医疗报销申请书

2024-08-10

医疗报销申请书（精选10篇）

1.医疗报销申请书篇一

1 资料和方法

1.1 资料

夷陵区新农合肺结核患者医疗救助文件汇编(2007-2011年);夷陵区2010-2011年新农合肺结核患者(含耐多药肺结核患者)门诊和住院费用结算资料;夷陵区2010-2011年结核病防治工作统计报表资料。

1.2 方法

1.2.1 夷陵区现行新农合肺结核患者医疗费用报销政策

肺结核患者住院期间与其他疾病患者报销政策相同。患者总医疗费用,除去报销目录外费用,按不同医院级别设定起付线和分段报销比率,具体报销比例如表1。每位患者一年内住院报销费用最高封顶线为12万元。

门诊肺结核患者实行定额补助,即在疾控中心登记管理的参合肺结核患者,享受国家免费治疗或规定的免费检查外医疗费用,完成规定疗程后,凭门诊医疗费发票,定额报销500.00元(2010年定额300.00元),不足500.00者,据实报销。

1.2.2 统计分析方法

采用Excel建立夷陵区2010-2011年肺结核患者医疗费数据表,并用Excel进行统计分析肺结核患者门诊和住院治疗人数及比例、不同级别医院患者医疗费用和报销情况。

2 结果

2.1 肺结核患者住院情况

2010-2011年夷陵区共登记管理肺结核患者854例,其中住院治疗444例次(含耐多药肺结核患者),住院治疗例次占患者总数的51.9%。2010年最长住院天数为133天,2011年为154天,平均住院天数23天。由于归口管理的实施,乡镇医院不能收治肺结核患者,所以,只有少量(2.93%)紧急救护情况或确诊之前在乡(镇)卫生院住院的肺结核患者。59.23%的住院肺结核患者在县(区)级定点医院治疗,37.84%的住院肺结核患者在地(市)级定点医院治疗。2010-2011年肺结核患者住院情况统计见表2。

2.2 住院肺结核患者医疗费情况

2010年最高医疗费用为48 963.78元,2011年为72 827.29元。肺结核患者在乡(镇)、县(区)、地(市)级医院住院的平均医疗费用分别为:1 424.86、3 915.89和8 869.81元。住院费用2千元以下者占18.24%,2千至5千元者占43.92%,5千至1万元者占26.35%,1万元以上者占11.49%。各年度肺结核患者在不同级别医院住院医疗费用及分段统计,见表3、4。

3 住院肺结核患者医疗费用报销情况

2010-2011年住院新农合肺结核患者(含耐多药肺结核病患者)总医疗费用2 538 530.08元(包括处理并发症,如糖尿病、合并感染、抗结核治疗不良反应处理等相关治疗费用),人均医疗费用5 717.41元,其中新农合报销目录内费用2 220 064.19元,除去门槛费117 100.00元后,农合可报销费用2 102 964.19元,按照表1不同级别医院分段报销比例,实际报销医疗费用1 091 016.43元,占农合可报销费用的51.88%,人均报销医疗费用2 457.24元。各年度医疗费用及报销情况见表5。

4 门诊肺结核患者医疗费报销情况

2010-2011年夷陵区疾控中心肺结核病门诊治疗肺结核患者715例,落实国家免费政策以后患者自费医疗费用280 388.00元,其中药品费238 958.00元,自费药品主要为护肝、止血、镇咳等对症处理药品,辅助检查费用41 430.00元,辅助检查为肝、肾功能、血常规等。农合报销86 494.00元,报销比例30.85%。人均门诊医疗费用392.15元,尽管区疾控中心将患者门诊费用控制在定额补助500.00元范围之内,但是报销比例还是不高,其原因一方面与治疗结束后报销时间过长,患者门诊收据保管不善丢失有关;另一方面与肺结核患者的新农合参合比例有关;此外还可能与定额补助额度小,没有得到患者重视有关。各年度门诊肺结核患者医疗费及报销情况见表6。

5 讨论

5.1 新农合对结核病防治工作的作用

新型农村合作医疗制度是政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度[3]。将结核病纳入新农合符合“保障经费,坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则”[4],是现行结核病控制项目的补充,能够有效缓解农村肺结核患者的医疗费负担,提高患者对抗结核治疗的依从性和主动接受管理的自觉性,完成规则用药疗程,可有效提高肺结核患者特别是涂阳肺结核患者的治疗管理水平,提高治愈率,减少肺结核的传播[5]。

5.2 住院肺结核患者增多与新农合报销比率偏低成为新矛盾

本次调查中发现,由于新农合的实施,一方面使得肺结核患者就医意愿明显增强、就医行为得到改善,肺结核患者住院治疗率达51.9%;另一方面住院医疗费用较高,新农合报销比率偏低,仅为51.8%。这两者成为新农合保障政策的新矛盾。造成这对矛盾的原因,可能与以下三个因素有关:(1)肺结核患者门诊医疗费用补助额度(定额补助500.00元)偏低,导致了部分患者选择住院;(2)住院按比率报销,相对门诊定额补助之间确实存在较大差别,相当于间接鼓励患者选择住院治疗;(3)住院患者超目录检查和用药造成自费负担加重,导致了住院医疗费用报销水平下降。如此恶性循环,对肺结核患者和新农合发展将会造成不利影响。

5.3 对策与思考

报销比率偏低对于大多数结核病患者来说,并不能从根本上缓解经济负担重的境况[6]。2010年与2011年相比,住院新农合肺结核患者报销金额增加了约54.57%,而报销比例只上升了6.59%。如何既要切实提高肺结核患者医疗保障水平,又要确保新农合健康可持续发展,是一个迫切需要解决的问题。

结核病相对来说是一个诊断明确、可防可治的疾病。目前中国施行现代结核病控制策略(又称“DOTS”策略),是世界卫生组织推荐的全球结核病控制策略,也是国际公认的最符合成本/效益的[7]。结核病患者中大约有20%的患者需住院治疗[8]。通过不住院的标准化疗方案,可以确保绝大部分患者治愈。

新农合可持续发展的关键在于新农合制度报销方案是否合理[9]。夷陵区2010-2011年住院肺结核患者统计资料显示:59.23%的肺结核患者选择了县(区)级定点医院住院治疗,平均医疗费用为3 915.89元,其医疗费用在5 000元以下者占74.9%;37.84%的患者选择了地(市)级定点医院住院治疗,平均医疗费用为8 869.81元,其医疗费用在5千元以下者占39.29%。科学制订肺结核患者门诊和住院费用总额控制标准和不同级别医院的报销比率,加强对肺结核患者的属地管理,严格把握肺结核患者的住院标准,认真执行结核病临床诊疗路径,让门诊和住院肺结核患者同样享有较高的医疗费用报销比率,鼓励轻症患者门诊隔离治疗,这些办法将有助于在减少农合费用开支的同时提高肺结核患者的医疗保障水平,让有限的新农合经费发挥更大效益。

参考文献

[1]卫生部疾病预防控制局,卫生部医政司,中国疾病预防控制中心,编.中国结核病防治规划实施工作指南.北京:中国协合医科大学出版社,2008:1.

[2]高曙华,刘文志.浅谈新型农村合作医疗在结核病防治工作中的作用.黑龙江医学,2008,32(5):493.

[3]崔伟燕,陈岱云.论政府与农民博弈下的新型农村合作医疗.胜利油田党校学报,2007,20(6):99.

[4]虞浩.从新版《中国结核病防治实施工作指南》看今后我国结核病防治方针及策略.江苏卫生保健,2009,11(2):1.

[5]盛喜玲,马士文,徐吉英,等.河南省结核病防治与新型农村合作医疗结合工作实施效果初探.中国防痨杂志,2009,31(6):336.

[6]李游,李雪,谢海波,等.结核病诊疗费用在新型农村合作医疗中的报销情况分析.中国防痨杂志,2010,32(11):688.

[7]刘剑君,么鸿雁.我国结核病的流行现状和防治对策.预防医学论坛,2006,12(5):638.

[8]王兴军.河南省结核病纳入新型农村合作医疗制度政策分析.中国疾病预防控制中心公共卫生硕士学位论文,2009年.

2.费用报销型医疗保险的理赔技巧篇二

下面我们通过一个案例未探讨一下费用报销型医疗保险的理赔技巧。

郑先生在新华人寿与中德安联人寿分别为自己投保了意外伤害保险及意外医疗保险，具体投保情况如下

保险期间内，郑先生在公园内休闲时被王小姐的宠物狗咬伤，前往医院治疗，前后花费医疗费1800元。在进行索赔时，郑先生犯了难，究竟先向王小姐索赔呢?还是先向保险公司索赔?在向保险公司索赔时又先向哪一家索赔呢?

方案一

先向王小姐索赔，再向保险公司索赔。

由于此案中，王小姐负有全责，王小姐应当全额支付1800元。但王小姐支付1800元医疗费后会要求郑先生提供全部的医疗发票。在这种情况下，当郑先生获得!王小姐1800元的赔偿后，再向保险公司请求理赔，由于无法提供原始医疗发票，将不能获得保险公司的赔偿。

另外，即使郑先生能够得到王小姐1800元的赔偿并保留发票，在向保险公司的理赔申请中提到已经获得王小姐的赔偿，那么根据医疗费用保险的损失补偿原则，保险公司也将会做出拒赔决定。这一点，在保险条款中都有详细说明，通常描述为以下文字：“若被保险人已从他人、工作单位、社会福利机构、其他商业保险机构或任何医疗保险机构取得赔付金额，本公司仅给付剩余部分”。

因此，方案一显然不是最优索赔方案。

方案二

先向新华人寿索赔，再向中德安联索赔，最后再向王小姐索赔。

1、向新华人寿索赔。根据保险条款，可获得赔偿：(1800-50)×80％=1400元。一般情况下，保险公司在理赔后会收掉原始医疗发票，这将使得无法向其他保险公司索赔。

在这种情况下，索赔时应当主动向保险公司提出，自己还需要保留原始医疗发票，那么保险公司将在原始医疗发票上盖上理赔章，并注明已经理赔金额，并将原始医疗发票发还给客户。

2、向中德安联索赔。持经新华人寿盖章后的医疗发票等材料向中德安联索赔，根据保险合同约定，可以获得理赔金额为：1800-1400=400元。

同样，中德安联在理赔后，在原始医疗发票上盖上理赔章，注明理赔金额，将原始发票发还客户。

3、向王小姐索赔。持原始医疗发票继续向王小姐索赔，王小姐至少应当赔偿1800元的医疗费用。

当然，可以进一步要求王小姐赔偿1800元医疗费用之外的营养费、误工费及精神损失费，但本文主要讨论医疗费用的理赔，暂不考虑这些费用的索赔。

王小姐见见到保险公司已经赔付了全部的医疗费用之后，完全可能以此为由拒绝赔付1800元医疗费用，但从法律上讲，保险公司的理赔并不意味着免除王小姐的肇事赔偿责任，关于这一点有众多判例可供支持。

郑先生可以先向王小姐解释说明这一点，如果王小姐拒绝赔偿则可以通过法律手段获得支持。

很显然，方案二明显优于方案一：

在方案一中，郑先生只能获得1800元赔偿，但在方案二中却可以获得3600元赔偿。

那么方案二是否就是最佳索赔方案呢?接下来让我们看看方案三。

方案三

先向中德安联索赔，再向王小姐索赔!不向新华人寿索赔。

1、向中德安联索赔。根据保险合同，可以获得赔偿1800元。

2、向王小姐索赔。再次获得1800元赔偿。

从获赔金额上来讲，方案三与方案二一样，都是3600元。但仔细观察的话，方案三要优于方案二，是最优方案。为什么呢?

仅就意外医疗保险而言，新华人寿与中德安联之间有一些区别，一是有免赔，另外更主要的是新华人寿的保额是全年的，即整个保单年度内，累计最多只能赔付2000元。在方案二中，郑先生从新华人寿获得了1400元理赔，意味着在剩下的时间里，其保险金额下降为2000-1400=600元。而中德安联的保额是单次的，即每次理赔最高都可以达到3000元，在方案三中从中获得1800元理赔并不会影响下一次的理赔限额。当然，这样的方式也使得郑先生在新华人寿的意外医疗保额仍然保持2000元而不必动用。

方案三不仅使得当前的理赔金额最大化，也使得未来的保险金额最大化，因此，方案三是最优的索赔方案。

从上面的案例中，我们可以看出，在有第三方责任时，优先向保险公司索赔，再向第三方索赔，通常有助于提高总的赔偿金额。如果同时持有多张保单，那么在理赔时需要根据理赔比例及实际发生的医疗费用等因素来综合考虑。下面，我们来看一下医疗费用的多少对理赔顺序的影响。

在上面的案例中，优先向中德安联索赔，不向新华人寿索赔比较好，但如果总的金额变化，情况就会不一样了。

如果总的医疗费用不是1800元，而是5000元。

1、先向中德安联索赔，再向新华人寿索赔。中德安联赔偿3000元(保额)，剩余2000元新华人寿将赔偿(2000-50)×80％=1400元。合计理赔4400元。

2、先向新华人寿索赔，再向中德安联索赔。新华人寿理赔Min(2000-(5000-50)×80％)=2000元，剩余3000元由中德安联全额理赔。合计理赔5000元。

在这种情况下，先向新华人寿索赔再向中德安联索赔利益更大。

如果总的医疗费用达到或超过5550元。

1、先向中德安联索赔，再向新华人寿索赔。中德安联赔偿3000元(保额)，剩余2550元新华人寿将赔偿(2550-50)×80％=2000元。合计理赔5000元。(如果超出5550元，仍然理赔5000元)

2、先向新华人寿索赔，再向中德安联索赔。新华人寿理赔Min(2000-(5550-50)×80％)=2000元，剩余3000元由中德安联全额理赔。合计理赔5000元。(如果超出5550元，仍然理赔5000元)

在这种情况下，无论先向哪家保险公司索赔，其结果都是一样的。

3.门诊医疗费用报销申请书(范本) 篇三

水

笔填

范本

写，黄

色部

分

为必

填

】

单证代码:000000Q00271 报案号:PING AN ANNUITY INSURANCE COMPANY OF 团体门诊医疗保险理赔申请书索赔申请指引：

1、“√”的选项为必填项。为家属进行申请时，才需要填写家属资料。

2、请清楚、完整、正确地填写员工或家属资料（家属如为未成年人无身份证号码请填写出生日期）。

3、每次门诊需分栏填写，员工与家属同时索赔时请分别填写本申请书。

4、费用类别填写：1-疾病门诊费用、2-生育费用、3-体检费用、4-医务室费用、5-意外门诊费用、6-其他。

5、索赔时请提供医疗收据原件，医疗费用清单及门诊病历、相应检查报告等理赔申请资料复印件；原始单据如需退还请同时提供复印件,如未提供恕不退还；理赔申请填写收据金额时请扣除挂号费、工本费、煎药费等非理赔费用。

6、相应理赔申请资料请按诊治日期、诊治顺序依次装订在本申请书后，勿粘贴。

7、必须填写索赔收据数量、收据金额的合计数。

4.关于报销医疗费的申请报告篇四

尊敬的领导：

我叫×××，是×××学校的一位老师，今年38岁。

我于2013年11月份在×××学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。2014年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm,行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。

为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。

此致敬礼

申请人：×××

5.医疗报销申请书篇五

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。补充医疗保险如何报呢?

补充医疗保险报销

首先，对于企业补充医疗保险来说，保险费控制在工资的4%以内，那么报销的方式和性质其实和社会保险的医疗保险部分比较类似，相当于是企业又拿出一部分钱为你购买了更多的医疗保险，在更多的医疗项目上和更大程度上为你提供医疗保障。具体的报销额度、项目是在企业为你购买补充医疗保险的时候就确定的，按照相关的细则来执行报销。

对于商业医疗保险来说，那就看你购买的是哪一类型的医疗保险了。在购买的时候你的保单合同上都会有相应的规定，你的保费是多少，在哪一范围内可以报销，报销额度是多少，保险公司以何种方式进行赔付等等，都会有相关的规定，这就要求您在选择购买一份商业保险之前对于相关情况尽可能地做到有所了解。

总体来说，补充医疗保险是相对于基本医疗保险来说，在更大范围内为被保险人提供了更多的保障，让被保险人在发生医疗费用的时候能够更多地获得补偿，避免更多的经济损失的一种保险形式。

补充医疗保险报销温馨提示

一、员工就医后，在次月1日以前填好申请单，并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。

二、补充医疗保险索赔所需的材料：

(一)门诊：

1.被保险人身份证明复印件。

2.医疗费收据原件。(附门诊医疗收费项目明细)

3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。

(二)住院：

1.被保险人身份证明复印件。

2.病历复印件盖医院章。(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印)

3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件。

4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。

5.出院小结。(由医院提供并盖章)

6.有社保报销的需提供社保理赔分割单(即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章)，保险公司对剩余部分的医疗费用按约定的比例承担保险责任。

三、注意事项：

第一.医院的选择：定点医院。

第二.药量的限制：急诊3天，门诊7天，慢性病14天。

第三.异地就医：员工出差突发急诊不能回家治疗的，可在出差地县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医(为了保证您的就医质量，建议最好选择当地的市级医院)，并附就诊医院急诊证明和所在单位开具的出差证明或探亲证明(盖章有效)。只限员工本人在中国境内发生的基本医疗保险规定的合理的医疗费用。

第四.报销时限：员工发生医疗费用必须当月报销，如果治疗未结束或因出差在外地而不能当月提供报销资料的，必须当月的28日至次月1日向大连华厦外企商业保险专员报案，由华厦外企保险专员统一向保险公司报案，否则因员工没有及时报案的，保险公司过期就不受理了。

6.医疗保险报销须知篇六

参加居民医保后可以享受哪些保险待遇？

在一个保险内，属于居民医保基金支付范围的住院和大病门诊、门诊统筹医疗费用累计最高限额为15万元，超过最高限额的部分由个人承担。

（一）住院待遇。参保大学生住院医疗费用结算的起付标准，以及起付标准以上至最高限额之间由基金按比例支付的费用如下：一级、二级医疗机构起付标准为400元/次；三级医疗机构起付标准为800元/次；起付标准以下费用由个人承担。起付标准以上至最高限额的医疗费用，在三级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付85%；在一、二级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付90%。

（二）大病门诊待遇。参保人员门诊发生的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放化疗费，血友病、再生障碍性贫血药费，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年；血友病治疗限额标准为8000元/年；再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

（三）门诊统筹待遇。门诊统筹包括普通门诊统筹和门诊特定病种：

1、普通门诊统筹：一个保险内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至700（含）元之间的费用，由居民医保基金支付40%。

2、门诊特定病种：重症精神病在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，由居民医保基金支付85%；白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，由居民医保基金支付85%。

（四）“二次补偿”待遇。每年将根据居民医保基金收支情况，对一个结算内发生高额医疗费用、经济负担过重的参保人员给予“二次补偿”。2009“二次补偿”标准为：对参保人员在一个内住院自付超过2万元以上部分的50%，次年1月可到市医保中心申请补助，最高补偿限额不超过10000元。参保人员医疗费用如何报销？

（一）市内就医。参保人员须凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》，在医保定点医疗机构就诊方可享受规定的保险待遇，结算时仅需支付个人自负部分，居民医保基金支付部分由市医保中心与定点医疗机构结算。其中，需要门诊治疗大病和特定病种的，须到相应定点医疗机构医保办办理申请手续，经市医保中心审核确认后，再享受相关保险待遇。

（二）市外转院。参保人员因病情需要转市外住院治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写《常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院审批表》，经定点医疗机构医保办审核，报市医保中心批准后，办理转院手续。其住院发生的符合规定的医疗费用减半执行。

（三）1.在常州市内看门诊或住院缴费时，主动出示医保卡，结算时就会扣除保险享受规定的金额。

2.实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间住院的，回校后先到校学工处大学生资助管理中心（19号楼125室）开据相关证明，然后携带出院小结、住院期间用药清单、缴费发票和医保卡，到常州市社保中心一楼医保大厅办理报销手续。（常州市社保中心地址：局前街小学旁.可乘坐23路公交车到小营前路桥市场站下，穿过小营前路桥市场，市场后门对面就是常州市社保中心）

7.医疗保险怎么报销篇七

若是在职介自己上的保险，则只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后，报销85%―95%不等(级别越高的医院，比例越低)，当年第二次住院起付线是650元，报销比例不变。住院费用在出院时进行报销，也就是：出院结账时，可以报销的那部分费用医院就不收你的了，你只把自负部分付清即可。注意：入院前一定出示“蓝本”。

若是通过单位上的保险，则门诊和住院都可以报销。门诊是每年扣除2000元的起付线后，报销50%;你把门诊单据(收据、处方、诊疗费、明细单、化验报告、检查报告等)整理好以后，交给单位相关部门，由单位负责为你申报，然后你就等单位通知你领钱就是了。住院(同上)

北京的企业一般都有“补充医疗保险”，也就是除了医保中心给报销的费用以外，没报销的那部分费用，单位还能给报销一部分，具体情况由各单位自己制定，无统一规定。建议你向单位相关部门进行详细咨询。

上述报销费用中均不含“自费”，也就是说，计算时要先扣除“自费”部分，剩下的才能参与报销款的计算。基本医疗保险和补充医疗保险都不能报销“自费”部分。

社会医疗保险报销可以分为以下情况:

若是在职介自己上的保险,则只能报销住院费用。第一次住院扣除1300元起付线后,报销85%―95%不等(级别越高的医院,比例越低),当年第二次住院起付线是650元,报销比例不变。住院费用在出院时进行报销,也就是:出院结账时,可以报销的那部分费用医院就不收你的了,你只把自负部分付清即可。注意:入院前一定出示“蓝本”。

若是通过单位上的保险,则门诊和住院都可以报销。门诊是每年扣除2000元的起付线后,报销50%;你把门诊单据(收据、处方、诊疗费、明细单、化验报告、检查报告等)整理好以后,交给单位相关部门,由单位负责为你申报,然后你就等单位通知你领钱就是了。住院(同上)

北京的企业一般都有“补充医疗保险”,也就是除了医保中心给报销的费用以外,没报销的那部分费用,单位还能给报销一部分,具体情况由各单位自己制定,无统一规定。建议你向单位相关部门进行详细咨询。

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导读：职工基本医疗保险作用是为了减轻职工由于疾病或者其他身体伤害造成的经济损失和负担，保障职工生活水平不会因为花钱治病而降低过多，是现代社会保险制度的一种。而医保制度如果细分，有城镇居民医保、职工医保和新农合医保三种。今天我主要讲讲职工医保的报销流程和需要什么材料，住院医保怎么报销流程。

社会医疗保险如何报销

社会医疗保险报销流程图

购药医保报销须知：

参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人帐户金用完，可以用现金支付。

门诊医保报销流程及注意事项：

报销时需携带以下资料：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件；7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

商业医疗保险怎么报销

情形一：额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

优保网专家称，保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致)，再扣除社保已经赔付的额度，得到实际赔付数。

示例：假设商业险保额5000元，发生医疗总费用10000元，都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%，免赔额100元。那么，商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后，还余2000元，在8910的赔付范围内，且不超过保额，所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例，如果商业险保额低于2000元，则保险公司的理赔以保额为限。

优保网专家提示，不论社保机构还是保险公司，都是凭发票报销，尤其是社保要求出示原件。所以，在申请报销社保时，要提醒工作人员开分隔发票，供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的，个人投保时视同为社会保险。

情形二：额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。优保网专家称，商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额，保证了在第一时间能够有充足的治疗经费，使后续治疗可以顺利进行。

同样，津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定)，就能从保险公司获得保险金，作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后，仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出，商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充，以提高保障额度，增强保险的及时性，增加保障项目。

如何按规定享受基本医疗保险待遇？

连续参加基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算，并享受基本医疗保险待遇；在医疗保险内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

退休后累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。

个人账户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用；到定点零售药店购药的费用；基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用；超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人账户不足支付部分由本人自付。

基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用；急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用；恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外；在非定点零售药店购药的；因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人自付的。