病案管理委员会工作计划

病案管理委员会工作计划（精选18篇）

1.病案管理委员会工作计划 篇一

1病案管理对社会建设和医院发展意义重大

病案承载着医院的发展史, 记录了临床医学发展全过程, 可以说是医学发展最详细的历史资料。它能真实而完整地保存各种疾病的治疗及手术操作过程, 记录各种疑难病症的解决办法。

病案是人们的保健档案, 是临床工作中重要的依据。医师对病人的诊疗, 必然联系倒既往病史, 研究其疾病的发病原因, 了解疾病发展的情况以及治疗或手术的经过, 以便做出确切的诊断或正确的治疗方案。

病案信息资源已成为教学示范、科研的重要依据和医学论文撰写的重要参考资料。

病案还为部分法医鉴定、法医论文提供了大量的客观依据和论据。同时还可以在医疗纠纷中为保护医护人员和病人的合法权利, 提供法律依据。

病案质量是医院内部人事考评的参考依据。病案质量能客观、正确、科学地反映医务人员的劳动业绩, 业务素质, 知识水平。卫生部规定病案质量考核列入继续医学教育和毕业后医学教育学分制考评中。医院需将病案质量和数量的完成作为新来医师转正、主治医师晋升的必备条件。正是认识到了病案管理的这些重要意义, 我院高度重视病案信息质量管理, 积极对信息资源开发利用, 运用科学的管理方法, 在病案质量、病案管理人员素质、病案管理手段等方面不断完善, 以期最大可能地发挥病案信息的作用。

综上所述, 如何科学地管理好数以万计的大量病案, 不断开发病案信息资料的应用价值, 从而使病案在医学科学、医院管理和卫生事业发展中, 在社会主义精神文明建设中充分发挥作用, 应该是病案管理工作面临的一个重要课题, 也是病案管理人员做好本职工作的出发点。

因此, 在病案管理工作中, 应该作如下工作。

(1) 在病案管理工作中要树立正确观念, 要充分认识倒病案管理是医院内重要的医疗信息管理, 必须要用科学的方法, 把医疗工作每一个环节产生的大量信息资料进行全面系统地收集, 并加以检查、整理、编号登记、编制各类索引和有秩序的存贮, 需用时可及时、完整、准确地提供。使其信息作用得到充分的发挥。

(2) 提高病案的质量, 病案质量是医疗质量的具体反映, 加强病案质量管理是做好病案管理的关键。因此, 对医护人员进行病案知识教育, 特别是对新分配的青年医师进行岗前培训, 使他们自觉规范行为。健全院级病案质量管理机构。成立病案质量管理委员会, 定时抽检各临床科室病案, 全面负责全院病案质量检查工作。

(3) 提高病案管理人员的业务素质及设备建设。随着医院医疗、科技建设的不断提高, 病案管理工作现代化的发展, 必须要有一支现代化的病案管理队伍和管理设备用于病案管理之中。根据医院病案室的实际状况, 院方需注重职员的继续教育工作, 分批分期派出工作人员参加病案专业培训班、外出参观、进行学术交流等, 以提高在职人员的业务素质, 不断更新其个人知识库, 以适应新形势下的病案管理工作。

(4) 运用计算机、网络手段做好病案管理工作。现代医院管理对病案信息的依赖性越来越明显, 病案的使用价值越来越高, 病案现代化管理技术的需要就越来越迫切。医院应尽快完成涉及全院的计算机局域网, 有条件, 还可与其他医院甚至国外医院联网, 扩大病案、医学信息源;利用计算机记录密度大、存储容量大、单位记录成本低等特点, 对病案信息进行电子数据录入工作;利用计算机运算速率快的特点, 作月份资料汇总, 在保证数据原始性、真实性、准确性的同时, 提高了病案信息检索速度, 发挥信息咨询作用。特别是在进行一些缺陷病案分析, 单病种质量管理, 疾病普查, 医疗费用调查, 诊断符合, 确诊日期, 恶性肿瘤, 传染病管理等方面, 可大大提高质量和速率。进入21世纪后, 在一系列国家政策和技术的支持下, 我国病案管理工作迎来了相对开放的、新的发展契机。病案管理在医院管理中起着举足轻重的、不可替代的作用。新的形势更加要求我们加强学习, 更新知识观念, 学会运用现代化病案管理技术及高超的病案管理手段, 及时提供医学信息, 为领导科学决策, 为医院管理工作做出应有的贡献。

摘要：病案管理是现代医院管理的重要组成部分, 是医院管理工作的基础和核心。病案承载着医院的发展史, 是临床医疗实践中最原始的记录, 为医疗教学、开具医学证明、人事调配等方面提供参考, 在医学发展过程中起到了重要作用。依据病案管理现存问题, 我们要不断提高病案的质量、提高管理人员业务素质、创建优化病案的网络电子化, 以更大的发挥病案在医学发展中的作用。

关键词：病案管理,病案利用,管理改进

参考文献

[1]谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性[J].中国医院统计, 2003, 9 (3) :172～173.

[2]刘爱民.医院管理学.病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2003:185～207.

[3]李欣.病案信息管理与病案信息电子化[J].中国病案, 2005, 6 (1) :25～26.

2.病案管理委员会工作计划 篇二

【关键词】病案；档案管理；现状；发展趋势

【中图分类号】R197.3

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0741-01

病案档案的作用就是对患者疾病症状变化情况进行详细记录，它在疾病诊断与治疗过程中有着重要作用，可明确患者治疗、转归情况，为临床诊断与治疗提供了有利条件。与以往的管理情况相较，目前的医院管理已经逐渐朝着标准化、现代化、科学化方向发展，病案档案管理属于医院管理的重点环节，做好病案档案管理，可提升医院管理、科研水平，对医院经营活动会造成很大影响。

1 医院病案档案管理现状

1.1 管理理念比较落后

病案档案属于医院的宝贵财富，这一信息资源非常重要，病案管理实际上是独立学科，该工作潜力非常大，医学界已经逐渐意识到病案档案管理的重要性。然而，由于我国病案档案管理工作起步相对比较晚，在管理中仍旧存在很多不足之处，部分管理工作者对病案管理的意识较差，单纯以为病案管理只是简单的借出、整理、收集、归还等工作[1]。部分管理者尽管具备一定医学尝试，不过在档案管理、计算机知识等方面却了解不够，无法体现病案管理内涵。医护人员突然改行也加大了医院病案管理难度，对病案管理质量造成很大影响。

1.2 管理质量较低

医疗信息主要载体就是病案档案管理，通过该档案管理，可以对医院管理水平进行评估。不过在现阶段市场经济条件下，部分医务人员在病历书写过程中不够认真，重视经济效益，对社会效益重视不够，医学术语的使用缺乏规范性，导致病案管理质量较低。

1.3 管理效率较低

目前，科学技术非常发达，很多医院虽然引入计算机技术对病案档案进行管理，不过在引入方面还存在不完善之处，还需有进一步发展。计算机技术的引入可以减少管理难度，提升工作效率。由于医院未将计算机充分发挥作用，导致医院病案管理效率相对低下。

2 医院病案档案管理发展趋势

2.1 注重人才培养 转变管理观念

病案档案管理不能局限于以往单纯的病案保管、收集、统计、编目等工作，它属于医院中心信息，管理人员必须要将专业知识完全掌握，其中包括计算机应用知识、档案管理知识、医学基础知识等，需要学习的边缘学科较多，在日后的病案档案管理过程中，必须转变管理模式[2]。

目前，要鼓励相关院校设置病案管理专业，培养出专业化、现代化管理人才。医院要定期培养管理人员，培训班可在档案部门、卫生部门指导下，设置考核标准，培训内容包括病历档案管理方法、档案管理学、医学等。定期开展学术交流活动，便于管理人员能够对病案管理知识有进一步了解，对自身专业知识更新。培养管理人员的职业素养，告知管理者在提升管理质量时，重视职业道德，管理者要拥有高度责任感与自觉性[3]。可引入先进的管理手段与技术，将其与我国医院档案管理特征相结合。

2.2 设置管理标准

在病案管理中，必须设置相应的管理标准，有利于实现管理规范化。需明确患者手术名称、疾病类型、中毒原因、基本信息等内容，建立统一数据库进行管理，采用统一管理软件，设置计算机网络，利用先进的计算机技术管理病案档案，可大大提升工作效率。工作人员要意识到病案管理重要性，将患者真实情况详细记载，减少医疗纠纷的发生，领导者也要重视这一点，指导管理人员的工作，监督管理人员的工作，制定合理的管理计划与管理标准，便于相关人员根据这一标准执行操作，实现病案管理规范化[4]。

2.3 专业组的设立

在管理过程中，各种责任可明确至个人或小组，通过设置专业小组，可以使档案管理更加有序。可设置住院病案档案组、编目组、质量控制组、随诊组与计算机组。住院病案档案组负责的内容包括统计、装订、借阅、整理、装订、补缺补漏、保管、归档病案等[5]。编目组就是负责做好相关档案的编码、编目、分类与检索工作。质量控制组需评价病案档案管理质量，开展质量控制教育工作，严格要求病历书写需规范化，对检查质量与档案书写认真检查[6]。随诊组负责的内容主要为随诊咨询工作，其中有社区服务、信件反馈、电话随诊、医疗咨询等。计算机组负责内容由组织病案管理讨论会，在条件允许的情况下，可实现国内外的相互联网，建立电子档案病例。

2.4 构建质控管理体系

醫院可设置委员会，监督与检查病案管理工作，构建有效的质控管理体系。将计算机技术引入病案档案管理中，促进资源共享，转变以往的工作方式与管理理念。计算机的发展对很多行业均起到了促进作用，它具备高效、便捷等特征，错误率非常低，在医疗管理工作中，值得推广应用。可构建医疗管理系统，实现通信联网，确保病案信息完整可靠，具体诊断与治疗方案、主治医师编号均需详细记录。病案信息属于患者隐私，这就要求系统具备较高的安全性，防止信息泄露。系统访问需有专门的权限设置，同时还要防止意外的发生，例如出现火灾、地震后，可能数据会丢失，因此，病案管理人员要做好备份，防止数据流失，可刻录VCD将光盘保存[7]。

2.5 出版相关的书籍

病案档案管理专家可以需将自身的管理经验总结起来，并做出系统总结，将其总结为一套管理理论，最终编辑成册出版为书籍，这有利于促进我国医院病案管理工作的发展，推动医疗事业的进步与发展。

2.6 改变传统管理状态

以往主要为库存式保管，现阶段可转变为开放性管理，死档案可逐渐变为或档案，以往为无形资产，现阶段，病案档案管理变为了有形资产，以其利用方向、服务对象、信息类别为依据进行管理。针对疑难病患、慢性疾病患者，可给予跟踪调查，为患者提供更加舒适的服务。根据患者治疗效果、疾病临床特征想，选取有价值的方案，便于医务工作者学习与交流，对治疗经验进行总结。建立健全管理机制，做好就诊导医、社区服务、康复咨询、家庭保健、疾病预防等工作，摄取有价值的医学信息。

结束语：

病案档案信息管理工作对于医院而言至关重要，现阶段，我国医院管理中仍然存在一些问题，不过通过采取各种措施，有利于实现病案管理现代化，将纸质档案转变为电子档案。病案管理是医院管理的重要内容，已经逐渐向专业化、信息化、现代化过渡。管理人员要提升自身技能，积极参与业务培训，意识到病案管理的重要性，强化培训力度，促进业务水平的提升。尽管我国病案管理还存在部分问题，不过从本质上而言，已经取得了较大进步，在档案管理中，计算机的使用逐渐普遍起来，促使管理效率大大提升。

参考文献

[1]秦占霞，宋艳丽.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].科技资讯，2013（01）：234.

[2]王豹.新时期医院病案档案管理的对策分析[J].办公室业务，2014（11）：179-180.

[3]张红艳.医院档案管理的现状与发展对策分析[J].经济研究导刊，2010（26）：208-209.

[4]许克新.加强医院病案档案管理 适应医疗体制改革——以黑河市第二人民医院为例[J].黑河学刊，2014（03）：116+129.

[5]陈玉萍.发挥病案资料作用 加强病案档案管理[J].青海医药杂志，2013（12）：75-76.

[6]云凤羽.我国病案管理现状的文献计量学分析[J].中华医学图书情报杂志，2012（07）：70-73.

3.病案管理委员会工作计划 篇三

2012年病案管理委员会工作计划

加强病案管理，提高病历书写质量，是医院管理的重点。医院病案管理委员会将继续加大病历质量管理力度，不断提高本院病历质量，现制定计划如下：

一、加强病案管理人才培养、制度建设，完善岗位职责，提高病案管理人员整体素质，使病案室管理规范化、透明化。

病案管理涉及基础医学、临床医学、管理学、医学统计学、病案学、计算机、法律法规等学科，要求工作人员具有多元化的知识结构，这样才能适应现代化病案管理的新需要。病案管理人员的素质和专业水平会直接影响至病案管理工作，因此做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强相关专业知识培训，鼓励参加院内外的知识讲座，加强业务交流，使病案管理人员的整体素质尽快得到提高。同时，在现有的基础上，完善科室制度建设，明确岗位职责，使病案管理各项工作有效落实。2012，病案管理委员会将增加病案管理人员外派学习交流的次数，以提高我院病案的管理水平。

二、严格执行病案回收、借阅、和归档制度，保障病历安全管理。

病案是否及时回收、及时上架和首页是否准确记录，都是直接影响查询、复印病案的工作，所以必须严格执行回收、借阅和归档制度。每天坚持核对已回收病历与病房日志，按月、季、年

排查出院病历未归档情况，清查、催还借出未归还病案，到临床科室查询未归病历下落，向上级书面报告病案归档及管理情况，做到病案无泄密、无丢失、及时归档上架。对延期上交病历或遗失病历者，将严格按照本院《医院管理细则》处罚。

三、加强病历质量监控，保障病历质量，防范医疗风险。

1、随着《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、卫生部《病历书写规范》的逐步实施，人们的法律意识的不断加强，病历的质量事关医院的“生死存亡”。根据目前病历实施过程中的薄弱环节，制定相应的监管措施，使病历管理更加规范。

2、提高病历书写质量和医疗质量；使医院领导、医疗质量管理部门、科主任、医务人员及时检查、追踪病历和医疗质量问题，进行实时动态管理，达到管理的效果。

3、继续每季度一次定期和不定期进行住院病历、运行病历和门诊病历书写质量检评，严格执行奖惩制度，提高病历书写质量。确保病历合格率100%，甲级病历率不低于95%。尽量杜绝乙级病历，确保不出现丙级病历。

4、监督检查各临床科室病历自控、科控工作的落实情况，定期组织召开病历质控会议，确保各科室每一位医护人员认识到日常工作中，病历质量存在的问题，逐步提高病历质量。

4.病案管理委员会名单及职责制度 篇四

主任 ：张彦君 副主任 ：付洪德

成员 ： 孙会芳 戚永健 刘立群 王成菊 张文峰 明宪华 武光斌 病案管理委员会下设办公室，办公室设在病案室，具体负责全院病历质量管理工作，明宪华任办公室主任。

病案管理委员会职责

负责全院病案管理制度的制定、病案管理工作、病案质量评审、提出质量改进意见并督导改进。

1.制定病案管理的各项规章制度，督促检查病案管理制度的执行情况； 2.制定“病案管理规程”，并组织实施；

3.制定“住院病案质量评价标准”，科学、客观评审病案质量； 4.支持医院电子病历建设；

5.组织临床科室、医技科室、护理专业、医院感染管理定期对全院病历进行检查评价； 6.提出当前病案质量存在的缺陷和改进措施； 7.审定全院病历表格的格式，并监督实施。

病案管理委员会工作制度

1.在院长和主管院长的领导下开展工作；

5.病案管理委员会工作计划 篇五

会议时间：2011年3月2日

会议地点：四楼会议室

参加人员：王廷和 韩翠云 田国琴 李鸿鹤 孙贺咏 马红霞 叶 磊何永辉为了进一步发挥病案管理委员会的作用，加强医院病案管理，提高我院病历书写质量，防范医疗纠纷及医疗事故的发生，我院病案管理委员会于3月2日召开新一年病案管委会会议，会议内容记录如下： 根据病历质量检查结果，近期病历书写存在的问题有：

1、字迹潦草和涂改问题；

2、时间记录不能准确到分钟，时间记录不统一；

3、住院病历没有药物过敏史；

4、病程记录不连续、不详细、抢救记录流于形式，将一般的病程记录当做抢救记录，无具体的抢救措施。

5、术前小结、术前讨论过于简单，手术指征栏仅写成：有手术适应症无手术禁忌症；手术步骤栏写成：见手术记录；

6、手术同意书必须由患者本人签字；

据以上问题，本的工作重点：

1、为了更好的履行病案管委会的职责，每季度召开一次病案工作会议，特别情况随时召开。

2、对全员的一线医生分批进行病历书写规范的重新学习培训并考核，特别是对新的病历书写规范的具体要求，如何在病案书写时加强法律意识、自我保护 意识、客观病历资料的真实性、完整性、准确性、一致性问题进行重点的学习。

3、制订和审核新病案内容、项目、格式，特别是表格式病历资料，使医务人员既能保证病历书写的质量，又能从繁重的文字书写工作中解脱出来，把更多的时间用于病人身上。

4、加强各级质控员尤其是临床科室质控员的管理培训，同时落实对各科室质控员建立奖罚制度。

6.病案管理之我见 篇六

关键词：病案,病案质量,病案管理

1 引言

病案是有关患者健康情况的文件资料, 包括患者本人或他人对其病情的主观描述, 医务人员对患者的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文件, 是医疗、教学、科研的原始资料, 也是医院进行民事诉讼活动中最重要的证据之一。如何提高病案管理工作的质量、逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求, 避免医疗纠纷, 开发利用信息资源, 建立医疗四级质控网络系统, 积极为医院临床医疗、教学、科研服务, 是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。

2 我国病案管理的起源与发展

我国病案管理最早可追溯到三千五百年前的商代, 中国现代医院的历史可追溯到19世纪初, 一般认为现代病案管理是以北京协和医院1921年建立病案室为始。1982年成立中华医院管理学会病案管理学组, 现发展成为中国医院协会病案管理专业委员会。

3 病案管理存在的问题及原因

在实践中, 病案管理存在不少问题, 医护人员对病案管理的法律意识比较淡薄, 在医疗纠纷“举证责任倒置”面前显得十分被动, 医疗纠纷时有发生。

3.1 病案管理存在的问题

3.1.1 病案书写存在不足

医院管理、病历检索及统计报表等都需要有病案首页来提供信息, 病案首页是病案信息中最核心和最重要的部分。它的书写存在的主要问题表现在首页项目缺填, 字迹不清、书写马虎、格式不正确等方面。病历没有明确诊断信息、诊断错误或主次诊断顺序排列错误;书写模糊不清、字迹了草、无法辨认医师的签名;不及时完成出院记录, 没有上级医师查房记录和手术记录, 更有甚连死亡记录也缺少;还出现有空白页, 没有规范使用医学用语等。

3.1.2 病案管理方法不当。

目前还未形成统一的标准化病案管理模式:住院病案、门诊病案没有全国统一的书写和质量评价方法;全国还没有制定严格的、统一规范的病案借阅制度等。病案质量控制的方法、责任、奖惩制度有待完善。质控小组工作不正常, 病案“事中控制”不过关, 病案质控不同程度地存在着弄虚作假、表面化、形式化、奖罚不力、职责不清、行政误导等问题。

3.2 问题原因分析

3.2.1 病案质量控制存在认识误区的问题。

一是没处理好病案质量与医疗质量之间的关系, 存在盲目认为病案书写质量无关紧要, 只要在对患者的治疗中没出问题就行的误区。二是各级医师没有真正认识到病案质量的重要性, 存在着马虎书写、盲目审签、急于求成的现象。

3.2.2 病案质量控制方法不正确[1]。

终末病案质量的控制方法, 尤其是可以返修的做法, 很容易对医师造成误导。相当于为不合格病案提供了一种认可, 一种惯例, 这就对医师质量意识和行为养成产生不良的影响。

3.2.3 病案质量控制奖惩制度不完善。

其表现主要有病案质量控制在分配制度改革和人事上占有的比重较轻, 当前的病案质控与岗位聘用、职称、专业技能不太挂钩, 对病案质量问题的处罚措施形式形式单一且处罚太轻。

4 病案管理改进建议

4.1 对病案管理要足够重视

病案管理人员必须把严病案质量关, 不仅参与评定病案质量以及制订病案质量标准, 还要参与对病案首页的质量控制。适当增加病案管理人数, 建设一支素质优良、稳定的人才队伍进行病案管理。为了便于负责病案质量检查、指导手术操作分类以及国际疾病分类等工作, 还可以让更多精通医疗知识并具备临床经验的人员来充实病案室的力量。

4.2 改进病案管理方法

可以通过编制病案索引来更方便的使用病案, 索引应根据各方面的实际需要来制定, 如《病人姓名索引》、《病名索引》等。从多个角度编制各种索引可以更充分地发挥它们的作用。此外, 采取计算机技术进行病案管理可以减少病案存贮空间, 更方便的存放。

4.3 改进病案控制方法

用事前、事中控制来取代终末控制。在现场及时发现问题、解决问题, 积极探寻质控方法改革, 是病案质控人员职责所在。要做到事前预防, 对质控进行跟踪, 对返修做一些限制。在进行质量教育中, 尽量运用质量实例讲道理[2], 尽力避免空洞的说教。

4.4 提高病案书写质量, 重视病案首页

强调培训和制定严格管理制度, 提高病案的书写质量。在岗前培训中, 严格要求培训人员的病案书写质量;主治医师和主任医师工作中也要严格检查病案。病案室应严格把关, 努力做到“三不收”, 即:残缺病案不收;不合格病案不收;无科主任或主治检查签字的病案不收[3]。

5 未来病案管理展望

在信息化时代, 对病案管理作以下展望[4]: (1) 病案库将被取消。医院几十年的病案可被压缩存储在一张光盘中, 保存、复制、提取都十分方便。 (2) 实现无纸化病案, 多媒体传播、网络技术、数字通讯等技术的采用, 使病案实现无纸化。 (3) 真正实现病案信息社会化, 病案资料, 共有共享, 光纤通讯、信息的高速压缩传递等网络技术的实现, 真正地使医院病案资料全社会共享。 (4) 给患者就医带来了极大的方便。传统的就医观将发生一场革命。患者信息保存在计算机中, 生病时通过网上与医师沟通即可实现远程看病。这将极大的节省了患者的时间。 (5) 实现异地会诊, 当某一医师遇到疑难病时, 可以经计算机网络要求同行进行会诊, 这将整体上实现医疗水平的提高。

参考文献

[1]王砾, 王士爱.病案室在病案首页管理中的质控功能刍议[J].中国医院管理, 2002, 22 (10) :19-21.

[2]谢思萍.充分利用病案信息为新时期医院经营管理服务[J].中国卫生事业管理, 2003, 20 (3) :145.

[3]贾政军, 张金花.提高病案管理质量的几点措施[J].中国病案, 2002, 3 (3) :9-10.

7.我院病案管理的改革与创新 篇七

以前我院出院病历滞留在病区时间要长达1.5—2个月，无法归档，对病案后续的使用和管理带来了较多矛盾，也影响到了病案统计的日常工作安排。针对这一现象，医院领导高度重视。2009年6月起陆续出台几个专项文件和规定，对规范管理病案起到了很大的推动作用。通过二年多来的努力实践，我科依据相关文件和规定，从建立制度建设着手，改造病案管理工作流程，改变传统的工作模式，抓效率和质量并重，使病案管理上了一个新台阶。

1、采用病人住院信息核对表提高病人信息的正确性。

病人在办理入院手续时，住院部收费员接待询问和填写病人住院信息核对表为第一责任人，核对无误后病人或家属、收费员双方确认签字，信息核对表随入院许可证交给病区接待人员。进入病区后如发现信息有误，由护理组长来补充（如身份证号码）和纠错。病案室每月对归档病历的首页信息和病人住院信息核对表再作专项对照检查，结果反馈医务部，奖惩由医务部去落实到财务科和相关病区。

2、出院病人一般信息修改申请的使用，体现管理人性化。

由于病人的年龄、文化层次等因数，病人的基本信息还不能达到100%正确。病人出院后，在使用病历的过程中发现基本信息有错误了，病人或代理人带有效证件到病案室提出申请，填写出院病人一般信息修改申请所要求的内容一式二，并复印上病人或代理人带有效证件，加盖病历复制专用章，一份随病历存档，一份给病人作信息更改依据。

上述两项措施实施以来，病人的基本信息管理从核实、检查、修改各环节顺畅。病人的基本信息错误率，已下降至1%以下，为提高病人信息的准确率，把好了第一关。

3、出台 医院病历归档制度文件，规范病历归档时间。

3.1 医院病历归档制度彻底改变工作模式。

以往病案室等着病区把病历送来归档，改为由病案管理员隔日下病房收集出院病历。文件规定病人出院后5个工作日（双休、法定节假日顺延）未完成归档的，对责任单位（诊疗或护理组）按每本病历10元/天扣罚并上网公布。

3.2推出电子版

出院病历交接单，提高雙方交接的速度和正确率。交接单对话框上，经移交者和接收者确认，并同步显示了交接时间和双方签名。病区和病案室对病历去向及进度都一目了然。

3.3执行医院病历归档制度过程中的措施完善。

由于病区工作繁忙和一些老习惯所致，在医院病历归档制度的执行过程中发现归档病历存在一些问题：（1）医生手工签名没及时完成；（2）病历文书欠完整性；（3）出院时辅助检查单和未出结果的化验单无人整理归档。

针对新流程中派生的问题，分管副院长及时召集，医务部、病案室、病区协调，明确三方职责增强监管措施：（1）病案质控员检查每份病历的医生手工签名，发现由漏签的通知到本人后，在5个工作日（双休、法定节假日顺延）内来病案室补签，超时的按每本病历10元/天扣罚并上网公布；（2）医疗秘书依据病历完整性检查表做好出院病历的整理工作，归档后查到病历文书欠完整的，医疗秘书和科主任双重处罚；（3）出院时辅助检查单和未出报告的化验单的后续整理由病案管理员来完成。医院病历归档制度执行两年来，由于职责明确、扣罚分明，这项改革受到了医生、护士、病案管理员的欢迎。使病案室工作的日均化、制度化起到了决定性的作用。

4、充分利用各种资源，整合流程提高效率。

我院出院人数2011年将超4万人次。病案室4.5人员编制，工作要求高量又大。如何通过整合工作流程，来提高工作效率，是我们必做的研究。除前面提到病历交接由手工登记改为电子版交接，一个人就既快又正确地完成了全院24个病区的病历收集任务。

4.1利用His系统，改变传统的检验报告单的传递流程。以往检验科送报告单到病区，医疗秘书对号粘贴，由于粘贴不整齐，病案管理员每份要修剪平整等一系列耗时又不增效的工作。通过His系统，住院病人出院时一次性打印所有检验报告单后归入病历，节约了时间提高了工作质量。

4.2电子病历上开发新点子，放大病案首页右上角的病案号，取消了传统手工转抄病案号到台头上的程序，即节约了时间又彻底杜绝了手工转抄病案号难免出错的问题。

4.3改进传统工具提高了工作效率。2009年我们成功的研制了一套以气压为动力同时自动操作两架订书机装置，不仅提高病历装订的速度，还解决了病案管理员，由于反复装订操作而引起的慢性腕、肩关节和肌肉的损伤的职业病。

4.4改进病案台头把病案号和色码标识相结合，是病案管理上的又一创新。病案病案号和色码标识统一使用，为整个病案库房，展现了一个最为直观的视角，把纷乱复杂的病案号精准到了“色点”上，做到着色归位、对色存取、巡色查错。使病历存取快速、精确、高效。

8.病案质量管理领导小组工作职责 篇八

（一）成员

组长：张军辉

副组长：徐海洋孙晓燕李小阳

成员：李胜才欧阳志生黄宗瑜乐春元

曹秀芬匡伟生姜军辉张晓慧

欧阳慧菊张格玲张少芳

1、在院长领导下,全面负责医院门诊、住院病案资料的管理工作,密切配合临床教学和科研。

2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导,收集科室对病案管理工作的意见和建议。

3、根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名,制定病案书写标准,及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案的要求。

4、组织各种形式的病案书写质量检查,评选优秀病案,交流书写和管理经验。

5、制订本院病案的管理制度,审定全院医用表格的式样,并监督实施。

6、在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用,推进相互间的密切协作,促进病案书写和管理质量的不断提高。

9.公寓管理委员会工作计划 篇九

工作计划

为了便于公寓管理工作的进行，我们公寓管理委员会特制定如下工作计划：

一．公寓安全工作方面

1,开展宿舍安全知识的展览教育活动，树立自我保护意识和防火意识，提高安全防范意识。

2,不定时进行大功率用电器抽查，以班长，团支书和宿舍长为第一责任人，一经查出，严肃处理。

3,个人财物自行妥善保管，严禁私配本宿舍钥匙或把本宿舍钥匙借于他人，不准私自留宿外来人员等。

二．公寓卫生工作方面

1.于每周周五中午12:10-12:50进行全院卫生检查。

2.共分五组，每组三人或四人，分别对各个宿舍的地面和墙壁，门窗，床铺，室内陈设及整体文化氛围进行评比，评选出优秀和较差宿舍，公诸全院。

3.进行相关奖惩。

三、举行文明宿舍设计大赛，对相关宿舍进行表扬，颁发相应的物质和和精神奖励。

以上为我们公寓管理委员会在本学期的简要工作安排。我们公寓管理委员会全体成员在此庄严承诺：

我们将以公寓管理委员会的纪律严格要求自己，切实做到公平，公正，公开，绝不徇私舞弊，滥用职权！我们将以我们的行动为我们的语言做出最好的诠释，我们相信在院领导的大力支持下，在学生会其他部门的帮助下，在全院师生的配合下，2011届数学与信息科学学院公寓管理委员会一定会使我们宿舍管理工作进行的有条不紊，达到一个新的水平！给数学与信息科学学院学生以温馨和谐的宿舍环境！！

数学与信息科学学院

公寓管理委员会

10.浅谈计算机管理病案的体会 篇十

关键词 病案管理；计算机；医院管理

中图分类号：R197.324 文献标识码：B 文章编号：1671-489X（2013）06-0118-02

1 前言

病案管理是医院管理工作中的一个重要组成部分，病案作为患者诊疗信息的原始资料，不仅为医疗、教学、科研及学术提供参考依据，也为医疗保险、各种医疗鉴定、医疗纠纷及医疗预防等提供重要依据。病案管理的好坏，直接体现了该医疗机构运用现代化管理的水平。传统的病案，是由医生用笔墨在为患者建立的纸质病案上记录该患者的疾病诊断及诊疗经过和治疗效果的全过程。但由于笔墨的淡化，纸质的老化及虫蛀，难以完整实现病案保存20～30年的需求，所以从20世纪60年代起，已出现运用计算机管理病案的医疗机构，在几十年的发展中，各医院也纷纷根据实际需求先后实施运用计算机管理病案[1]。现代化病案管理已由纸质病案加病案首页计算机管理的阶段逐步向全电子病案转换，但由于各地及各医疗机构的条件存在差异，所以这两种管理方式仍然并存。下面谈谈这两种病案管理方式的优点及不足之处。

2 病案首页的计算机管理

目前因为各医院的信息化设备及信息化技术有限，所以很多医院都只对病案首页运用计算机进行管理。该管理方法由于被大众所普遍使用，其优缺点显而易见。

2.1 优点

1）为医生对患者诊疗提供参考。病案的首页输入记录了患者的个人资料、疾病诊断和疗效、手术记录、住院费用及其他诊疗过程中的某些内容。通过计算机的录入，可将该患者在本院的诊疗次数归类到同一住院号中，方便医生在有需要的时候可以快速检索到该患者曾经患有的疾病及疗效，让医生根据患者的情况进行分析，增强治疗效果。

2）为教学、科研及学术的病案检索提供方便。由于在病案统计系统中输入了疾病诊断，所以在教学、科研及学术这几方面有需要的时候，可以通过综合查询中的特定指标，快速检索到需求的病案的号码及次数，方便在病案架上抽取病案，同时可快速统计需求内容中满足检索要求的人数，摆脱以前医生需要大量资料时，必须手工翻阅疾病登记卡片并进行合并汇总等大量繁琐的工序。

3）为医院管理及医疗预防提供方便。病案录入人员每月将当月出院并回收的病案首页内容录入病案管理系统中，统计人员可根据录入员所录入的首页内容统计当月出院人数、病种及诊疗效果，以方便医院对病种的统计及收住患者的统计，以此反映该医疗机构的业务水平和经济效益。除此以外，统计人员也可根据首页内容按上级卫生管理部门部规定的要求汇总制成各类统计报表，发挥病案统计工作的情报收集、信息储存、数据处理的功能[1]。其他疾病诊疗和预防部门可根据首页内容快速统计汇总该辖区的高发病种，快速制定预防措施及诊疗措施。

4）为医疗保险的核对及患者保障自身利益提供方便。病案作为记录最原始的资料，记录着患者住院期间的所有经过及费用。对社保部门来说，社保局可根据联网所取得的资料对社会基本医疗保险病人进行费用核实，在全民皆参保的现阶段，可以随时检查某一时段社会基本医疗保险病人住院期间的收费是否合理，作为确定社保局是进行全额支付费用还是部分支付费用的依据。对商业保险来说，保险公司可通过查找，作为确定该客户是否存在骗保的依据，也可通过查询以核实本公司的潜在客户是否在投保前隐瞒自己曾经患有的疾病，最终确定是否接受该客户的投保。对患者及其家属来说，病案的记录可让患者及其亲属更全面更清楚地了解患者的疾病及治疗方案，可作为下次患者就诊时的参考依据。而对有法律纠纷的情况，病案由于记载着最真实的诊疗过程，可作为最具有说服力的法律证据。

2.2 缺点

病案首页计算机管理的优点还有很多，但其缺点也是很明显的，因为只对病案首页进行了计算机管理，而患者的诊疗过程及用药情况都必须依赖于纸质病案，纸质病案必须要与该电子首页关联才能呈现出最完整的病案，但由于纸质病案的保存程度有限及纸质本身会出现的种种状况，所以会出现若干年后，在计算机系统中能找到该患者的资料，而纸质病案却无法完整提供该患者的诊疗过程。

3 全电子病案的计算机管理

如果是全电子病案，那很多规模较大的现代化医院都可以摆脱繁琐而复杂的手工管理病案工序，减轻病案管理人员和临床医护人员的工作压力和工作强度，提高工作效率和工作质量，同时减少病案遗失和难于长久保存等问题。全电子病案除了囊括病案首页计算机录入的所有优点外，还增加了其他优点。

3.1 优点

1）为会诊、转诊提供便利条件。由于现阶段网络通讯较发达，在本单位内部由于技术有限而无法诊治或需要请求专家远程会诊或研究的时候，电子病案可作为媒介进行异地专家的远程会诊和研究。特别是偏远地区的患者，通过Internet等可以向国内外著名专家咨询疑难病例的诊断意见，消除专家间的空间距离[2]。对于转诊病人，可将电子病案通过网络直接发送到收治的医院，让接收该病人的医务人员快速制定治疗方案，为诊疗节省时间，也减免病人做重复的检查，以减轻病人的经济负担。

2）为查询提供便利。由于全电子病历的使用及网络的资源共享，在教学、科研及学术这几方面有需求的人员，可更全面地了解到病人的诊治过程及疗效，对数据进行快速统计和对比。对医疗保险的核对，可以直接在计算机中反映患者住院期间的所有诊治经过，不再需要翻阅纸质病案[2]。

3）减少纸质病案占用的空间。由于病案的日积月累，空间有限的病案室不能满足病案的存放，只好将旧的整捆打包，使许多珍贵的病案资料得不到利用，浪费医疗信息资源。而全电子病案能有效节约空间。

3.2 完善不足

全电子病案的好处虽然很多，但其存在的不足也是要值得重视的，希望通过不断努力和完善，共同解决这些问题。

1）首页书写正确率。由于全电子病案可减缩医生书写病案的时间，提高医生的工作效率，也使因看不懂医生手写字迹而不清楚自己或其家属病况的人可以更好地了解病情。但由于使用的模板都是一样的，很多临床医生将以前出现过相同情况的病人的病案信息全盘复制后忘记修改或只做少量修改，而出现病人基本资料的错误、诊断和疗效的错误、住院日期与实际住院天数不一致，医院感染的漏填漏报等问题。

2）医生的签名。纸质病案上的签名都是在纸张上签审的，而全电子病案则只能让医生使用电子签名，如果只设定在病案需要医生签名处输入该级别本科室医生工牌号和专设的个人密码即可显示该医生签名，那么就会存在好多下级医生可以自己利用获得的密码冒签上级医生签名而上级医师却毫不知情的情况。面对这一问题，不足认为应该为每个科室配备一至两台指纹识别器，指纹识别器将医生的姓名、工牌号码一起合并，只有医生本人通过按指纹才能实施签名，这样可杜绝医生代签行为。

3）病案的篡改。电子病案全部都是在电脑书写，有很多医生可随时加减诊断及治疗方法，这就让患者产生极大的不满，有的医生在病案已经归档后发现诊断有错误，就直接修改，造成病人出院时所持的出院小结与病案中的内容不符。为了更好地保持双方保留的出院小结内容一致及减少不需要的医疗纠纷，病案管理人员可通过软件设置，对已上传移交病案室进行疾病编码的病案，医生不能随便修改；如果有特殊情况确实需要修改的，可填写电子版的病案修改申请表，由医务科领导同意签名后，再由病案管理人员解除该份病案的修改权限，让医生进行修改。同时，病案管理人员应及时记录该病案的修改时间并将该病案修改申请表附于病案中。

原始的手工操作管理病案，无法适应现代医院管理的需要。计算机管理病案已成为医院病案管理的最重要、最基本的现代化管理手段之一。而且病案管理是一门很专业的学科，因此，病案管理人员要不断提高计算机水平和病案专业知识水平，把病案的网络管理推向另一个更高、更完善的层次。

参考文献

[1]王惠兰.计算机在病案管理中的优越性[J].贵州档案，2000（3）：28-29.

11.医院电子病案风险管理研究 篇十一

电子病案是医院信息系统(HIS)建设的重要组成部分,能有效提升医院的管理水平,提高医务人员的工作效率和医疗决策的正确性。而在实施电子病案管理过程中会遇到诸多风险，实施电子病案风险管理并不是电子病案管理的附加内容，而是其中不可分割的重要内容。风险管理(risk management)是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。在医院电子病案管理中引入“风险管理”理念,对电子病案进行风险管理研究与实践是相当必要的。医院电子病案作为数字化信息存储于计算机系统中，首先计算机本身软硬件存在巨大的安全风险，其次电子病案不是实体的、静止的、孤立的、简单的信息,而是虚拟的、动态的、联系的、复杂的信息。故只有建立科学的风险管理体系，才能有效降低医院电子病案管理中面临的信息不可读、不完整、不真实、不安全等风险，才能真正发挥电子病案的优势。

2 医院电子病案管理面临的风险

2.1法律性风险

2.1.1我国电子病案的法律体制不健全。

现行的《医疗机构病历管理规定》中只对传统的纸质病历做出了明确的规范和要求，而对电子病历的书写规范和内容都无明确规定。在我国程序法中刑事、民事、行政三大诉讼法各列举了7种法定证据，但电子病案并不包括在其中。而且在2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》及其配套文件也对电子病案只字未提。现阶段很多医院采取同时使用纸质病案和电子病案双轨制管理制度，因为医院对于电子病案管理制度、技术、方法、设备、标准缺乏统一认识，所以在实际工作中存在着电子病案的打印稿与手写病案内容不一致，签名不规范等问题，如果这些情况得不到解决，医院在处理医疗纠纷时就处于非常被动的位置。

2.1.2医务人员法律风险意识不强。

如医务人员主观防范意识不强，对电子病案的风险点重视不够等。笔者在对某已通过国际JIC认证的医院医务工作者问卷调查中显示：6%的医务人员表示医院电子病案登陆密码绝不会告诉其他人，40%表示特殊情况时会，54%表示同科室的同事部分知道，这种自我保护和维权意识淡薄的情况，则会削弱在可能发生的医疗责任争议中的举证能力。

2.2 安全性风险

2.2.1 软硬件和网络技术安全性风险。

计算机硬件中元部件之间的连接易受灰尘、温湿度、有害气体的锈蚀，或因振动、冲击而松动，从而使元部件的电子特性变差甚至不能工作。由于认识的局限性,计算机软件也难以保证系统的严密性,诸多因素使得电子病案留下许多技术漏洞。同时，网络技术的安全性也是至关重要的，如该院问卷调查中显示，32%的医务工作者遇到过因电脑病毒而造成电子病案上的记录有损坏的情况。

2.2.2 权限及密码的安全性风险。

电子病案的签章技术不普及、不成熟，借助印章或签名难以判定其是否为原件，使电子病案作为凭证不易被司法部门采用。如日常工作中医生在书写病历时要设置登陆权限及密码才能进入系统，但是在实际工作中，进修生和实习医学生都没有其独立的登陆权限，所以上级医师为了工作上的方便，往往把“密码”变成了“明码”，使电子病案的安全性受损。

2.2.3 内容的安全性风险。

目前对制作和修改电子病案的内容仍缺少技术控制和规范，存在较多漏洞，其原始性不能保证，如电子病案修改、复制比纸质更为简单易行。电子病案模板的运用使病历的内容异常类似，容易忽视患者个性化内容，从而易导致医疗差错的出现。如个别医生会偷懒使用复制粘贴功能而拷贝一些病情相似患者的资料，有时会将原患者名字不作修改地拷贝过来。有些医生在录入完毕后没有养成储存记录后退出系统的习惯等，这些因素都会为病案的恶意修改提供机会。同时，电子病案的最大特点就是资源共享，特别是在今后区域网电子病案数据库模式下，数据库里所有的电子病案将在网络上有条件、有偿的让潜在的客户检索、查阅。这样就使得有些患者的病情很有可能在不经意间泄露出去，这就涉及到个人隐私的安全性。

2.3 完整性风险

2.3.1 电子病历内容不完整。

包括对患者基本情况和病史记录不完整及记录内容残缺等。

2.3.2 电子病历记录病史时过多复制粘贴。

问卷调查显示，21%的医务人员在使用电子病历记录病情或开处方时经常会用到复制粘贴功能，这虽提高了书写速度，但也增加了出错率。

2.3.3 电子病历记录延迟。

由于上级带教医师审修病历不够及时，部分医生未严格按照《病历书写基本规范(试行)》的规定书写病历，使个别患者的住院大病史在出院时都没有及时完成，出院小结经常要等患者出院后来病案中心复印资料时才补写。

3 电子病案风险管理的对策研究

3.1 法律性风险对策

3.1.1 完善现有法律法规。

笔者的研究发现，不断健全现有的法律体系,力求建立电子病案管理的整体框架,确定电子病案的基本标准及其法律地位。对电子病案的具体实施提出符合实际的、行之有效的管理办法。规定电子病案管理者要明确有依法提供各种医疗所需信息的义务，患者有享受合法的医疗权、隐私权和知情权，明确医务人员既有依法制作各种医疗所需的信息权，也有必要的医疗处理权、依法保密权和使用医疗信息权，明确患者及其他部门调用电子病案信息内容的有关规定。

3.1.2 增强法律风险意识。

人的因素是整个电子病案风险管理中最为关键的因素。作为病案管理人员要增强自我保护意识，提高综合素质。要学习相关医学知识、档案管理知识、计算机知识及法律、法规，依法管理和利用电子病案，努力成为病案管理类复合型人才。同时要更新观念，强化风险管理意识，变封闭单一式服务为多功能开放式服务，变被动服务为主动服务，并及时升华管理思想，更新管理知识。

3.2 安全性风险对策

3.2.1 做好软硬件及网络技术安全控制。

控制好病案库房的灰尘、温湿度、照明等对电脑的软硬损坏情况。经常检查、监督各项防毒措施的落实，建立强大的防毒体系，通过安装网络防毒软件对整个系统进行自动监控，断开互联网与局域网连接，屏蔽各医生工作站软盘启动器，确保计算机网络系统正常安全运行。做好数据库的备份工作，重要的备份都要有备忘录。

3.2.2 电子病案书写权限及密码安全控制。

要建立网络通信、数据管理、系统运行、密码口令等信息网络等安全权限管理制度。以保证电子病案的原始价值和数据完整、准确，逐级限定医护人员的操作权限，对系统操作员和用户要严格界定管理，配备自己的专用密码，并要求定期更换密码以维持保密性。如有些医院采用密码加身份牌认证系统,使书写病案权限得到了一定的控制。目前认为可靠性较高的是生物识别技术，由于人体特征具有不可复制的特性，所以依靠人体的身体特征(如指纹和虹膜等)来进行身份验证会使安全性得到很大的提高。3.2.3电子病案内容及签名的安全控制。要严格按照2005年4月1日开始实施的《中华人民共和国电子签名法》具体规定。医生对电子签名要有足够的法律认知，并担负起电子签名的法律责任。应该规定电子病案在经过医师签名后的任何改动都必须是可控的，使在操作上必须“修改留痕”。同时还要规定各级医师都有不同的修改权限，一旦下级医师将病案提交给上级医师，下级医师即丧失了对病历的修改权限，而上级医师可以修改下级医师的记录，但必须留下修改痕迹。

不同科室医师之间的访问权限也应设定，一个科室的医生只有权利就本科室的内容进行浏览、修改，进一步细化了电子病案的责任范围。同时要认识到电子签名法中没有提到患者及家属签名的安全性问题，在法律实行举证倒置和目前很多医院都采用纸质病案和电子病案双重管理制度的前提下，电子病案作为一个法律依据也得保证患者的权利，笔者以为医院的电子病案在处理患者及其家属签名时，为了保证其可靠性可以采用电子笔(微型扫描器)把患者及其家属签名扫描进电脑，并存贮在该患者的电子病案中。这样可以确保患者的法定权利，避免一些不法分子的临摹，篡改患者的签名，保证电子病案签名的安全性。

3.3 质量性风险对策

医院要建立电子病案风险管理质控体系，设立专门质控部门，定期对电子病案进行检查，同时病案管理工作人员和医务科的工作人员平时也要做好随时抽查电子病案质量的工作。3.3.1建立电子病案环节质量检查制度。采取网上即时检查与终末病案质量检查相结合的办法，杜绝在病案形成中由于拷贝、工作疏忽等因素造成的漏洞，减少电子病案在形成中被修改的次数，提高电子病案的录入质量。

3.3.2 对于残缺病案源头堵塞其漏洞。

建立一整套签收、追踪、归档制度，有条件的尽量完善计算机信息系统，尽早解决部门与部门的传输接口问题。

3.3.3 建立严格的奖惩制度。

严格的奖惩制度是提高病案质量的有效措施，在实行中以激励手段为主，每月对各科室的电子病案进行评估，对于书写质量较好的个人给予奖励，对病案书写不认真，不按规定执行或有严重缺陷的电子病案公开批评并扣个人和科室医疗质量分。当发现有丙级病案时，相关医师要到医务科或病案室接受学习病案书写规范，并给予处罚。3.3.4电子病案标准化控制。指对电子病案输入格式、疾病编码、专业术语、表达方法、印刷字符和传送方式等方面的问题，有关专业人员应尽早着手进行规范。电子病案的格式、疾病名称和专业术语，应使用国际标准，电子病案的基本格式应建立国际通用标准，并以行政方式发布执行，使电子病案信息能够使医疗单位、医疗地区、甚至不同国别使用，方便医院间乃至国际间的交流。只有真正做到标准化，才能为今后实现电子病案区域集成打好基础，才能真正做到资源共享。

参考文献

[1]冯惠玲,王健,张正强,等.电子文件风险管理[M].北京:中国人民大学版社,2008:64-66.

[2]赵会林,侯东敏.电子病案在我国应用存在的问题[J].中国病案,2009,10(1):12-13.

[3]张俊全.电子病案现存的问题与对策[J].中国病案,2011,12(3):36-37.

[4]陈语中,王桂榕.电子签名在电子病历中的应用[J].中华医院管理杂志,2009,25(4):22-23.

[5]张国荣,钟初雷,黎海源.电子病历系统的建立及临床信息整合[J].中华医院管理杂志,2005,21(12):835-837.

[6]王兴林,姚军.电子病历潜在的法律责任分析及研究[J].中华医院管理杂志,2007,23(2):140-142.

[7]John H alam ka.电子病历与临床信息技术革命美国的现状及深远影响[J].中华医学杂志,2005,85(22):1513-1515.

12.医疗质量管理委员会工作计划 篇十二

一、目标

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、健全质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织;

设立医疗质量管理组织，由分管院长负责，医务科、护理部主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系

成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理组织、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、逐步建立和完善病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：

1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：

⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶三级医师负责制及查房制度

⑷医嘱制度

⑸会诊制度

⑹值班及交班制度

⑺危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑻医疗纠纷、事故报告制度

⑼传染病登记及报告制度

⑽首诊负责负责制

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例讨论制度。逐步建立影像、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、医疗质量管理组织定期对各类医务人员进行三基、三严强化培训，达到人人参与，人人过关。要把三基、三严的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

六、建立完整的医疗质量管理监测体系。

1、分级管理及考核：

（1）、各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

（2）、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师三基能力和三严作风。

（3）、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（4）、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

（5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。

3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。

（1）、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医务科上报业务工作月报表。

（2）、医务科、护理部、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

（3）、医疗质量管理组织应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

七、逐步建立医疗质量管理奖励基金。制订医疗质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

篇二：医疗质量管理委员会工作计划

为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本医疗质量与安全工作计划：

一、强化思想认识，持续发展：

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日确诊率≥90%

4、术前平均住院日≤3

5、入出院诊断符合率≥95%

6、住院危重病人抢救成功率≥85%

7、手术前后诊断符合率≥90%

8、临床与病理诊断符合率≥90%

9、三基考核合格率＝100%（80/100分）

10、门诊病历书写合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲级病案率≥90%，无丙级病历

12、医疗设备，仪器完好率≥90%

13、急救仪器，药物完好率＝100%

14、抗菌素使用范围<60%，ddd<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用率<50%

15、手术250台

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点

每月检查重点安排如下：

1月份：手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，离开手术室前核查，准备切开皮肤前的核查，规范书写手术安全核查书。

2月份：危急值报告登记，护理人员及时报告医师，医师及时处理并记录，3月份：对住院>30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

6月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者术前病情的评估的重点范围

3、手术风险评估

4、术前准备

5、临床诊断、实施手术方式

6、明确是否需要分次完成手术等。

7、检查病历记录情况

8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。

7月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人72小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

8月份：合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。

9月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。

10月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。

11月份：手术分级动态管理、考核、授权等

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开质量管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

篇三：医疗质量管理委员会工作计划

20xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深进展开医院管理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的整体和重点工作仍然是对医疗质量的管理和延续改进。现将20xx年的工作计划以下：

一、进一步加强迫度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。

根据最近几年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相干规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床利用管理的相干规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及赏罚措施。修订和组织实施《医疗质量管理赏罚办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称提升、考核、劳动聘请等挂钩，与干部提拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

二、强化医疗质量管理，积极争创三乙医院

1．组织召开专题会议认真学习《浙江省综合医院等级评审标准》，根据评审标准要求，果断把医疗核心制度落实到每一个科室，每一个医务职员。

2．依照医疗质量延续改进方案，每个月针对医疗进程中存在的题目进行反馈总结。

3．狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每个月不定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发现题目及时反馈，奖罚措施落实到科室。

4．完善各项医疗操纵流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。

5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该事件中本身分析、整改措施落实的监管。

6．与各科室签订创建三乙医院工作责任状，具体落实科主任、三级医生及一、二医生的具体工作职责，争取创建工作美满成功。

三、强化对人材的培养，提升医技水平

1．依照与长海医院协作内容，落实具体工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，展开讲座，同时提拔青年骨干进行脱产培训。2．加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：继续落实12小时留院制、展开技能比武、三基三严理论考核等。

3．再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室；主治以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能提升等。

四、努力营建学习氛围，不断进步科研水平

1．抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全院医生业务素质。

2．积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有零的突破，催促已立项项目及时结题；鼓励医学论文发表，落实相应嘉奖措施，加大对一级杂志论文发表的嘉奖金额；鼓励相干学科专家积极申报省级继教项目2-3项。

3．突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众需要动身结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将给予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上给予大力扶持，争取部份学科水平早日挤进省级先进行列。

五、及时总结交换管理经验，制定整改措施

每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的题目，交换质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨题目，总结工作。

篇四：医疗质量管理委员会工作计划

20xx年医疗质量管理委员会以等级医院评审为契机，以《医院管理评价指南20xx版》、《20xx患者安全目标》、《浙江省三级综合医院评审标准》、《20xx医院管理年活动实施方案》为基准，实施医疗质量的持续改进，提升技术水平，保障医疗质量和医疗安全。

一、加强学科和学科群建设。督促职能科以卫生部颁布的各专科的建设指南为标准，加强相关学科建设，提升学科水平

卫生部已颁布7个学科建设和管理指南，它们是《重症医学科建设与管理指南（试行）》、《临床营养科建设与管理指南（试行）》、《病理科建设与管理指南（试行）》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《血液透析室建设与管理指南（征求意见稿）》、《新生儿病室建设与管理指南（征求意见稿）》、《急诊科建设与管理指南（试行）》，今后一段时间内还将有一批指南出台。要认真学习相关指南内容，并在此基础上结合我省有关文件精神细化相关内容，指导我院的相关学科建设，从人才、技术、设备、制度等各方面提升学科水平。对优势学科要保持其先进性，使相对落后的学科，要借此机会创造条件迎头赶上。强化组织机构建设、强化规章制度建设、强化科室文化建设。

加强学科群建设。根据医学发展需要及学科发展现状，重新对有关学科进行梳理，建立相应的学科群，确定责任人，明确相应职责，合理、有序地开展工作。相关职能科加强监督和管理。

二、以卫生部临床路径为基础，指导职能科与相关科室实施临床路径建设，促使临床诊疗规范化，标准化

在20xx年初步开展临床路径基础上全面开展临床路径工作，力争每个科室均有相关病种实行临床路径。相关重点科室按卫生局要求实施3条临床路径，合理确定病种，制定标准化医嘱，对各部门进行培训和宣传，合理推行临床路径。通过实施临床路径进一步落实相关制度，避免诊治随意性，防止漏诊和误诊发生，规范围手术期用药，降低药品比例，减少住院天数，降低医疗费用的支出。对实施结果进行评估和评价，并进行修正和改良。构建和谐的医患关系。

各科室应按卫生部的要求做好临床路径工作和单病种质量管理，认真、及时准确地做好上报工作，医务处做好督促工作和质控处履行检查职能。

三、督促职能科加强临床技术管理，严格执行相关准入机制，完善相关准入制度

认真落实卫生部《医疗技术临床应用管理办法》相关内容，严格落实技术准入制度以及手术分级制度。在实行手术分级管理及手术准入的基础上，进一步落实相关具体措施，依法行医、依法执业，杜绝超范围，超专业执业。加强会诊管理，完善种类会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》。

还将对全院的各项诊疗技术进行一次梳理，引进新技术，淘汰相对落后的技术，保证医疗质量。

认真准备迎接省厅的二类技术、三类技术的审核工作，力争全部通过。并借此机会加强对二、三类技术的管理，加强准入管理，完善准入档案，保障医疗质量和医疗安全。

四、加强临床诊疗常规和技术操作规范的落实和督查

卫生部20xx年发布了一批疾病的诊疗规范，今年将继续发布一批临床诊疗常规和技术操作规范。我们要建立和完善完整的临床技术诊疗常规和技术操作规范，使每个专科，每种疾病均有诊疗常规和操作规范。关键还需认真落实。对临床诊疗常规和技术操作规范进行动态管理，更加附合临床需求。

五、强化医护人员的临床技能培训和考核管理，拓展临床技能培训与考核思路

在20xx年及20xx年全面开展临床临床技能培训与考核的基础上巩固考核成绩，拓展考核内容。加强临床思维的培训与考核。不定期对有关项目进行抽查，使考核更加合理，确保培训效果，保持相应水平。要求住院医师三基理论考试和体格检查、心肺复苏、换药、洗手等技能考核合格率达到100%，公示考评结果。继续举办临床医师操作技能和病历书写等竞赛。加强医技人员上岗培训与定期考核。完善中、高级人员继续医学教育管理。今年开始临床技能培训与考核由科教科负责。

六、加强医疗制度建设，完善相关文件，使诊治过程有据可依，有规可循

以《医院管理评价指南》、《20xx医院管理年活动实施方案》、《患者安全目标管理》、卫生部相关学科建设和管理指南及等级医院评审标准为指针，进一步完善相关诊疗制度，修改相关程序，使制度和程序更加合理。认真组织学习并全面贯彻落实医疗卫生法律法规、医疗制度及医疗操作规程。认真执行医疗质量和医疗安全核心制度，以十三项核心医疗制度为主要内容，加强医疗制度的检查和落实，执行医疗质量责任追求制。管理要热情，检查要无情，处罚要绝情。

以强化医疗质量控制为手段，实施医疗质量的动态过程管理，加强环节质量控制，严格标准，定期检查，奖惩结合，切实整改，提供优质便捷医疗服务，创建质量品牌优势。增强质量意识，建立现代医学模式的科学的医疗服务质量观；开展质量教育，端正质控心态，推行全面质量管理方案，有效防范医疗纠纷。

七、加强医疗安全管理，认真实施《20xx患者安全目标与策略》，提倡和实施患者参与医疗安全理念

严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；落实相关制度，提高用药安全；严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱；严格防止手术患者手术部位及术式发生错误；严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求；严格实施临床实验室危急值报告制度，减少危险情况发生，加强患者教育，改善相关设施，防范与减少患者跌倒事件发生；防范与减少患者压疮发生；建立非处罚性医疗不良事件报告制度，主动报告医疗安全（不良）事件；鼓励患者参与医疗安全。

13.医疗质量管理委员会工作计划 篇十三

一、不断完善和健全医疗质量和医疗质量安全的各项规章制度，并认真组织实施。

二、制定并落实2013年医疗质量管理规定和医疗质量考核标准

三、严格按上述标准开展对科室的医疗质量检查、汇总、反馈、评价，针对问题提出整改措施。

四、定期对科室质控小组情况进行检查、督导。

五、制定并组织实施医、技人员的在职培训及进修计划。

六、督促各科室严格按《贵州省医院管理评价指南实施细则》执行，搞好医院管理年活动。

七、不断完善医疗因素和非医疗因素防范预案，妥善处理医疗争议，协调医患关系，保障医疗安全。

八、统计总结科室上报资料，并对结果进行评价、分析、总结，根据具体情况制定下一步的整改措施。

弘强医院医疗质量管理委员会

14.病案管理的现状及改进措施 篇十四

一、病案的发展过程

病案最早起源于中国传统的病案史学。古代称之为诊籍、脉案、病史等, 古代病案史就是医学史, 其记录形式原始, 分为个人兴趣记录和集群组织记录两种阶断。中国近代病案史是从1840年“鸦片战争”后才开始的, 大量西方医学知识和事物涌进中国, 医学也随之快速发展, 医疗模式发生改变。现代病案管理早期兴起是在1900年以后, 当时病案记录不完善, 管理制度不健全, 没有建立专门的病案学科组织机构, 甚至没有建立病案, 病案事业发展还是非常缓慢, 处于较低的水平。

随着国家改革开发的深入, 医院建设得到了快速发展, 随之推动病案管理工作进步和发展, 从组织机构、人员配置、设备等多方面都得到了改善, 医院逐步组建独立的病案室, 配备专业人员进行系统规划和管理, 管理设备和基础设施不断完善, 纸质病案管理模式逐步形成, 随着信息化快速发展, 不断引进先进设备, 引入计算机及网络技术的应用, 逐步向电子病案管理模式发展。

二、病案管理的作用

病案管理是医院管理工作中扮演着十分重要的角色, 是供医学研究和借鉴的重要参考资料, 是医学科研发展的档案资料, 对医疗、科研、教学、医院管理、医院统计和疾病预防、医疗保险等方面的工作起着重要的作用, 更是疾病、伤残事故鉴定以及医疗事故处理的重要法律依据。病案为医疗、教学、科研、医院管理提供了可靠的依据。同时, 病案也是最好体现和考核医生业务水平的依据, 病案中记载了病情和诊疗全过程的客观原始记录, 可以反映出临床路径是否合理, 医生的诊断是否及时准确, 会诊是否及时而有效, 治疗是否合理、及时和有效, 功能检查科室的检查与出报告是否及时准确等, 这些对于医院管理来说, 则是医院继续改进的原动力, 为医院管理起到导向作用。因而, 加强病案管理, 提高病案质量是医院管理的一项不可忽视的重要工作。

三、目前医院病案管理中存在的问题

(一) 对病案管理工作不够重视

医院对病案管理, 没有制定相关要求和管理要求, 致使病案质量不高, 病案流于形式, 病案失去了应有价值。管理层对病案管理工作重要性认识意识薄弱, 认为档案管理不重要, 一味注重医院经济效益, 恰恰忽略了医院持续发展和病案完整性。导致病案利用率低, 不能充分发挥作用, 不利于医院的学术研究工作。再则, 病案管理手段简单机械、传统的病案管理, 局限于病案的收集、装订、编目、登记和保管, 存在着查找资料困难。储存空间不够以及病案存放环境差、病案资料流失。目前大多数医院在信息化建设方面投入了大量资金, 可是很多院领导对病案管理的状况知之甚少, 其实信息化建设的优越性很大一方面是通过病案的高效管理和应用来体现的。

(二) 管理观念落后, 模式陈旧

目前的病案管理大多局限于病历的收集、装订、编目登记及保管。却从未对病案质量加以重视, 使病案在医疗、法律等领域的重要作用没有得到充分发挥。静态的病案管理模式已经不能满足医院和医学事业发展的需要。随着医疗改革和社会发展对医院的病案管理提出了更高的要求, 医患关系和医疗改革已成为当前社会热点问题, 这就意味着病案将越来越广泛地被社会重视、利用。病案的社会化使用对病案管理提出了更高的服务要求, 因而陈旧的病案管理模式已不适应现代化发展, 电子病案管理模式也随着社会信息化发展需求而悄然诞生。

(三) 管理人员专业知识欠缺、素质偏低

由于不够重视, 从事病案管理的工作人员匮乏, 知识结构不合理, 很少专业对口, 整体素质偏低, 很多是医院的“照顾”人员, 就如刚刚使用《国际疾病分类ICD.10编码原则》的医院, 经常错编ICD.1 0码, 更主要是相应的纠正监督都没有建立, 导致数据不准确, 严重影响了病案统计数质量, 是造成病案管理流于形式的主要原因。

(四) 忽视病案保密管理

在很多普通的疾病治疗过程中, 病案不被重视, 形成了患者与医院在日常的管理中忽视病案的保密工作, 病案资料保密机制未建立, 但出现医疗事故, 或是患者疾病含有隐私成分的时候, 病案将是一个非常敏感问题, 病的泄露也会造成各种纠纷。因此医院要正确认识和处理病案保密问题, 充分重视医院病案信息保密工作, 保护患者隐私, 防止医疗信息被非法窃取。

四、病案管理改革的一些措施

(一) 改变原有管理理念和管理方式

首先, 转变医院领导层的观念, 提高病案利用成效, 启发管理层重视。从医院领导开始进行系统的教育, 明确新时期的病案要求, 加强对医务人员进行病案重要性、病案要求、病案管理模式等系统教育, 强化医疗人员的病案质量意识是提高病案质量的首要任务, 提高病案的书写质量, 和专业分析能力, 医院不仅要对医务人员进行病案质量教育, 也应该对其他相关人员进行病案质量的教育, 针对不同资历和不同岗位的人员进行系统教育。做到医师书写病案严谨、准确、合理、及时, 做到严格管理, 相互监督。调整现有管理制度, 制定确实有效的管理制度, 同时引进病案质量监控管理, 医院领导要本着实事求是态度, 充分调动全院人员的积极性。找出一个适合有效的管理机制, 大胆改革创新, 及时发现问题, 及时解决问题。从根本上改变病案管理模式和理念。对病案实行分类索引、分类保存, 充分利用病案进行数据分析处理, 运用现代化管理工具, 及时准确提供病案信息。严格控制档案的借阅归还, 避免病案丢失。

其次, 加强对医务人员进行病案重要性、病案规范性、病案管理模式等系统教育, 强化医疗人员的病案质量意识是提高病案质量的首要任务, 提高病案的书写质量, 和专业分析能力。还要通过业务培训, 学习深造等方式拓宽档案管理人员专业知识面和管理意识, 使其符合现代档案管理要求, 从静态管理向主动服务转变, 并运用信息化技术提供立体化的服务支持。

(二) 管理制度落实到位

要求书写病案严谨、准确、合理、及时, 做到严格管理, 相互监督。引进病案质量监控管理, 建立相关的奖惩和考核机制, 充分调动全院人员的积极性。严格控制档案的借阅归还, 严格控制借阅权限, 保护患者隐私。例如, 病案资料只限相关科室临床医技人员查询、借阅。实习、进修医师借阅病历时须经带教老师签字同意。借阅又应有借阅原件和副本之分, 不同职称、不同级别的医生、患者阅读的权限也应该有所区别。同时, 借阅期限也需严格控制, 如不能按时归还, 则按病历借阅规定进行处罚。

(三) 采用信息技术手段, 提供多样化、立体化服务

随着信息技术的普及, 信息技术和网络技术运用到病案管理中, 电子病案逐步取代传统的病案管理方式已经成为了医院发展的必然趋势。

首先, 电子病案的应用大大提升了医院病案存储能力, 在信息网络环境下, 病案经过扫描或影像处理, 电子病案可以存储到各自介质中, 例如光盘、硬盘、磁带机等, 存储技术在不断发展, 成本逐渐降低。这样可以极大改善病案存储的条件, 改变以往病案存储空间需求越来越多, 甚至不得不丢弃一部分的病案, 给医学研究带来损失。

其次, 信息网络的应用改变了传统病案的存储、检索模式, 病案管理可从静态存储向主动服务改变。成千上万份病案资料的存储几小时甚至几分钟内即可完成, 既方便又省时。病案检索方式的不断改变, 给病案查阅和利用带来了极大的便利。同时, 可引入信息管理系统、专家系统、云技术等先进技术手段, 使得临床诊断、教学、科研等所需信息都能及时获取, 使领导决策、法律咨询、患者索取等所需的信息都能及时提供。为各级人员提供了多层次的服务又能有效的保护医患双方的隐私。

最后, 信息技术手段的应用可以大幅度提升病案的安全性和灾难恢复能力。采用数字签名、数字证书等身份识别技术可以更好的保证病案的真实性、可靠性和不可抵赖性, 有利于追究医疗事故责任和处理医疗事故纠纷。合理设计病案阅读权限, 可以更好的保护患者隐私。利用网络安全技术和手段可以保证医院重要的技术资料不被窃取和篡改。同时采用定期备份等手段, 有条件的医院还可以建立分布式存储设施, 大大提高了病案灾难恢复能力, 减少经济损失。

(四) 病案保密性管理

病案作为医院重要的档案, 在医患关系中是具有法律效力的文书, 也是涉及到患者的个人隐私, 是医院管理及研究的重要依据。因而病案整个管理过程中, 病案的保密工作不容忽视。医院要转变旧观念做好保密工作, 同时加强对病案保密工作的宣传和学习, 宣传保密法与档案法相关知识, 使医务人员清楚知道病案泄密的危害性、严重性, 提高保密工作的积极性和主动性。建立病案保密机制, 要求所有涉及病案保密性的相关人员签病案同意书保密协议, 制定严格的查阅、借阅、复制等管理制度, 防止病案信息外泄。电子病案也要建立相应的管理机制, 有病案使用过程中监控系统, 病案键入信息系统后, 查阅、拷贝必须经过严格审批。目前一些医院采用的是就诊卡方式, 记录病人的病案, 但大部分医院目前还未对使用就诊卡查询进行加密, 这样会因就诊卡遗失而泄露信息。这就需要医院对整个病案管理系统进行系统规划, 对个个环节进行保密处理, 确保病案信息不外泄。

五、结论

在这个经济高速发展, 科技迅猛发展的时代, 病案管理工作通过不断的改革创新, 对医院的发展起着积极推动作用。医院病案管理要不断创新, 要从模式上、管理理念上、管理方式上、服务方式、管理队伍上不断寻求的创新思路, 以实现现代化的病案管理, 充分发挥病案信息的作用, 为学术研究提供完整准确的基础数据, 使病案能真正运用到医院治疗、科研、教学工作服务中。病案管理是一项持续性、系统性、严谨性的工作, 需要调动医院各个部门全力配合, 真正意识到病案管理的重要性, 实现现代化高效病案管理。

参考文献

[1]刘爱民.医院管理学—病案管理分册[M].北京:人民卫生出版社, 2011.

[2]余永明.中国病案管理[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2000.

[3]刘爱民, 马家润.我国病案管理的发展与展望[J].中国病案管理论文精选, 1998:1-11.

[4]王宁.医院档案现代化管理的途径[J].研究与探讨, 2007 (2) .

15.病案管理委员会工作计划 篇十五

【关键词】病案管理 病案应用 质量监控

【中图分类号】R 1971 323 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0762-01

我院是一所大型中心医院，每年出院病案万份之多，并逐年增长，经过几年的实践探索，形成了一套严格的病案管理流程和良好的病案质量监控模式，现报告如下：

1病案流程管理

1.1病案资料的送交和质量管理每天由病案室专职病案管理人员到医院各个科室统一回收出院的病案，实行签收制度。这样，每出院一例患者就要有份出院病案。门诊则由门诊部专门负责收发病案的工作人员负责将每1份病案及时收集。加強病房工作人员的责任心，保证每1份病案资料的完整性，从而提高病案的质量。对于每份病案，严格按医院制定的要求去做，不仅要及时送交病案室，而且还要保证病案的质量。

1.2病案资料的整理及输人计算机管理病案回收后按照整理要求排列顺序，并按规定做好整理、编序、装订工作。根据卫生部《医院工作制度》及《医疗机构管理实施细则》的规定，住院病案资料至少保存30年。由病案工作人员将回收的病案首页（包括患者姓名、住院号、性别、年龄等）输人计算机中，对病案资料进行计算机程序管理，直接对病案信息资料进行检索，保证在短时间内提取病案，让病案资料更好地为管理者、医护人员、法律工作者提供服务，同时达到节约开支和提高工作效率的目的。计算机在医院病案管理中的使用，提高病案资料的利用率，为医院的科学化、现代化管理起着重要的作用。

1.3病案的归档及借阅管理把握档案信息的真实性、完整性、科学性、时效性四大原则，将病案资料整理、输人计算机后就要上架归档。病案资料上架保存后，查阅病案者都必须履行一定的手续，并制定一系列适合该院借阅的规章制度。医院医护人员（即对患者实施医疗活动的医务人员）借阅时必须以胸牌为标识，其他医护人员必须经医务科同意方可查阅，并由病案工作人员做好借阅登记。医护人员查阅病案资料，必须在病案阅览室查阅，不得将病案带出病案室；因其他原因（如教学、科研、病案讨论等）需要病案外借时，必须由医务科出具书面许可证，由病案工作人员作好登记等工作，并嘱其妥善保管。病案资料借阅时间最长一般为1个月，如需续借，重新办理外借手续。在外借过程中，病案工作人员需要做好病案的跟踪监控与催缴工作，并在外借病案归还时做好核对工作。

1.4病案的复印管理随着人们健康意识的提高、社会健康保障体系的完善，社会对病案的利用率越来越高。随着医院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。复印病案的目的主要是医疗保险报销及保险索赔等。复印病案资料的申请人是患者本人时必须出示有效证明（身份证或居民户籍证明等）。申请人为患者亲属时，必须出据申请人有效身份证明和患者有效身份证明及彼此关系证明材料。申请人为保险公司或者公安司法机关，申请人必须出示采集证据的法定证明及申请人的有效身份证明。通过核实申请人有效身份的证明后，方可对病案资料进行复印，复印内容包括病案首页、出院记录、医嘱单、化验单、医学影像学检查结果等。经申请人对复印病案资料的核对后，病案室对复印件加盖证明印章。建立了病历满页打印制，以避免病历记录不及时，确保患者或家属随时封存病历、复印病历时病历的完整性

病案信息既是医院临床工作、科研及教学的重要资料和信息来源，也是处理医疗纠纷、医疗保险的基本依据。因此，建立一种科学、规范的病案管理流程与质控，是当前病案管理人员值得思考的问题。经过多年的实际操作，该院的病案管理流程取得良好实用效果。近10年来从未丢失过一份病案，保证了病案资料的连续性、完整性，并能使病案资料在医疗、教学研究及社会服务等方面发挥更大的作用，充分体现它的社会价值与法律价值。

2病案质量监控

2.1完善病案质量控制体系

2.1.1设立完善的病案质量监控小组为进一步提高病案管理水平，对原病案管理委员会成员进行了调整，由主管业务的副院长、医务科长、护理部主任、病案室主任、各临床科室主任等组成。定期对病案管理中，特别是病案书写中存在的问题进行总结，向各科室通报检查结果，及时改进不足。针对病案检查中存在的问题，制定相关的管理制度和改进措施，以完善病案管理工作。科主任为本科室病案管理工作第一责任人，护士长协助科主任做好病案管理工作，主治医师负责科室环节病历的质量检查工作。科室设兼职质控医师、质控护士对出院病案进行检查。运行病历由医务科、护理部进行抽查，病案室专人负责终末病案检查。

2.1.2制定标准，完善制度在卫生部制定的（病历书写基本规范（试行）》的基础上，制定了我院的《病历书写规范及要求》，明确了病历书写的要求、书写的内容、书写的时限、书写的格式等。并制定了《病案质量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病历质量评定标准》。对出院签字不齐全的归档病案，病案室可拒绝回收。

2.1.3完善三级医师责任制住院医师要严格按要求书写病历，主治医师、主任医师结合查房严格审阅病历，及时纠正病案中出现的疏漏和错误。

2.1.4加大监管力度将病案管理作为全面目标管理考评的重要组成部分，成立医务科医疗质量控制办公室，并负责在网上全面监控各科室病历书写质量，发现问题及时通知科室予以解决，并对科室进行相应扣分，医疗控制办公室下科室抽查病历并对发现的问题及时反馈。组织资深专家专门负责审核出院病历质量，对共性的间题如病历记录不及时、病历不满页打印、化验单粘贴不及时、检查结果异常无分析、更换药物及停药无记录等问题，每月最少一次在医院质控月刊上通报，以警示全院科室避免出现类似的问题。对出错较多的科室、人员办班培训，加强教育。定期举办病历展评，将优秀病历和不合格病历的专家点评同时展出，用展览的方式学习。

3体会

16.病案管理委员会工作计划 篇十六

2016年医院感染管理委员会工作计划

一、督促医院感控科完成医院感染管理常规工作。

二、完善医院感染管理多部门督查制度，改进医院感染督查机制，由感控科牵头，由医疗、护理、设备、后勤、药剂等部门共同参与医院感染督查。

三、讨论感控科拟定的符合医院实际的制度、流程、预案等，通过后督促实施。

四、督促感控科落实医务人员手卫生依从性和正确性的相关措施。

五、督查感控科监测项目的实施情况，强化对重点科室、重点环节的医院感染预防与控制。

六、督促医院感控科完成等级医院评审中关于医院感染管理部分的持续改进工作。

七、及时研究、协调和解决有关医院感染管理方面的其他重大事项。

17.病案室管理工作制度 篇十七

1.病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

2.观察室和住院患者应有完整的病案，患者出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

3.归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

4.按医院规定对各科室病案进行评审。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。

5.认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

6.提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

7.保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。

8.病案装订岗位职责：

（1）负责对每份出院病案进行整理，依据我院按省“病案书写规范”要求制定的程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（2）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（3）要熟练、准确掌握ICD—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。

（4）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

18.数字化医院的病案管理研究 篇十八

随着数字医学技术在医疗卫生领域里的广泛应用,电子病案应运而生。建立病案数字化管理,在解决病案安全存储问题的同时也挖掘了大量历史病案信息,不仅提高了工作效率和病案的利用价值,更是加快了整个医院向数字化迈进的步伐。

我院从2002年开始进行信息化建设,先后应用了医院信息系统(“军字一号”工程)、远程医学信息网(“军字二号”工程)、医学影像存储和传输系统(PACS系统)、实验室信息系统(LIS系统)、无线医护工作站以及麻醉临床信息系统,在数字化建设上迈出很大步伐。医院信息系统启动以后,病案的信息源由原来较为单一或较少途径集中采集,变成了多途径分散采集[1]。病案管理作为医疗工作中很重要的一部分,也要跟上数字化建设的步伐。

1 数字化医院中病案管理的特点

1.1 诊疗信息标准化

医院制定了单病种文字书写规范及诊疗信息、医学术语描述标准,要求医生、护士及相关操作人员录入病案信息时严格执行,为临床的正确诊断和处理提供可靠的保证,避免差错和事故的发生。

数字化医院的病案,除了传统纸张病案的内容外,还包括声像图文等信息,资料完整。各种医疗检查,无论是时间序列信息,还是静止及动态图像都能实现数据处理和网络传输,故能充分发挥病案的价值。诊疗时可提供三维影像,真实地重现了医学检查,为疑难病例的会诊和重大疾病的治疗,提供有力的保证。

1.3 查询和检索便捷

利用数据库平台,可快速输入病案资料,灵活查询,正确调用各种信息。常用的检索有:ICD-10分类索引、患者姓名与在院状态索引、病案首页、病案借阅追踪、患者随访记录、病案回归状态等。

1.4 信息共享性强

电子病案信息共享的特点,不仅在医院管理中发挥重要作用,而且使远程医疗成为可能,通过联网实现异地远程会诊。要提高远程会诊质量,为会诊提供高质量的、完备的病历资料,建设以电子病历为核心的临床信息系统是根本的出路[2]。病案资料通过网络传输、异地远程存取,使医生及时获得所需要的病案资料,缩短确诊时间,方便病人就医。

1.5 强大的信息存储、处理能力

计算机使用大容量的硬盘或磁盘陈列能无限容量地存储病案信息,并能对大量的信息、数据进行综合分析与深加工,形成各种报表与研究资料,为医院管理和科研服务。电子病案不需印刷、配置病案架等费用,节省库房面积,从长远的角度来看能节省费用,加速新科技的发展[3]。

1.6 便于环节质量控制

基于网络和软件支持,随时核查医生在诊疗过程中的信息,即对病案中的病程、医嘱、诊断等信息的准确和完成时限进行核查。发现问题及时反馈给医生,改原来的终末质量控制为环节质量控制。

2 数字化医院中病案管理的信息利用

2.1 数据准确,为医院决策提供科学依据

由于数字化医院的病案信息都是标准化信息,其统计信息的准确性有很大程度的提高,各种统计数据可反映出医院管理的现状和水平。病案首页通过计算机的录人和软件处理,产生医疗卫生统计报表以及对数据的综合对比分析,为医院进行正确决策提供了科学依据。使医院领导能及时地掌握医院各科的工作量大小、质量控制和效益状况,据此进一步调整医院运营策略,提高工作效率与质量管理的科学性。

2.2 资源共享,为临床科室服务

临床科室作为医院重要的组成单元和直接参与医疗活动的主体,在医院的医疗营运中起着关键的作用。科室可以很便捷地查询入出院人数、病床使用率、病床周转次数、手术人次、平均住院日、甲级病案率,以及诊断符合率等统计指标,让科室做到心中有数。同时医生还可以通过工作站按条件进行检索,学习典型的病例,促进业务水平的提高。

2.3 信息纽带,为医、教、研服务

病案记录了医务人员对疾病的分析,判断与探索,也反映出医务人员的业务水平,医疗规章制度,医疗政策的执行情况。在我国的医院管理活动,如医院评审,医疗安全、医疗质量的评估,主要从病案入手进行检查。因此,病案是医疗质量监督、评估的主要依据。通过对病案内容的检查,提高病案内在质量,保证医疗安全,防止和减少医疗纠分的发生。同时医生根据自己需要,可检索查阅所需的病案资料,用于临床经验的总结、科研、教学等。

2.4 顺应改革,为患者和社会服务

病案信息资源的社会化共享,是病案利用发展过程的一个必然趋势,与社会的发展和日益繁荣的医疗卫生事业相适应[4]。患者的医疗保险付费是以病案资料的各种信息为依据,通过将医院信息系统与医保结算系统的联网,了解参保患者在整个医疗过程及发生的费用是否符合医保的相关规定,一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素,也是医疗保险机构进行理赔的重要依据,这也顺应了医疗体制改革的发展。同时病案信息也为公安、司法等部门提供服务,作为事后处理问题的重要依据之一,具有极其重要的证明参考价值。

3 加强数字化条件下的病案管理

3.1 强化质量管理

病案质量既反映了医院的管理水平,也体现了医护人员的责任心、业务能力和工作态度。因此,运用计算机抓好病案质量管理相当重要。(1)要定期进行病历质量讲评,检索出存在的问题,限期进行整改。(2)从“源头”抓起,应用在线病历监控程序,加强实时监控,及时指出问题,促进病历质量得到提高。(3)严格抓好环节关,充分发挥科主任的职能作用,把病历中发现的问题消灭在病历形成过程中,减少不合格病历出科。

3.2 建立健全规章制度

现代管理学认为,规章制度是最具有权威的约束力[5]。医务人员要加强相关规章制度的学习,同时应结合实际不断完善各项规章制度,如对病历中常出现的问题,原则上应该限制返修,对确有修改必要的病历,也应在保持原貌的基础上,另加附页说明修改原因、内容、时间和修改人签名等。要客观、慎重、实事求是,既达到修改目的,又保持病案原貌[6]。同时有必要形成规章制度进行制约,对严格执行规章制度者,要进行及时表彰奖励,对违反者要进行一定的处罚。

3.3 加大相关规定政策的透明度

要对病历管理相关的制度、规定在医院的宣传栏、就医指南等处进行标示。增加透明度也就是增加了患者的信任度,同时医院要在出院记录单上简单标示病历复印要带哪些证件及复印程序,医务人员在接待患者住院时要向患者及其家属进行交待,避免由此产生的误会,真正体现人性化的服务观念。

3.4 及时汇总统计、反馈各种数据

通过及时反馈病案形成过程中的各种质量信息及医疗数量质量指标,为管理者提供管理和决策依据,保证医疗质量。医院信息系统的应用,可实现病案信息采集、传递、存储等过程计算机联网,多角度构建信息检索方式,随时可在各个计算机终端进行病案信息检索、查询等服务,可为病案信息利用者提供及时、快捷的病案信息服务。利用先进的信息技术,可针对利用者的信息需求,对病案信息进行编辑、多媒体合成,以图文并茂、声像结合的形式,为医疗、教学、科研提供优质的信息服务和信息利用。

4 结束语

随着社会变革和信息技术的快速发展,网络化和电子病案是医院现代化管理的必然趋势,各级部门对病案信息需求及传递方式将有更高的要求,传统的管理方式将被高新技术所取代。因此,病案管理者必须跟上信息化步伐,主动适应数字化医院病案管理的需求,充分开发利用病案信息资源,开展更广更深的病案统计分析,建立病案质量跟踪监察制度[7],为医院的现代化管理和科学化决策服务,为医院的发展保驾护航。

摘要：目的 本文探讨数字化医院病案管理工作的特点,使病案管理工作更好地为医院管理服务。方法 对数字化医院病案管理工作的特点、作用、意义,以及病案使用情况进行分析研究。结果 病案信息资源能够满足数字化医院病案管理的需求,并能发挥数字病案的优势。结论 通过加强数字病案管理,提高病案管理的质量和内涵,促进数字化医院的建设。

关键词：数字化医院,病案管理,医院管理

参考文献

[1]温剑,韩媛,龙其生.保持“军字一号”工程数据准确性的探讨[J].医疗卫生装备,2008,29(6):146-147.

[2]温剑,张瑞军,赵广建.构建远程医学信息平台的数据整合[J].医疗卫生装备,2008.29(11):40-41.

[3]郁瑞瑛.信息时代病案管理方式的探讨[J].江苏卫生事业管理,2008,19(2):20-21.

[4]陈晓红,陈仰英.开展病案信息资源服务工作探讨[J].现代医院,2005,4(5):98.

[5]甄胜西,王琦,吴清香,等.建立现代医院医疗质量评估体系的实践[J].中国医院管理,2004,24(10):19-20.

[6]温剑,胡永峰.建立信息质量监控制度促进医院信息化建设[J].解放军医院管理杂志,2009,16(2):183-184.