临床合理用药制度定稿ok

2025-01-06

临床合理用药制度定稿ok（共8篇）

1.临床合理用药制度定稿ok 篇一

三〇三医院临床合理用药管理制度

为贯彻落实军区联勤部卫生部进一步规范医疗机构用药行为，促进药物临床合理使用活动，保证临床用药的合理、安全、有效和经济，特制订本制度。

一、建立临床合理用药评议小组

由管理、临床、药剂的专家组成临床合理用药评议小组，由分管院长任组长，定期组织进行临床合理用药的检查、评议。

二、临床合理用药的基本原则

1.医师和药师在药物临床应用时须遵循安全、有效、经济的指导原则。

2.医师在诊疗过程中要根据临床诊断、遵循专业指南并按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在我院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。医师要根据临床观察指征和检验结果及时修正和完善原定的用药方案。

3.医师不得随意扩大药品使用说明书规定的适应症。如因治疗需要确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理委员会审查通过并签署患者知情同意书。使用中药饮片、中成药时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

4.医师制定用药方案时要根据药物作用特点，结合患者病情和药敏结果给以个体化用药，充分考虑到给药剂量、给药次数、给药疗程及给药途径，同时考虑药物经济实用性。对可用可不用的坚决不用，可用国家基本药物的坚决不用高价药。

5.药剂科要大力开展“以病人为中心”的工作模式，重点抓以促进临床合理用药为核心的临床药学工作。

6.药学专业技术人员要严格按照《处方管理办法》的要求对处方用药适宜性进行审核，发现不合理用药情况要告知处方医师并进行干预，情况严重的应拒绝调配并登记，定期向临床合理用药评议小组报告

三、处方管理

（一）每月组织临床合理用药小组对门诊处方进行分类检

查。

（二）每月对金额最多的10张门诊处方进行分析。

（三）每月随机抽取各科室共计450份门诊处方，检查医

师是否按照《处方管理办法》的要求开方，并从处方用药适应性、疗程、用药禁忌、药品种数、抗生素处方使用比例、品种比例等方面分析评价。

（四）每季度跟踪调查医院抗菌药物及专科用药情况，并

提出合理化建议。

四、处方检查评定标准

根据处方书写有关规定进行。

五、不合理用药处方措施

（一）根据合理用药的基本原则，若医师使用的药物超出

说明书的范围而无合理性的分析理由，属不合理用药，门诊处方每发现1张扣20元，住院病历每发现1张扣医生当事人20元。

（二）每月随机抽取各科室30份门诊处方进行处方合格

率及合理用药检查，发现不合格处方及不合格用药每张扣医生当事人20元并通报。

（三）每月对使用金额最多的10张门诊处方进行检查分

析，对不合理用药的处方进行通报，并按每张30元罚款。

（四）每季度对使用金额前十位的抗菌药物和专科用药情

况进行通报。

（五）每月对抗菌药物用药情况进行专项检查，对发现不

合理用药的科室给予通报批评，并扣科室该月奖金。

（六）对连续半年使用金额排在前三位的抗菌药物采取调

查分析，有违反相关规定使用者处于暂停使用的处罚；对使用金额连续两个季度进入前三名的专科用药情况进行分析检查，对不合理应用的采取暂停使

用的处罚。

（七）对发现有回扣的药品取消采购。

（八）为降低药品费用比例，每月对科室药品收入占总收

入的比例进行分析，超过绩效考评指标的，按考评方案扣科室当月奖金。

2.合理用药评价制度篇二

1、合理用药是指临床用药的安全性、有效性、经济性和适当性。

安全性：不是一个药品有无毒副作用和不良反应大小这类绝对的概念，而是强调用药者承受最小的药疗风险获得最大的治疗效果。

有效性：通过药物的作用达到预期的目的。临床有效性指标有治愈率、显效率、好转率、无效率等，预防用药有疾病发生率、降低死亡率等。

经济性：考量用药的成本和效益，即以尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益，合理使用有限的医疗资源，减轻患者和社会的药费负担。

适当性：是实现合理用药的重要指标。适当的适应证，适当的药物，适当的用药方法（给药时间、剂量、疗程、途径），适当的患者，适当的信息，适当的观察。不合理用药的表现：种种违背上述合理用药要求的现象。

2、医院要经常对全体医务人员进行合理用药知识的宣传教育，从思想上认识到不合理用药的危害。

3、制订保障合理用药的规定和措施，并积极落实执行。

4、定期组织专家对医院各科用药情况进行检查，并总结通报。

5、利用HIS系统对不合理用药的现象从流程上予以控制。

6、评价合理用药的形式和内容：通过查病历和处方，做到普查与专项相结合，一般与重点相结合，具体包括以下10个方面：

6.1药品使用是否符合卫生部颁布的“处方管理办法”的规定。

6.2抗菌药物使用是否符合各级“抗菌药物临床合理应用指导方案”的规定。

6.3特殊药品（麻醉药品、精神药品）的使用是否符合各级“麻醉药品、精神药品使用管理办法”的规定。6.4医保病人用药是否符合各级医保部门药品目录的使用规定。

6.5药品的临床使用与“药品说明书”“中国药典临床用药须知”的符合程度。6.6对经常发生药品不良反应的品种进行重点检查，分析。

6.7对特殊人群（儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人和肝肾功能障碍等）患者用药重点监测。6.8药剂科每月对药品用量金额进行排序，对排序靠前、增长过快的品种上报，由医务科组织专家进行重点检查，分析。

3.合理用药医师约谈制度篇三

第一条

根据“国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见”（国办发【2015】7号），《处方管理办法》等文件规定，为加强我院合理用药管理，保护医患双方的合法权益，规范医师的医疗行为，减少不合理用药，避免给医患双方造成经济损失，对医师在诊疗活动中涉嫌不合理用药情况，医院对当事医师进行约谈管理并制定本制度。

第二条

本制度所称约谈，是指了解沟通情况，指导督促工作，及时警示提醒，坚持实事求是，严格掌握政策，注重针对性和实效性。

第三条

约谈人及约谈对象：

（一）主谈人为分管院长、药剂科和医务科及纪检监察室负责人。

（二）约谈对象为涉嫌不合理用药的医务人员。

第四条约谈形式及内容：提醒约谈、诫勉约谈和处分后约谈。

（一）提醒约谈。分管院长根据药剂科和医务科检查合理用药情况汇报，对涉嫌不合理用药问题比较突出的临床科室主任进行约谈，提醒主任履行管理职责，加强合理用药的管理。

药剂科会同医务科负责人对涉嫌不合理用药的医师进行提醒约谈。

（二）诫勉约谈。分管院长主谈，药剂科、医务科、纪检监察室负责人参与：

主要是对在政治思想、履行职责、工作作风、廉洁行医等方面出现苗头性问题，群众有反映，或已出现轻微违纪行为，但不构成党纪国法处分的医务人员进行的警示性约谈。诫勉约谈采取个别约谈方式。约谈内容包括：指出约谈对象存在的问题；听取约谈对象对有关问题的解释和说明；对约谈对象进行批评教育；诫勉谈话对象必须写出深刻检查，并在限期内

改正。

（三）处分后约谈。为使受处分的医务人员认清所犯错误的严重性和危害性，真心接受组织处分，并决心改正错误所进行的再教育。以及在解除处分前，对其在受处分期间的表现给予评价，并对今后的工作提出希望和要求。处分后约谈采取个别约谈方式。约谈内容包括：指出所犯错误的性质和程度，分析原因，认清危害，帮助认识错误，提出改正要求；要求受处分的医务人员树立改正错误的信心，消除顾虑，振奋精神努力工作。

第五条合理用药医师约谈由医院药事管理与药物治疗学委员会办公室（即药剂科）组织实施，相关工作资料在约谈结束后，统一建档管理。具体程序为：

（一）确定约谈事项和约谈对象

1、约谈方根据合理用药日常检查情况或群众举报情况，提出约谈建议，并报分管院长审批；

2、院领导审定同意后，约谈方一般应提前1个工作日将约谈对象、约谈内容、约谈时间地点等事项通知约谈对象；

3、约谈对象应根据约谈通知，认真做好接受约谈的相关准备工作接受约谈，不得借故推诿、拖延；要如实的回答主谈人提出的问题并提供有关证据材料，正确对待群众的批评意见和组织的教育帮助，不得造假或者隐瞒事实。

（二）实施约谈

1、向约谈对象通报有关情况；

2、主谈人向约谈对象指出存在的问题，提出整改要求；

3、约谈对象对主谈人指出的存在问题和提出的要求作出明确表态；

4、约谈中发现约谈对象存在严重错误，需要进一步查实并追究纪律责任，或者约谈对象坚持错误，拒绝接受批评教育的，谈话人应当及时报告并按有关规定处理；

5、约谈时，约谈方一般不少于两人，并作好记录。诫勉约谈笔录要经约谈对象本人签字；

6、参加约谈的人员要严格遵守保密纪律，不得泄露谈话内容。

（三）整改落实

1、约谈结束后，约谈方应形成约谈工作情况书面材料，并根据工作需要报院党办；及时制定《整改意见书》，明确整改任务和完成时限，印发约谈对象；

2、约谈对象对照《整改意见书》的内容逐一提出整改措施，整改期限一般自收到书面整改通知书之日起的30个工作日，特殊情况可延长30个工作日。整改结束后，约谈对象及时向院约谈组织报告整改落实情况；

3、约谈方采取明查暗访等方式，对约谈对象整改落实情况进行监督检查和跟踪回访。

4.中药的临床合理用药篇四

但是近年来中药不良反应也受到了人们普遍的关注。

因而借鉴西药PC方法合理监督中药临床合理用药，是临床药学发展新方向，同时也是中药临床更加合理用药新途径。

对此，本文就中药临床合理用药、中药的药学监护(PC)、中药临床合理用药和PC的相关性等内容做了具体阐述。

1 一般资料与方法

对3月～7月随机抽取的我院857例门诊服用中药的患者的临床记录资料进行回顾性的分析总结。

2 结果

203月～207月我院随机抽取的857例门诊服用中药患者的临床用药咨询情况见表1

表1857例门诊服用中药的患者的临床用药咨询情况例(%)

通过表1当中857例门诊服用中药患者的临床用药咨询情况的调查及分析结果可以看出，临床中药咨询总人数为532人，总用药咨询率约为62.08%，其中患者咨询药物的用法用量者可以多达346人，约占40. 37% ; 而咨询中药的煎煮方法者有186人，约占服用中药病人的21. 70%。

由此可以看出大部分门诊服用中药的患者对于中药的用法用量以及煎煮方法并不十分清楚。

3 讨论

3.1 中药的临床合理用药和药学监护的概念

中药的临床合理用药是应用中医学综合知识、管理学知识来指导用药，安全、有效、经济的使用药物，在中医辨证施治基础上合理组方，以达治疗疾病及保健目的。

PC亦称药学保健、药疗保健，是一种过程，药师通过和患者、其他的专业人员合作而设计治疗的计划，其执行会对患者产生特殊治疗效果。

其中包括三种功能：①发现实际存在或潜在用药问题; ②对发生的用药问题予以解决;③防止潜在用药问题发生。

3.2 做好中药学全程监护与促近临床合理用药的相关性

中医用药讲辨证论治，实质为个体化用药，与临床药学合理用药的核心一致。

当前中药临床用药存在不规律用药、超剂量等问题。

因而根据病情制定合理给药方案，及时调整用药，将PC应用到中药合理用药中有着十分重要的意义。

3.3 中药临床合理用药与PC结合的有效措施

3.3.1 规范炮制方法

中药炮制临床意义主要是保证中药质量，掌握各种不同的炮制品疗效差异是中药合理用药前提条件。

炮制方法得当与否关系中药的疗效，如生黄柏清下焦湿热,酒炙黄柏清上焦之热,盐黄柏则退虚热;生附子毒性大,制附子则毒性明显降低,且强心作用增强,炮制过程中应强调规范化的操作。

作为PC实施主体，药师要提高专业技术水平，认真监督炮制中出现的问题，以更好的实施PC。

3.3.2 用量准确，方精药专

大剂量、大方是临床较普遍的现象。

用药取效与所用药量并不成正比，而与辨证准确、治法得当、用药合理有密切关系。

处方用药规律具有传统性，用药应遵循规定的剂量。

医师可依病情轻重、病程长短、病势缓急、发病季节、患者体质强弱酌情增减，但剂量要适中，确保安全有效。

中药师要对中医师处方进行监督，共同协商，以更好的实施PC，有效加强中药临床的合理用药。

3.3.3 药物配伍、联合应用合理

药物配伍联用得当，功效则倍增;反之不但无效，可能加重病情，甚至引起严重不良反应。

中药联用，尤其是含有毒性成份的中成药联用，要注意有毒成份增量及蓄积[1～2]。

中西药联用能增强西药疗效，如:枳实能增强庆大霉素抗感染的作用,银花和青霉素有协调作用[3],但中药化学成分复杂，使用中药时应特别注意。

比如清开灵联合青霉素静滴可引起休克。

药师应当运用其专业的知识并且借鉴临床医师的实践经验认真审核药物配伍联用，以最大限度的避免药源性的疾病以及临床不良反应的发生，最终达到临床合理用药目的。

3.3.4 煎、服方法科学规范

随着我国中药现代化的不断发展，中药的有效成份也随之不断的被提取及分离，中药的临床药理效用也得到了证实, 但是汤剂因其独特的优势(可以随症加减,灵活变通地使用药物,且内服后吸收快,能迅速发挥药效,制备简单易行)在现代中药剂型中仍占主导地位,所以科学地掌握中药汤剂的煎煮和服用方法至关重要.历代医家对于汤剂的煎服方法都十分的重视。

如明代的李时珍在《本草纲目》中指出:“凡服汤药,虽品物专精,修治如法,而煎煮者,鲁莽造次,水火不良,火候失度则药亦无功。”我国古代积累下来的煎煮方法，大多数是科学而合理的，如“煎药并忌铜铁器，宜银器瓦罐。”煎药水多用雨水、腊雪、露水等，这些都是天然蒸馏水，含矿物质少、比较洁净。

煎药前应浸泡，煎药次数一般2-3次，需特殊处理的应按规定处理。

服药时要注意药物的温度，服用的时间、剂量和服药食忌等。[3]

参考文献

[1] 张新萍，郭海平，杨智敏.药学监护与临床[J].中国医院药学杂志, ,(15)：236-237.

5.临床合理用药专项整治方案篇五

二〇一五年临床合理用药专项整治方案

（试行）

为进一步加强我院临床合理用药管理，为患者提供更加安全、有效的医疗服务，保证医疗质量和医疗安全，根据《全省医疗机构临床合理用药专项整治工作方案》，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、领导组：

组长：马永杰（院长）副组长：张荣华（支部书记）

闫勇（副院长）

张清萍（副院长）

赵杰（副院长）

郭耀东（医务科主任）成员：闫江屏（医务科副主任）

刘海斌（医务科副主任）

杨林平（办公室主任）

关百锁（骨科副主任）

闫建军（外科主任）

韩富民（神经内科主任）

马选平（内科主任）

张江菊（妇产科主任）

任仙强（儿科主任）

乔吉祥（眼耳鼻喉科主任）

卫贵宾（口腔科主任）

刘瑞智（急诊科主任）

王琦（麻醉科主任）高大鹏（药械科主任）

吴清海（门诊部主任）

陈婧（药剂科主任）

领导组下设办公室，办公室设在医务处。主任：闫勇（兼）副主任：刘海斌（兼）成员：张卫平

王蕾工作职责：

1、院长是医院临床合理用药管理第一责任人。

2、研究制定并批准发布我院临床合理用药专项整治实施方案。

3、确定临床合理用药管理控制指标，并纳入科室与个人工作质量、业绩与处方授权再授权评定的内容进行考核。

4、每季度对我院实施方案的执行情况进行检查、分析评估和小结，针对存在问题制定切实可行的持续整改措施和方案，并对下季度工作作出部署，形成长效管控机制。

5、办公室负责参与合理用药相关的行政事务管理，并

协调各部门工作。全面参与医嘱审核、不良反应监测、药物治疗方案制订等过程。

二、临床科室管理小组组长：科主任

副组长：科副主任诊疗小组组长科护士长组员：科室全体医师工作职能：

1、监督本科室贯彻执行国家有关药事管理法律、法规和卫生行政部门有关合理用药制度。

2、负责制定本科室药物临床应用指导原则、管理办法或实施细则，并督导实施。

3、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理。

4、对科室内医务人员进行有关药事法规、合理用药知识教育，监督、指导和考核本科室用药情况，提出改进意见。

5、每月质量安全分析会要体现本科室药品使用情况，指导药物利用研究，优化药物治疗方案。评价药品临床疗效与安全性，对不合理用药提出干预和改进措施。

三、具体实施方案

（一）控制抗菌药物使用率和使用强度

住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过

40%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。

（二）临床药师在合理用药管理中的作用

临床药师每天对临床用药合理性进行监护，对不合理用药行为及时进行干预；每周点评科室合理用药情况；每月与临床科室主任一起分析科室合理用药形势。

（三）临床合理用药公示通报

1、每月抽查1000份处方、100份病历，将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和考核指标。

2、每月对以下内容进行统计并公示通报：（1）单床单日平均药费

（2）每周消耗金额超过2万元的药品的分管医师排序（3）日均药费超过1000元的分管医师排序（4）单日药费超过2000元的患者分布（5）患者日均床药费科室排序（6）使用量前十位的药品排序

（7）药品使用量前十位的科室和医师排序

（四）建立临床合理用药工作考核制度

药剂科每季度汇总全院用药情况，分析药品采购应用和对重点品种的监测情况，定期统计各临床科室药费占医疗费用比例、抗菌药物占总药费比例以及单床单日平均药费等数据，由医务科或质控科将指标列入科室考核体系，落实奖惩措施。

（五）监督奖惩办法

1、对于发现的不合理用药现象，及时通知医师本人进行改正；一个月内发现3次以上者对医师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为医师合理用药考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

2、临床药师每月未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的，及时告知药师本人；一个月内发现3次以上者对药师本人警告,并进行诫勉谈话；一个月内发现5次以上者，认定为药师考核不合格，离岗三个月，在医务科进行培训考核。

3、对于存在严重问题的科室或医师，院长召集有关科室主任或医师进行诫勉谈话。

4、一年内未发现不合理用药现象的医师、药师，优先考虑当年的晋升、评先评优。一年内出现5次以上不合理用药现象的医师、药师，当年不得晋升、评先评优。

乡宁县人民医院

6.临床合理用药应遵循四大原则篇六

从理论上来说，临床合理用药的目的是为了在充分发挥药物疗效的同时，尽量避免或减少药物的不良反应。但这一要求还不够具体，医师开具处方和药师调剂处方时要做到合理用药，应当遵循“安全性、有效性、经济性、适当性”四大用药原则。

安全性用药的安全性是指要求使用的药品质量合格、毒性低、副作用小、风险小。用药首先强调的是安全性，只有在这个前提下，才能谈到合理的用药。安全用药的目的在于用最小的治疗风险使患者获得最佳的治疗效果。为保证用药安全性，可以依据国家食品药品监督管理局发布的《药品不良反应信息通报》及各医疗机构的药品不良反应报告等进行选择，慎用药品不良反应报告较多、临床毒副作用较大的品种。

如小儿用中成药中的小儿化毒散（含有雄黄）和一捻金（含有朱砂），可能引起患儿砷中毒或汞中毒，因此儿童使用时应该注意其毒性。如果长期或过量服用影响其安全性，就属于不合理用药了。此外，在需要联合使用多种药物的情况下，还必须注意联合用药时的配伍禁忌，避免毒、副作用的叠加，如两类都对肾脏有毒性的药物应尽量避免同时使用。

有效性用药的有效性是指治疗疾病时，应有针对性地选择药物，做到辨明病症、对症下药、因病施治。药物的有效性是选择药物的关键。临床上，药物的有效性可分为：消除致病原，治愈疾病；延缓疾病的进程；缓解疾病的临床症状；预防疾病的发生；调节人体生理功能；避免不良反应的发生。临床判断药物有效性包括治愈、显效、好转、无效等。

目前，由于药品说明书的适应证过多，用药后疗效不突出或不确切的情况不在少数，应注意避免由此引起的临床药物滥用问题，不能只凭自我感觉、经验或医药代表的宣传。如选择抗菌药物抗感染治疗

之前，应先做药物敏感试验，再根据结果有原则地选用敏感抗菌药，避免滥用导致细菌耐药。

经济性在药品的安全性和有效性得以保证的前提下，还应该考虑用药是否经济，患者能否承受得起。如果某种药品既安全又有效，但价格昂贵，患者用不起，还是谈不上用药合理。

用药的经济性并非单纯地指尽量少用药或只用廉价药品，其正确含义是指用药时获得相同的治疗效果所投入的用药成本应尽可能降低，以达到减轻患者及社会经济负担的目的。

对同成分、同质量的药物应做到有便宜的不选价格昂贵的，有国产的不选进口的，不盲目追求洋药、新药、贵药。一些人认为进口药一定就比国产的药效果好，其实有些进口药对外国人来说是安全有效的，对国人来说因为种族、遗传基因等差异就不一定安全了。如酮康唑，国外的文献资料中报道其对肝功能的损害率仅为0.02%，而在我国有资料显示其肝功能的损害率可达30%。由此看出不可盲目追求洋药，保证用药安全有效才是根本。还有，刚刚上市的新药在临床使用后，往往还需要继续进行大规模的临床观察。这些药品还没有经过时间的考验，一些新的不良反应还没有被发现。所以新药并不因为其科技含量更高就一定对患者治疗更有益，临床医师和药师也不必盲目地追求。

换句话说，适合治疗的药物不是以其价格和是否是进口药作为标准的，合理用药的标准是能治病的就是好药，经得起时间考验的就是好药。如阿司匹林就是一个经典的例子，它已有100多年的历史，其疗效得到临床充分的肯定，除了作为一种解热镇痛药之外，现在又被广泛用于心血管疾病的预防和治疗。而阿司匹林能够成为一种好药，还因为它的价格低廉，可以被绝大多数患者所接受。因此，在衡量临床用药是否合理的时候，一定注意不仅要安全有效，还要价格适当。适当性用药的适当性是指遵照医嘱或药品说明书上的用法、用量来使用药物，以保证用药的安全和有效，用药的适当性包括6个方面：

l.适当的用药对象。同样一种病发生在两个人身上，由于个体间的差异，即使能用同一种药物治疗，也要进行全面权衡。一个治疗方案不可能适用于所有的患者，必须考虑用药对象的生理状况和疾病情况，如老人、儿童、妊娠和哺乳妇女、肝肾功能不良者、过敏体质者，应特别注意用药禁忌，不同人群、不同个体应区别对待。

2.适当的时间。遵循药物在体内作用的规律，设计给药时间和间隔，以提高药效，减少副作用。如罗红霉素应饭前空腹服用，以利于吸收；瑞格列奈、阿卡波糖、伏格列波糖应该餐前1分钟服下；复合维生素、茶碱缓释片应饭后服用；青霉素类、头孢菌素类和红霉素等抗菌药物应每日分2~3次给药，而氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日1次给药。

3.适当的剂量。应严格遵照医嘱或药品说明书规定的剂量给药。对作用强、治疗指数小的药物如心血管药物等，适当剂量给药极为重要，必须按照个体化原则给药。有条件的情况下，应当进行血药浓度监测，精心设计适当的初始剂量和推荐剂量。

4.适当的途径。一般情况下应首选口服给药，既方便又经济；对病情较急、危重的患者可先考虑静脉给药，病情稳定后改为口服给药。

5.适当的疗程。没有依据地延长给药时间，容易产生药物蓄积中毒、细菌耐药、药物依赖等不良反应，应严格控制用药时间。

7.2014年8月临床合理用药检查篇七

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。我院处方点评小组随机抽查 8月各科使用了抗菌药物的病例共50份进行点评，并对抗菌药物的使用情况及存在的问题进行了分析。

1、截至8月25日住院患者抗菌药物使用率为65.17%，已超过卫生部制定的标准。

2、抽查的50份病例中有15份微生物样本送检，送检率为30%。其中非限制使用级抗菌药物使用微生物标本送检率为25%，限制级抗菌药物微生物标本送检率为30.4%，与卫生部要求的目标相差甚远（卫生部要求非限制级送检率为≥30%，限制级送检率为≥50%）。

3、抽查的病例中只有4份使用非限制级抗菌药物，其余均为限制级抗菌药物，抗菌药物使用选择起点高，在抽查过程中发现住院医师越级使用限制级抗菌药物的现象较普遍。

4、不合理医嘱分析：

4.1用药不适宜医嘱：

1）更换药物无依据：诊断为糖尿病、血小板减少症、牙龈炎、轻度贫血使用了甲硝唑抗感染2天后更换为头孢米诺无分析、无依据（内一病历号603548）。

2）药物选择不适宜：诊断为急性胃肠炎、冠心病、高血压使用了拉氧头孢，根据抗菌药物临床应用指导原则急性胃肠炎如为病毒和

细菌毒素（如食物中毒等）引起一般不需用抗菌药物，如为细菌感染以沙门菌属和嗜盐菌为常见，可选择氟喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、多西环素等抗感染，但治疗作用还有争议应防止滥用抗生素（内二病历号603772）。

诊断左眼慢性泪囊炎使用头孢他啶抗感染，泪囊炎病原菌多为金葡菌或肺炎链球菌，多为内源性感染，可局部滴用抗生素眼液，可根据药敏结果选择敏感抗生素，不可滥用。（五官病历号604043）

3）药物联用不适宜：诊断为右侧输卵管积脓、急性腹膜炎联用拉氧头孢+奥硝唑抗感染，拉氧头孢对革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌力，奥硝唑也是对厌氧菌作用强，两者联合不适宜（妇产病历号602814）。

4.2超常医嘱

1）无指征用药：诊断为急性支气管炎使用了哌拉西林舒巴坦钠6天，根据抗菌药物临床应用指导原则:急性支气管炎以病毒感染多见，以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物，极少数可由肺炎支原体、百日咳博德菌或肺炎衣原体引起，如有感染指征可选用大环内酯类抗菌药物（内一病历号603261）。

2）抗菌药物再次使用无依据：诊断为左侧小脑出血、高血压，CT示左肺下叶感染，使用头孢他啶抗感染5天之后病情好转(病历记录为预防感染)，10天之后再次使用头孢他啶10天无依据、无分析记录（外三病历号601834）。

8.临床合理用药管理办法篇八

各科室：

为进一步加强我院临床药物合理用药管理，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《医疗机构临床合理用药考核评价标准（试行）》和《公立医院药品管理考核评价实施办法》，特制定本工作方案。

一、目的要求

加强临床合理用药管理，保障群众用药安全。

二、工作重点

1、进一步贯彻落实有关法律法规和规范性文件，依

据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《湖北省抗菌药物临床应用管理规范》和等部门规范，及《市医疗机构临床合理用药考核评价标准（试行）》和《市公立医院药品管理考核评价实施办法》，建立督查制度，定期对督查情况进行公示和通报，并将结果纳入科室及个人综合考核指标，督查各科室严格实施抗菌药物分级管理制度，加强对抗菌处方进行动态监测及超常预警、干预，积极推进临床合理用药。重点加强对围手术期预防使用抗菌药物、氟喹诺酮类药物临床应用、不合格处方及不合理用药的管理。

2、规范细菌耐药监测工作。加强我院合理用药和细菌耐药监测网路建设，规范开展细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制，定期汇总分析并及时向临床报告本医疗机构细菌耐药情况，根据监测结果及时指导临床合理用药。住院病人病原学检测送检率≥50%。

3、推进临床药师制度建设。建立本医疗机构临床药师制，建立临床药师准入制度，按规范要求配备临床药师，提高临床药师队伍专业素质。临床药师要参与临床查房、用药讨论、监测、咨询，对药物治疗提出建议。要提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识等，发挥临床药师在指导临床合理用药的作用。

4、进一步加强对药品的日常监管。对全院使用前十位的药物使用的合理性进行分析点评，对不合理使用比例≥30%，采取限制使用措施。做好抗菌药物不良反应监测工作，督促各科室加强对抗菌药物不良反应的监测和申报。

三、组织领导

建立临床合理用药工作领导小组。院部设立“镇江市第二人民医院临床合理用药工作领导小组”，院主要领导负责，成员包括医务部、药剂科、院感科、生物实验室、护理部、院专家组。负责对临床合理用药进行督导活动。下设“临床用药工作领导小组办公室”（以下简称“领导小组办公室”）。领导小组办公室设在医务部，具体负责日常工作，由李中兴同志兼任办公室主任。

组

长：副组长：成员：

医务负责统筹组织工作、制定培训方案、定期组织相关专家组对各科室住院病历医嘱、门诊处方等用药情况进行点评和考核。药剂科负责监督全院药品质量管理工作，加强处方规范化管理，做好药品疗效评价工作，收集药品不良反应，做好用药咨询并提供临床用药技术指导，院感科负责对医院感染的各种检测并对临床用药指导；生物实验室负责临床微生物检测与细菌耐药监测；护理部负责对用药最后环节的审核。

四、考核内容

1、考核对象

全院临床科室的各级医师。

2、考核重点

门诊及病区医嘱的合理性，门急诊不合格处方。重点内容：抗菌药物分级管理，围手术期预防使用抗菌药物、氟喹诺酮类药物临床应用、全院使用前十位的药物使用合理性管理，门诊参保处方值100元以上的处方。

3、考核方式

考核由医务部组织，临床合理用药工作小组及专家小组实施督查，实行定期检查或随机抽查等方法进行现场考核。根据检查实施情况，月累计执行情况确定奖惩。

五、具体要求

1、严格控制Ⅰ类切口手术预防用药，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。特殊情况可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

2、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。

3、严格执行抗菌药物分级管理制度

按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，进一步加强抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。将常用抗感染药物划分成一、二、三线（见附件1）。住院医生处方权限为一线药物，主治医师处方权限为一、二线药物，副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医生、主治医生在急诊时遇到严重感染的情况下，可用二、三线抗生素，但事后需报医务部备案。

根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。

（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

（二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；

（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。

特殊药品使用需经院内专家会诊同意，由具有高级（包括副高）专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱，并填写“特殊使用类抗菌药物使用审核申请表”报医务部审核备案后方可使用。申请表一式两份，一份表格保留在病历中备查，一份表格留医务部备案，病历中做好相关记录。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。特殊使用类抗菌药物不能作为预防性用药，特殊使用类抗菌药物的选用，原则上应根据病原学检查和药敏试验结果，如结果中有对非限制或限制类抗菌药物敏感，则不建议选用特殊使用类抗菌药物。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，在经专家组专家会诊审核通过后，可以使用上述药物，但经验性用药不得超过5天。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，病历中做好相关记录，如需继续使用，须专家会诊同意后，报医务部审核备案后方可继续使用。

4、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制

按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

5、加强《处方点评管理规范》制度落实。

成立临床用药点评工作小组和专家小组，专家小组由临床医学、药学、微生物学、医疗管理等多学科专家组成，开展处方点评。点评小组工作人员负责处方及病历点评的具体工作，用药点评专家小组对点评进行技术指导、对结论进行审核。按照《处方管理办法》及《医院处方点评管理规范（试行）》要求执行，每月定期进行处方和病历点评，点评结果及时公示与通报，不合格处方及不合理用药与科室及个人考核相挂钩。

临床用药点评工作小组

组

长：

成员：

临床用药点评专家小组组

长：成员：

6、加大临床药师制建设

医院配备1-2名专职临床药师。临床药师根据我院实际情况制定重点病历用药监护计划，书写药历50≥份/年。临床药师开展药学查房，参与全院危重及疑难病例会诊和讨论，实施对患者用药咨询，为临床用药提供信息支持，开展合理用药宣教，建立药物情报资料室，定期出版药讯。落实工作量化指标和考核指标。

7、加强对药品的日常监管。

每月对全院使用前十位的药物进行公示，对使用的合理性进行分析点评，对不合理使用比例≥30%，采取限制使用措施。做好抗菌药物不良反应监测工作，督促各科室加强对抗菌药物不良反应的监测和申报，不良反应率高的药品及时停用。

六、奖惩措施

1、不合格处方扣罚5元/张。