
B.头皮及全身水肿
C.颅骨变形
D.胎心搏动及胎动消失 正确答案：D。考生答案：。
67.采用频谱多普勒检测外周血管时，当超声入射角>60°，应怎样进行仪器调节以获得相对准确的速度数据： A.调节取样门宽大小
B.增大速度标尺
C.选择连续多普勒
D.校正入射角度
正确答案：D。考生答案：。
68.胎盘静脉窦发生于下列哪个部位：
A.胎盘绒毛叶中心部分无绒毛处
B.胎盘与子宫肌层之间
C.绒毛膜板下
D.胎盘实质中
正确答案：B。考生答案：。
69.临床资料：男，46岁，自述患高血压、高血脂、糖尿病，常规体检。超声综合描述：腹主动脉内膜粗糙，连续性差，管壁回声强弱不均，可见多个大小不等强回声、中等回声光团，部分后伴声影。超声提示：
A.腹主动脉正常声像图
B.腹主动脉瘤
C.大动脉炎
D.腹主动脉粥样硬化并多发软斑、钙化斑形成 正确答案：D。考生答案：。70.最常见的肾良性肿瘤是：
A.肾错构瘤
B.海绵肾
C.肾上腺瘤
D.肾柱肥大
正确答案：A。考生答案：。
71.超声引导穿刺活检技术适用于什么部位：①胸部②腹部③浅表组织④眼、甲状腺、乳腺⑤超声能显示的病变
A.①②
B.①②③
C.①②③④
D.⑤
正确答案：D。考生答案：。
72.临床资料：女，72岁，自述食欲不振、腹胀、皮肤瘙瘁进行性发黄20余天，近日出现大便发白呈陶土色。临床物理检查：皮肤、巩膜黄染。化验检查：总胆红素定量647.2μmol/L，直接胆红素定量438.6μmol/L。超声综合描述：胆总管内透声不清亮，可见4.1cm×1.4cm低回声(箭头所示)。超声提示：
A.化脓性胆管炎
B.胆总管泥沙样结石
C.胆管癌
D.胆道蛔虫
正确答案：C。考生答案：。73.M型超声是指
A.振幅调制型
B.亮度调制型
C.彩色血流显像
D.多普勒频谱显示
E.以上都不是
正确答案：B。考生答案：。
74.临床资料：男，82岁，自述右上腹疼痛伴高热5天，持续性加重。临床物理检查：右上腹压痛明显，肌紧张，莫菲氏征阳性。化验检查：白细胞16.27×109/L，中性粒细胞0.939%。超声综合描述：胆囊形态失常，内透声不清亮，前壁连续不完整(箭头所示)，前壁外可见极低一无回声区，形态不规则，CDFI：囊壁可见动脉血流信号，Vmax28.9cm/s，超声莫菲氏征阳性。见下图及彩图15。超声提示：
A.胆囊泥沙样结石(充满型)
B.胆囊癌
C.急性胆囊炎胆囊穿孔
D.胆汁淤积
正确答案：C。考生答案：。
75.下图是肝脏横切正常超声图像，请回答箭头所指部位的解剖名称：
A.门静脉左外下支
B.门静脉左支横部
C.门静脉左外上支
D.门静脉左支矢状部 正确答案：D。考生答案：。
76.超声诊断二尖瓣脱垂的标准是：
A.左室长轴观和心尖四腔观见二尖瓣瓣体凸向左房，跨越二尖瓣环>2mm
B.二尖瓣有皱褶
C.CDFI示尖瓣重度反流
D.二尖瓣呈连枷样
E.无标准
正确答案：A。考生答案：。
77.当多普勒效应用于超声诊断时：
A.反射面速度的效应起着极为重要的作用
B.反射面与声波之间角度为0时，没有可供分析的信号
C.反射回来的信号强度与运动着的界面无关
D.被研究结构的速度没有意义 正确答案：A。考生答案：。
78.超声检查胎儿宫内生长迟缓的主要观察指标及注意事项，不正确的是
A.胎头双顶径
B.胎儿头围、腹围及其比值
C.胎儿股骨长及股骨长与腹围的比值
D.头径指数
E.不能仅根据一次测量结果做出诊断，应动态观察2～3周后才能下结论 正确答案：D。考生答案：。
79.超声系统分辨两个与声束轴垂直的声学界面的能力是：
A.纵向分辨力
B.横向分辨力
C.声阻抗
D.界面定义
正确答案：B。考生答案：。
80.移植肾特别适于超声观察，因它位于：
A.原肾的侧方
B.表浅处，无肠或骨结构的干扰
C.原肾的后方
D.胰腺后方
正确答案：B。考生答案：。
81.二维超声检测颅内的占位病变，下列哪个部位检出最困难、容易出现假阴性结果
A.颞叶
B.额叶
C.枕叶
D.顶叶（重复试题）
E.第四脑室周围
正确答案：D。考生答案：。82.患者女性，24岁，即往月经规律，现停经41天，阴道不规则流血5天，剧烈腹痛1天，尿妊娠试验阳性。超声检查：盆腔偏右可见79mm×61mm形态不规则、无明显被膜、内有少量液性回声的低回声不均匀实质性占位，未见明显血流信号，盆腹腔少量积液。子宫稍饱满，内膜稍增厚，左附件未见明显异常。根据以上表现，最可能的诊断是
A.异位妊娠破裂
B.黄体破裂
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.急性阑尾炎穿孔
E.巧克力囊肿破裂
正确答案：A。考生答案：。
二.病例题（共4题，每题3分）
1.患者，女性，37岁，无明显诱因出现左下腹疼痛，伴恶心呕吐。无停经史。查体：急性面容，脸色苍白，血压110/70mmHg，下腹有压痛和反跳痛，移动性浊音(-)，体温38.5℃，血HCG正常范围，血白细胞升高。
(1)． 作为医生，应首先考虑该患者可能是什么病
A.阑尾炎
B.宫外孕
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.肠炎
E.肠癌
正确答案：C。考生答案：。
(2)． 经阴道超声检查发现，患者左下腹可见65mm×54mm边界尚清，被膜较厚，以囊性为主的混合性肿块，一侧囊肿壁旁可见高回声光团伴声影，囊性部分内有密集细小点状回声飘动，被膜周围可见细小低回声暗带。请问该患者最可能疾病是
A.阑尾炎
B.宫外孕
C.卵巢囊肿蒂扭转
D.肠炎
E.卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转 正确答案：E。考生答案：。
(3)． 对于卵巢囊性畸胎瘤的临床和声像图表现，下列哪一项是错误的 A.最常见于青年女性
B.是常见的卵巢肿瘤
C.也称为皮样囊肿
D.后方无声影或声衰减
E.可见脂-液平面
正确答案：D。考生答案：。
(4)． 该患者手术后发现，于脐周左侧腹部又发现2个卵巢囊性畸胎瘤，请问超声误诊的主要原因是
A.操作者检查不细
B.患者疼痛不配合
C.新发现的囊性畸胎瘤较小
D.新发现的囊性畸胎瘤回声不典型
E.经阴道超声探头频率较高，扫查深度不够 正确答案：E。考生答案：。
2.患者，32岁，车祸后3小时，左侧肋骨骨折，血压正常。
(1)． 超声检查所见：腹腔未见明显液性暗区。肝实质回声稍粗糙，胰腺来见明显异常，脾脏被膜下有少量不规则片状液性暗区，相邻脾实质可见局限性弱回声区，范围约21mm×24mm，最可能的诊断是
A.肝挫裂伤
B.脾破裂
C.肺损伤
D.胃破裂
E.肠破裂
正确答案：B。考生答案：。
(2)． 该患者首选的治疗方案是
A.剖腹探查术
B.脾修补
C.脾栓塞
D.在密切观察下采取非手术治疗
E.不能采取非手术治疗 正确答案：D。考生答案：。
(3)． 患者3天后由于用力过度，突然出现左上腹部剧烈疼痛，最可能发生了
A.迟发性脾破裂
B.肝破裂
C.肺损伤
D.胃破裂
E.肠破裂
正确答案：A。考生答案：。
(4)． 该患者急行超声检查可见：腹腔大量液性暗区，脾周片状液性暗区，肝肾间隙条状液性暗区，盆腔片状液性暗区，脾被膜连续中断，此时可诊断为
A.真性脾破裂
B.中央破裂
C.被膜下血肿
D.被膜下血肿合并中央破裂
E.边缘破裂
正确答案：A。考生答案：。
3.一男性患儿出生后5周，呕吐频繁，进食后明显，体检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块
(1)． 对其声像图的表现，下列描述不正确的是
A.幽门壁全周性增厚，范围较局限
B.病变长度约在2.0～2.5cm，壁厚度约4～8mm
C.胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动
D.胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整
E.病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈征” 正确答案：D。考生答案：。
(2)． 临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊断
A.肠镜检查 B.CT检查
C.超声检查
D.磁共振检查
E.X线
正确答案：C。考生答案：。(3)． 该患儿最可能的诊断是
A.先天肥厚性幽门狭窄
B.胃幽门部实性肿块
C.胃扭转
D.贲门失弛缓症
E.急性胃扩张
正确答案：A。考生答案：。
4.一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断
(1)． 阻塞部位应该位于
A.肝总管
B.胆囊管
C.左肝管
D.左、右肝管汇合处
E.胆总管
正确答案：E。考生答案：。
(2)． 胆囊缩小的原因，最不可能的是
A.胆汁淤积
B.胆囊颈管受侵
C.瓷器胆囊
D.肝内胆囊
E.萎缩性胆囊炎
正确答案：A。考生答案：。
(3)． 于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是
A.硬化性胆管炎
B.胆总管囊肿伴感染
C.壶腹周围癌合并结石
D.急性化脓性胆管炎
E.胆总管结石伴周围胆泥回声 正确答案：C。考生答案：。
三.配伍题（共3题，每题2分）1.A.主动脉内径变细
B.主动脉壁薄弱，明显扩张
C.真腔内血流缓慢
D.主动脉腔内出现异常的条带状内膜剥脱回声
E.动脉腔内血流通过动脉壁上的连续(1)． 属于主动脉夹层动脉瘤的是 正确答案：D 考生答案：(2)． 属于真性动脉瘤的是 正确答案：B 考生答案：(3)． 属于假性动脉瘤的是 正确答案：E 考生答案： 2.A.二尖瓣、主动脉瓣
B.三尖瓣、肺动脉瓣
C.三尖瓣、主动脉瓣
D.二尖瓣、肺动脉瓣
E.下腔静脉瓣
(1)． 动脉导管未闭时，下列哪些瓣口的血流量增加 正确答案：A 考生答案：
(2)． 房间隔缺损时，下列哪些瓣口的血流量增加 正确答案：B 考生答案： 3.A.肿瘤较大，内为均质低回声，可有囊性变，CDFI：点状血流信号
B.肿瘤较大，内回声不均，强弱不等，CDFI：丰富血流信号
C.多单发，仅10%多发或双侧病变，瘤体小，1cm左右
D.多发，仅10%单发或单侧病变，瘤体小，1cm左右
E.肾上腺区三角形边界清楚的强回声光团，内部呈网状回声(1)． 嗜铬细胞瘤
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