临床科室考核管理办法

临床科室考核管理办法（共9篇）

1.临床科室考核管理办法 篇一

医院临床科室医疗质量考核评分标准

科室：得分：

考核评分项目

分值考核

内容考核检查

方法扣分原因得分

医疗质量

组织与管理

各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手

册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手 册扣1分。

医疗规章制三级医师查房制度

住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分； 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度

急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重 病例讨论

普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。

执业医师法执行情况

检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

查运行病历10份，发现1例扣0.5分

死亡病例讨论制度

住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规

范一处扣0.5分。

围手术期管理制度

手术科室 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务 手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后

即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。

查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每

例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。

医疗规章制度医疗安全制度

坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报 告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠

纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故 的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

病案质量20 甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书 写质量符合规定；

归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分； 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范

要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同

意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

处方合格率 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。

合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

抗生素应用

要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分

药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分

护理质量 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

疫报监测

严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

依据疾控部检查情况评分。

院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。

依据院感科检查情况评分。

医保和农合管理

严格执行合医政策，无合医违规现象。

依据合医办检查情况评分。

麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。

现场检查，发现一处不得分。

业务学习

2每月不少于2次业务学习

检查业务学习记录及资料，少一次扣1分

科室设备管理 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分

转诊登记

查转诊登记本

无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分

门诊管理 单独考核

依据门诊考核表情况评分

危急值报告制度

查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

创二甲 工作资 料

每月计划按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分

工作完成情 况根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况

未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计 划扣3分

各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分

检查日期：

科室责任人签名： 检查者：

2.临床科室考核管理办法 篇二

1 风险的种类

1.1 医疗事故

新的《医疗事故处理条例》规定:“医疗事故是指医院机构及其医务人员在医疗活动中, 违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人为损害的事故”, 并扩大了医疗事故的内涵。根据条例规定:“造成患者明显人身损害的其他后果属于四级医疗事故”, 删除了护理差错, 将过去的严重差错归入医疗事故。

1.2 医疗意外

在诊疗护理工作中, 有时不可避免的要发生患者死亡、残疾、组织器官损伤, 导致功能障碍等不良后果, 但这些后果的发生医务人员主观上不存在过失, 而是由于不可抗拒或者不能预见的原因引起。例如:严格按照医疗护理技术操作常规做过敏试验, 但由于患者的特异体质在试验过程中发生严重的过敏反应, 虽采取积极的抢救措施, 仍不能避免患者死亡;患者患有癌症, 对治疗、对生活失去信心, 护士对此曾进行心理护理, 但仍在趁陪护人不备的情况下跳楼死亡, 这都属于难以预料的不良后果, 医务人员没有责任, 但家属不是专业人员, 对医疗行为的正确与否难以做出判断。

1.3 医疗纠纷

医疗纠纷是由于患者及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而向司法机关或卫生行政部门提出控告所引起的纠纷。医疗纠纷是泛指医患双方发生的一种纠葛, 有的是在治疗护理工作中医务人员确有失职行为或技术过失, 导致患者发生了不良后果, 但多数是没有治疗护理过失, 或有治疗护理过失, 但与不良后果无直接因果关系, 还有的是尽管医务人员尽职尽责, 倾注了所有心血, 但属于现代医学技术无法确诊或治愈的病症, 治疗效果不理想或死亡, 其家属在万分悲痛、不理智的情况下, 处于拖欠医疗费用或其他目的, 将责任强加于医务人员, 引起医疗纠纷或诉讼。

1.4 并发症

并发症是指一种疾病在治疗过程中, 发生了与这种疾病相关的另一种或几种疾病。它具有两个基本特征: (1) 后一种疾病或病症的发生是由前一种疾病所引起的; (2) 后一种疾病或病症的发生是医务人员难以预料和避免的, 例如手术并发症:大出血、感染;分娩过程中羊水栓塞;病情危重需要特殊体位, 不能翻身导致褥疮发生等。

2 护理风险评估

2.1 护理差错高危因素分析

经调查显示护理差错的发生常与以下高危因素有关: (1) 高危环节:治疗抢救活动中、交接班、医护耦合性环节; (2) 高危人群:操作不规范、实习护士、知识老化护士、责任心不够强、业务能力差的护士; (3) 高危时段:工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、节假日时间; (4) 高危意识:主观意识过强、安全意识淡漠、法制观念不强。这些因素极易导致差错发生, 管理者应该有预警计划, 在人力安排和医护、技协同服务等方面协调管理, 发生缺陷及时查找原因, 落实持续改进措施。

2.2 临床疾病的护理风险预见

例如: (1) 交通事故等意外伤害给患者和家属带来突如其来的打击, 给家庭带来沉重负担, 家属对医护是否尽力表示怀疑。 (2) 医患双方所拥有的医学知识不对称性导致患者及家属不能理解手术后出现的并发症。 (3) 医护之间的耦合性差, 带给护士更重的精神压力。 (4) 长期卧床、营养不良患者并发褥疮。 (5) 躁动不安的患者有坠床的危险。 (6) 静脉输入刺激性药物外渗局部皮下组织坏死。 (7) 没有认真执行查对制度换错液体等。

3 护理风险干预管理

3.1 强化风险意识, 建立预警机制

临床护理工作, 面对的是病情复杂、年龄不一、文化背景不同的各种人群。医疗护理服务具有高风险性, 要通过多种渠道的法律教育, 提高护士的法律法规知识;分析有工作缺陷的病例, 总结经验教训, 全面掌握病情, 对可能出现的风险制定预防措施, 例如:有自杀倾向的患者交代家属24h陪伴, 重症患者做仪器检查或转科须有医师或护士陪同, 对烦燥不安患者的约束程度, 使用镇静剂要密切观察药效并加强呼吸道管理, 专科监护室护士准入制度, 住监护室患者及家属的告知制度, 急诊患者贵重物品登记制度等。

3.2 加强沟通交流, 落实健康宣教

对存在护理风险的病症或患者, 采取积极主动的沟通与交流, 及时了解患者及家属的意见, 使他们有机会陈述自己的观点, 宣泄不满情绪, 从而化解可能出现的纠纷。

3.3 准确及时记录治疗护理经过

《条例》规定:护理记录是客观性资料, 患者有权复印。这对护士来说是严峻的挑战, 护士长要注重环节质量检查, 如: (1) 患者入院评估要详细, 尤其是外伤急诊患者有多发伤, 包括皮肤损伤, 仔细检查并准确记录, 处理及时; (2) 每天床头交接班包括检查护理记录, 如果护理记录有缺陷需要重整理, 必须是“谁当班谁整理”; (3) 发现病情变化及时报告医师, 所有的处置、用药全部记录在案。对死亡病例逐字逐句检查, 不合格的不出科。

摘要：随着人们法律意识的增强, 对医疗服务要求的逐步提高, 医疗纠纷的发生也逐年上升, 医疗服务行业面临严峻的挑战, 临床护理直接服务于患者, 属于高风险职业, 如何加强护理风险管理已成为当前护理管理工作的重要环节。本文对护理风险进行了分析, 将临床护理风险归纳为医疗事故、医疗意外、医疗纠纷、并发症4个种类。就护理差错发生的环节、人群、急诊、时段4个方面的高危因素和可能发生医疗纠纷的成因进行了排查和分析, 提出了强化风险意识, 建立预警机制, 加强沟通与交流, 落实健康宣教, 严格护理记录管理等措施, 以加强护理风险管理, 降低医疗纠纷的发生。

3.临床科室和谐护患关系的构建 篇三

护理是研究如何诊断和处理人类对存在或潜在的健康问题反应的一门科学，强调人的行为反应，涵盖生理、心理、社会、文化和精神诸方面。护患关系是护理人员及与患者在医疗过程中产生的特定医治关系。有系统、科学、规范化的管理和沟通艺术，就能提供优质的服务，构建和谐的护患关系。

护患关系的现状

随着科技进步和社会主义市场经济的发展，人们的价值观念、道德观念和人际关系都发生了巨大变化。医院的医患关系也悄然发生了变化。“医护为主导、患者为主体”的传统关系正在被以医务人员一方，以患者及亲朋好友为另一方的诊断、治疗，护理过程中的平等互助关系所取代，这对适应社会主义市场经济条件下的医院管理、规范医疗行为、提高服务质量、避免医疗纠纷是十分必要和有益的。但由于管理模式、管理方法的滞后，在科技进步、经济发展条件下，在医疗服务中护患关系出现了“人机化”，从交往上护患关系出现“经济化”，从要求上护患关系出现“多元化”，从调节方式上护患关系出现“法制化”。因此，近年来，医患关系日趋紧张，医患矛盾十分突出，如何构建和谐的医患关系、维护医疗服务行为秩序已是一个社会问题，必需引起有关部门的高度警觉和全员的共同参与，更是值得医院管理者和护理工作者的深思。

护患沟通的重要性

在医疗市场竞争日趋激烈的社会背景下，加强与患者的沟通，充分尊重患者知情权、选择权能使患者积极支持、配合医疗工作，减少不必要的医患纠纷是十分重要的，主要特点表现为几方面：①护患沟通既是拉近医患关系的前提又是了解病情的基础：疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解，病史采集和体格检查就是与患者的沟通和交流的过程，这一过程的质量决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度，在一定意义上也就决定了医者对疾病诊断正确与否的程度，在治疗过程中护理工作者需要不断地与患者进行交流沟通，时刻了解疾病的转归，治疗措施的效果，从而做到全面了解、系统施治，最终才能收到满意的治疗效果。②护患沟通是医学发展的需要：随着现代医学科学技术的发展，临床医生对仪器的依赖性越来越大，与患者的沟通机会越来越少，同时社会—心理—生理医学模式的建立和发展，标志着医学人文精神的回归，所以护患沟通比以往任何时候都显得重要。③护患沟通是减少纠纷的需要：由于患者对医疗知识的缺乏，所以对医者采用的诊治方案、技术措施、医疗风险不尽理解，特别是采用的新方法、新技术、新措施就更加茫然，如果相互交流不足，沟通不够，就会使患者对医疗服务内容的方式、服务结果的理解与医护人员不一致，从而造成患者的信任感降低，有的导致纠纷的发生。④护患沟通是双面性的：护理工作者既要注意沟通的方法、方式和效果，又要注重患者的文化层次、接受能力，良好的护患沟通，满意的服务结果，可以真正体现医学的整体意义和完整价值，实现医学事实与医学价值、医学知识和人性目的的和谐统一。

影响护患关系的因素

医疗卫生的自身因素：①医疗资源因素：医院过于偏重于市场化，医疗设施分配不合理，高、精、尖技术人员的分布不均，导致群众看病难、看病贵的矛盾日益突出。②护理工作者的因素：极少数护理工作者缺乏高尚的职业素质，缺乏与患者沟通艺术，告之义务不及时，对各种医疗法规理解不透彻，执行不到位，对各项操作规程执行不规范，对新知识、新技术认识接受能力有待提高，对患者疾病治疗的转归预见性欠缺。③疾病谱发展变化：近年来，随着人们生活习惯的改变，由于食品、环境、社会等因素的变化，导致机体的生长发育出现了与正常生理机能不相协调的表现，给疾病的诊治和对疾病的发展评估带来了难度。

患者方面的因素：①患者对医学知识了解不足：医学科学是一门系统、深奥的学科，必需经过系统、规范的学习、研究才能揭示其奥秘，才能形成对医学科学的理解和了解，而一般的患者在长期的工作、生活、学习过程中了解到一些医学知识，但又是粗浅、零乱、片面，甚至有的是误导性的。给医者对疾病的诊治带来了不便，给护理常规工作的开展带来了一定难度。②患者对医疗服务要求过高：随着人民群众日益增长的物质文化生活水平的提高，人们的健康意识不断增强，对健康的关注越来越明显，对医疗技术的期望值不断提升，而以目前的医疗水平和条件而言，医院尚不能提供尽善尽美地优质服务，与广大患者的医疗服务需求还有一定差距。因此，当提供的诊疗服务稍不到位、治疗效果不能达到患方的标准或者有误诊出现时，就会激化护患关系，甚至成为恶性的医闹事件。

社会方面的原因：由于医患关系的紧张，不和谐的医患关系一触及发，来自社会舆论的压力给医疗环境造成了沉重负担，夸大事件、歪曲事实、丑化医护人员的行为不断出现，给医疗行业广大医护工作者带来了严重的不良影响。

护患沟通的内容和技巧

在医疗工作中，护理人员要不断加强自身全面素质的提高，掌握沟通的艺术，医护人员和患者沟通的非常融洽，不但可以为治疗疾病提供信息、促进疾病的好转、提高疾病的治愈率，更重要的还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生，医患沟通应遵循以下内容：①一个根本：诚信、尊重、同情、细心、耐心。②两个技巧：倾听：就是多听患者或家庭说的话。介绍：就是多对患者或家属推介医院、推介自己、推介诊疗方案、措施和医疗风险。③三个掌握：掌握患者的病情，治疗情况和检查结果，掌握患者治疗费用和使用情况，掌握患者社会心理状况。④四个留意：留意患者的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意患者对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。⑤五个避免：避免强求患者及时接受事实；避免使用刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用易刺激患者情绪的词语和语气；避免过多使用患者不易听懂的专业词汇；避免刻意改变患者的观点；避免压抑患者的情绪。⑥六种沟通：既预防为主的针对性沟通；互换性沟通；集体沟通、书面沟通、协调统一沟通；实物对照沟通。

俗话说得好，“三分治疗，七分护理”，其中既肯定了护理的重要性，又肯定了护患沟通的重要性。如何做好護患沟通，这是患者住院期间非常重要的一个问题。医务人员行医的目的是帮助别人，医务人员最大的敌人是冷漠，医务人员最重要的本领是情商［1］，要真正成为一名白医天使，成为生命守护神，就必须具有丰富的专业知识及精湛的护理技能，用诚信、尊重、同情、细心、耐心来呵护每一位患者。构建和谐的护患关系是一项长期的任务，我们要坚持常抓不懈，做构建和谐医患关系的推动者，努力构建互相尊重、互相理解、温馨和谐的医患关系，为社会主义和谐社会的建设贡献更大的力量。

参考文献

4.医院职能科室考核办法 篇四

为了适应我院快速发展的需要，深化我院内部分配和人事制度改革，探索我院职能科室管理的新路子，建立行政职能科室的约束与激励机制，现将行政职能科室的考核纳入医院综合目标考核体系，充分调动职能科室人员的积极性，打造一支战斗力突出的行政管理队伍，特制定本方案。指导思想：

紧紧围绕卫生人事制度和分配制度改革的总体部署，坚持“效率优先、兼顾公平”和“重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜”的方向，遵循有利于调动行政职能科室人员（特别是职能中层）的工作积极性；有利于提高工作效能；有利于促进人事和分配制度改革的原则，加大行政职能科室的考核力度，合理拉开职能科室人员奖金档次，建立行政职能科室综合目标考核体系。

考核方法：

一、成立考核小组：

组长：

副组长：

成员：人事科党政办

考核办公室设在二、考核时间

1、医院正职为年终一次性考核，考核时间为次年的1—2月份；

2、院级领导副职为每季度考核与考核相结合，季度考核时间为下一季度首月的上旬；

3、行政职能科室中层为月度考核，考核时间为次月的上旬；

4、行政职能科室一般工作人员为月度考核，考核时间为次月的上旬。

三、考核方式

1、考核院领导正职

医院正职每年接受卫生局及医院考核小组考核，考核实行百分制，卫生局考核及医院考核小组考核各占50%。

卫生局考核依据年初卫生局制定的《综合目标考核》，年终医院考核在全区前两位的记满分；前3名的记45分；3名以后的不记分。

医院考核小组考核依据下表进行。其中工作目标考核占45分，与副职领导工作考评情况挂钩占5分。

2、考核院领导副职

（1）季度考核：每季度接受医院正职及医院考核小组考核，考核实行百分制，正职考核及医院考核小组考核各占50%。

医院正职考核依据副职平常工作给分。

医院考核小组考核德能勤绩廉占10分（作为每位副职院领导的公共考核项目统一考核，由医院考核小组发放问卷走访调查其所分管部门或科室负责人及工作人员）；工作目标任务占30分（根据分管工作制定不同考核内容，见下表）；与管理部门和科室工作考核情况挂钩占10分。

（注：需考核项目在季度考核中不参与考核，记满分）

（2）考核：年终接受卫生局、医院正职及医院考核小组考核，考核实行百分制，卫生局考核、医院正职考核及医院考核小组考核各占20%、30%、50%。

卫生局考核依据年初卫生局制定的《综合目标考核》，根据医院分解后，所分管工作得分率在95%以上的记满分；90%以上的记15分；低于90%的不记分。

医院正职考核同季度考核。

医院考核小组考核同季度考核。

3、考核行政职能科室中层

行政职能科室中层每月接受主管院级领导及医院考核小组考核，考核实行百分制，主管院级领导考核及医院考核小组考核各占40%、60%。

主管院级领导考核根据分管科室平常工作给分。

医院考核小组考核科室管理工作、遵纪守法、服务等占20分（作为公共考核部分统一考核，由医院考核小组发放问

卷走访调查）；工作目标任务占40分（根据不同工作职责制定不同考核内容）。

（注：需考核项目在月度考核中不参与考核，记满分）

行政职能科室公共内容考核表(略)

各行政职能科室具体工作考核表(略)

4、考核行政职能科室一般工作人员

行政职能科室一般工作人员每月接受科室负责人考核。主要考核思想品质和职业道德、服务态度、劳动纪律、工作业绩等情况，所扣分数直接与当事人的奖金挂钩兑现，由科室负责人进行客观公正又具有说服力的多形式二次分配，以起到奖勤罚懒、奖优罚劣的目的。

四、奖惩措施

1、院领导正职为年终一次性考核，考核分数≥95分为优秀；≥85分为合格；85分以下为不合格。

2、院领导副职考核奖惩

（1）院领导副职每季度考核≥95分为优秀；≥85分为合格；85分以下为不合格。

（2）院领导副职考核≥95分为优秀；≥85分为合格；85分以下为不合格。季度考核中有一次为不合格的考核不得评为优秀；季度考核中少于两次优秀的考核不得评为优秀。

3、院级领导实行考核与奖惩挂钩：

（1）考核为优秀的，医院一次性奖励2000元；连续两年考核为优秀的，医院奖励4000元。

（2）考核为合格的，不奖不罚。

（3）考核为不合格的，从第二年起奖金系数下浮0.5，至第二考核为优秀，奖金系数上浮返回原标准，但不再享受2000元奖励；如第二考核为合格，奖金系数不再上浮；如第二考核仍为不合格，奖金系数再次下浮0.5。

4、行政职能科室实行月考核直接与奖金挂钩：科室应得奖金总额（包括管理岗位津贴及150元浮动工资）×月考核所得分数/100=科室实际所得奖金金额。科室所得奖金由科室主任（科长）依据科室内部考核结果进行科室内二次分配。

行政职能科室月考核情况作为年终优秀指标发放基本标准。

5、院级领导被评为区、局级个人优秀或先进的每项加1分；被评为市级个人优秀或先进的每项加3分；被评为省级个人优秀或先进的每项加5分；被评为国家级个人优秀或先进的每项加10分。

行政职能科室（包括科室人员）中有被评为院级优秀或先进的，在所得奖项月加1分；有被评为区、局级优秀或先进的，在所得奖项月加3分；有被评为市级优秀或先进的，在所得奖项月加5分；有被评为省级优秀或先进的，在所得奖项月加10分；有被评为国家级优秀或先进的，在所得奖项月加15分。

五、其它

1、考核小组接受举报、检举，经调查，凡举报事实成立，考核小组按考核表考核事项规定给予相应扣分处理。

2、被考核行政职能科室因未按上级目标要求完成工作而被扣除分数的，在本科室工作目标任务中不再累计扣除。

5.临床科室考核管理办法 篇五

根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准》（试行），为进一步保障临床用血的有效性、安全性，防止临床用血出现违规、违法行为，我院根据文件要求内容进行了临床用血进行了较全面、深入的自查工作。现将自查情况简要汇报如下：

一.管理机构健全

为规范临床用血，保证用血的安全性和有效性，医院根据上级有关规定，成立了输血科及输血管理委员会，由院长任主任委员，副院长及相关科室主任任副主任或委员，这样从组织机构、技术支持上保证了临床用血管理的规范化。

二.管理制度健全

在执行卫生部、卫生厅临床用血相关制度、规定的同时，医院输血科建立、完善了有关管理制度，如《血库配血工作制度》、《血库工作人员值班制度》等，建立了规范的血液操作SOP文件，使临床用血的管理工作在制度上得到了保障。

三.严格按照卫生部、卫生厅血液安全标准实施临床用血

1.我院2011年、2012年上半年用血共计350.5U，全部由百色中心血站供应，无一例用血来自其它血源；

2.制定了紧急情况下应急用血预案并告知相关人员。因我院距离百色中心血站较近，在紧急情况下，我院输血科先到县医院借血的同时，电话通知百色中心血站急送，或我院救护车到百色中心血站取血；

3.因我院紧急情况下的医疗用血同样是来源于百色中心血站，是经过检查合格的血液制品；

4我院所有用血全部来自百色中心血站，不存在自采自供临床用血行为；

5.根据有关规定，我院交叉配血后的标本保存7天。

6.临床科室管理制度 篇六

一、外科工作制度

1．在院长的领导下，实行科主任负责制，完成科室的门诊、住院患者的诊疗任务。2．各级医师必须认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和 国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范》及医疗核心制度 等法律法规，依法执业。

3．严格遵守各项医疗规章制度、诊疗规范、操作规程。

4．注重患者心理特点与需求，加强医患沟通与告知，充分尊重患者的合法 权益。

5．坚持术前、危重、疑难病例讨论制度。认真填写“疑难病例讨论记录本”、“医生交接班记录本”、“危重患者抢救记录本”、“死亡病例讨论记录本”和“术前讨论记录本”。6．及时了解国内外学术动态，不断更新知识，开展新业务，提高医疗质量。7．加强手术期患者的检查和护理，严格掌握手术指征，认真完成术前准备，落实围手术期管理规范，不断提高手术质量。

8.保持病房、办公室、治疗室及处置室的安全、安静和清洁整齐。

9.严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，对特殊感染患者，应设专门病 房，严密隔离，积极抢救，努力提高治愈率。

二、中医科工作制度

1．中医科应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨，积极搞好门 诊和病房工作。

2．中医科患者的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中 医治疗方法为主。

3．中医科的医疗工作必须以四诊八纲，理、法、方、药、辨证论治为指导 原则，并积极采用现代医学技术，不断提高诊治水平。认真及时书写中医或中西 医结合病历，病历记载要完整、准确、整洁，要签伞名，并详细向患者交代病情 和注意事项。

4．加强门诊工作，坚持主治医师职称以上医师上门诊，积极开展门诊的中 西医结合业务。

5．中医科除完成本科医疗工作外，还承担全院各科中医会诊，并承担中医 的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术活动。

6．实行首诊负责制，坚守工作岗位，不得擅离职守，坚持医疗原则，按规定出具医疗证明。

7．各级医师对所管患者要认真负责，住院医师每日查房2次，对危重患者随时查房、观察，疑难患者随时向上级医生请示、汇报。

8．科主任根据住院患者具体情况，定期组织病案讨论，提高各级医师诊治水平。9．做好科内空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工作，防止和控制医院内交叉感染，一旦发现传染患者，立即采取隔离等相关措施，并立即上报有关部门。

三、手术麻醉科工作制度

1．手术麻醉科工作人员，必须严格执行各级各类人员职责，遵守各项规章 制度，熟练无菌技术操作。

2．所有新调入手术科室的医师、手术室护士必须完成岗前培训方可进入手术室参加手术。培训工作由手术室护士长负责。手术室人员要熟悉室内各种物品的放置及使用方法，熟悉手术步骤、抢救预案。3．手术通知单应于术前第一时间送交手术室。

4．手术科室应事先做好各项术前准备，手术人员应在预定时间提前30分

钟到手术室做好准备，因故更改、增加或停止手术的，应预先与手术麻醉科联系。5．凡手术必须由本院有执业资质医师参加，否则，手术室有权不予安排手术。

7．要严格执行三级医师负责制，手术室接手术患者时，手术人员在手术前，麻醉人员在麻醉前应认真查对，防止差错。接到手术通知单后，由手术麻醉科主任根据手术种类、患者状况和麻醉医师的技术水平，妥善安排工作。

8．拟停手术者，应向科主任或当日最高级职称医师报告。对少见病例、重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。

9.麻醉期间要坚守岗位，不得擅离。麻醉时严格执行各项技术操作规程，工作中遇有问题，应向上级医师请示。手术结束后，及时清理麻醉器材，补充麻醉药品。12.为随时参加危重患者抢救，应做好急救药品、器材、人员、技术操作等 方面的准备，保证抢救工作顺利进行。遇有突发重大事件、重大抢救时，应及时 向上级和院总值班人员报告。

13.手术室的器械、敷料及麻醉药品，均应有专人负责保管，放置固定位 置，定期检查，防止积压、浪费、变质，并建立账目，严格交接手续。做到急救

药品齐全、器材性能良好，使用有记录。手术器械一般不准外借，如需外借时，须经手术麻醉科主任或护士长同意。

14.手术麻醉科对施行手术的患者应做详细的登记，各类报表、监测结果按 月统计上报，如有手术感染协同有关科室研究感染原因，及时纠正。

15.遵守安全保卫制度，上班时间，谢绝会客。非本科室工作人员不得无故 在手术室逗留。除值班人员外，其他人员一律不得在手术室留宿。

四、麻醉工作制度

1．主管手术麻醉医师术前到病房熟悉患者的病历、各项检查结果，了

解病史、手术史、麻醉史、用药情况，并进行必要的体格检查，开好术前医嘱。作好患者思想工作，消除对麻醉和手术的顾虑。

2．术前根据患者的各种情况及各项检查结果，拟定施行的麻醉方案，重大 疑难手术，与术者一起参加术前讨论，共同制定麻醉方案。写出麻醉计划，并填 写麻醉计划书。

3．术前同患者或家属进行常规谈话，交代麻醉手术情况及可能发生的问题。并填写麻醉同意书，患者或家属签字后，方可进行麻醉手术。

4．麻醉前应认真检查麻醉药品、器械等用具是否完备，严格执行技术操作 常规、手术患者查对制度和麻醉技术操作常规，保证手术安全。

5．麻醉期间要坚守岗位，不得擅离。麻醉时应严格执行操作规程，按规定 填写麻醉记录单，密切观察患者术申变化，认真记录。血压、脉搏、呼吸，每 15分钟记录一次。有异常情况随时监测记录，及时与术者联系并妥善处理。对 实习、进修人员要严格要求，具体指导。

6．术中输血输液等医疗处理，由主管麻醉医师口头医嘱，巡回护士执行，执行时复述口头医嘱，严格查对制度。如术中出现危急情况可通知手术医师暂停 手术，待处理稳定后再行手术。

7．手术完毕，麻醉医师要把麻醉记录单填写清楚。危重和全麻的患者，麻 醉师应亲自护送到病区或恢复室观察，并向值班人员交代手术麻醉的经过及注意 事项。

8．术后进行麻醉随访，首次随访应于24小时内进行，并将有关情况 记人麻醉记录单，写出小结后签字归档。遇有麻醉并发症、后遗症，应协同各科 医师共同处理，并向上级医师汇报。

9．值班医师负责所有需要麻醉的急诊手术，协同各科室抢救危重患者；检 查急救器械、药品、氧气等麻醉用具，清点麻醉机、呼吸机、监护仪等麻醉仪 器，回收外借物品，如有损坏和丢失及时报告，并做好值班记录。10.手术结束后，及时清理麻醉器材，补充麻醉药品。

11.严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许人内，患严重上呼 吸道感染，面颈、手部感染者不可进入手术室。

五、麻醉记录单管理制度

1．采用统一的麻醉记录单。

2．按麻醉记录单项目要求和顺序逐一认真填写完整，字迹清楚。一式两份，其中一份留麻醉科存档，另一份随附病历。

3．随时准确记录各项观察、治疗项目、用药、治疗时间，计量准确，不得 随意涂改。

4．麻醉小结内容要精练，突出重点，难点，并做出适度分析。用圆珠笔填 写，确保复写效果。

5．麻醉记录单存档前须由责任麻醉医师签字，并按麻醉方法或种类编号，便于查阅。

6．由科主任指定专人统一管理，每月按日期整理，负责定期将麻醉记录单 集中装订和存档，每年做出统计。

六、麻醉前病例讨论及小结制度

1．对少见病例和重大、疑难及新开展的手术，必须由科主任主持进行术前讨论并作必要的术前准备，一般手术，也应按常规进行讨论。

2．手术前一天由主任医师或主治医师主持术前讨论，麻醉医师、手术室有 关人员参加，必要时手术医师参加。根据患者的疾病诊断、拟行手术、各项检查 结果、麻醉史、药物过敏史等拟定麻醉方法，制定麻醉方案。对术中可能发生的 问题提出相应措施，术中、术后观察事项、护理要求等。如发现术前准备不足，应向手术医师提出补救建议。

3．根据麻醉前讨论意见，负责实施的医师应进行全面的麻醉前准备，指导 麻醉准备室护士就麻醉器械、麻醉药品、监测仪器、急救设备等进行准备。4．实施麻醉的医师负责书写麻醉前小结，经上级医师审签后执行，对危险 性较大或麻醉处理复杂的病例应由主任签字，必要时向医教部报告。麻醉前小结主要内容包括：(1)患者的疾病诊断。(2)拟行手术及ASA分级。(3)病情特点。(4)拟行麻醉方案。

(5)麻醉中、麻醉后可能发生的意外与防范措施。

5．向患者及其家属交代病情及麻醉中可能发生的危险或意外，并在《麻醉、同意书》上办理患者及其家属签字手续。

6．回顾性总结手术麻醉病例和重危患者的抢救过程及经验教训。7．病例讨论情况记人病历，并同时记录在麻酵科专用登记本上。

七、麻醉后访视和总结制度

1．对麻醉后患者进行首次随访24小时内进行，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，了解麻醉后医嘱执行和有关 麻醉并发症等情况。

2．特殊情况应随时回访。

3．随访结果详细记录在麻醉记录单及病历上。

4．发现与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，加强随访至病情痊愈。

5．进入麻醉恢复室的患者，麻醉医师应观察患者直至安全度过恢复期。6．每例麻醉术后都应认真总结，对出现的严重麻醉并发症，应在科内进行 讨论，分析原因，并向医教部报告。

7．每份麻醉记录单均须有麻醉前、麻醉中、麻醉后的完整记录。

八、麻醉科药品管理制度

1．麻醉科药品实行专人负责、专柜加锁、专用处方、专册登记的管理办法，指定专人负责领取及保管，不得擅自取用，并班班交接。

2．根据药品种类、性质、分别放置，或按字母顺序编号，定位存放。每日 检查，保证随时应用。

3．急救药品定点放置，并有明显标志。保持一定基数，每日检查，以利抢 救急需。

4．麻醉用药均凭处方领取，麻醉结束当日，由麻醉医师书写处方，专人统 一领取。

5．麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。

6．麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时必须经科主任批准并按时如 数还清。

7．定期清点，检查药品质量，防止积压变质。如有沉淀、变色、过期、药 瓶标签与瓶内药品不符、标签模糊或涂改、标签丢失、瓶盖松动、安瓿破损等不 得使用。确保用药安全。

8．毒性药品、精神药品，按国家有关法律法规执行，严防丢失。

九、麻醉科仪器设备管理制度

1．指定专人全面负责麻醉机、各类麻醉器材的领取、保管、报损等管理工作，建立账目，定期检查，做到账物相符。

2．麻醉设备的维护和保养由护士和麻醉医师共同完成。

3．麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立印报修，保证麻醉设备的完好。喉镜等麻醉器械经常检修，以备随时应用。4．使用医疗器械必须了解其性能，严格按操作规程使用麻醉设备。

5．麻醉前认真检查所用的麻醉用具和仪器是否工作正常，如有异常立即通知器械部及时维修。

6．麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管、消毒螺纹管、呼吸囊等。7．麻醉设备使用后，须经清洁、消毒处理后及时归还原处。

8．掌握各类仪器性能，熟悉保养方法，分别保管。注意保养维修，保持仪器清洁干燥，防止生锈、损坏，提高使用率。

9．对使用几率较小的麻醉设备，至少每周检查一次。

IO.每班认真交接，有登记。

十、麻醉器具消毒隔离制度

1．专人负责麻醉器具的清洗、消毒、保管。

2．-次性使用麻醉穿刺包、注射器、吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管，使用前要检查灭菌有效期、包装完整性、消毒标志。麻醉结束后，按医院感染管 理要求处理。

3．重复使用的物品，如麻醉咽喉镜、呼吸囊、双枪导管等应用流水冲洗后 放入熏箱或以环氧乙烷进行消毒。金属器具应进行高压灭菌消毒，麻醉机、推 车、监护仪等以消毒液擦拭。

4．二氧化碳吸附剂，不再有化学活性时应废弃。5．传染患者使用的器具按特殊感染消毒办法处理。6．定期消毒效果检测，作细菌培养。

十一、麻醉事故预防和报告制度

l．建立医疗质量保证体系，严格执行各项规章制度，严格遵守各种麻醉方

法的操作常规。重视并执行各种安全措施，严防麻醉事故的发生。

2．定期检修各种麻醉器械和仪器，手术前应严格检查排除故障，保证使用

要求。

3．执行三级医师负责制，安排麻醉时不应超越各级医师的职责和技术水平。4．认真做好麻醉前访视，正确判断病情，做好麻醉前准备。

5．麻醉朝间要坚守岗位，集中精力，密切监测病情，随时记录患者各种生命体征的变化，并迅速判断其临床意义，妥善处理。

6、麻醉医师在工作中遇到技术困难时，应及时请上级医师协助处理。

7．麻醉医师必须熟悉各种药品的性能、使用方法及其相互作用，使用时医嘱要正确，注意观察用药后反应。

8．严格执行用药时、输血时的查对制度。护士执行医嘱时要严格核对，口头医嘱必须复述，安瓿要保留至患者送出手术室，以便复查。

9.术中、术后如发生重大问题，均应向上级医师或主任汇报，及时采取处理措施。13．医疗事故或差错、麻醉意外和严重并发症，均应在全科进行讨论，医疗事故或重大差错要及时上报医教部。

十二、手术室工作制度

1．进入手术室的人员，必须更换手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等。戴帽须遮住头发，戴口罩口鼻不外露；外出送患者应穿外出衣、换外出鞋；工作 结束后应将用过的衣、裤、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地点。

2．严格控制进入手术室人员，与手术无关的人员一律不许人内；患严重上 呼吸道感染，面颈、手部感染者，不可进入手术室。院外参观人员须经医院医务 处批准，每个手术间内参观人员一般不超过3人，只限在指定的手术间内，不得 随意在手术室内穿行。

3．手术须在指定的手术间实施。接台手术应先行无菌手术，再行污染手术，严禁在同一手术间施行无菌和感染两种手术。

4.工作人员和参观手术人员，以及无菌器械、敷料均应经限制区内走廊及 手术间前门进入，工作人员和参观手术人员进入限制区必须戴口罩。手术结束后 用过的器械、敷料等污物从手术间后门经污物通道送出。

7．手术人员必须爱护器械和设备，不得乱扔或破坏手术器械。未经允许，任何人不得随意挪动手术室物品和设备的位置。

8.手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端正，不应坐、卧于手术间地上或手术床上。手术间应保持肃静，搬动各种用具应尽量避免声响，不得喧哗、闲谈，不随意议论不利于患者身心的问题；避免接打与手术无关的电话，限制区内禁止使用手机。

9．严禁在手术间污物盆（桶）内丢弃纱、纱垫或其他杂物，以免混淆清点 数目。皮肤消毒时，尽可能避免消毒纱球或消毒液体掉落地面造成污染。

10.手术室工作人员应熟悉手术室内各种物品的放置及使用方法，急救药品 和器材要定位、定数、定人管理，做到急救药品齐全、器材性能良好。

11．遇抢救需专家会诊时，由科主任或护士长电话邀请专家到手术室会诊。手术室在夜间及节假日应设专人值班，以便随时进行各种急诊手术。‘

十三、手术室管理制度

1．手术室工作人员，必须严格遵守各项规章制度，严格执行手术室各级各 类人员职责，落实医疗安全防范措施。

2．进人手术室的人员，必须更换手术室专用的衣、裤、帽、鞋、口罩，严 格遵守手术室规则，保持室内肃静和整洁，禁止喧哗。凡不遵守手术室工作制度 者，手术室护士长有权拒绝其进入手术室。

3．参观手术者，按有关规定执行。进人手术室应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

4．不得在室内大声谈论病情或与手术无关的事，以确保手术顺利进行。

5．医生应于手术前第一时间通知手术室，手术室根据手术通知单做好拟行手术的各项准备工作。

7．手术室常规准备急诊专用器械、敷料等，随时做好急诊手术的准备工作，如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延手术。

8．手术须在指定的手术间实施，无菌手术和有菌手术应分室进行，避免交 叉感染，条件不允许情况下可先做无菌手术，后做有菌手木。

10.监测资料应逐日归档保存。按月做好手术登记、统计工作。

十四、手术室消毒隔离制度

1．严格区分污染区、清洁区、无菌区，手术人员按要求着装及活动。2．专人负责消毒灭菌效果监测、感染监控、资料储存和信息上报工作。3．手术室专设感染手术间，因诊断不明在无菌手术间施感染手术后，必须

进行彻底的清扫与消毒。

4．手术间污物分类放置，使用后的一次性医疗用品均应视为感染性废物。5．无菌物品应放在无菌室分类定位放置，室内通风、干燥、清洁，做到无

尘、无杂物，每日检查，定期消毒，确保无霉变、过期现象。

6．各种无菌包均用化学胶带封包，内放化学指示卡以监测灭菌情况。7．严格控制进出手术室人员，认真落实参观制度。

8．实施特殊污染手术后，严格按特殊污染手术处理要求执行。9．按规定做好定期消毒工作。

十五、接送手术患者制度

1．接送患者应用轮椅推车，推送患者要平稳，搬动要轻巧。2．接患者应进行“三查十对”，检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情 况，携带患者病历、X线片、特殊用品等到手术室。3．患者进入手术室，再次核对患者姓名、床号、手术间号。

4．送到待术间或指定手术间，与巡回护士当面清点所带物品。

5．步入手术室的患者，需更换指定的鞋、帽后护送到手术间，与巡回护士 做好病历、物品等交接手续。

6．对重大手术或术后呼吸循环功能不稳定的患者，手术室护士应陪同护送，途中要注意输液及引流管道通畅，防止脱落，观察呼吸、脉搏等生命体征，到达 后做好交接班后方可离开。

7．对神志不清或躁动不安的患者接送时应严加固定，接人手术室后要有专 人看管，必要时可加以束缚。

十六、手术室医疗差错事故防范制度

1．手术室工作人员要有高度的责任感，不得擅离职守，必须严格执行查对制度，杜绝差错事故。

2．病人进入手术室时，凭手术通知单查对科室、床号、姓名、住院号、手术名称、手术部位及手术时间，患者送到指定的手术间后，由该室的巡回护士再次核对，麻醉、手术开始前，由麻醉医生、术者第三次核对。

3．遇对称性器官手术，应认真核对手术部位。

4．接送患者时、入室等待手术或术后护送时、麻醉诱导期，应注意保护患 者安全，防止意外伤，躁动者应有护士床旁守候，必要时上约束带。

5．所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，加强无菌观念，遵守消毒隔离制度，避免手术切口感染。

6．根据手术部位，正确摆放体位，定时观察受压部位、肢体末梢血运情况，约束带不可过紧，避免神经损伤。

8．输液等各项治疗前后，认真执行查对制度，两人核查无误后方可执行，口头医嘱执行前后复述一遍。注意观察输血、输液、用药后反应，保留空安瓿至术后，血袋至24小时后，以备核查。

11.手术中使用消毒液时，要准确掌握其浓度、使用方法、适应征，避免灼伤角膜、黏膜和皮肤。

12.使用气压止血带应掌握禁忌征和适应征，严格按照操作规程执行，避免给患者带来损伤。

13.加强各种物品、药品和器械的管理，随时检查、补充。毒、麻、限制与 急救药品、抢救用物要标志明显。做到专人管理、定点放置、数目固定。

14.手术器械应准备齐全，保持良好的使用状态，特殊器械应提前准备，以 免因此而造成意外。

十七、手术室抢救工作制度

1．抢救工作由手术麻醉科主任和护士长组织指挥。

2．如遇抢救，手术麻醉科主任、护士长应立即做好人员分工，指派有一定临床经验和技术水平的医师、护士参加抢救工作。

3．凡参加抢救人员，应服从分配，密切配合，严肃工作，保证抢救及时、迅速有效。

4.急诊抢救手术接到通知时，应查明患者姓名、性别、年龄、手术名称及 部位，以便及时准备用物，缩短准备时间。

5．抢救遇困难时，应及时报告主任、护士长或院总值班，组织抢救，不得延误。6．抢救过程中，严格执行医疗技术操作规范，密切观察病情，并详细记录。7．正确执行医嘱，执行口头医嘱须复述一遍，所用药品、输血须和麻醉师 两人核对后方可使用，用过的安瓿应保留，以备核查。

8．术中需其他科室如化验室、病理科、血库等配合的，应立即通知做好相 关准备工作，以节约时间，保证抢救工作的顺利进行。9．做好抢救记录。

10.抢救完毕，做好环境、物品的消毒处理工作。11.抢救窒储备所有物品，专供抢救使用，用后及时补充，每日交接，不得 外借。

十八、手术室安全管理制度

1．患者入手术室巡回护士应按病历卡进行核对，内容包括：患者姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况。

2．仔细检查患者备皮、更衣情况，有无假牙及首饰。

3．手术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫；要求安全、俱全。术中用约束带固定体、支体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。

4．定期检查和维护平车，安全运输患者，搬运时动作轻巧、规范，防止患 者坠床。

5．各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性及功能是否良好。6．任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。

7．术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好。冲洗时勿使患者躯体潮湿造成导电致伤。

8．定期保养维修室内电器设备。

9.做好四防：防火、防盗、防特、防爆。

十九、手术室查对制度

1．术前

(l)将病历首页与手术通知单核对。

(2)手术患者核对，包括；姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏

史、术前用药。

(3)查核病历卡，包括：X线摄片、术中用药、皮试结果、术前医嘱、告知

书、委托书、手术志愿书、麻醉术前谈话记录单等。

(4)查验患者的备皮情况，有无首饰、活动性假牙等禁带的物品，全身有无 感染症状。3．术后。

(l)将患者送回病房前，要查对带回的物品，如剩余的药物、X线摄片、取 出的结石等，并通知所在的病区及家属。

二十、手带室药品管理制度

1．手术室小药柜所有药品只能供应手术病员按医嘱使用，其他人员不得私 自取用。

2．药柜、抢救车药品指定专人管理，负责领药和保管工作。

3．定期清点、检查药品，防止积压、变质。如发现有异常沉淀变色、过期、标签模糊的必须停止使用并报药剂科处理。

4．毒、麻、限制药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后由医师开专用处方，向药房领回，每日交接班时，必须交点清楚。二

十一、手术室一次性耗材管理制度

1．手术室所有一次性耗材，根据工作实际需要及消耗物品质量、性能，制 定耗材基数，统一领取、保管，并与器械部建立账目．定期检查，做到账物 相符。

2．库房应设在手术室洁净区，室内保持洁净，温度保持20±2℃，湿度60± 10%，无腐蚀性气体，通风良好，定期消毒，每月空气培养。

3．物资指定专人管理，出入库手续齐全，不同种类、不同型号耗材分别放 置，按有效期先后顺序摆放，每月清点，如有账物使用记录不符应查明原因。4．专人负责发放，所发放物品必须保证质量，未经允许其他人不得私自携 带消耗材料进入手术室。

5．无菌用品使用时，若发生热源反应、感染或其他异常情况，及时留取标 本，详细记录，通知有关部门处理。

6．特殊耗材建立发放、使用登记本，每台手术所用一次性特殊耗材由巡回 护士登记。

7．特殊耗材未经护士长同意不得外借。

8．需特殊保管的耗材，按产品说明要求执行。

9．每月汇总、统计各种一次性耗材使用数量，及时补充。二

十二、手术室无菌物品使用管理制度

1．手术室应设有无菌敷料室，存放各类手术敷料包、器械包等无菌物品。2．无菌敷料室专人负责，无菌物品按日期有序排放，每日清查室内各类无 菌物品消毒日期，剔出过期无菌物品。

3．所有无菌物品外包装均要有消毒标志，注明消毒、灭菌日期。4.高压灭菌的物品，有效期7天，过期应重新灭菌。

5．煮沸消毒和化学消毒的物品，存放时间不得超过24小时。

6．已打开包皮的物品和容器等，只限24小时内存放于手术间内使用，不可 再放回无菌敷料窒。

7．无菌容器一经打开，虽未经使用，也需重新灭菌，无菌溶液打开后24小 时内使用。

8．每台手术使用一套无菌持物钳、罐，凡疑有污染，应立即更换。9．无菌敷料室的无菌持物钳、罐每日更换。

10.-次性无菌物品使用前认真检查有效期限，包装有无破损、漏气，一经 发现应视为有菌物品。

11．每月无菌物品微生物学监测一次，灭菌合格率100%。

12.无菌敷料间每日清洁并进行空气消毒，定期作空气培养，以免污染元菌物品。

二十三、供应室工作制度（手术室）

1．做好全院医疗器械的消毒灭菌及各种规格敷料的制作工作和供应工作。2．掌握各种器械的性能、用途、规格、维修、保养的灭菌方法，各项技术

操作严格按工作程序及质量标准要求执行。

3．全院无菌物品供应合格率达100%，一次性无菌物品必须严格检查证件和

检测结果报告单。

4．凡无菌物品日期超过规定时间或封口已被拆开者，一律不得再用。

5．熟悉各科室的需要，每日定时下收下送，有计划地到各科室发放、兑换

物品，保证及时供应所需物品，供应物品如有错误或损坏，立即纠正或补换。6．按各临床科室需求，制作、配置各种物品，器械及敷料准备均应达到标 准要求。

7．根据物品使用情况及时调整基数，保证临床需要和减少无效储备。

8．严格执行消毒隔离制度，各类物品洗涤、包装、消毒应有签名和标识，注明消毒日期，已消毒物品与未消毒物品严格分开，无过期失效或标识不清的物 品。熟悉消毒液选择和浓度配置方法并进行有效浓度监测。

9．每日消毒灭菌工作有记录，已经消毒灭菌的物品，必须有消毒人员签字 后方可便用。10.建立热源反应追踪制度，如有发生，必须立即向有关部门报告，并及时 送检有关物品。

11.严格执行监测制度，每月定期对无菌物品抽样检测和进行标准包生物监 测，定期对压力蒸汽和环氧乙烷灭菌质量监测。12.设专人负责质量监测并记录存档。13.适时完成器械物品报损、补领工作。二

十四、供应室管理制度

1．供应室各班次人员各负其责，严格遵守消毒供应中心各项规章制度。2．供应室工作人员要有严格的无菌观念和自我安全防护意识，熟悉各种物 品、器械性能、消毒方法、洗涤操作技术和流程。3．消毒员进行专业培训，持证上岗。4．各项技术操作有严格程序和质量标准。

5．无菌物品的存放按“医院消毒供应室验收标准》的要求执行，满足临床科室对无菌物品的需要。

科

6．物品分类、洗涤、包装、灭菌、存放，发放等符合管理制度和应急预案。7．各种仪器设备专人保管，设定操作流程。8．专人负责定期监测消毒质量，并随时抽查。

9．在供应器材范围以内的用品，由各物品使用科室做好需用计划，临时或急诊用物，则由科室自借自还。

10.各科室如需特殊器材，应预先通知，以便准备。

11.各种用过物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可收回消毒供应中心，传染患者用物，应严格消毒后单独送交消毒供应中心。

12.建立库房财产登记本，物品发放、领取、使用等有严格的手续，消毒供 应中心有统一的账目，各科室有分户账，定期清点。

13.与各相关部门及科室搞好协作，定期到物品使用科室征求意见，改进 工作。

14.保持消毒供应中心环境清洁整齐。

15.回收的医疗废弃物严格按《医疗废物管理条例》处理。二

十五、供应室质量管理制度

1．设兼职质量监督员，定期定时监测消毒灭菌质量，并随时抽查。2．每次领取的原敷材料、半成品、成品和一次性医疗用品必须进行质量 验收。

3．严格操作规程，各项物品的处理必须符合标准要求。

4．严格控制环节质量，对各种物品的处理进行不定时抽查，落实各岗责 任制。

5．各岗位尤其是灭菌岗位操作有记录。

6．无菌物品的存放按《医院消毒供应室验收标准》要求执行。7．各种仪器设备操作流程清晰，使用、保管有专人负责。8．有明细账册，物品的领取、发放，使用等有严格的手续。9．定期对工作质量进行检查，及时记录和总结。

10.收集全院有关科室对消毒供应中心工作质量评价的信息，总结质量检查 中的经验与教训，制定或修改各种操作规程，改进工作。二

十六、消毒灭菌效果监测制度 1．专人负责，定期、定时监测消毒灭菌质量，随时抽查。

2．对压力蒸汽灭菌器进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测每锅进

行，化学监测每包进行，生物监测每月一次，并详细记录，保留化验单。

3．预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅灭菌前进行B～D试验。

4．新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新 包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌方式也必须进行生物监测，合格才能 采用。

5．每个灭菌包内外均有化学指示卡和指示胶带。

6．各种灭菌器每次灭菌过程均应进行监测，并有参数记录。

7．各种灭菌器凡检测不合格，应立即停止使用，查找原因，检测合格后重 新启用。

8．灭菌后物品每月做一次抽样细菌培养，不得检出任何微生物。9．每月对空气、物体表面、医务人员手监测一次，并有记录。IO.定期对消毒剂、灭菌剂的浓度、消毒效果进行监测，及时更换。II.定期监测紫外线照射强度，及时更换灯管。二

十七、无菌室工作制度

1．无菌室专人负责，必须衣帽整齐，戴口罩，出入换鞋。非本室人员不得 随意入内。

2．室内清洁整齐，湿式擦拭平面。

3．灭菌物品经效果监测合格后，进入无菌间存放。一次性无菌物品须去除 外包装后方能进入无菌间。

4．无菌物品必须分门别类，定位放置于离地面高20cm、距天花板50cm、离墙远5cm、洁净的储物架上。

5．加强无菌物品的管理，按由远期至近期的顺序摆放。标记醒目，取放方便。6．未经消毒灭菌的物品，不得带人无菌室。

7．每日检查无茵物品的有效期，过期物品需要重新处理灭菌。

8．发放无菌物品应在窗口进行，发放时按先消先发、后消后发的原则，核对品名、数量、有效日期，发现湿包、散包、外包装破损和标记不清者，禁止发放。

9．拿取无菌物品用无菌镊子，保持发放的物品绝对无菌。无菌钳或镊子每日消毒更换一次，钳子罐每周消毒一次。

10.保持各种浸泡液浓度，定期监测更换。

11.无菌间每日丁作完毕，整理单元环境卫生，每日用紫外线消毒l～2次，每月空气培养一次。做好登记。二

十八、无菌物品管理制度

1．各种经消毒灭菌的物品，要标记醒目，并注明消毒日期和责任者。

2．合格的无菌物品进入无菌间存放，根据消毒日期的先后，分门别类放置于橱、柜内，有序排放。一次性无菌物品须去除外包装后方能进入无菌间。3．已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。

4．无菌物品包装如有破损、潮湿不可再作为无菌物品使用。5．无菌包已打开但未使用者，也不可放回原处，要重新灭菌。6．超过无菌有效期的物品须重新消毒灭菌。

7．拿取无菌物品时，必须洗手，戴口罩、帽子，穿工作服。

8．下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩，运送无菌物品的工具应每日清 洗消毒，并保持清洁干燥，避免再污染。二

十九、消毒室工作制度

1．消毒员工作期问必须坚守工作岗位，不得擅自离开。

2．根据灭菌物品性质选择适当的灭菌方法，严格掌握灭菌程序。使用前检 查灭菌器的性能是否完好，与真空压力蒸汽灭菌器每日第一锅做B-D试验。3．灭菌前须检查包布是否双层，有无破损，包扎是否严密，放置玻璃器材 时不得挤压。

4．物品装放时，各类器械、辅料包按规定有序排放，上下左右需留有一定 空间，有筛孔的容器，应将筛孔打开。

5．不同性能物品同时灭菌时，应以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时 间为准。

6．灭菌过程中随时观察各项参数，严格拳握压力、时间、温度、浓度，发 现问题及时解决，以保证灭菌效果。

7．采用高压蒸汽灭菌法，灭菌完毕后，必须待气压表的指针下降至“O” 处，方可打开锅门，液体类物品应待自然冷却到60℃以下再卸载物品，以免发 生危险。

8．检查灭菌物品指示胶带变色情况，遇有不合格物品，必须查找原因后重 新灭菌。出锅时应关闭容器筛孑L。

9．定期鉴定灭菌器的灭菌效能，并有记录。注意灭菌器的保养工作，按时 维修。

IO.各类人员拿取无菌物品时，必须洗净双手，戴口罩、帽子，穿工作服。II.已灭菌物品和未灭菌物品应严格分开放置，以免混淆。

12.每周大清扫卫生一次，操作室每月做空气细菌培养一次，消毒灭菌物品 按规定抽样培养。

13.下班前，必须彻底检查水、电、灭菌器阀门和门窗关闭情况，确保供应 室安全。

三

十、供应室消毒隔离制度

1．供应室要严格区分污染区、清洁区和无菌区，并有明显标记。

2．有菌物品与无菌物品严格区分放置，设污染物回收和无菌发放两个窗口，工作程序和行走路线不交叉、不逆行。

3．无菌间每日空气消毒净化一次，每月做空气细菌培养一次，并有记录。4．灭菌合格物品应有明显的标记和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。所有已出无菌间的物品均要重新高压灭菌，方可进无菌间。

5．无菌间不得存放任何杂物，非本室人员不得擅自入内，取放无菌物品时 要先洗手戴口罩，更衣换鞋。

6．各种敷料制成后须经消毒灭菌后方可使用。

7．灭菌器每次使用都要进行化学监测，并有记录，要求灭菌合格率达 I00%。每月做生物学监测一次。每月对无菌物品抽样细菌培养一次，有记录。8．凡传染病或肠道门诊、肝炎门诊使用过的医疗器械等，送人供应室应有 明显的标记．固定地点放置，严格管理，单独消毒灭菌处理。9．严禁洗涤非消毒供应中心供应范围的一切物品。10.下送下收车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。三

十一、供应室清洁卫生制度

1．保持供应室室内外环境清洁卫生，各室间每日要进行清洁卫生，每周进 行一次大扫除。2．各区域卫生定人负责，每天定期湿式打扫，及时清除污物，室内无杂物，地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。

3．坚持室内消毒，根据各房间的工作性质与房间的不同特点，灵活选用消 毒方法，确定消毒时间，适时做消毒效果监测。

4．无菌室人员应严格遵守无菌规则，室内门窗及无菌柜要洁净无尘，每天 用消毒液做地面消毒，空气净化1小时。要定期做空气培养，并保留化验单。5．执行消毒隔离制度，各区物品定位放置，消毒措施有效，避免交叉感染。6．洗涤间各洗涤池，工作完毕将池内外洗刷干净，清洁滤水口杂物，消毒 液消毒池内。

7.临床科室考核管理办法 篇七

1 医院职能科室绩效考核的难点

1.1 管理岗位评价困难

在医疗服务过程中, 管理人员的工作重点就是根据医院工作的总体目标, 为临床一线提供后勤保障和服务支撑, 同时具有管理职能。管理工作也因岗位性质不同分为事务类、业务类、保障类科室。虽然有些科室从事的具体工作有所交叉, 但绝大多数科室的工作内容和性质差异非常大, 因此对不同层次、不同的管理科室进行绩效考核, 确实难以进行准确、统一的评价, 也难以确保考核的公平性。

1.2 绩效考核指标选择困难

首先, 管理人员的绩效考核不同于医技人员的考核, 因为管理人员的工作效果表现具有间接性、模糊性、潜在性[1], 所以在绩效考核指标的选取方面来看, 职能科室绩效考核指标中定性指标多, 定量指标少。显而易见, 定性指标考核受人为影响因素较大, 其中不确定因素和不可控因素较多, 考核结果无法正确评价管理人员的真实绩效, 也不能涵盖每个科室的特色内容和体现各个部门真正的工作业绩。

1.3 绩效考核标准制定困难

其实, 医院职能科室绩效考核中的定性指标考核标准也无法精确地衡量和考核, 例如, 很多医院对定性指标的考核采用主观描述法[2], 经常使用满意度调查, 考核标准分为非常满意、满意、基本满意、不满意。坦率地说, 考评者也不好把握这其中的“度”, 只能凭感觉, 不可避免地存在随意性;同时由于管理风险的存在, 容易影响考评者的客观性, 这种考核结果往往争议性大, 难以令职能科室信服, 容易使考核流于形式。

2 目前职能科室绩效考核中出现的问题

2.1 职能科室和岗位职责不清, 绩效考核缺乏依据

部门工作界定不明晰, 岗位职责不清, 出现互相推诿、扯皮的现象, 导致工作效率低下, 这是很多医院行政管理的通病。

2.2 希望绩效考核越“简单”越“好”

被考核者往往希望绩效考核越“简单”越“好”, 最好是几个指标, 一看就明白, 这就如同要求“天上掉馅饼”一样, 是根本不可能的, 简单的几个指标是无法对行政管理科室的复杂工作进行科学准确的评价的。

2.3 绩效考核指标要面面俱到

医院领导希望绩效考核能解决所有的问题, 考核要面面俱到, 不管细枝末节, 凡是下属做的工作, 都要考核。

2.4 追求绝对公平公正

在绩效考核的组织实施中, 在考核的技术方法上, 在考核程序上采取相应措施尽量保证绩效考核的公正性是绩效考核中十分重要的内容。但是, 在实际操作中, 实际上是无法做到绝对公平, 只能是相对公平。

3 制定医院职能科室的绩效考核的方法

3.1 科学的岗位工作分析

首先应进行清晰的职位描述信息, 针对每一个职位, 必须明确地规定它的目的或使命, 规定该职位所承担的各项职责与所需完成的各项任务, 并针对其职责和任务确定相应的考核指标, 同时还应明确职位任职者的基本素质要求。

3.2 采用关键指标法找出岗位关键考核指标

运用价值创造树进行分析, 找到影响该职位对医院贡献大小的关键因素, 根据这些因素找出关键指标;再根据岗位职责和指标的重要性、可操作性确定每一职位的关键绩效指标。

3.3 科学筛选指标, 明确考核标准

在管理人员绩效考核中, 考核的指标应尽量以可量化的、可实际观察并测量的指标为主。同时, 在考核工作中, 也要尽量采用客观的、与工作密切相关的考核标准。考核标准要定义明确, 每一项考核的结果都必须以充分的事实材料和数据为依据, 考核体系应该由一些原则性、概括性和抽象性的考评标准转化为具体客观的衡量标准, 使之既符合现实又具有较强的可操作性[3]。

3.4 如何找出岗位的客观考核指标

一种较好的思路就是逐层细分, 找出一个大的定性指标中重要的并且可具体考核的几个方面, 用数据和事实来制定明确和具体的考核标准, 如管理费用控制率、重要任务完成率、关键人员流失率、培训无故缺席率、部门合作满意度、管理工作程序的规范化水平等指标。

3.5 绩效考核结果的应用

绩效考核本身不是目的, 而是一种手段, 应该重视考核结果的运用。在人岗匹配的基础上, 针对岗位的复杂性和挑战性不同, 可以根据考核结果跟职能科室人员的收入挂钩;但它绝对不能仅仅只跟科室的绩效奖金挂钩, 应该将绩效考核结果应用于多个方面, 既可以供管理者为人力资源管理的决策提供信息, 又可以为员工个人在绩效改进、职业生涯发展方面提供借鉴。

参考文献

[1]唐小芹, 廖礼奎, 吴晓奇.国有医院绩效管理中存在的问题与对策[J].现代医院管理, 2009, 32:21-23.

[2]付冰.医院绩效评价指标体系的探讨与实施[J].中国医院管理2, 009, 29 (1) :59-60.

8.检验科室数据管理系统的应用价值 篇八

数据的录入与输出

由于该系统采用人机对话方式，所以稍加培训可学会使用。住院病人数据的录入：首先通过网络或软盘从医院住院病人管理信息系统内将住院病人的姓名、病历号、性别、年龄等基本信息调出，便可以按屏幕上的提示，选择最适合的录入方式录入数据。敲入病历号以调出该病人的基本信息，敲入检验代码以确定该患者所要做的檢验项目，敲入结果数值或文字代码以记录该化验结果，确认后再敲一次回车键即可将以上信息全部存于计算机内。此外还可通过大型自动化仪器，将病人的数据直接传入计算机内处理。凡有录不进去的病历，可按提示的四种方法选择一种处理方式。门诊检验数据的录入：由于门诊病人情况较复杂，许多无病历号的门诊患者无法处理。我们为此设计了一个批处理录入方式，即输入一个检验项目代码，再输入做了多少个标本，确认后敲回车键则该项目的标本数量和总收费价格即全部存入机内，并可以查阅和修改。具有储存各检验项中英文全称、简称、检验代码、正常范围、单位、价格、实验室名称和统计等多项功能。检验代码的设计非常重要，并应有自己实验室的特点。我们采用数字编码来分别表示各个检验项目，检验组项中可包括若干个相对独立的检验子项。

充分利用数据库内储存的数据与计算机网络，在各病房的终端机上整理并生成各种检验报告单。可按临床医生的要求迅速按多种索引方式查找所要查询的内容，并按要求打印报告，减少手工抄写登记的麻烦和带来的笔误，加快回报结果的传递速度。

数据系统的维护

所谓“维护”即对检验数据进行必要的修改、补充和删除，以避免由于某些原因造成的录入错误，避免这些错误数据进入临床产生恶性后果和给患者带来不必要的损失，它起到了一种保护作用。此外录入的数据应能迅速查找到，系统可以通过选择查找当日结果还是查找某月的结果，只要给出病人病历号和月份，即可迅速准确地找到所需的结果，比查找化验记录本方便很多。另外，设置该程序的目的是为了对整个检验科管理程序中的主要数据库进行补充、修改和删除。通过该程序可以在原有的检验项目数据库中添加新的检验项目，可以删除不再使用的检验项目，修改或重新安排检验代码、检验项目名称、调整检验收费的价格等多项内容。该程序还可按需要打印出整个检验项目与检验代码的对照表手册。对检验结果代码数据库进行同样的修改、添加和删除，打印检验结果代码韵对照表，也是数据维护的主要内容。此外，还可存储、修改和打印科内职工的基本档案资料。

数据系统的开发与应用价值

进行广范的开发，检验科数据管理工作中有许多内容尚待开发。例如：质量控制数据的管理、分析、作图；每月临床检验测定数据的统计学处理和分析，或称为应用病人临床数据的质量控制；职工个人工作量及奖金分配管理；临床检验试剂管理及成本核算，以及笔者正在开发的医学临床检验专业文献卡片管理等，有许多工作可做。随着科学的发展，越来越多的自动化仪器，特别是生化分析仪、全自动血细胞计数分析仪、尿分析仪、酶标仪等均有计算机程序控制和管理检测数据。检验科的数据联网乃至全医院的数据共享，数据统计分析，质控管理等均离不开计算机的帮助。计算机应用已经走进医学检验专业，其质量控制一样越来越受到医院、检验科管理者和检验工作者的重视，因此应加强这方面的学习、培训和开发。应用计算机管理检验科数据，可使我们处理检验科的临床检验结果数据以各种用于统计和管理的数据报表变得简单、准确、方便、迅速。

完善检验科数据管理制度

检验科室一定要改变“重建设、轻管理”的思想。制度建设是管理工作的生命线，制定一系列规章制度：如《检验科工作人员工作条例》、《检验科管理办法》、《检验技术人员管理条例》等。有关制度内容应该包括：保证检验科室管理人员具有履行其职责所需的权利；保证临床检验工作的真实性；对影响检验质量的所有管理、执行或验证人员规定其职责、职权和相互关系；由熟悉检验方法和程序、了解检验工作目的以及懂得如何评定检验结果的人员实施监督及定期考核；实验室应建立对其多开展项目固定、准确的工作程序，以免造成不必要的损失，保证在任何时候对样品的识别不发生混淆，避免检验所用样品在贮存、处置、准备检验过程中变质或损坏，并遵守随样品提供的任何有关说明书。实验室应尽可能选择由知名的技术组织检验或在有关科技文献或杂志上公布的方法。如果任一仪器设备有过载或错误操作、或显示的结果可疑、或通过检定(验证)或其他方式表明有缺陷时，应立即停止使用，并加以明显标识；应配置停电、停水、防火等应急的安全设施，以免影响检验科室工作质量及造成不必要的损失。

讨 论

检验科室中熟悉微机技术的专业人员少，缺乏开发能力和经验，微机软件开发人员又尚未了解和开发这一领域。该系统的开发人必须具有检验专业知识又懂微机技术，才能开发好一个应用程序。在计算机专业人员的协助下，利用专业知识和编程技巧，不断改进和发展新程序，使得科内每个检验人员都能方便地使用该系统，同时使其更符合检验科工作的特点和满足科内各种管理需求，才能使管理水平明显提高。应安排专门技术人员专职或兼职管理该系统，负责培训科内每个使用者，对系统进行维护，做各种统计和报表，负责解决疑难问题，负责与医院计算机管理部门的横向联系。本系统可对许多数据库进行维护，可按需求进行调整或稍加改动即可便于其他医院移植使用。

另外要鼓励检验科室工作人员直接或间接参与检验科的开发，检验科数据管理工作中有许多内容尚待开发，例如：质量控制数据的管理、分析、作图，每月临床检验测定数据的统计学处理和分析，或称为应用病人临床数据的质量控制；临床检验试剂管理及成本核算等，仍有许多工作可做。随着科学的发展，越来越多的自动化仪器，特别是生化分析仪、全自动血细胞计数分析仪、尿分析仪、酶标仪等均会出现更好的计算机程序控制和管理检测数据。检验科的数据联网乃至全医院的数据共享，数据统计分析，质控管理等，已经离不开计算机的帮助。计算机应用走进医学检验专业的若干年以后，数据质量控制一样越来越受到检验科管理者和检验工作者的重视，因此应加强这方面的学习、培训和开发是十分必要的，也是相当有研究前景的。

医学检验数据是一种表达某个特定检验结果的信息，它可能是数值，也可能是文字信息，也可能两者兼有。检验科的数据除以上内容外，还包括各种用于统计和管理的数据及报表，内容较多也较为复杂。应用计算机管理检验科数据，可使处理上述内容变得简单、准确、方便、迅速^[2]。

参考文献

1 张时民，刘卓辉．检验科数据管理系统的研制与应用．中华医院管理杂志，1992，8(5)： 304-306

9.加强临床科室备用药品管理规定 篇九

根据目前我院临床科室药品管理的现状与存在的问题，为进一步规范临床科室备用药品管理行为，促进临床科室安全用药，保证患者用药需求，减少积存、浪费，加强管理，特制定本管理规定。

第一条 科室治疗常规药品管理

（一）药柜随时保持清洁整齐。

（二）内用药与外用药分开放置，静脉与口服药（含胃肠营养液）分开放置，并按有效期的先后摆放，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。

（三）指定专人管理，定期检查记录，每班清点记录。确保药品无过期、变质，如发现沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。

（四）药瓶上标签明显清晰，凡标签不清、过期、破损、变色、浑浊等均不能使用，需及时更换。

（五）无外包装的口服药领取时应在包装上标明药品品名、规格、有效期，保存时间不超过1年，疑有过期或变色不得使用。

（六）药品应保存在原包装盒内；药品外观相似，药名相近分开放置；同种药品不同规格分开放置。

第二条 急救药品管理

（一）急救药品配备满足科室急救需要。

（二）急救车实施基数管理，药品品种及基数与医院核准基数一致，基数药品只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。

（三）急救药品齐全，均在有效期内，用后及时补充。药品有效期≤3个月时，主动填写《科室急救药品更换申请表》更换该药品。

（四）急救药品管理做到四定：定人管理、定时核查、定量供应、定点放置。

（五）开封状态的急救车内药品班班清点有记录，专人每周检查

1次有记录。封存状态的急救车内药品每班检查封存状态有记录，专人每月检查至少1次有记录。

第三条 麻、精药品管理

（一）手术室麻、精药品配备应满足科室手术需要。

（二）设保险柜存放，双人双锁管理，按需保持一定基数，每班交接清点记录，签全名。

（三）医师开医嘱、专用处方后，方可给该患者使用，取用时需双人开锁查对，使用后保留空安瓿，退换药房。

（四）建立麻、精药品使用登记本，注明患者姓名、床号、病案号、使用药品、剂量、批号、使用日期、时间、方法，执行护士签名。

（五）弃用麻、精药品需要填写《麻醉药品、精神药品残留液体登记表》，并由两名医护人员确认签字。

（六）护士长每月检查一次，并签名。第四条 高危药品管理

（一）高危药品如氯化钾、胰岛素、浓度＞0.9%氯化钠、肌肉松弛剂与细胞毒类药品、中药注射剂等，必须单独放置，不能与普通药品混放。

（二）高危药品区要有醒目的“白底红字”标示，高危药品使用特制的标签，提示安全用药。

（三）护理人员在执行A、B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。

（四）A、B高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药，超出标准给药浓度的医嘱医师必须签字。

（五）加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。

（六）胰岛素应冰箱内保存，第一次开瓶注明开启日期、时间并签全名，开启后一个月失效。使用中的胰岛素笔芯常温放置。

第五条 特殊及贵重药品应注明床号、姓名，单独存放。第六条 需要冷藏的药品放在冰箱内保存，冰箱温度保持2-8℃。定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。

第七条 易被光线破坏的药物应避光保存。如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。

第八条 易燃、易爆的药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。

第九条 药物专人专用，停药后及时退药。

第十条 加强药品效期管理，做到先进先出，定期检查，3个月之内过期的药品做好明显标记，防止过期和浪费。