护理质控与护理安全管理工作计划

护理质控与护理安全管理工作计划（精选12篇）

1.护理质控与护理安全管理工作计划 篇一

2014年护理质控中心工作计划

按照省市护理质控中心要求，护理质量控制中心重点强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，促使护理质量管理逐步走向科学化、规范化，结合我县护理工作实际，制定本工作计划如下：

1、每季度召开护理质控中心专家成员会议，集中学习护理管理知识，借鉴先进的护理质量管理模式，不断改进护理质量管理工作。

2、制定或修订护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施。

3、调研全县护理质量状况，拟定护理质量阶段目标，年终进行评价。

4、定期组织培训：（1）理论培训：①进行《护理质量与安全指标管理》、,压疮、新生儿红臀、跌倒/坠床、院感知识、临床护理管理、护理文书书写等专项讲座。②举办护理骨干业务讲座比赛1次，提高护理人员业务水平。（2）操作技能培训：县直和乡镇医院分别进行，专人负责，密切结合工作实际，突出操作性、实用性。

5、组织护理专家对全县乡镇医院进行护理业务指导和质量监督、考核，并将存在的问题及时反馈给相关医院，提出切实可行的改进方案，追踪落实情况。

6、定期对全县一级以上医疗机构进行工作质量指标的统计、分析，完善质控信息；落实无惩罚性护理不良事件上报制度，质控中心对护理不良事件进行分析、汇总，给予指导性意见，达到经验/教训共享。

7、加强与全县各级医院的沟通，推进医院护理管理与质控的信息化建设，完成省、市护理质控中心和县卫生局布置的各项任务。

2.护理质控与护理安全管理工作计划 篇二

1 方法

(1) 改变质控方式, 前移质控关口, 建立护士长、责任组长、责任护士, 护士一级对一级负责的考评机制, 改变以往护理管理以管理者检查、监督为主的方法, 调动广大护理人员自觉维护、改善并参与制订各项管理措施的积极性。

(2) 建立由高年资的责任组长独立承担科内所负责的相应护理责任组包干护理的病人的整个护理中基础质量、环节质量控制的一级质控体系。通过竞聘选拔, 将职称高、能力好、责任心强、技术好、病人满意的护士安排在核心岗位担任责任组长。责任组长一方面要完成本组一定数量相对危重、疑难的大手术、新技术、新业务开展的护理工作, 提高护理质控重点对象的服务质量。另一方面还对本组低年资护士分管的病人进行具体指导、督促、检查, 有计划地对其进行护理质量监控。

(3) 责任组长实行节假日轮班制, 以保证节假日的护理质量不受影响, 改变排班思路, 使排班模式具有灵活性, 实行护理人员“老带新”的搭配方式, 保证护理工作在午间值班、大小夜班均为双班制, 使午间、晚夜间病区管理相对薄弱的环节同样处于护理质量控制之中, 确保护理质量稳步提高。

2 结果

通过对护理一级质控前后病区护理缺陷、意外事件发生情况调查, 病人满意度调查, 病人服药到口调查, 体温 (T) 、脉搏 (P) 实测率调查, 并进行统计学分析, P<0.01为有显著性差异。具体见表1、表2、表3、表4。

注:质控前、后比较χ2=23.23, P<0.01

3 讨论

(1) 护理一级质控的实施, 明确了一级质控在护理三级质量控制管理体系中主要承担护理质量管理中对基础质量、环节质量的控制职能。同时, 一级质控由高年资责任组长2~3人组成, 每人独立承担所负责的相应护理责任组包干护理的整个护理过程中基础质量、环节质量的控制, 达到科内一级质控组织在外部向病人提供护理质量保证, 在内部向二级、三级护理质控组织提供护理质量保证, 形成各司其职、各负其责的新格局。

(2) 护理一级质控的实施, 明确了一级质控的工作方式。责任组长每日按护理工作流程分时段对本组责任护士护理工作的环节质量进行检查督导、自查自控、发现问题及时跟进纠正;这充分体现了以病人为中心的理念, 能够在刚出现偏差之时就得到及时、可靠的回馈, 并立即采取必要的纠偏行为;同时把质控工作的注意力从工作完成的结果转移到完成工作的过程, 使病人在接受治疗、护理的全过程中, 各个环节始终处于受控状态, 这有效减少了各种护理缺陷、意外事件的发生, 保证了护理安全, 使病人真正从护理管理中受益。

(3) 护理一级质控体系的构建, 明确了一级质控人员督促、指导、把关的质控角色, 每周对低一级护士及其工作做一次系统培养和动态评价, 不与处罚挂钩, 遵循以人为本的原则, 调动了基层护士的积极性, 同时也挖掘了基层护士的潜力, 提高了基层护士的综合素质, 增强了其工作责任心和主动性。护士观察病情更加主动、细致, 使护士有“主人翁”的感觉, 不断规范自己的护理行为, 从而保证护理质量。

摘要：目的 使一级质控工作责任到人, 实现一级质控体系的控制职能。方法 由高年资的责任组长2～3人组成, 每人独立承担科内所负责的相应护理责任组包干护理的病人的整个护理过程中基础质量、环节质量控制的一级质控体系, 深化服务内涵。结果 与过去广泛开展的护理三级质控体系相比, 护理一级质控管理病区护理质量得到明显提高。结论 护理一级质控管理模式的运行, 以科学的护理管理理念, 充分体现出护理价值观, 护理质量也得到持续、稳步的提高。

3.护理质控与护理安全管理工作计划 篇三

【关键词】质控小组； ICU； 质量控制

【中图分类号】R47　【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU

是医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。

护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：

1ICU护理质量管理方案

1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。

1.2组织结构

1.2.1人员组成

组长：王秀花

成员：　杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬

1.2.2小组职责

①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.

1.2.3分工

①考试考核：王志红

②消毒隔离：李记芬

③护理文书：杨站稳

④病房管理：王巧菊

⑤病人质量：王秀花

1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。

1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。

1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。

1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。

1.4考评要求

1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。

1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。

1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）

1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选拔出来的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核［1］，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上　总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。

2结果

实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100％，无菌手术切口感染率小于0.05％，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后隨意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理［2］，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。

3体会

3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。

3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。

3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制［3］，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。参考文献

［1］王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用［J］.中外医疗，2010，29（6）：162.

［2］陈卫东.科室质控小组在护理环节质量控制中的作用［J］.当代护士（专科版），2009，11：178-179.

4.护理质控工作总结 篇四

一、2016年各项护理工作质量指标完成情况

（一）一级质控

1.分级护理平均分98.1分，合格率100% 2.基础护理平均分38.7分，合格率100%。3.病区管理平均分99.1分。

4.消毒隔离平均分98.4分,合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。6.护理文书平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者护理平均分97.4分，合格率100%。8.护理安全管理平均分97.6分。合格率100%。9.输血管理平均分99.1分，合格率100%。10.防跌倒坠床质量平均分99.4分，合格率100%。11.压疮护理质量管理平均分99.8分，合格率100%。12.优质护理服务质量平均分98.5分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分98.4分，合格率100%。14.服务流程质量平均分99.5分，合格率100%。15.围手术期护理质量平均分97.7分，合格率100%。16.健康教育质量99分，合格率100%。

17.仪器设备检查质量平均分99.3分，合格率100%。18.节假日检查质量平均分99分，合格率100%。19.病人对护理工作满意度为99.6%。

20.医生对护理工作满意度99.3分，合格率100%。

（二）二级质控

1.分级护理平均分99分，合格率100%。2.基础护理平均分39.7分，合格率100%。3.护理文书平均分99.4分，合格率100%。4.病区管理平均分99.3分，合格率100%。

5.消毒隔离平均分98.8分，合格率100%；一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。7.危重患者护理平均分99.1分，合格率100%。8.护理安全管理平均分99分。合格率100%。9.输血管理平均分99.3分，合格率100%。10.防跌倒坠床质量平均分99.9分，合格率100%。11.压疮护理质量管理平均分99.7分，合格率100%。12.优质护理服务质量平均分96分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分99.8分，合格率100%。14.服务流程质量平均分99分，合格率100%。15.围手术期护理质量平均分99.1分，合格率100%。16.健康教育质量99.2分，合格率100%。

17.仪器设备检查质量平均分99.5分，合格率100%。

二、2016年质控方面工作完成情况

1.科室成立护理质量控制小组，制订护理质量质控计划，并组织实施。2.制订科室护理质量管理目标，修订并充实了护理质量评价标准，并组织实施。

3.质控组织定期开展活动，护士长组织全科护士每月进行护理质量反馈会议一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。4.科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

5.加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实

6.建立护理人员考核评价机制，护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。

7.加强护理信息管理。每月初护士长认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握科室护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

8.认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，每季度组织讨论分析。2016 4 年共上报护理不良事件4例，无护理投诉记录。

10.组织学习卫生厅制定的“优质护理评价细则”，根据评分标准要求，创优考评小组成员每月检查1次，结合分级护理质控标准评价每位责任护士对所负责病人基础护理、健康教育、服务态度、病情观察的落实情况。将检查情况及时反馈、分析、讨论工作缺陷及改进措施，探索做好该项工作的方法，不断提高工作成效。

三、2016年质控存在问题

1.部分护理人员查对制度落实不到位，未根据工作流程开展各项护理工作，不及时评估患者，健康宣教不到位等，导致护理不良事件时有发生，给患者的治疗安全造成一定的影响，同时也影响了护理质量的提高。2.护理人员质控意识差，护理质控不到位，对工作中存在的问题整改不重视、不及时。

3.病房管理不到位，晨间护理时护士只是关注床铺的整理，不注意病房大环境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多护士不及时引导患者或家属放入柜中，导致病房脏、乱、拥挤，妨碍治疗护理操作；同时患者随意在床头的插座上插充电器，存在较大的安全隐患。

4.健康教育不到位：患者或家属不知责任护士；不知疾病知识、不知如何用药、不知留置管道及输氧的目的和注意事项。护士未对患者进行用药指导；术后指导。护士对病人专科方面健康教育康复指导欠缺有待加强。6.存药的冰箱未按要求检查记录，温度与记录不符，药品放在冰箱的柜门。7.二类精神药品记录本数量与实际数不一致。

8.浸泡体温针容器未盖好，手消毒液过期，抽吸药液的注射器放在治疗车上，抽吸药液的注射器未注明日期、时间，护理人员手卫生执行不到位。9.护理记录书写不规范，护理记录出现错、漏、涂改现象，未及时记录，特殊治疗护理无记录，缺少专科记录内容等。10.个别护理人员输血前未能做到双人床边查对；输血护理记录单记录不规范（输血开始未按要求调滴速、输血过程无观察记录、输血完毕未按要求记录），医嘱输血时间与护理记录时间不相符，输血过程未及时观察巡视，输血时间超过4小时未在护理记录上说明原因。

11.住院病人各种评估表，有些项目评估不全，评估结果与实际情况有出入。如压疮部位评估未评“度”。出院未填褥疮转归情况。评估项目不全。评估表评分不符。部份评估表未按时评估。

12.护士在工作中不严格执行三查七对；部分护理人员处置病人时不查对，部分护士执行治疗护理时只查对姓名不查对床号或只查对床号未查对姓名；未采取反问式查对。护士接液体后不进行再次查对。护士配口服药时未核对用法、用量及有效期。护士未根据输液执行单进行正确配药。13.出院病人随访率不及时，2016年随访率80.64%。

14.部分护理工作仍然存在功能制护理。与护理人员少，护理工作模式不能及时转变有关。

15.个别护士对患者的病情评估不正确，各种危险警示标识未按要求使用，患者对种标识的使用注意事项知晓不全。

16.对患者“腕带”身份识别制度执行不到位，部分须佩戴手腕带的患者未使用手腕带，或患者配戴有手腕带但护士未查对手腕带核对患者身份。17.应急演练活动开展效果比较差，只做资料应付，未真正开展应急预 案演练。

18.护理不良事件4例。其中：护理事故0例，严重差错1例，一般差错1例，护理缺点1例。发生意外事件1例。

四、对质控存在问题的原因分析

1.护理人力不足配备不足，未能达到卫生部的床护比要求。

2.绩效考核不够细化，考核操作性不强。

3.护士长和质控员未能及时发现和纠正护理工作缺陷，使一些存在问题得不到及时改进。

4.护士长对药品管理不重视，对药品使用无计划，存在问题未能及时与药剂科协调解决。

5.护理人员对病区管理参与意识不强，认为管理是护士长的事情。6.护理人员专科知识缺乏，导致健康宣教不够深入。

7.护理人员安全防范意识差，法律意识差，对护理人员警示教育不够。8.对各类表格的填写培训不足，护理人员不掌握填写要求。9.护士长缺乏监管，不及时追踪存在的问题。

五、整改措施

1.认真按照护理质量检查评分标准做好科内每月的自查，不要流于形式，要查严查细，查出差距，着力整改，重在提高。

2.各科进一步落实责任包干制，改变排班模式，实施扁平化管理，为病人提供从入院到出院全程、精细服务。重点抓责任包干的落实、责任护士对病人的病情了解等工作。

3.加强病区管理并将责任落实到责任护士，进行一步完善绩效考核，与绩效考核挂钩。

4.健康教育不到位仍是目前我科护理工作较薄弱的环节，护士长要指导责任护士掌握宣教技巧，责任护士要加强宣教，加强与患者及家属的宣教沟通，特别是经常更换陪人的，更要多次宣教、评估，使之了解、掌握，并配合我们的工作。

5.护士长每月抽查护士电话随访情况，从中查出问题，及时整改。6.护士长要坚持参与“优质护理服务工作” 实施情况检查，及时召开科室创优活动工作会议，总结创优工作，改进工作缺陷。7.护士长、质控小组成员要加大对护理文书的监控。有效地提高了护理文书书写质量。

8.加强护理人员综合素质培训，不断提高护理人员服务质量。

9.注意持续排查护理工作的安全隐患，发现护理工作中的安全隐患及时制定相应的整改措施进行整改。

5.2014护理工作每月质控重点 篇五

质量目标、患者安全目标重点监管计划

一月质控重点：基础护理

病房管理

危重病人的护理

二月质控重点：护理核心制度、护理常规、技术操作规程的落实护理文书书写

三月质控重点：患者安全（管道护理、防压疮、防坠床）服务质量

四月质控重点：抢救车管理、高危药品的管理

健康教育

五月质控重点：护理核心制度（查对制度、分级护理制度、交接班

制度）的落实

六月质控重点：应急预案

服务质量

七月质控重点：护理文书

八月质控重点：消毒隔离

九月质控重点：健康教育

服务质量

十月质控重点：分级护理制度的落实

基础护理

十一月质控重点：病房管理

消毒隔离

十二月质控重点：护理文书

6.护理质控管理小组岗位职责 篇六

小组成员：X X X、X X X、X X X、X X X

责任分工：X X X：查对制度落实情况、护理文件书写、健康教育、文明服务

X X X：技术操作、急救物品.仪器.药品管理

X X X：基础护理、分级护理、病区管理、工休座谈会、护理查房、护理会诊、护理病例讨论、褥疮管理、病情知晓

X X X：核心制度落实情况、消毒隔离、感染控制、岗位职责落实情况、护理安全

质控小组工作职责：

一、在护士长的领导下，负责检查科室护理服务质量完成情况，每月1次。

二、发现存在问题后，及时进行原因分析，制定整改措施，并结果跟踪。促进护理质量持续改进。

三、具体职责如下：

1、基础护理质量检查

⑴检查各班基础护理各项措施落实情况。包括：新入院患者的护理，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

⑵分级护理制度执行情况。是否按护理级别和疾病护理常规正确进行护理工作，做到“十知道”。⑶检查病区环境。

⑷开展工休座谈会，学习住院事项，宣传保健知识，征求患者及家属对医护质量、服务态度的意见。对提出的意见及时做出处理。

⑸落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

2、护理文书质量检查

⑴落实护理查对制度执行情况（医嘱查对、服药、注射、输液查对、输血查对、三查七对、手术病人、产妇、新生儿查对等）。

⑵体温单、医嘱单、健康教育评估单、各项护理记录单书写质量，是否符合要求。⑶病危、特护病人护理计划执行情况。

⑷检查健康教育落实效果，进行分析、评价及反馈。

3、各项制度及消毒隔离

⑴落实突发事件应急预案运行情况。

⑵科室消毒隔离各项制度执行情况，医疗废物分类、收集及处理符合规定。检查医护人员是否熟练掌握职业暴露防范与处理方法。

⑶护理岗位职责落实情况，着装、行为是否符合要求。⑷值班、交接班制度执行情况。

⑸护理安全制度执行情况（病人身份识别、查对、用药等）。⑹落实护理请示报告制度执行情况。

4、急救技术检查

⑴对工作人员进行护理技术的抽查考试，对考核中存在问题、薄弱环节进行指正并进行分析、总结。⑵急救物品（设备、物品、药品）全面检查，完好率是否达标。

7.2014年护理质控分析与反馈 篇七

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）基础护理

病房内物品摆放不整齐。（妇产科）

（二）护理安全

没有建立护理缺陷登记本（妇产科）

（三）护理文书

25床，新生儿体温单未填全楣栏。（妇产科）

（四）手术室质量

询问一名护士，对本科职责回答不全。（手术室）

（五）健康宣教

病人对母乳喂养知识知晓率低。（妇产科）

（六）供应室质量

下送车内有污物。（供应室）

二、分析原因

1.基础护理：科室护士没有指导病人摆放物品。

2.护理文书：大家在写护理文书时，态度较马虎。

3.护理安全：护士长对护理缺陷的登记、讨论不重视。

4.手术室质量：护士对本科的职责不熟悉。

5.健康宣教：责任护士在宣教时没有使用通俗易懂的语言，致病人不容易理解。

6.供应室质量：护工没有定期清洗下送车。

三、质控评价

通过这次的护理质量检查，我们发现护理质量有所提高，特别门诊，质控做得较好，妇产科的质控有待加强。

四、整改措施

1.妇产科的护士要指导病人摆放好物品，并经常检查、督促。2.强调护士在书写护理文书时，要认真、仔细。3.科室负责人一定要重视护理缺陷管理的重要性。4.手术室的护士要加强职责的熟悉，护士长经常抽查。5.护士在做健康宣教时结合病人的情况，尽量使病人能听懂宣教的内容

6.护工需定期清洗下送车，科室要经常检查。

2014年2月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，床单位不整洁。（妇产科）

（二）护理安全

抢救车内药品已过期，未及时更换；药品的实际数量与登记本不一致；没有进行专人管理。（产房、手术室）

（三）护理文书

5床罗平，临时医嘱未签字。（妇产科）

（四）手术室质量

婴儿辐射台下面有灰尘（手术室）

（五）消毒隔离

病房床头柜未擦拭，换药室的碘伏未写启用时间。（妇产科）

（六）供应室质量

无菌包的包装不规范，比较松散。（供应室）

二、分析原因

1.病房管理：护士未帮助病人整理床单位。2.护理安全：科室对抢救药品的管理不够重视。3.护理文书：科室未定班次查对医嘱。

4.手术室质量：婴儿辐射台没有进行专人管理。

5.消毒隔离：护士对消毒隔离的认识不够，认为无关紧要。6.供应室质量：对无菌包的包扎未进行规范化的培训。

三、质控评价

我们从这次的护理质控来看，总的来说，还是不错。各位护士长在病房管理、护理安全、护理文书等方面，要加强管理，进一步规范。

四、整改措施

1.护士要经常下病房，帮助病人整理床单位。2.科室要定专人管理抢救车，及时发现过期药品。3.科室加强医嘱的查对，可以及时发现未签字医嘱。4.手术室的婴儿辐射台必须定专人管理，定期检查维修。5.护士要加强护士消毒隔离知识的培训，提高她们的意识。6.护士长要加强无菌包包扎的规范化培训。

2014年3月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）病房管理

21床，病房内很脏。（妇产科）

（二）一级护理

21床，手术后病人，手指甲较长。（妇产科）

（三）护理安全

1.抢救车内药品：尼可刹米已过期，未及时更换。（人流室）2.抢救车内药品：纳络酮已过期，未及时更换。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.助产人员接生前未严格洗手。（产房）

2.产床下面有血渍。（产房）

3.无菌储物架上有灰尘。（手术室）

（五）健康教育

21床，病人对术后注意事项回答不全。（妇产科）

（六）消毒隔离

1.换药室镊子筒超过4小时，未及时更换。（病房）

2.治疗车上物品摆放混乱，无菌、有菌物品未分开放置。（诊疗室）

（七）消毒供应室

1.护士着装不规范。（供应室）2.煮沸用的电饭煲有污渍。（供应室）

3.清洗池内刷子乱放。（供应室）

二、分析原因

1.病房管理：清洁工打扫不及时。

2.一级护理：责任护士没有为病人做生活护理。3.护理安全：管理抢救车的护士未定期检查药品。

4.产房、手术室质量：医护人员认为接生前洗手无关紧要，消毒隔离意识不强。

5.健康教育：责任护士在做健康宣教时不够全面。6.消毒隔离：护理人员在消毒隔离方面意识不够强。7.消毒供应室：护士在着装方面依从性差;工作责任心较差。

三、质控评价

通过这次的护理质量检查，我们发现存在问题较突出的方面有护理安全、消毒隔离、消毒供应室及产房、手术室质量，说明相关科室在管理上有所松懈。

四、整改措施

1.科室护士要督促清洁员及时打扫病房卫生。2.责任护士对所管病人做好生活护理。3.抢救车管理人员定期检查抢救药品质量。4.加强产房、手术室医护人员的监督。

5.责任护士在做健康宣教时知识须全面，让病人容易接受 6.培养护理人员的消毒隔离意识，提高自觉性。

7.护士长要经常检查护士着装；同时提高她们的工作责任心。

2014年4月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

① 10床，室内比较乱。（妇产科）② 10床，在病室内用烧水壶。（妇产科）

（二）基础护理

①11床，床单位不整洁，物品乱堆放。（妇产科）

②10床，床头柜上物品摆放很乱。（妇产科）

（三）护理安全

①抢救药品登记本未及时记录。（妇产科）②做药敏试验时，治疗车上无急救药品。（门诊）

（四）护理文书

26床，婴儿体温单书写不全，性别、出生时间未记录。（产房）

（五）手术室质量

室内物品摆放乱，婴儿秤用后未及时归位。（手术室）

（六）健康教育

10床，不知道打开水的时间。（妇产科）

（七）消毒隔离

治疗室紫外线消毒机未运行，无登记本。（妇产科）

二、分析原因

1.病房管理：护士在病房管理方面缺乏主动意识，认为跟自

己无关

2.基础护理：晨、晚间护理时护士没有指导病人摆放物品。3.护理安全：相关科室护士安全意识不够强。4.护理文书：护士在书写时态度很马虎。

5.手术室质量：护士在做完手术后，未及时整理室内物品。6.健康教育：责任护士没有向病人介绍开水供应时间。7.消毒隔离：科室护士对消毒隔离的认识不足。

三、质控评价

从今天的护理质量检查来看，存在问题较突出的是病房管理、基础护理、护理安全等方面，相关科室在这些方面要努力整改，加强管理，提高护理质量。

四、整改措施

1.科室护理人员要主动参与病房管理。

2.做晨、晚间护理时护士指导病人摆放好物品，并经常督促。3.加强相关科室护理人员的安全意识。

4.护士在书写护理文书时态度认真，书写不规范者立即整改。5.手术室护士做完手术后，及时整理室内，保持清洁。6.责任护士在为病人做入院宣教时，必须认真到位。7.提高护士对消毒隔离的认识，护士长经常检查消毒隔离制度的落实情况。

2014年5月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，卫生间有异味。（妇产科）

（二）基础护理

①7床，病人输液时未挂输液卡。（妇产科）

②抽查一名责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）

（三）一级护理

8床，病人生活护理未落实，指甲长。（妇产科）

（四）护理安全

治疗车上未准备急救盒。（门诊输液室）

（五）护理文书

7床，临时医嘱未及时签字（妇产科）

（六）产房、手术室质量

①医护人员接生前未严格洗手。（产房）

②抢救药品登记不完善，检查者未签名。（手术室）

（七）健康宣教

①16床，病人不知道责任护士的姓名。（妇产科）②16床，没有对病人进行母乳喂养知识宣教。（妇产科）

（八）消毒隔离

①医疗垃圾和生活垃圾混在一起，未分类。（门诊手术室）②换药室，开启的盐水未注明时间。（妇产科）③镊子筒使用超过4小时，未及时更换。（妇产科）④使用中的镊子筒未注明启用时间。（妇科治疗室）

⑤治疗台上，使用过的注射器未按照要求处理。（妇科治疗室）

二、分析原因

1.病房管理：卫生员打扫卫生不及时，护士未经常检查、督促。2.基础护理：护士没有认识输液卡使用的重要性；责任护士对所管的病人不熟悉。

3.一级护理：护理人员没有做好所管病人的生活护理。4.护理安全：护理人员的安全意识不强。

5.护理文书：护士执行医嘱后，忘记了及时签字。6.产房、手术室质量：医护人员在洗手方面依从性低；管理急救药品的护士工作不够认真。

7.健康宣教：责任护士没有对病人进行相关的宣教。8.消毒隔离：大多数护理人员消毒隔离意识不强，工作责任心差，认为无关紧要。

三、质控评价

我们从这次的护理质控检查来看，存在的问题较多，较为突出的是基础护理、产房手术室质量、健康宣教及消毒隔离，主要跟护士的工作态度马虎及工作责任心差有关。

四、整改措施

1.护士须经常督促卫生员及时打扫病室内卫生。

2.责任护士应充分认识输液卡正确使用的重要性，同时对自己所管的病人情况要熟悉。

3.护理人员按照分级护理要求做好生活护理。4.提高护理人员的安全意识，不能放松。5.护士执行医嘱后，及时签字，并查对医嘱。

6.提高医护人员在洗手方面的依从性；管理急救药品的人员须认真、仔细。

7.责任护士主动做好所管病人的健康宣教工作。

8.注重提高护理人员消毒隔离的意识，加强她们的工作责任心。

2014年6月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）基础护理

1.6床室内物品摆放很乱，地面有水。（妇产科）

2.询问一名护士，对9床胡娟娟的治疗、饮食不清楚。（妇产科）

（二）一级护理

病人生活护理未落实，9床胡娟娟的指甲很长。（妇产科）

（三）护理文书

输液卡的书写不规范。（门诊）

（四）手术室质量

抽查一名护士，对自己的岗位职责回答不全。（手术室）

（五）健康宣教

抽查一名护理现场进行健康教育，演示不全面。（妇产科）

（六）消毒供应室

贵重仪器没有使用记录。（供应室）

二、分析原因

（一）基础护理

1.护士没有帮助病人摆放物品。

2.责任护士对所管病人的基本情况不熟悉。

（二）一级护理

护士没有按照分级护理的要求为病人实施生活护理。

（三）护理文书

护士在书写输液卡时态度马虎。

（四）手术室质量

护理人员对岗位职责没有掌握。

（五）健康宣教

责任护士对宣教知识的掌握不够全面。

（六）消毒供应室

科室没有建立贵重仪器的使用登记本。

三、质控评价

从这次的护理质控检查来看，在基础护理、一级护理、健康宣教等方面存在的问题跟上个月相同，说明科室没有整改落实到位，导致这次出现同样的问题。希望科室护士长针对护理质量存在的问题认真整改。

四、整改措施

（一）基础护理：

1.护士认真做好晨晚间护理，帮助病人摆放好物品。

2.责任护士要熟悉所管病人的情况。

（二）一级护理

科室要监督护士认真做好生活护理。

（三）护理文书

科室培养护士的责任心，端正她们的工作态度。

（四）手术室质量

护士长经常抽查护士对职责的熟悉情况。

（五）健康宣教

责任护士多方面掌握本科的宣教知识和方法。

（六）消毒供应室

科室要建立贵重仪器的使用登记本。

2014年7月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

11床、15床病室内很脏乱。（妇产科）

（二）一级护理

11床的病人反应，护士巡视不够。（妇产科）

（三）护理文书

1.1床，新生儿记录单书写不规范。（产房）

2.6床，新生儿体温单上一般情况未记录。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.有一名护士没有认真执行科室制度。（产房）

2.非工作人员擅自进入产房。（产房）

（五）护士素质

护士夏青上班穿拖鞋。（门诊）

（六）健康教育

11床，对母乳喂养知识及术后注意事项不知晓。（妇产科）

（七）消毒隔离

换药室使用中的碘伏、镊子筒均无启用时间。（妇产科）

（八）供应室质量

回收间物品放置不整齐，比较乱。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

卫生员没有及时打扫病室内卫生。

（二）一级护理

责任护士没有认真执行分级护理制度。

（三）护理文书

护士没有按照文书书写规范进行书写。

（四）产房、手术室质量

科室在管理上有所放松。

（五）护士素质

护士在着装方面依从性不高。

（六）健康教育

责任护士未对病人进行宣教相关知识。

（七）消毒隔离

科室护士没有认真执行消毒隔离制度。

（八）供应室质量

工作人员没有及时整理回收间的习惯。

三、整改措施

（一）病房管理

卫生员要及时打扫病室内的卫生，保持室内整洁。

（二）一级护理

责任护士应严格执行分级护理制度，护士长抓落实情况。

（三）护理文书

护士应按照文书的书写规范，认真书写。

（四）产房、手术室质量

科室要加强管理，经常检查存在的问题，及时解决。

（五）护士素质

提高护理人员在着装方面的依从性。

（六）健康教育

护士长应经常检查责任护士对病人的宣教情况。

（七）消毒隔离

科室护士应严格执行消毒隔离制度。

（八）供应室质量

工作人员要及时整理回收间，保持整洁。

2014年8月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）基础护理

病房内及床头柜物品摆放不整齐。（妇产科）

（二）护理文书

2床，临时医嘱单有漏签名情况。（妇产科）

（三）手术室质量

护士进入手术室未穿隔离衣。（手术室）

（四）消毒隔离

1.出院病人的床单位未用消毒液擦拭。（妇产科）

2.下收下送车清洁消毒不符合要求。（供应室）

3.使用中的酒精未注明开启时间。（妇科诊疗室）4.使用中的碘伏未注明开启时间。（人流室）

二、分析原因

（一）基础护理

护士没有指导病人进行物品的摆放，基础护理未落实。

（二）护理文书

科室护士没有严格执行医嘱查对制度。

（三）手术室质量

护士未遵守手术室的相关制度，自律性较差。

（四）消毒隔离

各科护士未认真执行消毒隔离制度。

三、整改措施

（一）基础护理

护士要认真落实基础护理，指导病人将物品摆放整齐。

（二）护理文书

相关班次的护士要认真查对医嘱，及时发现漏签医嘱。

（三）手术室质量

加强护士的自律性，严格遵守手术室制度。

（四）消毒隔离

提高各科护士的消毒隔离意识，自觉遵守消毒隔离制度。

2014年9月护理质量控制存在的问题分析与反馈

一、存在的问题

（一）基础护理

29床，刘英，反应护士不经常巡视病人。（妇产科）

（二）一级护理

29床，刘英，手指甲很长。（妇产科）

（三）护理文书书写

29床，刘英，9月23日的临时医嘱未签字。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.输氧装置未及时消毒、清洗。（产房）2.婴儿辐射台上有灰尘。（手术室）

（五）健康教育质量

1.病人胡雪梅，不知道经管医生和责任护士是谁。（妇产科）2.病人胡雪梅，对术前、术后注意事项回答不全。（妇产科）

（六）消毒隔离质量

输液针头未放入锐器盒内。（妇产科）

（七）消毒供应室质量

送物车没有维修保养记录。（供应室）

二、分析原因

（一）基础护理

护士对巡视病情重要性的认识不高。

（二）一级护理

责任护士没有按照分级护理的要求对病人进行生活护理。

（三）护理文书书写

护士执行医嘱后，没有检查医嘱是否签字。

（四）产房、手术室质量

输氧装置的清洗、消毒没有落实到个人；辐射台没有定专人管理。

（五）健康教育质量

责任护士没有为病人进行宣教。

（六）消毒隔离质量

护士的消毒隔离意识不强。

（七）供应室质量

工作人员没有对送物车进行保养、维修。

三、整改措施

（一）基础护理

提高护士对经常巡视病人重要性的认识，加强巡视。

（二）一级护理

责任护士严格按照分级护理的要求为病人做好生活护理。

（三）护理文书书写

护士执行医嘱后，认真检查是否签字。

（四）产房、手术室质量

输氧装置的清洗、消毒落实到个人；辐射台定专人管理。

（五）健康教育质量

责任护士应主动为病人进行宣教。

（六）消毒隔离质量

提高科室护士消毒隔离方面的意识。

（七）供应室质量

护士长要经常对送物车的保养、维修进行检查。

2014年10月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

8床，王娟，病室内很乱。（妇产科）

（二）基础护理

抽查三位责任护士，对“十知道”回答不全。（妇产科）

（三）一级护理

3床，曹晓玲，指甲很长。（妇产科）

（四）产房、手术室质量

1.湿化瓶未及时消毒。（产房、手术室）

2.医疗垃圾未分类处理。（产房、手术室）

（五）健康宣教

询问2位病人，不知道责任护士是谁。（妇产科）

（六）消毒供应室

进入无菌区的护士未洗手。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

护士没有指导病人摆放物品，导致病室很乱。

（二）基础护理

责任护士对病人的基本情况不熟悉。

（三）一级护理

护士没有按照分级护理要求对病人进行生活护理。

（四）产房、手术室质量

医护人员消毒隔离意识不强。

（五）健康宣教

责任护士没有为病人进行入院宣教。

（六）消毒供应室

工作人员在洗手方面的依从性不高。

三、整改措施

（一）病房管理

护士应指导病人摆放好室内物品，保持室内清洁。

（二）基础护理

责任护士应熟悉所管病人的基本情况。

（三）一级护理

护士要按照分级护理的要求为病人实施生活护理。

（四）产房、手术室质量

科室要提高医护人员对消毒隔离方面的意识。

（五）健康宣教

责任护士认真为病人做好入院宣教。

（六）消毒供应室

护士长要经常检查进入无菌区的护士洗手情况。

2014年11月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

23床，于晓娟用电水壶。（妇产科）

（二）基础护理

8床，病人床单位不整洁，比较脏乱。（妇产科）

（三）一级护理

15床，李艳龙，手指甲很长，没有修剪。（妇产科）

（四）护理文书

15床，临时医嘱未及时签字。（妇产科）

（五）产房、手术室质量

1.吸痰器的负压瓶内有痰液，未及时处理。（产房）

2.医疗垃圾的分类处理不符合要求。（手术室）

（六）供应室质量

下送车没有每天清洁、消毒。（供应室）

二、分析原因

（一）病房管理

护士没有交代病人，病房内不得使用电器。

（二）基础护理

晨晚间护理未落实，导致床单位不整洁。

（三）一级护理

责任护士没有指导病人修剪指甲。

（四）护理文书

科室护士没有进行医嘱查对，没有及时发现医嘱未签字。

（五）产房、手术室质量

护理人员的消毒隔离意识差，没有依从性。

（六）供应室质量

科室护士长没有对护工的工作进行监督。

三、整改措施

（一）病房管理

病人入院时，护士要做好入院宣教，室内不得使用电器。

（二）基础护理

责任护士要做好晨晚间护理，指导病人保持床单位整洁。

（三）一级护理

护理人员须按照分级护理要求指导病人修剪指甲。

（四）护理文书

科室护士按照规定认真查对医嘱，及时发现未签字的医嘱

（五）产房、手术室质量

管理者应提高护理人员的消毒隔离意识。

（六）供应室

护士长要加强对护工工作的监督与检查。

2014年12月护理质量控制存在的问题分析与反馈

时间： 地点： 参加人员：

一、存在的问题

（一）病房管理

护士值班室比较脏乱。（妇产科）

（二）基础护理

20床，输液卡上护士未签字。（妇产科）

（三）护理文书

16床，皮试结果执行者未签名。（妇产科）

（四）手术室质量

空气消毒未及时进行登记。（手术室）

（五）护士素质

1.一名护士未穿护士裤。（门诊）

2.两名护士上班玩手机。（门诊）

（六）健康宣教

抽查一名护士，健康宣教的内容不完善。（妇产科）

二、分析原因

（一）病房管理

科室没有每天安排护士打扫值班室。

（二）基础护理

护士没有及时检查输液卡是否签字。

（三）执行者没有及时检查医嘱是否签字。

（四）手术室质量

科室要经常检查空气消毒的登记情况。

（五）护士素质

护士上班的自律性很差。

（六）健康宣教

责任护士对健康宣教的内容不熟悉。

三、整改措施

（一）病房管理

科室须每天安排护士打扫值班室。

（二）基础护理

护士要及时检查输液卡是否签字。

（三）护理文书

执行护士要及时检查医嘱的签字情况。

（四）手术室质量

科室护士长应经常检查空气消毒登记本。

（五）护士素质

科室须加强护士上班的组织性和自律性。

（六）健康宣教

8.护理质控与护理安全管理工作计划 篇八

2011年我科根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求认真将质量管理贯穿到临床护理工作中，围绕质量这条主线努力提高护理质量，现总结如下：

一、护理质量控制指标达标情况：（1）基础护理合格率100%：（2）特、一级护理合格率99%（3）“三基”理论考试合格率100%（4）护理技术操作合格率100%（5）护理文件书写合格率99%（6）急救物品完好率100%：（7）医疗器械消毒灭菌合格率100%（8）一人一针一管一用一灭菌执行率100%（9）病区管理工作质量合格率100%（10）消毒隔离工作质量合格率100%（11）一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%（12）护理服务质量满意度96.7%（13）压疮发生次数为“0”

（14）严重护理差错事故发生次数为“2”

二、加强规范化培训、护士在职继续教育的实施及新入科护士、低年资护士的“三基、三严”的培训及考核管理制度，强化学习专科方面的理论知识及专科技能的培训，加强护理操作训练，科室护士长不定时抽查，每月组织护理业务学习及专科的护理查房一次及组织学习“医疗事故处理条例“、“院感控制管理办法”等相关卫生法规及医疗护理各项规章制度。

三、加强薄弱环节及危重病人护理文书书写的管理，严格按照护理文书书写规范，简化护理文书的书写，护理记录应完整、客观、真实、及时、准确，实行统一规范的表格式记录，坚持每星期进行护理文书检查一次的制度，以检查、指导和协助年轻护士的工作，体现护理文书书写的意义。

四、加强制度管理，近一步完善科内护理工作制度，各班职责，科室定期组织学习护理质量标准，并组织实施，重点抓好落实工作。

五、根据医院制定的护理质量管理目标及护理质量评价标准，制定科内护理管理方案及护理质控计划，并组织实施。

六、建立健全的护理质量管理小组，实行科内二级质控自查制度，质控小组每月自查两次，护士长平时随机抽查，并把质控情况进行反馈到个人，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理，促进护理质量持续改进。科室质控组成员认真履行职责，抓好护理质控工作。

七、加强护理人员在护理过程的安全意识，科室每月进行安全隐患的查摆及护理差错缺陷、护理投诉的原因进行分析，吸取教训，提出改进措施，提高护理人员的护理安全意识及自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理差错事故发生。

八、加强护理信息管理，科室认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握科室的护理动态，注重信息的收集、分析、研究及总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

九、加强急救物品及护理用物的管理，每周定期检查，确保药物及器材装备齐全及性能良好。

十、加强临床带教工作，护士长不定期抽查提问，发现问题及时提出，进行分析整改，十一、加强科室收费的管理、努力做到规范收费、合理收费，认真做好解释工作，进一步提高病人的满意度。

十二、加强病房的管理，不定期检查基础护理的完成情况，规范病房内物品的摆放，努力为病人提供一个安静、整洁、美观、舒适、安全的修养环境。

9.护理质控通报 篇九

第一季度

一、内科

1、输液卡记录、滴数与医嘱不符。-0.1 2、3床体温单上没有写病人的体重。-0.1

二、外科

1、急救药品无包装盒。-0.12、个别体温单绘制不规范。-0.1

三、妇产科

1、输液卡治疗、换药后无护士签名。

2、体温单有个别血压、体重及入院、出院标记。

3、首次护理记录单眉栏填写不全。-0.1

四、儿科

1、青霉素皮试无结果。-0.1

2、护理记录不按时，记录不规范。-0.13、护理级别与护理记录不符。-0.1

五、手术室

1、临时医嘱无执行护士签名。-0.1

2、护理记录中诊断与医生不符。-0.1

六、输液室

1、病房杂物较多，地面不干净。-0.1

七、针推科、、-0.1-0.1

1、药品交接本有漏登记现象。

-0.1 2、6床体温多绘制一天。

-0.1

第二季度

一、内科

1、留置针无穿刺部位无注射时间记录。-0.1

2、少数护士字迹潦草、不好辨认。-0.1

二、外科

1、体温单 入院后大便次数无记录。-0.1

2、病房杂物太多。-0.1

3、护士劳动纪律松散，有私自换班现象。-0.1、三、妇产科

1、护理文书有涂改现象。-0.1

2、病危患者 护理记录过于简单。-0.1

3、健康教育宣教不到位。-0.1

四、儿科

1、抢救记录不规范、不及时。-0.1

2、服务态度不佳 在穿刺失误时或液体渗漏后，不表示歉意，反而责怪患者血管不好、乱动，引起家属的不满。-0.2

五、手术室

1、消毒本漏登记一次。

-0.1

2、推车上有血迹。

-0.1

六、输液室

1、个别护理人员工作期间不穿工作裤。

-0.1

七、针推科

1、个别护士在做治疗时不带治疗盘。

2、护士处置前未洗手。

第三季度

一、内科

1、个别护士上班时做与工作无关的事情。

2、体温单眉栏填写不全。

二、外科

1、药品柜摆放混乱。

2、交班本与一览表上的病人数不相符。

三、妇产科

1、病房床单位不够整洁。

四、儿科

1、紫外线消毒登记表有漏登现象。

2、个别入院告知书无家属签字。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1

五、手术室

1、个别护士对抢救药品不熟悉。

-0.1

2、交班本有涂改现象。

-0.1

六、输液室

1、输液卡护士有漏签名现象。

-0.1

七、针推科

1、个别护士在做治疗时与患者交流不好。

2、紫外线登记本有漏登记现象。

第四季度

一、内科

1、体温单入院前三天绘制不规范。

2、夜班护士交班本漏签名。

二、外科

1、治疗室地面不清洁。

2、输液卡有漏登记现象。

三、妇产科

1、留置针无留置时间。

2、2床患者出入量没有记录在体温单上。

四、儿科

1、急救箱内氧气湿化瓶未干燥保存。

-0.1

-0.1-0.1、-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、护士巡回不及时，个别病人在楼道找护士。-0.1

五、手术室

1、病人术前访视率低。

-0.1

六、输液室

1、护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。-0.1

七、针推科

1、病房内杂物较多。

-0.1

2011年护理质控

第一季度

一、内科

1、个别护士对急救药品剂量、使用方法掌握不准确。-0.1

2、输液标签护士无签名、无日期。

-0.1

二、外科

1、个别体温单有涂改现象。

-0.1

2、体温单上大小便没有填写。

-0.1

三、妇产科

1、输液瓶标签未写时间。

-0.1

2、多个病人未写床头卡。

-0.1

四、儿科

1、体温单多绘制一天。

-0.1 2、3床患儿体温超过39℃没有绘制物理降温。-0.1

五、手术室

1、交班本漏写一次。-0.1

六、输液室

1、个别病人指甲过长。

-0.1

第二季度

一、内科

1、输液卡没有写签字时间。

2、个别管道放置不正确。

二、外科

1、吸痰管没做到一用一消毒。

2、个别患者“三短、六洁”做的不到位。

三、妇产科

1、个别输液卡签字不清。

2、护士操作前不洗手。

四、儿科

1、常备药实有数与科室规定基数不符。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

2、毒麻药品登记不全。

-0.1

五、输液室

1、病房家属太多，秩序不好。

-0.1

六、手术室

1、接送病人的推车欠整洁。

-0.1

第二季度

一、内科

1、护理文书字迹潦草，有涂改现象。

二、外科

1、抢救车备用药品与登记批号不同。

2、病人基础护理不到位。

三、妇产科

1、病房内杂物太多，通风不好。

2、导尿管护理做的不到位。

四、儿科

1、病房内床单位欠整洁，杂物较多。

2、个别护士拔针未带治疗盘。

-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1-0.1

五、输液室

1、输液卡有未签名现象。

-0.1

2、紫外线消毒登记表有漏登现象。

-0.1

六、手术室

1、个别护士没有穿工作裤。

-0.1

七、输液室

1、发现个别护士。

-0.1

第三季度

一、内科

1、基础护理不到位，个别病人口腔有异味。

-0.1

2、个别床单上有血迹。

-0.1

二、外科

1、病人的“三短六洁”做的不好，个别病人胡须、指

甲长。

-0.1

2、无菌物品处理不好，配完液体后的注射器没有及时毁形，乱放在治疗台上。

-0.2

三、妇产科

1、护士不能很好的巡视病房，病人家属在楼道喊护士换药。

-0.1

2、个别输液卡签字不全。

-0.1

四、儿科

1、个别体温单绘制不整洁。

-0.1

2、临时医嘱签字不及时。

-0.1

10.护理质控与护理安全管理工作计划 篇十

神经外科一区李群香

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生，使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士—护理组长—护长，每天进行质控查房。实行组长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。

医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

1、病区护理质量控制组(1级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

2、科护理质量控制组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。

五、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

病房管理制度

一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

11.护理质控中心秘书职责 篇十一

1、在中心主任、副主任的领导下工作；

2、在中心主任的领导下制定和健全质控中心工作制度与职责；

3、协助组织，参与质量标准的执行、指导、检查等工作；

4、负责护理质量信息资料的收集、分析、汇总、汇报工作；

5、安排质控中心各类会议，做好会议记录，负责会议纪要、决议的印发。

6、做好各种文件和资料的收集、整理、立卷、存档工作；

7、接受各级医疗机构、医院、社会的咨询，做好来访、参观等接待记录工作；

8、加强与全市质控网络中心及各级医院的沟通；

12.2013年急诊科护理质控计划 篇十二

一、建立与完善护理质量管理组织机构：

1建立由护士长为组长的一级质控小组，落实组织分工，分成两个小组，检查项目包括区域管理（护士管理、环境管理、药品物品管理、专科管理、导管管理），病情掌握及处理，技术操作，安全管理，消毒隔离，急救物品药品管理等六个项目。每组负责检查3个项目，每半个月进行本科护理质量检查一次。护士长负责全面工作，每周随机抽查一次，将存在问题落实到个人，注重及时反馈，教育为主的原则。对存在问题进行原因分析，并提出整改措施，护士长追踪检查措施落实情况，每月进行小结一次，并将检查情况及存在问题、整改措施追踪检查落实情况书面汇报护理部。

二、每月召开一级质控人员护理质量分析讨论会及全体护士例会一次，对本科一级质控、二级质控检查存在问题进行原因分析，并提出整改措施，达到质量持续改进的目的。

三、加强护理安全质量监控与管理加强重点护理环节的管理，制定与完善护理风险管理制度，制定跌倒、坠床、管道脱离等护理风险防范措施及各种突发事件或意外事件的应急预案和处理程序。制定护理差错事故防范措施与处理程序及病人安全管理工作方案及措施，制定并严格执行护理工作11项核心制度。

3护理安全管理小组每周进行护理安全检查一次，重点检查环境设施、仪器设备的安全使用情况，护理人员执行制度与落实岗位职责情况，抢救工作程序，突发事件应对能力，压疮预防与管理，护理文件记录真实客观性，消毒隔离措施落实情况等。主要查找护理安全隐患，针对存在问题进行原因分析，提出整改建议，并认真追踪检查整改措施落实情况。

四：2013年护理工作质量指标如下：

护理工作满意度≥90%

三基理论考试合格率100%（合格标准80分）

护理技术操作合格率100%（合格标准90分）

护理文件书写合格率≥95%（合格标准80分）

急救物品完好率100%

医疗器械消毒灭菌合格率100%

一人一针一管一用执行率100%