公立医院综合改革汇报材料

公立医院综合改革汇报材料（精选10篇）

1.公立医院综合改革汇报材料 篇一

中医医院公立医院综合改革工作汇报

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院按照《公立医院综合改革实施方案》要求，结合我院实际情况，积极做好公立医院改革各项工作，现将工作开展情况汇报如下。

一、医改具体做法

1、指导思想：坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新，充分调动医务人员的积极性，提高医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求。

2、高度重视，全员培训：自我市公立医院综合改革工作启动以来，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

二、工作完成情况

1、重新核定床位编制和工作人员数量。一是根据医院分级管理评定级别和服务功能，重新核定我院床位编制和工作人员数量。按照国家二级医院床位与人员最低比例1:1.3，核定我院编制床位100张，工作人员数量130人。二是按照现有公立医院编制核定数，由市编委、人社局、卫生计生局及纪检监察等部门组成考录小组，每年对公立医院空余的编制进行公开招录考试，建立常态化的考录机制，三年内完成现有空编的考录工作，我院今年预招20人，实际考录11人。

2、创新人事管理制度。根据《密山市人民医院、密山市中医医院岗位设置方案》，我院将全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。坚持“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的原则，合理设定岗位，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。我院已将编制外人员全部纳入养老保险范围。

3、合理确定薪酬水平。一是根据公立医院的功能定位、承担的任务、医务人员加班加点等实际情况，确定公立医院绩效工资总量。2015年至2016年人员总费用（不含离退休人员）要占医院总支出的40%左右，并随着事业发展和医院收入结构调整变化逐步提高；二是坚持绩效考核制度，根据绩效考核结果，按照“多劳多得、优绩优酬、同工同酬”的原则，将绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。不得设定业务创收指标，不得将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。我院正在组织相关科室进行测算，制定科学的目标绩效工资方案，主要以工作量为指标，以2014年的相关数据为基数进行测算。基础数据有以下五大方面：一是科室的业务增长的5%为基点；二是科室纯节余5－6%为基点；三是计算科室成本比例，如药占比、耗材比等数据；四是工作量指标（如床位使用率、手术数等常用统计指标）；五是医德医风等工作指标纳入绩效工资考核方案中。新的绩效考核方案将在年底前完成。

4、完善医务人员评价制度。完善考核制度，并负责内部考核，重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善医疗服务不良记录登记制度，建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，将医务人员基本信息、考核结果和违规情况等记录在案。

5、建立有效的药品采购机制。卫生主管部门已成立密山市药品采购服务中心。该中心依托省级药品集中采购平台，负责为全市公立医疗机构网上集中采购药品和医用耗材，负责落实集中回款制度，确保及时回款。同时，负责对各医疗机构药品、医用耗材采购使用等情况进行监督监测。建立基本药物与非基本药物采购衔接机制，健全完善药品集中采购办法。此外，医院要按照规定优先使用基本药物，配备使用品种不低于国家基本药物目录（含省增补）规定品种的省级标准，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的省级标准。

6、建立合理的补偿机制。医院取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格纳入基本医保报销范围予以补偿、政府补助、公立医院内部控制费用挖潜来解决，其中调价比例不高于80%，增加政府投入补助15%（其中省级财政承担10%），内部控费挖潜5%左右。公立医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。医院已贷款或集资购买的大型设备，符合规划的由市政府回购。

7、合理调整医疗技术服务价格。按照《黑龙江省县级试点公立医院医药价格改革方案》要求，充分遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，市人民医院、中医医院将提高诊查、护理、手术、治疗、床位和中医诊疗等项目价格，降低检验项目，取消药品加成政策（中药饮片除外）。我院在11月1日完成了价格调整工作。诊查费、护理费和床位费按省级最高限价调整；手术费、治疗费和中医诊疗费由县级政府调整，通过测算，这三项上调51.28%。检验费下调6%。一取消：取消了药品加成的15%。（医院为了让利百姓，门诊诊查费未做调整，正常主任医师诊查费10元、副主任医师诊查费5元、普通诊查费是2元。）

8、建立政府投入保障机制。一是市政府是举办公立医院的主体，承担主要投入责任，统筹使用中央和省级补助资金，全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策；二是将医院符合条件的离退休人员工资从公立医院剥离出来，由社保承担；三是加强公立医院人才培养，每年为医院安排人才培养经费30万元；四是公立医院的改革资金除国家和省补助资金外，不足部分由市财政根据公立医院运行实际情况予以保障。（根据《密山市全面推开县级公立医院综合改革补偿办法（试行）》执行）

9、建立逐步化解债务机制。医院要根据法定审计结果，将债务按照类别记账，分类处理，并按规定偿还、化解。严禁公立医院改革后产生新的药品债务。

10、建立人才培养制度。充分利用医院长期对口帮扶关系，提升我院诊疗水平和救治能力，同时做好医院对乡镇卫生院的对口支援项目，提高县域整体医疗服务水平。建立完善医学人才培训制度，加强医院业务骨干培训；制定优惠政策，加大落实力度，采取有效措施，开辟人才引进绿色通道，简化招聘程序，积极组织引进，并建立经费保障机制；

11、全面推进信息化建设。强化医院信息系统建设和运行安全，保护人民群众的隐私。

12、推行医联体建设工作。按照《黑龙江省区域医疗机构联合体建设试点指导意见》要求，我市医联体建设工作分二个层面推进，一是由市人民医院牵头与我院及17所基层医疗卫生机构共同加入北大人民医院医疗卫生服务共同体；二是市人民医院、我院与18所乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成域内医联体。

13、规范诊疗流程。加强诊疗流程的规范，减掉不必要的诊疗环节，减少不必要的诊疗项目，简化诊疗手续，加快诊疗速度，提升诊疗质量；为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件。

14、加强社会监督和行业自律。我院广泛听取社会各方面意见，监督改进不合理、不合法的行业行为，我院是密山市“优化发展环境、企民评百岗”参评医院，并制定了《密山市中医医院公开承诺书》。中医医院

2.公立医院综合改革汇报材料 篇二

一、主要做法

2012年, 农安县作为吉林省县级公立医院改革4个试点县 (市) 之一, 按照省政府设计的“建立五项机制”的要求, 启动了改革工作, 2014年纳入国家第二批试点范围。改革以来, 我们坚持“强化政府保障、创新体制机制、提升服务能力”三条主线, 积极探索, 不断创新, 全力推进县级公立医院改革整体进程。

一是建立政府保障机制。县政府成立了由县长任组长的医改领导小组, 定期督导调度改革工作, 确保了改革的整体性和系统性。县政府在政策和资金方面不断加大保障力度, 2012年, 整合了县城内医疗卫生资源, 为县人民医院增加用房2510平方米、增加医护人员56名, 并于2013和2014连续两年批准县人民医院自主公开招聘医护人员110名, 有效缓解了医院房屋不足和医护人员短缺问题。2014年重新核定公立医院编制新增456名, 增加了人员经费投入;政府锁定并承担了两家公立医院历史债务1.2亿元, 现已化解到位5340万元, 并承担了544名离退休人员经费, 使公立医院能够轻装上阵。政府还为公立医院采购了核磁、CT、彩超、肾病透析机等仪器设备30件套, 努力提升医疗服务能力。改革以来, 县级投入资金达9745万元, 占各级财政投入的70%, 用于药品零差率补偿、基础设施建设、仪器设备购置以及化解历史债务。今年, 县政府再投入1亿元, 用于公立医院仪器设备更新和县人民医院基础设施建设。

二是建立科学的补偿机制。破除“以药养医”是推动县级公立医院改革的一个关键环节, 2012年我县在全省率先落实了取消药品加成政策, 中药饮片除外的全部药品实行零差率销售, 县政府对取消加成减少收入部分给予全额补偿。2014年吉林省出台医疗服务价格调整政策, 我们及时调整了诊查类、手术类、护理类、中医服务类和大型设备检查类共1906项收费标准, 同步, 建立完善了新的补偿机制, 取消药品加成减少的合理收入, 1/3通过政府加大投入解决, 2/3通过提高医疗服务收费标准并由医保支付予以弥补。新的补偿机制发挥了医保资金和财政的补偿作用, 保障了公立医院的正常运行。

三是强化药品采购和使用监管。我县公立医院使用的药品全部执行省级统一招标采购和配送, 药价较改革前总体下降30%以上, 年节约支出达5000多万元。同时, 在医院内部加强药品使用监管, 定期开展处方点评, 查处过度医疗行为, 并对销售额异常增长且持续靠前的药品采取叫停措施, 2014年仅县人民医院就对医生不合理用药行为进行处罚达7万余元。通过有力的监管, 目前, 公立医院药占比从改革前的53%下降到44%, 基本药物使用率从8%提高到37%。今年, 两家公立医院使用的高值医用耗材也实现了省药械采购服务平台上的阳光采购。

四是建立分级诊疗机制。2012年探索实施分级负责诊疗机制, 根据医疗机构的疾病诊治能力, 确定了县、乡、村三级医疗机构能够诊治疾病种类分别为501种、68种和31种, 并实行差异性补偿办法, 让在基层进行首诊患者享受最大的补偿比例, 基层最高补偿85%、县级普通疾病补偿75%、市级和省级分别为60%和55%, 县内能够诊治疾病未经转诊自行到上级医院的补偿比例降到20%。除了用补偿政策引导患者基层首诊, 我县还将提升基层医疗服务能力作为推进分级诊疗的基础, 几年来, 投入5766万元, 强化了乡村基础设施建设和仪器设备更新, 筑牢了乡村医疗网底, 并在全县建立了县乡双向转诊机制, 乡镇上转患者持基本信息, 到县级就诊享受优先诊疗和检查的便捷服务;县级下转患者持有诊断和治疗方案, 到基层进行康复治疗享受高比例补偿, 通过双向转诊机制的逐步完善, 构建大病转县级、康复回基层的就医模式。

五是实行医保支付方式改革。为充分发挥医保资金在医改中的保障作用, 经过不断探索和实践, 建立了医保机构与定点医疗机构协商和风险分担机制, 实施总额预付定额包干、单病种限价的综合支付方式改革, 依据前3年次均费用平均值和诊疗总人次平均值作为基数, 计算出当年所需费用总额, 实行预算包干;对前三年住院常见病、多发病中发病率较高的80个病种, 实行单病种限价管理。采取定额包干、超支分担、按月预付、年度结算等办法, 有效控制医药费用过快增长, 对次均费用不合理增长、分解住院等现象, 不予支付所发生费用, 促使医疗机构合理检查、合理诊疗、合理用药, 实现医保资金由后付制向预付制转变、医疗机构由被动管理向自我约束转变。

六是建立完善激励机制。县政府建立了对院长任期目标责任和医院运行情况的绩效考核制度, 考核结果与院长任职资格和财政补助资金拨付挂钩, 促进院长落实任期目标责任, 挖掘医院管理潜能。医院内部实行全员岗位聘用管理, 并针对岗位不同, 实行多劳多得、优绩优酬的绩效分配制度, 绩效工资实行总量控制, 坚持不与经济收入指标挂钩的原则, 收入分配重点向关键岗位、业务骨干倾斜, 鼓励医务人员提升技术水平、提高服务质量。

七是提升医疗服务能力。我县不断加强自身能力建设, 制定长期住院医师进修学习计划, 鼓励医生引进新技术和新项目, 大力支持特色专科建设。同时, 充分借助上级优质医疗资源, 努力提升县域医疗服务能力, 我们与省内三甲医院组成医疗联合体, 在医疗远程会诊、省级专家坐诊、开展疑难手术、特殊人才培养、重点专科建设、医院管理以及双向转诊工作方面建立了紧密协作关系。通过医疗服务能力的提升, 不断满足县域百姓的就医需求。

二、主要成效

我县经过几年的探索和实践, 使县级公立医院改革得到了整体性的深入推进, 基本建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”的公立医院运行新机制, 实现了四个提升。

一是百姓受益率得到提升。药品零差率销售的实施, 让百姓直接受益, 实施以来共减少收入6364万元, 全部惠及百姓。从两家公立医院运行来看, 2014年:门诊39.6万人次、住院4.7万人次, 分别比改革前增长51%和42%;住院患者次均费用为4, 680.26元, 增长速度呈明显下降趋势, 2012年增长13.76%, 2014年增长仅为0.31%, 有效减轻了群众就医负担。 (住院次均费用:2012年比上年增长13.76%、2013年比上年增长7.01%、2014年比上年增长0.31%)

二是群众满意度得到提升。两家公立医院深入开展“三好一满意”活动和优质护理服务工程, 采取窗口叫号、无假日诊疗、出院一站式服务、费用自助查询等便民服务, 2012年创新实施了“先诊疗、后结算”制度, 新农合患者住院只交自付部分费用, 不用交押金就可以住院治疗, 解决了困难群体住院交不起押金的实际困难, 群众十分满意。此外, 全县所有肾病患者在县内就可以完成血液透析, 并能够通过新农合报销、大病二次补偿以及民政救助实现免费治疗。我们还结合党的群众路线教育实践活动, 大力开展下沉式服务, 组建责任医生健康服务团队和义诊小分队, 深入到边远村屯为大病患者、空巢老人、低保户等弱势群体开展送医、送药、送健康活动, 让农民群众在家门口就能享受到县级专家的诊治水平。

三是职工积极性得到了提升。新的绩效考核管理机制的实施, 体现了科学与公平, 实现了多劳多得、优绩优酬, 职工收入水平有了大幅提高, 县人民医院职工月平均收入比改革前增长了36%, 骨干医生最高月收入达1.5万元, 县中医院职工收入也比改革前有了大幅提高。目前, 医务人员都在钻研业务知识, 通过业务水平的提高来体现自身的劳务价值, 努力提供让患者满意的优质医疗服务。

四是医疗机构服务能力得到了提升。我县借助全省强化对口支援以及组建医疗联合体的有利契机, 大力提升医疗服务能力。尤其医疗联合体组建后, 优质医疗资源得到有效地下沉, 患者对县级公立医院的信任度得到了提升, 县级公立医院医疗水平得到大幅提高, 2014年接受省级12名专家帮扶, 指导开展胃癌、结肠癌等疑难手术658例, 为患者节省支出达700多万元, 有效地减轻了患者就医负担。目前, 拥有与上级医院建立的联合科室3个, 引进新技术、新项目27个。中医药特色也进一步凸显, 建成省级重点专科3个, 开展中医适宜技术40多项, 年诊疗达7万多人次。我县虽然临近医疗资源丰富的省会长春市, 但是通过改革, 县外转诊率大幅下降, 目前为9.8%, 较改革前降低22%。今年, 我们将借助医疗联合体平台, 重点提升位居县外转诊榜首的冠心病心梗、肺心症心衰以及其他疑难疾病的诊治能力, 力争使县外转诊率达到9%以下。

3.公立医院综合改革汇报材料 篇三

会议指出，县级公立医院是广大农村居民看病就医的重要场所，是农村三级医疗卫生服务网的龙头。推进县级公立医院综合改革是实现医改目标的必要途径，是公立医院改革的重要突破口，是深化县域医改的必然要求和推动县域经济社会发展的重要保障。国务院决定首先选择300个左右县（市）进行改革试点，在总结评估的基础上完善政策、逐步推开。

国务院医改领导小组副组长、卫生部部长陈竺同志指出，县级公立医院综合改革试点必须准确把握总体要求和政策措施，抓好取消“以药补医”机制的重点任务，落实试点的政策措施。他强调，要处理好改革、发展、管理三方面任务的关系，把握好机制创新、能力提升、加强协作三个关键环节，统筹实现维护公益性和调动积极性两个目标，以破除“以药补医”为重点，改革补偿政策，落实管理监督，统筹推进综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。坚持以改革促发展，加强能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，基本实现大病不出县。他要求，卫生部会同中央各相关部门将及时跟踪掌握试点情况，组织专家对试点地区开展评估，加强指导和支持。各级卫生行政部门要围绕县级医院的薄弱环节，加强项目组织和管理工作，解决好县级医院的人才问题，持续提升县级医院服务能力。

国家发展改革委副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙志刚同志讲话强调，县级公立医院改革，要从十个方面积极探索，统筹推进。一是坚持公益性，履行政府办医职责。二是深化人事、分配制度改革，充分调动医务人员积极性。三是建立新的药品采购机制，切断医药利益链条。四是完善医院管理制度，加强内部管理。五是推进支付制度改革，发挥医保对医疗费用过快增长的控制作用，同时，必须加强医院内部质量管理和外部监管，以确保医疗服务质量不断提高。六是优化资源配置，建立上下联动的县域医疗卫生服务体系。七是切实加强行业监管，规范医院和医生行为。八是加强人才队伍建设，提升县域医疗卫生服务水平。九是加强医德医风建设，构建和谐医患关系。十是积极鼓励社会办医，形成多元化办医格局。他指出，希望各地各部门齐心协力，真抓实干，打好县级公立医院综合改革攻坚战。

中央编办副主任张崇和同志，财政部副部长王保安同志，人力资源社会保障部副部长王晓初同志分别作了讲话，结合部门职责，就贯彻落实国办文件进行工作部署。

会议要求，各地要切实履行政府责任，狠抓政策落实，做好县域医疗规划布局工作，落实符合规划的县级医院基建设备投入政策。推动建立部门协调机制，在价格调整、人事管理、内部分配等方面落实政策。要加强宣传，争取广大人民群众的理解和支持，营造有利于改革的社会氛围。

浙江省副省长郑继伟、陕西省副省长郑小明和河南省修武县县委书记王建修同志代表地方发言。

4.公立医院综合改革汇报材料 篇四

进 展 情 况 汇 报

（2016年9月29日）

我县县级公立医院综合改革启动后，县委、县政府高度重视，把抓好公立医院综合改革作为重大民生工程，全面部署落实。坚持“保基本、强基层、建机制”的原则，紧紧抓住破除“以药补医”机制的关键环节，紧扣医改重点，强化工作力度，积极创新模式，全县县级公立医院综合改革工作稳步推进，各项工作进展顺利。下面，我就今年工作开展情况汇报如下：

一、工作进展情况

（一）健全科学补偿机制。

一是巩固县级公立医院取消药品加成，破除以药补医机制，实行药品零差价销售。截止目前县人民医院取消药品加成减少药品差价收入914.02万元，有效降低了患者就医的药品费用负担。二是调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、床位等服务项目价格，降低大型仪器设备检查治疗、检验价格。截止目前，县人民医院医疗服务价格调整净减少医疗服务收入269.58万元，全面破除了逐利机制。三是落实政府补偿责任。在中央财政和省级财政给予补助不变同时，县级财政每月补偿9.58万元，用于弥补县级改革医院药品加成减少的20%差额部份。

（二）完善药品供应保障制度。

积极推进药事管理，建立规范的药事管理工作制度和程序，成立了以法人为主任的药事管理委员会、监督的医院药品网上招标采购工作领导小组、医院药品采购小组、药品价格审定小组，实施药品审批权、采购权、保管权三权分离，明确药事会成员职责，规范药事行为，严明药品采购程序，做到每一个流程有记录、有审批，严格落实了药品招标采购政策，提高了药品采购的透明度，降低了药品采购的价格，保证了药品质量和售后服务，使党的惠民政策落到了实处，净化了医疗环境，构建了和谐的医患关系。截止今年目前，县级公立医院在湖北省药品集中采购平台采购药品金额为6198.7万元，其中基本药物采购金额2716万元，基本药物占比43.8%。县医院今年1-8月份，药品收入4857.53万元，药占比由去年的41.43%降到今年的34.25%，下降7.18%，患者药品费用负担明显减轻。

（三）改革运行机制，优化管理模式。

一是改革人事分配制度。重新核定了县级医院机构编制，对现有人员结构进行了摸底核查。实施人事分配制度改革，在县级公立医院全面推行岗位聘用制度，实行全员聘任、竞聘上岗。开展了以“工作质量、劳动强度、服务满意度” 为依据的绩效考核，建立完善了岗位绩效工资制度，绩效分配向临床一线倾斜，做到了多劳多得、优绩优酬、同工同酬，充分调动了医务人员的工作积极性。二是推进县级公立医院去行政化，取消医院院长的行政级别。落实县级公立医院院长的独立法人地位和经营管理自主权。院长具有人事管理权、副职推荐权、绩效工资内部分配权和预算执行权等。三是健全财务管理制度。严格预算管理和收支管理,加强成本核算与控制，加强资产管理,建立健全内部控制机制,以节水、节电、节材、降耗、压缩开支和资源综合利用为重点，通过改进和加强内部管理，实现医疗卫生资源的高效利用，逐步形成优质、高效、低耗的发展模式，实现医院健康、可持续发展。四是提升综合监管力度。在建立健全监管机制上，重点围绕实施全行业监管这一主线，逐步建立公立医院管理与评价制度，实行医院目标责任制管理和院长任期目标责任制，将医院国有资产保值增值、收支盈亏、卫生资源有效利用、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入考核体系，定期开展综合考评，将考评结果与奖罚机制、经费补偿、人事任免相结合，有效提高综合监管力度。

（四）完善医院管理，规范诊疗行为。

一是强化监督检查力度。以促进医疗机构“合理检查、合理治疗、合理用药”为目的，进一步健全完善县级医疗机 构费用控制制度，加大对违规行为处理力度，有效规范定点医疗机构诊疗行为。二是组建医疗联合体，提升服务能力，引导群众理性就医。今年，我们成立了由县医院、县中医医院和县妇幼保健院牵头的三个医疗集团，其中县人民医院与洪港镇、九宫山镇、闯王镇、燕厦乡卫生院组成东区医疗联合体；县中医院与南林桥镇、厦铺镇、杨芳林乡、大路乡卫生院卫生院组成南区医疗联合体；县妇幼保健院与通羊镇、黄沙铺镇、大畈镇、慈口乡卫生院组成北区医疗联合体。医联体的成立，将推动医疗资源的纵向流动，促进优质资源与高级卫生人才的下沉，提高了全县基层的医疗服务能力。通过县镇一体化的实施，逐步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的格局，实现了医疗资源的科学整合和有效利用。三是着力构建分级诊疗制度。加强顶层设计，印发了《**县推行分级诊疗和双向转诊实施方案》，明确了完善服务网络、运行机制和激励机制的总体要求。坚持综合施策，坚持打基础、强基层、建机制，提升基层服务能力，推进医联体建设，发挥医保、价格标杆作用，全面实施乡村医师签约服务，推进了各级医疗机构协同配合。截止目前，上转至三级医院的转诊率由去年的17.7下降到现在的11.8%，与去年比较下降5.9%，县域就诊率达到88.2%，有效缓解了群众“看病难”问题。

（五）改革新农合支付方式。充分发挥基本医保的基础性作用，在保证医保基金安全有序运行的前提下，改革按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费的复合型医保付费方式。推动基本医保、大病保险、医疗救助等衔接配合。2016年新型农村合作医疗参合人数364707人，参合率达到100%，新农合住院患者政策范围内报销比例达到75 %。重特大疾病保险覆盖儿童白血病、先心病等22个病种，截止目前共补偿103人,赔付金额120.75万元，大病保险补偿1399人，赔付金额893万元。居民个人卫生支出卫生总费用的比重持续下降。

二、存在问题和困难

（一）历史债务问题 县医院整体搬迁后发生的历史债务，在回归公益性医院后，县级医院自己无力偿还，如果政府不出面解决，最终这些费用要由病人来买单，也有可能阻碍了医院的发展，也会使政府改革的公信力受损。

（二）专业人才缺乏问题。我县公立医院发展规模比较迅速，就医环境较以前大有改善，但随着人民群众医疗健康需求提高，现有医疗技术水平已不能满足工作开展和人民群众的健康需求。

（三）医疗服务价格调整与投入补偿问题。一是医疗服务价格调整弥补药品零差价销售损失未达到预期目标。二是符合规划的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损，以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等政府6大类 投入不到位。

三、下一步工作打算

（一）加大财政投入力度。调整县级财政支出结构，力争足额落实取消药品加成后的补偿资金，逐步保障县级公立医院人员基本待遇，承担基本建设和大型设备购置费用，加快消化医院历史债务，完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展，确保改革取得实效。

（二）加强综合管理。加强对改革县级公立医院的监管，防止药品收入没有明显下降但医技收入明显上升的不合理现象出现，通过实施单病种质量控制、临床路径管理和处方点评的实施等措施，引导医务人员规范医疗行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，严格控制县级公立医院医药费用总量、业务总收入增长幅度，以及门诊和住院均次费用等项指标，建立相关费用控制指标考核体系和公示制度。

5.公立医院调研汇报材料 篇五

****位于河南省西北部，总面积492平方公里，其中北部山区约占三分之一，南部平原约占三分之二。辖7镇3乡，233个行政村。常驻人口56.1万人，医疗服务对象还包括青天河景区、焦作西部工业集聚区部分、丹河电厂、龙源电厂、月山铁路等，全县服务人口为70.2万人。现有县级公立医院3家，分别为博爱县人民医院、博爱县中医院、博爱县妇幼保健院。

一、县级医院基本情况

（一）公立医院概况

1、****人民医院建于1949年，位于我县东部，属全民事业单位，是一所集医疗、急救、科研、教学、预防保健、康复为一体的县级综合医院。医院现有职工451余人，配臵主要医疗设备有CT、800毫安X光机、彩超、B超、透析机等大型医疗设备100余台（件）。现有高中级专业技术人员200余人，医院占地面积6.6万平方米，开放床位200张，业务用房面积14400平方米，目前开设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科等二十多个临床科室。博爱县人民医院所在地区的高发病率主要为心脑血管疾病、创伤、内分泌、肿瘤等疾病。该院近三年来的门诊和住院病人不断增加，病人来源主要是县域内，其次为县周边地区人群。医院三年来平均病床使用率在98%以上，尤其是08年使用率达130%左右.2、****中医院位于我县南部，1978年由县公交医疗所改建而成，当时占地3.6亩。1993年新院址开工建设，2003年12月搬迁，历时10余年。占地30余亩，建筑面积13000平方米。实有在编职工189人，县人事局核定编制人数264人，临时工75人，其中高级职称9人、中级职称33人、初级职称66人，开放床位137张，集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的综合性县级中医院。为县120网络医院，县医保定点医院，县中国人寿、太平洋保险公司等定点医疗机构，曾获得省级文明中医院、市级放心药房等称号。

3、****妇幼保健院位于我县县城中心，编制人数70人，在编人数76人，聘用人员40人。年财政经费28万元。占地面积9.83亩（6553.33平方米），建筑面积2400平方米。现有专业技术人员66人，中级以上职称24人。拥有彩超、乳腺靶靶机、利普刀、B超等大中型设备50余台件。设妇产科、儿科两个病区，编制床位35张，实际开放病床100张。现有门诊13个，辅助科室7个，职能科室6个。1996年被卫生部授予国家级“爱婴医院”;2001年被省卫生厅批准为河南省首批新生儿重症救护网络成员单位;2003年被市卫生局批准为焦作市孕产妇管理网络分中心;2007年经县编委批准加挂****妇女儿童医院牌子;2008年被市卫生局批准为****婚前医学检查中心;2009年被市卫生局、县卫生局批准为****孕产妇急救中心。

（二）人员编制及结构（年龄结构、学历结构、专业结构、职称结构）

1、县人民医院：在职职工451人。其中卫生技术人员338人，35岁以下人员115人，35-50岁272人，50岁以上64人；本科以上2人，本科98人，大专99人，中专及以下131人；正高职称3人，副高41人，无职称16人。

2、中医院：在职职工189人。其中卫生技术人员138人，35岁以下人员48人，35-50岁118人，50岁以上23人；，本科24人，大专85人，中专及以下80人；正高职称1人，副高8人，无职称81人。

3、妇幼保健院：在职职工76人。其中卫生技术人员67人，35岁以下人员50人，35-50岁3人，50以上15人；本科以上11人，本科26人，大专30人；正高职称1人，副高18人，无职称27人。

（三）收支负债情况

1、县人民医院：2010年总收入6088万元，其中财政补助收入 17万元，医疗收入2833万元，药品收入3235万元，其他收入3万元。总支出6098万元，其中医疗支出2931万元。药品支出3167万元。负债总额4198万元，其中长期负债1568万元。

2、中医院：2010年总收入1356万元，其中财政补助收入17万元，医疗收入619万元，药品收入713万元，其他收入5万元。总支出1365万元，其中医疗支出642万元。药品支出723万元。负债总额1804万元，其中长期负债392万元。

3、妇幼保健院：2010年总收入1125万元，其中财政补助收入53万元，医疗收入609万元，药品收入463万元。总支出1365万

元，其中医疗支出960万元。药品支出400万元，其他支出5万元。负债总额141万元。

（四）门诊、住院量及人均费用情况

1、县人民医院：2010年门急诊人次183140人，人均次门急诊费用96元；住院人次12816人，人均次住院费用3343元。

2、中医院：2010年门急诊人次35397人，人均次门急诊费用124元；住院人次3094人，人均次住院费用2888元。

3、妇幼保健院：2010年门急诊人次120077人，人均次门急诊费用19元；住院人次3490人，人均次住院费用1745元。

（五）医保、新农合病人占医院就诊病人的比重及其医疗费用情况

1、县人民医院：①医保门诊就诊人次占门诊总人次11.79%；医保门诊总收入占门诊总收入11.18%；医保住院患者占总住院患者13.13%；医保住院患者费用占总住院患者费用14.54%；医保患者住院报销比例达到60.60%。②新农合住院患者占总住院患者的61%，新农合住院患者费用占总费用的54.75%，新农合患者住院报销比例达38.24%。

2、中医院：①医保门诊就诊人次占门诊总人次27%；医保门诊总收入占门诊总收入18%；医保住院患者占总住院患者15%；医保住院患者费用占总住院患者费用14%；医保患者住院报销比例达到57%。②新农合住院患者占总住院患者的62 %，新农合住院患者费用占总费用的 56%，新农合患者住院报销比例达54%。

3、妇幼保健院：①医保门诊就诊人次占门诊总人次8%；医保门诊总收入占门诊总收入10%；医保住院患者占总住院患者1%；医保住院患者费用占总住院患者费用1.21%；医保患者住院报销比例达到65%。②新农合住院患者占总住院患者的34%，新农合住院患者费用占总费用的49%，新农合患者住院报销比例达50%。

二、县级公立医院目前的运行机制

我县人民医院、中医院目前运行机制为自收自支单位，县妇幼保健为差额补助单位。

三、县级公立医院编制核定办法

县医院核定编制390人、县中医核定编制264人、县妇幼保健院核定编制70人。

四、药品医疗器械采购办法

三个公立医院药品统一参加省招标采购、集中配送。医疗器械由市招标办招标采购。

五、存在的问题和困难

（一）人才引进与专业技术队伍建设方面存在的问题

1、县医院：按照国家的医院人员配臵标准和人力支源配臵管理要求，目前卫技人数未达到要求，特别是医疗和护理队伍的人数缺口较大，因编制的限制，引进高学历人才极为困难，目前只能聘用100余名临时医护人员来满足全县人民的就医需求，而上述人员因受有关规定的制约，不能享受各类社会保险等同工同酬待遇，同时在编人员由于工资待遇较低，造成人心不稳，跳槽现象时有发生，严重影响了医院医疗工作的正常开展和医护质量的进一步提高。随着人民群众对医疗服务需求的不断提升和我院每年十余人退休减员以及新建综合病房楼的投入使用（届时住院病床将增至700张），未来五年我院对高学历医护人员的需求人数将激剧增加。

2、中医院：由于受编制问题的影响，大中专毕业招聘困难，人才流失严重，专业技术人才结构不尽合理，人才梯队出现断档。

3、妇幼保健院：由于受编制人员数额限制，引进专业技术人员渠道受限，现有低学历、低素质人员不能及时取得相应的资格，导致无合格专业技术资格的人员仍然留在临床工作岗位上。由于编制不增加，导致本科生下不来，专科生办不进，虽然逐年增加临时聘用人员工资，但人心不稳。

（二）设备购臵和更新存在的问题

1、县医院：大型设备的购臵能力不足，政府对医院购臵、更新设备投入资金不足，设备老化后，不能满足医院的需求

2、中医院：由于资金匮乏，虽严格执行招标制度，但由于不能按照招标文件规定的时间付款，无法购臵和更新设备，设备的老化已严重阻碍了医院正常运行和合发展。

（三）服务能力建设存在的问题

1、县医院：随着人民群众对医疗服务需求的不断提升，业务量急剧增加，但由于医院人才短缺和设备的落后，服务能力严重不足，已不能满足临床就医的需求。

2、中医院：由于专业技术人才不足，诊疗设备老化，远远不能

满足群众对中医诊疗服务的需求。

（四）医院基础建设、项目建设方面存在的问题

1、中医院：由于新院址建设周期过长，已不能满足现有业务发展需要，外科病房楼和医技楼建设迫在眉睫，我县县级医院建设单位为县人民医院，中医院不在此次建设范围内，希望上级发改、卫生部门加大对中医院项目建设投资力度。

2、妇幼保健院：项目建设力度不够。近年来，上级财务对各级医疗机构加大项目建设力度，乡镇卫生院已享受几轮项目建设投资，2009年起县级综合医院也开始享受项目支持，但县级妇幼保健院近几年均没有项目。我院现有业务用房2400平方米系50--70年代建造的行政用房，缺乏开展医疗、保健服务的功能要求，且全部为危房，已对医院医务人员及妇女儿童生命安全构成威胁。房屋布局不合理，县政府将医院列入搬迁计划，致使该院用房十分紧张，就其医院规模和环境条件与县级医疗卫生单位称谓不相匹配，许多本该开展的母婴保健服务技术项目因无房而无法开办。

（五）政府经费投入对中医优惠政策的落实情况

由于中医院现在仍为自收自支性质的事业单位，每年只有15万元专项经费，对中医的优惠政策仅仅停留在口号上，实实在在的政策性支持和资金上扶持还远远不足。

（六）对中西医并重方针的执行情况

中西医并重是我们的一贯政策，但实际情况是政府对综合性医院投入力度巨大，而中医医院欠账多、政府投入少、发展缓慢，已

远远落后于综合性医院。希望政府增加投入，促进中西医同步发展。

（七）对中医医院在医疗改革方面还存在哪些问题 经费投入不足，债务过大

（八）医院在资金运作方面还存在哪些问题

三个公立医院目前债务分别为县医院4198万元。中医院1804万元。妇幼保健院141万元，医院资金运行困难。

（九）在公共卫生服务均等化等方面的政策性补贴落实存在哪些问题。

1、县医院、中医院从事的公共卫生服务项目只有新生儿乙肝疫苗接种一项，公共卫生补助资金很少，能够落实到位。

2、妇幼保健院：承担的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目，公共卫生服务资金根据工作量进行补助。

（十）在农村医疗卫生服务体系建设中，县级公立医院如何承担龙头带动作用。

县级公立医院不仅要承担对广大农民救死扶伤和常见病、多发病治疗的任务，还应承担起广大农民预防疾病和健康教育宣传的职责，减少和降低农民慢性非传染性疾病的发生，从根本上减轻农民和政府的医疗负担。在县域医疗资源配臵上，县级公立医院和乡镇卫生院功能应当互补，乡镇卫生院重在防疫和妇幼保健、治疗常见病，病情重者转至县级医院。县医院开展难度大些的手术，乡镇卫生院开展常见的小手术，县医院应发挥龙头作用。县医院应在急救

方面加强救治危重症，注重加强对急危重症救治的技术力量并做好“双向转诊”工作。县级医院参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下积极参加院前急救体系，承担意外灾害事故现场急救，接受伤病员进行院内急救。参与支持并指导社区医疗、护理和康复医疗服务工作；承担相应的医学院校毕业生临床教学和临床实习；培养中级临床医学人才，承担基层医疗机构技术人员的临床专业进修任务，对乡镇卫生院进行经常性专业技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题；培养技术和管理人才，完成当地卫生行政部门规定的卫生支农工作。开展健康教育和指导社区预防保健工作，承担当地临床流行病学调查和防治工作和参与初级卫生保健工作。

（十一）公立医院在发挥公益性还存在哪些问题。

一是政府投入不足，在社会公益方面认真、积极完成各项任务，但存在经费无人管，特别在无主病人和重大疾病防治方面，医院投入巨大，但无人承担。二是检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价，但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要按市场经济的规律办事，产生进出失衡的状态，这种政策的不配套致公立医院于尴尬境地。三是对公立医院的地位和作用认识不够，重视不够，在卫生事业的整体发展上缺少对公立医院在政策、投入等方面科学、理性的宏观把握，说要重视公共卫生了，就说公共卫生的话，做公共卫生的事。如千篇

一律建立突发传染病房等，似乎发展公共卫生就能解决卫生的一切问题，甚至削弱或限制公立医院的发展，在具体问题上公立医院套用类似一般企业的政策，很少考虑非赢利性和公益性质等特点。

（十二）、公立医院承担公共卫生工作方面（妇幼保健、传染病、精神卫生、采供血等）的现状、运行成本和政府投入情况。

1、县医院、中医院从事的公共卫生服务项目只有新生儿乙肝疫苗接种一项，公共卫生补助资金很少，能够落实到位。

2、妇幼保健院：承担的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目，在承担的公共卫生服务项目中运行成本65万元。

（十三）、其他方面还存在的问题。

1、县医院：进一步改变目前医患之间尴尬紧张的关系、强化医患之间的互信、保证百姓的医疗卫生权益，政府部门理应大有作为。一方面在目前具体工作中，既要通过价格监管等手段保证医院合理收费、认真诊治，通过行政、经济、法律等手段引导医疗机构的规范经营，也要切实保护医务人员的人身、财产的合法权益，严厉打击破坏医疗机构正常运营的非法行为；另一方面国家有关部门也应尽快出台适合我国国情、适合我国发展阶段的医疗体制改革、社会保障体制改革的方案，从制度入手理顺体制弊端，从根本上解决医患紧张关系存在的基础。建议政府部门成立专门处理机构，对于医疗纠纷问题，因为涉及复杂的技术问题和人命问题，解决起来自然更棘手，因此最好的办法就是依靠技术，选择法律途径。，政府应该

为患者提供法律帮助和支持，在做好患者家属的思想说服工作的同时，鼓励和支持他们通过法律解决问题，而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序，告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题，才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。

2、妇幼保健院：①发展方向不明确。卫生部在2006年专题制发的《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》和《妇幼保健机构管理办法》，都明确提出了将妇幼保健工作纳入公共卫生体系建设范畴。但目前，妇幼保健院到底是公共卫生服务机构还是医疗机构，划分不明，导致把主要精力放在了发展临床服务方向，虽然收入上去了，但公共卫生职能的履行不到位。虽然履行了公共卫生职能，但缺乏政策支持，职能及监督、指导力度不能充分发挥。

②机构性质不规范。我院现在属于差供性质，焦作市所辖6县（市）妇幼保健院机构性质不统一，且财政拨付经费高低不等。我院由全供改为差供后，年经费缩减了28万元，同时“三金”每年却多交了近40万元，加重了医院负担。如我院每年都要投入大量的资金用于县、乡、村三级网络建设，队伍培训，妇女、儿童两个系统管理，健康教育及宣传等工作，这些经费均由业务创收收入中支出，经费的严重短缺，制约了工作发展，不同程度地削弱了公共卫生保健工作。

六、意见及建议

（一）对于医药分家和“四分开”的建议

1、保证药品的品种和质量。

2、改善和强化医院补偿机制，加大财政投入力度。

3、提高医务人员的待遇。

4、取消药品加成后，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

（二）对重点扶持专科建设有何建议

1、加大设备、科研经费的投入，培养一批优秀学科带头人和有发展潜质的准学科带头人，以此带动一批学科发展。

2、对专科建设急需的人才，打破常规，优先选送培养，扶持开展专科技术，加速专科人才培养。对低年资的人员，以培养临床能力为重点，实行普训、统考、送学等途径，着力解决基本功不扎实、动手能力不强的问题。通过以点带面，分层次的培养模式实施工程，提高学科人才队伍数量、质量，形成合理的人才层次，造就一批优秀学科人才群体，满足医院学科建设的需要。

（三）对加大政府投入，确保医院的公益性质有何建议。首先是投入的问题，投入足了才能要求它“公益性”。

（四）对核定医院编制，加强岗位管理有何建议。应考虑业务发展和县域实际情况核定医院编制。

（五）对引入竞争激励机制，加强高层次人才培养和引进有何建议。

1、坚持培养和引进并举的原则，以培养为主、引进为辅。提高引进人才层次，把引进的对象瞄准在杰出的和知名度较高的专家身

上，以及医院急需的专业人才。拓宽引进渠道，发挥医院现有学科优势，以项目为载体，实行双向选择、自由流动，不求所有、但求所用的人才引进政策。实行人才引进优惠政策，提供全方位的优惠条件，解决生活和工作上的后顾之忧。

2、大胆选拔任用优秀中青年技术骨干，把优秀的人才配备到科室领导岗位上。优化学科布局，改善、优化学科带头人队伍的整体结构，培养一支充满生机活力的学科带头人队伍。深入干部人事制度改革，逐步推开公开选拔、竞争上岗、任前公示等择优竞争机制。

（六）对执业医师实施多点执业，加强人才流动有何建议。

1、对执业医师多点执业进行规范，责任权利明确。出台一系列法规和条例并有制度保障。

2、对具有高级职称、确有特长的高年资医师允许在本地区特定范围内最多3家医院或医疗机构多点执业。这样可以带动提高执业地方的医护人员技术水平，充分发挥高技术医疗人员的优势，还可以使基层病人有机会接受高水平医疗服务，可部分缓解基层看病难的问题。

（七）其他方面的意见或建议。

1、为进一步改变目前医患之间尴尬紧张的关系、强化医患之间的互信、保证百姓的医疗卫生权益，政府部门理应大有作为。一方面在目前具体工作中，既要通过价格监管等手段保证医院合理收费、认真诊治，通过行政、经济、法律等手段引导医疗机构的规范经营，也要切实保护医务人员的人身、财产的合法权益，严厉打击破坏医

疗机构正常运营的非法行为；另一方面国家有关部门也应尽快出台适合我国国情、适合我国发展阶段的医疗体制改革、社会保障体制改革的方案，从制度入手理顺体制弊端，从根本上解决医患紧张关系存在的基础。建议政府部门成立专门处理机构，对于医疗纠纷问题，因为涉及复杂的技术问题和人命问题，解决起来自然更棘手，因此最好的办法就是依靠技术，选择法律途径。，政府应该为患者提供法律帮助和支持，在做好患者家属的思想说服工作的同时，鼓励和支持他们通过法律解决问题，而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序，告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题，才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。

6.公立医院改革工作情况汇报 篇六

公立医院改革工作情况汇报篇一

卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》，选定个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。我院作为区唯一一所综合性医院，虽然不是试点单位，但作为公立医院，从管理、医疗技术水平提高等方面也在尝试、探索，寻求新发展。现将该项工作总结如下：

一、对口支援工作

为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法(试行)》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于年月日与医院建立了对口支援。根据该协议，医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。年里，医院名高年资主治医师对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽名医务人员前往医院免费进修和培训。目前，医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。

二、积极开展基层医疗机构的分工协作

我院作为社区卫生服务中心，与上级指导中心-医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止年月底，共有名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。

三、建立社会监督机制，加强信息公开

市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。

年我院在信息公开方面投入较大，投资了万元安装了户内、户外显示屏，投资万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。

四、推进常见病种临床路径管理

推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的挑战，年来，我院医务科从单病种入手，选择了种我院常见病，试行临床路径管理。个病种覆盖了个专业，涉及个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。

五、推进优质护理服务示范工程

年月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。

六、医院信息化建设

今年，我院在原有HIS系统的基础上，投资万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。

七、推广预约诊疗服务

根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，年月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。

八、实行同级医疗机构检查结果互认

多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等余项，本涉及患者约人次。

九、积极优化诊疗流程，改善就医环境

今年，我院投资万元改造出入院结算处，扩大了结算窗口面积，方便患者。年月，我院使用国债专项资金改扩建妇产科、普外科，重新装修了骨科、内科、监护室，改善了就医环境，优化诊疗流程。

年里，我院将继续坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，努力让群众看好病，以优质服务保障群众健康。

公立医院改革工作情况汇报篇二

近年来，市委、市政府高度重视医疗卫生工作，采取一系列措施，不断改善医疗服务环境，不断提升技术水平，不断提高服务质量，解决群众“看病贵、看病难”的问题，使群众看得起病，看得好病。去年，我市县域内住院率达到95.1%，基本实现“大病不出县”的目标。

一、党政领导高度重视，全力打造医疗卫生品牌

市委、市政府一直给予我市医疗机构相对充分的人事权、财权、物权和决策权，科学管理、适当指导，鼓励改革、支持创新。一是重新制定中心城区医院发展规划、优化资源配置。市人民医院已动工建设康复养老中心，市第二人民医院正进行整体搬迁建设。二是市政府积极支持各医疗机构大力引进和培养高水平的技术人才。市财政每年拨款80万元，用于奖励高层次人才和有突出贡献的人才，支持医疗卫生系统招聘引进人才。三是在医疗卫生人事薪酬制度改革中，支持市人民医院积极探索建立“三类九分法”薪酬激励制度，医务人员的收入基本达到珠三角地区的收入水平。

二、以人为本，着力解决群众看病就医问题

(一)改善就医环境，解决群众“看病难”问题。

我市共有各类医疗卫生机构942个，医疗卫生技术人员共6004人，全市住院病床7008张，达到平均每千人可用病床5.16张。群众在高州任何一家医院看病，都能做到即来即看(特殊手术除外)。

一是加强医疗规划设置，改善群众就医环境。

近年来，我市有长坡等17个镇级卫生院纳入“改薄”范围，共投入资金6700多万元，新征地2.93万平方米，建筑总面积达5.48万平方米。新建的门诊住院综合楼大多5层以上，建筑面积5千平方米，大多数安装电梯，住院病房设施齐全、设备先进，大大提升了镇级卫生院服务能力。二是加大设备投入，提高诊疗服务能力。目前，市直医院有最先进的发射单光子计算机断层扫描仪(CET)、菲利浦64排螺旋CT、飞利浦3.0超导核磁共振(MRI)等省级医院拥有的先进大型设备。各镇级卫生院完善“五个一”配备，均配套有中央吸氧、传呼系统，彩超等先进设备设施，有的还添置了DR、CT、腹腔镜等大型先进设备，极大地提高了检查诊疗能力。三是推进区域医疗信息化建设，提高看病就医效率。我市已全面应用区域医疗卫生信息化系统，开处方、写病历、健康档案建档、随访记录等操作已全部实现电子化操作。各医院均实现门诊诊疗电话和网络预约挂号，群众看病就医、挂号交款基本不用花时间排队。村卫生站也实现了信息化。四是实行分级诊疗制度，方便群众看病就医。我市基层门诊率达87%，大部分群众在村卫生站或镇卫生院即可满足其医疗服务，危急重症患者由基层转诊至县级医院，上转率达100%。

(二)开展平价医疗服务，缓解群众“看病贵”问题。

一是我市坚持平价治大病、治好病的理念。

市人民医院升格为三甲医院后，均次门诊费用、均次出院费用仅占广东省三甲综合医院均次出院费用的70%，专家诊费和大型手术收费偏低，专家门诊挂号费，大型手术如冠状动脉搭桥、腔镜切除食道癌等手术价格仅是省城大医院同类费用的三分之二左右。二是全面实施基本药物制度，基层医疗卫生机构100%使用“国基”药物，并实行零差价销售。三是全市开设平价诊室，推广使用“平价药包”，平价诊室人均费用比普通门诊低25%。四是发挥中药“简、便、验、廉”的优势，推广中医药服务。五是以家庭医生签约服务为抓手，群众可以免费享受12项基本公共卫生服务项目，目前签约率达80%以上。六是提高参保居民医疗费用报销比例，住院费用报销起付线全省最低起付标准。七是开展各种免费公益性诊疗活动。每年开展免费开展白内障复明手术800多例;开展公益救心，为全国1005名患儿治愈了心脏病，减免790万元。

(三)提高诊疗技术水平，确保群众“看得好病”。

一是不断引进培养高精尖医疗卫生技术人才，提高技术服务能力。

目前，我市引进了5名博士、1名博士后，全市正高级职称54人，副高职称以上373人。市人民医院成为广东省博士后创新实践基地。二是着力提高常见病、疑难病的治疗能力。2015年，根据省卫计委公布的全省58个县(市)医院237种常见病疑难病和233种关键技术手术的调查数据显示，我市能诊治的常见病疑难病达231种，可开展关键技术手术达217种，技术能力排名第一。市人民医院年出院量超10万人次、手术量近3万例，当中复杂危重病例占出院量50.9%，技术难度大、风险高的复杂手术占31.9%，心脏手术连续17年稳居全国十强，广东省第二。不但满足了辖区居民的医疗卫生需求，还吸引了省内外乃至国外患者前来就诊，高州市外患者占40%，县域住院率高达95.1%，基本实现“大病不出县”和“平价治大病、治好病”的目标，患者总体满意率达99%，逐渐成为周边县域群众心目中的医疗中心。

三、龙头引领，建成粤西医疗卫生高地

在省公布的医疗服务能力排行榜中，我市位列“十佳”县市第一名，市人民医院位列“十佳”县级医院第一名，中医院综合实力全省县级同类医院中排名第一，市妇幼保健院综合实力全省同类医院中排名第九。目前，我市有三甲医院2家，镇卫生院26所，社区卫生服务中心5所，村卫生站865所，形成了以市人民医院为龙头，县、镇、村三级为网底的医疗服务体系。

(一)实施结对联动，共建城乡医联体。

落实市直医院对口支援镇级卫生院机制，在医院管理、专科建设、人才培养等方面进行帮扶。市人民医院帮扶8间卫生院，中医院帮扶3间。2016年上半年，县级医院共派出68位专家教授到26间镇级卫生院开展诊疗工作，接诊患者860余次，指导查房66次。

(二)以中医院为依托，全面推广中医药诊疗保健服务。

市中医院是三级甲等中医医院，基础实力雄厚，以市中医院为中医药适宜技术推广基地，2015年以来共培训镇卫生院医生、乡村医生1200多人次，指导全市镇卫生院、社区卫生服务中心100%开设中医科，设立中药房(柜)，90%以上的村卫生站能为群众提供基本中医药服务，使用中医药适宜技术12项以上，为我市创建全国中医药先进单位打下坚实的基础。

四、存在的困难：

(一)乡镇卫生院受到人才紧缺的制约。

基层卫生院特别是偏远地区卫生院环境较差，薪酬水平较低，引进人才、培养人才、留住人才困难，临聘人员占比较大，流动性大，已成为制约乡镇卫生院生存和发展的瓶颈,亟待解决。

(二)基本药物制度有待完善。

国家基本药物政策实施以来，基药利润较低，厂家不愿配送、缺货现象，部分急救药品无法保障。

(三)医保限额制约医院业务发展。

我市存在城乡医保筹资水平低、报销比例高、定额少、超支大的问题。医保限额限制了医院收住病人入院，直接影响了医院业务的发展，间接影响医务人员收入，加重了患者的经济负担及不便。

(四)分级转诊和双向转诊制度有待完善。

目前，一般情况下，都是乡镇卫生院将重病患者转诊到上一级医院，上一级医院患者手术后康复不愿意转下乡镇卫生院，未能真正实现双向转诊。

五、下一步工作计划

(一)全面推动中医药事业发展，争创全国中医药先进单位。

一是继续推进各镇卫生院、社区卫生服务中心开设置中医科，设立中医馆，开展中医门诊、中医住院和中医适宜技术服务，实现中医药服务全覆盖，营造浓厚的中医药文化氛围。二是充分利用我市优越的地理气候环境，鼓励支持南药种植，打造中医文化与生态旅游为一体的中医药文化产业。

7.公立医院综合改革汇报材料 篇七

一、改革的主要内容

本轮杭州市级公立医院的综合改革将“公平可及”“群众受益”作为出发点和立足点,实行药品(不含中药饮片)零差率销售和医疗服务价格调整;严格控制医药费用不合理增长,保障医疗质量安全;改革探索构建分级诊疗体系,引导市级医院优质资源下沉,逐步建立社区首诊、双向转诊机制;健全医务人员薪酬体系和晋升体制;最终实现群众得实惠、医院得发展、政府得民心的综合改革目标。

二、改革的措施和成效

(一)药品(中药饮片除外)实行零差率销售,转变了市级公立医院成本补偿机制

药品(中药饮片除外)零差率销售是从真正意义上改变公立医院成本补偿机制的重要手段,改革后公立医院的补偿渠道由医疗服务收费、药品加成收入、政府补助三个渠道基本变成医疗服务收费、政府补助两个渠道。为确保医改的顺利实施,降低对市级公立医院日常经营的影响,价格改革前,卫生、物价、财政等各部门都做了大量的测算和宣传工作,医院和医保系统均顺利完成升级。

价格改革后,财政部门对医疗服务的供需双方都加大了投入力度:一方面,提高参保人员的财政补助标准(见表1),同步调整医保政策,基本医疗保险按调整后的医药服务价格执行,尽量降低价格调整产生的社会影响;另一方面,主要通过调整医疗服务价格和增加政府直接投入(见表2)来补偿市级公立医院减少的药品收入,使之综合补偿率达到92%,其余8%由医院通过提高管理水平自行消化。

(单位:元/人)

(单位:亿元)

数据来源:杭州市卫计委发布数据,其中2015年医疗卫生财政补贴数据为预算数,决算数尚未公布。

(二)适当上调医疗服务价格,体现了医务人员技术劳务价值

在“以药补医”机制下,公立医院的医药服务价格、价值长期背离,药品价格虚高、医务人员技术服务价格偏低,价值扭曲现象严重。因此,杭州市市级公立医院在执行药品零差率销售的同时,对体现本地医疗技术特色的服务价格予以适当上调,主要涉及四个类别:诊查、护理、治疗及手术项目(见表3)。以上服务价格的调整,在一定程度上肯定了医务人员的技术劳务价值,初步扭转了价值扭曲现象,提高了医护工作者的积极性。

(三)医改后市级公立医院日常业务保持平稳,收支结构有所变化

本轮医改后,市级公立医院的日常业务保持稳定,但医疗支出的增长幅度高于医疗收入的增长幅度,收支结构发生明显变化。

从收入结构看,医改后药品收入占总收入的比重下降,而非药品医疗服务收入的比重上升。以杭州市四家业务量最大的市级公立医院为例,医改后一年医疗收入(含药品)46.99亿元,较改革前一年增长了9.69%;其中,药品收入下降了14.62%,而不含药品的医疗服务收入增长了38.56%,两项收入占医疗收入的比重次序发生显著变化,药品收入不再是医院的最大收入来源(见表4)。

(单位:亿元)

数据来源:杭州市4家业务量最大的市级综合性公立医院。

从支出结构看,药品支出比重下降,人员经费支出、卫生材料支出的比重有所上升。同样以上述四家医院为例,医改后一年医疗支出47.83亿元,较改革前一年增长了14.23%;其中药品支出下降了3.67%,卫生材料支出增长了27.61%,人员经费支出增长了37.76%。虽然2015年的医疗支出中,药品支出的占比依然居首,但已明显下降,预计未来人员经费支出将成为市级公立医院最大的支出项目(见表5)。

(单位:亿元)

数据来源:杭州市4家业务量最大的市级综合性公立医院。

(四)医疗费用不合理增长势头得到有效控制,群众就医负担有所减轻

取消的西、成药品差价占原药价的15%左右,病人配药的花费大幅下降,加上医保等部门加强了对医药费用的审核监管,虽然部分医疗服务价格有所上调,但病人的就医成本没有大幅增加,医疗费用的不合理增长得到有效控制。2016年初杭州市卫计委公布的数据显示,市级公立医院的门急诊人均费用和住院人均费用都持续下降,确实给群众带来了实实在在的优惠,减轻了就医费用负担。其中,2014年作为医改第一年(当年4月实施),门诊人均费用和住院人均费用同比分别下降了0.24%和1.55%,而2015年同比分别继续下降了2.31%、1.83%(见表6)。

(五)优质医疗资源下沉,逐步构建分级诊疗体系

城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层的“双下沉”工作以及“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系,可以让病人在基层卫生机构享受到大医院的医疗服务,进一步减轻大型公立医院的门诊压力;同时也为市级公立医院带来新的优质病源,医护人员有更多时间用于解决疑难杂症、提高医疗技术水平。

从上述4家医院改革后的门诊、住院工作量看,医改当年和医改后一年门急诊人次同比分别下降了2.48%、0.14%,出院人次则同比分别增长了11.93%、4.53%(见表7)。与此同时,主城区卫生服务中心的门急诊总量却明显上升,仅2015年门急诊量就增长了6.94%,社区签约病人的就诊率达到61.09%。由此可见,随着优质资源下沉、分级诊疗的逐步推进,对病源起到了一定的分流作用,市级公立医院的门诊压力有所减轻,而住院工作量有所增加。

(单位:万)

(六)依托智慧医疗优化诊疗流程,提高管理效率、改善病人就诊体验

作为一项利用信息化技术开展的便民服务,智慧医疗的推进大大减少了病人的候诊时间。截至2016年初,全市已有超过500万人开通了智慧医疗服务,市级医院诊间平均结算率超过了70%,24小时自助挂号机平均使用率超过了82%,每个病人在医院内就医的时间至少缩短了1小时,大大改善了就诊体验。

综上所述,随着综合医疗改革的深入推进,公立医院原先扭曲的成本补偿机制得到很大程度的改善,医护人员的劳务技术价值得到重视。同时,新的医疗技术、医疗项目获得鼓励和保护,传统特色医疗服务项目也获得新的发展机遇。市级公立医院应适应医改带来的新变化,紧紧围绕国家医改的目标,努力调整结构,继续发挥自身优势,在医改后释放更大的活力。

参考文献

[1]杭州市人民政府办公厅印发《杭州市公立医院综合改革试点实施方案》[EB/OL].杭州市卫生和计划生育委员会网,2015-06-25.

8.公立医院综合改革进展总结 篇八

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件要求，紧密结合医院实际，积极做好公立医院改革各项工作，加强内部运行机制的改革，各项工作取得进展的同时也存在很大困难。现将具体情况汇报如下：

一、医改具体做法和成效

1、指导思想

坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新。维护公立医院的公益性，调动公立医院医务人员的积极性，提高公立医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题。最终达到人民群众“能够看得起病、能够看得了病、能够看得好病”的要求，保障县域经济健康快速发展。

2、高度重视，全员培训

在我院作为县级公立医院综合改革试点医院后，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

3、工作任务和完成情况

根据《关于进一步推进县级公立医院综合改革试点医院医药价格改革工作的意见》（临价费发[2014]121号）文件的要求，自2014年10月1日起，全面实行药品零差价销售，医疗服务调整标准：护理费类项目价格上浮80%；诊查类类项目价格上浮100%；病房床位费价格上浮40%；其余综合诊疗类项目价格上浮30%；临床诊疗类项目价格上浮30%；中医及民族医诊疗类项目价格上浮80%；CT项目价格下浮15%；其余医技诊疗类项目维持现有价格不变。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院仅药品零差一项就让利于民259余万元，药占比由2014年的50.21%下降到40.85%，医疗服务价格调整后增加收入210万元，与减少的药品差价额相比减少收入49万元。（其他详细指标数据见附表）

4、明确医院职责，完善管理制度

医院是国家的公益事业单位，承担着人民群众的健康需求，只有将医院的公益性还给政府，医药卫生体制改革才可以顺利实施。政府确定医院责任之后，医院应把调动职工的积极性放在第一位，这样才能更好地为病人服务。医院把主要工作放在提高医疗质量、保证医疗安全上，探索建立一套切实可行的规章制度和考核措施，具体就是将医院管理分为医疗管理、医疗安全管理、药事管理、护理管理、病历管理、传染病防治管理、医疗用品设备和信息管理、财务管理等进一步完善，做细、做实。

5、用足用好国家基本医疗保障政策

随着国家城镇居民医保和新农合政策的逐步完善，极大地提高城镇居民和广大农民的健康意识和保健能力，这就给我们医院提出了更高的要求，特别是我们中医医院，人民群众对现代医疗和中医药诊疗的要求更加迫切。在国发［2009］22号《国务院关于扶持和促进中医药事业的若干意见》中明确提出“中医药预防保健作用独特，将中医药服务纳入公共卫生服务项目，在疾病预防和控制中积极运用中医药方法和技术”。因此，在医改过程中，我院将充分迎合人民群众的需求，百姓需要的就是我们应该做到的，把一些常见病、多发病和地方病、慢性病等确立病种分类项目，制定相应的中医诊疗用药方案，真正让百姓得到实惠。

6、加强医院人才队伍建设

近几年来，我院的一些技术骨干和老专家相继退休，新上岗的一批大学生临床经验不足，因此，我院在医改过程中将重点加强医院的人才队伍建设。通过“请进来，送出去”的形式进行技能培训，特别是中医药人才队伍的建设，加强中医药人才引进和技术培训，并且在中医药康复预防保健上搞突破。

7、开展专科特色建设

在医改过程中，我院将重点加强特色专科建设，按照“中西医并重”的方针，组建和做大做强特色科室，发挥现代医疗的诊断优势，发掘祖国中医药学的治疗效果。把我院针灸科发展成适合百姓需要的中医康复保健重点专科。

8、提高医疗质量，开展优质服务

医疗质量即是医院的核心，又是医院的第一生命线，只有保证医疗质量，才能保证医疗安全，医疗安全又是医院最大的效益（包括经济效益和社会效益），只有优质的医疗服务，才能保证医院的医疗质量和医疗安全。因此，在医改的过程中，我们进一步完善医疗服务，建立健全医疗质量考评细则，以保证医院的各项工作良性开展。

9、强化成本意识，降低医疗成本 医院仔细研究各科室的一次性耗材、医疗设备、器材、药品、项目成本等成本，努力降低不必要的开支，从而在更大程度上让利于民，提升医院的经济效益与社会效益。

二、存在问题

1、药品利润减少，医疗服务价格难提升

由于医院规模小，各项设施不达标，以致现在能开展的手术少，医院只有提高服务质量，降低医疗服务价格赢取患者来院就诊，如果提高过高的收费价格，病人来院就诊率会越来越少。通过提高医疗服务价格补足药品减少的收入短期内难以完成。2013年经济收入1200万元，药品销售总额617万元，药品购入总额413万元，药品差价收入共204万元，利润率是49.30%。若按医改政策财政支持10%，约20.4万元，其他80%由调整服务收费价格补偿，需要增加服务收费163.2万元，由于我院手术等治疗性项目少，药占比高，目前医疗性收费仅有255万元/年（不含辅助检查收入），需要在此基础上增加64%，如果这一比例不能实现，其他补偿不到位，我院将面临生存危机。长期以来，我院的收入来源主要是药品差价收入、医疗服务收费和年财政定额补助40万元维持医院正常运转，药品收入为主要来源，新医改取消药品利润减少的收入需要提高医疗服务价格、医院内部挖潜、财政补助三部分完成，我院面积小，房屋年久失修条件差医疗服务收费难以补足药品差价减少的收入，现医院每月亏损近40余万元。

2、债务沉重 截止2014年10月底，医院总负债1800万元，其中：银行贷款299万元； 职工集资款100多万元； 设备款近100万元；药品款500多万元，职工养老金600多万元，目前由于每月都在亏损，债务还在扩大，如果这种情况继续，年亏损将达500万元，沉重的债务负担，已丧失了自我偿还能力，医院即将面临生存危机。

3、人才短缺问题突出

由于待遇低，又没有优惠的人才引进措施，难以引进人才，招聘高质量人才更难，每年参加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失严重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出进修人员，几乎没有一个再回来的。

4、财政补偿不足

我院的财政拨款是上世纪九十年代政府给的财政定额拨款，全年的经费总共40万元，这一政策一直使用至今。实行之初还能维持基本正常运转，随着人员增加，工资增长，公费医疗分流，二十年来，社会经济发生了翻天覆地的变化。至目前，公立医院综合改革取消药品加成，药品利润是医院主要收入来源，全院职工人数：173人，在职职工人数：144人，退休人数：31人，这唯一的40万元的财政拨款只占我院职工年工资的8%左右。县级公立医院改革启动后，政府办医责任落实不完善，各类补偿严重不足，包括人员经费补助、药品零差率补助、农保政策性亏损、基本建设与房屋维修补助、大型设备购臵与维修补助、公共卫生服务、人才培养及紧急救治、支农、支边补助等几乎为零，医院生存举步维艰。

三、医改体会和建议 县级公立医院综合改革“体现公益性，提高积极性，保障同步性”三者要同步进行，公立医院改革≠改医；医疗服务、技术价值没有充分体现；公立医院的公益性质没有突显，财政投入严重不足，严重制约县级公立医院综合改革向纵深推进与发展。

2015年1月13日

临淄区县级公立医院综合改革运行分析报告

市医改办 时间:2013-07-01

临淄区作为我市2个县级公立医院综合改革试点区县之一，自2013年1月1日起，在全区4家县级公立医院全部实行药品零差率销售，并同时调整了医疗服务价格。5月份，市医改办组织人员到临淄区4所试点县级公立医院进行调研。现将临淄区试点4个月来的运行情况分析报告如下。

一、运行基本情况及成效

1-4月份，临淄区4家县级公立医院门急诊就诊29.6万人次，较2012年同期增加10%；出院人数达2.2万人，同比增加12%；门诊人次平均收费191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收费695.93元，同比下降0.29%；每床日药品费为265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均医药费5328.19元，同比下降0.42%；药品销售收入7299.8万元，同比增加1%；取消药品加成减少收入2280.6万元，全年预计减少6841.3万元。提高医疗服务价格后，医院同比增加收入565.7万元，预计全年增加收入1697万元，收支相抵后预计全区公立医院年内减少5144.3万元的药品收入。

通过2013年前4个月的运行来看，县级医院平均业务量较去年同期明显增加，门急诊人次和出院人数均呈现上升趋势，特别是临淄区中医院变化明显，门急诊人次、出院人数分别是33886人次、1591人，比去年同期分别增长11.2%和30.95%。群众看病贵问题得到有效缓解，开大处方的问题得到有效遏制，门急诊、住院病人平均费用呈现下降趋势，临淄区中医院门急诊、住院平均费用分别是131.69元、3524.26元，比去年同期分别下降10.55%和5.78%，临淄区人民医院每门诊人次平均收费和每门诊人次药品费用分别为184.48元和69.49元，比去年同期分别下降6.35%和9.17%。通过出院病人满意度调查，满意度达到99.13%，比去年有所提高。上述情况说明，实行药品零差率销售后，群众就医负担减轻，医院逐利行为得到改观。

二、运行中存在的问题

（一）药品采购监管机制亟待健全。省常用药品集中采购平台尚未建立完善，除基本药物目录以外的药品还是各单位自行采购实行零差率销售，缺乏有效监管。

（二）各项配套政策亟待完善。公立医院改革是一个系统工程，需要相关部门齐抓共管。4家县级公立医院虽然都实行药品零差率销售，但是相关部门支持公立医院改革的配套政策迟迟未出台。特别是由于缺乏财政支持，医院的基本建设、设备购置、重点学科建设、人才培养、政策内退休人员的合理待遇等问题显得相对突出。

（三）医院内部管理水平亟待提升。控制医药费用不合理增长的压力依然很大，主要体现在：一是出院患者平均住院日与去年同期相比有所增加，1-4月份，仅临淄区人民医院平均住院日数比去年同期下降8.75%，临淄区妇保院、中医院却分别增长25%和15.52%；二是个别医院每床日平均收费有所增加，临淄区妇保院、中医院分别下降4%和18.46%，区人民医院增加了12.27%，出院患者平均医药费用也增加了2.47%。这都不同程度地加重了患者负担，增加了医院管理成本，需要坚决遏制。

三、下一步对策及建议

（一）规范药品集中招标采购。尽快建立全区药品采购监督管理中心，监督医院的药品集中招标采购工作，督促各县级公立医院提高基本药物的使用比例。在实现基本药物省级采购的基础上，积极做好准备，为下一步常用药物参与省级集中招标采购打好基础，使药品采购行为进一步规范有序。

（二）完善政府各项配套政策。一是完善财政补助政策。区财政、卫生部门要深入调研，制定相应的财政补偿方案，逐步落实政府对公立医院的基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、债务化解、公共卫生服务、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入政策，并加快实施。二是尽快核编定岗。临淄区的万人拥有卫生技术人员数和万人拥有床位数在全市排名第五，相对偏低，公立医院床位紧张，普遍存在加床现象。药品实行零差价后，门急诊人次和住院患者增加，医疗风险加大。需要尽快核定编制、招录人员，保证各医院正常运转。三是充分发挥医保对医疗服务行为、费用的调控引导和监督制约作用。逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管；建立医保对公立医院的激励约束机制，将基本医保药品目录使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核纳入医保考核体系，考核结果与基金支付挂钩。四是卫生主管部门要加强医疗机构医疗服务行为监管。在提高医院临床路径实现率、缩短平均住院日、规范诊疗流程等方面不断加强监管，控制和降低群众个人负担。力争通过各相关部门的齐抓共管，进一步提高公立医院运行效率，调动医务人员积极性，逐步改善公立医院医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大群众提供优质便利的医疗服务。

（三）提升医院内部管理水平。一是建立符合医院实际的人事分配制度。根据县级公立医院改革有关精神，重新调整医院人事分配制度，全面实行绩效工资制，建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的考核机制，考核结果作为收入分配依据，完善激励机制，体现多劳多得、优绩优酬、同工同酬和医务人员技术服务价值，改善医务人员待遇。同时，严禁将医务人员收入与医院的药品和检查收入挂钩。二是进一步提升医疗服务能力。建立完善住院医师规范化培训制度和继续医学教育制度，增强护理人员力量，医护比例逐步达到1:2。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，努力控制医药费用不合理增长，缩短平均住院日，提高区域内就诊率，降低区外转出率，力争使区域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出区，切实缓解群众看病难、看病贵问题。三是加强对医务人员的医疗行为监管。进一步完善医院内部管理制度，建立长效廉政风险防控体系，根据每月医院运行情况，及时通报，对开大处方排名前几位的医生和销售排名前几位的药商进行约谈和监督检查，杜绝药品回扣行为，以防个别医生的逐利行为增加患者负担、损害医院形象的现象发生。

关于望江县县级公立医院综合改革的调查报告

来源：未知 发布时间2012-12-31 14:41 [字号：大 中 小] 阅读次数：1095 望江县是全国311个、全省21个国家级县级公立医院综合改革试点县，于今年10月1日正式启动县级公立医院综合改革试点工作。试点改革以来，该县严格按照省、市统一部署安排，按照时间节点已基本完成省医改领导小组推进方案规定的相关工作，目前两家医院运行平稳，社会反映良好。

一、基本情况

（一）强化了基本医疗，减缓了患者负担

取消试点医院的15%药品顺价加成、实行零差价销售，是县级公立医院主动适应改革、破除“以药补医”迈出的第一步。10月1日零时起，该县人民医院、县中医提前一个月率先在全省21个试点县实行药品（除中药饮片外）零差率销售。截止11月30日，县医院全院药品销售直接让利于患者药品累计让利患者90.9628万元。县中医院全院药品销售直接让利于患者20.3313万元。与此同时，及时调整医疗服务价格。11月1日零时起，县医院、县中医院按照新的收费系统全面执行4大类583项医疗服务新价格，降低CT等大型设备检查治疗价格，调整手术类和护理类医疗服务价格，收取诊察费。医用大型设备检查降价明显，螺旋CT平扫从235元降到96元。此外提高了体现医务工作者劳务价值的护理类和手术类价格。11月1-30日，县医院门诊次均费用同比减少17.76%，住院患者次均费用同比下降7.31%。其中CT检查共让利患者408260元,同比下降50.25%；护理收费减少336008元，同比下降64.54%；调整后麻醉手术类费用增长了101203元，同比增长14.67%。县中医院门诊次均费用同比减少12.32%，住院患者次均费用同比下降5.98%。其中CT检查共让利患者71839万元元,同比下降59.14%；护理收费减少40668万元，同比下降60.（二）、明确职责分工，强化组织领导

为积极稳妥推进改革试点工作，望江县建立健全了组织领导机构，形成了主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各牵头责任单位要分工协作、合力推进的工作机制。一是成立县级公立医院改革领导小组。由县长任组长、县委常委常务副县长为常务副组长、县委常委宣传部长和县人大、县政府、县政协分管领导为副组长，编制、发改、卫生、人社、财政、物价、药监等部门负责人为成员。二是成立县级公立医院管理委员会。由县长任主任，县委常委常务副县长任常务副主任、县政府分管副县长任副主任，县监察、组织、编办、发改、卫生、人社、财政、物价、药监、招标采购及县医院、县中医院负责人，1名县人大代表、1名政协委员为成员，负责县级公立医院改革方案制定和组织实施。县医管会下设办公室,办公室设在县卫生局内，办公室主任由卫生局长兼任，负责执行县医管会各项决策和处理日常事务。三是落实改革任务包保责任制。县医改领导小组各成员单位按照职责分工，落实改革任务包保责任制，并建立联络员制度，加强协调配合，整体联动。四是成立改革推进领导小组。两家医院按照改革具体目标任务以及县医管会制定的各项改革措施，统一成立了改革推进工作领导小组，并分别成立了机构编制管理、人事分配、财务管理、药品及耗材管理等工作组，确保各项改革措施及时执行到位。

（三）、深刻领会政策，科学制定方案

县医改领导小组多次召开会议，并深入两家县级公立医院开展调研，在充分征求各成员单位、医院、社会方方面面意见的基础上，按照《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和《安徽省人民政府关于县级公立医院综合改革的意见》精神，制定出台了《望江县县级公立医院综合改革实施方案》，明确了改革的指导思想、总体要求、主要目标和改革的具体任务。并按县级公立医院综合改革试点的时间节点要求，及时出台《望江县县级公立医院综合改革工作推进方案》，按照宣传发动、启动改革、深入推进、总结评估四个阶段阶段扎实推进各项改革工作，明确了24项推进措施以及责任单位，确保改革试点工作如期顺利完成。

（四）、突出工作重点，细化工作举措

县级公立医院综合改革任务重、难度大，望江县牢牢把握工作重点，创新工作方式，扎实推进改革各项工作。一是加强基础数据调查摸底。在县政府的统一领导下，发改、财政、卫生、编制、人社、物价、食品药品监管等部门密切配合，开展了基础资料调研工作，初步掌握两个县级医院的资产、债务、人员、服务能力等相关数据，为改革的全面推进提供了详实的一手资料。二是积极落实便民服务措施。县医院、县中医院广泛开展便民门诊服务，进一步优化医院门急诊环境和服务流程，均设立了导医服务台，对就诊患者发放就诊告知书，滚动公示医疗服务和药品价格，重点介绍医院高级职称专家和科主任的专业简历，以及专家门诊排班情况，方便患者就诊时进行选择。

三是完善编制管理。根据原核编标准和核定的床位数，分别为两家公立医院核定了编制，实行总量控制。从今年起，在编制总量内下达增人计划，由县医院、县中医院会同有关部门，赴高校现场自主招聘医药类全日制本科大学生，取得了明显的成效。

四是相关配套政策时序推进。建立医患纠纷第三方调解机制和患者投诉机制，由综治、司法、卫生等部门组成的望江县医疗纠纷人民调解委员会即将启动工作。分级就医、双向转诊机制由卫生、人社、财政部门牵头制定，配套方案即将出台。其他相关部门正按照时间节点要求，主动落实改革措施，努力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

五是强化宣传引导。充分利用广播电视、报刊、互联网等媒体，为县级公立医院综合改革工作营造浓厚的舆论氛围。县医改办在县电视台及城区主要路口电子显示屏滚动播出县级公立医院综合改革宣传字幕。两家公立医院在院内醒目位置悬挂县级公立医院综合改革宣传横幅，电子显示屏滚动播出药品进销价格和新的医疗服务价格，接受群众监督。省、市、县相关媒体也及时报道了我县启动公立医院综合改革消息以及我县两家县级公立医院实行零差率和执行新的医疗服务价格信息。另外，县卫生局编印了县级公立医院综合改革特刊。

二、存在的问题及建议

县级公立医院综合改革工作任务艰巨，责任重大，尽管我县在改革试点中取得了一定成效，但在改革推进过程中我县还面临不少问题，主要有以下几个方面。

一是省级配套政策文件应及时出台。县级公立医院综合改革政策性强、涉及面广、情况复杂，在鼓励地方创新的同时，执行全省统一政策更为关键。按照安徽省县级公立医院综合改革工作推进方案的要求，省有关部门配套文件应及时出台，以便基层操作更加规范。

二是启动县级公立医院债务化解工作。回归公益性后负债县级公立医院自身无力偿还债务，截至目前，望江县医院负债5000万元，望江县中医院负债1026万元，建议尽快启动县级公立医院历史债务化解工作。

三是全面合理调整医疗服务价格。试点县于11月1日开始执行4大类583项医疗服务新价格政策，是按照2004年的基础上“总量控制、结构调整的原则”进行的部分调整，存在医疗服务价格低于医疗服务成本的情况。比如新调整的护理类收费偏低且项目不全，这次调整取消了一般专项护理费，也没有涉及优质护理项目的收费，难以体现护理人员的劳务价值。CT等大型设备检查费降幅过大，远远超过20%的降幅，增强CT的标准远远低于成本。适当增加可收取的材料费项目。

四是科学制定医保支付政策。试点期间，医保部门对诊察费的补助政策不尽合理。比如新农合按药品、材料费的降幅来计算诊察费的补偿，对于药占比和耗材比已经控制得比较好的医院十分不利，建议制定全省县级医院统一补偿标准。（望江县政府办公室）

安徽省卫计委日前公布安徽省城市公立医院改革运行一个月情况分析报告。与2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立医院门急诊和住院人次、门急诊和住院次均费用、药占比均呈下降趋势，医院收入则有所增长。这表明，改革有效分流了就诊人群，降低了患者就医费用，并使医院收入结构逐步趋于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立医院实行取消药品加成、调整医疗服务价格、实施药品带量采购的“三同步”改革，逐步破除公立医院逐利机制，转换公立医院运行机制。4月份，参加改革的城市公立医院门急诊、出院人次分别为314.4万人次、20.2万人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省属医院门急诊人次、出院人次增速分别下降18.6%和7.6%，专家门诊诊治人次同比下降10.1%。

统计数据显示，参与改革的城市公立医院门急诊、住院次均药品费分别为111.6元、3376.9元，同比分别下降3.3个、9.8个百分点。其中，17所省属医院门急诊次均费用、人均住院费分别下降6.1%和13.4%。

9.公立医院综合改革汇报材料 篇九

综合改革试点工作启动情况专项督查的汇报材料

各位领导：

上午好！

2012年9月10日我院主动融入到公立医院综合改革中，作为全省参加试点的医疗单位之一，正式启动试点工作。运行两年以来，各项工作呈现可喜的局面。2014年9月28日召开了全省推进县级公立医院综合改革电视电话会议和县级公立医院综合改革座谈会，现将我院县级公立医院综合改革试点工作启动情况汇报如下：

一、严格执行药品零差率销售政策

根据《省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院综合改革试点的实施意见》精神，我院已于2012年9月10日起实行取消药品加成政策，严格执行鄂价农医规（2012）137号文件，实行药品零差价销售。从2012年9月至2014年9月累计药品让利xx万元。

二、收费系统调价已经做好调价准备

在2014年10月29日晚上12点钟以前确保收费系统调价调整到位。

三、严格执行医疗服务价格政策

每位出院病人准备出院时，由护士站打印好费用清单交给病人家属，无异议后到收费室结算。落实“一日清单”制度，进一步规范收费行为。只要物价局能及时下达物价执行标准，医院就能够按新标准同病人结算。

四、落实价格公示制度

调高价格的项目（共4类）涉及2809个，调低价格的项目（共2类）涉及769个，在医院电子显示屏、电子触摸屏查询系统中进行了公示。

五、配套宣传

10.公立医院综合改革汇报材料 篇十

关键词：公立医院,法人治理,综合绩效

公立医院在我国医疗服务提供体系中占主导地位, 公立医院体制改革被看作为新医改解决“看病难, 看病贵”问题的重要节点, 同时也是公立医院提升绩效、实现自身可持续发展的必然要求。综合绩效关系到公立医院的生存和发展。在新医改的要求下, 公立医院既要坚持社会效益, 同时为了保障医院的正常经营以及持续发展, 又要兼顾经济效益。有学者指出, 现行公立医院治理结构是造成公立医院效率低下、费用上涨的重要原因之一[1,2]。新医改方案中明确提出公立医院要深化运行机制改革, 建立和完善医院法人治理结构。学者们也认为外部管理体制和内部治理结构改革是公立医院改革的关键内容, 是维护公立医院公益性的重要制度保障[3~5]。现有文献中, 关于公立医院的法人治理结构、综合绩效方面的研究, 大多是从单个角度出发进行研究, 很少对两者综合分析, 文献中可散见公立医院法人治理结构影响绩效的思想。本研究将二者整合研究, 具体分析公立医院法人治理结构对综合绩效的影响机理, 提出有利于提高综合绩效的公立医院法人治理改革建议, 对深化公立医院法人治理改革、有效推进新医改将有现实指导意义。

1 公立医院综合绩效与法人治理结构

1. 1 公立医院综合绩效

绩效管理是医院管理的核心内容, 过去的医院研究及实践过多关注经济绩效, 偏离了公益性轨道。新医改方案强调要关注公立医院的绩效管理, 建立以公益性为导向的公立医院综合绩效体系。对公立医院的综合绩效的研究与评价更有社会价值。公立医院的绩效评价既要有经济效益的评价, 更要有社会效益的评价, 而且要突出社会效益特别是公益性指标的权重, 才能有效评价公立医院及促进公立医院回归公益性[6]。学术界对于公立医院综合绩效还没有统一概念, 近几年一些学者开始按照经济效益和社会效益两方面着手研究公立医院的综合绩效问题[6]。本研究也认为公立医院的综合绩效包括社会效益和经济效益。社会效益是指医院合理利用有限的卫生资源, 优质、高效、低耗、快捷地为社会提供医疗服务产品, 提高社会整体民众的健康水平, 其中公益性是社会效益的重要方面。公立医院是公益性事业单位, 社会效益应是衡量医院经营成败的主要标准。经济效益是指医院在医疗服务过程中其有效产出与投入之间的一种比例关系[7]。

近二十年来, 公立医院过份地追求经济利益, 公益性缺失, 导致很多严重的社会问题。在新医改背景下更要强调以公益性为核心的综合绩效评价。公立医院应遵循公益性原则, 重视社会效益同时兼顾经济效益, 才能可持续发展。

1. 2 公立医院法人治理结构

李卫平和周海沙[8]、冯占春和熊占路[9]等学者们指出公立医院法人治理结构是一种特殊的治理, 必须根据政府和公立医院之间的关系, 调整公立医院内、外部治理结构, 通过决策机制、监督机制和权力制衡, 平衡公立医院各利益方的利益。依据公司法人治理结构的概念, 参考学者们的理解, 本文认为: 公立医院法人治理结构主要是指关于政府、公立医院与医院管理者的权利、职责和义务的制度化安排。公立医院法人治理的基本架构由权力、决策、执行和监督4 个相互独立的层次构成, 合理配置出资者、决策者和经营者的职责, 建立起权力制衡与监督约束机制才能保证公立医院在体制和机制上健康发展[10]。完整的法人治理包括内部治理和外部治理两部分, 内部治理主要是解决公立医院决策、经营、监督机制的安排以及管理者的激励约束等问题, 外部治理主要是解决政府与公立医院之间的管理关系[11]。

新医改推行后, 我国已经对公立医院治理结构进行了一系列积极的改革和有益的探索。虽然公立医院治理结构改革已有了相关实践, 但还处于改革探索阶段, 改革成效也有待分析。

1. 3 医院治理结构是影响医院绩效的重要因素

从学者们探讨影响医院绩效的因素中, 可以发现医院治理结构是影响医院绩效的重要因素[9], 法人治理结构并不直接作用于综合绩效, 而是通过治理行为而实现。Zahra和Pearce早在1989 年就指出董事会构成和公司绩效之间存在中介过程, 因此, 法人治理机构对绩效影响的实证研究必须关注治理行为因素[12]。在公立医院中, 治理行为主要表现为管理层的努力程度。Fama强调了监督机制在解决管理层偷懒问题中的作用, 他们提出为了激励管理层为提高绩效而努力工作, 加强董事会的监督也是一种途径[13]。提高管理层的努力程度, 可以促使管理层将大量时间、精力和热情投入经营管理中, 对绩效的提高产生促进作用。陈丹镝指出医院的治理模式、组织结构与外部环境是医院绩效的决定性因素, 医院治理模式中剩余索取权的安排直接影响医院采取何种措施改善绩效水平[14]。公立医院战略绩效管理必须要以良好的治理结构为支撑, 公立医院法人治理结构的变革将理顺战略绩效管理体系, 赋予其明确的战略目标和绩效管理责任[15], 从而促进医院绩效的提升。陈民指出建立和完善以理事会为核心的现代医院治理结构, 有助于形成决策、执行与监督相制衡的权力运行机制, 促进公立医院回归公益性的和提高效率[16]。

可见, 已有学者发现医院治理结构是影响医院绩效的重要因素, 本文将基于委托代理理论具体分析公立医院法人治理结构对综合绩效的影响, 从而有针对性设计提升绩效的法人治理制度。

2 基于委托代理理论分析公立医院法人治理结构对综合绩效的影响

委托代理是一种契约关系, 委托人委托并授权代理人为实现委托人的利益从事某些活动并支付其相应报酬[17]。根据委托代理理论, 代理人具有独立利益与目标, 其目标不可能与委托人的目标完全一致。代理人不会总为委托人的利益最大化而努力, 必然存在代理成本。代理人进行选择和决策时, 可能牺牲委托人利益寻求自身利益的最大化。代理人还会有“机会主义倾向”, 可能产生偷懒 ( 不努力) 与损害委托人利益的道德风险问题。由于外部环境不确定性很大、委托人和代理人之间信息不对称, 委托人往往难以准确地判断代理人是否努力、是否有机会主义行为、是否会损害自身利益。所以, 委托人如何促使代理人为实现委托人利益最大化而服务是委托代理理论所要解决的重要问题。因此, 为降低代理成本, 确保代理人以委托人的利益为重, 必须设计一种机制激励和约束代理人, 使代理人的决策有利于实现委托人的利益最大化。

2. 1 公立医院的委托代理问题

目前我国公立医院的委托代理关系具有多层次、复杂性等特点。我国公立医院的委托代理关系可以分为以下几个层次, 第一个层次为全体人民将公立医院委托给政府 ( 国家) , 全体人民是所有者, 政府是代理者; 第二个层次为政府将公立医院委托给卫生行政部门, 政府是委托者, 卫生行政部门为代理者; 第三个层次为卫生行政部门将公立医院委托给以院长为主的医院经营管理层, 卫生行政部门为委托者, 医院经营管理层为代理者。在公立医院经营管理层的领导之下, 医护人员为病患提供医疗服务。其中, 第三个层次的委托代理对医院综合绩效的影响最直接。在这些委托代理关系中, 政府部门、医院经营管理层、医护人员各个层面对于公立医院的综合绩效都有着影响。政府部门主要是在宏观体制下通过财政补助、监管等行为影响医院管理层的行为, 而医院管理层、医护人员的行为直接影响公立医院综合绩效。

目前我国大多数公立医院还是单一行政制的治理结构, 法人治理结构不完善。公立医院按照行政隶属关系设置, 管办不分, 权责不明晰, 所有者缺位, 缺少有效的激励机制和竞争环境, 导致医院委托代理问题严重, 医院经营管理层 ( 代理人) 与政府 ( 委托人) 目标不一致, 决策机制、执行机制、监督机制不健全, 又缺乏符合激励相容条件的激励约束机制, 容易产生内部人控制、效益低下与公益性缺失等一系列问题, 直接影响公立医院综合绩效。

2. 2 完善的法人治理结构能激励约束医院管理层努力提升绩效

完善法人治理结构的本质是解决委托代理问题, 而委托代理关系的本质是一种博弈, 且为不完全信息下的动态博弈。由于医院管理层和政府之间的目标和追求不一致, 导致其行动不一致, 医院管理层不能很好的实现政府的目标, 这就需要健全的激励约束机制 ( 符合激励相容条件) , 既能约束医院管理层的行为, 又保证医院管理层较好地完成政府制定的目标。

公立医院法人治理结构是合法合理保障激励约束机制的有效结构, 是一种解决公立医院决策、经营、监督机制的安排以及管理者的激励约束等问题的机制, 可以通过构建科学合理的决策机制、有效的激励约束机制、健全的监督机制与外部约束机制等使医院院长 ( 代理人) 按照政府的目标行事。公立医院法人治理结构中有效的决策机制、监督机制、管理层选聘与激励机制都能缓解委托代理问题, 促使代理人为实现委托人目标而努力。如建立以理事会 ( 或者董事会) 为核心的法人治理结构, 有助于决策的民主性、科学性和传达公益性意志; 建立监事会对决策层、经营管理层的行为予以监督约束, 可以保证做出的决策不违背社会效益, 同时保证经济效益; 而健全医院管理层的激励约束机制则是一种刚性约束, 规范着管理层的行为。信息披露机制能减少信息不对称减轻委托代理问题, 对于医院经营管理层及医护人员的行为有着制约和引导作用; 外部约束机制有助于良性竞争与规范化运营, 能促使代理人努力提高业绩, 有助于提高医院综合绩效。总之, 完善的法人治理结构能促使医院管理层等代理者追求所有者目标, 提升管理层的努力程度, 促使其不断改进医院综合绩效。

总体说来, 公立医院法人治理结构, 即决策机制、监督机制、管理层选聘与激励约束机制、信息披露机制以及外部约束机制等决定了公立医院管理层的努力程度, 最终影响了公立医院整体的综合绩效, 包括社会效益和经济效益。具体路径见图1。

3 提升公立医院综合绩效的法人治理改革设计

根据前文分析完善的法人治理结构能有效提升医院综合绩效, 本研究建议从以下方面推进公立医院法人治理改革, 提升医院综合绩效。

3. 1 完善公立医院决策机制, 确保社会效益与经济效益并重

良好的绩效来自于科学的决策, 公立医院决策机制对综合绩效存在重要影响, 因此要完善相关决策制度, 从决策机制上确保社会效益与经济效益。

3. 1. 1 改革决策机构, 形成良性决策机制

良性决策机制是公立医院长久发展的基础, 是保证医院决策层、执行层和监督层互相独立、互相制衡的重要途径。现代法人治理结构的核心是明晰出资人产权, 决策权、经营权和监督权三权分立[18]。建议尽快建立以理事会 ( 董事会) 为核心的现代医院法人治理结构, 即政府是拥有所有权的出资者, 决策机构是理事会, 理事会制定各项可行性决策, 对经营决策和人员管理等重大问题进行决定和调配, 院长负责医院的经营管理, 执行理事会的决策[19]。同时引入利益相关者, 平衡各方利益, 形成制衡机制。决策权、经营权的明确划分是规范法人治理结构的有效措施, 使得权力进一步得到制衡, 公立医院应当明确决策权和经营权, 确保决策机构与执行机构 ( 医院管理层) 在各自权责范围内作为, 从而保证医疗质量、提高医院绩效。暂时不能实施理事会治理的地区, 可以先考虑实施管办分离改革, 以及在医院决策机构引入利益相关者, 而不是原先的重大决策卫生部门决定, 其他决策医院院长决定。

3. 1. 2 改善决策机构的成员构成, 确保社会效益

决策部门的成员结构与素质直接影响决策的科学合理, 对公立医院的发展方向起着重要作用。建议吸收一定的社会人士、患者和职工等共同参与决策和管理, 确保各项决策的合理和民主, 充分考虑各利益相关者的需求, 从而提升公立医院决策的民主性和公平性, 坚持以提高公立医院综合绩效为核心诉求, 真正实现公立医院以公益性为主的社会价值。

3. 2 完善管理层选聘与激励机制, 减少代理成本

3. 2. 1 公开选聘管理层, 以竞争促绩效

管理层是带动整体变革的核心部门, 既懂医疗行业又擅长现代化经营管理具有高度社会责任感的卫生领域高端管理人才, 能有效提高医院绩效。公立医院法人治理改革的第一步应该是改变现有的政府委任制, 公开选聘管理层, 营造一个公开、平等、竞争性的环境。应综合考量应聘者各项能力, 不仅是管理和运营能力, 还包括社会责任感和使命感。通过公开选聘公立医院管理层, 选聘出有能力、有活力、有创造性、有责任感的管理层, 在保障公立医院公益性的同时, 兼顾经济效益, 确保公立医院的长期发展和市场竞争力。

3. 2. 2 合理设置管理层考核与薪酬制度, 完善激励和约束机制

合理的薪酬机制能够加快新医改目标的实现, 同时对管理层产生良好的激励作用, 能够激励其更好的为医院的发展和绩效而努力工作。为引导公立医院管理层为公立医院的整体利益积极努力, 必须尽快改革完善管理层考核与薪酬机制, 以保证公立医院的综合绩效能够充分实现。一是可以由卫生行政主管部门建立符合公立医院实际情况的管理层考核机制, 构建以公益性为核心的医院综合绩效评价体系, 对管理层进行考核, 并与薪酬挂钩; 二是将医院发展和员工评价作为考核的一部分, 将外部评价和内部评价相结合, 以评价管理层对医院的贡献, 从而进行薪酬管理; 三是完善管理层激励约束机制, 使管理层努力提高医院综合绩效的同时实现自身利益最大化。

3. 3 完善公立医院监督机制, 避免绩效趋利

有效的监督机制是有效抑制委托代理问题产生的方法, 加强公立医院监督机制, 是公立医院实现社会效益和经济效益的重要保障。

目前公立医院监督机制存在很多问题: 医疗行业的特殊性和监督机制的不成熟导致医院监督的自律性较低; 因为管办不分, 医院院长与监督方 ( 卫生部门) 存在着利益一致的问题, 很难保证外部监督机制的有效运行; 社会人士和职工参与程度低, 很难保证监督的公正、公平和公开等等, 目前医院的内部监督机制往往很难真正发挥作用。建议尽快成立专门的监事会, 行使医院的监督权, 将利益相关者 ( 社会人士、患者、职工等) 都纳入监事会体系中, 建立强有力的监督体系, 从而改变现有的监督力度薄弱, 绩效趋利的现状。公立医院的规章制度是监督机制的有力保障, 因此, 还要完善与监督相关的管理制度, 特别要加强审计制度、财务制度等, 从制度上保障社会效益和经济效益并重。

3. 4 推进管办分离改革, 促进竞争, 完善外部约束机制

3. 4. 1 加快推进管办分离改革, 完善外部监管体系

公立医院法人治理改革的基础是实行管办分离。长期以来, 公立医院一直实行管办合一的治理模式, 政府部门既是出资人, 又是管理人, 同时还承担着监督者的角色, 权责不分, 难以形成高效的管理。必须加快推进管办分离, 卫生行政部门不再承担管理医院的职能, 更多的是负责整个行业的监督。卫生行政部门集中精力从事行业的监管, 强化监管机制, 完善监管体系, 有助于提高社会效益。

3. 4. 2 完善市场竞争, 增强外部约束能力

有效的市场竞争能够激发公立医院活力, 提高综合绩效。新医改进行到目前阶段, 体制改革在逐步完善, 政府也在不断放开市场, 积极引入社会资本办医。一方面, 可以鼓励民营医院等进入, 增加医院之间的充分竞争, 带动和刺激公立医院提高效率; 另一方面, 要规范医疗市场的竞争, 加快建立健全相关的行政法规和行业规范, 创建自由健康的行业竞争环境, 从而促进公立医院综合绩效的提升。

4 结束语