中国中医院制度

中国中医院制度（精选8篇）

1.中国中医院制度 篇一

医院会务管理制度

医院会议是安排、布置重要的工作，传递和反馈医院各种信息的主要途径，完善的会务管理制度是各类会议正常召开的基础保障。

一、院长办公室负责承办院长办公会、院周会、行政交班会、全院职工大会以及院长召集的各种主题会议和医院领导委托承办的其它各类会议。

二、党委办公室负责承办党委会、党员大会、支部书记会议。工会负责承办职工代表大会、工会会员代表大会、工会委员会、女职工委员会等。

三、其它业务性会议，如科主任会议、护士长会议、学术委员会等，分别由医务部、护理部、科教部等有关部门承办。

四、承办具有一定社会影响力的大型会议及重要的外事接待活动，由院长办公室负责或配合有关主管部门拟定接待工作，安排会议议程，并将会务接待工作进行分解，分别落实到各职能部门，各部门在接到任务后立即开展相应的工作，共同配合，保证会议的顺利召开。

五、各部门承办会议须提前到院长办会室进行登记，院长办公室根据登记情况制定下周各类会议时间安排表，报院长审定后，于每周末发至全院各科室，各科室根据会议安排按时参加会议，承办会议的部门负责会务工作。

六、院长办公室根据每周会议安排表，提前准备好会议室，包括桌椅摆放、灯光调试、音响设置等，应保证各类会议的正常召开。

七、会议承办部门要拟定好会议议程，在会议前一天呈送会议主持人，并负责通知有关领导和人员参加会议，会前须提前半小时到达会场，按时清点到会人数，及时催请未到者。

八、承办会议的部门负责做好会议记录，会后及时整理会议纪要，并报院长审阅，一般要在会后一日内印发至院领导和相关部门。

九、会场照相、摄像可根据需要由承办部门自行实施，也可进行申请，院长办公室予以支持。有关会议的图片资料应在会议结束后由院长办公室整理，年终交医院档案室。大型会议及重要外事接待活动的媒体宣传与沟通，由党委办公室负责。

十、医院会议室由院长办公室统一管理和安排使用，任何部门未进行登记不得随意使用，当会议较多发生冲突时，由院长办公室做好协调工作。

十一、院长办公室要负责保管会议内所有的财产和设备，未经允许不得擅自外借或私自使用；同时要保持会议室的清洁和卫生，督促保洁人员按时清扫。

2.中国中医院制度 篇二

曹荣桂会长在讲话中指出, 《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出:“建立健全医药卫生法律制度。完善卫生法律法规。加快推进基本医疗卫生立法, 明确政府、社会和居民在促进健康方面的权利和义务, 保障人人享有基本医疗卫生服务。建立健全卫生标准体系, 做好相关法律法规的衔接和协调。加快中医药立法工作。完善药品监管法律法规。逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。推进依法行政。严格、规范执法, 切实提高各级政府运用法律手段发展和管理医药卫生事业的能力。加强医药卫生普法工作, 努力创造有利于人民群众健康的法治环境。他说, 建国60年, 国家首次在医药卫生体制改革意见中提出加强卫生立法工作, 说明国家认识到我国卫生立法现状存在的不足, 表明国家对卫生工作的重视, 更体现了国家从基本制度上保障人民健康的决心。

曹会长说, 中国医院协会医疗法制专业委员会于2007年成立以来, 委员会密切配合政府、人大, 参与卫生立法及政策制定的前期调研, 针对社会上发生的热点、重点涉及的法律问题, 分别召开座谈会、开展了课题研究工作, 如“关于公立医院医疗欠费情况调查”的课题, 申请中澳项目《预防和有效处理医患纠纷的机制研究》课题等。开办多期法律知识培训班, 配合推动2009年医院管理年活动的开展, 强化各级医院法律意识, 提高医疗护理质量与安全管理, 培训人员800多人。出版《中国医院法治》杂志 (内部刊物) 共11期, 帮助广大医务人员和医疗机构管理者及时了解相关立法信息及对热点问题的看法, 宣传了法律知识。这些工作都是中国医院协会为推动我国医疗卫生事业法制建设所作的努力。

曹会长强调指出, 目前, 在社会基本医疗保障制度的实施中虽然取得了很大成绩, 但也出现一些问题, 医保经办机构和医院医保管理者在医保费用控制方面的责任和压力越来越大, 这也将会涉及诸多的法律问题。这些问题不解决好, 直接影响到新医改方案是否顺利实施。希望, 政策制订部门、医保经办机构、医院和关注医保管理事业的各方, 大家携起手来, 互相理解、互相支持、互相合作, 让党和政府的医保政策带来的成果, 惠及广大人民群众。为构建社会主义和谐社会做出贡献。

3.中国中医院制度 篇三

【关键词】 新《医院财务制度》； 中医院； 成本核算体系

一、新《医院财务制度》对成本核算工作的改革思路

2011年1月18日，财政部会同卫生部等有关部门同步推出了医疗机构财务、会计、注册会计师审计等五项新制度。其中，新医院财务、会计制度于2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行，2012年1月1日起在全国执行（以下简称“新财务制度”）。新财务制度的出台将使医院的会计核算工作和经济管理工作更为规范，更为标准，能够更好地配合我国医疗体制改革工作。

与原制度（1998年的医院财务制度）相比，新财务制度发生了诸多变化，其中一个变化体现在成本核算工作上。新财务制度用了一个独立章节来阐述医院成本管理，体现了新一轮公立医院改革形势下国家对医院成本核算及管理的高度重视。新财务制度要求医院实行以科室为核算对象的内部成本核算，将医院业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，遵循收支配比、权责发生制等原则，计算出总成本和单位成本，三级医院及其他有条件的医院还应能核算出医疗服务项目、病种、床日、诊次等单项成本，并且要求在财务情况说明书中呈报一系列的成本报表，把医院各种各样不同层面、不同角度的成本通过这一系列的成本报表展示出来。公众可以通过医院披露的成本报表知道医疗收费是否合理等问题。

可以看出，新财务制度对医院成本核算的要求很高，但是缺少具体的实施细则，如何建立医院的成本核算体系，成本核算与会计核算如何同时进行，各种成本在核算对象之间如何分摊等一系列问题都需要进一步的探索和解决。

二、中医院成本核算工作的特点分析

医院成本核算是指医疗机构把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。一般医院可分别核算门诊挂号、住院床位、检查、治疗、化验、放射、手术、分娩、输血、输氧、其他及药品、制剂等项目。就中医院而言，成本核算工作有以下特点：

（一）中医制剂成本核算是成本核算工作的重要组成部分

随着现代科学技术在中医药领域的广泛应用和中医药研究的不断深入，中医药特色优势的发挥备受关注。中药制剂研发已成为中医特色建设的突破口，中医特色诊疗技术的最佳载体之一便是中药制剂。各类具有中医特色的医院，例如中医院，对中药制剂的研究有着得天独厚的资源优势。

随着医疗体制的改革，特别是医保制度改革、医药分家、药品降价、传统饮片及中成药的利润变薄，使中医院在中药方面的盈利空间变小。与中药相比，中药制剂的研发由于其确切的临床疗效，研发成本大幅度降低，同时省去了巨大的销售成本，为医院创造了一定的利润空间。随着研发的深入和技术层面的大幅度提高，还可提高医院的核心竞争力。以笔者工作的河北省中医院为例，以茵连和胃颗粒、十味百合颗粒等为代表的一共34种自制药剂，均得到了广大患者的好评。

中药制剂的研发和应用是一项综合性工作，包括管理、临床、科研等多个环节，就财务方面来说，中药制剂的成本核算工作显得尤为突出和重要。中药制剂的材料费用、科研开发费用、设备折旧费用、人工费用等等均构成各种制剂的成本项目。

（二）中医特色诊疗项目成为成本核算的重要核算对象

中医学的发展已有数千年的历史，而近代西医只有短短一二百年的历史，传入我国还不到一百年。近年来随着现代病种的日益复杂性以及人们对日常养生保健重视的日益提高，中医特色诊疗项目越来越受到人们的青睐。就笔者所在河北省中医院为例，几乎所有临床科室都结合本科特点，开展了中医特色诊疗项目。例如，呼吸内科根据中医理论每年于“三伏”、“三九”天开展冬病夏治、夏病冬治、穴位贴敷活动；按摩科创立了独特的经络和脊柱调衡疗法治疗颈椎病；脾胃病科独创了“解毒化浊”疗法，运用该方法，使许多重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生、重度异性增生、真性无酸患者恢复了健康；骨伤科对腰椎间盘突出症的治疗有督脉液压疗法、手法推拿技术、中药渗透离子导入技术和中药熏蒸技术、液体灌注疗法（静脉点滴和水针注射技术）手术技术等中医治疗方法，创立的“督脉夜压疗法治疗腰椎间盘突出症”的临床专法研究达到了总有效率100%，治愈率88%的良好效果。为了更好地探索和完善新的治疗方法，医院专门成立了中医特色治疗科，利用中医传统疗法“简、便、验、廉”的特点治疗各种疾病。目前已开展的特色项目有整脊推拿、刮痧、火疗及温熨疗法、小针刀治疗等，均取得很好的治疗效果。

在新财务制度下，公立医院成本核算的特点之一体现在将成本核算按核算对象分为科室、医疗服务项目、病种、床日和诊次，有利于正确归集和分配各种费用。这就为中医院的成本核算内容界定了范围，要突破以往在成本核算上“重科室，轻诊疗项目”的局限，在以后的成本核算工作中贯彻既突出科室成本，又突出特色诊疗项目的原则。即中医特色诊疗项目要成为成本核算的重要核算对象。

三、新财务制度下构建中医院的成本核算体系

秉承新财务制度的改革思路与原则，结合对中医院成本核算的特点分析，笔者尝试构建中医院的“全成本”核算体系，促进医院成本管理的现代化、科学化。

（一）医院实行“全成本”核算体系

“全成本”核算的工作应实行三级成本核算模式：一级核算是以医院为核算对象，核算医院的总成本；二级核算是总成本下设包括药剂成本、制剂成本、临床科室成本、医技科室成本及管理部门成本等二级项目成本，计算出科室成本；三级核算是以中医特色诊疗项目为核算对象，科学地归集和分配项目成本。

（二）二级项目成本的基本构成与核算（表1）

（三）中医特色诊疗项目的构成与核算

中医特色诊疗项目成本核算是指按中医特色诊疗项目为成本计算对象，对要素费用进行归集和分配，计算各种诊疗项目成本的一种成本核算方法。以临床科室或者中医特色治疗科开设的中医特色诊疗项目作为成本核算对象，进行三级核算，是适应医疗付费方式改革的需要，也是中医医院确立竞争优势的关键。

中医特色诊疗项目的成本核算与科室成本核算时间上应该是同步进行的，也就是说成本项目基本相同，不同的是成本项目归集的对象是不一样的。一般来讲，中医特色诊疗项目的成本包括：医用材料费用、药剂成本费用、研发分摊费用、诊疗费用、医护人员工资费用、仪器设备折旧费用、其他费用等等。

总之，完整的成本核算体系由总成本核算、科室成本核算和中医特色诊疗项目成本核算构成。在核算的过程中，力求通过成本项目的安排，实现科室成本与诊疗项目成本之间的数据对接和转换，实现成本核算方法的一体化。通过完整的成本核算工作，提升中医院成本信息的价值，充分发挥成本核算在中医院管理上的重要作用，促使医院能以最低的成本为社会提供优质高效的医疗服务。

【参考文献】

［1］ 财政部，卫生部.医院财务制度［M］.2010.

［2］ 财政部.医院会计制度［M］.2010.

［3］ 黄琦璐，温薇.基于新医院财务制度下的公立医院成本核算问题研究［J］.中国对外贸易（英文版），2011（10）.

［4］ 陈俊宁.医院成本核算体系改革问题探讨［J］.财会通讯，2010（1）.

［5］ 祁爱华.探索医院成本核算的做法与途径［J］.经济师，2010（4）.

4.中医院新技术制度 篇四

新技术、新项目立项、论证、申报程序

1、开展新技术、新项目的临床、医技科室，项目负责人应具有主治医师以上专业职称的本院职工，其认真填写《新技术、新项目开展申报表》，经科室讨论审核，科主任签字同意后报送医务科。

2、在《申报表》中应就以下内容进行详细的阐述：

（1）、拟开展的新技术、新项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况；

（2）、临床应用意义、适应症和禁忌症；

（3）、详细介绍疗效判定标准、评价方法，对有效性、安全性、可行性等进行具体分析，并对社会效益、经济效益进行科学预测。（4）、技术路线：技术操作规范和操作流程；

（5）、拟开展新技术、新项目的科室技术力量、人力配备和设施等和各种支撑条件；

（6）、详细阐述可预见的风险评估以及应对风险的处理预案。

3、拟开展的新技术、新项目所需的医疗仪器、药品等须提供《生产许可证》、《经营许可证》、《产品合格证》等各种相应的批准文件复印件。

xxxxxxxxx医院新技术、新项目审批程序

1、医务科对科室递交的《新技术、新项目开展申报表》进行审查，审查内容包括：

（1）、申报新技术、新项目是否符合国家相关法律法规和规章制度、诊疗操作常规；

（2）、申报的新技术、新项目是否具有科学性、先进性、安全性、可行性和效益性；

（3）、参加的人员资质和水平是否能够满足开展需要；

（4）、申报的新技术、新项目所使用的医疗仪器和药品资质证件是否齐全。

2、医务科审核合格项目，委托医疗技术伦理委员会进行论证，听取该项目负责人和科室答辩后，将专家讨论意见记录在《新技术、新项目审批表》，并上报院办公会研究决定。

3、医院办公会研究决定后，医务科负责对二、三类新技术项目按程序进行卫生局、卫生厅、卫生部审批备案。审批后新技术项目通知科室可以按计划具体实施。

4、对于各科室所提出的新技术、新项目的准入申请，无论批准与否，医务科均于书面答复说明理由。

xxxxxxxxx医院

新技术、新项目临床应用质量控制程序

1、批准后医疗新技术项目，实行科室主任负责制，按计划具体实施，医务科负责协调和保障，以确保此项目顺利开展并取得预期效果。

2、在新技术、新项目临床应用过程中，主管医师应向患者或其委托人履行告知义务，尊重患者及委托人的意见、在征得其同意并在“知情同意书”上签字后方可实施。

3、新技术、新项目在临床应用过程中出现下列情况之一的，主管医师应当立即停止该项目的临床应用，并启动应急预案，科室主任立即向医务科报告。

（1）、开展该项技术的主要专业技术人员发生变动或者主要设备、设施及其它关键辅助支持条件发生变化，不能正常临床应用的;（2）、发生与该项技术直接相关的严重不良后果的；（3）、发现该项技术存在医疗质量和安全隐患的；（4）、发现该项技术存在伦理道德缺陷的。

xxxxxxxxx医院

新技术、新项目监督管理及随访评价程序

1、医务科做为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术项目管理档案，对全院开展项目不定期进行督查，及时发现医疗技术风险，并督促相关科室及时采取相应措施，将医疗技术风险降到最低程度；

2、医务科定期追踪项目的进展情况，会同财务处对其疗效、社会效益及经济效益进行评估。

3、各临床医技科室，按二甲审核标准，今年完成一般科室所承担所有项目。

4、原则上，每年各科室上交当的经科室讨论，并由科主任签字确认的《新技术、新项目开展申报表》；

5、各科室在开展新技术、新项目过程中所遇到的各种问题，均应向医务科汇报，每年11月份将当年开展新技术、新项目的情况做出书面汇总，填写《新技术、新项目工作报告》，详细开展例数、经济效益、社会效益、目前存在问题等，医务科针对汇总情况进行有重点的抽查核实；

6、各科室严禁未经审批自行开展新技术、新项目，否则，将视作违规操作，由此引起的医疗或医学伦理上的缺陷、纠纷、事故将由当事人及其科室负责人承担全部责任。

5.中医医院管理制度 篇五

肇源县中医院 制度汇编

二〇一三年一月

目录

第一部分

机关工作制度

1、工作制度

2、学习制度

3、会议制度

4、值班值宿制度

5、安全管理制度

6、信访接待制度

7、卫生制度

8、机关工作纪律

9、办公用品及备品管理制度

10、印信管理制度

11、信息报送制度

12、文件传阅制度

13、统计工作制度

14、请示报告制度

15、保密制度

16、廉政建设制度

17、财务管理制度

18、车辆使用和用车管理制度

19、医院计算机管理制度

20、职工请销假制度

21、AB岗工作制度

22、去向告知制度

第二部分

党风廉政、行风、医德医风制度

1、医疗机构从业人员行为规范

2、医德医风管理制度

3、医德医风考核制度

4、医德医风巡查制度

5、医务人员违规违纪调查处理制度

6、医院限时办结制度

7、“一岗双责”制度

8、举报人保护奖励制度

9、个人重大事项报告制度

10、“三重一大”管理制度

11、责任追究制度

12、党风廉政主体建设责任制工作制度

13、党支部民主生活制度

14、信息主动公开制度

15、知情谈话制度

16、加强医疗卫生行风建设“九不准”

第一部分机关规章制度

1、工作制度

1、实行院长负责制，按班子分工落实相应责任。分管领导对分管工作负主要责任、各科室有科室工作制度 具体责任，按工作程序办事，对工作逐级负责。

2、认真执行岗位责任制，并按照岗位责任制的要求，积极主动地开展工作。

3、坚持请示、汇报制度。

4、对上级交办的工作，按程序迅速落实，及时报告结果。

5、坚持经常深入基层调查研究，坚持实事求是，严格执行政策，如实反映工作情况。

6、努力提高工作效率，保证工作时间，保质保量按时完成各项工作任务。

7、工作人员要模范遵守政纪。

8、工作人员要“一岗双责”，坚持文明办公，做到去向告知。

2、学习制度

1、每月按各科室为单位全体干部职工政治、业务集中学习。

2、集中学习由医务科，办公室统一组织，按学习内容分别由支部及班子成员、科主任主持。

3、学习内容为党的路线、方针、政策，时事政治，法律法规知识，上级会议、文件、领导讲话，业务理论知识和计算机知识等。

4、集中学习时要记学习笔记。

5、因特殊情况不能参加学习的必须向学习组织主管领导请假。

3、会议制度

1、院长办公会制度：常务院长审定议题，负责召集，院长主持会议，办公室主任记录；各有关股办提请议题，做到情况清楚、政策依据准确、处理意见妥当；会议主要讨论研究全院工作、人事调配等重大问题。

2、院务会：由常务院长主持，办公室记录；办公室会前通知有关人员参加；会议主要讨论研究各股办工作完成情况、岗位责任制落实情况、机关建设和精神文明建设。凡提交院务会讨论的议题，会前要做好充分的准备。汇报要突出重点、条理清晰、内容详实；凡会议讨论决定的事宜，由常务院长交有关股办实施，办公室催办。

3、机关干部会议：不定期召开，由办公室召集，支部书记或常务院长主持，办公室记录；传达上级文件、会议精

神，学习有关党的方针、政策和业务知识，听取领导对其临时性工作的要求和部署，以及有关工作安排意见。

4、业务会议：由分管院领导主持，院领导和有关业务科室工作人员参加，医务科负责记录。

4、值班值宿制度

1、实行行政领导带班，女职工节假日值值班、男职工晚上值班，由办公室统一安排。

2、值日值宿的上下岗时间为：节假日白班为早8：00至15:00，周六为下午13:30至16:30，每晚带班为晚7：00至次日早6:00。其他时间由保安负责值班。

3、值班值宿人员要按时到岗，坚守岗位，不得空岗、缺岗，若因此出现失窃等其他问题，值班人员要负主要责任。

4、值班人员值班时不得酗酒、赌博和留宿他人，如果出现问题后果由当事人负责。

5、值班值宿人员要认真填写值班值宿记录，值班期间接到的电话或发生的紧急事情都要随时处理，当班未了事项，及时移交办公室处理。如有紧急和重要情况，要立即向带班领导或主要领导请示汇报。

6、值日值宿人员如果有事可自行串班，并将串班情况告诉代班领导，不允许出现无故不值班、有事不请假现象。

7、值班值宿人员在岗期间要认真担负起工作职责，对

用水、用电设施设备进行安全检查，关闭门窗，熄灭烟火。

8、带班领导负责对值班值宿人员的值班值宿情况督促检查，发现问题及时解决。

5、安全管理制度

1、经常开展安全知识学习，贯彻上级有关安全工作会议精神，树立安全意识。

2、保卫科要坚持经常性的安全检查工作，保证办公楼、锅炉房、车库等公共设施的安全，配备有效的灭火器具，勤查安全隐患，确保安全无事故。

3、各科室要保管好各自的档案、病历资料、办公设施，下班前要关好门窗，关闭电器设施的电源，各科室以及所管辖病房，不得使用非许可电器，防止发生安全事故。各科室负责人为安全第一责任人，负责日常检查和监督。

4、值班值宿人员要按时到岗，遵守值班值宿纪律，搞好检查，发现不安全问题或隐患及时采取措施，并向带班领导或主要领导报告。

5、司机要遵守交通及汽车操作规则，掌握并及时上报不安全隐患，做到安全行驶，不强行超车，不疲劳驾驶、酒后驾驶，不搭载无关人员。

6、保卫科当班人员24小时值班制，值班期间要坚守岗位，未经请假私自外出脱岗，发现一次给予警告，发现两次

以上或因脱岗造成失盗，承担相应责任，由带班领导监督。

7、锅炉工要严格按操作规程工作，严格按时间进行供热并根据天气情况随时进入病房查看，做到及时发现并上报隐患，取暖锅炉安全由总务科监督。

8、各主管领导负责分管部门的安全指导和监督工作，确保我院安全无事故。

6、信访接待制度

1、成立投诉调处办公室，由支部副书记兼任调处办公室主任，医务科、办公室、护理部、感染科、药剂科等作为成员。

2、遇有来信来访案件，由调处办公室成员先接待，弄清信访事由，分清责任单位，交由主管领导审定。主管领导可根据案件情况协调相关领导或部门开会研究解决或责成相关部门拿出处理意见。

3、因医疗纠纷引起的上访，由医务科先接待，将情况调查清楚后，报主管领导拿出处理初步意见，上院长办公会议定。

7、卫生制度

1、各科室卫生由各科室人员每天上班前或下班后打扫。全天要保持地面、办公桌面整洁，文件、各类材料及报刊摆

放整齐，其他物品按规定位臵有序摆放。

2、公共部位卫生由专职卫生员打扫，每天中午、下午下班后集中打扫院前、院内及楼内大厅、走廊、楼梯等公共部位，清扫卫生间和清洁洗漱台面，保持院内、门口无垃圾，楼内地面、窗台无灰尘，卫生间洁净、无异味。

3、会议室卫生由文书员与门诊四楼卫生员打扫。每天中午、下午下班后清扫。

4、单位日常保洁按划定责任区分工负责。由卫生管理人员统一划分，走廊、楼梯及会议室日常保洁。做到垃圾、尘土随见随清，保持整洁。办公室监督。

5、室内严禁吸烟。各科室在做好日常保洁的同时，负责禁烟监督工作，职工和外来人员一律不准在室内吸烟。

6、院内冬季清雪工作由办公室组织，临时抽调清雪人员进行清扫，清扫后由办公室调集车辆清运。

8、机关工作纪律

1、按时上下班，不迟到、不早退、不旷工，有事请假。

2、实行请销假制度，并且自行找人替班后请假，假期一天以内的，向科主任请假，三天以内的向主管领导请假，超过三天的一律向院长请假。假期期满要及时销假。

3、未经请假擅自离开岗位，无人知晓去向，不论时间长短，都将按干部纪律处分条例严肃处理。

4、工作期间，待人接物，迎来送往，态度要和气，办事要诚恳。来客时要起立接待让座倒茶，送客要出门。自觉使用文明语言。

5、办事不推不拖，讲究实效，提高效率。不做与工作无关的事情，无事不乱串办公室，不闲谈，不上网玩游戏。

6、每位同志要衣着整洁、仪表端正、谈吐文雅、举止大方。

7、同志之间要互敬互谅、互帮互学、团结协作、共同提高。

9、办公用品及备品管理制度

1、办公室用品和其他备品的购买、发放、管理统一由办公室负责。其它个人不得擅自购买、动用、调换。

2、需要采购办公用品及备品时，由相关股室向常务院长提出申请，经院长批准后办公室统一采购。因特殊情况需到印刷厂打印材料时，由相关股室提出申请，经主管领导批准后方可打印。

3、办公室确定专人、专帐管理办公用品，购入有台帐，发放有明细。

4、倡导厉行节约，严禁铺张浪费。节约一分钱、一滴水、一度电、一张纸、一支笔。打印、复印用纸一律用双面印刷。

5、视单位为家，爱护公物和办公设施、用品，科学使用办公设施和办公用品，不浪费、不损坏。

6、人员变动时，原单位物品不得随人带走，要在办公室的监督下，认真办理物品移交手续。

10、印信管理制度

1、建立印信使用登记簿，院内正常用印信，如业务报表等一般性用章经主管领导或分管领导同意后，由印信管理人员直接办理，外单位用印信必须由院长或常务副院长批准，并及时备案。

2、不经院长同意允许，不得将单位公章私自带走办事。

3、各种报表由部门负责人签注意见并经主管领导签字同意后交常务院长审阅用印。

4、各科室外出联系工作需出具的介绍信，应填写使用人姓名、人数、办事内容，并在介绍信存根联由常务领导同意后出具介绍信。

11、信息报送制度

1、各科室要适时对业务工作和重点工作的新进展、新动向，要及时向办公室、医务科、预防保健科等报送信息。

2、具体上报内容为：重点工作情况，科室工作计划及开展情况，政策法规等，开展工作中好的经验和做法。

3、上报情况要详实，数字要准确。

4、办公室设一名专业人员，负责将信息汇总上报并上报上级单位。

12、文件传阅制度

1、文件收登工作由办公室文书负责，其余人员不得私拆非本人信件。

2、文件传阅要做到及时、准确、安全、保密。

3、收文后，须认真登记，及时报送常务领导批示。

4、应当传阅的文件要附上文件传阅办理单，统一用文件夹分送传阅。

5、提高文件传阅办理的实效性。公文传阅的时限要求为:急件为24小时内，普通件为72小时内，信息类在一周内签批完毕。并及时将文件夹返回办公室。

6、文件的传阅采取辐射返回法。即由办公室统一送院领导及各科室阅后，在规定时间内返回办公室，再由办公室进行传阅，领导之间、科室之间不得横传。

7、一般情况下，公文要先签后办。特殊情况下要边签边办，提高办公效率，保证急办件按要求及时办结。

8、急件重要文件和需要落实办理的文件、电报通知等，由工作人员按照领导指示，及时传送有关股办或承办人。

9、按照文件要求和领导指示需要传达学习的文件，及

时组织传达学习，领导推荐给有关同志阅知的，应及时传阅。

10、各股办阅文后，要在文件传阅处理单相应的栏目内签上阅处情况，即办理情况、阅处人、日期等。

11、传阅中，不得随意抽取原文据为己有，若属本科室确需保存的文件，可复印保存，但文件原件必须还原到原文件夹内，不得擅自复印涉密文件。

12、办公室要做好传阅文件的记录，注明何时传到何科室，以便随时查阅和督促传阅工作正常开展。

13、认真制作好文件目录。文件传阅完毕后，实行分类保存，并根据工作需要随时提供查阅。

14、做好文件的清退归档工作。

13、统计工作制度

1、设立统计岗位，专人负责全系统统计工作。

2、统计人员负责全系统统计报表及重要数据、重点工作进展情况的统计和汇总。

3、院里各种材料中的数据、进展情况均以统计人员提供的数据为准。

4、各科室在上报统计报表、重要数据、重点工作进展情况时，必须及时、准确、完整、清晰、工整，统计人员上报相关材料也要按此要求进行，并经单位领导审核、盖章（签字）。

5、统计人员要加强统计调查研究工作，整理好统计历史资料、统计台帐达到标准化、系统化、档案化和规范化。

14、请示报告制度

1、重大决策落实情况报告制度

（1）党政班子成员、科室主要领导要及时主动向院主要领导报告所负责、联系工作以及其他重大事项、情况。

（2）支部、院里召开重要会议的贯彻落实情况，除会议有明确要求外，一般应在10日内反馈贯彻落实情况；领导批办件一般应在15日内办结，如有特殊情况不能按时反馈或办结的，应及时说明原因。对有特殊要求的批办件，应特事特办。

2、重要信息与情况报告制度

（1）重要信息与情况报告的内容为：管理中发生的一切危及稳定的安全事故、群体性事件、信访案件、治安刑事案件、自然灾害等突发事件。

（2）所在单位要在第一时间逐级报告院分管领导，并根据掌握的情况陆续报告。院主要领导和分管领导要及时、全面、准确地向上级领导报告。隐瞒不报的要严肃追究责任。

3、重大活动、重要会议请示报告制度

（1）院内牵涉5人以上外出重大活动，必须经院分管领导同意方可组织。

（2）凡是上级政府领导、业务部门领导及其以上领导干部和专家、学者因公来我院检查、指导、商谈工作，须在办公室协助下制订周密接待方案，报主要领导审定后，严格按接待方案进行接待。

4、机构、编制、人事请示报告制度

（1）院内聘用或解聘人员，一律由院领导班子集体决定，任何科室不得私自增减人员，需按规定程序办理。

（2）各科室正、副职领导、副股级以上干部的任免，一律由党支部集体研究决定，并按规定程序办理。

（3）职工的晋级、晋升、工资变动、表彰、奖惩、必须依据人事及医德医风考评记录进行，人事、财务工作人员不得擅自办理调资、晋升和表彰、奖惩手续。

5、资产购臵、处臵请示报告制度

单位资产购臵、处臵必须经班子集体决定后，上报局里，经局领导班子同意后实施。

6、出差休假报告制度

（1）机关干部出差休假按《机关考勤制度》执行。

（2）科室领导参加各类会议、出差（离县开会、出访、考察）或请假一天以上，事前必须报院主要领导同意。出差、休假前要妥善安排好工作。因病、因事等紧急情况休假的，应及时委托家属或他人请假。

（3）批准的假期结束后应立即返回工作岗位并向院主要

领导销假。因特殊原因需延长假期的，应按前述规定办理续假手续。

8、领导干部个人重大事项报告制度

院党政班子成员、副科级以上干部及配偶、子女的婚姻、房产、经商、出国等重大事项，按党纪规定及时报告。

15、保密制度

1、认真执行《国家工作人员保密守则》，严格遵守各项保密制度。

2、提高警惕、坚守岗位、加强值日值宿，确保档案材料的绝对安全。

3、坚持经常对保密工作进行检查，发现问题及时纠正处理。

4、信件、秘密文件、病案材料不准随便带到公共场所和家里，不准个人私自留用，以防丢失和失窃。

5、严格执行文书、档案、信件拆封管理制度。收发文登记清楚，传阅文件按领导批阅范围传阅，不许横传和私自留用，并按规定时间由文书收回归档，信件不允许随意乱拆乱看。

6、涉及案件和秘密内容的草稿、废纸和多印的文字部分，不许随意乱扔，要当即销毁。

7、使用介绍信和公章必须经领导批准，不准携带空白

介绍信；不许随便查阅会议记录；不该说的机密绝对不说，不该知道的机密绝对不问。

16、廉政建设制度

1、不准为他人服务是时要吃要喝、大吃大喝。

2、不准向服务对象要钱要物、接受馈赠。

3、不准动钱娱乐、变相赌博。

4、不准迎和落后思潮，乱发言论、参与或变相支持不健康活动，传播小道消息。

5、不准凭个人感情用干部，评选先进。

6、不得借公出之便游山玩水。

7、不准会上不说，会下乱说，当面不讲，背后乱讲。

8、不准在执行公务活动中勒卡、索取私利。

9、不准开单提成，出现大处方、指定药店买药、过度医疗等行为。

17、财务管理制度

1、医院的财务由财务科统一管理。

2、严格贯彻收支两条线规定。

3、财会人员要严格遵守财经纪律，实行帐款分离，帐目要日清月结，做到帐证、帐表相符，每月按时报表。

4、严格审批程序。

5、严格控制备品支出。办公用品由常务领导同意后方

可购买。

6、旅差费由经手人签字，主管领导复审，主要领导签批。票据核销必须用国家统一票据，费用发生后七日内必须核销。

7、财务工作人员要严格执行财务管理制度，违反制度的要追究责任，并视情节给予纪律或经济处罚。

18、车辆使用和用车管理制度

1、医院小车要保证行政办公用车和重要公务用车。

2、单位车辆由常务领导负责安排调度和管理。若外出开会或下乡确需雇用车辆，需请示常务领导批准，办公室安排。

3、修车和购买零部件，必须提前向办公室报计划，经请示常务领导、主要领导同意后到指定地点修车，未经请示擅自列支费用不予核销。修车经费原则控制在支出预算以内。

4、供油经常务领导审批，按出车行程开具行车单，核算耗油量，费用按月结算。

5、随车配备的附属零件，由司机保管，丢失由司机负责。

6、车外出时，人随车走，因失职造成的损失和丢失，由司机承担责任（并负责一定数额的损失）。

7、凡离开单位出车，必须经常务领导同意，擅自出车，出现意外事故，追究司机责任。

8、节假日或下班后车辆必须停放在单位车库内或院内，不得擅自动用车辆外出。

9、司机不准把钥匙交给他人或找他人代替出车。

10、司机在出车前一天开始不准从事饮酒等影响休息的活动，保证出车时精力充沛。

11、车辆行驶时要遵守交通规则，120紧急情况下行驶要注重车辆及行人安全，不得出现危害交通情况。

19、医院计算机管理制度

1、各操作员必须按正常的开关操作进行计算机开机、关机，爱护计算机、保持计算机的整洁。

2、非本科室人员未经允许不得操作该科室计算机，否则出现故障时将负全责。

3、任何操作员不得将外来U盘、移动硬盘等存储设备放入计算机中进行操作，防止计算机被病毒感染，造成不必要损失。

4、任何操作员不得在计算机上安装其它与工作无关的软件、游戏，不得修改计算机各种设臵，不得私自设臵医院应用程序以外的密码，不得在计算机上玩电脑游戏，看影碟等。

5、任何操作员不得将计算机中的任何文件删除。

6、每个操作员必须牢记自己的编码和密码，不得泄漏密码，应当

养成经常修改密码的习惯，密码最好由数字和字母组成，防止他人盗用自己的编码和密码进行医院程序操作，否则出问题时，各自负责。

7、计算机硬件、软件出现问题时，应即时向系统管理员汇报，进行即时处理。

8、以上各项制度必须自觉严格遵守，如有违反者将按医院相关制度进行处罚和责任追究。

20、职工请销假制度

1、病假：（依据黑人办字[1998]131号文件）

（一）职工请病假，三日内须经主管领导同意，三日以上短期病休，由院长审批。

（二）需长期病休（一个月以上）的职工，由人事牵头，经院办审核，报请院长批准。

（三）长期病休者，要求上班，仍由人事牵头，由院办审核，报请院长批准。上班一个月内为试用期，如能坚持上班，可转为正常工作。否则仍按病休对待。

（四）职工不得借病假，从事经营性工作，否则给予纪律处分和经济处罚。触犯者移交上级主管部门处理。

（五）三日以上，一周以内病休，当月绩效减半，一周病休以上取消绩效。病假连续超2个月工资减发，仅发40% 工资。病假连续超2个月，累计超6个月，上报上级主管部门进行处理，由鉴委会鉴定。

（六）经劳动鉴定委员会鉴定，确属丧失劳动能力人员，需办理退休。能工作而不上班人员，从第七个月开始停发工资及各种待遇，满一年仍不上班，按自动离职处理。病休恢复工作后不满一年再次病休，其病休时间连续计算。

（七）因工（公）致伤、致残或患癌症等重病症，病休时间可适当延长，病休满3年仍不能上班工作，上报上级主管单位进行处理，原则上按退休处理。因工（公）致伤、致残病休期间工资全额发放，工伤鉴定后，执行工伤待遇。癌症长期病休按上述第五条处理。

2、事假：

（一）事假应从严掌握，三日内由主管领导审批，三日以上由院长审批，当月累计事件5日，扣发当月绩效，全年事假累计超过30天者，扣发当年奖励工资（第13月工资）。

（二）未经请假，擅自离岗，扣发当日绩效，并对所在科室主任按50元/日进行处罚。

3、婚假：

根据《婚姻法》规定，达到法定结婚年龄、未到晚婚年龄，婚假3天（不包括公休日及法定假日）。符合晚婚条件的（男25周岁、女23周岁）婚假15天（包括公休日及法定假日）。再婚者可享受法定婚假，不能享受晚婚假。

4、丧假：

职工的亲属（指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、岳父母、公婆）不幸去世，给予5天假期（包括公休日及法定假日）。

5、产假：（依据《女职工劳动保护规定》）

女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天；

难产的，增加产假15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。产假包括公休日及法定假日。

6、计划生育假：

女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假；怀孕满4个月流产的，享受42天产假。包括公休日及法定假日。

7、婚、丧、产等休假待遇的规定：

除特殊情况外，假期全额发放工资。上述休假如有重叠，不累加计算。

8、请销假手续：

各种假期一律由休假人申请（需说明请假理由和期限，并附相关证明），一天内由科室主任负责。一天以上经科主任同意，分管院长或常务院长同意后，方能生效。三天以上由院长审批，中层以上领导请假必须报院长同意。销假原则上由谁审批就到谁处销假，无正当理由超出假期未归者，主管领导需报院办、院长，未报、故意隐瞒者，一并予以处罚。

三天以上请假条由常务领导或主管领导审批，院办进行留存统计管理，长期病休由人事进行留存统计管理。统计数据移交核算办、财务科，按制度执行相关待遇。

（二）凡属下列情况者按旷工对待：

1.不经请假或请假未获批准，擅自不上班者；

2.请假期限已满，不办理续假手续而过期不归者；

3.不服从工作安排，不到工作岗位工作者；

4.其他

21、AB岗工作制度

为优化我院服务环境，提高服务质量，按上级有关要求，现制定肇源县中医院AB岗工作责任制。执行AB岗科室如下：药房、收费窗口、临床科室、医技科室、行政科室。

1、一线正副主任、护士长不能同时调休，至少有一人在岗，因同时调休发生的事故、差错由科室负责人承担全责；科室周末休息，各科根据强弱搭配，调整轮流休息时间，及时补位；

2、收费、药房由各自科室自行调配人员，确保白班及晚班服务流畅。

3、班子领导每天至少一人在岗，因公外出或参加会议，必须向办公室请假，必要时向上级主管部门备案，并保持通讯工具畅通，不能因此延误工作。

4、行政科室如外出、病事假等，需向主管领导请示，由主管领导安排有关人员暂代岗位。

5、行风制度规定：行风领导小组成员，保证每天有人巡视检查，及时发现问题；及时发现一线急需解决的问题和患者提出的意见；

4、行政总值班制度规定，每晚由总值班带队，使用专用记录本，查岗，值班人员要履行签字制度，空岗、串岗将按领导纪律进行处罚。

22、去向告知制度

为了更好地增强我单位干部职工的服务意识，转变工作作风，提高工作质量和服务水平，树立良好服务形象，现结合本单位的工作实际，制定了《去向告知制度》。

一、机关订制去文明办公指示牌。去向告知牌分为：在岗、开会、公务外出、会诊、请假（病假）五项内容。

二、机关所有干部职工在岗或外出时必须在指示板上公示去向，接受各方监督、检查。

三、每天及时调整出示工作状态。

四、凡外出未及时调整指示牌，给予通报批评；凡外出未及时调整又不能说明正当理由，按旷工处理。

五、此规定由办领导、党支部监督检查。

六、各科室职工干部离开时要告知同科室人员。

第二部分党风廉政、行风及医德医风

1、医疗机构从业人员行为规范

第一章

总 则

第一条

为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规范。

第二条

本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括:

（一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。

（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。

（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。

（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。

（五）医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。

（六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。

第三条

医疗机构从业人员，既要遵守本文件所列基本行为规范，又要遵守与职业相对应的分类行为规范。

第二章

医疗机构从业人员基本行为规范

第四条

以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。

第五条

遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。

第六条

尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。

第七条

优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。

第八条

廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。

第九条

严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。

第十条

爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。

第十一条

乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。

第三章

管理人员行为规范

第十二条

牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。

第十三条

认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一线。

第十四条

坚持依法、科学、民主决策，正确行使权力，遵守决策程序，充分发挥职工代表大会作用，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工民主权利。

第十五条

遵循公平、公正、公开原则，严格人事招

录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益。

第十六条

严格落实医疗机构各项内控制度，加强财物管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。

第十七条

加强医疗、护理质量管理，建立健全医疗风险管理机制。

第十八条

尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。

第十九条

恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。

第四章

医师行为规范

第二十条

遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。

第二十一条

规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。

第二十二条

学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。

第二十三条

认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。

第二十四条

依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。

第二十五条

认真履行医师职责，积极救治，尽职尽

责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。

第二十六条

严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。

第二十七条

严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。

第五章

护士行为规范

第二十八条

不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质,尊重关心爱护患者，保护患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者的健康权益。

第二十九条

严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。

第三十条

工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。

第三十一条

严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规定报告。

第三十二条

按照要求及时准确、完整规范书写病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。

第六章

药学技术人员行为规范

第三十三条

严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。

第三十四条

认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。

第三十五条

严格履行处方合法性和用药适宜性审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知处方医师确认或者重新开具；对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。

第三十六条

协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应症、使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。

第三十七条

严格执行药品采购、验收、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非正常途径采购的药品，不违规为商业目的统方。

第三十八条

加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。

第七章

医技人员行为规范

第三十九条

认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。

第四十条

爱护仪器设备，遵守各类操作规范，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通。

第四十一条

正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。

第四十二条

指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。

第四十三条

合理采集、使用、保护、处臵标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。

第八章

其他人员行为规范

第四十四条

热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构正常运营。

第四十五条

刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。

第四十六条

严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利。

第四十七条

严格执行临床教学、科研有关管理规定，保证患者医疗安全和合法权益，指导实习及进修人员严格遵守服务范围，不越权越级行医。

第四十八条

严格执行医疗废物处理规定，不随意丢弃、倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。

第四十九条

严格执行信息安全和医疗数据保密制度，加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，不随意泄露、买卖医学信息。

第五十条

勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医疗机构环境卫生，为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环境。

第九章

实施与监督

第五十一条

医疗机构行政领导班子负责本规范的贯彻实施。主要责任人要以身作则，模范遵守本规范，同时抓

好本单位的贯彻实施。

第五十二条

医疗机构相关职能部门协助行政领导班子抓好本规范的落实，纪检监察纠风部门负责对实施情况进行监督检查。

第五十三条

各级卫生行政部门要加强对辖区内各级各类医疗机构及其从业人员贯彻执行本规范的监督检查。

第五十四条

医疗卫生有关行业组织应结合自身职责，配合卫生行政部门做好本规范的贯彻实施，加强行业自律性管理。

第五十五条

医疗机构及其从业人员实施和执行本规范的情况，应列入医疗机构校验管理和医务人员考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，作为医疗机构等级评审、医务人员职称晋升、评先评优的重要依据。

第五十六条

医疗机构从业人员违反本规范的，由所在单位视情节轻重，给予批评教育、通报批评、取消当年评优评职资格或低聘、缓聘、解职待聘、解聘。其中需要追究党纪、政纪责任的，由有关纪检监察部门按照党纪政纪案件的调查处理程序办理；需要给予行政处罚的，由有关卫生行政部门依法给予相应处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关依法处理。

第十章

附则

第五十七条

本规范适用于经注册在村级医疗卫生机构从业的乡村医生。

第五十八条

医疗机构内的实习人员、进修人员、签订劳动合同但尚未进行执业注册的人员和外包服务人员等，根据其在医疗机构内从事的工作性质和职业类别，参照相应

人员分类执行本规范。

第五十九条

本规范由卫生部、国家中医药管理局、国家食品药品监督管理局负责解释。

第六十条

本规范自公布之日起施行。

2、医德医风管理制度

（1）将医德医风教育纳入医院目标管理工作中，实行党政工团齐抓共管。

（2）有计划、有目的地开展医德医风教育。由医德医风办公室制定医德医风教育计划，并组织实施，每年不少于8学时。

（3）医德医风教育是思想政治教育的重要内容，党支部、科室应在政治学习时间内组织职工学习医德知识，每季度不少于一次。

（4）新职工上岗前必须接受医德医风教育，学习情况记入本人的医德医风档案。

医德医风教育的主要内容：

①医德医风规范及其他有关职业道德建设理论、经验等。

②党的路线、方针、政策和时事政治、国家法律、法规等。

③马列主义、毛泽东思想和邓小平理论、社会主义市场经济知识等。

④爱国主义、集体主义、典型事迹等。

（5）年底核对医德医风教育考勤情况，按规定实行奖

惩，有关情况记入医德医风档案。

3、肇源县中医院医德医风考核奖惩制度

为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，制定本制度。

一、考核主要内容

（一）本人接受职业道德和医学伦理知识培训考核情况。

（二）本单位或上级有关部门对文明规范服务、改善服务态度、尊重病人权益等检查涉及本人方面的情况。

（三）本单位通过日常对病历、处方的检查分析和上级有关部门的抽查反映本人在合理检查、合理治疗、合理用药、医疗服务收费（收费清单）方面的情况。

（四）本人获得各种奖励荣誉、新闻媒体先进事迹报道和病人表扬。

（五）本人受到患者及其家属投诉（问卷调查）及调查处理情况。

（六）本人违反职业道德或行业纪律受到本单位或上级有关部门调查处理或诫勉谈话情况。

（七）本人拒收或收受“红包”和回扣、开单提成的情况。

（八）、本人参加义诊、基层卫生帮扶、卫生对口支援、突发事件的医疗抢救和社会公益活动等情况。

（九）、其他能够反映本人在医德考评中需要加分或扣分的材料。

二、考核方法

医德考评坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，每年进行一次，在年底组织实施，考评结果要记入医德医风考评档案。考评工作分为四个步骤：

（一）自我评价。

（二）科室评价。

（三）支部评价。

（四）单位评价。

三、考评结果

医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般在考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。

医务人员在考核周期内有违反下列情形之一的，医德考评结果应当按违反程度，认定为差、较差：

（一）、在岗着装不整、态度生硬。

（二）、在办公区吸烟、酒后上岗。

（三）、干私活打游戏、擅离岗位。

（四）、接收吃请、收受红包。

（五）、乱收费、超标准收费和私收费。

（六）、过度医疗、向指定药店开处方。

（七）、推诿延误治疗、泄露隐私。

（八）、出具虚假证明、伪造手续和胎儿性别鉴定。

（九）、行政人员以权谋私。

四、奖惩办法

（一）考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核等直接挂钩。

（二）对表现特别突出者，给予奖励表彰。

（三）医德考评结果为优秀或良好的，考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，考核为不称职

或不合格。执业医师的医德考评结果，由纠风办按规定报送医德医风定期考核机构。

（四）凡医德医风考核不及格的，均实行一票否决。对违反考核内容相关规定者，一经查实，按有关规定给予相应处罚。

4、医德医风督查巡查制度

1、由支部副书记牵头、医德医风领导小组有关成员配合定期下临床科室进行医德医风督查巡查。

2、每月督查巡查重点科室，每季全院各科督查巡查一次。

3、督查巡查各科室开展政治和职业道德学习情况，制度执行情况。对抽查出的问题及时以现场反馈形式落实给科室，限其立即整改，并按考核管理条例进行处罚。

4、考核科室工作人员对医德规范的熟记程度：抽考医务人员医德规范和行业纪律，对抽考内容不熟悉者嘱其加强学习，并按考核管理条例进行处罚。

5、走访病人，征询病人对科室管理、科室工作人员服务质量及医德医风方面的意见和建议，并反馈给相关科室，督促整改。

6、医务人员违规违纪问题调查处理制度

一、严格按照医务人员医德医风考评办法执行，定期与不定期检查、抽查相结合，及时发现医务人员违规违纪问题及时处理。

二、认真落实卫生部《医院投诉管理办法》，畅通投诉渠道，落实首问负责制，对群众的来电、来信、来访投诉的问题，要及时调查处理和整改并向投诉人反馈。

三、根据医务人员发生违规违纪问题的不同程度，调查组进行调查、核实，按照医务人员医德医风考评办法及医务人员医疗安全、劳动纪律责任状严肃处理。

四、医务人员违规违纪问题调查处理领导小组：

组

长：刘忠宾

县中医院院长

副组长：梁海洋

县中医院党支部副书记

成员：赵晓溪

县中医院

副院长

刘福悦

县中医院

副院长 刘太元

县中医院

副院长

仲崇环

县中医院党支部纪检委员

刘玉龙

县中医院

办公室主任

陈英淑

县中医院总护士长

安

宁

县中医院医务科主任

领导小组办公室设在支部党办公室，由仲崇环同志负责日常工作。

6、肇源县中医院医院限时办结制度

第一条

限时办结制是指本院及其工作人员按照规定的时间、程序和要求处理行政事项的制度。

第二条

限时办结制遵循准时、规范、高效、负责的原则，各科室须认真对待和办理各种限时办结的事项。

第三条

将各类行政事项的限时办结时间、条件、数量、程序、收费标准以及需要提交的材料和申请书示范文本等，按照院务公开的有关规定向社会公告。

第四条

限时办结范围包括：医疗救治、安全生产、来信来访、领导交办事项以及其他需要及时办理的事项。

第五条

医院在卫生应急处臵工作中要健全完善各类应急处臵预案、运行和处臵机制，根据医院的性质建立完善相应的应急处臵预案、运行和管理机制，保证在各类重要卫生事件发生时，能在最短的时间内，调集足够的技术力量，迅速果断处理事件。

第六条

医院所有工作人员在收到重大疫情、突发公共卫生事件、重大医疗急救、重大医疗纠纷发生报告和重要会议卫生保障通知时，要迅速记录并立即向院领导报告，经院领导批示后，承办科室负责人、工作人员要迅速组织卫生力量及时赶赴指定地点，按应急处臵预案和相应的法律、法规迅速处理，保障人民群众的生命安全和维护人民群众的健康权益。

第七条

执行上级各项重大决策，不需要制定具体政策的，应当在 15 个工作日内完成；需要充分调研、制定具体政策的，应当在 l5 个工作日内制定工作计划，并向院领导请示、上级发文机关报告；对请示性事项要及时研究处理，作出明确答复，时间不得超过 15 个工作日。答复时限以收件日作为计算工作日的起始时间。会议和院领导交办的工作事项按会议和院领导规定的时间内完成。

第八条

在医疗工作中，救治工作做到主动及时，急诊接诊时间小于5分钟，危重病人立即接诊。院内急、会诊不超过20分钟，入院病人15分钟内安臵妥当。院内急诊建立绿色通道，保证急危重病人得到及时救治。

第九条

医技科室出检查报告时间。医技检查、急诊检

验2小时内出报告；平诊、病房检查项目24小时出报告；放射急诊摄片30分钟出报告，普通摄片4小时出报告；常规心电图、影像、超声检查30分钟出结果。对限时办理的事项，经办人应即时对当事人申报的材料和有关手续进行审核，在规定的时间内答复当事人是否受理。如果材料不齐备，应当一次性告知所需材料。

第十条

各科室工作人员应严格遵守工作纪律，坚守工作岗位。业务工作要能够相互补位，确保各项工作运转正常。因特殊情况临时离开工作岗位的，要以留言、启事等方式告知。

第十一条 服务对象认为医院各科室及工作人员违反本制度规定的，有权向医院医务科、护理部、办公室投诉。

7、肇源县中医院“一岗双责”制度

一、医院党政一把手、科室主任及护士长、负责人是抓好医德医风、医疗质量管理的第一责任人，按照目标责任状的要求，要一手抓医院（科室）的业务管理，一手抓医德医风建设，在医德医风建设和提高医疗质量水平中发挥表率作用。

二、按照“谁主管，谁负责”的原则，标本兼治，综合治理，把业务管理工作与医德医风工作紧密结合，做到一起研究部署，一起督促检查，一起考核落实。

三、严格按照医院科室职业道德建设评分方法进行考核，考核结果与科室及个人的奖罚直接挂钩。对工作中发现、反映出的问题列入个人医务人员医德档案，认真处理，并研究出切实可行的改进方法。

四、对发生的不正之风行为要认真调查，并按照《医疗机构从业人员行为规范》、《医疗机构从业人员违纪违规问题调查处理暂行办法》以及医院的有关规定、制度，严肃实行责任追究。

8、举报人保护奖励工作制度

切实保护举报人利益，消除举报人的后顾之忧，激活群众举报热情，维护医院医德医风形象，特制定本制度。

一、受理群众举报，对实名举报的予以回复；对举报事项、受理举报情况以及与举报人相关的信息予以保密。

二、凡是工作中能接触到举报线索的人员，严禁泄露举报内容以及举报人姓名、住址、电话等个人信息，严禁将举报材料转给被举报人或者被举报科室。

三、调查核实情况时，严禁出示举报线索原件或复印件。

四、对举报人举报内容无法核实或事实不存在情况下，不得透露举报人信息。

五、为调查质证，举报人自愿明示身份，相关内容将不再保密，有关人员不得挟私报复。

六、举报值班人员漏岗奖励30院；举报私收费、到指定药店处方，按费用20%奖励，不足50元，按50元奖励；举报医德医风问题，按性质严重奖励10-100元不等；其他举报酌情奖励。

9、肇源县中医院个人重大事项报告制度

（一）领导干部要按照中央《关于领导干部报告个人重

大事项的规定》和省委《关于领导干部报告个人重大事项的办法》要求，积极主动如实报告个人重大事项。

（二）报告方式

1、报告可采取事前报告和事后报告、口头报告和书面报告相结合的方式进行，以事前报告为主。

2、报告人应将报告内容在事前10天内写成书面材料上报；确因特殊情况无法事前报告时，必须先口头报告，事后 5天内再履行补报手续。

3、领导干部在报告时，必须将报告的重大事项说清楚，如场所、资金、处理方法等。

4、党员领导干部必须做到每年在民主生活会上通报一段时间以来的个人重大问题的办理情况。

（三）报告内容

1、凡配偶、子女及其直系亲属在自己单位或所管辖的单位安排就业的。

2、凡营建私房、买卖私房、用公款购买、新建住房或宅基地转让的。

3、凡配偶、子女及其直系亲属劳务输出或出国、出境探亲、定居、自费留学的。

4、凡配偶、子女及其直系亲属在本地经商（从事个体经营者）、从事有偿中介服务活动、买卖股票、用公款学习的。

5、凡接受外单位或人士邀请赴外考察参观的。

6、凡家庭主要成员婚丧嫁娶、过生日、搬迁新居等引起群众议论的。

7、凡配偶、子女及其直系亲属发生违法违纪行为或重大民事纠纷的。

8、本人认为其他可能引起群众议论的事项。

（四）报告答复领导干部凡重大事项向党组、纪检监察部门报告，需答复的问题经请示分管领导后答复本人。

（五）报告监督

1、实行报告人办事结果反馈制度。报告人应根据卫生党委审定意见，将办理情况及时向报告部门反馈。

2、建立办理事情结果登记制度。报告人将个人重大事项处理情况反馈后，支部要记录在册，建立备查档案。

3、领导干部个人重大事项报告情况作为考察、考核干部的重要内容，其结果记录备案。

4、建立相应的查处制度。领导干部处理个人重大事项要主动接受党内外干部群众的评议和监督。对弄虚作假者、六、报告要求

1、领导干部应消除思想顾虑，真正从思想上引起重视，从行动上配合组织作好个人重大事项报告工作。

2、领导干部要克服无所谓思想或怕麻烦的心理，对重大事项坚持先报告后办理。

3、领导干部必须坚持实事求是的原则，如实地向党组织报告情况，不得隐瞒重大事项的事实，不得弄虚作假、欺骗组织。

4、对领导干部报告的个人重大事项，对不能公开的应予以保密。

不按有关规定报告者视情节给予批评教育或党纪政纪处理。

10、“三重一大”管理制度实施意见

为全面贯彻落实县委关于“重大事项决策，重要干部任

免，重大项目安排，大额度资金的使用”的制度，充分发挥集体领导的核心作用，保证决策的民主化、科学化，现结合工作实际，制定本实施意见。

一、“三重一大”事项民主决策坚持的原则

1、民主集中，科学决策原则，即集体研究，充分讨论、科学论证决定；

2、依法办事原则，即按法律、法规和党内规章制度、程序议事决策；

3、党管干部原则，即按干部管理有关政策和规定的组织程序办理；

4、考证性原则，即留有科研论证、考察考评、会议记录等书证资料；

5、责任追究原则，即跟踪决策事项，对发生责任事故及未按程序进行的决策实行责任追究。

二、“三重一大”事项的决策程序

县中医院实行集体领导和个人分工负责相结合的制度。凡属“三重一大”事项，必须按照集体领导、民主集中、个别了解、会议决定的原则，集体讨论，做出决定。在决策过程中要坚持从实际出发，具体问题具体分析；力求决策正确、及时，有可行性和可操作性，同时，保持相对的连续性和稳定性。

1、建立“三重一大”事项决策前征求意见制度。根据需要确定征求意见的范围，可采取座谈会、个别走访、个别座谈、社会公示等形式进行。对征求的意见进行整理，把科学、合理、可行的意见充分吸收应用到决策中来。

2、班子研究决定重大事项，必须坚持“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，实行集体议事。必

要时可进行会议表决。对决策进行重大调整或变更，应由做出该决策的会议决定。

3、建立“三重一大”事项决策情况通报和情况反映制度。完善决策监督机制，增强决策的透明度。采取适当方式、在适当范围内对 “三重一大”事项决策的情况及时按有关程序规定传达，做到先党内后党外，增强党员的责任意识。通过健全来信来访、电子信箱等方式，保证基层的意见及建议能及时反映出来，对反映的情况要分门别类及时给以处理。

三、“三重一大”事项的主要内容

（一）重大决策事项

1、党和国家的卫生工作方针、政策，县委、政府及上级卫生主管部门有关会议和文件精神的贯彻落实。

2、县中医院党的组织和思想作风建设、精神文明建设、党风廉政建设和纠风工作的重大决策。

3、工作规划、计划、改革举措、重要审计项目。

4、队伍建设、机构设臵及人员的奖惩、人才引进。

5、报县委、政府及卫生主管部门的重要请示、报告。

6、涉及干部职工福利待遇，晋升职务等切身利益的事。

7、公共卫生突发事件重大传染病的应急处臵。

8、重大医疗事故、医疗纠纷及信访问题。

9、需要集体研究决定的重大事项。

（二）重要人事任免

1、各科室中层管理干部的任免。

2、有突出贡献的专家、中青年骨干、后备干部的选拔推荐。

3、单位干部职工的年终考核。

4、其它重要干部的任免。

（三）重要项目安排

1、未列入预算的基本建设项目、国投资金建设项目、不动产购臵、大宗物资、设备采购等。

2、未列入预算的办公场所等修缮工程项目。

3、内外合作的项目以及投资项目。

4、其他需要由集体研究的重要项目安排。

（四）大额度资金的使用

符合下列标准的资金使用，均应通过班子会议议定，并报主管部门审批：

1、单位预算外资金单项支出2万元以上，对外捐款、赞助5000元以上。

2、购臵医疗器械或设备单项资金5000元以上的。

四、建立“三重一大”事项决策责任追究制度。

凡属下列情况之一，造成严重政治影响和重大经济损失的责任人，要根据事实、性质、情节承担责任，依法依纪进行追究。

1、不执行或不正确执行本《实施意见》，应当集体讨论决定的事项未经集体讨论，而由个人或少数人决定，或由于紧急情况，未经集体讨论决定而个人决策，事后不及时通报的。

2、虽经集体研究，但其决策有悖国家法律法规，党纪政纪条规和干部选拔任用条例的。

3、对于重大事项未做调查研究，盲目决策导致决策失误的。

4、不遵守、不执行集体决定，或未能按照集体决定和分工改造自己的职责，或擅自改变集体决定，给工作造成损

失的。

5、执行决策后发现可能造成损失，不及时报告和采取措施纠正的。

6、其他因违反“三重一大”制度而造成重大损失和严重政治影响的责任人，根据事实、性质和情节依法依纪追究责任。

11、肇源县中医院责任追究制

（一）目的和原则

为进一步强化责任，落实首问责任制和限时办结制，规范工作人员工作行为，严格办事时限规定，防止推诿扯皮、耽误工作，造成不良影响。坚持“加强管理，保护干部，文明行政，严肃党纪政纪”的原则。特制定本制度。

（二）责任追究范围

对具有以下情形之一者，予以责任追究：

1、违反法律、法规和有关制度规定的；

2、违反职业道德，工作作风恶劣，服务态度生硬，刁难服务对象的；

3、在无不可抗拒因素的情况下，未能按规定的时限内办理有关业务工作的；

4、以权谋私、假公济私、“吃拿卡要报”、乱收费、乱罚款、乱摊派等损害群众利益的；

5、其他违纪违规的。

（三）责任追究办法

对违犯上述责任追究范围的行为，视情节轻重，给予行政处罚或党纪政纪处分；构成犯罪的移送司法机关处理；因工作过错、过失造成损失的，追究相关责任股室和责任人相

应的赔偿责任。

1、有下列行为之一者，给予批评教育

①工作人员离开本工作岗位未写明或交待去向的；

②首问责任人态度粗暴的，不能一次性告知来办事人员有关办事政策法规依据、办事程序和要求，并故意刁难的；

③单位来办事，手续齐全、又符合规定，应及时办理而不办理的；

④单位来办事，一时不能办理，应告知办结时限而未告知清楚的；

⑤未按规定时限完成交办事任务的；

⑥对下属管理不严，造成工作人员违反有关制度的相关领导。

2、有下列行为之一者，通报批评，调离工作岗位、撤职：

①无故旷工、不遵守上下班和请销假制度，致使正在办理的事项被耽误的；

②办理交办事务质量低，出现严重差错，造成损失和较大影响的；

③不执行有关制度，经批评教育仍未改正的；

④不文明行政，办事推诿、冷落、刁难服务对象的。

3、有下列行为之一者，给予党纪行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任：

①私自收取、截留、滞留公文或申办资料造成重大损失和影响的；

②违反保密规定，泄露机密，造成重大损失和影响的；

③工作作风和服务态度差，多次受到投诉的；

④严重违反有关规定，造成重大损失和影响的；

⑤滥用职权，违反法律、政策规定的；

⑥不文明行政，态度特别恶劣、侮辱、打骂服务对象的；

⑦失职、渎职，以权谋私、假公济私，乱收费、乱罚款、乱摊派以及“吃拿卡要报”等损害服务对象利益的；

⑧主管领导不认真履行职责，对下属工作人员发生违纪违规等行为熟视无睹，不作处理，甚至隐瞒、包庇、护短、说情的。

（四）责任追究由局务会议研究提出意见，报县纪检纠风办，按干部管理权限进行处理。

12、党风廉政主体建设责任制工作制度

（一）年初研究制定党风廉政建设工作计划，明确每个领导干部抓党风廉政建设的具体职责。

（二）每半年听取1次支部纪检委员和有关部门于党风廉政建设的情况汇报，研究解决突出问题。

（三）组织党风廉政建设和协调反腐败重点任务协调组，分解落实党风廉政建设和反腐败重点任务。

（四）调查研究，具体指导，总结典型经验，推动党风廉政建设的深入发展。

（五）年终听取班子成员关于党风廉政建设工作情况的汇报，对全年党风廉政建设工作进行总结。

13、肇源县中医院党支部民主生活会制度

第一条 为进一步规范党支部民主生活会，发扬批评和自我批评的优良传统作风，加强党员教育管理，制定本制度。

第二条 民主生活会要遵循“团结——批评和自我批评——团结”的方针，通过开展积极的思想斗争，解决党内问题，达到统一思想、加强团结、相互监督、共同提高的目的。

第三条

党支部民主生活会每半年召开一次，一般在7月上旬安排专门时间进行。根据需要，民主生活会也可随时召开。

第四条

党支部民主生活会由书记或副书记主持。书记、副书记不能缺席。书记、副书记要带头开展批评和自我批评，既要严于责己，真心诚意地欢迎批评，又要引导大家敞开思想，互相帮助，把民主生活会真正开成解决问题的会，切忌图形式，走过场。防止把民主生活会开成情况汇报会、工作研究会或评功摆好会。

第五条

党支部民主生活会由支部书记召集，须有三分之二以上正式党员参加。因故缺席的成员应提交书面发言，由其他同志在会上宣读，列入会议记录，书记或副书记将会议情况和批评意见转告缺席的同志。

第六条

党员领导干部要参加双重组织生活，除参加领导班子的民主生活会外，也要积极参加所在支部的民主生活会。

第七条

党员主要结合半年来个人岗位工作实际及个人工作、思想情况，对照“三个代表”重要思想、党章、科学发展观和“八荣八耻”行为准则的要求，从党员的党性、党风、党员先进性等方面，检查、总结，开展批评和自我批评，统一思想认识。

第八条

党支部委员会根据本部门中心工作或工作当中存在的主要问题，确定重点议题。

第九条

围绕民主生活会拟解决的主要问题，书记、副

书记、支委成员要个别谈心，交换意见，征求本部门和上级党组织意见，就一些重要问题初步统一认识，于会前转告参加会议的党员同志或会上通报。

第十条

民主生活会前，要将开会的日期、内容报告卫生党委．民主生活会召开的时间、内容和要求，须提前通知参加会议的人员，以便进行认真准备。

第十一条

党员要本着“知无不言，言无不尽”，“言者无罪，闻者足戒”的精神，敞开思想，畅所欲言；要严于解剖自己，主动检讨思想、工作、作风等方面的缺点和错误，诚恳接受别人的批评和帮助；开展批评要与人为善，大事讲原则，小事讲风格，防止在细小问题上纠缠不休；相互间有意见，可以开展个别谈心，或者把问题摆在桌面上，通过交换看法和意见来解决，不搞自由主义；要遵守民主生活会的纪律，不许歪曲和夸大事实真相，不许压制批评和对批评者打击报复，不许把党组织内部交流思想的情况向外泄漏。

第十二条

民主生活会检查和反映出来的问题，应由本支部解决的，要积极制定改进措施，切实加以解决；需要卫生党委帮助解决的，应及时向卫生党委报告。

第十三条

在民主生活会召开后十五日内，要向卫生党委报送会议情况和发言记录。报告的主要内容为开展批评和自我批评的情况，检查出来的主要问题及提出的整改措施。

第十四条

对于群众普遍关心问题的整改措施，可用适当方式公布，以便接受监督。

第十六条

党支部召开民主生活会时，邀请卫生党委派人参加，掌握情况，进行指导。

第二十条

本制度自下发之日起执行。

14、知情同意告知制度

一、门诊接诊医生详细询问病史、细致的体格检查及认真的病历记录；以口述的形式介绍检查项目及注意事项；告知病人所患疾病、严重程度及预后；即将采取的治疗措施和可能达到的效果；用药过程中可能出现的不良反应及注意事项；治疗期间需观察、注意的问题；若患方不同意进行必要诊疗行为，在门诊病历中写明并由患方签署意见并签字。

二、急危重症患者，由接诊医师第一时间以书面病危通知形式交待病情，内容应包括初步诊断、可能的病情变化及预后等，医患双方签字。

三、有住院指征拒绝住院者，申明利弊，接诊医生以书面形式交待病情，于门诊病历中患方签署意见，医患双方签字。

四、结合病史选择恰当的辅助检查并向病人介绍检查项目及注意事项；由主管医师、护士以口述形式向患者本人、家属或监护人交待。在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书，医患双方签字。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险等。

6.中医医疗技术医院感染控制制度 篇六

中医医疗技术相关性感染预防与控制制度

为加强医院感染的预防和控制，进一步规范中医医疗技术的操作，预防和控制感染事件的发生，提高医疗安全保障，根据《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》，制定此制度，请遵照执行。

1、必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医医疗技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。

2、医院感染管理科必须对医务人员开展预防与控制中医医疗技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。

3、医务人员必须熟练掌握中医医疗技术诊疗操作规程，掌握中医医疗技术相关性感染的预防要点，落实中医医疗技术相关性感染的防控措施。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病的医务人员，不应参与诊疗工作。

4、应教育患者注意个人卫生，建议患者保持皮肤清洁，患呼吸道感染时建议其佩戴一次性外科口罩。

5、医院感染管理科必须督查中医医疗技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。

6、医务人员应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。执行中医医疗技术时按照医院其他医院感染管理要求，做好空气通风与消毒、物体表面清洁与消毒、织物的使用、手卫生及无菌技术操作。

7、按照我院医疗废物管理制度做好中医医疗技术过程中产生的各种医疗废物。

2017年7月

中医灸类技术和推拿类技术相关性感染预防与控制制度

1、本制度的灸类技术包括麦粒灸技术、隔物灸技术、悬灸技术、热敏灸技术、雷火灸技术及推拿类技术等。

2、医务人员操作时应穿工作服、必要时戴帽子、口罩，操作前后做好手卫生。

3、因施灸不慎灼伤皮肤，局部出现小水泡，可嘱患者衣着宽松避免摩擦，防止破损，任其吸收，一般2～5天即可愈合。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再适当外涂烫伤油或覆盖无菌纱布等，保持疮面清洁。

4、推拿使用的治疗巾应一人一用一更换，头面部、下肢及足部应区分使用。每次推拿治疗前后，医生须按手卫生相关要求做好手卫生。

5、施灸物品燃烧易产生烟雾，应注意选取排风条件好的区域或安装排烟系统。

中医敷熨熏浴类技术相关性感染预防与控制制度

1、本制度适用于穴位敷贴技术、中药热熨敷技术、中药冷敷技术、中药湿热敷技术、中药熏蒸技术、中药泡洗技术及中药淋洗技术等。

2、应选取具备良好的通风、采光条件的诊疗场所。采用自然通风保证诊疗场所的空气流通。

3、每日诊疗活动结束后，接诊呼吸道传染病患者后应进行空气消毒，紫外线灯照射60分钟。

4、床单、枕巾、椅垫（罩）等直接接触患者的用品应每人次更换，亦可选择使用一次性床单。被血液、体液、分泌物、排泄物等污染时立即更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。

5、进行穴位敷贴时，贴敷部位皮肤应完整、洁净，如有污渍等皮肤不清洁状况，可用75%乙醇棉球擦拭干净后再敷药。

6、敷熨熏浴类诊疗操作中使用的医疗器械、器具等应保持清洁，遇到污染应及时先清洁，后75%乙醇消毒。

7、穴位敷贴使用的毛巾、胶布、纱布应一人一用一丢弃，一次性使用。盛装药液的容器一人一用一清洁一消毒。

8、患者每次使用过的熏蒸床以500mg/L含氯消毒溶液擦拭，与患者直接接触的熏蒸锅定时用0.5%过氧乙酸溶液喷洒消毒，熏蒸室每日诊疗结束后紫外线照射1小时。

中医针刺类技术相关性感染预防与控制制度

1、本制度适用于毫针技术、耳针技术、三棱针技术、芒针技术、皮内针技术、火针技术、皮肤针技术、鍉针技术及浮针技术等。

2、针刺类相关技术针具是进入皮下无菌组织，属于侵入性操作必须达到灭菌水平。

3、一次性针具应使用符合相关标准要求的产品，必须一人一用一废弃。使用前应检查针具的包装，确保完整无破损，有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌针具包装打开超过4小时不应继续使用。

4、可重复使用的针具，遵照《医疗机构消毒技术规范》WS/T 367要求，严格一人一用一灭菌，并应放在防刺的容器内密闭运输，遵照“清洗—修针—整理—灭菌—无菌保存”程序处理。

5、针刺操作前应先遵照六步洗手法洗手，再用快速手消毒剂消毒双手。为不同患者操作时应洗手或手消毒。接触患者血液、体液、分泌物或有感染性的物质时，应戴手套；接触患者黏膜、破损皮肤时，应戴无菌手套。

6、针刺部位皮肤消毒选用复合碘，以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉棒应一穴一换，不得使用同一根棉棒擦拭两个以上部位。

7、火针、三棱针、皮肤针等治疗后，嘱患者24小时内局部皮肤避免沾水。

8、使用后的一次性针具按照损伤性废物处置。

中医拔罐类技术相关性感染预防与控制制度

1、本制度适用于留罐技术、闪罐技术、走罐技术、药罐技术、针罐技术及刺络拔罐技术等。

2、操作前应检查清洁、无菌物品，确保包装完整，无污迹，且在有效限期内使用。包装不应过早打开以防污染，无菌物品包装打开超过4小时不应继续使用。检查罐口是否平整、光滑。走罐所使用的润滑剂应保持清洁。

3、针罐或刺络拔罐时，皮肤消毒选用复合碘，以针刺部位为中心，以涂擦为主，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，消毒皮肤面积应≥5cm×5cm，消毒棉棒应一穴一换，不得使用同一根棉棒擦拭两个以上部位。

4、操作中遵守拔罐类技术诊疗操作规程，尽量减少皮肤损伤及出血。

5、起罐后保持治疗部位清洁、干燥，如有皮肤破损应用无菌敷料覆盖。

7.中国中医院制度 篇七

一、新制度中预算管理办法的修订

新《医院财务制度》的预算管理办法有两个明显的变化:一是对原有的预算管理办法进行了修订, 将“定额或定项补助”改为“定项补助”, “结余留用”改为“结余按规定使用”, 取消了按人头的定额补助, 建立起“养事不养人”的财政投入新机制, 并强调了结余部分要按规定使用, 从而突出了提高财政资金使用效益的宗旨。二是预算管理办法的多样化, 新增了“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”的预算管理办法, 该管理办法将激励机制的核心内容作了重大调整, 不再强调多收多得, 而是突出以工作绩效为依据, 将成本管理绩效作为工作绩效的重要组成部分, 并将之纳入财政资金分配的考核指标, 从而强化了公立医院的成本管理。

以上两个变化体现了财政预算的改革精神, 对搞好医院的财务管理具有十分重要的意义。

二、新制度中成本核算的优化分析

1. 会计核算基础及会计要素的变化。

新《医院会计制度》明确规定公立医院的会计核算基础为权责发生制, 即在确认收入或费用时按照其权利发生的时间或承担义务的时间入账, 这样做有利于资本性支出和收益性支出的划分。与之对应, 将会计要素中的支出要素改为费用要素, 便于配比原则的实行, 突出了公立医院加强成本核算与控制的主导思想。

2. 成本核算更加合理完善。

(1) 取消了与药品有关的一级科目。新《医院会计制度》取消了“药品进销差价”科目, 顺应了新医改下公立医院药品零差价的发展趋势。“药品”、“药品收入”和“药品支出”不再单列, 分别在“库存物资”、“医疗收入”下的“门诊收入”、“住院收入”和“医疗业务成本”中核算, 使药品从原来的创收工具转化为医疗收入和医疗成本的一部分, 还原了药品的正常职能, 符合国际惯例。

(2) 新增了累计折旧科目。原医院会计制度规定, 固定资产不计提折旧、根据医院收入或结余计提修购基金, 造成了固定资产价值虚增、超额计提修购基金或修购基金计提不足等问题。新《医院会计制度》取消了“固定基金”科目和“专用基金”科目中的修购基金, 新增了“累计折旧”和“固定资产清理”科目, 分别核算按月计提的折旧和转入清理的固定资产净值, 并反映在财务报表中, 这样就能体现出固定资产真正的价值, 便于安排资金的使用。

(3) 新增了与科教有关的一级科目。医院是一个集医、教、研为一体的公益性事业单位, 资金不仅来源于财政补助拨款、业务收入、借入款项等, 还包括科教经费拨款等。实践中, 由于资金用途特定、支出情况难以预计, 科教经费等此类资金经常作为专用基金管理或挂在往来款中, 没有纳入收支管理。新《医院会计制度》专门设置了“科教项目收入”和“科教项目支出”科目用以核算与科研教学活动有关的收支, 从而能够清晰反映公立医院的科研投入, 增强公立医院加大科研投入的意识, 提高公立医院的医疗技术和核心竞争力。

3. 预算和财务信息同时得到体现。

为配合部门预算制度改革、政府收支分类改革、国库集中收付制度改革等预算制度的改革, 新《医院会计制度》增加了相关科目, 如为配合国库集中收付制度改革新增了“零余额账户用款额度”和“财政应返还额度”科目;为清晰地反映政府预算、部门预算和医院预算的勾稽关系, 在财政补助收入下设置了“基本支出”、“项目支出”等明细科目。

为反映固定资产、存货等的资金来源于财政补助, 特别设置了“待冲基金”科目。采购固定资产时, 借记“固定资产”科目等, 贷记“待冲基金”科目, 同时借记“财政项目补助支出”科目等, 贷记“财政补助收入”科目等, 折旧时根据财政补助资金或科教项目资金所占比例借记“待冲基金”科目等, 贷记“累计折旧”科目, 这样“待冲基金”的账户余额就可以反映财政资金形成的资产价值, 便于对财政资金的管理, 不仅解决了固定资产的折旧问题, 而且在体现财务信息的同时体现了预算信息, 减轻了公立医院另行提供相关预算信息的负担。

4. 成本核算方法灵活多样化。

新《医院财务制度》指出, 医院要实行成本核算、强化成本控制、实施绩效考评, 并把成本管理专门列为一章, 具体规定了科室成本核算的步骤与方法, 并给出了医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算等方法的指导意见。固定资产可以选用年限平均法或工作量法进行折旧, 坏账准备可按余额百分比法、账龄分析法、个别认定法计提。管理费用本着相关性、成本效益关系及重要性等原则并按照分项逐级分步结转的方法进行分摊, 从单一的人员比例法改为人员比例、内部服务量、工作量、收入比等多种分摊参数, 不同层级的分摊可采用不同的分摊参数。核算方法及管理费用分摊参数的多样性使成本核算更加贴近医院实际情况, 有助于医院成本费用的真实反映, 增强了公立医院财务管理、会计核算的自主性。

三、新制度中成本控制的优化分析

1. 新增成本报表。

新《医院会计制度》规定公立医院除了新增现金流量表以加强对现金的规划和管理外, 还新增了医院各科室直接成本表、医院临床服务类科室全成本表及其构成分析表等一系列成本报表。其中, 医院各科室直接成本表用于反映管理费用和医疗技术、辅助类科室成本分摊至临床服务类科室成本前各科室直接成本情况, 医院临床服务类科室全成本表用于反映把管理费用、医疗辅助类科室直接成本、医疗技术类科室直接成本逐步分摊转移到临床服务类科室后各临床服务类科室的全成本情况, 医院临床服务类科室全成本构成分析表用于对临床服务类科室全成本要素及其结构进行分析与监测。由此表明, 公立医院的成本分为直接成本和间接成本, 采用的是以价值补偿为目的的完全成本核算方法, 这三张成本报表可以不同层面、不同角度地反映公立医院成本费用的支出情况, 为成本分析与控制做了准备工作。

2. 新增成本分析及成本考核环节。

在新增成本报表的基础上, 新《医院财务制度》进一步完善了成本分析和成本考核指标, 设置了每门诊人次收入、每门诊人次支出及门诊收入成本率等三类成本管理指标和人员经费支出比率等四类收支结构指标。医院应对照目标成本或标准成本, 采取趋势分析、结构分析、本量利分析等方法及时分析成本变动情况, 按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准, 对成本形成过程中的耗费进行控制, 并把成本控制目标实现情况作为主管部门对医院管理层和医院对内部业务的综合考核内容、作为主管部门对医院实行奖惩的主要依据和医院内部收入分配的重要依据。这样, 包含核算、分析、控制、考核在内的成本管理体系就建立起来了, 有利于成本管理的合理化、精准化, 从而有利于提高公立医院的运营效率, 为提供高效低耗的医疗服务、体现公立医院的公益性奠定基础。

四、完善公立医院成本管理的措施

1. 建立责任成本管理制度。

为更好地执行新制度对成本管理的规定, 公立医院可以建立责任成本管理制度。与传统成本管理重在管事相比, 责任成本管理重在管人, 关注的对象是负责控制资源使用情况人承担的责任, 它要求对医院成本进行事前预测、事中控制、事后分析, 责任指标细化量化, 通过对责权利严格划分, 将能够分清责任的成本数据层层分解到医院的各部门、科室、班组及至个人, 实行经济责任制, 将全院的每一项支出与职工的经济利益联系起来, 促使职工发挥积极性与主动性。通过建立起包括划分责任中心、编制责任预算、区分可控与不可控成本、制定内部转移价格、定期进行业绩报告等程序的责任成本管理制度, 促使公立医院成本管理真正做到科学化、公正化、精细化。

2. 建立健全信息系统。

成本管理建立在完整的成本数据基础上, 由于业务量大、程序复杂, 很多医院无法提供具体的成本数据, 因而成本控制便无法落实, 成为一句空话, 尤其是我国一些执行单病种付费试点的地方, 医院抱怨病种费用价格一直未做调整, 费用标准本身就不合理, 其成本控制更无从谈起。因此公立医院需要加强信息化建设, 建立健全成本管理信息系统自行或合作开发先进的适合自身核算方法的软件系统, 实现成本核算数据的自动收集、存储、分析和信息共享, 确保成本核算的高效、准确。同时该软件系统要有与成本核算相配套的成本差异分析、财务指标计算、奖金核算等成本分析、考核评价的管理功能, 以方便成本控制方法的有效实施。

3. 提高公立医院财务人员的综合素质。

无论是财务管理方法还是会计核算系统, 新制度中的多处规定与企业会计准则趋同, 如成本的核算与分析方法、固定资产的折旧方法、坏账准备的计提方法、财务分析指标的计算方法、新增财务报表的编制方法等, 这些都是公立医院财务人员过去不曾或很少用到的财务知识, 而它们又是成本管理的基础, 是财会人员必须具备的基础知识, 因此应当对公立医院的财会人员进行财务专业知识和财务软件操作的培训, 普及风险管理、时间价值、财务杠杆、投融资分析等基本的理财知识和技能, 对医院财会人员进行较全面系统的胜任素质教育, 使之尽快适应新《医院财务制度》和《医院会计制度》对财会人员的要求, 搞好医院的财务管理工作。

【注】本文系河南省科技计划项目“公立医院预算管理方法及应用研究” (项目编号:102400450279) 部分研究成果。

摘要：为配合我国医疗体制改革和预算体制改革, 新《医院财务制度》和《医院会计制度》于2010年12月31日公布并于2011年7月1日起在试点医院试行, 新制度对公立医院成本管理作了详细规定。为配合新制度的执行, 公立医院需要建立责任成本管理制度、建立健全信息系统、加强财务人员培训, 本文就医院成本管理优化问题谈了一些看法。

关键词：医院财务制度,医院会计制度,成本核算,成本控制

参考文献

[1].陈建国.关于公立医院管理改革的研究综述.生产力研究, 2010;2

[2].张立.医院预算管理中存在问题及对策研究.中医院管理杂志, 2010;12

8.浅议新医院会计制度在医院的实施 篇八

【关键词】医院；会计制度；实施；问题；对策

随着经济的发展和社会的进步，医院的会计制度也在不断地发生改革，并颁布了新医院会计制度，这些举措不仅深化了医院的改革成效，也促进了医院会计的真实有效性和完整性。实施新医院会计制度不仅对医院的财务工作提出了新的挑战，同时也颠覆了传统的会计信息。所以，理解并掌握新旧会计制度的变化及其对医院财务工作的影响，采用相应措施对医院财务工作人员具有重要意义。

一、新医院会计制度的特点

1.调整会计科目体系

新医院制度对原制度中不合理的会计科目和核算方法进行了调整，明确了新的会计科目体系，使医院的日常核算依据性更强，能够更加准确反映医院的财务收支状况。

2.强化成本管理

新医院会计制度中关于成本管理和成本控制等方面的具体规定，细化了医疗成本归集核算体系，有利于公立医院强化内部管理，有利于提高成本核算与控制水平，同时还为卫生计生、物价等有关部门制定合理的医疗服务价格提供了可靠依据。

3.加强预算约束

旧会计制度重核算、轻预算，会计只会算账不会管理。新医院会计制度在全成本核算的基础上，加强了对预算约束方面的规定。预算管理是前提，成本管理是基础，成本管理和预算管理相辅相成，缺一不可。有成本管理的制约，预算管理才能更好地执行。

二、新医院会计制度实施中所存在的问题

1.对于医院财务会计的核算方面也有着一些缺陷问题

主要是核算对象相对比较单一化，对费用的分摊没有科学实施。还有是在固定资产核算过程中存在着弊端造成的资产虚增，这就和会计核算的真实性没有得到有效契合，从而使得固定资产核算的方法不能对真实固定资产实际价值和提供固定资产增值减值客观评价得到有效反映，从而就对固定资产的管理存在诸多不利。还有是在坏账准备提取方法上存在着诸多不足，以及无形资产的核算方面没有完善化。

2.医院财务会计制度在内部会计控制方面还较为缺乏

主要的问题就是对于公立医院管理者对医院临床业务比较重视，但是在医院财务管理方面就较为缺乏重视度。特别在医院内部控制方面比较薄弱造成了内控制度只是流于形式，真正的作用没有得到充分有效发挥。而在财务业务方面就主要是对财务岗位的设置方面没有做到合理化，以及各个部门的岗位职责的权限还没有得到明确化，一些不相容的职务也没有做到有效分离，业务间的相互制约也没有发挥真正的效用，这样在真正的合法有效完整数据方面的提取就存在着相应问题，对医院的准确决策权也会造成很大影响。

3.医院成本核算体系不健全

成本核算体系不健全是新医院会计制度实施中存在的一个很重要的问题。没有完善的成本分析评价体系就会直接对成本核算造成不好的影响，使得成本核算不能体现其应有的价值，这样一来将会导致对后续问题不能进行快速及时的处理和有效的分析。成本核算体系不健全直接影响了医院的可持续发展，同时制约了新医院会计制度的正常实施，没有全面系统的成本核算体系导致公立医院不能做好对事情的控制，导致资金的使用效率低下。

三、对新医院会计制度中存在问题的完善措施

1.医院要能够构建完善的医院会计内部控制制度

在医院的规模随着发展不断壮大过程中，分支机构的开设也不断，这就为医院的管理任务增添了很大的难度和复杂性。所以这就需要能够针对这一情况对其进行实施具体的操作，要对财务岗位实施科学的配置，在内部管理层面进行强化控制，以及在审批程序方面进行有效完善，还要能够保证内部控制的质量，只有在对医院的财务管理制度得到全面完善实施下，才能有效保障财务会计工作的有序进行。

2.建立固定的资产折旧制度以及坏账准备

医院的坏账损失主要存在于出院病人欠费的环节上，和应收医疗款的关系比较密切。而提取坏账准备不能把在院病人医药费涵盖在内，但是要把除病人欠费以外形成的应收款项计入到坏账准备计提的基数当中，而对于无法收回并且在数额上相对比较大的坏账可直接从支出当中进行冲销。除此之外还要能将存货跌价准备工作得到完善做好，从多方面进行保障才能真正有利于医院财务会计制度的完善。

3.完善医院的成本核算体系

成本核算体系的不健全对新医院会计制度的实施也是一种阻碍，因此要落实成本核算工作，完善医院的成本核算体系，使医院的核算具有全面和系统性。同时将服务质量归纳到成本核算的体系中，凭借高质量的服务来降低医院的有关服务的成本。完善的成本核算体系，通过对医院各个环节进行有效的成本核算达到降低成本的目标。

4.注重新医院财务制度实施的监督与管理，提高预算管理效用

在保证医院正常运营的前提下，必须依据新制度实施的实际情况，将预算部门与财务部门紧密联系起来，编制出医院发展所需的预算管理方案，同时注重医院财务预算管理中资产的监督与管理，保障预算编制工作的有效开展。在实际工作中，为真正发挥预算管理相关规章制度的约束作用，保障医院的长远发展，不断提高医院财务预算的权威性，医院必须注重资金的审计控制，有效规范预算审批制度，提高医院财务预算管理的整体效用。

四、结语

随着社会经济的发展和经济体制的改革，新医院会计制度的实施对医院的改革有很大的影响，对医院实现经济效益和社会效益有着直接的作用，但是新制度在实施的过程中难免会出现问题，但是面对着这些问题不要躲避，而应该去找到完善措施来改善它。

参考文献：

[1]汪恺.新医院会计制度实施中的问题及其完善[J].财经界（学术版）.2015，20.