分级诊疗方案

分级诊疗方案（共10篇）（共10篇）

1.分级诊疗方案 篇一

分级诊疗实施方案

为加快推进我市各级各类医疗机构之间分工协作和对口帮扶机制的建立，加快形成“小病在乡镇，大病进医院，康复回乡镇”的就医新格局，加快实现小病不出乡、大病不出县和90%的患者在县内治疗的医改工作目标，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据“保基本、强基层、建机制”医改基本原则等文件精神，根据我院实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，因病施治；统筹共享、合理利用乡村医疗卫生资源，构建就医新格局；加快推进新农合支付制度改革，确保新农合基金安全，全面落实各项惠农便民举措。

二、基本原则

（一）患者知情自愿原则。坚持以人为本，切实维护患者的合法权益，充分尊重患者的知情权、选择权。

（二）就近分级治疗原则。根据病情需求，能在门诊治疗的不收住院；能在村卫生室治疗的，不到卫生院治疗;能在卫生院治疗的，不到县级医院治疗；能在县级医院治疗的，不到市级医院治疗；能在市级医院治疗的，不到省级医院治疗；因病情需要转上级医院治疗的坚决按程序转上级医院或专科医院治疗；按规定需要转诊到定点医院诊疗的病种，坚决按要求转定点医院治疗。

（三）医技资源共享原则。认真落实同级医院检验检查结果互认的相关规定，建立同级医疗机构之间和对上级医疗机构相关检查“直通车”，减少不必要的重复检查，减轻参合农民就医的经济负担，促进卫生资源的合理利用。

（四）“无缝隙”对接原则。逐步建立上下协调、严密有序、高效实用的转诊渠道，为患者享受到分级诊疗带来的连续、完整、快捷、有效、价廉的医疗服务。

三、就诊范围划分

（一）村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

（二）乡镇卫生院:主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：

1、急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；

2、诊断明确，不需特殊治疗的病人；

3、各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；

4、需要长期治疗与管理的慢性病人；

5、老年护理病人；

6、一般常见病，多发病病人；

7、上级医院下转的康复期病人。

（三）县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：

1、临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；

2、基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；

3、较大伤亡事件中受伤的病人。

（四）市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：

1、临床各种危急症病人；

2、二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；

3、二级医院不能确诊的疑难复杂病例；

4、重大突发公共卫生事件中发生的病例。

（五）市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：

1、临床各种危急症病例；

2、县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；

3、市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

四、程序及要求

（一）转诊程序

1、除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

2、转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；

3、上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

4、对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

（二）转诊要求

1、各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道,成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

2、各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则,明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

3、基层医疗机构上转病人时必须填写《XXX分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《XXX分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

4、危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

5、各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、实施步骤

（一）精心组织，周密部署。各级各类医疗机构都要成立领导小组，制定分级诊疗实施细则，建立办事机构，明确具体责任人。

（二）加强宣传，营造氛围。各级各类医疗机构要充分利用各种媒体进行分级诊疗制度的广泛宣传，要召开各种会议、印发宣传单向广大群众宣传分级诊疗的好处与做法，使广大群众自觉参与分级诊疗制度的实施。

（三）强化培训，稳步实施。要分层次、分批次组织行政管理人员、医务人员进行专题培训，认真做好各项技术准备工作；各级各类医疗机构要组织广大医务人员认真学习相关文件，领会实施步骤、方法和要求。

六、保障措施

（一）加强督导检查，实行奖罚兑现。每季度督查一次，通报一次，讲评一次；同时列出专项经费用于考核奖励。

（二）加强各级医疗机构能力建设。各级医疗机构要加快现有卫生服务人员中医师、护士的岗位培训，熟悉和掌握分级诊疗基本原则和要求，不断提高业务素质和诊疗服务水平，确保医疗质量和安全；要建立健全居民健康档案，积极开展家庭医生服务工作及慢性病管理、康复跟踪服务；要加快建立推广电子病历和就诊“一卡通”系统，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障公民隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享。

（三）加快建立分工协作和对口帮扶机制。认真贯彻落实《XXX对口帮扶工作实施方案》等文件精神，县医院要做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，落实专家坐诊制度，定期安排高中级卫技人员到基层开展临床会诊、病案讨论，建立长效的技术培训和技术协作制度，帮助基层卫生服务机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力；要按照省市对口支援的相关文件精神，采取签订技术合作协议等多种形式，建立市、县、乡、村“四点一线”的分工协作架构，落实好对口支援与分级转诊工作。

（四）加大新农合支付制度改革力度。认真落实《关于进一步完善新农合支付制度促进县级公立医院改革的指导意见》等文件精神，全面实行新农合基金总额预付、单病种管理和新农合指标控制的综合支付方式改革，促进分级诊疗制度的实施。

适度提高参合农民在乡镇卫生院门诊就诊的报销比例和报销范围；凡未经医院开具“分级诊疗转诊单”而私自到上级医院就诊的，将降低报销比例的20%，除危急重症或长期在外务工等情况外，但4日内须向当地农合办报告并补办相关手续，报销比例可不受影响，分级诊疗转诊率纳入县级医疗机构住院补助报销资料管理。

要严格掌握住院指征和转诊标准，严格控制住院率、转诊率，既不得拒接病人，也不得随意转诊病人，如果发现降低住院指征或转诊标准，所在医疗机构要支付该病人10%的医疗费用。

要继续抓好抗菌药物专项治理，全面推行临床路径管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

附件：XXX分级诊疗转诊记录单 附件：

XXX分级诊疗转诊记录单（存根）

患者姓名

别

年龄

号

家

庭

住性

档案编址

话

因

病

情

需

要，联

系

电于

年

月

日建议转入

医院或同级别医院

科室

转诊医生（签字）：

****年**月**日-----XXX分级诊疗转诊记录单

（机构名称）： 现有患

者

性别

年龄

因病情需要转入贵单位，请予以接诊。初步印象：

主要现病史（转出原因）：

主要既往史：

治疗经过：

转诊医生（签字）：

联系电话：

（机构名称）

****年**月**日

----------------------填表说明

1．本表供患者转诊转出时使用，由转诊医生填写。2．初步印象：转诊医生根据患者病情做出的初步判断。3．主要现病史：患者转诊时存在的主要临床问题。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治疗经过：经治医生对患者实施的主要诊治措施。

2.分级诊疗方案 篇二

1实现分级诊疗将是长期的过程

近年来,山西省各级政府在基层医疗机构建设上投入极大,盖大楼、买设备,增加编制、招聘人员、财政供养,实行药品零差率销售并进行补偿。通过差别化支付引导参保人员合理就医,职工医保住院起付标准为三级医院800元、 一级医院300元,三级医院支付比例80%、一级医院支付比例91%; 居民医保住院起付标准为三级医院600元、一级医院150元,三级医院支付比例65%、一级医院支付比例80%,但收效甚微。大医院依然人满为患,“排队两小时、看病三分钟”,根本原因是医疗资源配置的错位,群众对基层医疗机构的医疗水平缺乏信任。作为医疗资源核心的医生队伍,在基层数量少、水平低的状况还没有根本转变;管理体制变化不大,医务人员降低成本、 提升服务的机制尚未形成,与老百姓的认可还有距离。

要解决这一问题,形成分级诊疗服务模式,根本在于县级及以下医疗机构的医生数量、质量满足需求,医务人员的水平、服务得到患者认可。这就需要大力推进优质医疗资源下沉,一方面采取措施引导三级医院医师向基层流动,另一方面大力培训提高基层医师的素质; 需要控制城市三级综合医院急剧扩张,减少对基层医生和病人的“虹吸效应”;加强宣传,让老百姓逐步了解、认可基层医疗机构,并支持分级诊疗政策。在现行医院和医生管理体制、用人机制、薪酬体制下,这些问题很难在短期内彻底解决。破解深层次问题,比如改革办医体制,改革医院和医生管理体制,优化人力资源配置,真正落实绩效工资等,需要积极创造条件, 蹄急而步稳,因而实现分级诊疗任重道远,不可能一蹴而就,必将是长期的过程。

2推动分级诊疗有利于医保事业可持续发展

建立分级诊疗制度,就是要在县级公立医院与基层医疗机构之间、与市级或省级医院之间,实现人才、技术和优质服务下沉,配备健康守门人,构建便捷转诊通道, 强化医保政策支持,引导患者分级诊疗,形成长期稳定的分工协作、 优势互补机制,构建科学合理的医疗服务体系。按照职能,卫生计生部门是这项制度的责任主体和主要建设者。同时要看到,分级诊疗既是提高医疗资源利用绩效的有效途径,也是提高医保基金使用绩效的有效途径,还是缓解群众“看病难、看病贵”的重要措施。

2.1实现分级诊疗能缓解医保基金压力

山西省全部实现基金统收统支模式的市级统筹,各市全部接入省级异地就医结算平台,基本实现持社保卡省内就医购药“一卡通”。 在广大参保人员得到便利的同时, 就医向大医院集中的趋势有所加剧,基金支付压力加大,部分市出现统筹基金当期收不抵支。2014年全省城镇医保住院医疗费用共119亿元,其中三级医院75亿元,占63%。治疗同样的疾病,三级医院的医疗费用要比二级医院高出不少,如果有更多的病人在二级及以下医院完成常见病、小病治疗,就能大幅度节约医疗费用、大幅度缓解医保基金的支付压力。

2.2实现分级诊疗能均衡医保经办工作压力

大量参保患者向省、市级医院集中,省、市级医保经办机构工作量巨大,对外地转入参保人员的医疗行为和费用支出难以做到全面有效的监管和服务。实现分级诊疗, 则可以发挥省、市、县各级医保经办机构的积极性,更好地监管医疗费用支出,更好地服务参保人员。

2.3实现分级诊疗有利于在基层定点医院实施医保付费总额控制

目前在县级医院推行医保付费总额控制难度很大,一个重要的问题就是参保患者在县域外住院多, 转院又存在很大的不确定性,医保经办机构难以科学地确定总额控制指标。实现分级诊疗之后,城乡居民在县域内就诊率、住院率达到80%以上,参保人员在县域内就医形成一定规模,推行总额控制就有了坚实基础。

3山西省推进分级诊疗的基本思路

今年以来,山西省贯彻国务院和省政府的安排部署,总结过去的经验教训,借鉴兄弟省市的先进经验,抓紧研究完善分级诊疗制度的实施意见。基本思路如下:

一是引导形成分级诊疗格局。 统筹医疗服务资源,大力推进优质医疗资源下沉,全面提高县域内医疗卫生机构服务能力 ;充分发挥医保政策引导作用,拉开县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和支付比例差距 ;以医疗机构有序服务引导患者有序就医,在不同层级、 不同类别医疗机构之间建立起相互联系的首诊、会诊、转诊机制,使患者从就诊开始,全程得到医疗机构主动提供的、连续的诊疗服务, 逐步形成分级诊疗的就医格局。

二是规范分级诊疗程序。患者原则上选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构接受首次诊查, 对越级首诊的患者,接诊的医务人员有责任和义务告知其首诊医疗机构、分级诊疗流程、基本医保政策以及未经转诊的弊端,同时尊重患者的自由择医权。首诊医生根据患者病情确定是否需要转诊。

各级各类医疗机构之间建立双向转诊协议关系,明确转诊服务机构和工作人员,形成相对稳定、无缝衔接、便捷畅通的双向转诊渠道。县级以上医院为基层转诊患者优先获得门诊、住院、检查检验、专家服务等提供便利条件。市级或省级医院根据协议关系和实际需要,积极拓展门诊号源、专家号源、住院病床,向县级医院预约预留服务,实行基层转诊患者“一站式”优先诊疗服务,转诊患者凭预约转诊单或标注转诊信息的社保卡直接到市级或省级医院就诊及办理住院手续。县级以下医疗机构为承接下转患者做好相应准备工作,提供继续治疗、优质护理、康复指导等服务。

需要转诊的患者,按照医生建议、患者自愿、双向转诊的原则, 一般遵循基层医疗机构、县级医院、市级或省级医院自下而上或自上而下的顺序转诊。参保人员向上转诊,县域内由基层医疗机构与县级医院接洽联系,或患者凭医生转诊意见直接就医;向县域外转诊, 由县级医院出具转诊证明或在社保卡上标注转诊信息,转往市外的在市医保经办机构备案。除急、危、 重症患者外,市级以上医院在接收参保患者住院时,有责任要求患者出具转诊证明或标注转诊记录的社保卡,之后办理住院手续。参保人员向下转诊,根据诊疗手册或出院证明,由上级医疗机构主治医生出具转诊建议。对常见病、多发病患者,诊断明确、病情稳定的慢性病患者,康复期患者,都应及时向下转诊。

三是明确分级诊疗病种范围。 省卫生计生委制定公布了《山西省常见疾病双向转诊指南》,由各县参照《指南》,结合县域实际情况,制定县级医院、基层医疗卫生机构常见疾病分级诊疗病种目录,一般一年公布一次。市级以上医院,结合功能定位和服务能力、诊疗特色, 制定和公布本院疾病诊疗目录,逐年减少常见病、多发病复诊,减少诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。

四是完善有利于分级诊疗的医保支付办法。在城镇医保制度启动初期,不少地方曾实行过首诊制, 需要转诊住院的办理相关手续后才予报销费用。由于办法过于生硬, 参保人员意见很大,多数地方难以执行,最后被迫取消。我们吸取以往教训,调整为经济引导,提高基层医疗机构支付比例,拉开县域内医疗机构和省、市医疗机构的起付线和支付比例,向基层就诊患者倾斜。上转患者实行累计起付线政策, 下转患者不设基层起付线。

常见疾病分级诊疗病种在县域内实行按病种付费。根据不同医疗机构各病种近三年的平均医药费用水平,综合考虑疾病临床路径、 医疗服务、医用材料、机构及人员成本波动等因素,医保经办机构与定点医疗机构协商确定病种付费标准。支付标准内的费用,由基本医保基金按规定比例给予支付;支付标准以上的费用,由医疗机构承担,不得转嫁给患者。

到县域外就诊的患者,区别是否按规定转诊,实行差别化支付办法。当地有救治能力,但患者自行要求外转治疗,属于分级诊疗病种的,按县级医疗机构支付标准,由基本医保基金按规定比例给予支付;不属于分级诊疗病种的,仍按现行基本医保支付规定执行。

在县级医院也要推行医保付费总额控制。要充分运用医疗服务和费用大数据,合理确定定点医院的医保支付总额。一方面,对县级医院给予适当倾斜,防止确定的额度过低,县级医院缺乏收治患者动力而增加外转,分级诊疗政策打了折扣,医保基金支出总量反而加大。另一方面,也要关注医疗费用变化情况,运用医学知识库,建立智能监控平台,防止基层医院“滥用药”“滥检查”,防止县级医院的医疗、检查项目收费额、病种付费额、次均住院费用等超过三级医院的异常情况,防止在缓解“看病难”的同时加剧“看病贵”,防止对分级诊疗的反向激励,背离分级诊疗的初衷。

五是科学制定医疗服务价格。 探索按不同级别医疗机构功能定位确定医疗服务项目收费标准,对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。 根据价格总体水平调控情况,按照 “总量控制、结构调整、有升有降、 逐步到位”的原则,在降低药品、 医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上,提高诊查、护理、 治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格,建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。对基层医疗机构开展签约服务给予价格政策扶持。

摘要：建立分级诊疗制度,是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措,也是提高医保基金使用绩效的有效途径,有利于医保事业可持续发展,但实现分级诊疗将是一个长期的过程。山西的基本思路是从引导形成分级诊疗格局、完善医保支付办法等方面入手积极做好推进工作。

关键词：分级诊疗,基本思路

参考文献

[1]国务院办公厅.关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(国办发[2015]70号)[Z].2015.

[2]山西省深化医药卫生体制改革领导小组.山西省深化医药卫生体制改革2015年工作要点(晋医改组发[2015]3号)[Z].2015.

3.抢食分级诊疗 篇三

对于嗅觉灵敏的市场而言，痛点意味着商机。随着十八届五中全会正式提出“健康中国”战略，大健康产业将成为“十三五”期间国家政策大力扶持的重点，更受到当下资本市场的追捧。

《财经国家周刊》记者调研发现，信息软件、医疗服务、医疗器械、健康保险及互联网医疗等企业在商机面前，都开始强势抢滩分级诊疗，意图从数万亿的大健康市场分一杯羹。

但商机归商机，能否获得实实在在的利益，取决于对痛点的把握是否精准，盈利模式是否明确可行。

上海闵行区龙柏社区卫生服务中心的门诊大厅旁边，是一个健康小屋，每天都有一两百人来做自助体检，包括血压、血糖、肺功能、骨密度等，体检前刷一下健康卡，每项数据就会实时传送至信息化平台，家庭医生可随时调阅并按照健康、高危、患病和恢复期人群进行分类管理。

“与碎片化、非实时更新的健康档案不同，这里的数据是连续、实时更新的，是记录健康状况的‘活档案，而不是碎片化难以利用的数据。”闵行区卫计委人士介绍，居民什么时候做过体检、有无慢性病、看过什么病、用过什么药、产生多少费用以及需不需要转诊等功能，都可以在“活档案”中被随时找到。

这一系统是由创业软件股份有限公司布局搭建的。据了解，创业软件2005年开始规划区域卫生信息化战略，目前已覆盖200多个县市，3000多家医疗机构，20多万家庭医生。

创业软件副总裁余鑫表示，区域卫生信息化的盈利和现金流远不如医院信息化，但在分级诊疗政策大背景下，这一体系将推动基层医疗卫生服务从疾病管理转向健康管理，有助于精准发掘居民的健康需求。

基于医疗信息化体系，创业软件正在探索尝试2C的市场布局——筹备健康服务平台。“通俗的说，就是搭建一个医疗服务的淘宝网，由家庭医生开店提供各类医疗服务、健康咨询。这符合分级诊疗政策的支持方向。”余鑫说。

春雨医生首席医疗官范晶则表示，分级诊疗核心在于更加有效整合配置医疗资源，资源下沉对互联网医疗是利好。

“互联网医疗公司未来的潜力就是利用好大数据。但目前健康数据的归属、分享机制都没有明确，病历分散在各大医疗机构，不流通，没有应有的价值。”范晶认为，政府需明确健康数据的归属，明确医疗和咨询的界限，不然互联网医疗公司不少业务都处在灰色地带。

对于医疗器械企业来说，分级诊疗带来的机遇也显而易见：强基层，对医疗设备的需求在增加。

朗润医疗公司总经理唐昕举例， 2014年国产磁共振的市场份额为10%左右，2015年扩大到30%左右。

4.永新县分级诊疗工作实施方案 篇四

工作实施方案

根据《江西省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（赣府厅发〔2015〕82号）文件精神，结合我县实际，制定《永新县高血压、糖尿病分级诊疗工作实施方案》。

一、工作原则和目标

根据基层首诊、急慢分治、双向转诊和上下联动的原则。逐步建立完善基层首诊、分级诊疗、双向转诊和康复管理的医疗服务制度，规范化诊疗和管理率达到40%以上。模式管理完善后，逐步推广到其它病种。

二、主要内容

（一）规范双向转诊程序

1．基层首诊。基层医疗机构承担患者的首诊工作，首诊医师为首诊责任人。

2．患者上转。患者在基层医疗机构首诊后，经治医生确认需要转诊的，首诊医生填写《双向转诊转出单》，基层医疗机构审批盖章后，患者持上转单至县级医院就诊。在县级医院需要上转的疾病，由主治医生填写《双向转诊书转出单》，经医院分管领导审批盖章，并报县医保部门备案后，转往三级医院就诊。急诊住院的患者，可凭住院医疗机构疾病诊断书在一周内按程序补办转诊手续。

3．患者下转。下转病人由上级医疗机构经治医生填写《双向转诊

回转单》，审批盖章后直接下转。

（二）严格双向转诊要求

1.建立双向转诊机制。各医疗机构要制定双向转诊实施方案，制定合理、便捷的转诊流程和相关制度。

2.医疗机构应设立双向转诊办理窗口，对外公布服务电话，指定专人负责双向转诊手续办理工作。

3.转诊条件：对转出患者按《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》中的高血压、糖尿病患者管理服务规范执行。转回患者应诊断明确、临床病情稳定、治疗方案确定。

4.详细填写转诊单。基层医疗机构上转病人应提供前期所有诊疗信息，在下转患者时，县级医院应将患者诊断治疗、愈后评估、辅助检查及后续治疗方案提供给基层医疗机构。

5.建立县级专科专家与基层医疗机构医师预约对接机制，患者转诊时由基层医师帮助预约。

6.全程信息化管理。双向转诊的医疗机构均应做好患者转出、转入信息登记和汇总，并利用城乡居民健康档案、电子病历和远程医疗系统等信息化手段，统一管理患者就医信息。

（三）推行责任医生签约服务。

强化基层医疗机构责任医生签约服务，制定责任医生区域负责管理制度，与公共卫生服务工作对接,建立糖尿病、高血压慢性病防治管理一体化体系。

1.确定签约服务对象范围。高血压、糖尿病慢性病患者为重点签

约目标，重点人群签约率达60%以上，由基层医疗机构医生与辖区居民建立稳定的服务关系，县级专业专家负责区域技术指导。2.规范签约服务内容。卫生院临床医师为签约居民提供方便可及的基本医疗服务、基本公共卫生服务和全程可查的健康管理。对上级医院下转的对象，卫生院临床医师在做好规范治疗的同时，应指导乡村医生对转诊病人进行及时随访和用药指导，并进行规范化管理。

3.“两病”纳入临床路径管理。凡是住院治疗的“两病”患者，各医疗卫生单位均应按照临床路径规范治疗，纳入临床路径管理。

（四）加强基层医疗机构医疗服务能力建设

1．加大我县医疗机构医疗服务能力建设力度。县、乡两级医疗机构要重点加强全科及专科人才的培养，制定人才培养计划。确保各级医疗机构临床医师具备对高血压、糖尿病进行规范治疗的服务能力。2．完善县、乡医疗机构协作机制。基层医疗机构要加强联系县级医院，通过采用技术对口支援方式，通过带教，提升业务水平，逐步提高基层服务能力。根据医师多点执业的政策，县级医院高血压、糖尿病专家技术指导小组成员开具的“两病”处方，在基层医疗机构准予认定，允许收取适当数额的诊查服务费，便于专家组成员指导基层医师“两病”后继治疗方案的开展。

三、保障措施

（一）建立医疗机构上下分工协作机制和搭建两级医师交流平台： 以两个县级医院的优质医疗技术为基础，分别建立分级诊疗技术指导小组，选出高血压、糖尿病专科专家，负责对基层医疗机构“两

病”规范化诊疗和健康管理的技术指导，开展技术培训。县人民医院专家技术指导小组原则上负责西、南片区基层医疗机构的分级诊疗技术指导和培训，县中医院专家技术指导小组原则上负责东、北片区的分级诊疗技术指导和培训。县卫计委将不定期组织“两病”专家组对基层医师培训，建立联系平台，成立微信业务联系群，加强业务互动，使上下级医师之间联系更为通畅，促进绿色转诊通道的建设。

（二）调整高血压、糖尿病医保报销政策。

1、在基层医疗机构“两病”门诊报销比例提高10％。从县级医疗机构转入基层医疗机构，免住院起付线。

2、未经转诊自行到县外就诊的患者，扣减10%的报销比例。

（三）开设绿色转诊通道

医疗单位要开设绿色转诊通道，形成相关制度。对持双向转诊书的预约的患者，要优先办理住院手续，确保病人入院有专医师诊疗、专病床住院，不得推诿转诊病人。

（四）加强县级医院和基层医疗机构用药衔接。合理确定基层医疗机构配备使用药品品种和数量，允许基层医疗机构在医保，新农合药品报销目录中配备一定比例的“两病”非基药物，实行零差率销售，满足慢性病和恢复期转诊患者需求。

（五）加强宣传引导。各单位要通过各种形式广泛宣传实施分级诊疗的重大意义和主要政策措施。

四、工作要求

1．加强组织领导。县卫计委成立分级诊疗工作领导小组和技术领

导小组，各医疗卫生单位相应成立分级诊疗工作领导小组。县人民医院、县中医院加设分级诊疗专家技术指导小组。

2．统一思想认识。各医疗卫生单位要高度重视，进一步统一思想认识，明确工作责任，强化分工协作，确保工作有序开展。

3．规范统计报送。实行月报制，各医疗卫生单位每月5日前将上一月双向转诊汇总表报送至县卫计委医政股邮箱。

4．强化督导考核。县卫计委每季度要组织专家组落实情况，进行督导检查，并把分级诊疗工作纳入医疗卫生单位年终考核内容。

县分级诊疗工作领导小组

组

长：周斌

副组长：王焘

王元仁

马友军

马国华

刘义伟

成员：周心良 贺飞明 刘小明 邹富梅 周晓峰 汪笃礼 吴建军 刘伏祥

县分级诊疗技术指导小组

组

长：王焘

副组长：吴建军

刘伏祥

成 员： 周心良 贺飞明 周晓峰

刘明祥

龙明

段福来

袁永立

肖业高

陈燕林

附件: 1.永新县高血压、糖尿病分诊医疗督查评分表

2.永新县双向转诊登记表

5.分级诊疗方案 篇五

各市（州）人民政府，长白山管委会，各县（市）人民政府，省政府各厅委办、各直属机构：

《吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案》已经省政府同意，现印发给你们，请认真组织贯彻实施。

吉林省人民政府办公厅

2016年7月13日

吉林省推进分级诊疗制度建设实施方案

为贯彻落实《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号），加快建立我省分级诊疗制度，更好地服务健康吉林建设，现提出实施方案如下：

一、总体要求

（一）指导思想

立足我省经济社会和医药卫生事业发展实际，围绕促进基本医疗卫生服务的公平性和可及性，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，以多层次医疗联合体为载体，以调整医保支付方式为杠杆，通过引导群众到基层首诊、畅通双向转诊渠道、构建急慢分治格局、完善上下联动机制，逐步建立符合国情和省情的分级诊疗制度。

（二）目标任务

2016年，全面启动分级诊疗制度建设。重点做好高血压、糖尿病的分级诊疗工作。

2017年，逐步完善分级诊疗政策体系，基本形成医疗卫生机构分工协作机制，有序有效下沉优质医疗资源，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设。基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，县域内就诊率提高到90%左右。重点分级诊疗病种增加肿瘤、心血管疾病、结核病等慢性病。

2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基本建立符合省情的基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，基本实现小病不出乡，大病不出县。

二、主要任务和推进措施

（一）明确各级各类医疗机构功能定位

1、城市三级医院功能定位。城市三级医院重点发挥在医学科学、技术创新和人才培养等方面的引领作用，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药（含民族医药，下同）技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。

2、城市二级医院和县级医院功能定位。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者，同时向慢性病患者提供诊疗服务。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。

3、基层医疗机构功能定位。乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗和慢性病的管理。村卫生室承担公共卫生服务及一般疾病的诊疗。康复医院、护理院等（以下统称慢性病医疗机构）为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

（二）确定基层医疗机构的诊疗病种

4、制定基层医疗卫生机构诊疗病种参考目录。按照国际疾病分类编码的类目，制定县、乡、村及外请专家在县域内诊疗病种参考目录，其中：县级医院诊治细菌性痢疾等600种疾病；乡镇卫生院诊治急性阑尾炎等43种疾病；村卫生室诊治沙眼等30种疾病；外请专家诊治食管恶性肿瘤等27种疾病。各地可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况，在参考目录基础上进行增减，确定辖区诊疗病种目录。在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

5、积极推进慢性病管理模式。鼓励上级医院出具诊断和药物治疗方案，在下级医院或者基层医疗卫生机构实施治疗和系统管理。在城市，推广绿园区实施高血压、糖尿病等慢性疾病由三级医院诊断、二级医院治疗、一级医院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血压、糖尿病规范化诊疗和管理率达到40%以上。在农村，推广乾安、农安等地实施高血压、糖尿病由县级医院诊疗、乡镇卫生院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血压、糖尿病规范化诊疗和管理率达到20%以上。

（三）全面提升县级公立医院综合服务能力

6、建立政府主导的多层次医疗联合体。组建吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院与全省9个市（州）中心医院和43个县级医院（含梅河口、公主岭及长白山管委会医院）间的医疗联合体。医疗联合体内的上级医院每周六、周日要向下级医院派出3-4名基层确实需要的医疗或管理专家，并每年为下级医院培养3-4名骨干医师。同时建立城市的市级中心医院对区级医院、区级医院对社区卫生服务中心，农村的县级医院对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室，省级中医医院对市级中医医院和县级中医医院，妇幼、儿童、肿瘤、传染、结核等专科医院对基层专科医院，民营医院自愿与二、三级医院联合的多层次医疗联合体。通过政府引导下的多层次医疗联合体，有序下沉医疗资源，重点提升基层医疗机构的综合服务能力，让患者有信心选择基层医疗机构就医。到2017年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%，居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

7、建立畅通的上下转诊渠道。医疗联合体内上级医院对下级医院的转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。同时要重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。到2017年，由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊人数年增长率在10%以上。

8、加强县级公立医院临床专科建设。根据服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素，合理确定县级公立医院数量和规模。按照“填平补齐”原则，加强县级公立医院临床专科建设，重点加强县域内常见病、多发病相关专业和近三年县外转诊率前5位病种的专科建设，以及传染病、精神病、急诊急救、重症医学、肾脏内科（血液透析）、妇产科、儿科、中医、康复等临床专科建设。

9、区别对待基层中医药服务能力薄弱地区。对基层中医药服务能力不足及薄弱地区的中医医院区别对待，将中医医院中医门诊诊疗范围纳入首诊范围。同时，要加强县级中医医院的专科建设，重点加强中医内科、外科、妇科、儿科、针灸、推拿、骨伤、肿瘤等中医特色专科和临床薄弱专科、医技科室建设，提高中医优势病种诊疗能力和综合服务能力。

（四）提高基层医疗卫生服务能力

10、合理布局基层医疗卫生机构。通过政府举办或购买服务等方式，科学布局基层医疗卫生机构，合理划分服务区域，加强标准化建设，实现城乡居民全覆盖。到2017年，基层医疗卫生机构建设达标率≥95%。

11、合理配备基层医疗卫生机构用药品种。加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量，满足患者需求，特别要保证慢性病管理患者所需的药品。

12、完善“收支两条线”管理模式。在继续实施基层医疗卫生机构“收支两条线”的基础上，逐步扩大医疗收入返还比例，更好地调动基层医务人员的积极性，以提升乡镇卫生院基本医疗服务功能，提高急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。

13、提升基层医疗卫生机构中医药服务能力。在基层医疗卫生机构加强中医药特色诊疗区建设，在所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院建设中医药综合服务区（中医馆），充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。在民族地区要充分发挥少数民族医药在服务各族群众中的特殊作用。到2017年，提供中医药服务的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室占同类机构的比例分别达到100%、100%、85%、75%，基层医疗卫生机构中医诊疗量占同类机构诊疗总量的比例≥30%。

（五）建立基层签约服务制度

14、建立签约医生服务团队。通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。签约医生团队由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员共同组成，以公共卫生服务项目为载体，每年至少为签约居民或家庭提供4次面对面随访，内容包括健康咨询和指导、基本医疗、公共卫生和慢病管理服务等。到2017年，城市医生签约服务覆盖率≥30%，农村因病致贫、因病返贫的贫困人口或家庭签约服务覆盖率达100%。探索个体诊所开展签约服务。

15、明确签约服务重点人群。2017年前的签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人、贫困人口等为重点人群。2018年开始，逐步扩展到普通人群。签约服务要明确服务内容和签约条件，确定双方责任、权利、义务及其他有关事项。根据服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理。

16、规范签约服务收费。签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。签约医生或签约医生团队向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务，除按服务内容规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式，满足居民多层次服务需求。慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需求。

（六）加强基层医疗卫生人才队伍建设

17、加大培养基层全科医生力度。通过基层在岗医师转岗培训、全科医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道培养全科医生，逐步向全科医生规范化培养过渡。要动员和鼓励我省已经转岗培训或定向培养的全科医生从事全科医学专业。积极引导农村订单定向毕业生参加乡村全科执业助理医师资格考试。到2017年，实现城市每万名居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生。

18、加强全科医生规范化培养基地建设。加强全省12个住院医师规范化培养基地建设，规范培养全科医生的内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜，不断缩小全科医生和专科医生的待遇差距。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。

（七）加快推进医疗卫生信息化建设

19、建立区域性医疗卫生信息平台。加快全民健康保障信息化工程建设，建立区域性医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

20、发挥“互联网+医疗”的作用。发展基于互联网+的医疗卫生服务能力，充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。重点提升远程医疗服务能力，横向贯通五大医疗联合体内上级医院之间医学远程会诊网络，实现优秀专家资源共享，纵向链接上级医院与下级医院之间的医学远程会诊系统，完善医学远程会诊的运行机制，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。探索县级医院与边境、贫困乡村建立医学远程会诊系统。到2017年，医学远程会诊覆盖90%以上的县（市、区）。

（八）推进区域医疗资源共享

21、整合现有医疗资源。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源，向基层医疗卫生机构和慢性病医疗机构开放。探索设置独立的区域医学检验机构、病理诊断机构、医学影像检查机构、消毒供应机构和血液净化机构，实现区域资源共享。

22、推进检查检验结果互认。加强医疗质量控制，发挥各级医疗质量控制中心的职能和作用，提高医疗质量同质化水平。进一步推进二级以上同级医疗机构之间、医疗机构与独立检查检验机构之间和下级医疗机构对上级医疗机构的检查、检验结果互认，减轻患者的负担。

（九）加快推进医保支付制度改革

23、推进医保支付方式改革。强化医保基金收支预算，建立以精算平衡、总额控制为基础，以总额预付、按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断分组（DRGs）等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。推广居民医保门诊统筹，合理确定门诊统筹比例。

24、完善医保差异化支付政策。进一步完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。在确保基层群众享受基本医疗服务权益的基础上，对辖区基层医疗机构诊疗病种目录内的疾病，患者自行前往上级医院诊疗的，将报销比例降至20%。

25、探索按服务单元付费政策。按辖区诊疗病种目录，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。对上级医院向下级医院转诊开展后续治疗的患者取消当次基层住院起付线，在基层发生的医疗费用，医保和新农合在总额控制基础上，结算时予以适当倾斜。

26、鼓励上级医院向下级医院转诊。对上级医院向下级医院转诊率相对较高的医疗机构，当费用超支时，医保和新农合在总额控制基础上，可适当加大弹性结算力度，以鼓励上级医院向下级医院转诊。

（十）健全医疗服务价格形成机制

27、合理制定和调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，确保公立医院良性运行和发展。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。

28、合理制定医学远程会诊项目价格。为缓解基层群众“看病难、看病贵”问题，确保让基层疑难病患者适时享受省级专家的远程诊疗服务，调动各级医疗机构开展远程会诊的积极性，鼓励医疗机构开展医学远程会诊诊疗服务。省级卫生计生行政部门制定医学远程会诊行为规范，具体收费标准由相关医疗机构按照公平、合法、诚实信用的原则自行合理制定。开展远程会诊的医院间收入分配比例由双方以合约方式协商确定。

三、保障措施

29、加强组织领导。分级诊疗工作涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，各级政府和相关部门要本着坚持不懈、持之以恒的原则，切实加强组织领导，将其作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排，建立相关协调机制，明确任务分工，结合本地实际，研究制定切实可行的实施办法。

30、明确部门职责。卫生计生行政部门（含中医药管理部门）要加强对医疗机构规划、设置、审批和医疗服务行为的监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程，牵头制定常见疾病入、出院和双向转诊标准，完善新型农村合作医疗制度支付政策，监督和指导医疗机构落实相关疾病诊疗指南和临床路径。价格主管部门要完善医药价格政策，落实分级定价措施。人力资源社会保障部门要加强医疗费用监管，发挥医疗保险对医疗费用的管控和引导作用，建立健全市级统筹下的转诊转院制度，完善医保差别支付政策，推进医保支付方式改革，完善绩效工资分配机制。财政部门要落实财政补助政策。其他有关部门要按照职责分工，及时出台配套政策，抓好贯彻落实。

31、注重指导考评。省卫生计生部门负责牵头，省深化医药卫生体制改革领导小组成员单位密切配合，加强分级诊疗制度建设指导考评，通过调研、督导、评估等方式，指导各地不断总结成功经验，完善分级诊疗制度建设。各级卫生计生部门要按照属地化管理原则，指导各级各类医疗机构落实分级诊疗工作措施，按时间进度完成目标任务。

32、强化宣传引导。开展针对行政管理人员和医务人员的政策培训，把建立分级诊疗制度作为履行社会责任、促进事业发展的必然要求，进一步统一思想、凝聚共识，增强主动性，提高积极性。充分发挥公共媒体作用，广泛宣传疾病防治知识，促进患者树立科学就医理念，提高科学就医能力，合理选择就诊医疗机构。加强对基层医疗卫生机构服务能力提升和分级诊疗工作的宣传，引导群众提高对基层医疗卫生机构和分级诊疗的认知度和认可度，改变就医观念和习惯，就近、优先选择基层医疗卫生机构就诊。

附件：1.吉林省分级诊疗工作考核评价标准

2.吉林省基层医疗机构诊疗病种参考目（可在吉林省卫生计生委网站下载）

附件1

吉林省分级诊疗工作考核评价标准

到2017年，分级诊疗工作应当达到以下标准：

一、基层医疗卫生机构建设达标率≥95%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例≥65%；

二、30万以上人口的县至少拥有一所二级甲等综合医院和一所二级甲等中医医院，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县；

三、每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院拥有1名以上全科医生，城市全科医生签约服务覆盖率≥30%；

四、居民2周患病首选基层医疗卫生机构的比例≥70%；

五、远程医疗服务覆盖90%以上的县（市、区）；

六、整合现有医疗卫生信息系统，完善分级诊疗信息管理功能，基本覆盖全部二、三级医院和80%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中心；

七、由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上；

八、全部社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二、三级医院建立稳定的技术帮扶和分工协作关系；

九、城市高血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达到40%以上；

6.分级诊疗制度(最全) 篇六

2014年9月17日，四川省卫计委、省发改委等6部门联合出台了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，2014年10月起全面实施。目标是将综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。力争在2015年实现每万名城市居民拥有2名全科医生、每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。实施路径：在医疗服务方面，将双向转诊作为关键环节，明确了9种可转往上级医院治疗的情况。新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3%~5%。

一、分级诊疗的含义

所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。具体措施如下：

1、加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。

2、采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”的办法。将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人员送到大医院进修、培训，进行短期强化。

3、加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构诊疗费减免等政策，引导病人分流，到基层医疗机构就诊。这是分级医疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行不通，可通过价格杠杆，合理引导，确保这一制度的实施。

4、根据疾病分级，属于养老慢性病的病人，不得挤占医院床位。为此，要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构，扩大护理床位和养老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象，释放医疗资源，部分上可缓解医院床位紧张度，减轻病人住院难。

二、就诊范围划分

1、村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

2、乡镇卫生院：主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：（a）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；（b）诊断明确，不需特殊治疗的病人；（c）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；（d）需要长期治疗与管理的慢性病人；（e）老年护理病人；（f）一般常见病，多发病病人；（g）上级医院下转的康复期病人。

3、县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：（a）临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；（b）基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；（c）较大伤亡事件中受伤的病人。

4、市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：（a）临床各种危急症病人；（b）二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；（c）二级医院不能确诊的疑难复杂病例；（d）重大突发公共卫生事件中发生的病例。

5、市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：（a）临床各种危急症病例；（b）县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；（c）市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

三、分级诊疗的好处

通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。

四、分级诊疗的转诊程序及要求

1、转诊程序

（a）除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

（b）转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；

（c）上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

（d）对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

2、转诊要求

（a）各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道，成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

（b）各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则，明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

（c）基层医疗机构上转病人时必须填写《分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

（d）危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

（e）各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、新农合报销政策

基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例进一步提高，县以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距进一步扩大。要求完善县外转诊和备案制度，越级诊治未履行转院手续原则上不予报销(急诊除外)。参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付费按两级医疗机构起付标准的差计算；从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计收起付费，直接纳入医保报销。

六、基层医疗机构能力

7.国外分级诊疗制度对我国的启示 篇七

关键词：分级诊疗,自由引导模式,强制规定模式,经验启示

新医改以来, “看病贵、看病难”问题没有得到根本解决。2014年, 我国一级医疗机构的诊疗人次数为1.9亿人次, 三级医院诊疗人次数达到了14亿人次。缺乏科学合理地分级诊疗制度是造成无序就医的重要原因之一。在此情况下国务院办公厅出台了关于推进分级诊疗制度建设的指导意见, 其中明确提出2020年基本建立分级诊疗制度的目标。建立分级诊疗制度, 将有利于优化医疗卫生领域资源配置, 从根本上破解我国的“看病难”问题。

一、我国分级诊疗的探索及面临的困难

目前我国的分级诊疗探索大部分依托“医联体”的构建。在医疗联合体内部实行资源共享、信息互联、人员调配、同质服务。概括来说“医联体”改革模式, 在一定程度上发挥了大医院的龙头和示范作用, 将优质医疗资源延伸向基层, 但仍然不足以实现患者的合理分流, 控制医疗费用。

医联体要解决分级诊疗的难题还存在着诸多的困难。第一是基层医疗机构的服务能力问题。全科医生数量严重不足, 远未达到每3000名居民配1名全科医生的国际标准。另外基层医疗机构实施基本药物制度之后造成药品缺乏, 也是限制基层医疗机构服务能力的重要因素。第二, 是不同级别医院功能定位不清晰, 服务同质化, 导致利益竞争高于大过分工协作, 而政府卫生部门缺乏有效的医保激励约束机制及财政补助机制来平衡不同级别医院之间以及医院与患者之间的利益问题。第三, 患者就医习惯短期难以改变。多数患者对基层医疗机构缺乏信任, 盲目涌向大医院, 加上现有转诊技术标准不规范, 患者就医习惯短期内难以转变, 即使在医联体内部, 也有56%患者选择直接到综合性大医院就诊, 43%的患者不愿意到基层医疗机构就诊。

二、国外分级诊疗制度介绍

国外分级诊疗制度主要包括两种模式, 通过激励和约束的自由引导模式如日本模式, 以及政府或市场的强制规定模式, 如美国和英国模式。

1.日本三级医疗圈—自由引导模式

所谓自由引导模式, 就是政府不通过强制性地行政命令来规定患者就医或转诊, 而是通过经济鼓励或者医保限制手段来对患者就医行为进行引导。日本就是通过这种方式来规范患者在三级医疗圈内的就医行为。

日本患者一般首选私人诊所或地域内的中小病院 (即一次医疗圈) 作为初级医疗保健机构, 再由一次医疗圈内医疗机构开出转诊文书, 并向上级地域医疗机构转诊。日本的转诊制度是其分级诊疗的特色, 除了不同级别医疗圈的转诊外, 同一级别医疗圈的转诊也非常常见。转诊通常分为三类:一是诊所与诊所间的转诊二是医院与诊所间的双向转诊, 三是医疗机构与养老康复机构间进行转诊。日本没有建立家庭医生以及强制转诊制度, 主要靠对医疗机构以及患者的激励和约束机制来引导转诊行。比如地域医院支援医院接受转诊患者可以获得相应的财政专项补助和医疗价格加算。此外, 以治疗急性期为主的医院同门诊患者中转诊比例、平均住院日、门诊患者和住院患者的比例都达到相应的标准, 便可以享受加收费用的权利。除对医疗机构的激励措施外, 日本对普通患者也有激励约束措施, 除了急诊外, 患者都需要凭借诊所医生的介绍信才能到上一级医疗机构进行治疗。如果患者越级就医则需缴纳额外费用 (全部自费) 。但随着老龄化进程的加快, 以及面对慢性病管理的严峻挑战, 现有的分级诊疗体系也面临着区域卫生规划过于松散, 二次医疗圈就医压力大的问题。2014年日本厚生劳动省颁布了以慢性病患者下沉以及区域整合为主要内容的《平成三十七年 (2025) 地域医疗整合规划纲要》, 提出了更具强制性地转诊制度构想。

2.英美分级诊疗制度—强制规定模式

英国分级诊疗的本质是强制分级诊疗, 主导方是政府机构NHS (国民健康服务体系) , NHS包括初级医疗保健服务和二级医疗保健服务。NHS是这两类服务的购买者, 初级保健占NHS75%的支出。全科医生是初级医疗保健服务的核心, 扮演国民健康守门人的角色, 他们都是私人诊所, 提供的服务由NHS购买。全科医生精英教育是他们能够胜任健康守门人的关键。随着英国老龄化加剧, 医疗服务需求不断增加, 英国以患者为中心, 调整了分级体系的灵活性。原来, 英国分级诊疗体系是绝对强制性的, 患者就必须听从医生的权威, 没有任何选择权。1989年英国NHS改革后, 英国不断以患者为中心改进服务体系, 患者就医自由度加大了可以自主选择医院和医生团队。

美国的分级医疗体系不是由政府机构主导, 而是由大大小小的保险机构主导。美国分级诊疗的关键角色是保健医生和英国一样, 高质量的精英医学教育是保健医生服务质量的保障。美国分级诊疗体系是在管理式医疗网络内完成的, 患者有选择某个组织的自由, 但必须选择加入这个网络, 并遵守游戏规则。这个网络由保险机构主导, 内有医院、诊所、检验室、初级医疗保健医生等成员, 可以满足患者的大多数就医需求。这些网络包括:HMO、PPOs、POSs、EPOs等。HMOs要求强制转诊, 且不能够选择网络外就医, 否则患者全额自付。只有当HMOs不能做某些项目的时候, 患者去网络外就医才可以报销。但是随着患者的需求变化, 一些网络给以患者更高的就医自由如PPOs。在PPO内, 患者可以在网络内挑选任何一个医生, 并不需要保健医生的强制转诊。PPO还可为网络外的医疗服务付费, 但报销由患者先行垫付全款, 事后找保险机构报销, 但PPO内患者的自费金额较高。总之由此保险公司把持着美国分级医疗体系话语权把持, 因为保险公司是医疗服务的购买方和支付方。

美国以市场为导向, 英国以政府机构为导向, 但是分级体系话语权掌握在医疗服务购买方和支付方手中, 并且受到支付方的强制安排。但随着市场的发展和环境变化, 英国、美国都在开始改革, 向更加灵活自由的模式改变。

三、对我国分级诊疗体系建设的建议

不管是依靠激励和限制机制自由引导患者的日本分级诊疗模式或者是美国和英国由医疗服务购买者强制安排患者就诊的分级诊疗模式, 都是动态发展的, 都在寻求自由和强制的平衡。说明绝对自由的引导和强制的规定, 都难以做到以患者为中心, 难以做到资源的合理分配。我国分级诊疗制度的构建应当以政府行政命令的强制性和患者一定范围内的自由择医为原则。

(一) 加强以人才培养为重点的基层医疗机构服务能力建设

加大对全科医生培养的投入, 从政策向对全科医生给予补贴。注重社会舆论的引导和相关政策的细化和落实。宣传全科医生在医疗模式下对健康的重要性, 使全科医生得到社会的广泛尊重。从职称、待遇等各方面保障全科医生的职业发展和生活水平对基层医务人员进行定期培训, 专业帮扶等。保障基本药品的供应, 扩大药品目录, 与上级医院向下转诊疗的要求有效衔接。加强基层医疗机构的信息化建设, 做到资源共享。

(二) 明确不同等级医院的功能职责, 建立三级医疗圈

在公立医院功能定位分类方面, 日本的三次医疗圈值得我国借鉴。以地级市为单位, 三甲医院组成三次医疗圈, 功能定位为:提供高精尖医疗服务;先进医疗技术引进开发和评价;高精尖医疗技术研修培训。部分三级医院和二级医院根据地域划分组成二次医疗圈, 功能定位为:区域分级诊疗中心;区域医疗中心;域应急救治中心;区域教育培训基地。基层医疗机构和一级医院组成一次医疗圈。功能定位为:首诊, 常见病多发病整治、健康教育和计划生育等。

(三) 利用经济杠杆引导患者分流

医保限制患者, 经济奖励激励医疗机构。除了起付线和报销比例还应当凭转诊单报销的政策规定等来引导患者就医。对医疗机构的激励主要体现在对接收转诊病人的额外补贴, 双向转诊率等指标的奖励以及科学合理地分级定价等。另外对于基层医疗机构的绩效考核也应当与诊疗人次等指标挂钩, 激发工作积极性。

(四) 建立合理地转诊流程, 制定详细统一的转诊标准

缺乏明确的转诊标准是造成转诊不通畅的重要原因。根据不同级别医院的功能定位, 从政府层面制定转诊标准。加强信息化建设, 做到检查结果共享, 做好医保政策衔接工作, 优化转诊流程。组织专门人员对转诊进行监督, 定期检查转诊病例, 对不合理的转诊或收治进行考核, 控制转诊质量。

参考文献

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[9]日本厚生労働省.平成37年地域医療構想策定ガイドライン[R].2014

8.医联体助力实现分级诊疗 篇八

业内人士指出，分级诊疗的实施，将促进我国医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、服务能力和资源利用效率，将有效解决看病贵、看病难及床位难的问题。多家医疗机构正积极践行国办下发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，着力通过构建布局合理、分工协作的区域医疗联合体（简称医联体），搭建分级诊疗的就医格局。

搭建医联体下的分级诊疗

国家卫计委体制改革司副司长傅卫告诉《中国名牌》：“《医疗服务体系规划纲要》进一步明确我国卫生资源的规划、布局、结构、数量等要求，以满足多元化、多层次的健康和医疗卫生的需求。”

“根据有关政策，北京市医管局在分级诊疗管理方面做出了探索性尝试，主要通过建立医联体，实现医联体内部不同医疗结构的医疗责任划分，从而实现双向转诊和分级诊疗。”北京市医院管理局局长封国生强调，“目前已经在包括朝阳医院在内的北京市7家大型医院建立7个医联体，下一步还将继续推进相关工作。”

不管大病小病，患者挤破头往大医院跑，造成二级医院和基层医疗机构的医疗资源浪费现象并不少见，在我国台湾地区也如是。“台湾地区的全民健保制度未有分级是当初制度设计失误之一。台湾地区健保普及率高，看病费用低，导致一些人动不动就到三甲医院看病，医疗费用快速增长。目前，台湾想通过设立家庭医师制度改变这一现状，但实行起来却很不易，因为当这扇门打开后要再关上会更困难。”台湾卫生福利部门健康保健署署长黄三桂坦言。

医联体可提升资源利用效率

封国生介绍，医联体内部以市属三级医院为核心，囊括二级医院和社区医疗中心。医联体可充分发挥三级医院的技术优势，加强对基层医疗机构的指导、技术方面的支持，从而使患者更加信任医联体内基层医疗机构的技术力量，使常见病和多发病分流到基层医疗机构。医联体建设除利用基层医疗机构的资源外，可进一步提升大医院诊断疑难复杂疾病的能力。

“目前，我们正在建设包括北京小汤山医院、北京老年医院在内的以康复为主的医疗服务体系，早日实现康复机构、护理机构与三级大型医疗机构对接，形成更加完整的医疗服务体系链。”封国生说。

台湾长庚纪念医院决策委员会名誉主任委员陈昱瑞认为，为优化城市医院规划布局，有关部门要明确医院规模、数量，控制床位规模盲目过快增长；在优化公立医院的同时，还应积极推进社会力量办医，特别是要优先支持非营利性机构发展，满足人们的多元化、多层次的医疗和健康卫生需求。台湾长庚纪念医院经过近40年的运营，已成为台湾地区最大的医学中心，分院区遍布台湾地区，为台湾提供1/3以上的医疗服务。

考核问责等配套政策不可或缺

傅卫坦言，要想真正实现分级诊疗，除建立健全各级相关医疗服务体系外，还应在医疗价格体系的引导、医保报销体制等方面进一步建立相关的配套政策，完善全科医生服务体系、家庭医生服务体系等，同时也要通过政府和媒体的宣传，引导患者有序就医，才能够真正使分级诊疗制度得到有效落实。

傅卫强调，俗话说“一分部署、九分落实”，为更好推进《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》，有关部门应积极制定相关实施方案，组织定期的年度考核，将其真正作为地方政府考核的重要项目，建立起更加完善的问责机制。

9.分级诊疗工作进展情况总结 篇九

建立分级诊疗制度，形成科学有序的就医格局，提高医疗资源的配臵效率，是党的十八届三中全会提出的一项利国利民的深化医改的重要方针，目的是逐步缓解直至解决“看病难、看病贵”的问题。根据四川省卫计委印发、内江市卫计委转发的《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》、《关于建立完善分级诊疗制度的意见》等文件要求，积极推进分级诊疗制度的实施，落实医改工作目标，我院分级诊疗工作于2014年10月正式实施，现将工作情况汇报如下：

一、主要措施

1.我院认真落实省市卫计委关于分级诊疗工作相关要求，积极开展了分级诊疗服务主题宣传工作，其中成立了分级诊疗工作领导小组，制定了分级诊疗工作制度，在门诊导医台和出院结算处设臵了专门的分级诊疗政策解读服务窗口发放分级诊疗宣传小册子，医务科设有分级诊疗管理办公室，医院LED显示屏轮回播放宣传资料，在医院门诊部、住院部和医保结算处等显著位臵设有分级诊疗政策宣传区域，在医院显眼位臵张贴、悬挂统一的、通俗易懂的宣传标语，制定了双向转诊工作制度和转诊流程；同时我院组织了行政管理人员、医务人员进行专题培训，要求各科室组织医护人员认真学习分级诊疗相关文件，以利于分级诊疗工作的开展实施。

2.积极推进双向转诊工作，尤其是作好双向转诊基层协议医院的对接工作，加强与上下级医疗机构的联系，提高转诊会诊质量和效率，在有效保障患者隐私的情况下逐步实现患者健康信息的合理互联共享；认真贯彻落实《内江市城乡对口支援目标管理实施办法》等文件精神，做好与乡镇卫生院的对口帮扶工作，定期安排高中级卫技人员到基层开展会诊、查房，建立长期的技术培训和技术协作制度，帮助基层医疗机构提高医疗服务质量、技术水平和管理能力。

3.为进一步推进医改相关工作，我院成立了内江市医学影像远程诊疗中心。该中心以网络信息平台为依托，把我院临床专家与基层医疗机构紧密联系在一起，形成对接帮扶关系，使老百姓在基层就能够享受到高效、快速医疗服务，这一新型模式既缓解了长期困扰群众的看病难问题，又为分级诊疗工作的进一步开展奠定了坚实基础。4.认真落实四川省卫计委、财政厅《关于调整新农合报销规定推进分级诊疗工作的通知》等文件精神，促进分级诊疗制度的实施。

5.抓好抗菌药物专项治理，继续推行临床路径、单病种管理，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，严格控制医疗费用过度增长，次均费用、大型检查阳性率、药占比等考核指标必须符合相关要求。

二、工作成绩

我院已与近40家医院建立不同形式的医疗联合体，使患者能在基层医院享受三甲医院医疗服务，医院三、四级手术同比增加40.8%，疑难危重患者同比增加15%，2015年累计向上级医院转送病人263人次，接收下级医院病人3062人次；与34家乡镇卫生院、民营医院建立了远程影像会诊协议，累计远程会诊数45186次；2015年全年总诊疗量和住院人次分别为355224人次和42230人次，较往年分别下降为7.5%和1%。总诊疗量有所下降，门诊和住院治疗量下降未达到5%。

（2015年全年住院人次同时我院对口支援派驻医护人员累计完成58487人次诊疗量，开展手术210余例次，学术讲座98次，会诊、讨论疑难病例220人次，在受援医院开展新技术新业务62项，接受基层医院进修91人次。）

三、存在的问题及不足

1.医保及新农合病人报销困难。关于医保及新农合政策不配套问题，基层医院上转的医保病人报销程序繁琐且困难，造成病人情绪很大，一定程度上可能加大医患之间的矛盾。

2.转诊、转院流程不合理。针对部分病情较危重的病人，我院医疗水平有限，需要转上级医院治疗，上下级医院之间衔接欠妥，转院流程不合理，甚至出现拒收转入上级医院的病人入院，这可能存在严重的医疗纠纷。

3.我院能够做到根据病情需要上转病人，但上级医院转回来的病人却很少。“转上”不“转下”，双向转诊变单向转诊，目前我院大多数急危重症，疑难病人向省级医疗机构转诊，而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人，可以转到省级医疗机构进一步治疗的却非常少，由上转下非常困难。这说明我们与上级医院沟通还不到位，总体缺乏统一的标准和指挥运作，重形式不重实质，4.受城乡居民就医观念的影响。由于我国的医疗条件不均衡，高素质的医务人员多集中的省级大医院，居民对市级医疗机构缺乏信任。

5.差别化支付制度落实困难。由于省里要求平均报销比例达75%以上，导致各级医疗机构报销无法明显拉开差距，很难依靠医保杠杆来推动分级诊疗，目前的医保差别化支付不能真正引导患者分流就诊。

五、应对措施

10.建立分级诊疗体系 演讲稿 篇十

老师、同学们大家下午好：

今天我们组为大家介绍的是——建立分级诊疗体系。那什么是分级诊疗呢？首先我们得弄清楚这一个问题。所谓:分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。

为什么我们要建立分级诊疗体系呢？让我们来看看这其中的原因吧。医疗资源配置严重失衡、高水平医生集中在高等级医院，从而患者就医过度集中在高等级医院，是中国特有现象。这种局面形成的根本原因还是我们的医疗体制：首先，国营医院利用行政力量垄断医疗服务供给，此格局迄今未变。中国的医生则不是自由执业者，而是拥有所谓事业编制身份的“国家干部”，或者通俗说法是“单位人”而非“社会人”。

在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生薪酬等，都必然按照行政等级分配。行政级别越高的医疗机构获得的优秀医生越多，处于越高等级医院的医生获得的资源和薪酬越高，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生，他们的薪酬也最低，可支配的资源也最少，这是行政主导体制的必然结果。国内通过区域卫生规划等计划式的行政手段来划分为一级、二级、三级医疗机构等，并基于此分配资源。

医患关系的矛盾冲突，根源在医疗体制上，即我国现行医疗体制所导致的“看病难，看病贵”，也是医患矛盾激化的根本原因。正是没有形成良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院看门诊，漫长的挂号、短暂的诊疗、医患沟通的严重缺失、痛苦的就诊体验，这一切都是造成医患冲突的最直接诱因。

让我们一起来我国经济比较发达的地区的三级诊疗情况吧。北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次；包括社区卫生服务中心（站）在内的所有基层门诊机构完成了总诊疗人次的30.8%，其中社区中心（站）完成21.3%；二级医院完成了20.8%；三级医院承担的量最多，达到42.1%。上海市2011年总诊疗2.02亿人次；

二、三级医院承担了58.9%；社区卫生服务中心（站）及诊所等基层门诊机构完成了36.6%。简言之，京沪这两个经济最发达城市，大多数门诊都是由大医院完成的。

但是我们再看看其他国家的情况呢？英国90%的门急诊由全科医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师完成治疗。也就是说，英国患者大部分就诊是在家门口的诊所完成，中国的大部分患者要到二三级医院极不方便地排长队看病。

这是中国特有的“看病难”现象，与此相伴随的则是中国特色的“看病贵”问题。北京市三甲医院2013年均次门诊费已经超过500元，平均接诊时间不足10分钟。

因此，建立运转良好的分级诊疗体系，既是缓解“看病难，看病贵”的有效途径，也是缓解目前严峻的医患冲突局面的根本性措施。

那么，我们应当如何建立起分级诊疗体系呢？

1、改善医疗资源配置

2、建立“社区守门人”制度

3、管理上注重集约化

一、改善医疗资源配置

我们一起来看看我国医疗资源配置中的公共管制改进空间与具体对策：

1、在医院等服务机构的市场准入方面应适度放松管制，有效增加医疗服务供给。

2、在价格管制方面应该将政府限价与政府补贴、激励机制有机结合起来。

3、建立覆盖全民的、强制型的基本医疗保险制度。

4、下决心促使国有医院“去行政化”，探索医院更多以“市场主体”身份在市场机制之下提供医疗产品与服务（包括公共医疗产品与服务）的可行与有效方式。

5、医疗机构的建设布局应该优化。

6、引导合理改进、优化医院等医疗机构的经营模式，比如可以考虑延长与优化医院营业的时间等。

二、建立“社区守门人”制度

按照“小病到社区，大病到医院”和双向转诊的原则，已初步建立起来较为完善的社区医疗服务体系，社区医疗已经开始发挥越来越大的作用。但是，由于医疗服务的很多深层次矛盾，以及社区医疗发展的历史问题，社区医疗服务的工作于居民的就医要求还有一定的距离。“看病难，看病贵”的问题还没有从根本上解决，主要表现在：政府投入力度不大，社区医疗用房不配套，医疗器械严重不足，诊治服务水平有限。现有社区医疗服务中心服务功能不到位。机构已建立，服务不规范，没有真正体现为民、便民的特色和公益性。社区卫生服务机构技术水平低。由于社区卫生服务是新生事物，社区服务机构都是通过医院转型建立，工作人员还没有在群众中树立良好的信誉。

大家一起来看看我们为此所做的具体措施：1.对社区医疗卫生机构进行全面规划布局

在科学规划的基础上，一方面积极落实公配医疗用房，另一方面中心及服务站名符其实，真正体现其公益性和便民服务性。统筹整合现有医疗资源和医疗用房，加大投入，使各社区医疗服务

2.将规范化的社区卫生服务纳入社保体系

参保人员可以再社区就诊享受卫生服务，缓解大医院压力，特别是将退休人员门诊纳入社保体系。

3.加大投入，提高社区医疗卫生服务水平

一是要建立多渠道投入机制，引进先进医疗器械，提高诊断就诊水平；二是加强人才培训，引导优质医疗资源和医务人才向社区延伸。

三、管理化的集约化

将新农合和城镇居民医保进行整合（城乡居民医保），有利于强化医保第三付费功能，为积极探索总额预付、按病种付费等支付方式改革创造条件。一方面，通过强化基本医疗保险激励相容的制度设计，从基本医疗保险政策上引导门诊病人和住院病人合理分流；另一方面，通过绩效工资政策的优化，从医疗服务提供方引导基层医药卫生机构“多劳多得，有劳有得”，促进病人合理诊疗。此外，要加强存量资源的整合，提高综合使用效率。按照“调整存量资源，强化纵向协作”的思路，切实加强城市三级医院与县级医院的协作体制，推进县乡村医疗卫生资源统筹配置。

随着经济的发展和人民生活水平的提高，群众对改善医药卫生服务将会有更高的要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等，都给医药卫生工作带来一系列新的严峻挑战。来看看我国政府实施的医改方案（其中的一些重要）内容吧。

健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训。转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善投入机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。

促进基本公共卫生服务逐步均等化。逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病。逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，提高全民健康水平。

推进公立医院改革试点。探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。改进内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。

深化医药卫生体制改革，是加快医药卫生事业发展的战略选择，是实现人民共享改革发展成果的重要途径，是广大人民群众的迫切愿望，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标。

建立分级诊疗体系，大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。