医院质量检查标准

医院质量检查标准（共9篇）（共9篇）

1.医院质量检查标准 篇一

基层医院感染管理质量检查评分标准

项目及要求

分值

扣分原因

得分

一、院感染管理要求

1、有医院感染管理专（兼）职人员 2 无专（兼）人员扣2分

2、制定医院感染管理各项制度 3 无制度扣3分，不全或有错扣1分

3、开展医院感染管理知识宣教（至少半年一次）3 未开展扣3分，一年一次扣1分

4、开展医院感染病例监测 1 未开展扣2分，已开展不扣分（无病房查5）

5、医院有职业暴露后的处理程序与整改措施。1（2）

二、消毒、灭菌效果监测 10

1、使用中的消毒剂、灭菌剂

（1）、消毒剂：每季度一次，细菌含量＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分

（2）、灭菌剂：每月一次，不得检出任何微生物 2 未开展扣2分，不全扣1分

2、使用中的紫外线灯管照射强度，每半年监测一次 2 未开展扣2分，不全扣1分

3、医疗器械灭菌合格率必须达到100％ 4 未开展扣4分，不全扣2分

三、病房（或治疗室）（无内镜室分值加倍）10（20）

1、无菌物品必须一人一用灭菌，一次性无菌用品严禁复用，严格执行无菌操作 2（4）无菌物品复用扣2（4）分，未执行无菌操作扣2分

2、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超出2小时后不得使用，启封抽吸的溶媒超过24小时后不得使用 1（2）超出时间扣1（2）分

3、碘酒、酒精等容器每周灭菌2次（干保存注明日期、时间）1（2）未做到扣1（2）分

4、置于无菌罐盒内的灭菌物品一经打开，使用时间不超过24小时.（泡镊筒有消毒日期、时间记录，登记全。干保存时间明确）1（2）未做到扣1（2）分

5、湿化瓶、湿化液、雾化器等每天按规范要求消毒、更换、湿化液应用灭菌水 1（2）未做到扣1（2）分

6、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；车应配有擦手消毒毛巾或快速手消毒剂 1（2）未做到扣1（2）分

7、有紫外线消毒的日常监测登记并正确 1（2）未做到扣（2）1分

8、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开悬挂 1（2）未做到扣1分

9、医用垃圾与生活垃圾分开防渗放置，符合国家规定（查科室）1（2）未做到扣1分

项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分

四、口腔科 10

1、有器械清洗、消毒室及放置无菌物品区域 1 无专用室扣1分

2、器械的消毒、灭菌应按“去污染－清洗－消毒、灭菌”程序进行，尽量采用物理灭菌法灭菌，配备超声清洗机。1 未做到扣2分部分未做扣1分（未用多酶清洗液扣1分）超声清洗机五扣1分

3、凡接触病人伤口和血液的器械一人一用一灭菌

（查看每天诊疗人次数，计算与手机数）2 未做到扣2分

4、器械如采用化学灭菌剂灭菌，必须每周进行有效浓度监测，有登记 1 未做到扣1分

5、查看洗手设施包括洗手池数量、干手方式、洗手液或手消毒剂的领用量，每天诊疗人次数，洗手液与消毒液用量的比例能否达到要求。2 未做到扣2分

6、为每位病人操作前、后必须洗手，操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜，查看防护用品种类。有持续质量改进措施（发现问题，有改进措施）3 任何一项未做到扣2分

五、内窥镜室 10

1、科室独立设置，布局合理，设诊查区、洗涤消毒区；保持室内清洁，操作结束后严格终末消毒处理 2 未分区扣1分，不清洁、未消毒扣1分

2、各种内镜应分槽清洗，槽数要够流程需要 1 未分槽扣1分

3、进入人体组织和无菌器官的内窥镜、活检钳及物品必须一人一用一灭菌，灭菌效果每月监测一次 2 未灭菌扣1分，效果未监测扣1分

4、消化道、呼吸道内窥镜、阴道镜及附件等必须一人一用一消毒，每季度进行监测一次 1 未消毒扣0.5分，未监测扣0.5分

5、内镜清洗、消毒或灭菌按照卫生部规范执行 2 清洗方法、消毒方法不正确扣2分

6、使用中消毒剂浓度必须每日监测，有记录 1 无记录扣1分

7、有工作人员防护措施及用品 1 未做到扣1分

六、检验科 5

1、工作人员静脉采血时应无菌操作，静脉采血做到一人一针一管一巾一带一垫，微量采血应做到一人一针一管一片 2 未戴口罩、帽子扣1分，消毒方法有错扣1分，未做到一人一换扣1分

2、报告单应消毒后发放 1 未消毒或打印报告扣1分

3、各种废弃标本及容器等应分类进行无害化处理，不得随意丢弃 2 未无害化处理扣2分，浓度不到扣1分。

项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分

七、手术室 10

1、布局合理、三区划分规范，标志醒目，天花板、墙壁、地面无裂隙，无霉斑，表明光滑 1 三区不清扣0.5分，不清洁扣0.5分

2、对无菌、一般和隔离手术有严格的管理 1 管理不严扣1分

3、麻醉用具应定期清洁、消毒；接触病人用品应一人一用一消毒、灭菌 1 清洁不够扣0.5分，消毒不严格扣0.5分

4、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手等进行培养并达标 1 部分未做扣0.5分，未开展扣1分

5、手术室人员及手术器具设备管理 3

（1）医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌技术操作规程，器械清洗符合流程 1 未严格执行扣0.5分

（2）严格限制非手术室人员进入，必须进入者应换衣裤、鞋，戴口罩帽子；手术病人应更换好手术专用衣裤、帽子后才能进入手术室，工作人员外出必须更换外出衣服、鞋 0.5 穿戴不正确扣0.5分

（3）手术器械及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂浸泡 1 部分未做扣1分

（4）洗手刷应一用一灭菌 0.5 未做到扣0.5分

6、特殊感染手术的管理 1

（1）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后严格消毒处理 0.5 未注明或未严格消毒扣0.5分

（2）术中需要室外物品时由室外人员传递，室内人员不得外出 0.5 未做到扣0.5分

7、严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定 1 重复使用扣1分

8、医疗废物防渗存放，封闭运送 1 未防渗存放扣0.5分未密闭运送扣0.5分

八、医院废物管理（无内镜室分值加倍）10（20）

1、查看医疗废物的管理制度，清洁、消毒制度。1（2）无制度扣1分，不全或错扣1分。

2、有医疗废物收集人员的人员培训记录。1（2）无培训扣1分。

3、分别抽查内外科病房各1个，（或门诊科室）医疗废物的分类是否合格、盛放容器是否符合要求、登记项目符合要求。1（2）

医疗垃圾混入生活垃圾中扣1分。

4、有工作人员必备的防护用品、有专用运输车、箱，暂存地清洁，按规定登记 1（2）无设施扣1分。

5、生活垃圾与医疗垃圾分类防渗放置，严禁将医疗废物混入生活垃圾中，锐器放入耐刺容器。1（2）医疗垃圾未防渗放置扣1分，锐器未放置在耐刺容器扣1分

6、是否有资质的单位处置，登记、交接清楚，记录保持符合要求。1（2）非定点单位无登记扣1分。

7、垃圾院内密封运送 1（2）未密封运送扣1分

8、垃圾房应设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防蟑螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒。1（2）无明显标识扣1分，无防盗设施等扣1分，无清洁、消毒设施1分

9、医疗废物统一回收处理 1（2）无统一回收处理无发票扣1分。

10、有持续质量改进措施（发现问题，有改进措施）

1（2）无检查及整改措施扣1分

项目及要求 分值 考评要点 扣分原因 得分

九、消毒供应室（无手术室分值加倍）10（20）

1、分污染区、清洁区、无菌区、路线采取强制通过的方式，不准逆行 1（2）三区不清扣1分

2、墙壁及天花板无裂缝，不落尘，便于清洗和消毒，地面光滑，有排水道 1（2）不清洁扣1分

3、消毒员持证上岗 1（2）无证扣1分

4、有消毒锅测试登记（工艺、化学监测等），预真空消毒锅每天灭菌前进行B-D试验，每周一次进行生物监测并合格 1（2）未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分

5、每月一次对消毒液、使用中器械、空气、物表、手、无菌物品等进行培养并达标 1（2）未开展监测扣1分，部分未开展扣0.5分

6、无菌物品有明显消毒标志，注名物品名称、消毒日期、有效期、签名，并在包内外有化学监测标识 1（2）每1个项目不全扣0.5分

7、进入无菌物品存放室必须更衣、换鞋，室内清洁工具专用 1（2）未做到扣1分

8、无菌物品贮存于柜橱内离地＞20cm，离顶＞50cm，离墙＞5cm 1（2）未做到扣1分

9、无菌物品存放排列有序，包布、容器清洁÷干燥；灭菌包体积不超标，润滑剂需用水溶性 1（2）一项未做到扣0.5分

10、一次性注射器、输液器等拆除外包装后进入无菌物品贮存室 1（2）

未做到扣1分十、一次性使用无菌医疗用品的管理 10

1、一次性使用无菌医疗用品必须具有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》，盖有红章 4 抽检2个产品，每个2分

2、进口的一次性使用无菌医疗用品必须具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》及灭菌日期、失效日期等中文标识 2 抽检1个产品2分

3、物品存放符合要求： 2

（1）物品置于阴凉干燥、通风良好的物架上 1 房间潮湿或渗漏扣1分

（2）物架应离地面＞20cm，离墙壁＞5cm，离顶＞50cm 1 不符合标准扣1分

十一、医务工作人员手卫生的管理 5

1、分别抽查病房或门诊科室各1个，有洗手标识，干手方法正确。2 无标识及洗手液各扣1分

2、洗手方法正确，观察3例医务人员洗手的依从性（洗手率，含用速干手消毒剂消毒手）。3 抽查3位医务人员，有一不合格扣1分。

2.医院质量检查标准 篇二

一、医院会计核算质量控制标准的含义

医院会计核算质量控制标准是为了适应经济环境变化, 根据现在医院管理要求, 以会计信息的准确、完整、及时为主要目标, 为提高会计核算工作效率, 防范和减少人为因素造成的差错, 根据会计法律法规和规范要求、医院环境、财务管理现状、会计人员自身业务知识积累等制定的会计核算控制要点和标准。会计核算和会计分析、会计监督、会计预测和会计决策等都属于会计方法, 它的主要职能是运用货币计量的形式, 通过确认、计量、记录和报告, 从数量上连续、系统和完整地反映各个单位的经济活动情况, 为加强经济管理和提高经济效益提供会计信息。会计核算是一种最基本、最主要的会计方法, 是对会计对象进行连续、系统、全面、综合地记录、计算、监督和反映, 包括从对经济业务的确认、会计数据的加工, 到编制会计报表为止的一系列过程活动。医院会计核算质量控制标准就是医院在财务管理过程中根据自身实际情况, 在会计核算的主要环节建立的工作质量及效率的控制要点和标准。

二、建立健全医院会计核算质量控制标准的必要性

1. 是医院会计核算不断发展和完善的需要

任何事情的发展和完善都是一个相互促进的过程。要确保会计信息做到核算准确、完整和及时, 就必须建立健全会计核算质量控制标准, 而会计核算质量控制标准的建立又可进一步提高会计核算的效率及可靠性。

2. 有助于推动医院会计工作的规范化管理

医院会计核算质量控制标准确定以后, 财务部门就能合理分配会计人员的管理职权并进行工作分工。将日常会计核算工作对照控制标准执行, 形成一个制度化、规范化、经常化的流程, 从而起到防范和控制各种人为差错的作用, 同时也有利于医院内部相关部门对会计核算工作进行审查和稽核, 及时发现问题、分析问题、解决问题, 促进会计核算工作的规范化。

3. 有助于提高会计人员的责任心和工作效率

医院会计核算质量控制标准确定以后, 会计人员的工作就有章可循, 能及时对照检查成本计算及分摊是否完整、准确, 发现会计差错能及时更正, 从而提高会计人员的责任心和日常工作效率。

三、医院会计核算质量控制标准存在的问题

1. 缺乏健全的会计核算质量控制标准或管理规定

目前的会计制度仅对会计构成要素进行规定, 缺乏系统性的控制标准或管理规定。这种情况下, 医院在具体执行的过程中将遇到不少问题, 从而影响医院的经营运作。例如, 管理费用预算如何核定, 金额多少才合理, 管理费用和医疗业务成本之间的比例为多少;职工福利费用的提取比例没有明确的标准;在新制度下固定资产需折旧, 但通常只采用直线法来计算, 医院通常不会根据科技的进步情况、设备的实际磨损程度来选择其他合适的折旧计算方法, 更没有考虑固定资产的减值问题;对于管理费用和其他间接费用, 制度上只规定了依照一定的方法来分类并进行分摊, 但依照人员的比例和办公占用的面积来分摊也存在一些不合理的地方, 容易影响科室成本核算;关于医疗赔偿方面, 新制度并没有明确归入什么会计科目进行核算, 对制定年初预算进行成本核算时也没有明确按业务收入的比例来进行预计。

2. 行业垄断性使医院缺乏较强的会计核算质量控制意识

从一定程度上来说, 医院是一个垄断性的行业, 具有得天独厚的市场优势, 而且人们对身体健康的意识越来越强, 这就给医院创造了优越的市场环境。因此, 这就使得大部分医院的领导层忽视了医院会计核算质量控制的地位和作用, 他们认为只要医院始终处于盈利的运行状况即可, 没有采用相应的措施来实现医院经济利益的最大化。长此以往, 将逐渐降低医院的核心竞争力, 甚至可能让医院出现亏损。医院的管理层是带动医院快速发展的领头羊, 如果他们缺乏提高医院会计核算质量的意识和积极性, 就会使医院的财务处于一片混乱状态, 将严重影响医院的收益。

3. 医院没有根据运营的性质和规模确定相应的会计核算要求

由于医院的盈利机构和非盈利机构的地位和规模不同, 对会计核算质量的要求也不同。医院对会计核算的要求大致可以归纳为以下几种:可靠性 (以实际发生的交易或事项为依据) 、相关性 (与财务报告使用者的经济决策相关) 、可理解性 (清晰明了便于理解) 、可比性 (同一企业不同时期可比及不同企业同一时期可比) 、实质重于形式 (以交易或事项的经济实质进行确认计量报告) 、重要性 (着重反映重要事项) 、谨慎性 (保持应有的谨慎, 不高估资产或收益, 不低估负债或费用) 、及时性 (不得提前或延后) 。因此, 医院要结合自己的经营目标和运行现状, 制定适合自身发展的会计核算质量要求。

4. 医院重医疗、轻管理的局面致使会计质量控制标准得不到落实

要想提升医院的经济效益, 一方面要提升医院的医疗水平和服务水平, 另一方面要提高医院内部的控制管理, 其中以财务管理活动为主。然而, 在医院的运行管理中, 很多医院重视医疗水平的提升, 却忽视了对财务活动的管理, 这样就很难实现医院财务状况的均衡发展。完善的管理机制是保证医院资金周转顺利、获得经济效益的必要条件, 由于很多医院没有完善的管理机制, 所以会计质量控制标准形同虚设, 难以得到落实。

四、建立健全医院会计核算质量控制标准的建议

建立一套健全的医院会计核算质量控制标准要充分考虑它的科学性、有效性和实用性, 要结合医院内部的财务管理特点, 引进先进的会计核算方法, 逐步加强和完善医院的成本核算中的项目、名称、科目分类规范及相关的标准, 进而使医院的财务活动顺利地开展。现提出以下几种建立健全医院会计核算质量控制标准的建议。

1. 严格控制各科室的成本开支, 提高医院的整体效益

在医院的成本费用中最主要的内容就是人员费用, 因此对人员费用实行严格的控制对于医院的成本管理具有十分重要的意义。医院要全面推进人事制度改革, 引进双向选择的人力资源管理体系, 合理地确定人员配置的定额, 采取相应的激励措施充分挖掘人员的内在潜能, 从而有效地避免由于人员配置不恰当而引起的资源耗费。医院的会计人员应该不断地完善各项经济活动的开支指标和审批标准, 严格按照程序进行审核, 杜绝不必要的经费开支。此外, 对于医院医疗设备的采购、药品的采购等都需要建立完善的管理机制, 认真分析医疗器械的工作状况, 严格审核各项采购活动的申请资料, 运用消耗定额进行严格的控制。此外, 还要采用成本预算制度来限制各项开支, 对科室的一部分费用采用经费包干的管理机制, 让各科室的费用得到有效控制。

2. 加强医院会计核算的信息系统建设, 实现会计核算的信息化、网络化

医院的会计核算活动要充分利用计算机网络技术和信息技术, 推动医院会计核算的信息化建设。目前, 电算化会计信息系统得到广泛应用, 该系统同样可以引进到医院的财务管理中。会计核算信息化系统能够对数据信息进行数字化的采集、传输、存储, 大幅度地提高信息网络对成本管理和质量控制的能力。医院的财务管理部门应该建立一套功能全面的计算机会计信息管理系统, 在各个临床科室设置“护士工作站”和“医生工作站”, 对在各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结帐网点及财务核算管理等部门实行计算机联网, 实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的准确、及时和可靠, 提高成本核算管理质量和效率。

3. 提高医院管理层的会计核算质量控制意识, 重视会计专业人才的培育和激励。

医院的管理层要纠正对会计核算质量控制的错误认识, 不能因为医院本身是一个垄断行业就忽视了会计核算质量控制的重要性。医院管理层一定要重视会计核算质量控制的作用和地位, 逐步加强和完善会计职能机构, 明确各科室的财务控制职责, 实行责任负责制, 对医院实行全过程、全方位、全人员的财务管理机制。此外, 医院的管理层对会计专业人员要实行公开招聘、竞争上岗、择优录用, 重视会计专业人才岗前、岗中培训和后续教育, 从而为建立全医院会计核算质量控制标准奠定坚实的基础。

五、总结

建立健全会计核算质量控制标准是财务管理中的一个永恒的主题。在医院财务管理中必须提高全院人员的成本控制意识, 在全院贯彻成本管理理念;必须严格控制医院的财务活动的审批程序和费用开支, 严格执行会计核算质量控制标准;必须从医院、各个科室、班组等多个层次的诊疗、经营、技术、后勤服务等多个环节均进行严格控制, 贯彻成本管理理念, 进而对全院实现财务管控。这些观点对当今医院财务管理具有一定的借鉴意义。

参考文献

[1]孙亚萍.新会计制度对医院会计核算的影响探析[J].现代营销 (学苑版) , 2013 (06) .

[2]叶少青.医院会计成本核算问题探讨[J].当代经济 (下半月) , 2008 (06) .

[3]罗丹.医院会计核算与成本核算的一体化[J].会计之友 (中旬刊) , 2009 (09) .

[4]李亚军, 黄鹏.浅谈加强医院内部的会计监督[J].辽宁经济管理干部学院学报, 2005 (01) .

3.检查身体我不去医院 篇三

嫣语所在公司的员工体检选择在深圳的一家医院进行，项目是包含心电图、B超、胸透、血常规、血小版、尿常规、血糖、血脂、肾功能、肝功能、乙肝全套等各项目，费用全部由公司报销。虽说都是年轻人，应该都是身体倍儿棒的，但是体检还是能检查出不少问题的，像高血脂、脂肪肝的已经不再是罕见的了，有个员工还有一次检查出肺部出现问题，及时控制了病情的发展。

注意防晒 远离癌症

公司体检一般都不会有专门的皮科检查，往上是皮肤上长了什么东西或者是起了什么了东西，才会去皮科。对于一些在皮肤上已经长了很久的，也可能是从出生就相伴的，比如痦子或痣一般都想不起来去看。但是看了《非诚勿扰2》中孙红雷饰演的李香山因得了黑色素瘤而离开人世，让许多《非诚勿扰2》和孙红雷的影迷们泪流不止。张蕾在看到这一情节时也是在流泪不止，泪流过后张春蕾也开始关注自己身体的黑痣，担心也会有癌变，总是想着什么时候去医院检查一下。前不久，又刚刚听说同事的父亲也刚刚查出皮肤癌，而且之前没有一点征兆，更让张春蕾心里慌了一阵子。

秋天张蕾就利用十一长假，在放假之前去了趟医院把自己大腿上的一颗黑痣用激光给点了，同时她也咨询了医生关于皮肤癌的问题，医生不耐烦的说：哪儿有惦记自己得癌症的。一句话就给张蕾打发了，尽管如此张蕾还是记住了医生的一句话：注意观察，既然观察就只能靠自己了（Skin Scan IOS 系统下载地址：http://goo.gl/NdmTC）。

利用Skin Scan给自己感觉有问题的皮肤区域拍照（如图1，图2），也可以直接利用以前有的照片（如图3），但是要注意将有问题的皮肤放在的红色区域内。选择“Use”就可以等待接受分析结果了（图4），结果显示目前没有大的问题（图5）。所有的查询结果都会保存的手机里，好似一个医疗档案（如图6，图7）。

皮肤癌

皮肤癌是指皮肤表皮发生的恶性肿瘤。皮肤癌多发于身体暴露部位，如头、面、颈、手背等部位，皮肤癌的发生与长期日光暴晒，X线及热辐射，经常接触石油、沥青、砷、焦油等化学物质，经久不愈的溃疡等因素有关。因此平日注意防晒可以非常有效地避免皮肤癌的发生。

运动别得病

朱启跃前些天看到他喜欢的美女九球手潘晓婷萌生退役的消息，非常沮丧，朱启跃非常喜欢九球项目，潘晓婷在北京的比赛他几乎是场场必到，平时也在休息闲暇的时候和朋友玩玩台球，启跃的球技不错，经常是赢多输少。其实潘晓婷退役的消息，启跃并不感到意外，有哪个运动员能够在运动场上拼杀一辈子呢，意外的倒是潘晓婷退役的原因主要是因为脊柱侧弯，这个可以说是台球运动员的“职业病”，由于出杆的时候运动员并不是平趴，而是有一定侧身的，时间长了容易导致运动员的脊柱侧弯。打球还能打出病了，这个消息让启跃不仅是惊讶，简直就是震惊。一方面他自己也经常玩台球，业余活动也就这一爱好；另一方面，小时候背书包都是单肩包，而且他总是爱右挎背，所以肩膀就有点左低右高。她的夫人总说他的后背不直，他自己还一直都不当回事，这下所有的信息点都集中到了这里，启跃开始关注了（脊柱侧弯跟踪IOS系统下载地址：http://goo.gl/4Ojud）。

脊柱出现侧弯往往不会被自己发现，启跃先看看自己的脊椎情况吧，先测量脊柱倾斜的角度（图1），校准后可以显示出脊椎的倾斜角度（图2），光看数据并不直观，现在可以把目前的后背情况照成照片保存（如图3），照相时尽量将人体脊椎对准竖直的中线线。为了能够看清楚后背的情况，照相时，照相时只穿内衣即可（如图4）。如果仅仅是有稍微的侧弯，平时就要多注意姿态，避免侧弯加剧。定期跟踪也是很好的方法，利用跟踪的图表，可以一目了然的看到脊椎的发展（如图5，图6）。

脊柱侧弯的锻炼方法：

对于有轻度脊柱侧弯的人，锻炼的主要目的是降低凸侧的拉力，而不是增强凹侧的肌肉力量。因为凸侧的拉力非常大，是正常肌肉力量的很多倍，即使凹侧经过大量有效的锻炼，力量增长一倍，还是拉不过凸侧的劳损点的拉力。

对于脊柱侧弯，最有效的锻炼方法有两类，一类是降低脊柱紧张度的，如跑步、跳舞等；一类是以拉伸为主的运动，如瑜伽，悬吊等。首选的运动是降低脊柱紧张度的运动，如快走、慢跑、跳舞等。跑步在二十分钟左右，以微微汗出为宜。因为快走、慢跑是以胯为轴旋转，带动腰背胸廓同时协调运动，松弛腰背胸廓各个肌群的拉紧，有效降低脊柱紧张度。 跳舞可选择广场舞，蹦迪等，多扭胯的为好。做瑜伽、吊单杠、吊环等拉伸的运动，要稍加注意，牵拉前要充分热身，不能过度牵拉。过度牵拉会出现头晕，恶心，腹痛，心慌，打嗝等内脏刺激症状，更甚日久椎间盘受损伤，造成不可弥补的后果。

心脏监护进行时

公司的每年体检都有一项心电图，顾泽润体检的时候心电图什么的都正常。但是平时有时候会觉得心脏难受、胸闷，等到了医院做心电图又正常了，有过这样几次，大夫建议泽润做一个24小时心电图，看看是否有问题。做24小时心电图要预约排队麻烦不说，还得随身携带动态心电图仪，泽润感觉有点小题大做，可是心脏时不时出现的问题又让他担心，最好能够出现症状的时候有设备捕获住，再给大夫看。利用一下自己专属的动态心图仪吧（iSTETHOSCOPE下载地址：http://goo.gl/1upR）

自己的动态心电图仪工作之前需要先在iPhone的“设置”里面（图1）对iSTETHOSCOPE设置一下（图2，3，4，5）。准备工作一切就位，把手机从手机套中取出，点击“Mode”让机器准备开始工作（图6，图7），把麦克对准心脏部位，注意要让麦克部位直接接触到皮肤，不要隔着衬衫（图8），让周围环境保持安静，就能通过耳机听到心脏的跳动声，摇晃手机能够记录下最后8秒的心电图像（图9）。

做心电图检测时的注意事项哪些问题呢？

一、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。

二、不要紧张，保持身体放松，不要紧张，均匀呼吸。

三、测量时，尽量将麦克靠近左胸的心脏部位，也就是左乳头下方的位置。

四、测量时，尽量将手机处于飞行模式，以免影响测量结果。

五、避免药物影响。有些药物直接或者间接地影响到心电图的结果，例如洋地黄、奎尼西等。

运动别心动过速

蔡欣萱喜欢运动，根据“FITT”（运动四大原则）（即Frequency（密度）、Intensity（强度）、Type（种类）及Time（时间））每天都保持一定的运动量，运动量是蔡欣萱精心测算的，根据心跳来判断是否达到运动量。现在有不少种类的测运动心跳的手表，但是价格不菲。测量血压的血压计倒是能测出心跳，可是运动还要带这么多的家伙太不现实。蔡欣萱让他的智能手机帮忙吧（HeartFitness下载地址：http://itunes.apple.com/cn/app/heart-fitness/id394908591?mt=8）。

开测试仪，手机背面的摄像头会发出很亮的光鲜（图1），并提示把手指放置到摄像头的位置上，保持安静和静止，开始显示心脏跳动的波形很不规则（图2），保持大约10秒钟后心脏跳动的波形规则后，很快显示出心跳（图3）。

HeartFitness还可以根据蔡欣萱的年龄给出运动量的指示（图4，图5，图6），欣萱就是根据这些提示，运动后及时测量心跳，看看是否达到运动量标准，如果不够欣萱还会再运动一会儿。

运动量的计算

成年人可以利用计算心跳率，来掌握自己做运动的强度。有效的运动，一般是一位成年人最高心跳率的60%至85%。最高心跳率的计算公式很简单，只要将二百二十减去自己的年龄即可。例如，一名三十岁的男子，他的最高心跳率应该是每分钟190。换言之，要有效消脂、增强心肺功能，他做运动时的心跳应介乎每分钟114-161次左右，若心跳超过190次就会有危险。

手机血压计

李睿华在公司年度体检时，无意发现自己的血压有点高，高压140多，大夫让平时多关注自己的血压。李睿华好似突然醒悟般，原来自己经常无原因的头疼极有可能是因为血压高引起的。在睿华的印象里，高血压好像是老年人的专利，什么时候在他这年轻力壮的年轻人身上出现了呢？

睿华在家开始用父母的电子血压计，饭后看电视的时候就测一下。可是睿华经常出差，虽然血压计不大，但是出差也要拿着这么个玩意，多少还是有点累赘。睿华最近在淘到一个新型的血压计，体积不大可以和iPhone连接，很实用方便（图1）（WithingsWiscale下载地址：http://goo.gl/w63uF）。

第一次使用的时候，需要注册一个账号，并要提供身高和体重（图2，图3），有了账号，把测血压的配件和手机连接上，就能够显示出当时的收缩压、舒张压和心跳（收缩压和舒张压也就是我们平时说的高压、低压）（图4）。

高血压病的分级及分层

高血压病是一种慢性疾病，通常根据血压高低进行分级。我国高血压分级标准将高血压分为三级：类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)

类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)

理想血压 <120<80

正常血压 <130 <85

正常高值 130-13985-89

亚组:临界高血压 140-14990-94

1级高血压(轻度) 140-15990-99

2级高血压(中度) 160-179100-109

3级高血压(重度) ≥ 180≥ 110

单纯收缩期高血压≥ 140<90

亚组:临界收缩期高血压 140-149<90

高血压的症状

高血压的症状因人而异。大多数早期高血压患者没有任何症状， 因此全世界有50%的高血压患者未被诊断出来，高血压也就被人称为“无声的杀手”。头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状。头痛可表现为持续性纯痛或搏动性胀痛，甚至有时引起恶心、呕吐，疼痛的部位可在两侧太阳穴或后脑。长期的高血压导致脑供血不足，也是引起头晕的原因之一。

耳机别让耳朵失聪

锐捷的办公室是一个大开间，每个人一个的工位既相对独立又互相影响，每当疲劳的时候，锐捷有时候会到楼下吸根烟，有时候会听些舒缓的音乐来放松一下紧张的神经。在这种大隔间的办公环境，听音乐只能是戴着耳机听了。平时上下班，坐公车的时候锐捷也喜欢听听MP3，有时候听评书，有时候听听音乐，打发一下路上的时间。锐捷最近听说带耳机时间长了会损伤听力，这可得注意了。公司一年一度的体检，检查耳鼻喉，也只是检查器质性的问题，没有对听力的监测。锐捷用耳机听音乐的时间也不算短了，到底自己的听力有没有损伤，心里还真的有点打鼓。

锐捷还是请自己的专业体检医生来为自己诊断一下（听力测试下载地址：http://goo.gl/YKDhu）。这位医生会测试患者在嘈杂环境中的语言听力，带上耳机，调整好音量，因为它是单声道的，所以要把有声音的那个耳塞放到右耳中，先对右耳进行测试，然后再对左耳进行测试（图1）。测试开始耳机中传来了刺耳的噪音，还伴随着一些读音，这些读音是否相似，要集中精力听，才能听清，如果不确定可以选择“重复”，如果确实没听到只有选“没听到”，会自动进入下一个步骤，测试一共9个步骤（图2）。左右耳都做完后，系统会养锐捷建立一个听力测试档案（图3），看着测试的结果，有不少在标准值下，锐捷陡然紧张起来（图4）。

听MP3掌握60-60原则

经常戴MP3听音乐的人应掌握60-60原则，这也是国际上比较公认的保护听力的方法。即听音乐时，音量不要超过最大音量的60％。连续听的时间不要超过60分钟。

此外，耳机最好选头戴式的，它比耳塞式耳机对听力的损伤要小。因为耳塞式耳机直接塞在外耳道里，声音没有出处，都向着鼓膜发过去，声音全部被鼓膜接收，对听力的损伤更大。一般来说，听到同等音量的音乐，用耳塞式耳机比头戴式耳机的音量高7-9分贝。

尽量不要在嘈杂环境下用耳机听音乐。这会让你不自主地调高音量。

4.医院质量检查标准 篇四

地址： 联系人： 联系电话： 医疗机构： 2014年用血量： 红细胞 血浆： 血小板： 冷沉淀 2013年出院病人 手术例数 2014年出院病人 手术例数 检查要点 分值 受检部门 评 审 标 准 评 价 要 点

一、临床输血管理部分（30分）1.会议记录和内容； 3 医务科 1.有临床输血管理委员会，人员组成包括医疗管理、临床、输血、麻醉、护理、要求：至少有会议纪检验等相关专业的专家。要、签到及相关资料。2.临床输血管理委员会有明确职责，至少应包括： 2.指导临床用血分析

1、建立临床输血管理委（1）履行对本机构临床用血的规章制度审订职责，并监督实施； 报告； 员会并履行工作职能。（2）监测、分析临床用血情况，推进临床合理用血； 要求：报告至少包括全（3）推广血液保护及输血新技术，对医务人员进行临床用血管理法律法规、规院用血分析及主章制度和临床合理用血知识教育培训。要科室用血分析。3．有明确的职能部门（如医务处）负责临床输血管理工作。3.合理用血教育培训课件和签到表； 1.临床医务人员【2-33 临床科室 名医生[输血申请、知情同意、输血指证（输血前评估、输血后评价）]、2-3名护士[标

2、依据输血管理的法律、本采集、取血及输血前1.有临床输血管理相关制度和实施细则。内容涵盖本机构输血管理的全过程。法规和临床输血技术规核对、输血监护]】。2.对医务人员进行临床输血相关法律、法规、规章制度培训。范制定输血管理文件 2.现场抽查临床用血前5名科室的一个科室，按照管理制度，对存在问题有改进措施并得到落实。3.职能部门进行督导 1 检查记录。1.临床用血计划。3 2.临床用血申请分级

3、制定医院用血计划，1.制定本医疗机构临床用血计划。管理制度。实行用血申请分级管理，2.医疗机构建立临床用血申请分级管理制度。3.临床科室和医师临建立临床用血评价公示3..建立临床科室和医师临床用血评价及公示制度 床用血评价及公示制制度。度。1.根据医院的功能任务设置独立建制输血科，与临床科室诊疗需求相称。1.有无输血科或血库2 输血科或血2.输血科工作职责明确，建立相应的工作制度与岗位职责，相关技术规范与操作建制 库 规程。2.疑难配血及输血反

4、有独立建制的输血科，3.由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，负责医疗质量应记录 职责明确并执行到位，开和安全管理。展质量与安全管理，持续4.建立输血科质量管理体系。改进输血工作。5.科室有明确的质量与安全管理计划和目标，并组织实施。6.参与疑难输血病例的诊断、会诊与治疗，配合临床用血事件及输血不良反应的调查。7.指导临床合理用血。1.现场查阅： 2 输血科或血1.1临床用血储备计划 库 1.2制定安全储血量，能24小时提供临床供血服务（值班表）1.制订临床用血储备计划，与指定供血单位签订供血协议。

5、具备为临床提供24小1.3应急用血的后勤2.有血液库存量的管理要求，能24小时为临床提供供血服务。时供血服务的能力，满足（通信、人员、交通）3.有应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障能力。临床工作需要。保障措施 4.无非法定渠道用血和自采、自供血液的行为。2.现场抽查 2.1血液入库记录（检查今年的入库记录），查验血液来源及去向。2

1.临床各科室用血的医务科、输血1．为临床医护人员提供输血知识的教育与培训，每年至少一次。评价结果。科或血库 2．医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的2.医师考核评价指标认定。中包括输血内容。

6、开展对临床医师输血

3、各临床科室每月对医师合理用血进行评价。3.输血科对临床医师知识的教育与培训，开展

4、输血科每月对医师合理用血情况进行评价。用血的数据统计。临床用血评价，促进临床

5、职能科室对医师合理用血情况进行评价。

合理用血。6．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。7．医院有用血后效果评价管理要求。8．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。9． 医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。1.医院有开展自身输血、围手术期血液保护等输血技术的管理规定。提问如何开展血液保3 提问临床科2.医院具备开展血液保护相关技术的设备条件。护技术 室医师

7、医疗机构应当积极开3.医务人员掌握血液保护相关技术并能积极开展工作。

展血液保护相关技术，建4.（1）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成分、血型和数1.改变手术方式 立自身输血、围手术期血量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。2.互助献血 液保护等输血技术管理（2）不同输血方式的选择与记录。3.自体输血 制度。（3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。（4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血 在什么情况下启动配2 输血科 合性输血管理程序 1.有紧急抢救配合性输血管理制度。1.血源紧张无法调剂

8、建立紧急抢救配合性2.有紧急抢救非同型输注和管理流程。2.试验异常等 输血管理制度。3.明确启动紧急抢救配合性输注的批准机构及执行部门的职责。3.治疗性血液成分置换术

二、医护部分（20分）1.按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查（肝功能、乙肝五项、现场提问医生 4 临床科室

9、执行输血前相关检测ＨＣＶ、ＨＩＶ、梅毒抗体）的相关检测。1.无亲属陪同的急诊规定，输血前向患者及其2.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要病人输血如何处理？近亲属告知输血的目的性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。2.签署输血治疗同意和风险，并签署“输血治（1）取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。书 疗知情同意书”（2）同意书中须明确其他输血方式的选择权。3.传播疾病 3

（3）同意书中可明确同意输血次数。

4.输血知情同意书规（4）《输血治疗知情同意书》入病历保存。范性（满足2.相关要（5）因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲求）属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。3.医院对特殊情况下的紧急输血有相关规定与批准流程。1.采集血标本的流程 6 护理及护理2.采集后的核对 包部 括标本标识与受血者是否相符。3.输血前核对。1.有采集血标本的流程。3.1用于输血的血液，2.采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。其标签标记的血型与3.输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。受血者的血型无误（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血3.2血液、发血单和受型无误。

10、建立输血标本采集流血者信息是否相符。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。程，执行输血前核对制3.3血液发出时必须附（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。度。（★）相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，3..4血液发出前，还要以及 检查全血和成分血是其他肉眼可见的任何异常现象。否发生溶血、是否有细4.由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。菌污染迹象，以及其他5.有相关流程的培训与教育，并有记录。肉眼可见的任何异常现象。3.5培训与教育的制度、安排、课件，及听课签到簿。1．有控制输血严重危害（SHOT）的预案，记录及时、规范。1.输血过程观察要5 医护人员、输（1）监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。点，如何识别不良反应 血科或血库

11、有控制输血严重危害（2）有确定识别输血不良反应的标准和应急措施。回答问题取血、输血查（SHOT）的方案与实施（3）发生疑似输血反应时医务人员有章可循，并应立即向输血科和患者的主管对内容 情况记录。医师报告。2.出现输血不良反应（4）一旦出现可能为速发型输血反应症状时（不包括风疹和循环超负荷），立如何处理 即停止输血，并调查其原因。要有调查时临床及时处理患者的规范。3.检查输血科或血库（5）输血科应根据既定流程调查发生不良反应的原因，确定是否发生了溶血性处理不良反应记录

输血反应。立即查证：（或提问）1）患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。2）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。3）肉眼观察受血者发生输血反应后的血清或血浆是否溶血。如果可能，该标本应和受血者输血前的标本进行比较。4）用受血者发生输血反应后的标本做直接抗人球蛋白试验。（6）实验室应制定加做其他相关试验的要求，以及做相关试验的标准。（7）输血科主任负责解释上述试验结果并永久记录到受血者的临床病历中。（8）当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统问题时，输血科主任应积极参与解决。（9）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。（10）职能部门会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。2．相关部门应根据既定流程调查发生不良反应，有记录。3．相关部门对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育 医院有输血全过程的血液管理制度。1.提问护士，发血至输5 临床科室（1）医院有明确规定的流程，确保患者输血过程中的安全。血结束最长时间（2）输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。2.输血器操作流程

12、有临床输血过程的质（3）明确规定从发血到输血结束的最长时限。量管理监控及效果评价（4）制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。的制度与流程。（5）在血液输注过程中不得添加任何药物。（6）输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。（7）输血全过程的信息应及时记录于病历中。

三、输血科基本建设及检测能力（20分）1.输血科人员具备输血、检验、医疗、护理等专业知识，并接受输血相关理论和1.独立操作区域 5 输血科或血实践技能的培训和考核。2.冰箱温度记录 库

13、输血科人员结构、房2.输血科主任应具有高级专业技术职称资格，从事输血技术工作五年以上，有丰3.血液保存环境 屋设施和仪器设备均符富的输血相关专业知识及管理能力。4.人员资质 合规定要求 3.输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者功能障碍。5.设备满足工作需要 4.输血科的房屋设置远离污染源，靠近手术室和病区，采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，污染区与非污染区分开，至少应设置血液入库前的血液 5 处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室。5.必备基本设备：2℃～6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃～8℃试剂冰箱、2℃～8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机（血浆解冻箱）、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统等。6．血液保存环境条件符合规定。医务科（输血科）抽查2 医务科、输血1.有输血申请审核登记和用血报批登记制度。1.申请单审核 科（1）输血申请单审核率为100%。

14、落实临床用血申请、2.大输血报批手续（2）大量用血报批审核率100%。申请审核制度，履行用血（3）用血的申请单格式规范、书写规范、信息记录完整。报批手续。（4）临床单例患者用全血或红细胞超过8Ｕ履行报批手续，需要科室主任签名

或输血科医师会诊同意，报医务科批准。2.紧急用血必须履行补办报批手续。1.查出入库及配血，血2 输血科或血1.有输血管理信息系统。型记录本 库 2.有血液库存管理制度，包括血液预订、接收核对、入库、贮存、出库及库存预2.冷链监控系统

15、建立输血管理信息系警等内容。统，做好血液入库、贮存（1）血液的出入库记录完整率为100%。和发放管理。（2）血液有效期内使用率为100%。（3）用血的发血单、输血记录单格式和书写规范、信息记录完整。3.有保证血液贮存、运输符合国家有关冷链控制的标准和要求。1.有血液贮存质量监测与信息反馈的制度。1.温度记录 2 输血科或血2.使用血液存放环境符合规定，有监测记录。2.卫生学监测 库（1）不同血型的全血、成分血分型分层存放或在不同冰箱存放，标识明显。3.其他现场查看（2）储血冰箱有不间断的温度监测与记录。4.血液监测与信息反

16、有血液贮存质量监测（3）血液保存温度和保存期符合要求。馈的制度。与信息反馈的制度。（★）（4）贮血冰箱定期消毒，记录保存完整。（5）贮血冰箱定期进行细菌监测，记录保存完整。3.输血器械符合国家标准，“三证”齐全。4.血袋按规定保存、销毁，有记录。5.一次性输血耗材进行无害化处理，有记录。6

1.医院有紧急用血预案，有具体保障措施。

1.缺血时有无应急用1 医务科、输

17、医院有应急用血预（1）有紧急用血的应对预案。血 血科或血库 案，并能得到落实。（2）有关键设备故障的应急措施。2.停电应急 2.相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。（备用电源）1.有输血前的检测管理制度。1.离心机的转速及时6 输血科或血（1）凡遇有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者，应开展不规则间 库 抗体筛检。2.查看5天前受血者（2）按照要求规范开展输血前检验项目：ＡＢＯ正反定型、ＲｈＤ、交叉配血、标本 输血感染性疾病免疫标志物等指标。3.查看试剂

18、有输血相容性检实验（3）交叉配血必须采用能检查不完全抗体的实验方法。4.当抗筛试验阳性时室的管理制度。（4）血液发出后，受血者和供血者标本于2℃～6℃保存至少7天。如何处置 2.输血相容性检测报告内容完整性100％。5.为什么做抗筛 3.输血相容性检测的项目组合既能保证临床用血安全又不过度检测。6.血液制剂保存要求4.用于输血相容性检测的试剂应符合相应标准。及时间 5.用于输血相容性检测的仪器设备符合相应要求。1.建立和实施与检测项目相适应的室内质量控制流程，应包括： 1.有无室内质控 2 输血科或血（1）质控品的技术规则定义。2.质控记录 库

5.医院质量检查管理组织职责 篇五

一、医院质量管理委员会在院长领导下进行工作。办事机构设在医务科。

二、根据我院医疗、护理、后勤、财务等工作情况和上级的有关规定，制定质量标准。

三、研究制定医院质量管理方案，并负责组织实施。

四、对各科室、各部门的质量完成情况进行监督考核。

五、随时对各种质量进行分析、评价、并提出改进意见，定期向院长汇报。

医疗缺陷登记制度

一、科内医师、护士及其他工作人员发生的医疗缺陷，严重差错或事故，按规定及时登记，科室领导应及时组织全科人员认真讨论，并提出改进和处理意见，并分别向医务科或护理部报告，并做好完整的医疗记录。

二、病房各班医嘱抄写后应经他人核对，并用红笔签名，只有一人上班时，由下一班负责核对。

三、病房每周应大查对医嘱两次，必须由两人负责，核对中发现的差错，按表上要求逐项登记，向科主任、护士长报告。

6.绿化工作质量检查标准作业规程 篇六

1.0 目的

为了更有效地对外包单位的服务质量及日常管理工作中进行有效的控制。2.0 适用范围

本规程适用于各项目绿化外包工作的管理。3.0 职责

3.1 物业公司总经理负责绿化外包方合同的最终审批。

3.2 品质管理部负责对环境外包单位的资质审核、定期质量监督检查及合同费用的审核。

3.3 经理助理负责对环境外包方的日常监督管理。4.0 程序要点 4.1 人员素质

4.1.1熟悉社区环境，熟悉工作方法和流程，掌握本岗位的工作技能，具有较强的安全防范意识。

4.1.2 按照我公司要求着装，保持服装干净、整洁。

4.1.3 语言文明、作业规范、认真负责、精益求精、要努力配合我方管理人员的监督工作，不允许侮辱管理人员。4.2

内务管理

4.2.1绿化工作、设备管理责任落实到人，统一存放于指定的干燥场地摆放整齐、保持整洁、存放不能有碍观瞻。4.2.2 仓库管理应符合相关规定 4.3

绿化管理

4.3.1 外包方应提供植物养护计划，经理助理监督检查。4.3.2 绿化负责人每周至少一次巡查外包方绿化养护情况，并记录在《绿化工作检查表》。

4.3.3 在接管前期在配人标准上应至少按照1人/5000平方米标准配置

养管人员；接管一段时间后，各项养管工作熟悉顺畅后可按照 ≥1人/6000平方米标准配置。在养管过程中不得因人员配置 及安排等问题影响我司绿化质量。

4.3.4 草坪如发现有缺损或花木斑秃时应立即采取补种或更换等措施

予以补救，一般情况下不超过一星期。

4.3.5 植物干体和叶片上无明显积尘、无泥土。绿地无纸屑、烟头、石块等杂物、无积水。

4.3.6 定期进行全面的防治病虫害的工作，发现树木有虫害时应立即

采取措施，控制扩散区域，保证树体正常生长。

4.3.7 小区无枯死乔木、枯死灌木，枯萎地被植物累计面积不超过0.2%，挽救枯死乔木可保留树干但需能见青皮。

4.3.8 草皮长势良好，定期修剪、拔除野草。目视平整，生长季节浓

绿，草坪茎叶高度在10CM以下。及时搂走草屑，绿化垃圾产 生后不超过2小时予以消除。

4.3.9 绿地和花坛无杂草（人不常经过区域无明显杂草）无破坏、无

积水、无杂物、无枯枝、无踏践、无鼠洞及随意占用、无斑秃 现象。4.3.10 绿化租摆由外包方进行2次养护，每次养护需由绿化负责人进

行验收，结果记录在《租用绿化养护验收表》。

4.3.11外包方在养护过程中使用的设备工具（如：浇水带、清运车、铁铲等）工作后应及时清整，一般放置公共区域不超过半小时。5.0

记录

《绿化工作检查记录》SW-L1 《租用绿化养护记表》SW-L2 6.0

7.医院质量检查标准 篇七

1 纤支镜检查医院感染管理的难点

1.1 纤支镜检查室环境设施难以满足空气净化的要求

综合医院的纤支镜检查主要应用于鉴别诊断, 而结核医院除外也更多的应用于肺结核的介入治疗。由于结核病主要通过吸入传染性的微滴核而感染的特性, 痰阳结核病患者手术过程中反射性咳嗽可产生大量传染性气溶胶, 因此诊疗室应是一个负压的机械通风的环境, 除外应有更衣室、缓冲间及器械消毒室等, 但由于负压室的建设及维护成本较高, 一般的内镜室难以满足以上要求。

1.2 手术环境及器械消毒的规范化

在没有备用手术间和 (或) 纤支镜, 又需要做连台手术的情况下, 如何规范空气、物表及手术器械的消毒, 是避免患者间交叉感染发生的关键。

1.3 医护人员消毒隔离观念欠强

个人防护不够, 术中的污染消毒、用后物品和产生的废液处理不够严格, 对患者的院感知识宣教也不够充分。

2 纤支镜检查医院感染管理措施

2.1 加强院感知识培训

2.1.1 患者院感知识宣教。

要让患者知晓术前检查乙肝、HIV等的意义, 配合医生做好术前检查;了解呼吸道疾病的传播途径, 养成良好的卫生习惯, 不随地吐痰, 打喷嚏或咳嗽时用纸巾捂住口鼻或戴口罩, 用过的纸巾或口罩要放到带盖或带有消毒剂的废物桶中。

2.1.2 医护人员的培训。

通过培训要让医护人员充分认识到纤支镜检查术可能导致医患人员医院感染发生的风险, 提高安全防护意识及个人防护水平, 要掌握室内环境及手术器械的消毒处理方法, 对手术过程中可能产生的污染要有应急的处理措施, 另外术后的清洁卫生及废物处理也要按规范进行。

2.2 改善纤支镜室环境设施

器械消毒区及诊疗室分区设置, 各区四壁贴满瓷砖便于清洁和消毒, 大功率的换气扇便于空气的流通和交换, 按规范配备固定和移动的紫外线灯以及空气消毒机, 并配备相应的洗手及纤支镜清洗消毒设施[3]。

2.3 建立纤支镜术标准操作规程

2.3.1 术前准备:

每天进行纤支镜术之前1h开空气消毒机及紫外线灯, 对室内的空气再次进行净化和消毒。检查器械消毒是否规范、消毒剂浓度是否符合要求, 患者准备是否得当, 医务人员的个人防护是否达到标准预防等。

2.3.2 术中处理:

空气消毒机必须一直运行, 并打开排气扇, 加快室内的空气流通。纤支镜操作人员应技术娴熟, 以减少或避免患者咳嗽、咳血的发生, 操作过程中若防护服、护目镜、口罩及手套等受到污染后巡回护士应及时用碘伏或75%乙醇消毒处理。

2.3.3 术后的处理:

患者做好相应的清洁消毒处理后离开纤支镜室。纤支镜及其附属部件的消毒, 严格按照《内镜消毒技术规范》的相关要求进行。有可见污物处用70%酒精喷雾消毒维持30min, 室内壁、桌面及其他物表用2 000mg/L含氯消毒液擦拭, 地面用含氯消毒液湿式拖扫, 患者使用过的一次性中单及治疗巾、医务人员的防护用品等按感染性医疗废物处理, 放入黄色医疗废物垃圾袋内密闭运送。打开紫外线灯照射室内1h, 再运行空气消毒机0.5h, 最后用排气扇通风后备用。

2.3.4 连台手术的顺序安排:

由于有术前空腹的要求, 原则上先安排年老体弱以及糖尿病患者, 再根据临床诊断及实验室检查情况先安排非结核患者, 然后痰菌阴性结核病患者、菌阳结核病患者、耐药结核病患者, 以避免后者对前者可能造成新的感染。

2.4 定期进行院感监测

定期进行紫外线强度监测, 并准确记录灯管使用时间, 确保紫外线灯的有效性;每月对室内空气、物表、消毒剂等进行一次细菌菌落指数监测, 对超标的项目要认真分析原因并及时提出整改措施。

3 讨论

3.1 纤支镜检查在肺部疾病的鉴别诊断中起着非常重要的作用

在结核病的治疗如支气管内膜结核、空洞型肺结核、耐药结核病等方面也得以广泛应用。术中患者反射性呛咳产生的气溶胶污染是引起结核医院纤支镜检查发生医院感染最重要的危险因素之一。由于技术因素无法及时监测空气中的结核杆菌含量, 但有研究表明术中一般细菌空气菌落指数监测远超规定的水平[4,5], 因此做好个人防护是医护人员防范医院感染发生的关键, 特别是用N95口罩代替自制的棉纱口罩或一次性外科口罩尤其重要。

3.2 纤支镜消毒的不彻底也会引起携带性的交叉感染

由于镜少人多, 时间紧, 消毒灭菌时间若达不到规定的标准, 也会增加医院感染的机会。因此应合理安排镜人比例, 严格按照标准操作规程进行纤支镜及其附件的清洗消毒以确保消毒效果, 另外采用一次性细胞刷、活检钳等, 也可较好的防范携带性交叉感染。

3.3 连台手术间的空气净化

由于连台手术时工作人员要在手术区作消毒等准备工作, 紫外线灯不能使用, 因此空气的净化功能只能通过空气净化器及排气扇来实施, 也可辅之以70%乙醇喷雾消毒。但需要多长时间才能满足空气净化的要求、怎样进行实时的空气指标特别是结核杆菌的监测尚需作更多的探索。

摘要：结核病医院的纤维支气管镜 (简称纤支镜) 检查主要应用于难治性肺结核的治疗及肺部疾病的鉴别诊断等方面, 环境设施不符合要求、不规范的消毒处理及防护措施等均可引起医院内感染的发生。我院采取加强相关人员的院感知识培训、改善纤支镜室环境设施、建立标准操作规程及定期进行院感监测等措施, 有效地预防了医院内感染的发生。

关键词：结核病,纤维支镜检查,医院感染

参考文献

[1]李秀环, 李蕾, 王健.纤支镜检对肺癌肺结核的诊断与鉴别诊断〔J〕.中国内镜杂志, 2002, 8 (10) :51-52.

[2]章红宇, 方玉琴.纤支镜导管介入治疗肺结核空洞的护理〔J〕.实用护理杂志, 2000, 12 (4) :50-51.

[3]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范〔S〕.2004.

[4]中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范〔S〕.2012.

8.月份安全质量标准化检查总结 篇八

2010年第三季度，华晋明珠矿为切实有效搞好我矿安全生产工作，根据公司下发的《关于2010年第三季度安全质量标准化大检查的通知》要求，认真组织了安全质量标准化大检查活动。现将安全质量标准化大检查工作总结如下：

一、我矿开展煤矿安全质量标准化工作的基本情况

我矿认真贯彻落实国家局、省局、集团公司关于开展煤矿安全质量标准化建设的文件、指示精神，以创建一级煤矿安全质量标准化矿井为目标，按照安全质量标准化的标准，坚持高境界定位、高标准运作，高起点创新，全员发动，全员参与，不断强化安全基础工作，狠抓现场工程质量提高，有力推动了我矿安全生产形势的稳定发展。

（一）、提高思想认识，深入宣传发动，强化组织领导，认真落实安全质量标准化大检查活动要求，保证安全质量标准化的正常开展。煤矿安全质量标准化是在多年质量标准化工作实践基础上不断创新，逐步发展完善形成的一套行之有效的安全质量管理体系和方法，是促进煤炭企业持续发展的有效途径，是煤矿安全生产的基础，是建立煤矿安全生产长效机制和构建本质安全型矿井的主要内容和根本措施。《华晋焦煤有限责任公司安全质量标准化管理办法》文件下发后，我矿在思想上高度重视，多次召开专题会议，反复学习文件精神，研究制定贯彻措施，下发了相关文件，细化了标准，落实了责任。为切实保证煤矿安全质量标准化工作的顺利进行，我矿成立了以矿长、党委书记为组长的“安全质量标准化”工作领导小组，并定期召开会议，对照标准，从制度建设、现场管理落实及各方面的工作标准要求都逐一安排落实，逐项落实到分管部门、分管人员。领导小组在安监处下设办公室，具体负责日常的管理工作，重点检查各级人员的责任落实，对不落实的人和事召开会议在全矿进行通报。各单位也都相应地成立了以队长为组长的领导小组，全矿形成了自上而下的安全质量标准化工作领导体系。党工团组织也充分发挥自身优势，在全矿进行了广泛的宣传发动，制作了宣传标语、宣传牌板等，组织人员深入队组、井口演讲，组织开展了安全法律法规和安全质量标准化知识竞赛，并统一组织各单位充分利用班前会等时间认真学习，让每一名职工都熟知安全质量标准化工作的总体规划、工作目标、工作重点、工作措施，从而为我矿安全质量标准化工作地顺利开展打下了坚实的基础。

（二）、强化标准学习，健全完善制度，狠抓责任落实，为煤矿安全质量标准化工作的开展奠定了坚实的基楚。在安全质量标准化活动创建过程中，我们不断强化标准学习，尤其是在抓责任制落实上狠下功夫。首先对全矿各级管理人员进行了培训，其次是加强了对全矿职工的培训学习，系统学习煤矿安全质量标准化标准的各项具体规定。从而大大增强了全矿干部职工学习标准的积极性，形成了人人学标准、人人懂标准，上标准岗、干标准活的浓厚氛围。

为切实搞好煤矿安全质量标准化工作，我们从标准、目标、责任、措施、考核等环节入手，逐步建立完善了安全质量标准化工作体系，制订了华晋明珠矿安全质量标准化管理与检查评比制度，并结合现场实际，不断进行补充完善。同时突出了各专业副总工程师为本专业的第一负责人，对照新标准逐条逐项进行自查自纠，对查出的与新标准不符的，制定措施，落实人员，全面整改。此外，建立完善了与之相配套的各级领导安全生产责任制、职能部门安全生产责任制、安全生产检查制度、职工安全培训制度等17项制度，明确了全矿所有岗位的安全责任，形成了一级抓一级、层层抓落实的安全目标责任保证体系。

在制定完善各项制度的基础上，我们狠抓了安全责任的现场落实，依法规范了安全生产行为，各岗位的安全质量行为都纳入了法制化、制度化的管理轨道。为确保责任制落到实处，我们以推行层次管理，健全责任体系为重点，明确各专业副总对本专业的安全生产全面负责，生产科室专业人员分工负责。对上级检查发现的重大问题，从生产班子逐级追究责任；矿领导在现场发现的重大问题自副总往下逐级追究责任，生产科室管理干部在现场发现的重大问题，追究队干部，现场工长、安监人员的责任。通过不断强化标准学习，健全完善制度，狠抓责任制落实，促进了安全质量标准化活动的深入开展。

（三）、突出超前预防，着眼创新发展，筑牢了安全生产的基楚。第一，稳固基础，不断提升矿井的安全质量标准化水平。质量标准化建设是煤矿安全生产的基础工作。我们在创建安全质量标准化矿井中，开拓思路，务实创新，做到在借鉴中创新，在巩固中提高，使我矿质量标准化水平有了显著提高。首先我们不断加大安全投入，弥补安全欠帐，对照标准进行集中整治；另一方面，对安全质量标准化规定的新内容，始终坚持高起点，高标准，求真务实、注重实效，不搞突击，不摆花架子，平时抓、抓平时，长抓不懈。工作中，我们从装备、从质量、从面貌，大到一个工作面，一条巷道，一个迎头，小到一台开关、一个螺丝都按标准来施工。在外出学习、借鉴兄弟单位先进经验的基础上，我们对照标准搞会战，加班延点，创 “亮点”工程，新制作2500多个电缆钩对井下5000米巷道的电缆进行高标准吊挂，清挖整理大巷水沟1000多米，整理机电峒室3个，综掘面严格锚网支护，同时，我们还将质量标准化工作重点落实到采掘头面的管理，对采掘头面全部实施“精品工程”管理，井下各区域全部实施责任区留名挂牌管理，从而使矿井工程质量、卫生面貌短期内又上了一个新台阶。同时，为使质量标准化水平得到巩固和提高，我们采取召开正反两方面现场会，使我矿安全质量标准化建设呈现出了稳步提升的可喜局面。

第二，突出重点，强化隐患排查与治理，杜绝了各类重大事故的发生。根据上级一系列文件精神，矿及时制定和完善了明珠矿隐患排查责任追究制度，并加大安全监督检查力度，从矿党政领导到分管副总和业务部门，及时排查分析管理范围内的重大隐患和薄弱环节，并对排查出的各类隐患实行分级管理。对排查出的隐患做到措施、人员、时间、奖罚“四落实”，并安排复查、验收，直至消除隐患。

在隐患排查方面，我们重点突出了一通三防这个关键。尽管我矿瓦斯等级为低瓦斯矿井，但我们始终把瓦斯治理工作作为重中之重的工作，认真贯彻落实国家局第21号令《国有煤矿瓦斯治理规定》有关规定，严格落实“先抽后采，监测监控，以风定产”的瓦斯治理十二字方针，认真落实一通三防工作责任制，专门下发了文件，明确了各级各部门职责。今年以来，我们以开展安全示范矿井创建活动为契机，坚持“管理、装备、培训”并重原则，充分发挥先进技术装备在矿井通防管理中的作用。在瓦斯监控监测、装备投入方面，我们投入专项资金装备了矿井瓦斯监测监控系统，安装了瓦斯传感器和远程断电器，在矿井掘进通风方面，我们主要实施了双风机、双电源，逐步推广使用大功率对旋风机和大直径风筒，确保掘进作业地点风量；在通风能力保障方面，我们主要是加强通风系统管理，完善通防基础设施，积极围绕矿井采场安排适时超前进行矿井通风系统的优化调整和改造，始终保持矿井有足够的富裕能力通风。

安全检查是煤矿安全管理的重要手段，确保动态安全的重要措施。我们在坚持专项检查、突击检查、边缘地点检查、中夜班检查、解剖检查以及党政工团大检查等多种有效检查的基础上，不断创新安全检查思路，推行了安全检查、整改、复查、考核“闭合”管理办法，大大增强了检查人员和被检查单位的责任心，有效地解决了检查中形式主义和走过场的问题。尤其是推行的安全质量标准化量化检查考核办法，检查人员按照标准，逐项检查，对井下质量问题和“三违”现象都实行了货币化管理，对井下各种管理实施了责任追究制度，重点抓不落实的事，追究不落实的人，有力促进了现场安全质量标准化水平的提高，从而使井下现场时时处于动态达标。

二、隐患排查及打分评级情况：

1、共查处各类安全隐患83条，已全部处理。

查处采、掘、机、运、通、其它隐患条数分别为：采煤：6条，掘进：11条，机电：28，运输：3条，通风：7条，其它：28条，共计83条。

2、各专业打分评级情况：

采煤专业：

掘进专业：

机电专业：

运输专业：

一通三防专业：

地测防治水专业：

安全管理专业：

企业管理形象专业： 总分：

自评为二级安全质量标准矿井

三、检查活动取得的成效：

通过开展安全质量标准化检查活动，我矿进一步完善了安全质量标准化管理体系，各科队能自觉按照质量标准化要求施工，安全质量明显提高。但是，我们也认识到：今后仍需加强安全质量标准化工作：一是在管理体制上进一步落实质量验收员与安全员共同对施工中的质量安全进行控制；二是继续加强安全检查员针对隐患的查处力度与复查力度；三是加强对全矿管理人员、特殊工种、广大职工的安全质量标准化培训，学习并掌握安全质量标准化内容与要求。

9.医院质量检查标准 篇九

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

1、医疗质量管理组织体系健全 10 医院设置院、科二级质控网络，有网络组织图，医疗、质控组织不健全扣2分，（1）质量管理组织机构设置合理，满足质 4 护理管理部门中设专职质控员，科室设兼职质控员，质控人员职责不落实扣2 量管理与持续改进需要。各级质控人员有明确职责与分工。分。①院长重视质量管理工作，定期、不定期召开相关会无记录扣1分。议研究医疗质量、医疗安全等问题。有会议记录。②院长定期到临床检查、督促、处理医疗质量相关重无记录扣1分。

大问题。查活动记录。（2）质量管理实行责任追究制，院长、科③职能部门开展质量教育，监督、检查与持续改进活 6 无计划、无记录扣1分。室主任为院、科质量管理第一责任人。动。有工作计划、检查与持续改进记录。④了解科主任科室医疗质量管理工作情况，发生医疗无整改措施扣1分。质量、安全问题能否及时处理，有无整改措施。⑤根据《医疗事故处理条例》，建立医疗质量与安全不落实处罚规定扣1分。管理处罚规定。

2、实施全面质量管理与持续改进 30 ①有全面质量管理与持续改进实施方案（包括检查标（1）医院要有全面质量管理与持续改进实无实施方案扣3分

准、考核方案及改进措施等）。施方案。职能部门履行指导、检查、考核、2 评价和监督职能。②查阅医院全面质量管理方案实施情况和效果评价。无年度效果评价不得分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理缺一项制度扣2分；无核制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交心制度的检查情况记录扣 接班制度、临床用血审核制度等核心制度。医疗质量2分，扣完为止。（2）落实医疗质量和医疗安全核心制度。6 管理职能部门有检查核心制度执行情况的工作记录。查阅制度文件及实施记录。②抽查运行病历和出院病历，检查核心制度落实情一处不符合制度要求扣2 况。分。（3）加强质量关键过程流程管理（主要指：有质量关键过程管理流程和制度，有明确的监控指标每项执行不好扣2-3分。

危重病人管理、围手术期管理、输血与药物5 和内容。抽查2-3个病区，查阅资料，实地考核，了不良反应、有创诊疗操作等）。解医务人员执行情况。建立重点部门及重要岗位（如急诊科、手术室、ICU、新生儿病房、供应室、输血科、麻醉科、检验、病理、无制度不得分，无落实记（4）加强重点部门及重要岗位的管理。5 药事、护理、门诊、感染、病案管理等）监管制度，录扣3分。医疗质量管理部门每月至少一次检查，监控有记录。有职工质量和安全教育培训计划，每半年开展一次全员质量和安全教育，有培训记录。查阅职工培训原始（5）加强全员质量和安全教育培训，转变一项不符合要求酌情扣1 3 资料，现场提问了解职工培训情况，重点访谈科主任质量和安全意识。分 和护士长。（6）医疗技术人员均应接受心肺复苏技术现场抽查3-4人，1人不要求医疗技术人员正确掌握心肺复苏技术。4 培训，并掌握正确的复苏技术。合格扣1分。医院采用培训、监督、检查、分析、评价、反馈、公（7）医院应建立先进可行的医疗质量评价无改进方法扣2分，无持 5 示、奖惩等方法，持续改进医疗质量。现场查看工作方法，确保医疗质量的持续改进。续改进措施扣3分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 实际状况，看质量存在问题是否得到持续改进。

3、医疗技术准入管理 10 ①按照卫生行政部门相关规定，有新技术、新业务管无制度扣1分。无资料记理考核制度，建立技术审批、准入、应用、监督与评 录不得分。价制度，并进行全程跟踪管理。查相关资料。（1）落实医疗技术审批、准入、应用、监督、评价制度，严格新技术、新业务准入与6 ②建立医疗技术档案，新技术、新业务档案完备率达档案不全每份扣0.5分

管理。到100%。无应急预案扣2分，未落③有开展新技术项目应急处置预案。

实记录酌情扣分。（2）具有与开展的技术或项目相适应的技①有开展新技术、新业务的专业技术人员，查看资格术力量、设备与设施，以及确保患者安全的证书、职称证书与培训证明。方案。当技术力量、设备和设施发生改变，②有相应的设备与设施，查看设备配置和设施情况。4 1项不符合要求扣1分。

可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当③有新技术开展中的评估制度、中止制度以及重新开中止该技术。按规定进行评估后，符合规定展该技术的制度。的，方可重新开展。

4、非手术科室质量与安全管理 20 ①查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。无实施计划扣2分。

（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。5 执行住院患者入院、出院标准。②落实患者入院、出院标准。未落实扣2分。抽查住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。5 1人次不符合规定扣1分。医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高级以上人员确定。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 0.5分。分析等，应在病历中记录体现。抽查20出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、一份病历不符合要求扣1（3）病种质量控制。5 有效。分。入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 急危重病人抢救成功率≥80% 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（4）加强运行病历质量监控与管理。5 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

5、手术科室质量与安全管理 40 无实施计划扣5分，落实（1）科室制订“全面质量管理实施计划”。查阅科室全面质量管理实施计划及实施情况。5 不好扣2分。无患者入院、建立住院患者入院、出院标准。出院标准扣3分。抽查20份住院病历，检查： ①制订诊疗计划人员资质，普通患者诊疗方案由主治1人次不不符合规定扣1 医师以上人员确定，疑难、危重患者诊疗方案由副高分。级以上人员确定。（2）为住院病人制订适宜的诊疗计划。4 ②诊疗计划应与病人病情相结合，并随病情变化调一份病历不符合要求扣1整，检查计划、治疗计划、计划调整分析和检查结果 分。分析等，应在病历中记录体现。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①制订各级医师手术分级管理制度，严格落实手术标发现1 例未按手术权限开（3）落实手术分级管理制度，重大手术报准，不准超权限实施手术。展手术不得分。告、审批制度。各级医师按手术权限开展手4 ②制订、落实重大手术报告、审批制度，有原始资料术。1例未符合要求扣2分。

记载。①建立大中型手术术前讨论制度。无制度扣2分。1例未讨论不得分；讨论（4）严格执行大中型手术术前讨论制度。4 ②术前讨论内容在病历中应详细记载，准确记录。内容不详细、记载不明确 抽查10份出院病历。酌情扣分。有关风险、潜在并发症和备选方案，都应与患者及其家属或其代理人进行告知与讨论。抽查10份出院病历，重点是入院后谈话制；术前、术中、术后谈话制；（5）落实告知制度。4 1份病历不合格不得分。

创伤性诊疗活动谈话制；麻醉谈话制；输血谈话制；重大手术术前医疗技术损害预警告知制度等落实情况。抽查10份运行病历，检查 术前：诊断、手术适应征明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误； 发现一处达不到要求扣1（6）围手术期管理措施到位。4 术中：意外处理措施果断、合理，术中改变术式应及分。时告知家属或代理人等； 术后：术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。①建立麻醉安全管理制度和工作程序规范，重点是术无制度和工作程序扣2（7）麻醉安全管理。6 前查房与术后访视制度。分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ②抽查10份病历及走访手术病人，查看麻醉方案、一项不符合要求扣1分。

麻醉同意书、术中麻醉意外处理等落实情况。③三级医院建立麻醉复苏室，实施术后留观。达不到要求扣2分。④麻醉死亡率≤0.02%，查看死亡统计资料。达不到要求扣2分。抽查20份出院病历，重点考核本科前5位住院病种，要求疾病诊断与鉴别诊断明确，治疗方案正确，检查与处理适宜，用药合理、安全，处理急危重症及时、有效。一份病历不符合要求扣1（8）病种质量控制。5 入出院诊断符合率三级≥95%，二级≥90% 分，扣完为止。急危重病人抢救成功率≥80% 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60% 择期手术患者术前平均住院日≤3天 重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容。抽查10份运行病历，评价诊断、检查、治疗质量，要求诊断一份病历不符合要求扣1（9）加强运行病历质量监控与管理 4 及时、检查合理、治疗恰当，特殊检查和治疗有临床分。指征与知情同意书。

6、门诊工作质量与安全管理 20 ①有健全的门诊质量管理体系，有质量管理与持续改达不到要求扣1分。

进的方案。（1）建立门诊质控组织，完善质控标准，②查看职能部门质量管理工作记录，对门诊“合理检 5 达不到要求扣1分。对门诊质量进行全面考核。查、合理用药、合理治疗、合理收费”有具体监控措施。③有门诊就诊病人紧急情况处理预案，实地考核医护1人次不熟悉扣0.5分。人员对预案的熟悉程度。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ④落实首诊诊疗负责制度，抽查门诊日志及门诊病落实不力扣1分。历。①建立门诊诊疗流程和服务规范。挂号、划价、收费、未建立扣1分。取药等服务窗口等候时间≤10分钟。未设立专门候诊区扣1分，门诊布局、就医流程②现场查看门诊环境及布局、就医流程、便民措施。

不合理扣1分，无便民措（2）门诊布局和诊疗流程合理，设施齐全 5 施扣1分。方便，服务功能完善。③抽查3-5名在岗职工，检查对诊疗流程和服务规范1人次对诊疗流程和服务

了解程度。规范不了解扣0.5分。患者对门诊服务不满意酌④问卷调查门诊病人满意度。

情扣分。①根据门诊工作量，及时调配医务人员，现场考核。普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资落实不好酌情扣分。格的本院医师比例三级≥60%，二级≥50%。②三级医院开设糖尿病、老年病、高血压、感染性疾每缺少一个专科门诊扣 病、心理咨询等专科门诊。0.5分。（3）依据工作量及就医需求，合理安排专③三级医院普通门诊副主任医师以上人员比例≥ 5 一科室达不到要求扣0.5业技术人员坐诊，提高门诊确诊能力。60%，二级医院普通门诊主治医师以上人员比例≥ 分。60%。发现1例3次门诊未确诊④3次门诊仍未确诊病人，当班医师应及时请上级医病人没有请上级医生复诊

师复诊或请相关科室会诊或收治入院。或请相应科室会诊或收治入院扣1分。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 门诊病历和处方符合《病历书写基本规范》和《处方1份病历或处方不符合规（4）门诊医疗文书书写规范。5 管理办法》，抽查10份门诊病历和100份门诊处方。定扣0.5分。

7、急诊质量与安全管理 30

①急诊专业至少设内、外、儿三个专业。设置不符合要求扣2分。

②急诊观察床位应大于核定床位的2%，监护床位应大达不到要求扣1分。于核定床位的1%。（1）急诊专业设置、布局合理，人员相对 3 固定，值班医师胜任急救工作。③固定人员按核定床位的1%设置，其中副高以上人员达不到要求扣1分。应大于1/3。④急诊医师经过急诊专业培训，抽查培训记录和资料。1人次不符合要求扣1分。

①实地查看：急诊科为独立的医疗区域，有专用出入一项达不到要求扣1分。通道，标志醒目，无障碍，通道衔接通畅，流程合理。（2）建立急诊、急救“绿色通道”，急诊服②急诊抢救工作及时，5分钟内抢救措施到位，急诊

一项达不到要求扣2分。

务及时、安全、便捷、有效，诊疗程序衔接。留观时间≤48小时。③急诊检验、放射、输血、药房、会诊、留观、手术、一项达不到要求扣2分。住院、转诊等环节职责明确，落实规范。抽查急诊留观病历：留观病历病程记录每24小时不少于2次，急、危、重症随时记录；24小时内应有上级医师查房意见；交接班、转科、转院等应有病程记一项达不到要求扣2分。（3）加强观察病历的监控与管理。5 录、有详细的会诊记录和急诊留观医师执行记录；留观48小时应有病情小结；病人离开时应记录去向。

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 ①急救器材、药品、物品管理、定位放置，定期检查、少1类设备扣2分；无急保养、维修，设备性能良好，处于应急状态。抢救室救设备、药品的交接班记内必备心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电录各扣1分；无维修保养图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机，各 记录扣1分；无调配方案类设备有应急调配预案。现场查验抢救设备数量及是扣1分；未定位放置扣1否完好、急救设备、药品的交接班记录、设备的维修分。保养记录、是否定位放置、设备的调配方案。②常用抢救器械、无菌包齐全（必备气管切开包、腰（4）急救设备齐全完好，满足急救工作需穿包、腹穿包、导尿包、静脉置管包、开胸包、开腹 5 1项不合格扣1分。要。医护人员能够熟练操作，正确使用。包等），洗胃盘、吸痰盘、输氧盘在有效期内使用。现场查看各种无菌包及治疗盘的使用情况。③医用救护车满足需要，处于应急状态，车载设备齐全（车内必备担架、氧气、急救箱、抢救药品等，完1项不合格扣1分。好率100%）现场查看救护车车况及随车必备抢救设施、物品情况。④医护人员能够熟练、正确使用急救设备。现场考核1名医护人员不能熟练运

2名医护人员操作急救设备的情况。用急救设备扣2分。达不到要求扣2分。

①有技能培训计划和记录。（5）急诊专业医护人员熟练掌握急救技能。4 1人不合格扣2分。②现场考核急救技能。①提供急诊服务二级专业≥85%。低于1个百分点扣1分。

（6）各临床学科能及时配合急诊抢救工作。5 ②现场调度，院内急会诊到位时间≤10分钟。1人次达不到要求扣2分。

①检查职能部门督查、整改记录。无记录扣1分

②有突发性应急预案与演练记录。无预案与记录扣1分（7）定期对急诊工作质量进行评估与改进。3 ③每月召开一次质量管理会议，有记录。无记录扣1分

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果

8、重症监护病房质量与安全管理 30 ①实地查看病房设置情况。达不到要求扣2分。

②ICU床位≥6张，使用率≤80%。达不到要求扣1分。（1）建筑、环境、设备符合设置规范，重③查看人事资料和证书，落实ICU医护人员准入制度，症监护病房床位设置和人力资源配置专业6 所有人员均接受高级心肺复苏培训，床位与医师之比一项达不到要求扣2分。化、合理化。1：1。④现场考核专职医护人员业务水平。每人次不合格扣1分。

①有科室质量管理与持续改进实施方案（包括检查标无实施方案扣2分，落实（2）建立重症监护病房管理与持续改进工准、考核方案及改进措施等）。查阅方案实施情况。不到位扣2分。作方案，能向病人提供连贯性、可及性医疗6 ②能提供24小时救治服务，可随时邀请院内外专家不能提供连贯性服务，扣服务，与院内、外合作、协调良好。

参与ICU会诊及救治工作。2分。无标准、无制度不得分，（3）制订重症病人入、出重症监护病房标制订标准，建立危重患者管理制度、“危重程度评分”未按标准收治、转出病人，准，建立危重患者管理制度。实行“危重程4 评价制度，有“危重程度评分”记载，按标准收治或 发现1例扣1分；标准、度评分”评价制度。转出病人，查看5份运行病历。制度不落实酌情扣分。无质量监控制度或记录扣①职能部门有专人负责对ICU检查与督导。（4）有管理部门对ICU专门质量监控制度，2分。有临床医技科室支持制度、重症患者优先诊4 ②建立完善的支持工作制度及检查、诊疗优先程序，无制度不得分，服务不及疗、检查等制度。强化对ICU支持与倾斜。时扣2分。①ICU设置及病人权益符合医院感染管理需求。②有ICU感染控制制度。（5）有ICU感染控制制度，有专人管理，5 一项不落实扣1分。有设施和应急预案。③有专人管理。④有必备设施和应急预案。实地查看。（6）加强运行病历监控与管理，履行告知5 抽查5份运行病历，重点查看：按时完成病历书写，一份病历不符合要求扣1

检查项目 分值 检查方法 扣分标准 检查结果 义务 突出对危重病人处理情况的记录；履行告知义务，患分。者及其家属有放弃复苏和治疗的权利，并有记录。

9、传染病管理①建立传染病防治工作组织体系，制定管理制度和人 无体系、制度不得分。员职责。（1）严格执行传染病防治的法律、法规和技术操作规范。建立健全规章制度，落实专②现场查看：门诊实行传染病与其他疾病分诊制度，无分诊制度扣2分，措施 2 病专治，有效预防和控制传染病传播和医源并有相应的控制措施。不到位扣1分。性感染。发现乱收治传染病人不得③抽查病历。

分。无疫情报告制度及有关报告记录扣1分；无专职人（2）有专门部门或人员负责传染病疫情报现场查看疫情报告制度、报告及登记记录，建立网络员扣1分；不按规定报告告工作，并按照规定报告；具备网络直报条3 直报系统，有专人负责。传染病报告率100%。不得分；法定传染病漏报件的医院，应按规定进行网络直报。1例不得分；未建立网络直报系统扣1分。①现场查看：感染性疾病科及门诊符合规定，达到传不符合规定扣1分

染病管理要求。（3）感染性疾病科或传染病科设置符合规 3 定，落实医院感染消毒隔离制度。无工作流程与规范不得②制订传染病防治工作流程与规范。

分，落实不力酌情扣分。无计划不得分，无培训记①制定培训计划，至少每年组织一次培训。