新医疗安全活动月方案

新医疗安全活动月方案（10篇）

1.新医疗安全活动月方案 篇一

县医疗安全专项整顿活动工作方案

县医疗平安专项整顿活动工作方案

为深化实行《医疗质量管理方法》和《x省医疗平安专项整顿活动工作方案》、《x市医疗平安专项整顿活动工作方案》，特制订本工作方案。

一、整顿目标

通过开展医疗平安专项整顿工作，全面排查梳理全县各级各类医疗机构的医疗平安风险，刚好整改，切实加强医疗平安管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众供应平安、有效、便利、价廉的医疗服务的工作目标。

二、活动范围

全县卫生计生单位和各级各类医疗机构。

三、组织管理

县卫生和安排生育局负责全县医疗机构医疗平安专项整顿工作的组织管理及督促落实，组织县直医疗机构、乡镇卫生院（xx煤矿医院）和民营医院、个体医疗机构开展医疗平安专项整顿工作；各乡镇卫生院负责组织本辖区内村卫生室、居委会卫生室开展医疗平安专项整顿工作并督促落实。

四、整顿内容

各医疗机构要针对质量、平安和服务的重点问题和薄弱环节，全面整顿质量平安风险并持续改进。重点做好以下几方面工作：

（一）医疗质量平安管理组织体系建设状况。

各医疗机构是否建立健全平安管理组织架构；是否明确主要负责人是医疗质量管理的第一责任人；是否成立医疗质量管理委员会和科室医疗质量管理工作小组；是否成立特地的医疗质量管理部门；是否制订并严格落实各级人员岗位职责；是否有效开展全院和科室医疗质量平安监测、预警、分析、考核、评估及反馈等工作；是否建立健全医疗平安与风险管理体系，是否完善医疗平安管理和风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程等状况进行整顿。重点清理整顿围产期平安、围手术期平安、有创操作、紧急值报告、试验室平安风险管理，刚好消退平安隐患。

（二）医疗质量平安核心制度落实状况。

是否细化并严格遵守xx项医疗质量平安核心制度；是否遵守技术规范、操作指南、操作规程等；是否开展临床合理用药、死亡病历点评；是否加强重点部门、重点环节和重点操作的平安风险管理等状况进行整顿。

（三）医院感染管理状况。

医疗机构是否建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范；是否遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范；是否按规定对医疗器械进行消毒；是否存在一次性运用的医疗器械、器具重复运用的状况进行整顿。重点清理整顿临床试验室、感染科、血液科、新生儿科、重症监护室、产科（含产房）、针灸科、急诊科、口腔科、血透室、手术室、内镜室、消毒供应室等重点部门，是否严格执行有关规章制度和规范；是否加强对医院感染重点环节的管理，有效预防经手术器械、各类插管、针具等各种侵入性医疗器械导致的感染。

（四）人力资源配备和教化培训状况。

医疗机构是否根据要求配备足够资质和数量的医务人员；是否建立紧急人员调配方案；是否对全院职工的医疗平安意识和风险防范意识进行培训教化；是否加强三基训练、三严教化；医务人员是否对医疗质量平安缺乏足够的重视，存在严峻的侥幸心理和麻痹思想，缺乏医疗质量平安意识等问题进行整顿。

五、实施步骤

（一）自查阶段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。

县卫生和安排生育局成立xx县卫生计生系统医疗平安专项整顿活动工作领导小组，由廖远斌同志任组长，胡寒松任副组长，成员由黄松、熊武平、李民雄、李日桐等同志组成，领导小组下办公室，由李气华任办公室主任。领导小组和办公室负责印发工作方案，召工作会议，部署整顿工作。各医疗机构根据本方案要求仔细开展工作自查，全面梳理排查医疗平安风险，针对发觉的问题刚好整改，并实行有效措施刚好消退隐患。如整改后仍未能达到相关规范要求，不能保证医疗平安，应马上暂停相应诊疗活动。各医疗机构自查状况填写《医疗平安专项整顿活动工作信息汇总表》和《血液透析中心（室）医院感染管理整改信息汇总表》（附件x、x），对梳理出的医疗平安隐患问题实行统一报备，销号管理，对于已发生、尚未处理的重大医疗平安事务刚好报送我局。各医疗机构于xxxx年x月xx日前将整顿工作方案、总结和附件x、附件x以电子版和纸质版形式报送我局医政股。总结材料应当包括本单位整顿工作的详细做法、整顿成效、整顿中发觉的问题以及有关工作建议等。

（二）督查（抽查）阶段（xxxx年x月xx日至x月xx日）。

我局将组织对各医疗机构专项整顿工作开展督查，督查结果纳入综合绩效考核内容。做好省、市卫生计生委对我县的督导和抽查打算工作。

六、工作要求

（一）充分提高相识，落实主体责任。

各医疗机构要充分相识新形势下做好医疗平安管理工作的重要性，切实增加责任感与紧迫感。要进一步落实主体责任，明确医疗机构主要负责人是医疗平安管理工作的第一责任人，把医疗质量管理工作作为医院工作的核心来抓，以专项整顿工作为切入点，完善相关制度建设，加强医疗质量管理人才队伍建设，提升医疗质量平安管理水平，做好医疗平安管理各项工作。

（二）查找薄弱环节，消退平安隐患。

各医疗机构要仔细组织开展专项整顿工作，制订工作方案，细化工作职责，仔细查找工作中的平安隐患和薄弱环节，针对医疗质量、医疗平安和医疗服务的重点问题和薄弱环节，仔细剖析存在的突出问题，实行切实有效的策略和措施，刚好消退平安隐患，全面整顿医疗平安风险并持续改进。

（三）履行监管责任，加大监管力度。

我局将建立医疗平安责任追究机制，加大监管工作力度，加强基层和民营医疗机构监管，对于疏于医疗平安管理、存在重大医疗平安隐患，或者发生重大医疗平安事务的医疗机构和相关人员，要进行肃穆处理，并从重追究相关管理人员责任，有效预防和遏制医疗质量平安事务的发生。

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2.新医疗安全活动月方案 篇二

1 建立建全各项规章制度, 增强全院职工的责任感

建立了医院医疗器械不良事件监测报告制度, 成立医疗器械不良反应监测组织, 由院长亲自挂帅, 相关科主任做组长, 每个临床科室的护士长和责任心强的业务骨干做成员, 责任到人, 层层把关, 并设立医疗器械不良反应监测办公室, 设立监督举报电话, 方便各成员将可疑医疗器械不良事件第一时间报告上来。

医疗器械的安全事关人民群众的身体健康和生命安全, 关系到经济健康发展和社会稳定, 也是我院创建和谐医院, 百姓放心医院的关键。我院是集医疗、预防、教学、科研、保健为一体的综合性“三级甲等”医院。年门诊量和开放床位在当地为最多、规模最大, 医疗设备品种繁多, 因此出现医疗器械不良事件的机率就越高, 而医疗设备从生产到应用于临床, 环节多、链条长, 而目前我国的经济销售体制还不是很规范, 做为医疗设备的管理部门, 从设备的计划审批, 招标采购, 签订合同, 最后到设备的安装验收和安全使用, 我们都有一套完整的规章制度, 严把设备的进货关, 质量关, 即使是这样, 目前市场上的医疗器械质量也是良莠不齐, 仅看产品的资质和技术参数也很难保证医疗设备的在运行过程中的安全问题, 因此, 成立医疗器械不良反应监测组织势在必行。医疗各级各有关部门必须时刻绷紧医疗器械安全这根弦, 认识上再提高, 工作上再努力, 措施上再完善, 以高度的政治责任心和使命感, 扎扎实实抓好医疗器械的安全工作。

2 工作有重点, 有针对性, 提高我院安全工作水平

我们设备科的工程技术人员根据医疗仪器的工作原理, 使用性能, 有针对性的对一些容易引起医疗器械不良事件的设备如放射线设备、热疗设备, 血液滤过设备, 人体植入物等, 该强检的按检定计划进行强检, 该维护的维护, 以预防为主, 做到防患于未然, 我们将医疗器械不良事件监测报告制度、可疑医疗器械不良事件报告表, 下发到各科室, 特别是仪器设备的操作人员, 他们每天都在和设备, 患者打交道, 如果医疗设备、患者、或设备操作员本人有什么异常, 他们了解的最直接, 针对以上可疑医疗器械不良事件出现机率高的设备, 我们还重点的对这些操作员和技师进行不定期的技术培训, 举办知识讲座和学术活动, 增强他们的安全意识, 提高警惕, 时刻对自己的本职工作保持高度的责任感、使命感、荣誉感。让这些工作人员和医疗器械不良监测办公室之间互联互通, 做到信息传输快捷、畅通。这样形成了纵横贯通、职责分明, 分别把关、协调有力、高效监管的工作体系和监管格局, 大大提高了工作效率。我们对发现的可疑医疗器械不良事件。都认真严格填写可疑医疗器械不良事件报告表, 报告表的内容主要有: (1) 患者资料:包括患者姓名, 年龄, 预期的治疗疾病等。 (2) 不良事件情况:包括事件主要表现, 事件发生日期, 事件后果, 事件陈述 (至少包括器械使用时间, 使用目的, 使用依据, 使用情况, 出现的不良事件情况, 对受害者影响, 采取的治疗措施, 器械联合使用情况等) 。 (3) 医疗器械情况:包括医疗器械名称, 注册证号, 生产企业名称、地址及联系电话, 产品规格型号, 编号, 批号, 操作人是谁, 产品有效期及停用日期, 若是植入物, 还要注明植入物日期, 分析事件发生的原因及事件处理情况等。通过以上严格细致的观察, 我们确实发现并上报几起医疗器械不良事件, 这些不良事件虽然没有造成患者、使用者或其他人员死亡、严重伤害的事件, 但是我们对每一起事件的发生, 认真分析其原因, 和医院的国有资产管理委员会、医疗设备采购委员会等专家详细分析其原因, 做出整改措施, 建立安全事故应急预案, 防止同一类事件再次发生, 提高全院整体的医疗工作水平。

3加强监管力度, 狠抓落实, 开创我院医疗器械安全工作的新局面

面对日新月异、品种繁多的医疗仪器设备, 如何保证医疗设备的安全, 正常运转是全院职工的共同责任, 让全院职工尽快适应新形势、新任务的要求, 狠抓队伍建设, 提高队伍素质, 熟悉新职能、掌握新业务, 多做深入细致的调查研究, 设备管理部门做好协调服务, 切实发挥好对医疗设备安全使用的监督作用。和药监局密切配合, 齐抓共管, 努力打造一个安全、和谐、高效、诚信的医疗环境, 服务当地百姓。

通过近一段时间的努力, 我们的工作虽然有一些进步, 但同时我们也清醒地认识到我们今后面临的工作形势依然严峻, 相关的法律法规知识还需要我们进一步的贯彻和落实, 没有一种医疗设备确保在使用过程中的绝对安全, 因此, 建立医疗器械不良监测制度, 提高医疗器械的安全性能, 保证患者和医护人员的生命安全, 是一项长期、艰巨的任务, 我们必须建立长效机制, 加大宣传力度, 为我们当地的百姓提供更加安全的就医环境。

摘要：通过对医疗器械不良监测事件情况进行分析, 总结, 进一步提高设备的安全性能, 明确任务, 落实职责。

关键词：医疗器械,不良事件监测,安全性

参考文献

[1]惠培业.医疗机构器械不良事件风险成因及对策[J].天津:医疗卫生装备, 2009, 30 (6) :88-89.

[2]国务院令第276号.医疗器械监督管理条例[S].2000.4.1实施.

3.新医疗安全活动月方案 篇三

卫医政发〔2008〕64号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，原卫生部部属医科大学，部属（管）医院：

为贯彻落实党的十七大精神，继续扎实推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗机构医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，经研究，决定自2008年12月至2009年4月在全国开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。本次活动的目标是通过医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量；活动重点是按照我部《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及2008年医院管理年活动有关要求，开展医疗机构医疗安全自查。各省级卫生行政部门要在医疗机构自查的基础上，组织开展对医疗机构医疗安全的督导检查，并将活动开展情况于2009年3月21日前以书面形式报我部医政司。我部将适时对各省（区、市）医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

现将《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

联 系 人：卫生部医政司 陈 虎

联系电话：010-68792731

传 真：010-68792513

电子邮箱：mohyzsylc@163.com

二○○八年十二月四日

2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案

为加强医疗机构医疗安全管理，配合开展2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，经研究，决定开展2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是公立医院。

三、活动原则

（一）医疗安全百日专项检查活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合2008年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗安全百日专项检查活动。

（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

四、活动内容

（一）总体要求。

1．开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。

2．落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。

3．建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4．有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

5．有明确的患者安全目标，并组织实施。

6．医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

7．领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。

（二）检查重点。

1．急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2．重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

3．新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

4．血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

5．手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

6．药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

7．手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

8．护理管理。

（1）护理管理组织。严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

重点检查护理单元质量与安全管理（急诊、手术室、供应室、透析室）。

9．病理科。病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处理符合要求；建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保存符合规定；环境保护及人员防护符合规定。

10．医院感染管理。根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。

五、组织实施

（一）医院自查阶段（2008年12月20日—2009年2月20日）。

医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》、2008年医院管理年活动有关要求和本方案要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。

（二）省级卫生行政部门检查阶段（2009年2月21日—2009年3月20日）。

各省级卫生行政部门组织对医疗机构医疗安全检查工作。检查工作结束后，形成本省（区、市）医疗安全百日专项检查活动总结上报卫生部。

（三）卫生部抽查阶段（2009年3月21日—4月20日）。

卫生部对各省（区、市）医疗安全百日专项检查活动进行抽查。

六、工作要求

（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。

（二）采取有效措施，确保医疗安全。各省级卫生行政部门制定本辖区医疗安全专项检查活动实施方案。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗安全事故防范。

（三）完善制度，落实责任。各级各类医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。

（四）全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。

4.社区医疗活动方案 篇四

直接深入 社区居民 ，通过义诊、 健康 宣 教 等活动，让 杭州欣康 医院的专业、实惠、公益观念深入人心 , 聚集人气，提升 杭州欣康 医院的品牌，提高医院的知名度 ， 主打公益爱民牌， 宣传我院 “爱心全托病房( 老年痴呆病区、舒缓治疗病区、脑卒中康复病区 )” 。

二、义诊时间 : (待定)

三 、义诊地点 :下沙街道各社区

四 、宣传计划

1、在义诊的社区周围街道发放 500- 1000份宣传 单 推广;

2、在义诊所在地、社区 居民定点发送义诊短信提示(与社区领导沟通并取得住户电话号码) 。

3、针对潜在目标消费群体，发放医院精美画册或三折页 ，并讲解我院特色 --- “爱心全托病房( 老年痴呆病区、舒缓治疗病区、脑卒中康复病区 )”，提供医疗，康复、生活照料三维一体的贴心服务 。

五 、市场调查

外联部 前期了解当地基本情况，人口数量、生活习俗、赶集时节、主要街道等，并联系好义诊地点的相关部门，并打好招呼，以便义诊的顺利开展。

六 、义诊流程：

【当日义诊流程】

1、医院义诊工作人员 提 前摆好义诊所需用品，包括血压仪、小礼品、宣传资料等，工作人员各就各位;

2、现场发放宣传单，并及时为不明白 居 民讲解义诊的流程，和医院的公益性及惠民措施;

3、专家仔细询问病情，护士同时对意向患病患者做好记录，包括：姓名，患病程度，地址，联系方式，便于以后跟踪营销;

4、义诊收摊时，做好卫生处理，给人留下好印象，便于下次义诊的开展。

【义诊后 期 】

1.现场 工作 人员统计好本日体检人员，患者资料，做好记录，建立患者信息数据库;

2. 客服 应在 一周内 亲自再打电话回访，确切了解意向患者病情， 必要时 医院领导派人家访，送医送药送健康到患者家中，争取用真情打动患者来院就诊;

3. 客服 不定期回访，做好电话记录，和患者交朋友，博得患者的信任，让患者自愿、舒服就诊，同时专家应及时和患者沟通近期医院活动，包括 住院 优惠政策;

七 、需准备以下物品：

1、桌子、凳子若干，桌布：一块，以盖住桌面略有宽余为主;

2、救护车一辆;

3、义诊帐篷 一 个及义诊横幅一条;

4、义诊登记表格若干份、签字笔(四支);

5、血压仪两个、听诊器4个，以及义诊相关仪器;

6、现场宣传资料若干(杂志、健康资料)、三折页;

7、小礼品若干、优惠券若干;

8、医生护士白大褂，现场 - 展板或易拉宝;(参考：横幅、宣传册子、宣传资料、小镜子、-展架、相机;桌椅、桌布、凳子、水杯、纯净水及车辆的调度;笔、登记本、血压器、听诊器、手电筒、测身高、工作牌、体温计、血压计体重秤。健康卡(VIP卡)、建立个人健康档案)

9、医院义诊审批表及执业医师的有关证明文件，以便当地卫生部门及城建部门的检查。

5.医疗质量万里行活动方案 篇五

为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，在医疗安全百日专项检查的基础上，结合医院管理年活动、“平安医院”创建工作，制定2009年“医疗质量万里行”活动（以下简称“万里行”活动）方案。

一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大会议精神，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动原则

（一）内涵建设与社会宣传相结合。医院按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。

（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查医院临床科室、辅助科室、后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

（三）当前任务与长远建设相结合。在2009年“医疗质量万里行”活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院实际情况的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

三、组织管理

我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，负责制定我院“医疗质量万里行”活动方案并组织实施。

组长

蔡向东 副组长

孙伟

成员

吴春晓

虞新娟

侯光明

李巍

曹华静 万星 曲万仁 巫娟芬

四、活动内容

“医疗质量万里行”活动重在宣传教育和制度建设，以查促建、纠建并举，与医院管理年活动、“平安医院”创建工作相结合，以医疗安全教育、医疗安全检查和舆论宣传引导等多种形式，促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗环境和医患关系。

（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。

1．医院要加强对医务人员医疗质量、安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大质量安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高质量管理理论水平和实际操作能力。

2．开展公众就医知识宣传教育。、采取多种宣传、培训形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗安全意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1．认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：

（1）建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的准备和申请工作。

（2）医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。

（3）医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

2．贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

（1）认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

（2）按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

（3）以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

（4）认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

3．继续推进与落实“病人安全目标”。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展运行病历质量评比活动。

五、活动步骤

（一）动员部署阶段（2009年8月）。

完成“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作：

1.下发活动方案，对2009年“医疗质量万里行”活动进行部署。2.明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容。

（二）组织实施阶段（2009年8月—2009年12月）。

.贯彻落实。按照统一部署，全面开展“医疗质量万里行”活动。加强管理，进一步完善质量、安全管理体系。对自查中发现问题的要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

（三）总结交流阶段（2009年12月）。

组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究部署2010“医疗质量万里行”活动，进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制

六、工作要求

（一）强化质量意识，切实加强领导。

医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系医疗机构的声誉和影响，关系卫生系统的公众形象。开展2009年“医疗质量万里行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的一项重要举措。

一定要进一步强化质量、安全意识，明确医疗机构负责人为医疗安全管理工作第一责任人，切实加强组织领导。要加大检查、指导力度，确保活动取得实效。

（二）重在质量建设，消除安全隐患。

医院要重视内涵建设，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，完善各项规章制度，建立健全内部医疗质量管理和控制体系。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，对医疗技术、医疗服务、建筑、设备、设施、危险物品及要害部门中的安全隐患进行全面梳理排查，发现问题及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）明确活动目标，发动社会参与。

6.医疗质量安全整顿方案 篇六

集中整顿活动方案

为进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全管理，确保医疗安全，有效防范医疗纠纷和事故的发生，结合当前正在开展的党的群众路线教育实践活动，开展医疗质量安全集中整顿活动，为确保活动扎实开展并取得实效，我科室制定通过自查存在以下药事安全隐患的薄弱环节：

1、药学技术人员缺乏，不能达到全院专业技术人员的8%

2、很多常用及急救药品生产厂家断货，导致我院药品短缺。

3、我院药品不良反应上报较少。

药事管理在保障医院用药安全的建议与对策

1.重视人才培养引进，打造具有合格资质的管理团队

开展药事管理的首要任务，是拥有一支具有执业资质的管理团队。团队成员一方面要拥有专业的药学执业资格，熟练掌握药品的属性，存储，调剂搭配等知识。另一方面也要对各种药品管理政策法规熟悉掌握。

2.只能通过卫生厅协调药品生产厂家。

3.要求医生及时上报药品不良反应。

3.加强政策法规学习，提高药事管理的时效性与先进性。

我科室针对以上学习内容，集中整顿，严格按照医疗安全管理的相关法律法规要求，深入查找工作中存在的问题，坚持纠建并举、重在建设、注重实效的原则，从人才、技术、管理等方面入手，培训、教育、检查相结合，建立和完善医疗质量安全管理长效机制，确保活动取得实效。

7.新医疗安全活动月方案 篇七

一、临床科室考核方案：

（一）病人满意度（10分）

1、要求满意度不得低于90%，低于90%者，每低1%，扣1分，扣完为止；

2、病人对服务有投诉者，每查实1例，扣2分。

3、每月至少调查2次，两次的平均分为其最后得分。

（二）医疗质量（40分）：

病历质量、病历归档及时性（10分）：

1、每月每科至少抽查2次在架病历，按该科扣分之和进行计算，每5分扣管理者1分；

2、每月每位医生至少抽查2份归档病历，每份乙级病历扣管理者1分，每份丙级病历扣管理者5分；

3、对存在较多问题的科室和个人，无限制增加检查在架病历次数和归档病历份数；

4、病历未在患者出院7天内按时归档，每份扣管理者0.2分；

5、病历在科室内遗失，每份扣管理者10 分；以上1-5条的扣分相加，扣完为止。

当事医生在架病历、甲级病历按扣分的20%计算扣款，乙级病历按扣分的50%计算扣款，丙级病历每份扣款200元；病历未在患者出院7天内按时归档，每份每天扣当事医生2元,以此类推；病历遗失，每份扣责任人200元，由此引起的后果由科主任和责任人承担。

医疗核心制度（10分）：每月至少到科室检查2次，每查实1个核心制度未落实扣管理者2分，扣完为止。

医疗安全（5分）：

1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；

2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。基础医疗质量、业务学习技能培训（5分）：

1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；

2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；

3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；

4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止

合理用药（5分）：每月随机检查每个科室住院病历5份，每例不合理用药扣1分，扣完为止。合理用药评价标准： 无指针用药；超范围、超标准用药；随意更改、停用药物。（医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。）抗菌药物的合理使用：a 围手术前抗菌药物的使用：重点Ⅰ类切口的用药选择（重点选择1、2代头孢、用药时机、用药间隔时间、用药疗程）。b门诊处方抗菌药物以单用为主，原则上不超过3日量，最多不超过7日（抗结核药除外）。C 氟喹诺酮类药物的使用：应参照药敏试验结果，应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染；除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。d 分级管理的抗菌药物是否按分级管理处方 是否考虑特殊人群的特殊用药 a 老年用药b 儿童用药c妊娠期、哺乳期妇女用药 d 癌症患者用药。

处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止； 不合格处方标准：

1、前记（姓名、性别、年龄、日期、科别、单位、门诊号或住院号、诊断）少一项或不正确为不合格；

2、处方正文[药物名称（不得用两种文字，分子式，自遍缩写，错别字）、剂型、规格数量完整、更改后签名]少一项或不正确为不合格；

3、处方用法（标记、给药途径、时间、次数、每次用量、应用部位、皮试及签全名）少一项或不正确为不合格；

4、有配伍禁忌、或不利相互作用为不合格；

5、处方医师、调配者、核对者全名少一项为不合格；

6、“大处方”、“人情处方”；

7、不按毒、麻、剧、精神药品管理条例开具毒、麻、剧、精神药品；

（三）护理质量（20分）药品耗材管理（4分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1-2次。护理文件书写（3分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。基础护理（4分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。消毒隔离质量（2分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。护理缺陷管理（3分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。业务培训（2分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。护理管理质量（2分）：按照护理部制定的标准检查，每月检查1次。

（四）院感质量（20分）院感控制（消毒隔离）（10分）：按照感染科制定的标准检查，每月检查1-2次。传染病管理（6分）：按照传染病管理相关规定检查、执行 科室卫生（4分）：按照感染科制定的标准检查，每月检查1-2次。

（五）科室管理（10分）劳动纪律（2分）：每月至少查岗2次，有违反劳动纪律者，每人次扣管理者0.5分，扣完为止。

医德医风（2分）：

1、与病人发生争吵者，每次扣管理者0.5分；

2、职工有违反“十不准”者，每人次扣管理者2分；

3、有投诉查实者，属于“十不准”者，按“十不准”处理；属于其他情况，每次扣管理者0.5分；“十不准”具体内容①不准谈论病人的隐私。②不准对病人采取“冷、硬、顶、推、拖、卡、敷衍”等态度。③不准利用职务之便，向病人索要钱物。④不准接受患者“红包”。⑤不准巧立明目乱收费、多收费、少收费或不收费。⑥不准在业务中获取“介绍费”、“回扣费”、“好处费”等。⑦不准开人情处方、人情病假条、人情医疗证明。⑧不准以任何形式和借口，将能在本院完成的检查、诊疗、取药介绍给“关系户”。（即处方外流）⑨不准克扣病人的药品和开搭车药、搭车检查。⑩不准职务之便，搞“权钱交易”等不正之风。

4、以上扣分相加，扣完为止。

科室精神风貌、仪容仪表（1分）：每月至少下科室检查2次，发现一例没有穿好工作服、戴好胸牌、仪表不整者，扣科室管理者0.2分，扣完为止。人力资源管理（1分）：

1、每月至少下科室查2次，有多安排轮休者，每例扣扣管理者0.5分；

2、不服从科室工作安排者，每次扣管理者0.5分；

3、以上扣分相加，扣完为止。

政令贯彻执行（2分）：

1、工作中必须保持政令畅通，有违反者，每次扣管理者1分；

2、各种会议、业务学习无故不参加者，每人次扣管理者0.5分；

综合治安、计划生育、信息反馈（2分）：

1、重大问题不及时请示、汇报，每次扣管理者0.5分；

2、有违反综治和计划生育的，每例扣管理者1分；

3、以上扣分相加，扣完为止。

二、麻醉科管理方案

（一）满意度（10分）病人满意度（3分）：

1、要求满意度不得低于90%，低于90%者，每低1%，扣1分，扣完为止；

2、病人对服务有投诉者，每查实1例，扣2分。

3、每月至少调查2次，两次的平均分为其最后得分。

医务人员（科室）满意度（7分）：

1、要求满意度不得低于90%，低于90%者，每低1%，扣1分，扣完为止；

2、每月至少调查2次，两次的平均分为其最后得分。

（二）医疗质量（40分）

术前、术后访视落实情况（15分）：1．在抽查手术科室病历时检查术前、术后访视情况，每例未落实扣管理者3分，同时当事医生每例扣50元。2．随机到科室询问手术病人，每月至少10例病人，每查实扣管理者1分，同时当事医生每例扣50元。以上1-2条的扣分相加，扣完为止。

医疗安全（10分）：

1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；

2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣6分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。

基础医疗质量、业务学习、技能培训（10分）：

1、每月1次科室业务学习，未完成扣3分；

2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣3分；

3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣3分；

4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止

处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止； 其他项目同临床科室考核方案。

三、急诊科管理方案

（一）医疗质量（40分）

病历质量、病历归档及时性（10分）：

1、每月每科至少抽查2次在架病历，按该科扣分之和进行计算，每5分扣管理者1分；

2、每月每位医生至少抽查2份归档病历，每份乙级病历扣管理者1分，每份丙级病历扣管理者5分；

3、对存在较多问题的科室和个人，无限制增加检查在架病历次数和归档病历份数；

4、病历未在患者出院7天内按时归档，每份扣管理者0.2分；

5、病历在科室内遗失，每份扣管理者10 分；以上1-5条的扣分相加，扣完为止。

医疗核心制度（10分）：每月至少到科室检查2次，每查实1个核心制度未落实扣管理者2分，扣完为止。

医疗安全（5分）：

1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；

2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。

基础医疗质量、业务学习技能培训（5分）：

1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；

2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；

3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；

4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止。

合理用药（5分）：每月随机检查每个科室住院病历5份，每例不合理用药扣1分，扣完为止。处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止。其他项目同临床科室考核方案。

四、门诊部管理方案

（一）科室医疗质量管理（30分）处方质量（5分）：每月随机检查科室处方500张，每张不合格处方扣0.5分，扣完为止； 合理用药（5分）：每月随机检查科室门诊病历5份，每例不合理用药扣1分，扣完为止。门诊病历书写（5分）：每月根据就诊记录随机抽查每位门诊医生2份门诊病历，每例未书写者扣管理者1分，扣完为止；同时当事医生每例未书写扣款5元。

门诊日志书写（5分）：每月随机抽查每位门诊医生2次门诊日志书写情况，每发现1例书写不完整者扣管理者0.2分，扣完为止；同时当事医生每例书写不完整扣款5元。

医疗安全（5分）：

1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；

2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣1分，5000元至10000元扣2分，10000元以上扣4分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。

医疗质量管理自查（5分）：每月检查科主任医疗质量管理自查情况，包括检查门诊病历、门诊日志、处方等，未开展工作扣5分，未认真完成扣4分。

其他项目同临床科室考核方案。

五、药剂科管理方案

（一）药品、耗材质量管理（60分）

药品采购管理：1 是否按挂网药品、耗材采购 2 是否实行“一品两规”3 是否从有资质公司进货。

药品验收入库管理：1 是否逐一验收（麻醉、第一类精神药品验收到最小包装）2 是否填写验收记录，记录是否齐全 3近效期药品一律不得验收入库。

药品储存管理：1 对药品实行按药品性质、剂型分类管理，定位存放保管 2严格按要求储存药品，做好每日两次的温湿度记录 3近效期药品管理：每月一次逐一清点近、失效期及变质失效药品并做好登记记录。变质、失效期药品及时清理出窗口、库房。

特殊药品管理：麻醉、精神药品专柜加锁、专用处方、专册登记，每日清点、帐物相符。药品申领、缺药管理：1 窗口是否向库房申领、申领是否有遗漏。2 是否进行缺药登记 药品调剂管理：1调配处方时，应认真核对处方内容；对错误或不规范处方应拒绝调配；并及时与处方医师联系说明错误原因，进行更正，处方医师应在更改处签名。药品发出前应经过二人核对检查，调配人与核对人均须在处方上签名后方可发药。

2、调配人发药时应主动向病人或家属交代药品用法及注意事项。

其他项目同临床科室考核方案。

六、检验科管理方案

（一）科室检验质量（40分）

实验室质量控制（5分）：

1、每月检查上月室内质控记录，对必须进行室内质控的项目（血常规5项、生化常规项目20项、两对半5项），每缺一个项目，扣0.5分；按扣分总和计算，每扣3分扣管理者1分。

2、对当日室内质控失控的项目有质量分析记录，每缺1次，扣0.1分；按扣分总和计算，每扣3分扣管理者1分。

3、对参加室间质量评价结果不理想的项目有质量分析记录，每缺1次无分析记录扣管理者5分。仪器使用管理（5分）：

1、每月查上月仪器履历册，正常仪器要求每月至少记录一次，每缺一项扣0.5分，每月至少检查1次；

2、出现故障时随时记录、及时报告，缺一次扣0.2分。

3、保持机器清洁卫生，每月至少检查2次，每查实一例，扣1分；

4、未经领导同意，随意拆卸、改装、外借仪器者,每次扣5分。

检查报告及时、准确、规范，有签字制度（5分）：常规项目在收到标本24h内出报告，报告内容完整、规范。不符合要求者每例扣0.5分；按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分

2、报告无签字者每例扣0.2分，按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分。

急诊检查报告制度（5）：

1、急诊项目在收到标本2h内出报告，不符合要求者每例扣0.2分，扣完为止；按扣分总和计算，每扣1分扣管理者0.2分。

2、凡属危急值未报告者查记录本，查实一例扣0.2分，每扣1分扣管理者0.2分。

征求临床科室意见（5分）：科主任下临床征求意见并做好记录，每月至少2次，未开展工作扣5分，开展工作有缺陷酌情扣分

交接班记录（5分）：值班科室月末查每日交接班记录本，每缺一次记录者，扣0.1分，扣完为止；每扣1分扣小组长0.2分。

医疗安全（5分）：

1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；

2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。

业务学习及科室质量管理工作情况（5分）：

1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；

2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；

3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；

4、每月检查1次，各项扣分相加，扣完为止。

其他项目同临床科室考核方案。

（七）CT室、放射科、功能科管理方案

（一）科室医疗质量（40分）仪器使用管理（5分）：

1、每月查上月仪器履历册，正常仪器要求每月至少记录一次，每缺一项扣0.5分，每月至少检查1次；

2、出现故障时随时记录、及时报告，缺一次扣0.2分。

3、保持机器清洁卫生，每月至少检查2次，每查实一例，扣1分；

4、未经领导同意，随意拆卸、改装、外借仪器者,每次扣5分。

检查报告及时、准确、规范，有签字制度（10分）：

1、检查完毕后30分钟内出具检查报告，报告内容完整、规范、术语及结果正确。不符合要求者每例扣0.2分；按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分；

2、报告无签字者每例扣0.2分，按扣分总和计算，每扣5分扣管理者1分。

急诊检查报告制度（5）：急诊检查及时出报告，不符合要求者每例扣0.2分，按扣分总和计算，每扣1分扣管理者0.2分。

征求临床科室意见（5分）：科主任下临床征求意见并做好记录，每月至少2次，未开展工作扣5分，开展工作有缺陷酌情扣分

交接班记录（5分）：值班科室月末查每日交接班记录本，每缺一次记录者，扣0.1分，扣完为止；每扣1分扣小组长0.2分。

医疗安全（5分）：

1、差错、事故或医疗安全隐患未及时上报，每例扣管理者3分；

2、发生差错、事故，给医院带来损失，损失金额5000元以下扣2分，5000元至10000元扣4分，10000元以上扣5分；以上1-2条的扣分相加，扣完为止。

业务学习及科室质量管理工作情况（5分）：

1、每月1次科室业务学习，未完成扣2分；

2、科室各质量管理小组有工作实施记录，每月至少1次，未完成扣2分；

3、严格执行科室各项质量管理措施，每发现1项执行不彻底扣2分；

8.新医疗安全活动月方案 篇八

为了进一步促进我院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。根据上级有关部门要求，结合我院工作实际、经院办公会研究决定，在全院开展“医疗质量万里行”活动，并制定本方案。

一、指导思想

根据榆林市卫生局《2011年“医疗质量万里行”活动方案的通知》精神和医疗核心制度，深入贯彻落实《惠民医院2011年工作要点》紧密结合“三好一满意”和创先争优活动，认真践行我院“慧医爱民、科技领先、服务至上、管理规范”的宗旨，以“病人满意、政府好评、同行许可”为目标，着力提高医疗服务、提高医疗质量、改善服务态度、优化服务环境、规范服务行为、保障医疗安全，改进医德医风、构建和谐医患关系、努力为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，力争做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”

二、活动内容和重点要求

（一）不断强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。围绕“医疗质量万里行”活动主题，加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意思，强化医德医风和法制法规教育，更新改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通、不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。

9.新医疗安全活动月方案 篇九

2017年医疗安全专项整治实施方案

为了进一步搞好2017年医疗质量及医疗安全工作，使各项工作再上一个新的台阶，结合我院实际，制定本实施方案：

一、指导思想

为深入贯彻落买《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，切实维护好人民群众身体健康和生命安全，根据《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》(国卫发明电„2017‟5号)及《国家卫生计生委医政医管局关于切实做好医疗安全专项整顿活动效果评估和信息报送工作的函》(国卫医质量便函„2017‟32号)精神，以病人为中心，创一流文明优质服务；倡导竞争、敬业、进取精神；以人才培养为根本，努力提高全员素质；以质量治理为核心，不但提高医疗质量；以安全治理为重点，切实保障医疗安全。

二、目标与任务

（一）、医疗质量安全核心制度落实情况

1、成立以xxx院长为第一责任人的医疗质量管理工作领导小组，充分发挥医疗质量管理领导小组的职能，认真落实各项规章制度和岗位职责，严格各项技术操作规程。

医疗质量管理工作领导小组: 组 长：xxx 副组长：xxxx 成 员：xxxxx xx院长为第一责任人,负责医疗质量管理全面工作;分管副院长xxxxx负责分管科室的督查工作;各科室负责人负责医疗质量管理工作具体实施。科室负责人对全科室医疗质量负责，医务科定期或不定期对各科室进行检查指导工作，每个季度对各科室进行检查督导，汇总检查结果，找出问题，及时整改。

2、认真开展医疗安全知识宣教，深入学习岗位差错评定标准和卫生部门颁发的《医疗事故处理办法》及《医疗机构病历书写规范》（2016年版），严格落实差错事故登记上报制度。

3按照国家卫生计生委《医疗质量管理办法》要求，全面建立并落实18项医疗质量安全核心制度，严格按照医疗核心制度执行，及时完善各种医疗文书，及时履行各项签字手续，抓好门诊观察病人、新入院病人、危重的病人治理；坚持会诊制度，认真组织急危重病症及疑难杂症科室内讨论，以及科室间会诊；手术病人要严格遵守手术规则，认真开展术前讨论，重大手术要要报请谢院长批准。中医科收治住院病人时要注意其生命体征及一般情况，危重症病人不能收入中医科。严格按照教科书及各种指南处治病人，减少各种医疗纠纷。切实注重病历内涵质量的提高，认真要求住院医师注重病历记录的逻辑性、病情诊断的科学性、疾病治疗的合理性、医患行为的真实性。抓好住院病历的环节质量和终末质量控制，积极开展优质病历评选活动。

4、继续进行全员心肺复苏术及部分护理技术的操作比赛，努力提高各项急救技能,加强“三基三严”学习；每月全院业务学习一次，不断更新各种业务知识和技能，加强住院医师及新入职人员规范化培训，强化后备人才培养。

5、加强医德医风建设，培养医务人员爱岗敬业、乐于奉献、认真负责的工作作风，切实改善服务态度，努力同病人及其家属沟通思想，避免因服务不周而引起的医患纠纷。

（二）、医疗技术管理情况

建立医疗技术临床应用管理制度;严格落实新技术和新项目准入制度，严格遵守有关法律法规,严格执行各项诊疗技术规范;严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，医务科负责新技术和新项目准入审核并对医疗技术临床应用管理监督实施。

（三）、医院感染管理情况

建立健全医院感染管理的规章制度、工作规范;严格遵守无菌操作技术规范和隔离技术规范;严格按规定对医疗器械进行消毒；严格一次性使用的医疗器械、器具管理，重点检查临床检验科、手术室、胃镜室等重点部门。严格遵守护理操作规程，严惩护理差错，科室护士长应严格把关，勤检查，重督导，加强对医院感染重点环节的管理。

三、工作要求

突出工作重点，认真排查医行安全隐患严格落实整改，建立医疗安全长效机制，严格按照方案要求.以医疗安全、医疗技术和医院惑染为重点。确定排查整顿范围，有针对性地开展安全隐患排查整顿工乍，把排查整治与强化医疗机构安全管理结合起来，加大重点环节监管和重点岗位人员管理。针对排查发现的可题，建立工作台账，由医务科负责，逐一落实整改措施。完善医疗疗质量安全管理制度，建立医疗安全长效工作机制，确保人民群众健康安全。

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10.新医疗安全活动月方案 篇十

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卫医政发〔2011〕28号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，有关大学医院管理部门，部管医院：

为进一步贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署，根据2011年全国卫生工作会议精神和《2011年卫生工作要点》有关要求，经研究，我部决定2011年继续在全国范围内开展“医疗质量万里行”活动。现将《2011年“医疗质量万里行”活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

附件：2011年“医疗质量万里行”活动方案.doc

二0一一年四月六日

2011年“医疗质量万里行”活动方案

2010年在全国开展的“医疗质量万里行”活动，对进一步促进医院规范医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全发挥了重要作用。在总结2010年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据2011年全国卫生工作会议有关要求和《2011年卫生工作要点》，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实国务院办公厅《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立医院改革试点工作安排》有关部署，按照2011年全国卫生工作会议精神和《2011年卫生工作要点》有关要求，紧密结合“三好一满意”、创先争优和抗菌药物专项整治活动，继续以人民群众满意为目标，着力提升医疗服务水平，提高医疗质量，改善服务态度，优化服务环境，规范服务行为，保障医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动范围及主题

全国各级各类医疗机构、采供血机构，重点是公立医院。活动主题：“持续改进质量，保障医疗安全”。

三、活动内容和重点要求

“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，与“三好一满意”、创先争优、医院管理年活动以及“平安医院”创建工作相结合，以查促建、纠建并举。活动的目标是提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系，努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”。

（一）继续开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1．卫生行政部门和医疗机构要继续加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

2．加大公众就医知识宣传教育力度。卫生行政部门和医疗机构要充分利用相关科普读物和宣教材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。

（1）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的作用。继续大力宣传医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系的良好舆论氛围。

卫生部网站宣传各地“医疗质量万里行”活动的好做法和好经验；协调主要媒体开展采访报道。省级卫生行政部门组织、协调地方媒体，做好本辖区“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。

（2）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度，对非法行医、虚假医疗宣传和“医托”、“号贩子”等行为予以通报、曝光等。

（二）进一步加强医疗服务管理，强化服务意识，改进服务态度，优化服务流程，加强医患沟通，不断提高医疗服务能力和服务水平，提高患者满意度。

1.继续贯彻落实中央文明委《关于深入开展志愿服务活动的意见》和中央文明办《<关于深入开展志愿服务活动的意见>的任务分工方案》，卫生行政部门和医疗机构要积极推动志愿者服务，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2.继续贯彻落实我部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发„2010‟12号），医疗机构要继续将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。

（三）继续贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发„2009‟51号），加强医疗质量管理与控制。1．卫生行政部门进一步完善本行政区域质控中心设臵规划，规范医疗质量控制中心的建设和管理，积极促进质控中心的建设和发展，逐步建立质控网络，开展各专业医疗质量管理与控制工作。

2．医疗机构有专门的部门和人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定报送质控信息，接受卫生行政部门和质控中心的质控检查，并根据反馈信息组织整改，改进医疗质量。

3.医疗机构按照有关规定，开展临床路径、单病种质控、常见肿瘤性疾病、心血管介入诊疗技术和血液净化技术病例信息登记工作。

4.卫生行政部门和医疗机构按照《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）》，加强医疗质量和医疗安全的管理与评估，促进医疗质量和医疗安全持续改进。

（四）医疗机构要严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为，推进临床合理检查、合理诊疗；规范医疗机构相关科室建设，实施院务公开。重点要求：

1.严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，保障医疗质量和医疗安全。

2.大力推行临床路径，规范临床诊疗行为，推进合理检查、合理诊疗，促进医疗质量科学管理；开展同级医疗机构检查结果互认和单病种费用控制工作，减轻群众看病就医负担。

3.贯彻落实《病历书写基本规范》，定期开展医疗机构病历点评活动，规范病历书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。

4.贯彻落实《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范（试行）》，规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

5.按照《急诊科建设与管理指南（试行）》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等文件要求，进一步加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科室和重点部门的建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。

6.按照《医疗机构血液透析室基本标准》，做到血液透析室规章制度、设备、人员等符合基本标准。

7.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，探索实行单病种医疗费用公开，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。

8.根据《卫生部办公厅关于启用“白内障复明手术信息报告系统”的通知》按规定上报白内障手术信息。

（五）进一步加强护理工作，规范护理行为，改善护理服务，提高护理质量。

1.进一步贯彻落实《护士条例》。建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

2.贯彻落实《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发„2010‟7号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。

医院要根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》等文件的要求，结合病房实际，细化分级护理的服务内涵、服务项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布，并遵照落实。医院要切实加强组织领导，完善并落实加强临床护理工作的各项规章制度，要调动各方面力量，为该项工作的有效落实提供便利条件和有力保障，逐步扭转由患者家属或者家属自聘护工承担患者生活护理的局面。

3.严格按照《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，扎实开展优质护理服务。医院深化“以病人为中心”的服务理念，改革临床护理工作模式，实施责任制整体护理，护士全面落实护理职责。医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配臵护士，病房护士数与实际床位数的比例应当≥0.4:1。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。医院加大经费投入，提高护士待遇，建立激励机制，营造良好执业氛围。

（六）继续做好医疗技术临床应用管理。认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》、《心血管介入诊疗技术管理规范》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等规范性文件，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。重点要求：

1.省级卫生行政部门做好本辖区内医疗机构的医疗技术准入和审核的组织实施工作，制定下发本辖区第二类医疗技术目录，指导医疗机构开展第二类、第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作。重点加强细胞治疗技术管理，会同省级食品药品监督管理部门对本辖区细胞治疗产品或技术相关情况进行全面梳理，摸清底数，停止未经批准的细胞治疗产品或技术的临床研究和临床应用。

2.省级卫生行政部门按照规定对辖区内开展心血管介入诊疗技术和妇科内镜诊疗技术的医疗机构实施准入管理，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。3.医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的第一类医疗技术进行技术审核，严格管理；同时做好第二类和第三类医疗技术临床应用前第三方技术审核的申请工作，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

4.医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，制定本机构手术分级目录，严格按照规定对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

5.医疗机构建立医疗技术风险预警机制，制定和完善医疗技术损害处臵预案并组织实施。

（七）贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发„2009‟38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。重点要求：

1.成立本机构药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。

2.贯彻落实《中国国家处方集》，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施和评估工作，促进临床合理用药。

3.认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5.以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。

6.认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

8.建立临床药师制，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务并认真落实。

（八）进一步加强医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1.继续推进与落实“病人安全目标”。

2.贯彻实施《手术安全核查制度》，认真做好手术安全核查工作。3.贯彻落实《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术部（室）管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。

4.落实《医疗美容服务管理办法》，保证医疗美容安全。

（九）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1.建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2.积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3.贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4.贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。5．贯彻落实《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》，加强外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等重点环节的医院感染预防与控制。手术及臵管前、中、后的各项操作技术应当符合医院感染防控要求。

6.贯彻落实《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，加强多重耐药菌医院感染管理，落实医务人员手卫生、隔离、消毒灭菌、抗菌药物合理使用等各项工作措施，认真做好重点部门、重点人群的多重耐药菌医院感染预防与控制工作。

7.开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（十）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》、《医疗机构临床基因扩增管理办法》等有关规定，对医疗机构内实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处臵、执行落实等方面情况。

（十一）贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《卫生部办公厅关于进一步加强血液管理工作的通知》，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全。重点要求：

1.医疗机构应当遵守《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关规定，严禁非法采集血液，确保临床用血来自卫生行政部门指定的血站。

2.医疗机构应当设立临床输血管理委员会，做好临床用血的规范管理和技术指导工作，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训工作。

3.医疗机构临床科室应当根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和实际情况，科学合理使用血液，制订年、月用血计划，并对医务人员用血情况进行评估。

4.二级以上医疗机构应当设立输血科（血库）并合理配备技术人员、设备设施；输血科应当建立质量管理体系，制订血液储备计划，保证合理有效库存，做好临床用血的储存、检测和发放。

5.医疗机构应当建立科学有效的输血不良反应和紧急用血应对预案，并认真落实。

（十二）加强安全生产管理，做好后勤安全保障。建立安全生产组织管理体系，明确单位领导安全生产的主体责任，建立安全生产相关部门领导安全生产“一岗双责”制度，完善安全生产工作制度，安全生产定期排查、整改制度和责任追究制度，落实安全生产人防、物防、技防措施，形成安全生产长效机制。确保安全生产资金落实到位。

1.建立安全生产管理机构，配足安全生产人员，规范安全生产管理程序和操作程序。

2.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配臵和安全使用。

3.确保消防设施、设备配臵齐全，使用有效，确保消防通道畅通，消防标识醒目，确保消防预警系统功能正常运行。加强在建工程和装修改造工程的消防安全管理，严控违规使用不符合消防要求建筑材料的行为，确保建筑工程依法安全有序完成。

4.加强对放射源、危险化学品、压力容器、电力设施、电器设备的安全管理，加强安全生产人员的业务培训，全体员工安全意识的教育培训，加强应急处臵和逃生演练。

5.加强安全保卫工作，配齐治安监控设施，规范安保人员的履职行为，维护医疗机构的正常医疗秩序，保障医患双方的合法权益。

（十三）继续开展全国采供血机构血液安全专项督导检查活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十四）开展全国《病历书写基本规范》培训和示范病历解析巡讲活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十五）开展全国医疗机构抗菌药物专项整治活动，活动方案由我部医政司另行下发。

（十六）贯彻落实《放射诊疗管理规定》、相关标准和技术规范，进一步做好放射诊疗防护工作。重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作。

1.各级卫生行政部门按照放射诊疗管理规定，做好本辖区内放射诊疗行政许可工作，严格规范行政许可程序；

2.做好放射诊疗建设项目新建、改建、扩建放射防护评价与审查工作；

3.医疗机构应当建立完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作规程等，明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实；

4.医疗机构做好放射诊疗设备定期检测工作； 5.医疗机构做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作；

6.医疗机构应当配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。

四、活动步骤

（一）动员部署（2011年4月）。

1.省级卫生行政部门根据本方案，结合2009年和2010年“医疗质量万里行”活动开展情况，制订本辖区具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2011年“医疗质量万里行”活动进行部署。

2.各医疗机构结合工作实际，制订本机构2011年“医疗质量万里行”活动方案。

（二）组织实施（2011年5月—10月）。

1.贯彻落实。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要按照统一部署，全面开展2011年“医疗质量万里行”活动。继续加强管理，进一步完善质量、安全管理体系，并组织媒体开展宣传报道活动。

2.医疗机构自查。各医疗机构要在2011年7月底前完成自查工作。对自查中发现的问题要立即组织整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。

3.省级指导检查。自2011年8月上旬至9月下旬，省级卫生行政部门组织对辖区内不少于40家各级各类医疗机构“医疗质量万里行”活动开展情况进行指导、检查，及时总结工作中存在的问题和不足，推广“医疗质量万里行”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。

4.全国督导检查。2011年10月，卫生部统一组织对各省级卫生行政部门和医疗机构“医疗质量万里行”活动开展情况进行督导检查。原则上每个省（自治区、直辖市）检查不少于10家医疗机构。其中三级医院不少于3家，二级医院不少于5家，民营医院不少于2家。检查结果在全国范围内进行通报。

（三）总结交流（2011年11月-12月）。

2011年9月底前，各省级卫生行政部门及时将本辖区内2011年“医疗质量万里行”活动总结上报卫生部。卫生部结合对各地督导检查情况，形成2011年度活动总结报告。组织召开活动经验交流会，宣传、推广好的做法和先进经验。同时，研究进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

五、工作要求

（一）克服松懈情绪，加强组织领导。连续三年开展的“医疗质量万里行”活动，是继“医院管理年”活动以来，卫生系统进一步坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理、促进医疗卫生事业健康发展的重要举措，是落实深化医药卫生体制改革工作的具体体现，是卫生系统全面开展的“三好一满意”活动的重要组成部分。2011年是全面实施“十二五”规划的开局之年，是全面完成深化医药卫生体制改革2009-2011年重点改革任务的关键一年。全面实现“医疗质量万里行”活动目标，需要各级卫生行政部门和各级各类医疗机构的共同努力，切实加强组织领导，克服松懈情绪，采取有效措施，认真做好再宣传、再发动工作，进一步加大宣传、指导、培训和检查力度，不断强化医疗机构和医务人员的质量、安全意识，确保活动取得实效。

（二）动员社会参与，营造良好氛围。省级卫生行政部门和各级各类医疗机构要继续主动协调、组织相关部门，动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导，动员新闻媒体支持和积极参与，宣传推广一批服务好、质量好、医德好、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为医疗机构的改革和发展营造良好社会氛围，为在全国推广先进经验、建立健全医疗质量管理与控制体系奠定基础。