医疗质量管理委员会工作计划

医疗质量管理委员会工作计划（精选16篇）

1.医疗质量管理委员会工作计划 篇一

2010年医疗质量管理委员会工作计划 2010年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深入开展医院管理年活动、医疗质量万里行活动和创造平安医院活动，按照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依然是对医疗质量的管理和持续改进。进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。根据近几年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量的有关规定》进行修订和完善。完善《医疗质量管理委员会工作制度》。

1、检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及奖惩措施。

2、医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

3、按时完成每季度一次的医院医疗质量考核与评价，考核与评价结果由医疗质量管理职能组织以书面形式提交医疗质量管理委员会季度例会。

4、全院“三基”培训计划，护理侧面由护理部 进行，医疗、医技侧面由医务科进行。1

5、根据医院人员变动情况，及时调整医疗质量管理委员会成员，成立医院医疗质量检查小组，负责医疗组、医技组、药剂组的医疗质量监督考核工作。

6、每半年由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题，总结工作。

质量管理委员会 2010年1月1日

2010年医疗质量管理委员会工作总结

医疗服务和医疗质量是现代化医院建设的主题，也是医院生存的根本。更新的服务理念，全方位加强质量管理。ISO9000质量管理体系的运行在我院质量管理方面发挥了应有的作用。我院质量管理委员会根据职责和制度开展全院质量管理的工作现总结如下：

1、质量分析会议，会议由陈锋副院长主持，孟祥爱副院长、王利副院长、曲海龙副院长参加会议并做重要讲话。质管办、院感科、护理部、医务科四个科室主任先后围绕2009年的工作总结及2010年工作重点进行了汇报。此次召开的质量管理总结会议是对2009年医院质量管理工作的总结回顾，对2010年质量管理工作计划达成共识，各位院长及职能科室主任从不同层次、不同方面对医院目前的质量管理工作进行了发言。各科室要结合科室实际情况，在2010年的质量管理工作中，应用先进的管理工具，创新管理模式、管理思路，随时关注医改动态，为卫生部新一轮的医院等级评价做好充分的准备。

2、质量目标考核的完成情况.今年，我们根据《山东省综合医院评价标准》中质量目标控制要求，重新修订了质量目标统计表，严格按照评价标准中三甲医院的要求对质量目标进行控制，将这一工作与争创三甲医院和争先创优活动的开展紧密结合，本质量目标运行情况良好。完成全年12个月质量目标及考核收集、汇总，并进行分析，提出措施，监督改进。个别科室由于我院His系统尚 3

处于调试阶段，统计数据暂不完善，9个指标没有统计数据以外，其他科室均完成了12个月质量目标的统计工作。总体完成情况：上半年46项质量目标中除个别科室由于我院His系统原因，9项质量目标的统计数据暂不完善外，汇总的37项质量目标中33项统计指标均达到预定目标。未完成的质量目标分别是：没有完成的指标为内镜活检标本常规病理检查自标本送检到出具报告时间、药品收入占总收入比例≤45%、床位使用率达到90%-95%。

3、认真做好各月份质量考核工作的汇总，刊发工作。今年各侧面质量考核工作结合各季度内部审核要点以及上级卫生行政部门各项检查重点，考核工作重点突出，措施有力。质管办及时汇总各侧面考核结果，并以简报形式在全院公布反馈。全年共发质量考核结果通报12份，各科室考核平均分在99分以上。医疗侧面的考核重点是2010年十条考核指标。2010年，新年伊始，陈院长在科主任会上提出十项医疗考核指标，包括住院病人数、科室管理情况、经济指标完成情况、病历书写、门诊情况、抗生素应用情况、用药收费问题、纠纷发生的次数、表扬信及锦旗数量、举报信数量。医务科重点考核了病历质量、依法执业、药品不良反应报告。医技方面的考核重点是依法执业。目前我院临床科室无证人员管理较好，医技科室无证人员书写报告情况较多，医务科对此进行了检查规范。护理侧面的考核重点是基础护理。

4、2010年实施的《病历书写基本规范》减轻了护理文书书写对护士的压力，其目的就是为了还护士给病人，让护士有更多的时 4

间为患者做基础护理。护理部加强了对基础护理工作的规范及检查工作，同时，护理部下发了章医政（2010）18号文《章丘市人民医院2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案》。以进一步扎实有效推动我院基础护理工作。门诊部考核重点是电子处方，从2月份我院开始实行电子处方以来，我院门诊流程不断完善，但至今仍存在很多问题，如因为系统原因，个别处方无诊断、需要做过敏试验的处方无法显示是否做过敏试验，同时我院的部分处方还存在诊断与用药不符的现象。目前我院的医生工作站目前仍处在磨合期，难免出现这样那样的问题，重点是我们认真对待，及时解决。

5、完成护理礼仪培训以及行政后勤职能科室的办公室礼仪培训。为贯彻落实济南市卫生系统开展的“文化建设年”活动，结合我院六十周年庆典系列活动的开展，3月14日，我院行政职能后勤人员在八楼会议室听取了一场别开生面的办公礼仪培训。孟院长亲自参加培训并做重要讲话，强调此次医院办公礼仪培训是我院“文化建设年”活动的一部分，同时此次活动对于我院六十年庆典的顺利开展，员工的个人素质提高、人际交往能力的增进，自身价值提升都有很好的促进作用，要求大家认真学习，注重实效，为我院形象的提升奉献自己的一份力量。此次培训共有22个科室的80余人参加，并写出心得体会。医院专门聘请了济南彩韵形象咨询培训公司的高级礼仪培训师为大家进行培训。

6、落实卫生部下发的知情同意书。随着患者知情权被越来越

多的患者及家属所重视，知情同意书越来越为我们所重视。今年5 5

月份，我们根据卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的 函，制定了《章丘市人民医院知情同意实施方案》,方案中对知情 同意书的使用原则、使用技巧、试用期阶段的安排、动态管理原则、使用过程中的注意事项等各方面工作进行了规范。同时，我们对卫

生部推荐的300余种知情同意书按照16K的纸张重新进行了排版，并对其中部分内容根据医院情况进行了适当的修改，增加了近30 余种知情同意书，并按照科室专业进行分类。6月8日开始，向各

科室并进行了下发，各科室开始陆续投入使用。由于目前知情同意

书刚刚投入使用，对于各科室使用情况、使用效果仍未知，我们将

在今后的考核、内审中予以重点关注，以保证知情同意书的使用取 得应有的效果。

7、临床路径工作。今年6月份，医院开始启动临床路径工作，6月18日，医务科召开了临床路径启动工作会议。我们从卫生部网

站下载了113种临床路径，为各临床科室提供必要的支持服务。

质量管理委员会

2010年12月28日 6

2.医疗质量管理委员会工作计划 篇二

卢爱丽充分肯定了第六届专家委员会一年来的工作成绩, 并代表市局党组对各位专家委员在促进医疗器械监管和推进行业发展方面做出的突出贡献表示祝贺和感谢。对专家委员会下一阶段的工作, 卢爱丽提出了四点期望:

一是协助制订配套法规。今年新版医疗器械监管条例即将发布实施, 监管工作将发生巨大变化, 要重新划分职责, 所以监管的基础将重新构建, 希望专家委员能协助制订一系列相关的配套法规;

二是不断更新知识层面。专家在参与评审产品过程中, 如何保持审评与技术尺度一致, 专家们也需要继续学习提高, 更新法规和知识层面;

三是配合市局开展好各项工作。今年监管工作的重点是对医疗机构在用医疗器械的监管, 希望能依靠专家力量把握监管重点环节, 同时配合市局开展好医疗器械“五整治”专项工作;

四是发掘专家资源支持监管工作。希望能依靠与会专家, 不断发掘社会团体、个人等方面的资源, 最终达到社会共治的目标。最后, 卢爱丽强调, 今年是医疗器械监管史上非常重要和特殊的一年, 新的医疗器械监管条例一旦发布, 对行业会产生很大影响, 国家和公众对监管部门也会有更多的期待, 会有更多的新的工作内容, 希望专家广泛参与医疗器械监管工作, 力争将北京市医疗器械专家评审委员会打造成全国最有影响力的医疗器械专家组织。

会上, 市食药监局医疗器械技术审评中心主任薛玲总结了2013 年第六届专家委员会的工作, 并提出了2014 年发展规划。薛玲指出, 2014 年是食品药品监管机构改革的关键之年, 专家委员会将在国家食药监总体监管思路指导下, 从两方面着手, 促进行业健康快速的发展。一是全力保稳定促发展。目前, 北京市食药局系统已完成了机构改革和职能调整工作, 作为新机构下新组建的一届专家委员会, 要尽快找准定位, 保稳定促发展, 努力将北京市医疗器械专家评审委员会打造成全国最有影响力的医疗器械专家组织。二是积极应对各项调整。2014 年新版《医疗器械监督管理条例》及配套的一系列规章办法也将陆续发布实施。面对各项新法规和新任务, 我们将积极应对, 尽快组织制定措施, 以保证各项工作顺利开展。薛玲表示, 作为首都医疗器械监管的技术支撑, 专家委员会将在全面完善自身工作的基础上, 更好地履行职责, 努力实现“保障公众安全健康至上、提供优质高效服务至上”的目标。

市食药监局领导为生物医学工程专业组和中医器械专业组两个优秀专业组颁发获奖证书, 同时为龙村等12 名专家颁发“最佳贡献奖”, 为吴祈耀等4 名专家颁发“特别奉献奖”。

3.医疗质量管理委员会工作计划 篇三

关键词：人民调解委员会；纠纷；利弊

我国的历史长河中，民间人际交往甚密，熟人社会的文化基础使调解成为普遍接受的解决纠纷的手段和途径。《医疗事故处理条例》中也明确规定调解作为的解决医疗纠纷的途径之一。调节有其独到之处，它是以纠纷双方当事人的自愿为基础，即调解是一种合意型的纠纷解决方式。第三方的介入，平衡了双方地位悬殊的矛盾，使谈判在公正、合理的前提下能够充分尊重当事人的意见，自愿决定调解程序的启动、调解过程具体如何进行、调解协议的主要内容如何决定。

我国政府充分认识到调解在历史和实践中的实用性，在医疗纠纷解决中创立了人民调解委员会制度，这一“东方智慧”被很多西方社会采用。为了明确将通过医疗纠纷人民调解委员会调解作为解决医疗纠纷的一条法定途径，我国政府通过政策和法律对其地位予以明确。

不仅在《宪法》、《民事诉讼法》等基本法律中对人民调解制度予以规定，而且先后出台相关的专门规定，如《人民调解委员会组织条例》，《人民调解工作若干规定》，《最高人民法院、司法部关于进一步加强新时期人民调解工作的意见》等，明确规定人民调解的性质、地位、工作程序、经费保障等。另外，国家有关部委也已经意识到医疗纠纷人民调解委员会的重要作用，并专门出台了有关规定，对医疗纠纷人民调解委员会的设立、运行、业务指导等方面内容进行规定。

医疗纠纷人民调解委员会在当地司法行政机关或卫生行政机关的领导下开展工作，负责辖区内的医疗纠纷调解工作。医疗纠纷人民调解委员会的工作经费由卫生行政部门或司法行政部门保障，实质上是由政府购买服务，为患者提供了一条利用人民调解委员会解决医疗纠纷的途径。

在实践中，利用人民调解委员会解决医疗纠纷有其优势。

一、人民调解制度和其他纠纷解决途径相比，人民调解委员会的建立时间短，速度快，而且普及型较强，运作比较成熟，成效比较明显，最重要的是程序简易，患方接受相对容易，回避了患方因为知识文化的差异带来障碍。

二、医疗纠纷人民调解委员会具备专业调解和平衡的优势，比较方便快捷地解决医疗纠纷。人民调解委员会通过吸收专兼职的医疗、法律专业人员参加调解，能够在专业知识方面建立权威，消除双方协商解决纠纷时可能遇到的患方专业知识不足的问题，增强患者一方的讨价还价能力，同时第三方的介入，平衡了纠纷双方了力量的对比，使患方在心里上不失衡，从而能够在谈判的过程中控制情绪，避免了因为心里失衡带来谈判过程的偏见和过激，导致谈判的中断，有利于和谐氛围的形成，最终在双方自愿和平和的状态下解决争议和分歧。

三、医疗纠纷人民调解委员会对医患双方均不收取费用，免除了许多患者对纠纷解决费用的担忧。医疗费用的负担已经给很多中国家庭造成了难以承受的压力，加之纠纷的出现更是雪上加霜。人民调剂委员会免费服务减轻了患方经济上和心里上的负担，从实际角度考虑是有利于医方的，对于谈判环境和结果都是有催化和促进作用的。同时采取政府购买服务的方式，有利于政府精简机构和提高效率，也缓解了由医疗领域所引起的针对政府职责不满的社会矛盾和冲突。

然而，不能忽视的是，医疗纠纷人民调解委员会在目前阶段还存在着很多不足之处，主要表现在以下几个方：

（一）医疗纠纷人民调解委员会调解员的专业性长效机制难以持续。尽管立法规定医疗纠纷人民调解委员会吸收具有医学、法律知识的人员参加调解，但在实践中，具有医学和法学专业背景的人才很难流动到人民调解委员会来，即使兼职参与，也往往由于时间的冲突而无法实现每次调解会议有足够的专业人员参与，大大降低第三方参与所产生的积极的效果。无法形成处理医疗纠纷的稳定长效的力量，处理医疗纠纷的局限性慢慢会影响人民调解委员会在患方的诚信力，增加了谈判的难度。

（二）医疗纠纷中医患双方矛盾的尖锐也影响调解效果的发挥。医疗纠纷发生多是由于造成了患者生命权、健康权、身体权严重受损，或者是经济利益的巨大损失，因此医患双方冲突较为激烈，而人民调解委员会相比较诉讼解决所具备的法律强制性和威严性是薄弱的，在处理的过程中，医患双方的心理约束力就比较差，导致很多做法和程序等在处理医疗纠纷时很难奏效，其结果是调解成功率不高，效果不够理想。

（三）医疗纠纷人民调解制度存在经费方面的困难。对已经出台的地方性规范文件进行分析就不难发现，这些地方政府大多位于经济比较发达，地方政府财力较强的东部地区或大城市，其中多规定由地方政府负责提供经费保障。这样的模式对于中西部许多不发达地区来说，是存在困难的。而且，尽管地方性规范明确规定由政府提供经费支持，事实上能够提供的经费非常有限，很多时候成为空头支票，这也严重影响这一途径作用的发挥。

4.医疗质量管理委员会工作计划 篇四

2013年医疗质量管理委员会工作计划

2013年医院工作的重点是迎接等级医院评审、继续深进展开医院管理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的整体和重点工作仍然是对医疗质量的管理和持续改进。特制定2013年的工作计划如下：

一、进一步加强迫度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理

根据最近几年来医院管理年活动的工作实践，今年计划对我院《医疗质量管理方案》、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善《医疗质量管理委员会工作制度》。同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与控制医疗风险。

检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、计划、效果评价方案及赏罚措施。修订和组织实施《医疗质量管理奖惩办法》，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称提升、考核、劳动聘用等挂钩，与中层干部提拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。

二、强化医疗质量管理，积极争创“二级乙等”医院

1．组织召开专题会议认真学习《四川省综合医院评审标准（2011年版）》，根据评审标准要求，将医疗核心制度落实到每一个科室，每一个医务职员。

2．依照医疗质量持续改进方案，每个月针对医疗进程中存在的问题进行整改反馈总结。

3．狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每个月不定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发现问题及时反馈，奖罚措施落实到科室。

4．完善各项医疗操纵流程，特别是重点、高风险科室的诊疗流程。制定和落实各科高风险疾病谈话记录、常见病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。

5．完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该事件中本身分析、整改措施落实的监管。

6．与各科室签订创建“二级乙等”医院工作责任状，具体落实科主任和医务人员的具体工作职责，争取创建工作圆满成功。

三、强化对人材的培养，提升医技水平

1．依托华西医大委任三医大为培训基地，选拔青年骨干进行脱产培训和安排各科室学科带头人短时间培训。

2．加强对低年资住院医师技能与理论锻炼：开技能比武、“三基”“三严”理论考核等。

3．完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室；主治以下内外科医生必须在该系统全部轮转合格才能提升等。

四、努力营建学习氛围，不断提高科研水平

1．抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全院医生业务素质。

2．积极鼓励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。鼓励发表医学论文，落实相应嘉奖措施，加大对国家一级杂志论文发表的嘉奖金额；鼓励相关学科专家积极申报医院科技奖。

五、突出重点，加强学科建设的管理

从本地群众需要，结合医院自身实际，医院已确定骨科、胸外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。

六、及时总结管理经验，制定整改措施

每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。遇有特殊情况随时召开，研讨问题，总结工作。从而提高全体医务人员的综合专业技术水平。

5.医疗质量管理委员会工作计划 篇五

关于医疗机构量化分级管理工作，我讲四个方面的内容，一是什么是量化分级，二是为什么开展量化分级，三是我区如何开展量化分级，四是量化分级的结果运用或者说对医疗机构的影响。

一、什么是医疗机构量化分级？

医疗机构量化分级是将医疗机构所开展的医疗服务内容，按照卫生法律、法规、规章、以及相关规定，必需依法遵循执行的项目汇总在一起，制成医疗机构日常监督检查表，并根据每项内容在医疗服务过程中，如果未依法操作或未按规定执行对人体健康可能导致的风险高低和危害大小，确定所占的分值或是否确定为关键项目。

采用上述医疗机构量化评分表，对医疗机构检查评分，首年开展量化检查2次，结合当年2次的日常检查和专项检查结果，年终对每一医疗机构的得分按百分制进行标化，分成4个层次等级：

1、≥85分---A级；

2、≥70分-----＜85分---B级；

3、≥60分--＜70分---C级；

4、＜60分或有关键项目不合格者----D级

也就是说，根据医疗机构医疗服务工作执行卫生法律、1

法规和规章的规范程度，将所有医疗机构划分4个层次等级。等级越高、风险度越低，规定检查的频次越少；等级越低、风险度越高、规定检查的频次越多。A级等级最高，风险度低、实际简化监督、除专项检查外，规定日常常规检查，每年检查1次；B、C级次之，实行常规监督，除专项检查外，规定日常常规检查，每年检查2次；D级等级最低，风险度最大，实行强化监督，除专项检查外，规定日常常规检查，每年检查3-4次。

开展量化分级工作，第一年不定等级，日常常规检查最少2次，以后每年均按照上年度检查结果确定的等级频次进行检查，也就是说确定等级不是一层不变的，这一年分高、下一年你的等级就高，下一年得分少、后年的等级就低，依次类推。

二、为什么要开展医疗机构量化分级管理工作？

1、量化分级管理是目前国际上普遍推崇的、先进的管理模式，目前在我国卫生监督系统也普遍使用。（食品监督管理从2005年开始对食品生产、经营和餐饮服务开展量化分级管理；对公共场所也按此管理模式实行量化分级管理）。

2、医疗机构实行量化分级管理是上级的工作要求。省卫生厅于2009年7月份下发豫卫监[2009]49号关于《河南省医疗机构量化分级监督实施办法（试行）》，市卫生局紧接着下发通知贯彻执行，提出了明确的要求。所以，对医疗机

构开展量化分级管理工作是上级的工作要求，不开展不行。

3、是合理分配有限卫生监督资源的需要。目前卫生监督队伍人员少、工作面宽、专业口径多、力量溥弱，将医疗服务机构根据实际情况划分等级后，可将有限的监督力量，有针对性地加强对风险度高的医疗机构监管。

4、是卫生监督人员履行监督职责和自我保护的需要。医疗服务直接关系到患者的身体健康和生命安危，属于高风险职业，易发生医疗安全事故。一旦发生医疗安全事件，除追究医疗机构责任人的刑事责任外，还要追究卫生监督人员刑事责任和部门领导的责任。近几年，监察部门对行政执法部门责任追究的力度很大，特别是对卫生监督中医疗机构监督人员的责任追究力度非常严，我省就有几十人被追究刑事责任、开除公职、甚至住进了监狱。

开展医疗机构量化分级，按规定确定了监督频次，我们卫生监督人员按规定内容进行检查和监督，而且对违法行为依法进行处罚，即使再出问题，我们责任就小的多了、被追究的可能性就小多了。所以，开展量化分级也是卫生监督人员履行监督职责的需要，也是对自身保护的需要。

三、我区如何开展量化分级管理？

1、宣传动员，印发标准。今天既是卫生工作者协会的一次年会，也是我区在医疗机构中开展量化分级管理工作的一次动员会，会前将医疗机构日常监督检查量化评分标准已

发给大家，请大家并组织单位人员，根据本单位所开展的医疗服务项目，逐条对照标准，认真学习。

2、自查自纠，认真整改。各单位在认真学习的基础上，开展自查自纠工作。此阶段初定20天。

3、逐户检查，量化评分。在自查自纠期间，各单位根据自身实际情况，可申请提前检查，我们接到申请后，将随时安排。自查自纠，认真整改阶段过后（也就是说从现在算20天之后），我们将按照我们的工作安排，对全区医疗机构逐户开展今年的第一次日常监督量化检查。全区第二次日常监督量化检查将在下半年进行。

4、得分标化、评定等级。年终或下年初，我们将对2012年全年每一医疗机构的日常监督量化检查的得分，结合专项检查得分，进行标化，根据标化分，对各医疗单位确定量化等级，评定结果将及时上报区卫生局或市卫生局。

以后，每年年终我们均要按此方式，确定每一医疗机构下年度的量化等级。

四、量化分级结果的运用或着说对医疗机构有什么影响。

1、我局将每一医疗机构量化分级的结果，通过新闻媒体（网上或其它媒体）向社会公布，进行公示。

2、颁发《医疗机构执业等级证》，《医疗机构执业等级证》必须悬挂在本医疗机构显著位臵，便于患者知情选择，接受社会监督。

3、量化分级的等级决定卫生监督机构对其的监督频次，关系到对你单位的处罚。等级决定检查频次，检查频次直接涉及到对医疗机构的处罚频次，检查你次数越多，发现你的问题的机率就越高，处罚你的次数肯定就越多，我查了一下日常监督量化评分表，我们有近40部法律法规有明确的条款，规定了医疗机构的医疗服务行为，违反其规定都有相应的罚则。所以请大家一定要高度重视量化分级工作。如果本年得分较低，要努力整改，争取下年度取得好成绩。

4、等级直接关连《医疗机构执业许可证》的较验。按照量化分级的规定，对评定为D级的医疗机构，卫生行政部门对其较验时，将给予1-6月的暂缓校验期。在暂缓校验期间，该医疗机构应停业整改，待整改验收合格较验后，方可执业；如不按规定、继续执业者，将按无证执业依法处罚。今年我区开始开展量化分级工作，明年我局在对《医疗机构执业许可证》校验时，今年的量化分级结果将作为重要依据。

最后，再次请大家高度重视量化分级管理工作，依法规范本单位开展的各项医疗服务，量化分级获得较高等级级别，力争取得三赢（你赢、我赢、社会患者赢），也就是说：你规范执业、无违法行为、你赢得不受处罚；你规范执业、无违法行为、全区的医疗机构执法工作搞到位了，我赢得工作成绩；你规范执业、无违法行为、患者赢得一个良好的、安全就医环境。

6.医疗质量管理委员会工作计划 篇六

《中国医疗设备》杂志社社长金东与中南大学湘雅医院党委书记肖平共同为《中国医疗设备》杂志社湖南分省成立揭牌,宣告了《中国医疗设备》杂志社湖南分省正式成立。湖南省卫生厅厅长李兴彪被授为《中国医疗设备》杂志社湖南分省名誉社长,肖平书记为杂志社湖南分省长,章宇平为杂志社湖南分省执行社长,霍刚为杂志社湖南分省主编,邹庆辉为杂志社湖南分省社长助理。

《中国医疗设备》杂志社副主编孙晨在成立仪式的演讲中呼吁“面对囧境医工当自强”,明确了医工发展道路,详细介绍了“助力医工快速成长”,的八大途径,表达出了杂志社对帮助医工成长的决心,使得参会人员与杂志社加强了解。

武汉协和协和医院生医学工程研究室刘胜林主任在《医学工程学科建设》课题报告中,详细介绍了医学工程学科的定义、发展现状和协和医院医工科的现状并展塑了医学工程学科的未来,为湖南正在筹备的医工分会给予了推进性的意见。

广东中山大学肿瘤医院戴进军处长对于《医疗安全》这一难题,针对自己医院关于医疗安全学科建设情况做了详细介绍,为其他医院提供了参考。

湘雅二院文劲松主任和湘雅医院的霍刚主任,也都拿出了自己多年来在医院的经验心得与大家分享。文劲松主任以《关于如何降低医疗设备维修成本的几点思考》为题分析了医院医疗设备维修的儿种管理模式和对工程师的激励方法;霍刚主任则针对目前热门的三甲评审话题为参会者提供了《医院等级评审医学装备管理条款经验分享》的演讲,逐一解读湘雅医院的评审条款。随后开展了热烈的讨论,与会者们踊跃发言,儿乎忘记了结束时间。最终,大家一致表示“此次会议贴近医工职业生涯需求,收获颇丰”。

7.医疗质量管理委员会工作计划 篇七

关键词：基层医疗机构；会计核算；对策分析

随着我国新的医药卫生体制改革的发展，医院之间的竞争日趋激烈，作为服务基层百姓的基层医疗机构，必须要适应这一新的变化，发挥自身的优势，加强内部管理，提高医院竞争力。2011年7月1日新的《基层医疗卫生机构会计制度》颁布实施，为基层医疗机构管理工作提供了新的依据。作为会计制度重要内容的会计核算工作，是以往基层医疗机构管理工作中的薄弱环节，因此必须要在下一步的工作中针对其存在的问题，认真研究对策，提高会计核算工作质量。

一、基层医疗机构会计核算现状及存在的主要问题

对于基层医疗机构而言，其虽然规模较小，但”五脏俱全”，而由于传统观念、管理体制等多方面因素的影响，医院会计核算工作还存在着不少的问题。

（一）会计核算对象不科学，影响核算准确性

现行的制度和规定中将基层医疗卫生机构支出分为医疗成本和公共卫生成本两大类，在进行会计核算时也将以上两个内容作为主要对象进行核算。但从实际情况看，特别是对基层医疗机构而言，其日常成本支出除了以上两项外还包括有医疗卫生服务等内容，而这些内容往往很难简单地归为两大类之中。这就造成了会计核算时，如果简单地将相关费用硬性的划入医疗和药品成本之中，就难以真实反映两者的真实情况，使得会计核算不准确。

（二）医院会计报表信息不完善，影响管理者决策

会计报表是医院管理者准确了解单位财务运行情况，针对性制定措施的最可靠依据。但在基层医疗机构中，一方面受医疗水平的制约和群众法制观念提高的影响，医患纠纷的比例日益增加，相关的医疗纠纷、医疗诉讼等问题不断发生，使得医院财务运作受到极大的影响；另一方面，基层医疗机构由于自身负债率和相关资产管理工作因素的影响，一些医院的会计报表未能全面的现实出单位财务运行的实际情况，无法准确显现医院的经营状况。

（三）重资金轻资产，影响会计核算全面性

重资金管理轻资产管理是基础医院管理工作的一个突出问题。特别是对于一些固定资产而言，现行制度规定固定资产按原价值核算，从其购入、使用、保养直到报废或出售，账面金额一致保持购入时的价格，而忽视了资产因老化、磨损等方面所造成的影响，导致在计算固定资产是存在着帐物价值不符的问题。同时，基层医疗机构由于相对资金较少，因此更为重视平时的创收，而在物资管理方面则重视不够，浪费现象严重，也导致了会计核算工作中资金与资产核算出现问题。

（四）会计核算管理体制不健全，影响工作开展

一是基层医疗机构在会计核算人员的使用方面，由于自身资金和规模等因素的影响，往往没有独立的会计核算人员，而是将职能分散在财务以及相关的科室之中，难以发挥会计核算工作的作用；二是即使部分医院设立的核算人员，但由于医院工作性质的特点，相关人员面对大量的财务数据，往往势单力薄，疲于应付，核算质量难以保证；三是在观念意识方面，无论是医院的管理层还是工作人员对会计核算工作还没有引起足够的认识，存在着重创收轻管理、重增收轻节支、重资金轻实物的思想。

二、提高基层医疗机构会计核算工作质量对策建议

（一）完善基础医院会计核算制度

一是要进一步提高医院全体人员的会计核算意识，将切实将会计核算工作纳入到日常的工作之中，变个别人员的行为为全体人员的行动，在一定程度上缓解会计人员相对数量不足的问题；二是针对基础医院开支种类较多的实际情况，改进相关费用的分担办法，进一步细化成本计算的项目内容，从而提高会计核算的科学性；三是加强对医院会计核算人员的培养力度。上级医院要实时组织相关人员的培训，通过开展集中学习、理论讲解、案例分析、专家讲座等形式，提高其业务水平；基层医疗机构也要让相关人员能够有机会到一线调查了解情况，掌握医院收支情况的最真实数据，提高其工作的针对性。

（二）注重对医院固定资产管理工作的科学性

一方面，要及时对各种设备的使用、维修情况进行入账并计提折旧。对基层医疗机构而言，由于其自身资金实力的限制和不少医疗器械公司采取的先使用在签订合同的促销方式的影响，不少基层医疗机构都是采取使用后付费的形式，约定在设备使用期内分阶段付款。而这种方式由于没有采取计提折旧的方法，无形中增加了相关科室的收益，而其成本却并未发生变化，导致在成本计算时未能准确反映其真实的情况。因此，对固定资产管理，会计核算人员要及时进入相关环节，实时计提折旧，准确反映医院的真实状况。另一方面，加强对固定资产登记的管理。及时设立《固定资产登记薄》，全面、准确、详细的登记医院的固定资产情况以及其他使用、维修等内容，加大固定资产的管理。

（三）加强基层医疗机构支出的控制

8.医疗质量管理委员会工作计划 篇八

医疗服务和医疗质量是现代化医院建设的主题，也是医院生存的根本。更新的服务理念，全方位加强质量管理。三甲评审标准的落实在我院质量管理方面发挥了重要的作用。2012年年初以来，根据医院2012年医疗质量管理委员会工作计划，拟定了各项工作指标，并逐步落实完成。但仍存在许多不足之处，在今后工作中不断改进和完善，现将2012年全年医疗质量管理委员会工作总结如下：

一、工作回顾

1、今年1-12月，门诊量达58178人次，较去年增长38.23%，全年入院病人数为4982人次，同比增长23.5%；全院实际占用总床日数为286876天；平均住院天数57.79天。各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高：其中：X光检查5770人次；CT检查971人次；血常规检查47998人次；免疫学检查4720人次；生化检查24024人次；心电图检查31720人次，B超检查4830人次；TCD1792人次，脑电图6119人次心理测验13833人次；生物反馈1209人次，音乐治疗165813人次。

2、为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医务科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1次，全年组织二次全院性考试，每半年一次。学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗事故处理条例》、《药品

管理办法》及《抗生素使用管理办法》等，要求每次学习有记录。通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，减少了医疗纠纷的发生，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生2件，无医疗事故发生。

3、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：（1）首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。（2）病区科主任早交班实行“三必讲”活动，内容涵盖生活监管、医疗质量、医疗安全。（3）为进一步确保医疗安全，今年拟定了医疗风险评估机制和3种疾病的临床诊断路径下发。（4）病历书写和病案管理：严格执行《病历书写规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、MECT治疗知情同意书、入院知情同意书、高额诊疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等作为重点检查项目，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚。

4、质量目标考核的完成情况.今年，我们根据《三级精神病医院评审标准》实施细则中质量目标控制要求，制定了各科室的考核标准，严格按照评价标准中三甲医院的要求对质量目标进行控制，将这

一工作与争创三甲医院和医疗质量万里行、三好一满意活动的开展紧密结合，本年度质量目标运行情况良好。完成全年12个月质量目标及考核收集、汇总，并进行分析，提出措施，监督改进。认真做好各月份质量考核工作的汇总，刊发工作。今年各项质量考核工作结合各季度内部审核要点以及上级卫生行政部门各项检查重点，考核工作重点突出，措施有力。质控科及时汇总各项考核结果，并每月以简报形式在全院公布反馈。全年共发质量考核结果通报12份，各科室考核分均合格。为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平；医务科每年组织2-4次培训学习，进行三基操作、病历书写、院感知识方面的考试。

5、落实卫生部下发的知情同意书。随着患者知情权被越来越多的患者及家属所重视，知情同意书越来越为我们所重视。今年医务科陆续完善了MECT治疗同意书、门诊用药知情书、入院知情同意书、高额诊疗知情同意书等，并纳入科室考核项目确保知情同意书的使用取得应有的效果。近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中。医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度。

6、临床路径工作。今年1月份，医院开始启动临床路径工作，此次将精神分裂症、抑郁症、躁狂症三个病种作为试点，今后将总结经验，扩大病种范围。

二、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业：部分科室给自己所带教人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况。

2、医疗质量：（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录雷同者多），MECT术前讨论记录不规范，打印病历常有出错现象。（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

三、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

5、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系

质量管理委员会

9.医疗安全管理委员会职责 篇九

一、在院长和主管院长的领导下负责全院的医疗安全工作。

二、对全院医疗安全工作存在的共性问题提出分析及整改意见。

三、负责医疗纠纷（事故）责任的认定工作，责任认定包括：发生重大医疗纠纷（过失）行为；对尸检结果回报的医疗纠纷；医患矛盾激烈、意见分歧较大的医疗纠纷。

四、每三个月至半年召开一次会议，按照吉林省卫生厅颁布的《医疗纠纷（事故）处理暂行规定》，对医患双方协商解决的、人民法院判决的医疗缺陷给予定性。对于已赔偿的医疗纠纷（事故）确定医院、科室、个人承担比例及对责任者的行政处罚。

10.医疗质量管理委员会工作计划 篇十

随着我国医疗医疗卫生体制改革的不断深入，城市三级综合医院被重新定位，医联体、医疗集团等作为三级医院医改探索的重要途径在全国各地应用而生，2013年12月延安大学附属医院一体化管理延长县、志丹县、洛川县三所县级公立医院和延安市第二人民医院，组建延安医疗集团。通过近2年时间的科学运作，医疗集团总医院和各分院的各项工作不断发展和完善，管理日益科学和规范，取得显著成效，但同时档案管理在医院管理中被忽视、忽略，未能有效发挥职能。目前的管理方法严重阻碍了医院档案的发展，医院档案管理应准确把握和适应新时期延安医疗集团发展的特点，进行有效调整，狠抓薄弱环节，努力实现科学化、现代化管理，为延安医疗集团和总医院健康持续发展保驾护航。

一、目前医院档案管理存在的问题

目前医院档案室下设在行政办公室下，没有科室设置，没有明确的分工和职责，仅仅负责医院文书资料和基建资料的收集整理和归档管理，科研类由教学部门管理，信息类由信息科管理，财务类由财务科管理，病案类在病案室管理，党群类由党委办公室负责管理，整体档案不规范，管理混乱、范围不清、档案移交工作也不连续；医院档案缺乏组织架构，管理制度不完善、措施不到位，涉及档案管理的部门各自为政，相互不协调、分工不明确，部分档案未能统一部门收集、整理、归档、保存，很难发挥医院档案管理的整体优势，无法保障信息安全，失去了档案应有的价值；从事档案管理的人员多为非专业人员，未经过全面、系统的专业的培训，兼职人员文化层次较低，流动性大，对医院档案管理不够重视；医院档案管理还停留在传统模式，除去病历档案实现电子化管理外，其余采取手工收集、整理、提取处理等，很难适应医院现代化、信息化发展需求。

二、延安医疗集团档案管理新思路

1.延安医疗集团自成立以来，以总医院为主体先后成立有集团学科管理中心、网络信息中心等，借助这些平台和医疗集团一体化管理框架下，将医院档案管理进一步规范，进一步提升是很必要的，也是一次重要的发展和规范机遇。

2.成立延安医疗集团总医院档案室，从机构和职责明确，确立医院档案管理的地位，凸显其重要性。医院档案室很有必要，也是新时期医院档案管理的需求，一是全院各类档案统一标准、统一规范，便于归档管理和查阅，让医院档案管理真正做到有法可依、有章可循；二是将档案管理从各职能科室分离，将他们集中精力搞管理、抓建设、促发展；三是，集中统一专业化是医院档案管理体制改革的必经之路，医院档案室整体管理更有利于加速推进档案现代化、信息化建设；四是规范的档案室作为医疗集团发展痕迹记录的重要手段，指导各分院档案建设，利用信息平台，达到档案管理集团内一体化、同质化。

3.档案室引进数字化、信息化手段，简化工作步骤，建立数字化医院档案室，将各种不同载体的文件、图片、数据、影像、声音等在原传统存储的模式的同时，以数字化手段进行存贮为信息档案。信息档案查阅功能并入医院OA办公室系统，明确查阅流程，实现线上申请、线上审批、线上快速调阅、实时查阅，提高医院档案信息的利用率；医院档案信息资源实现共享，各部门获取档案更及时、更准确、更系统；同时也可以将各分院档案信息进行并轨，为医院和医疗集团各类档案数据的流转提供一个平台。

4.培养专职的医院档案管理人员，提高档案管理队伍的素质。选送人员积极参与省市档案系统的专业化培训和学习，熟悉档案管理方法和技能，了解档案管理最新、最前沿的信息；加强档案人员信息化培训，更新观念、与时俱进，整体上提升档案队伍的综合素质。

5.医院加大对档案管理的重视程度和资金投入。医院档案管理是一项系统工程，需要领导层和全院职工的重视和支持，在科室设置、人员配备、设备购置、信息化建设等方面给予全方位的扶持，特别是要在资金投入给予倾斜，改善档案管理环境。

医院档案管理作为医院管理的一项重要内容应引起医院管理者的足够总重视。随着新时期医疗卫生体系改革的不断深入，医院将着重在科学管理上进行规范，提升内涵质量，加强医院的档案管理势在必行，也是医院实现现代化的不可或缺的重要步骤，我们作为档案管理者更应以一种积极的态度，更新理念，创新档案管理方式，做好医院档案管理，为医院发展做出积极贡献。

11.医疗质量管理委员会工作计划 篇十一

该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。

本书中文版的翻译工作由在医院标准、质量管理和评审领域具备一定经验和资质, 并具备相当英语水平的译者承担;并按照JCR的要求和经JCR核准, 聘请曾任WHO助理总干事的资深专家担任中文版译稿的独立审稿人。以确保第三版的译稿质量。本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。

作为医院管理的一本有价值的参考书, 本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (邮购每册另加挂号费3元, 一次订阅30册以上免收挂号费) 。

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12.医疗质量管理委员会工作计划 篇十二

2014.07.04

地点：四楼小会议室 主持人：刘俊辉（业务院长）

参加人员：王定兵 常兵 王志云 王银 艾云 张艳红 会议内容：

一、会议由业务院长刘俊辉主持，并汇报2014年二季度全院医疗质量控制情况。质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。

（一）住院部部分医生不重视病史的确认及医患沟通记录的重要 性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧。

（二）目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕 主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。

二、刘俊辉业务院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整 改措施。原因分析：

医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施：

1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执 行，狠抓工作规范的落实。

2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病 历书写质量。

3、认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。

4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环 节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。

13.医疗质量管理委员会工作计划 篇十三

为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》第七条规定，应当建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。成立医疗废物管理组织，加强管理，明确职责，其管理组织组成及职责如下：

一、医疗废物管理委员会组成主任委员：程江鹏（院长）

副主任委员：刘乃林（副院长）刘洁莹（院感科主任）

组员：徐卫中（医务科长）刘炳娣（护理部主任）

邱涛（后勤主任）陈华忠（检验科主任）

李林军（药剂科主任）罗兴（麻醉科主任）

张青春（住院部主任）何秀銮（妇产科主任）

刘子仁（放射科主任）赖小英（供应室护士长）

廖秀娜（手术室护士长）顾芳（门急诊护士长）

曾晓花（妇产科护士长）

注：以上人员名单最后一次调整于2012.1

2二、医疗废物管理委员会的职责及会议制度

1、根据国家对医疗废物管理的有关政策规定，制定全院医疗废物处理的规章制度和管理办法，对管理工作中发现的问题采取有力措施，及时纠正。

2、规范医疗废物的管理，建立分类、收集、暂存制度和相关的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暂存设施，对医院产生的医疗废物，进行统一检查、登记、备案。

3、医疗废物管理委员会主任为医疗废物管理第一责任人。对全员的医疗废物管理实施统一的指导和监督。

4、副主任委员负责各项规章制度的制定、技术指导、全员培训和考核、人员防护以及有关工作的监督和检查。

5、组成的人员负责各单位相关制度落实的日常监督和技术指导，包括医疗废物的分类收集、包装、记录、运送、贮存及贮存设施日常管理等工作。

14.医疗质量管理委员会工作计划 篇十四

该第三版反映了全球医疗服务的动态变化, 例如新技术和新治疗方法的应用;医护工作者面临着接触到生物及其它的危害。感染因素在全球迅速传播, 医疗错误不断发生, 医疗服务面临种种道德与法律的挑战日益增长等。该第三版医院标准作了较大幅度的修订 (比第二版增加篇幅约近1/3) , 新增加并修订了一些标准, 以处理出现的这些问题, 包括了新增“国际患者安全目标”一章, 新的评审决定规则, 以及修订了评审政策。与所有国际联合委员会标准一样, 第三版医院评审标准包括整套的标准、每条标准的含义、以及评估是否达到各项标准的衡量要素。这种结构将使读者明确和理解体现在这些标准中的具体要求。

本书中文版将忠实于原文, 内容准确, 具有专业水准。作为医院管理的一本有价值的参考书, 本书由中国协和医科大学出版社出版, 《中国医院》杂志社面向全国各级各类医院独家发行, 即日起征订, 每册定价人民币80元 (邮购免收邮费、挂号费, 订购5册以上8折优惠) 。

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15.医院医疗质量管理委员会的职责 篇十五

1．教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗事故的发生，促进医学科学的发展。

2．审核医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。

3．管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。

4．对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长书记会议审议。

质控科的职责

质控科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，在委员会和院长的领导下，对全院的医疗质量进行监控。

1．具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。

2．督促各科室《全程医疗质量控制实施细则》的实施。

3．每月召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。

4．每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。

5．每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。

6．每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩。

7．每季度编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。

科室医疗质量控制小组的职责

各科室成立医疗质量控制小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3~5人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。

1．结合本专业特点和发展趋势，制定和修改本科疾病诊疗、护理常规、医疗事故预防措施和药物使用规范并组织实施。

2．制定本科《全程医疗质量控制实施细则》并组织实施，责任落实到人并与绩效工资挂钩。

3．每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。

4．科室负责人必须参加医疗质量例会，反映问题并收集与本科有关的问题，制定整改措施。

16.医疗质量管理委员会工作计划 篇十六

《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》 (第4版) 中文版2012年10月隆重面世, 该书由中国医院协会组织卫生领域权威专家进行翻译, 卫生部副部长、中国医院协会会长黄洁夫作序, 中国医院协会《中国医院》杂志社独家发行, 即日起即可向《中国医院》杂志社预订。

《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》 (第4版) 与第3版相比, 新增和修订了部分标准, 对医疗质量和患者安全提出了更高的要求, 要求管理者对医院所有合同负责, 并对院内提供服务从业者的资质进行更为严格的审查, 更加注重患者权利和对服务的感受。同时修正了部分词汇的表述, 提出了新的名词, 如跟踪性专项检查、独立从业者、整合式医疗服务系统等。

该书作为JCI在国际上实施医院评审的工作手册, 是国内有志于通过JCI评审、与国际医疗服务接轨的医院所必备的工具书。与此同时, 本书所提倡的质量标准对于改进医院管理水平、提高医疗服务质量、切实履行患者为中心的服务理念, 具有十分重要的借鉴意义。同时, 本书对国内相关标准的制订也有一定的参考价值。 (详情请关注《中国医院》杂志官方网站:www.chaj.com.cn)