济南市职工基本医疗保险办法实施细则

济南市职工基本医疗保险办法实施细则（精选6篇）

1.济南市职工基本医疗保险办法实施细则 篇一

渭南市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法

发布时间：2013-09-05 20:34:01 第一条 根据《渭南市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施方案》（渭政发[2010]50号）规定,制定本办法。

第二条 参保患者住院后，需转往其它医疗机构继续治疗的为转院。转往我市行政区域内其它定点医疗机构诊治的为辖区内转院；转往我市行政区域以外医疗机构治疗的为辖区外转院。住院期间转其它医疗机构检查为转外检查。

第三条 辖区内转院、检查可由定点医疗机构依据患者病情自主决定。

第四条 辖区内转院的参保患者应先与原定点医疗机构按规定结算医疗费用，转入新的医疗机构后，其结算办法按转往医疗机构的标准执行。

第五条 辖区内住院期间转其它定点医疗机构检查的费用，由参保患者持首诊医疗机构转诊转院审批单、住院病案首页和发票到转入定点医疗机构结算。定点医疗机构每月汇总后，随参保患者住院费用统一报送医疗保险经办机构结算。

第六条 符合下列条件之一的，可办理辖区外转诊转院手续：

1、接诊的二、三级医疗机构经多方会诊检查仍不能确定的疑难病症；

2、因病情需要做某项检查或治疗的，本市医疗机构无条件以及无足够条件诊治、抢救的危重病人；

3、本市无条件开展治疗的疾病。

第七条 参保患者因病情确需转院时，由所住定点医疗机构临床科室主管医师提出转院申请，经科主任审核，主管院长签字同意，医保办登记并加盖业务章。转辖区外的，按月汇总后报医疗保险经办机构备案。

第八条 转外就诊患者出院时，应向就诊医疗机构索取相关资料，到参保地医疗保险经办机构办理报销手续。

第九条 本办法所指的异地就医，特指用人单位派驻市外工作一年以上的参保人员和异地安置的退休人员在当地指定的定点医疗机构就医。

第十条 异地就医的参保患者，在当地选择2-3家经人力资源社会保障行政部门确定的不同级别的定点医疗机构，作为指定医疗机构，报参保地医疗保险经办机构登记备案。其在指定医疗机构发生的符合政策规定的医疗费用，按我市同等级定点医疗机构的支付比例报销。

第十一条 辖区外转诊和异地就医的参保患者，医疗费用由个人垫付，出院后持相关资料到参保地医疗保险经办机构报销。

第十二条参保人员因公出差、外出学习、单位派驻外地工作不满一年和法定假期以及探亲期间在异地住院、门诊紧急抢救的，应在7日内向参保地医疗保险经办机构报告、备案，其符合政策规定的医疗费用，按规定报销。

第十三条 本办法从二○一一年一月一日起施行。

2.济南市职工基本医疗保险办法实施细则 篇二

关键词：困难企业,医保,城镇职工,基本医疗保险

城镇职工基本医疗保险属于社会保险制度的其中一项, 它是为了补偿劳动者因疾病造成的经济损失而建立起来的。医疗保险基金通过用人单位和职工缴费来建立, 当参保职工因患病就诊产生医疗费用之后, 就会由医疗保险机构从基金当中支付, 减轻参保职工的经济负担。其中城镇职工是指城镇所有用人单位的职员, 包括有企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位。因此, 不管是国有经济单位还是非国有经济单位, 也不管是效益好的企业还是困难企业, 都必须为自己的职工办理城镇医保。

所谓的困难企业职工主要有几种情况:

(1) 依法破产的国有企业, 由于变现的资金不足够去按规定缴纳基本医疗保险费的退休或退养人员;

(2) 已经被列入破产计划的国有企业的退休、退养人员;

(3) 还没有被列入破产计划的国有企业, 但是因为长期亏损所以无力缴纳职工基本医疗保险费的企业在职职工、离退休人员;

(4) 曾参加城镇企业职工基本养老保险, 但目前由于经营不善因此无力继续缴纳保费的企业, 其员工也属于困难企业职工;

(5) 被纳入全国特困企业职工医疗救助名单范围内的企业在职职工及退休人员。

1 困难企业职工难以参保的现状与致因

1.1 医疗费用控制难, 降低保险的受益度

目前我国的医疗机构改革严重滞后, 随着政府对医院的投入逐步减少, 导致医院开始往追逐经济效益的方向发展, 以医疗手段间接地套取医疗保险基金。特别是在考核机制的作用下, 许多医务人员往往给患者开一些高价药, 或是促使患者进行一些非必要的检查。尽管为了控制医疗费用的非正常增长, 各地的医疗保险机构都采取了包括管理协议、结算方式、制度设计等方面内容的措施和手段, 然而这些方法对于医疗费用虚高的问题却无法做到真正的解决。归根究底, 还是在于医疗机构制度本身深层次的矛盾, 难以触及, 即使能够控制住医疗基金的支出, 但是往往又会增加患者的个人负担, 实际上还是等于无效。

1.2 各地医疗保险制度的发展不平衡

当前我国的医疗保险法律并没有制定统一, 现有的规定立法层次较低, 仅属于行政法规的类别, 因此无法充分发挥法律的权威性。同时, 从中央到地方各个地区的医疗保险政策又各不相同, 征缴、支付和管理医疗保险费的实施也还不够规范和一致。因此, 医疗保险制度的发展不平衡, 就大大制约了医疗保险的顺利施行。

同时, 由于有些地方的财政比较困难, 也有许多企业属于困难户。因此职工基本医疗保险的范围除了要适应当前的国情外, 还应充分考虑到各个地区的不同情况。特别是基本医疗保险的用药目录、诊疗项目以及医疗手段、给付标准等等, 更不能脱离当地的实际盲目确定。

1.3 企业经济困难

现行的城镇职工基本医疗保险基金是由单位与职工共同缴纳的, 那么参保就等于变相减少了企业或个人的短期收入, 因此许多经营困难的企业未能纳入医疗保险范畴。困难企业往往连员工的基本工资都难以发出, 何谈缴纳医保。作为困难企业的职工, 他们的收入连支付基本生活费都十分勉强, 又谈何参加医疗保险。可是, 困难企业的职工也正因为收入微薄, 离退休后的生活更加难以保障, 所以他们的基本医疗需求才会更大。

2 解决困难企业职工参保的措施

2.1 尽快完善医疗保险的立法

将现有的地方性行政法规逐步演变制定成全国性的医疗保险法律与法规, 明确其法律地位及权威性, 把医疗保险各地统筹转变为全国统筹兼顾, 协调发展。如此既能保障医疗保险法律系统的科学发展, 也能让困难企业职工得到全国从上而下的关注与帮助。

由政府主导, 对困难企业职工的参保实行财政补助政策, 使其能与其余城镇职工一同参加医疗保险, 解决了困难企业职工看病难的问题。同时, 也为困难企业解决了职工离退休的后顾之忧。

2.2 科学制定参保的标准

职工基本医疗保险的水平, 应取决于经济发展的水平。因此对于困难企业职工实行参保补助的同时, 还可以根据投保者的实际承受能力, 确定一档合理的基本医疗保险水平。为困难企业职工设立一档最低标准的医疗保险, 既满足了职工的医疗需求, 又能缓和我国社会保险投入的压力。

2.3 创建一个门诊病种的报销办法

由国家倡导, 联合各相关部门进行门诊慢性病医疗方案的研究。根据疾病类型制定不同级别的“医保诊疗套餐”, 即针对同一种疾病的不同治疗方法, 以不同需求不同消费层次进行划分。这些诊疗方案里, 可以分为3种套餐类型:

(1) 全免费; (2) 按照一定比例进行报销; (3) 全自费。

参保人进行诊疗时, 可根据自身的实际情况, 由医师针对患者的病症去选择出相应的“医保诊疗套餐”, 并且允许在该级别范围内做适当调整。

2.4 制定“免费医疗目录”

医疗服务设施标准、基本医疗保险药品目录以及诊疗项目目录被称为基本医疗保险的“三大目录”。各医疗统筹地区可以在这“三大目录”的基础上, 进行探索, 科学合理地制定出一套“免费医疗目录”。即在“三大目录”当中, 选择一些价廉又适用的药品、诊疗项目以及医疗服务设施项目, 对困难企业职工开放免费使用。这样一来, 既能引导患者积极就医, 又能减轻这些困难企业职工的医疗负担。

3 结语

困难企业的职工医疗保险, 应努力扩大参保的覆盖面, 积极争取补助的资金, 并且强化定点医疗机构管理, 实施大病医疗互助、困难群体专项统筹的措施, 还应建立一个可行性强的、多层次的医疗保险体系, 为困难企业职工的参保确立保障。

参考文献

[1]胡惠安.医疗保险体系中各利益主体的关系及其违规行为分析[J].中国卫生经济, 2003 (8) .

[2]张冉燃.中国医疗卫生体制改革总体上不成功[J].医院领导决策参考, 2005 (14) .

3.济南市职工基本医疗保险办法实施细则 篇三

（一）原广西壮族自治区劳动和社会保障厅、卫生厅《关于印发中区直驻邕单位职工医疗保险就医管理办法的通知》（桂劳社发〔2002〕19号）。

（二）广西壮族自治区社会保险事业局《关于做好中区直驻邕单位职工基本医疗保险异地就诊办理工作的通知》（桂社保局发〔2004〕8号）。

二、办理异地就医手续人员范围

（一）退休后回原籍或随子女长期在异地居住的参保人员。

（二）参保单位驻外办事处的参保人员。

（三）因公出差、学习、探亲、休假，在外时间超过3个月的参保人员。

三、异地就医申报程序

（一）个人申报程序（可委托他人代办）

1.参保人员到自治区社会保险事业局领取《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》1份，按规定填写后由所在单位（或居委会）出具证明和意见；

2.在居住地选择3家医院作为定点医疗机构，其中有1家是基层或社区医疗机构。当地未开展基本医疗保险的须选择公立医院；

3.由所选择定点医疗机构和当地医疗保险经办机构（县级以上）确认盖章；

4.送自治区社会保险事业局审核备案，从审核备案确认即日起，参保人员在所选择定点医疗机构发生的医疗费用可按有关规定申请报销；

5.若所选择的任意1家定点医疗机构有变更，需按1—4步骤重新办理申报手续。

（二）单位申报程序

参保单位驻外办事处工作人员、退休后异地居住人员较多的，由参保单位集中办理异地就医备案手续。

1.按个人申报程序填写完善《中区直基本医疗保险在外人员办理异地就诊审批登记表》；

2.单位填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》并加盖有效公章后，以书面材料及电子文档的形式报送自治区社会保险事业局；

2.每年12月中旬将本单位原已申请异地就医且下一年度仍继续在外的参保人员名单填报送自治区社会保险事业局；

3.年度中有人员增减等变动的，须重新填报《中区直驻邕单位职工基本医疗保险在外人员申请异地就医年度登记表》。

四、异地就医医疗费用报销须知

（一）参保人员在所选择的定点医疗机构就医发生的医疗费用可申请报销。

（二）参保人员因公出差、学习，探亲、休假临时（3个月以内、含3个月）在外突发疾病发生的医疗费用凭单位证明可申请报销。

（三）异地就医发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料到自治区社会保险事业局申请报销（可委托他人代办）。

（四）1月1日至12月31日为一个报销年度，当年的医疗费用应在当年12月25日前报销完毕。如确属第4季度发生的医疗费用未能及时在当年度报销的，可延期至次年1月15日前报销完毕（结算标准按次年有关规定执行），逾期不予办理。

（五）多次门诊费用可以累计后填写同一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》；住院费用必须每张住院发票填写一份《中区直驻邕单位职工基本医疗保险医疗费报销申报审核表》，需长期连续住院治疗的，每90天计为一次住院（即90天结算一次）。

五、异地医疗费用报销需提供的材料

（一）门诊部分

1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；

2.发票原件；

3.病历本；

4.门诊费用明细清单（原件）；

5.参保人员本人医保卡；

6.经办人身份证（原件）。

（二）住院部分

1.所在单位开具证明（已办理异地就医备案手续者除外）；

2.发票原件及复印件（提交材料时交复印件，通知报销时交原件）；

3.病历本；

4.疾病证明书；

5.出院小结；

6.住院费用汇总清单（原件），其中单价≥200元的医用材料需医院注明该材料属于国产或进口；

7.参保人员本人医保卡；

8.经办人身份证（原件）。

（三）门诊慢性病部分

1.发票原件（使用门诊慢性病目录内药品、治疗项目的费用必须单独开具发票）；

2.书写规范、字迹清楚的慢性病用药处方和专用病历（可提供复印件）；

3.门诊慢性病费用明细清单（原件）；

4.参保人员本人医保卡、门诊慢性病治疗卡；

5.经办人身份证（原件）。（注：不能提供有效的门诊慢性病费用发票、费用清单、处方、病历，视为提供材料不齐全，无法按慢性病费用审核结算。）

六、转诊转院

参保人员根据病情需要自行选择本级定点医疗机构就诊，在本级定点医疗机构间转诊转院不需办理转诊转院手续；参保人员因病情需要到统筹地区外就医，应办理转诊转院手续。

（一）遵循逐级转诊转院原则，先区内后区外

（二）下列情况不予转诊转院

1.诊断明确且可在本级定点医疗机构治疗或已知转院后治疗效果仍不明确的病人；

2.已经区外定点医疗机构诊治，需继续定期诊治且本级定点医疗机构能诊治的病人；

3.危重病人一般不予转诊转院，应在就近的定点医疗机构进行抢救、治疗；病情稳定后仍需转院时，按有关规定办理；

4.未经自治区本级三级定点医疗机构同意的不予转自治区以外就医。

（三）转诊转院的审批程序

需转自治区外诊治的病人，持转出医疗机构出具的《中区直驻邕单位职工基本医疗保险转统筹地区外诊治审批表》一式2份和病情摘要1份、所在单位证明1份及本人医保卡，到自治区社会保险事业局办理有关手续。

（四）转诊转院医疗费用报销

经批准转诊转院治疗的，发生的医疗费用先由个人垫付，持必备的材料（参照异地就医医疗费用报销须知及需提供的材料）到自治区社会保险事业局办理报销。

（五）异地就医的转诊转院

参保人员办理异地就医备案后，因病情需要到所选择的定点医疗机构以外的医院进一步诊治者，应提供所就诊的定点医疗机构出具的病情摘要和转诊转院意见，并报自治区社会保险事业局审核。未办理审核手续者，所发生的医疗费用不予报销。

七、业务办理地址

南宁市民族大道60号劳动大厦3楼。

（广西壮族自治区社会保险事业局供稿）

4.济南市职工基本医疗保险办法实施细则 篇四

关于印发《自贡市完善企业职工基本养老保险制度

实施办法的实施细则》的通知

自劳社发„2006‟113号

各区（县）劳动和社会保障局、市级有关部门：

根据•自贡市劳动和社会保障局 自贡市财政局关于印发<自贡市完善企业职工基本养老保险制度实施办法>的通知‣（自劳社发[2006]85号，以下简称•实施办法‣）的规定，现将•自贡市完善企业职工基本养老保险制度实施办法的实施细则‣印发给你们，请在贯彻•实施办法‣时一并按照执行。

二〇〇六年十二月八日

自贡市完善企业职工

基本养老保险制度实施办法的实施细则

根据•四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于印发†四川省完善企业职工基本养老保险制度实施办法‡的通知‣（川劳社发[2006]17号）、•自贡市人民政府关于进一步完善企业职工基本养老保险制度的通知‣（自府发

营能力、无力缴纳基本养老保险费的城镇集体所有制企业，不再纳入养老保险统筹范围；没有达到法定退休年龄且有参保愿望的职工，可按城镇个体参保人员基本养老保险有关规定参加企业基本养老保险，按规定缴纳基本养老保险费，并从我市实施城镇集体所有制企业退休费用社会统筹之月起，按我市统筹办法规定补缴基本养老保险费（含利息，下同）。

二、关于基本养老保险基金的筹集

（六）企业按全部职工缴费工资总和作为基数缴纳基本养老保险费，缴费比例为20%。

企业必须按月向社会保险经办机构申报应缴纳的基本养老保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在规定的期限内缴纳基本养老保险费。

（七）职工个人按本人上月工资作为基数缴纳基本养老保险费，缴费比例为8%，由所在企业在发放工资中代扣代缴。企业应为职工设立工资收入台帐，逐月进行登记，经职工签字确认，社会保险经办机构据此核定职工个人缴费工资和企业的全部职工缴费工资总和。

（八）职工个人缴费工资，按国家统计局规定列入工资总额统计项目的实际收入计算，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班工资以及特殊情况下支付的工资。

特殊情况下支付的工资包括：

1、根据国家法律、法规和政策规定，因病、工伤、产假、计划生育假、婚丧假、事假、探亲假、定期休假、停工学习、执行国家或社会义务等原因按计时工资标准或按计时工资标准的一定比例支付的工资；

月平均工资的60%。

（十）个体参保人员按上一年全省在岗职工月平均工资的20%缴纳基本养老保险费。缴费办法按我市社会保险经办机构的规定执行。

对未享受社会保险补贴的个体参保人员，缴费基数实行5年过渡到位办法，即从2006年至2010年，缴费基数可在上一年全省在岗职工月平均工资的60%至100％范围内确定，缴费基数档次为60%、70%、80%、90%、100%，具体办法按我市社会保险经办机构的规定执行。

（十一）企业和职工个人、个体参保人员缴纳基本养老保险费的缴费工资或缴费基数计算到元。

（十二）参加基本养老保险的人员，不论因何种原因变动工作岗位，包括通过公司制改造、股份制改造、出售、拍卖、租赁等方式改制以后的企业和职工，以及跨统筹地区流动的人员，都应按规定继续参加基本养老保险并按时足额缴纳基本养老保险费。

（十三）企业在人民法院宣告破产后，由清算组组织生产自救或留守继续发放职工工资期间，应按规定继续缴纳基本养老保险费。

（十四）企业和职工欠缴基本养老保险费，至本年底仍未补缴（个体参保人员当年补缴截止时间按我市社保经办机构的规定执行），社会保险经办机构在结算缴费情况时，应按规定记载欠缴基本养老保险费的本金和利息。利息按照个人账户储存额利息计算办法计算。

（十五）企业未按规定缴纳和代扣代缴基本养老保险费的，社会保险经办机构应当向其发出•社会保险费催缴通知书‣；对拒不缴纳的，由劳动保

定领取基本养老金年龄，缴费年限未满15年的，经本人提出申请，可继续延长缴费至缴费年限满15年时，办理领取基本养老金手续，享受基本养老保险待遇。

（十九）兼并、破产等企业原欠缴基本养老保险费的，应按以下规定补缴或处臵：

1、企业实行兼并的，对于实施兼并后不再保留法人资格的被兼并企业，其欠缴的基本养老保险费由兼并方负责补缴。

2、企业分立的，由分立各方按协议分别负责补缴。

3、企业被拍卖、出售或实行租赁的，其欠费不得免除，并应在拍卖、出售、租赁协议或合同中明确补缴欠费的办法。

4、经人民法院宣告破产的国有企业，其破产前欠缴的养老保险费，应按有关规定在资产变现收入中予以清偿；清偿欠费确有困难的企业，其欠缴的养老保险费包括长期挂帐的欠费，除2005年底以前企业缴费中应划入职工个人账户部分外，区县属企业经所属的社保经办机构初审，区县劳动保障、财政部门复审后，报市社保经办机构及劳动保障部门、财政部门审核，并按规定报省劳动保障部门、省财政部门批准后可以核销；市属企业经市社保经办机构审核，报市劳动保障部门、财政部门审核，并按规定报省劳动保障部门、省财政部门批准后可以核销。

（二十）企业破产财产收入，按法定的顺序清偿债务时，应按•企业破产法‣（试行）、•企业破产法‣和•民事诉讼法‣的规定优先支付所欠缴的基本养老保险费及利息。属于第（十五）项规定情形的，应按规定加收滞纳

账月份，且1≤n≤12）

职工、个体参保人员退休（或领取基本养老金，下同）或死亡，终止缴费前的当年未做实个人账户本金，按本年记账额利息计算办法计算利息。

（二十四）职工、个体参保人员死亡时未做实的个人账户储存额利息的计算，除按第（二十三）项规定办理外，对上年底为止个人账户累计储存额在死亡时不足一年的利息计算办法为：

上年底为止个人账户累计储存额在当年不足一年的利息＝死亡时上年底为止个人账户累计储存额×本年记账利率×死亡时当年缴费月数÷12。

计算利息时，如本年记账利率尚未公布，按上一年记账利率计算。（二十五）做实的个人账户储存额，按收益率每年计算一次收益。具体办法按国家的有关规定执行。

（二十六）退休人员个人账户在按有关规定按月支付个人账户养老金和增加养老金的一定比例金额后的余额部分继续计息。利息计算办法为：

计算法：

年利息＝（个人账户年初余额－当年支付个人账户养老金总额）×本年记账利率＋当年支付个人账户养老金总额×本年记账利率×1.083×1／2。

个人账户年终余额＝个人账户年初余额－当年支付个人账户养老金总额＋年利息。

月积数法：

年利息＝个人账户年初余额×本年记账利率－本支付月积数×本年记账利率×1／12

养老保险个人账户中全部储存额资金。

1、转移资金额为1998年之前按规定计算的个人缴费部分累计本息，加上从1998年1月1日起按个人缴费工资11%计算的缴费额累计本息，以及从2006年1月1日起按个人缴费工资8%建立的个人账户累计本息。

2、职工调转当年未做实的记账额，调出地区只转本金不转当年利息；职工调转后，由调入地区对职工调转当年未做实的记账额一并计息。

（三十一）事业单位转制为企业参加企业职工基本养老保险，可从1996年1月1日起按企业职工基本养老保险建立个人账户的规定（2005年12月31日前个人账户比例为11％，2006年1月1日后个人账户比例为8％），补建基本养老保险个人账户。已参加事业单位养老保险的，在转移的个人账户基础上进行补建。补建的个人账户资金，由单位和个人按规定比例负担，一次性向社会保险经办机构缴纳，由社会保险经办机构按规定建立和记载职工基本养老保险个人账户。

（三十二）企业中的农民工参加企业职工基本养老保险后，与企业解除劳动关系的，其养老保险按以下规定办理：

1、在省内企业重新就业或跨省统筹范围就业的，转移其养老保险关系和个人账户中的全部储存额资金。

2、回农村且自愿保留养老保险关系的，社会保险经办机构保留其个人账户并按规定计息，以后重新就业时接续或转移养老保险关系。

3、回农村不愿保留养老保险关系，户籍所在地开展了农村社会养老保险的，社会保险经办机构向所在地农村社会养老保险经办机构转移其基本养

1的个人缴费部分的储存额，还应一次性退给本人。

（三十六）职工或退休人员在服刑或劳教期间死亡的，其个人账户储存额中的个人缴费部分储存额或个人缴费部分余额按规定计算的继承额，一次性支付给其法定继承人或指定的受益人（法院判决没收全部财产的除外，下同）。

个体参保人员在服刑或劳教期间死亡的，其以个体参保人员身份参保缴费期间缴纳的全部基本养老保险费，一次性支付给法定继承人或指定的受益人。个体参保领取基本养老金的人员在服刑或劳教期间死亡的，其个人账户储存额余额按规定计算的继承额，一次性支付给其法定继承人或指定的受益人。个体参保人员原为企业职工的，原以职工身份参保缴费期间的个人账户储存额中的个人缴费部分余额，还应一次性支付给其法定继承人或指定的受益人。

四、关于享受基本养老金的条件

（三十七）职工、个体参保人员应按国家和省的规定同时具备下列条件，方可按月享受基本养老金：

1、职工达到法定退休年龄，个体参保人员达到规定的领取基本养老金年龄；

2、缴费年限„含视同缴费年限的连续工龄（不含折算工龄），下同‟满十五年。

（三十八）职工的法定退休年龄按国家和省的现行规定执行，即男职工年满60周岁；在管理、技术岗位的女职工年满55周岁，在生产、经营、服

3继续缴纳基本养老保险费的实际缴费年限应满2年以上。

2、与国有企业和县以上集体所有制企业解除或终止劳动关系的职工，以个体参保人员身份继续缴纳基本养老保险费，原从事国家规定的特殊工种并符合从事特殊工种规定年限条件的，原始档案记载清楚，经本人向所在地劳动保障部门书面申请报市劳动和社会保障局审批后，可按国家规定的从事特殊工种的退休年龄执行。

（四十三）职工的缴费年限，是指企业和职工个人在职工退休前共同按规定足额缴纳基本养老保险费的累计年限。个体参保人员的缴费年限，是指领取基本养老金前按规定足额缴纳基本养老保险费的累计年限。1992年4月实行职工个人缴纳基本养老保险费以前，符合国家和省规定计算的连续工龄（不含折算工龄，下同）视同缴费年限。

缴费年限在记载个人账户时按月计算；在计算基本养老金时按年计算，不足一年的部分，换算时精确到小数点后两位。

（四十四）企业和职工个人、个体参保人员未按规定缴纳基本养老保险费的时间，不得计算为缴费年限。以后按规定补缴了基本养老保险费后，方可计算缴费年限。

职工应参加基本养老保险而未参加且企业和职工个人未按规定补缴基本养老保险费的，职工新参加基本养老保险的实际缴费年限必须满10年（1995年12月31日及以前参加工作）或满15年（1996年1月1日及以后参加工作）。

（四十五）符合申报核销欠缴基本养老保险费条件的国有破产企业，如

5年限及其视同缴费年限可累计计算。

4、个体参保人员按实际缴纳基本养老保险费的年限确定缴费年限。原系国有企业、集体所有制企业的职工，并已参加基本养老保险足额缴纳基本养老保险费的，原缴费年限及其视同缴费年限可累计计算；原有军龄或有知青年限的，视同缴费年限。

5、转业、退役军人和机关、事业单位、人民团体正式职工到企业工作，并已参加基本养老保险足额缴纳基本养老保险费的，原军龄或工作年限视同缴费年限，并与到企业工作后的实际缴费年限累计计算。

6、转业、退役军人自谋职业，以及机关、事业单位、人民团体正式职工分流安臵自谋职业，以个体参保人员身份参加基本养老保险足额缴纳基本养老保险费的，原军龄或工作年限视同缴费年限，并与参加基本养老保险的实际缴费年限累计计算。

7、符合国务院军队转业干部安臵领导小组•印发†关于自主择业的军队转业干部安臵管理若干问题的意见‡‣（国转联［2001］8号）规定的自主择业军队转业干部，参加基本养老保险后，原军龄不视同缴费年限。

8、职工、个体参保人员服刑或劳教之前的实际缴费年限和刑释解教后的实际缴费年限合并计算，其原实际缴费年限前的原连续工龄按国家有关规定，不作为视同缴费年限。

职工被开除、除名的，被开除、除名前的原连续工龄按国家有关规定，不作为视同缴费年限，其个人缴纳基本养老保险费的年限作为实际缴费年限。

718级有关部门（高级专业技术人员、高级政工师也可凭国家有关部委、总公司）核发的高级专业技术职称资格证书、高级政工师资格证书、高级技师资格证书和在退休前仍被企业聘用并发给的聘用证书、聘用通知，按其缴费年限每满一年增发本人指数化月平均缴费工资0.1%的养老金。

5、退休前获得国家自然科学奖和发明奖、省科技成果奖和国家规定的科技进步奖的人员，原规定退休时可提高退休费5%、10%、15%的，退休时按缴费年限每满一年分别对应增发本人指数化月平均缴费工资的0.1%、0.2%、0.3%的养老金。其中，同一项目多次获奖的，按所获最高奖项计算增发比例；不同项目获奖的，增发比例可以累加计算，但最高不超过0.3%。

6、符合以上规定增发养老金的比例，除另有规定外，可以累加计算。上述增发养老金的计算公式为：

月增发养老金＝本人指数化月平均缴费工资×增发养老金合计比例×缴费年限

7、终身无子女（指职工退休、退职前未生育子女的，不含已有抱养、过继子女，下同）的退休、退职人员，终身无子女的孤寡（指终身无子女人员退休、退职时为孤身一人的）退休、退职人员，每月按现行有关规定增发养老金。其增发标准，以后将根据经济和社会发展状况适时调整。

（五十一）1996年1月1日以后参加工作的企业职工，以及1996年1月1日以后参加企业职工基本养老保险的个体参保人员，退休计发基本养老金时，除按•实施办法‣规定计算外，符合可增发养老金条件的，按规定计算增发养老金。（五十二）参保人员在当年的1月1日至12月31日期间到达退休年龄并办理退休手续，在按规定计算基础养老金、过渡性养老金时，均按上一年全省在岗职工月平均工资作为基数进行计算。

（五十三）退休人员按规定计发的基础养老金、个人账户养老金、过渡性养老金、调节金和增发养老金，均为统筹项目的组成部分。按•实施办法‣规定计算的月基本养老金，不得超过本人退休时指数化月平均缴费工资。在此基础上，再按本•实施细则‣规定计发增发养老金。

（五十四）1995年12月31日前参加工作并按规定参加基本养老保险，男年满50周岁、女年满45周岁，缴费年限满10年及以上的企业职工，因病或非因工伤残治疗半年以上，经市级以上劳动能力鉴定委员会鉴定为因病或非因工伤残完全丧失劳动能力的，按现行规定办理提前退休。

1996年1月1日以后参加工作并按规定参加基本养老保险，男年满50周岁、女年满45周岁，缴费年限满15年及以上的企业职工，因病或非因工伤残治疗半年以上，经市级以上劳动能力鉴定委员会鉴定为因病或非因工伤残完全丧失劳动能力的，按现行规定办理提前退休。

上述人员的基本养老金按•实施办法‣和本•实施细则‣的规定计算。上述人员如缴费年限不满10年或不满15年的，不发给基本养老金；个人账户储存额一次性支付给本人，缴费年限每满1年再发给1个月本人指数化月平均缴费工资，并终止基本养老保险关系。

（五十五）1995年12月31日前参加工作并按规定参加基本养老保险，男年不满50周岁、女年不满45周岁，缴费年限满10年及以上的企业职工，1一年全省在岗职工平均工资确定。

（五十九）计算参保人员当年的平均缴费工资指数时，当年缴费月数不满12个月的，按当年实际足额缴费月数的月平均缴费工资除以上一年全省在岗职工月平均工资计算。按•实施办法‣计算平均缴费工资指数公式中的N本人缴费年限为本人缴费年份数。

计算平均缴费工资指数精确到小数点后三位。

（六十）1995年12月31日以前参加工作（含调动、分配到企业，下同）并参加养老保险的人员，其本人退休前缴费年限的平均缴费工资指数，分别从下列时间开始计算，一直计算到本人退休时的当年： 1、1990年1月1日以前在企业参加工作并参加养老保险的人员，从1990年开始计算。2、1990年1月1日至1995年12月31日期间到企业参加工作并参加养老保险的人员，从其缴纳基本养老保险费之年开始计算。3、1990年以后从党政机关、人民团体、事业单位以及转业、退役后到企业工作或成为城镇个体工商户、灵活就业人员、自由职业者的人员，从其缴纳基本养老保险费之年开始计算。

4、原未参加企业养老保险或机关事业单位养老保险的事业单位职工，1990年以后事业单位转制为企业，从转制为企业缴纳基本养老保险费之年开始计算。已参加企业养老保险或机关事业单位养老保险的事业单位职工，1990年1月1日以前参加工作的，从1990年开始计算；1990年1月1日至1995年12月31日期间参加工作的，从其缴纳基本养老保险费之年开始计算。

3本养老金，待正式发布上一年全省在岗职工平均工资之后，再为其核定基本养老金标准，预付的差额部分予以补发或扣减。

（六十五）社会保险经办机构应当定期对参加基本养老保险的离退休人员领取基本养老金资格进行核查。在国内异地居住的离退休人员（含领取基本养老金的个体参保人员，下同），每年向负责支付其基本养老金的社会保险经办机构提供一次居住地公安机关居住证明或社会保险经办机构、居住地街道（乡镇）劳动保障机构出具的证明材料。出国定居的，每年提供一次我国使领馆或者所在国公证机构出具的居住证明，可以由其指定的代理人继续按月领取基本养老金。

（六十六）离退休人员发生下列情形之一的，停发或暂时停发其基本养老金：

1、无正当理由不按规定提供本人居住证明或其他相关证明材料的，或在社区进行领取基本养老金资格普查、认证时，无正当理由不参加普查、认证的；

2、下落不明超过6个月、其亲属或利害关系人申报失踪或户口登记机关暂时注销其户口的；

3、法律、法规规定的其他情形。

发生上述情形的离退休人员，经社会保险经办机构确认仍具有领取基本养老金资格的，从停发之月起补发或恢复发放基本养老金。

（六十七）退休人员被判处拘役、有期徒刑及以上刑罚或被劳教的，服刑或劳教期间，停发基本养老金；服刑或劳教期满后按服刑或劳教前最后一

5理退休手续领取基本养老金的退休人员(正在服刑、劳教、被判处管制、有期徒刑宣告缓刑和暂予监外执行、假释期间的退休人员，以及因涉嫌犯罪被通缉或在押未定罪的退休人员除外)，当年退休的人员从下一起参加基本养老金调整。

（七十）已参加企业职工基本养老保险，符合规定调整基本养老金对象的退休人员，调整增加的基本养老金，按其退休时个人账户养老金和基础养老金等各占基本养老金的比例，分别从个人账户储存额余额和社会统筹基金中列支。未参加企业职工基本养老保险的企业退休人员，由企业按规定办法从原渠道解决。

七、关于退休人员的死亡待遇

（七十一）退休人员、个体参保领取基本养老金的人员在服刑或劳教期间死亡的，不发给死亡待遇。

（七十二）退休人员、个体参保领取基本养老金的人员因病、非因工死亡后未实行火葬的（经有关部门批准可不火葬的少数民族人员或其他人员、向医疗机构自愿捐献遗体人员、失踪经人民法院宣告死亡人员除外），不支付丧葬补助费。

（七十三）退休人员、个体参保领取基本养老金的人员因病、非因工死亡后属于下列情况的，不支付一次性抚恤金：

1、无直系亲属（父母、配偶、子女）或法定供养关系人员的；

5.济南市职工基本医疗保险办法实施细则 篇五

职工基本养老保险制度实施办法（试行）》的通知

（辽政发〔２００１〕２４号）

各市人民政府，省政府各厅委、各直属机构：

现将《辽宁省完善城镇企业职工基本养老保险制度实施办法（试行）》印发给你们，请遵照执行。

辽宁省人民政府２００１年７月６日辽宁省完善城镇企业职工基本养老保险制度实施办法（试行）

为调整和完善城镇企业职工基本养老保险制度，根据《国务院关于印发完善城镇社会保障体系试点方案的通知》（国发〔２０００〕４２号）要求和《辽宁省完善城镇社会保障体系试点实施方案》，制定本实施办法。

一、坚持社会统筹与个人帐户相结合的基本养老保险制度，基本养老保险费由企业和职工共同负担。

二、从２００１年７月１日起，企业缴费部分全部纳入社会统筹基金，不再划入个人帐户；职工个人缴费纳入个人帐户基金。社会统筹基金与个人帐户基金实行分别管理。社会统筹基金不能占用个人帐户基金。

三、企业依法缴纳基本养老保险费，缴费比例一般为企业工资总额的２０％左右，目前高于２０％的地区暂维持不变。原行业统筹企业的缴费比例按国家有关规定调整。企业缴费额以上月列入成本和费用的全部工资总额为基础计算。

四、职工依法缴纳基本养老保险费。从２００１年７月１日起，职工（含农民合同工，下同）个人缴纳基本养老保险费的比例统一调整为本人缴费工资的８％，并全部计入个人帐户。个人帐户规模由本人缴费工资的１１％调整为８％。

自由职业人员、城镇个体工商户业主按本人缴费基数的１８％缴纳，其中８％记入个人帐户，１０％划入社会统筹基金；城镇个体工商户从业人员按本人缴费基数的８％缴纳，全部记入个人帐户；城镇个体工商户业按全部从业人员缴费基数的１０％缴纳，划入社会统筹基金。

职工、自由职业人员、城镇个体工商户业主和其从业人员，以本人月工资收入为缴费基数。缴费基数最高为本市职工月平均工资的３００％，最低为本市职工月平均工资的６０％。无法确定月工资收入的，以本市职工月平均工资为缴费基数。

五、职工和城镇个体工商户从业人员的个人缴费分别由所在单位和其业主代扣代缴，并须填报个人缴费明细表。个人缴费代缴总额要与个人缴费明细表相符。征缴部门要将个人缴费明细表及时移交社会保险经办机构。

自由职业人员、城镇个体工商户业主由本人直接向征缴部门缴纳。

六、从２００１年７月１日起，个人帐户基金由省级社会保险经办机构统一管理，按国家规定存入银行，全部用于购买国债，以实现保值增值。运营收益率要高于银行同期存款利率。有关个人帐户基金的具体管理办法，另行制定。

七、２００１年６月３０日前个人帐户累计储存额，仍按原办法进行管理，每年按省政府批准的个人帐户记帐利率继续记息；２００１年７月１日以后由个人缴费形成的个人帐户储存额按运营收益率记息；个人帐户储存额的多少，取决于个人缴费额和个人帐户基金收益。个人帐户储存额，由社会保险经办机构定期公布。职工跨统筹范围流动时，个人帐户随同时转移。职工或退休人员死亡，个人帐户储存额或余额中个人累计缴费部分的本息可以继承。

八、从２００１年起建立省级调剂金，由各市按每季应缴基金养老保险统筹基金的５％，于季末１５日内足额上缴省社会保障基金财政专户，专项用于当年各市养老保险基金缺口的调剂。调剂金实行季度上解、及时调剂、清算。

九、基金养老金由基础养老金和个人帐户养老金组成。职工达到法定退休年龄且个人缴费年限（含视同缴费年限，下同）满１５年的（个人缴费年限累计１２个月为１年），按月领取基本养老金。个人缴费不满１５年的，不发给基础养老金，个人帐户全部储存额一次支付给本人。建立个人帐户前参加工作的人员退休后，在发给基础养老金和个人帐户养老金的基础上，再发给过渡性养老金。

基础养老金月标准为职工退休时上本市职工月平均工资的２０％，缴费年限超过１５年的，每超过一年增发上本市职工月平均工资的０．６％。

个人帐户养老金月标准为本人个人帐户累计储存额除以１２０。

过渡性养老金计发办法不变，将过渡系数由原１．４％统一调整为１．２％。

本办法实施后３年内退休的人员，按新办法计发的基本养老金低于原办法计发数额的，其差额部分予以补齐。原行业统筹计发办法高于本办法规定计发办法的部分，仍按原规定的比例加发补贴。

十、对基本养老保险统筹项目，按国家要求进行规范。在国家尚未统一规范之前，现有退休人员按月享受的生活物价补贴，原规定的项目、标准及列支渠道不变。今年不再以补贴的形式增加退休人员的待遇。

十一、基础养老金、过渡性养老金（含调剂金）、统筹项目内生活物价补贴及统一调整增加的部分由社会统筹基金支付；个人帐户养老金由个人帐户基金支付，个人帐户基金用完后，由社会统筹基金支付。

十二、享受基本养老金的人员死亡后，其遗属待遇按原政策规定执行。

十三、基本养老金水平的调整，由省政府按国务院的规定组织实施。

十四、特殊情况养老保险问题的处理方法

（一）职工缴费年限满１５年，男职工满５０周岁、女职工满４５周岁，因病或非因工致残，经省或省辖市劳动鉴定委员会鉴定为完全丧失劳动能力的，按有关规定办理病退。在核定其基本养老金时，按正常退休年龄，即男６０周岁（特殊工种５５周岁）、女干部５５周岁、女工人５０周岁，每提前１年（满１２个月为１年），基本养老金减发２％（不含个人帐户养老金）。其领取基本养老金的计算公式为：基本养老金＝（基础养老金＋过渡性养

老金＋补贴）×（１－提前退休年限×２％）＋个人帐户养老金。病退人员达到正常退休年龄后，基本养老金不再重新计算。

（二）职工在服刑或劳动教养期间，不缴纳基本养老保险费，不计算缴费年限，个人帐户予以保留继续计息；在服刑或劳教之前的缴费年限（含视同缴费年限）予以承认；服刑或劳教期间达到享受基本养老保险待遇条件的，待服刑或劳教期满后按规定办理退休，其基础养老金的计算，以实际达到享受基本养老保险待遇条件时的上市该市职工月平均工资为计算基数，并从服刑期满或解除劳教的次月起，按月领取基本养老金。享受基本养老金人员服刑或劳教期间不发给基本养老金，不参加待遇调整；服刑期满释放或解除劳教后，恢复服刑或劳教前所享受的基本养老保险待遇，并参加以后的待遇调整，但不补发服刑或劳教期间的基本养老金；被判处有期徒刑缓刑的，可享受基本养老保险待遇。

（三）从事有毒有害、高空、高低温和特别繁重体力劳动的职工退休，对１９９２年６月３０日前在特殊工种岗位工作的年限可继续按国家规定折算，折算增加的年限在计算过渡性养老金时，最多不超过５年。

（四）企业农民合同工按规定参加基本养老保险。其中就业中断的，其个人帐户储存额可根据本人意愿，一次性返还并终止基本养老保险关系或者予以保留并继续计息；就业中断后再就业的，基本养老保险关系接续。达到法定退休年龄时，符合享受基本养老保险待遇条件的办理退休，并享受基本养老保险待遇；不符合享受基本养老保险待遇条件的，个人帐户储存额按规定一次性返还。

十五、有条件的企业可为职工建立企业年金，并实行市场化运营和管理。企业建立年金应同时具备的条件是：依法参加基本养老保险并按时足额缴费；生产经营比较稳定，经济效益较好；企业内部管理制度健全。企业年金实行基金完全积累，采用个人帐户方式进行管理，费用由企业和职工个人缴纳，企业缴费在工资总额４％以内的部分，可从成本中列支。同时，鼓励开展个人储蓄性养老保险。大型企业、行业可以自办企业年金，鼓励企业委托有关机构经办企业年金。管理和运营企业年金的机构要经国家劳动保障行政部门会同财政部门的认定和批准。

本办法自２００１年７月１日起施行。

6.济南市职工基本医疗保险办法实施细则 篇六

各区、县人力资源和社会保障局（人事局、劳动和社会保障局），各委、局（集团公司总公司）人力资源社会保障部门，各有关单位：

根据《国务院办公厅关于转发人力资源社会保障部财政部城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（国办发〔2009〕66号，以下简称《暂行办法》），以及人力资源和社会保障部《关于贯彻落实国务院办公厅转发城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法的通知》（人社部发〔2009〕187号，以下简称187号文件）精神，结合我市实际情况，现对城镇企业职工养老保险关系转移接续有关问题通知如下：

一、按照《暂行办法》和187号文件有关规定，符合转移接续养老保险关系条件的人员，应到其养老保险关系所在区县社会保险经办机构办理转移接续手续。对于2010年1月1日前已经按照国家和我市有关规定转移了养老保险关系和资金的，仍按原办法执行，转入资金中不符合有关规定的应予以退回，无法退回的暂并入统筹基金。

二、2010年1月1日后养老保险关系转移到我市的人员，按照《暂行办法》和187号文件有关规定其退休地确定为我市的，待本人达到国家法定退休年龄时，由养老保险关系所在地的区县人力社保行政部门按照国家和我市有关规定审核连续工龄，经审核的连续工龄视同为养老保险缴费年限。

三、对于在我市统筹范围内具有多重养老保险关系的人员，应按照《暂行办法》和187号文件有关规定执行。

四、2010年1月1日后出国或赴香港、澳门、台湾地区定居，以及死亡的人员，退还其基本养老保险个人账户全部储存额或储存余额。

五、按照《暂行办法》和187号文件中户籍有关规定转移养老保险关系及确定养老待遇领取地的人员，系指具有我市常住户口的人员。具有我市“蓝印户口”人员暂不办理相关手续，待其取得我市常住户口后再予办理。

六、因组织原因调动到我市就业的人员，凡要求转移养老保险关系的，需提供转出地县级以上党委组织部门、人力资源社会保障行政部门出具的批准调动凭证。

七、按照《暂行办法》和《天津市城镇企业职工养老保险条例》有关规定，在城镇企业就业的农民工应与城镇职工同样参加城镇企业职工养老保险。凡已先行为农民工参加了医疗工伤综合保险六个月以上的城镇企业，也应为其登记参加城镇企业职工养老保险。

八、在军队参加养老保险的随军配偶转移接续养老保险关系，仍按国家有关规定执行。

九、我市原有规定，凡与《暂行办法》、187号文件及本《通知》不一致的，均以《暂行办法》、187号文件与本《通知》规定为准。

二Ｏ一Ｏ年六月二日