病理科医疗废物管理制度

病理科医疗废物管理制度（精选13篇）

1.病理科医疗废物管理制度 篇一

病理科医疗废物的分类及消毒处置 病理科医疗废物分类

病理科产生的医疗废物种类比较多，消毒处理比较复杂。大致分为普通医疗废物和病理性医疗废物两大类。1.1 普通医疗废物

它与其他实验室产生的医疗废物大致相同，有如下几类： 1.1.1 非感染性废物分为办公区废物和工作区非感染性废物。①办公区废物：主要是办公垃圾，生活垃圾。②工作区非感染性废物：主要为一次性物品的包装袋，一次性手套、口罩帽子的包装袋，作废的病理申请单和报告单等，属于可回收性废物。非感染性废物应该放置在黑色塑料袋内。

1.1.2 感染性废物被患者血液、体液、脓液、排泄物污染的物品如消毒用的棉签、棉球、纱布，废弃的一次性医疗卫生用品，如一次性的注射器针的塑料针管。一次性乳胶手套、塑料包埋盒、病理蜡块、免疫组化的试剂盒、吸管头等。它们放置黄色塑料包装袋内，包装袋上注明“感染性废物”字样。

1.1.3 损伤性废物病理细胞室回收的一次性注射器针头，标本取材刀片和组织切片、冰冻切片的刀片等利器，应该放置在回收操作台的利器盒中，回收时封口，盒体侧面注明“损伤性废物”字样。

1.1.4 化学性废物废弃的病理玻片、废弃试剂瓶和试剂盒等。如装有毒的二甲苯、甲醛溶液的原装空瓶，免疫组化的试剂盒、吸管头，用过的离心玻璃管、试剂的包装袋，均为化学性废物，应该放置在黄色塑料袋内，包装袋上注明：“化学性废物”字样。

1．2

病理性医疗废物

这是一种比较特殊的医疗废物，应另外专门处理。

1.2.1

病理性医疗废物如病理取材后废弃的尸体、人体器官、肿瘤组织、穿刺组织标本、切片时产生的病理组织碎屑、冰冻切片产生的新鲜病理组织碎片等。

1.2.2

病理性医疗废水分为感染性病理医疗废水、毒理性医疗废水两种。①在病理取材时，尤其在冰冻切片取材和尸体解剖时，患者的器官或组织中的新鲜血液或体液，取材后残留的微小病理组织碎片碎屑；细胞室的病理标本如血、痰、尿液、脓液、关节液、胸腹水等体液标本，医技人员在诊疗过程中洗手产生的污水、洗刷洗涤取材器具和操作间工作台的污水等，均含有大量各种致病微生物，这些产生污染的液体或微笑标本为感染性病理医疗废水。②用过后废弃化学试剂：如有毒的二甲苯、丙酮、甲醛溶液；无毒的如酒精、TO透明剂、苏木素和伊红染料、特殊染色试剂以及免疫组化用的生物试剂等等，这些带毒性质的为毒性医疗废水。医疗废物的管理与处置

病理科医疗废物种类多而复杂，消毒处理比较特殊，管理比较困难，应按标准要求严格区分医疗废物，并明确标示，分类放置，专人收集，分别消毒和处理。2.1 消毒和处理

2.1.1科室布局合理，污染区、半污染区和清洁区划分明确，有缓冲区。污染区：包括标本取材室和TCT标本制片室等；半污染区：包括组织切片室、染色室等；清洁区：包括病理诊断室等。各区拖布应标示清楚，分开清洗、悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。2.1.2主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制；病理质控组负责对消毒情况 的核查。

2.1.3.污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；封闭式高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。每天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟；物体表面、工作台、地面、使用后的医疗器械等可用过氧乙酸或含氯消毒剂进行擦拭或浸泡消毒，同时在《消毒记录表》中记录 2.1.4.半污染区和清洁区：应有良好的通风系统，保证室内空气的流通。半污染区应每天进行紫外线消毒，清洁区每周至少一次紫外线消毒。

2.1.5.上班时要衣帽整齐，下班、就餐、开会、外出等应脱去工作服。

2.1.6.工作服、手术衣要定期清洗、消毒，处理标本器具每次使用后都要进行消毒。2.1.7“非感染性废物”放置黑色塑料袋内，由保洁员统一集中，再由公司内专职回收人员集中收集到医疗废物处理站，按生活垃圾处理。

2.1.8“感染性废物、损伤性废物、化学性废物”由保洁员将这类黄色废物袋封口，集中归置到医疗废物暂存间，达到一定要求联系有资质的公司处理。

2.1.9“病理性医疗废物”这类特殊的感染性废物放置黄色塑料袋内，包装袋上注明“病理性医疗废物”字样。2.1.10“病理性医疗废水”包括感染性病理医疗废水、毒理性医疗废水两类均含有大量各种致病微生物和有毒有害物质，容易对公司内外的环境造成严重污染，不应排入城市生活污水管网，而应排入公司废水处理通道，其中，对感染性病理医疗废水，应该进行消毒处理，如细胞室的病理标本如血、痰、尿液、脓液、胸腹水和患者器官或组织中的新鲜血液或体液，应该统一集中消毒后（标本每100ml加漂白粉5g搅拌后作用2~4h），再和毒理性医疗废水一样，均排入公司废水处理通道，进行综合性污水无害化处理。2.2 管理和预防控制

2.2.1病理科本身是感染和医疗废物污染潜在危险因素较多的科室，因此在实际工作中应重视医疗废物的处理、自身的保护，对患者和环境的保护，应严格按照穿戴流程进出病理室，并制定完善的相关制度，如医疗废物管理责任制、医疗废物分类收集处理制度等，并制定出针对病理科特殊性医疗废物消毒、处理的工作流程，使废物处置规范化、流程化。2.2.2 改进设施强化管理科室在成本控制的原则下，应添置医疗废物处理的设备物品，改进处理设施，有利于科室对医疗废物的分类收集、运输、集中处理每个环节的强化管理。A.分类收集：根据2002年卫生部消毒技术规范要求，设置＞3种颜色的污物袋用于分类收集处理：①黑色袋装生活垃圾和非感染性废物。②黄色袋子装感染性废物、损伤性废物、化学性废物。③带有特殊标志袋装病理性医疗废物。B位置固定：实验室存放医疗废物的位置固定，并有警示标识和名称。如细胞室的损伤性废物放在特制的利器盒内，标本室、取材室的病理性医疗废物放置在塑料容器内并加盖，不能处于敞开状态，存放量应＜3/4.C专人收集移交;实验室应确定1名富有责任心的人员专门负责医疗废物的收集移交工作，并在交接联单签名。

2.2.3 强化知识培训公司应每年对感控基本知识培训，重点对医技科室的感控、消毒的基本知识培训，尤其是对医技人员医疗废物处理的相关法律法规的学习培训。基于病理科的特殊性，科室医技人员更应该强化控制实验室的感染的理念，要求他们要有严格的感控、消毒观念和职业安全防护意识。并要求每个人在每个岗位、每个环节上严格执行医疗废物处理的工作流程，才能更有效提高科室的医疗废物处理效能和医院感染管理水平。

2.病理科医疗废物管理制度 篇二

病理学是医学的基础学科, 是基础医学和临床医学的桥梁。病理诊断仍是远远优于其他诊断的最可靠的诊断手段之一及疾病的最后诊断, 它关系到病人尤其是肿瘤病人治疗方案的选择与预后的评估。长期以来病理诊断被认为是一个“金标准”, 在医疗工作中发挥着举足轻重的作用和其他任何检查都不可替代的权威性[1,2,3]。所以, 建立、健全临床病理质量控制体系, 切实落实安全医疗制度, 不仅是为了病人能得到正确的诊断和治疗, 也是每位病理工作者最根本的责任和义务[4]。本文试图找出我们病理科在日常工作中要努力防范的医疗纠纷问题, 以达到提高病理质量的目的。

1 病理工作者必须严守执业法规

依法行医是社会对医务人员的新要求, 它对医务人员严守执业法规, 防范医疗风险有了更大的约束力, 对医务人员的医疗行为要求更高。病理科作为形态诊断学科, 它的工作过程, 结果的重要性、责任性以及它在医疗事故鉴定中的特殊地位都显得十分重要。规范强化病理医师培训制度和逐步实施病理医师资格认证制度将会提高病理医师队伍综合素质。

2 提高诊断准确性, 是防范的根本

病理诊断对临床诊治起着决定性作用, 病理医师必须清楚病理诊断中的误诊、漏诊都可能造成灾难性后果, 既给病人造成不可挽回的损失, 又要担负直接的法律责任, 同时也给医院造成巨大经济损失和名誉损失, 产生医疗风险程度高。科室内部开展有效疑难病理讨论制度, 每个人的知识面是有限的, 有效开展科室内部疑难病理讨论, 集思广益, 一则可以有效减少病理误诊, 二则是通过讨论可以交流和丰富病理诊断经验。因此, 可对加强内部质量控制管理以降低风险提出更高要求, 提高每一个诊断的准确性, 是防范医疗差错与事故的根本[4,5,6]。扎实的专业素质是病理报告准确性的有效保障, 病理医师应该坚持学习, 夯实基础, 不断完善自身的知识结构, 更新理念, 特别是对一些新的诊断标准、新的分类系统、新的病种描述都必须及时学习和掌握。正确应用诊断方法, 勤于实践, 不断总结与提高, 是提高诊断准确性的关键。

3 加强责任心, 杜绝各个环节、程序的失误

病理科与放射科、检验科等其他医技科室有所不同, 病理技术工作, 内部处理流程、环节繁多, 程序、关系复杂, 从标本的接收、登记, 到标本处理的各个程序, 以至到封片、写号、发报告, 稍有不慎, 哪一个环节, 哪一个程序, 都可能出现错误, 所以病理质量控制要求高, 管理难度大。因此, 加强工作责任心, 使每一个环节, 每一个程序都做到准确无误, 才能有效地杜绝各种失误的发生[7,8]。

4 手术中的冷冻切片的诊断必须谨慎

冷冻切片诊断是医院病理科主要工作之一, 在手术前病变性质难以确定或手术中所见与原来预诊不完全一致时, 外科医师往往要依靠手术中的冷冻切片诊断来确定手术方案。在这种情况下, 病理医师的责任很大, 诊断失误就会导致手术方案不当, 因而易引起医疗纠纷, 甚至诉诸法律。这就要求医院病理科除提高自身技术水平外, 针对冷冻切片会诊工作中可能出现的质量问题, 积极面对各种难题, 勇担风险责任, 在每一环节上, 严格制度化、标准化、规范化管理, 病理医师严格执行各项规章制度及操作流程, 将可能出现的差错减少到最低程度。

5 重视病理科与临床科的衔接

重视病理科与临床科的衔接保持诊断的一致性。病理诊断与临床诊断通常是一致的, 病理诊断支持临床诊断, 并对临床治疗起指导作用。当病理诊断与临床诊断不一致时, 因病理诊断是定性诊断, 常常也以病理诊断为主, 但有时因临床表现的不典型, 使得两种诊断相差甚远, 这时最容易引起医疗纠纷。因此, 病理科充分发挥自己的特长, 积极参与到临床各科的病理分析诊断中去, 为临床释难解疑, 与临床科室一起, 共同努力, 加强病理科与临床科之间的衔接、沟通与联系, 寻求和保持诊断的一致性, 就显得十分重要。

6 强化沟通意识, 讲究言辞的准确性

6.1强化沟通意识。病理科人员要以负责的精神, 用热心、诚恳、宽容、和谐的语言, 把深奥的医学专业知识和术语通过深入浅出让人易懂的科学方法, 圆满答复病人及家属提出的问题并做到有问必答。

6.2强化服务观念。要把握新时期医患关系特点, 加强队伍职业道德和医德医风教育, 强化服务观念, 树立一切以病人为中心的思想, 优化服务流程, 优化服务环境, 提高医疗质量, 提高服务水平, 最大限度减少医疗纠纷的发生。

6.3加强“谨慎”服务观念。病理科人员要有“如履薄冰、如临深渊”的谨慎态度对待每一个病例, 最大限度减少误诊、漏诊。

6.4外院病理切片会诊必须谨慎。会诊医师必须十分注意言辞的准确性, 尽量不要轻率地否定别人的诊断或埋怨别人、甚至故意指责别人, 以抬高自己。又要对原单位诊断做出客观分析, 千万不能火上浇油, 推波助斓。在这个问题上, 一句经意不经意的话, 往往足以引起原单位不可开交的纠纷与损失。

6.5一旦病人及家属对医疗和服务有意见, 科主任要立即到场及早解决, 努力把医疗纠纷和医疗事故消灭在萌芽状态。

6.6对患者及其家属的误解, 要以理服人, 耐心地做好解释工作, 赢得他们的理解和信任, 化解矛盾。

笔者在基层医院病理科工作30多年, 深感此工作的艰巨、光荣而严肃, 培养一个合格的病理医师并非易事, 一个高水平的病理医师是经过医院长期培养, 个人长期经验积累和知识不断更新的结果, 不是轻而易举就能胜任的, 有必要总结出来, 告知后者。我也诚心告诫同道门, 虚心请教, 切不可妄自尊大, 否则会遗恨终生。并针对已发生的医疗纠纷寻找发生原因、明确责任、总结教训, 改进工作, 公平、公正的处理好医疗纠纷。综上所述, 医疗纠纷和医患矛盾往往是多种因素和原因所造成, 但从自身角度来讲要把医疗纠纷和医患矛盾降低到最低限度。

参考文献

[1]Silverman JF.Recent trends in quality, patient safety, and error reduction in non gyn cytology.Adv Anat Pathol, 2010, 17 (6) :437-444.

[2]刘红刚, 张盛忠, 李明.当前我国医院病理科工作所面临的困难及其解决的对策[J].中华医学杂志, 2002, 82 (14) :1007-1008.

[3]邓云特, 叶红.基层医院病理科的现状与对策[J].中华全科医师杂志, 2003, 2 (2) :115-116.

[4]孙荣超, 杨树东, 杨国仪等.江苏省无锡市医院病理科建设及质量控制的经验和体会[J].中华病理学杂志, 2012, 41 (7) :501-502.

[5]Nakhleh RE, Coffin C, Cooper K.et al.Recommendations for quality assurance and improvement in surgical and autopsy pathology.Hum Pathol, 2006, 37 (8) :985-988.

[6]Raab SS.Improving patient safety by examining pathology errors.Clin Lab Med, 2004, 24 (4) :849-863.

[7]Nakhleh RE.Patient safety and error reduction in surgical pathology.Arch Pathol Lab Med, 2008, 132 (2) :181-185.

3.医疗废物管理存在的问题及对策 篇三

【关键词】医疗废物；医院感染；管理；问题；相应对策

医疗废物是指由于各个医疗卫生机构在医疗、保健、预防以及其医疗活动中产生的具有直接或者间接毒性、感染性以及有危害性的废弃物品。随着社会的发展医学科学的不断改变，医疗废物的产生、管理以及对人类和社会造成的危害，已经是一个值得人们关注的问题。现行医疗机构为加强医疗废物的管理安全，避免医院环境的污染，终止病原微生物的传播性，减少其对人类、社会和医务人员的各种伤害，根据国家的卫生部相关文件发文有关医院应对医疗废物做出相应的管理具体从产生、收集、包装、处置以及运转全程进行密切的管理。

1医疗废物管理在医院感染中存在的问题

1.1没有严格的对医疗废物的产生及分类进行把关，做到降低医疗废物的量，节约医疗用品资源，同时减少污染。生活垃圾要与医疗废物分开放置，具有损伤性废物应置于利器盒内，医疗废物袋和利器盒应有规定的标识。

1.2经济原因医疗废物要进行无害化处理，因此医疗废物的管理要投入人力、物力的资源，一所中等医院每年大概支付18-20万元的医疗垃圾的处理费，而且此费用逐年上升，因此就医疗废物的处置费用已经是医院的一大负担。在经济利益的角度，医院对医疗废物的正确处置造成影响。

1.3科学处理医疗废物的理念滞后目前医院中一部分医疗人员对医疗废物的处置认识不够正确，对其概念不清，把生活垃圾与医疗废物混为一体，有的就当作生活垃圾进行处理。使医疗废物分类不符合要求或者分类不清楚。使其处置不合要求，造成数量加大，从而使医疗废物管理的难度加大。

1.4医疗废物管理不健全在医疗废物的管理工作中，医院在建筑设计时缺乏有关医疗废物正确处置的设施。根据新华社记者报道，在医院的污水的有关处理，广东省有关医院，特别是乡镇一级医院，对医疗污水及化粪池的水直接排入河流或者排入市政下水道，有一部分的医院没有设立焚烧炉，医疗废物未作特殊处理与普通生活垃圾相混淆。这一类的现象在县级医院普遍存在。同时医疗废物的分类包装容器、运送工具、暂时贮存地以及终末处置设施已经缺乏正确的设施或者设施完全不合要求。

1.5相应部门职责分工不明确缺乏有效监督医疗垃圾督导部门难于有效行使督导职能和责任，履行其相应权利义务，存在相互之间推诿现象。在医疗废物处置的全过程中完全缺乏监督工作，使医疗废物产生不明、分类不清、运输不好。在管理中从制度建设、人员组织以及检查监督工作等都有一定的缺乏。在医疗废物管理中没有相应的储存和处置等一系列重要的环节，无健全的专人专项管理和监督体系，因此，一些相关医疗机构对此要需采取对策。

2医疗废物管理工作的对策

2.1做好从根本上完善医疗废物的分类收集体系从医疗废物产生的根本基礎上做好分类收集把关，必须将医疗废物与生活垃圾分开放置，所有医疗废物都应放入黄色的废物袋或桶内，对于医务人员进行医疗废物分类培训，保证废物的正确分类处置，其他垃圾一旦放入医疗废物垃圾内后不能再取出。

2.2根据国务院的 《医疗废物管理条例》 要求健全医疗废物管理组织，组织相关的人员进行医疗学习培训，特别是医院内的医护人员和保洁人员。制定明确的责任，进行合理分工，对于医疗废物的严格执行分类，按规定对医疗废物进行分类盛装、明确标识、 准确登记和运输。抓好医疗废物的基础工作，为医疗废物管理工作提供有力保障措施。

2.3尽快出台医疗废物处置收费标准，实施按比例、多渠道的分摊收费法，妥善对于医疗废物的处置费用问题进行解决；建议采用“市机关、医疗机构、患者进行按比例、多渠道的分摊的收费法”确保医疗废物管理的资金的收费来源。

2.4各级医院尽快建立相适应的医疗废物处置的实施制度完善医疗废物的储存、运输体系医疗废物的相应定点储存制度与运输单管制度，使用医疗废物进行密封运输，医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时储存的设备与设施，禁止将医疗废物露天存放，且医疗废物暂时存放的时间不得过长。

2.5建议采用国际上通用的 “五联单制”规范医疗废物的监督管理对医疗废弃物交接流程的每个环节就其数量内容等进行严格的登记，防止医疗垃圾不当流向对社会与遗失造成不必要的危害。另外，按照医疗废物监督管理的相关原则规定，加强对医疗机构的医疗废物管理的定期性监督检查，增加检测设施，要加强监测技术，建立关于医疗废物的监管档案。各级卫生医疗的主管机构应派专门人员认真学习 《医疗废物管理条例》 以及健全各种配套的设备，管理规定、实施规划、规范标准。按照医疗废物管理条例的规定，实施明确分工，规范监督系统以确保法律的执行，对医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位进行监督检查，对违反规章制度者予以强制性惩罚。

总之，医院是防止疾病传播的主要场所，以保障人民健康和社会环境安全为主要目的，建设医疗废物集中处置工程和危险废物处理为重点，以建立医疗废物处理的全过程管理机制为主要保障，切实履行各级政府职责，加强管理，统一规划，分步实施，保证重点，力争在最短的时间内彻底改善我国医疗卫生废物处理的现状问题，保障环境安全和人民健康。

参考文献

[1]李月东.医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：139.

[2]张屹.医疗废物处理现状及对策分析[J].中国现代医学杂志，2003，13（5）：154.

[3]梁道宝，李书建.医疗垃圾集中处理管理模式探讨[J].中国公共卫生，2002，18（2）：252-253.

[4]李月东.医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志，2000，10（2）：139.

4.病理科医疗废物管理制度 篇四

二、严格基础医疗管理，强化“三基三严”训练，定期进行培训、考试。，加强病理质量管理

三、1、建立健全标本核对制度；冰冻切片与石蜡切片保存符合规定。

2、病理报告准确、规范，有严格的审核制度。临床主要诊断与病理诊断符合率≥70%；冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥95%。

3、病理诊断报告签发及时；大体标本病理报告，自接到标本至签发报告≤5个工作日；深切片、特殊染色、免疫组化及疑难病例会诊≤7个工作日。冰冻切片病理报告，自接到标本至签发报告30分钟内。科室质量控制计划 每月医疗质量控制重点 一月份： 二月份： 三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份： 十二月份：

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日检查人

期 员 主要检 查内容 医疗质量存在问题

（包括患者 姓名、住院 号、存在问 题、相关责任人等）改进措 施 效果评 价 质控员 签字 年 月 日 科主任 签字 年 月 日

月份医疗工作总结

门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率平均住院日 床位周转次数

住院患者人均住院患者药品

费用 费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数

抢救次数

抢救成功率

手术例数 手术死亡例数（手术科室填写）（手术科室填写）中等以上手术平均术前住院例数（手术科室填

日（手术科室填写）写）甲级病案率

成份输血率

主要诊断与病三日确诊率 理诊断符合率 有无医疗纠纷 发生 医疗纠纷

发生的原因 科主任签字 年 月 日

月份医疗质量管理与持续改进总结 检查日检查人 期 员 主要检 查内容 医疗质 量存在问题（包括患者 姓名、住院 号、存在问 题、相关责 任人等）改进措

施

效果评

价 质控员 年 月 日 签字 科主任 年 月 日 签字

医务科、质检科医疗质量检查反馈 科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

科主任签字：

年 月 日 全年医疗工作总结 门诊人次 出院人数 开放床位 床位使用率平均住院日 床位周转次数

住院患者人均住院患者药品 费用 费用 实际药占比 药占比定额 危重患者例数 死亡患者例数 抢救次数 抢救成功率

手术例数

手术死亡例数（手术科室填写）（手术科室填写）中等以上手术平均术前住院例数（手术科室填

日（手术科室填写）写）甲级病案率 成份输血率 主要诊断与病三日确诊率

理诊断符合率 有无医疗纠纷

发生

医疗纠纷

发生的原因 科主任签字 年 月 日

院内开展新技术、新项目审批流程

科室讨论拟开展新技术、新项目 开展新技术、新项目可行性报告 填写院内开展新技术、新项目审批表

相关职能部门（医教科、护理部）督促科室开展 相关职能部门讨论签署意见 试验性项目 阶段 小结

医院伦理委员会 讨论 报主管院领导 审批 重大项目按规定需院领导班子讨论的 同意 报院领导班子集体开展 讨论

医疗工作请示报告流程

5.医疗废物管理制度 篇五

为落实国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、及相关管理规定，加强医疗废物收集、运送、暂存的监督管理，防止医疗废物污染环境、危害健康，特制定如下要求。

（一）医疗废物收集、包装和运送制度

1、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。其中包括可疑被病原微生物污染的物品，传染病人和疑似病人用过的医疗废物及生活用品以及废弃的锐利器械。

2、锐利器械（包括一次性注射器、输液血器的针头、废弃的刀片等）应直接放入利器收集盒内。

3、注射器针管、输液（血）器和其它非锐利医疗废物直接装入专用黄色塑料袋。传染病人及疑似传染病人产生的医疗废物，用双层黄色医用塑料袋包装。

4、医疗废物袋达2/3盛装量时，科室医疗废物管理员应将袋口封扎好后置于黄色医疗废物桶内，在规定的时间内交给医院指派的医疗废物运送人员。

5、医疗废物回收清运时由专人运送至医疗废物暂存地。

6、医疗废物的包装物、容器应符合国家相关规定与标准，医疗废物桶和废物袋应有明确的标识，每日由医疗废物运送人员在指定地点清洗消毒。

7、医疗废物运送实行责任登记制度，临床科室、医疗废物运送人员、医疗废物暂存地的专职人员须在登记本上双签字。

8、医疗废物运送时必须放在周转箱内。

9、医疗废物转送人员不得运送破损和有泄漏的医疗废物，否则医疗废物暂存地管理人员可拒收破损、遗撒的医疗废物。

（二）医疗废物暂存地标准

1、应远离门诊、病房，同时设置危险废物警示标志:

2、暂存地有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。

3、在暂存地内严禁暂存未密封包装的医疗废物。

4、医疗废物暂存时间不得超过2天。

5、暂存地要设专人保管，并作好交接纪录。

6、暂存地设施和设备应每日消毒并保持清洁。

（三）医疗废物转运制度

医疗废物必须交给市卫生局与环保局认可的有资质的医疗废物集中处置单位。医院与医疗废物处置单位办理医疗废物转运交接手续时，处置单位负责提供《医疗废物交接纪录》，该表格一式两份，双方各执一份，每次交接时，有关人员应逐项填写，每月由处置单位将医疗废物的接收情况汇总，汇总结果同时报市环保局和市卫生局。

（四）医疗废物检查内容

包括自查和督查。医院应定期和不定期对医疗废物管理情况进行检查。检查结果与各科室奖金挂钩，自查和督查的主要内容有:

1、医疗废物管理的规章制度及落实情况。

2、医疗废物分类收集、内部转运、暂存等工作状况。

3、有关医疗废物管理的资料和记录。

4、医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作。

5、对医疗废物收集、暂存进行现场监测。

（五）医疗废物管理人员的防护

1、医疗废物管理人员上岗前应接受专业培训。

2、工作时穿工作服，戴口罩帽子和橡胶手套。

3、工作结束时应脱去手套认真洗手。

4、必要时可进行预防接种。

（六）医疗废物意外事件的应急措施

1、在收集医疗废物时如包装袋破损，应立即在外重新加套一个黄色废物袋。

2、在运送医疗废物时如发生泄漏和遗撤，须在遗撒地临时放置警示牌，如为固体物品应立即收集到黄色垃圾袋和周转箱内，并用有效消毒剂清洁地面。如为液体废物应立即用有效的粉状消毒剂覆盖并清扫干净。污染的垃圾袋处理同医疗废物，污染的周转箱应立即进行消毒和清洗。

3、医疗废物暂存地被盗后应立即报告医院主管部门和保卫部门，并视情节轻重由医院决定是否上报公安、环保和卫生行政部门。

4、遇有特殊情况，暂存地容量不够时，可使用封闭良好的容器临时存贮，并由专人管理及时清。

6.医院医疗废物管理制度 篇六

根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》制定制度。

1、加强医疗废物的安全管理重要性认识，防止疾病的传播，保护环境，保障人体健康。

2、明确各部门职责，严格按回收流程执行。

3、医疗垃圾应存放于黄色防渗、防锐器穿透的盛装容器内。

4、暂存地要有明显的警示标识，防渗、防鼠、防蚊、防蝇、防蟑螂、防盗以及防止小孩接触等安全措施。

5、运输时要做到容器完整，防止流失、泄漏和扩散，防止医疗垃圾直接接触身体。

6、每天运送结束后，应当对运送工具技士进行清洁和消毒。

7、暂存时间不得超过2天。

7.医院病理科的质量管理 篇七

1 根据各部门的特点建立规章制度和操作规程及质量评价表

根据“以病人为中心”的服务宗旨，发挥管理者的作用，全面参与，系统管理，根据医疗质量管理规范并根据本院的实际情况制定相应的规章制度。对病理工作的各个环节如标本接受、取材、制片、诊断、会诊、资料管理免疫组化、特染等建立相应制度和质控措施。负责人根据评价表对每个工作室进行月评、季评和年评，通过全科小组讨论，找出不足，提出整改措施，提高技术含量和业务水平。

2 影响病理质量的关键因素

2.1 及时处理标本

2.1.1 及时对标本进行固定，缩短标本细菌、病毒的存活期,及时控制传播。

固定标本的液体浓度要适合，时间要充足，固定液一定要超过标本，对一些较大的或袋装的标本，一定要剖开。

2.1.2

标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片后消毒液标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片的毒液中，次日再取出冲净高压灭菌。标本的回收,在处理病理穿刺液、体液涂片

2.2 确保标本、取材无误

2.2.1 认真核对

标本有采集时间，标本送到病理科的时间、标本固定时间的记录，时间精确到分钟。病理医师取材时应与病理技师逐个认真核对，送检标本是否有患者姓名和住院号，与申请单位上的所列姓名、住院号、标本名称及数量是否一致。仔细观察描述大体标本，切取标本应做到准确、全面、数量足够。取材时要特别注意勿将细小标本不慎冲走或丢弃。应将小标本的块数写在取材记录单上并写在塑料包埋盒上。从病理科接受标本至病理医师发出报告，确保申请单所列病例与相关检材为同一患者。

2.2.2 隔离

病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。隔离衣每周更换2～3次，乳胶手套使用后均应消毒处理。

2.2.3 消毒

用较深的容器盛装高效消毒液，每次切取病理标本后的工具均浸泡在消毒液中。消毒液定期配换，保持足够的消毒杀菌力。

2.2.4 灭菌

标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天定时抽换室内空气，减少空气污染，此外，在每天切取病理标本后，应对标本取材室进行1次冲洗、消毒，认真清洗操作台，夜间用紫外灯照射。

2.2.5 清洗

标本取材完毕后病理医师应用高效消毒液浸泡双手10～15min，再用肥皂反复清洗。

2.3 控制院内感染

工作场所分污染区，半污染区，清洁区。加强病理室的通风，每周做1～2次的室内全面清洁，消毒工作，诊断室和技术室都应安装臭氧紫外线灯定时照射。标本取材室应该装备低噪音的强劲抽风设施，每天应定时抽换室内空气，减少空气污染。对每天进入技术室的病检申请单用紫外线杀菌处理，并存入专用文件夹，在进入下一个工作流程。病理医师切取标本时，应穿好普通隔离衣、裤，戴好工作帽和乳胶手套。每次切取病理标本和穿刺后的用具均浸泡在高效消毒液中。在处理穿刺液、体液涂片后剩余部分标本时，一定要将剩余的标本倒入盛有消毒液的污物桶。在涂片、染色过程中，尽量避免染液溢出。

2.4 显微镜观察时要谨慎

镜检前应再一次确认申请单及数量是否符合，注意识别组织切片中的污染组织块。掌握观察组织切片的基本程序，如先低倍，后高倍；先观察组织结构，再观察单位细胞微细结构；先看HE常规切片，再看免疫组化，特殊染色片；先看肿瘤实质，再看肿瘤间质[1]，正确判断免疫组化和特殊染色结果，识别假阴性和阳性。遇有质量低略的切片，不勉强诊断，应请病理技师重新制成合格的切片后再做显微镜观察。

2.5 病理诊断要仔细

病理科医师必须结合临床资料，综合分析各种病理学所见，实事求是，形成较为客观的病理诊断。在常规HE切片的基础上，还可以参考免疫组化和特殊染色，必要时请求同行专家会诊以形成准确的诊断。

2.6 病理资料管理要严格

病理资料档案包括组织标本、组织切片、蜡块、涂片、病理申请单和病理检查结果登记本。应集中分类归档，按年份写明编号，以利于查找。医生完成诊断发出报告后，切片及病理申请单及时送档案室归档，并做好书面记录。蜡块必须在切面上封蜡后晾干或烘干才能整理归档，存档蜡块应按序排列。切片包括活检切片、尸检切片、会诊切片、教学切片及科研切片。存档切片按序排列，晾干后才能入档。各类申请单应及时清点、归类，按年份和顺序装订成册，入柜备查。

3 处理好教学和科研工作，注重人才培养

对学生进行一对一镜下教学，培养学生的实践能力，如切片制作、取材等，每周进行一次集体读片考核。培养了学生解决实际问题的能力。同时教学能使病理医师知识更新，锻炼其表达能力，有利于病理医师素质的提高。具有中级职称以上的人员每年要发表科研论文，鼓励申报科研课题。

4 加大设备投资，提高工作效率

病理科仪器设备非常重要，它的好坏直接影响制片质量，质量差的片子可能会导致医生误诊。所以医院要加大投资。现在病理科的设备很多，如自动脱水机、石蜡包埋机、自动染色机、石蜡切片机、免疫组化染色机等。很大程度提高工作效率和病理诊断的准确性、及时性。

5 加强与其它科室的沟通

病理科与其它科室尤其是临床科室密切联系，如果临床医生和病理医生缺乏经验，处理不当会造成病理诊断与临床诊断相分歧，从而造成病理医生和临床医生之间相互指责及医患矛盾，甚至发生医疗纠纷。

摘要：为加强医院病理科的质量管理,提高病理诊断水平,保证医疗质量,促进临床工作。

关键词：医院病理科,质量管理

参考文献

8.病理科会诊制度 篇八

病理科会诊制度

病理科医师遇有疑难病例应争取在科内或同行间进行会诊。会诊方式以采取计算机远程会诊、邮寄切片会诊及读片会诊等，切片和（或）蜡块，由请求会诊的病理科提供。会诊意见应记录或附贴于该例病理检查申请单后，一并归档。如会诊意见与原诊断不一致，由原诊断病理科医师决定是否更改或补发病理诊断报告。应病人要求或 经病人同意的会诊，其全部费用由病人负担。

对疑难病例，或病理诊断与临床诊断有分歧时，应争取与临床科室进行学术交流。

9.医疗废物运送制度 篇九

1、医疗废物转运人员及时收集院社区产生的医疗废物，中心负责人负责指派本部门的医疗废物转运人员将医疗废物送按照规定的时间与路线，送交指定地点。

2、转运员按照规定的时间、路线、类别密闭运送，交由医疗废物暂存间管理员。转运工具必须符合相关要求，不得转运任何形式的不合格医疗废物。

3、转运员在转运医疗废物时，应防止医疗废物直接接触身体，操作轻柔，防止造成医疗废物盛装容器破损，造成医疗废物流失，泄漏和扩散。

10.病理科医疗废物管理制度 篇十

1 成立组织, 建章立制

依据卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律、法规及规定, 以及上级行政部门的要求, 我院建立了由法人为第一责任人, 由业务分管院长、医务科、护理部、感染管理科及主要临床、医技科室主任组成的医院医疗废物管理领导小组, 由分管院长任组长, 并相继制订了医疗废物管理制度、医疗废物处置消毒隔离制度、医疗废物管理登记制度、职业安全防护具体措施、医疗废物院内转运程序、医疗废物应急预案、医疗废物分类收集制度等, 使医疗废物管理工作有章可循、有据可依。

2 加强培训, 提高业务素质

2.1 医护人员的培训

为规范医疗废物的管理, 医院感染管理科负责对全院职工进行医疗废物相关知识的培训, 如《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》等法律、法规, 学习医疗废物的分类收集、运送、暂时贮存场所要求及处置过程中的安全防护知识, 发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施等, 积极宣传医疗废物的危害及相关法律、法规, 努力提高全体工作人员对医疗废物危害的认识, 使他们都积极主动地参与医疗废物的管理和处置工作[4,5,6], 并将此项培训列入新职工岗前培训的常规内容, 我们还把培训内容以院感通讯的形式下发到全院各科室, 利用业务学习时间进行再学习, 进一步强化意识。

2.2 保洁人员的培训

大部分保洁人员文化水平低, 不懂得医院感染的知识, 对医疗废物的危害性不了解, 必须注重和加大培训和考核力度。定期组织学习医院感染知识、医疗废物管理的有关法律、法规、医疗废物的危害性, 提高他们的环保意识和自我保护意识, 明确医疗废物规范化管理的重要性, 要求他们熟练掌握和熟记医疗废物的收集、分类、包装、运送、贮存、处置等过程中的各项规定要求, 指派专人对保洁人员的工作进行示范指导, 并对每日医疗废物管理进行检查监督, 严格做到医疗垃圾分类放置, 及时清运。在培训之后, 每月对保洁员进行一次医疗废物管理的法律法规、各项规章制度、医疗废物管理流程的考试, 并将考核的结果记录在案, 与经济效益挂钩, 使医疗废物的管理工作真正做到有章可循、措施得力、监管到位、奖罚分明。

3 加强管理, 狠抓落实

3.1 分类管理

按《医疗废物分类目录》实行医疗废物分类管理。首先, 生活垃圾要与医疗废物分别放置在不同颜色的塑料袋内, 不得将医疗废物混装生活垃圾中。医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性和药物性5类分别处理, 并放在指定污染区内。损伤性废物应放在防刺破、防渗漏的黄色专用锐器盒内;感染性废物放在有医疗废物专用标识的黄色包装袋内, 严密封口, 注明科室、时间、废物种类等;化学性废物应交由专门的机构处理;废弃的麻醉、精神、放射性、毒性药品依照有关法律、法规和国家有关规定标准执行。

3.2 严格交接班登记

暂存处专职人员应携带医疗废物登记本与科室人员进行登记。登记时应如实记录废物来源、种类、数量或重量、交接时间、处置方法等并有双方签名, 登记资料至少保存3年。

3.3 职业安全防护

凡从事医疗废物管理工作的人员均存在被感染的危险, 应严格执行正确操作规程。专职人员必须做好个人防护, 穿工作服, 戴口罩、帽子、橡胶手套、防水围裙、防护眼镜、雨鞋等;上岗前体检, 建立专职人员健康档案, 同时进行乙肝疫苗注射等免疫接种。

3.4 暂存地管理

专职人员每天运送医疗废物后, 在贮存地对运送工具用1 000 mg/L含氯消毒液擦拭后备用, 集中贮存地的收集箱、地面每天用含氯消毒液擦拭、冲洗, 贮存地有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识, 并有防蝇

我院网络信息系统优化药剂科工作实践

商庆辉1, 林涛2, 周文君1

(1.内蒙古林业总医院临床药剂部, 内蒙古牙克石022150;2.中国医科大学第一附属医院, 辽宁沈阳110001) [摘要]目的:在医院信息系统 (HIS) 的基础上, 为适应我院的管理模式, 利用局域网改进和开发计算机办公软件来优化药剂科的工作与管理。方法:利用和开发计算机软件来优化药剂科工作后的实践与之前作比较。结果:医院信息系统不仅提高了药房的行政管理水平, 而且加强了业务技术水平, 提高了工作效率, 又节约了人力、财力和物力。结论:医院信息系统在被不断的改进和开发后对药剂科的工作具有优化作用, 值得借鉴推广。

[关键词]医院信息系统;优化;药学;实践

[中图分类号]R952[文献标识码]B

随着现代化医疗事业的不断发展, 医院信息系统 (hospital information system, HIS) 已在许多医院得到了应用, 成为医院现代化管理的重要标志之一[1], 医院药剂科信息化 (in formatization of department of pharmacy, IDP) 管理也就成为医疗事业不断向前发展的组成部分。我院为三级甲等医院, 药剂科使用的HIS药品管理子系统, 以下是笔者简述利用HIS系统优化药剂科工作的实践体会, 供大家探讨。

1提高采购计划生成的准确性和及时性

在药品采购方面, 我院的药品实行统一采购配送, 其宗旨是:降低药品价格, 减少采购成本, 让利于患者[2]。我院药剂科相关人员和网络中心的网络工程师在原有的HIS药品管理子系统基础上共同研发采购计划软件, 该软件掌握了全院药品信息, 并根据该信息制订药品计划。具体包括:

1.1药品品名、规格、包装及生产厂家

我国药品生产企业较多, 同种药品的商品名称较多, 药品质量也参差不齐, 因此, 生成药品采购计划单时把药品品名维护成通用名而区别在生产厂家和药品规格, 可以避免因不同的商品名而造成一种药品重复计划, 进而造成药品库存积压等问题。1.2上次购进单价

我院采购计划部在每次生成采购计划单时, 对药品的价格实施监控是非常必要的。我院利用新开发的软件系统, 可以很方便地帮助计划员监控药价, 采购药品价格一有调整, 就会立即显示红色警戒, 并与供货公司联系, 备注一栏说明

的纱窗, 平时由专职人员上锁封闭, 严防儿童及拾荒人员进入。

4 加强监督检查

为了使医疗废物管理真正落到实处, 医院将医疗废物管理纳入医院感染管理质量控制检查的范围, 由医院感染科每月采取定期或不定期检查的方式, 对全院医疗废物的分类、收集、贮存、处置、登记等情况及安全防护知识掌握情况进行检查, 发现有违规现象将给予扣分, 与科室绩效考核挂钩。通过检查、考核、发现问题及时沟通、协调、整改, 确保了医疗废物管理条例的顺利实施, 有效地避免了由此引发的医院感染的发生。

[文章编号]1673-7210 (2009) 03 (c) -121-02

原因, 避免了不必要的损失。1.3上月消耗和本次购进

药品采购计划员可在“上月消耗”一栏可以看到各个药剂部门的药品消耗, 根据消耗合计来确定本次药品购进数量。我院药品库存因此大大减少, 2006~2007年库存周转率控制在56.7天, 比2004~2005年手工计划时的90.6天缩短了33.9多天。

2优化库房管理

药库作为医院药品供应的重要环节部门, 药库的管理是否合理对医院的药品供应、是否能有效地避免差错事故、保证库存药品质量、减少库存药品金额、提高周转率都具有十分重要的意义。我院药品库房管理在HIS系统的帮助下, 大大优化了库房管理工作, 使库房工作简便、迅速、准确。

3优化调剂室工作3.1医嘱摆药

我院调剂室应用HIS系统后, 从原来的手工处方划价、记账、发药到后来的处方录入发药, 再到医嘱摆药, 大大提高了工作效率和准确率, 并减少了差错事故的发生。

3.2医嘱退药

以往退药采取处方退药时药品信息较少, 处方上只能标注一些简单的信息, 时有退回的药品与库存药品不一样、不明原因退药, 或者退药数量、规格不相符等现象发生。现在计算机医嘱退药可以方便药剂师查询该患者退药的原因及退

摘要：目的:加强对医疗废物的管理, 以控制医院感染的发生。方法:建立专门组织, 制订管理制度, 加强培训, 落实管理措施, 加强监督检查。结果:通过对医疗废物的收集、贮存、处置、登记进行严格全程管理, 可有效预防医院感染的发生。结论:加强对医疗废物环节管理是不可忽视的重要一环。

关键词：医疗废物管理,医院感染,控制

参考文献

[1]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].2003:6-7.

[2]中华人民共和国卫生部.医疗机构医疗废物管理办法[S].2003:10-11.

[3]周海波, 周海鸥.医疗废弃物的处理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (6) :194.

[4]马建雄, 吉水.农村医疗机构医疗废物管理现状[J].中国现代医生, 2007, 45 (13) :131.

[5]肖西平, 张建莉, 黄利虹, 等.加强医疗废物管理的探讨[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (8) :914-915.

11.病理科规章制度 篇十一

二、病理科的工作范畴

三、病理科的设置及基本条件(一)病理科的设置(二)病理科人员的数量

(三)病理医师和技术员的任职要求(四)病理科的用房

(五)病理科必须的专业技术设备(六)专业参考图书

四、病理科规章制度

(一)病理科工作制度?10(二)病理科人员准入制度(三)病理科员工健康管理制度(四)病理科消毒隔离及核查制度(五)病理科各级各类人员岗位职责??(六)病理科医师人才培养计划(七)病理科医师专业水平定期考核制度(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序(九)病理科标本验收制度

(十)不合格标本处理制度与程序(十一)病理科标本检查和取材制度?18(十二)病理科查对及工作交接制度???19(十三)病理科诊断工作制度及流程??19(十四)术中冷冻病理诊断工作制度及流程(十五)细胞学筛查与诊断制度与流程.21(十六)病理科免疫组化及特殊染色工作制度??(十七)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度22(十八)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序(十九)病理科危急值报告制度及流程?24(二十)病理科与临床科室沟通制度与流程?(二十一)(二十二)临床病理讨论会??? 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度??.(二十五)(二十六)(二十七)(二十八)(二十九)病理科尸体解剖工作制度? 病理科资料档案管理制度 病理科切片、涂片借阅制度 病理科工作量统计制度 病理科教学、科研管理制度(三十)病理科进修、实习人员管理制度(三十一)(三十二)(三十三)(三十四)(三十五)(三十六)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度 病理科危险化学品管理制度??32 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度 病理科设备管理制度 病理科设备使用制度及程序 病理科生物安全管理制度 1.病理科实验室生物安全小组职责 2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案 3.病理科主任生物安全职责 4.病理科技术组长生物安全职责 5.病理科技师生物安全职责 6.病理科实验室人员准入制度 7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度 8.病理科实验室人员健康监护制度 9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度 10.病理科实验室生物安全自查制度 11.病理科实验室设备检测、维护制度 12.病理科实验室生物安全防护制度 13.病理科实验室操作安全规程 14.病理科生物病理样本管理制度(三十七)(三十八)(四十)病理科实验室安全与环境保护(四十一)(四十二)(四十三)(四十四)(四十五)(四十六)病理科质量管理制度?? 病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程 病理科质量与安全管理培训教育制度 病理科质量与安全控制指标 病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责 病理科差错事故登记制度(四十九)病理科意外事件处理与报告制度(五十)病理科紧急情况处理规程及应急预案(五十一)(五十二)(五十三)(五十四)(五十五)病理科火灾应急预案 病理标本处理意外紧急预案 病理科医疗安全（不良）事件报告制度 病理科安全保卫制度 病理科服务承诺（便民措施）

五、病理科工作质量控制规程(一)标本采集、送检及固定要求?(二)病理科申请单填写规范?(三)病理科诊断规范62(四)病理科技术操作规范??69(五)病理科标本检查和取材操作常规?(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序??(七)细胞学诊断规范???(八)细胞学标本采集规范?(九)病理科尸检操作规范??(十)参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序??(十一)尸体检验病理诊断报告(十二)特殊染色（组织化学染色）规范(十三)特殊染色技术员培训、授权的规定与程序(十四)特殊染色实验室操作规范和技术规程(十五)免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序(十六)免疫组织化学操作规范与程序(十七)本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程(十八)免疫组织化学染色和结果判读???106(十九)分子病理检测

(二十)病理科室内质量控制(二十一)(二十二)(二十三)病理科室间质量评价 参加评价活动项目的目录/清单 参加省级室间质量评价计划或能力验证计划(二十四)参加国家级间质量评价计划或能力验证计划

一、病理科建设与管理指南 卫生部办公厅 关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕31号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。

二〇〇九年三月六日 病理科建设与管理指南（试行）

第一章 总则

第一条 为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。

第二条 设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。

第三条 医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。

第四条 因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。第五条 医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。

第六条 各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。第二章 执业条件

第七条 病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

第八条 二级综合医院病理科至少应当设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室；三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。

第九条 病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。第十条 病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1－3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。病理技师只负责病理技术工作，不得参与取材，不得出具病理诊断报告。

第十一条 病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作；三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。

第三章 质量控制

第十二条 病理科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。

第十三条 病理科应当加强质量控制和管理，认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量管理。按规定参加室间质评。

医疗机构应当加强对病理科的质量控制与管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常管理职能。第十四条 病理科应当按照规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。新开展的检查项目和技术方法需按规定报卫生行政部门批准。

第十五条 病理科应当加强对病理诊断报告的管理，有效保护患者隐私，并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。

第十六条 病理诊断报告应当包括以下内容：

（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。

（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

（三）其他需要报告或建议的内容。

（四）报告医师签名、报告时间。

第十七条 病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

第十八条 病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。篇二：病理科各项规章制度

一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。出具病理诊断报告的医师应具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1—3年。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度

1、采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。

2、标本送检后应尽快固定，固定液不少于标本体积的5－10倍。3.病理科应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。4.标本切取后应尽快送往病理科，以便于及时固定、取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单： 1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。

2、请在标签上注明患者姓名，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。

3、病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。

4、病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

5、病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。

6、病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。

7、临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

8、下列情况标本不予接受：

（1）申请单与标本未同时送达病理科。

（2）标本严重自溶、腐败、干枯等。

（3）标本过小，不能或难以制作切片。

（4）其它可能影响病理检查或诊断的情况。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理报告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。

（三）冷冻切片

手术中的快速活检要求病理医师在很短时间内做出诊断，向手术医师提供参考性的病理学诊断意见，要让临床医师明白冰冻诊断的的局限性和误诊的可能性。有的病例难以快速诊断，需等待石蜡切片明确诊断。1．冷冻切片诊断只适用于临床住院病人手术需确定病变性质以决定手术范围、了解恶性肿瘤扩撒情况、确定肿瘤部位手术切缘及确认切除组织的一种快速病理诊断方法。由于组织未得到充分有效的固定、脱水以及切片较厚等等，与石蜡切片病理诊断的准确率有一定的差距，一般仅限于良、恶性的鉴别。2．冷冻切片预约：须在手术的前日，临床主治医师与患者签署知情同意书，并将填写的“冷冻病理检查预约申请单”送达病理科，以便病理科工作人员在手术当日提前开机等候。一般不接受电话预约。3．冷冻切片申请单的填写：除病人一般情况外，并提供相应的影像学检查（如b超、x线、ct等），同位素及胃、肠镜、支气管镜检查等相关结果，以便病理医师在诊断时参考。4．冷冻切片的手术标本在切除后应立即送到病理科，并注明手术的部位，重点部位应做标记或加以说明。同时手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。5．冷冻切片诊断报告一般在手术标本送达病理科后30分钟内做出。并以书面文字形式通知临床手术科室。但疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径≤0.2cm者）或为脂肪、骨组织和钙化组织，需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤，已知具有传染性的标本，一般不宜作冷冻切片的诊断。

6、．胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等不做“冷冻”诊断，请做常规细胞学检查。

7、冷冻标本送达病理科时，请提供相应的手术间及电话，以便病理科与手术医师取得联系。

8、手术科室医师应在手术后及时补送普通病理送检单，以便病理科及时发出常规病理报告。

（四）细胞学检查 1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时送检。5．上述检查申请单填写由临床医师逐项填写完整，并在“标本来源”一项中注明标本的类别：“痰”、“胸水”、“宫颈”等。

三、病理科医疗安全细则 1．病理诊断工作应遵循真实客观的原则 2．病理医师必须具备执业医师资格，并经1~3年的专业培训，方可进行临床病理诊断工作。篇三：病理科各项制度

第四篇 病理科各项制度

一、病理科总体工作制度

二、病理标本送检要求

三、诊断室工作制度

四、活体组织检查工作制度

五、病理科实验室规章制度

六、病理科技术室工作制度

七、特殊染色室工作制度

八、档案室管理工作制度

九、病理档案的借阅与查阅制度

十、借阅病理切片制度

十一、取材室工作制度

十二、病理科消毒隔离制度

十三、病理科查对制度

十四、病理诊断复查、报告签发制度

十五、病理科会诊制度

十六、病理诊断及制片质量考核制度

十七、病理科差错事故登记制度

十八、病理科安全管理制度

十九、病理科室工作量统计制度

二十、病理科考勤制度

二

十一、病理科危急报告制度及应急工作预案

二十二、病理科质量管理小组的组成和职能

二十三、病理科总结和个人业务自传的规定

二十四、病理科医疗安全细则

二十五、病理科安全 保卫工作制度

二十六、病理科加班管理制度

二十七、病理科仪器的使用和保养制度

二十八、病理科医疗废物(废液、标本)管理制度

二十九、病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度

三

十、病理报告审核制度

一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和 出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度 1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

（二）填写送检病理申请单： 1.病理申请单上各项内容均应填写并由申请医师签字确认，以便诊断时参阅和存档保留。2.为加强收费管理，请填清送检单位，科室，住院号，病床号等。3.请在标签上注明患者姓名及医嘱号，贴在送检标本容器上，便于核对并避免发生错号。4.病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。5.病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问邀请临床医师解疑时，临床医师最好应邀到场。

6.病理医师只对病理科实际验收标本的病理学诊断负责。7.病理科不接待病人或病人亲属自行到病理科查看手术切除标本，以免发生不必要的误会。8.临床医师对病理报告有疑问时应及时与病理科医师取得联系，因为病理标本在病理报告发出后要按规定进行处理，不再保留。

以上事项请各科室医护人员严格遵守，以利于及时、准确发出病理告，如因违反上述规定出现的差错，应由送检科室及有关人员负责。手术标本应保持新鲜，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影响制片和诊断。

（四）细胞学检查 1．细胞学检查指主要是通过人体病变部位脱落、刮取及穿刺抽取的细胞形态和性质的观察，对某些疾病进行诊断。细胞学检查目前主要应用于肿瘤的诊断，也可用于某些疾病的检查与诊断，如对各种内脏器官的炎性疾病的诊断及激素水平的判断等。2．痰液细胞学检查：标本必须新鲜，应是从呼吸道深部咯出，咯痰前应先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。3．胸、腹水等体液细胞学检查：保持新鲜，及时送检。4．宫颈刮/涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。篇四：病理科规章制度

一、病理科建设与管理指南（试行）

二、病理科的工作范畴

三、病理科的设置及基本条件(一)病理科的设置(二)病理科人员的数量

(三)病理医师和技术员的任职要求(四)病理科的用房

(五)病理科必须的专业技术设备(六)专业参考图书

四、病理科规章制度

(一)病理科工作制度?10(二)病理科人员准入制度(三)病理科员工健康管理制度(四)病理科消毒隔离及核查制度(五)病理科各级各类人员岗位职责??(六)病理科医师人才培养计划(七)病理科医师专业水平定期考核制度(八)病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序(九)病理科标本验收制度

(十)不合格标本处理制度与程序(十一)病理科标本检查和取材制度?18(十二)病理科查对及工作交接制度???19(十三)病理科诊断工作制度及流程??19(十四)术中冷冻病理诊断工作制度及流程(十五)细胞学筛查与诊断制度与流程.21(十六)病理科免疫组化及特殊染色工作制度??(十七)病理科上级医师会诊制度及疑难病例科内会诊制度22(十八)病理科诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序(十九)病理科危急值报告制度及流程?24(二十)病理科与临床科室沟通制度与流程?(二十一)(二十二)临床病理讨论会??? 病理科新增病理诊断技术应用的审批与管理制度??.(二十五)(二十六)(二十七)(二十八)(二十九)病理科尸体解剖工作制度? 病理科资料档案管理制度 病理科切片、涂片借阅制度 病理科工作量统计制度 病理科教学、科研管理制度(三十)病理科进修、实习人员管理制度(三十一)(三十二)(三十三)(三十四)(三十五)(三十六)病理科甲醛、二甲苯定期检测制度 病理科危险化学品管理制度??32 病理科办公用品、耗材及试剂管理制度 病理科设备管理制度 病理科设备使用制度及程序 病理科生物安全管理制度 1.病理科实验室生物安全小组职责 2.病理科实验室生物安全突发事件应急预案 3.病理科主任生物安全职责 4.病理科技术组长生物安全职责 5.病理科技师生物安全职责 6.病理科实验室人员准入制度 7.病理科实验室生物安全管理及人员教育、培训和考核制度 8.病理科实验室人员健康监护制度 9.病理科实验室生物安全资料档案管理制度 10.病理科实验室生物安全自查制度 11.病理科实验室设备检测、维护制度 12.病理科实验室生物安全防护制度 13.病理科实验室操作安全规程 14.病理科生物病理样本管理制度(三十七)(三十八)(三十九)病理科医疗废物管理制度及处置流程???44 病理科废弃有害液体统一回收制度与程序?45 病理科保密制度(四十)病理科实验室安全与环境保护(四十一)(四十二)(四十三)(四十四)(四十五)(四十六)病理科质量管理制度?? 病理科全面质量管理及持续改进的方案与控制流程 病理科质量与安全管理培训教育制度 病理科质量与安全控制指标 病理科质量管理小组、病理科安全管理小组成员及职责 病理科差错事故登记制度(四十九)病理科意外事件处理与报告制度(五十)病理科紧急情况处理规程及应急预案(五十一)(五十二)(五十三)(五十四)(五十五)病理科火灾应急预案 病理标本处理意外紧急预案 病理科医疗安全（不良）事件报告制度 病理科安全保卫制度 病理科服务承诺（便民措施）

五、病理科工作质量控制规程(一)标本采集、送检及固定要求?(二)病理科申请单填写规范?(三)病理科诊断规范62(四)病理科技术操作规范??69(五)病理科标本检查和取材操作常规?(六)对蜡块、切片、记录单三项核对的规定与程序??(七)细胞学诊断规范???(八)细胞学标本采集规范?(九)病理科尸检操作规范??(十)参加尸检病理医师和技术人员培训与考核授权的规定与程序??(十一)尸体检验病理诊断报告(十二)特殊染色（组织化学染色）规范(十三)特殊染色技术员培训、授权的规定与程序(十四)特殊染色实验室操作规范和技术规程(十五)免疫组织化学技术员培训与考核授权的规定与程序(十六)免疫组织化学操作规范与程序(十七)本实验室每种免疫组织化学染色的操作规程(十八)免疫组织化学染色和结果判读???106(十九)分子病理检测

(二十)病理科室内质量控制(二十一)(二十二)(二十三)病理科室间质量评价 参加评价活动项目的目录/清单 参加省级室间质量评价计划或能力验证计划(二十四)参加国家级间质量评价计划或能力验证计划

一、病理科建设与管理指南 卫生部办公厅 关于印发《病理科建设与管理指南（试行）》的通知

卫办医政发〔2009〕31号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，根据《执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，我部组织制定了《病理科建设与管理指南（试行）》（以下简称《指南》），现印发给你们。具备条件的医院要按照《指南》要求，加强对病理科的建设和管理，不断提高病理诊断水平。目前条件尚不能达到《指南》要求的医院，要加强对病理科的建设，增加人员，配置设备，改善条件，健全制度，严格管理，逐步建立规范化的病理科。

二〇〇九年三月六日 病理科建设与管理指南（试行）

第一章 总则

第一条 为指导和加强医疗机构病理科的规范化建设和管理，促进病理学科的发展，提高病理诊断水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》和《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，制定本指南。

第二条 设置病理科的医疗机构参照本指南建设和管理。

第三条 医疗机构病理科是疾病诊断的重要科室，负责对取自人体的各种器官、组织、细胞、体液及分泌物等标本，通过大体和显微镜观察，运用免疫组织化学、分子生物学、特殊染色以及电子显微镜等技术进行分析，结合病人的临床资料，做出疾病的病理诊断。具备条件的病理科还应开展尸体病理检查。

第四条 因诊断需要取自人体的组织应按病理送检项目要求，及时完整送病理科检查。第五条 医疗机构内的病理科应当集中设置，统一管理。

第六条 各级卫生行政部门应当加强指导和监督，医疗机构应加强病理科的规范化建设和管理，保证病理科按照安全、准确、及时、经济、便民和保护患者隐私的原则，开展病理诊断工作。

第二章 执业条件

第七条 病理科应当具备与其功能和任务相适应的场所、设施、设备和人员等条件。

第八条 二级综合医院病理科至少应当设置标本检查室、常规技术室、病理诊断室、细胞学制片室和病理档案室；三级综合医院病理科还应当设置接诊工作室、标本存放室、快速冰冻切片病理检查与诊断室、免疫组织化学室和分子病理检测室等。其他医疗机构病理科应当具有与其病理诊断项目相适应的场所、设施等条件。

第九条 病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1-2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。

第十条 病理科专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。

出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断专业知识培训或专科进修学习1－3年。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。病理技师只负责病理技术工作，不得参与取材，不得出具病理诊断报告。第十一条 病理科负责人应当具有医学专科以上学历和病理学中级以上专业技术职务任职资格，长期从事临床病理诊断工作；三级医院病理科负责人应当具有副高以上病理学专业技术职务任职资格。

第三章 质量控制

第十二条 病理科应当建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵守执行，保证病理诊断质量。

第十三条 病理科应当加强质量控制和管理，认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理诊断质量管理。按规定参加室间质评。

医疗机构应当加强对病理科的质量控制与管理，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常管理职能。

第十四条 病理科应当按照规定的检查项目和技术方法开展病理诊断，不得开展已停止或规定范围外的检查项目和技术方法。新开展的检查项目和技术方法需按规定报卫生行政部门批准。

第十五条 病理科应当加强对病理诊断报告的管理，有效保护患者隐私，并负责对出具的病理诊断报告提供解释说明。

第十六条 病理诊断报告应当包括以下内容：

（一）病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。

（二）大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。

（三）其他需要报告或建议的内容。

（四）报告医师签名、报告时间。第十七条 病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语，其保存期限按照病历管理有关规定执行。

第十八条 病理科应当加强对病理档案的保存和管理，其中病理切片、蜡块和阳性涂片保存期限为15年，阴性涂片保存期限为1年，组织标本保存期限为报告发出后2周。篇五：病理科规章制度

病理科规章制度汇编

一、病理科总体工作制度

二、病理标本送检要求

三、诊断室工作制度

四、活体组织检查工作制度

五、冷冻切片检查工作制度

六、尸体解剖检查工作制度

七、病理科实验室规章制度

八、病理科技术室工作制度

九、特殊染色室工作制度

十、免疫组化室工作制度

十一、薄层细胞室工作制度

十二、档案室管理工作制度

十三、病理档案的借阅与查阅制度

十四、借阅病理切片须知

十五、取材室工作制度

十六、病理科消毒隔离制度

十七、病理科查对制度

十八、病理诊断复查、报告签发制度

十九、病理科会诊制度

二十、病理诊断及制片质量考核制度

二十一、病理科差错事故登记制度

二十二、病理科安全管理制度

二十三、病理科科会制度

二

十四、病理科室工作量统计制度

二十五、病理科考勤制度

二

十六、病理科危急报告制度及应急工作预案

二十七、病理科质量管理小组的组成和职能

二十八、病理科总结和个人业务自传的规定

二十九、病理科学术会议学术论文科研课题管理制度 三

十、病理科医疗安全细则

三

十一、病理科安全 保卫工作制度

三

十二、病理科加班管理制度

三

十三、病理科试剂采购与管理制度

一、病理科总体工作制度 1.病理科的主要临床任务是通过活体组织病理学检查、细胞病理学检查和尸体剖检等作出疾病的病理学诊断。同时，还要开展教学、培训病理及临床医师和科研等项工作。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的患者标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师确定疾病诊断、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的和决定性的依据。2.病理学诊断报告书是关于疾病诊断的重要医学文书，病理学诊断报告书还具有法律意义。病理学诊断报告书应由具有执业注册资格的主治医师及其以上资质的病理医师签发。3.病理学检查申请单是临床医师向病理医师传递关于患者的主要临床信息、诊断意向和就具体病例对病理学检查

提出的某些特殊要求，为进行病理学检查和病理学诊断提供重要的参考资料或依据。因此，该申请单是疾病诊治过程中的有效医学文书，各项信息必须真实，应由主管患者的临床医师逐项认真填写并签名。4.临床医师应保证送检标本与相应的病理学检查申请单内容的真实性和一致性，所送检标本应具有病变代表性和可检查性，并应是标本的全部。5.病理科医、技人员要认真学习并严格遵照国家卫生部委托中华医学会制定的《临床技术操作规范－病理学分册》的有关要求，努力为患者提供优质服务，并注意保护患者的隐私。6.病理科要加强科室建设，不断完善科室管理制度并实施有效的质量监控。病理科医、技人员必须严格遵守医院和科室制定的各项管理制度，坚守工作岗位，恪尽职守，做好本职工作。

7.病理医师应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的病理诊断操作规程，及时对标本进行检查和发出准确的病理学诊断报告书，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询。8.病理科技术人员应严格执行《临床技术操作规范－病理学分册》有关的技术操作规程，提供合格的病理学常规染色、特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

二、病理标本送检制度

（一）常规标本送检制度 1.采取标本时，注意勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生人为变形。手术标本送检前请勿自行剖开，应保持原形全部送检。必须剖开时，最好邀请病理医师在场；或在病理检查申请单中详细描述剖开前后情况。临床对手术标本有特殊要求时（如照相等），应提前通知病理科，以免在病理科取材时破坏其完整性。2.检材标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的7－10倍。3.送检科室应建立送检标本登记本，每次送检标本应由病理科人员签收，以避免丢失标本。

4.标本切取、固定后应尽快送往病理科，以便于及时取材、制片和诊断，及时发出病理报告。

12.医疗废物管理试题答案 篇十二

第 1 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，未采取紧急处理措施，题.或者未及时向卫生行政主管部门报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门责令改正，给予警告，并处１万元以上３万元以下的罚款。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

A A

第 2 一次性塑料输液瓶（袋）、玻璃安瓿应当按医疗废物处置和管理。（）题.A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

B B

第 3 医疗卫生机构向医疗废物集中处置单位交接医疗废物时，应依照危险废物题.转移联单制度填写和保存转移联单。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

A A

第 4 医疗卫生机构应及时收集产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防题.锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

A A

第 5 医疗废物是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生 的题.具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。（）

A.B.对

错

标准答案： 您的答案：

A A

第 6 医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，应题.使用黑色塑料袋及时收集。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

B B

第 7 医疗卫生机构医疗废物暂时贮存设施或设备不符合要求的，由县级以上地题.方人民政府卫生行政主管部门责责令限期改正，给予警告，可以并处5000

元以下的罚款。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

B A

第 8 医疗卫生机构在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗题.废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部责令限期改正，给予警告，并处5000元以下的罚款。

（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

B B

第 9 一医院对收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医题.疗废物进行管理和处置，当地县卫生局责令其限期改正，给予警告，并处

8000元罚款。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

A B

第 10 一偏远乡村诊所不具备集中处置医疗废物条件，将消毒毁型后的一次性输题.液器、注射器放入生活垃圾处理，当地县卫生局发现后责令限期改正，给

予警告，并处1000元罚款。（）

A.B.标准答案： 您的答案：

对

错

B B

单选题部分(每小题3.0分,共30.0分)

第 1 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生 活垃圾属题.于什么废物：()A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 第 2 题.A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 第 3 题.A.病理性废物

严重污染性废物

生活垃圾

感染性废物

D D 被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物：（）

病理性废物

感染性废物

损伤性废物

化学性废物

B A

哪一种收集方法不正确：（）

医疗卫生机构应负责医疗废物产生后的分类收集管理

B.少量的药物性废物可以混入感染性废物中收集 , 但应在标签上注明

隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装C.物 , 并及时密封

D.标准答案：

放入包装物或容器内的损伤性医疗废物可以取出

D

您的答案：

D

第 4 医疗卫生机构应当对医疗废物进行登记，登记资料至少保存多长时间：（）题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 5 题.1个月

6个月

1年

2年

3年

E A

医疗卫生机构应当将医疗废物交由（）处置。

A.取得县级以上人民政府卫生行政部门许可的医疗废物集中处置单位

B.取得县级以上人民政府安监部门许可的医疗废物集中处置单位

C.取得县级以上人民政府建设行政主管部门许可的医疗废物集中处置单位

取得县级以上人民政府环境保护行政主管部门许可的医疗废物集中处置D.单位

标准答案： 您的答案：

D D

第 6 医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医题.疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过多长时间：（）

A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案：

1天

2天

3天

5天

1周B C

第 7 医疗卫生机构应使用下列哪种运送工具按照本单位确定的内部医疗废物题.运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点：（）

A.B.塑料袋

塑料篓

C.D.E.标准答案： 您的答案：

消毒车

防渗漏、防遗撒的专用运送工具

救护车

D D

第 8 医疗卫生机构发生医疗废物流失、泄漏、扩散时 , 应当在（）内向所题.在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主 管部门报告。

A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 第 9 题.A.B.C.D.标准答案： 您的答案： 小时小时

小时

小时

C A 医疗卫生机构中医疗废物管理的第一责任人应该是：（）

法人

法定代表人

分管医疗废物处理的负责人

医院感染管理委员会主任

B B

第 10 对病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物 ,处理正确的题.是：（）

首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理 , 然后按感染性A.废物收集处理

B.C.D.标准答案： 您的答案：

直接按感染性废物收集处理

置于专用包装容器内 , 密封送医疗废物处置单位

在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理后倒入垃圾中

A A

多选题部分(每小题3.0分,共30.0分)

第 1 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 2 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 下列哪些废物属于《医疗废物分类目录》的医疗废物：（）

感染性废物

损伤性废物

药物性废物

病理性废物

化学性废物

ABCDE ABCD

医疗废物管理的原则有哪些：()

全程管理的原则

就近集中处置的原则

分工负责的原则

再利用的原则

自行处置原则

ABC ABCE

第 3 医疗卫生机构从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理题.人员应采取那些防护措施：()A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 4 题.配备必要的防护用品

注意休息

必要时进行免疫接种

定期进行健康检查

经常服用抗生素预防

ACD ACD

县级以上卫生行政部门对医疗废物监督管理的范围 , 主要涉及：（）

A.医疗卫生机构对产生的医疗废物分类收集、运送和暂时贮存的管理

B.C.医疗卫生机构对医疗废物管理相关人员的职业卫生防护

医疗废物集中处置单位对医疗废物管理相关人员的职业卫生防护

D.E.标准答案： 您的答案： 第 5 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 6 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 7 题.医疗废物集中处置单位对医疗废物的处置

以上都是

ABC ABCDE 《医疗废物管理条例》适用于医疗废物的下列哪些环节：（）

产生

收集

运送

贮存

处置

BCDE ABCDE

以下哪几种物品 , 属于感染性废物：（）

使用后的一次性使用医疗用品

医用针头

废弃的人体组织

病原体的培养基、标本

废弃的血液制品

ADE BD

不具备集中处置医疗废物条件的农村地区,处置使用后的一次 性医疗器

具时,正确的处理方法：()

毁形

消毒并毁形

及时焚烧

集中深埋

毁形后丢入垃圾袋

BCD ABCD

A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 8 题.A.B.C.E.标准答案： 您的答案： 第 9 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 第 10 题.A.B.C.D.E.标准答案： 您的答案： 医疗废物运送人员在运送医疗废物时 , 正确操作是：（）按照规定的时间和路线运送至内部指定的医疗废物暂时贮存地点

检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求

穿戴防护服 , 并防止医疗废物直接接触身体

将医疗废物与生活废物混放

ABCD ABCD 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有：()

相应类别警示标识

系中文标签

标注医疗废物产生单位

标注医疗废物产生日期

医疗废物类别及需要的特殊说明

ABCDE ABCDE 医疗卫生机构建立医疗废物暂存设施或设备选址应注意：（）

远离医疗区

食品加工区

人员活动区

生活垃圾存放场所

方便医废运送人员及运送工具、车辆的出入

ABCDE AE

13.医疗废物管理应急方案 篇十三

一、在医院医疗废物监控部门的指导下，由门诊和有关科室负责医疗废物管理中的应急处置。

二、当医疗废物管理中心出现问题时，应尽快确定流失、泄漏、扩散的医疗废物类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度，并在48小时内报告给当地卫生局和环保局。

三、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响。

四、对被医疗废物污染的区域和场所，应立即用500mg/L-200mg/L有效氯或0.2%-0.5%的过氧乙酸对空气、地面、物表等进行消毒处理或其他无害化处理。

五、对被医疗废物污染的区域进行消毒时，消毒工作应从污染最轻区域向污染严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的用具也要进行消毒。

六、工作人员应当在做好卫生安全防护后进行消毒工作。