合理用药培训实施方案

合理用药培训实施方案（精选17篇）

1.合理用药培训实施方案 篇一

合理用药培训考核试题

科室： 姓名： 成绩：

一、填空题：（每题5分，共30分）

1．抗菌药物是指具有___________活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及___________、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、__________等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。

2．医师开具处方和药师调剂处方应当遵循、、、的原则。抗菌药物使用的合理性包括、、三个因素。3．抗菌药物的预防性应用，包括______________应用抗菌药物和_______________预防用药。

4．不合理处方包括 处方、用药 处方及 处方。5．对不同级别医务人员经培训考核合格后，授予不同级别抗菌药物处方权：骨干级以上技术职务任职资格医师可使用 ；责任级以上技术职务任职资格的医师可使用。紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于 天。

6．《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过 种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过。

二、单项选择题：（每题4分，共60分）

1、正确的抗菌治疗方案需考虑（）

A、患者感染病情 B、感染的病原菌种类 C、抗菌药作用特点 D、以上3项

2、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是：（）

A.头孢曲松 B.头孢氨苄 C.头孢哌酮 D.头孢呋辛

3、下列情况有抗菌药联合用药指征（）

A、慢支急性发作 B、病原菌尚未查明的严重细菌感染

C、急性肾盂肾炎 D、急性细菌性肺炎

4、已经感染的病人使用抗菌药物针对感染进行治疗时，应该明确（）

A.是否存在感染 B.感染的部位及病原体 C.病原体可能存在的耐药性 D.以上都对

5、下列情况何种是预防用药的适应（）

A、昏迷 B、中毒 C、上呼吸道感染 D、人工关节移植手术

6、下列说法正确的是（）

A.口服不吸收药物可以用于胃肠外感染的治疗

B.使用氨基糖苷类抗生素时，应根据PK／PD特点，等时分次给药 C.所有青霉素类、头胞菌素类药物都对铜绿假单胞菌都有抗菌作用 D.治疗哺乳期妇女感染，应考虑抗菌药物在乳汁中的分泌可能对婴儿造成的影响

7、接受清洁-污染手术的患者手术时预防用时间应为：（）

A.12~24小时 B.24~48小时 C.48~72小时 D.2小时以上

8、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后几小时，特殊情况，妥善处理？（）

A.24h B.48h C.72～96h D.96h

9、抗菌药分三类管理是为了（）

A、规范抗菌药按一、二、三线使用 B、按感染病情轻重分别用药 C、抗菌药合理使用的管理有尽有 D、抗菌药的联合应用

10、引起医院内感染的致病菌主要是：（）

A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体

11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是：（）

A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征

D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

12、选用的抗菌药物时，下列哪种做法不正确（）

A.了解所选抗菌药物的通用名及所属类别

B.有病原体及药物敏感试验结果时，要优先使用敏感、窄谱、低毒性、价廉、半减期长的药物

C.应避免商品名不同但通用名相同的药物联合使用

D.外科手术前预防性使用抗菌药物，要选择3代、4代头胞菌素等高档抗菌药物

13、清洁手术的下列哪种情况不考虑预防用药:（）

A.手术范围大，时间长，污染机会增加

B.手术涉及重要脏器，一旦发生感染易造成严重后果者 C.人工关节置换手术

D.术野为无菌部位，局部无炎症，无损伤，无污染，且不涉及人体与外界相通的器官

14、关于SSI的细菌学下列说法不正确的是：（）

A.最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。

B.SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的，即来自患者本身的皮肤、黏膜及空腔脏器内的细菌。

C.手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阳性菌。

D.在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。

15、妊娠期可以选用的抗菌药物有（）

A、庆大霉素 B、环丙沙星 C、克拉霉素 D、哌拉西林

三、是非题（每题2分，共10分）

1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄（）

2、产ESBLs菌株所致感染的治疗宜选用第四代头孢菌素（）

3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用（）

4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素（）

5、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（）

参考答案：

一、填空题

1．杀菌或抑菌、喹诺酮类、真菌

2．安全、有效、合理、经济、安全3外科围手术期预防、内科系统非手术 4．不规范、不适宜、超常 5．0.5-2 3 24

、有效、经济

6．限制使用级、特殊使用级、1天 7．II 8． 35、60%、20%

二、单项选择题

1---

5、D C B D D 6---10 D B C C B 11---15 D D D C D

三、是非题

1、√

2、×、×

4、×、×

6、×、×

8、√ 3 5 7

2.合理用药培训实施方案 篇二

随着新型药品的不断涌现,用药的合理性在医疗过程中极其重要,用药安全越来越受到人们的关注[1,2]。合理用药监测系统(prescription automatic scr-eening system,PASS)用来预防药物不良事件发生,是一种规范化、自动化的数据库应用软件系统[3,4]。

合理用药监测系统是根据临床合理用药专业工作的基本特点与要求,运用信息技术对全面、权威和不断涌现的医药学及其相关学科知识进行标准化处理,是一个涉及面广、高难度的复杂工作。监测系统可以从药物与药物、药物与病症、单药用药、特殊人群等多方面对医嘱进行审查[5,6]和对医药信息进行在线查询,及时发现潜在的不合理用药问题,帮助医师、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识;同时也大大提高了审查效率,使审查从人工完成变为自动完成,从只能人工审查少量患者的医嘱扩大到可以自动审查医院全部医嘱,让大多患者从中受益。每个问题均可追溯到原始处方信息,能查看患者的基本情况及诊断、检验、检查信息和处方的所有药品等信息,方便药师进行分析评估,为医院管理者提供用药管理基础数据及用药信息化管理解决方案,从而提升医院信息系统(hospital information system,HIS)的应用价值,为提高临床合理用药水平和药学研究找到了一条有效途径[7,8,9,10]。

1 临床合理用药监测基本流程

1.1 临床医师合理用药流程

系统主要在门诊医师工作站、住院医师工作站等HIS平台上运行。通过系统客户端程序以DCOM访问合理用药监测系统服务程序来提供药物审查功能。医生保存处方时,加入自动审查功能,HIS根据合理用药监测系统结果进行警示变色。通过系统内置的搜索引擎查询所关注的多方面信息,医生开立药品医嘱,查看药品相关属性,调用合理用药系统,按严重程度和问题类型显示审查结果,最后医生根据实际情况,进行审查和修改。临床医师工作站流程如图1 所示。

1.2 临床药师合理用药流程

合理用药监测系统的药师工作站为药师提供一个用药监控的工作平台。通过系统提供的统计分析模块对全院所有患者的合理用药情况进行分析和研究,掌握全院各科室的合理用药状况,及时避免可能的用药错误和医疗纠纷,提高医院的医疗质量水平和用药管理水平。直接访问系统数据库进行审查结果查询、统计。临床药师工作站流程如图2所示。

2 系统运行模式及系统开发技术

2.1 系统应用模式

系统采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)与客户端/服务器(Client/Server,C/S)混合结构,总体采用3 层结构模式。服务程序这一中间层直接访问合理用药监测系统数据库,包括嵌入了合理用药功能的HIS工作站等,合理用药监测系统客户端通过DCOM来访问服务程序,所以合理用药系统数据库类型比较独立,可以与HIS数据库类型不一致。

通过嵌套方式应用于医院HIS,系统嵌入程序虽然是通过嵌套方式应用,但对于系统提供的患者过敏史、病生状态管理、药物查询及审查等功能则是采用系统独立运行的方式实现。因此对于其嵌套平台(HIS)的数据不会造成破坏,也不会影响医生对HIS的操作。

2.2 系统运行环境

系统采用独立服务器模式,以视图、中间表及其他数据库访问操作机制,服务器数据库为Oracle10g,HIS为3 层B/S架构,核心交换机采用双核心CIS-CO6509 网络设备。核心设备通过光纤与各楼层和周边楼宇接入交换机级联,与分中心通过汇聚4510 交换机接入交换机级联。采用千兆主干、百兆桌面,保证系统运行的可靠。

2.3 系统技术创新点

系统核心部分采用了Microsoft公司的COM技术规范来开发,同时采用动态链接库(dynamic linklibrary,DLL)技术,提供嵌入HIS的标准接口;采用先进的3 层结构瘦客户模式,对现有HIS硬件配置无升级要求;系统运行速度快,进行一次处方全面审查的时间在1~3 s内;安装调试和软件升级方便快捷,实现了共享客户端应用方式,在系统服务器上就能实现所有工作站的升级。

2.4 系统与HIS的接口设计

系统与HIS的接口通过视图实现,主要程序如下:

3 系统的组成及功能

结合我院HIS的具体情况,研制开发一套适合我院的合理用药监测系统,主要为医院医护人员提供患者用药审查和药品信息查询功能。

3.1 医嘱实时审查功能

根据患者基本情况信息、过敏史/患者状态信息、用药清单信息进行合理用药审查,在处方药品录入完毕后能立即进行审查,录入单条药嘱时能显示该药的重要安全信息,审查项目包括4 项,现分别介绍如下。

3.1.1 药物与药物

(1)药物与药物相互作用:两药物联用可能产生的不良相互作用。

(2)注射剂体外配伍:提示在同时进行输液的处方药品间可能存在的体外配伍禁忌问题。

(3)重复用药(重复成分、重复治疗):提示患者用药处方中的2 个或多个药品是否存在相同的药物成分,可能导致重复用药问题;重复治疗审查提示处方中的2 个或多个药品具有同一种治疗目的,可能存在重复用药问题。

3.1.2 药物与病症

(1)禁忌证:如果处方药物的禁忌证与患者疾病情况相关时,系统即发出警告,提示医生可能需要调整患者的药物治疗方案。

(2)副作用:如果医生处方的药物可能引起某种副作用,而患者恰好存在相似的疾病情况时,系统会发出警告。

(3)过敏史:在获取患者既往过敏药物信息的基础上,提示患者用药处方中是否存在可能导致类似过敏反应的药品。

3.1.3 用法用量

(1)给药剂量:检查药品的实际用量是否大于药品说明书规定的剂量。

(2)给药途径:对处方所开的实际用药途径进行审查,不符合规定的将提示警示。

3.1.4 特殊人群

(1)老年人用药:根据患者年龄,提示处方中是否存在老年人应禁忌或慎用的药品。

(2)儿童用药:根据患者年龄,提示处方中是否存在儿童应禁忌或慎用的药品。

(3)妊娠期用药:提示当患者为妊娠期妇女时(根据生理状态来判断),其处方药品中是否存在不适合妊娠期妇女使用的药品。

(4)哺乳期用药:提示当患者为哺乳期妇女时(根据生理状态来判断),其处方药品中是否存在不适合哺乳期妇女使用的药品。

3.2 医药信息在线查询、学习功能

(1)根据诊断选择药物:根据诊断名称检索出与治疗该疾病相关的药品。

(2)临床检验信息参考:可按检验类别查询,也可按检验项目名称模糊查询。

(3)医药学常用计算公式:提供多种常用医学公式,涉及心脏学、儿科学、血液学、神经学、肺脏学、肾脏学、管理学、动脉血气分析、妇产科学公式、烧伤补液公式、各种电解质和液体补充公式、给药体质量和体表面积换算公式、基础代谢计算公式、胰岛素用量计算公式等。

(4)用药科普知识查询:提供合理用药方面的科普知识,提高医院的服务水平。

(5)肝、肾功能不全用药量调整的相关查询:针对肝功能不全、肾功能不全患者,提供用药剂量调整方法。

(6)美国食品药品监督管理局(Food and DrugAdministration,FDA) 妊娠期药物安全级别查询功能:将抗微生药物在妊娠期间用药时的危害性分为A、B、C、D、X级,可查询药物所对应的分类级别,从而了解药品对妊娠期间妇女的危害性。

(7)药物临床信息咨询:提供药物基本信息和药物相互作用查询,查询范围是软件提供的所有药品信息。

(8)中药用药禁忌查询:提供中药用药禁忌的相关知识查询。

(9)抗菌药物临床应用指导原则:系统可查询根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》概括出来的抗生素、病原微生物、感染疾病三者之间的对应关系。主要内容包括:抗菌药物临床应用的基本原则、抗菌药物临床应用的管理、各类抗菌药物的适应证和注意事项、各类细菌性感染的治疗原则等。

(10)抗生素分类及禁慎用症查询功能:根据抗生素的分类名称检索出与该分类相关的药品,同时对儿童、老年人、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肝功能严重不全、肾功能不全、肾功能严重不全的禁慎用药的药品进行过滤。

(11)医药法规查询功能:提供合理用药相关的法律法规,供医生、药师进行查询。

3.3 统计分析功能

医院管理层和专业人员对全院审查结果进行全面、准确的统计分析,进一步了解和掌握全院医生给患者用药情况,有针对性地定制出有效的用药管理措施。

(1)再现问题处方并进行回顾性分析。

(2)对监测结果数据进行自动采集、保存,并能提供全面的药物监测结果的统计和分析。

(3)医生根据需要(按科室、按医生、按药品、按时段、按监测类型、按警示级别)设定统计条件和统计范围。

(4)按某一药品、某一患者进行查询和统计问题处方,可对问题处方中的每一种药物使用进行分析。

(5)生成各种统计结果报表,支持数据输出为EXCEL、TXT等文件格式,为医院相关部门提供药理管理和医疗质量的分析功能。

4 合理用药监测系统的运行效果

系统嵌入我院医药HIS网络无缝化应用,实现了医嘱审查和医药信息的在线查询,通过多种关键词实现了监测结果的统计和分析,许多不合理用药问题得到了及时纠正,每个问题均可追溯到原始处方信息,方便药师进行分析评估。同时,医务人员的用药知识得到及时更新,药物治疗的规范性、标准化和使用效益明显提高。

5 结语

通过实施本系统,有助于提高医院的综合竞争力,规范了医疗行为,提高医疗质量的同时也完善了监督机制,从而能更好地为患者和医院服务。因药物治疗不当引起的医患纠纷明显下降,使临床用药趋向科学、合理、经济。

摘要：目的:为及时发现潜在的不合理用药问题,帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中有效地掌握和利用医药知识,预防药物不良事件的发生。方法:采用浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)与客户端/服务器(Client/Server,C/S)混合架构构建合理用药监测系统,操作系统为Windows Server 2003 SP2,数据库为Oracle 10,开发语言为PB和Delphi。结果:该系统实现了医嘱自动审查、医药信息在线查询及检测结果的统计和分析。结论:系统的应用保证了患者用药安全,使医务人员的用药知识得到了及时更新,药物治疗的规范性、标准化和使用效益明显提高。

关键词：C/S架构,B/S架构,合理用药

参考文献

[1]杜艳萍.合理用药监测系统对促进临床安全用药的意义讨论[J].中国医药指南,2014,12(1):147.

[2]周莲茹,程颖.临床合理用药监测系统平台建设意义及价值[J].中国卫生产业,2012,9(4):19,21.

[3]赵勇,宋世英,魏健.大港油田总医院临床合理用药管理体系构建[J].医学信息学杂志,2009,30(10):20-21.

[4]于峰.利用合理用药监测系统构建网络信息环境下的合理用药平台[J].中国执业药师,2009,6(4):17-19.

[5]陈莉,刘松青,林晓芳,等.合理用药监测系统在我院合理用药中的应用[J].中国药业,2010,19(13):61-62.

[6]陈晟,王惠川.利用合理用药监测系统对内科临床住院患者用药医嘱的监测分析[J].西北药学杂志,2013,28(2):206-208.

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[9]罗文基,韩立,田琳,等.本院上报全国合理用药监测信息现状调查与分析[J].中国实用医药,2011,6(22):259-260.

3.怎样做到中药合理的合理用药 篇三

1.中药应用

用药不对症：如人参，俗称补药之王，常常用来补元气，治疗虚证，特别是气虚证，若用药不对症，可导致低血钾、四肢抽搐、眩晕、头痛、心悸、失眠、咽痛、恶露不绝等。

自我药疗：艾条熏炙可致过敏、熏处奇痒、潮红、水肿、水泡，重者心悸、胸闷、气急；板蓝根长期内服可致食欲减退、体瘦、神疲少动、腹泻、腹痛、腹胀、呕吐等；何首乌内服可致双膝酸痛、高热、过敏性皮疹；胖大海泡服可致流产、尿血、小腹胀痛；番泻叶泡服可致急性尿潴留，长期服用致依赖性，内服致癫痫样发作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。

民间食用：河豚食用致中毒，轻者出现腹痛、恶心、呕吐、头晕、胸闷、乏力、四肢与口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小儿重症光敏性皮炎；苦杏仁：服食致恶心、呕吐、腹泻、头昏、心悸、呼吸困难等。

保健：西洋参煎服出现出现全身片状荨麻疹样过敏反应（水泡），久服致脾阳虚衰、食少、腹胀、恶寒怕冷、心悸、气短；冬虫夏草过量服用致过敏，引起肾功能恶化、心包炎、心律失常、头痛、烦躁、面部红斑；甲鱼食用致过敏性休克，原肝病症状加重，头晕、心悸、胸闷气短、恶心呕吐等。

误作它用：莽草子误作八角茴香，烹调食用致中毒，出现上腹灼痛，头痛头晕，胸闷气急，恶心呕吐，四肢麻木，流涎，多汗，惊厥，呼吸困难，瞳孔缩小，昏迷，尿潴留；广豆根误作北豆根预防感冒用汤剂且用量大致中毒，出现头痛、腹痛、恶心呕吐、心跳加快等；天仙子误作地肤子用致莨菪碱类中毒死亡。

2.单方制剂应用

中药单方注射剂较多出现不良反应，其中过敏反应最为常见。

其原因可能与注射剂本身纯度不够或病人过敏体质有关。如：鱼腥草注射液、板蓝根注射液、柴胡注射液、仙鹤草注射液、丹参注射液、穿心莲注射液等发生过敏反应频率较高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青叶注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有过敏反应发生的报道

3.复方制剂应用

每一种中药都有几种成分，而中药复方制剂成分更复杂，有效成分和毒性成分互相制约，当进入人体后又由于人体生理和病理状态的不同而发生各种变化，在治疗疾病同时产生各种不良反应：（1）含朱砂、雄黄的品种。朱砂成分含硫化汞，雄黄成分含硫化砷，毒性较强，主要出现心、肝、肾脏损害的不良反应。例如：牛黄解毒片、牛黄解毒丸、六神丸（水丸）、天王补心丸、安宫牛黄丸等。（2）含川乌、草乌、生半夏的品种。川乌、草乌、生半夏含有毒成分，其毒性对神经系统和心血管系统最敏感，常导致心律失常。例如：小活络丸、藿香正气水等。（3）含蟾酥的品种。？蟾酥是一种动物蛋白，对人体有较强的致敏性，此外蟾酥毒素有强心作用和刺激胃肠作用，中毒常会出现消化系统、造血系统的不良反应。例如：六神丸（水丸）、喉症丸（水丸）等。4含有易引起过敏的中药的品种。例如：复方威灵仙注射液因含威灵仙，茵栀黄注射液因含大黄、栀子，羚翘解毒丸因含金银花、牛蒡子，安神补心丹（水丸）因含丹参均可出现过敏反应。

4.药合用

不合理的中西联合用药有时也会引起不良反应甚至危及生命。1含有机酸的中药及其制剂。例如：乌梅、山楂、山茱萸及六味地黄丸、乌梅丸、保和丸与磺胺类药物合用，在酸性尿液中会加重尿结晶的形成，或引起血尿；山楂、乌梅等能酸化药液，使利褔平、阿司匹林等酸性药物吸收增加，从而加重肾的负担。2含朱砂的中成药。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、苏合香丸等与溴化钾（钠）、碘化钾（钠）等西药同服，可产生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。3中药川乌、草乌、附子及含有这类药材和生物碱的中成药。例如：小活络丸、三七片、延胡索止痛片等与链霉素、庆大霉素及卡那霉素等药物合用，会增强对听觉神经的毒性，产生耳鸣、耳聋。4中药酊剂和药酒。如国公酒、风湿骨痛酒，与水合氯醛合用能产生有毒的醇合三氯乙醛，严重者可以致死。

合理配伍用药 配伍组方合理可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低，甚至毒性增大，产生不良后果。我国历代医药学家都十分重视研究合理配伍用药，并建立了包括中药基本配伍与高级配伍两大部分在内的中药配伍理论。其从多元角度论述了药物在方中的地位及配用后性效变化规律。每一个执业药师，均应认真研究上述理论，并能灵活地应用，为指导、监督合理用药打下扎实的功底。

4.合理用药质控方案 篇四

理工作的通知

为保障患者安全用药，促进我院临床合理用药水平，根据医院等级评审要求，现把合理用药监督检查列入医院医疗质量质控管理工作中，通知如下。

一、加强医院合理用药监督管理小组工作

组长：黄建荣

副组长：曾恺、潘新增、邱凯锋 专家组成员：各临床科室正副主任

工作组成员：由质控科、医务科、药剂科、感染科、检验科具体负责

二、具体措施：

（一）检查时间：

1、定期检查：每月中旬、下旬各一次（？）；

2、不定期检查：根据上级检查工作临时安排

（二）检查对象：全院各临床科室（包括门诊、急诊）

（三）检查范围

1、住院部科室：运行病历、归档病历。

2、门、急诊：当月所有处方。

（四）检查方式：运行病历检查每次抽查？个科室，由质控科提前一日通知，被检查科室应安排一名主治或以上医师陪同。归档病历、门急诊处方随机抽查，或根据临床用药监控情况进行专项抽查。

三、检查结果处理

（一）以科室为单位，根据合理用药评价表实施评分（见附件），定期公布评分。相应排名及评分交院务会建议列入医院年终科室评优参考因素。

（二）向相应科室书面反馈不合理用药情况，并于处方点评学习栏上公示。

（三）相应科室应于一周内把不合理用药情况在科室的病历讨论、业务学习或科室周会上进行讨论、学习，并作会议记录，要求所有医师签到学习。（质控科设置记录本，与不合理用药书面情况一并交该科室，会后收回。）如未组织学习或未有记录的，在医院年终评优时作扣分处理（？），并对相应不合理用药费用在科室劳务费进行扣罚（如无法确定不合理用药金额的，每次扣罚200元。

（四）对不合理用药反馈情况有异议的，应于三个工作日内向质控科提交书面解释说明。由质控科抽取专家组成员进行讨论，如专家组认为解释说明成立的，向该科室书面反馈。但专家组若未认可该解释说明的，即按第三点办法进行双倍扣罚。

（五）对不合理用药情况定期进行回头查。对三个月内三次重复出现相同不合理用药情况的，或经专家组讨论认为存在严重不合理用药甚至明显滥用药情况的，交院务会讨论建议取消该科室评优资格，并对相关人员暂停处方权一个月。

四、要求

5.合理用药培训实施方案 篇五

第一章总则

第一条为加强临床用药管理，切实做到因病施治，合理、规范、安全、经济使用药物，根据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法（试行）》等有关规定，制订临床合理用药管理实施意见。

第二条医院临床用药管理检查小组要加强对临床用药的管理，认真履行监督、检查职责。

第二章抗菌药物使用原则、指征、剂量、疗程

第三条应用抗菌药物指征：“诊断为细菌性感染者”或“由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染”。缺乏细菌或无其他病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

第四条尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。住院患者在使用抗菌素前，应先留取相应标本作细菌培养及药物敏感试验。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可进行经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，根据药敏结果调整给药方案。对重症感染使用抗菌药物达7天以上，必须进行细菌培养及药物敏感性试验或病原学检测。应用抗菌药物超过7天未做细菌培养及药敏试验或病原学检测者均按不合理用药处理（结核病除外）。

第五条应选用适宜的给药方案、剂量和疗程。

（1）、轻症感染应选用口服给药，不必采用静脉或肌肉注射给药；重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效；局部好转能口服时应及早转为口服给药。

（2）、抗菌药物的局部应用宜尽量避免，局部应用易引起过敏反应或导致耐药菌产生；治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物；抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如某些皮肤表层、口腔、阴道等黏膜表面的感染，包囊性厚壁脓肿及眼科感染等；局部用药宜采用刺激小、不易吸收、不易导致耐药性和不易导致过敏反应的杀菌剂，青霉素类等易产生过敏反应的药物不局部应用，氨基糖苷类等中毒性药物不可局部滴耳。

（3）、给药剂量按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。剂量不宜过大或过小，过小起不了治疗作用，反可促使细菌产生耐药性，剂量过大易产生毒副作用。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位感染（如中神以系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（高限）；而治疗单纯性下尿感染时，则可应用较小剂量（低限）。

（4）、给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药物代谢动力学和药效学相结合的原则给药，青毒素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、大环内酯类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日2~3次给药。氟奎诺酮类、氨基糖苷类可一日给药一次（重症感染例外）。

（5）、疗程：抗菌物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。但败血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布普菌病、结核病等不在此例。

（6）、联合应用抗菌药物需有明确的指征：

临床多数感染用一种抗菌药即可控制，联合用药徒然增加不良反应和治疗费用；同类药物联合应用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。下列情况时有联合用药指征：

A、原菌尚未查明的严重感染、包括免疫缺陷者的严重感染。

B、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种以上病原菌感染。

C、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心膜炎或败血症等重症感染。

D、需长程治疗，但病原菌对某些药抗菌药物易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。E、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如B内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用二种药物联合，三种及三种以上药物联合仅适用于严重感染、败血症、结核病的治疗。

第三章抗菌药物预防性应用的基本原则

第六条内科及儿科预防用药：

1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染。

2、预防在一段时间内发生的感染可能有效。

3、患者原疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。

4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物情况：普通感冒、麻诊、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。

第七条外科手术预防用药：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。

1、清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：A手术范围大、时间长、污染机会增加；B、手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；C、异物植入手术，如人工关节置换等；E高龄或免疫缺陷者等高危人群。

2、清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。

3、污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

外科预防用抗菌物的选择及给药方法：手术操作人员应有强烈责任感和无菌操作观念，严格洗手和消毒，不能信赖抗菌药物来预防感染。为预防术手切口感染，应针对性地选用药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，如果手术时间超过3小时，或失血量>1500ml，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术的预防用药亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。根据我院医师以往用药习惯，对清洁或清洁一污染手术的预防用药暂控制在术后48小时以内，对较大型手术尤其是异物植入性手术其预防用药可酌情处长至5~7天，预防用药原则上只使用一种抗菌素。

第四章抗菌素药物在特殊病理、生理状况患者中的应用

第八条抗菌药物应用的特殊限制

1、含B内酰胺酶抑制剂的复合剂不适用于新生儿和早产儿。

2、氨基糖苷类抗菌类禁用于新生儿、妊娠期避免用氨基糖苷类抗菌素，氨基糖苷类抗菌素

不宜与其它肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阴滞剂或强利尿剂使用。

3、四环素类禁用于8岁以下儿童及妊娠期和哺乳期和肝病患者。

4、氯霉素类禁用于早产儿、新生儿及妊娠期和哺乳期。

5、红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。

6、林可、克林霉素类禁用于新生儿。

7、妊娠期3个月内、哺乳期禁用甲硝唑、替硝唑类药物。哺乳期确需应用的，应停止哺乳。8、18岁以下未成年人、妊娠期、哺乳期避免使用喹诺酮类抗菌药。

9、其余参见《抗菌药物临床应用指导原则》。

10、对不良反应明显或新上市的新药或药品价格较昂贵的抗菌药物的选用应从严控制，需院领导审批后才能使用。

第五章不合理用药范围

第九条各级医师应加强专业理论学习，掌握各种药物的适应症、禁忌症和不良反应，严格实行规范、合理、安全用药。首先药物应用要有明确的指征，不能无指征地使用药物；比如参麦注射液、生脉注射液主要用于冠心病、心功能不全、心力衰竭、心源性休克等症状的治疗。其次要根据患者生理病理特点、疾病轻重、药剂价格及患者的经济承受能力等因素综合考虑，注意用药剂量、疗程时间。第三要严格按药品内包装说明书（注：并非生产厂家的宣传彩页资料）规定的适应症范围和药物用量范围用药，严禁超范围用药。

1、超出第二章、第三章、第四章相关规定的均属不合理用药范围。

2、临床药物应用要避免重复或重叠使用。比如能量合剂、ATP（三磷酸腺苷二钠）、COA等同时使用；了哥王与炎立消同时使用；复方丹参、丹参、血塞通、血栓通、银杏、灯盏花素等同时使用；新凝灵、立止血、血凝酶等同时使用；参麦、生脉同时使用；小牛血注射液、脑蛋白水解物同时使用等等均属此类情况。凡二种或二种以上同类药物同时使用者均属不合理用药。

3、一般外伤、软组织挫伤以及操作严谨的一般外科手术后无使用止血药物的必要，需使用止血药物，应有明确指征，应控制一定的疗程，病程记录应有明确说明，否则属不合理用药。

4、除中、大手术后、重病无法进食、维生素缺乏症患者外，可以进食的病人临床不得使用静滴水溶性维生素，否则属不合理用药。

5、非糖尿病或血糖升高病人，临床使用安命或天命氨基酸滴注，属不合理用药。

6、按药品内包装使用说明书，能量合剂仅用于肝炎、肾炎、肝硬化、心力衰竭；环磷腺葡萄胺仅用心力衰竭、心肌炎（病）、冠心病等；三磷酸腺苷二钠仅用于进行性肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全、心肌病及肝炎等辅助治疗；二丁酰环磷腺苷钙用于心绞痛、急性心肌梗死的辅助治疗；三磷酸胞苷二钠用于脑震荡及后遗症、脑出血后遗症、植物神经功能紊乱、神经官能症、心功不全及进行性肌萎缩等等，凡超出药品内包装说明书规定的适应症和用药量范围的用药，均属不全理用药。

7、门诊处方用药一般给3至5日用量，最多不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量，而对某些慢性病、老年病等，处方用量可适当延长（不超过一个月）。门诊处方用药应选用疗效确切、安全、经济、使用方便的品种。

8、医生开具处方应注明临床诊断，书写用量药品名称、剂量、规格、用治、用量要准确规范，以便于检查处方用药与临床诊断的合理性及是否有重复给药现象。

9、其他情形：教科书、诊疗常规及卫生法律法规等规定的其他情形。

第六章检查、监督

第十条每月检查小组对全院出科病历进行全面检查，医院安排专职检查人员二人每周一至五下午和周六上午检查出科病历，检查小组每1-2周安排1次进行全面复查，对有疑议情况进行讨论并作出相应结论。每月全院通报一次。

第七章处罚

第十一条 对检查到的不合理用药，每项、每日扣一分，每月通报检查扣分结果，按一分占个人奖金1%的比例进行处罚（按科室平均奖），在每季度的奖金中扣除。

第十二条麻醉科药品（含镇痛泵药品）费用控制在病人手术费用的35%以内，按月由信息中心平均统计结果，每超出1%扣1分，按1分占麻醉科奖金1%的比例扣当月奖金（按季度累计总扣）。

第十三条每扣分达100分、150分、200分以上时，由医务科对当事医师书面告诫一次。一年内扣分累计达250分以上的医师说明其医学专业知识水平有限、基本知识不够、医德医风差，将书面通报全院，同时给予低聘一级职称或延迟一年晋升处理。对降级使用者，经学习提高、确有改正的，半年后可提出收面申请，经院长办公会议讨论审核可恢复原来职称。第十四条 本办法从发文之日起实施；本办法如有不完善之处，医院可酌情进行修订。

上杭县中医院

6.合理用药培训实施方案 篇六

如何提高企业业绩是目前所有行业所关注的重点，提高业绩的方法有很多，根本的要素还是人才的使用。企业人才的发掘有两种方式：招聘与内部培养。在面临人才激烈竞争的时候，内部的人才培养就成为一种获得高素质人才的基本原动力。同时建立长期有效的人才培养制度对于企业的健康发展是非常有利的。人才是企业最重要的资源，对于员工要进行终生教育，企业要成为学习型的组织，这一概念已经成为国际著名企业成功的普遍共识。为了做好一个企业员工的培训工作，在培训之初就要做好科学而合理的培训规划，同时也要建立一整套有力的行动体系，确保培训规划有效地被实施。

华恒智信的高级咨询师赵磊老师认为，企业要想建立科学合理的培训规划，应该对培训体系有所了解。现有培训体系可以细化分为三个：

方面的能力培训，针对其需要提升的能力，制定相应的培训规划。

第四、要善于营造培训的良好氛围

良好的氛围是高质高效完成工作的有利条件，企业在进行培训时更应该注意培训氛围的营造。在培训氛围浓厚的情况下能够最大限度地吸引广大员工的参与积极性。通过树立一种只有参与培训才能提高自身的集体意识，能有效减少许多来自企业内部的阻力，对于保障培训效果是及其有利的。

7.不合理用药——禁忌证用药 篇七

新修订的加替沙星说明书已明确, 该药禁用于糖尿病患者。国家药品不良反应监测中心收到的病例资料报告显示, 修改说明书后, 仍不断有关于糖尿病患者使用加替沙星并发生血糖异常不良反应的报告。

典型病例:患者, 男, 69岁, 患糖尿病, 在胰岛素控制下血糖平稳。因肺部感染给予加替沙星0.4g静脉滴注, 3日后空腹血糖升高达15.3~16.2mmol/L。考虑与加替沙星有关, 停药且胰岛素加量, 血糖缓慢下降。

8.合理用药，确保安全 篇八

口服降糖药不可或缺

由于糖尿病患者常同时集聚多重心血管病危险因素，因此必须采取降糖、降压、调脂、抗凝、减肥等综合治疗，才能有效减少心血管病风险。对于绝大多数患者而言，口服降糖药是控制高血糖不可或缺的治疗药物，即使是采用胰岛素治疗的患者，也需要联合口服降糖药。目前临床常用的口服降糖药有四大类：胰岛素促泌剂(包括磺脲类和非磺脲类)、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。它们通过不同的作用机理发挥降糖作用。

单一降糖药使心血管获益的证据有限

虽然降糖能减少心血管病风险已是不争的事实，但是具体到某一种口服降糖药能否使心血管获益，对于大多数降糖药物而言目前尚缺乏充足的证据。

α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(如拜唐苹)可使糖耐量损害和2型糖尿病患者均获得心血管益处。一项名为STOP-NIDDM的国际大型研究结果显示，拜唐苹可使糖耐量损害人群发生任一心血管病事件的风险降低49％，高血压风险降低34％，心肌梗死风险降低91％。MeRIA研究(对7项研究结果综合分析)证实，拜唐苹可使2型糖尿病患者的心肌梗死风险降低68％，任一心血管病风险降低41％。

引人注目的PRO-active研究是目前惟一一个已完成的，旨在验证单－降糖药能否减少糖尿病患者大血管并发症的国际大型研究。其结果表明，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂艾可拓(盐酸吡格列酮)可使已具有多种大血管并发症，且已接受了降糖、降压、调脂、抗凝等综合治疗患者的全因死亡、非致死性心肌梗死和脑卒中风险显著降低。

此外，UKPDS研究(英国前瞻性糖尿病研究)证实，双胍类药物二甲双胍可降低肥胖糖尿病患者的心血管病风险。

口服降糖药的安全性值得关注

口服降糖药保护心血管的有效性固然重要，然而，它们对心血管的安全性更值得关注。有资料显示，一些口服降糖药可能存在某些令人担忧的对心血管的不利影响。

低血糖是胰岛素促泌剂最常见的不良反应，这在优降糖等老磺脲类药物中尤为突出，新型磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂所引起的低血糖相对少和轻。一项对冠心病患者的长期随访研究显示，低血糖可明显增加患者的全因死亡率(将一切原因引起的死亡都包括在内来计算出的死亡率)、冠心病死亡率、脑血管意外死亡率和恶性肿瘤死亡率。另有资料证实，低血糖与心血管事件密切相关，低血糖导致心血管风险增加的危害并不亚于高血糖。

众所周知，噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂(如罗格列酮、吡格列酮)可致水钠潴留，从而使心力衰竭的风险明显增加。最近有学者综合分析了有关马来酸罗格列酮(如文迪雅)的42项研究，指出文迪雅可能会增加心肌梗死发生风险和心血管死亡风险。这在全球引起了极大震动和激烈争论，虽然目前还不能做出肯定或否定的结论，但医生在临床处方时普遍采取了十分谨慎的态度。

总之，口服降糖药在降低糖尿病患者心血管病风险方面的有效性和安全性，还有许多问题尚未明了，有待进一步研究。患者应在医师的指导下正确选择、合理应用口服降糖药，确保安全有效地减少心血管病风险。

9.合理用药宣传总结 篇九

合理用药宣传活动总结

根据“ 开展合理用药健康教育主题宣传活动实施方案”，我院领导高度重视，周密部署，认真实施，于9月7日在 镇集市举办了以“合理用药 共享健康”为主题的宣传活动。现将此项活动开展情况报告如下：

一、高度重视、精心安排

接到宣传通知后，我院领导高度重视，及时召集相关科室开展专题会议，结合我院工作实际，制定本次宣传活动方案。由健康教育科负责此次宣传活动，药剂科、医务科协调，同时，针对节日放假，我院制定了集中时间，集中精力，集中人员，切合实际的宣传方案，确保了此次活动的顺利开展。

二、贴近群众、务求实效

宣传活动由我院健康教育科、药剂科、临床医疗组共同参与。活动以群众通俗易懂的形式，通过电子屏滚动播放、镇村两级宣传栏宣传、健康教育巡展巡讲、悬挂横幅、发放宣传资料、医药咨询、发放宣传资料等方式,向不同群众介绍了合理使用药品知识以及药品监管法律法规知识，受到了群众的一致好评。

此次宣传活动，电子屏滚动播放每天4小时，镇村两级张贴宣传内容共12期，开展健康巡展巡讲10场次，出动宣传人员5人,悬挂标语1条，发放宣传资料116余份，接受群众咨询、义 1 诊达58余人次。通过宣传，使公众进一步了解了合理用药的基本常识,增强了人民群众的自我保护意识。

三、存在问题：

本次活动，虽然我们向群众宣传了合理使用药品知识以及药品监管法律法规知识，树立医院的公众形象，但是，我们意识到我们工作还存在一定的问题。一是，我们对合理用药此类宣传活动开展的频次、深度还不够。二是我们掌握的专业知识不精，不能为群众进行更合理、的讲解。因此，在今后的工作中，我院将加大相关人员的专业知识培训，继续加强合理用药的宣传形式，多措并举切实提高宣传实效，为确保群众合理用药做出应有的贡献。

卫生院

10.合理用药宣传总结 篇十

二、用药要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

三、购买药品要到合法的医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。

四、阅读药品说明书是正确用药的前提，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。如有疑问要及时咨询药师或医生。

五、处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

六、任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。用药过程中如有不适要及时咨询医生或药师。

七、孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察;从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。

八、药品存放要科学、妥善，防止因存放不当导致药物变质或失效医|学教育网收集整理;谨防儿童及精神异常者接触，一旦误服、误用，及时携带药品及包装就医。

九、接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。

11.合理用药缓解头痛 篇十一

偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。

偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或頭痛较重时，可选用曲坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，它们是治疗偏头痛发作的特效药物。

颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作。如有颈椎外伤史，可出现肩和上臂痛。其多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。

颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可导致疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。

颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解或解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。

丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。

丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般为数月至两年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。

头痛急性发作时吸入100％的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集性头痛发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物(二氢麦角胺)，对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。

紧张性头痛紧张性头痛又称肌肉收缩性头痛，占头痛疾患的40％左右，是慢性头痛中最常见的一种。其发病与心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等因素有关。

紧张性头痛的特征多表现为几乎每日双侧枕、颈部，额颞部或整个头部的非搏动性头痛，通常为持续性钝痛、胀痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感，有时出现头发牵拉性痛。大多数患者伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，多因精神紧张、工作疲劳等诱发。

12.处方合理性与合理用药调查 篇十二

1资料与方法

1.1 一般资料

在门诊随机抽取取药患者200例, 对其进行调查。选取时间要科学, 要在正常情况下, 以确保数据具有意义。

1.2 方法

1.2.1 制定调查表:

调查表的制定要合理, 应具有目的性和调查性。内容包括: (1) 处方:每例患者几次就诊的平均用药品种数;每次药品所花费用;每次就诊平均使用抗生素占药品的多少;每次所购药品是否用完。 (2) 对药品的了解程度:是否知道正确的使用方法、药品主要功效、针对的主要病症;是否注意了药品的生产日期和保质期。 (3) 费用的支付方式:直接付费方式, 无任何福利报销;有合作医疗或公费医疗, 在支付费用时, 可按百分比结算。

1.2.2 调查方式:

调查表制定好之后, 实行对每个项目的实地调查。对前来就诊的患者进行进行现场问卷调查, 以及对其处方和患病资料进行收集, 以便对处方的合理性进行调查。需要注意的是该调查必须确保真实性。

1.3 资料和数据的处理

根据调查数据和资料进行统计学分析。先分析每个调查项目, 然后再进行整体分析。排除特殊情况, 特殊情况要进行合理处理。

2结果

问卷合格率为95%, 应答率为90%。针对的主要问题:药品费用平均150元, 用药品种数平均3种, 抗生素使用占所有药品的百分比平均为35%, 患者了解正确用药率平均70%, 用药不合理的处方平均7%。整体分析发现西药占80%。通常采用的是直接支付方式, 享受医疗福利的人很少。

3讨论

本资料显示:我国医药事业合理性还有待加强, 需要多方面的努力, 不仅需要医师对此有足够的警惕性和高度的重视, 还应加强对患者医学知识方面的宣传和教育, 因此, 要求全国人民的整体文化素质的提高[1]。

本次调查中发现抗生素被广泛应用, 明显高于世界标准。应尽量少用抗生素, 以免使细菌产生抗药性, 进而威胁人类生命健康。总之, 抗生素使用要合理, 医师必须慎重。

药物配伍要合理, 不能出现专业性错误。医疗机构还要有所改良, 使患者具有医疗保障, 减少患者经济负担。加强医师与患者之间的交流, 使其对疾病更加了解, 懂得正确使用药物, 以提高治疗效果[2]。要加强医药知识的宣传和对合理用药方面的重视, 使患者早日康复。

参考文献

[1]王青, 兰奋, 肖爱丽.不合理用药问题及干预研究[J].中国临床药理学杂志, 2003, 19 (1) :75-78.

13.不合理用药分析 篇十三

0.9%生理盐水100 ml+青霉素G640 万U或头孢噻肟钠3 g，静脉点滴，1 次/d。β内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少，是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期<1 h，应在24 h内给常规量2～4 次，而头孢噻肟钠半衰期为1～2 h，一般24 h内也要给予2～3 次常规量，1 次/d静脉点滴给药不可取。因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗目的，导致细菌产生耐药性。

剂量不合理

存在剂量偏大和疗程不足。如某患儿，6 个月，给予头孢哌酮舒巴坦钠针每次1 g，qd，静脉注射。另一患儿，6 岁，给予阿奇霉素分散片0.5 g，qd，口服。以上用药剂量均偏大，易产生不良反应，且增加患者经济负担；发现8 张静脉滴注抗生素1 d即停药的处方，11 张静脉滴注抗生素2 d即停药的处方（均无不良反应发生）。疗程不足，血药浓度过低，既起不到抗菌作用，又易引起细菌耐药。

用药与诊断不符

感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物药。腹泻静脉输注第三代头孢菌素。感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[1]。非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果，反而会使腹泻加剧。一般认为头孢菌素不论以何种方式（口服、肌内注射、静脉滴注）进入机体后，均抑制肠道正常菌群致菌群失调，并损伤肠黏膜屏障，使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏，致肠细胞的分泌功能亢进，从而使腹泻加剧。第三代头孢菌素所致抗生素相关性腹泻的腹泻程度重于第一代[2]。

配伍不当

实例1：青霉素G钠+地塞米松青霉素类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。地塞米松磷酸钠注射液呈弱碱性，使得青霉素G钠失活，降低其疗效，两者不可混合滴注。实例2：环丙沙星注射液+青霉素G环丙沙星与青霉素G钠同时滴注，在1 h内会产生沉淀[3]，由于这两种药物配伍后相互作用，物理化学性质发生变化，而影响疗效，易引起输液反应。如临床需要联用，正确的方法是两药给药间隔1 h以上，并且给予第二种药物时，宜使用空白输液冲洗给药通道。另外，有些处方出现杀菌剂+抑菌剂的情况，如青霉素G钠+丁胺卡那，二者呈药理性拮抗，合用可导致抗菌活性减弱。广谱抗生素联用

出现这类问题的处方很少，偶尔也会出现诸如头孢拉定+左氧氟沙星，头孢噻肟钠+环丙沙星的情况。头孢菌素类与喹诺酮类都是广谱抗生素，两者联用可增加细菌耐药性和二重感染的发生率，一般宜采用广谱+窄谱的联用方式，临床医生应值得重视。

抗生素使用率较高

资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。张莉莉等调查某医院2007年单日住院患者抗生素使用率为43.1%。本次调查结果显示抗生素使用率达71.5%，且不合理用药占24.9%，提示目前临床医生对抗生素的使用仍存在随意和过滥的现象，相当一部分属于无指征用药，如中毒、心力衰竭等无感染征象和无创检查者使用抗生素预防感染。此外，术后预防用药较多，外科手术后是否预防用药是根据手术野有无污染可能决定是否预防使用抗生素。卫生部《抗菌药临床运用指导原则》明确指出，若手术野无污染通常不需要预防使用抗生素。故医生必须严格掌握预防用药的指征，不能以使用抗生素来避免医院内交叉感染或替代严格的消毒技术及精细的无菌操作，如此势必使医院内感染的机会增加，使细菌产生耐药性，增加病人经济负担。

不合理使用抗生素的原因

1.过分依赖抗生素：临床医师对抗生素存在不切实际的期望，无适应证及适应证不明确用药的现象较为普遍，几乎所有发热患者均使用抗生素治疗，将抗生素当作一种万能药使用，以求心理上的安全感。

2.选择抗生素缺乏病原学依据：选择抗生素原则上临床应根据患者的实际病情、感染的病原体、药物敏感试验及药物的抗菌谱综合考虑，由于我院实验室条件有限，细菌培养和药物敏感试验常需时间较长，且价格较贵，使许多病人不愿接受药敏检测，多凭医师的经验选择抗生素。本调查结果显示，11.4%的患者首次治疗性用药未做细菌培养与药敏试验。

3.习惯经验性用药：临床医生习惯从经验出发用药，导致盲目用药现象非常普遍，包括剂量过大、频繁换药、疗程过长等，本组有以上情况者占19.0%。由于未做细菌培养和药物敏感试验，感染菌不明确，故多使用广谱抗菌药，以第3代头孢菌素、β内酰胺酶抑制剂、广谱大环内酯类抗生素、第3代氟喹诺酮类应用最多。

4.其他因素：调查发现，临床存在患者或家属点名用药的现象，在一定程度上干扰了临床医师的用药选择。另外个别医生或科室追求经济利益而超范围、超剂量的使用抗生素等有悖医德的现象。

减少不合理用药的对策

1.遵循抗生素用药原则：临床选用抗生素时应遵循“能窄不广、能低不高、能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗生素，减少不必要的抗生素联合应用。

2.明确药物适应证：合理使用抗生素首先要有明确的适应证，必须是细菌性感染且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断，进行病原学检查，根据细菌药敏谱选用细菌敏感度高的药物，还应考虑细菌的耐药性。

3.尽量避免联合应用抗生素：通常的原则是：病原体未明确的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染；慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；为减少药物不良反应。联合用药时可将各药剂量适当减少。

4.掌握合理的给药方法：预防性用药要做到有指征、有针对性，同时给药方式、剂量及疗程要合理，注意药物的配伍，避免频繁换药。根据不同的感染决定用药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌水平。

14.合理用药管理制度 篇十四

一、临床医师合理选用治疗药物的原则

（一）本着安全、有效、经济的原则，针对患者的诊断结果，因病施治，选择适宜的药物，采取适当的剂量与疗程，在适当的时间，通过适当的给药途径用于人体，以达到有效预防、诊断和治疗的目的，同时保护人体不受或少受与用药有关的损害。

（二）医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录。执行用药方案时要密切观察疗效，发现不良反应及时上报。

（三）医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会委员会、伦理委员会审批，在医务科备案，并签署患者知情同意书；

（四）医师制定用药方案时，应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。对较易导致严重耐药性或不良反应较大，以及价格昂贵的药物，实行审批制度。

（五）联合用药应从尽可能减少副作用、对解除患者的病情有相加或协同作用角度，慎重考虑患者病情与与药物毒、副作用的利弊。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。没有询证医学依据及明确临床适应症的中药注射液，严禁使用。中西药联合应用应以中医、西医理论为指导，充分考虑中西药物的主辅地位、药物剂量、给药时间、给药途径等因素，力避违禁联用。

（六）临床医师应严格按照《抗菌药物分级管理办法》的处方权限及《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征，合理使用抗菌药物。

（七）对毒、副作用较大的药物，特别是中枢神经毒、副作用大的药物时，要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前，应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。对治疗剂量与中毒剂量较近的药物，应进行血药浓度监测，实施个体化给药方案。

（八）对特殊群体（孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿）患者，应慎重考虑用药与疾病二

者利害关系，并和患者及家属签署知情同意。

（九）对老年患者用药应根据其各脏器情况合理选药，特别是对心脏、神经、肝、肾毒性较大的药物，应酌情选用。

（十）严格执行特殊管理药品使用相关规定，为患者正确开具药品，保证患者使用安全。

（十一）临床用药应根据诊疗规范、《国家基本药物处方集》、《国家基本药物临床应用指南》，优先使用基本药物，降低药品费用。

（十二）使用自费药品必须征得患者或家属的同意，并签署知情同意书。

（十三）医师应尊重自己的处方权，严格遵照《处方管理办法》要求，开具相应药品，不得超出权限开药。

二、转变药学服务理念，积极推行临床药师制，促进临床合理用药

（一）药剂科应建立“以病人为中心”的药学服务工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。充分发挥临床药师的作用，及时收集药物安全性、疗效等信息，为临床用药提供帮助。通过开展处方、医嘱点评，对病历用药进行分析，提出合理用药建议。

（二）调剂人员严格按照《处方管理办法》的要求，对处方用药进行适宜性和合理性审核。发现不合理用药情况，告知开具处方的医师。情况严重的应拒绝调配，并向医务科报告。

（三）药师应及时向患者及医师提供准确的药物使用帮助，保障用药安全。门诊、急诊药房窗口药师在发放药品时应清晰、简要地按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。并保证自己的语气、语调易于使患者或其家属接受。门诊药房常设药物咨询窗口，解答医师、患者及其家属用药咨询、提供药品信息。

（四）药师的培养，为临床药师开展工作提供必要的条件。逐步推行临床药师参与查房和用药方案设计工作。临床药师要主动开展专题用药调查和病历用药分析；对重点患者实施治疗药物监测，提出合理用药建议。

（五）加强药物不良反应监测上报。临床用药中出现不良反应，必须报告药剂科临床药学室，并按规定填写《药品不良反应报告表》，积极做好上报工作。发现漏报或隐瞒不报者，按规定处理。

（六）制定和实施临床医师培训计划，重点加强药物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力学等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理用

药的意识。

三、合理用药检查、督导

（一）药事管理与药物治疗学委员会负责全院合理用药监督管理工作，药事管理与药物治疗学委员会委员组成合理用药领导小组（评价专家组），负责全院合理用药的评价、监督及检查工作。

（二）医院将合理用药纳入医疗质量管理体系。医务科每季度组织专家对全院临床药物使用情况进行检查和评价，对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；并对违规事例、人员进行惩罚。药剂科提供技术支持，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见，并提交药事管理与药物治疗学委员会讨论决策。医院加强抗菌药物的临床应用管理，定期检查、评价抗菌药物的使用情况。定期公布全院抗菌药物的使用情况。对不合理用药的医师进行公示及经济处罚。

（三）各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中存在的问题。

（四）医院严格控制药品收入占业务总收入的比例，科室当月药品使用比例超过规定，按医院有关规定对科室进行经济处罚。同时每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例，逐年降低药品收入比例。

（五）医院实行药品超常预警与动态监测制度，每季度对医院使用排名前十位的药品、抗菌药及使用了被公示药品前五位的科室进行公示，对不合理用药积极进行干预，对季度使用金额排序第一位的抗菌药按规定停用。

（六）实行处方点评制度，定期抽查处方和病历，对不合格处方、不合格病历进行汇总分析，尤其对不合理用药进行每月点评并公示。

（七）检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医师选用抗菌药物提供依据。临床医师对住院患者在使用或更改抗菌药物前，要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

四、处罚措施

（一）合理用药是医生医疗技术水平的体现，要把合理用药作为医生考核的重要指标，定期将不合理用药情况予以公示。考核成绩要记录到个人技术档案，作为个人晋升、评聘职称的参考。

（二）对检查中发现的问题全院通报批评，视情节轻重，给予警告谈话、带职培训、停职检查。

（三）医师应积极与患者沟通，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医师承担。

15.家禽的合理用药 篇十五

1.1 家禽的口腔构造简单, 无牙齿, 舌黏膜的味觉乳头较少, 味觉反应极弱, 可将许多药物拌在饲料中喂服, 但也因此对龙胆末等苦味健胃药不能引起反射性健胃作用。舌乳头对咸味无鉴别能力, 同时禽类有挑食颗粒饲料的习性, 因此在饲料中未粉碎好的无机盐类颗粒, 易被鸡挑食而引起中毒。禽对大蒜、醋酸等助消化药物疗效良好。

1.2 家禽的嗉囊有暂时储存食物的作用, 对嗉囊注入给药, 效果良好, 但应注意对微生物区系的影响。

1.3 家禽无逆呕机能, 不会呕吐, 所以禽类一旦发生中毒, 一般不能使用催吐药来救治, 可实施嗉囊切开术排出毒物。家禽有两个胃, 肌胃有利于磨碎, 故可使用丸剂或片剂。

1.4 家禽的消化道较短, 肠蠕动紧张, 肠内容物在肠管停留时间短, 食物中的有效成分未经充分消化即随粪便排出体外, 直接影响肠对药物及添加剂的吸收量, 未被吸收进入血液循环即被排出, 药效维持时间短, 因此, 给家禽用药的剂量须足, 最好使用药液注射。家禽对粗纤维的利用率低, 仅为2%, 所以家禽不能使用粗纤维含量高的中草药制剂。

1.5家禽消化道内呈酸性环境, 而呋喃类药物在酸性消化道内效力和毒力同时增强, 易使家禽发生中毒, 故对禽类使用呋喃类药物要严格控制用量。

1.6 家禽的胆汁呈酸性, 与胃内酸性内容物一起中和了碱性的胰液和小肠液, 使肠内PH值保持在6.0左右。而青霉素类药在PH6.0～6.5的溶液中, 药性最稳定。因此, 禽类可口服青霉素类药, 疗效较好。

1.7 家禽对磺胺类药物的平均消化吸收率较其他动物高, 若用药量偏大或用药时间较长会发生毒性反应。故一般不宜用磺胺类药物做添加剂大剂量和较长时间使用。

2 根据呼吸系统生理特点合理用药

2.1 家禽的呼吸膜薄, 气体的交换部位在呼吸性支气管、呼吸膜, 交换面积大;家禽具有其他动物所没有的气囊, 它能增加肺通气量, 气体经过禽肺运行, 并循肺内管道进出气囊, 在呼气和吸气时, 均能进行气体交换。这一特点可增大药物扩散的面积, 从而增加药物的吸收量。因此家禽适合通过呼吸系统给药, 如用滴鼻或喷雾法投药。在气雾用药时, 药物即可在呼吸道内发挥局部作用, 也可由呼吸膜快速吸收, 产生全身效应。故可喷雾治疗鸡血痢、禽霍乱、大肠杆菌等疾病。

2.2 家禽的咳嗽能力极弱, 因此镇咳药对慢性呼吸道疾病无效, 严重时可用氯化铵、抗生素治疗。禽类有较好的嗅觉系统, 因此不要给禽喂散发出药物气味的饲料和饮水。

3 根据生殖系统生理特点合理用药

3.1 雌性家禽没有明显的发情周期和妊娠过程, 其胚胎发育是在体外孵化。有些疾病可通过种蛋的孵化而经胚胎发育垂直传播。如白血病、传染性脑脊髓炎、支原体病、鸡白痢等。因此将种蛋在入孵前选择有针对性的药物进行消毒, 或选用有针对性的药物, 经胚胎注射给药, 可确保出壳后的雏鸡健康。

3.2 处于性成熟期的雌禽, 卵巢能产生许多卵泡, 每个成熟的卵泡都有一个卵子, 每成熟一个, 就排出一个卵子。由于卵依次成熟, 所以雌禽在一个性周期中, 能连续产卵。在此间用药, 某些药物可导致产蛋率下降、蛋品质下降、种蛋孵化率下降、破坏产蛋的连续性、胚胎畸变等。给养禽业带来一定的经济损失。故在产蛋期间, 应慎用下列药物:磺胺类药物及抗菌增效剂;呋喃类药物;抗球虫药莫能菌素、克球粉、尼卡巴嗪、氯苯胍、氨丙啉、二甲硫胺、盐霉素、马杜霉素、拉沙洛菌素等;氨茶碱类;丙酸睾丸素、甲壳睾丸素、肾上腺素、地塞米松等;新斯的明、氨甲酰胆碱等。

4 根据生理生化特点合理用药

4.1家禽的肝与体的比较肾与体的比大, 药物在体内代谢转化较快。但肾脏的肾小球体积小, 毛细血管分支少, 结构较简单, 有效滤过压较低, 滤过面积小, 有些个肾单位缺乏髓袢, 对以原形经过肾脏排泄的药物, 易在血液中蓄积, 对中枢神经造成不可逆的损害, 如肌注链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素等药物, 故不宜选用。

4.2家禽的肾小管分泌机能较旺盛, 尿液中有90%的尿酸是通过肾小管的分泌作用而排入到肾小管的管腔内, 由于尿酸盐不容易溶解, 当饲料中的蛋白质含量过高, VA缺乏、肾脏损伤时, 大量的尿酸盐沉积于肾脏、关节等器官, 易造成痛风。因此在治疗家禽的大肠杆菌、沙门氏杆菌、传染性法氏囊炎、传染性支气管炎等病时, 应避免使用损伤肾脏的磺胺类和呋喃类药物。

4.3家禽的尿铵循环不完全, 体内缺乏形成尿素的酶, 因此家禽蛋白质代谢的终产物主要是大量不易溶解的尿酸盐。当饲料中蛋白质过高、维生素A缺乏、肾损伤等情况下, 大量的尿酸盐将沉积于肾脏, 甚至关节和其他内脏器官表面, 形成痛风。此时, 可用阿司匹林、丙黄舒、碳酸氢钠等药物, 促进尿酸盐的排泄;缓解、改善尿酸盐沉积的症状。

4.4家禽没有膀胱, 尿在肾脏中产生后, 经输尿管输送到泄殖腔, 与粪便一起排出体外。尿液一般呈弱酸性 (PH值为6.22～6.7) , 有时PH值在5.5以下。因为磺胺类药的最终代谢产物是乙酰磺胺, 在酸性尿液中易析出结晶, 损害肾脏。所以在大剂量应用磺胺类药时, 须特别注意一并配合一些碳酸氢钠, 以减少乙酰化磺胺结晶对肾的损伤。

4.5家禽体内的胆碱脂酶储备量少, 对抗胆碱脂酶的药物, 如敌百虫、敌敌畏、乐果等有机磷脂类药物非常敏感, 易中毒, 故在家禽的生活运动场所, 应禁止使用。维生素B1有抑制胆碱酯酶的作用, 禽类大剂量使用也能产生不良副作用。

4.6家禽体内缺乏羟化酶, 使巴比妥类镇静药和樟脑、士的宁类中枢兴奋药在体内转化困难, 成持久性的中枢神经抑制和兴奋作用。因此, 这类药不宜在家禽中使用。

4.7家禽血液内血浆蛋白含量低, 而且缺乏盐腺排钠功能, 其氯化钠的排出全靠肾脏以生成尿的形式完成, 故对氯化钠较敏感, 易发生食盐中毒。雏鸡日粮中含2%食盐可致死亡, 成鸡或鸭日粮中含5%食盐可致死亡。因此, 在饲料中添加食盐时, 要严格控制剂量。

16.合理用药十大核心信息 篇十六

中国科协发布的一项调查显示，86.7%的被调查者曾有自我药疗经历。在服药过程中，69.7%的人曾随意增减疗程或自行更换药物。在孩子生病后，近30%的家长自作主张给孩子服用减量的成人药品或抗生素，有时还是多品种联合用药。

2010年10月24日，国家发改委副主任朱之鑫曾公开表示，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平。虽然国家卫生计生委2013年澄清，“百亿瓶”是我国每年输液制剂的生产量，不能等同于输液量，但过度用药确实危害着人民的健康和生命安全。

客观现实是，在各方利益驱动下，中国成为世界首屈一指的“输液大国”。 输液“搭起了一个收费平台”，拉动了相关产业，形成了一条完整的利益链。输液产品的任何“技术改进”，哪怕换一个瓶塞，都意味着几亿甚至几十亿的市场。

在2013年年末，国家卫生计生委等部门，公布了联合制定的合理用药十大核心信息：

1.优先使用基本药物。

2.遵循能不用就不用、能少用就不多用、能口服不肌注、能肌注不输液的原则。

3.买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。

4.阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。

5.处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。

6.任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。

7.孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌；儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。

8.药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。

9.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。

10.保健食品不能替代药品。

17.合理用药培训实施方案 篇十七

解热镇痛药中以阿司匹林、对乙酰氨基酚、氨基比林、双氯芬酸等解热作用较好；对炎症导致的疼痛，以吲哚美辛、双氯芬酸、氯芬那酸较好；对抗风湿，以阿司匹林、氨基比林、吲哚美辛较强。另外，解热镇痛药常与抗组胺药、中枢镇静药、镇咳药、抗病毒药等组成复方制剂，用于感冒的对症治疗。解热镇痛药还具有中等程度的镇痛作用，对慢性钝痛如牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛及月经痛等有较好的镇痛效果，而对创伤性剧痛和内脏平滑肌痉挛引起的绞痛几乎无效。为避免解热镇痛药对胃肠道的刺激，应在餐后服药，不宜空腹服药。高龄、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不全、血小板减少症、有出血倾向、消化性溃疡以及有上消化道出血和(或)穿孔病史的患者，应慎用或禁用本类药物。对有特异性体质者，使用后可能发生皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。如患者对解热镇痛药或其中成分之一有过敏史时，不宜再使用其他同类解热镇痛药，因为这类药物中大多数之间有交叉过敏反应。

与地塞米松合用例1：患者，男，37岁。因“双膝关节痛5周”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；地塞米松片0.75 mg，3次/d，口服。解析两药合用可加强对消化道的刺激作用。地塞米松能促进蛋白质分解和抑制蛋白质的合成，并刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，降低胃与十二指肠黏膜组织对胃酸的抵抗力，阻碍组织修复，使溃疡愈合迟缓，对活动性溃疡病患者忌用。吲哚美辛的解热消炎作用较强，但胃肠道不良反应较多，易产生溃疡，还能引起胃出血和穿孔，故两药合用，对胃的刺激作用相加。建议吲哚美辛不宜与地塞米松合用。与溴丙胺太林合用例2：患者，女，17岁。因“头痛1周”就诊。既往有“慢性胃炎”病史3个月。诊断：①紧张性头痛；②慢性胃炎。处方：对乙酰氨基酚片0.5 g，3次/d，口服；溴丙胺太林片15 mg，3次/d，口服。解析对乙酰氨基酚为弱酸性药物，在胃及肠液中大部分呈非离子型，而药物吸收速度直接与胃排空速度有关；溴丙胺太林能延迟胃排空速度，使对乙酰氨基酚的吸收少而慢，血药浓度低，达不到治疗浓度，因此疗效差。建议对乙酰氨基酚与溴丙胺太林不宜合用，可用硫糖铝代替溴丙胺太林。与制酸药合用例3：患者，女，46岁。因“双膝关节痛3个月”就诊。诊断：风湿性关节炎。处方：吲哚美辛片25 mg，3次/d，口服；氢氧化铝凝胶20 mL，3次/d，口服。解析

吲哚美辛对胃肠道刺激发生率较高，合用氢氧化铝凝胶，以保护胃壁。但氢氧化铝凝胶呈碱性。吲哚美辛在碱性溶液中不稳定，且能被氢氧化铝凝胶吸附，使吲哚美辛吸收降低30％左右，而使血药浓度及疗效降低。其他制酸药如三硅酸镁、碳酸钙与吲哚美辛可发生类似相互影响。建议