肠镜操作方法

肠镜操作方法（精选7篇）

1.肠镜操作方法 篇一

事先说明一下，我是一个单人肠镜的初学者，原来在单位做过一些双人肠镜，但没有人指点，技术很差，提高也很慢。今年1、2月我到南方医院学习单人肠镜，在其内镜中心潘德寿主任等老师的指点下，感觉提高很快。到今天我完成了30例病人（在南方医院做了20例，后来休息了一段时间，再加上我们医院肠镜病人比较少，所以动手机会不是特别多，但我一直在努力），所以还只能算初学者。头10例我一例也没有完成，但从第11例到现在，只有2例没有做完，其中还有一例是因为病人有肛裂，疼痛难忍。所完成的病人基本没什么痛苦。今天写这些是为了把每一例病人的体会写出来，希望能和所有单人肠镜的初学者交流心得体会，学习过程中的一些心得体会，经验教训一定会对我们技术的提高起到重要作用。也希望单人肠镜的高手能多多指点。下面我从今天的病人谈起。

今天是我做的第30例单人肠镜。是一个34岁的男性，从症状上看像一个肠激惹。这个病人我做了45分钟（比较慢，不好意思），到达回肠末端，病人没有太大痛苦。这个病人虽然不太顺利，但过程中碰到的一些情况让我还是有很深的体会，当然是作为一个初学者了。

1、降乙部通过的很顺利。这个病人的乙状结肠不算长，走行也基本正常。通过降乙的手法和我在模型上演练的一模一样。先是用快速往返进退内镜的手法迅速通过直乙，到达降乙后尽力将镜头贴近降乙弯曲部，打大钮，钩住弯曲的肠袢，右旋拉镜，然后去直镜身，调节方向钮，调出肠腔，然后顺势送镜，镜身即进入降结肠。通常我在模型上演练时，一般要拉3、4次，才能拉直乙状结肠，暴露出降结肠。今天拉一次，肠腔就出来了，所以开始特别兴奋。但没想到后面的困难接着就来了。

2、过了降乙，下一个关卡就是脾曲了。到达脾曲时，镜身只进了40cm，应该说前面的肠段拉得还是比较直。但绕过脾曲的一个肠袢，肠腔暴露的很好，就是送镜，镜头不走。我怀疑，进镜是乙状结肠可能还有袢曲。这个时候如果有助手，帮我扣住镜身，应该能顺利通过，但可惜只有我一个人操作。所以只能反复进镜，退镜，变换体位。最终还是通过了。

3、这个病人横结肠比较长，可能还有些下垂。所以最大的困难出现在了横结肠中段，由于前面过脾曲时受了点阻碍，结果气可能打多了。镜身见到一个弯曲时，看得到弯曲的方向，却看不到肠腔。我开始以为是病人肠腔痉挛，就送气，送镜，想探出腔隙，钩住肠袢再拉镜。但反复进镜，依然看不到腔隙，这个时候当然不敢送镜了。反复折腾了好一会，看到肛侧的肠腔有些充盈，才想到也许是充气过度，肠道弯曲部形成了锐角，肠壁叠在一起，自然无法暴露。于是开始吸气，终于在弯曲的方向漏出一点腔隙，我赶快接着吸气，然后送镜，钩住暴露出来的肠腔弯袢，再拉镜，终于将横结肠拉直，然后送镜就到了肝曲。在这里我估计耽搁了有10来分钟。

4、这个病人的肝区不难过，轻微吸引，然后打大钮，钩住弯曲部，轻微拉镜，就暴露出升结肠上段。这个时候病人是左侧卧位，过肝区的习惯姿势。但这个病人升结肠上段暴露的并不好，肠腔显得弯弯曲曲，我再送镜，镜头反向后退，这个时候镜身大概进入了60-70cm左右。我再反复的进镜，退镜。效果并不好，有时还会退出肝曲，一直没办法把升结肠拉直。最后我想不行就换个姿势吧，让病人改成仰卧位，没想到升结肠一下子就完全直挺挺地暴露出来。顺势一送镜子，很快就到了回盲部。

通过这个病人给我几点提示：

1、过乙状结肠要快，但不要着急。在乙状结肠就要开始拉镜，只有将乙状结肠取直，后面的肠段才能顺利通过。

2、就是一定要注意注气和吸气的调配，不要过度注气，一旦肠腔形成锐角，进镜就比较困难，而且病人痛苦也大。

3、助手的配合相当重要，这个病人如果有助手适当的协助，应该会很顺利完成。另外变换体位，对进镜的帮助也很大，要学会应用。

以上是我这例病人的一些体会，希望能和大家交流，也希望高手能多多指点。

谢谢楼上的指点，我不敢说我掌握了单人操作的精髓，因为我毕竟还是一个初学者，工藤的书我之前就看过，对我启发很大，单人操作的一些要领我还是能领悟的，但将其转换为手上的技巧需要一定的时间。潘教授带教的时候说，他做单人也是做了将近300例才真正能达到游刃有余的境界。正确的方法和勤练习是成为一个优秀的肠镜医生所必需的。

我之所以谈这些，是因为对一个初学者来说，经验教训的总结十分重要，我相信，我碰到的情况，很多初学者也都会遇到过，只有不断总结，不断分析，不断学习，自己的技术才有可能提高。

工藤将肠镜学习者分为初级，中级和高级。我无疑属于初级检查者。作为一个初学者，技巧上的经验我谈不了太多，我只想谈谈自身在学习过程中的体会是：

1、要时刻把安全放在第一位，保障病人的安全，也是保障自身的安全。

2、应把顺利完成检查，减少病人痛苦作为首要目标。

3、不要刻意追求速度。检查速度的提升，与你技巧的熟练程度是相关的。

4、要善于总结问题、分析问题，解决问题。完成一例难做的病人（哪怕是费尽九牛二虎之力），远比你完成十例简单的病人收获更多。

5、要和病人多交流感受，这样病人对你的满意程度也高。

今天看了工藤的书，上面讲到碰到水管状肠腔，进镜困难该如何处理。这与我过横结肠中段时所出现的问题是一致的。由于过度充气只是肠腔充盈，两段肠管的交角形成锐角，进镜困难，加剧病人痛苦。这时的解决方法因该是抽吸肠腔内气体，借以消除水管状肠腔，然后朝肠镜前端不易退出的方向旋转拉镜，使肠腔短缩，使之回到下图1-①的状态。再在保持轴短缩的状态下进镜。

我过脾曲出现的问题，工藤同样有讲到：

“虽然横结肠的内腔清晰可见，但无论怎样推进内镜也不能使

其接近横结肠，或退回很远的时候，应该怎么办呢?

答：可以试行以下4 种方法。

(1)充分向后拉内镜以免乙状结肠打弯或形成袢曲，使肠管伸

直，短缩。

(2)请助手协助按压患者腹部，这是为了防止乙状结肠打弯，通常从患者右下腹部向脐下部按压。

(3)让患者变换体位，仰卧较之左侧卧、右侧卧较之仰卧更易

插入。

(4)质地较软的内镜下半段较软，向其前端加力常较困难。若

此类情况经常发生，可以加用滑管(sliding tube)或更换质

地较硬的内镜”

具体见下图的解析

1.在确认紧挨脾曲部直线化内镜，肠管短缩后内镜前端即有自由感，此时插

入内镜约40cm，然后充分抽吸空气调节角度向上并右旋内镜，再立即向左

反向旋转内镜。

2.穿过第一个皱褶后，一边抽吸空气一边左旋内镜，便进入横结肠(其内腔呈三角形)

3.为使脾曲部的弯曲钝角化，应稍稍回收角度，并使肠管与内镜轴保持一

致的同时向内插入。

横结肠的通过方法：“通过横结肠的中央部后，边左旋内镜边向后退镜，内镜的前端就会从患者的肛侧向头侧移动，同时从腹侧向背侧移动。其结果就是横结肠短缩直线化，内镜的前端从横结肠中央部向肝曲部前进。”

肝曲的通过方法：“完全到达肝曲后，最重要的就是抽气和充分地退镜操作。通过抽气将肠管壁充分吸到眼前并退镜，在肠管发生短缩后，要调角度和旋转操作。多数情况下，调角度向上并右旋镜身，就可以插入升结肠。”

在肝曲部充分抽气之后，采用向后退镜的方法短缩肠管。通过内镜前端向上弯角和右旋镜身便可进入升结肠。

根据工藤介绍的方法，我分析我上例病人的操作存在以下问题：

1、因为我们镜身偏软，旋镜和送镜不够自如。

2、注气过多，使横结肠中段形成锐角夹角。在抽气后见到腔隙就迫不及待的进镜，这个习惯不好。应先拉镜取直镜身，缩短肠腔，充分暴露肠腔再送镜。

3、操作过程要注意拉镜的技巧，正如2楼的战友指点的，退一步海阔天空，合理的拉镜让插入变得更加轻松。今天先谈这些，明天还有肠镜，明天再和大家一起交流过乙状结肠的体会。

llr7627

老兄总结的经验很重要，尤其对肠镜初学者来说，能做一例肠镜有一点新的体会。相信很快就能从初学者到熟练者。其实每个熟练者都有其熟练过程，善于总结者可能进步更快，愿你早日做到游刃有余。。

也听说工藤的肠镜操作从初学者到熟练者 像传说中的葵花宝典，知道你有，不知能否发给我一份，前一段时间没来的及下载。谢谢。

套用工藤的一席话开始今天的话题：“大肠走行因人而异千差万别。初学者和中级者一旦掌握了自己的一套顺利插入的方法就会被“我终于发现了结肠镜插入法的真理!”、“结肠镜之神终于向我微笑了!”等等诸如此类的成就感所包围。但是这种感觉通常都不会持续很久。很快又会觉得结肠镜之神在作弄人!然而这正是由于自己的插镜技术尚未臻熟练的缘故。内镜医生正是在理论和实践,假设和验证，荣耀和挫折的反反复复中一步一步地成长起来的。”

先向大家解释一下，我所在的医院是一个部队的二甲医院虽然，很早就开展胃肠镜了，但技术水平一直不高，设备也很老久，肠镜还是用了十几年的纤维镜，镜身偏软，即便在体外旋镜都十分吃力。肠镜病人也很少，一周能做3例已经很不错了。因此每一例病人对我都十分重要。

也许正应了工藤所说的：内镜医生是在荣耀和挫折的反复中前进。节前刚做了两例成功的肠镜，自以为有了些心得，但节后的3例又让我跌了大跟头，今天的问题和昨天一样都出在横结肠中段，过度的充气使肠腔充盈，结果肠段之间形成锐角，而今天角度更小，通过难度更大。由于没有照片，我只能简单画了一个图，见下图，3条曲线交汇的地方就是肠腔的走行，圆圈是充盈的肠腔，由于肠壁折叠在一起，这时根本没有腔隙可以通过，初学者通常会习惯吹气想冲开皱襞，但适得其反，更加充盈的肠腔只能是肠壁紧紧的贴在一起。如果用力推镜，想挤开皱襞，又容易出现撕裂穿孔。对初学者来说这确实是一个考验。

我依照昨日学习的方法，反复吸引了几次，但都不见成效，一吸粘膜贴了过来，而稍一吹开，又恢复原样，肠腔依旧紧紧地贴在一起。吸了一会，我就没有信心了，开始折腾患者的体位，从左侧换到平卧，再换回左侧，再换到平卧，换右侧。再吸引，反复拉镜，都没有效果。折腾了将近半小时，病人已经开始出现不耐烦的神色。病人虽然说不痛，但总觉得腹胀难受。看来，依旧是充气太多，再加上乙状结肠还有袢曲，肠腔才无法缩短。最后一狠心，持续吸引了好一会，肠腔才开始皱缩起来，然后再拉镜，寻腔。总算把这里通过了。这例病人的问题还是在于对气体的控制不好，注气太多，对吸气的程度又心里没数，这里想请教一下高手，当出现我这种情况，需要吸气时，该如何控制气体吸引的程度呢？

llr7627 你好!原来我们是师兄弟啊!我是04年到南方医院进候肠镜的单人操作的。从学习回院到现在单人我是做了一些病人，体会如下。

第一、做肠镜不要急，特别是刚学习的时候。急了不行的，越急越做不成攻。

第二、要会拉镜，这个是要有手感的。肠镜说白就是要会拉。特别是在降乙、横结肠、肝曲那些地方要会拉。

第三、控制注气，太多不行、太少了也不好，要注的刚好看清楚肠腔就行了。

第四、要有高手在旁边指导，在你做不进的时候帮你做，还有你做的不行的时候指点一下。减少病人的痛苦，我非常反感一些医生，一个肠镜做一个小时都做不了，还不请高手做，把病人当猪玩。

我现在做了这么多病人，小孩子也做了一些。我总体的感觉还是一个字，要会拉镜，特别是病人叫痛的时候。

其实这例病人乙状结肠通过十分顺利，开始我还对助手说，乙状结肠通过太顺未必是什么好事。对初学者来说，顺利通过乙状结肠的后果就是容易忽视对乙状结肠的取直，但镜身到达横结肠时，麻烦就接踵而来。先是由于前面形成袢曲，过脾曲费时费力，（这例病人我开始过脾曲的距离接近70-80cm，做到回盲瓣用了120cm，难怪病人腹胀难忍）,时间一长，气体就开始充盈，紧接着在横结肠中段就架起了一道路障。因此乙状结肠的通过十分重要。

今天先摘一段工藤关于气体控制的描述吧：

“控制空气就是控制大肠”也毫不为过，由此可见空气量的调节，即送气、吸引是十分重要的。特别是吸气不仅使内镜的相对插入成为可能(由于空气减少；伸长的肠管自然收缩、套叠在镜身上，虽然未推进内镜，而前端确实向深部肠腔插入了)，而且是对观察、处理及检查等所有过程都有着重要意义的操作。但是吸引时稍一疏忽就会吸进粘膜，这样一来反而更费时间，特别是在初学者之间经常会出现这种情况。通常所用的内镜(奥林巴斯公司制造)的吸引开口(钳子口)都在前端的右下方。因此，在吸水时应稍微地弯向下，再稍向上方打一下角度；而吸气时，如果向上打角度，则会减少吸进粘膜 的机会。另外。吸气的按钮不要一次按到底，反复几次半按程度的吸气效果会更好。当前端刚要接触粘膜的瞬间手指离开吸引按纽就不会吸进粘膜。按上述操作即使吸进粘膜，只要稍微动一下内镜的前端，就能够顺利地摆脱掉粘膜。

我的体会有:

1、吸气的技巧在操作过程中确实起到至关重要的作用，特别是过肝曲的时候，见到兰斑及肠腔走行，然后吸引，见到粘膜贴过来后，打大钮，右旋镜身，拉镜，就可以很好的暴露出升结肠来。

2、吸引的时候不要太贴近粘膜，这样会将粘膜吸入吸引孔，造成粘膜破损。

3、在碰到我所说的形成水管状肠腔的情况，要抽吸空气时，镜身不要太贴近转弯处，要留出适当空间，才能有效抽吸空气，并根据情况做下一步的处理。

我将工藤教授的书保存在邮箱llr1993@56.com的共享资源中，有需要的战友，在56.com上注册邮箱，进入自己的邮箱后，在共享资源Beta中输入我的用户名：llr1993即可共享我里面的资源了。

楼上的师兄，我们医院只有我一个人做单人啊，所以即便困难我也没办法交出去，只好自己解决。不过一般时间一长我都要征求病人意见，如果病人实在觉得不愿做了，一般就退出来了。但好在我所做的病人，痛苦都不算大，基本上都坚持下来了。

另外工藤教授提到操作过程中要注意和病人的交谈，我也认为这点很重要，1、你可以随时了解病人的感受，以便调整你下一步的操作。

2、可以分散病人的注意力，减轻不适感。

3、还能增加病人对你的信任度。***作过程中有时会和病人讲一些做肠镜的趣事，多交谈，几个病人时间虽然比较长，但结束后对我的满意度也还好。

但作为一个初学者，交流也要适度，我有时经常会说着说着，注意力就偏散掉了。这一点切忌切忌啊。

llr7627，潜水这么久了，一定要说声：谢谢你。尤其是谢谢你共享的书，找了N长时间没找到。我近一个月也在学习（自学）单人肠镜，经过一段时间的摸索，比以前有进步。但过乙状结肠仍是一个难言的痛。对工滕所说的回转穿行术和右旋短缩技术还是体会不深。

让我们共同进步吧。我会坚执学到今年9月，基本上每天1-2个。

谢谢楼主了，我很早也在找“工腾”的这本书，终于从你提供的资料中找到。我的胃镜操作看来是差不多了，准备上肠镜，看了很多上级医生的双人结肠镜插入操作，感觉理会得差不多了，但我想学结肠镜单人操作法，不知能成否？想向你咨询一下，你学结肠镜单人操作之前作过双人结肠镜操作没有？自学能成吗（我进修时带教老师都采用双人操作法，且我的带教老师上结肠镜双人操作时没到过任何上级医院进修，他讲胃镜操作多了，短期的理会就会结肠镜了）？

楼上，我觉得你要想学习单人肠镜，一定还是要规范学习。光靠自己领悟，很有可能走歪路的。双人肠镜和单人肠镜的技术完全是两回事情，而且你们医院的上级医生都是双人操作，而你自己摸索单人，一旦出事，很难处理。我觉得做一个内镜医生，谨慎是必要的素质。要知道，肠镜检查穿孔并不少见。工藤做过一个调查，大部分发生穿孔的肠镜医生都属于初级操作者。而常规肠镜穿孔的比例并不比治疗肠镜小。在目前医患关系紧张的大环境下，学会保护自己十分重要。

楼上，我觉得你要想学习单人肠镜，一定还是要规范学习。光靠自己领悟，很有可能走歪路的。双人肠镜和单人肠镜的技术完全是两回事情，而且你们医院的上级医生都是双人操作，而你自己摸索单人，一旦出事，很难处理。我觉得做一个内镜医生，谨慎是必要的素质。要知道，肠镜检查穿孔并不少见。工藤做过一个调查，大部分发生穿孔的肠镜医生都属于初级操作者。而常规肠镜穿孔的比例并不比治疗肠镜小。在目前医患关系紧张的大环境下，学会保护自己十分重要。

llr7627，你对肠镜操作的执著精神应该值得赞赏。单人肠镜操作法，我们这里刚刚开展一年，我本人操作大约300例左右。以前双人操作法，应该说基本没有掌握，成功到达回盲部的极少。所以应算作去年才开始真正学习肠镜技术。开始是请外地专家传授基本操作方法，演示大约10余例，然后自己踏上艰辛的探索之路。由于没有专家现场指导，一切只能自己摸索，吃尽苦头。看书籍、上网，丁香园给了我巨大的帮助，我看过所有园子内的相关内容，收获颇大。这一年取得了长足进步，回盲部与回肠末端到达率已达90%以上。尤其是最近，操作的时间也明显缩短了，一般能在10余分钟左右达到回盲部了。并且做完不会感到太累，患者痛苦也不大，仅有轻度不适感，没有因不耐受疼痛中途终止者。而在刚开始操作单人肠镜时，上面所说的情况时有发生。

具体的体会：工藤法应成为单人肠镜的经典方法。虽然我现在只能算从1级水平过渡到2级水平的阶段，但我坚信通过不懈努力，会达到更高水平。除个别例外，肠镜只有一个最困难的点：乙状结肠的通过。乙状结肠处理的好了，以后的困难都不算作什么。如果你在过脾曲时已进镜达70CM，我的体会：退镜，取直乙状结肠攀曲后再进，否则你就是在做无用功。最近操作比较顺利的，通过脾曲没有超过60CM的。而工藤则说，到脾曲40CM。这种境界还是我努力的方向。

最后，我想说，我的同事也有一些“肠镜发烧友”，对掌握单人肠镜达到“痴狂”地步，愿与战友们共同进步！

谈一下我对单人操作学习之初的一些体会。最易犯的错误：

1、注气太多：跟腔能力不足，视野不清晰，需要不停打气，结果肠腔扩张，弯曲加大。注气多还使推镜钩拉取直困难。一定要少注气，同时多吸气。

2、滑镜过多：遇到肠腔弯曲角度较大时，难以循腔进镜而滑进。如果滑进距离过长，易使肠腔拉长、扩张，进镜自由感消失。同时增加穿孔的危险。我的体会是镜头前端越过弯曲部后，不是继续进镜而是退镜，拉直镜身。要注意：滑进是攀曲形成的开始。尽量减少滑镜，滑镜距离切忌过长。

3、旋镜幅度过大：肠腔转弯角度较大，要大幅度旋转镜身才能通过转弯处，镜子在体外部分绕成结，甚至要到手酸臂痛的地步。实际体会到：如果出现这种情况，一定是形成攀曲了，推镜后取直再进，就轻松多了，不需要费这样大的力。

最近随着例数的增多，操作水平的提高，有了上述体会，不过也还是初学者，有些体会未必正确，共同探讨吧。

看了各位的发言，受益匪浅，我也是一位初次接触胃肠者，非常想学习单人肠镜的操作，不知国内哪家医院在这方面以及胃肠镜下治疗开展得最好。

谈一下对旋镜退拉的体会。根据工藤的分级，4级以上水平者在进入直乙交界处就要及时退拉，始终保持镜子不结攀。但在3级水平以下，乙状结肠通常会形成攀，要进镜至降结肠，甚至横结肠再钩拉取直。处于我目前的水平，当然不可避免要在乙状结肠结攀，曾尝试不结攀，完全取直镜身后再进降结肠，但水平不够，成功率低（初学者嘛）。解攀钩拉的体会：乙状结肠的退镜绝大多数要右旋退镜（右旋缩短法），退镜时要将视野放在肠腔中央，缓慢旋镜退拉，如果镜头不退或反进，镜身自由感恢复则钩拉成功，如镜头直接滑出则钩拉未能成功。我体会，旋镜退拉时镜头前端弯曲角度不宜过大，也可不弯曲，靠镜身与肠壁的作用力来取直。如果拉直前，镜头有滑出趋势，则稍调整镜头角度，但始终要保持在明视下退镜。刚开始做肠镜时，钩拉要拼命压大钮向上，好像这样才能钩住肠壁，结果费力，而病人痛苦大，并且大大增加穿孔与肠壁损伤的几率。最近我才体会到明视退拉的好处，效果不错。大家的体会如何？

今天看了工藤的书，上面讲到碰到水管状肠腔，进镜困难该如何处理。这与我过横结肠中段时所出现的问题是一致的。由于过度充气只是肠腔充盈，两段肠管的交角形成锐角，进镜困难，加剧病人痛苦。这时的解决方法因该是抽吸肠腔内气体，借以消除水管状肠腔，然后朝肠镜前端不易退出的方向旋转拉镜，使肠腔短缩，使之回到下图1-①的状态。再在保持轴短缩的状态下进镜。

工藤是不是***著名的大肠镜专家？他好象是我导师姜泊的导师，好厉害的哦，我现在才刚刚上研究生，还不知道有没有机会学习到这个技术

2.肠镜操作方法 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入统计病例共100例,年龄20～81岁,其中男67例,女33例;年龄>60岁19例。结直肠息肉17例(其中高频电凝切11例),溃疡性结肠炎3例,结直肠癌5例,结肠黑病变3例,其它72例。

1.2 方法与步骤

1.2.1 术前常规

采用Olympus CF-Q260AI电子肠镜及PSD230高频电发射系统。肠道准备尽可能保证结肠清洁度,全部用甘露醇导泻,了解基础疾病并查PT、APTT。履行麻醉前及肠镜检查术前的告知工作,检查备用抢救药品、氧气、心电监护仪及简易球囊呼吸器等。

1.2.2 方法

采用芬太尼和丙泊酚注射液静脉麻醉,根据患者体质状况按体重决定麻醉药剂量,一般用芬太尼药量0.5～1μg/kg、丙泊酚药量0.5～1.5 mg/kg。予以持续低流量氧气吸入,监护HR、R、BP、SpO2等。建立静脉通道,药物缓慢推入,直到患者进入浅睡眠状态,睫毛反射消失,呼吸平稳后,开始进行肠镜检查及治疗。检查时均给予吸氧。检查进镜过程中保持镇静程度3～4级,如患者清醒或因内镜牵拉导致不自主运动较多时,可追加丙泊酚用量。对镇静程度选择:参照RAMSAY分级法:0级为清醒;1级为困倦,但反应好;2级为入睡,但易唤醒;3级为入睡,唤醒困难,睫毛反射存在;4级为入睡,睫毛反射消失。

患者左侧卧位,常规术前直肠指检;操作时术者左手持肠镜操作部,右手握住距肛门20～30 cm处的肠镜镜身,按照结肠走向调整内镜旋转度与角度钮旋转度,循腔进镜,保持肠镜与肠壁间的适当距离,适时左右旋镜、旋进、旋退,结合短距离滑进,适度钩拉、抽吸。始终保持镜身拉直,肠管缩短状态,术者左右手密切配合,协调完成进镜全过程,一般不需翻转体位。

1.3 麻醉观察

术中由麻醉师严密监测患者生命体征、心电图及血氧饱和度,辅以持续吸氧,退镜检查时即可停药。

2 结果

100例肠镜检查中,有97例插至回盲部,包括1例中度溃疡性结肠炎患者,32例进入末段回肠,所有病例均无穿孔、出血等并发症发生,插至回盲部成功率97%。未插至回盲部的3例中,因肿瘤致肠腔狭窄不能或未再进镜1例,肠道准备不佳1例,结肠镜单人插入成功率为100%。一般进镜60～80 cm左右即可达回肓部;接受检查者在8～20 min内完成。静脉注药后,所有病例血压、心率均发生不同程度下降,约3 min后逐渐回升,下降明显者麻黄碱5～10 mg,心率<60次/min者静注阿托品0.5～1.0 mg,均可维持在正常范围;其中3例出现舌后坠伴SpO2下降,经托下颌并提高吸入氧浓度后恢复,其中1例78岁的老年患者在检查过程中出现心率减慢,平均40次/min,SpO2在80%左右,给予球囊辅助呼吸并静推阿托品0.5 mg后心率维持在60余次/min,血氧饱和度恢复正常后,顺利完成检查。1 1例结直肠息肉患者在麻醉情况下行高频电凝切,所有病例均无出血、穿孔及电灼伤综合征等并发症。

3 讨论

结肠镜单人操作法是目前国际结肠镜操作法的主流,具有检查时间短、患者痛苦少、副作用小、治疗更加得心应手、便于新技术更好运用等优点[1]。结肠镜单人操作在日本及欧美国家基本普及,国内正在推广[2]。受检100例全部采用单人操作法,到达回盲瓣率97%,既节约人力,简化操作,又可避免因双人插镜配合不当及普通肠镜患者疼痛、紧张,术中患者配合不当所致的穿孔、出血等严重并发症的发生,从而提高了检查的安全系数,但操作的成功不仅取决于操作者的技术熟练程度,还取决于充分的术前评估、完善的术前准备及良好的医患配合[3]。检查过程中部分病例通过乙状结肠及其与降结肠交界处、结肠肝曲较为困难,通过乙状结肠及其与降结肠交界处多可采用左旋进镜,右旋慢退镜拉直镜身的方法通过,结肠肝曲时,如余下镜身充足,多数情况下可右旋镜身,少量注气直至见到肠腔,然后吸气缓慢退镜,同时辅以旋钮或助手按压腹部,较易进入回盲部,一般不需体位变换即可完成。

丙泊酚是一种具有起效快、作用时间短、几乎无蓄积作用、麻醉平稳及不良反应小等优点的静脉麻醉药,小剂量可达镇静诱导深度,加大剂量可达麻醉诱导深度。在检查中可起到镇静、顺行性遗忘和抗焦虑的作用,但其镇痛作用差,且大剂量应用时具有心肌抑制和外周血管的扩张作用,可引起HR减慢和BP下降[4];对呼吸也有一定的抑制作用,可减慢呼吸频率,降低潮气量,使得血氧饱和度下降[5]。芬太尼作为阿片类的强效镇痛剂,可提高患者的疼痛阈值,常用剂量不会引起呼吸抑制,对心血管作用较轻,但可引起心动过缓。使用丙泊酚短效静脉麻醉药物,患者在睡眠状态下进行检查治疗。麻醉后患者安静、肌肉松弛、肠蠕动减弱,尤其对肠扭转、术后肠腹腔粘连的患者,可使医生在患者较稳定的状态下实施检查诊断与息肉治疗术,有助于提高检查成功率、确诊率及治愈率。麻醉下行结肠镜单人操作检查的医生应该是具有一定熟练程度的操作者,笔者是在具有600例以上普通单人结肠镜操作检查经验基础上开始的。麻醉下患者不适感消失,操作者手法轻重取决于手感经验,切忌暴力。检查结束后及时苏醒,休息20～30 min即可离院,但需嘱其24 h内不宜驾驶,不宜精密计算和高空作业等注意事项。1例出现呼吸暂停和1例患者出现心率减慢,血氧饱和度下降,可能与丙泊酚对呼吸、循环抑制有关[6],经处理后很快恢复正常。对于老年患者只要没有严重的基础性疾病,无痛肠镜也是安全的,但需密切观察[7]。同普通肠镜的并发症一样,无痛肠镜操作过程中也可能出现血管迷走反射,表现为低血压、心动过缓、皮肤苍白等[8],但发生率较普通肠镜低,其发生机制可能与充气牵拉刺激内脏神经有关[9];少数患者发生舌根后坠致血氧饱和度下降,经处理后均可恢复。

笔者所在医院静脉复合麻醉的实施由专职麻醉医师负责,正确的掌握适应证和禁忌证,配备必要的抢救药品及器械,常规监测BP、HR、SpO2、呼吸等指标,缓慢注射麻醉药物,个体化用药,是无痛肠镜安全有效的重要保证[10]。11例无痛肠镜下的息肉切除,选择指征是对直径小于2.0 cm亚蒂或蒂状息肉使用Olympus PSD230高频电源进行圈套电凝切,一次最多切除3枚,切除后反复观察,如有出血可予以热活检钳止血或镜下钛夹止血。在住院观察过程中无一例发生出血及穿孔等并发症,说明无痛内镜下的息肉电凝切术也是安全可行的。

在麻醉睡眠情况下进行结肠镜单人操作,无论是单纯的检查,还是开展镜下治疗,单人操作法较之传统的双人操作法,能明显改善医生操作的灵活性,治疗中增强了点灼或圈套病变的精确性,特别是因息肉的部位、大小、形状等因素对操作造成一定难度时,单人操作法在一些细微的调节上更便于操控,提高了成功率,减少了并发症。总之,无痛肠镜单人操作受检患者易于接受,安全、高效,值得临床进一步推广。

参考文献

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[5]顾建腾,陶国才,鲁开智,等.胃镜检查中异丙酚与咪哇安定的联合应用.局部手术学杂志,2004,13(1):18—20.

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[8]张轶群,姚礼庆,周平红,等.异丙酚在肠镜中的应用价值.中国内镜杂志,2003,9(3):49—56.

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3.肠镜检查：筛查肠癌的好方法 篇三

由此看来，对于有结肠癌遗传史的家族成员来说，定期进行结肠镜检查和及时切除息肉是何等重要。通过肠镜检查，可以发现没有症状的较早期阶段的肠癌，或癌前病变（如腺瘤性息肉等），并进行肠镜下切除，从而阻断其向肠癌发展的过程，达到防癌的目的。

肠镜，是检查肠道疾病主要的医疗设备，它是一条长约130厘米、可弯曲、末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管。检查时由肛门慢慢进入大肠，并可到达小肠末端，以检查大肠部位及小肠末端之病变。相对X线、CT、MRI和胃镜等检查来说，人们对肠镜显得稍微陌生一些。随着肠镜性能的改善及操作技术的提高，肠镜检查的适应证已变得越来越宽松，也越来越为患者和体检者所接受。

8种情况应做肠镜检查

当今，随着人们生活条件的改善和饮食习惯的改变，结肠癌的发病率正在不断上升，尤其是在一些大城市里，结肠癌的发生率比农村显著增高。因此，我们应当对防治结肠癌予以足够重视。防治的有效措施是适当调整饮食结构，同时对高危人群开展结肠镜检查。一般而言，凡怀疑大肠或回肠末段病变而未能明确诊断者，如无检查的禁忌证，均可行肠镜检查。肠镜检查直观、清楚，还可对可疑部位进行活检，必要时还可即时进行内镜治疗，其优越性显而易见，是其他检查手段所无法替代的。

具体哪些情况应接受肠镜检查呢？

（1）便血未能确定为痔疮或肛裂出血，或未能排除大肠引起的便血者。

（2）反复黑便或大便潜血阳性（肉眼看不到血色，实际有出血的现象），而上消化道检查未能发现病变情况者。

（3）钡剂灌肠X线检查发现大肠异常需要进一步确诊者。

（4）发现大肠息肉等需要进行内镜治疗者。

（5）炎症性肠病等药物治疗后的随访复查。

（6）癌肿或息肉等手术后或内镜治疗后的随访复查。

（7）家族中有大肠癌或腺瘤等患者，需要进行体检者。

（8）从来没做过肠镜检查的40岁以上者的健康体检。

检查前要空腹清肠

肠镜检查和胃镜检查一样，检查前必需做充分的准备，不然，不仅影响检查准确性，还会在检查过程中危害到被检查者的身体。

肠道的充分清洁是肠镜检查的基本条件和要求。彻底清洁的肠道既可以保证检查的准确性，避免漏诊细小病变，又可避免因肠道清洁不佳而增加进镜的困难，减少不必要的苦痛。肠道清洁的方法很多，每个医院用药都不一样，应按医嘱进行肠道准备（特别是进行无痛肠镜检查者）。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一，口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，为最佳的肠道清洁效果。尤其要注意以下细节：服用清肠剂前保持空腹（胃内没有食物，包括牛奶和豆浆等流质食物），是肠道得以彻底清洁的基本保证。检查前2～3日的低纤维饮食，对原来排便有困难者也是非常需要的。

通常，上午接受肠镜检查者，可于前一天夜里空腹服用清肠剂。如做普通肠镜（非麻醉肠镜），亦可于检查当日早上空腹时服用，排泄干净后即接受肠镜检查。下午检查者，可于当日上午服用清肠剂。如做麻醉肠镜，则要保证检查前6小时喝完清肠剂以确保安全。

肠道清洁剂以聚乙二醇电解质液最为经常使用，通常2000毫升左右，于检查前空腹状态服下。快者可以在半个小时后、慢者一个多小时后即出现腹泻，直至出现水样泻、清水样泻而达到彻底的肠道清洁目的。

如果检查前的最后一次排出物不是清水，而仍有粪渣，要配合其他辅助清洁肠道的方法，如清洁灌肠，以进一步提高肠道的清洁度。

检查分步骤

肠镜检查的顺利程度，取决于受检查者的身体状态、腹部与肠道的局部情况、受检者的生理和心理承受能力，及消化内镜大夫的操作技术水平。

肠镜检查一般分为以下几步：

1.灌肠。灌肠的作用是清理肠道，肠道内部越清洁，检查的效果就越理想。所以肠镜检查之前的灌肠是必经的过程。

2.脱去裤子，穿上肠镜检查专用的开裆裤，侧躺在检查床台上，全身放松，准备接受检查。

3.医生将带摄像镜头的细管从肛门插入肠道，并在插入后不断往里推进。肠镜到达检查的部位时，在一旁的电脑显示器中，医患双方都可以观察到肠道内部的情况。如果需要，医生还会利用肠镜在肠道取样进行下一步的活检。

4.为了便于进镜或看清肠腔的黏膜形态，医生有时需要向肠腔内注入少量空气以扩张或暴露肠腔，此时患者常感到腹胀，有解大便的感觉；另外，由于大肠弯曲迂回，有时肠子的弯曲角度太大，或患者有腹部手术史，肠粘连，肠镜在通过时，患者会感到一些胀痛。这时最好作深呼吸，不要过度紧张，否则易发生肠痉挛，增加进镜的难度与风险，延长操作时间。

5.一般的肠镜检查，时间可能在半个小时左右，如果患者过度紧张，检查的时间有可能会延长。如果是比较先进的设备，其检查有些甚至只要几分钟。

检查后无异常者可正常进食

检查完，初期因空气积聚于大肠内，受检查者可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，应告诉医生或护士，医生会作相应的处理。如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。

如果实施了内镜下治疗，如取活检或息肉电切除术后，需绝对卧床休息，3天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，一般禁食3天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院。

无痛肠镜检查，受检查者待完全醒后，方可以在亲人陪同下离开医院。如无异常发现及无不适感，即可食用。

肠镜检查并非人人适用

肠镜检查作为一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，且存在一定风险，并非所有人都适合，60岁以上老人应先行心电图检查。

有以下情况者，不适合接受肠镜检查：

（1）肛门、直肠有严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散，引起患者无法忍受的疼痛等情况。

（2）各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔。

（3）妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行。妇女月经期一般不宜做检查，以免发生上行性感染。

（4）腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查，以免加剧病情。

（5）腹腔内广泛粘连以及各种原因导致肠腔狭窄时，此时进镜困难，不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂。

（6）身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，对检查不能耐受者，必须慎重。

4.化纤岗位操作方法 篇四

第一节 纺丝操作法

1、开车前的准备工作：

a、检查所有螺栓是否拧紧，传动皮带的安装是否符合要求，检查螺杆机齿箱油位是否在规定位置。

b、检查冷却水管是否已接好，水压是否符合要求（不低于0.5MPa）。

c、电、仪人员联系，检查各加热区、仪表线路、电器、仪表显示是否正常，确认能否送电（包括组件预热炉）

d、开车前2小时，启动空调冷冻空压机，工艺人员认真调节好环吹风的风温、风压及风速。e、开车前12小时，通知泵板做好组件并进行预热。

2、纺丝箱体，螺杆机升温。

a、经电、仪保全检查没有问题后，合上电闸，开始对各部位升温。b、打开螺杆机进料套筒冷却水，严格控制水量和压力。c、接通所有加热开关后，必须注意升温情况，防止超温现象。

d、箱体升温时，密切注意温度和联苯压力的对应情况，发现压力与温度不对应时，可用排气法排除多余的空气和水分（排气时联苯温度不能超过220℃）

e、达到工艺设定要求时，平衡2—3小时，通知保全工、电、仪人员将套筒法兰盘、计量头、熔压传感器再紧一遍。

f、检查小料仓到螺杆机的阀门是否已关好，并与加料岗位联系，开始送切片，准备投料开车。升温注意事项：

a、严格控制升温速率，每小时不大于50℃，以防烧坏加热瓦和热电偶。b、纺丝箱体排气时，应注意冷凝器压力或温度与联苯锅炉的压力是否对应。c、升温时，密切注意箱体，是否有渗漏联苯现象。

d、刚开车箱体升温时应装好计量泵和泵油，温度达到工艺要求后，要再次紧固计量泵固定螺丝。

e、升温时要加强巡检，发现超温、超压和异常现象及时与有关方面联系，及时处理，同时还应做好升温记录。

f、组件在温度为300℃（或按工艺要求）预热8小时。

3、螺杆机的投料生产

a、用手动工具旋转计量泵轴，检查计量泵转动是否灵活。并逐只开启计量泵电机。b、由工艺组将计量泵转速调到工艺所需要求。

c、叫仪表工校正熔压表的零点，并将手动速度旋钮调至低速。

d、打开螺杆机上部进料阀，进少许切片，用手盘动螺杆机传动皮带检查螺杆转动是否灵活，在低速下启动螺杆机，约5min后将进料阀还渐全部打开。

e、各部位排料干净，无气泡、色泽正常、成线良好，经检查泵供量合格后，可安装组件，组件安装后，将熔体压力提至80kg/cm2左右。f、出丝正常后，通知卷绕，准备投丝。

g、取下甬道板，将丝投下，同时仔细的调整好环吹风风量，检查是否有飘丝，挂丝现象。h、待熔体压力指示值接近设定值时，螺杆机转速控制打至“自控”调节，让主电机处于自动运行状态。

i、操作工应经常巡检，特别是小料仓上的料位，发现料位处于低料位第一块视镜时，应及时通知加料岗位送料，防止螺杆机断料。j、详细做好整个开车过程和工艺记录。投料生产注意事项

a、螺杆机进料前，必须检查计量泵转动是否正常，如有异常，及时找有关人员处理。b、开车顺序是先启动进量泵电机，后开螺杆机。

c、螺杆启动前必须用手盘车，检查螺杆机转动是否灵活，同时还应注意低速启动，检查螺杆机转动方向是否正确。

d、排料时，螺杆转速不应控制太高，当每个拉排出料且干净时，应降低螺杆转速，安装计量泵，安装组件，该位安装完毕后，开计量泵时行纺丝。随着组件数不断的增加，螺杆转速也应相适应的提高，直到最后熔压为80kg/cm2.e、喷丝板出丝后，检查有无细丝、粗丝、单根断丝断单现象，同进还要观察光环是否明亮，环吹风是否适当，否则应及时处理好，待正常后方可投丝。

f、螺杆机增速必须缓慢，不能猛增螺杆机速度，增还时应仔细观察熔压的变化，绝对不允许超压。

4、巡回检查

a、每半小时巡回检查一次，检查各控制点温度、熔压、纺丝情况、房间温湿度、环吹风温湿度、螺杆冷却水、预热炉升温保温情况等，并将巡检的有关内容按要求记录下来。b、巡检中发现个别纺位有细丝、粗丝、注头、料块等不正常情况按“喷丝板硅修整操作”和“组件调换操作”操作。

c、按工艺要求通知卷绕准时擦板或堵孔，擦板或堵孔中要注意控制计量泵和擦板之间的间隔时间和擦板技巧，以保证擦板质量，出丝正常后，方可下丝。

d、生产过程中出现异常情况后，要与有关方面联系，岗位操作人员在没有得到车间、工艺组通知，一般不调整工艺控制参数，如遇特殊情况需作调整，要记录调整时间、调整目标、调整原因和调整效果，以留案备查。

e 每20分钟检查一次纺丝料仓料位情况,发现料位低应及时干燥工加料防止断料。

5、正常计划停车

a、按计划提前通知加料工停止加料。

b、料仓料尽时，应关闭进料阀，同时将螺杆机转速控制旋扭置于“手动”位置，用手动控制螺杆转速。

c、丝束拉断时，通知卷绕，盖好甬道盖板，关掉环吹风。

d、熔体接近排尽，熔压为“0”时，将螺杆机转机转速逐渐降低“零”位，（约10分钟）停止主电机。

e、拆下所有的组件并解体，利用计量泵继续排料至箱体内料排尽，待箱体内料排尽时，停各部位计量泵。

f、关掉螺杆各区、联苯锅炉等加热电源和仪表电源，将电源总开关断开。g、关闭螺杆冷却阀门。

h、做好停车过程的工艺记录，并做好机台卫生。

6、临时停车

a、通知加料工停止加料，关闭螺杆机的进料阀。

b、将螺杆机转速控制旋钮置于“手动”，用手动控制螺杆转速。c、丝束拉料时，通知卷绕，盖好甬道挡板，做好喷丝板的保温工作。d、熔体接近排尽，熔压力零时，将螺杆转速逐渐降低“零”位，停主电机。e、待问题处理完毕后，按正常开车步骤开车。f、紧急停车：A、突然停电；B、突然事故停车。

A、断电突然停车 a、关闭螺杆机进料阀。

b、关闭总控制柜电源，将螺杆转速控制旋钮置于“手动”，转速调至零，同时将各传动部位电源开关置停止或断开位置，各加热区开关断开。c、盖好甬道盖板，做好喷丝头的保温工作，通知卷绕。

d、马上与电器值班人员联系，如果是局部停电，请电气人员检查，如果是全线停电，搞清停电时间的长短，根据停车时间确定下步处理的对策。（箱体与螺杆温度提至300℃，保湿1—3小时）

e、用手盘动螺杆传动皮带，将螺杆内余料排尽（同时也应盘动计量泵）。B、突然事故停车（包括卷绕突然事故停车）a、关闭螺杆机进料阀。b、切断有关部门电源或总电源。

c、将螺杜机控制旋钮置于“手动”，转速调至“零”。d、马上查找原因，及时给车间汇报，处理所发生的事故。

e、做好喷丝板的保温工作，环吹风，盖好档板，通知卷绕（必要时箱体温度可提5—10℃）。f、事故处理完后，按开车步骤开车。

7、非常事故处理：A、停软水；B、断料

A、停软水（螺杆机冷却水要求用软水）

a、马上查找原因，自己处理不了，找车间和调度。

b、如果临时停软水，时间不长，先打开软水与1#水串通阀，用1#水对螺杆机进行冷却，待有软水，恢复原状。

c、如果停水超过半小时，应通知卷绕，按紧急停车处理。d、事故处理完后，按开车步骤开车。B、断料

a、发现料仓处于低料位时，应与加料岗位联系送料。

b、若不能及时送料，待料用完后，将一、二区温度降200℃，将挤压机内料排完后，螺杆各区在200℃保温按紧急停车处理，待来料后再开车。c、突然断料，马上按紧急停车处理，并与车间、加料岗位取得联系，尽快找出原因，排除故障后再开车。几点注意事项：

a、当带料停车，再开车时应将一、二区温度适当提高，并检查各区温度是否正常。b、启动螺杆前，应用手盘车，检查螺杆转动是否灵活，否则应继续保温，直到套筒区料熔融为止。

c、温度正常后，低速启动螺杆，将螺杆内残余物料排尽，如果螺杆已“环结”，可用手盘动螺杆传动皮带使之反转，将进料区的物料倒出。（有可能熔体会从螺杆进枓口喷出，要小心手和脸部被熔体烫伤）

d、必须将螺杆内物料排尽后，方能重新进料。

e、更换组件或停位、减位时，一定要降低螺杆转速，并仔细观察熔压的变化，防止熔压超高，挤坏设备。

第二节

组件调换操作法

a、组件达到使用周期或出丝不良或板面太脏时必须时行调换。b、将所要调换的部位通告卷绕。c、停止计量泵动转。d、松开组件紧固螺栓。

e、取下组件穴盖及保温铝块填料、古棉板。

f、吊住组件，并检查吊车横栓是否搭牢，继续按操作一并吊起组件，放入组件分解机，进行分解。

g、用铜制铲，刮除粘在箱体出口处的熔体。h、将吊车移动到预热炉上方。

i、检查所要用的组件预热时间是否达到工艺要求，卡片记录和组件号码是否相符，是否有铝垫圈。

j、放下吊具，钩牢组件。吊起组件时，用一只手撑住吊具，使其不得摇动，并将组件运至安装部位。

k、降下组件，放下保温填料，盖好古棉板。

l、拧紧紧固螺栓（螺栓拧紧要适当，不要拧得太紧，以防变形）。

m、在喷丝板面上喷涂硅油（喷涂两圈均匀为好，喷涂与板面距离30—40厘米为宜）。n、启动计量泵电机，使计量泵转动。

o、出丝后，待无细丝、粗丝、注头、料块，出丝正常后，通知卷绕间准备接丝。

p、把必要事项记入组件卡片。做好记录，内容：调组件位号，卸组件号码，调组件原因，并签名。

第三节 组件预热操作法

a、组件预热前，要检查预热炉内的清洁情况，保证炉内干净无灰尘和杂物。b、检查预热炉内的温度，是否符合工艺设定值。

c、接受组件室组装好的组件（由组件室操作人员将组装好的组件，用搬动小车运至钢平台）d、用电动葫芦将组件逐只吊动到预热炉内（注意吊车的操作，钩子要钩牢要轻吊轻放，运行中不能碰撞）

e、检查每只预热炉的盖子是滞盖好，并使预热炉盖把手方向一致。f、作好预热日期，时间记录（记在组件卡片上）。

第四节

喷丝板硅修整操作法

当发现纺丝部位有浆块丝、注头丝、污斑点或接卷绕通时，应采取喷丝板面硅修整操作进行喷丝板面修整。

a、将该修整的部位通知卷绕工段。b、停止计量泵运转。

c、待板面出丝很少时，板面用硅油喷两周。

d、用专用板面修整铜刮刀进行修整，将板面的污染熔融体刮除干净，再用硅油布擦板。e、启动计量泵电机，使计量泵运转。

f、检查喷丝板板面及出丝情况，出丝良好，方可下丝。

g、观察数分钟，无异常后方可继椟纺丝，有异常应用时调换组件。

第五节

调换计量泵操作法

a、停止计量泵运转。b、关该位的针形阀。

c、用内六角板手松下泵上的紧固螺丝。d、用专用工上取出泵体，送组件室解体。e、用刮刀清除泵座的熔体，保证泵座面干净。f、将组装好的计量泵送入泵穴贴紧泵座。g、拧紧螺丝（注意螺丝对角拧紧边紧螺丝，边盘泵齿轮保证齿轮动灵活）。h、放好保渐盖，温度达到工艺要求后保温3小时后即可使用。

第二章

卷绕岗位操作法

一、开车前的准备工作：

a、检查纺丝甬道插板开闭是否良好。

b、搜检查导丝辊、上油轮、牵引辊、喂入轮等导丝部位是否缺损。c、检查各油轮的进、出端管道是否畅通，各油槽是滞有油。d、启动油泵、油轮，并将各部位上油轮及总油轮转速调至工艺要求。e、逐只启动导丝辊（每只间隔时间不少于10秒钟）。

f、启动牵引辊，待10秒钟后再启动喂入轮，检查运转是否正常。g、由工艺人员将导丝辊=喂入轮、牵引辊的转速调至工艺规定值。h、将出丝甬道口档板及喂入轮间隔调至工艺要求。i、检查压缩气大于等于0.6Mpa。所枪吸力良好。

二、开车操作：

a、接到纺丝工序下丝通知后，启动油轮, 牵引辊和喂入轮。两人应立即站在预定位甬道口下，准备接丝。

b、打开1#位甬道口插板，将丝束用气枪将丝条吸入,带入牵引辊和喂入轮。c、打开2#部位甬道插板，将丝束用气枪将丝条吸入,带入牵引辊和喂入轮。

d、打开3#部位甬道插板，将丝束用气枪将丝条吸入,带入牵引辊前－人用手粘合1#2#位高速的丝束用剪刀迅速剪断将丝束带入牵引辊和喂入轮。e、4#—12#位操作与上述相同。f、检查各甬道口插板是否恢复原位。

g、开车完毕，清理卷绕机面及地面废丝，做好开车记录。

三、停车操作

a、接到停车通知后，依次关闭喂入轮、牵引辊、油轮、油泵电源、关闭油箱进油阀。b、关闭1—12#部位甬道口插板。

c、做好卷绕机车面、车头、地面及周围清洁卫生工作。d、做好停车记录。

e、如属较长时间停车应将油盘、油箱内油剂放尽，并做好油盘油箱清洁工作。

四、巡回检查：

a、每半小时在各部位集束导丝器下方，用大拇指和中间批轻挟丝束，检查有无毛丝、并丝、疵点。如有应与纺丝岗位联系及时处理,并记录。

b、每15分种检查各位丝束上油情况是否适当，如上油效果不好应及时进行调整。

c、每半小时检查各个位油盘上油量是否适量，油剂各进、排管道有无堵塞，如有堵塞现象要及进用汽枪疏通，定时检查油剂高位槽的液位，及时补加。

d、检查油轮、导丝辊、牵引辊是否有少量废丝缠绕在辊上，如有要及时清除。e、检查喂入轮是否有伤丝现象。

f、检查导线辊、牵引辊、喂入轮张力是否适当。

五、搭头操作：

a、接到纪丝工序下丝通知后，搭头操作者要迅速站在甬道口下做好接丝准备。

b、当线束出现甬道口时，迅速拉开甬道插板，右手迅速将丝束拉下绕在该部位的导丝辊上。c、调整好丝束上油，刮除导丝辊上废丝，插好甬道插板。

d、用吸枪吸该部位丝束在总油轮与牵引辊之间剪断。通过牵引螺、喂入轮进入下丝总甬道。e、搭头时，刮刀要握牢，动作要迅速连贯稳妥，尾巴丝要短。

六、缠辊处理操作：

a、发现导丝辊自然缠辊时，要迅速检查各部位有无异常情况，如果单部位缠辊通知纺丝，切断该部位丝束，待排除异常后，重新升头搭头。

b、导丝辊、喂入轮、牵引辊有少量单丝辊时，要迅速刮除，以免造成大缠辊。

c、由于电器设备故障造成喂入轮、牵引辊缠辊时，应立即停车，并通知纺丝工序暂停下丝，等故障排除后，再按开车操作顺充重新升头。

d、由于生头不慎引起牵引辊、喂入轮缠辊时，应立即停车，待缠辊的丝清理后，再按开车顺序升头。

e、在处理缠辊时，动作要迅速，头脑要清醒，工具要握牢，分工明确，互相配合要协调。

七、卷绕吸枪生头、生头操作：

1、生头前的准备：

（1）检查压缩空气压力必须大于0.7 Mpa。

（2）生头需二个配合操作：A拿吸枪、剪刀；B、承甬道口下接丝、分管上油系统。

2、吸枪生头操作，接到纺丝岗位下丝的通知后，按分工进行如下操作

（1）B将各纺丝拉投下来的丝束拉至导丝辊，也可用吸枪吸丝，然后手摸丝束，待无疵点，无毛丝后与A联系生头。（2）B启动喂入轮。

（3）A一手拿吸枪，一手拿剪刀，打开吸枪阀，剪断导丝辊上的丝束，将丝束引入吸枪（在压缩空气压力足够的情况下，可同时吸二个部位的丝束），在B的协助下用括刀钩起后面经过的丝束，此时A发现丝被带走时，迅速剪断吸枪口丝束，这样丝束就被带入至落丝桶内。

第三章

落丝岗位操作法

一、开车准备

a、由操作工会同电仪、保全检查机械、电仪设备及控制系统，确认无问题方能开车。b、开启控制柜电源。c、开启油泵。

d、开启横向往复装置，纵向往复装置使空桶不纵横往复运动。

e、他细观察空桶纵横移动距离和落丝甬道口是否对准，如有偏差应立即通知电工进行标准校正。

f、将定时开关拨至规定值。g、检查甬道口有无毛疵。

二、落丝操作：

a、接到卷绕工段开车通知后，操作者应站在控制屏边上，并注视甬道出口，待丝束一出落丝口，立即合上电源开关。

b、检查丝束成型是否良好，如成型不理想或丝束落至桶外，应立即向班长反映，并进行往复行程调节。

三、换桶操作

a、出桶铃声响时，丝桶被自动送出链带，丝束落入预备桶内，迅速将丝束剪断。b、用车将丝桶运至规定地点整齐排列。

c、两人配合，一个操纵横动装置，一人用吊葫芦吊起空桶（离地约10公分）按吊葫芦按钮“前进”，当空桶吊至链带规定位置上方时，按吊葫芦按钮“下降”。如空桶位置不正，可用人工校正。

d、按时准确做好落桶记录（桶号、落桶时间）

第四章

集束岗位操作法

一、开车前准备工作

a、检查各导丝辊、导丝器有无毛疵、磨损，发现异常及时和有关人员联系，进行处理。b、检查丝桶是否按顺序排放整齐，同时检查原丝成形是否良好。

二、引头操作

a、将每桶原丝头引出，搭在各桶上导丝架上。

b、将各桶丝束通过导丝辊、导丝棒、张力调节架、导丝棒、环形导丝器，并力求丝束平行排列，不交叉，张力均匀一致。

c、将丝束穿过梳状导丝器，在头道水浴槽分成三片丝束。

三、正常运转，巡回检查操作

a、经常巡回检查原丝桶有无纠结，集束架上有无荡丝、吊丝及张力不同丝束，如有要及时处理。b、发与异常丝束（如无丝、散丝、硬头丝）以及异物混入，应及时处理。

c、在处理异常丝时，如属死结，硬头丝应及时打铃告之牵伸卷曲工序，以便处理。

五章

牵伸岗位操作法

一、开车前准备工作

a、检查油水槽、牵伸辊加热箱的清洁情况。

b、依据工艺要求开启各槽加热系统，将水温加热至工艺要求温度。

c、开启各循环环泵，检查水温、油浓度是否符合工艺要求，不符合工艺要求，应作调整。d、通知控制台，启动牵伸机，并检查是否有异响声。

e、从慢速开到快速，再从快速开到慢速，检查机器升降是否正常。f、检查现场紧急停车开头是否可靠。

二、牵伸机升头操作

a、牵伸机具备开车条件后，启动烘干定型机风机,打开该机加热至工艺要求的温度。b、将分片丝束通过头道水槽，绕过八辊导丝机各辊。

c、当牵伸机组慢速运转是，用手紧拉住总丝束头，依次绕过头道牵伸机各辊槽后，根据工艺要 求压上压辊。

d、拉紧总丝束，依次绕过第二道牵伸机各辊。

e、打开蒸汽加热箱上盖，将丝束通过蒸汽加热箱后关闭，并打开蒸汽阀门（可自动控制）。f、将丝束依次绕过第三道牵伸机各辊，至叠丝机。g、将丝束拉到卷曲剪去未牵伸部份的丝头。h、待丝束有足够卷曲生头长度时，停止伸机组运行。

i、从前到后检查一次各机升头情况，确认升头完毕后，通知控制室开车工进行牵伸。

三、巡回检查

a、检查从头道水槽，八辊导丝机至卷曲机前所有辊筒的表面伤痕变形情况，发现异常立即向有关人员反映。

b、经常注意检查各循环泵的运行情况，清理废丝，以防管路堵塞。c、发现缠丝、断头丝、拖尾丝、结头丝等异常丝时，应及时处理。d、运转时必须密切注意各设备运转情况，发现异常应立即处理。e、经常检查各水、油槽液面和浓度。

f、每30分钟纤检查－次油剂槽温度 定型机各区温度是否在工艺控制范围出现异常及时调整 g每15分钟检查－次丝片的张力情况 卷曲效果（卷曲边 卷曲数 丝片软硬等等）卷曲喷油 进定型机丝片成型情况（或三维短纤辅整情况）出现异常及时调整并记录

四、丝束缠辊时的处理

a、发生毛丝缠辊时，应迅速将车速降到低速或停车。

b、当丝束缠辊时，应用钩丝刀迅速将缠辊丝束切开、拉出、投入废丝桶（袋）。

c、当上理压辊缠辊时，应降下压辊，再用剪刀除去废丝，处理时要小心，防止造成压辊伤痕。d、若缠辊现象严重时，必须采用停车处理，处理完毕后，再通知控制台开车。e、将缠辊的丝头夹入总丝束里，通知后道工序注意监视，保证其顺利通过。f、绕缠处理完毕后，将车速逐步升到工艺设定值。

五、接头丝、拉尾丝处理操作

a、当听到集束铃声后，牵伸必须准备好处理工具。

b、在第三道牵伸辊后，剪断接头丝，并拉出丝束中未经牵伸的部份剪掉,迅速将丝头夹到旁边的 总丝束里。严禁未牵伸丝进入卷曲机

六、牵伸机停机操作

1、临时停车

a、接到停车的通知后，停止牵伸机。

b、停车5分钟以上时，应在卷曲机出口处，剪断总丝束。c、检查清除剥手器上的废丝、毛丝和剥手器与牵伸辊接触情况。d、清除各导丝辊上的少量缠辊丝。e、及时将停车理由记录入原始记录上。

2、长时间停车

a、接到停车通知后，停止牵伸机。

b、在八辊张力辊与头道牵伸机之间切断总丝束。

c、慢速启动牵伸机组，当总丝束尾巴通过卷曲机出口处，停车。d、关第一、三热水泵，关闭蒸汽阀门。

e、清除剥手器上废丝，检查各辊有无磨损，伤痕等现象。f、做好清洁卫生工作，把停车理由写入原始记录。

七、牵伸桶扫尾时的操作规程

a、当牵伸旦数低于工艺值的%时，应停止继续牵伸，在梳状导丝器前切断总丝束。b、开牵伸机组，当切断的总丝束尾部通过卷曲机后，停牵伸机。c、关闭各油槽的循环泵。

d、检查各导丝辊、牵伸辊的磨损情况。e、清除油槽等处废丝。

f、做好牵伸机周围清洁卫生工作，做好当班牵伸记录。

第六章

卷曲岗位操作法、一、开车前的准备工作

a、检查卷曲刀、卷曲轮四周是否有异物。

b、通知控制台，启动卷曲机，检查机器运转是否正常。c、检查压缩空气、水管部分是否畅通。

d、检查卷曲工作台是否有漏油、漏气、漏水现象。e、检查汽缸部份上、下活动是否灵活。

f、将主压、背压和卷曲箱冷却水温度调至工艺设定值。g、准备好侧板及引头的工器具，并放在指定的地点。

h、检查卷曲刀是否有缺口，卷曲轮是否有手刺，侧板是否有伤痕现象。i、张力机、导丝辊有无毛疵，伤痕等现象，并观察其活动是否灵活。

二、开机引头操作 a、将牵伸送来的丝束。

b、转动主压气缸旋转阀压紧丝束，转动侧板气缸旋转阀，使侧板顶卷曲轮侧面。

c、通知控制台开机，在车速处于慢速时，要观察卷曲机出口处丝束的情况。出丝要求不偏，卷曲度要均匀，否则通过牵伸调节叠丝机，待丝束卷曲正常，通知控制升速。d、引头时的不良丝束作好标记或打结。

e、卷曲机正常运转后，检查主背压是否符合工艺要求。同时，检查冷地水的流通是否良好。

三、巡回检查

a、经常检查丝束成型是否良好，如发现有狗牙边丝、断边丝及乱丝现象，应及时停车处理。b、经常检查卷曲机前的总丝束是否厚薄均匀，如丝束厚薄不匀，就通过牵伸及时调整。c、经常检查主、背压及其它部位的压力是否符合工艺要求。

d、接到集束工序接头丝信号之后，要迅速拿来好剪刀，在慢速运转下，将不良束拉出剪掉，并投入废丝桶。

e、配合牵伸处理了缠辊时带过来的丝束,并在不良丝束上作好标记.15 f、每15分钟检查－次丝片的张力情况 卷曲效果（卷曲边 卷曲数 丝片软硬等等）卷曲喷油 进定型机丝片成型情况（或三维短纤辅整情况）出现异常及时调整并记录

四、调换磨擦片操作

a、降低牵伸速度，停止牵伸机和卷曲机运转。b、转动主压气阀，使上卷曲轮脱开。c、旧磨擦片换上新磨擦片。d、压紧摩。

e、转动主压气阀，使上、下卷曲轮压紧。f、通知控制台，慢速启动牵伸机。

g、检查卷曲丝束，成型是否良好，通知牵伸机升速到工艺规定值。h、对不良丝束进行标记。

i、在原始记录上作好摩擦片调换记录。

五、卷曲机停车操作

1、暂时停车操作

a、如停车在10分种以上，卷曲机出口处剪断丝束，并将丝束落到链板上。b、做好停车记录。

2、时间停车操作。

a、卷曲机的出口处，将丝束剪断。b、转动主压阀，脱开下卷曲轮。c、关闭卷曲机冷却水。

d、做好卷曲机及周围清洁卫生工作。e、做好停车的原始记录。

六、松弛热定型机操作

1、运转操作 a、启动输送链板。

b、启动各区送风电机，使其运转。c、启动1#、2#排风机，使其运转。d、启动回风机，使其运转。

e、逐个检查电机运转是否正常。

f、打开进油主阀门，并依次打开各区的导热油阀。g、打开调节阀前后阀门，正常情况下保持常开状态。

h、检查导热油压力是否达到工艺要求，检查导热油管道及阀门有无泄漏现象。i、将各区温度调至工艺设定值。j、将链板速度调至工艺设定值。

k、正常运转时，要经常巡回检查温度控制，链板运行、排风、送风等情况。

2、停车操作

a、停止喂丝，待丝束全部移出烘箱后，关闭导热油主阀门。

b、将烘箱温度降至50℃以下时，停止链板运行，关闭排气风机和照明灯。

第七章

切断岗位操作法

一、切断机操作

1、切断运转准备操作

a、检查链板与切断机之间各导丝器、导丝辊有无伤痕及毛疵。b、检查有无漏气现象。

c、检查压气源、曳引加压是否达到工艺设定值。

2、引头操作

a、抬起曳引辊和切断机导丝压辊。

b、从弛热定型出口处链板上将丝束头引到通过各导丝器和曳引辊引至切断机前。c、将丝束头喂入槽盘之间，然后将曳引辊和切断导丝压辊压下。

3、开车操作

a、将下丝输送控制转换至废丝位置。b、通知打包岗位，准备开车。

c、再检查一遍插入切断入口槽之间的丝束和各导丝辊上的丝束有无脱落。d、慢速启动切断机的联动开关，交不良纤维输送到废丝桶。

e、当丝速切割正常后，将下丝输送控制转换到“输送”位置，使丝下到送丝风筒口。f、切断机组运转正常之后，将切断速度调至工艺设定值。

4、正常巡回及丝束处理操作

a、开车后要检查切断纤维的下落情况。

b、注意保持丝束张长均匀一致，如张力辊上下滑动幅度太大，应及时通知调整好卷曲。

c、15分钟自测丝束切断质量情况，发现过 倍长纤维含量发现含量偏高必须检查丝束情况,压辊气压,切断刀是否铎利等。丝束不好通知牵伸处理,气压不稳或切断刀问题通知保全工处理 d、每两小时要清理一次切断机。

e、当发现带有标记的不良丝束通过时应降低车速，进行相应处理。

f、检查不良丝束是否切断完毕，如切完，将下丝输送控制转换到“输送”位置，调到正常车速。

5、停车操作

1、暂时停车操作

a、将切断机调慢速，抬起曳引机压辊，使张力辊下降到下限位置。b、将下丝输送槽控制杆转到废丝桶位置。c、剪断切断机入口处的丝束。d、慢送切断丝来后停车。e、通知牵伸控制室停止链板运行。f、检查切断机并清洁。g、把停车理由记入原始记录。

2、长时间停车操作

a、当丝束末端过曳引机压辊前，停止切断机。b、把下丝输送控制杆转到废丝桶位置。

c、慢速启动切断机，将丝束末端切完，再停止切断机。d、检查的时候，要取出切断刀，收藏好。e、做好切断机及周围的清洁工作。

二、曳引机操作

a、检查接触丝束的各个部件表面是否有损伤、铁锈、油渍等现象，并进行修理和清洗。b、根据工艺要求，调节压缩空气压力。c、检查橡胶压辊压力，压辊升速是否灵活。

d、根据丝束的张力要求，调整重锤的重时（在正常生产中不得随时加减重锤个数）。e、拾起橡胶压辊，切断机引头，当丝束头部进入切断机刀盘时，放下压辊。f、检查丝束行走路丝，是否有错误。

g、开车后，观察张力辊是滞能自动升到滑道中间位置，并自动调节张力。

h、在停车时（或剪断丝束）要用手托住张力辊，缓慢放下以防张力突然解除而损坏设备。

笫八章打包岗位操作法

开机之前请检查液压站液位是否达到规定要求，是否清洁，如有异常，请找有关人员处理正常后再进行开机。

一、合上电源开关，启动油泵，如油泵开异常声音，管道无泄漏，就可以正常工作；如油泵启动后声音异常或存在泄漏，请找有关工作人员处理正常后再行开机。

二、当油泵正常工作后，请把操作盒之手动/自动开关放在手动位置，按住压头升或压头降观察主压油缸是否正常运行，如正常工作，即可进行打包工作，如异常请找有关人员处理后再行打包。

三、正常打包时，首先，把1#包箱操作盒之手动/自动开关放在自动位置，按住压头降按钮让主压缸到达下限位，然后按住包箱升按钮让包箱到达上限位，放妥包布后，请把手动/自动开关放在自动位置，再按一下包箱降按钮，1#包箱就进入自动工作状态；其次，把2#包箱包布放妥后，同样把2#手动/自动开关放在自动位置，2#包箱也进入自动工作状态。

四、打包机在自动工作状态之工作流程为：1#包箱工作时，2#包箱处于等待状态；反之，2#包箱工作1#包箱等待。1#包箱当放妥包布后，在自动工作状态下，按一下包箱降，包箱自动下行，主压头自动上行，各达到预定位置时，1#扒棉辊工作，自动进料，当料位达到规定高度时，主压头自动下行，到达下限位后，延时10秒，再自动返回上限位，再次进料，如此几个来回。直到主压头下行达到规定之起包压力后，满包指示灯亮，1#包箱自动上行，就可以进行捆包工作；同时，当1#包箱满包指示灯亮后，2#扒棉辊工作，2#包箱自动进料，2#包箱进入与1#包箱上述相同工作程序，进行预压，当达到规定压力后，2#满包指示灯亮，2#包箱自动上行，等待捆包。这就是一个双箱打包机之一个正常工作流程。

五、打包机在手动工作状态之工作流程为：当1#、2#都工作在手动状态下时，操作人员开起哪一个爬棉辊，哪一个包箱就可以进行手动打包。

第九章 辅助部分操作法

一、泵板岗位

（一）计量泵操作法

1、新泵使用前的处理操作：

a、新泵使用前，必须首先检查产品合格证，核对型号及编号，然后进行登记，建立使用卡片。b、新泵分解后，应分别将齿轮、盖板、中板底板放入汽油中，用毛刷洗去零件上的防锈油。c、将计量泵零件从汽油中捞出，用油丝擦干，然后进行组装，组装后要保证齿轮转动灵活，并滴入少量硅油，放入保温炉备用。

2、下机计量泵处理操作

a、从分解炉内取出预热好的计量泵放在分解台上。b、用内六解板手松掉紧固螺丝，用专用拉模将三块板分开。

c、将分解好的计量泵零件放入煅烧炉内，在420℃温度下煅烧8小时。d、冷却后将其放入吊篮经超声波洗涤。e、将冷却后的泵搬入泵室。

f、用金相砂纸和油石对零件上的毛刺及伤痕进行修整。g、用白夫绸布和锭子油擦去污点和锈斑。

h、将经过清洗处理和修整后的泵零件进行组装，拧紧螺丝时一定要同时转动齿轮，保证紧固后无卡煞现象。

i、计量泵组装好后，滴入少量硅油，转动齿轮灵活自如，即可送泵检流量机进行检测。检测合格后方可使用。

3、计量泵组装操作

a、将经过清洗后泵零件，用洁白夫绸布揩干净，放在塑料台面上（不许放于金属台面上）。b、将计时泵底板放在平板上。

c、安装主、被动齿轮检查转动是否灵活。

d、装盖板时，用手转动主动轴，检查齿轮转动是否灵活。e、对角逐步均匀拧紧紧固螺丝，并装联轴器部分。

f、组装完毕后，赂泵的进料孔滴入数滴硅油，转动10转左右，使硅油在泵的内部充分扩散。g、用玻璃胶纸封闭进料口，防止灰尘侵入。h、作好原始记录。

4、计理泵处理工器具 a、12/m,8/m内六角板手。b、转泵专用板手。c、定位销冲针。d、铜榔头。e、专用拉摸。f、组装分解工作台。g、60#汽油。h、锭子油、硅油。i、金相砂纸。j、500#三角油石。k、预热炉。l、保温炉。

5、事项计量泵清洗组装时的注意

a、去除泵内聚合物，计量泵各零件可涂少量锭子油可防锈。b、揩泵时应选择吸湿性强，绒毛短少的布类。c、揩泵时不得在金属台面上操作。d、泵在组装时不得用金属锤子敲击，e、组装时就按泵号及进出料孔方向装配，零件不得互换。f、组装泵时紧固螺丝应对角均匀旋紧，旋紧后泵应灵活自如。

g、组装泵时，应使用规定螺丝，并用内六角板手，套筒加长允许超过12mm。h、泵的转动方向应按顺时针方向转动。

6、计量泵上车使用时的注意事项

a、如用冷泵（未经预热）直接装上箱体内保温4小时以上，待泵内部达到工艺温度时方能进料。如泵内部未达到工艺温度时，不准进料并禁止转动泵轴。

b、泵轴、方杆及计量泵的联轴节要同心，以免造成计量泵磨损，电耗增加。c、除泵轴传动时，对泵的联轴节不能另行施加压力。

d、开车时可在泵的联轴节两端面涂少量硅油，以保证转动灵活。

e、为了保护计量泵，泵轴上必须装有保险销，保险销直径不得大于3mm，每根泵轴所用保险不可 超过2根。

f、泵在预热、上车及运输过程中，要轻拿轻放，不能相互碰撞，严格防止尘屑进入料孔。

7、熔融纺丝时计量泵的维修操作规程

1、维修用工器具 a、0级或一级精度平板 b、0级精度刀形持板尺。c、外径千分尺。

2、研磨修整

a、若齿的端面、泵板的端面经清洗后仍残留碳化物且揩擦干净，可用金相砂纸局部整磨或用天然油石研磨。

b、若端面残存氧化物，可用30#粒度以上的碳化物研磨料在平板上进行“8”字型研磨或用天然油研磨。

c、若齿轮有硬作、毛刺，右先用320#粒度的二角油进行点磨。若孔面有毛刺，可用320#粒度以上的半园油石进行弧形点磨。

3、个别零件损坏需调换泵的修理方法

个别零件损坏的需根据该泵的生产厂、年份、型号，将适合于该泵的零件调止，调上后应测流量合格，方可使用。

8、计量泵的保管要求

1、计量泵必须建立记录卡，使用中必须认真记录。

2、泵的保管要求

（1）组装好的泵要放置在标明不同规格的橱窗内备用。

（2）不准备近期作用的泵，要涂防锈油，并存放在塑料袋中，以长期保存。（3）贮藏处不得有腐蚀性介质，并注意防潮、防尘、防锈。（4）建立帐册，注明使用期、数量、报废数、现存数等。

（二）、纺丝组件操作法

1、纺丝组件的组装操作

a、经过清洗后的喷丝板，用压缩空气吹干净，镜检后，喷丝板无堵孔时即可使用，否则需要重新处理。

b、将组装纺丝组件的包边过滤网，用压缩空气吹干净。c、将进料板放入组装台上，用压缩空气吹干净。

d、将分配板放入进料板腔内，然后将包边过滤网放在分配板上。e、将海砂放入过滤网上，滤砂装满进料板内腔，抹平。f、将过滤网放入滤砂上面。g、将耐压板放在过滤网上。h、将密封圈放入耐压板上。i、将喷上板放入密封圈上。

j、将螺丝穿入，用钮力板手分级多次对角均匀紧固。

2、组件煅烧，清洗操作

a、将分解的组件内的构件分别装入铁篮子中，放入真空炉内，接通电源，开启风机，将真空炉温度控制在 550+5℃烧培8 小时后出炉，出炉后让其自然冷却。

b、喷丝板，过滤芯放入真空炉（按真空炉操作程序完成），出炉后让其自然冷却。喷丝板用压缩空气吹风干净。

c、按操作法要注，将喷丝板放入超声波机中。超板时间要满足工艺要求。

d、出炉的内构件，在空气中让其自然冷却，冷却后用压缩空气吹干净，组装时还必须用干净的白的确良布擦干净方可上组装机组装。

3、喷丝板镜检操作

a、新喷丝板上机调用前，应对产品合格证、型号、编号进行校对和登记，建立卡片。b、准备好XSD型双筒实体显微镜，装6.3目镜。c、将喷丝板放在显微镜物盘上，并接通光源。d、调节显微镜双筒相对位置和焦距，使成像清晰。e、将显微镜双筒左侧倍数盘的刻度调至25倍。

f、逐孔仔细检查喷丝孔的板面是否园整、光洁、板面有无伤痕。g、将显微镜双筒左侧倍数盘的刻度调至倍数。h、逐孔检查导孔的锥部和孔道是否有毛刺、伤痕、胶物及斜孔。i、根据下述要求，逐步进行检查，并做好数据记录。

（1）中心偏差必须在孔径的二分之一以内，但毛细孔长必须在要求范围以内。（2）毛细孔检查。

a、毛刺、疵点必须在孔径四分之一以内。b、无大的阶梯。c、梭边应锐利。

d、表面疵点必须在孔径的1.5倍以内。

e、导孔内疵点长度要求在锥形部园周长/3以内，但深度、破裂长度不能大。（3）尺寸检查

a、孔径：必须在标准值+0.002mm以内.b、毛孔长度必须在标准值0.03mm以内

c、新喷丝板，在做完各项检查后，应用钢印在板中心上编号。d、按规定、品种、编写填写卡进行登记，并密封保存待用。

4、砂处理操作

a、清洗前将清洗机洗净。b、打开水阀，向清洗槽注水。

c、将筛好的砂，单品种缓慢放入清洗机内。

d、清洗完毕将水阀打开，使留在清洗机内的砂放流出去。e、用清水清洗机内部。f、将洗净的滤砂烘干。

（三）、真空炉操作

1、注意事项

（1）开车前一定要打开进水阀，调整水压至工艺要求（0.2Mpa左右）。

（2）开车后看真空度是否达到工艺要求，（真空度-0.07～-0.08Mpa）达到后打开立式真空炉进气阀，检查卧式真空炉是否有气进入；如未达到及时找出原因及时处理。

25（3）期间炉盖及后部真空管道温度高要注意烫伤，必须做到定期清理真空管道，保证有较好的真空度。

（4）表设定好后，在正常工作时不要更改，不要关闭仪表电源开关，做到在升温工作期间巡检升温时间和升温速度。

2、真空炉停电后重新启动重新编制程序过程

由于停电前已经完成部分工艺过程，停电后再得电如不重编程序，真空炉就会按原程序程序重新进行。而此时温度可能已经超过第一目标值，程序需等待温度自然下降至第一段目标值后，才开始重新正常运行，这样必定对时间和能源造成极大的浪费。

因而如果重新工作时间停电或因故障停机，需重编程序。原程序: SV-1 第一段目标值 320℃； TM1r 第一段斜坡升温时间 30分钟； TM1s 第一段保温时间 2小时； SV-2 第二段目标值 480℃； TM2r 第二段斜坡升温时间 30分钟； TM2s 第二段保温时间 5小时。

真空炉开始加热至真空泵启动时间 1小时。真空泵运行时间 7小时。

编制方法:根据实际情况（温度数值、加热时间、真空泵运行时间）重新设定程序或消减部分程序，并重新启动。

如运行3小时后停机（电），在原程序上作如下修改: 26 SV-1 第一段目标值 480℃； TM1r 第一段斜坡升温时间 0； TM1s 第一段保温时间 5小时； SV-2 第二段目标值 0； TM2r 第二段斜坡升温时间 0； TM2s 第二段保温时间 0。

真空炉开始加热至真空泵启动时间 1秒。真空泵运行时间 5小时。设定好后只须重新启动即可。

3、卧式真空炉操作步骤

（1）打开废料收集罐，清理废料；

（2）拉开炉门，放置被清洗的工件，将炉门、收集罐的柔性石墨密封圈装入槽内，再将炉门和收集罐分别锁紧，合上炉门，关上进气手阀。

(3)进水总阀，调整水压指示在0.2Mpa左右，合上电源总空气开关。

(4)仪表开关，按下泵启动按钮主令开关，检查泵的旋转方向，调整真空泵补充水流量计，流量在200L/h和水喷淋器手阀调整在适当位置，检查炉门法兰和收集罐法兰是否密封，真空度是否良好。各流量计调节应灵活正常，所有水管连接处无漏水。

(5)调节真空泵延时开泵时间继电器时间和延时停泵时间继电器时间及延时进气时间。关闭泵停止按钮，使真空泵主令开关置于自动位置。

(6)清洗工艺，参照程序仪表PXW9使用说明书输入工作程序。

PXW9仪表设定: 27 a、SEL键3S后，进入第一组参数。

STL→（3S）rrun→（SEL）H（灯）→（SEL）L（灯）→（SEL）AT→（SEL）L返回 H（灯）超温保护设定 530℃ L（灯）超温保护警报设定 560℃ LOL 参数锁设定

0无锁 1全部参数 2除SV外都锁定 b、第二组参数设定按键后进入

P→I→D→TC→HYS→P-n2→P-SL→P-SU→P-dP→P-AH→P-AL→PVOF→P-F→STAT→SV-1→TM1r→TM1s→SV-2→TM2r→TM2s→SV3→TM3r→TM3s→SV-4→TM4r→TM4s MOd SV-1 第一段目标值 320℃； TM1r 第一段斜坡升温时间 30分钟； TM1s 第一段保温时间 2小时； SV-2 第二段目标值 480℃； TM2r 第二段斜坡升温时间 30分钟； TM2s 第二段保温时间 5小时。SV-3 第三段目标值 100℃； TM3r 第三段斜坡升温时间 0分钟； TM3s 第三段保温时间 0小时。c、XW9加热器仪表设定

SV值设定 550℃ 第一组H（灯）设定600℃

d、间继电器设定，必须使时间继电器设在通电工作时设定 延时开泵1小时 延时停泵7小时 延时进气30分钟

e、设定各仪表参数后，旋上加热主令开关，开始进入加热状态，在加热过程中，不要更改仪表参数，不要关闭仪表电源主令开关。真空泵启动后，调节好进气阀对炉内适量进入新鲜空气，一个工作周期，一直到结束。

F,工作周期后，自动停止加热真空泵，打开炉门让它自然冷却，炉内温度将至200℃以下，取出工件。

g、工作期间，不要靠近炉盖以及后部真空管道，以防烫伤。

h、仪表设定好以后，在正常工作时不要更改，不要关闭仪表电源开关，做到在升温工作期间巡检升温时间和升温进度。

i、必须做到定期清理真空管道，保证较好的真空度。

二、油剂调配岗位操作法

（一）、油剂贮放库进油操作

a)每月底根据上月生产计划，计算原油品种、用量、向车间提出用油计划。b)月初进油，并检查进油数量、品种、批号、油剂制造日期，作好记录。c)月底盘点，统计油剂使用量。d)每次收发原油时，归还空桶。

（二）、油剂调配准备操作

a、准备好配油工具、塑料桶、塑料勺，开启阀门用的板手、烧杯、取样试管、温度计、小磅称等。

b、根据工艺规定，准备好足量的油料。

c、将油剂调配槽的油剂辅槽，用水清洗干净，检查各管路阀门开启是否灵活，有无泄露，搅拌器运转时，有无异常震动或异声现象。d、检查管路阀门关闭是否灵活，有无泄露现象。

（三）、油剂调配操作

a、先在油剂调配槽中加2/3的水后，开启蒸汽阀，升温至工艺调配温度，然后将称量后的油料加入油剂配制槽，要求混合均匀。b、打开搅拌器进行混合搅拌≥30分钟。

c、测定油剂浓度，若符合工艺要求后，放入四楼贮罐。d、做好浓度调配量、油料用量记录。e、做好地面及各设备的清洁。

（四）、油剂浓度补充操作

a、油剂在进行浓度标准测定后，若不符合工艺要求，应进行补正。

b、油剂浓度在上限时，要算出纯水补充量，如调配槽内满槽，无法在槽内进行纯水补充时，可排出部分油液到油剂辅槽，然后再补加纯水。c、浓度补充后，均需进行混合搅拌15—20分钟。d、当测定浓度合格后，打入贮藏。

三、干燥转鼓岗位操作法

（－）、机器的操作运转

1、操作前准备工作

（1）清洁转鼓内部及机器各部

（2）检查各部件是否正常，各润滑系统供油良好（3）打开冷却桶冷却水进水阀并排除桶下部积水。

（4）关闭除尘桶放空阀门，使真空系统处于待抽气工作状态

（5）关闭转鼓冷却水进出口阀门，打开蒸汽进口阀门及冷凝水出口阀门，同时打开疏水器直放阀，并使转鼓料口位于下部使夹套内存水放出，使转鼓处于待加热状态。

2、烘燥操作

（1）转鼓料口向上，按规定投料量加入鼓内并关闭料口。

（2）开动转鼓并通入蒸汽加热（或导热油加热），蒸汽压力和加热温度按工艺要求，操作时疏水器直放阀于烘燥一定时间应关闭防止蒸汽直放损失。（3）转鼓加热运转的同时开动真空泵组抽气，泵组的开车顺序如下：

a、打开真空泵供水阀门，供水压力0.2-0.3Mpa温度＜15°cb、开动W5往复式真空泵。（4）烘燥终了可根据工艺要求，物料可热态出料或在鼓内降温后冷态出料。（5）出料前关闭泵组停止抽气，并可鼓内氮风送出料。

3、操作时注意事项：

（1）机器动转过程中严禁进行任何保全工作，各部润滑系统及转鼓传动轮的加油应予停车时进行。

（2）当室温较低、停车时间较长时应将转鼓、冷却桶及水环泵内积水放尽以防止存水结冰损伤设备。

（3）真空泵运转时如有不正常噪声时可打开泵侧放气旋塞，放入部分空气消除由此引起噪声。

（4）当真空泵运转时温度突然升高往往由于泵内加油过多或转子表面被粉吸附所致应及时停车，检查处理后方可继续开车，处理方法：

a、检查除尘桶垃圾环清洁度，过脏的垃圾环应于更换。b、清除真空泵转子表面杂质。

c、降低泵内油量，勿使其超过泵的油标中心。

（二）、机器的维护

（1）设备应定期检修保养，检修周期由各使用单位自行规定一般小修半年一次，大修一年一次。

（2）对于各部填料函中填料应半年更换一次。对于各部密封件及齿轮轴承等零件按损坏程度及实际使用周期定期更换。真空泵在换油及检修过程中应注意

a、加油换油时应注意油塞密封面接合严密保证密封。b、拆装零件不能用重锤敲打。

c、拆装零件不许碰伤、擦毛，特别要注意密封接触面，否则会引起再装配后漏气现象，泵不能恢复原有性能。

d、装配前零件均须用无酸性的汽油清洗，干燥后装配，装配时泵的密封应涂薄层防漏清漆。

四、公用工程操作

－、冷冻机操作

（－）制冷机开机前的准备

1、检查电源、相序是否相对，电压高低。

2、检查水泵，观察水是否正常。

3、开启水泵后，观察水流大小以防断水保护。

4、观察机组压力表，表压是否正常。高、低压均为7～8bar左右；长时间停机时均为10bar左右。

5、观察高、低压表内指数 bar，运行正常低压表压力低温时3.5bar，高温时5.5bar。

6、检查风机盘管、风箱、风机是否启动，启动后可停机。

（二）开车顺序

1、制冷机送电前，先要启动冷冻水、冷却水水泵，启动风箱风机。

2、合要求后，启动制冷机。

3、车前要提前给制冷机送电4小时后，可按启动按钮开机，开机按钮按下，机器需延时5～8分钟后观察是否开机，如还不能开机，可能是加热时间不够，可让机组自动开机。

4、修改参数调整顺序

按功能键—压 设定—按▽出入水冷却水和水参数；一按▽--▽—修改系统参数，--按确认，修改使用者参数，--按确认，按下翻▽▽▽▽连续几次温度设定，--按确认，返回。

5、注意事项

a、机器运转后，要求定时观察机组运行压力、电流、温度（冷却水不可低于5℃，以防冻坏机组、管路；冷却水进出水温度不高于40℃）。

b,时，先停制冷机组，冷却水泵、冷冻机水泵要再运行10分钟后方可停机、停水。切忌提前停水，可能会冻坏管路和机组。

二、空调机操作

1、仪表

侧风风压表:C1:第一路信号输出;C2:第二路信号输出;H:高报;L:低报 露点A:风阀、表冷（2路输出）;露点B:一加;侧风温度:二加;手动频率:顺小 温度比较器: PV: 回风～新风;SV: 新风下偏差（设定“-表示新风当冷源用”）长按PVR: PV显示 1时SV值表示回风温度;2时新风温度。

OF51 SV值表示回风校零 OF52 SV值表示新风校零 PTO回风切换的温度差P SV值表示新风、2、操作方法

操作:开车顺序 先启动回风 变频启动 环风启动 水泵启动 停机顺序（与开机相反）

注意: A、突然停电时，一定要关一加、二加，汽阀，停变频

B、停风机时，必须要先关蒸汽。

C、冬天时，露点A温度应设定高点，直至C1、C2显示灭；夏天时，一加蒸汽阀关。露点A与温度比较器观察

C1与OP1 二者有一亮时表示在用回风;二者全亮时表示全用新风 C1灯闪 越慢表示输出越小，闪表示风阀在调节，不变时表示输出大。

3、空调机开机前的准备工作

（1）检查空调内部的清洁，主要是各功能段内的清洁（包括杂物、灰尘等）。（2）检查电器线路、传感器是否正常。（3）检查所有调节阀、风阀是否能开能关。

5.绩效考核具体操作方法 篇五

1.考核目的

（1）作为晋升、解雇和调整岗位依据。着重在能力和能力发挥、工作表现上进行考核。

（2）作为确定工资、奖励依据。着重在绩效考核上。

（3）作为潜能开发和教育培训依据。着重在工作能力和能力适应程度考核上。

（4）作为调整人事政策、激励措施的依据，促进上下级的沟通。

（5）考核结果供单位负责人、财务人员等制定工作计划和决策时参考。2.考核原则

（1）对企业的高、中、低层员工均应进行考核。当然，不同级别员工考核要求和重点不同。

（2）程序上一般自下而上，层层逐级考核，也可单项进行。

（3）制定的考核方案要有可操作性，是客观的、可靠的和公平的，不能掺入考评主办个人好恶。

（4）考核要有一定的透明度，不能搞黑箱操作，甚至制造神秘感、紧张感。

（5）提倡考核结果用不同方式与被评者见面，使之心服口服、诚心接受，并允许其申诉或解释。

（6）大部分考核活动应属于日常工作中，不要过于繁复地冲击正常工作秩序，更反对无实效的走过场、搞形式主义 3.考核时间

（1）分为定期考核（每周、旬、月度、季度、半年、）、不定期考核。

（2）基层人员考核可周期短、频繁些；中高层考核周期可长些，甚至3～4年

4.考核指标体系

企业考核指标体系

对不同考核对象： 职务、岗位不同，选择考核指标有所区别和侧重。

对不同考核目的： 奖金、晋升工资级别，选择考核指标权重不同。5.考核人与考核形式

（1）直接上级考核。由直接上级对其部下进行全面考核和评价，其缺点是日常接触频繁，可能会掺杂个人感情色彩（常用于对一线的工人。

（2）间接上级考核。由间接上级越级对下级部门进行全面考核和评 价。

（3）同事评议。同级或同岗位的职工之间相互考核和评价，须保证同事关系是融洽的，用于专业性组织（研发部门）和中层职员。

（4）自我鉴定。职工对自己进行评价，抵触情绪少，但往往不客观，会出现自夸现象。

（5）下级对上级评议。下级职工（部门）对上级领导（部门）评价。弊病较多：下级怕被记恨、穿小鞋，故光说好话，或缺点一语带过；上级怕失去威信，工作中充当老好人。可改进用无记名评价表或问卷。

（6）外部的意见和评议。由外协单位、供应商、中间商、消费者（或传媒），对与之有业务关系的企业职工进行评价。

（7）外聘绩效专家或顾问。一般较为公允，避开人际矛盾，结论较为客观；但成本较高，且对某些职位工作不内行。

（8）现场考核或测评。企业专门召开考评会对有关人员进行现场答辩和考评，或者通过相对正式的人事测评程序和方法对侯选人考评。

各种形式各有优缺点，适用于不同考核对象和目的，也可在考核中综合应用。6.考核办法

（1）查询记录。对生产记录、员工工作记录、档案、文件、出勤情况整理统计。

（2）定期考核。企业视情况进行每周、月、季度、半年、的定期考核，以此为基础积累考核资料。

（3）书面报告。部门、个人总结报告或其他专案报告。

（4）考核表。设计单项考核主题或综合性的表单，为方便应用可使用多项式选择、评语、图表、标度或评分标准。

（5）重大事件法。为每一员工或部分建立考绩日记，专门记录其重要的工作事件，均包括好的和坏的。

（6）比较排序法。通过在考评群体中，对考评对象两两相互比较，优中选劣或劣中选优，逐步将员工从优到劣排队。

目前绩效考核的方法很多，企业可根据考核目标、考核对象等因素选用；或者综合各种办法，归纳出考评结果。7.考核结果的反馈

（1）考绩应与本人见面，具体方法有：

--通知和说服法

主管如实将考核结果的优缺点告诉被评人，并用实例说明考绩的正确性，最后鼓励其发扬优点、改进缺点、再创佳绩。

--通知和倾听法

主管如实将考核结果（优缺点）告诉被评人，然后倾听对方意见，相互讨论。

--解决问题法

主管一般不将考核结果告诉被评人，而是帮助其自我评价，重点放在寻找解决问题途径上，协商出有针对性的改正计划，激励、督促其执行。

（2）为避免引起被评人反感、抑制，应注意：

--不要责怪和追究被评人的责任和过错；

--不要带有威胁性，教训下级；

--不作泛泛而谈，多援引数据，用事实说话；

--对事不对人；

--保持双向沟通，不能上级单方面说了算；

--创造轻松、融洽的谈话氛围。

（3）典型考核后的面谈技巧：

--对考核优秀的下级

● 继续鼓励下级上进心，为其参谋规划

● 不必对下级许愿诱惑

--对考核差的下级

● 帮助具体分析差距，诊断出原因

● 帮助制定改进措施

● 切忌不问青红皂白、兴师问罪

--对连续绩差、未显进步的下级

● 开诚布公，让其意识到自己的不足

● 揭示其是否职位不适，需换岗位

--对老资格的下级

● 特别地尊重，不使其自尊心受伤害

● 充分肯定其过去的贡献，表示理解其未来出路或退休的焦虑

● 耐心并关心下级，并为他出些主意

--对雄心勃勃的下级

● 不要泼凉水、打击其上进积极性

● 耐心开导，阐明企业奖惩政策，用事实说明愿望与现实的差距

● 激励其努力，说明水到渠成的道理 绩效考核的技巧

6.沙盘游戏具体操作方法 篇六

沙盘游戏治疗的要素包括一个按特定比例制成的沙盘、水源、模具、装模具的架子，以及游戏室的合理规划和具有共情心的治疗家。模具包括人、动物、建筑物、桥梁、交通工具、家具、食物、植物、石子、贝壳等。治疗师的作用在于营造一种自由安全的氛围，他必须以一种“欣赏”而不是“评判”的方式去面对游戏者的作为，必须跟着这种游戏并与其步调一致而不是侵入。

（一）材料的准备

沙盘游戏的准备主要包括以下几个方面： 1.沙盘的选择

沙盘是一种特殊的装着沙子的供人在上面进行建造活动的盒子，一般被放在低矮的桌子上。常用的沙盘的大小为7米长、5.5米宽、1.1米高。它的底部和边框被漆成蓝色，并且能防水，要求里面装的沙子大约是盒子高度的一半。沙箱内侧的尺寸为57×72×7cm），外侧涂深颜色或木本色，内侧涂蓝色，是为了使人挖沙子会挖出水，这是非常重要的。沙盘游戏初期往往使用茶色粗沙、细沙或白沙三种，也有时候使用茶色和白色两种。

一般沙盘游戏中至少要配两个沙盘，一个装干沙，一个装湿沙，供来者自由选择。沙盘内部的蓝色在沙盘游戏中是关键的内容之一，浅蓝色本身可以对人的思维过程和行为产生心理以及生理方面的冲击。蓝色可以用以代表碧水和蓝天，蓝色本身还可被视为一种“客体”，在沙盘中它提供了一种清晰的视觉呈现。此外，长方形的沙盘也有一定的意义，长方形空间的不平衡性可以产生紧张的感觉，使人有要移动和进入的愿望。正方形、圆形产生平衡静止的感觉，人们的注意力很容易汇聚于中心，缺乏挑战性。因此，长方形比正方形和圆形能提供更多的探索空间和更大的挑战性。

2.游戏室的布臵（1）场景设臵

游戏室最先具备的条件是“隐私权”的设计。为避免其他人看到游戏室里发生的事情，所以治疗师会在透明的玻璃窗内加装窗帘，给儿童在治疗中提供一个隐秘且具安全感的环境。游戏室应以易清理、安全为主，以塑胶地板来取代地毯，方便清理；在墙壁上也应装钉坚固且低矮的木头家具，避免幼儿在拿取玩具与攀爬时的危险。此外，游戏室里最好能设臵一个洗手台和洗手间，并放上一个可以方便儿童画画的黑板，最后把一些经过选择且已分类的玩具摆放在一个开放式的架子上，架子距离沙盘越近越好，以便于看到和拿取。

（2）玩具的合理配臵

家庭与抚育类玩具——布偶、奶瓶、锅碗、食物等

恐怖类玩具——橡胶、鲨鱼、蛇、蜘蛛、弹簧等

攻击类玩具——玩具刀、枪、拳击袋等

创造性玩具——交通工具、医疗箱、皮包、纸巾等

避免摆放的玩具：尖锐、玻璃制品、容易打破、昂贵、需装电池等玩具

（二）具体操作过程 喜欢游戏是幼儿的天性，因此沙盘游戏成为一种很容易被儿童接受的心理治疗方式，是广泛应用的治疗儿童心理问题的方法之一，下面具体介绍一下沙盘游戏的进程：

1.如何开始沙盘游戏治疗

开始沙盘游戏的三种基本模式表现为：①对于沙盘游戏治疗的介绍—从预约开始，与初始者访谈等；②从沙盘开始—接触沙盘、与呈现底面的意义；③从沙具开始—看哪一个在向你说话。

首先，看看架子上的沙具，当看到哪个跟你说话的时候，你就把它摆到沙盘上，然后按你的意愿去添加和完成。你若愿意，就可以用沙盘游戏架上的任何沙具模型，在干的湿的沙盘上，摆出自己想要表达的任何内容。你可先用手来感觉一下沙盘，把手放在沙子上。

2.沙盘游戏治疗的过程

孩子一般在首次咨询时是有父母陪同来就诊的，治疗师应先问父母一些有关问题，让父母填写一些问卷和量表，时间不宜过长，注意不要让孩子产生受冷落、受指责的感觉。然后由治疗师直接领孩子进入游戏室，父母不跟着进去。特殊情况下，如患儿有强烈的不安全感，允许父母将其送入游戏室，父母要在治疗开始前退出游戏室。在游戏室中，治疗师向孩子介绍沙盘，各种玩具，以及为湿沙盘提供的用水，孩子可以利用这些材料在沙盘上创造出任何图景。每次治疗的时间为30～40分钟，在治疗结束前留出几分钟以便让孩子讲一下他所摆的是什么，并给他机会表达内心感受。

沙盘游戏治疗过程可以概括为以下几个阶段 阶段一：创造沙盘世界

向来访者介绍沙游：创造一个安全的、受保护的和自由的空间，并形成一种积极的期待；向来访者介绍沙盘、物件和沙游过程，自己要处在一个令来访者觉得舒适的位臵，让来访者知道做沙游的方式无所谓对错，最后请他在完成后要通知你。

阶段二：体验和重建沙盘世界

体验：鼓励来访者充分地体验沙世界。当来访者反思场景时，你只需静静地坐着，这是加深体验的时刻。

重建：告知来访者可以将沙的世界保留原状或是做些改变；留出时间给来访者去体验改变后的沙世界。

阶段三：治疗

浏览沙盘世界：向来访者请求浏览他的沙世界；注意来访者的语言和非语言线索；不要碰触到沙盘；鼓励来访者停留在被激发的情绪中。

治疗性干预：询问来访者关于沙世界的一些问题，只反映来访者涉及的事情；把焦点放在沙盘中的物件上；选择使用治疗性干预方法，例如完形技术、心理剧、心像法、回归法、认知重塑、艺术治疗和身体觉察，沙世界中更多的改变常常就会出现。

阶段四：记录沙盘世界

来访者的照片：为来访者提供一个从他选择的角度来为他的沙世界拍照的机会，最好是用拍立得相机，来访者可以把这张照片带回家。

治疗师的照片：在来访者的同意之下为他的沙世界拍照，以备将来参考。

阶段五：连结沙游体验和现实世界

意义形成：帮助来访者理解和应用那些通过沙游而变为意识层面的领悟。

将沙游体验同来访者的现实世界连结起来：询问来访者沙盘中的事件如何反映了他的生活；帮助来访者了解沙世界的意义；鼓励来访者留意沙盘中的问题是如何在他的日常生活中呈现的。

阶段六：拆除沙世界

理解沙世界：在来访者离开治疗室之后仔细地拆除沙世界；回想来访者的沙游过程。

清理沙世界：留意出现的改变；把物件放回到架子上的适当位臵；完成你的笔记。

孩子在创造沙盘图景的过程中或在结束时会自动讲一个故事，如果孩子没讲，则治疗师可以邀请孩子讲讲他/她摆了些什么，想要表达些什么感受。故事中会表达出孩子的情感、沙盘所呈现的主题以及玩具的象征意义等等。治疗师不对游戏内容和孩子所讲的故事做出评价和解释，要做的就是认真倾听，真心地接纳。

沙盘游戏治疗的时间至少需要5～6次，事前要和孩子的父母商定他们是否可以坚持下去。

如果父母要停止咨询，应提前通知治疗师，治疗师可以让孩子有结束的心理准备，并再咨询1～2次，否则，突然停止会使孩子不适应，进而对孩子的心理产生不良影响。另外，在首次咨询时应向患者明确一些沙盘游戏的基本要求：(1)告诉患者可以玩架子上的任何玩具；(2)如果弄坏了什么,治疗师会去修，但不能有意破坏；(3)游戏时不可伤害自己，也不可伤害治疗师；(4)治疗结束后，由治疗师来收拾，患者就不必管了。因为儿童的理解能力不强，治疗师在告知这些规则时语言要力求简洁，同时还要注意不应给予过多的信息。所有的孩子都需要清晰地界定什么是可以被接受，什么是不可被接受的行为，只有他们知道行为的界限时，才会有安全感。当孩子开始对沙盘和玩具自行探索后，治疗师就退到孩子的侧后方坐下，观察并记录沙盘游戏的进程。记录内容包括孩子是如何开始进行的，是立即投入还是比较犹豫；第一件选择的玩具是什么，之后又选择了哪些种类的玩具；玩具在沙盘中的摆放位臵是什么，彼此的摆放关系又怎样；孩子在沙盘上的探索空间有多大；以及最终摆出的结果是什么等等。孩子离开游戏室后，治疗师要把沙盘中的图景拍下来，留作资料以备分析。为了能够实现沙盘游戏任务，治疗师必须能够具备两项最重要的前提条件：

（1）沙盘游戏过程以一套象征性的语言表达自己，一种象征语言的深刻的知识——在宗教、神话、童话、文学和艺术中——是必不可少的。

7.肠镜操作方法 篇七

1 单人结肠镜检查术的基本方法

患者左侧卧位, 大腿胸前屈曲, 臀部与床尾的距离以不少于50cm为宜。术者位于患者床尾处, 可站立位进行操作, 左手调节上下弯曲钮, 右手于距肛门20~30cm处握持镜身, 负责进镜与退镜, 并配合旋转镜身。让镜身成“t”字形的自然状态, 利用杠杆的原理使被握持的镜身旋转而达到结肠镜端部旋转的目的, 右手在旋转镜身时主要起协助和固定作用。保持右手至患者肛门间的镜身成直线状态并与患者直肠同轴, 向肠内少量注气并寻找肠腔走向, 寻腔进镜。

2 单人操作者必备的素质

2.1 有一定的思想准备

结肠镜检查是一种侵入性检查。具有潜在性的的风险, 尤其是在麻醉的状态下, 风险性更大, 所以技术要求高、难度大, 对于习惯双人操作者来说, 会暂时不适应, 随着操作病例数量的积累, 则熟能生巧。

2.2 全面的理论指导

在熟悉结肠镜结构和功能的同时必须熟悉结肠的解剖、生理、及其内镜下的表现, 掌握单人操作法的基本原则:左钮右旋、少气多吸、适时进退、取直缩短[6]。

2.3 必要技术准备

掌握大肠镜单人操作持镜方法, 了解左手调节旋钮和右手旋转镜身后内镜先端的变化, 左右手协调动作完成各种方向的调节, 内镜襻曲的形成和解除方法, 感受解襻的旋转方向和旋转度。以适应单人操作的习惯。

2.4 一定的技术标准与技巧

正确的判断、规范的操作、协调的动作, 顺利达到结肠的终点——回盲部, 争取达到人在镜中, 镜在肠中, 肠在心中“人镜合一”的境界。

3 单人操作法的插入技巧

3.1 距离适当、轻柔操作

应对肠腔走向进行准确的判断, 同时对内镜先端与肠管壁之间的距离应做到适当保持, 避免盲目滑镜。如果距离太近, 则眼前一片模糊, 不知身在何处, 一般是前端不退出的位置, 太远不利于进镜与观察。进镜时动作要尽可能轻柔, 尽量减轻患者的疼痛和减少内镜插入的抵抗, 应经常询问患者的感觉, 特别是对痛觉的感受。单人操作时, 手术操作者能对内镜旋转、进退时所遇阻力做到更好地感知, 也能更好地采取相应的协调操作, 单人操作法目前已成为一种低痛苦的检查方法。

3.2 少气多吸, 适应进退

适应进退有助于适当保持肠管壁与内镜先端之间的距离, 准确判断肠腔走向而循腔插入, 避免盲目滑镜, 这是保证大肠镜检查安全进行的重要前提。也是寻找肠腔、缩短肠管、防襻解襻的重要方法。应灵活应用进退的方法并贯穿于大肠镜插入过程中[7]。

3.3 取直缩短、旋转归位

在插入内镜时, 应避免肠管出现伸展的现象, 同时, 内镜镜身尽量保持在相对直线的状态。为了有效保证内镜操作的自由感, 还应做到推进内镜和缩短肠管同时进行。另外, 注意对于单人操作法而言, 旋转往往极为重要, 操作者应利用杠杆原理来大幅度旋转镜身, 以便能够更加方便、更加灵活地插入结肠镜, 切忌不能旋转过度[8]。

3.4 变换体位、适时放弃

多数情况下, 以左侧卧位姿势能将内镜插到盲肠。一般来说, 在15~20分钟无法在患者无痛苦的条件下完成某的插入时, 应及时替换操作者或选择放弃, 以免带给患者严重的不适及操作危险。

4 结语

总之, 对于结肠镜插入法而言, 单人结肠镜检查操作法通过多年的完善和时间, 目前已经成为了主流应用趋势, 操作方法已臻成熟, 操作技巧及理论也日益完善, 内镜医生能够通过单人结肠镜检查操作法能够对内镜旋转、进退时所遇阻力能够做到更好地感知, 也能够更加充分地发挥出其技术水平, 还能够让内镜本身的灵活性得到充分地发挥, 尤其是在进行各种精细治疗操作体现地更加明显, 而双人操作法很难正确协调两名操作者之间的配合问题, 故存在较大弊端[9]。

摘要：随着临床上大量应用放大内镜, 再加上不断改进结肠镜的性能、结构, 单人操作法的作用性日益显得重要, 本文首先阐述了单人结肠镜检查术的基本方法, 其次分析了单人操作者必备的素质, 同时, 就单人操作法的插入技巧进行了较为深入的探讨, 具有一定的参考价值。

关键词：单人操作法,插入技巧,结肠镜检查术

参考文献

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[2]Puntillo KA, Stannard D, Miaskowski C, et al.Use of a pain assessment and intervention notation (P.A.I.N.) tool in critical care nursing practice:Nurses’evaluations[J].Heart and Lung, 2002.

[3]方志恒, 何宗全.结肠镜单人操作技术临床应用的探讨[J].结直肠肛门外科, 2009 (06) .

[4]徐美章, 施红.结肠镜单人操作法的特殊手法运用[J].中华消化内镜杂志, 2004 (03) .

[5]丁西平, 王巧民, 郑帮海, 等.单人操作结肠镜检查回肠末段体会[J].中华消化内镜杂志, 2004 (02) .

[6]王巧民, 郑邦海, 贾勇, 等.结肠镜单人操作技术临床应用与评价[J].中华消化内镜杂志, 2003 (06) .

[7]邝子良, 陈虹心, 徐宝珠.结肠镜单人操作法临床分析和操作技巧评价 (附360例报告) [J].现代消化及介入诊疗, 2008 (02) .

[8]徐杰, 黄晓玲.结肠镜单人操作法在高龄患者中的应用体会[J].新疆医学, 2009 (04) .