耳鼻（共12篇）
1.耳鼻 篇一
耳鼻喉学习心得
通过两个月的耳鼻咽喉头颈外科学的学习，我对这门学科有了初步的认识，它作为外科的二级学科，又具有自己独有的特点。耳鼻咽喉及头颈区域的器官位于颅颌深处，腔洞狭小曲折，难以直接观察，所以与之相关的检查设备的发展在学科进步中起到重要作用，让我认识到科技的发展对医学推动的巨大作用。
耳鼻咽喉是人体重中之重的器官，承担者听、嗅、说的重要工作，但由于与外界相通，又十分脆弱，容易受到外界的侵袭，如果不加以重视，很容易发展成难以控制的疾病，从而对感官造成极大的损害，导致患者的生活质量大幅下降。所以疾病的早期规范全面的治疗和预防是尤为重要的。
如常见的咽部疾病扁桃体炎，如果急性扁桃体炎反复发作或者病因长期未得到清楚演变成为慢性扁桃体炎就很容易形成“病灶”，发生变态反应，产生多种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等。就如同老百姓常说的小病不治，大病难治，耳鼻咽喉部的很多疾病都是如此。急性鼻炎反复发作或未彻底治疗迁延成慢性炎症，从而时时影响自己的生活，鼻塞虽是小毛病但间隙性加重却也让生活变得恼人。所以疾病最重要的是预防，其次是治疗，最不好的是放任自流，延误时机。
所以我们作为医学生，健康宣教是我们义不容辞的责任。帮助公众正确认识疾病和治疗措施，提高公众的医学素养，不仅是对他人的帮助，更是为我们创造良好行医环境的举措。比如说很多人得了扁桃体炎后，由于听说切除扁桃体后就不会再发炎，就想给自己的孩子切除，这样自己的小孩就可以免于急性扁桃体炎时的疼痛吞咽困难等诸多病痛。殊不知扁桃体作为一个免疫器官，对我们的健康有着重要作用，特别是对于免疫力相对较低的儿童，任意切除不仅仅是失去局部的免疫反应，免于局部的病痛，严重会出现免疫监视障碍。所以绝不是可以因为现在技术发展了就可以随意切除的一个部分。我们要做的，就是尽量让公众多得到一些正确的就医理念，避免一些不良媒体或个人的片面观点造成的误区，引起不必要的遗憾或悲剧。
学医之路，如临深渊，如履薄冰。虽然这门学科我所学浅薄，但还是希望用我有限的知识帮助到我身边的人，同时继续深入的学习，学无止境。最后感谢耳鼻咽喉科的各位老师的辛勤教导，希望未来能有机会对这个科室有更深入的了解和体会。
2.耳鼻 篇二
1 资料与方法
1.1 基本资料
我院选择2010年6月~2012年6月间诊治450例耳鼻喉手术后发生感染的患者, 其中259例为男性, 191例为女性, 对所选患者进行回顾性分析同时进行实时监测, 如果患者出现感染现象, 则进行详细登记, 同时及时的将相关的情况报告到感染管理科室, 相关的管理人员对上月的病历报告情况进行认真核实, 增添遗漏的病例。管理感染的人员和各个病区的医生都需要按照《医院感染诊断标准》的相关规定来执行, 同时诊断本科室有无出现院内感染的病例。
1.2 方法
分析及总结耳鼻喉患者术后发生感染的相关因素, 主要运用的是流行病学检查方法。同时监测手术室内的空气消毒效果以及参与手术人员的消毒情况, 询问患者相关的问题, 做好相应的记录, 管理病房的医护人员要定时查看患者的病历, 同时将床旁及主管的意见相结合, 总结其相关的资料[2]。总结耳鼻喉术后的特点, 发放问卷进行调查。
1.3 统计学分析
进行统计学分析时应用SPSS 13.0系统软件, 用均数±标准差 (±s) 来表示计量资料, 计数资料运用频数来表示, 进行数量化和进行分级, P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 感染情况
本文所选的患者中, 进行耳鼻喉手术的患者术后有20例发生感染, 占44%;7例出现呼吸道感染, 占35%;6例出现泌尿道感染, 占30%;5例出现消化道感染, 占25%;还有2例为其它部位感染, 占10%。其中男性的感染率为4.6%;女性的感染率为4.9%, 两性的感染比例未见明显差异 (P>0.05) , 见附表。
2.2 影响因素
运用Logislic回归方程, 进行分析后得出耳鼻喉术后发生感染的因素主要有:抗生素应用的种类 (OR=0.078) 、手术持续时间 (OR=13.721) 、住院时间 (OR=14.417) 以及感染出现的部位 (如胃肠道、泌尿道、呼吸道) 等。
3 讨论
耳鼻喉患者术后发生感染的原因中, 最主要的原因为手术持续的时间, 手术所需的时间越长患者发生感染的几率就越大。主要是由于长时间的手术延长了手术切口的暴露时间, 在加上手术操作对组织的损伤, 导致手术切口细菌数量增大, 增加了患者发生感染的可能性, 同时由于手术对切口及组织产生严重的损伤, 降低了患者抵御病菌的能力[3]。此外, 长时间的进行手术会增加患者的出血量, 而且也需要相应的延长患者的麻醉时间, 患者机体的抵抗能力有所降低。本文通过研究表明, 耳鼻喉手术比较复发, 手术时间相对较长, 术中发生感染的几率相对较大[4]。
围手术期需要经历一段时间, 患者需要长时间的和医生、亲人、护士以及同屋的其他患者接触, 这样就容易出现交叉感染, 再加上医务人员会储存大量的细菌, 引起细菌寄存到患者体内, 这样就需要大量广泛地运用抗生素[5,6], 术后合适膳食, 及时补充所需营养, 增加患者的抵抗力, 有效地对抗感染的出现, 降低耳鼻喉患者感染发生率最主要的方法为尽量缩短手术所需时间。
另一方面, 与耳鼻喉术后发生感染的因素相关的还有应用抗生素的时间以及所用的种类上。一般情况下, 手术切口在术后会发生感染, 这样抗生素使用的时间以及种类均需要有所增加[7]。因此, 根据围手术期使用抗生素的情况进行判断应用抗生素是否具有合理性。一些资料表明, 耳鼻喉围手术期患者运用抗生素的种类和其他普通手术相比种类明显增多[8]。因此, 需要加强对耳鼻喉术后患者应用抗生素的监管, 特别是术前对抗生素的使用情况进行控制和监管。患者过度的使用抗生素, 会打乱微生物在院内存在的平衡, 增加医院的压力, 引起细菌对抗生素的耐药性, 在现今社会细菌的种类逐渐增加, 这样就增加了患者发生感染的几率[9]。最近几年, 耳鼻喉医生为了预防患者术后出现感染现象, 耳鼻喉医生过多的依赖抗生素的使用, 致使出现了抗生素的滥用情况, 引起了临床用药的恶性循环, 这需要药物监管部门以及临床医生的高度重视。
综上所述, 对进行耳鼻喉手术患者发生感染因素进行分析, 同时有针对性地进行干预, 例如缩短手术时间、合理应用抗生素以及严格按照无菌操作等[10], 这样可以明显降低患者感染的发生率, 有效地提高患者的临床治疗效果。
参考文献
[1]夏冰, 陈志恒.鼻内镜手术联合雾化吸入抗炎治疗慢性鼻窦炎30例[J].中国医药指南, 2010, (35) :86-87.[1]XIA B, CHEN ZH.Nasal endoscopy operation combined with inhaled anti-inflammatory treatment of 30 cases of chronic sinusitis[J].Guide To Chinese Medicine, 2010, (35) :86-87.Chinese
[2]李翔宇, 孙海燕, 梁振, 等.喉切除术后发生咽瘘的影响因素分析及其预防[J].中国热带医学, 2009, (10) :2010-2010.[2]LI XY, SUN HY, LIANG Z.Influence of beam vibration, pharyngeal fistula with factor analysis and prevention[J].China Tropical Medicine, 2009, (10) :2010-2010.Chinese
[3]许艾素.外耳道炎罪魁居然是过度清洁[J].人生与伴侣 (月末版) , 2008, (07) :65-65.[3]XU AS.Otitis externa culprit was excessive cleaning[J].Life With A Partner (End Version) , 2008, (07) :65-65.Chinese
[4]《山东大学耳鼻喉眼学报》稿约[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2011, (01) :F0002-F0002.[4]"Journal of Otolaryngology and ophthalmology of Shandong University"[J].Journal of Shandong University Journal of Otolaryngology and ophthalmology, 2011, (01) :F0002-F0002.Chinese
[5]钱晔, 雷大鹏, 金童, 等.Slit2在喉咽鳞癌中的表达及其与LVD关系的研究[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2012, (05) :5317-5318.[5]QIAN Y, LEI DP, JIN T.Slit2 In Hypopharyngeal Squamous Cell Carcinoma And Its Relationship With LVD[J].Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University Pan Xinliang to Express, 2012, (05) :5317-5318.Chinese
[6]LUO JQ, CHEN YH, YANG Y, et al.Dynamic prevalence survey of antibiotic usage[J].China Journal of Modern Medicine, 2011, 21 (25) :3132-3136.Chinese
[7]魏东敏, 雷大鹏, 金童, 等.舌根鳞状细胞癌37例临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2011, (06) :23-25.[7]WEI DM, LEI DP, JIN T, et al.The tongue squamous cell carcinoma:clinical analysis of 37 cases[J].Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University, 2011, (06) :23-25.Chinese
[8]雷大鹏, 刘大昱, 丛宁, 等.鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的诊断与治疗 (附37例报告) [J].山东大学学报 (医学版) , 2009, (08) :889-890.[8]LEI DP, LIU DY, CONG N, et al.Diagnosis and treatment of sinonasal malignant melanoma (a report of 37 cases) [J].Journal of Shandong University (Medical Science Edition) , 2009, (08) :889-890.Chinese
[9]宋丽华.耳鼻咽喉-头颈外科学教学改革初探[J].内蒙古民族大学学报, 2012 (05) :413-413.[9]SONG LH.The teaching reform on Otolaryngology Head and neck surgery[J].Journal of Inner Mongolia University for the Nationalities, 2012, (05) :413-413.Chinese
3.耳鼻舌蕴藏的健康信息 篇三
——眼——
眼白 如果眼白发黄，那可能有肝病隐忧；贫血的人通常眼睑苍白；有过敏问题的人眼白的颜色会变暗，光泽褪去，黑白不分明。
黑眼圈 伴有一些异常症状的黑眼圈，有时是疾病的苗头。肝硬化、肾炎、肾功能衰竭、呼吸衰竭，以及血液病或内分泌紊乱性疾病都会出现黑眼圈。休息不好导致的黑眼圈，减少熬夜就会消除。
眼睑 眼皮里面（眼睑）如呈现粉红色则表明身体状况良好；呈现红色表明血液、消化器官和生殖器官功能失常；呈现白色表明贫血或者血液循环失常；呈现红黄色则可能是肾、肝、脾、胰腺、心脏的功能失调。
眼凸 眼睛凸起来，是显示甲状腺有问题。
——鼻——
鼻孔干 鼻要发挥正常的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气调和，呼吸畅利。鼻孔干涩，呼吸都带着热气，往往是肺热引起。
鼻塞 鼻塞多见于感冒初期、鼻炎、过敏性鼻炎、鼻息肉等，一般是由于肺受了风寒引起。日本医学研究还证明，鼻塞还与肠胃功能不佳有关，别光顾着通畅鼻子，保养肠胃道也一样重要。
——嘴——
嘴唇颜色 嘴唇和内眼睑一样能反映血色。唇色变浅，可能是红细胞不足，建议改变食谱，多吃动物内脏和豆腐，从而减轻贫血症状。如果双唇过于鲜红，可能你正被“热证”困扰。当体温上升，身体调节功能减弱，两颊和唇、舌才会局部变红。多吃新鲜水果、喝大量的水，能帮你化解体内过剩热量，让唇色恢复正常。
嘴角破裂 当胃处于疲劳状态，会引发内热，导致嘴角红肿破裂。建议吃饭时多咀嚼几下，充分吸收和消化食物。胃内“温度”降低后，嘴角红肿很快就会消失。
流口水 早晨醒来后，总发现枕边淌着一圈口水？流口水可能是胃肠功能虚弱，无法充分吸收水分，造成水分滞留，唾液被稀释，才流到嘴边。如果你还感到肠鸣、胃鸣，最好去看看消化科。
另外，老年人流口水、特别是睡中流口水，有可能是中风的先兆之一，应及时到医院检查。
——耳——
耳朵发红 耳朵代表了肾的状况，耳廓呈红色或紫色说明肾脏循环不好。要少饮酒、少吃精细食物，多做运动以促进循环功能。
耳垂皱纹 当动脉出现硬化时，耳朵得到的血较少，会因“缺血”出现皱纹。耳朵出现耳垂皱纹时，请及时检查心脏。
——舌——
舌头震颤 对着镜子吐舌头，如果舌头微微颤动，很可能是精神紧张、体力衰退的征兆。医学调查发现，七成以上的人意识不到舌头震颤。建议尽快调整作息，否则容易引发神经衰弱。
舌头发紫 舌头发紫是缺氧的信号，严重的风湿性心脏病、慢性阻塞性肺病，常因氧供应不足而出现舌头发紫，应及时到医院检查。
舌苔形状与颜色 舌苔太厚，是肠胃功能不良或饮食过量；舌苔过薄，春、秋两季比较常见，预示抵抗力正在下降；舌苔泛黄是感冒信号，注意保暖，多喝温水可以防止感冒入侵。
——脸颊——
脸颊发红 健康的红是由内而外散发的，脸颊爬上两团莫名其妙的“高原红”，一般是五心烦热引发，通常会伴有心情烦躁、两手心两足心发热。从西医角度来说，脸红也有可能是发低烧的表现，洗个舒服的热水澡，再美美睡一觉，就能缓解。
脸色苍白 脸颊苍白是贫血症状。肺活量差的人体内“气血运行慢”，也容易导致脸颊苍白。除了补充营养，建议多做慢跑、散步等有氧运动，确保氧分供应充足。
脸色发黑 肾脏的过滤功能降低，废物就会长期堆积体内，使肤色暗沉，脸色发黑。吃新鲜蔬果少吃肉食，有助于废物排出。
4.耳鼻喉考试必备2 篇四
1、急性化脓性鼻窦炎临床表现及治疗原则
2、鼻出血的病因治疗原则及治疗:
3、慢性鼻窦炎的临床表现：诊断分期及治疗
4、鼻疖并发症
5、急性鼻炎并发症
6、各鼻窦引起头痛和疼痛的特点
7、外鼻静脉回流特点
咽
1、扁桃体手术的适应症和禁忌症
2、腺样体肥大的临床表现
3、腺样体肥大的诊断及治疗
4、鼻咽癌的临床表现
5、OSAHS病情程度判断依据
6、咽的生理功能
7、咽炎的临床表现及治疗原则
喉
1、食管四个生理性狭窄
2、小儿喉部的解剖特点
3、喉癌的临床表现及治疗原则
4、喉阻塞的病因及临床表现
5、喉阻塞分度。
6、喉阻塞的治疗
7、气管切开术适应证术后并发症
8、气管、支气管异物的临床表现
9、食管异物
耳
1、鼓室内容物
2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则
3、急性化脓性中耳炎感染途径
4、慢性化脓性中耳炎病理及临床表现分型
6、中耳炎治疗原则
7、乳突根治术的目的8、梅尼埃病临床表现
9、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
10、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
11、两型鼻炎鉴别
鼻
1、A.全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便小儿可伴有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状B.局部症状：①鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，②脓涕多：厌氧菌或大肠杆菌感染脓涕恶臭；伴咽痒恶心、咳嗽、咳痰。③头痛或局部疼痛 治疗原则：根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通染和预防并发症。
2、⑴局部：外伤，炎症，肿瘤，鼻中隔疾病鼻中隔糜烂，鼻腔异物:常见于儿童,多为一侧鼻腔出血或血涕）。⑵全身病因：凡是可引起血压升高、凝血障碍病均可。①急性热性传染病：流感，出血热，疟疾；②心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭；③血液病：凝学机制障碍，血小板量和质异常；④营养障碍或维生素缺乏：维生素C,K,P 或钙缺乏；⑤肝、肾
慢性疾病、风试热等；⑥中毒及某些药物；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调或异位月经 治疗原则：①止血；②全身治疗；③查因治疗；治疗①一般处理②止血方法(鼻局部处理)：简烧灼法，填塞法:（前鼻孔填塞，后鼻孔填塞，血管结扎，冷冻法，栓塞，腭大孔注射和手术）③全身治疗：补液，镇静，通便，止血药，输血，补充维生素，全身用抗生素，电解质；
3、①全身症状：轻重不一，有的无，较常见为精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中。②局部症状：流脓涕，鼻塞，头痛，嗅觉减退或消失，和视功能障碍
诊断分期：Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎1期：单2期：多发鼻窦炎，3期：全组鼻窦炎 Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉，2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和筛窦骨质增生。治疗：①鼻腔用药②鼻腔冲洗③上颌窦穿刺冲置换法⑤鼻腔手术⑥鼻窦手术
4、①鼻翼或鼻尖部软骨膜炎②颊部及上唇蜂窝织炎③眼蜂窝织炎④海绵窦栓塞
5、①急性鼻窦炎②急性中耳炎③急性咽炎喉炎气管炎及支气管炎④鼻前庭炎⑤其他感染如结膜炎泪囊炎
6、①急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重，伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射到头顶部，前组筛窦炎的头痛与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。③急性额窦炎：前额部周期性疼痛，即晨起头痛重，午后渐轻，晚间消失，次日重复发作。④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射到头顶、耳后。亦可引起枕部痛、早晨轻、午后重。
7、外鼻的静脉主要经内皉静脉和面静脉汇入颈内静脉，内皉静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉不瓣膜，血液科双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区
咽
1适应症：①慢性扁桃体炎反复急性发作或多体脓肿②扁桃体过度肥大妨碍吞咽、呼吸及发声功能③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与临近器官的病变有关 ④白喉带菌者经保守治疗无效时⑤各种扁桃体的良性肿瘤可连同扁桃体易并切除，对恶性肿瘤慎重 禁忌症：①急性炎症时，一般不施行手术，在2—3周后切除扁桃体②造血系统疾病及有凝血功能障碍者③严重全身性疾病④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时⑤月经前和月经期、妊娠期不宜手术⑥ 患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者
2、⑴局部症状①耳部症状：听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。③咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。④长期张口呼吸，影响面骨发育，上领骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容。
⑵全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。
3、诊断：视诊：可见腺样体面容咽部充血，分泌物、硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大；触诊：鼻咽部顶后壁有柔软的淋病组织团块，不易出血；鼻咽X线及CT 治疗：一般治疗：注意营养，预防感冒，提高力
手术治疗：若保守治疗无效，应尽早腺样体切除
4、①鼻部症状：出血、鼻塞②耳部症状：压迫阻塞咽鼓管咽口，引起该侧耳鸣、耳闭塞感及听力下降③颈部淋巴结肿大：进行性增大，质硬、不活动无压痛；始为单侧④脑神经症状：引起头痛、软腭瘫痪⑤远处转移：常见转移部位有骨肺肝5、5、轻中重：①程度AHI（次/h）：5~20。
21~40。＞40。②最低SaO2（%）：≥85。
65~84。＜656、6、呼吸功能、语言形成、吞咽功能、防御保
护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
7、①急性咽炎临表：起病急、咽部灼热、干热头痛、食欲不振、四肢酸痛炎症波及喉部则声嘶、咳嗽口咽部粘膜充血肿胀治疗：青霉素首选，适当激素治疗
②慢性咽：一般无全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘定，较轻，可逐渐加重③眩晕相关变化：头位稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频或体位变动时眩晕加重/与变动体位或头位无繁的刺激性咳嗽，伴恶心等。治疗：禁用抗生关④伴发症状：伴耳胀满感、耳鸣、耳聋及恶素、病因治疗；中医中心呕吐/多无耳部症状，常伴有中枢症状⑤意喉 识状态：无意识障碍/有意识丧失⑥自发性眼
1、①第一狭窄食管入口：是食管最狭窄的部颤：水平旋转或旋转性、与眩晕方向一致/粗分，异物最易嵌顿于此处②第二狭窄第4胸椎大、垂直或斜行，方向多变⑦发作持续时间：平面：为主动脉弓压迫食管左侧壁所致③第三持续时间短，数分钟、数小时、数天/持续时狭窄第5胸椎平面：为左主支气管压迫食管前间长，数天到数月⑧眩晕恢复过程：常可自然壁所致④第四狭窄第10胸椎平面：食管穿过缓解或恢复/罕见有自然缓解或恢复⑨前庭功横隔所致 能检查：可出现前庭重振现象/可出现前庭减喉科学 振或反应分离
2、①小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容
11、慢性单纯性/慢性肥厚性：①鼻塞：间歇易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄性、交替性/持续性②鼻涕：粘液性/粘脓性③小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生喉阻塞，嗅觉减退：不明显/可有④闭塞性鼻音：无/有引起呼吸困难。②小儿喉的位置较成人高，3⑤头昏头痛、咽干咽痛：可有/常有⑥耳鸣、个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下闭塞感：无/可有⑦下鼻甲形态：粘膜肿胀，缘水平；6岁时降至第5颈椎。③小儿喉软骨暗红色表面光滑/粘膜肥厚、暗红、表面不平、尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状结节样⑧下鼻甲弹性：柔软有弹性/硬实无弹软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。性⑨麻黄碱反应：明显/小或无
10、治疗：非
3、临床表现：①声门上型：早期常无显著症手术/手术 适感或异物感，后期出现疼痛等症状②声门型：早期症状为声嘶，晚期引起呼吸困难③声门下型：早期不明显，常规喉镜检查不易发现④ 声门旁型：跨越两个解剖区域即声门上区和声门区，以广泛浸润声门旁区位特点，早期无症状 治疗原则：以手术治疗为主，术后放疗 炎症②外伤③水肿④异物⑤肿瘤痪 临表：①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣；③组织凹陷；④声嘶⑤发绀
5、①一度：安静时无呼吸困难②二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。③三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。④四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发给，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。
6、对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。①一度：明确病因，积极进行病因治疗。②二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应尽快取除；如喉肿瘤、喉外伤、双侧声带瘫痪等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。③三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。④四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗：在一定情况下可先采用，如喉异物切开等，而对危重患者，应先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。
7、适应证：①喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。②下呼吸道分泌物储留阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。③某些手术的前置手术如领面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流人下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。并发症：①皮下气肿②纵隔气肿③气胸④出血⑤拔管困难 8、4期：①异物进入期：立即引起剧烈呛咳及憋气甚至窒息，随后缓解②安静期：无症状③刺激与炎症期：异物刺激局部粘膜产生炎症反应可合并细菌感染引起咳喘，痰多等症状④并发症期
9、吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状、强迫体位 耳
1、①听骨：包括锤骨砧骨和镫骨，三者一关节连接形成链状，称为听骨链②听骨韧带；包括锤上韧带，锤前韧带，锤外侧韧带，砧骨上韧带，砧骨后韧带和镫骨环韧带③鼓室肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌
2、分泌性中耳炎的临床表现及治疗原则 临床表现：㈠症状①听力减退②耳痛③耳鸣；鼓膜：急性者松弛部或全鼓膜充血，内陷，表现为光锥缩短、变形或消失②鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。③听力检查：重者可达40dBHL 左右。④CT 扫描可见中耳系统气腔有不同程度密度增高 治疗原则：①病因治疗：治疗上呼吸道感染②流③清除中耳积液 治疗：㈠非手术治疗①抗生素：急性期可根据程度选用合适的抗生素。第3代头抱菌素头抱美特醋对流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等致病菌抗菌作用较强，可用于对其他抗菌药物不敏感者。②保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用1 ％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，每日3-4 次。③促纤毛运动及排泄功能④糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，作辅助治疗。㈡手术治疗①咽鼓管吹张②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切开术④鼓室置管术⑤长期反复不愈，CT 值超过40 者，应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织等不可逆病变形成，特别是发现有听小骨破坏时⑥积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
3、㈠咽鼓管途径①急性上呼吸道感染②急性传染病③不当的捏鼻鼓气或擤鼻④婴幼儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位置低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室㈡外耳道鼓膜途径㈢血行感染 极少见
4、分型：单纯型，肉芽骨疡型和胆脂瘤型。病变主要局限于中耳鼓室勃膜，一般无肉芽或息肉形成，因此又有豁膜型之称。②骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度听小骨坏死，伴鼓环、鼓窦或鼓室区域骨质破坏，又称坏死型或肉芽型。临床特点：耳持续性流勃稠脓，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝或耳内出血。乳突X 线片有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT 扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴部分骨质破坏。③胆脂瘤型胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。
6、消除病因、控制感染、切除病灶、通畅引流、尽可能恢复听力
7、彻底清除病灶、重建听力、力求干耳、防止耳源性颅内外并发症
8、以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。①眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕，少数患者发作前可有轻微耳胀满感、耳痒、耳鸣等；②耳鸣间歇性或持续性；③耳聋；④发作时患耳闷胀感或压迫感较多见
9、单纯型/骨疡型/胆脂瘤型：①病理改变：限于中、下鼓室粘膜/病变侵蚀骨质,有肉芽及息肉/有胆脂瘤形成②耳流脓：间歇流脓,粘液或粘脓性,不臭/持续流脓,臭/持续流脓,可有白色鳞片、豆渣样物,恶臭③鼓膜：紧张部中央性穿孔/紧张部大穿孔或边缘性穿孔,可累及鼓环/松弛部穿孔或边缘性穿孔④：听力：传导性聋/传导性聋或混合性聋/传导性聋或混合性聋⑤乳突X线摄片：乳突多为硬化型,骨质无缺损破坏/硬化型或板障型 ,有骨质缺损破坏/有胆脂瘤空洞形成,边缘浓密锐利⑥并发症：一般无并发症/可有颅内,外并发症/易引起颅内、外并发症⑦治疗原则：保守治疗,控制感染后,行鼓室成形术恢复听力/消除肉芽或息肉,通畅引流,无效则行乳突手术,消除病灶的同时,尽量保持或重建听力/及早行乳突根治术,清除病灶，防止并发症
5.耳鼻喉院感制度 篇五
（1）严格探视、陪护制度，控制人员流动是防止院内感染的有效措施，医院有专门的探视、陪护制度，耳鼻喉科病房要严格遵守，以控制人员流动。（2）加强病房通风换气，合理使用空调，尤其是中央空调，减少病房的漂浮性微粒和微生物的含量，为病员创造一个舒适清洁的环境。（3）加强病区清洁工作的管理，对清洁工人实施严格的岗前培训，使其具备必要的院感和隔离、预防知识，并固定工作时间，搞好病房的清洁卫生。病区各区的清洁用具不能混用，浸泡拖把和抹布，消毒液配制准确，地面湿式打扫，保证病区环境的干净整洁。（4）加强病床的清洁卫生，保持病床的整洁、干净、舒适，每日扫床时做到一床一刷一套，病员出院后认真做好终末消毒处理，病室用空气净化机消毒2 h。严格治疗室、换药室、检查室、处置室的管理
2.1 加强治疗室的消毒管理 治疗室是医护人员每日为患者做治疗、大输液的工作室，其消毒灭菌管理直接关系着病员的身体健康。因此，治疗室应每日定时紫外线照射消毒1h，治疗室桌面每日用500～1 000 mg/L含氯消毒剂擦拭，每月进行一次空气细菌培养，监测室内空气菌落数。
2.2 加强换药室的消毒管理 换药室的环境一定要保持清洁，室内按时通风，每日紫外线照射消毒1h。在为病员换药时，一定要严格执行操作规程，严格洗手，做到一人一换药包，一用一消毒灭菌，对于切口换药遵循的原则，是先处理清洁切口，再处理污染切口，最后处理特殊感染的切口，处理特殊感染的物品一定要单独消毒、清洗，灭菌。
2.3 加强检查室的消毒管理 在检查室里，为病员作鼻内镜检查、电子纤维镜检查、咽扁桃体检查、间接喉镜检查等，都是医护人员与病员的近距离接触，这就要求医护人员戴口罩、帽子、洗手，必要时穿隔离衣，戴防护眼镜，严格操作规程，时刻为病员负责。室内每日用空气净化机消毒2 h，检查台的血迹、污物及时用1 000 mg/L的含氯消毒剂擦拭干净，每月进行空气培养1次，物体表面微生物监测一次。
2.4 加强处置室的消毒管理 处置室的化学消毒剂要求按规定比例配制，浓度精确，不可估计，专人负责，定期更换，对挥发性溶液应定期测量浓度。输液网套、压脉带、湿化瓶、雾化管道用后完全浸泡于500 mg/L的含氯消毒液里面，30 min后用蒸馏水冲洗干净晾干备用。
加强消毒隔离，严格遵守无菌技术操作规程 3.1 护理用具的消毒 体温计做到每个病人一个，每次用后用75%酒精浸泡消毒，血压计袖带、听诊器不能每个病人一用一消毒，只能用75%酒精擦拭，使用过的一次性医疗用品严格分类回收、毁形、焚烧。
3.2 加强一次性医疗用品及医疗废物的管理 一次性医疗用品由供应室统一发放，使用时要先检查有无破损或过期，并做到一次性使用，用后初步毁形，消毒后交供应室彻底毁形，针头及其他锐器应盛放在耐刺伤防渗漏有明显标志的容器内。医疗垃圾和生活垃圾要分开放置，做到无害化处理。
3.3 严格执行无菌技术操作 在耳鼻喉科临床护理过程中，必须严格遵守无菌技术操作规程。无菌操作前后严格洗手、戴口罩，必要时戴无菌手套。静脉使用的无菌液体开启后不能超过2 h，抗生素应现配现用。操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺，长期输液的患者24 h内应更换输液器1次。注意避免被锐器刺伤或刺伤他人。4 提高医务人员对控制医院感染的重视
4.1 加强宣传教育，强化感染知识培训 重视医护人员继续医学教育，加强医护人员职业道德建设，强化耳鼻喉科病房管理人员的感染知识培训。科室成立专门的医院感染小组，由科主任、护士长负责，对医护人员分批进行感染知识培训，每年年底进行科室感染知识闭卷考试，使科室职工牢固树立感染意识，严格无菌操作，把控制感染的具体措施变为自觉行动，防患于未然，尽可能减少院内感染的发生。
4.2 医护密切配合 医生和护士是医疗实践中的重要角色，二者在加强病房消毒管理中也需要积极配合。护理人员必须对工作认真负责，同时还应起督促检查的作用。例如：治疗班护士对检查室、换药室的管理要严格，必须提前为医生准备好所有的检查、换药物品，同时将医生当日用过的检查、换药物品浸泡在1 000 mg/L的含氯消毒液中30 min取出，清洗、晾干、擦净，再高压灭菌。
4.3 增强消毒观念及自我保护意识 医务人员手部带菌率高，在引起医院的感染中起着重要的传播作用。医务人员应对医院感染及其危害性有足够重视，增强消毒观念，加强个人防护。洗手消毒是控制医院感染的重要措施之一，耳鼻喉科医护人员要养成良好的洗手习惯，接触病人前后严格按照“六步”洗手法自觉洗手。接触病人血液、体液、黏膜等必须按标准预防进行消毒隔离，被污染物污染后要对手进行消毒，如被锐利器械不慎刺伤时，除要对伤口处理外，还要定期进行细菌学监测。
6.01耳鼻咽喉科总结重点 篇六
第一部分 鼻科学
第一节 鼻的解剖及生理学
1.鼻是由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。
2.外鼻是由皮肤、骨和软骨构成。鼻翼向外下与面部交界处有一条浅沟，即鼻唇沟。
3.外鼻由软骨和骨构成支架。外鼻软骨支架是由鼻外侧软骨、大翼软骨、鼻中隔软骨、小翼软骨组成。外鼻骨性支架是由鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突、上颌骨腭突组成。4.梨状孔：鼻骨（上）与上颌骨额突、上颌骨腭突共同组成梨状孔。
5.鼻尖、鼻翼及鼻前庭的皮肤较厚，并与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密、炎症时皮肤稍有肿胀即压迫神经末梢，痛感明显。鼻尖及鼻翼处的皮肤含较多汗腺和皮脂腺，易发生痤疮、疖肿或形成酒渣鼻。
6.危险三角：因面部静脉回流与海绵窦相通且面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤感染（疖肿等）如处理不当（如挤压）可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
7.鼻腔是由固有鼻腔和鼻前庭组成。
8.固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔。有内外顶底四个壁。
9.内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突组成。10.鼻中隔的前下部，利特尔区是鼻出血的好发部位。
11.下鼻道：顶端有鼻泪管开口。上颌窦开窗术时其窗口的高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm，以免损伤鼻泪管开口。下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。12.窦口鼻道复合体：以 以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”（ostiomeatal complex，OMC）。13.鼻咽静脉从（Woodruff’’s plexus）位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处，是老年人鼻出血的好发部位。
14.鼻中隔的前下部形成的动脉和静脉血管网分别称为Little动脉丛和克氏静脉丛，统称为“易出血区”。15.鼻窦的开口：（1）上鼻道：后组筛窦、蝶窦（2）中鼻道：额窦、前组筛窦、上颌窦。（3）下鼻道：鼻泪管。
第二节
鼻的生理学
1.鼻的生理功能：通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅 觉。
2.生理性鼻甲周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2~7小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
第三节 鼻外伤
1.鼻骨骨折的处理一般不宜超过10天。
2鼻骨复位时注意进入鼻腔的复位器械不能超过内眦的连线，以免损伤筛板。3。脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）：脑脊液经前颅底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。
4脑脊液鼻漏的原因中，以外伤性最多见。
5.脑脊液鼻漏的最后确诊依据为葡萄糖定量分析。
第四节 鼻炎
急性鼻炎 慢性鼻炎 萎缩性鼻炎
1.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。最常见的是由鼻病毒引起，其次是流感和副流感。2.慢性肥厚性鼻炎的症状持续性鼻塞。手术时切除范围不要超过下鼻甲的1/3以上，切除过多，可引起下鼻甲的萎缩。
3.慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的鉴别
慢性单纯性鼻炎
慢性肥厚性鼻炎 鼻塞
间歇性
持续性 鼻涕
略多，粘液性
多，粘脓性 嗅觉减退
不明显
可有 闭塞性鼻音
无
有 头痛、头昏
可有
常有 咽干、咽痛
可有
常有 耳鸣、耳闭塞感
无
可有
前鼻镜见
下鼻甲粘膜肿胀光滑 粘膜肥厚 探针触诊 柔软，有弹性 硬实感
对麻黄素反应 收缩明显
收缩不明显 治疗
非手术治疗
手术治疗 4.萎缩性鼻炎的症状：（1）鼻塞：为鼻内脓痂阻塞所致。（2）鼻出血：最常见的症状，为鼻粘膜萎缩毛细血管破裂所致。
第五节
变应性鼻炎
1.变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀等为主要特点。
2.鼻粘膜的激发试验是确定致敏物比较可靠的方法。第六节
鼻出血
1.鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，出血的部位多发生在鼻中隔前下方的易出血区。出血的原因可分为局部原因和全身原因。其中局部原因包括外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物。2.鼻出血的治疗：
一般处理：坐位或半卧位，休克者取平卧头低位，鼓励患者吐出口腔中的残血。
止血方法：简易止血法和寻找出血点。
烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，对动脉性出血一般无效。有化学药物烧灼、激光、微波和电灼等方法。
填塞法：用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。①鼻腔可吸收性物填塞：多适用于血液病所致鼻出血者。用明胶海绵或纤维蛋白绵等填塞鼻腔，也可用明胶海绵蘸上凝血酶粉或云南白药作鼻腔填塞。②鼻腔纱条填塞：适用于出血较剧，出血部位尚不明确，或外伤致鼻粘膜较大撕裂出血以及经前述各止血方法无效者。凡土林纱条填塞时间最长不宜超过3~5天，同时须辅以抗生素，抗生素油膏纱条和碘纺纱条留置时间可适当延长。③后鼻孔填塞：适用于鼻腔后端出血，鼻腔纱条填塞未能奏效者。填塞时间不超过3天，最多不超过5～6天。④鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫，此法可代替后鼻孔填塞。手术治疗：①血管结扎术：适用外伤，肿瘤，手术或其他原因导致严重出血而保守治疗无效者。②鼻中隔前部反复出血者，可局部注射硬化剂或行鼻中隔粘膜划痕，也可行鼻中隔粘骨膜下剥离术。③遗传性出血性毛细血管扩张症可应用面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术。
近年来采用颈外动脉和颌内动脉可脱性球囊栓塞法治疗因颅内动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘及外伤性颈内动脉（颅内段）破裂引起的严重鼻出血。
全身治疗和其他处理：鼻出血严重者住院观察，注意失血量，同时寻找病因进行病因治疗。贫血或休克者应纠正贫血和抗休克治疗。镇静剂：对反复出血者常有助益。止血剂：常用安络血，抗血纤溶芳酸，止血敏，立止血等。维生素：维生素C，维生素K4，维生素P。
第七节 鼻异物
1.鼻异物有内源性和外源性两大类。外源性异物中植物性异物最常见。2.儿童鼻腔异物表现为单侧鼻阻塞、鼻涕、鼻出血以及呼气有恶臭等。第八节 鼻窦炎
1.急性鼻窦炎的最常见症状：头痛。2.上颌窦穿刺治疗：（1）穿刺部位：下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。（2）并发症：面部的皮下气肿或感染;眶内气肿或感染;翼腭窝感染；气栓。3.负压置换法：用负压吸引使药液进入鼻窦。4.功能性内镜鼻窦手术（FESS）
第二部分 咽科学 第一节 咽的解剖及生理
1.咽的分部：（1）鼻咽，位于颅底和软腭游离缘平面以下（2）口咽，软腭和会厌游离缘平面之间（3）喉咽，会厌上缘和环状软骨平面之间。2.咽的筋膜间隙：（1）咽后隙（2）咽旁隙，以附着肌又分为前隙和后隙两部分。3.咽的淋巴组织：咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）
咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环（Waldeyer淋巴环），主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴结流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，成外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。内外环之间互相沟通。
4.咽的生理学：呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能
第二节 急性扁桃体炎
1.急性扁桃体炎：急性卡他性扁桃体炎、急性化脓性炎（滤泡性、隐窝性扁桃体炎）。并发症：（1）局部并发症：扁桃体周脓肿。（2）全身并发症。
第三节 扁桃体切除术
1.适应症：（1）慢性扁桃体炎反复发作或并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，影响吞咽、发音、呼吸。(3)扁桃体炎为其他脏器病变之病灶，或关联邻近器官病变。（4）白喉带菌，保守治疗无效。（5）扁桃体肿瘤。2.禁忌症：（1）急性扁桃体炎（2）造血系统疾病及凝血障碍（3）严重全身性疾病（4）传染病（5）经期、妊娠期（6）亲属低免疫球蛋白或自身免疫病、低白细胞血症
第四节 鼻咽癌
1.鼻咽癌是人体发病率最高的恶性肿瘤之一。病因包括：（1）遗传因素（2）EB病毒（3）环境因素。发病部位：鼻咽部咽隐窝及顶后壁。2.临床表现：（1）鼻部症状：涕中带血，时有时无。鼻塞，始为单侧、继而双侧。（2）耳部症状。发生于咽隐窝者，堵塞咽鼓管咽口，出现耳鸣、耳闷、听力下降，易误诊为分泌性中耳炎。（3）颈部淋巴结肿大(转移)，以此为首发表现者占60％(4)脑神经症状(ⅤⅥ，ⅣⅢⅡ，ⅨⅩⅫ)发生于咽隐窝的肿瘤侵犯。脑神经引起相应症状;头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降;软腭瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜。（5）远处转移：常见有骨、肺、肝。3.鼻咽癌首选放疗。
第五节 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症 1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。2.病因：（1）上呼吸道狭窄或堵塞：上呼吸道容易堵塞的3部位 鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部（2）上气道扩张肌肌张力异常（3）呼吸中枢调节功能异常。3.OSAHA诊断依据：（1）成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上）（2）睡眠过程中吸气流强度较基础水平降低50％以上（3）SaO2下降≥4％（4）AHI﹥5 4.多导睡眠监测是诊断此病的金指标。
第三部分 喉科学 第一节 喉的解剖及生理
1.软骨构成喉的支架。单块软骨为会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。
2.喉肌分为喉外肌和喉内肌。喉外肌分为升喉肌群和降喉肌群。喉内肌按其功能分为5部分：（1）声带外展肌：环杓后肌（2）声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。（3）声带紧张肌：环甲肌。（4）声带松弛肌：甲杓肌。（5）使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌。
3.喉腔的上界为喉入口。以声带为界可以将喉腔分为声门上区、声门区。
4.喉的神经分为喉上神经和喉返神经。喉上神经内支主管感觉，外支支配环甲肌的运动。喉返神经支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动。、5.小儿喉部的解剖特点：（1）小儿喉部粘膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。（2）小儿喉的位置较成人高。（3）小儿喉软骨尚未钙化。6.喉的生理：（1）呼吸功能（2）发声功能（3）保护下呼吸道功能（4）屏气功能。
第二节 喉的急性炎症
1.急性会厌炎可引起喉阻塞而窒息死亡。2.急性喉炎的症状：（1）声嘶（2）咳嗽、咳痰（3）喉痛
3.小儿急性喉炎好发于6个月至3岁的儿童。典型体征:“空空样”咳嗽声。
第三节
喉的肿瘤
1.喉癌的癌前期病变（喉白斑病）：是指一类比正常粘膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。2.鳞癌为喉癌的主要病理类型。3.喉癌中以声带癌居多。4.根据癌变的部位可分为：（1）声门上型（2）声门型（3）声门下型（4）声门旁型。
第三节 喉阻塞
1.喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。2..临床表现：（1）吸气性呼吸困难（2）吸气性喉喘鸣（3）吸气性软组织凹陷（4）声嘶（5）发绀。3.喉阻塞的分度：一度 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难，稍有喘鸣及软组织凹陷。
二度 安静时也有轻度呼吸困难、喘鸣及软组织凹陷。活动加重。但不影响睡眠和进食，无缺氧症状，脉搏正常。
三度 吸气期呼吸困难明显，喘鸣及软组织凹陷明显，并出现烦燥安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。
四度 呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或紫绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等，窒息、昏迷、心力衰竭、死亡。4.喉阻塞的治疗：根据呼吸困难的程度
一度 积极进行病因治疗。如有炎症，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度 炎症：及时足量有效抗生素、激素 肿瘤、外伤、声带麻痹： 不能去除病因，可气管切开 异物：迅速取出
三度呼吸困难◆炎症：严密观察，作好气管切开的准备◆肿瘤：立即气管切开 四度呼吸困难立即气管切开 5.气管切开术：（tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸的急救手术。
6.气管切开术手术类型：常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术。7.并发症：1.皮下气肿
2、纵隔气肿3.气胸4.出血5.拔管困难
第四部分 气管食管科学
1.食管的生理性狭窄：
狭窄形成原因 距上切牙距离 一 1.食管入口 环咽肌 16 二 2.主Ａ弓压迹 左侧壁 23 3.左主支气管 前壁 27 三 4.通过横膈肌裂孔 36 贲门 40
第五部分 耳科学 第一节
耳的解剖及生理
1.颞骨由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。
2.小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，近成人一半，故小儿的眼部感染较易经此管侵入鼓室。3.内耳分为前庭、半规管、耳蜗组成。
第二节 听觉生理
1.听阈：刚能引起听觉的最小声强。将各个不同频率的听阈连接成的曲线称听力图或听力曲线。2.声音传入内耳的途径:(1)空气传导（2）骨传导
第三节 中耳性疾病
1.分泌性中耳炎(secretory otitis media)：分泌性中耳炎是以鼓室积液(fluidify)及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
2.中耳积液多为漏出液、渗出液和分泌液的混合液。早期为浆液性，后期为粘液性。“耳胶”为积液中含大量蛋白质。
2.临床表现：
（1）听力下降,耳闷（2）耳痛：较轻（3）耳鸣:低频声音
(4)检查：经鼓膜和鼻咽部
3.诊断：症状、体征、声阻抗、诊断性鼓膜穿刺（前下象限）。4.治疗：原则:改善中耳通气，清除中耳积液，病因治疗。（1）改善中耳通气（引流）①鼻腔点药：收敛剂，保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅。②咽鼓管吹张术：波利氏球、导管法。禁忌证为分泌物多时（2）清除中耳积液①穿刺抽液②鼓膜切开③鼓室置管术④理疗（3）病因治疗： ①治疗上呼吸道炎症，抗生素应用，手术切除腺样体、鼻炎及鼻息肉 ②抗过敏药、激素。预防：防感冒，治疗鼻、鼻咽部疾病。锻炼，提高抵抗力。
第二节 慢性中耳炎
1.慢性化脓性中耳炎 病理及临床三型
（1）单纯型(simple type)病变主要在鼓室粘膜层，又称粘膜型。粘膜慢性充血、肿胀、圆细胞浸润，听骨链及鼓环都无破坏。
临床特点：
1、耳流脓，反复间歇性，脓为粘脓性，无臭，量不等，2、鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一，可见残余鼓膜（中央型）。
3、鼓室粘膜微红或苍白，轻度增厚，耳聋、传音性（轻）。（2）骨疡型(caries type)又名坏死型或肉芽型。
形成骨疡灶，引起骨质破坏。
局部有肉芽或息肉形成，可阻塞鼓膜穿孔，外耳道。
临床特点
耳流脓多为持续性，脓粘稠，有臭味。有肉芽或息肉出血，则脓内混有血丝。鼓膜多为边缘性穿孔 传音性耳聋（中度）。
CT片骨质透亮区，边缘模糊不清
（3）胆脂瘤型(cholesteatoma type)非真性肿瘤。是反复脱落层层堆积而成“瘤型”，不断增大 胆脂瘤会引起骨质吸收破坏。临床特
长期耳漏、脓恶臭，头痛
耳鸣，听力下降，易引起颅内外并发症 鼓膜穿孔多为松弛部或边缘性。胆脂瘤样上皮及肉芽
X线或CT，边缘整齐的透亮区，周围有硬化圈。慢性化脓性中耳炎
诊断：症状、体征、X线。
鉴别：①中耳癌；②结核性中耳乳突炎。治疗原则
消除病因，控制感染，手术清除病灶，通畅引流，恢复听功能。（1）病因治疗：治疗上呼吸道病灶性炎症。（2）局部治疗：药物治疗与手术治疗 ①单纯型：药为主，干耳，鼓膜修补。
②骨疡型：引流畅者，药物，观察。肉芽烧灼或刮除。引流不畅或疑并发症者，尽早手术。③胆脂瘤：及早手术，预防并发症。
手术的目的：彻底清除病灶、重建听力、干耳
鼓室成型术：清除病灶，修复鼓室传音结构，提高听力，乳突根指治术：清除病灶，干耳
2.颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezold’s abscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎）
颅内并发症（脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎）
第三节 梅尼埃病（Meniere disease，MD）
1.梅尼埃病（Meniere disease，MD）是指原因不明的、以膜迷路积水(endolmphatic hydrops)为主要病理特征，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为主要临床表现的内耳疾病。2.临床表现：（1）眩晕（vertigo)：是一种自身或外物运动性或位置性幻觉/或错觉，主要为旋转性，也可以是身体上升、下降感，或前后、左右晃动感。（2）耳鸣（3）耳聋（4）其他症状
第四节 耳聋及其防治
7.耳鼻 篇七
关键词：耳鼻喉手术,感染,因素
近年来因科学技术的发展, 人们对于自身的生活水平以及美的要求越来越高, 耳鼻喉手术渐渐成为常见的外科手术, 其术后感染情况是手术质量的重要指标之一, 也是监测院内感染的敏感指标之一。本文对120例患者进行分析, 以达到对今后耳鼻喉术后感染进行防治的目的, 现进行如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009~2013年前来行耳鼻喉手术的患者120例, 其中男78例, 女42例。入选患者中, 年龄最小的是15岁, 年龄最大的是69岁, 平均年龄为 (43.3±4.2) 岁。以上患者均为住院行手术治疗的患者, 具有明确的病理诊断, 术前签署知情同意书, 并严格进行术前准备, 并按照《医院感染诊断标准》 (卫生部颁布) 确定术后感染情况。
1.2 研究方法
查阅大量相关文献, 用流病的研究方法对文献中提到的引起术后感染的相关因素进行调查分析, 术前对患者一般身体情况进行评估, 并进行基础治疗。调查患者治疗过程主要包括:术前手术室的消毒情况;手术过程中医护人员无菌操作情况;手术过程中患者的体征及其他指标;手术后床旁相关资料的调查收集。
1.3 研究指标
耳鼻喉术后感染患者的性别、年龄、手术部位、感染部位、手术时间、住院时间、致病菌以及术后抗生素的使用情况。
1.4 统计学方法
本实验所有的数据的处理均使用SPSS17.0软件, 计量资料, 使用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 进行处理、分析。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
因患者身体基础情况等不同, 因此对术后感染患者一般情况进行分析如下。120例患者术后发生感染的患者5例, 感染率为4.17%。其中78例男性患者感染3例, 感染率为3.85%;42例女性患者感染2例, 感染率为4.76%。经统计学分析后提示:差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见下表1。
注:aP>0.05, 差异不具有统计学意义
2.2 感染部位
120例患者术后并发呼吸道、泌尿道疾病造成的感染的占总感染人数的40%, 因消化道系统造成的感染占总感染人数的20%。详见下表2。
注:bP<0.05, 差异具有统计学意义2.3
2.3 术后情况
分别对120例患者的住院时间、感染部位、手术时间及抗生素使用情况最为术后感染的影响因素进行Logistic回归分析, 结果显示以上因素的差异均具有统计学意义, 均为影响术后感染的因素。
3 讨论
耳鼻喉手术的情况严重影响到患者的生活质量, 术后感染不仅给患者带来经济负担, 更因其可延长患者的住院时间而可能导致其他的院内感染等问题, 给患者带来极大的痛苦, 甚者可以导致患者死亡, 因此, 术后感染的防治非常必要[1]。现代流行病调查研究显示术后感染与多种因素相关, 包括:手术时间及切口情况, 术中医护人员无菌操作情况, 及术后抗生素的使用情况等因素[2]。因近年来对医护人员技术操作要求越来越高, 因此术中无菌操作造成的感染越来越少。
本实验通过Logistic回归分析后证实, 影响术后感染的主要因素包括感染的部位、手术时间、患者住院时间以及抗生素的使用情况。将术后感染患者的感染情况进行统计分析后发现, 呼吸系统及泌尿系统造成的感染人数比例相对较高, 分析其原因发现: (1) 手术操作主要是针对鼻咽部进行的, 因此对患者的呼吸道干扰最为明显; (2) 手术时身体处于一种应激状态, 研究表明机体处于应激状态可造成泌尿系统感染的发生。因此, 耳鼻喉术后因呼吸及泌尿系统造成的的术后感染率发生较高[3]。另因国内抗生素使用不规范的情况较为常见, 因此术后对致病菌的控制及相应抗生素的选择也极为重要。
参考文献
[1]费雷.耳鼻喉科术后感染因素分析.临床集锦, 2012 (8) :2564.
[2]谭亚荣, 孙玉梅, 刘发香, 等.耳鼻喉科手术患者术后并发症危险因素分析.中国当代医药, 2013, 20 (2) :182-183.
8.华西医院耳鼻咽喉头颈外科等 篇八
四川大学华西医院始创于1929年，其前身——成都存仁医院，为我国和东南亚地区最大的一所眼耳鼻喉专科医院，也是我国耳鼻咽喉科学的主要发源地之一。
开展耳部疾病的诊断及治疗、听力重建及人工耳蜗植入术；开展各种鼻及鼻窦疾病的诊治，全方位开展鼻内窥镜鼻窦外科手术及鼻—蝶窦—垂体肿瘤切除术，以及鼻眼相关外科手术；引进以色列CO2激光机，开展喉显微手术治疗各种声带息肉、声带小结、咽喉部良性肿瘤及早期喉癌等，已取得良好疗效；开展对头颈部肿瘤的诊断及外科治疗，以及头颈肿瘤切除术后的修复、重建外科，游离腔肠移植治疗晚期下咽癌已完成20余例，均取得成功经验；对鼾症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）的诊断、外科治疗，已具有成熟的经验及专业队伍。
地址：四川成都外南国学巷37号 邮编：610041
联系电话：028-85422434
北京同仁医院眼科中心
首都医科大学附属北京同仁医院创建于1886年（清光绪12年），是一所以眼科、耳鼻咽喉科和心血管疾病诊疗为重点的大型综合性医院。眼科的历史可以追溯到清朝末年的光绪年间。当时的北京尚没有西医眼科，一位被称为“蓝大夫”的美国医生，在北京建立了一家眼科诊所，经过一个多世纪的发展，成为今天的同仁医院。
同仁眼科中心，设立眼科临床部、眼科研究所、防盲指导办公室（WHO防盲合作中心）、眼库（国际眼库协会会员）和视光学系，是国家教育部中国高等学校重点学科和北京市重点实验室。
眼科中心在眼底病、难治性青光眼、复合性眼外伤、角膜移植、准分子激光角膜屈光矫正手术、白内障人工晶体植入、激光诊疗、防盲指导、低视力研究等方面居国内领先地位，某些领域达到国际先进水平。
此外，中心还将与相关学科合作发展边缘学科、交叉学科，在神经眼科学、创伤眼科与眼外伤以及鼻眼相关疾病、颌面外科与眼科等领域形成特色。
地址：北京市东城区东交民巷1号 邮编：100730
咨询电话：010-58266699
9.耳鼻咽喉教研室教学总结-2 篇九
2012~2013学年教研室教学总结
1、概况
（1）教学组组成本教研室教学组由组长与组员组成，组长为教研室主任，组员有教研室副主任、秘书与骨干教师组成。组长为王斌全，组员有张芩娜、刘涛、皇甫辉、王建明、夏立军、柴向斌、温树信与杨向茹等。
（2）教学时间
2012年9月至2013年8月
（3）总学时
总学时880学时，其中理论授课130学时，临床见习750学时。
（4）讲习比例
本科生教学比例1∶1（5）见习场所
院内
（6）见习方式
小课、演示、录像、多媒体讲课、讲座、病例讨论、参观手术、具体病例示教等。
（7）见习次数
见习小组，每组10人，每周40学时，见习鼻科疾病、咽喉科疾病与耳科疾病等。
（8）教研室主任听课情况
实行教研室主任定期听课制度，每周1～2次。
（9）有无拖堂或迟到现象
教研室实行严格的教学管理制度，无拖堂或迟到现象发生。
（10）教学病例保证情况
教研室的教学管理较为完善，能保证足够的教学病例。
2、教学前准备工作
（1）人员分工情况
教研室主任总体负责，教研室副主任有具体分工，分别负责本科生教学、研究生教学、进修生教学、临床见习与实验室管理等，教研室秘书协助教研室主任与副主任的具体工作。（2）教学具准备情况
教研室秘书及辅教人员积极准备教学投影仪、录像、多媒体设备、教学挂图及教学模具等。
（3）教案书写情况
在教学前，教研室执行集体备课制度，积极书写教案，同时反复修改、认真斟酌，保证教案的科学性、先进性与思想性。
（4）新教师和老教师上新课的试讲情况
教研室实行新教师讲课与老教师上新课试讲制度，严格要求，教研室主任与副主任及骨干教师进行教学把关，提出整改意见，并且要求授课教师达到整改后的教学水准。
（5）补充讲义情况
针对学科的最新发展，能够积极、及时而准确地为教学准备补充讲义。
（6）外文教学准备情况
为七年制本科生尽可能的实行双语教学。（7）见习医院联系情况
见习医院联系及时到位，同时积极保证见习医院的临床教学质量。
（8）与学员队联系情况
教师能与学员队保持信息畅通联系，并对反映的问题，保证能及时地给予解决。
3、教学改革情况
大班课上课效果
初步实行理论课多媒体教学，在大班课上课，同学们反映形象、生动、好理解、易记忆、感兴趣。对何种内容进行了改革
理论课授课的多媒体教学化。
改革的方式
教师的多媒体课件的准备与理论课授课的多媒体教学演示。
增减课时情况
无
有无增加讲授新内容
有增加讲授新内容，比如在鼻科学领域的最新进展等。
对非重点课的处理
强调自学、讲座、提示与反馈等方式。教具改革进行如何
理论课授课的初步多媒体教学化。
有无引进、移植其他院校先进经验
有，学习其他院校授课的多媒体教学化经验。
改革效果
实行理论课多媒体教学，同学们反映形象、生动、细致、易理解记忆。
4、教学过程
各个环节是否按规定进行
在教学的每一个环节中，如备课、理论授课、临床见习、理论考试与实践技能操作考试等教学环节，均能按规定有条不紊地进行。
平时考查做得如何
由教研室主任负责，教研室主任或副主任定期或不定期的进行教学督导、检查、核实、指导与考察等工作。考试工作
考试工作进行得井然有序，建立教研室考试题库，按标准化出题考试，考前答疑辅导、考试中严密考试纪律、考试后认真阅卷。考试成绩均能达到一定的标准。有无漏考
无
课外活动情况
共有60余期的教学讲座、30余期的教学园地，有300余的学员参加。
实践性教学环节的进行
在临床见习教学环节中，能对学员进行实践培训、操作演示、手术示范、临床病例讨论与学术讲座等，使学员能按教学大纲的要求圆满完成临床教学工作。
讲课方式
讲课方式多种多样，有临床基本理论讲授、实践操作演示、手术技巧的强调、手术录像演示、多媒体授课与疑难病例的讨论等。全教研室支持教学所做工作
全教研室员工在教研室主任的领导下，认真执行“临床为基础，教学为中心，科研为先导”的教学医院基本方针，树立全教研室一盘棋的思想，克己奉公，兢兢业业，任劳任怨，尽心尽力，分工协作，为教研室营造出了科学、民主与和谐的学术氛围，为教研室教学工作的顺利进行做出了很大的贡献，为教研室成功申报省级与国家级精品课程网站打下坚实的基础。
评选本室教学优秀奖的情况
每学年教研室都要为本优秀教师褒奖，并树立学科典型，为教研室员工树立学习榜样。
（10）教学资料收集情况
教研室由专人、秘书及教辅人员负责教学资料的收集工作，如音像资料、教学模具、影像资料、尸头标本、组织标本及多媒体素材等。（11）有无教学日记
有
（12）教学经费使用情况
按照有关规定，科学合理的安排教学经费的使用。（13）教研室建设情况，教材编写情况
主编第七版《眼耳鼻喉口腔科学》、第七版《眼耳鼻喉口腔科学学习指导》，由人民卫生出版社出版。获得山西省科技厅耳鼻咽喉-头颈外科综合治疗山西省科技创新重点团队。承担国家自然科学基金、国家教委、卫生部、省科委、厅局级及院科研项目各类基金项目总额达50余万元。今年学科发表国家级省级杂志论文达50余篇。继续积极策划、组织、实施与完成精品课程建设工作，完善教学大纲、授课教案、习题、实验指导、参考文献目录等材料，同时，为评价主讲教师个人的授课效果，在网上提供了50分钟左右的现场教学录像，目前有5位教授的现场教学录像资料。耳鼻咽喉头颈外科学课程在内容体系、编写的教材、研制的软件和建立的网络课程等方面，均有很高的科学创新、技术创新和理念创新的含量；是联系基础与临床的纽带，使基础理论研究与临床研究、应用研究相结合，具有显而易见的重要价值；其课程体系、教材、软件等，在全校各学院中有较大影响，具有较广泛的辐射性和示范性。耳鼻咽喉头颈外科学课程建设已获2011年山西省精品课程，今年又被推荐申报2012年国家精品课程。
5、存在问题
本无教学事故的发生，但仍然存在教师的拖堂问题，已告知有关教师进行及时的整改。
6、改进的建议
10.天津耳鼻喉科医院医院发展计划 篇十
天津长庚耳鼻喉医院制定了2012年的医院发展计划，内容如下：
一、科学管理
1、修改经济管理方案，实行绩效工资制度。
2、制定领导干部学习制度，组织领导干部学习管理课程，提高
领导能力。
3、实行重大基建项目、购置大中型设备招投标制度。
4、日用品集中采购。
5、扩大后勤工作社会化程度。
二、业务发展
1、继续推进医院管理年活动，医务人员提高服务能力，改进服务质量。
2、以中医为特色，中西医结合，规范治疗常见病，多发病。
3、发展中医中风专科。
4、内儿科、外科、骨科、妇产科各引进新技术2-3项。
5、逐步更新放射科、检验科、功能科等辅助科设备，初步计划购置胃镜、结肠镜、全自动生化分析仪、X光机，CR。
6、扩大远程会诊应用范围，门诊、功能科实现微机联网、住院处使用电子病历。
三、人才建设
1、引进高学历、高资历人才，改善人才结构。
2、引进影像、检验专业人材，充实辅助科室。
3、鼓励中西医互学，体现中医特色。
4、聘请北京、张家口等地大医院专家教授坐诊、讲学和手术。
5、派出3-5名业务骨干脱产学习或到上级医院进修。
6、鼓励在职人员参加自学考试。
7、每周组织一次业务学习。
四、基础建设
1、申请财政支持，建设急诊科、制剂楼、中药房。
2、改造门诊住院楼。
3、扩大停车场。
五、加强党风、行风建设
1、定期组织党员、中层干部学习，加强党员先进性教育和科学发展观教育。
2、培养入党积极分子，发展新党员，壮大党员队伍。
3、继续推进行风建设，创新形式，提高水平。
4、优化医疗服务，体现中医特色服务。
11.耳鼻咽喉口腔科护理安全路径探讨 篇十一
【摘要】 目的 了解耳鼻咽喉口腔科护理安全因素及防范措施对科室护理安全的影响，以提高科室护理安全。方法 选择耳鼻咽喉口腔科现有的16名护理人员， 回顾分析防范措施实施前后不同护理安全缺陷情况，对照分析防范措施实施前后护理安全质量评分、护理安全缺陷构成比及手术医生对护理安全满意度构成比。结果 防范措施实施前后护理安全质量评分比较差异显著。防范措施实施前后护理安全缺陷构成比比较差异显著。防范措施实施前后护理安全满意度比较差异显著。结论 知识结构、法律意识、服务意识及劳动强度是影响耳鼻咽喉口腔科护理安全的重要因素，有效的实施防范措施能显著提高耳鼻咽喉口腔科护理安全。
【关键词】 耳鼻咽喉口腔科；护理安全；防范措施
【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0679-02
護理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。
护理安全直接关系到医院的医疗质量，护理工作存在步骤多、风险大及技术性强等特点。有研究报道，如缺乏行之有效的管理措施，护理安全常存在很大的隐患。本文将我们分析的护理安全因素及防范应用的情况进行总结，现报道如下。
耳鼻咽喉口腔科收治的患儿多，如小儿鼾症，唇裂，腭裂等，家长的心情往往焦虑、紧张、恐惧，在和护士沟通时常会出现沟通不畅；同时，由于输液室的护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，耳鼻咽喉口腔科容易发生护理安全事故及护患纠纷。在护理安全事故发生的多个环节中，绝大多数原因不是孤立存在的，个人仅是事故发生过程中的一个要素，是一系列环节中最后一道关口。减少护理安全事故发生的有效途径是在事情可能发生之前采取有效的防御行为，即积极的前瞻管理干预措施，提高风险防范能力；同时加强环节质量管理，在医疗、护理工作过程中实施控制。我院在已制定出的护理安全管理细则基础上建立以环节质量管理为指导为耳鼻咽喉口腔科的护理安全路径，并在护理工作中实施、修订、推广，在实践中取得了满意的效果。现将结果报告如下。
1护理安全路径实施过程
1.1实施方法 护理安全路径的实施包括护理管理和护理日常工作两方面。护理管理方面：①成立护理安全监控小组。建立以护理部、护士长、责任组长为主体的护理安全路径管理三级质量控制体系，确保全面、规范落实，加强督导及考核。科室成立护理安全路径管理监督指导小组，制定检查、指导计划，采取定期定量检查与随机抽查相结合的形式，对规章制度执行、护士仪表、护患沟通技巧、安全防护、应急预案、急救技能、操作技能等方面的各个流程的落实给予检查和指导，每日检查不同护理环节，现场点评，发现问题给予现场指导，并及时汇报。护士长每周指导、检查，针对存在的问题进行科内汇总分析及考核，每月将活动存在的问题、整改措施及落实情况汇总上报护理部。护理部针对安全流程进行门诊病人及陪护人员满意度调查、活动开展前3个月每周检查安全流程落实情况，直到门诊护士养成按照安全规范流程工作的习惯后，每月进行检查和评价反馈，在院内质控网上通报检查结果。②制定各护理环节质量标准。将收药班、配药班、注射班、巡视班、消毒班的工作流程及输液室抢救、输液患者转送交接的工作制定同详细流程；针对急诊室护理工作的特殊性，制定出院前急救途中发生猝死的急救程序、急诊接诊及转运程序、过敏性休克救治、皮试、静脉注射药物外渗等12环节的护理应急流程，以确保是环节安全零缝隙。③强化护理安全教育。对所有新职工进行护理安全专题培训；每年定期举行护理安全教育培训、护理安全知识竞赛、护理安全和法纪法规知识考试。护理部每周组织护士进行院内外护理差错分析、每月进行护理安全专题报告会。护理日常工作方面：成立5个护理小组。收药班：负责接待进入输液室的患儿及家长，查对并收取药物，填写腕带系于患儿手腕，交代注意事项，将患儿交予巡视班，将药物及医嘱交予配药班。巡视班：按座号安置患儿及家长就座，交代注意事项，巡视输液室，观察输液反应，遇到异常情况拨打医生电话，参与抢救，严格查对、及时换液与拔针，处理输液废弃物，督促保洁员做好终末消毒与卫生，微笑服务，做好护患沟通，解决患儿及家长疑问，输液完毕送患儿及家长出输液室。配药班：从收药班手中接取药物及医嘱，严格查对医嘱、药物、液体、日期，严格无菌操作，准确及时配制液体，插好输液器，将药液与医嘱交予注射班，做好治疗室清洁消毒、无菌物品的补充。注射班：严格查对医嘱、患儿腕带、姓名、药名、浓度、剂量、日期，严格执行输液操作程序与规范，遵守无菌原则，做好护患沟通，将沟通贯穿于操作中，交代注意事项。消毒班：严格消毒隔离，做好终末消毒。
1.2测评方法 采用自行设计的护理综合质量评分表、护理服务满意度问卷和记录表进行调查。护理综合质量评分表根据《三级甲等综合医院评审标准》制定；护理服务满意度问卷根据优质护理服务活动标准制，包括对护士技术、态度、沟通等方面的调查；记录表用手记录患儿输液等候时间、护理安全事件发生与否及原因。
2 讨论
2.1优化了护理服务流程，实现了护理管理“零缝隙”、护理安全“零缺陷” 护理安全路径形成护理安全管理的长效机制，使护理日常工作有章可循，护理人员的安全质量意识和工作责任心明显增强。耳鼻咽喉口腔科的护理安全路径以患儿为中心，保障患儿在就诊期间的护理安全和质量，使患儿及家长获得安全感，满足了他们的合理需求，减少和化解了医疗护理纠纷。
2.2提高了护理综合质量及护理服务满意度 护理安全路径使是行为更合理、更规范，患儿在输液室的治疗、护理更便捷，有效防止了工作的随意性，增加了护理行为的安全性，减少了不规范行为发生的可能性，达到了对工作状况的随时监督，确保了各个工作环节都能得到有效控制，从而使环节质量得到提高，推动了终末质量的提高，提高了门诊病人、陪护的满意度。
2.3增强了护理人员的团队意识，提高了护理工作效率 护士是护理管理、护理服务中最主要的能动因素。护理安全路径的实施激发了他们发现工作中的薄弱环节、提高了解决困难的能力；增强了团队协作意识和责任感，从而确保各护理环节衔接紧密，不向下一环节传送有缺陷的服务，使工作井然有序。同时，护理安全路径建立了顺畅、安全的服务流程，提高了护理工作效率。
总之，耳鼻咽喉口腔科护理安全路径的实施，提高了护理人员安全质量意识，保证了护理安全和质量，提高了护理工作效率。
参考文献
[1]潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理学〔M〕.北京，科学技术文献出版社，2000：349.
[2]陈燕.重视护理风险评估 加强安全管理[J].护理管理杂志，2002，2 （4）：9-11.
12.耳鼻 篇十二
关键词：耳鼻咽喉真菌感染,诊断,治疗
耳鼻咽喉真菌感染在临床较为少见, 报道资料也少见, 其主要发病诱因是广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素的广泛应用或滥用, 以及肿瘤患者长期化学治疗与放射治疗使人体正常菌群平衡遭到破坏[1]。随着临床抗菌药物的滥用日趋严重, 耳鼻咽喉科真菌感染的发生率也呈逐渐上升的态势。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月至2010年11月我共收治耳鼻咽喉真菌病患者44例, 男15例, 女29例, 年龄20~69岁, 平均年龄49.8岁。7例患者在1年内有使用过肾上腺糖皮质激素, 15例患者在半年内有数次抗生素使用情况, 12例患者患恶性肿瘤采用过化学治疗, 5例患者患恶性肿瘤采用过放射治疗。所有患者均经病变组织活检和真菌培养检查法确诊为耳鼻咽喉真菌感染, 入院后的临床表现主要有:24例鼻腔及鼻窦真菌感染患者大多表现出鼻塞、流浓涕、吸人性血痰、头痛伴面部胀痛、涕中带血等症状, 行鼻腔检查有鼻黏膜充血、鼻道脓涕、中鼻甲息肉样变表现。12例咽部真菌感染患者主要表现出:咽部不适、有异物感, 咽痛等症状。行咽部检查发现软腭、鼻咽腔、口咽、会厌谷和口腔颊部黏膜处有附点、片状白色伪膜;其首发症状为声嘶, 声嘶呈逐渐加重趋势, 严重者致失音、轻咳嗽和喉痛等症状。8例耳真菌感染患者主要表现出:耳道闷胀、瘙痒、梗阻, 有耳聋、耳鸣、耳漏的症状, 行耳道检查发现耳道与耳腔皮肤潮湿, 有淡黄色稀薄液体渗出, 外耳道出现淡白色或土黄色或灰褐色粉末、点状、绒毛状霉苔, 出现薄纸样脱屑, 揭开脱屑见皮肤潮红肿胀、少量渗血、浅度糜烂状。
1.2 诊断方法
所有就诊患者经医生初步诊断为疑似真菌感染后, 均取相应耳鼻咽喉部的分泌物送检显微镜涂片检查及真菌培养, 镜下可见菌丝或孢子, 经显微镜检查2次或2次以上。真菌培养后行菌种鉴定:18例为白色念珠菌感染, 8例为隐球菌感染, 6例为放线菌感染, 2例为黑曲菌感染, 6例为假热带念珠菌感染, 4例为酵母菌感染。7例经细菌培养, 有3例发现溶血性链球菌, 金黄色葡萄球菌感染4例。所有患者均行病变组织活检, 均可见粗大、宽窄不一的菌丝, 菌丝内有分隔, 呈钝角和锐角。通过上述检查, 判定44例患者为真菌感染。
1.3 治疗方法
患者经确诊为真菌感染后, 立即控制导致该病的诱发因素, 停止激素和广谱抗生素的使用, 放疗或化疗适当放缓剂量及周期。所有患者均行药敏试验。结合药敏实验结果, 给予患者适当的药物 (酮康唑、两性霉素B、氟康唑) 治疗。8例外耳道感染患者在药物治疗的同时采用达克宁外用, 咽喉感染患者结合多贝液漱口。对25例鼻咽部感染较为严重有团状物出现的患者, 先于纤维喉镜下对局部进行清理, 再结合局部药敏试验采用其敏感的真菌药冲洗19例酮康唑液冲洗, 6例两性霉素B溶液冲洗, 7例鼻窦感染患者于鼻内镜下行鼻窦开放术, 同时结合维生素、抗真菌药物治疗。
2 结果
经手术和 (或) 1周时间的药物治疗后, 所有患者均感症状有所缓解, 鼻咽部膜状物或软腭、舌部白膜减少。继续用药1~2周, 症状基本消失, 鼻咽等处黏膜平整, 无伪膜、新生物、溃疡。取相应部位分泌物涂片检查, 真菌呈阴性, 每人至少检查3次。所有患者治愈出院, 随访3个月~2年, 无真菌复发患者。
3 讨论
耳鼻咽喉处真菌感染的诊断方法主要采用病变组织活检及真菌培养。病变组织活检可从微观上了解到真菌和菌丝形态, 通过这一信息可将其与结核、肿瘤等病向区别。真菌培养检查方法, 是对真菌感染简单易行且比较可靠的诊断方法。有资料研究[2]发现, 鼻腔鼻窦感染者中以黄曲菌感染者最多, 白色念珠菌较易感染咽喉部, 耳部较易感染曲霉菌及青霉菌。真菌感染在临床较为少见, 其致病诱因主要有: (1) 长期使用广谱抗生素或者不分患者病情滥用广谱抗生素, 广谱抗生素使体内正常菌群系统平衡遭到破坏, 极易造成真菌感染; (2) 恶性肿瘤患者化疗和放疗后, 患者免疫力降低, 过多接触真菌的环境条件使患者易患真菌感染; (3) 长期使用肾上腺糖皮质激素, 而激素又是诱发真菌感染的常见因素; (4) 严重基础疾病致抵抗力低下者较易继发真菌感染。临床对真菌感染的治疗首先要祛除诱因, 即停止或放缓放化疗治疗, 停止使用广谱抗生素及激素, 调整用药进行原发病的治疗, 同时采用用药物或手术的方法使病变组织得以清除, 改变真菌赖以生存的环境, 从而达到治疗目的[3]。总之, 临床对疑似真菌感染的耳鼻咽喉患者, 采用真菌培养及病变组织活检的方法可以进行确证, 根据发病部位以及病情严重程度的不同选择手术治疗或药物治疗或两者相结合的方式治疗, 可取得满意的治疗效果。
参考文献
[1]叶胜难, 陈金妹.305例上呼吸道真菌感染的回顾性分析[J].中国人兽共患病学报, 2008, 24 (12) :1176～1175.
[2]Deshazo RD, Obrien M, Chapin K, et a1.Criteria for the diagnosis of mycetoma[J].J Allergy din lmm unol, 1997, 99 (4) :475～485.
【耳鼻】推荐阅读：