监护病房工作制度（精选8篇）
1.监护病房工作制度 篇一
ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作制度与岗位职责目录--31
一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会
二、ICU 病房医师与护士配备
三、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度
四、ICU 病人实施危重程度评分制度
五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度
六、ICU 的收治范围
七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度
八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度
（一）病历书写制度
（二）ICU 会诊制度
（三）ICU 医师值班制度
（四）ICU 医嘱制度
（五）知情同意书制度
（六）手术病人转入ICU 后的交接制度
（七）对进入ICU 病人的初始评价制度
（八）ICU 患者转出制度
（九）ICU 患者检查和治疗转运制度
（十）ICU 患者入住接待流程
（十一）ICU 患者转出医师交接流程
九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度
（一）ICU 护理质量与安全管理组织
（二）ICU 护士准入制度
（三）ICU 护理管理制度
（四）ICU 护理工作制度
十、ICU 医院感染控制
（一）医院感染管理制度
（二）预防重点部位医院感染的制度 1.呼吸机相关性肺炎 2.血管内导管所致血行感染 3.留置导尿管所致尿路感染
4.血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染
十一、ICU 医师岗位职责
（一）ICU 科主任岗位职责
（二）ICU 病房主诊医师岗位责任制
（三）ICU 住院医师岗位责任制 十二、十一、ICU 护理人员岗位职责
（一）ICU 护士长职责
（二）ICU 护士岗位职责
全国医院工作制度与岗位职责 2008.7 第二征求意见稿 CHA ICU 制度与职责1-31 2 ICU 工作制度—27 项 ［概述］
重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。ICU（Intensive Care Unit）/重症监护病房/加强医疗病房是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU 的组织与管理，应该符合国家有关标准，应遵循全国医院工作制度与人员岗位职责。综合性ICU 是独立的临床科室，是全院危重医学的临床基地。根据医院专科诊疗范围及收治危重患者的情况，可设置为特定专科服务的专科ICU（CCU、SICU等）病房
一、医院ICU 质量与安全管理委员会（试行）
集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设置二个ICU 单元及二个以上时，应设置医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。1.人员组成
1.1 主持：主管业务院长
1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。
2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。
2.1 ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。
2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见 2.6 完成院长交办的其它工作。3.工作要求：
3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。
3.2 有会议记录、内容纪要。
3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。
二、ICU 病房医师与护士配备： 2.1 医师配备：
2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。
2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。
2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.2 护士配备：
2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。2.2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。
2.2.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.2.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。2.3 医院有重症医学医护人员应急调配的预案
2.3.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”
2.3.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。
（注释：ICU 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU 患者的安全。）
三、医院ICU 管理制度（试行）1.入住ICU 病房的病人选择：
1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。
1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）
呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多
系统、器官功能不全的患者等。
1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。
1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。
2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。
2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标：
定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控
4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：
5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。
6.高风险操作实行许可授权制：
对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则
严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：
各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好： 保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。11.各ICU 病房之间应加强合作：
相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。
12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；
13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。
四、ICU 病人实施危重程度评分制度（试行）
1.对入住与出ICU 病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。
2.入住与出ICU 病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。
3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法
3.1 APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分 3.3 或 MODS 多器官功能失常综合症评分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分 3.5 或TISS-28 治疗干预评分
3.6 或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法 4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。
5.评分工作在医务处领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。
五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事诊疗操作。
2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。
3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。
3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。
4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。
4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。
5.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉置管术、各种途径的中心静脉置管术、肺动脉置管术、经静脉临时起搏器安置术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开置管术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜置管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆置换等、以及卫生行政部门和医院 规定需要授权的其它项目等。
六、ICU 的收治范围
1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。
2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。
5.优先获得ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。
6.各医院可根据上达要求，结合本院ICU 资源情况制定具体实施细则。
七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。
3.出ICU 的病人能够优先得到连贯的医疗服务。
4.ICU 患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。
8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。
9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。
10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。
八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度
（一）病历书写制度
病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。1.新入院患者
1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。
1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。1.3 客观如实反映病情。
1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。
1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2.转入ICU 的记录要求
2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括
2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。
2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录
2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单
分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。3.转科记录要求与医院统一要求相同。4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。
（二）ICU 会诊制度
1.凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2.原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。3.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。4.院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5.院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
6.远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。
8.ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
（三）ICU 医师值班制度 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。
1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意 见和治疗方案。
1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：
1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：
1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
（四）ICU 医嘱制度
1.具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。
2.准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。3.医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。
4.如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。5.医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6.医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7.电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。8.必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围 的医嘱，应有提示功能。
（五）知情同意书制度 在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。
2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告 知对象。
2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。
2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。3 紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：
3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。
3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知 知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。(六)手术病人转入ICU 后的交接制度
ICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1.一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。2.麻醉前状态：
2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。2.3 病人对术前药反应及监护导管置入情况。3 麻醉情况：
3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。4.手术情况：
4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。
4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。(七)对进入ICU 病人的初始评估制度 应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。1 一般观察：
1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。2 呼吸系统：
2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。
2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。
2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。
2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。
2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。3 循环系统： 3.1 检查心率和心律：
ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常。检查起搏器的功能。
3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。4 检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。5 中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。6 肾脏系统：
6.1 日尿量与单位时间尿量。
6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。8 皮肤：受压部位有无皮肤损害。9 体温：
9.1 测定中心体温和外周体温。
9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。
（八）ICU 患者转出制度
1.总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
2.ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
3.患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
4.对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。
5.因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。
（九）ICU 患者检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度： 转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。1 转运前评估及知情同意
1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；
1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可 转运前协调与沟通
2.1 转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。3 转运时人员要求
3.1 根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。4 转运设备及药物准备 4.1 设备需要：
4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器
4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：
4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。5 临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
5.2 患者生命体征维持相对稳定。
5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。6 转运时注意事项
6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。
6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。
（十）ICU 患者入住接待基本流程 入住ICU 患者
生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者 即刻报告上级医师 询问病史 迅速予以相应处理 体格检查 了解于普通病房的 病情变化及诊疗经过 开出急查化验单 和临时医嘱
向家属交代病情，签署重病 通知及有创治疗签字单 向上级医师汇报病例，确定治疗方案 开长期医嘱及进一步检查项目
（十一）ICU 患者转出医师交接流程 与普通病房的护士/医师 床边交接，ICU 患者
经上级医师综合评估可转出者 联系普通病房 通知患者家属 患者目前病情适宜转 通知主班/值班护士整理 患者相关物品及影像学片子 主管/值班医师书写转出志 护士/医师护送 患者转至相关普通病区
九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度—5 项
（一）ICU 护理质量与安全管理组织
1.护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。2.主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：
2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4ICU 护理问题鉴定：
a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。
b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：
2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU 护理水平的不断提高。
2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。
（二）ICU 护士准入制度 1.ICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格
1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训 1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。2.ICU 护士独立工作准入资格
2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。
2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。
2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。
（三）ICU 病房护理管理制度
1.ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。
2.ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。
3.ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。
4.各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。
5.危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。6.做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。7.ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。
8.ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。
9.ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。10.及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。
（四）ICU 护理工作制度 1.ICU 护理工作基本要求
1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。
1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。2.ICU 护理交接班基本要求
2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。
2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：
2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。
2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。
2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。3.ICU 护理查对制度
3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”
填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。
3.2 对用药严格执行三查七对制度。
3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）
3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）
3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。4.ICU 患者转科（院）制度
4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。
4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士
4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。
4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。
4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明
插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。
4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。
4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。
4.2 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。
4.3 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。
4.4 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。5.ICU 病人外出检查制度
5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。
5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。
5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。
5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。
5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。
5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。6.仪器设备管理制度
6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。
6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。
6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。
6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。
6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。
6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。
7.ICU 抢救物品管理制度
7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。
7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。
7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后
放回固定存放处。
7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。
7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。8.ICU 护理记录书写规范
8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。
8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容：
8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。
8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。
8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。9.告知制度
9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。
9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。10.ICU 护士紧急替代制度 10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。
10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。
10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。
10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。11.患者意外拔除气管插管应急预案 11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。
11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。12.呼吸机突然断电应急预案
12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.3 并观察患者病情变化。
12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。
十、ICU 医院感染控制
（一）医院感染管理制度
由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。
1.工作区域划分规范：
明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。2.人员要求：
ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。
2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。3.空气净化及环境消毒
3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。
3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。4.设备用物消毒
4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。
4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。
4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。5.床上用品终末消毒
5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。
5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放置与使用，不得混用。6.微生物监测
6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、小结、总结，发现问题及时解决。
6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。7.对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。7.3 戴双层橡胶手套。
7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。
7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚
烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。
8.医院感染监控有重点部位医院感染指标： 8.1 呼吸机相关性肺炎。8.2 血管内导管所致血行感染。8.3 留置导尿管所致尿路感染。
8.4 血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。
（二）预防重点部位医院感染的制度 1.呼吸机相关性肺炎
1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。
1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。
1.7 有完整的操作与观察处置记录。
1.8 有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
2.血管内导管所致血行感染
2.1 严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
2.2 有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。
2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。
2.6 有完整的操作与观察处置记录。
2.7 有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
3.留置导尿管所致尿路感染
3.1 严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。
3.2 有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。
3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。3.8 有完整的操作、观察与处置记录。
3.9 有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
4.血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染
4.1 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。4.2 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。4.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。4.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录
4.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
4.7 有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
ICU 人员岗位职责—5 项
十一、ICU 医师岗位职责
（一）ICU 科主任岗位职责
1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。
2.ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力
3.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3 在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。
3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。
（___________二）ICU 病房主诊（管）医师岗位职责
1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。
2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。
3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。
4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。
6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。
8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定的仪器设备的订购计划。10.检查特种药品的保管、使用情况，制定的特种药品订购计划。11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。
12.指导进修医师工作。13.本岗位基本要求与能力
13.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；
13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。13.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。
13.4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。
（三）ICU 住院医师岗位职责
1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。
2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。
3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。
6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。
8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。
10.本岗位由经过ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。
十二、ICU 护理人员岗位职责
（一）ICU 护士长职责
1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。
2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。
3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。
4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。
5.组织并参与危重症患者的抢救。
6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。
7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。
9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。
10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。12.负责科室临床教学工作的管理和实施。13.ICU 护士长资质基本要求与能力 13.1 由主管护师及以上人员任护士长
13.2 经过ICU 专业培训，并在ICU 临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。13.3 每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作 13.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU 护理质量管理的情况。
13.5 对设置床位较多工作量较大的ICU 护理单元（如心脏大血管外科术后ICU 等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。
（二）ICU 护士岗位职责
1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。
2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。
3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。
4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。
5.参加主管患者的ICU 医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。
10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。12.ICU 护士资质基本要求与技能： 12.1 符合ICU 护士准入条件的注册护士。12.2 符合ICU 护士技能条件的注册护士。
2.监护病房工作制度 篇二
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样的方法,于2011年1月对上海市8家综合性医院中所有在ICU病房工作1年以上的护士进行调查。
1.2 研究工具
采用自行编制的ICU护士态度及能力评价量表作为测量工具。该量表经文献回顾及两轮专家审阅后形成,共有48个条目,采用Likert 5级标度法,标度为“很好”、“好”、“一般”、“差”、“很差”。
1.3 资料收集方法
在取得医院相关部门同意的基础上,由研究者对纳入研究的ICU护士长解释说明研究目的及要求,由护士长选择符合入选标准的研究对象发放问卷。遵循自愿原则,使用统一指导语解释问卷的填写方法和注意事项,填写后由研究者统一收回。
本研究共发放问卷451份,收回436份,其中有效问卷406份,有效回收率90.02%。
1.4 统计学方法
运用SPSS 16.0对数据进行统计描述,并对48个条目采用内部一致性系数(Cronbach’s α)和因子分析分别进行信度和效度检验。根据因子分析结果建立ICU护士工作态度和能力水平评价指标体系,运用模糊综合评判法进行评价。
2 结果
2.1 一般情况
参加调查的406名ICU护士中,男6名(1.5%),女400名(98.5%);年龄21～46(27.88±4.68)岁;ICU护理工作年限1～24(5.21±4.04)年;学历分布:中专57名(14.1%),大专225(55.3%),本科122名(30.1%),硕士或以上2名(0.5%);职称:护士149名(36.7%),护师224名(36.4%),主管护师27名(6.7%),副主任护师6名(1.5%)。
2.2 信度和效度检验
经检验,Cronbach’s α系数为0.986,说明本量表测量内容真实可靠。对量表进行因子分析,KMO值为0.956,Bartlett’s球形检验差异有统计学意义(χ2 近似=22 465.74,P<0.01),数据适合进行因子分析。采用主成分法提取公因子,经方差最大正交旋转法进行因子载荷分析。共提取7个公因子,可以分别归纳为科研能力、临床实践能力、工作态度、管理能力、教学能力、治疗性沟通能力和咨询能力。公因子对方差总变异的累计贡献率为76.99%,所提取的任一条目在其中1个公因子上具有较高的载荷值,表明本量表具有较好的内在结构效度。
根据因子分析结果,得到各公因子的方差贡献(特征值)如表1。方差贡献(特征值)是衡量因子重要程度的指标,反应了该因子对所有因子变量总方差的解释能力,其值越高,说明因子重要程度越高。
量表各条目的因子载荷矩阵限于篇幅,本文不予呈现。因子载荷矩阵反映了各公因子与各条目的相关关系,其值越大,说明两者的关系越密切,条目对公因子的重要性越大。
2.3 模糊综合评判
2.3.1 确立评价因素集U
根据因子分析建立的ICU护士态度和能力评价体系,该体系由7个维度48个指标构成。该模型中决定ICU护士态度和能力的因素集为U,其由两个层次的因素构成,第一层次的因素为U={u1,u2,u3,u4,u5,u6,u7},其中u1～u7依次表示科研能力、临床实践能力、工作态度、管理能力、教学能力、治疗性沟通能力和咨询能力。第一层次各因素ui又分别由若干第二层次因素uij构成,如u1= {了解科研进展(u11),提出科研问题(u12),信息检索(u13)……循证护理(u19)},u2～u7依次类推。对uij第二层次(共48个)而言,这是综合评价的基因素,即直接调查评判的因素。而第一层次的因素和总目标因素是若干基因素评判结果的综合反映。
2.3.2 建立各因素的评价集V
评价集是对各层次因素评价结果的直接描述和表征形式。确定模型中各个因素的评价结构均为5个等级,即V中的元素为5个,表示为V={v1,v2,v3,v4,v5}={很好、好、一般、差、很差}。
2.3.3 确定因素权重集A
根据每一层次中各个因素对上一层次因素的重要程度,分别赋以相应的权重。常用的确定权重的方法有主观赋权法和客观赋权法。本研究运用客观赋权法中的因子分析法,确定各级目标的权重。已有研究者表明,因子分析法可以作为一种客观赋权方法[2]。载荷值越大的变量,赋予的权重也越大。取载荷值作为因素的权重,并进行归一化处理,便可得到各因素的权重。用该方法确定的各级目标权重,见表2。
2.3.4 建立模糊评价矩阵
2.3.4.1 单因素模糊评价。
根据调查结果各指标5级评价的频数分布,建立单因素模糊评价矩阵:
undefined
结果经归一化为(0.07,0.27,0.46,0.17,0.03)。表示科研能力U1因素处于评价集V中各级评价的隶属情况。
同理可得:
B2=(0.25,0.57,0.18,0.00,0.00);B3=(0.34,0.53,0.13,0.00,0.00);
B4=(0.15,0.40,0.36,0.07,0.02);B5=(0.14,0.41,0.36,0.08,0.01);
B6=(0.14,0.50,0.33,0.03,0.00);B7=(0.07,0.26,0.45,0.18,0.04)。
2.3.4.2 综合模糊评价。根据单因素模糊评价,得到综合模糊评价矩阵:
2.3.5 计算总的态度和能力得分J
本研究将很好、好、一般、差、很差5个评价等级分别赋为5分、4分、3分、2分、1分,则
undefined
同理,可求得科研能力、临床实践能力、态度、管理能力、教学能力、治疗性沟通能力、咨询能力7个维度的得分分别为3.18、4.07、4.21、3.59、3.59、3.75、3.14。
从模糊控制量可以看出,ICU护士态度和能力水平“很好”的比重为13%,“好”的比重为36%,“一般”的比重为37%,“差”的比重为12%,“很差”的比重为2%。从7个维度权重系数的大小来看,评价因素的重要性并不均衡,很大程度侧重于“科研能力”(0.60),次之是“临床实践能力”,重要性最低的是“咨询能力”和“治疗性沟通能力”。从态度和能力得分情况来看,与所赋值的平均分3分相比,被调查对象的态度和能力水平总体不高。其中“态度”和“临床实践能力”得分最高;“科研能力”和“咨询能力”得分最低。
3 讨论
3.1 ICU护士的专业态度尚可,能力尚有较大提升空间
本评价模型分为科研能力、临床实践能力、态度、管理能力、教学能力、治疗性沟通能力和咨询能力共7个维度。ICU护士总的态度和能力水平得分(3.46分)只略高于一般水平,其中“态度”得分(4.21分)最高,剩余6个维度的能力仍有很大提升空间。
护士专业态度已成为现代护士人才素质的首要成分,在素质优化过程中占主导地位[3]。ICU护士的专业态度直接影响着护患关系和ICU护理质量。本研究发现工作态度得分最高。说明所调查的ICU护士主观上都愿意努力做好ICU的工作。而以往关于此方面的研究结果不一,有研究显示大多数ICU护士工作态度为正性[4],也有研究显示ICU护士是护士群体中工作倦怠严重的亚群体[5]。本研究的ICU护士态度较好的结果,一方面可能来自护士自身的责任感,另一方面也可能是因为所调查医院对ICU护士的甄选和聘用有相对严格的要求,且较注重对ICU护士的继续教育,包括工作态度的培养。
在能力水平方面,有研究也报道ICU护士专业知识不足[6,7,8],能力水平参差不齐[9,10]。护士的能力水平直接决定了其是否胜任工作岗位、是否能提升护理专业发展空间等[11,12]。ICU病房主要收治病情危重或有潜在生命危险的患者,具有仪器设备先进、操作复杂、突发事件多等特点,对护士的综合素质和专业技能都有着极高的要求。因此ICU,护士能力的提高应引起医院管理者的高度关注。
3.2 科研能力权重最大,但ICU护士科研能力很低
科研能力权重系数0.60,是本评价模型中最为重要的评价因素。考虑分析可能为:(1)科研能力对改善ICU护理有着重大意义。科研能力能够提高护理工作的科学性和实证性,能帮助发展护理的理论和知识[13],应用科研证据指导实践能提高临床护理水平[8]。能否在科研方面发挥作用,能较好地体现护士的态度和能力水平。(2)ICU护士在态度或其他维度能力上的水平差异较小,但是在科研能力水平方面表现出了较大的不同。科研能力属于高层次的能力,是个体在不断的学习和接受教育中习得,其高低受到学历等因素很大的影响。且科研在平常评价护士时只是一项软指标,在临床中未受到重视,在此方面能力低下的护士未能得到相应的锻炼,与具有科研能力的护士有了明显区别。
ICU护士的科研能力得分(3.18分)很低,这种现象在护士能力中具有普遍性,考虑分析为:我国的护理高等教育起步较晚,大部分护士在此方面未接受系统规范的教育,因而科研知识欠缺;而同时ICU护理工作繁重,使得护士没有时间和精力开展临床科研工作;医院对护理科研不重视,护士自身缺乏科研意识等,这些因素都限制了护士的科研能力。
3.3 临床实践能力权重较大,ICU护士临床实践能力有待进一步提高
临床实践能力权重为0.17,仅次于科研能力。临床实践是护士职业特征的要求,是ICU护士应具备的最基本、也是最重要的业务能力。该能力水平的高低势必会在很大程度上影响危重患者的抢救和治疗,因此在ICU护士的总体能力评价中占了很大的比重。
6个能力维度中,ICU护士的临床实践能力得分(4.07分)最高。临床技能的掌握对临床护士而言是基本功,基础护理、专科护理及操作技术的娴熟是护士作好本职工作的基本条件。而且临床实践是ICU护士长期从事的最多最基本的工作,护士们在此方面得到了较多的实践与锻炼,积累了丰富的经验。目前上海市对护士有专门的培训,且各大医院对ICU护士也有在职培训项目,而这些培训均侧重于此方面能力的提高,因此ICU护士的临床实践能力相对其他维度的能力得分较高。
但是,根据最大隶属度原则,临床实践能力的评价结果处于“好”的级别(其概率为0.57),尚未达到“很好”;且维度内尚有0.18的概率为“一般”级别。为了最大限度地提高患者的生存质量和抢救成功率,必须加强对ICU护士的专业培训,使ICU护士的专业知识和技能得以不断补充和提高,从而确保ICU的护理质量。
3.4 治疗性沟通能力和咨询权重最低,ICU护士咨询能力最低
治疗性沟通能力和咨询能力在本评价模型中的权重最低,且咨询能力得分(3.14分)最低。治疗性沟通能力权重低的原因则可能是目前临床上与患者及家属的告知与沟通的工作主要由医生担任,护士起很小的作用。且护士由于知识水平的限制,担心引起不良后果,更加限制了其发挥该方面的作用。咨询能力权重低的原因可能是ICU护士的咨询活动并不是常规活动,大多数ICU护士在此方面鲜有发挥作用;并且该能力对ICU临床护理并不直接发生作用。而咨询能力总分最低的原因可能是很多护士依然有着很大的从属性、依赖性,日常工作只停留在单纯完成医嘱的简单劳动中,缺乏做出独立专业行为的意识,而且咨询能力需要很精深的专科知识,护士们尚无足够的知识储备来发挥这样的作用。
4 结论
3.监护病房工作制度 篇三
【关键词】重症监护病房；医院感染；感染控制；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0651-01
重症监护病房（ICU）为医院集中对危重症患者进行救治的特殊病房，ICU患者出现医院感染的危险率较普通病房患者多10倍。其主要因素和ICU患者机体抵抗力弱、病情危重、免疫力低下、大量使用广谱抗生素、侵入性操作多等相关[1]。一旦患者出现机体感染，则可能会导致病情加重，病情恶化，对后续治疗与护理带来极大的影响。因ICU的患者具有流动性特征，转移可能会导致院内感染流行。本次研究主要对ICU患者院内感染发生因素进行分析，综合相应的措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年2月-2014年2月收治的98例重症监护并发患者为研究对象，男性51例，女性47例，年龄19～74岁，平均年龄（45.2±6.9）岁。基础疾病：重度颅脑损伤21例，脑出血16例，呼吸衰竭18例，多发伤11例，脑梗死8例，急性重症胰腺炎8例、急性心肌梗死7例、多脏器功能衰竭9例。进入ICU时间，1d～78d，平均时间（8.25±2.61）d。
1.2方法
对所有患者的资料进行回顾性分析，将所有院内感染病例进行登记，将患者根据年龄与感染部位、疾病、危险因素等情况的不同，进行分析。
1.3诊断标准
所有患者根据中华人共和国卫生部在2003年颁布的《医院感染诊断标准》为医院感染诊断标准，以医护人员检验和相关资料记录未诊断依据。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
选择的ICU患者98例中，发生院内感染21例，发生率为21.43%。内科系统感染为6.15%，普通病房为6.84%，差异有统计学意义（P<0.05）。ICU患者发生医院感染，各年龄段有较大差异，50岁以上患者的医院感染发生率显著高于50岁以上患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
对21例院内感染患者进行检查后发现，感染主要部位为胃肠道与泌尿道、呼吸系统。导致ICU患者出现医院感染，其主要因素为侵入性操作较多，有进行侵入性操作患者，产生医院感染发生率明显较无侵入性操作患者高，其中气管切开与器械通气患者感染发生率最高，其次为纤维支气管镜治疗、留置导尿管与鼻胃管、血管切口、动静置管等。
3讨论
经统计数据显示[2]，ICU患者发生医院感染率达21.43%，明显较普通病房、内科系统高。感染部位主要为呼吸道感染，其以下呼吸道感染较为多见。其次为胃肠道、泌尿道感染，与国内相关报道所得结果一致。老年重症患者时出现医院感染的高危人群。因ICU老年人群自身病情危重，抵抗力差，住院时间长，身体的部分保护性反射开始逐渐消失，因痰液瘀滞，使肺部产生严重的感染；因自身疾病较重，需要作气管插管、纤维支气管镜、气管切开等方式进行治疗，也有患者行机械通气，保持下呼吸道与外界接触，导致鼻咽部无感染抵抗能力，引发肺部感染[3]。因广谱抗菌药物的大量应用，会对正常菌群形成抑制，导致体内细菌大量繁殖，出现菌群严重失调情况。我院ICU为综合性病房，专门收治各种重症患者，其中颅内损伤、脑出血、脏器受损等较为多见，因患者的基础疾病较为严重，身体难以吸收营养，出现免疫功能下降，同时患者也有使用侵入性操作与糖皮质激素进行治疗，导致医院感染发生增加。
医院感染预防主要采取非抗菌药物防治为主，根据相关因素采取措施：
口腔护理：据有关研究结果显示[4]，氯已定、过氧化氢漱口能有效对牙菌斑上的细菌进行有效的抑制，可降低呼吸道感染的发生率。护理人员可定期对患者进行氯已定或者过氧化氢进行漱口，每日两次，抑制口腔细菌滋生；
尿道管护理：重症患者大多需留置导尿管，减少尿潴留的发生。可尽量将导尿管的留置时间减少，并定期进行尿管更换，避免因长期置管，滋生细菌，产生泌尿系统感染；
胃肠道感染护理：鼻胃管使用后，会导致食道下段括约肌功能受到严重的影响，导致胃内的含细菌容物产生反流，流至鼻腔后产生呼吸道感染]。危重症患者必须给予足够的营养支持，提高患者的机体免疫力。早期行肠内给氧，能有助于将胃酸分泌提高，降低胃内的细菌定植；临床上课使用硫糖铝来代替受体阻滞剂、H2等抗酸药物。不阻断胃酸分泌，能显著对应激性溃疡进行预防，避免细菌的胃内定植，有效降低肺炎发生率[5]。
机械通气防治：定期进行呼吸机导管更换，采取热湿交换、无创通气等方式，可使患者的呼吸道感染与肺部感染发生率降低。
综合上述，ICU的医院感染发生率较高，且与诸多因素相关。根据其发生因素采相应的措施，可缩短患者的ICU住院时间，确保合理使用抗菌药，能避免患者出现交叉感染，使感染发生率降低，促进患者康复。
参考文献
[1] 蔡成，吕勤，戴昆琦等.新生儿重症监护中心感染菌群分布特征及相关因素分析[J].医药导报，2011，30（3）：379-381. [2] 沈伟锋，李辉，马岳峰等.创伤患者住ICU期间发生院内感染的危险因素分析[J].中华急诊医学杂志，2011，20（6）：588-592. [3] 李维勤.重症急性胰腺炎早期的重症监护治疗[J].中华消化杂志，2014，34（3）：145-147.
[4] 李琦，黄映玲，张琳等.神经外科重症监护患者肺部感染的相关危险因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：23-24.
4.重症监护病房环境改造初探 篇四
【关键词】监护环境负性影响护理对策
近年来危重病医学发展非常迅速。在我国一般地市级医院都设有icu科室，每个专科科室也都设有危重患者监护病房。这些病房配备有较先进的监护和抢救设备，使各科室病区内病情危重，需严密观察病情变化、监测各项生命体征的患者能够得到准确的数据监测和及时的治疗与护理，最终有利于提高患者的抢救成功率和疾病康复水平。但是，监护环境存在的一些负性影响因素，也会给患者的疾病康复和医护人员的治疗抢救工作带来不利的影响，影响重症监护的最终效果。以下就监护环境中存在的负性影响因素及所应采取的相应护理措施进行探讨，以期有助于护理人员共同提高对危重症监护患者的护理水平。1监护室环境存在的负性影响因素 1.1物理环境的负性影响因素
1.1.1声音主要包括监护仪器的监护提示声，突发的或偶发的监护仪报警声，各种仪器的搬动安装声，工作人员的对话、操作、走动及开关门声，医生间隔查房询问病员声，病区中监护室所处的地理位置周围来源的声音等等。在监护病房内由于仪器提示音的加入，环境的噪声强度可达45～80db，而超过60db就会使患者感到烦躁不安，降低其对疼痛的耐受阈值，影响患者的正常生活、休息及睡眠。
1.1.2光线白天监护室内较暗的光线，夜间监护室内较亮的光线；烤灯刺眼的光线；每日应用紫外线灯的消毒照射等光线的不良刺激，时间如果较长，会改变患者的睡眠形态，给患者造成不舒适感。
1.1.3空气的温度、湿度、清洁度温度、湿度、清洁度的监测设备和记录的不完善；空调的功能不能很好地满足监护室环境温度的调整；监护室空气的细菌含量检测不能及时准确；监护室内出入人员较混杂，不能够实施较好的清洁隔离措施；通风对流的环境设计和设备的配置缺陷，空气净化设备、设施的缺乏等不仅会造成监护室的温度、湿度、空气的清洁度的不适当而影响患者病情的恢复，还会增加患者呼吸道感染和有创伤口感染的危险性。1.2心理环境的负性影响因素
1.2.1来自于工作人员的影响长期从事监护室工作的护士相对心理稳定性较低，敏感性及紧张性较高。个别医护人员的专业素质不高，对各种监护抢救仪器的使用和调整不熟练，对监护仪器显示的数据不能够正确分析，在抢救危重病员时表情紧张，脚步慌乱，问答不确定，惊呼随口而出，这些都会给患者心理上造成不信任感、紧张感和不安全感。医护人员的注意力往往被监护仪所引导，关注的常常是患者的疾病和损伤，谈论的通常是病情，较少同患者沟通交流，会使患者感到医护人员更关心的是他们身旁的仪器而不是患者本身。
1.2.2来自于监护室环境的影响对监护室环境感到陌生，对搁置于监护室的各种监护仪器、抢救仪器感到陌生、紧张，对各种加之于身的监护仪器感到陌生，产生紧张和恐惧，对各种侵入性操作感到不安和恐惧。
1.2.3来自于其他危重病员的影响同病室的患者或相邻床位的患者病情的持续恶化时、病情突然出现变化进行抢救时、抢救无效或患者死亡时等都会给同病室的其他患者造成忧郁和悲观的负性心理影响。同病室患者存在的性别差异，在接受某些治疗或检查时，如果医护人员不能够充分重视和满足患者保护个人隐私的心理需求，人性化关怀意识不足等原因，都会引起患者内心的尴尬、窘迫和心理紧张。
1.2.4来自于患者家属的影响由于患者家属陪伴对探视陪护时间的安排不满和不理解，在疾病严重性和处理的迫切性问题上患者家属和医护人员存在认识上的差异，在患者家属与患者交流后，引起患者对医务人员的不满、误解，甚至产生疑问和不信任，导致患者的不安全感。1.3监护室生理环境和治疗操作的负性影响因素
1.3.1侵入性操作带来的生理损伤如：气管切开、气管插管、鼻饲、保留深静脉穿刺、中心静脉压的测量、导尿等有创操作都会给患者造成不同程度生理上的损伤和不适。侵入性护理操作是使患者感染的主要原因之一，同时还有潜在的并发症危险，如：动、静脉炎，动、静脉血栓，皮下出血，创口渗血等。
1.3.2血压持续监测袖带的压力刺激如果监测时间间隔太短、袖带包裹过紧等会给患者造成不适，有时还会导致袖带包裹部位出现皮下淤血点。进行血压监测的上肢静脉回流不良，如果还有静脉通道建立在该侧，则不仅会影响静脉输液的速度，同时，在血压监测时引起静脉血向输液管内的回流还会引起输液针头的堵塞等不良后果，以至于需要重行静脉穿刺操作，给患者带来不必要的痛苦。2护理对策
2.1保持监护室良好的物理环境 2.1.1保证监护环境的安静
5.新生儿监护病房医院感染的护理 篇五
主讲人
新生儿重症监护病房（NICU）是院内感染高危区，医院感染发生率为5～25%，胎龄越小或出生体重越低，感染的发生率越高。因为新生儿免疫功能尚不成熟，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道、消化道和皮肤感染性疾病是新生儿期主要发病和死亡原因。中大医院是三级甲等医院设有NICU,每年新生儿科均收治大量高危产妇娩下的或从外院转来的高危患儿，我们通过加强院内感染控制的管理，使医院感染率一直控制在较低水平，加强护理是控制新生儿医院感染的重要措施 1新生儿感染的主要因素 1.1新生儿本身的因素
新生儿普遍易感，尤其是早产儿及低出生体重儿。其对感染的高度易感性主要是由于免疫功能发育不全。新生儿特别是早产儿，未成熟的皮肤屏障是细菌进入体内导致感染的一个重要途径。另外吞噬细胞功能不足，所以其细胞内的杀毒作用减弱，免疫球蛋白系统不能通过胎 盘，特别是分泌型IgA缺乏，新生儿易患呼吸道和肠道感染性疾病。1.2医护人员因素
通过医务人员污染的手直接或间接接触传播是新生儿感染另一个重要途径，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率为20～30%，由于空气很少传播革兰阴性菌，通过接触传播是很重要的途径。医护人员手卫生的依从性低、不严格执行洗手制度、缺乏合适的洗手设备、工作紧张没有时间洗手和对生物安全性的随意态度、共用擦手巾等均是院内感染的人为因素 1.3侵入性操作因素
医院感染的发生与侵入性操作有很大关系，由于新生儿免疫功能相对低下，患病新生儿常常需要侵入性器械的使用如气管插管、静脉插管、导尿、气管内插管，这些器械为微生物侵入机体提供了途径，增加了医院感染的危险性。
1.4环境因素
1.4.1建筑布局不合理 新生儿病房建筑布局不符合医院感染的要求，没有形成相对独立的区域，病房不通风透气，室内墙壁天花板有裂缝、地面不防滑、不便于清洗消毒，床与床之
间间隔小，造成易感人群的高度密集。
1.4.2空气不洁净 空气污染是造成新生儿呼吸道感染的主要原因。新生儿病房的医护人员每日查房、交接班、各种检查治疗等，人员行走带动气流，或使用风扇致使许多附着在尘埃和飞沫中的病原微生物随空气流动飞扬，而造成空气污染。1.4.3医疗用品消毒不严 室内的医疗器械和某些固定装置如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、治疗车、婴儿床及空调机以及生活用品如奶具、沐浴用具、包裹婴儿用物等的污染
均是发生感染的途径。
2管理措施 2.1加强管理
管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，本医院管理层高度重视医院感染管理工作，将医院感染管理工作纳入医院管理的重要指标之一。医院建立医院感染管理委员会及其所属医院感染管理科，配备专职管理人员，制定专门的控制和预防计划，组织各科室相关骨干，形成医院感染监控网络和医院感染监控管理系统，使医院感染管理工作走向全面监控、科学管
理的轨道。
2.2建立健全规章制度
制定新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、探视制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。感染科专职人员每月对其进行检查评分，科室每月自查2次，形成“标准、考核、奖惩”三位一体。
2.3病区硬件建设到位
在布局上，新生儿床与床之间应保持1米的间距，设普通新生儿室、隔离室、办公室、治疗室、配奶室、新生儿沐浴室、母婴哺乳室、出入院处置室、杂用室、储藏室、工作人员沐浴更衣室、值班室等。在区分管理上，非限制区，在最外侧，包括母亲哺乳室、出入院处置室、工作人员沐浴更衣室、值班室、杂用间。半限制区，在中间，包括办公室、治疗室、配奶间。限制区在最内侧，包括各类新生儿室、新生儿沐浴室。各区应有门隔开，标志明显。2.4加强护理管理措施
2.4.1建立护理消毒隔离常规及质量标准 各类物品的清洁、消毒、灭菌法及对新生儿病房消毒隔离的具体要求。制定各项护理技术操作流程图，做到各项操作规范化，以保证消毒措
施的实施。
2.4.2加强业务培训 制定医务人员院内感染知识培训计划，利用岗前培训、定期培训，规范化培训内容，对各级医护人员进行院感染相关知识特别是消毒灭菌技术培训，牢固树立消毒隔离观念，严格执行消毒灭菌常规。对各级监控员、卫生员至少每半年进行一次短期培训，不断提高业务知识。
2.4.3建立信息反馈制度 科室监控员发现院感染病例要在规定时间内上报医院感染管理科，感控科专职护士定期下病房巡视，以便掌握新的动态。科室监控员每月定期不定期对本科室的院感染工作进行检查，护理部定期与不定期组织消毒隔离的检查，检查制度落实情况，特别是寻找薄弱环节，及时反馈，以制订措施，限期改正，保证终末消毒的质量，将消毒隔离质量归入护理达标考核内容中。2.5严格执行消毒隔离制度 2.5.1认真做好室内清洁卫生 各种医疗器械、如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、红外线抢救台等的消毒必须规范，凡常与病人接触的物品，如听诊器、血压计、体温计、奶具等采取有效的消毒方法。地面每日消毒液拖地3～4次，床头桌每日用消毒液擦洗2次，每日定时通风透气，保证室内通风2～3h。使用净化器消毒空气。
2.5.2加强隔离措施 加强对患儿的隔离、消毒和护理，医务人员及时了解每个感染儿的病因，对需要隔离者应立即隔离，当病儿发生相关疾病时，立即进行隔离治疗。对使用呼吸机的重症患儿，应每天或隔天更换呼吸机管道和冷凝水。
2.5.3手的清洁和消毒 护士长组织训练全科医护人员学习卫生洗手六步法，并进行考核，要求人人过关。采用非手触式水龙头开关，配备洗手后擦手的干净毛巾，做到一人一巾一用一消毒。每位患儿床单位旁放有含酒精消毒液供再次擦手消毒用。规定每次检查、治疗、护理前后，出入隔离室，接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品时均要洗手。
2.6加强患儿的基础护理
2.6.1皮肤护理 每日必须认真做好沐浴保持皮肤清洁，新生儿洗澡视病情而定，一般每日一次，重症监护室的新生儿按需要洗澡和擦澡，特别注意颈周、耳后、腋下、腹股沟等皮肤
皱折处有无破损、脓点、红疹等。
2.6.2做好口、鼻、眼的护理 保持新生儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2次，以防结膜炎。
2.6.3臀部护理 要注意勤换尿布，没有一次性尿布者，要求用柔软、吸水性强的棉布，每1～2h换尿布一次。每次大便后用温水擦净，必要时涂鞣酸软膏保护皮肤，避免大小便刺激而引起红臀。包裹婴儿的用物一人一用一消毒，用过的被服放带盖的桶内，不要随意扔在地上，更不能与其它污物混放，每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。
6.监护病房工作制度 篇六
sicu管理模式 1.1 sicu对医务人员素质的要求 除掌握外科系统各专科疾病外，还必须具备扎实的icu基本 理论 知识；必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救 治疗 仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；掌握危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术、血液净化技术和营养支持技术等［3］；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。
1.2 国内外综合性icu患者的医疗管理 一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［4］：（1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，icu以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，icu兼职医师只负责对患者监测；（2）封闭式：患者的医疗活动完全由icu医师负责，专科 问题 由icu医师邀请会诊，进行协调解决；（3）半开放式：患者的医疗措施由icu和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。1.3 我院sicu管理 我院sicu则由麻醉医师管理，采用半开放式医疗管理模式，本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院sicu管理，以便为今后改进其管理提供 参考。我院是拥有517张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，sicu为单设、行政独立建制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算及行政管理模式，医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任sicu负责人，主持日常工作，麻醉科全体医师参与sicu值班及查房，全面监测 分析 并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏，侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入sicu工作，具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治，专科医师随患者好转撤离sicu回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院sicu新成立一年来按该模式运作，有效地提高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。2 经验 总结
2.1 该管理模式的优势
2.1.1 可以充分发挥麻醉科医师专业特长 中型综合性医院sicu收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理sicu具有很多长处。
由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长；同时，一个有着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外，真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式，短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度，更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理，对其病情变化的判断比较准确，在治疗观点上比较统一，围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性，避免造成围术期治疗中断或急剧波动；还有sicu可兼顾术后恢复室的功能，使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症，如恢复不顺利可在sicu进一步加强治疗。
2.1.2 可以促进麻醉学科发展 重症监护是现代麻醉学的一个重要分支，在我国医科大学教案中重症监测治疗学也作为麻醉教学的一部分，有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房（icu）等为主要工作 内容 的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科［5］，一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理sicu后，将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断 学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在sicu中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。
7.监护病房工作制度 篇七
1 临床资料
2009年11月至2011年3月, 收集我科重症监护患者60例, 其中男性42例, 女性18例, 年龄在30～74岁, 其中桡动脉压力监测患者15例, 通过住院期间生命体征、病情观察等各方面的监护, 病情均逐步改善并恢复, 取得了较好的治疗效果。
2 护理体会
2.1 心电监护仪的观察护理
心电监护仪是冠心病监护的精密医学仪器, 能同时监护患者的动态心电图、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等生理参数[1], 它必须24h连续监护患者的生理参数, 检出变化趋势, 指出临危情况, 供医师应急处理和进行治疗的依据, 使并发症减到最少达到缓解病情的目的。 (1) 心电监测:心电监测包括动态心电图及脉率的监测。首先护士应能准确辨认正常心电图波形及各种常见异常波形的特征, 观察是否有P波, P波的形态、高度和宽度如何, 测量P-R间期、Q-T间期, 观察QRS波形是否正常, 有无“漏搏”, 观察T波是否正常, 注意有无异常波形出现, 如室性或房性早搏, 室性或房性心动过速, 室颤及房颤, 各种类型的房室传导阻滞等。发现异常及时通知医师, 并给予相应处理。还应注意的是:a.由于患者的活动而导致出现异常心电图的情况, 如患者翻身、拍背等, 故应先至患者床前确定再通知医师。b.心电图呈一直线, 有可能为电极的脱落, 做相应的处理。c.如发生监护仪蓄电池电量不足的报警, 有可能为电源插头松动所致, 应做相应处理。d.如心率骤升, 应先排除患者的起伏活动, 再做相应的处理。e.对于心律失常的患者, 应考虑药物对于患者心律的影响, 如抗心律失常药物胺碘酮的应用, 应时刻注意患者心电图的变化。f.如为溶栓的患者, 应提前将除颤仪推至患者床旁, 以免患者发生溶栓后再通性心律失常, 予以备用。g.如确定患者发生室颤或房颤, 应立即通知医师的同时, 携除颤仪进行除颤。选择同步或非同步除颤, 调至所需能量, 充电, 除颤。 (2) 血压监测:其主要功能:它分为自动监测, 手动监测和持续监测及报警装置。手动监测是随时使用启动START键;自动监测时可定时, 机器可自动按设定时间监测;设置持续监测时, 机器持续监测数分钟, 一般为5min。机器在这5min内不断充气、放气, 直至测出结果。国内采用1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级标准:理想血压:收缩压<120mmHg, 舒张压<80mm Hg;正常高限:收缩压130～139mm Hg, 舒张压85～89 mm Hg;1级高血压:收缩压140～159 mm Hg, 舒张压9 0～9 9 m m H g (亚组:临界高血压, 收缩压1 4 0～1 4 9 m m H g, 舒张压90～94mm Hg) ;2级高血压:收缩压160～179mm Hg, 舒张压100～109mm Hg;3级高血压:收缩压≥180mm Hg, 舒张压≥110mmHg;单纯收缩期高血压收缩压≥140mmHg (亚组:临界收缩期高血压, 收缩压140～149mmHg) , 舒张压<90mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时, 以较高的级别作为标准。血压过高或过低均应通知医师做相应处理。使用血压监测仪时应注意以下:a.应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽, 以免影响测量结果。b.选择好合适的袖带, 松紧适宜。c.如所测血压偏低, 应考虑患者体位的改变对于血压的影响, 护士应在患者安静、平卧时再次测量。d.药物对于患者血压的影响。如升压药物多巴胺的应用, 应注意患者血压的变化, 再适当的调节药量。 (3) 血氧饱和度监测:血氧饱和度就是指血液中氧气的最大溶解度, 正常人体动脉血的血氧饱和度为98%静脉血为75%。用经皮血氧饱和度监测仪红外线探头固定在患者指 (趾) 端的指甲处, 监测到患者指 (趾) 端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分比。根据所测结果及患者的状况适当调节氧流量。需注意的是:a.使用时应固定好探头, 尽量使患者安静, 以免报警及不显示结果。b.严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时, 可影响其结果的准确性。
2.2 桡动脉压力监测的观察护理
随着冠心病治疗的发展, 手术日益复杂, 术中及术后有创动脉压监测已成为一项新的监护手段, 有创动脉压监测即通过动脉穿刺置管直接监测外周动脉压, 具有直观、准确、持续、可靠的优点。随着应用的日益增多, 要求护士必须掌握动脉内置管方法及有创压的护理要点[2]。 (1) 由于置管时间一般较长, 套管针较细, 导管损伤血管内膜等原因, 易形成血栓而堵塞套管针, 应根据情况每间隔1～4h用肝素盐水冲洗管道 (且每日更换肝素盐水) , 尤其是抽取动脉血标本后立即冲洗。发现血块不可注入, 要立即抽出, 一旦发现血栓形成或肢体远端缺血时, 立即拔管, 并报告医师。 (2) 防止出血。由于是动脉置管, 动脉压力足以造成血液外流, 因此必须保持套管装置接头紧密, 防止管道脱落, 造成出血。 (3) 拔管后刺穿处应压迫10分钟或加压包扎止血。 (4) 动脉穿刺处感染细菌极易直接入血, 导致菌血症, 后果严重, 因此必须严格无菌操作, 避免置管过久。并经常观察穿刺处有无红肿, 化脓现象。每日更换敷料, 一旦发现异常, 应立即报告医师处置[3]。
2.3 日常维护及健康教育的重要性
(1) 日常维护及注意事项:对于心电监护仪的日常维护也是较为重要的, 做好维护才能延长仪器的使用寿命, 提高仪器测量的准确性。a.心电监护仪应与其他仪器、电器要有一定的距离, 以免发生干扰, 影响测量结果。b.监护仪上及周围切勿放置水杯、饮料以及手机等物品, 以免损坏或干扰仪器的正常工作。c.监护仪用软布及时去除表面的污物及尘土, 放置固定位置, 通风, 避免阳光直射。d.血压袖带应定期更换并消毒, 晾干备用。e.电极片应定期更换, 以免松动及患者皮肤过敏。f.除颤仪使用完后应及时检查各部件的完整, 备好心电图纸、导电糊, 擦拭, 充电, 完好备用。 (2) 健康教育:对于患者而言, 健康教育亦为指导患者恢复健康的重要手段。健康教育可以消除患者对于疾病的忧虑和担心, 配合治疗, 达到更好的治疗效果。如:a.出入量的控制及记录:出入量对于冠心病患者而言是较为重要的一项监护指标, 医师根据其出入量的变化调整用药及治疗, 故应让患者及家属意识到其监测的重要性, 配合治疗。b.对于各种监护仪器的了解:重症患者病情较为紧急, 病情严重, 故需要各种监护、治疗仪器的使用, 但家属及患者对其了解甚少, 亦容易产生焦虑。所以, 使用仪器的同时, 应对家属及患者解释各种仪器的用途及注意事项, 减少其担心及顾虑。同时也节省了护士不必要的跑动和解释, 节省时间, 真正把时间还给护士, 把护士还给患者。
3 讨论
通过对冠心病重症监护病房 (CCU) 护士在临床监护方面的经验总结和体会, 对于常见问题有了较为系统及直观的认识及解决途径, 从而对于重症患者的监护效果及病情观察更具针对性, 有利于医护人员对患者病情的动态连续的观察治疗, 从而提高治疗和恢复效果。
参考文献
[1]巫琦.监护仪的临床应用和发展[A].中国生物医学工程学会第六次会员代表大会暨学术会议论文摘要汇编[C].2004.
[2]汤红莲, 苏冰莲, 徐建婷.心血管疾病术后动脉穿刺持续测压患者的护理[J].护理学杂志, 2005, 20 (16) :27-28.
8.监护病房工作制度 篇八
【关键词】 NICU；护理问题；应对措施。
一、相关护理问题剖析
1. 家长的心理因素
NICU的患儿是无陪护的，封闭式地接受治疗和护理，家长探视也有严格的时间限制，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，担心NICU的护士把自己的孩子弄错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满而引发纠纷。
2. 护理记录不严谨
（1）新生儿入院出院护理记录不规范。
（2）护理记录不准确。护理记录不使用规范的医学名词、术语，缺乏科学性，所记录的数据不确切，陈述不够清楚，不能反映患儿的客观情况以及护士为患儿提供服务的真实过程。
（3）护理记录不及时。当患儿发生病情变化时不能及时记录，导致记录空白。如果发生医疗纠纷，家属就会在第一时间封存病历，导致记录空白，使护士处于被动地位。由此可见，有问题、病情变化时、特殊检查、治疗、处置、用药均要及时做好记录。
（4）护理记录连续性差。患儿整个病程中前后记录缺乏连贯性，人为导致法律漏洞。在对于患儿药物过敏史的问题上、对患儿意识状况的评估描述上、抢救患儿时用药的时间上以及输血时间上的医护记录不相符，各记各的，出入较大。
（5）记录严谨性差。输注特殊药物无起止时间记录、观察重点、效果评价，不能反映疾病的动态变化及转归情况，交接班内容衔接性差。
3. 查对医嘱、执行医嘱不严谨
（1）执行医嘱后签字不及时。（2）医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱者与执行者不衔接。（3）医生开医嘱的剂量有误。（4）医生漏开医嘱。
4. 护理过程疏忽大意
NICU新生儿均是没有任何生活能力和自理能力的特殊患儿，有病情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的安全防范措施，导致抓伤、感染等，或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失去最佳抢救时间而死亡等。
5. 执行制度不严谨
（1）巡视病房不及时。（2）护士擅自向家长介绍患儿病情。（3）服务意识滞后。
二、应对措施
1. 强化服务意识，提高沟通技巧
医疗是服务性行业，作为NICU护士必须具备良好的服务心态，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。主动、热情，最大限度地满足患儿家长的需求。加强全过程与患儿家长沟通的意识，做好心理护理与沟通，减少患儿家长对护理人员的不理解以及抵触心理，及时消除矛盾。
2. 强化学习意识，提高专业技能
过硬的专业知识，敏锐的观察、分析、综合、判断能力是写好护理记录的根本保证。护士只有加强专业知识学习，不断提高专业知识水平，拓展思维的深度和广度，才能保证和提高护理记录的质量。勤观察是写好护理记录的首要前提，护士主动深入病房，细致观察病情的严肃认真的工作态度和作风，是书写高质量护理记录的基础和保证。
３. 强化质量意识，提高管理能力
在NICU工作的每位护理人员都是管理者，都有参与管理的职责和义务。护理管理者必须高度重视护理记录的书写质量，并将质量控制的重点放在护理记录的形式环节上。首先每位护士应做好质量保证工作，把好出科记录质量关。其次指导组每月将抽查结果与科室質量考核挂钩，与护士长、当事人考核挂钩。最后对归档的护理记录，护理部每季度组织有关人员随机抽查，从而形成一个环环相扣、层层把关的质控网络，以促进护理质量的提高。
４. 加强制度管理，提高规范意识
NICU要求有科学合理的常规和规程来规范医护人员的行为。护理的各项操作和行为都要遵循医疗规章制度，执行护理常规和技术操作规程，保证护理措施的实施，促进患儿的健康，遵守法律规范。护士长要严格管理，建立健全各项规章制度、工作程序和操作流程。每日督察，及时发现各种护理隐患并采取相应护理整改措施。
5. 规范护理文书，提供有力“书证”
临床护理记录是衡量护理质量高低的标志，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。记录本身也能成为法庭上的证据。新的《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或复制病历资料。这就要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确。严格按照体系文件流程，规范每一项护理活动，并如实记录护理活动与效果，不要任意涂改和篡改记录。要求记录忠于事实，确保各种记录的真实、客观、及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。
６. 合理安排人力资源，杜绝护理安全隐患
护理部要合理调整护理人力资源，在护士短缺的情况下，一定要充分考虑和照顾到无陪护科室，按规定配足护理人员，以消除可以避免的人为隐患。科室护士长要充分利用好护理人力资源，实行弹性排班，保证基础护理、生活护理、专科护理准确、到位，防止护理差错、事故发生。
７. 加强法制教育，强化法律意识
护理人员不仅要有高尚的职业道德情操，还必须有依法执业的素质。护理人员应增强法律敏感性，认真学习医疗卫生相关的法律、法规、制度、规章，主动提高法律保护意识。护理部应定期聘请法律专家对护理人员进行法制培训，避免医疗纠纷的发生。
参考文献
［1］ 邹立志，谭寿莱，刘镜屏.临床护理观察学[M].广州：华南理工大学出版社，1997：287.
［2］ 周荣慧.规范护理记录书写标准完善护理病案质量[J].护理管理杂志，2002，11（6）：19.
［3］ 苏绍玉，李凡，陈晓蓉.新生儿监护病房的护理管理探讨[J].护士进修杂志，2002,17（11）:6.
［4］ 王金丽，刘光芹.新生儿重症监护室的护理管理[J].临沂医学专科学校学报，2003，9（3）:8-9.
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