处方分析点评

处方分析点评（精选8篇）

1.处方分析点评 篇一

2011年10月份处方点评总结分析

根据卫医管发〔2010〕28号文件《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对南院10月份门急诊100张处方进行了点评分析，现将点评的结果通报如下：所调查的100张处方用药品种总数为273种，平均每张处方用药品种数为

2.73种;使用抗菌药的处方数为34张,抗菌药使用百分率34%；使用注射剂的处方数为28 张,注射剂使用百分率28%;处方中基本药物品种总数为115种,国家基本药物占处方用药的百分率为42.1%；处方中使用药品通用名总数为272种,药品通用名占处方用药的百分率为99.6% ；处方总金额为14211元,平均每张处方金额为142.11元;合理处方总数88张 ,合理处方百分率为88%。

二、不合理处方分析：

1、门诊号为1101902003处方，缺年龄。

2、门诊号为11102000533处方，缺诊断。

3、门诊号为11102000465处方，患者3岁,末使用儿科处方、缺科别。

4、门诊号为11052101001处方，无用法、用量。

5、门诊号为11102000997处方，越级使用“头孢米诺”2天。

6、门诊号为11102000467处方，单张处方金额超过300元。

7、门诊号为11102001238处方，诊断为“宫颈炎”无适应症用“维D2磷酸氢钙片”或诊断不全。

8、门诊号为1102000791处方，诊断为“糖尿病、前列腺增生”，使用克拉霉素缓释片无指征。

9、门诊号为11102000676处方，“阿德福韦酯胶囊 10mg 一日三次”用法频次不妥，应为“一日一次”。

10、门诊号为11101901845处方，处方开具“10%氯化钾 4ml+0.9%氯化钠 250ml+头孢米诺钠 1.0g+地塞米松磷酸钠 4mg”同瓶静滴，氯化钾、地塞米松配伍存在相互作用可使药物疗效降低或稳定性下降，不宜配伍。

11、门诊号为11102000025处方，“奥美拉唑 80mg +0.9氯化钠 250ml ivgtt”奥美拉唑单次剂量偏大，按说明书用法：奥美拉唑 40mg，溶于100ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中。

12、门诊号为11100801488处方，缺科别、日期，开具“一休口服液 一盒 用法 1支/次 分次服”未使用通用名称“对乙酰氨基酚口服液”、无规格剂量、用药频次不清楚。

2.处方分析点评 篇二

1 资料方法

1.1 一般资料

此次研究主要以我院2013年1~12月59676份门诊处方中抽取7200份作为研究对象, 处方来源于我院妇科、产科、儿科、外科、麻醉科、口腔科、儿童保健科、中兴路社区卫生服务站、妇女保健科、生殖健康科等10个科室, 对处方做好点评工作, 统计各个指标, 对处方质量作出分析。

1.2 方法

根据随机抽样原则, 对我院2013年1~12月门诊处方 (含麻醉处方和精神处方) 每次随机抽取600张, 10个科室每科60张, 一月一次, 共调查抽取有效处方7200份, 利用相关资料, 包括药品说明书、《药典》、药物有关书籍、文献资料以及药品有关法律法规等, 对处方进行点评, 并对其进行统计和记录。

1.3 处方书写质量评价标准

根据《药品管理法》、《处方管理办法》《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《中华人民共和国药典》2010版、《临床用药须知》2010版、《药品说明书》, 对处方进行点评, 分析处方质量。

2 结果

本次点评的7200张处方中, 根据点评结果:合理处方4831张, 不合理处方2369张, 处方合格率67.10%。不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方, 其中不规范处方633张, 占不合理处方的26.72%, 用药不适宜处方1665张, 占不合理处方的70.29%, 超常处方71张, 占不合理处方的的3.00%。

2.1 不合理处方分布

根据处方点评结果:本次调查的7200张处方中, 不合理处方236张, 不合格率32.90%, 不规范处方、用药不适宜处方、超常处方分别统计见表1。

2.2 不规范处方统计, 见表2。

2.3 用药不适宜处方统计, 见表3。

2.4 超常处方统计, 见表4。

3 讨论

3.1 不合理处方分析

通过系统抽样方法处方点评得出2013年度我院全部处方合格率为67.10%, 可见处方质量较差, 因此, 医院应加强处方管理的力度[1]。

处方点评发现不规范处方中, 处方前记中临床诊断未填写或临床诊断名称不规范为突出问题, 所占比例较高, 达5.57%, 临床诊断是为药师审核处方提供依据的, 缺少该项造成药师无法根据临床诊断审核处方药物是否与诊断相符合、用法用量、用药适宜性、药物配伍、药物治疗方案等情况, 可增加发生药物治疗纠纷的可能性。患者的年龄不准确, 特别是婴幼儿年龄应写足日月龄和体质量, 药师难以根据年龄对对老年人婴幼儿等特殊人群药物用量进行精确核算。药物名称不规范, 有些医师不按药品通用名书写。处方涂改后, 医师在涂改处不签名和注明日期, 此项不合格处方占1.18%, 有些医师虽然在涂改处签名, 但对注明修改日期重要性认识不足。处方中药物治疗是根据当时病情做出的判断, 在涂改处签名并注明修改日期是确保处方的时效性和法律性手段, 可以避免将来有可能的纠纷。门诊处方超过7日量, 而不注明慢性病、老年病或其他特殊情况等原因, 不按照《处方管理办法》规定执行。大部分处方缺少结束符号, 所谓结束符号即开具处方结束在空白处画一斜线, 如“/”, 结束符号是为防止他人继续增加药物的一种保护措施, 更具有处方完整性和严肃性意义[2]。

用药不适宜处方中用法用量不适宜所占比例最高, 达33.60%。药物用法不完善, 缺少用药部位, 用“外用”代替“滴眼”“滴耳”, 某些药物用法中只注明口服[3], 具体服用的方法和时限不标明, 如安眠药未注明“睡前服”、多潘立酮未注明“餐前服”, 降糖药二甲双胍未注明“餐中服或餐后即服”, 影响了药师向患者的用药指导。某些药物用法错误, 有的医师将注射用乳酸红霉素溶于250 m L 0.9%氯化钠注射液中或葡萄糖注射中。因为注射用乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐, 在氯化钠溶液中, 易被分解, 容易将红霉素析出, 产生沉淀影响使用。因此, 注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格氏液等做溶媒溶解。另外, 注射用乳糖酸红霉素也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖稀释, 因上述溶媒酸性较大, p H值介于3.2~5.5之间, 容易使红霉素破坏, 使之降效。正确的做法是, 注射用乳糖酸红霉素使用前先用注射用水10 m L注入乳糖酸红霉素粉针瓶中充分震摇至溶解[4], 使之全部溶解, 然后再转移到500~1000 m L 5%葡萄糖注射液中, 将其浓度稀释为1 g/L。此时, 可适当添加5%碳酸氢钠注射液0.5 m L, 使配置后的溶液p H升至6.0左右。有些药物用量过大, 且未注明超剂量使用的原因。药品剂型或给药途径不适宜占19.08%, 妇科阴道放置药品不用泡腾片剂型而用口服片剂, 口服片剂崩解慢, 影响药物吸收和利用。用药适应证不适宜占13.68%, 主要原因是上次诊疗使用的“一卡通”中临床诊断本次诊疗未修改, 导致用药与适应证不适宜。有些处方中存在药物不良相互作用的联用, 维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙拮抗药。常用于治疗快速性室上性心律失常, 美托洛尔为β-受体阻滞药。维拉帕米与美托洛尔合用, 二者均有减弱心肌收缩 (负性肌力) 和减慢心率 (负性频率) 的作用, 并可致低血压、房室传导阻滞, 甚至会导致心搏骤停的危险。

超常处方中无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物所占比例最高, 一方面是因为药物种类过多, 导致医师难以进行判断, 或者医师对药物的药理作用不够了解, 导致同时开具2种以上药理作用相同的药品。

3.2 不合理处方的原因

(1) 医师原因:首先是因为医师门诊工作量大, 繁忙的工作中容易出现差错。其次是部分医师工作态度不认真, 对处方书写的重要性认识不足, 没有从法律角度重视, 没有把处方看成医疗质量的重要组成部分, 对临床诊断、年龄、药品名称、用法用量不重视。再次是少部分医师对某些药物的正确使用或联和用药、配伍禁忌不甚了解。 (2) 药师原因:首先是药剂人员把关不严格, 未发挥处方监督审核的职能, 发现不合格处方不及时退回医师处修改, 长此以往导致不合格处方数居高不下。其次是药剂人员专业知识掌握不扎实, 发现不了处方中存在的错误。再次是药剂人员怕得罪人, 认为给医师指出处方错误, 是在给医师找麻烦。 (3) 药物原因:同一药物有着不同的剂型和规格, 不同的药物有着相似的名称, 如“他巴唑”和“地巴唑”, 一旦医师不了解剂量规格和具体的药理作用, 开方时往往张冠李戴。

3.3 应对措施

临床科室要把处方质量作为衡量医师业务水平和服务水平的标准, 发现问题及时整改, 不断提高处方质量。医师应加强责任心, 建立良好的处方书写习惯。医师要加强继续教育, 除了临床专业知识学习外, 还要加强药效学和药动学的药学知识以及卫生法律法规学习, 熟悉药物配伍变化, 熟悉孕产妇、哺乳期妇女、婴幼儿、老年人等特殊人群药物的用法用量。

药剂科每月按时进行处方点评, 及时公布不合格处方的相关信息, 针对处方点评后发现的问题及时为医师进行合理用药培训, 定期出版药讯, 介绍新药和合理用药的相关知识。药剂人员要认真学习专业知识和相关法律法规, 提高业务技能, 及时发现处方中存在的错误。对处方严格审核, 发现不合理处方, 随时与医师联系, 及时修改。摆正心态, 给医师指出处方错误, 不是给医师出难题, 而是帮助医师提高治疗水平和避免医疗纠纷。学会与患者沟通交流, 避免调剂窗口与患者因处方书写不当而引起必要的纠纷、投诉。

医院应加强处方质量的监督管理, 加强全体专业技术人员处方、药学和卫生法律法规的培训, 把处方作为医疗质量检查的内容, 纳入科室和个人绩效考核, 制定适当的奖惩措施, 让专业技术人员持续改进, 做到合理用药, 保障医疗安全。

参考文献

[1]崔筱莉, 邱葵, 徐佳佳, 等.门诊处方书写质量调查分析[J].中国中医药信息杂志, 2004, 11 (6) :545-546.

[2]吴太文.门诊处方点评及用药合理性分析[J].中国处方药, 2010, 12 (1) :41-42.

[3]曾敬怀, 蒋英蓝.通过处方点评分析医院处方存在的不足[J].内蒙古中医药, 2010, 29 (23) :68-70.

3.处方分析点评 篇三

关键词 门诊处方 处方点评 处方分析

规范医院处方点评工作，提高处方质量，是促进合理用药，保障医疗安全的必要途径和有效手段，现将襄阳市某医院2015年第一季度处方点评结果进行整理和分析。

一、抽查方式

随机抽取襄阳某医院2015年第一季度（1月-3月）门、急诊处方2500张，根据《处方管理方法》、《中华人民共和国药典》以及该医院《医院处方点评管理规范（试行） 》进行点评。

二、点评结果

（一）一般情况

共使用药品7459种，平均每张使用2.9种，使用抗菌药物处方878张，抗菌药物使用百分率为35.12%，使用注射剂共计1664种，注射剂使用百分率为66.56%，平均每张处方使用注射剂0.7种，处方中使用药品通用名总数1126种，药品通用名占处方用药百分率98.84%，平均每张处方金额74元。

（二）合理情况

不合理处方共计211张（表1），合理率为91.56%不合理处方主要表现为：单张处方用药超过5种，规格没写，年龄单位没标注，使用药品商品名，用法用量未注明，处方涂改未签名，开具与诊断无关药物以及不合理联合用药等，以及个别处方中出现“遵医嘱”等含糊不清用法。

211张不合格处方主要表现在以下几个方面：涂改未签名5，拉丁文、中文混写4，开具药品大于5种8，用法书写不规范 11 ，开具药品大于7日量 2 ，开具药品与诊断不符3，诊断使用缩写 4，临床诊断未写8，年龄单位标注39，处方中使用药品商用名29，规格未写77， 剂量、剂型不规范 17，抗生素类药物未注明皮试4。

三、分析讨论

点评结果基本状况符合国家卫生与计生委要求，也与去年结果接近，不做重复分析，现将特殊几点进行分析讨论。

平均每张药品品种数为种，符合《处方管理法规定》每张处方不得超过5种药品，我们应该提倡尽量减少多种药物联用，因为用药品种越多，发生不良反应的机会就越多。另一方面处方药品种数过多，处方金额过大，造成了不必要的浪费和患者的负担，也与我们医院惠民的政策不相符。

注射剂的使用率为66.56%，国家规定平均处方使用率为13.4%～24.1%，注射剂一经注射直接进入血液循环，没有吸收过程，且无法收回，所以使用时一定要谨慎。注射剂的使用原则是能口服不肌注、能肌注不输液，特别是抗菌药物应该注意过敏史、标注皮试结果，掌握适应症等

抗菌药物的使用率为35.12%，不符合国家卫生部要求的20%以下的标准，为防止滥用抗菌药物，减缓细菌耐药性的发生，降低不良反应的发生率，我们应该严格执行抗菌药物的分级管理。按照相关指征使用抗菌药物。

中成药物使用率为较高，门诊应当尽量降低中成药物的使用，因为中成药物一般为大分子有机物，抗原性强，容易造成不良反应与严重的过敏反应。

四、相关建议

严格执行抗菌药物使用制度，严禁滥用抗菌药物，使用抗菌药物时做到有指征（诊断中应体现）。

加强药房药师事前干预，对于大处方（超金额、开具药品超5种），不予以给药。

提高临床医师对处方书写、合理用药的重视程度，加强监管，严格执行处方管理制度。

完善奖惩制度。

4.处方分析点评 篇四

2009年6月份处方点评与不合理用药分析

2009年6月份，临床药学室抽查我院6月份住院病历30份及处方600张进行用药分析，现将我院住院病历及处方中存在的主要问题归纳如下：

一、重复用药

1、住院号7168，一外伤患者医嘱奥硝唑0.5 po tid联合甲硝唑0.4 po tid两种同类药物联用属重复用药，完全没有联用必要，反而增加不良反应。

2、住院号7492，白血病伴高血压糖尿病患者，降血压医嘱选用雷米普利5mg po Bid，施慧达5mg po Bid，硝苯地平缓释片20mg po Bid三种药物联合降压。患者糖尿病高血压，高危患者血压需控制在130/80mmHg以下，降压两大主力阵容（RAS拮抗剂与钙拮抗剂）都用了，但同时使用两种钙离子拮抗剂（施慧达、硝苯地平缓释片）属重复用药。况且施慧达即左旋氨氯地平，半衰期长达55小时，一天一次即可，增加给药次数易引起药物蓄积。由于该药半衰期长，起效缓慢，两天后医嘱改为2.5mg po tid更不妥当。同时与硝苯地平缓释片两种钙离子拮抗剂同服，不良反应加大。在选用药物上两大主

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2013-3-26岳阳市中医院临床药学室

2009年6月份处方点评与不合理用药分析

力阵容，RAS拮抗剂、钙离子拮抗剂联用对血糖血脂无干扰的，小剂量利尿剂如12.5mg氢氯噻嗪一天一次，或小剂量αβ受体拮抗剂卡维地洛或拉贝洛尔作为辅助降压，这样联用可使主药降压效果增加45%或翻番，疗效增加，且不干扰血糖血脂，对血压控制平衡。

二、存在配伍禁忌用药

1、住院号8136，淋巴瘤患者，医嘱5%葡萄糖500ml止血敏2.0，6-氨基已酸12g，静滴，一天一次，低分子右旋糖酐500ml，静滴，立即。

止血敏与6-氨基已酸同瓶静滴存在配伍禁忌，两药联用易形成血栓。同时低分子右旋糖酐抗血小板聚集，止血敏促血小板聚集，两药呈药理拮抗作用。

2、住院号8243、8407，Vc与RI同用存在配伍禁忌。

3、住院号8613，VB6与DXM同用存在配伍禁忌。

三、选药不合理

1、住院号8237，肝癌患者，处方阿奇霉素0.5静滴，一天一次。阿奇霉素经肝脏代谢，对肝癌、肝功能差患者可加重肝脏负担，增加对肝脏的损害。且阿奇霉素半衰期长，体内代谢慢，一疗程总剂量1.5g，分三天用完，该患者长期使用极易引起药物蓄积。况且阿奇霉素说明书中明确指出肝功能不全者

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2009年6月份处方点评与不合理用药分析

慎用，严重肝病患者禁用。此时宜选用不经肝脏代谢，经肾排泄的β内酰胺类药。

2、住院号8396，咽炎，医嘱0.9%生理盐水100ml，哌拉西林舒巴坦2.5g静滴，一天两次。咽炎宜针对溶血性链球菌选用青霉素类、一代头孢菌素即可。哌拉西林舒巴坦为广谱抗假单胞菌青霉素与β内酰胺酶抑制复合制剂，主要针对耐β内酰胺酶的革兰氏阴性菌感染，对革兰氏阳性球菌作用差。用药针对性差，疗效不理想，反而易产生超广谱耐药菌，同时增加患者经济负担。

四、围手术期用药不规范

住院号8613骨折患者手术术前预防用药选用三代头孢——“头孢匹胺”。住院号8617骨折患者手术术前预防用药选用二代头孢——“头孢呋辛”2.0g预防感染。

卫生部2009年38号文件规定一般骨科手术预防用药宜选用针对金葡菌作用强的一代头孢头孢唑啉。应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定、脊柱融合术、关节臵换术）才可选用二、三代头孢菌素。且对单次使用剂量有了明确规定，头孢呋辛1.5g，头孢曲松1-2g。

五、增加不良反应的联合用药

住院号8100，腹壁肿块患者医嘱使用低分子右旋糖酐

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2009年6月份处方点评与不合理用药分析

500ml，香丹20ml，静滴，改善微循环。低分子右旋糖酐是蔗糖经肠膜状明串珠菌LM-1226发酵后生成的高分子葡萄糖聚合物，平均分子量40,000，临床上用于扩充血容量改善微循环。国家药品不良反应中心数据库中，关于使用低分子右旋糖酐特别是与香丹联用引起的不良反应病例中主要有皮疹、肺水肿、肾功能衰竭、过敏性休克等，其中过敏性休克53例，死亡10例。本例患者使用后突然面色苍白、口唇发绀，呼吸困难，血压呼吸测不到，立即停药，予以抢救，上氧，肾上腺素1mg，非那根25mg，地塞米松5mg肌注，多巴胺、间羟胺静滴后血压恢复。现有资料提示低分子右旋糖酐可引起过敏性休克，而且过敏性休克多在首次输入数滴至数毫升时发生，此患者在静滴5分钟后发生。故初次使用要询问患者过敏史，用药前需做皮试，并在初次滴注时应严密观察。鉴于此，提醒广大医务人员严格掌握适应证，使用低分子右旋糖酐前应做皮试，同时避免同复方丹参等中药注射剂联合使用，使用时加强监护，防止严重不良反应的发生。

六、围产期用药不合理

住院号8239，围产期心肌病，医嘱螺内酯片20mg po Qd，速尿片20mg po Qd，倍他乐克6.25mg po Bid，卡托普利6.25mg po tid。

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扩张期心肌病，发病机制未清楚，治疗主要针对心衰治疗。对妊娠特殊生理期用药要权衡利弊，警慎用药。螺内酯、呋噻米等利尿降压药对人类均无致畸作用，但在胎儿出生后常出现少尿、低钠、低钾、低渗。妊娠期间只在其他治疗措施失效时，才考虑使用此类药物，属C类药。ACEI属C或D类，妊娠的中期和后期服用此类药，可致胎儿发育迟缓、血管扩张，有可能造成胎儿畸形甚至死亡，妊娠妇女禁用。

β-R阻滞剂C类，妊娠期多用于高血压、甲亢及母体、胎儿过速型心律失常。

对此类患者钙拮抗剂多属C类，其中非洛地平即降压、扩张外周血管，同时不增加心衰病死率，用于妊娠期较为安全。

临床药学室

二OO九年六月

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5.处方点评制度 篇五

为了认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和《关于印发河南省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知 》，规范抗菌药物临床合理应用，根据《处方管理办法》，特制定抗菌药物处方、医嘱专项点评制度。

抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。

一、组织管理

我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在医院抗菌药物临床应用管理领导小组的领导下，由医院抗菌药物临床应用管理工作小组对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。日常操作由医务处会同药剂科处方点评工作小组负责执行。

二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施

1、点评周期：每月一次。

2、抽样率与抽样方法：

依据1：《医院处方点评管理规范》（试行）要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。”

依据2： 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。”

依据3：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。”

⑴抽样量：

点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月（从周1至周7循环），即上门诊医师的处方均可抽到。

点评使用率的门诊处方：信息系统对所有上门诊医师的处方统计其DDD数，对DDD数排名前10-20位医师，统计抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率。

住院医嘱：暂定每月抽取50份，或I 类切口病历不少于30份。

⑵抽样方法：处方样本抽取时应该考虑的因素包括：符合统计学随机要求、临床科室本身的处方比例、特殊药品及方便门诊处方剔除等。医嘱抽取可按临床科室当月出院人数比例、兼顾小科室按适当比例轮抽。

3、填写点评表：

门急诊抗菌药物处方点评填写《处方点评工作表》、《抗菌药物使用率点评表（门诊）》和《抗菌药物专项点评表（门诊）》；

病区医嘱点评填写《抗菌药物专项点评表（住院）》和《病区医嘱点评工作表》。

4、点评要求：处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。处方点评工作小组在点评工作过程中发现不合理处方、医嘱，应当及时报告药剂科和医务处，并在每月形成点评结果报告。

5、逐步利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享。

三、抗菌药物处方、医嘱点评的结果

（一）抗菌药物不合理处方、医嘱包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1、不规范处方的判定：有下列情况之一的

⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；⑶药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；⑷新生儿、婴幼儿处方未写明日、2 月龄的；⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；⑹未使用药品规范名称开具处方的；⑺药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；⑻用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；⑼处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；⑽开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；⑾单张门急诊处方超过五种药品的；⑿无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；⒀医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。

2、不适宜处方的判定：有下列情况之一的

⑴适应证不适宜的；⑵遴选的药品不适宜的；⑶药品剂型或给药途径不适宜的；⑷无正当理由不首选国家基本药物的；⑸用法、用量不适宜的；⑹联合用药不适宜的；⑺重复给药的；⑻有配伍禁忌或者不良相互作用的；⑼其它用药不适宜情况的。

3、超常处方判定：有下列情况之一的

⑴无适应证用药；⑵无正当理由开具高价药的；⑶无正当理由超说明书用药的；⑷无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

（二）门诊抗菌药物使用率不合格处方：DDD数排名前10-20位，其抗菌药物使用率、静脉用抗菌药物使用率均超标的医师。

（三）I类切口手术病历点评内容：

有否预防用抗菌药物指征；手术预防使用抗菌药物时间是否控制在术前30分钟至2小时；预防使用抗菌药物时间（不超过24小时，个别48小时）；预防用抗菌药物选择是否符合规定；联合用药的合理性；抗菌药物用法用量；更换药物的合理性。

四、点评结果的应用与持续改进

1、每月末由医务处组织医院抗菌药物临床应用管理工作小组对处方点评小组提交的点评结果进行讨论，并报领导小组审核。

2、领导小组通过每月的科主任例会平台定期公布处方、医嘱点评结果，通报不合理处方、医嘱所涉及的临床科室和当事人。根据点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告。

3、在处方、医嘱点评过程中，点评小组发现可能造成患者损害的，应当及时上报并采取相应措施，防止损害发生。

4、院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会根据抗菌药物临床应用管理领导小组提交的质量改进建议，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。

5、处方和医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

五、监督管理

医院应当加强处方质量和抗菌药物药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定。

1、定期对医务人员进行抗菌药物合理用药知识培训与教育。

2、处罚：

⑴对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理；一个考核周期内（一年为一个考核周期）5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

⑵药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，医院采取教育培训、批评等措施；对患者造成严重损害的，卫生行政部门应当依法给予相应处罚。

6.处方点评 篇六

■李枝端（福建省宁德人民医院药剂科）医药经济报2012年8月29日A12版

患者：女，52岁，内科

临床诊断：尿道炎

处方：复方头孢克洛干混悬剂0.25g：8mg，1次/8小时，连用4天。

存在问题：遴选的药品不适宜。

分析：复方头孢克洛为头孢克洛与溴己新复方制剂，尿道炎患者无需使用祛痰药溴己新。

患者：女，3岁，皮肤科

临床诊断：药疹，病毒疹

处方：醋酸泼尼松片5mg，2次/日，连用2天。

存在问题：遴选的药品不适宜。

分析：泼尼松说明书记载，对本品及肾上腺皮质激素类药物有过敏史患者禁用，真菌和病毒感染者禁用。

患者：女，1岁，儿科

临床诊断：支气管炎

处方：头孢克肟胶囊16.7mg，2次/日；醋酸泼尼松片1.66mg，3次/日；盐酸氨溴索片10mg，3次/日；孟鲁司特钠咀嚼片2mg，1次/晚，均连用3天。

存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。

分析：（1）儿童建议使用专用剂型头孢克肟干混悬剂，剂量规格小分剂量较为准确，且部分儿科剂型往往加有矫味剂，儿童更乐于接

（2）婴幼儿处方宜注明月龄。

患者：女，60岁，妇产科

临床诊断：宫颈癌

处方：葡萄糖氯化钠注射液250ml+凝血酶无菌冻干粉末（严禁注射）1000U，1次/日；乳酸钠林格氏液500ml，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+维生素C注射液2g，1次/日，均静脉滴注，用1天。

存在问题：药品剂型或给药途径不适宜。

7.我院门诊处方点评结果分析 篇七

关键词：门诊,处方,不合理用药

按照1985年WHO中有关合理用药的定义可以概括为合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要, 药物剂量应符合患者的个体化要求, 治疗恰当, 药物对患者及其社区内最低廉, 即安全、有效、经济。合理用药主要包括4个环节, 即正确选药、适当剂量、正确给药方法、合理联合用药[1]。处方是执业医师为患者诊断、预防、治疗疾病而开具的用药指令, 是药学技术人员为患者配备药物的直接凭证, 其质量直接关系到了患者的健康和生命安全[2], 同时也是分析是否合理用药的直接依据。为了解我院门诊临床不合理用药的基本情况, 更好的指导医生合理用药, 本研究对2009—2010年的门诊处方随机抽取了5000张进行分析总结, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组5000张处方均为2009—2010年我院门诊按月份随机抽取的, 样品覆盖了多个科室且考虑了处方开具时间等因素, 具有一定的代表性。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法, 对5000张处方进行不合理用药筛查, 并对不合理用药情况进行统计分析。判定是否合理用药参照《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》、《药品管理法》、《处方管理规定》等[3]进行。

2 结果

本次抽取的5000张处方占我院全年52776张处方的9.47%。5000张处方中, 书写不规范的有412张, 占抽取处方的8.24%, 主要表现为处方书写潦草、未写临床诊断、科室未写、药品未注明含量及剂型等。5000张处方中, 不合理用药的有166张, 占抽取处方的3.32%, 主要表现为药物联用不合理、药物使用方法不合理、重复用药、选药不合理、药物使用剂量不合理等 (见表1) 。

3 讨论

3.1 临床不合理用药现象分析

我院临床不合理用药主要表现为:药物联用不合理、药物使用方法不合理、重复用药、选药不合理、药物使用剂量不合理五个方面。其中, 药物联合使用不合理主要是药物配伍禁忌方面的错误。比如药物配伍不当会降低药物溶解度、浑浊、发生沉淀等[4], 还会使药物发生中和、分解及失效, 致使药效不能完全发挥, 甚至出现严重的副作用;药物使用方法不合理主要包括用法错误或服药时间错误两类, 比如外用药被口服、吸入剂口服等。而服药时间间隔是根据药物的作用机制来设定的, 时间不对则其药效会大打折扣等;重复用药指的是同种类的药重复使用或药物中的复方成分重复, 其中最多的就是抗生素的重复使用[5], 各个科室中均存在有此现象;选药不合理即选药不对症, 比如婴儿腹泻, 选用环丙沙星胶囊治疗即可, 但是选用喹诺酮类药物则不行, 这不但会影响婴儿的生长软管, 而且还容易导致患儿中枢神经的严重不良反应;药物使用剂量不合理主要就是超剂量用药和药物剂量使用不足了, 这些现象的发生与医生的专业水准有着直接的关系。

3.2 临床用药不合理的原因分析

临床不合理用药是有关人员、药物和环境相互作用的结果, 各类参与临床用药的人员所进行的各种行为失当和错误都会导致不合理用药的出现[6]。结合我院的实际情况, 我们对不合理用药的原因进行了总结, 主要存在有以下几个方面:部分医师偏重医学专业知识而缺乏扎实的药理基础知识;医药知识更新滞后, 加上各种药品广告的误导致使患者主动要求使用某类药物;部分药品说明书对该药的使用剂量描述模糊;极少数医师自身道德素质较差, 在临床诊断中只开贵药;审方人员工作态度不积极, 经常消极审方或者不审方就直接开药等。

3.3 对策及建议

综上所述, 我院在2009—2010年的处方不合理用药的比例为3.32%, 仍较严重, 必须做出整改以促进临床合理用药。首先, 要对医师开展医学和药学前瞻性知识讲座, 加强医师的业务水准;其次必须加强医师的职业道德教育, 进一步提高临床医师和临床药师的道德素质;第三, 要开发临床不合理用药处方分析软件系统, 以便于抛开人为因素的错误;另外还要建立健全的合理用药制度, 对开具不合理处方和处方审查不严者要与其质量考评挂钩, 并适当给予一定的经

参考文献

[1]曲桂霞, 任祖学, 王晶.浅析我国不合理用药原因及对策[J].黑龙江医药科学, 2010, 33 (2) :55-56.

[2]黄莺, 何建中.我院2008年门诊处方用药不合理回顾分析[J].当代医学, 2010, 16 (9) :33-34.

[3]常子倩, 张雪伟.我院门诊处方不合理用药分析[J].中国医药导报, 2010, 7 (10) :230-231.

[4]刘玉才, 张军.临床合理用药[M].人民军医出版社, 2004:6.

[5]许爱华, 武献梅.医院不合理用药的主要表现及原因分析[J].中外医学研究, 2010, 8 (3) :147-148.

8.处方分析点评 篇八

【关键词】处方点评；合理用药；规范用药

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0206-01

处方是由执业医师在诊疗活动中为患者开具，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书[1]。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。处方点评是医疗质量和药品临床应用管理的组成部分，是提高药物治疗水平，促进合理用药，保障患者用药安全的重要措施。医疗机构应建立处方点评制度，对处方实施动态监测，对不合理用药及时予以干预。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定[2]，对我院门诊处方进行点评，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月至2015年6月间我院门诊开出的处方1350张，所有处方出自内科、外科、妇产科及中医科。

1.2 方法 成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，组长为药剂科主任，成员由门诊部主任及医务科科长组成，经过培训后上岗。根据卫生部颁布的《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》以及《药理学》等相关资料对1350张处方进行点评。

1.3 点评标准

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

1.3.1 不规范处方：⑴处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认。⑵医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致。⑶药师未对处方进行适宜性审核。⑷新生儿、婴幼儿处方未写明月龄。⑸西药、中成药与中药饮片未分别开具处方。⑹未使用药品规范名称。⑺药品剂量、规格、数量、单位书写不规范。⑻用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等不规范用语。⑼处方修改未签名、未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因。⑽未写临床诊断或书写不全。⑾单张处方超过五种药品。⑿门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，需要延长处方用量者未注明理由。⒀开具特殊管理药品处方未执行国家相关规定。⒁未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方。⒂中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列或未按照要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求。

1.3.2 不适宜处方：⑴适应症不适宜。⑵遴选的药品不适宜。⑶药品剂型或给药途径不适宜。⑷无正当理由不首选国家基本药物。⑸用法、用量不适宜。⑹联合用药不适宜。⑺重复给药。⑻有配伍禁忌或者不良相互作用。⑼其他用药不适宜情况。

1.3.3 超长处方：⑴无适应症用药。⑵无正当理由开具高价药。⑶无正当理由超说明书开药。⑷无正当理由为同一患者开具2种以上药理作用相同药物。

2 结果

所选1350张处方中，合理处方1163张，占总处方的86.15%，不合理处方187张，占总处方13.85%。其中不规范处方140张，占总处方10.37%，占不合理用药74.87%；不适宜处方35张，占总处方2.59%，占不合理用药18.71%；超长处方12张，占总处方0.89%，占不合理用药6.42%，详情见表1。

3 讨论

此次研究结果可以看出，我院处方质量基本符合《处方管理办法》的要求，但是还存在一些问题，有待进一步提高和改进。其中药品剂量、规格、数量、单位书写不规范所占比例最高，可能与临床医师对药剂科采购药物剂量及厂家不清楚造成的，建议药剂科与各个科室及时沟通，对于不清楚的药物可以先电话咨询药剂科后再开具处方。其次为处方的前记、正文、后记内容缺项，未写临床诊断或书写不全，点评工作小组组长应及时发现问题并给予纠正。针对以上问题应将点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核指标中，建立相关的奖惩制度，以督促工作为主，不以处罚为目的。卫生行政部门和医院应当对开具不合理处方的医师，采取培训、批评等措施[3]；对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》 的规定予以处理。给患者造成严重损害时，卫生行政部门应当按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。提高临床医师业务水平的同时也要提高法律意识。医院处方点评制度的实施，可以提升医院处方质量，提高医疗水平，促进合理用药，保障患者用药安全、有效、经济合理。

参考文献：

[1]王燕.2013年我院西药处方点评结果分析[J].北方药学，2014，11（10）：134.

[2]姚冰，聂娟，彭晓燕.《医院处方点评管理规范（试行）》与《处方管理办法》的比较及问题思考[J]. 中国药业，2011，20（8）：17-18.