妊娠期腹腔镜手术的安全性（17篇）
1.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇一
随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之[1]。
由于腹腔镜手术具有良好的应用效果和安全性，妊娠期腹腔镜手术应用范围也在不断拓展，并逐渐成为许多外科和妇科疾病的首选手术治疗模式[2]。
在妇科肿瘤的诊治上，相对传统开腹手术，腹腔镜有自己独特的优势。
但是由于妊娠期生理的特殊性，使妊娠期腹腔镜手术有别于非妊娠期。
20世纪90年代初，妊娠期曾被列为腹腔镜手术的禁忌证，但随后经过大量的临床观察、动物实验和越来越多的研究报道，其可行性及安全性已被证实[3?4]，妊娠已不再是腹腔镜手术的禁忌证。
如今，在传统腹腔镜手术的基础上又开发了微型腹腔镜手术、无气腹腹腔镜手术、机器人手术等新的手术方式[5]，这不仅创新和完善了腹腔镜手术技术，而且其各具特点，均有一定的应用前景[6?7]。
本文就CO2气腹、CO光电、麻醉及药物的使用、手术损伤4个方面对妊娠期腹腔镜手术的安全性作一综述。
2.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年4月至2008年4月我院行腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病35例,年龄27~35岁,平均32岁,孕周在11周以内者21例,11周以上者14例,最大孕周22周。其中宫内妊娠合并宫外孕5例,均为输卵管不通而行体外受精胚胎移植术后(IVF.ET)受孕,其中输卵管妊娠破裂者6例,因B超提示附件包块而入院;妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转9例;合并黄体破裂8例;合并卵巢巧克力囊肿破裂7例;妊娠期子宫浆膜层血管自发破裂3例。术前B超提示有附件包块23例;后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血8例,其中4例患者出现面色苍白、血压下降等休克表现。
1.2 方法
腹腔镜手术中,孕妇采用气管插管全麻,头低脚高位,倾斜的角15~20°,术中手术床向囊肿对侧倾斜15°左右。切口位置高出宫底位置3~4cm。切开腹中线皮肤1.0cm,用气腹针穿刺,腹腔内的二氧化碳压力为10~12mm Hg,行套针穿刺后,置入腹腔镜首先观察盆、腹腔情况,然后直视下分别于腹壁两侧根据子宫的大小、位置及手术的部位选择第2、3穿刺点。手术方式为8例卵巢囊肿剥除术,7例卵巢黄体囊肿剥除术,9例蒂扭转坏死行患侧附件切除术。手术中孕妇血氧饱和度维持在98%~100%,手术操作时间控制在45~60rain左右。术后当天低流量吸氧4h,抗炎3d;妊娠l2周以内每天肌注黄体酮20mg,qd,12周以上静滴硫酸镁7.5g,qd,保胎治疗3d。
2 结果
35例患者均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹手术,术中及术后无并发症,无流产发生。手术时间为30~80min。平均45min,术中出血为10~100m L,术后6~20h排气。平均14h,平均住院时间为6d,伤口均为甲级愈合。
根据随访资料显示,24例已足月妊娠分娩,新生儿无畸形,9例仍在妊娠中晚期随诊中,1例因其它因素行人工流产术,1例术后2周因胚胎停止发育行清宫术。
3 讨论
3.1 妊娠合并卵巢囊肿的手术时机和手术方式的选择
妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大,一般来讲,附件囊肿直径在5~6cm以上就需要手术治疗。妊娠12周以后,囊肿仍持续存在或有增长者更需要考虑手术治疗。肿瘤直径在6cm以下,但持续存在并有部分实性变者也应该手术治疗。妊娠期进行腹腔镜手术治疗,多数学者认为对母婴均安全。通过对35例妊娠中期持续存在的卵巢囊肿进行腹腔镜治疗,结局良好。认为卵巢囊肿手术的最佳时机是妊娠中期,妊娠中期腹腔镜手术的流产率是5.6%,妊娠早期的流产率是12%。妊娠中期致畸率低,生理性卵巢囊肿在妊娠早期末自行消退,避免了在妊娠早期手术治疗;与妊娠晚期相比,中期视野受阻碍小。本研究结果显示,妊娠早、中期对具有明确适应证的患者应用腹腔镜手术治疗是安全的,对胎儿及新生儿无副作用。对非急腹症患者手术选择在妊娠中期较为合适。妊娠期腹腔镜手术应注意的问题。
3.2 术中注意事项
(1)选择适当穿刺点,选脐孔上缘或脐1~2cm,注意宫底位置,避免穿刺针对子宫造成损伤,必要时行开放式进入。(2)选择气腹压力低于11mm Hg,对孕妇的循环系统影响小及不影响胎盘血运,术中操作时注意排放烟雾以减少有害气体的吸收,术后尽量排尽CO2,减少气体刺激引起的恶心、呕吐及疼痛等反应。(3)术中加强监护并给予吸氧,保持血氧饱和度为97%~100%,缩短手术时间,操作轻柔。(4)术前及术后给予保胎治疗。(5)体位。妊娠前半期,患者可以选择平卧或膀胱截石位,妊娠后半期,可以取轻度左侧卧位,这样可减轻静脉回流受到的影响。(6)适当降低腹腔内压力为减少可能存在的母体高碳酸血症和胎儿酸中毒的危险,同时减少高腹腔压力对子宫血液供应的不利影响,手术时应将腹腔内压力维持在<12mm Hg,充足给氧,保证末梢血氧饱和度;也可选择悬吊式无气腹腹腔镜手术以避免腹腔内CO2高压的不良影响。(7)术中不用或慎用电凝单极电凝由于钳子与电极板之间会产生电流,可能会对胎儿造成不良影响,不能使用;双极电凝的电流仅在电凝钳的2个电极之间,无电流对胎儿的不良影响,但电凝后产生的有害气体也可能影响胎儿发育,因而应尽量减少使用;对子宫的电凝更应慎重,以免造成局部坏死;术中提倡多使用锐性分离及
3.3 妊娠期腹腔镜手术的利弊
目前,腹腔镜技术与手术器械有了明显的提高和改善,与剖腹手术比较,腹腔镜手术术后恢复快、创伤小、住院时间短、粘连少,并且能较快恢复正常活动,有利于减少术后血栓形成的风险,由于妊娠期处于高凝状态,所以这一点尤其重要。腹腔镜手术病人切口感染和切口疝的发生率都较低。腹腔镜手术术后疼痛较轻,对镇痛药的需求较少,从而减少了胎儿暴露于镇痛药的风险性。应用腹腔镜手术可以有效减少剖腹手术本身对子宫的直接操作与刺激,有利于减少流产和早产的发生。妊娠期腹腔镜手术的优点很多,但是它对术者和手术器械设备的要求明显高于剖腹手术。与非孕期腹腔镜手术比较,妊娠期问生理和解剖的变化可能会使孕妇在接受手术时具有特有的风险,妊娠子宫可能会干扰手术野的暴露,气腹针或trocar穿刺时也有可能伤及增大的子宫,而增大的子宫和妊娠期的血管分布本身就可以使手术变得更加困难。
参考文献
[1]刘慧敏,周桂菊,李新玲.宫腹腔镜联合诊治妇科疾病的临床分析[J].安徽医学,2009,30(7).
[2]房湘皖,王瑜,任江虹,等.宫、腹腔镜联合手术诊治妇科疾病65例临床分析[J].中国妇幼保健,2007,22(25).
[3]赵君青,王雁群,房丽君.腹腔镜在妇科疾病诊断和治疗中的应用价值[J].国外医学(妇幼保健分册),2005,16(6).
[4]侯庆香,刘彦,金志军,等.腹腔镜在老年女性妇科疾病中的应用与护理[J].解放军护理杂志,2004,21(11).
[5]高淑凤,李桂荣.腹腔镜手术治疗妇科疾病1062例临床分析[J].中国综合临床,2004,20(8).
[6]罗存敏.宫腹腔镜联合手术在妇科疾病治疗中的应用[J].中外医疗,2009,28(32):24～25.
[7]叶秀娟.腹腔镜在妇科疾病治疗中的应用现状[J].微创医学,2008,3(6):611～613.
[8]刘峰.腹腔镜在妇产科手术中的应用(妇科疾病56例分析)[J].中外健康文摘,2009,6(8).
3.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇三
关键词：腹腔镜手术妊娠期妇科
中图分类号：R271.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）5-030-01
近10多年来，妇科腹腔镜技术发展较快，目前已成为较为普遍的、首选的手术方式。然而妊娠期腹腔镜手术的报道较少，因为此时手术既要考虑到及时治疗妊娠妇女自身的疾病，又要考虑到胎儿的安全。妊娠期需手术治疗的妇科疾病多为附件肿瘤或急腹症。我院近3年来对妊娠妇女的某些疾病行腹腔镜手术治疗，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月至2013年1月我院腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病35例，年龄27～35岁，平均32岁，孕周在11周以内者21例，11周以上者14例，最大孕周22周。其中宫内妊娠合并宫外孕5例，均为输卵管不通而行体外受精胚胎移植术后（IVF.ET）受孕，其中输卵管妊娠破裂者6例，因B超提示附件包块而入院；妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转9例；合并黄体破裂8例；合并卵巢巧克力囊肿破裂7例；妊娠期子宫浆膜层血管自发破裂3例。术前B超提示有附件包块23例；后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血8例，其中4例患者出现面色苍白、血压下降等休克表现。
1.2方法
腹腔镜手术中，孕妇采用气管插管全麻，头低脚高位，倾斜的角15～20°，术中手术床向囊肿对侧倾斜15°左右。切口位置高出宫底位置3～4cm。切开腹中线皮肤1.0cm，用气腹针穿刺，腹腔内的二氧化碳压力为10～12mmHg，行套针穿刺后，置入腹腔镜首先观察盆、腹腔情况，然后直视下分别于腹壁两侧根据子宫的大小、位置及手术的部位选择第2、3穿刺点。手术方式为8例卵巢囊肿剥除术，7例卵巢黄体囊肿剥除术，9例蒂扭转坏死行患侧附件切除术。手术中孕妇血氧饱和度维持在98%～100%，手术操作时间控制在45～60rain左右。术后当天低流量吸氧4h，抗炎3d；妊娠l2周以内每天肌注黄体酮20mg，qd，12周以上静滴硫酸镁7.5g，qd，保胎治疗3d。
2结果
35例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹手术，术中及术后无并发症，无流产发生。手术时间为30～80min。平均45min，术中出血为10～100mL，术后6～20h排气。平均14h，平均住院时间为6d，伤口均为甲级愈合。根据随访资料显示，24例已足月妊娠分娩，新生儿无畸形，9例仍在妊娠中晚期随诊中，1例因其它因素行人工流产术，1例术后2周因胚胎停止发育行清宫术。
3讨论
3.1妊娠合并卵巢囊肿的手术时机和手术方式的选择妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大，一般来讲，附件囊肿直径在5～6cm以上就需要手术治疗。妊娠12周以后，囊肿仍持续存在或有增长者更需要考虑手术治疗。肿瘤直径在6cm以下，但持续存在并有部分实性变者也应该手术治疗。妊娠期进行腹腔镜手术治疗，多数学者认为对母婴均安全。通过对35例妊娠中期持续存在的卵巢囊肿进行腹腔镜治疗，结局良好。认为卵巢囊肿手术的最佳时机是妊娠中期，妊娠中期腹腔镜手术的流产率是5.6%，妊娠早期的流产率是12%。妊娠中期致畸率低，生理性卵巢囊肿在妊娠早期末自行消退，避免了在妊娠早期手术治疗；与妊娠晚期相比，中期视野受阻碍小。本研究结果显示，妊娠早中期对具有明确适应证的患者应用腹腔镜手术治疗是安全的，对胎儿及新生儿无副作用。对非急腹症患者手术选择在妊娠中期较为合适妊娠期腹腔镜手术应注意的问题。
3.2术中注意事项
（1）选择适当穿刺点，选脐孔上缘或脐1～2cm，注意宫底位置，避免穿刺针对子宫造成损伤，必要时行开放式进入。选择气腹压力低于11mmHg，对孕妇的循环系统影响小及不影响胎盘血运，术中操作时注意排放烟雾以减少有害气体的吸收，术后尽量排尽CO2，减少气体刺激引起的恶心、呕吐及疼痛等反应。术中加强监护并给予吸氧，保持血氧饱和度为97%～100%，缩短手术时间，操作轻柔。术前及术后给予保胎治疗。体位。妊娠前半期，患者可以选择平卧或膀胱截石位，妊娠后半期，可以取轻度左侧卧位，这样可减轻静脉回流受到的影响。适当降低腹腔内压力为减少可能存在的母体高碳酸血症和胎儿酸中毒的危险，同时减少高腹腔压力对子宫血液供应的不利影响，手术时应将腹腔内压力维持在<12mmHg，充足给氧，保证末梢血氧饱和度；也可选择悬吊式无气腹腹腔镜手术以避免腹腔内CO2高压的不良影响。术中不用或慎用电凝单极电凝由于钳子与电极板之间会产生电流，可能会对胎儿造成不良影响，不能使用；双极电凝的电流仅在电凝钳的2个电极之间，无电流对胎儿的不良影响，但电凝后产生的有害气体也可能影响胎儿发育，因而应尽量减少使用；对子宫的电凝更应慎重，以免造成局部坏死；术中提倡多使用锐性分离及缝合。
3.3妊娠期腹腔镜手术的利弊
目前，腹腔镜技术与手术器械有了明显的提高和改善，与剖腹手术比较，腹腔镜手术术后恢复快、创伤小、住院时间短、粘连少，并且能较快恢复正常活动，有利于减少术后血栓形成的风险，由于妊娠期处于高凝状态，所以这一点尤其重要。腹腔镜手术病人切口感染和切口疝的发生率都较低。腹腔镜手术术后疼痛较轻，对镇痛药的需求较少，从而减少了胎儿暴露于镇痛药的风险性。应用腹腔镜手术可以有效减少剖腹手术本身对子宫的直接操作与刺激，有利于减少流产和早产的发生。妊娠期腹腔镜手术的优点很多，但是它对术者和手术器械设备的要求明显高于剖腹手术。与非孕期腹腔镜手术比较，妊娠期问生理和解剖的变化可能会使孕妇在接受手术时具有特有的风险，妊娠子宫可能会干扰手术野的暴露，气腹针或trocar穿刺时也有可能伤及增大的子宫，而增大的子宫和妊娠期的血管分布本身就可以使手术变得更加困难。
参考文献：
4.腹腔镜手术护理常规 篇四
一.术前护理 1.心理护理 ：
在术前应让患者和家属充分了解手术方案、此次施行腹腔镜的目的。另外，虽然腹腔镜手术是“微创”手术，但若出现严重并发症，如大血管损伤或空气栓塞时，可能危及患者生命，造成“巨创”。因此，护士应详细了解患者的病情及心理状态，向患者讲解手术前后的注意事项，以减轻患者紧张、焦虑的情绪。2.皮肤护理
：
术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛。脐窝部去除污垢。告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。
3.了解患者药物过敏史：
遵医嘱进行手术带药的过敏试验。二.术后护理 1.术后即时护理
全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好，检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速。向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。2.生命体征观察
术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次。如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足。同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。
3.尿管护理
注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。4.引流管护理
术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量。术后1日患者为半卧位，以利于引流，如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。5.术后不适症观察及护理
术后疼痛：术后疼痛的原因可能有多种。伤口疼痛及气腹引起的双肋或肩部疼痛可在术后24h内遵医嘱给予止痛剂；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：一旦发生呕吐应平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，误使呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，严重者给予胃复安，必要时禁食给予补液。
6.预防感染 ：术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温<38.5℃，则无需处理。7.饮食护理
手术当日禁食，术后1日患者可进半流食，术后2日改为普食，若患者未排气或排气不畅时，应嘱患者禁食产气食物。术后要加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合并恢复体力。术后腹内气体多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。8.出院指导
5.妇科腹腔镜手术前后注意事项 篇五
在外科手术向微创方向发展的今天，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科，在妇科的应用范围也日益扩展。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，而且缩短了住院天数，腹部不留蚯蚓状瘢痕，有美容效果。但是，腹腔镜手术毕竟是一种手术，做这种手术的患者，在手术前后还是应当注意一些问题，以使这一“不开刀手术”达到满意的效果。
妇科腹腔镜手术前，要注意个人卫生，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时，要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。必要时遵医嘱口服镇静药物。
腹腔镜手术后要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：
一、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；
二、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生；
三、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；
四、术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；
五、腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。
妇科腹腔镜手术
我中心配有日本奥林巴斯及德国STORZ电子腹腔镜，医生可在高清晰度电视监视下，运用精细手术器械做腹腔内脏器手术，其具有创伤小、疼痛轻、术中出血少、术后恢复快等特点，目前我中心已开展腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫内膜异位灶切除、卵巢肿瘤切除、附件切除、盆腔粘连分离、输卵管结扎、输卵管造口、宫外孕手术等。各类不孕不育妇科腹腔镜手术在区内处于领先水平。
（—）适应证：
1.不孕症病因学探查和相关操作
包括：（1）输卵管、卵巢、子宫的形态学检查。
（2）生殖器官与毗邻脏器相互关系及有无粘连的确定。（3）绝育术再通的术前评估。
（4）卵活检及相关病理、组织化学检查。（5）腹腔液的采集及相关检查。（6）卵子采集。
（7）腹腔镜监视下输卵管通液术。（8）输卵管内配子移植。（9）盆腔轻度粘连分解等。
2.子宫内膜异位症的诊断和治疗
包括病灶活检、镜下分期（美国不孕学会R-AFS评分标准）、轻度粘连分离、应用激光或内凝进行镜下简单治疗等。
3.异位妊娠的早期诊断
明确诊断并了解异位妊娠的部位（如输卵管峡部、壶腹部、间质部、卵巢、腹腔、宫角妊娠等）、性质（未破裂型、流产型、破裂型）、病灶大小、毗邻关系（有无粘连）、内出血情况等，对有保守治疗指征者可同时进行镜下局部注药治疗。
4.原因不明急、慢性下腹痛的诊断和鉴别诊断
急性下腹痛常见生殖器原因有：急性盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢囊肿或附件扭转、卵巢或输卵管囊肿破裂和出血、黄体破裂出血、卵巢过度刺激、出血性输卵管炎、子宫肌瘤变性或扭转、痛经、倒经等；其他尚有来自胃肠道、泌尿道甚至原因不明的急性盆腔痛。慢性盆腔痛常见病因有：慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连、盆腔静脉淤血症、原发或继发痛经、排卵痛、心里性疼痛等。
5.盆腔肿块的诊断与鉴别诊断
腹腔镜可以直视盆、腹腔脏器，对于不明性质的盆腔肿块，应尽早行腹腔镜检查明确肿块的来源、部位、大小、性质、活动度及粘连情况，并对是否手术治疗、手术方式以及难易程度进行全面评估。必要时组织活检明确病理诊断，对于合并腹水者应抽取腹水进行相关检查。
6.计划生育及其合并症的诊断和镜下处理（1）寻找和取出异位的节育环。
（2）疑有子宫穿孔或子宫穿孔后在腹腔镜监护下行吸宫术和必要的子宫修补术。
（3）腹腔镜下输卵管绝育术。
7.内生殖器炎症的诊断和治疗 关于炎症时能否进行镜下治疗尚有争议，但目前已不列入禁忌证，而且镜下做脓液充分吸尽和冲洗，然后盆腔置抗生素是急性盆腔炎症的一种积极治疗方法。
8.腹腔镜监视阴道或宫腔手术操作（1）腹腔镜监视下宫腔镜电切手术。
（2）经阴道子宫切除或子宫肌瘤剔除术前盆腔状况评估、合并病变处理，以及术后效果评估、并发症处理等。
9.先天性生殖器官畸形的诊断和术前评估。
10.生殖器官恶性肿瘤的分期、术前评估、治疗判定以及疾病监测。
（二）禁忌症 1.绝对禁忌症
（1）心脏代偿功能不全或中、重度肺功能不全不能耐受气腹、特殊体位（150~300的低头位）及频繁体位改变者。
（2）急性弥散性盆腔腹膜炎伴严重胀气者。（3）绞窄性肠梗阻。（4）20周以后妊娠。
（5）大的膈疝或腹壁疝已有嵌顿者。
（6）非囊性巨大盆、腹腔包块影响人工气腹或不能置镜者。（7）严重的急性内出血性休克。
（8）严重盆、腹腔粘连影响人工气腹或不能置镜者。（9）出血性疾病未得到控制者。
（10）未接受过腹腔镜检查和手术培训的无经验手术者 2.相对禁忌症
（1）既往腹部手术史或感染性肠道疾病。（2）过度肥胖与消瘦。（3）巨大盆、腹腔肿块。（4）器官移位或扩大。（5）妊娠20周以前。（6）麻醉药物过敏史。
（7）出血性疾病史（稳定期）。
（三）患者准备
1.患者于月经干净2-5天来诊行腹腔镜术较为适合，一般不超过月经周期第12天（以月经周期28天为准）。
2.思想准备
患者应清楚知道在镜下操作难以完成或出现难以控制的并发症时，随时有可能停止手术或中转开腹，中转开腹手术不等于腹腔镜手术的失败，而是病情的需要，对此应有正确而充分的认识。在知情同意的情况下本着自愿选择的原则签署相关协议及手术同意书。
3.术前准备
①患者于空腹来诊检查：血18A、ABO、Rh血型、尿11A、凝血4项、肝肾功能、电解质、HbsAg，空腹血糖、HIV-Ab、RPR、HCV-Ab。B超，ECG。②涉及宫腔、阴道操作及放置举宫棒的检查，术前应行阴道分泌物的检查及阴道清洁度，有特殊或急性感染者应先行治疗；③腹部皮肤准备同一般腹部手术；④脐孔准备要求既清洁又无皮肤破损和感染；⑤肠道准备：术前1天予半流质饮食，术前晚10时起至手术前禁食禁饮，手术当日晨常规灌肠；⑥手术前用药：手术前晚予镇静药口服，保证睡眠质量，以利配合手术；⑦术前排空膀胱，必要时导尿或留置尿管。
（四）术后并发症 1.血管损伤 2.肠管损伤
3.肩部疼痛（为手术后残余的CO2 刺激膈肌引起，几天后随着腹腔残余气体的吸收可自然痊愈）
6.手术室腹腔镜设备精益管理论文 篇六
1对象与方法
1.1对象
实施精益管理后，我院从6月至月共完成了90例腹腔镜手术，其中腹腔镜下阑尾切除术30例，腹腔镜下胆囊切除术10例，腹腔镜下胃穿孔修补术10例，腹腔镜下完全腹膜外疝气修补术10例，腹腔镜下卵巢囊肿切除术20例，腹腔镜下输卵管切除术10例;以实施精益管理前90例腹腔镜手术作为对照组，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1建立操作流程
具体的手术操作流程为:手术前将设备安置好，检查性能是否完好以及二氧化碳容量;粘贴负极板、安放脚踏;设置二氧化碳压力和流量以及电凝、电切功率;铺巾后连接导线，开机并对光源亮度和白平衡进行调节;确认腹腔镜进腹后打开二氧化碳开关;手术中对设备和患者的情况进行观察;手术完成后关机，将二氧化碳余气排干净，透光孔回零位，导线分离后交给机械护士，负极板分离后再进行检查，脚踏进行回收;切断电源并整理好电源线，清洁设备后盖好防尘罩，并归位制动，最后在《使用维修登记本》上进行记录。
1.2.25S环境管理
(1)整理(Sort):根据院内手术量对设备进行申购申请，并进行分配;按照高清、三晶片、单晶片进行分类和编号，每台设备配备1名负责人、1台多层车和《使用维修登记本》。
(2)整顿(Simplify):
①建立腹腔镜设备管理小组，配备1名经验丰富的管理人员，负责对组员熟练掌握设备的操作方法和流程以及日常保养维护组织学习、培训和考核。
②腹腔镜设备规范放置:各设备在多层车上的顺序进行规范的放置并标志仪器的名称、编号等。
③规范操作流程:从术前设备的常规检查到术中设备的顺利运行再到术后设备的整理规定并保证状态的完好等流程都要进行严格地规范。
(3)清洁(Sweep):
①环境:设备安放地的环境要保持整洁干净，各种导线和杂乱物品等都要处于合适的位置。
②设备:术前巡回护士要对仪器的浮灰擦拭干净，术后清理完污渍后将仪器整理好并覆盖防尘罩，设备负责人员要对仪器进行整理、清洁和检查。
(4)标准化(Standardize):工作中已经形成的设备使用、整理、放置、保养等方法护士要严格履行，护士长对于执行情况要不断检查，及时发现问题并进行整改，使管理制度规范化、标准化。
(5)自律(Selfdiscipline):护士要严格要求自己，养成良好的习惯，严格执行操作流程，并积极进行自查，出现问题要主动改正。
1.2.3四级质量控制
四级质量控制的人员分别为腹腔镜专科组长、组员、护士长、分管腹腔镜的副护士长，设备的维护负责人员为手术室护士长、医修组工程师和厂家工程师。
1.3统计学分析
使用SPSS18.0软件对记录所得数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，实施精益管理前后设备缺陷、操作失误以及手术医生的满意度比较使用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1精益管理前后设备缺陷和操作缺陷率比较实施精益管理后，我院腹腔镜手术室设备缺陷率和操作方法缺陷率显著下降(P<0.05)。
2.2精益管理前后医生满意度比较
实施精益管理后手术医生满意度显著提升(P<0.05)。
3讨论
7.异位妊娠腹腔镜手术的护理进展 篇七
1 心理护理
异位妊娠腹腔镜手术会给患者造成一系列的心理反应, 有的患者突然遭受异位妊娠的意外打击, 有的患者住院后需立即进行手术治疗, 特别是由于久未怀孕的患者, 担心是否会留下后遗症, 是否会影响以后的生育功能, 特别渴望得到家人的关爱和医护人员的安慰[4]。且多数患者为首次腹腔镜异位妊娠手术治疗, 对手术过程、手术效果等不了解, 存在诸多焦虑, 思想压力大, 医护人员需及时做好个体化心理疏导, 减轻心理压力。对有生育要求的患者, 医护人员要向患者及家属讲解腹腔镜手术与传统开腹手术的不同特点, 介绍腹腔镜手术的过程, 让患者和家属了解腹腔镜手术痛苦轻、损伤小、效果好、恢复快等优点, 同时告诉患者一侧输卵管切除仍可能怀孕, 双侧输卵管切除可以行输卵管接通手术, 可以采取试管婴儿等方法受孕, 取得患者的配合。
2 术前护理
2.1 整体护理措施
患者入院后要进行入院评估, 充分了解患者一般信息和腹痛状况, 严密观察生命体征, 特别关注是否有出血的可能, 对于有可能会破裂出血的患者积极做好抢救准备工作。嘱患者绝对卧床休息, 不得外出, 同时进行各种必要的检查, 制订有针对性的整体护理措施。
2.2 术前常规护理
患者未手术前取平卧位, 不能随意搬动患者或按压患者下腹部, 因输卵管妊娠患者受到震动或按压下腹部会造成包块破裂, 或导致逐渐发育增大的胚胎突然破裂, 发生大出血休克, 加重病情。建立静脉通道, 根据病情需要可建立双通道, 按医嘱及时补充血容量, 做好可能破裂出血的抢救工作。嘱患者术前1 d以清淡饮食为主, 晚上进流食, 术前8 h禁食、4 h禁水, 术前放置一次性气囊导尿管, 保持膀胱空虚, 以免术中遮挡手术视野和误伤膀胱。为患者做好抗生素过敏试验, 抽血急查血常规和血型, 查肝功和肾功、电解质, 查β人绒毛膜促性腺激素 (β-HCG) 激素水平, 备同型血。术前切勿灌肠, 以免破裂出血[5]。术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.3 mg, 以减少患者焦虑及口咽分泌物, 减轻麻醉药的毒副反应, 使麻醉过程平稳。
2.3 腹部及会阴备皮
手术前1 d进行常规手术备皮, 特别注意穿刺点部位的清洁, 腹腔镜手术是从腹部皮肤较薄弱部分的脐孔处进针, 而脐孔皮肤不易清洗, 术后切口易发生感染。备皮清洁的方法有多种, 可选用润肤油肥皂水过氧化氢碘伏进行皮肤清洁[6], 也可用肥皂浆软化脐部污垢, 然后用温水洗净, 再以5%的聚维酮碘液消毒, 能较好地清洁脐部深部污垢[7]。张新荣等[8]主张采用脐孔浸泡肥皂液后用消毒棉签擦干, 再依次蘸取液状石蜡、碘伏擦拭脐孔, 此方法可简化操作程序, 减少擦拭次数, 并可保证脐孔皮肤无红肿。
2.4 阴道准备
由于女性阴道生理和解剖上的特殊性, 容易受到细菌的污染, 是细菌滋生的隐蔽场所, 故腹腔镜手术容易将阴道内的细菌带入腹腔造成感染, 阴道清洁消毒准备显得十分重要。临床常用的阴道清洁消毒方法有多种, 卢莲娇[9]主张术前应用药物聚维酮碘液或0.5%甲硝唑液, 用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗, 或用窥阴器打开阴道暴露宫颈, 然后进行灌洗。王晓慧等[10]认为术前2 d晚上睡觉前, 将聚维酮碘乳膏1支注入阴道深处宫颈区, 1次/d, 手术前30 min用聚维酮碘棉球擦洗宫颈阴道1次效果好。
3 术中护理
护理人员送患者进入手术室, 与手术室护士进行交接。在手术和麻醉准备的过程中, 手术室护士应对患者进行讲解和安慰, 放松患者的心情, 使其配合操作顺利完成手术。
4 术后护理
4.1 术后常规护理
患者术后在1名麻醉师的护送下返回病房, 做好手术患者交接。患者头偏向一侧, 去枕平卧6 h, 避免呕吐物呛入气管引起窒息。心电监护6 h~8 h, 每30 min~60 min记录1次体温、脉搏、呼吸、血压。持续低流量吸氧6 h, 注意观察血氧饱和度。术后严密观察切口有无渗液、渗血, 注意切口敷料情况, 如切口敷料有渗湿, 要及时更换, 防止切口感染。鼓励患者深呼吸, 督促患者勤翻身, 利于肠蠕动功能恢复和避免发生压疮, 多做双下肢屈伸活动, 促进下肢静脉血回流, 预防下肢静脉栓塞。
4.2 饮食护理
饮食上注意营养, 应给予高热量、高维生素、高蛋白质、易消化的饮食[11];补充水分应少量多次, 减少水分蒸发量;补充水溶性维生素, 如维生素B1和B2、维生素C, 新鲜蔬菜和水果含有较高的维生素;高蛋白、高热量食品有瘦猪肉、鸡肉、蛋类、鱼类。
4.3 管道护理
妥善固定腹腔引流管、尿管, 防止扭曲、受压、脱落、堵塞, 保持各种管道通畅, 向患者及家属讲解各种管道的注意事项及重要性, 以便取得相应的配合。密切观察尿管引出尿液的颜色和尿量, 以及腹腔引流管引出的液体的性质和量, 做好护理记录和交接班[12]。如发现尿色鲜红, 提示有损伤输尿管及膀胱的可能。患者下床活动时尿袋不能高于尿道口位置, 以免尿液反流引起感染。留置导尿管期间, 用碘伏棉球擦洗会阴部, 每天2次, 保持会阴清洁和舒适。24 h后可以拔除尿管, 拔管后督促患者及时小便。
4.4 并发症观察
胃肠道症状观察:少数患者术后会出现胸闷、恶心、呕吐等不适症状, 护理人员应主动询问患者, 解释其产生的原因, 消除患者紧张心理, 必要时应用药物治疗, 并适当延长禁食、禁水时间。疼痛观察:临床中常见的疼痛有肩背疼痛和切口疼痛, 大多数产生的原因是由于手术残留的CO2气体刺激膈肌引起。可以给予患者低流量吸氧, 或帮助患者改变体位, 以有效缓解症状。穿刺孔出血观察:护理人员应严密观察患者手术切口敷料, 注意有无渗液、渗血现象, 每天更换敷料, 保持切口敷料干燥、清洁, 防止切口感染;如果患者切口引流量突然增多且呈鲜红色, 血压下降, 应高度警惕有内出血的可能, 应立即通知医生, 并协助医生积极进行抢救治疗。
4.5 早期下床活动
腹腔镜是一种微创手术, 损伤小, 可以根据患者具体情况, 尽量早期下床活动, 患者一般术后8 h~12 h[13]即可下床进行简单的活动, 以便术后身体早日康复。
5 出院指导
告知患者出院后1个月来院复查, 指导患者保持良好的卫生习惯, 术后1个月内禁止性生活, 性伴侣要专一, 不能做到专一者要用安全套防感染, 禁盆浴, 保持外阴清洁, 定期复查HCG, 做好避孕6个月, 若出现阴道流血不止、阴道大出血、下腹痛、反复发热等异常情况及时就医。准备再次妊娠患者, 需做输卵管通液通畅后方能妊娠。鼓励患者保持乐观的情绪, 避免受凉感冒, 由于异位妊娠约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率, 因此还应告诫患者再次怀孕后, 及时到医院就医[14]。术后休息时间一般视患者具体工作情况和身体情况而定, 术后1周可以进行适当的轻便活动, 利于身体早日康复, 然后逐渐过渡到正常活动, 但1个月内应避免参加重体力劳动。
异位妊娠是妇产科最为常见的急腹症, 且腹腔镜手术是妇科最常用的一种微创手术。腹腔镜治疗异位妊娠具有手术创伤小、痛苦小、术后恢复快的优点[15], 已广泛应用于异位妊娠的手术治疗, 有取代开腹手术治疗的发展趋势。细致的护理操作是提高治疗效果, 减少患者痛苦的关键。
8.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析 篇八
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：选取需要手术的异位妊娠患者84例，随机分为腹腔镜组和开腹组各42例，对两组进行疗效的比较。结果：通过观察手术时间、手术中出血量、疼痛程度、手术后下床活动时间、手术后肛门排气时间的各项指标，腹腔镜组手术的治疗效果明显优于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜比开腹治疗异位妊娠的优势是：患者的手术时间明显缩短、手术中出血量减少、手术后的疼痛程度较轻、手术后下床活动的时间减少、手术后肛门排气所用时间缩小，值得临床上推广。
【关键词】腹腔镜；异位妊娠；疗效分析
【中图分类号】R714.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）02-0083-01
异位妊娠俗称宫外孕，是一种常见的妇科疾病，其异位妊娠中最常见的是输卵管妊娠，占所有病例的90%以上。输卵管妊娠是妇产科中较严重的急腹症，并且发病率有逐年上升的趋势，如果输卵管妊娠出现破裂，会导致腹腔内大出血，治疗不及时，会严重危及孕妇的生命。目前，腹腔镜手术方法已成为异位妊娠手术治疗的首选，腹腔镜手术具有手术时间明显缩短、手术中出血量减少、手术后的疼痛程度较轻、手术后下床活动的时间缩短、手术后肛门排气所用时间缩短等优点，其效果已经得到了大家的认可。目前，我院采用腹腔镜治疗异位妊娠已经获得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2012年4月我院已收治异位妊娠的患者84例，随机分为两组，其中腹腔镜组42例，年龄21～35岁，平均年龄28岁；开腹组42例，年龄20～34岁，平均年龄27岁。两组患者的年龄方面没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法腹腔镜组采用气管插管和静脉全身麻醉协同的方法。根据患者的妊娠部位和有无生育要求，来决定需要采用的手术方式。①输卵管切除术：适用于无生育要求的患者。夹起输卵管伞端，将输卵管系膜及病灶近端进行电凝后，剪断输卵管。②卵巢部分切除术：适用于卵巢妊娠的患者。在卵巢孕卵种植部位进行楔行切除术，创面部位需要电凝止血。③输卵管妊娠囊挤出术：适用于输卵管妊娠的患者。在病变部位用分离钳进行挤压，将妊娠物从输卵管的伞端排出。④输卵管切开取胚术：适用于病灶尚未破裂，并有生育要求的患者。将输卵管肿块表面的最薄弱处纵向切开1～1.5厘米后，从输卵管壁中分离、取出绒毛和血块，创面部位需要电凝止血[1]。
开腹组采用硬膜外麻醉或者联合麻醉的方法，当麻醉药物发挥药效时，取下腹横切口6～8厘米，逐层进入腹腔。根据不同患者的情况进行手术，对有生育要求的年轻患者，且患者属于输卵管壶腹部妊娠及输卵管损伤程度较轻，可以采用输卵管切开术，取出胚胎后，再进行缝合；对输卵管损坏严重且无生育要求的患者，可以采用输卵管部分切除术。
1.3观察指标通过观察腹腔镜组和开腹组的手术时间、手术中出血量、疼痛程度、手术后下床活动时间、住院时间等指标。
1.4统计学处理应用SPSS12.0软件进行数据统计，对两组数据的结果进行比较，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
。
观察两组手术时间、手术中出血量、手术后下床活动时间、住院时间，与开腹组相比，腹腔镜组的差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
异位妊娠是最为常见的妇科疾病，也是位于急腹症的榜首，并且输卵管妊娠的患者比例和致死率最高。随着医学的快速发展，采用腹腔镜治疗输卵管妊娠已成为妇科手术中最早、最成熟的治疗方式[3]。本院将患者随机分为腹腔镜组和开腹组，发现接受腹腔镜手术的患者与进行开腹手术的患者相比，手术时间明显缩短、手术中出血量减少、手术后的疼痛程度较轻、手术后下床活动的时间缩短、手术后肛门排气所用时间缩小，此外，腹腔镜手术具有微创、安全、易行等特点[4]。因此，应用腹腔镜治疗异位妊娠的方法，患者的创伤小、术后恢复快，并且腹腔镜手术对患者的身体伤害小，很值得临床上推广。
参考文献
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[3]向京.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析[J].数理医药学杂志，2011，24（3）：305-306.
[4]况刚会.腹腔镜手术治疗42例异位妊娠的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（5）：216.
9.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇九
刘华
摘 要 目的 总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术围手术期的护理方法。方法 回顾性总结小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术的护理经验，并随访观察其疗效。结果近5年来共494例患儿实施腹腔镜腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术，效果良好，无复发及严重手术并发症出现。结论 小儿腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎手术是现代腹股沟疝的重要选择，腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；而良好的术前准备和精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的必要支持和重要保证。关键词 腹腔镜 腹股沟疝 护理
Key words Laparoscope Inguinal hernia Nursing腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速的发展。2001年4月～2006年2 月，我院494例患儿施行了腹腔镜行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，494例全部手术成功，疗效满意。良好的术前准备和精心、细致的术后护理，是治疗成功的重要支持和保证，本组无一例患者出现重大并发症。现将护理体会报告如下。1 临床资料
1.1 一般资料 494例中男性419例、女性75例,年龄2个月～14岁,平均年龄4.9岁。左侧223例、左侧172例、双侧92例（术中发现42例）,均为可复性斜疝。
1.2 方法 术前一天禁吃甜食及其它易产气的食物，术前禁食8～12h,进手术室前排空膀胱。采用氯胺酮静脉麻醉可完全满足手术需要,也可采用气管插管麻醉。较大患儿采用连续硬外麻醉,附加基础强化麻醉。脐部切口0.5cm,插入气腹针造CO2气腹,腹压维持在0.53～0.80kPa,此孔放套管做观察孔。疝同侧下腹部沿皮纹方向切一0.25cm小口放入套管做辅助操作孔。在腹腔镜指引下,找到内环口在体表12点的投影位置,在该处刺0.2cm小口,用特制带线钩针带一根7号丝线由小口刺入,线尾留在体外,带线针刺入到内环口腹膜前的12点处,在腹膜外紧贴腹膜绕内环口的一侧行至6点处,针刺入腹膜腔,将线的另一头留置于腹腔内,然后退针,空针再从疝内环口腹膜前的12点处绕行内环口的另一半至6点处出针进入腹腔,钩住留在腹腔内的缝线带出体外,将线收紧打结,线结埋藏于皮下。观察内环口关闭是否满意,同时注意另一侧是否存在隐匿性疝,之后解除气腹,黏贴伤口结束手术。
1．3 结果 随访术后近5年，494例患儿均手术效果满意,恢复良好。3～4天出院,平均住院3.2天,3～6个月复查无复发及并发症出现。2 护理 2.1 术前护理
2.1.1心理护理：患者及家属术前对手术多有焦虑和恐惧心理，术前的心理护理非常必要，所以我们要向患儿家属详细讲解此手术的安全性、先进性和优越性特点，说明腹腔镜具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点；并介绍关键的手术步骤, 展示以往病例图片，同时可以介绍同病区的成功案例，使患儿及家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。
2.1.2 术前皮肤准备 除做好常规的术前准备外, 责任护士应加强皮肤准备。因脐部为腹腔镜手术必经之处, 其感染率较其它部位高,因此要彻底清洁, 可先用棉签蘸双氧水或软皂液浸泡脐窝5min, 然后用清水反复清洗, 再用碘伏棉签消毒两次。避免用松节油, 减少术后脐部切口渗血、渗液、红肿现象发生[1]。清洁脐部时注意动作轻柔, 用力适当, 以免造成患儿皮肤破损而影响手术。2.1.3 胃肠道准备 术前1晚流质饮食,以清淡易消化食物为主,避免食易产气类食物如大鱼大肉,以防引起术后肠胀气，术前禁食8h禁水6h避免术中呕吐引起误吸导致窒息。
2.1.4 其他准备 术前应向患儿家属讲清预防感冒、便秘的重要性,嘱术前注意患儿保暖避免着凉,避免到人群密集场所,减少感染机会。术前晚调整好患儿心理状态,保证充足睡眠,如有哭闹或烦躁不安可用镇静剂，术前协助麻醉师予麻醉前用药。
2.2 术中护理
2.2.1 手术室护士术前术后必须进行访视, 术前应了解患儿的病情, 患儿及家长的心理状态, 对家长介绍手术经过、手术室的环境, 手术后24 h 内应到病房了解患者的伤口情况、生命体征、主诉以及大小便情况等的变化。
2.2.2 麻醉成功后监护心电和血氧饱和度, 建立静脉通道；在造气腹过程中, 严密观察腹内压、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 若有明显异常且难以处理, 立即解除气腹，本组资料中有一例在拔出气腹针过程中出现出血，事后分析原因可能是气腹压力过高所致。2.3术后护理
2.3.1 体位与饮食 全麻术后未完全清醒者取去枕平卧位,头偏向一侧,肩下垫一软垫,保持呼吸通畅,避免麻醉药物引起恶心与呕吐导致窒息,呕吐时注意用手按压伤口减轻腹压增高对伤口的影响,术日予平卧位,次日可水平位抱起,尽量不采取直立位。麻醉清醒6h后可进流质饮食,术后第1天可进半流或普通饮食,宜给予营养丰富易消化的食物,多吃水果,促进愈合。术后24h可离床轻微活动。2.3.2观察生命体征 术后返回病房,了解术中情况,呼唤患儿姓名、观察其清醒程度、予心电监护、严密观察体温、血压、脉搏、呼吸及脉搏血氧(饱和度)和神志、表情等变化。每30分钟测量生命体征直至平稳,如波动范围较大应床边监护,注意腹围有无增大和腹腔内出血的倾向,及时报告医生。2.3.3保暖 由于术中暴露及术中腹腔内CO2气体过量置换可导致体温下降[2] 术后应严密观察患儿体温, 注意保暖。
2.3.4 吸氧 腹腔镜小儿疝囊高位结扎术常用CO2气腹, 由于小儿腹膜吸收CO2能力较成人强,加上长时间胃肠禁食易造成高碳酸血症由CO2可能弥散入血,产生高碳酸血症和酸中毒，术后常规吸氧,氧流量为3～5L/min、2～3h, 以提高动脉血氧分压, 促进CO2的排出, 防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒和高碳酸血症[3] 2.3.5 术后穿刺孔的观察及护理 患儿回病回房后,护士应查看脐孔和腹部穿刺孔伤口,观察有无渗血、有无大网膜及肠管脱出，若有渗血多等情况者及时报告医生处理。
2.3.6 腹部体征 观察腹胀、腹痛、阴囊、肛门排气及腹部小切口渗液的情况。术后如患儿哭闹不止,可引起腹压增高、腹胀,要及时察看是切口疼痛还是饥饿所致,查明原因后报告医生及时处理。3 并发症的观察与预防
3.1 气腹并发症 小儿腹腔镜手术常采用CO2制造气腹, 由于小儿腹壁薄弱, CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下, 导致胸部、腹部、会阴部等部位明显肿胀及皮下气肿。轻度的皮下气肿通常可于2～ 3d 内自行吸收, 严重的皮下气肿如胸部气肿, 可限制胸部运动, 影响呼吸。因此, 术前应注意心肺功能状况, 术中应尽量降低腹腔内CO2压力, 腹内压以1.33～ 1.60kPa 为宜。另外, 实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间, 可预防气腹并发症的发生。术后应仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度、皮下有无气肿及气肿的范围大小, 发现问题及时报告医生。CO2气腹可导致肺功能残余气量下降,回心血量减少,出现休克、肩背痛、腹痛、下肢静脉栓塞等并发症,所以术后密切观察腹部阴囊部体征,下肢感觉和运动情况等。同时注意观察有无高碳酸血症及酸中毒表现。3.2 出血
手术后穿刺孔出血,多因套管拔除时压迫作用消失、包扎牵拉不牢以及患儿麻醉引起烦躁所致。如有穿刺孔出血,应及时更换敷料并压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合1～2针。3.3 感染
避免剧烈哭闹,防止上呼吸道感染,避免咳嗽、注意保持大便畅,大便干燥者,予开塞露或缓泻药。小儿排尿时避免污染伤口敷料,浸湿时及时更换,以免引起穿刺孔感染。4 出院指导
4.1 以进高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为主,多食蔬菜和水果,预防便秘。
4.2 注意休息,3个月内勿剧烈运动,进行适当体育锻炼。4.3 根据天气变化穿衣,预防感冒。
4.4 保持切口清洁干燥,如有渗液应及时就诊以及早妥善处理, 4.4 如有发热、腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状,及时就诊。5 结论
腹腔镜下疝囊颈高位结扎术,具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠,能及时发现对侧隐匿疝；手术时间短,术后恢复快,无疤痕、美容效果好等优点,深受广大患者和家长的欢迎,是治疗腹股沟疝尤其是双侧腹股沟疝的较佳选择；是一种安全、有效的微创手术方法。而术前良好的准备和良好的心理护理能很好的消除患儿及家属心中的忧虑，从而能积极的配合以后的治疗和护理。术后及时有效的实施护理措施和观察病情可有效的避免各类并发症的发生，从而使患者在最短的时间内达到最好的恢复效果。参考文献 杨俏梅, 徐鑫芬, 林莉莉.2 种脐型不同清洁方法对妇科腹腔镜手术患者切口渗血渗液的影响[J ].中国实用护理杂志, 2004, 20(7): 28-29.2 贺明惠, 朱爱云, 樊素芳.92 例小儿腹腔镜手术护理体会[J ].山东医药, 2003, 43(2): 24-25.3 苏沧桑.腹腔镜手术前后的健康教育.中华当代医学,2005,11(3):60
10.手术室腔镜护理常规 篇十
术前准备
（一）术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。
（二）物品准备
1．器械准备 根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2．敷料准备 根据手术需要准备相应的敷料。
（三）仪器准备
1．中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2．高频电刀（1）原理
1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。2）利用高频电压切割组织达到止血作用。（2）使用方法
1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。
2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。3）连接好地线。
4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。（3）注意事项
1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。2）一次性负极板避免反复使用。3）安装有起搏器的病人禁用。
4．空气止血带 主要用于四肢手术。
（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。
（5）压力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500－600mmHg）
小儿上肢 27kPa（200mmHg）下肢 54kPa（400mmHg）（6）时间为1-1.5小时。
术中配合
(一)巡回护士工作流程
1．术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。
4．协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。
5．术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。
6．督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
7．严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。8．协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。
9．认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。
10．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。(二)洗手护士工作流程
1．术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2．核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3．准备无菌器械桌，比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
4．认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。5．准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6．术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。7．关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。8．协助包扎伤口，处理标本。
9．术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。
（三）手术体位
1．仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。
（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。
（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
（4）头部手术用头架固定。
2．侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。
（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。
3．俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。
4．截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。5．半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。
6．折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7．注意事项
（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。（2）对呼吸与循环影响最小。
（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。
（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。
（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。
（四）无菌桌的准备
1．洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。2．将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3．取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
4．将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
5．洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
6．准备无菌桌时应注意
（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。
（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
（五）手术中无菌操作原则
1．进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2．手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3．与另一手术人员交换位置时，应背靠背交换。
4．从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5．凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，不应再向上提拉或再用。
6．手套破了应更换。
7．切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8．处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。
术后处理
（一）常规手术处理 1．器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。2．污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3．手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4．整理手术间，还原并补充用物。5．医疗圾垃袋装化并焚烧。
（二）感染手术处理 1．应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。
2．室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。
3．术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4．使用一次性敷料，术后焚烧。
5．室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6．器械先用纱布将可视血迹擦拭干净，放入双层黄垃圾袋内交由供应室处理并注明是何种感染。
7．室内空气按空气消毒法处理。
8．特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：
（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。
（2）使用一次性被服，术后焚烧。
（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入双层黄垃圾袋里交供应室处理。
二、微创手术配合
术前准备
（一）术前访视：同前。
（二）设备及器械准备
1．电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成 2．冷光源。
3．二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。4．淤血及切割系统：由高频电刀组成。5．冲洗、吸引装置。6．腔镜器械。
腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0°及30°腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。
7．常规手术器械。
（三）器械的消毒
1．耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。
2．不耐高温的器械，采用低温等离子消毒灭菌。术中护理
（一）微创手术体位
腹部外科通常采用仰卧位，上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高截石位。
（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25℃，冲洗液保持在38℃。
（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。
（四）技术监护
1．应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。
2．根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。3．在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。
4．保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。
5．正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。6．监护设备的工作情况，防止影像系统故障而导致手术中断。
（五）保持物品和器械数目的正确。
（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。
（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。微创手术器械仪器的维护
（一）器械维护
1．器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于酶 溶液中超声清洗，用流水洗净，最后用纯水再冲洗一遍，注意各小配件避免遗失。清洗结束后，用高压气枪和烘干机把器械上的水分吹干。
2．器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应检查有无裂缝或缺损，有螺丝的器械要检查其完整性及有松脱现象。
3．器械的保护 避免碰摔、掉落或压在重物下，应轻拿轻放、不可乱丢，尖锐或尖端处以保护套保护，避免浸泡于盐水中，如必须浸泡时，最好使用蒸馏水，保持器械的清洁，有关节的器械，可用水溶性润滑剂处理。
（二）仪器的维护
11.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇十一
关键词 腹腔镜 开腹手术 异位妊娠 效果
异位妊娠是常见的妇科急腹症之一，由于异位妊娠滋养叶细胞对种植部位血管的侵蚀和破坏，以及妊娠的进展致使腹腔脏器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及时诊断和积极治疗。随着腹腔镜技术的提高和各种监护措施的加强，腹腔镜手术已经被广泛应用于异位妊娠的治疗并成为治疗输卵管妊娠的主要方法。近年来对收治的异位妊娠患者应用腹腔镜治疗，并与传统开腹手术进行了比较。现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：2011年6月～2012年3月收治异位妊娠患者82例，年龄20～39岁，未产妇53例，经产妇29例。临床表现，腹痛71例，阴道左侧或右侧见妊娠囊结构或混合性包块69例，阴道后穹窿穿刺不凝血68例。既往病史，盆腔炎史53例，阴道不规则出血史61例。不孕症史5例，结扎史11例，停经史3例，腹腔手术史10例。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41例。两组产妇年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
手术方法：观察组行全身麻醉，取头低足高仰卧位，在脐孔部使用气腹针进行穿刺，并输入二氧化碳。于下腹部分别置入套管针，并置入操作器械。给予腹腔镜下输卵管切开手术和输卵管切除术。输卵管切开术，采用单极电凝对妊娠部位的输卵管进行切开，将孕囊取除，并使用双极电凝进行止血。局部采用0.9%氯化钠注射液冲洗，不缝合创缘。输卵管切除手术，使用双极电凝钳，从输卵管峡部处，将输卵管切断。对照组使用腰硬联合麻醉，麻醉完全后行常规的手术治疗，在下腹部纵向切开5cm的切口，根据患者是否有生育需求，选择是否保留输卵管。
观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间。
统计学处理：采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。计量资料以X±S表示。组间比较采用成组资料t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、抗生素使用时间、术后疼痛时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
讨 论
异位妊娠是严重影响育龄妇女身体健康和生活质量的妇产科常见病。由于近年来女性性行为的提前，性伙伴的增多，生育年龄的推迟，生育前流产机会的增加，盆腔感染性疾病发生率的升高，异位妊娠特别是输卵管妊娠发病率呈上升趋势。因为未生育者和未婚者发病人数明显增多，因而保留患者的生育功能非常重要。隨着检验技术的发展，目前异位妊娠绝大部分可以早期诊断和治疗。特别是腹腔镜技术在妇科的临床应用，使异位妊娠的诊治水平有了划时代的进步。腹腔镜治疗与开腹手术治疗异位妊娠相比，具有创伤小、出血量少、恢复快的优点，并且还能用于早期诊断，可减少输卵管的自然破坏，增加保留输卵管的几率，在临床上具有重要意义。
传统的开腹手术由于创伤较大，手术前必须有明确的手术指征才能施行手术，而腹腔镜微创的特点被视为一种诊断性治疗方法，术前可疑异位妊娠的患者，腹腔镜检查不仅作为异位妊娠诊断的金标准，而且可以起到治疗作用，使得很多宫外孕可以早期确诊，早期治疗。我们通过对输卵管、卵巢妊娠的患者分别施以腹腔镜和开腹手术治疗，两组对比腹腔镜手术组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院天数明显低于开腹组。目前认为腹腔镜是异位妊娠最好的手术方式，腹腔镜手术时头低臀高位，腹腔充气膨隆，使得术野清晰，操作空间大，能迅速发现病灶，且腹腔镜的放大作用，能发现清除残存的微小绒毛。腹腔镜手术在完全封闭的盆腔内进行操作避免了脏器在空气中暴露及组织损伤，减少了盆腔粘连的发生。多数患者都有生育要求，因此应尽量避免形成术后粘连。本研究中大部分异位妊娠患者盆腔内均有一定程度粘连，在腹腔镜下其粘连可能得到充分松解，特别是盆底的粘连分离更是较开腹手术优越，其清晰的图像及开阔的视野可快速地分离及止血，避免异物刺激导致更多的粘连形成。但是异位妊娠合并大量内出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。在现代妇产科临床医学中如何正确的诊断与采取合理的方法治疗宫外孕，对于孕期妇女的身心健康与生命安全都是极为重要的。只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。因此对有明确手术指征的异位妊娠患者尽量选择腹腔镜手术治疗，更有利于患者术后恢复。
参考文献
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3 杨建梅，李建华.腹腔镜与开腹手术治疗100例异位妊娠对比分析［J］.中外医疗，2009，28（29）：58-59.
4 苏英宽，刘新民.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：187-194.
12.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇十二
资料与方法
2011年4月-2013年4月收治卵巢妊娠患者80例, 按照手术方式的不同分为对照组与观察组, 各40例。对照组年龄20~34岁, 平均 (27.2±5.2) 岁;初产妇29例, 经产妇11例;停经时间12~48 d, 平均 (32.9±5.4) d。观察组年龄21~36岁, 平均 (26.9±5.4) 岁;初产妇27例, 经产妇13例;停经时间15~52d, 平均 (33.2±5.2) d。两组患者年龄、产次、停经时间比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
方法:所有患者均采用持续硬膜外麻醉或是腰硬联合麻醉, 术中取仰卧位, 同时保证足高头低的体位, 留置导尿管。对照组给予传统开腹手术, 具体操作:取患者患侧腹部做切口, 并将其逐层切开后进入腹腔, 将积血吸出, 同时对卵巢进行部分切除、楔形切除、患侧附件切除, 使用无菌生理盐水对腹腔进行反复的冲洗, 对敷料与手术器械进行清点, 确认无误后采用000号可吸收线对卵巢进行缝合止血。观察组患者给予腹腔镜手术, 具体操作:对患者的脐部进行彻底消毒, 并将CO2气体注入脐孔内形成气腹, 在脐孔处采取横向切口并置入10 mm直径的套管针, 在腹腔镜下进行卵巢病灶清除术或卵巢部分切除术, 采用双极电凝止血, 使用无菌生理盐水对腹腔进行反复的冲洗, 确认无误后退出腹腔镜。术后对两组患者去枕平卧6 h, 同时密切监控患者的各项生命体征, 防止患者发生出血性休克。由于对照组患者手术造成的创伤较大, 所以在选择体位时尽量保证患者的舒适感, 并使用沙袋对腹部进行6 h的按压, 防止渗血及渗液的发生。术后6 h可选择半卧位, 并指导家属帮助患者叩背、翻身等, 术后24 h可适当下床活动, 促进胃肠功能的恢复, 防止腹胀、深静脉血栓等并发症的发生。
观察指标:统计两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用时间、术后抗生素药物使用时间、术后发热情况及住院时间等[2]。
统计学处理:本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理, 其中计数资料以n (%) 表示, 采用χ2检验;计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
结果
两组患者手术情况比较:观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后发热率均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表1。
两组患者术后情况比较:观察组镇痛药物使用时间、抗生素使用时间及住院时间均显著少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。
讨论
卵巢妊娠是一种较为少见的异位妊娠疾病, 由于该病缺乏典型的临床体征与症状, 所以术前诊断十分困难。多数患者都是在发生急腹症休克时, 才对其进行临床诊断治疗, 而术中所见病情结合术后病理检查方可得到明确的诊断[3]。大多数患者早期发生破裂出血后需要尽快进行手术治疗, 并根据患者的病情进行相应的输卵管及卵巢切除, 但最大的原则应当是保留患者的卵巢组织, 避免影响其正常功能。随着临床对卵巢妊娠的深入认识和影像学检查在妇产科中的应用, 对于破裂口小或是无破裂的患者, 在其并未发生活动性出血时, 应当将腹腔镜手术作为一种理想的治疗手段, 其效果明显优于传统开腹手术[4]。
采用腹腔镜手术治疗卵巢妊娠, 对患者造成的损伤较小, 由于只需要在腹壁上选取3个小孔进行穿刺, 同时进腹操作的时间短, 所以对腹腔及盆腔其他脏器造成的影响较小。手术过程中只需要对卵巢进行楔形切除或是将孕囊吸出后采用内凝或电凝对创面进行止血, 能最大限度地保留卵巢组织的功能, 且不需要进行缝扎[5]。由于卵巢组织较脆, 内部具有大量的血管, 在缝扎过程中容易伤及血管, 而腹腔镜手术能有效避免开腹手术时对患者卵巢造成的损伤, 且手术时间短, 患者术后恢复情况良好, 不仅达到了开腹治疗的效果, 同时也避免了各种开腹手术的弊端[6], 显著提升了患者的生活质量。
总之, 由于腹腔镜手术的优势明显, 所以已经成为临床上越来越广泛的一种术式, 不仅是卵巢妊娠的首选术式, 同样也是各种异位妊娠治疗的首选术式。
摘要：目的:探讨腹腔镜手术治疗卵巢妊娠的临床效果, 为患者寻找安全有效的治疗手段。方法:2011年4月-2013年4月收治卵巢妊娠患者80例, 按照手术方式的不同分为对照组与观察组, 对照组给予传统开腹治疗, 观察组给予腹腔镜手术治疗, 比较两组的临床效果。结果:观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后镇痛药物使用时间、术后抗生素药物使用时间、术后发热情况及住院时间上均显著优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:腹腔镜手术治疗卵巢妊娠效果确切, 安全性高, 对患者造成的损伤较小, 术后恢复时间短, 有效减少了住院费用, 具有较高的临床借鉴价值。
关键词：腹腔镜,卵巢妊娠,临床效果
参考文献
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[5]曾尚云.妊娠合并卵巢肿瘤的腹腔镜手术治疗 (附20例报告) [J].山西医科大学学报, 2014, 45 (1) :54-56.
13.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇十三
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年7月-2014年2月在我院接受妊娠期并发卵巢肿瘤治疗的124患者，经过B型超声均确诊为妊娠期并发卵巢肿瘤;患者及家属签署知情同意书。将124例患者随机分为试验组和对照组各62例。试验组年龄24～35(26.25±5.93)岁;孕(16.3±2.9)周。对照组年龄25～33(25.16±5.64)岁;孕(16.6±3.1)周。2组年龄、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
2组患者在术前均进行常规检查，禁食、禁水，留置导尿管。
1.2.1 试验组:
患者采用腹腔镜下手术治疗。患者接受硬膜外麻醉后，取脐部下缘切口，建立人工气腹，对腹腔穿刺，置入腹腔镜。在腹腔镜直视下观察腹腔，确定肿瘤的位置、大小，对下腹左右两侧穿刺，剥离肿瘤，取出。用生理盐水清洗腹腔，解除腹压，缝合腹部。术后使用抗生素预防感染，给予保胎治疗。
1.2.2 对照组:
患者采用开腹手术治疗。患者接受气管插管全身麻醉后，取下腹部切口，完全切除肿瘤，然后将腹壁逐层缝合。术后使用抗生素预防感染，给予保胎治疗。
1.3 观察指标
观察并记录患者的手术时间、术中出血量、排气时间、住院时间和镇痛剂使用情况，统计患者术后妊娠结局[3]。
1.4 统计学方法
计量资料以表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量
试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:与对照组比较，*P<0.05
2.2 排气时间、住院时间、镇痛剂使用情况
试验组排气时间、住院时间短于对照组，镇痛剂使用率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 妊娠结局
2组妊娠结局差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
注:与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
妊娠期并发卵巢肿瘤是常见的妇产科疾病之一，对妊娠结局具有一定的影响，因此日益受到妇产科医师的关注。妊娠期并发卵巢肿瘤通常采取手术治疗，开腹手术治疗和腹腔镜下手术治疗是2种常用的手术治疗方法。与开腹手术治疗相比，腹腔镜下手术治疗具有手术时间短，术中出血量少，患者机体受到创伤小，恢复时间短的优点，因而得到广泛推广[4]。本结果中腹腔镜下手术治疗患者的手术时间、术中出血量、镇痛剂使用情况明显少于开腹手术患者，表明腹腔镜下手术治疗妊娠期并发卵巢肿瘤的创伤更小。试验组患者的排气时间、住院时间明显较短，这是因为腹腔镜下手术创伤小，感染几率低，并发症减少，患者的恢复速度较快，而开腹手术创伤大，感染几率高，导致患者恢复速度慢。
对患者进行手术治疗通常在孕12～18周进行，此时子宫敏感度较低，手术操作方便，不易发生流产。对患侧肿瘤进行切除，可使正常卵巢组织得到最大程度的保存，在手术后进行保胎治疗，会有效降低流产和早产的发生。与开腹手术相比，腹腔镜手术并发症较少，切口愈合较好，不易发生腹腔粘连，减轻了手术对子宫的刺激，孕妇早产和流产的几率显著降低[5]。本试验中对患者通过手术治疗，患者的足月分娩率较高，早产和流产率较低，手术治疗取得了较好的妊娠结局，而采用腹腔镜下手术治疗的患者妊娠结局优于开腹手术治疗，腹腔镜下手术治疗更具应用价值。
综上所述，采用腹腔镜下手术治疗妊娠期并发卵巢肿瘤创伤小，患者恢复时间快，效果较好，且能有效减少流产和早产的发生，安全可靠，具有较高的临床推广价值。
参考文献
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14.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇十四
关键词 电视腹腔镜手术 开腹手术 治疗 输卵管妊娠
资料与方法
2004年12月~2006年12月我院住院治疗异位妊娠共188例，患者年龄17~46岁，平均26.4岁，21例经病史，妇科检查、尿HCG测试，B超定位检查确定符合保守治疗条件，行甲氨蝶呤化疗。其余167例行手术治疗。86例B超探查盆腹腔积血≤1000ml行电视腹腔镜手术治疗，其中80例行患侧输卵管部分或全部切除，6例行患侧输卵管开窗取孕囊手术，有前次盆腔手术史者9例。81例开腹手术中B超探查盆腹腔积血≤1000ml者63例，用于对照观察，其中5例行输卵管切开取孕囊手术。手术病例均经术后病检证实为输卵管妊娠。
麻醉与设备:全部手术均采用气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜设备包括腹腔镜、摄像系统、监测系统、二氧化碳气腹机，高频电装置和冲洗、吸引装置，以及抓钳、分离钳、剪刀、电钩、电凝棒等器械。均为德国狼牌产品。
手术步骤:取仰卧位，气腹压力设置为13~15mmHg，切割和凝固电流的输出功率设置为40~60W。从脐孔下缘10mmtrocar穿刺置入腹腔镜，选右侧麦氏点及耻上正中3cm为第2、3穿刺孔，分别用5mm，10mmtrocar穿刺，放置相应的手术器械进行操作。
①输卵管部分或全部切除术：抓钳上提患侧输卵管伞部，分离钳（电钩）电凝输卵管卵巢系膜及病灶近侧端输卵管部分，剪断，标本由第三穿刺孔取出送病检。②输卵管开窗取孕囊手术：于输卵管膨大部分纵行电钩切开输卵管壁,抓钳夹取绒毛组织并放入水中检查后送检，创面电凝止血,创口可不缝合。③术后处理：术后甲硝唑0.5g和青霉素400万U静滴，每日2次，共3天（青霉素过敏者选用其他药物）。24小时拔尿管，1~2天恢复正常饮食，术后4天拆线出院。
结果
手术时间：腹腔镜手术时间26~100分钟，平均38分钟；开腹组手术时间30~60分钟，平均45分钟。
术中出血量：腹腔镜组术中出血3~10ml，平均3.8ml；开腹组术中出血5~100ml，平均30ml。
住院时间:腹腔镜组术后4~6天，平均4.5天；开腹组术后5~13天，平均8.5天。
术后恢复:腹腔镜组术后排气6~24小时，平均10.8小时，下床活动6~24小时，平均8小时，伤口拆线4天，均为Ⅰ期愈合。开腹组术后排气10~36小时，平均26小时，下床活动12~24小时，平均16小时，伤口拆线纵切口术后7天，横切口术后5天，有4例出现伤口液化，经换药处理治愈。
讨论
电视腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势:通过对照分析，电视腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠相比较，具有手术时间短，术中出血少，住院时间短，术后恢复快，切口美观，并可达到保留生育功能的目的［１］；且手术并发症少，在当前妇科手术面向微创化.人性化，个体化和多元化的治疗策略下［2］，值得大力推广。
妇科电视腹腔镜手术的前景：自1989年美国医生Harry.Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术为代表的微创手术概念和临床实际应用得到迅速发展［3］。国内许多医院不仅能在腹腔镜下完成异位妊娠手术，而且能完成子宫切除，广东佛山第一人民医院等报道在腹腔镜下完成宫颈癌根治术，子宫内膜癌根治术及盆腔淋巴清扫术，虽然完成这些手术需要良好的设备和器械，以及经过专业培训的雄厚技术力量，目前还难以普及，但在治疗异位妊娠、附件切除、卵巢囊肿剥除等方面，已是比较成熟的方式。随着设备价格的逐步下调及国产化，国内腔镜培训体系的完善化，电视腹腔镜为主体的妇科微创手术将成为妇科手术的主流术式。
参考文献
1 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30（4）:274.
2 郎景和.我国妇产科学的发展与前景.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（1）:1.
15.手术室腔镜仪器器械的管理 篇十五
扬州市中医院手术室
徐娟
随着现代医学科学技术的飞速发展，外科手术已进入微创时代。腔镜手术已广泛应用于外科各科室，成为多种疾病诊断治疗的常规方法。如何对腔镜仪器与器械进行正确的保养和管理，延长腔镜器械的使用。成为手术室护士必须掌握的护理技术，现将腔镜仪器管理和器械保养的几点体会总结如下。1．仪器管理
1．1 熟练仪器操作
腔镜专科护士应熟练掌握仪器的操作，充分了解仪器的性能及常规操作步骤，以及常见的仪器小故障的排除方法。严禁非专业人员盲目操作使用。新进的设备应先组织科室业务学习，由厂家讲解使用方法及保养方法。1．2合理摆放仪器
我院是在集医疗、教学、科研为一体的三级甲等中医医院。腔镜仪器有腹腔镜、宫腔镜、关节镜、胆道镜、鼻内窥镜、电切镜、输尿管镜等，根据管理系统目的性、层次性的特点，将腔镜仪器分别摆放在统一设置的移动车上，定点放置于专科手术房间内，放置区有防尘、防潮设施，每台移动车的右上角贴有一个醒目的标牌，做到了仪器设备相对固定，既方便操作，又便于管理。如腹腔镜则可分别放置显示屏、摄像机、气腹机、冷光源;鼻内镜则可放置显示屏、摄像机、冷光源、动力系统。总之仪器设置摆放要整齐有序。
1．3仪器统一调配与保管
系统化管理打破了分科室管理的概念，对一些使用率低的仪器设备，由内镜仪器负责人根据手术需要统一调配、统一管理，以提高仪器设备的使用率。每次使用后，巡回护士负责仪器的清洁保养工作，并在登记本上记录使用情况、使用者姓名，仪器物归原处。内镜仪器负责人每周定期检查仪器运转情况，为防止零件遗失，做到“三查”（即准备消毒灭菌前查，使用前查，清洁后查），发现问题，及时请专业人员维修，及时补充，以保证手术正常开展。
2．器械管理 2．1 器械摆放
将各类内镜及器械分类放置于特制的不锈钢储存柜内，放置时注意镜头、光缆的保护、严禁受压，光缆、导线类应盘旋，严禁成角，防止光纤折断或转动轴内的纱网断裂。此柜长120 cm、宽50 cm、高192 cm，分5层，使用此柜既节省占地面积，又能够分门别类地摆放器械和腔镜附件，每层还贴有特制标牌，操作起来非常方便，还可以防止器械混放。储存柜由内镜负责人每周清洁消毒一次。2．2 器械发放
将每个摄像头盖、光纤线尾端和观察镜的尾端分别用数字标号，一旦出现问题便于查找，也便于管理。内镜负责人每天准备次日手术所需的消毒器械，并由其发放，配合腔镜手术的巡回护士领取准备好的器械，两人共同核对消毒器械的名称、数量和灭菌效果（包括外包装有无破损，包装内、外指示卡，带变色情况及有效期等），核实无误后并登记签字。2．3内镜器械的清洗、消毒与灭菌
为预防控制医院内感染，凡穿破黏膜的内镜及器械，应做到一人一用一灭菌。
2．3．1 清洗是消毒和灭菌的一个重要环节，若清洗工作不到位，将会影响到下一步消毒效果，进而影响医疗质量和病人医疗安全。[1]通过清洗可以去除器械99%的病原体，手术完毕应及时用流动水冲洗器械的表面血迹，将各部件拆卸，各阀门打开，管腔用高压水枪冲洗→多酶溶液中浸泡10 min，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面→流动水下彻底清洗内镜各部件，压缩空气吹干，再整框浸入1:200的润滑剂内10分钟，取出后放置打包台晾干、打包；准备进行灭菌处理。如有特异性感染及其他传染病人所用的腔镜器械应先浸泡在2 000 mg/L含氯消毒剂浸泡30 min。
器械清洗刷的处理：器械刷不容忽视，刷洗器械的刷子使用后，应先在清洗后同器械一起用多酶清洗剂浸泡10分钟，然后用清水刷洗，条件许可则应高压灭菌或干燥放入清洁加盖的盒内，切勿把刷子放在水龙头下方、旁边或挂在附近墙上而造成交叉感染。
2．3．2 灭菌
当前腔镜灭菌的方法最安全最可靠的是过氧化氢等离子低温灭菌，与传统的灭菌方法相比较具有灭菌效果确切、快速、安全等优点，也有效地减少对腔镜的损坏。由专人负责管理低温灭菌器，将腔镜器械放置在设有稳固器械安全摆放锐性器械的内镜器械盒内，包装成一个包，包装外注明使用腔镜器械的手术名称、灭菌时间及有效期。
2．3．3 做好登记工作
我科设有内镜手术使用登记本。内容有手术日期、内镜名称、手术医生、器械护士、巡回护士。手术前，由手术医生与巡回护士两人共同核对消毒器械，无误后，签字。巡回护士做好登记工作，护士长定期检查监督。3．小结
精密贵重仪器设备结构复杂，各部件之间都有其独特的功能关系，操作程序过失往往直接破损仪器性能，影响其寿命。因此，在实际工作中，手术室护士平时要加强理论知识的学习和操作的培训，并由专人负责；需严格按操作程序操作，及时总结仪器发生故障的原因，积累维护仪器的经验，确保仪器性能完好，保证手术的正常使用。
对腔镜仪器进行系统化管理，腔镜器械进行定期保养后，手术医生满意度明显提高，设备、器械准备完好率也明显提高，加强了手术室护士对腔镜器械的责任心，延长了腔镜器械的使用寿命，提高了设备使用效率。
【参考文献】
16.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇十六
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月~2013年12月本院收治异位妊娠行手术治疗患者209例, 年龄21~43岁, 平均年龄 (36.42±3.71) 岁。研究对象中经产妇139例, 初产妇70例, 其中行腹腔镜手术治疗 (腹腔镜组) 137例, 开腹手术治疗 (开腹组) 72例。壶腹部妊娠192例, 伞端妊娠12例, 间质部妊娠3例, 卵巢妊娠2例。所有患者术前均经详细询问病史、常规体检以及实验室相关检查, 排除心、肺、肾功能不全者, 且无其他全身系统性疾病, 研究组中136例患者在腹腔镜下顺利完成手术, 1例患者因严重盆腔粘连及盆腔大量出血, 行中转开腹手术, 所有研究对象均无严重术后并发症发生。两组患者在年龄、停经时间、异位妊娠部位以及临床表现等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 腹腔镜组
所有患者均采用口插全身麻醉, 取头低臀高仰卧位。于患者脐孔上缘穿刺并注入CO2气体, 使腹腔压力维持在13~14 mm Hg (1mm Hg=0.133 k Pa) , 于脐孔处上缘横切皮肤置入腹腔镜, 在患者右下腹麦氏点及左下腹对称点各做一个0.5 cm小口, 分别置入操作器械行手术治疗。术中先充分吸出盆腔积血及血块, 全面探查盆腔情况, 合并有盆腔粘连时先行盆腔粘连松解术, 根据妊娠部位结合患者意愿要求选择不同手术方法。
输卵管切除术:腹腔镜组45例, 开腹组13例。适用于无生育要求和输卵管破坏严重无保留价值的患者。
输卵管开窗取胚术:腹腔镜组91例, 开腹组58例。适用于有生育要求和有条件行输卵管开窗取胚术的患者, 尤其是未生育妇女。
卵巢部分切除术:腹腔镜组1例, 开腹组1例。适用于双侧输卵管正常, 一侧卵巢妊娠者。
1.2.2 开腹组
患者在椎管内麻醉下行输卵管切除术, 输卵管开窗取胚术及卵巢部分切除术。
1.3 统计学方法
数据采用Excel 2003录入, 用SPSS13.0统计学软件进行统计处理和分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料用率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间的比较
与开腹组患者相比, 腹腔镜组患者的手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均明显缩短, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
2.2 两组患者术后情况的比较
与开腹组患者相比, 腹腔镜组患者的术后留置尿管时间短, 腹腔镜组患者的发热率、腹胀率及镇痛药使用率均明显低于开腹组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
异位妊娠是妇产科临床上较为常见的急性疾病, 近年来发病率逐年增加, 而异位妊娠后患者需保留生育功能是临床治疗异位妊娠所面临的难题[3]。近年来, 随着腹腔镜手术的开展和手术器械的不断更新及改进, 以及腹腔镜操作水平的逐渐提高, 传统妇科疾病的诊断和治疗模式已经发生了改变, 目前腹腔镜已成为异位妊娠手术治疗中的首要选择, 年轻需要保留生育功能的异位妊娠患者, 更趋向于选择此种手术方式[4]。与传统的开腹手术相比, 腹腔镜手术具有独特优势, 表现为盆腹腔脏器干扰少、术中出血少、创伤少、痛苦轻、术后恢复快、住院时间短等优点[5]。
本研究表明, 与开腹组相比, 腹腔镜手术组患者手术时间短, 下床活动时间短, 住院时间短。陈琰[6]回顾分析168例分别接受腹腔镜 (107例) 手术治疗异位妊娠患者的手术时间、住院天数均低于开腹组 (61例) , 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。由此得出结论:腹腔镜手术治疗异位妊娠的效果优于开腹手术组, 是治疗异位妊娠的最佳手术方法。
腹腔镜组因患者创伤小, 因而术后并发症少, 如疼痛轻, 发热患者少, 下床活动早、胃肠道功能恢复快 (P<0.05) , 与车荣华等[7]的回顾性分析结果一致。
近年来的大量研究表明, 开腹或腹腔镜手术对异位妊娠的生殖状态没有影响, 关于输卵管妊娠的保守手术或切除手术, 术后宫内妊娠率和再次异位妊娠率相似, 与开腹或腹腔镜手术途径无关[8]。本研究表明, 腹腔镜手术组患者术后排气时间显著短于开腹手术患者, 表明腹腔镜手术患者术后胃肠道功能恢复快, 因此也证明了腹腔镜手术对盆腔脏器干扰少的优点, 术后发生盆腔粘连几率降低, 因而术后发生异位妊娠几率降低。但本研究持续时间短, 对于术后发生异位妊娠几率降低这一结论的证实尚需进一步随访研究。
综上所述, 腹腔镜手术具有手术机体创伤小、痛苦轻、恢复快的优点, 将逐渐成为手术治疗异位妊娠的首选治疗方式。
摘要：目的 研究腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床效果, 评价腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的临床应用价值。方法 回顾分析209例异位妊娠行手术治疗患者的临床资料, 其中137例行腹腔镜手术者作为腹腔镜组, 72例开腹手术者作为开腹组, 比较两组手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间并发症、住院时间、术后镇痛药使用率及留置导管时间等。结果 腹腔镜组手术时间、术后镇痛药使用率、术后发热率、腹胀率明显低于开腹组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。术后肛门排气时间、下床活动时间、导管留滞时间、住院时间明显短于开腹组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠临床效果显著, 创伤小, 并发症少, 恢复快, 值得在临床上作为治疗异位妊娠的首选手术治疗方式。
关键词：异位妊娠,腹腔镜手术,开腹手术
参考文献
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[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:105-112.
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[6]陈琰.腹腔镜手术治疗异位妊娠107例.南华大学学报, 2010, 38 (4) :556-557.
[7]车荣华, 张慧.腹腔镜下保守性手术后的持续性异位妊娠的探讨.实用临床医学, 2006, 7 (1) :85-87.
17.妊娠期腹腔镜手术的安全性 篇十七
[关键词] 结直肠癌；腹腔引流；手术后并发症
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2012）05-23-02
Study on the safety and feasibility of not placing prophylactic drainage after colorectal anastomosis
CAO Haizhou WANG Wenjiang LI Shaowei JIANG Lixiang
Department of General Surgery,Beijing Armed Police Corps Hospital,Beijing 100027, China
[Abstract] Objective To investigate the safety and feasibility of not placing prophylactic drainage after colorectal anastomosis. Methods A total of 210 patients with colorectal cancer who were admitted from June 2005 to June 2011 were randomly divided into drainage group (120 patients)and non-drainage group (90 patients). The duration of postoperative stay,mortality and morbidity of the 2 groups were compared. Results The numbers of patients whose course was complicated by anastomotic leakage,wound infection and pulmonary infection were 2,7,2 in the drainage group,and 1,5,3 in the non-drainage group,The numbers of reoperations were 1.The duration of postoperative hospital stays were(11.8±2.8)days in the drainage and(10.7±2.7)days in non-drainage group.No death were found.There were no significant differences in the morbidity and duration of postoperative hospital stay between the 2 group (x2=0.38,t=1.428,P＞0.05). Conclusion It is safe and feasible not to place prophylactic drainage after colorectal anastomosis.
[Key words] Colorectalr cance;Abdominal drainage;Postoperative complications
预防性腹腔引流对于预防结直肠吻合术后吻合口瘘及其他腹腔并发症有着至关重要的作用，已成为腹部外科手术的规范化操作[1]。2005年版的《普通外科手术学》仍建议行左半结肠切除术及直肠癌前切除术时常规留置腹腔引流管[2]。但这一观念目前已受到严峻的挑战。近年来一些随机对照研究及随后的系统评价，发现在胆囊切除、肝切除、结肠切除等择期腹部手术时，常规放置引流管并不会减少术后并发症[3-4]的发生。本研究旨在探讨限期结直肠癌手术不预防性腹腔引流的可行性和安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院普外科2005年6月～2011年6月同一组外科医生实施的210例（其中男144例，女66例）结直肠癌吻合手术患者随机分成腹腔引流组（120例）和非引流组（90例），两组男女比例、年龄、体质指数、手术种类差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
1.2 患者纳入标准
年龄＜75岁；均接受限期结直肠癌根治切除术治疗；术
前未接受放化疗治疗；患者及家属同意参加本研究计划。排除标准：体质指数＜16 kg/m2；姑息手术；急诊手术；有严重器官功能障碍；需要联合切除其他器官的；术中大出血（＞400 mL）；合并严重肠梗阻，肠壁水肿明显；严重肠内容物污染腹腔，腹腔感染或渗液明显。
1.3 方法
所有患者围手术期处理方法、肠道准备、抗生素的使用、营养支持用药等及麻醉方法均相同。全部患者均采用吻合器行肠吻合，必要时以丝线间断缝合加固吻合口。术后根据肠功能恢复情况逐渐恢复至普通饮食。腹腔引流组患者如果术后腹腔引流液为清亮，且24 h引流量＜10 mL时，由医生决定是否拔除。
1.4 观察指标
术后随访观察30 d，重点观察两组术后死亡率、吻合口瘘、腹腔感染、腹腔积液、腹腔出血、切口感染、肺部感染等并发症发生率以及两组术后住院时间。
1.5 统计学处理
本研究采用SPSS13.0统计学软件对观察变量进行统计学处理。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
腹腔引流组和未引流组比较，两组患者吻合口瘘、切口感染、肺部感染、再手术、术后住院时间、住院死亡比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表２。
两组病例无一例死亡。引流组患者术后拔管时间为（5.6±2.4）ｄ。其中２例直肠癌患者分别于术后第７天和第９天出现粪汁样引流物，１例经腹腔引流保守治疗后好转。1例保守治疗后出现高热、弥漫性腹膜炎体征，行横结肠造口。未引流组有１例直肠癌患者于术后第5天出现发热，并出现腹膜刺激征，经抗感染治疗3ｄ后腹膜炎体征进一步加重，腹穿抽出黄色液体，经培养诊断为吻合口漏，急诊行横结肠造口。
注：*采用x2检验；**采用t检验
3 讨论
一百多年来，预防性留置腹腔引流管逐渐成为腹部外科手术的常规操作。尤其在结、直肠吻合术后，外科医生普遍认为预防性引流对于预防吻合口漏及其他腹腔并发症有着至关重要的作用。至今仍被许多胃肠外科医师沿用，在国内尤其明显。但随着认识的深入，不少研究者开始质疑常规预防性引流的必要性[5]。国内外多个随机对照试验均表明，预防性腹腔引流无法减少结直肠手术患者术后病死率及吻合口漏的发生，甚至无法降低再手术率[6-7]。这一结论不仅否定了预防性引流对吻合口漏的预防作用，甚至也对其在出现吻合口漏之后的保守治疗作用提出了质疑。
nlc202309010946
本研究结果显示，引流组与未引流组患者在术后病死率、并发症发生率及住院时间等方面比较，差异无统计学意义。由于该样本量偏小，使得论证强度受到了限制。但就目前已有的数据看来，国内外研究的结论具有较好的一致性，证明结直肠吻合术后不预防性放置腹腔引流管是安全可行的。
近些年来，随着以外科营养为主的围手术期支持方法、吻合器的广泛使用、手术技巧及麻醉技术的进步，特别是加速康复外科观念逐渐被认识、接受，对医学的要求也越来越高，因此对预防性放置腹腔引流管所带来的不良影响也应尽量消除。再者，有学者提出在无感染的情况下精细的手术操作，就没有引流的必要。另外，随着放射介入影像学的发展，即便在结直肠癌吻合术后发生了腹腔积液、积血等并发症。也可以通过放射介入、B超来早期明确诊断和放置腹腔引流管，而并不需要再次手术。
需要指出的是尽管本研究结果显示限期结肠癌根治切除术中不常规放置腹腔引流管是安全有效的，但并不排除在一些特殊情况下，如腹腔渗血渗液多，合并肠梗阻肠壁水肿明显等时，仍有放置腹腔引流管的必要。
腹腔预防性引流作为一项沿用上百年，却又逐渐被临床证据否定的干预措施，值得广大临床医生尝试去放弃或者改进。
[参考文献]
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[4] 江志伟，黎介寿，汪志明，等.加速康复外科用于直肠癌前切除患者价值探讨[J].中国实用外科杂志，2008，28（1）：59-61.
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（收稿日期：2012-02-14）