腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要

腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要

1.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理_高丽莲概要 篇一

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组19例患者中男12例, 女7例。年龄38~86岁, 平均65岁。疝环直径5~11 cm, 平均直径9.3 cm。初次手术:胆囊切除术3例, 胆总管探查术2例, 小肠切除术2例, 胰十二指肠切除术2例, 结肠癌根治术6例, 阑尾切除术1例, 前列腺增生症开放手术3例。均为初发腹壁切口疝。发病时间为术后6~20个月。合并高血压病3例, 糖尿病3例, 肝硬化2例, 慢性支气管炎3例, 支气管哮喘1例。修补材料均采用美国巴德公司生产的聚丙烯和聚四氟乙烯防粘连双面复合型补片 (Bard Composix Mesh) 。

1.2 方法

本组19例患者均采取气管插管全麻, 本组均在腹腔镜下使用复合补片完成腹壁切口疝修补术。

2 结果

术后2例出现血清肿, 1例较大血清肿经3~5次穿刺抽液及加压包扎后消失, 1例较小血清肿经加压包扎后消失。1例术后腹壁修补区域疼痛, 4周后明显缓解, 无其他严重并发症, 均痊愈出院。住院时间5~7 d。随访3~28个月, 无复发。

3 护理

3.1 术前护理

①护理评估:术前详细了解患者切口疝发生原因, 根据不同的切口疝形成原因、患者身体状况、患者的年龄制定个体化的护理计划。协助医师测量患者疝环的大小, 以确定应用补片的大小。②心理护理:术前向患者详细地解释切口疝的发病因素和诱发因素, 向患者细致地解释手术是治疗切口疝的唯一有效方法[2], 因此手术治疗是非常有必要的。告知患者腹腔镜下腹壁切口疝修补术是微创手术, 其优点有创伤小, 复发率低, 并发症少[3]。主刀医师有非常丰富的腹腔镜下腹壁切口疝修补术的手术经验。而且我们的团队在治疗和护理腹壁切口疝方面有丰富的经验, 可以缓解患者对手术的恐惧和焦虑。③呼吸功能的检测及准备:术前常规查胸部X线片, 肺功能, 动脉血气分析及D-二聚体。术前鼓励患者练习深呼吸和咳嗽动作, 以增加肺通气量, 同时也利于术后患者排痰, 减少肺部并发症的发生。术前戒烟2周, 有肺部感染者应在控制感染后1周再手术。对于有哮喘的患者适当采用解痉、平喘、止咳治疗。④改善患者的全身状况:低蛋白血症患者术前应纠正低蛋白血症, 白蛋白应在30 g/L以上再手术。对于糖尿病患者应控制血糖, 围手术期应改为短效胰岛素控制血糖。经济条件较好的患者建议用胰岛素泵调节血糖, 安全、方便[4]。高血压患者控制血压, 术前清晨嘱患者继续服用降压药。⑤肠道准备:腹腔镜下腹壁切口疝修补术术中在分离粘连时可能会造成肠管破裂, 进而污染腹腔。因此术前3 d我们常规进行肠道准备, 包括灌肠及口服抗生素。⑥预防应用抗生素:术前0.5~1 h预防性应用抗生素, 可以明显降低感染率, 特别是对于高龄、糖尿病及巨大切口疝患者。⑦腹腔扩容准备:手术中气腹及疝内容物回纳腹腔可能会造成腹腔内压力急剧增高而加重心肺的负担, 甚至可能导致呼吸功能衰竭及腹腔室间隙综合征的发生[5]。

3.2 术后护理

①一般护理:术后常规用腹带束扎腹部。患者清醒后取半卧位以减少腹壁的张力, 避免膈肌抬高。疼痛时予以止痛治疗。注意观察患者生命体征, 尤其是对呼吸情况的观察。对于糖尿病患者要检测血糖。高血压患者要继续降压治疗。②防止腹腔内压力增高:尽管术前进行了腹腔扩容准备, 但术后患者仍会出现腹腔内压力增高。因此术后应保持大便通畅, 若患者无其他禁忌证可以予以通便治疗。术后予以雾化吸入以助患者咳痰。③其他并发症观察:腹腔镜下腹壁切口修补术后血清肿的发生率较高, 平均4%~5%。对于较小的血清肿应加压包扎, 对于较大的血清肿应报告医师进行穿刺抽液及加压包扎。本组出现的2例血清肿经上述处理后均消失。术后修补区的疼痛一般4周以后是可以自行缓解的。本组有1例疼痛即4周后缓解。术后患者出现腹痛, 腹胀, 发热等情况应及时报告医师, 以警惕延迟性肠管破裂, 肠梗阻等的发生。④出院指导:嘱患者出院后减肥, 束扎腹带>3个月, 术后6个月禁止剧烈活动, 保持大便通畅, 进食粗纤维食物, 咳嗽时及时止咳治疗, 对于有前列腺增生症的患者应及时治疗, 出现手术区域包块, 疼痛等情况时及时就诊。

腹腔镜下腹壁切口疝修补术治疗腹壁切口疝的疗效是比较肯定的, 详细的术前评估, 周密的术前准备, 严密的术后观察, 及时发现及处理并发症对于手术成功尤为重要。

参考文献

[1]Cheng H, Rupprecht F, Jackson D, et al.Decision analysis model of incisional hernia after open abdominal surgery[J].Hernia, 2007, 11 (2) :129-137.

[2]陈浩, 姚琪远.腹壁切口疝的微创修补术[J].腹腔镜外科杂志, 2011, 16 (1) :13-15.

[3]田文, 李捷.腹腔镜下腹壁切口病修补要点[J].外科理论与实践, 2008, 13 (6) :520-521.

[4]徐皓, 周军.糖尿病患者腹部外科手术围手术期胰岛素泵的应用及护理[J].中国实用护理杂志, 2006, 22 (4) :42.