医院感染病例监测流程

医院感染病例监测流程（共11篇）

1.医院感染病例监测流程 篇一

医院感染病例报告制度与流程

一、临床科室平时做好医院感染病例登记工作，能及时发现医院感染的聚集和暴发。医院感染管理科每天查看微生物实验室致病菌检出情况，当出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应立即报告主管院长。

二、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。

三、临床科室医护人员发现本科室出现3例以上同部位、同种、同源的医院感染病例或5例以上疑似医院感染暴发病例，应在第一时间电话通知书面报告医院感染管理科，并填写医院感染暴发报告表。

四、医院感染管理科接到报告后，立即到医院感染暴发现场进行流行病学调查及相关项目的监测，制定控制措施，基本步骤为： ①

证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例惊醒确诊，计算其罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发。

②

查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、已与人员及陪护人员等进行病原学检查。

③

查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

④

制定和组织落实有效的控制措施： 包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。⑤ 分析调查资料，对感染病例的科室分布，人群分布和时间分布继续拧描述;分析流星或暴发的原因，推测可能的感染源，感染途径，或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果，综合做出判断。

⑥ 写出调查报告，总结经验，制定控制措施。

五、经过确诊为医院感染暴发，医院感染管理科及时报告医务科，主管院长，主管院长接到报告，应立即启动医院感染暴发及突发事件应急语言，并在12小时内报告上级卫生部局和疾控部门，及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

六、医务科接到通知后组织人员对感染病人进行诊治及抢救工作，并协助医院感染管理科控制感染源，切断传播途径。

七、医院感染管理科组织人员进行医院感染暴发防控知识、技能的培训。

2.医院感染病例监测流程 篇二

1 临床资料

我院2010年9月—2011年3月出院病例1 850例，发生医院感染21例，感染率为1.14%，其中女12例、男9例。医院感染诊断标准参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》，所有资料采用回顾性调查方法。详细情况见表1～3.

2 讨论

2.1 医院感染的发生与老龄、卧床有关，感染发生的部位以呼吸道为主。

由表1可以看出，我院21例医院感染患者中年龄在60岁以上达47.6%，以老龄患者居多。由表3可以看出，心脑血管疾患占33.3%，而这些患者大都是卧床患者。由表2可以看出，感染以下呼吸道为主，占38.1%，其次是泌尿道占23.8%，再次是手术切口占19.0%.老年患者器官功能相对老化，慢性疾病多发，如肺心病、肺气肿、心脑血管意外、内分泌代谢失调等等，这些疾病悄然袭来，加之长期卧床、留置尿管、营养不良、抵抗力低下，如果护理不到位将导致压疮、肺部感染、尿路感染等。

2.2 医院感染病例中可能发生的护理问题

2.2.1 医院感染的发生与手卫生有关

年老体弱、抵抗力低下的患者需要精心呵护，护理人员面对繁重的工作任务，可能会不认真洗手而忽略手卫生。在治疗护理的过程中护士的双手与患者有着频繁、广泛、直接的接触，有些护理人员常常在完成整个护理操作后才洗手;有的护理人员认为需要手消毒的次数太多了，对此厌烦、反感;有的认为经常洗手会导致手部皮肤干燥;还有的觉得手消毒液太贵了。然而，接触患者污物后未洗手时手部带菌率高达100%[1]，因此，医护人员手污染是发生交叉感染的重要原因。

2.2.2 医院感染的发生与病房空气污染有关

老年患者怕风吹着凉，反对通风换气。紫外线是普通病房空气消毒的重要工具，而在有人的情况下消毒不方便，加之患者多，如不能严格执行探视、陪护制度，特别是患有上呼吸道感染或其他传染病患者及带菌者来病房探视，空气污染更加严重。我们一般的病房环境卫生学监测也只是反映静态情况下的指标。所以，需要护理人员做好健康宣教，定时通风换气，保持病室空气清新，防止医院感染的发生。

2.2.3 医院感染的发生与消毒、隔离、无菌技术操作把关不严有关

严格执行消毒、隔离、无菌技术操作是护士的基本素质体现，而临床上总有些护士操作不戴口罩、配药时无菌观念差、导尿时不严格消毒、氧气湿化水不及时更换，特别是抢救危重患者时显得忙而乱。这样容易使老人、小孩及其他免疫功能低下的患者更容易发生医院感染，也是引起医院感染的重要原因之一。

2.2.4 医院感染的发生与基础护理不到位有关

年老体弱长期卧床患者最常见的潜在危险就是压疮、坠积性肺炎、静脉血栓，长期留置尿管者易发生尿路感染。对于长期卧床患者要定时翻身叩背、更换体位、按摩受压部位，做好口腔护理，防止口咽部细菌下移而引起呼吸道感染，根据病情选择饮食、鼓励进食，补充营养水分，提高机体抵抗力。对留置尿管的患者要做好尿管常规护理，防止发生尿路感染。不能把这些看似简单的工作交给家属完成，以免引起不必要的医疗纠纷和医院感染的发生。

3 小结

从我院2010年9月—2011年3月院内感染病例分析来看，以老龄、卧床者感染常见，以呼吸道、泌尿道感染者居多。可能存在的护理问题是消毒、隔离、无菌技术、手卫生制度执行不力，基础护理不到位。年老体弱、长期卧床、抵抗力低下是感染发生的内因，可能存在的护理问题是感染发生的外因。护理工作严密与否是导致医院感染发生和控制医院感染的重要环节[2]，WHO提出有效控制医院感染的措施：消毒、隔离、无菌技术操作，合理应用抗生素以及监测和监测后的效果评价[3]，这些措施的落实无一不与护理工作息息相关，更是护理工作的基础，所以，必须引起高度重视。医院感染科和护理部要密切配合，加强培训，加大监管力度，层层落实，与奖金挂钩，使医院感染工作变被动为主动。要严格执行消毒、隔离、无菌技术操作、手卫生制度，做好疾病护理常规，有效降低我院的医院感染率。

参考文献

[1]刘灿兰, 刘虹.医务人员洗手依从性与控制医院感染相关研究[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (8) :909-911.

[2]徐国利, 彭子奇, 贾氢, 等.当前医院感染管理存在的问题和对策[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (3) :218.

3.230例医院感染病例的调查分析 篇三

【关键词】 医院感染；调查；分析研究

【中图分类号】 R51【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0275-02

了解医院感染的相关因素及其特点能够帮助医疗工作者更好地制定预防与控制医院感染的相关措施和策略。对2010年1月至2011年6月期间住院的5678例住院患者进行回顾性调查分析，现在报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料:资料为2010年1月至2011年6月期间住院的5678例住院患者的出院病例。

1.2调查方法:对上述病例采用回顾性调查分析。诊断均依照我国卫生都医政司制定的《医院感染诊断标准》进行。

2结果

2.1医院感染发病率:2010年1月至2011年6月，共调查病例5678例，确定医院感染患者230例，医院感染发病率为4.1%（230/5678）。

2.2感染部位及其比例:感染部位排在前五位的分别是：呼吸道系统感染40.0%（92/230）、手术部位感染22.2%（51/230）、胃肠道感染17.4%（40/230）、泌尿系统感染8.7%（20/230）以及皮肤软组织感染7.0%（16/230），其他感染4.8%（11/230）。具体见表1。

2.3医院感染病原体:病原体共检出106株，其中G-杆菌44.3%（47/106），G+杆菌31.1%（33/106），真菌24.5%（26/106）。具体见表2。

2.4年龄和医院感染的相关性:全部医院感染患者中，＜2岁患者共有4例，比例为1.7%，＞60岁患者共有86例，比例为37.4%。

2.5易感染因素和侵入性操作:易感染因素和侵入性操作情况具体见表3。

表3易感染因素和侵入性操作情况明细表

3讨论

3.1医院感染部位分布及其防范措施:本组研究显示，呼吸道系统感染的比例为40.0%，基本上与参考文献[1]和[2]的医院感染率相同。医院的人员流动性大，易引起患者、医护、探视人员、陪护之间的交叉感染，其均是引起呼吸道感染的重要原因。因此，严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度[3]，加强对吸痰、雾化吸入、呼吸机、氧气湿化瓶、连接管道等装置的消毒管理，严防病原菌通过管理直接进入患者呼吸道；尽量缩短操作时间，避免不必要的侵入性操作，防止医源性感染的发生；提高患者机体免疫力，合理规范使用抗感染药物；加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气消毒质量[4]；严格探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。

3.2结论:本次调查结果显示，导致住院患者获得医院感染的主要因素有：患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、以及抗菌药物使用不合理等；因此，医院方面必须要强化对符合以上因素中一种或者几种因素的患者的监控，尽量缩短住院时间、减少不必要的侵入性操作以及促进抗菌药物使用的合理化。

参考文献

[1] 杨大国，马汉武，肖伟，苏健，胡瑛，钟旬华.深圳市医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2004，(11)

[2] 吴安华，任南，文细毛，易霞云，黄勋，徐秀华，巩玉秀.193所医院医院感染现患率调查分析[J].中华医院感染学杂志，2002，(08)

[3] Sax H，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Variation in nosoco-mial infection prevalence according to patient care setting:a hospital-wide survey.J Hosp Infect，2001，48(1):27-32.

4.医院感染病例报告制度 篇四

一、科室发生输液(血)反应必须及时填写输液(血)反应报告单一式三份护理部,由此产生的不良后果,将追究要求各项填写准确、完整,经该病区护士长签名后,于当日送交院感科、病区发生输液(血)反应逾期不报或有意隐瞒的,责任。

二、输液(血)反应液体的瓶口、静脉管道、针头用无菌纱布包扎,附上细菌培养申请单及病人寒颤高热时采的血标本和血培养申请单,及时由护士送检验科

三、检验科应将培养结果及时报告院感科,科室应将培养报告单贴入病历中。凡遇节假日、双休日或班外时间,输液(血)反应标本直接送往检验科签收处理.输液(血)反应报告单有紧急情况可直接报院行政总值班, 然后补报院感科。

医院感染病例报告制度

一、医院感染病例应严格按照2001年《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

二、各科室发现医院感染病人时需在24小时内及时填写《医院感染病例报告卡》或电话报告上报院感科,报告人必须是病人的经治医生,进修生填写时需由上级医生签名确认,送院感科。

三、如发现短时间内同一病区中出现多例同类感染的病例时,应及时通知院感科。

四、院感科发现医院感染流行趋势时,应于24小时内报告分管副院长,医院调查证实出现医院感染流行或暴发时,应于24小时内上报市卫生局。

五、院感科将每月查阅发现的漏报病例通知病区医生,经治医生应及时进行核对,修正内容并补填至病历首页。

六、院感科将每月漏报的医院感染病例汇总,出现一例漏报扣1分对科室或个人进行奖罚。

终末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子热水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更换清洁的床单、棉褥、棉被、枕心晾晒或紫外线消毒后备用。三、一次性口杯、便盆、脸盆等,按感染性废物处理。

四、传染病人、病房按传染病人消毒隔离制度进行消毒。(一)室内进行彻底的封闭熏蒸消毒或紫外线照射消毒1小时。(二)病人的随身用物如衣服、食具、玩具、书报等均需消毒处理后方可带出.(三)熏蒸消毒后，室内家具、墙壁、地面再次分别用含氯消毒液擦洗,进行彻底打扫除,并开窗通风1小时。

(四)换下的被服放入双层污物带内,标识清晰,密闭运送到洗衣房。

(五)收有的垃圾(包括生活垃圾、医疗废物)全部装入双层黄色塑料袋中.并贴“特殊感染性废物”标识,统一送医疗废物暂存处。

五、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色袋装,按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类,各类医疗废物不能混合收集,用黄色袋装,只能装3/4满,并注明生产单位、生产日期、类别,做好交接登记工作.治疗室、注射室、换药室医院感染管理工作制度

一、布局合理,清洁区、污染区外区明确,标志清楚,设有流动洗手设施。

二、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌,无菌物品要求包装规范,包布完好无损,包内放置3M灭菌标志,标明打包者、灭菌日期、过期日期(有效使用时间7天),灭菌后放入专柜,有专人负责,定期检查,过期予以重新灭菌。

四、各种注射器严格做到一人一针一管一用一灭菌,静脉注射时应一人一针「止血带(门诊抽血室应加一巾)。

五、注射、治疗时应铺无菌盘,每4小时更换1次,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体,超过2小时后不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,外用盐水无菌保持24小时有效。以上各种药液、溶媒开启后应注明日期、时间、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶应密闭保存,每周更换及灭菌2次。常用无菌持物罐每周灭菌更换1-2次,置于无菌容器中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开.使用时间最长不得超过24小时。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒;感染性敷料应放在黄色防漏的污物袋内,及时密闭运送至垃圾屋消毒处理。

八、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂,治疗车、治疗盘使用后保持清洁整齐。

九、各种管道做到一人一管一消毒,引流管、引流瓶、呼吸气囊、舌钳、牙垫、开口器、雾化吸入及面罩用后浸泡,消毒后再清洗。

十、坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫。

十一、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色袋装,按《医疗废物分类目录》将医疗废物进行分类,用黄色袋装,各类废物不能混合收集,只能装3/4满,并注明生产单位,生产日期、类别,做好交代登记工作。

十二、医护人员应熟悉掌握院感知识。

消毒供应室医院感染管理工作制度

一、布局合理,严格区分污染区(污物回收、分类、清洗、干燥)、清洁区(检查、维修包装)、无菌物品储存区(储存、发放),各区域用屏障隔开,人流物流外开,物流由污到洁,逆流,人员不能来回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。物品运送车有“洁”、“污”标记,专车专用,做到无菌物品与回收物品密闭运送,运送车用后进行清洁、消毒处理,保持干燥,定点放置。

三、保持工作场所清洁整齐。医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。每天应做B--D监测,若维修,也应做B--D监测合

四、预真空蒸汽灭菌,格后方可投入使用,其工艺监测每周进行,化学监测每包进行,生物监测每月进行。五、一次性使用无菌医疗用品由专人监管,入库前检查检验合格证,外包装是否符合要求,标记是否清楚,包装清洁,是否有污染、水渍、霉变、包装是否有破损、变形,并记录入库日期、产品名称、规格、数量、厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期,进入无菌储存区的物品应去掉外包装.六、有明确的质量管理和监测措施,对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备,一性使用无菌医疗用品等进行质量监督,杜绝不合格产品进入消毒灭菌供应,对消毒剂的浓度进行监测;对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施:对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

七、认真执行检查制度,无菌物品要求包装规范,包布完好无损,包内放置化学指示卡,包外貼3M灭菌标志,标明打包者、灭菌日期、过期日期(有效使用时间7天),灭菌后放入专柜,有专人负责,定期检查,过期予重新灭菌。

八、无菌物品取出时应保持干燥,贮存前检查品名、有效期、化学指示剂变色情况.包装完整性,是否湿包、散包、工号,不符合规定者一律视为非无菌物品。有筛孔的容器灭菌前应打开,灭菌后及时关闭,无菌物品在搬运或贮存过程中一旦掉落地面或变潮,应视为已被污染,需重新灭菌处理。

九、凡传染病人或可疑病人使用过的医疗器械,由科室处理浸泡后,送供应室常规清洁灭菌处理.十、无菌室每天由专人负责擦拭,每周固定消毒日,每月做好各项监测.定期对无菌物品抽样细菌培养,空气环境、医务人员手、物体表面进行监测;压力蒸汽灭菌按《消毒技术规范》进行物理、化学、生物检测。

十一、消毒员持证上岗。

十二、建立登记制度,所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。

十三、医疗废物的管理应达到国家及卫生部的管理要求。

十四、器械去污一ㄧ彻底清洗-保养--灭菌(或消毒)符合《消毒技术规范》要求

5.医院感染管理工作流程 篇五

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国医院感染管理办法》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。

二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。

三、感染管理科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。

四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。

七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。

九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

6.口腔科医院感染操作流程 篇六

（一）布局流程

1、口腔诊疗器械的清洁、消毒在单独的清洗消毒室内进行，室

内通风良好，设有玻璃屏障，路线及物流由污染区→清洗区→消毒区 →无菌物品储存区，不得逆行。

2、诊疗区域和诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，能够满足诊

疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本要求。

3、每日对相关区域进行清洁、消毒；每日定时通风；每周一次彻底清洁、消毒，环境一旦受污染及时处理。

（二）工作人员管理

1、掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等知识，并遵循标准预防治的原则。

2、医务人员进行口腔诊疗操作时，应着工作服、戴口罩、帽子、手套、护目镜等，每次操作前及操作后应当严格手卫生。

3、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或灭菌的工作人员，在操作过程中应做好个人防护工作。

4、医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套

并洗手或进行手消毒。

（三）器械管理

1、严格执行卫生部《医疗机构口腔科诊疗器械消毒技术操作规范》。

2、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消

毒或灭菌”的要求。

3、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针根管治疗器械、拔牙器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。

4、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模、托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。

5、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒或灭菌日期、有效期。

6、牙科手机和耐热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或采用环氧乙烷、等离子体灭菌方法进行灭菌。

对不耐热、能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或灭菌，使用前应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。

7、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗后加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净，对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。

（四）质量监控

1、压力蒸汽灭菌器的工艺、化学、生物监测应符合《清洗消毒及灭菌效果监测标准》要求。

2、定期对压力蒸汽灭菌器、使用中消毒剂、诊疗器械、环境物体表面、手进行消毒效果监测

3、在诊疗过程中产生的医疗废物应装入黄色塑料袋内，及时封闭运送。

4、各项监测应有原始资料和详细记录。口腔诊疗器械清洗消毒的方法、步骤及要点：

1、一般器械

⑴、流动水冲洗 ⑵、浸泡：用含氯消毒液； ⑶、清洗：加酶、漂洗 ⑷、干燥：擦干器械 ⑸、养护：专用油纱擦拭器械 ⑹、装袋，注明灭菌时间、有效期

⑺、灭菌：压力蒸汽灭菌132℃

20分钟并记录 ⑻、储存登记：灭菌后的器械存放在无菌柜内并记录

2、手机清洗消毒 ⑴、初消：75%乙醇擦拭

⑵、超声波清洗：内加机用酶清洗剂 ⑶、手机注油保养 ⑷、擦干装袋，注明灭菌时间及有效期

⑸、灭菌：脉动预真空压力蒸汽灭菌 121℃

7.医院感染病例监测流程 篇七

为提高我院对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，计划组织2016年医院感染暴发应急处置演练在儿科进行，为了使各环节顺畅衔接，制定了具体行动方案和演练流程如下。

一、成立医院感染暴发应急处置领导小组

成员:由院领导、院感科、医务科、护理部、药剂科、检验科、后勤保洁等有关部门主要负责人组织。

医院感染暴发应急小组成员名单及电话：略。

职责：应急处置领导小组组织对儿科医院感染暴发事件调查、确认、处置。邀请镇卫计局参加人员：张洪洲主任（13631185XXX）镇防保所：梁贤盛医生（13590737XXX）

会诊及治疗专家组成员：曹万斌、侯庆春、薛建章、韩瑞军、朱崧、李欣其、张保红、黄蓉华、余承皓（负责传染病）。

二、时间：2016年11月8 日（16:00～17：30）

三、演练内容：儿科手足口病医院感染暴发

四、演练地点：儿科病区

五、参加人员：医院感染暴发应急小组成员，详见上述名单

总指挥：黄晓斌院长 副总指挥：曹院长

参加演练：

1、医院负责人：王玉兰（15913338XXX），负责通知落实相关人员履行职责。参加演练人员：医院感染暴发应急小组成员。

2、科室负责人：李欣其（18933397XXX）、李桥蓉（13005530CCC），负责组织本科人员演练。

参加者：儿科全体医务人员、3、观摩人员：各科室主任、护士长、感控员、职能部门、办公室人员、自愿参加者。/ 5

4、宣传照相人员：演练宣传负责人：张合巍； 负责拍照人员：儿科一人，办公室（黎伟华）1人，感控员3人，应急小组成员及观摩者协助拍摄。

5、现场记录人员：院感科、儿科许炜标

六、分工职责及流程：

（一）曹院长宣布医院感染暴发应急演练开始。

（二）演练环节 儿科医生办：报告环节

1、儿科医生许炜标汇报病例：

病例一：38床，程锦，住院号075272，男，4岁8月10天 因“发热3天，腹泻、便血1天”于2016年10月31日入院，患儿于11月5日出现手掌、足部、口腔散在皮疹及疱疹，考虑同为手足口病感染，报告上级医师查看患儿，确定为手足口病感染。

病例二：31床，叶子欣，住院号096504，女，2岁1月3天，因“咳嗽4天”于2016年11月3日入院，经治疗患儿症状明显好转，计划出院，在11月6日出现发热，最高体温38.5℃，并手掌、足部、肛周相继出现散在皮疹，初步考虑为手足口病。

病例三：51床，李蔚，住院号091513，男，1岁5月，因“呕吐、腹泻2小时”于2016年11月02日入院，患儿于11月7日出现发热，最高体温38.5摄氏度，当时予退热处理后体温降至正常，退热后患儿手掌及足部相继出现不明显散在皮疹，报告上级医师，初步判断为手足口病感染。

上报余倩婷

2、儿科李欣其主任：阅看病历，讲述发病情况过程、诊断，确定为手足口病医院感染暴发。

儿科李主任立即打电话向院感科报告：“王主任，我科疑似发生手足口病医院感染暴发，11月5日到7日3天内连续出现了3例手足口病医院感染病例，从手足口病潜伏期，临床表现、符合手足口病诊断。请院感科帮助协助调查处置”。详细病例情况可省略。

院感科王主任：“好的，我马上去调查”。

3、院感科向医务科汇报：“侯主任，儿科在3天内住院病人发生手足口病医院感染病例，请您会同专家会诊、协助制定诊治方案”。

医务科侯主任：“好的，我立即通知专家组成员到儿科会诊”。

4、院感科王主任向主管院曹院长汇报：“曹院长，儿科发生手足口病医院感染暴发病例，已向医务科侯主任进行了报告，专家会诊； 我们到达现场调查，请您到指挥指导应2 / 5

急处置工作”。

5、院感科通知检验科工作人员，协助采样监测进行流行性病学调查。

6、负责传染病管理的余主任通知防护所梁贤盛医生参与调查：“梁医生，我院儿科发生手足口病医院感染暴发，请你协助进行流行病学调查”。

行动环节：防控措施落实、边调查，边落实。

伍世谋医生在电脑上开写医嘱：转移病人，飞沫隔离、接触隔离。

1、护理站：

李桥蓉护士长组织分工安排布置工作：“我科发生手足口病医院感染暴发，近3日38床、51床、31床感染手足口病，医院已启动医院感染暴发应急预案，我们要高度重视，严格落实消毒隔离措施、严格手卫生，各班各负其责”。

分工

潘爱坚：处理医嘱，通知护士长。

龚亚明执行医嘱，挂隔离标示。（一览表、病房门口、床尾）

2、病房： 龚亚明;转移病人：

扮演病人家长：吴芬、张锦妃、程运美，（宝宝可用玩具替代），给家属解释做工作。

准备好病房，做好床单位准备。将患儿转移隔离病房，隔离病房用品准备。按手卫生五个时刻落实手卫生。

尹莉给患儿测体温，换尿布等护理，董连给家长宣教。

移出病房后的终末消毒：董连协助指导，保洁员负责落实。消毒用品准备，防护用品等 取下被子、擦拭消毒床单位、高频接触面、紫外线照射消毒 污染织物包装转移

可用旁白语言。做好职业防护 现有住院病人如何保护？

医疗废物处置：保洁员封口、贴标签，转移 消毒隔离措施进行记录

3、检验科工作人员采样：空气、物表、工作人员手

采样用品准备：箱子、培养皿、棉拭子、中和剂试管、酒精灯，打火机、采样表格、黑3 / 5

笔

4、院感科、防护所到现场进行流行性病学调查：收集临床资料、实验室检查和流行病学信息，综合分析资料，做出正确的判断。

（询问家长住院期间是否回家，去过哪里，有没有到其他病房聊天）。

5、医务科：负责组织专家会诊，对临床科室上报的医院感染暴发或疑似暴发病例进行调查核实，明确诊断、积极救治。负责对本预案的启动及终止提出建议。做好医生人力调配，做好患方沟通，预防医患纠纷的发生。

6、护理部：必要时进行护士人力调配，协助调查医院感染发生原因、做好标本采集等工作。检查消毒隔离措施、职业防护。

翻看排班表，与护士长沟通人力问题

院感科和护理部组织人员检查消毒隔离及防控措施落实情况，职业防护、医疗废物处置等，提出改进建议与意见。穿插提问。

护理及院感工作检查指导组成员：唐丽、高萍、杨玲、刘海英、乔福珍、刘芸、梁楚楚、张淑清。

检查评估护理人力调配安排、用品准备、消毒隔离制度落实、职业防护、手卫生等。

7、药械科：负责保障各类药品及消毒剂的应急供应；保障医务人员和患者医疗用品、防护用品的应急供应。

8、急诊科：负责指导传染病报告。

9、后勤保洁：负责保洁环境消毒、医疗废物的处理。

10、保安队：根据暴发事件的性质，负责现场保卫安全，防止医闹，确保医务人员的救治工作安全。

11、由应急处置小组和专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止医院感染暴发事件应急处置的建议。

末例医院感染病例在经过最长潜伏期后（10天）无新发感染病例出现，可终止本预案的启动。本预案内按流程进行，消毒隔离工作不能松懈。

12、由曹院长将此次暴发事件（12小时内）上报南头镇疾病控制中心（13590737XXX），南头镇疾病控制中心（13590737XXX）将广济医院院感暴发事件向中山市卫计局及市疾控中心报告。

13、由曹院长发出演练结束指令，之后全体参加演练人员集中医生办由应急处理小组对本次演习进行总结。/ 5

14、总结点评： 曹院长主持讲话： 镇卫计局张主任讲话 医务科侯主任总结点评

医院感染暴发应急处置小组及医疗护理专家组成员点评。

院感科王主任对参与演练的所有人员表示感谢！总结经验，期望下次演练更精彩。

14、演练结束后，院感科和儿科进行总结，收集照片，整理资料，分析此次演练的经验与不足。

七、演练八要求：

1、参加演练人员熟悉演练流程，了解要扮演的角色，如何汇报、操作、沟通要做到心中有数，在科内进行练习。

学习手足口病相关知识及防控措施。

2、参加演练部门要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人，落实职责，扮演好自己的角色。

3、周一下午4点在儿科进行预演练，演练中出现的不足及问题及时完善改进，包括台词、一些细节进行完善。

4、周二（11月8日）下午4点正式演练，参与演练人员及时到场，请其他科室的主任、护士长、感控员及医务人员代表观摩。

5、选几名代表对演练进行评价。

6、最后总结点评：主管院长、医务科、专家组等其他部门领导对演练进行总结点评。

7、此次是我院建院以来首次组织的医院感染暴发演练，希望各部门、各科室主任、护士长、感控员要重视这次演练，观摩学习，为以后各科室开展演练积累经验。

8、要求拍照人员对不同场景，不同角度进行拍摄，包括特写镜头，演练结束后，选择好的照片以原图形式发到院感群和上传到医院感染文件夹内。

演练总协调联系人：王XX，有什么疑问随时沟通。

院感科

8.松潘县医院感染监测改进措施 篇八

1、加强手卫生的培训，使用医务人员熟练掌握手卫生的六步洗手方法，使用消毒剂，正确认识手卫生的依从性。

2、加强物表面、空气、无菌物品的监测，重点科室必要时随时监测。

3、为了提高空气消毒的效果对紫外线灯管监测不合格3支强度<70um应立即更换。

9.医院感染病例监测流程 篇九

第二季度共监测住在ICU病人224人，发生医院感染10人13例次，医院感染发病率为4.46%、感染例次发病率为5.80%,现总结如下：

1.监测对象：对住进ICU的全部住院病人进行医院感染的监测，对转出ICU的病人随诊48小时，监测其是否发生医院感染。

2.监测方法：医院感染管理办公室专职人员采取主动监测方法，每周1-2次去ICU了解感染情况，以便及时发现问题，并与医务人员进行沟通，指导临床及时做病原学检查以明确诊断，并对转出ICU病人进行48小时追踪；督促并检查ICU监控护士每天填写ICU患者日志及ICU患者各危险等级评分登记表。医院感染管理办公室专职人员每月初对上月监测情况进行汇总。

3.结果：2013年4月-6月期间，住进ICU病人共224人，住院总日数492天，病人日感染率20.325‰，例次日感染率26.423‰，病情平均严重程度1.99分，调整感染发病例次率2.91%，调整患者日感染例次率13.278‰；平均住ICU日数为2.20天，根据平均住院日调整患者感染发病例次率为2.64%，调整患者日感染发病例次率为12.010‰。

3.1 ICU医院感染率

表1 ICU医院感染发病率

监测月份 监测人数 感染人次数 感染人次率%

感染例次数

感染例次率%

住院总日数

病人日感染率（‰）

调整日感染人次率

病人日感染例次率

调整日感染例次率

（‰）（‰）（‰）

4月 5月 6月 78 81 77 5 4 1 6.41 4.94 1.30 4 2 13

8.97 179 27.933 13.530 39.106 18.942 4.94 152 26.316 13.784 26.316 13.784 2.60 161 6.211 3.175 12.422 6.349 5.80 492 20.325 10.230 26.423 13.299 合计 224 10 4.46 根据计算公式，每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数；季度合计数=上季度月末住在ICU人数+当季度新入ICU人数，不等于各月份合计总数。由于病人跨月或跨季度住院并在不同的月份发生医院感染，故分月或分季度计算时，在不同的月份分别计算为当月的感染人数，按季度或计算时为一个感染病人多例次(多部位)感染，故分月或分季度统计的医院感染病人数多于各季度或全年感染人数。

3.2 器械使用率

表2 ICU器械使用率

月份 呼吸机使用率（%）动静脉插管使用率（%）导尿管使用率（%）4月 5月 6月 合计 23.46（42/179）39.47（60/152）39.75（64/161）33.74（166/492）

100（179/179）100（152/152）100（161/161）100（492/492）

93.30（167/179）91.45（139/152）98.14（58/161）94.31（464/492）

3.3 ICU导管相关性感染发病率

表3 ICU导管相关性感染发病率 呼吸机相关肺部感月份

染率（‰）

4月 5月 6月 合计 47.619(1/42)50.00(3/60)0（0/64)30.120（4/166）

动静脉插管相关血液感染率（‰）

5.587(1/179)0(0/152)0(0/161)2.033（1/492）

导尿管插管相关泌尿道感染率（‰）

0(0/167)0(0/139)6.329(1/158)2.155（1/464）

4.分析

从第二季度目标监测情况看，ICU医院感染例次发病率为5.80%,高于去年同期3.92%，也高于医院第二季度日常监测中平均感染发病率水平2.74%。5例肺部感染中均为呼吸机相关肺部感染，呼吸机相关性肺炎发生率30.120‰，较2011年9.217‰、2012年8.368‰有明显升高，较第一季度40.268‰有所下降。1例泌尿道插管相关尿路感染，1例导管相关血流感染的病例。

ICU人员相对密集，收治的重病人比较多，加上老病区环境比较差，墙壁有裂缝，人员流动大，管理不到位，呼吸机相关性肺炎发生率较以往明显增高，多为老年患者，且在ICU住院时间长，存在严重的基础疾病，肝功能比较差，肺功能差，营养不良，手术后使用呼吸机时间长，易引起呼吸机相关性肺炎，4月、5月份感染病例相对较多，感染的病原体种类多，之间没有相关性，6月底搬入新病房楼，启用前准备工作较多，病人相对比较少，感染发生率低。预防控制措施：

1、ICU对新病区内环境进行彻底消毒，感染患者安置单间，转出后进行严格终末消毒；

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作规程、实施标准预防及接触隔离措施，加强手卫生；

3、认真做好呼吸机外表面、外置管路清洁与消毒工作；

4、每天评估拔管的可能性，并及早撤机；

5、保持人工气道的通畅和清洁，对患者采取半卧位，防止口咽分泌物吸入，加强各种护理操作，对昏迷患者定时翻身拍背促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎的发生；

6、加强患者营养，补充足够的热量和蛋白质及微量元素，改善机体代谢，增强免疫力；

7、先使用新进的呼吸机，对于以前的呼吸机进行彻底清洗消毒，过滤器全部更新；

8、消毒供应中心加强呼吸机管路的清洗消毒工作；

9、规范抗菌药物合理应用，有几例患者使用广谱抗菌药物时间比较长，易导致多重耐药菌的产生，要求临床医师认真学习卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理办法》，治疗用药前及时留取标本，根据药敏结果用药，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，对使用广谱抗菌药物的患者警惕二次感染的发生；

10、加强探视人员的宣教工作。

本季度医院感染的病原体较以往不同，种类多，没有相同的病原体，仍以革兰氏阴性杆菌和阳性球菌为主。

医院感染管理办公室

10.医院感染病例监测流程 篇十

经过两年坚持不懈地对精神科住院病人进行腹泻医院感染监测，腹泻率逐渐降低，为医院感染控制提供了翔实的资料和积累了丰富的经验。由于我们是专科医院，精神科住院病人多，封闭式管理，集体供餐，存在一定的隐患，所以，决定继续开展精神科住院病人腹泻目标性监测。

一、监测目的1、监测住院病人的消化道感染率；

2、分析原因，寻找规律，采取措施，评价控制效果，有效降低消化道感染。

二、监测对象和内容

1、对精神科、心理科、老年科住院病人进行监测。

2、病房一旦出现腹泻病人，即出现腹泻> 3次/日，或1天水泻5次，应填写腹泻病人调查表，做到逢泻必检，分析危险因素，判断是否医院感染。

三、消化道感染的定义

按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将消化道感染分为：

1、感染性腹泻

临床诊断：大便> 3次/日，连续2天，或1天水泻>5次；便WBC≥10个／HP；可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛。

病原学诊断：便常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体；或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体。

说明：应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性腹泻；应排除诊断治疗原因如洗肠、或基础性疾病如尿毒症、糖尿病等所致的腹泻。便WBC≥15个／HP 且有RBC，应诊断痢疾。

2、抗菌药物相关性腹泻

临床诊断：近期（1周内）曾应用抗生素或在应用抗生素期间出现腹泻伴大便性状改变；有发热、腹痛或腹部压痛、反跳痛、外周血WBC ↑。

病原学诊断：大便涂片有菌群失调或培养发现难辨梭状芽孢杆菌；结肠镜见肠壁充血、水肿、出血或伪膜；细菌毒素测定证实。

四、监测方法

1、医务人员的再教育和培训

对参与项目监测科室的医护人员进行强化培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握消化道感染的定义、采集粪标本的注意事项以及正确填写腹泻病人调查表的方法。

2、明确各级人员职责与任务

为了能保证腹泻病人调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下。

⑴临床医生：完善病案，将感染相关症状和体征记录完全。

⑵护士：了解患者腹泻情况、呕吐、体温等症状和体征，观察患者腹泻、呕吐的次数、气味、性质，正确采集标本，及时送检，隔离病人，做好患者的卫生宣教和生活指导。

⑶医院感染监控专职人员：每天去病房了解、登记被监测患者的情况，对患者宣传解释

调查的目的和方式，督导病房消毒隔离措施的落实，控制传染源，切断感染途径；记录每个

消化道患者监测数据并进行统计分析。

3、消化道感染标本的采集方法

直接留置粪便（标本量约黄豆大小，最好采集带血、粘液或脓液的部分）于清洁、干燥的广口容器中（如常规使用的尿杯）。

4、调查登记方法

⑴病房发现腹泻患者，由经治医生或监控医护人员填写腹泻病人监测登记表中1～3项，24小时内上报医院感染办公室。

⑵医院感染监控专职人员每天到病房了解患者感染情况，对腹泻病人进行追踪调查和统

计。

⑶调查腹泻是否属于医院感染，在调查中要特别注意患者腹泻、呕吐的次数、气味、性

质，是否发热，病原学检查结果等，以确定感染。

⑷腹泻病人监测表包括以下内容。

①患者一般资料姓名、性别、年龄、住院号。这些资料提供患者的基本特征，为资料的查询及复核提供方便。

②患者的住院资料病区、床号、入院日期等，为资料分类、分析、比较提供信息。

③腹泻情况腹泻的次数、气味、性质，是否伴有呕吐，呕吐的次数、气味、性质，大

便常规、血常规结果等。

④消化道感染的危险因素疾病因素：糖尿病、感染、消化功能紊乱、免疫功能下降；

饮食因素：不洁食物、进食过多；消毒隔离因素：餐具消毒不严、自护能力缺损；某些药物的影响：使用容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、润湿性泻药，其它。

⑤医院感染情况感染部位、感染日期、标本送检日期、标本名称、检测方法、病原体

和药敏试验结果，疾病转归情况等。

腹泻病人监测登记表一、一般情况

住院号病区床号

姓名性别年龄

诊断联系电话

入院日期年月日出院日期年月日

二、腹泻情况

腹泻日期年月日每日腹泻次数

气味酸味腥臭味腐败性恶臭性质脓血便 水样便 粘液便 稀便 米甘样便

呕吐有无呕吐次数

性质食物清水样黄水样血性样腹痛部位

大便常规血常规

三、消化道感染的危险因素

疾病因素糖尿病感染消化功能紊乱免疫功能下降

饮食因素不洁食物进食过多

消毒隔离餐具消毒不严自护能力缺损

药物因素容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药润湿性泻药

其他

四、抗菌药物使用情况是/否

日期年月日药物名称、剂量、方式

五、医院感染情况是 /否

感染日期感染诊断

（1）年月日（1）

（2）年月日（2）

微生物培养有/无微生物名称

送检日期标本名称送检方式病原体药敏结果

（1）

（2）

疾病转归痊愈好转无效死亡日期年月日

报告人调查人

5、腹泻病人监测表的填写

腹泻病人监测表的项目有些是必填的，如住院号、年龄、性别、病区、腹泻的次数、气味、性质、大便常规、消化道感染的危险因素、感染日期、感染诊断等，这些因素是感染患者的基本特征。腹泻时，应注明次数、气味、性质，有无伴随恶心呕吐；腹泻的引起原因，如疾病、饮食、消毒隔离、使用药物因素等；患者感染日期是指出现症状或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期。确定感染日期指当实验室结果作为感染诊断依据时，应将收集实验室标本的那一天而不是出结果的那一天作为感染日期。每个消化道患者需建立追踪档案，对疾病的转归进行完善登记资料，并汇总统计。

五、相关指标的计算

消化道感染率消化道感染率＝观察期间内住院患者的消化道感染数 ×100% 观察期间内住院患者数

消化道医院感染发病率＝观察期间内腹泻患者医院感染数 ×100% 观察期间内患者腹泻数

六、总结与反馈

1、医院感染管理办公室人员及时整理监测结果，如发现问题，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

2、做好平时监测工作，发现聚集性腹泻病人，及时查找原因，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

3、每季度小结，结合历史同期资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会，并向临床科室反馈监测结果和建议。

11.医院感染病例监测流程 篇十一

（3）在科尔沁左翼中旗，医疗卫生人才短缺现象表现的尤为突出，全旗现有苏木乡镇卫生院39所，嘎查村卫生室519个。苏木乡镇卫生院有在职人员1007人，其中卫生技术人员919人，占91%。卫生技术人员中有大学学历42人，占 5.84 %，大专学历264人，占36.72%，中专316人，占43.95%，无学历97人，占13.49%。苏木乡镇卫生院卫生技术人员中有高级职称10人，占1.39%，中级职称190人，占26.43%，初级职称491人，占68.29%，无职称28人，占

3.89%；有执业医师339人，占46.73%，执业助理医师121人，占16.83%，执业护士94人，占13.07%。全盟有乡村医生817人。苏木乡镇卫生院卫生技术人员队伍是以中专学历为主，大部分卫生技术人员毕业于锡盟卫校，相当一部分是少数民族语言蒙语授课，大专以上学历人员多为第二学历。卫生技术人员整体素质偏低，由于文化水平不一，加之规范的培训基地和高水平的师资相对缺乏，接受培训取得的效果不尽相同。有的卫生院在管理上缺乏激励、竞争机制，卫生技术人员参加学习培训的积极性不高。苏木乡镇卫生院受经营效益限制，承担进修培训费用支出能力有限，进修培训人员比例低、频次少，卫生人员技术水平提升缓慢。多年来，大学毕业生分配到旗县级以下医疗卫生单位工作的很少。随着基层部分卫生技术人员相继退休，大学专科以上学历的毕业生不愿到基层工作，造成基层卫生人才出现断层。