病房护理质量检查记录

病房护理质量检查记录（精选14篇）

1.病房护理质量检查记录 篇一

临床护理常规落实检查质量持续改进记录

为了更好的适应医院发展需要，保障临床患者安全，提高患者满意度，我院在原有《疾病护理常规》的基础上，增加修订了《危重患者护理常规》及各《专科疾病护理常规》，经护理部考核及调查发现，补充后的护理常规更能满足临床护理工作的需要，能够更好地保障患者的安全，提高患者的满意度。在护理部组织的专科及危重病护理考核中答题率有提高，护理部每月组织的护理查房中护士对患者病情了解及相对应的护理问题及护理措施掌握较之前有明显的提高。但在临床护理工作中还是存在不足之处，就临床医生及护士长反映的问题，做以下分析：

一、存在问题

1、临床护理人员对患者病情观察不及时，不到位。

2、危重患者护理部分护士掌握不全，实施护理措施不熟练。

3、临床工作中护理人员对疾病发生机制及演变过程了解片面。

4、健康指导不全面，流于形式。

二、原因分析

1、临床上刚毕业的护士多，理论知识掌握不足，缺乏实践经验。

2、对危重患者不够重视，操作的相关流程及注意事项掌握不全。

3、护理工作中护士责任心不强，健康教育知识了解不全。

三、整改措施

1、加强护理人员理论知识及操作培训，护理部每月组织业务学习一次，加强健康教育的执行力度，要求科室护士长加强早会及床边交接班提问，每月组织操作演练及考核。每次考核的结果与个人的绩效相联系。

2、临床工作遇到危重患者、特殊治疗、特殊护理时护理部组织随机组织专科护理查房，就实际问题组织培训及讨论，更鲜明的增加护理人员的了解面及对危重患者的护理知识。

3、加强临床护理人员的工作责任心，培训过程中讲解相关经验教训，熏陶临床护理人员的思想，拉响危重患者护理的警报器。

护理部2014.03.01

2.病房护理质量检查记录 篇二

1 血液科护理的安全隐患

1.1 管理层因素

安全管理是护理质量管理的核心, 管理到位, 才能保证护理安全。管理过程中影响护理安全的主要因素有: (1) 缺乏管理及安全环节的护理管理措施; (2) 思想教育薄弱, 缺乏护理安全意识, 同时护士未受到安全有效的护理教育, 缺乏安全护理概念; (3) 管理制度不完善, 制度执行不力, 上级对下级的监控力度不够; (4) 护理人员缺编或人力安排不合理, 临床护士超负荷工作, 导致不安全护理。

1.2 护士因素

1.2.1有章不循

护士对护理安全及相关护理工作制度的认识不足, 如交接班制度、分级护理制度、无菌操作规程等落实不够, 容易产生安全隐患。

1.2.2专业技能欠缺

低年资护士居多, 临床工作经验及专业知识、技能相对缺乏, 临床工作质量有待提高;对现存的和潜在的护理问题预见性不足, 如出血、过敏反应、褥疮、坠床、跌倒等, 相关安全教育不够、防范措施不到位, 容易出现护理并发症;血液科抢救危重患者少, 部分护士急救意识不强, 对急救器材的准备、使用不到位, 或对一些紧急情况如大出血等处理不及时、不妥当, 或从思想上就对血液病晚期患者的抢救不积极等都会导致护理安全隐患;部分护士沟通交流能力差或与患者交流不够, 致使护患关系紧张, 降低护理安全性。

1.3 患者及家属因素

(1) 治疗费用压力大, 血液患者治疗病程长, 目前多数血液病患者的治疗效果差, 而花费巨大, 多数患者和家属所承受的经济压力大, 容易借此转移矛盾, 产生安全隐患; (2) 血液病化疗不良反应多, 对患者的损伤较大, 加之疾病本身的消耗使患者的体质弱, 引发贫血、营养不良, 导致体力、抵抗力下降, 使患者易出现跌伤、坠床、褥疮、感染等护理风险。

血液科病房存在安全隐患的几类重点患者: (1) 老年患者:老年患者的视、听、触觉等感知能力下降, 容易出现跌倒、坠床、烫伤、褥疮等, 使护理过程风险加大; (2) 骨转移患者:白血病发生骨转移的患者由于骨质破坏严重, 容易出现跌倒、骨折; (3) 输血患者:有极少数受血者会因输血而面临传染病的威胁, 所以受血者和家属应提高风险意识, 另外输血容易引起过敏反应; (4) 粒细胞缺乏患者:白血病患者化疗后骨髓抑制, 造成粒细胞缺乏, 若护理人员无菌观念不强, 不重视无菌操作, 极易引起感染; (5) 不请假外出:如化疗患者每次周期性治疗间歇期, 多数患者因睡眠、饮食等条件所限擅自离院回家等, 容易造成院外意外事件的发生; (6) 确诊初期、晚期危重患者、重度疼痛患者:可能因为对诊断的否认、对治疗的痛苦体验、疗效的不确定和沉重的经济负担使患者出现恐惧、焦虑、无助、失望甚至绝望等负性心理, 进而产生自杀、自伤等行为。

1.4 化疗药物外渗

化疗药物外渗是血液科护理工作最常见的安全问题之一, 也是最易引起护患纠纷的问题。化疗药物多为细胞毒性药物, 对外周血管有较强的刺激性, 患者由于长期接受化学药物治疗, 静脉损伤严重, 化疗药物外渗的发生率亦随之增加, 若护士巡视不到位, 可能出现化疗药物外渗, 严重者可能导致局部炎症甚至坏死, 虽然中心静脉置管技术已非常成熟, 但由于患者经济能力、接受能力等因素的限制, 使护士仍然承担着较大的护理风险。

2 血液科病房安全防范管理措施

2.1 建立护理风险评估系统

首先, 评估住院患者的护理风险, 然后根据风险状况制订相应的措施, 作为一个关键的检查内容和值班时关注的对象。护士长的中心工作是对特殊患者的及时护理和查房, 同时进行前馈控制干预, 指导临床护理工作, 防患于未然。

2.2 运用PDCA循环 (P-计划;D-执行;C-检查;A-行动) , 加强科室护理质量自查自纠

科室成立质控小组, 每天、每月按照要求进行护理质量自控, 发挥每名护士的积极性, 共同讨论分析质量情况, 找出问题的原因和主要因素, 针对主要原因制订、明确计划的具体措施并实施计划, 根据计划贯彻执行, 并及时检查结果, 总结成功经验或失败教训, 并分析其原因, 以指导下一步的工作。笔者科室使用PDCA循环的工作方法, 不断解决临床护理工作中的问题, 使护理质量不断提高。

2.3 完善并督促护理人员落实各项工作制度及操作规程

规章制度和各项护理操作规程是护理人员从事一切护理活动的标准, 更是护理安全的重要依据[2]。所以科室首先应建立健全规章制度和操作规程, 更要重视制度的落实, 加强环节控制, 提高护士的慎独意识, 使其养成用制度约束护理行为, 从而确保护理安全。做到认真执行交接班及三查十对制度, 尤其注意服药、注射、输液、输血、化疗查对;并严格遵守消毒隔离制度, 定期空气消毒, 限制探视, 防止交叉感染, 白细胞过低时进行保护性隔离。加强分级护理制度, 严格各项护理技术操作, 定期进行考核, 不定期进行基础护理大检查, 力求基础护理工作落到实处。

2.4 完善人员管理

合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的重要因素[3]。应弹性按层级排班, 使各项工作紧密配合, 以老带新;同时, 依法执业, 杜绝无证上岗, 保证行医安全;加强教育和培训, 提高护理人员素质。因此应注意从以下几个方面加强对护理人员的教育和培训: (1) 职业道德和法律意识教育。护理人员要具有良好的职业道德, 特别是注意培养良好的慎独意识, 同时加强职业道德教育, 开展法律知识的标准化培训, 指导护士培育法律意识, 牢固树立“安全第一, 质量第一”、依法护理观念; (2) 定期的专业理论知识和技能训练是保证护理安全的基础。设置部门教学团队, 领导者或高级护士、每月进行讲座专业护理知识和护理技术操作技能指导, 每年根据层次结构, 对护理人员的基本知识和技能进行4次测试, 考试分数和奖金挂钩, 从而提高护士的工作积极性和责任感, 使护士对个人的行为有约束力。

3 结束语

护理质量和安全管理问题的发生并非偶然, 其主要原因是: (1) 缺乏细致而有效的管理措施; (2) 护士工作时缺乏强烈的责任感, 同时违反规章制度或技术操作程序等原则。因此, 积极改进、预防和消除缺陷管理, 是提高护理人员素质的基本条件, 也是创造一个和谐环境的前提条件。总之, 科学的护理管理措施可有效减少护理风险的发生, 提高医疗保健的质量, 并改善患者的生存质量。

摘要：通过科学的护理管理可以有效避免护理风险, 预防和减少护理纠纷, 为患者提供优质、安全的护理服务。为了提高血液科护理人员对科室住院患者护理安全的认识, 加强对住院患者的安全管理, 探讨有效护理的安全管理措施, 本文结合本科室工作特点, 对血液科住院患者在院期间可能存在的不安全问题进行分析讨论, 提出并实施加强护理安全的管理对策和改进措施, 从而将不安全因素减少到最低限度, 提高血液科病房的护理质量。

关键词：安全管理,血液病,病房,护理质量

参考文献

[1]缪薇菁.护理风险管理的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42 (9) :830-832.

[2]陈欣怡.加强护理安全管理防范护理失误[J].护理管理杂志, 2005, 17 (5) :330-331.

3.病房护理质量检查记录 篇三

方法：健全各项工作制度，改进排班模式，实施小组包干责任制，简化护理文书书写，完善后勤保障.实施临床“现场管理式”的护理质控模式。

结果：实施后各项护理工作质量和服务满意度结果明显提高（P<0.05），均有统计学意义。

結论：夯实了基础护理，使整体护理水平得到了全面提高。

关键词：开展优质护理护理质量管理

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0237-01

为了更好的满足住院患者及其家属的特殊要求，减轻患者家属负担，夯实基础护理，丰富护理内涵，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，贯彻落实卫生部《关于进一步加强临床护理工作的通知》，强化基础质量，2010年4月来，我院借鉴同行业示范病房的经验，结合本院的实际，在全院开展优质护理示范病房，取得了初步的成效。

1资料

一般资料。我科开放床位40张，使用床位每月平均25张，多收治老年患者，患者年龄70～95岁，平均（83.72±11.44）岁，生活上需要更多的关照。现拥有临床护理人员10人，均为女性，年龄23～53岁，平均（30.62±4.96）岁。学历：大专8人，本科2人。职称：护士11人、护师2人、主管护师1人、副主任护师1人。

2方法

2.1建立健全各项工作制度成立医院优质护理服务示范工程活动领导小组，建立健全临床护理工作制度、护士绩效考核制度、专科常见疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，制定“优质护理服务示范工程”考核标准。明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，在医院各个病室电子屏幕向患者和社会公布分级护理服务内涵、服务项目和工作标准。

2.2明确岗位职责。制定出每层护士分工的细则，明确工作职责。其中N4层护士为主管护师可以做主管，或白班小组长；N3层护士为高年资护师，可以做白班小组组长，并参与病房的质控管理；N2层护士为低年资护师或高年资护士，主要负责完成小组常规护理技术的操作及基础护理；NI层护士为低年资护士或新护士，主要负责基本护理技术的操作和基础护理工作。协助护理员将基础护理落实到位。每病房按10张床配1名护理员的比例配备护理员，把护理员根据时间段排班。夜班要配备1～2名护理员，主要工作为协助护士完成基础护理工作，同时加强巡视，起到减少陪住率，保障患者安全的作用。

2.3简化护理文书书写，完善后勤保障体系改进护理文书书写表格化，取消不必要的护理文书记录，护士每天书写文件时间不超过半小时，实施订餐、送餐、设备、水电维修、一次性用品送病房，消毒供应下收下送，把时间还给护士，护士还给患者，护士直接护理时间明显增多。

2.4建设科室文化走廊。病区充满了“你的健康就是我们的希望”，“奉献爱心是我们的天职”等温馨祝福语。亦可随处看到温馨提示语，如“小心烫伤”“小心地滑”等。走廊设有健康知识宣传栏，明星护士专栏。病区安装有中央空调，开水房，每间病房都配备有电视机、卫生间、壁柜，此外还添置了轮椅、推车、便民箱、阳光活动室等。

2.5开展亲情化护理服务，变被动服务为主动服务。护士长带头搞好亲情护理服务，用心关爱患者，视患者为亲人。每天都抽出时间到病房与患者进行亲切交流，交流内容从治疗用药到生活家常，亲自为患者端水喂药、翻身叩背、用轮椅推患者散心、晒太阳等，主动为患者提供所需服务，想到患者之前，做到患者之前。

2.6实行延续护理服务^[1]，建立出院患者电话回访本，启动“责任护士随访热线”。患者出院后责任护士定期进行电话回访，了解患者出院后身体健康情况，提供健康咨询，指导患者用药，提醒其及时复诊，必要时上门服务，如为患者换药，置管，导尿等，让患者时刻感到医护人员对他的关怀，提高患者对医院的信任度。

3讨论

3.1优质护理工作的持续质量改进，最终要依靠改革管理。同时也只有改革护理管理，才能大幅度的提高护理工作的效率和效果。强调病房是一个整体，管理应形成一个体系。

3.2优质护理服务示范病区的实施建立了新的护理理念，护士的自我价值得以实现，护士的工作的满意度得到提升。过去的护理模式限制了护士价值的自我实现，很多护士出现了离职意向，给工作带来了不稳定因素。新的护理理念的形成从真正意义上把护士还给患者^[2]，护士本着以人为本的服务理念为患者提供了优质高效的护理服务，从真正意义上体现了以患者为中心的服务模式，护士立足本职工作，一心一意为患者着想，从而满足了患者对医疗护理服务的需求，护理工作得到社会认可，护士的自我价值和自我满足感得以实现。

3.3定期召开反馈沟通会。为了把各项工作准确无误的贯彻执行下去，保证在工作中发现的问题能够及时整改，避免工作环节中的漏洞，我们病房制定了每月1次的例会，要求病房全体护士包括护理员必须参加，时间30～60min。质控小组成员汇报本月自查问题，提出整改意见，在例会上，大家畅所欲言，各抒己见。

3.4创建示范病房，提升整体护理质量在创建示范病房活动过程中，我们瞄准在护理质量的整体提升上下工夫。科室在完成护理部的各项业务考核外，还针对科室护理人员的业务薄弱环节进行不同层次的学习与考核。在开展护理查房的过程中，逐步探索，将临床护理操作纳入护理教育查房的考核内容，真正做到理论联系实际。要求人人有参与、有预习、有总结。使得参加的每个人员都有切实的认识和提高，以保证护理查房的内在质量^[3]，一个标准化的示范病房会给医院的护理工作带来榜样和楷模作用，会在无形中促进和推动其他病区的护理质量的提高，使得整个医院的护理管理水平上一个新的台阶。

参考文献

[1]丁炎明.开展礼仪服务提高整体护理质量[J].实用护理杂志，2003，19（8）：70

[2]张秀云，展国兴，等.星级护理管理模式在二级甲等医院中的运用[J].实用护理杂志，2003，19（2）：68

[3]丁炎明.注重护理服务承诺的导向作用[J].中华护理杂志，2003，38（10）：801—803

[4]徐玉红.加强护患沟通提高护理质量[J].中华医学实践杂志，2005，4（9）：43

4.护理质控检查记录 篇四

外科：护理记录书写

（1）试敏结果未记录在体温单及护理记录单上（2）护理记录书写有空格情况（3）病情变化记录不全面

扣分情况：张萱1分，邱丽娇2分 儿科病房：护理病历（1）内容较完整

（2）体温单栏内大便、小便未及时书写

扣分情况：于佳琦1分 内1科：护理病历书写

（1）无住院时间

（2）无诊断（3）护理措施不详细（4）患者病情描述记录不详细

（5）皮试结果未在体温单及护理记录上描述

扣分情况：王玉2分 骨科：护理病历书写

（1）患者一般护理记录单入院无体征记录（2）书写格式不规范（3）无病情诊断（4）给予的护理措施不明显

扣分情况：王钰2分，刘彩云2分 内2科：护理病历书写

（1）住院患者无住院时间

（2）护理措施未体现描述（3）无体温单诊断

（4）病情变化书写不详细症状改善后否无记录

（5）试敏阴性、阳性结果无记录在护理记录单上，未记录在体温单上

扣分情况：

吕晓慧扣2分、孙巍扣2分 儿科门诊：医疗垃圾、紫外线监测记录填写不及时

扣分情况：李想2分 院感方面存在问题

内1科：（1）酒精瓶日期已过期

（2）碘伏、酒精开启无责任人、日期及开启时间

（3）碘伏瓶、水帛签缸标识

扣分情况：李晗3分

内2科：（1）肝表配置液无责任人标志

（2）配药注射器暴漏在外，已开封

（3）拖布消毒液桶无标识，无消毒液浓度标识（4）紫外线登记本有空缺，无消毒时间（11/9）扣分情况：吕晓慧5分 儿科病房：（1）注射器未毁型处置

（2）试敏液无责任人及配置时间

（3）雾化治疗盘内注射器多，无标识

扣分情况:李爽3分 儿科门诊：（1）输液器未毁型

（2）试敏液无时间无药名及责任人

扣分情况：李静宇2分

外科病房：（1）医疗垃圾及生活垃圾未分类放置

（2）棉签缸、碘伏瓶无标识

扣分情况：张萱2分 骨科;

(1)垃圾桶有污渍

（2）肝表配置液无责任人 扣分情况：刘彩云1分、陈荣玉1分

产2科：（1）输液器无毁型

（2）碘伏瓶、酒精瓶无标识

扣分情况：王莹2分 分娩室：（1）水箱门有污渍

（2）各种登记本记录及时，字迹欠工整

扣分情况： 李淑英1分

护理指控检查记录

内2科：（1）内2科507床头板后面地面脏

（2）506病房未及时扫床，床被乱、床头柜里脏

（3）505衣柜上面有灰

（4）卫生间杂物多

（5）单间卫生间地面脏

扣分情况：吕晓慧 内1科：（1）402病房地面乱

（2）公共卫生间摆放乱

（3）病房衣柜上有灰

扣分情况：王玉3分 儿科：（1）病房衣柜上有灰

（2）病房地面有灰，床头柜后地面脏

扣分情况：王莹2分 儿科门诊：（1）药品柜上有灰

扣分情况：李想1分 外科：（1）209地面床下有灰

（2）207床头柜东西多，地面（床头）有脏东西

扣分情况：李玉娇2分 骨科：（1）病房防护栏下脏

扣分情况：冯艳艳1分 妇产3楼：（1）卫生间水龙头脏

（2）呼叫排上有灰（303）

（3）婴儿东西脏有灰（309）

（4）护士站灭火器下死角

（5）治疗室台面有灰未擦

扣分情况：王莹

护理指控检查记录

手术室：三基三严

（1）一次性物品销毁制度基本了解（2）徒手打开无菌包（3）口述抢救流程不熟练

扣分情况：金秀荣2分，关筝1分，倪晓彤1分

产2科：三基培训

（1）七步洗手法不熟练（2）废物登记本无签字（3）业务学习笔记未查（4）抢救东西无

扣分情况：胡悦2分，刑维庆2分

分娩室：三基培训

（1）抢救药、抢救东西完备（2）“五定”基本掌握

（3）分娩助力不熟练产妇、胎儿不熟练（4）医疗废物处理登记，经办人未签（部分）扣分情况：薛萍2分，李英2分

骨科：

三基培训

（1）抢救药品登记本不规范（2）皮肤消毒不规范 扣分情况：冯艳艳3分

内2科：三基三严

（1）抢救药品

（2）抢救药品数量用后未及时补上，批号失效期记录与记录本不相符

（3）笔记未及时跟上，护士操作不熟练，加强培训

扣分情况：吕晓慧4分 儿科病房：三基培训

(1)吸氧四防无误(2)皮肤消毒不规范(3)推治疗东西不规范(4)学习笔记不统一

扣分情况：李爽2分，吕莎莎1分

内1科：三基培训

（1）抢救药品

（2）护士笔记未及时跟上，考护士操作不规范，加强培训学习

（3）抢救药品数量预登记本不相符（4）舌钳开口器灭菌日期过期 扣分情况：王华2分，杨雪1分

儿科门诊：三基培训

（1）抢救药品（2）吸氧注意事项不熟（3）处置盘不规范（4）皮肤消毒不规范 扣分情况：孙月3分

外科：

三基培训

（1）学习笔记未及时跟上

（2）抢救药品数量与记录，药品数量摆放整齐，在有效期内

5.病房护理质量检查记录 篇五

柳江县天鹏房地产开发有限公司 柳州市建筑设计科学研究院 广东广信建筑工程监理有限公司 柳州市桂海建筑工程有限责任公司

吴 军

4502212010 10190101 覃有富 何夏生 李宗海 莫文永

质量例会制度；月评比及奖罚制度；三检及交接检制度；质量与

经济挂钩制度。

岗位责任制、技术交底制、挂牌制度等。

测量工、起重工、钢筋工、混凝土工、架子工、焊工、电工有证

审查报告及审查批准书

地质勘探报告

施工组织设计编制、审核、批准齐全。

各技术标准均齐全

有原材料及施工检验制度；抽测项目的检测计划，分项工程质量

三检制度。

有管理制度和计量设施的精确度及控制措施。

按材料、设备性能要求制定管理措施、制度，设置相应库房与存

放场地。

6.监护病房的护理质量管理制度 篇六

1.护理人员的基础理论要求。它包括：（1）循环系统监护理论；围绕着心泵收缩功能、体内血容量、周围血管阻力和心脏传导功能（心脏电生理）等问题对各种休克、低心输出量、心律失常、心力衰竭、水电解质紊乱等病理循环状态所采取的措施和操作，例如尿量分析、中心静脉压测定分析、心电图操作和分析、血气测定值分析等；（2）呼吸系统监护理论；围绕对通气、灌注、弥散、运输和组织氧合作用五个方面，特别是通气功能，监测参数变化的分析；（3）中枢神经系统监护理论；包括对神志、血压、瞳孔、眼球、四肢反射、感觉、肌张力、脑电图和诱发电位改变等方面的观察、分析，特别是脑灌注量和灌注压改变对心肺脑复苏病人是最为重要的；（4）水电解质平衡监护理论；保持需要量、补足丢失量等方面的监测；

（5）内分泌危象监护理论；主要对甲状腺机能亢进或减退危象、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、高血压危象等早期监测和处理；（6）其他；包括肾脏、肝脏、出凝血、感染等方面的监护理论。

2.护理人员操作技能要求：(1)在监护过程中，护理人员要能娴熟地掌握各种监护器械的操作技能，如心电监护仪、压力监护仪、血氧饱和度仪等；(2)能在监测护理中善于及早捕捉各种变化的信号，供医师作出诊疗措施。

3.监护病房护理工作程序和干预决策

7.病房护理质量检查记录 篇七

关键词：舒适护理,重症监护病房,患者生命质量,效果评价

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取2011年11月-2015年3月我院收治需要进行重症监护的患者190例, 按照护理方式的不同分为对照组和观察组, 每组患者95例。对照组患者男性50例, 女性45例, 年龄范围在34~73岁之间, 平均年龄为 (54.36±2.25) 岁;观察组患者男性53例, 女性42例, 年龄范围在32~74岁之间, 平均年龄为 (52.14±2.16) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异, P>0.05, 具有可比性。

1.2 方法:

对照组患者使用常规护理进行护理, 观察组患者在常规护理基础上加用舒适护理。舒适护理需要对环境、生活、疼痛、睡眠情况进行护理。

1.3 观察指标:

观察两组患者生活质量量表评分情况, 比较两组患者对护理的满意程度。

2 结果

对照组患者满意75例, 不满意的患者20例, 满意程度为78.95%;观察组患者满意92例, 不满意的患者3例, 满意程度为96.84%, , 两组患者的相关结果经统计学分析后发现, X2=14.296, P=0.0001, P<0.05, 具有显著性差异和统计学意义, 详细情况见表1。

3 讨论

重症监护病房内的患者均是病情危急情况较为严重的患者, 当重症患者入院治疗后其心理、生理等各个方面均会发生一定的变化, 在加上周围环境的影响, 患者的生活质量也会发生变化, 怎样改善患者的舒适程度成为临床中应用的重点问题[1]。

舒适护理自从应用于临床以来就得到了社会各界的广泛关注, 并且对重症监护病房内的患者具有十分重要的作用, 在极大程度上降低了患者的不适感。在舒适护理中最为重要的就是减少对患者的伤害, 主要包括精神和身体上的伤害.患者会对疼痛产生一定的恐惧感, 因此护理工作人员需要对患者的疼痛情况进行密切的观察, 首先用通俗的语言向患者解释相关操作的过程, 进行操作准备工作时需要背对患者, 这样能够在一定程度上减少患者的恐惧。另外, 静脉留置针也能够减少反复穿刺而引起的疼痛。这一系列的措施能够有效提高患者对治疗的依从性, 护理效果更好[2]。

本研究中观察组患者护理的效果明显优于对照组患者, 证明在对重症监护病房患者进行护理的过程中, 使用舒适护理能够有效改善患者的舒适度, 提高患者的生活质量, 增加其对护理的满意度。具有极强的临床应用价值, 值得大力推广应用。

参考文献

[1]张建春.舒适护理对重症监护患者提高生命质量的影响[J].河北医学, 2014, 02:339-340.

8.病房护理质量检查记录 篇八

一、提高思想认识，营造创优氛围。

组织科室护理人员学习创建优质护理示范岗活动的相关文件，收集全国各地创优的先进经验及宣传资料，使大家认识创优的目的、意义、活动方案和具体措施，做好科内动员及培训工作，并组织讨论，制定具体的创优措施，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，将优质护理服务作为提高护理质量，和谐护患关系的突破口，充分调动护士工作的积极性，提高护士责任感与使命感，用心构筑“优质示范病房”。

二、规范病房管理，落实重点工作。

配合护理部修订护理工作制度，修订完善各项护理常规，力求各项制度、规定、流程符合示范岗的要求，并落实各项制度及规定，日常工作中遵循工作流程。设计各种“温馨提示”牌，美化病区环境，修订入院须知及各种协议书，针对精神科护理管理的特点，做好安全护理工作，对患者进行护理风险评估，全面评估患者病情，有特殊交代的患者标志鲜明，落实患者安全目标，减少不良事件发生。设计床头卡，记录患者的相关信息，便于护士掌握病情，对患者进行分级管理，患者的护理级别与病情相符，优质护理服务与医院环境整治及护理部9S管理的活动相结合，加强对病区环境的整顿，为患者创造安静、整洁、安全、温馨、有序的病房环境。

三、细化工作流程，明确岗位责任。对病区护理人员的工作职责重新进行修订，科学安排各班工作职责，细化各班的工作流程，查找薄弱环节，明确护理分工，改革护理工作模式，根据护理人员的情况能级对应进行工作，力求新的职责更实用和科学，根据工作量的实际情况合理安排护理人员，实行弹性排班，加强节假日排班，保障护理工作顺利进行，把优质护理贯穿于临床护理之中。护理服务明星每季度评选一次，并在科内上墙公示。

四、抓好基础护理，提高护理质量。

责任护士要全面履行护理职责，每个护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相应固定的责任护士对其负责，为患者提供整体护理服务，密切观察患者病情，及时与医生沟通，随时与患者沟通，对患者开展个体化全程的健康教育，帮助患者认识疾病，恢复自知力，提供支持性的心理护理，做好患者的基础护理，临床护理服务充分体现精神科专科特色，开展丰富多彩的工娱、运动、作业治疗，每周二次进行人际交往训练、放松训练、心理游戏等团体治疗，促进患者社会功能的恢复。继续实行半开放的管理模式，完善开放管理的各项制度，保障患者安全，促进精神疾病患者的康复，体现人性化的护理关怀，以特色服务理念指导护理行为。

五、降低陪住率，提高患者满意度。

9.护理记录书写质量[小编推荐] 篇九

一、护理记录的基本要求

关于护理记录的书写，首先要求做到24小时连续记录。

其次，一般护理记录首行应该空两个字，危重护理记录首次记录的首行也应该空两个格，以后的记录均顶格书写。无论是一般护理记录，还是危重护理记录，在两次记录之间不需要空行。

第三，在书写结束的同行签名，不需要再另起一行。

第四，在护理记录的页数排序方面，危重护理记录转一般护理记录时页数应该连续编排，不需要重新再编页数。

第五，各班的护士都用手签字，不允许盖章，以保持记录的法律效应和安全性。上级护理人员有审查下级护理人员病历书写质量的责任。在审查过程中，如果发现有错字，可以用红色双横线划掉，并在上方注明修改后字样及修改日期，修改人员必须得签全名，而且一定要保持字的原样清晰可辨，不可以将病历内容进行修改。

1.病案的管理

出院时护理病历应该由科室护士长审阅后，与医疗病历一起归入病案保存。进入病案的病历就不可以再进行修改。

各个医院一定要将护理病历纳入病案管理。有的医院或者规模小的医院，没将护理病历纳入病案管理，也就是说他们没有执行上级的规定，如果有纠纷的时候，拿不出护理病历来，将对护理举证有不利的影响。所以我们应该执行卫生部的规定，将护理病历纳入病案管理。医疗上，科主任查房和上级医师查房要记录在病案中。而护士长的查房目前只可以记录在查房手册中，而不能记录在护理病历中。

2.连续的护理记录

护理记录应记录患者病情的动态变化，例如患者入院时存在的症状，如心悸、心前区疼痛等，在住院期间缓解了或者加重了都应该做记录。体温升高给予物理降温以后要记录体温的变化情况。有引流管的患者，要描述引流量、颜色、性质及异常的气味。留置导尿的患者，如果拔除尿管以后，要记录患者排尿的情况。

3.健康教育的记录

护士为患者进行的健康教育也应该作记录。例如，向冠心病的患者进行药物指导时，就应该具体说明患者服用的是什么药，这个药的特殊注意事项是什么。在给患者作心理护理时，要先记录患者的心理处于什么状态，然后要记录你是如何给患者讲解的。

4.转床的记录

转床的病人应该将护理记录单楣栏的原床号用括号括上，然后在后面写上新的床号，而不是将其勾掉。而且，护理记录中应该注明转床时间。若再更换护理记录单时，括号部分就不用再填写，直接写新床号即可。

5.记录书写的要求

护理记录书写时，首先应该文字工整，字迹清晰，语言表达准确、通顺，标点正确，而且应非常严谨。第二，书写过程中，如果出现错字时，应该用原笔在错字上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字，将整页重新书写。第三，不得采取刮、粘、涂等方法掩盖和去除原来的字迹，否则当有纠纷或理赔保险问题时，其真实性将会受到怀疑。

6.对书写责任者签字的要求

病历应由书写的相应医护人员签字。实习的医护人员、试用期的医护人员书写的病历，应当经过本医疗机构合法执业的医务人员审阅以后修改并签字。签字时，带教老师写在斜线的下方，实习、进修人员写在斜线的上方。

7.签署同意书的要求

对需要取得书面同意方可进行的医疗活动，例如特殊的检查、特殊的治疗、手术、实验性的临床医疗等，应当由患者本人签署同意书；如果患者本人不具备完全民事行为能力，应当由他的法定代理人签字。患者因病无法签字的时候，可以由近亲签字，没有近亲的，由其关系人签字。为了抢救患者，在法定代理人和近亲、关系人都没法及时签字的情况下，可由医疗机构的负责人或者被授权的负责人签字。

二、特殊情况的处理

1.药物过敏试验结果的记录

药物过敏试验是护理记录中和医嘱单执行中一个很重要的环节。凡是药物试验的医嘱，都应该记录在临时医嘱单上，医师在药物试验的后面划蓝色括号。试

敏结果必须由操作者和另外一个医护人员两人共同判断，用红色的“+、－”号表示在“（）”中。这个在全国各地区并不是完全一致的，有的地区阳性结果用红色表示，阴性结果用蓝色表示。关于两人共同判断试验结果，白班时一起上班的人多容易办到，夜班时只有一个护士，就需要找值班医生或查夜岗的护士长一起判断结果了。而且两个人分别用蓝黑墨水笔签全名，表示的方法是协助者在斜线的上方，操作者在斜线的下方。

2.病情的观察和记录

护士每天都要反复进行同一项护理操作，要对患者病情进行监测和观察，那么常规观察和护理项目应该如何记录呢？如果首次记录中，患者病情稳定，无不适症状，而且在以后的观察中，病情也比较平稳，那么记录的间隔时间可以适当延长，可以不记录观察的内容，但要记录按时进行了观察与护理。如果首次记录中，患者有某些异常情况，后边的记录应随着病情变化随时记录。例如，什么时间病人出现皮肤红肿、静脉炎、敷料有渗出等，采取了什么样的相应措施，效果如何，这些都是必须记录的。护士在对病人病情进行观察时，要观察的内容包括：第一，患者和家属的主诉和患者的不适感觉；第二，观察到或检查到的患者病情的变化；第三，各种疾病的初期症状和合并症；第四，各器官、各系统功能障碍表现的症状。

3.护理交班报告的书写

护理交班报告是护士各班次之间工作和特殊情况的提示本，不进入病案管理。它是整个护理单元各个班次之间的一种连续交班，只作为护理单元中护理工作的提示，而不是用来记录患者个体病情变化的。交班报告可以提示本班次中患者的人数、入院、转入、出院、转出、死亡、手术、分娩、重症及特殊检查和需下一班继续完成的工作。

10.病房护理质量检查记录 篇十

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年3月至2014年3月收治的神经内科住院患者80例为本次的观察对象, 男48例, 女32例, 随机分为观察组和常规组, 每组40例。常规组采用常规护理方式, 观察组在此基础上进行品管圈活动, 比较两组患者的一般资料无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 护理方法:常规组采用常规护理方式, 观察组在此基础上进行品管圈活动, 具体操作方法如下所示。

1.2.1 品管圈活动:对护理人员采取自愿报名的方式, 由1~2名护士长对现场进行督促、协调等, 报名前对护理人员进行相关的系统培训。确定其具体操作方法、目的、意义等。

1.2.2 常规护理方式存在的问题:神经内科的患者临床上易出现脑出血、脑梗死等病症, 且年纪较大, 往往自理能力较低, 需承受巨大的心理压力与疾病打击。而传统的护理模式由于健康教育的宣传不够到位, 护理服务的人性化、个性化针对性不强, 病房环境较差等缺陷, 导致护理效果往往不够理想。

1.2.3 整改措施:①对患者入住病房定时进行清洁, 保证患者在舒适、整洁的病房环境下进行病情的观察与护理。②对资历较低的护理人员做好日常的思想教育工作, 以便其及时转变护理模式, 提高护理水平。③针对不同的患者给予个性化与人性化的护理服务模式, 例如对住院患者讲解相应的健康医疗知识, 相关注意事项与行检查与治疗的目的、意义、方法等, 帮助患者正确对待自身病情, 建立战胜疾病的信心;同时严密观察并记录患者的生命体征与病情变化, 指导患者进行相应的肢体功能锻炼、体位指导、日常饮食等, 及时与患者进行亲切友好地沟通, 建立良好的护患关系。④每个小组的护士每周进行1~2次的神经内科疾病的治疗、护理、临床表现、康复锻炼指导等的培训与学习, 以便提高护理质量。

1.3 判定标准:对两组患者就护理质量、医疗健康知识的知晓率、对护理工作的满意度等指标进行比较分析。

1.4 统计学方法:本次数据采用SPSS19.0的统计软件对数据进行统计, 计数资料用χ2进行检验, P<0.05表示两组数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经内科住院患者护理工作的落实情况对比, 见表1。

2.2 两组患者健康教育的知晓情况对比, 可以得知, 观察组患者疾病知识与护理知识的知晓率分别为95.0%与97.5%, 与常规组相比较 (82.5%与80.0%) 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较, 观察组的护理满意为95.0%, 对照组的为80.0%, 比较两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本次研究结果显示, 品管圈活动能够有效改善护患关系, 通过对患者进行亲切、友好地沟通, 告知患者自身疾病的健康医疗知识, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 使得患者能够自觉配合疾病治疗, 促进病情康复[3]。本次研究中对传统护理方式中存在的一些问题做了相应的调整工作, 如改善患者住院病房环境, 加强护理人员对患者进行疾病治疗前的病情讲解与准备工作, 并就其不良心理状态进行个性化、人性化的护理, 有利于患者增加对护理人员的信任感与安全感。健康教育工作的施行, 对患者术后的康复训练提出指导意见, 并就其自身病情提出相应的指导意见, 鼓励患者主动咨询病情, 利于后期疾病病情的恢复。本次研究证明, 观察组对护理服务工作的落实率、医疗健康知识的知晓率以及护理服务工作的满意度等指标均显著优于常规组, 比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采取品管圈活动利于神经内科住院患者病情的恢复, 值得在临床上加以推广并应用。

摘要：目的 探究品管圈活动对提升神经内科病房优质护理质量的影响。方法 选取我院2012年3月至2014年3月收治的神经内科住院患者80例, 随机分为观察组和常规组两组, 每组40例。观察组给予品管圈活动, 常规组给予常规护理, 比较两组患者的护理服务情况、健康教育知晓率、护理满意度等。结果 施行品管圈活动后, 观察组患者的护理服务的落实率、健康教育的知晓率以及护理满意度均优于常规组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 实施品管圈活动可以有效提高护理服务质量、提高健康知识的知晓率与护理满意度。

关键词：品管圈活动,神经内科,优质护理

参考文献

[1]杨海燕, 徐宇红, 龚华霞, 等.品管圈活动在神经内科护士专科培训中的应用效果评价[J].中国实用护理杂志, 2014, 30 (1) :62-64.

[2]蔡学联, 郑芝芬, 唐晓英, 等.运用品管圈质量改进工具降低住院患者跌倒发生率的实践[J].中国护理管理, 2011, 11 (12) :59-61.

11.病房护理质量检查记录 篇十一

时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人： 房青梅 参加人：全体人员 主要内容：

为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。议程：

1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结： 刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实 进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署：

一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境；

二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量；

三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知

四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量；

五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质；

六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。

12.护理质量检查情况汇总 篇十二

根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日－4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等对照三级妇幼保健院评审标准，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表189份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：

共性问题：

一、护理文书书写

1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。

2、字迹不清，涂改较多。

二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实

个性问题：

1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。

2、护理文书组

整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。

存在问题:

内科：

（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。

（2）交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。

（3）病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。吴秀珍，住院号36078，教育计划单，项目填写不全。段文娇，住院号36080，农药中毒未注明具体什么农药。成章耀，住院号35846，临时医嘱未签字，体温单大便一栏漏写，有刮痕。②出院病历：王震，住院号36024，体温单3月25日未写24h小便量，3月27日诊断有涂改。住院号35296护理单有涂改，夜班无小结字样。

外科：

（1）皮试未及时签字,无上级护士签名。

（2）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。

（3）病历质量：①运行病历：陈武义，住院号36123，术后宣教未做。王士耀，住院号35957，护理单内容有错别字，交班报告（内容重点不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，个别未写生命体征，护士未签字，24小时总入量未写。

②出院病历：李红炎，住院号35285，无护士长签名，无护士签名（护理记录单首页）。

妇产科：

（1）护理记录单手术时间与体温单不符，入院评估与体温单生命体征不符。

（2）发热病人无复测体温。

（3）病历质量：①运行病历：程桂香，住院号36132，护理记录单评估有漏项，停止医嘱时护士签字未打勾。王霞，住院号36097，手术时间在体温图上书写不规范，体温图上的入院时间不符。张春风，住院号35860，入院评估未写年龄。杨娜娜，住院号36176，血压漏测。

②出院病历：住院号36132体温单出院时间未写正点，小夜班小结格式错误。住院号36137体温单，新生儿转儿科未写时间。周娜，住院号35276护理记录单有漏项，护士长未签名，吸氧未写流量，静滴缩宫

素，护理单药物未记录。郭红丽，住院号35277，入院评估表有漏项。解余芳，住院号35273姓名，护理记录单无护士长签字。

儿科：

（1）体温单入院时间书写格式不规范。

（2）出入量小结未画线。

（3）病历质量：①运行病历：唐月航，住院号36088护理单签名不规范，书写记录不规范，血氧未小时记录一次。护理计划单空白，重症监护单护士长未签字。胡增旭，住院号36122长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征，护理记录单未记录用药记录。徐善林，住院号36138，用药未写用法，长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征。

②出院病历：住院号36088质护士未签字，护理计划单未写症状体征，护理单带教老师未签字。手术室：

（1）外科术后病人七天未回访。

（2）程桂香，住院号 36132，护理单手术安全检查表中过敏史未打勾。

三、护理服务组

1、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。

存在问题：

内科：个别科室病床下杂物多,床头卡上护理级别与病历不相符。

外科：输液卡无护士签字，个别病人无输液卡,个别病人胡须、指甲长。

妇产科：输液卡放在病人床头未挂输液架上,个别护士不了解异常化验指标。

儿科：床头卡上护理级别与病历不相符。

2、满意度调查：4个临床科室及手麻科、急诊科、供应室共发满意度调查表189分，总满意度为90.12％。病人提名表扬护士有张妮、谢丽娟。

主要存在问题：

儿科：维修设施不及时（病房窗户），病区卫生较差。收费项目不清楚。

妇产科：呼叫时护士到位不及时(夜班)，一日清单打印不清楚。

内科：病区走廊噪音大，影响患者休息，护士不能主动讲解保健知识；

四、消毒隔离组

无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。存在问题：

内科: 治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，输液卡未填写加药剂量。

外科: 换药室污物桶未封盖，镊子筒未写打开时间。

儿科：止血带不清洁，未按要求消毒，新生儿监护室未认真执行交接班制度。拔针后患儿头上留有血迹，氧气湿化瓶及连接管未按规定更换消毒。

妇产科：紫外线灯管无监测记录，病房空气不清新，陪护人较多，有代乳品，无菌缸未注明打开时间。手术室：（1）无菌间及物品表面有灰尘，用过的针管未处理。

（2）利器金属医疗垃圾不应放置于工作台。

五、急救物品管理：5个科室合格率100％，2个科室95％。

存在问题：

（1）急救车无菌针头过期。

（2）抢救药品西地兰过期。

（3）抢救仪器无使用说明书及注意事项。

六、继续教育组：由三名护士长对7个护理单元进行一般洗手、静脉输液抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。

存在问题：

（1）护理人员急救意识不强，操作不熟练

（2）理论知识掌握不全面。

13.7月护理质量检查分析 篇十三

一、存在问题

1、科室对安全管理奖惩条例未落到实处，管理手册记录不完全，护士长管理意识有待进一步加强。

2、危重病人护理、基础护理没有足够的认识，护理不到位，晨、晚间护理不扎实。

3、护理人员在岗在位，着装在节假日、晚、夜班有违章现象，做治疗、进治疗室不戴口罩、各班职责不到位、如换药室的管理与交接班。

4、护理文书主要是护理记录存在在时间上记录不合要求。

5、护理人员三基水平和专科知识有一定的差距，特别是重症护理常规和各科常用护理常规了知甚少。

二、改进措施

1、各科室进一步学习关键性护理制度，落实安全管理奖惩条例，强化安全意识，护士长提高管理技能，大胆开展科室管理，建立和完善温馨提示本、每月开好护士会、护理安全会，落实护理制度，使科室管理更加规范有序。

2、各科室要重视基础护理和危重病人护理，护理部和护士长要加强督促和检查，做好基础护理和危重病人护理，坚持做好晨晚间护理，随时保持病室清洁整齐。晨晚间护理、基础护理和危重病人护理不合要求,视情况每次罚款10-30元.发生褥疮扣除全科当月安全奖

.3、各科室重新组织学习《护理文书书写规范》和护理部关于护理文书书写的要求，按时间要求和内容要求进行护理书写，护士长加强督查与指导，提高护理书写水平。不合要求每次罚款10元

.4、进一步落实岗位职责，严禁无菌操作不戴口罩、值班不在岗、睡觉、一经发现予以罚款甚至解聘。

5、继续加强抢救室、治疗室、换药室、办公室管理，实行物品、清洁交班，特别是换药室的物品、清洁交班，护士长重点督查，保科室工作有序的开展。

14.病房护理质量检查记录 篇十四

203年01月08日护理部对各科室的重点安全指标（核心制度、患者安全目标）进行了检查。各科医疗秩序良好，根据科室特点，进行了责任制整体护理排班，并安排早晚班，增加重点时间段（早晨、中午、小夜班）的护士人力，保证了护理安全。

检查结果：

一、核心制度落实情况：

各科室所有护士均有执业证书，依法执业；根据科室特点实行早晚班、日间班、弹性排班以满足病人需求；病房有健全的工作制度、岗位职责、护理常规、工作流程、应急预案及药物说明书等，护士知晓并认真执行；护士长与护士签有安全责任状。其中内科护士不熟悉输血病人处理措施；妇产科、骨科、急诊室护士核心制度回答不全；儿科护士无菌操作注意事项回答不全。

二、患者安全目标实施情况：

1、对危重、意识不清、手术等病人使用“腕带”识别，有床栏、约束带防护；各种安全标识齐全，并及时告知病人及家属。

2、急救药品、器械管理较规范；毒、麻、剧、限及贵重药品，专柜加锁存放，有专人管理并严格交接班；在皮试盘内备盐酸肾上腺素；高危药品单独放置，并有醒目标识；注射药、内服药、外用药、消毒剂等分开放置。其中内科一只酒精瓶过期。

3、安全防范措施到位，地面无积水，不滑，病房基本设施保持完好状态。严格执行分级护理制度，按时巡视，密切观察，记录规范。其中外科护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，皮试宣教无病人签名；儿科护士对床位病人不熟悉，25床方紫洁“九知道”回答不全。

4、主动报告护理不良事件，及时采取补救、整改措施，每月召开安全会议一次，进行安全和工作讨论，并经常有针对性地强调护理安全问题。

分析：

检查中发现各科年轻护士对核心制度内容不熟悉、回答不熟练，其是否能真正认真执行并落实到位存在疑问。年轻护士不熟悉输血病人处理措施、无菌操作注意事项回答不全，说明其工作经验不足，工作能力要加强培养指导，使其早日 1

胜任护理工作。本为存放消毒液的酒精瓶过期，说明消毒隔离、院内感染的管理存在明显不足。护理巡视卡字迹潦草、签名不清楚，说明对巡视记录不重视，他人无法从巡视记录中了解病人情况，失去了护理记录的作用。皮试宣教单无病人签名，说明护士告知宣教不到位，存在安全隐患。护士“九知道”回答不全，对床位病人不熟悉，无法有针性地为病人提供护理安全措施，从而保证护理安全。

整改措施：

1、加强制度管理，提高核心制度执行力。核心制度的内容要经常学习，做到温故知新；护士长要经常抽问护士特别是年轻护士核心制度，督促护士熟悉核心制度内容；同时要定期不定期检查核心制度的执行情况，提高执行力，使核心制度真正落实到位。对年轻护士进行强化培训考核，经常抽问常见护理处理措施、常用操作注意事项，督促自学，不断积累工作经验，尽快提高工作能力，胜任工作岗位。

2、做好院内感染管理，保证消毒隔离质量。每周固定时间由专人负责对科内消毒器械、物品进行消毒灭菌，责任到人，保证器械、物品在有效期内，避免院内感染的发生。

3、积极采取有效安全护理措施。每位病人均要建立护理巡视卡，护士按分级护理要求及时巡视病人，并认真记录，做到字迹清楚，既为其他护理提供病人治疗护理信息，也为疾病的治疗提供参考。护士要加强工作责任心，通过巡视沟通、阅读病历等全面了解自己负责的病人情况，从而采取有针对性的护理安全措施，预防各种安全隐患，保证病人的安全。

4、做好皮试宣教告知，维护护士自身权益。对需做皮试病人做好详细宣教告知，让病人知晓可能的危险性，积极配合护理工作，并签字为证，维护好自身的权益。

启东市第二人民医院护理部