什么是法医病理鉴定

什么是法医病理鉴定（共2篇）（共2篇）

1.什么是法医病理鉴定 篇一

【关键词】肾脏；病理学；鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—0238—0

3肾脏损伤的常规法医临床学检查是通过审查案

情资料．审阅病历资料，活体检查、物证检验、书证审

查等【t、一-。在肾脏损伤的伤病关系分析中，影像学检查

发

现以及小便常规、肾功能的检查是最常得到的资

料。手术治疗中肾脏的大体检验记录、切除肾脏的组

织病理学检验发现相对较少，但是后者在确定肾脏

损伤的性质、伤病关系的分析等方面起着决定性的作用。本文收集法医临床学鉴定中涉及肾脏组织病

理学检查的案例7例．并就相关问题进行讨论。

一、材料与方法

7例案例均来源于四川大学华西法医鉴定中心

法医临床学鉴定档案，有相应的肾脏组织病理学检

查资料。

二、结 果

(一)一般资料

男5例，女2例，年龄最小l9岁，最大47岁，平

均年龄31．4岁。

(二)案件性质分类

涉及损伤程度鉴定的有3例(其中2例还包括

涉及肾脏损伤原因的鉴定)，交通事故伤残评定

1例，医疗纠纷2例，人身保险理赔1例。

(三)组织病理学检查结果

7例案例中，6例行肾切除术(其中右肾5例，左

肾1例)，1例行肾脏穿刺活检。涉及损伤程度鉴定的3例中，有2例肾脏存在基础病变，分别为肾积

水、高血压性肾萎缩，另1例经病理检验为外伤性肾

脏破裂：涉及交通伤残评定的1例为马蹄肾合并肾

嗜酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纷鉴定的2例中，1例为肾脏外伤性出血坏死改变，1例为肾脏囊肿性

变：另1例人身保险理赔为iga肾病。

(四)案例资料

【案例1】王某，男，l9岁，因“左腰部被人用脚

踢伤2+／j、时”于2005年6月22日入院。腹部ct示

左肾破裂．巨大血肿。当日行剖腹探查、左肾切除术。

术中发现：左腰部软组织肿胀．左肾周血性积液800

iil1．左肾体积明显增大约23 cm x 18 cm x 11 cm，包膜张力极高，呈囊性改变，肾实质薄如纸，肾内积

血块约1 000 g，血性液体约1 500 ml：肾周呈慢性粘

连．肾盂极度扩张如一婴儿前臂粗，肾盂输尿管交界

处可见一明显狭窄．左肾盂内张力极高，内有血块约

200 g及血性液体。病理组织学检查：左肾积水，肾实

质萎缩．纤维增生伴损伤出血。残存肾小球肿胀、淤

血、出血．肾小管变性、坏死、扩张，有蛋白管型及出

血。公安机关委托进行损伤程度鉴定。手术发现结合病理组织学检查提示被鉴定人左肾肾盂输尿管交界

处狭窄致左肾积水、肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性

病变。左腰部外伤后手术同时记录有肾内积血、左肾

周血性液体积液。病理检验提示有损伤出血征象．表

明左侧肾脏损伤致病变肾脏破裂。由于被鉴定人左

肾积水、肾脏压迫性萎缩病变严重．在轻微外力作用

下易于发生外伤性破裂，且严重影响该侧肾脏的功

能。故判定左腰部外伤为病变肾脏破裂的诱发因素，不宜评定损伤程度。

【案例2】张某，男，39岁。2003年9月29日张

某被人打伤(具体不详)致头部、左下肢擦挫伤，当天

在卫生院查体未发现其它异常。2003年11月20日

因“头昏痛20 天，意识丧失1次”入院．查体：bp

[作者简介]张召晖(1981一)，男，回族，河南平顶山人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医临床学。

teh+86—***：e—mail：lfzzh@163．corn

[通讯作者]邓振华，teh+86—28-85560528。e-maihdeng_zh85501553@163．corn

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

140／100 mmhg。其间曾到某市医院测量血压170／

mmhg．诊断为“原发性高血压”。彩超：右肾偏

小．大小8．2 cm×3．6 cm×3．4 cm，实质厚1．3 cm。

右肾血流信号明显减少，右肾动脉起始段内径6

mm．其内未探及血流信号，右肾动脉全程(除肾门

部)未探及血流信号；左肾及肾动脉内未见异常。肾

图报告：左肾功能正常，右肾接近无功能。2003年1

1月28日肾动脉造影示：左肾动脉正常，右肾动脉自

开口处闭塞。于2003年12月8日行“右肾切除术”。

术中见右肾缩小，约7 cm×5 cm×3 cm。颜色暗

红，较硬，肾脏前

面有粘连，输尿管变细。临床病理组

织学检查发现左肾内小动脉硬化，多灶性肾单位萎

缩，肾间质灶性纤维化，肾梗死(凝固性坏死)。公安

机关委托对张某右肾萎缩与2003年9月29日外伤

之关系进行鉴定。结论：张某右肾动脉自开口处闭

塞．后出现继发性高血压，病检发现右肾萎缩、肾梗

死伴肾功能丧失符合肾缺

血病变，系自身疾病之改

变，与纠纷外伤无因果关系。

【案例3】杨某，男，37岁。1997年5月10日杨

某被人脚踢胸、腹和腰部后感疼痛，急诊检查未见明

显异常，门诊观察，伤后第2天人院。查体：急腹症表

现，右腰部叩痛。尿常规：rbcyhp。ct检查：右肾挫

伤，肾周、肾盂大量积血。探查手术发现右肾周筋膜

内充满凝血块及血液，吸出不凝血1 000ml以上，取

出凝血块800ml，右肾横行断裂，仅余2 cm相连接，切开腹膜探查发现腹腔内积血。结论：外伤性肾破

裂，未见肾脏其他病变。即杨某右肾为完好肾，符合外伤性肾断裂及肾周大量积血。

【案例4】杨某，女，19岁。2005年5月16日在交通事故中受伤。查体：双肾区叩痛，ct检查：双肾

及后腹膜血肿可能性大。急诊行“右肾切除术”。术中

发现右肾为马蹄肾且已断裂。切除肾脏组织病理学

检查：右肾嗜酸细胞腺瘤。委托进行交通伤残等级评

定。结论：杨某马蹄肾及嗜酸细胞腺瘤系自身疾病，未对肾脏功能造成严重影响，肾脏断裂为外伤所致。

【案例5】阎某，男，39岁。2003年8月17日阎

某被汽车挤压右髋部及腹部后即人县医院，后行脾

切除。8月27日ct示：右侧胸腔中到大量积液，右

肾包膜下血肿，右肾周筋膜肿厚，腹膜后可见游离积

血、提示包膜破裂；右肾实质密度欠均，不排除右肾

挫伤。于2003年9月3日出院。9月21日阎某又因

“右腰背部膨隆10天”人市医院。查体：右腰背部膨

隆，可扪及右第12肋下包块、压痛、叩痛，穿刺可抽

出淡黄色液体，穿刺液常规镜检：乳黄色混浊，脓球

· 239 ·

(++++)，rbcyhp。诊断：右肾挫裂伤伴尿外渗伴感

染等。9月22日ct示右肾下极挫裂伤；9月23日

右肾泌尿系统平片+静脉尿路造影检查示右肾下极

挫裂伤伴血肿形成，右肾上极功能正常，右肾上盏形

态正常，右输尿管未显影。9月25日行“右肾切除、右肾周脓肿引流术”。术中见右肾周有一大小约2

5cm×30 cm×20 cm之脓肿(其中大部分为尿液)，右肾大小形态正常，肾下极挫裂伤，肾盂有一大小约cm裂口．距肾门约7 cm处输尿管已横断，近端输

尿管闭锁被炎性组织包裹，无法找到近端输尿管，由

于无法行输尿管吻合，术中向病人家属解释术中情况

后同意行右肾切除术，术中引流脓性尿液约1 700

ml。因医患双方对在县医院诊治时是否存在过失以及

市医院行肾切除术是否必要存在分歧，经法院委托进

行鉴定。县医院未根据ct及临床表现进行治疗处

理，漏诊漏治，存在过失；根据切除肾脏病理报告：送

检肾及周围组织可见出血坏死伴中性粒细胞、淋巴细

胞浸润，符合肾挫裂伤改变。再结合其它的临床表现

及诊断，可以认定阎某右肾切除指征基本正确。

【案例6】谢某，男，47岁。1994年12月22日

因“间隙性血尿”人院(某石油管理局医院)，诊断：右

肾上极癌。12月30日行“根治性右肾切除术”，199

5年1月12日出院。1999年谢某因需要办理病退手

续才知病情真相。经法院委托要求进行伤残等级鉴

定及医院赔偿。据送检病历中病理报告记载：送检肾

脏为囊肿性变，未查见肿瘤细胞。在手术中，医生仅

大体观察，术中未作冰冻组织切片检查，即行“根治

性右肾切除术”，导致谢某右肾缺如，存在过失。

【案例7】田某，女，20岁。田某因“咽痛伴双下

肢皮肤瘀点5天．发现镜下血尿1天”于2002年9

月14日人院。咽拭子培养示副流感嗜血杆菌。临床

初步诊断急性肾小球肾炎。为进一步明确诊断．9月

24日肾穿活检，电镜病理发现：iga沉积，系膜增生，iga肾病iii—iv级，符合紫癜性肾炎。因田某与保险

公司对“健康保险疾病目录6．急性肾小球肾炎”条款

是否与投保人田某所患疾病相符合有争议，双方共

同委托鉴定。通过肾穿活检明确诊断田某所患疾病

为iga肾病。iga肾病亦属于肾小球损害性疾病．多

继发于呼吸道或消化道感染，潜伏期1—4天，临床表

现除血尿外，通过肾活检免疫荧光检测法，在电镜下

可发现肾小球系膜区有大量iga沉着。与“急性肾小

球肾炎”相比较，尽管两者发病均在感染之后，临床

上均有血尿，但iga肾病是一个独立的病种，其预后

较好，进展缓慢，这与急性肾小球肾炎显然不同。故

· 240 ·

与上述保险条款并不相符。

讨论

肾脏是实质性器官，组织结构较脆，血流丰富，使得肾脏在受到较强外力作用时易造成损伤，尤其

是在肾脏本身原已有病变时(例如肾积水、结石、囊

性病变、结核、肿瘤、严重感染等)，轻微外力作用也

可导致肾损伤翻。

肾脏损伤案例中，不论是涉及损伤程度鉴定、伤

残等级评定，以及医疗纠纷、保险理赔纠纷，有时单

纯靠外伤史、伤后临床表现、影像学表现、生化检查

等难以确定肾脏外伤及病变的性质。部分病例具有

手术指征，通过手术大体观察和病理学检查就能够

对疾病进行最后诊断，明确伤病关系。如案例1，王

某在左腰部外伤后当天即行手术切除左肾。通过在手术中的大体发现以及临床病理学诊断，王某在受

伤前左肾存在极度的扩张萎缩病变，肾实质菲薄，在分析伤病关系时应考虑到即使是在轻微外力作用

下，王某肾脏也很有可能发生破裂。由此可见，在对

涉及肾脏的损伤程度的鉴定中分析损伤与疾病关系

时病理学检查至关重要。又案例2，通过组织病理学

检查，张某肾梗死伴肾功能丧失是因为右肾动脉开

口处闭塞、肾内小动脉闭塞导致肾缺血引起的。并非

外伤所致，系自身疾病之改变。同时在交通事故伤残

评定中(如案例4)，通过比较明确的伤病关系分析

后，也会使在民事赔偿中有章可依。案例5，由于阎

某在交通外伤后50天才行肾切除术，故对医院对其

做肾切除术是否必要存在质疑。而术后肾脏的病理

学检查发现阎某肾脏及周围组织可见出血坏死伴中

性粒细胞，淋巴细胞浸润，符合肾挫伤的改变。又案

例6，可见，在医疗纠纷中通过对切除肾脏的病理学

检查，以及临床表现等，对于在医疗纠纷中判断切除

肾脏是否合理，即对于判断手术指征恰当性与否有

重要价值。案例7，在保险理赔纠纷中，对于确定疾

病诊断是尤为重要的，仅靠临床表现等并不具有十

分的可信度，特别是对于某些保险条款而言，只有通

过组织病理学检查(必要时还要进行免疫组织化学

或特殊染色及在电镜下观察)才能够得到确诊诊断。

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

在法医临床学鉴定中，鉴定材料通常包括临床

查体记录、影像学检查、电生理检查、生化检查等。病

理检验资料较少遇到，是从事法医临床学鉴定工作的薄弱环节。通过病理学检查可以达到下列目的：①

提出明确的病理诊断，②提供可能的病因学证据和

线索，③提供有关的预后因素。随着医学生物学各分

之学科的迅速发展，病理医生已能将病理形态结合其它辅助检查手段如电镜、组织化学、免疫组织化

学、dna倍性及各种分子生物学技术为临床提供更

精确的病理诊断【3】。有关调查结果表明，通过询问病

史、体格检查、化验检查可以使疾病的确诊率达到

50％，结合影像学检查可以使所检查疾病的确诊率

达到75％。而病理学检查可以使所检查疾病的确诊

率达到99％以上【圳。法医临床学应与临床病理学相

结合，运用病理学的基本理论研究活体损伤大有裨

益。借助病因学研究损伤的原因，发病学可以分析损

伤作用在机体的发生发展过程。以及机体在损伤过

程中的功能代谢和形态结构的改变(损伤病变)。通

过探讨损伤病理学不仅有助于活体损伤鉴定。而且

必将促进法医病理学的发展[51。

法医临床学鉴定中．通过结合临床与病理检验

结果，不仅可以明确诊断，确定疾病性质，而且有助

于在医疗纠纷中判断手术指征的恰当性与否．在损

伤与疾病关系鉴定中分析损伤与疾病的因果关系或

损伤、疾病的参与度，在人身保险鉴定中确定投保人

所患之疾病是否与保险条款中所规定之疾病相符，这些都将有益于司法鉴定的客观性、科学性，公正

性。因此，掌握相关的病理学知识对于法医临床学鉴

定人员十分必要。

参考文献

【l】吴军．应用法医临床学[m】．北京：中国医药科技出版社，1991：2-3

[2】邓振华，陈国弟．法医临床学理论与实践【m】．成都．四川大学出版

社，2004：3-5。664—665

【3】闵志廉．临床泌尿外科学【m】．北京：人民军医出版社．2003：342，184

[4】陈东．加强临床医师诊断病理学继续教育的思考[j】．医学教育，2005，(6)：80

[5】常林．法医临床学鉴定的若干问题[j】．法律与医学杂志，1996，(2)：

(收稿：2006—09—27，修回：2007—05—20)

2.肺纤维化病理是什么 篇二

研究肺纤维化的病理是怎么样的呢？大多数间质性肺疾病都有共同的病理基础过程。初期损伤之后有肺泡炎，随着炎性-免疫反应的进展，肺泡壁、气道和血管最终都会发生不可逆的肺部瘢痕(纤维化)。炎症和异常修复导致肺间质细胞增殖，产生大量的胶原和细胞外基质。肺组织的正常结构为囊性空腔所替代，这些囊性空腔有增厚的纤维组织所包绕，此为晚期的“蜂窝肺”。

肺间质纤维化和“蜂窝肺”的形成，导致肺泡气体-交换单元持久性的丧失。肺纤维化发展过程中肺泡塌陷是失去上皮细胞的结果。暴露的基底膜可直接接触和形成纤维组织，大量肺泡塌陷即形成密集的瘢痕，形成蜂窝样改变。蜂窝样改变是瘢痕和结构重组的一种表现。肺脏损伤后，修复的结果是纤维化还是恢复正常解剖结构，取决于肺泡内渗出物及碎屑能否有效清除。

肺纤维化，并不是一种可怕的疾病。肺纤维化的发病原理，也是有一定依据性的。只要我们在平时生活中和工作中，多多注意自己的生活习惯，形成良好的饮食习惯，多加强体育锻炼，我们就能更好的健康的生活。