糖尿病病人的护理查房

糖尿病病人的护理查房（精选12篇）

1.糖尿病病人的护理查房 篇一

危重病人的护理查房

护士长：大家下午好，今天我们进行的是危重病人的护理查房，在内科住院的病人基本上都是一些年龄较大的老人，这些病人来院时往往不止一种疾病，经常是患有好几种疾病，所以我们在护理此类病人的时候就应该详细、全面的了解疾病的相关知识。今天我们就以8床病人为例来进行一次大查房。下面先由责任护士杜丽娟介绍简要病史。

杜丽娟：患者，孟改珍，女，70岁，住院号：201203627。于2012年5月18日以“反复恶心2年、再发加重1天”之主诉入院，入院T：36.8℃,P：82次/分,R:21次/分,BP：120/80mmHg，神志清、精神差，双眼睑结膜苍白，口唇略发绀，听诊心律不齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音，双下肢中度水肿。

辅助检查：心电图：窦性心律，电轴不偏，频发室上性早搏，短阵室上速，ST-T改变。

入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常—频发室上性早搏 短阵室上性心动过速 心功能Ⅳ级 客观评定D 2型糖尿病 糖尿病肾病 3．慢性胃炎急性发作 4.高血压病 5.继发贫血 6.低蛋白血症

治疗：调脂、扩冠、纠正心衰、纠正心律失常、营养心肌、降压降糖、保肾、抑酸对症支持治疗

治疗后情况:现患者主诉胸闷气短较前减轻、仍有恶心感，无呕吐、仍有心绞痛发作，略有心悸感，夜休可双下肢轻度水肿。病例汇报完毕

护士长：病例汇报的很详细，下面请李莎说一下该病人都存在哪些护理问题？ 李莎：该病人存在的护理问题主要有以下几个： 1疼痛—与心肌缺血缺氧有关.2.活动无耐力—与心律失常导致心排血量减少有关

3.营养失调—与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 4.有便秘的危险—与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 5.焦虑—与心绞痛反复发作有关 6.潜在并发症—酮症酸中毒、猝死

护士长：针对提出的护理问题请责任护士说说相应的制定了哪些护理措施？ 杜丽娟：护理措施如下：

1.一般护理：按内科一般护理常规护理。进行床边监测，配备必要的抢救设备和用物。绝对卧床休息，尽量避免活动。

2.病情观察： 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。观察患者心率、心律、脉搏、血压及心电图，血糖及水肿的消退情况，如有异常及时报告医生。该患者长期服用血小板抑制剂，应随时观察有无牙龈出血，血尿、皮下出血等出血倾向，并根据情况给予相应处理。

3.用药护理 ：发作时给予硝酸甘油舌下含服或静点。但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人，如头痛、低血压、面色潮红、眩晕等。有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入以改善心肌缺氧，缓解疼痛。告知患者低低血糖的症状及处理方法，避免低血糖的发生。

4.饮食护理：饮食宜低盐低脂低糖饮食，限制碳水化合物的摄入量，多食优质蛋白的食物。少食多餐切忌暴饮暴食及食用辛辣刺激之品。有便秘者禁忌用力排便。5.情志护理：病情发作时病人多感到紧张、焦虑，在护理病人时应态度和蔼、镇定，加强与病人的交流，取得病人的合作。并及时听取病人主诉，积极处理，以减轻病人心理负担。

6.基础护理 加强对患者的基础护理和生活护理，观察皮肤的颜色，勤换衣裤，当出现皮肤瘙痒者，禁止用手挠抓，预防皮肤感染。

护士长：责任护士针对病人制定了一系列护理措施，说的也很全面，现在我来谈一下此病人常见的心理问题及对策

1.忧思过度；整日担心治不好怎么办，出现并发症怎么办？陷入苦恼烦闷之中，这些心理因素均会促发加重病情，对患者的康复不利，故应加强心理治疗耐心做好冠心病，糖尿病健康知识宣教，调整不良的生活方式，积极配合治疗。2.心烦不安，希望能一吃药就能药到病除，担心预后，疏导患者正确认识疾病，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。

3.悲观消极，尤其是患有多种合并症家人有时关心照料不周，有时对治疗感到无望，度日如年事事谨慎小心。责护应做好心理疏导，加强沟通，建立良好的护患关系，多关心体贴患者，使患者感到被重视和关心。周皓：谈危重病人的观察要点: 1.严密观察病人的生命体征变化

2.观察患者意识状态 3.观察瞳孔的变化

4.观察尿量的变化 5.定时监测血糖、观察是否出现低血糖。6.排泄物、呕吐物的性质、量、颜色等。7.各种管道是否通畅 8.患者心理观察 陈玉芳：谈一下健康教育方面的知识

1.心绞痛发作时立刻休息、可舌下含服1-2片硝酸甘油。2.进清谈、易消化、低盐、低脂、低胆固醇、低糖饮食。3.保持大便通畅、不可用力排便。

4.定期监测血糖、注射胰岛素剂量准确，严格消毒。

5.随身携带零食以防出现出冷汗、乏力、饥饿感、头晕等低血糖反应。6.保持良好心态、放松心情。

护士长总结发言：这个病人的病种较多，尤其以心脏病的症状表现较重，而且病人患有糖尿病，因此在用药护理、饮食护理、生活护理上都应该特别注意，指导患者正确使用胰岛素、合理饮食。患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理，主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒；希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。

2.糖尿病病人的护理查房 篇二

责任护士:病人, 女, 68岁。因口角歪斜、左侧肢体活动不利1.5 h于2008年4月1日入院。入院不能站立行走, 左上肢不能持物。病程中有发作性言语不清, 发作2次, 每次约5 min好转。左侧中枢性面舌瘫, 左侧肢体肌力0级, 右侧肢体肌力4级。头部CT (发病约40 min) 多发梗死灶, 未见高密度影。于当日21:30, 病人在心电监测、局部麻醉下行全脑血管造影及动脉溶栓术。术前血压165/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 心率92/min, 意识清楚, 言语不清。术中顺利, 60 min注入50×104 U尿激酶, 病人一般状态良好, 左侧肌力恢复至3级。终止手术, 留置动脉鞘, 23:15安返病房。测血压145/90mmHg, 心率86/min, 血氧饱和度99%, 无头痛, 足背动脉波动良好, 皮肤温度正常, 穿刺点无渗血, 右下肢制动。术后予抗感染、对症治疗, 心电监护及严密观察皮肤温度、足背动脉搏动及末梢血液循环情况等护理。于2008年4月18日康复出院, 经随访, 肢体已恢复正常功能。

护士长:脑梗死是缺血性脑卒中的一种, 下面由主管护师简要介绍脑梗死的病因与病理。

主管护师:脑梗死最基本的病因是血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常, 以动脉硬化为基础的血栓形成最多见, 好发部位在颈内动脉虹吸部或起始部、大脑中动脉起始部、基底动脉中下部等。当动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成动脉硬化斑块时, 在致病因素的作用下动脉粥样斑块损伤, 溃疡形成, 血小板、纤维素等血液有形成分在此黏附、聚集、沉积, 形成附壁血栓, 由此造成血管腔狭窄或闭塞, 脑组织缺血、坏死。

护士长:目前国内外对于脑梗死有哪些治疗方法?

主管护师:主要是静脉给药治疗和溶栓治疗, 也有高压氧治疗和亚低温治疗, 只是尚未普及。静脉给药药物主要是抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护剂等, 目的是清除自由基, 控制血压, 控制颅内压, 预防并发症、控制感染。单纯静脉给药, 见效慢, 疗程长, 而目前, 介入治疗是唯一能使闭塞性血管即刻再通, 迅速恢复血流的治疗方法, 包括静脉溶栓和动脉溶栓以及静脉溶栓+动脉溶栓。我们这例采用的是动脉溶栓。

实习护士:请问脑梗死溶栓治疗术前准备有哪些?

护师:①术前做碘过敏试验, 因术中将使用离子或非离子造影剂, 以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮 (腹股沟及会阴部) 。③术前半小时留置导尿, 以防因使用甘露醇等脱水药物, 尿量增加, 膀胱充盈, 病人难以坚持影响手术操作, 或尿液溢出污染术野。④取出口内义齿, 防止脱落误入气管引起。⑤建立静脉通道, 在选择血管时注意避开导管插入肢体[4]。⑥术前肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg, 目的是减少唾液分泌, 镇静促眠。

护士长:此病人经右侧股动脉溶栓, 谁来简要介绍一下术中护理?

责任护士:协助病人平卧于手术台上, 充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉, 并在护理单上注明术前搏动情况, 如强、中、弱, 以便术后对照。术中制动非常重要, 我们采用了四肢弹力绷带固定方法, 监测生命体征、心电图、呼吸、血压监护, 密切注意生命体征变化及肌力、语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。保持呼吸道通畅, 溶栓时尽量将头偏向一侧, 以防咳痰困难发生窒息。持续低浓度给氧, 改善脑缺氧状态[5]。

主管护师: 脑梗死溶栓治疗术后护理有哪些?

护士:术后卧床休息, 采取平卧位, 溶栓术后继续砂袋压迫12 h , 穿刺侧肢体取伸直位6 h , 绝对卧床24 h 后逐渐增加活动量。勿吸烟、勿食辛辣、刺激性食物, 保持大便干燥、情绪稳定注意观察穿刺部位有无出血、血肿, 砂袋压迫有无移位。注意术区敷料渗血情况, 每15 min～30 min巡视病房1次, 穿刺肢体伸直, 禁止蜷曲。密切观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况, 有无疼痛和感觉障碍, 以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况[6]。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和 (或) 下肢疼痛明显, 皮肤色泽发绀, 提示有下肢栓塞可能。

实习护士:请问什么时候拔动脉鞘?

主管护师:这个问题问得很好, 其实拔除动脉鞘时间并不是固定的, 因术中应用尿激酶, 术后需全身肝素化, 故动脉鞘需保留4 h～6 h 方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况, 加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间 (ACT) 动态变化, 以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间, 正常ACT时间为80 s～120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT 可达150 s , 提示药物用量适当。若ACT 大于180 s 则提示有出血倾向, 此时不能拔管。

护士长:我们知道脑梗死溶栓治疗术后的主要并发症是颅内出血, 那么其临床表现及应对措施有哪些呢?

主管护师:术后如出现头痛突然加重或意识加深, 脉搏慢而有力, 呼吸深而慢, 血压升高肢体活动障碍, 首先考虑颅内出血。应立即与医生联系, 行CT检查, 快速处理, 如急症手术清除血肿。护理上密切观察病情, 详细记录。

护士长:大家今天发言很积极, 针对此病人从脑梗死的病因病理、治疗方法、术后并发症及围术期护理有了一个较全面的了解。希望通过今天的查房, 对我们的护理工作能起到更好的指导作用。

关键词：护理教学查房,脑梗死,溶栓治疗

参考文献

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[4]于伟玲, 姚海燕, 杨金升.脑梗死急性期性应注意的问题[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2192-2193.

[5]冯金焕, 田丽, 韩青松.急性脑梗死选择性动脉溶栓治疗与护理[J].护理研究, 2005, 19 (10C) :2169-2170.

3.老年糖尿病病人的护理体会 篇三

随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。特别是人口老龄化后，老年糖尿病（DM）患者日益增多，老年糖尿病患者包括60岁以后才发病和60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者，老年DM严重危害老年人的健康影响其生活质量，为确实防止病情加重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，更重要的是搞好其护理工作，可以减少或避免DM急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量。先将近年来护理的体会总结如下。

1心理干预护理

由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给病人带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，甚至出现较明显的抑郁症状，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，病人一旦确诊，除了药物控制血糖外，心理护理是不容忽视的，家庭关爱和社会支持是影响老年糖尿病护理的重要因素，我们应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，减轻其因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，延缓并发症的出现，提高生活质量，增强其战胜疾病的信心。

2饮食治疗护理

饮食治疗是治疗DM的基本措施之一，也是重要的一个环节。70%-80%老年人的病情靠限制饮食增加纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐和适当的轻体力活动即可控制。凡新诊断的老年DM患者，葡萄糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法，饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态，对于老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗。临床上老年DM患者的膳食应根据其健康状况来决定，并从多方面评价老年DM患者的营养状况，如临床实验室检测有无维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素D、Ca、Za、缺乏营养不良的潜在危险等。在国内结合患者饮食习惯及特点制定了不同类型的DM患者的饮食，即：碳水化合物占总热量的60%-70%，蛋白质15%-20%，脂肪30%以下。

3用药的护理指导

3.1服用降糖药的指导目前临床上常用的降糖药有三大类：即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂，磺脲类服药时间选在餐前30min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年DM患者慎用，第二代脲类药物，用于老年DM合并肾功能不全的患者。约30%2型DM患者OGTT结果显著升高，提示体内胰岛素、β细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗，这类患者用减轻胰岛素抵抗措施，合并用磺脲类口服降糖药物治疗往往效果不理想，需要外用胰岛素治疗。

3.2胰岛素的用法如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前剂量应最大（40%），午、晚餐前各30%，注射胰岛素要在餐前30min皮下注射，注射胰岛素后0.5h之内进餐，防止低血糖发生。预防低血糖的方法及相应处理措施，各种并发症表现及护理等。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素，有试验显示，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一。但须指导患者经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块及表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素，目前推荐患者使用先进的注射器，丹麦诺和诺德公司生产诺和笔，对机体创伤性小，修复快，带来的痛苦小，用药剂量准确。

3.3用药的依从性DM患者病程长，大多需要终生治疗，患者的用药依从性显得十分重要。而老年DM患者遵医嘱用药的情况往往较差，即用药依从性较差，因此，应采取有利于患者用药依从性的对策，控制疾病，提高患者的生命质量。

4运动疗法指导

运动疗法是指DM患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于2型DM患者尤其是以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年DM患者多合并其他慢性疾病，故须严格其指征，根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步为最简单易行。运动能提高老年DM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性。但老年DM患者刚开始运动量不能过度，应控制在该年龄新达到的最高心率的60%-80%，运动时间为餐后1h，每次30min左右，运动前应用5min-10min热身和放松，要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。注射胰岛素的DM患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。

5基础护理

加强口腔及皮肤护理，以防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染及肺部并發症，防止泌尿系统感染；准确记录尿量，按时测量体重。

4.肛周脓肿病人的护理查房 篇四

患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。

二、目前主要的.护理诊断有：

1、疼痛：与脓肿有关

2、活动无耐力：与疾病有关

3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关

4、便秘：与疼痛惧怕排便有关

5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。

三、术前护理

1、术前备皮。

2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。

3、及时沐浴，做好清洁工作。

四、术后护理

1、饮食与活动 术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。

2、控制排便 术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。

3、疼痛护理 肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。

4、并发症的观察与护理

(1)尿潴留 术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。

(2)创面出血 由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。

(3)切口感染 手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口

感染。应注意术前改善全身营养状况;术后2日内控制好排便;保持肛周皮肤清洁，便后用复方荆芥熏洗剂坐浴;每日切口定时换药，充分引流。

(4)肛门狭窄 术后观察病人有无排便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。如发生狭窄，及早进行扩肛治疗。

三、出院指导

1、养成良好的生活习惯，养成定时排便的习惯，适当增加运动量，促进肠蠕动，切记久站、久坐、久蹲。

2、近期避免剧烈活动及辛辣刺激性饮食，多食用蔬菜水果，防止便秘

3、继续遵医嘱外用复方荆芥熏洗剂、康复新液及马应龙痔疮膏等。

4、定期换药

5.糖尿病病人的护理查房 篇五

1、病例介绍：患者，男性，48岁，因暴饮暴食后突发上腹部持续性刀割样疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束带状，伴腹胀、频繁呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清钙1.9mmol/L白细胞明显增高。病人烦躁不安，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。腹膨隆，上腹压痛、反跳痛（+）。诊断性腹腔穿刺抽出浑浊血性液体，移动性浊音阳性。CT示：急性出血坏死性胰腺炎。入院后积极行抗炎、对症、支持治疗三天后，腹痛症状未减轻，腹胀加剧，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白细胞21.6×109/L，于9时在全麻下行胰腺坏死组织清除术，腹腔引流术。

诊断：急性出血坏死性胰腺炎

2、护理问题

（1）焦虑 与病程长，担心疾病预后等因素有关。（2）疼痛 与胰腺及周围组织炎症刺激、手术有关。

(3)营养失调，低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食使病人营养摄入减少，疾病和手术的应激使病人处于高代谢状态有关。

（4）体温过高 与坏死组织、毒素吸收，继发感染有关。（5）知识缺乏 与缺乏引流的目的，疾病防治等健康知识。

（6）潜在并发症 休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘、多器官功能障碍综合症等

3、护理措施及讨论

护士甲：应及时减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪伴给予亲情支持。②观察患者情绪反应，了解其对本病的恐惧焦虑程度，给予同情、关心和理解，积极的影响患者的心理活动。

护士乙补充：加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，讲解胰腺炎的相关知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法，消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。

护士甲：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。

护士丙补充：协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。

护生甲补充：遵医嘱合理使用止痛剂、抗胰酶药物。

护士甲：改善营养状况，维持机体需要量①禁食和胃肠减压期间，向病人讲解禁食重要性，以取得病人的配合。②给予全肠外营养（TPN）支持，作好TPN护理。③胃肠功能恢复后可自空肠造瘘管给予要素饮食，注意管道清洁，预防腹泻，控制滴入量和速度。④可经口进食时，逐渐增加营养，限制高脂肪食物，由流质逐步过渡到半流质、软食。

护士乙：控制感染，降低体温①监测体温、血白细胞的变化、双套管引流及腹部体征的变化。②根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。③鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，预防肺部感染。④加强口腔和尿道口的护理，预防口腔及泌尿系感染⑤补充适量液体，调节室温，给予温水擦浴，出汗多，及时擦干汗液，更衣保暖。

护士丙：如何做好引流管的护理？

护生甲：妥善固定，每根引流管分别作好标记。

护生乙：保持通畅，避免引流管扭曲、受压，经常挤捏。护生丙：严格无菌操作，每日更换引流袋，冲洗液现配现用。

护生丁：观察并准确记录24h引流液色、质、量，观察引流液是否呈血性，或含有胆汁、胰液或肠液，判断有无出血、胆瘘，肠瘘或胰瘘的发生。

护士甲补充：由于坏死组织脱落，稠厚脓液堵塞管腔，用20ml 无菌生理盐水缓慢冲洗，效果不佳，在无菌条件下更换引流管。

护士乙：应坚强并发症的观察和护理①休克：立即建立2条静脉通道迅速补充液体，改善微循环障碍，给予氧气吸入，密切观察生命体征、意识状态、皮肤黏膜状况、准确记录24h出入量。②维持有效呼吸，预防肺部感染：观察病人呼吸型态，监测血气分析，注意有无发绀、呼吸困难发生，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，雾化吸入，每日2次。③术后出血：按医嘱使用止血药，监测生命体征，记录引流物的色、质、量。④胰瘘、肠瘘：保持引流通畅，观察引流液的性质，明确诊断，观察腹部情况，⑤引流管周围皮肤涂氧化锌软膏，防止胰液腐蚀。

多发伤护理查房

1、病例介绍：男性患者，32岁，高中文化，10月11日9时由平车推入病房，患者因车祸致全身多处损伤1小时，伤后诉左侧头部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴头晕、心慌、气短、呼吸困难，有轻微恶心无呕吐，不能行走，否认有一过性昏迷史。查体：神志淡漠，营养中等，呼吸稍急促，被动卧位，双侧瞳孔左=右直径4mm、对光反射灵敏，面色口唇苍白，皮肤湿冷，全身多处有皮肤擦伤，门诊已清创。伤后极度恐惧，未排大小便。既往身体健康，无高血压、糖尿病等病史，无手术、外伤史及过敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左额颞部有一3×4cm2的血肿，左胸部压痛，叩诊浊音，腹部稍膨隆，上腹部压痛明显、有反跳痛，骨盆挤压实验阳性，左下肢短缩外旋畸形，左大腿肿胀明显，活动受限。实验室检查：红细胞 2.8×1012/L 血红蛋白80g/L 血细胞比容下降，肝、肾功能、电解质正常，血气分析未查。影像学检查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂伤、腹膜后血肿；X线示：左侧6、7肋骨骨折、胸腔中等量积液、少量积气、左股骨干中段横断性骨折；CT示：左额颞部头皮血肿、左髂骨骨折；心电图检查：窦性心动过速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分钟后患者入手术室在全麻下行脾切除、肝挫裂伤修补+左侧胸腔闭式引流术（术中输同型全血400ml、红细胞12u）。11时35分返回病房，全麻清醒，呼吸平稳，切口无渗血，腹部置腹腔引流管2根（脾窝、肝下），左胸壁第7肋间隙置胸腔闭式引流管1根，左下肢行胫骨结节牵引，骨盆兜外固定，术后行对症、支持 预防和控制感染治疗。术后5天，患者生命体征稳定，腹部切口愈合良好，转骨科行左股骨干骨折切开复位内固定术。

诊断（1）真性脾破裂、肝挫裂伤

（2）左侧6、7肋骨骨折、左侧血气胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血肿

（5）左额颞部头皮血肿

2、护理问题

（1）恐惧 与病人病情危重，担心预后有关。

（2）舒适度改变：与外伤和手术引起疼痛及骨折后活动受限有关。（3）休克

与外伤后大量出血、剧烈疼痛有关。.（4）肺通气障碍 与损伤后造成血气胸有关。

（5）潜在并发症：术后出血、胆漏、感染、脂肪栓塞、压疮等。

3、护理措施及讨论

护士甲：减轻患者焦虑、恐惧情绪，做好心理支持：①做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。②观察患者情绪反应，给予同情、关心和理解，增强对疾病治疗的信心。

护士乙：提高患者舒适程度，减轻疼痛；密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度，遵医嘱合理使用止痛剂。

护士丙：取平卧位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指导患者踝关节及以下活动和股四头肌的等长收缩。

护生甲：加强基础护理：口腔护理每日2次，每日皮肤擦洗1-2次，每1-2小时更换胸部、臀部毛巾，观察皮肤受压情况

护士甲：使用胸围和骨盆兜外固定时松紧适度，以能插入2~3指为宜。护士乙：维持输液通畅，改善微循环障碍:①立即建立静脉通道快速静脉输液、输血②氧气吸入③严密观察生命体征变化、观察皮肤、粘膜弹性、指端温度、色泽，记录24小时出入量。④积极完善术前准备，急诊手术。护士甲：如何维持有效呼吸？

护生甲：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，观察动脉血氧分压变化和氧饱和度情况；给予鼻导管或面罩给氧

护生乙：保持胸腔闭式引流管通畅，观察记录胸腔闭式引流管的量、性质、颜色④

护生丙：给予雾化吸入，每日2次，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

护士丁：预防并发症的发生①监测生命体征、神志、瞳孔，记录24h出入量，注意有无呼吸困难、紫绀、胸闷②指导患者行关节肌肉的功能锻炼 ③保持腹腔引流管通畅，观察引流液色、质、量，注意腹痛情况④术后2周内定期复查血小板⑤观察皮肤受压情况，局部皮肤用防压贴保护，及时更换清洁被服，调整胸围和骨盆兜松紧度。

化脓性胆管炎护理查房

1、病例介绍；女性，48岁，已婚，2天前无明显诱因突发右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，疼痛向右肩部放射，伴寒战、发热，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮肤、巩膜明显黄染。腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛。实验室检查：白细胞19.6×109/L，中性粒细胞0.83×1012/L；红细胞3.0×1012/L。既往有胆结石病史3年。B超示 肝内外胆管结石，胆总管下端扩张。病人入院后，积极完善相关检查，行抗炎、对症、抗休克等治疗。半小时后，急诊在全麻下行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术。术后继续抗感染、对症、支持治疗，生命体征平稳，切口无渗血，腹腔引流管及T管引流均通畅。

诊断：胆囊结石，胆总管结石，急性梗阻性化脓性胆管炎

2、护理问题

（1）疼痛

与胆汁引流不畅、炎症刺激、胆道平滑肌痉挛有关。

（2）体液不足

与感染性休克、高热后汗多及腹痛、禁食、禁饮有关。（3）体温过高 与胆道感染、炎症反应有关。

（4）知识缺乏 缺乏胆道疾病的预防、饮食调节及T管引流等方面的知识。（5）营养失调，低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲减退、感染等有关。（6）潜在并发症 胆道出血、胆瘘、多器官功能障碍或衰竭。

3、护理措施

（1）减轻疼痛①诊断明确，疼痛剧烈者，遵医嘱解痉止痛②采取合适卧位③禁食和胃肠减压④转移注意力。

（2）维持体液平衡，防治休克①加强观察，严密监护病人的生命体征和循环功能，准确记录24小时出人量②迅速建立静脉通道，恢复血容量，必要时应用血管活性药物，氧气吸入③纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。

（3）降低体温①保持空气新鲜，定时通风，维持室温18-22℃，湿度50-60%。②物理降温和药物降温，减轻病人因高热引起的不适③加强口腔的清洁，做好皮肤护理。③控制感染，遵医嘱正确使用抗生素。

（4）指导病人及家属掌握康复、保健知识，学会“T”管引流的护理①向病人介绍胆道疾病的知识②告诉病人各项术前检查和准备工作的目的，以取得配合③教会患者术后咳嗽时怎样保护切口④告知病人合理饮食、劳逸结合⑤介绍T管引流的注意事项⑥一旦出现腹痛、发热、黄疸等情况要及时就医。

（5）营养支持①禁食期间，静脉补充能量维持营养需要。②开始进食半流质时，按病人口味，提供鸡粥、牛肉汤面、麦片粥等。③开始进普食时，要求低脂肪、高蛋白、丰富维生素，保证能量摄入。

6.脑出血合并气管切开病人护理查房 篇六

与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：

1、家属能描述预防窒息的方法。

2、患者住院期间不发生窒息。护理措施：

1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。

2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。

3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。

4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。

护理评价：患者住院期间未发生窒息。

清理呼吸道低效

与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。护理措施：

1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。

2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。

3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。

护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。体温升高与肺部感染有关

预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施：

1、向家属讲解体温升高的原因。

2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。

3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。

4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。

5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。

6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。

7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。

护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。意识障碍

与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。护理措施：

1、心电监测，密切监测神志、瞳孔及生命体征。

2、保持病人体位舒适，并以翻身拍背，每2小时一次。保持呼吸道通畅。

3、预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。

4、做好生活护理。（1）随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。（2）翻身时注意保持肢体功能位置。护理评价：患者仍然处于中昏迷。水电解质紊乱与高热、腹泻有关 预期目标:

1、病人体液丢失减轻或控制。

2、病人水、电解质维持平衡。护理措施：

1、按医嘱输液，观察24小时出入水量及面部有无潮红、意识有无改变、皮肤黏膜的弹性，出现异常，及时报告医生。

2、高热时，予胃管内多注水，以补充丢失的水分，静脉补充钠盐

3、高热时及时采取降温措施。

4、遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。

5、定期复查血生化及血气检查。

护理评价：患者低钠、低氯，能及时处理。营养失调，低于机体需要量

与病人消化功能差有关 预期目标：病人体重不低于原有体重的5% 护理措施：

1、予鼻饲流质饮食，联系营养师，输注营养液严格控制速度，用胃管注食。

2、病人出现腹胀、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医生处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量。

3、根据患者的年龄、体重、疾病特点计算出24h所需热量，保证胃肠营养的热卡供给。

4、保持输液及静脉营养的通畅。

护理评价：病人消化功能仍差，营养状况较前好转。皮肤完整性受损

与血液循环不良及长期卧床有关 预期目标：

1、病人住院期间不发生皮肤粘膜的意外破损和压疮

2、病人或家属能叙述皮肤破损和压疮的原因及预防措施 护理措施：

1、评估病人营养状况、皮肤情况。

2、定时改变病人体位，并按摩骨隆突部，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处，保持床铺干燥、平整、无渣屑,上气垫床。

3、及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。

4、为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50°C左右，禁止为病人使用电力加热设施，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉，勤剪指甲，防止自伤，左肘关节皮肤破损处勤换药，保持干燥。

5、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。护理评价：患者左肘关节出现烫伤，皮肤未出现压疮。自理缺陷与意识障碍有关

预期目标：病人住院期间，意识障碍减轻。护理措施：

1、评估病人自理缺陷的程度。

2、护士及时为病人提供生活照顾，嘱家属24h陪护，加强巡视。

3、加强肢体的功能训练，由康复师指导训练。护理评价：患者处于中昏迷状态，意识障碍未改善。有感染的危险 与气管切开屏障破坏及机体抵抗力差有关 预期目标：

1、病人住院期间不发生下列感染（颅内感染、口腔感染、肺部感染、泌尿感染、气管切开处感染）

2、病人或家属能描述可能会增加感染的危险因素.护理措施：

1、向家属讲解发生感染的危险因素。

2、保持气管切开处伤口敷料清洁干燥，每周更换气管导管外的美皮康，如有污染，应立即更换，严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。及时更换氧气湿化瓶、鼻导管。

3、按时翻身拍背，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引 用的无菌水定期更换，一般24小时更换一次。保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次,口腔护理一天2次。加强营养，增强机体抵抗力。

5、遵医嘱应用抗生素，预防感染及观察病人有无感染征象，严密观察体温、痰量、色，病房空气消毒3次/天，开窗通风，保持病室空气流通，消毒液拖地2次/天，定期复查血常规。

6、各项操作严格执行手卫生，进病房必须戴口罩，接触病人必须戴手套，严格限制探视，防交叉感染。护理评价：患者出现肺部感染、泌尿感染。

潜在并发症：脑疝，颅内出血 预期目标：

1、病人或家属能叙述引起颅内压增高的诱因

2、病人住院期间不发生脑疝。护理措施：

1、避免颅内压增高的各种诱因。如：避免剧烈搬动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压,观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估计颅压的高低，观察有无切口疝。

2、严密观察病情变化，每1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状。

3、控制探视人员，保持病室安静，避免不良因素和刺激。

4、遵医嘱定时定量使用脱水剂和利尿剂。

5、准备好抢救物品和药物。

护理评价：患者未再次出现脑疝及颅内出血。

气道湿化的方法：A套管外口的敷料湿化（常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布）B间歇给药方式（湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注5 mL ,时间5 min。滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均.）

C 输液器持续给药湿化法（此湿化法优于间歇给药，应注意保持管道通畅及避免湿化过度,应加强巡视。D微量泵湿化法 ①输液泵湿化法（速度4滴/min）②注射泵湿化法（湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化）

E 雾化式湿化法

①超声雾化吸人法(其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。)②氧气射流雾化法(经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为6～10 L/min。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率显著减少, PaO2、SaO2 显著升高。)③持续氧雾化湿化法(湿化液500ml插上输液管排好气后针头插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管与一次性气管套相连, 管插管直接与雾化器相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为5L/mim,湿化液滴速为每分钟4滴或5滴, 雾化器内液量保持5 mL~10 mL,优选）

F人工鼻又称温+湿交换过滤器,是一个轻巧而柔软的20 cm长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻, 热量和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性。湿化效果：

①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸通畅,患者安静。

②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁.③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出

1加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2遵守无菌技术操作规程。

3、严格实施隔离措施。

① 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

② 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

③ 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

④ 解除隔离，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

4、加强清洁和消毒工作。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要做好物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。在多重耐药菌感染患者患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

7.糖尿病病人的饮食护理 篇七

1 糖尿病病人饮食治疗的目的和意义

①纠正代谢紊乱, 使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。②维持正常体重, 肥胖者减少热量摄入使体重下降, 以改善细胞对胰岛素的敏感性, 消瘦者提高热量摄入, 使体重增加, 以增强体力和对各种疾病的抵抗力。③减轻胰岛B细胞的负担, 使血糖、尿糖、血脂达到或接近正常值, 延缓心血管并发症的发生与发展。④维持健康, 使成人糖尿病病人能从事各种正常的生理活动, 保证儿童和青少年病人的正常发育并能维持较强的体力活动。

2 糖尿病病人的饮食分配

①每日总热量摄入的原则:依据病人的年龄、性别、标准体重、实际体重、有无合并症及体力活动情况而定。②标准体重与实际体重的计算法。标准体重 (kg) = 身高 (cm) -110;肥胖度 (或消瘦度) = (实际体重-标准体重) /标准体重×100% (注:实际体重超过标准体重的10%为超重, 超过20%为肥胖, 超过40%为重度肥胖。实际体重低于标准体重10%为体重不足, 低于20%为消瘦) 。③成人热量计算 (按标准体重, 而不是实际体重计算) 。 休息时:84 J/ (kg·d) ~105 J/ (kg·d) ;轻体力劳动 (脑力劳动) :105 J/ (kg·d) ~126 J/ (kg·d) ;中体力劳动:126 J/ (kg·d) ~147 J/ (kg·d) ;重体力劳动:168 J/ (kg·d) 。④总热量的营养分配:糖类摄入量占总热量的55%~75% (平均60%) ;蛋白质的摄入量占总热量的 (无肾脏损害时) 10%~20%;脂肪的摄入量占总热量的20%~30%。建议控制早、中、晚餐的摄入量, 三餐摄入量分别占总摄入量的比例为1/5、2/5、2/5。

总之, 吃得越多, 餐后血糖就越高。人体每日摄入的食物中主要由蛋白质、脂肪、糖类三种营养素产生热量, 所以进食总热量高肯定造成血糖升高。因此, 糖尿病病人必须进行合理的饮食分配。

3 食物血糖生成指数

1981年Jenkins等首次发表了62种食物的血糖生成指数 (GI) 值, 报道了食物对糖尿病病人血糖水平的影响和控制血糖的作用。何谓“食物血糖生成指数”?其实它是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标, 它是指含50 g糖类的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内 (一般为2 h) 体内血糖反应水平百分比值, 它是一个比较而言的数值, 反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力, 通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。

血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。测定各类糖类的血糖生成指数, 对于指导人们的日常膳食, 改善糖尿病病人、心脑血管病病人和肥胖者等的健康状况, 具有重要的意义。根据血糖生成指数选择食物, 对人体生理和代谢等产生显著影响, 并进一步影响其身心健康, 从而在某些慢性病的防治中起作用。旨在强调血糖生成指数食物对于疾病人群的意义及其对于健康者的潜在益处。

一般而言, 食物血糖生成指数>70为高食物血糖生成指数食物, 它们进入胃肠后消化快, 吸收率高, 葡萄糖释放快, 葡萄糖进入血液后峰值高;食物血糖生成指数<55为低食物血糖生成指数食物, 它们在胃肠中停留时间长, 吸收率低, 葡萄糖释放缓慢, 葡萄糖进入血液后的峰值低, 下降速度慢。

具体而言, 通常豆类、乳类总是低或较低血糖生成指数的食物, 而谷类、薯类、水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化, 特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的, 特别是叶和茎类蔬菜, 因为糖类的含量不超过6%, 而且富含膳食纤维, 所以对血糖影响小。

应对措施:①“粗”粮不要细作。从食物血糖生成指数的概念出发, 控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例, 白面包食物血糖生成指数为70, 但掺入75%~80%大麦粒的面包为34, 所以, 提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。②简单就好。在厨房要“懒”点, 蔬菜能不切就不切, 豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样, 一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下, 肠道多运动, 对血糖控制有利。③多吃膳食纤维。可溶性膳食纤维有许多种, 日常可直接买到的有魔芋。另外, 多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜, 如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。④增加主食中的蛋白质。如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6, 强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37, 加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成, 食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物, 蛋白质、纤维都高, 也是低食物血糖生成指数食品。⑤急火煮, 少加水。食物的软硬、生烹、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此, 除非营养治疗的特殊需要外, 谷类煮熟必须经过长时间高温。因此加工时间越长, 温度越高, 水分多, 糊化就越好, 食物血糖生成指数也越高。⑥吃点醋, 食物经发酵后产生酸性物质, 可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。⑦高低搭配。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起, 可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。

摘要：控制血糖是医疗与护理的基本出发点, 也是最终目的, 只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生。让病人合理控制饮食, 从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命、保证正常生活及工作的治疗目的。护士必须全面了解糖尿病, 才能对病人进行健康指导, 提高病人的生活质量。

关键词：糖尿病,血糖,饮食护理

参考文献

[1]李锦.饮食健康教育在北方糖尿病病人社区护理中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (6C) :1686-1687.

[2]廖桂香.社区护理干预在糖尿病高危人群中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1969-1970.

8.糖尿病病人的健康教育及护理 篇八

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0201-02

糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用而引起的全身慢性代谢性疾病。由于体内胰岛素的相对或绝对不足，加上环境因素而引起糖、蛋白质、脂肪代谢的紊乱[1]。主要特点是：高血糖及尿糖。临床表现以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。随着生活水平的提高，我国糖尿病患者明显增多，已成为威胁人类健康的主要疾病，所以，做好糖尿病患者的健康教育是提高患者生活质量及健康水平的主要工作。

1 临床资料

2009年12月～2010年12月，在内分泌科住院的糖尿病患者750例，男360例，女390例，年龄35岁～80岁，中年人居多，伴并发症720例，无并发症30例，健康教育普及率100%。

2 护理

2.1 饮食护理

饮食调整是治疗糖尿病的关键，对轻型病人，不需药物而单纯控制饮食，饮食治疗中必须含有足够的营养及适当的糖、蛋白质和脂肪分配比例。根据标准体重、工作性质、病情轻重、营养状况计算每日所需热量，每日主食控制在250g～300g，三餐主食量为早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5。脂肪的摄入量每日50g～60g。蛋白质的摄入量每日50g～70g。应多食黄瓜、芹菜、苦瓜、青菜、番茄、南瓜、蘿卜等含大量纤维素、维生素及矿物质的食物，蔬菜、水果最好放在两餐之间食用，应选择含糖量低的水果，如柚子、苹果、西红柿等，每日量不宜过多。

3 适量运动

适量运动能提高机体对胰岛素的敏感性，降低血糖，加速脂肪分解，增强体质，改善代谢。运动应循序渐进，持之以恒的锻炼，如散步、快步走、健力操的活动，运动应在餐后1小时左右进行，运动量需根据病人的具体情况而定，一般每天锻炼1～2次，每次20～30分钟为宜，防止过度疲劳，加重病情，运动时随身携带糖果，避免低血糖，并携带糖尿病人卡片，以利于发生低血糖时得到及时救助。

4 用药指导

对于需要注射胰岛素的患者需教会患者及家属掌握胰岛素皮下注射的时间、方法、剂量，注意部位应选择在皮肤松弛处，并经常更换注射部位，以防局部组织硬化，影响药物的吸收。注射者应30分钟内进餐，以免发生低血糖。口服降糖药物的病人应知道口服药物的时间及剂量，并了解哪些药物可能发生低血糖，胃肠道反应，如何注意。磺脲类药物如达美康、美吡达、糖适平等，应在餐前30分服用。a-葡萄糖苷酶抑制剂，如拜唐苹，应在进餐第一口食物咀嚼服用效果更好。双胍类药物如二甲双胍胃肠道副作用明显，应餐后服用。

5 低血糖的预防及处理

低血糖是由于应用胰岛素剂量过大、降糖药物过量或饮食失调等因素引起，胰岛素应在进餐前30分钟内注射，降糖药物应在医生的指导下正确服用，血糖水平餐前控制在7.2mmol/L以下，餐后2小时血糖10mmol/L以下即可。若患者出现饥饿感、出冷汗、心悸、脉快、面色苍白等低血糖症状，即口服果汁或糖果等纠正低血糖，严重者应立即去医院就诊[2]。

6 血糖监测

糖尿病病人应当学会自我血糖监测，有条件的患者应学会使用血糖仪，可经常观察记录血糖水平，为调整药物剂量提供依据。

7 心理护理

掌握与糖尿病患者沟通的方法，医护人员要做到细心、耐心解释患者的疑问，让患者知道糖尿病虽然不能治愈，但可控制，可与健康人一样获得高质量生活，使自己的身心处于最佳状态。

参考文献：

[1] 张爱珍.糖尿病的饮食治疗[J].中国全科医学，1999,2（1）：3.

9.糖尿病护理业务查房 2 篇九

（内四科）

病员基本资料：姓名：魏福芝 年龄：58岁 性别：女 床号 12床 入院诊断：糖尿病并周围神经病变 糖尿病足0期 现 病 史：患者 魏福芝 女性 58岁 门诊拟“糖尿病 糖尿病足0期”收入我院治疗。患者13年前出现消渴，多饮多尿，到医院检查发现血糖升高，诊断二型糖尿病，口服降糖治疗，血糖控制不佳。1年前改用诺和锐30R早晚18u皮下注射,且患者无明显诱因出现双下肢麻木、疼痛、伴水肿1年+、无视物模糊、无性格改变及其他不适，于我院门诊中西医结合治疗，下肢麻木症状无明显好转，来院治疗，查体：生命体征正常，心肺肾无特殊，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，右侧为甚。随机血糖6.1mmol/L。完善相关检查。

入院体检：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg，H：160cm；

治疗：予控制血糖，改善血液循环、中西医结合的综合治疗。

医嘱予内科护理常规二级护理，清淡饮食、完善相关检查。

西医给予监测血糖、活血改善微循环等对症处理

中医给予“滋阴补肾、润燥止咳”治疗。

根据患者入院情况所收集的资料，列出如下护理问题：

1.营养失调：低于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。

2.有受伤的危险，与糖尿病足下肢麻木活动不便有关。3.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。4.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有 5.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②低血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。

护理目标：

1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。2.患者下肢麻木症状缓解，不出现跌倒等意外损伤。

3.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。

4.患者学会足部护理的方法，保持皮肤完整性，尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。

5.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理。

护理措施：

1.根据病人的理想体重及活动量，制定合理的饮食计划。2.指导病员足部保健，注意观察足部皮肤颜色，温度和湿度变化，予适量活动指导，加强专人看护，注意防跌倒。

3.讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。

4.嘱病人遵医嘱使用胰岛素，不可随意增加或减量，严格执行无菌操作，有计划地更换注射部位，禁止用热水袋或毛巾湿敷。

5.密切观察病情变化，如果发生低血糖、酮症酸中毒等，应立即采取措施，并通知医生。

疾病讨论：

糖尿病有哪些危害？

（一）急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。

2.糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。

（二）慢性并发症

1.心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。2.糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3.糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4.糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5.神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。

6.感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。

糖尿病足临床分期及各期表现是怎样的？

0级：皮肤无开放性病灶。表现为肢端供血不足，颜色紫绀或苍白，肢端发凉、麻木、感觉迟钝或丧失。肢端刺痛或灼痛，常伴有足趾或足的畸形等。一级： 肢端皮肤有开放性病灶，但病灶尚未波及深部组织。

二级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

三级：肌腱韧带组织破坏，骨质破坏尚不明显。

四级：骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽或坏死。

五级：足的大部或全部严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿。

怎样合理治疗糖尿病？

治疗以饮食治疗和运动锻炼为基础，根据病情结合药物治疗，坚持早期、长期综合治疗及治疗方法个体化的原则。

简阳中医院 彭雪萍

10.糖尿病病人的护理查房 篇十

科室：

姓名：

成绩：

一、选择题（每题1分）

1、科主任、主任医师（副主任医师）每周查房多少次（）

A、-次 1-2次

B、2-3次

C、1-3次

D、3-4次

2、主治医师查房制度规定（）

A、每日2次 B、每周至少5次 C、每日1次 D、每周5-6次

3、住院

医

师

查

房

制

度

规

定

（）

A、每日至少1次B、每日至少2次C、每日3次D、每日至少3次

4、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排（）查房。A、科主任B、主任医师（副主任医师）C、主治医师D、住院医师

5、节假日必须有（）职称医生坚持查房。

A、科主任B、主任医师C、主治医师以上D、副主任医师以上

6、根据手术分级制度规定，（）手术均应开展手术术前讨论并书写术前讨论记录。

A、一级手术以上B、二级手术以上C、三级手术以上D、四级手术

7、择期手术应在术前（）天由各病区经治医师填写手术通知单并送交手术

室

统一

安

排

手

术。

A、≥0.5天B、≥1天C、≥1.5天D、≥2天

8、凡死亡病例，一般应在病人死亡后（）组织病例讨论，特殊病例应 及时组

织讨论。A、3天内B、5天内C、一周内D、十天内

9、入院（）能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例周讨

论，周提

出

诊

疗

意

见

。周 A、2B、3C、一月D、110、新入院或病情突变的危重病人，填写病危通知单（）A、一份B一式两份C一式三份D一式四份

二、填空题（每空1分）

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的（）（）（）（）（）等工

作

负

责

到

底。

2、主治医师查房，应有本病房()、()或()、()、()参加。

3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师（）并及时通知（）（）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

4、主治医师决定病人的（）（）（）等问题。

5、主任医师查房，应有（）、（）、（）、（）、（）、（）和有关人员参加；节假日必须有副主任医师以上职称医生坚持

查

房。

6、科主任查房可（）、（）及()，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

7、术前讨论对将要进行的（）、（）、（）进行讨论

8、术前谈话和签署（）依照（）要求进行。

9、死亡病例讨论由（）主持，（）和（）参加，必要时，（）

派

人

参

加。

10、死病例讨论应该明白（）（）（）（）（）五个问题。

11、危重病人的抢救工作应由（）或（）和（）组织，重大抢救应由（）或（）组织。

12、抢救工作中遇有（）（）（）等方面的困难时，应及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。

13、危重病人抢救结果，应电话报告（）和（）。

三、问

答

题

（每题

分）

1、什么是首诊医师负责制度？

2、主治医师及住院医师查房应包括哪些要点？

3、简述疑难

4、简述死亡病例讨论制度。

病例讨论制度。

一、选择题

1、A

2、C

3、A

4、B

5、D

6、B

7、B

8、C

9、A

10、C

二、填空题

1、检查、诊断、治疗、转科、转院

2、本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士

3、首先抢救、上级医师、科主任(急诊科主任)

4、出院、转科、转院

5、主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长

6、抽查医嘱、病历及护理质量

7、二级以上手术、有严重并发症的手术、疑难手术

8、《手术同意书》、《病历书写基本规范》

9、科主任、医护、有关人员、医务科

10、死亡原因、诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时、从中汲取哪些经验教训、今后的努力方向

11、总住院医师、主治医师、护士长、科主任、院领导

12、诊断、治疗、技术操作

13、医务科、科主任

三、简答题

1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、主治医师：（1）每日查房一次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任医师（副主任医师）查房。（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。（10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。住院医师：（1）对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。

3、疑难病例讨论制度：凡遇到疑难病例，由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

1、入院二周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由副主任医师组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。

2、对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。

11.妊娠期糖尿病病人的产程护理 篇十一

【关键词】妊娠期糖尿病；产程；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0349-02

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，简称GDM）是指产妇怀孕前未患糖尿病，在怀孕时才出现高血糖的现象的一种疾病，属于高危妊娠，严重影响着母婴安全。主要表现为头晕、尿频、疲乏、口渴等，危害较大，因而必须加强对妊娠期糖尿病患者的护理，可通过心理护理、饮食控制、产程观察等手段进行[1]。本文选取2010年6月至2012年6月我院收治的妊娠期糖尿病患者42例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2010年6月至2012年6月我院收治的妊娠期糖尿病患者42例，年龄在23-36岁之间，平均年龄为（28.7±2.0）岁，孕周在37-41周之间，平均为（38.8±1.8）周；初产妇25例，经产妇27例；部分患者合并其它疾病，其中合并胎位异常2例，合并前置胎盘3例，合并妊高症5例，符合阴道分娩指征的25例。

1.2临床诊断标准 （1）所有患者均符合妊娠期糖尿病诊断标准；（2）糖耐量试验（OGTT）中空腹血糖≥5.6mmol/L，2h血糖≥8.6mmol/L或者50g糖筛选试验中≥7.8mmol/L，两次空腹血糖≥5.8mmol/L；[2]（3）临床表现为头晕、尿频、疲乏、口渴、饥饿感等。

1.3护理方法 对所有患者进行产程护理，包括心理护理、产程观察、基础护理。

2 结果

阴道分娩22例，剖宫产20例；羊水过多3例，胎膜早破1例，新生儿早产4例，巨大儿8例，新生儿低血糖2例，新生儿宫内窘迫2例，无新生儿窒息及新生儿死亡。阴道分娩產妇中巨大儿4例，发生肩难产2例，无新生儿损伤情况发生。

3 讨论

3.1心理护理 在分娩过程中由于产妇本身承受巨大的痛苦，容易造成焦虑、紧张等不良情绪，严重影响着分娩过程和产程的进展。护理人员要给予患者精神鼓励和心理安慰，及时解决产妇所提出的要求等，并向产妇讲述产程进展，消除产妇的不良情绪，从而使产妇积极配合治疗。[3]

3.2饮食控制 饮食控制是妊娠期糖尿病患者的主要方法，饮食控制既要保证满足产妇自身所需要的营养，又要保证胎儿健康成长，还要有效控制血糖，因而要注重各种营养的合理分配，使食物热量控制在一定范围内[4]。

3.3产程观察

（1）在第一产程中，要密切观察产妇的生命体征和临床症状，密切监测血糖的变化，妊娠期糖尿病患者常能量不足，而且容易造成产程进展缓慢，可静滴催产素进行引产。控制产程时间在12小时内，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险[5]。合理使用胰岛素，并要及时预防酮症酸中毒等并发症的发生；观察胎头下降及产程进展情况，及时发现头盆不称，适时改行剖宫产结束分娩。

（2）宫缩情况 在产程开始时，宫缩的持续时间较短而且较弱，约为30s，在间歇期较长，约为5-6min，随着产程的进展，宫缩的持续时间越长，间歇期越短，宫口开全时宫缩持续时间可达到1min，间歇期缩短到1min[5]，护理人员要及时把握患者的宫缩情况，如果宫缩过强，要停用催产素，如果无胎儿窘迫现象，可给予镇静剂，当子宫收缩恢复正常时，可自然分娩或者进行阴道助产；如果存在胎儿窘迫，要及时实行剖宫产。

（3）胎心监护 胎心是反映胎儿在子宫内情况的重要指标，在产程开始后要在子宫收缩间歇期监测胎心的变化，一般正常胎心率为120-160次/min，在潜伏期要每1-2h监听一次胎心，活跃期每15-30min监听一次胎心[6]，如果胎心率>160次/min或者<120次/min，或胎心律不规律，均可能出现胎儿窘迫。进入第二产程后，持续电子胎心监护，及时发现问题，改善胎儿缺氧状况。本研究中出现新生儿宫内窘迫2例。

（4）接产 做好巨大儿、肩难产的接产准备 接产前新生儿窒息复苏设备需处于功能状态，人员到位。选择有经验的助产士及产科医生在场，协助胎儿娩出。预防新生儿窒息的发生。胎盘娩出后，胰岛素的用量应减至分娩前的1/3-1/2，根据产后空腹血糖值调整用量。检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无裂伤，及时处理，预防产后出血。

（5）产后要密切观察产妇的低血糖表现，如出汗、脉搏快等，及时处理。需特别注意宫缩，因胎儿过大或羊水过多易造成产后宫缩乏力引起产后出血，注意观察生命体征、恶露量、恶露的颜色等。新生儿及时喂养预防低血糖。本研究中新生儿低血糖出现2例。

3.4基础护理 保持清洁，预防感染的发生 感染是糖尿病的主要并发症，未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。做好产后腹部切口或会阴切口的护理，预防感染的发生。

总之，妊娠期糖尿病对母婴的影响较为严重，要加强对患者的产程护理，采用心理护理、饮食控制、产程观察等有效手段，降低并发症的发生。

参考文献：

[1] 计红梅.妊娠期糖尿病患者的护理探讨[J].中国保健营养：临床医学学刊， 2010，6（4）：32-33.

[2] 黄秋红，姚冬芳.糖尿病患者全程护理服务模式的建立与实施[J].中华护理杂志，2011，39（10）：735-736.

[3] 董玉英，江明礼.妊娠期糖尿病519例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（12）：685.

[4] 柏玉萍，王超红，乔灿华，等.糖尿病患者实施护理干预对血糖的影响[J].实用护理杂志，2010，16（3）：27-28.

[5] 乐杰.糖尿病.妇产科学第七版[M].人民卫生出版社.2008，150-154.

12.糖尿病伴难愈创面病人的护理 篇十二

1 临床资料

本组24例病人, 为郑州大学第一附属医院整形外科2008年—2009年根据临床症状和实验室检查确诊为糖尿病, 且伴有难愈创面者。病因为烧伤者4例, 外伤者8例, 浅表化脓性感染6例, 营养不良性皮肤溃疡6例;血糖7.20 mmol/L～17.20 mmol/L (12.40 mmol/L±4.16 mmol/L) 。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

迁延不愈的创面给病人造成了很大的伤痛和不便, 而且由于病人的知识缺乏, 可能误以为创面不愈与治疗方法有关。护士应向病人及家属认真解释血糖水平和创面愈合的关系, 纠正其不正确的认知, 给予病人支持和理解, 缓冲病人和家属的负面情绪, 鼓励他们积极配合内分泌科治疗, 控制血糖。

2.1.2 用药护理

糖尿病病人的创面不愈, 归根结底是由于血糖过高, 只有在控制血糖的基础上才能治疗创面。护士要于三餐前和睡前监测病人的血糖4次, 说明使用胰岛素等药物时的注意事项以及指导其正确的饮食。

2.1.3 创面护理

糖尿病难愈创面常常形成难以愈合的溃疡, 伴有组织的坏死、感染。术前在血糖控制的基础上要积极换药。可剪除一定的坏死组织, 用过氧化氢冲洗, 使用抗生素局部湿敷。

2.1.4 术前准备

根据手术的需要术前备皮, 如需植皮修补创面, 还要做好供皮区的准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

全身麻醉术后, 病人取去枕平卧位, 头部偏向一侧。清醒后患肢可抬高, 以利于静脉回流。给予糖尿病饮食。

2.2.3 皮片或皮瓣移植的护理

观察切口边缘是否有渗液、红肿, 判断其愈合情况。术区制动, 防止皮瓣撕脱。换药时观察皮片或皮瓣的颜色, 判断皮片或皮瓣下是否有积液, 仔细观察色泽、温度、肿胀、弹性等, 综合判断血运状况。发现问题及时报告医师处理, 根据情况拆线。

2.2.4 供皮区的护理

厚皮片供皮区一般术后可不用换药, 如出现创面不干燥, 有渗液者, 可用烤灯照射, 距离30 cm～50 cm, 注意用手试温调节温度, 观察肉芽组织的颜色, 以免造成烧伤。全厚皮片按供皮位置按时换药和拆线。

2.2.5 引流管护理

溃疡清创扩创术后一般要放置引流管, 并可接注射器以利于冲洗。注意观察引流液的量、色、性质, 术后24 h出现血性引流液为正常, 引流量减少至10 mL以下可拔除引流管。

3 讨论

研究表明, 焦虑、抑郁是糖尿病病人的主要心理问题, 而血糖控制的好坏和病人的家庭血糖监测及处理应激的策略密切相关[2]。不良的情绪会导致内分泌激素的分泌增加, 这些激素均可对胰岛素产生作用而升高血糖[3]。降低应激或应激反应可改善血糖控制, 减少血糖波动, 增加胰岛素的效应和利用。心理干预能显著改善糖尿病病人的焦虑、抑郁情绪, 改善血糖控制[4]。因此, 糖尿病创面不愈病人的心理护理非常重要。

糖尿病代谢紊乱所致皮肤组织中糖含量增高和代谢产物蓄积引起的皮肤微环境改变, 是导致糖尿病创面难愈的始动因素之一。糖尿病大鼠皮肤组织在未损伤、组织结构完整性未遭到破坏的情况下, 已经存在组织学和细胞生物学行为的改变, 称之为糖尿病皮肤的“隐性损害”现象[5]。所以要重视糖尿病病人的健康教育, 预防糖尿病病人的自发性溃疡和创面不愈[6,7,8], 术前严格控制血糖, 做好创面不愈病人的用药护理。

摘要：[目的]促进糖尿病病人不愈创面的愈合, 做好手术前后的护理。[方法]对24例糖尿病创面不愈病人进行观察护理。[结果]24例病人的创面均在外科治疗和护理后愈合良好。[结论]加强糖尿病病人的健康教育、心理护理, 严格控制血糖是治疗其创面不愈的关键。

关键词：糖尿病,创面,护理

参考文献

[1]孙晓磊, 施森, 何延政.糖尿病创面难愈机制的研究进展[J].西南军医, 2008, 10 (5) :92-94.

[2]Surwith RS, Van Tilburg MA, Zucker N, et al.Stress manage men-ti mproves long termglyce micc control in type2diabetes[J].Dia-betes Care, 2002, 25 (1) :30-33.

[3]李梅香, 马振武, 王传升.心理干预对2型糖尿病病人抑郁情绪及糖代谢的影响[J].中国康复医学杂志, 2006, 21 (10) :914-915.

[4]黎倩, 廖运先.心理干预对糖尿病病人负性情绪及血糖控制的作用[J].护士进修杂志, 2007, 22 (10) :933-934.

[5]陆树良.解读创面修复“失控”本质, 拓宽创面愈合研究视野[J].创伤外科杂志, 2007, 9 (4) :289-292.

[6]黄立坤.糖尿病足高危人群的社区监控及自我保健[J].护理研究, 2010, 24 (4B) :1028.

[7]袁丽, 罗玲, 井雪娥, 等.对糖尿病病人实施简明饮食处方的探讨[J].护理研究, 2010, 24 (5B) :1265-1266.