一级医院医保考核

一级医院医保考核（精选6篇）

1.一级医院医保考核 篇一

医院医保协议协议医师考核奖惩制度

一、通过编造医疗文书、办理虚假住院、冒名住院或采取其他手段获取非法利益、骗取医疗保险基金的；为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开医药费用票据，套取医疗保险基金的；故意隐瞒或与参保人员合谋将非医疗保险支付疾病按医保诊治的；每次扣10分，罚款200元。

二、隐匿、恶意涂改医疗文书、受检资料的；不配合农合医保管理科审核检查的；允许参保人员挂床住院或将明显达不到住院标准的参保人员收治住院的；为非医保医师签名开具医保处方、或允许非医保医师使用本人医保医师名义诊治医保患者的；拒收或推诿收治范围内参保病人的；人为造成参保患者分解住院的；未经严格核实就诊缘由，将不属于医疗保险基金支付范围纳入支付范围的；每例扣3分，罚款20元。

三、开大处方，或超规定剂量开药的；医疗收费有变通收费、分解收费、滥收费的；不按实际病情诊断和治疗的；违反诊疗常规或用药规范治疗的；对个人自费的项目和药品不履行告知义务，导致参保人员投诉的；入出院记录不真实、不完整、不规范，用药及辅助检查无记录；未核实参保人员身份，导致冒名诊治未出现后果的；每例扣1分，罚款20元。

四、特殊检查项目如彩超、CT、MRI等应履行内部审批制度，未审批者，每个检查项目扣1分，罚款20元。

五、手术科室目录外应<9%，非手术科室目录外<7%，每超1个百分点罚款50元.六、科室次均费用比去年同期增加500元以上者，罚款50元。

七、科室全年目录外<7者，每下降1个百分点奖励50元；全年未扣分、控费表现突出的医生每人奖励50元。

八、上级主管单位的检查或考核处罚由责任人或责任科室单独承担。

2.一级医院医保考核 篇二

2013年12月18日, 福建省档案规范化考评认定小组由福建省档案局甘明处长带队一行4人, 对福鼎市医保中心档案规范化管理工作进行了考评, 福建省医保中心陈成武主任、宁德市医保中心张鸿主任陪同验收。福鼎市医保中心以高分顺利通过验收, 被评为“省一级档案规范化管理单位”。

福鼎市医保中心领导高度重视档案管理工作, 中心档案管理体制健全, 注重职工档案意识的培养, 严格按照规范化标准抓好档案管理、基础设施建设, 档案信息化工作取得了一定成效。在验收会上, 福鼎市医保中心主任陈国胜就档案工作规范化管理情况作了详细汇报, 考评组一行严格参照考评标准, 通过听汇报、看资料和实地查看相结合的方式, 对福鼎市医保中心档案规范化管理情况进行了全面验收, 经验收, 福鼎市医保中心达到档案工作规范化管理省一级标准。

福建省医保中心陈成武主任首先对福鼎市医保中心通过省一级档案规范化管理达标验收表示祝贺, 也对省、地档案部门对医保业务档案管理工作的指导和支持表示了感谢, 档案规范化管理工作任重而道远, 福鼎市医保中心顺利通过验收, 为其他县市医保经办机构的档案规范化管理工作树立了旗帜, 下一步, 要继续推进医保业务档案规范化管理, 重点抓好三方面工作:一是继续强化档案规范化管理。记录一生, 保障一生, 服务一生, 真正做到对现实负责, 对历史负责, 要严格按标准查缺补漏, 全面落实好档案工作;二是深刻领会, 不断学习, 以考评为契机, 经常向档案部门专家请教、学习, 保持良好的档案学习势头;三是构建网络安全体系。在推进医保业务档案信息化工作中, 一定要保障电子档案的安全性, 杜绝各种造成破坏、更改、泄露的因素, 确保系统稳定、可靠、安全地运行。

3.一级医院医保考核 篇三

一、考核认定申报条件

长期从事消防安全技术岗位工作，经验丰富，业绩突出，遵守国家各项法律法规，恪守职业道德，身体健康，2011年12月31日前评聘高级工程师技术职务，年龄在65周岁（含）以下，并符合下列条件

（一）、条件

（二）和条件

（三）中各一项条件的在职（在编）在岗人员，可申请参加一级注册消防工程师资格的考核认定。

（一）学历与工作经历：

1、取得消防工程专业博士学历或者学位，从事消防安全技术工作满5年；或者取得消防工程相关专业（见附件1，下同）博士学历或者学位，从事消防安全技术工作满7年。

2、取得消防工程专业硕士学历或者学位，从事消防安全技术工作满8年；或者取得消防工程相关专业硕士学历或者学位，从事消防安全技术工作满10年。

3、取得消防工程专业大学本科学历或者学位，从事消防安全技术工作满10年；或者取得消防工程相关专业大学本科学历或者学位，从事消防安全技术工作满12年。

4、取得消防工程专业大学专科学历，从事消防安全技术工作满15年；或者取得消防工程相关专业大学专科学历，从事消防安全技术工作满17年。

5、取得其他专业大学专科以上学历或者学位，从事消防安全技术工作年限相应再增加5年。

（二）技术能力与业绩成果：

1、获得与消防技术相关的省（部）级及以上层级技术发明等奖项的主要技术负责人（排名前5名）；

2、依法获得有关消防技术专利权的发明人或者设计人；

3、担任项目负责人或者主要技术负责人，完成县级以上区域消防安全或者火灾风险评估项目不少于2个。

4、担任项目负责人或者主要技术负责人，完成面积10万平方米及以上建筑的消防安全咨询、评估项目不少于5个；

5、担任项目负责人或者主要技术负责人，完成单体建筑面积4万平方米以上建筑的消防设施检测与维护项目不少于15个。

（三）学术水平与研究能力：

1、作为主要起草人（排名前8位），编写已颁布实施的行业及以上层级消防技术标准1项；

2、在正式出版社出版过统一书号（ISBN）的消防技术相关专业著作（译著），本人独立撰写不少于2万字；或者参与编写已投入使用的消防技术相关专业书籍，本人独立撰写不少于6万字（对未注明作者撰写章节的不能作为研究成果）；

3、在有国内统一刊号（CN）的核心类期刊上，或者在有国际统一书号(ISSN)的国外期刊上，发表独立完成的消防技术相关论文不少于3篇（每篇不少于2000字，下同）；

4、在有国内统一刊号（CN）的非核心类期刊上，发表独立完成的消防技术相关论文不少于5篇；

5、在省部级内部刊物上发表独立完成的消防技术咨询与评估报告、课题研究报告不少于7篇；或者在地市级消防技术刊物上发表独立完成的消防技术咨询与评估报告、课题研究报告不少于10篇。

二、考核认定组织

人力资源社会保障部、公安部共同成立“注册消防工程师资格考核认定工作领导小组”（以下简称“领导小组”，名单见附件2），全面负责一级注册消防工程师资格考核认定的组织领导工作。领导小组办公室设在公安部消防局。

三、考核认定申报材料

（一）省、自治区、直辖市人力资源社会保障行政主管部门，或者中央、国务院各部门所属单位及其中央管理的企业（以简称中央单位）人事部门的推荐意见函。

（二）《一级注册消防工程师资格考核认定申报表》一式两份（样式见附件3）；

（三）学历或者学位证书、高级工程师技术职务聘书、技术（项目）负责人聘书、消防安全管理负责人任命文件、获奖证书、专利权文件、消防技术规范与技术标准、消防技术类专著（内容说明与首页）、消防技术论文、咨询报告与研究成果证明等相关材料的复印件；

（四）获奖者应附奖状、个人证书或者正式公布的获奖人名单等有效证明。对奖项未颁发证书或者未正式公布获奖人员名单的，应提供符合国家规定人数的单位申报奖项的人员名单、获奖主要文件的复印件，经单位负责人签字并加盖公章。

（五）所在单位出具的职业道德证明、获奖单位出具的主要项目（技术）负责人证明、已颁布实施的相应级别消防技术规范或者技术标准主要完成人证明。

四、考核认定程序

（一）符合考核认定条件的消防安全技术工作人员，可向所在单位提出申请，经单位审核同意后，由所在单位向单位所在地（聘用单位属于企业的向本单位工商注册所在地）的省、自治区、直辖市公安机关消防机构推荐。

中央单位的人员，由本部门、本企业人事部门统一向公安部消防局推荐。

（二）省、自治区、直辖市公安机关消防机构、中央单位消防业务管理机构，对本地区、本部门、本企业的申请人员材料进行审查，提出审查意见，并经本地区、本部门、本企业人力资源社会保障（人事）部门复审合格后，提出推荐人员名单送领导小组办公室审核。

（三）领导小组办公室组织有关专家对推荐人员材料进行审核，并将审核结果和拟认定人员材料，报领导小组复核。

（四）领导小组召开会议，对领导小组办公室的审核意见和申请人员材料进行复核。对复核合格的人员，由领导小组办公室进行为期10个工作日的公示。经公示无异议，由人力资源社会保障部、公安部批准后，向社会公布获得《中华人民共和国一级注册消防工程师资格证书》人员的名单。

对未通过考核认定的申请人，由领导小组办公室向其说明不通过的理由。

五、考核认定申报日期及要求

（一）各省、自治区、直辖市公安机关消防机构和人力资源社会保障行政主管部门，中央单位的消防业务管理机构及人事部门，应当对推荐人员材料进行认真审查和复审。于2013年5月31日前，完成审查和复审工作，签署审查和复审意见，并在《一级注册消防工程师资格考核认定申报表》相应栏目中加盖印章后，将全部申报人员的材料送领导小组办公室。

（二）各省、自治区、直辖市及中央单位，在审查、复审申报人员材料时，须核查各类证书及相关材料的原件。报送的各类证书等相关材料复印件，应当由所在单位人事部门负责人，对其真实性签署意见并加盖单位印章。

（三）各省、自治区、直辖市及中央单位，应当优先推荐符合申报条件、能力业绩突出、业内认可，且仍在消防安全技术一线岗位工作的专业技术人员。

（四）本办法印发前，已通过特许或者考核认定的方式取得其他专业职业（执业）资格证书、现在公务员岗位或者现役军人岗位工作、正在申报其他专业职业（执业）资格的考核认定和已办理离休、退休手续的人员，均不在申报范围。

因在消防安全技术工作中违法违纪或发生重大失误，受到刑事处罚或行政处罚的人员，一律不得申报。

4.一级医院医保考核 篇四

为了进一步推进我院标准化，规范化，制度化，科学化的管理进程，提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗环境，在市、县局的直接领导和关怀下，2012年元月我院正式启动了一级医院创评工作。通过的近七个月的思想准备，组织动员，人员培训，自查自改，现已逐具规模，医院的基础建设、硬件配置、后勤保障上了一个新的台阶，全院医务人员的整体素质、业务水平、服务质量有了普遍提高。

医院坚持以‘病人为中心，服务质量为核心’的办院宗旨，提出以‘人才立院，科技兴院’的发展理念，外树形象，关注就医环境，便民利民，优化服务流程，更新设备，提升服务能力，医院有了长远的发展，服务质量得到了持续改进，精神文明建设得到了进一步加强。根据《上饶市医院（一级）评审标准》,通过自查自改，我们认为在医院管理、软硬件配备、医疗业务水平等方面已达到了一级医院标准。现将我院自查整改情况报告如下：

一、医院简介

鄱阳县湖滨医院始建于2008年，是一所综合性医院，一切设施及编制按照一级医院标准设置，系营利性私立医院。医院历经四年的艰苦努力，从小到大，从弱到强，现

在已是：农村合作医疗定点医院、学生保险定点医院、交通事故定点医院、城镇居民医疗保险定点医院。

医院占地总面积6800 m2房屋建筑面积3852 m2，医院编制床位 20 张，开放床位 40 张，设置了不同档次的病房，病房内安装了呼叫系统，配置了电视、空调、饮水机等设施。

医院现有职工42名，卫生技术人员29 人。

医院现拥有固定资产1200万元，医院开设有内科、外科、五官科、（门诊）急诊科、检验科、医学影像科、药剂科、妇科（门诊）、中医科（门诊）病案统计室等十余个临床和医技科室，年门诊量19898 人次左右，年收治住院病人3876 人次.二、分级管理 1.领导重视 稳步推进

为了确保我院评审工作顺利进行，医院成立了以吴圣枝院长为首的创评工作领导小组，下设以业务副院长吴平具体负责的创评办公室，为了使创评工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院创评工作分为：医院管理.医疗质量.信息化建设.医疗安全.护理工作.医院感染.药事管理.后勤保障八个专业管理小组，各专业小组均在医院领导小组的统一指挥下专人负责，全院行动，层层落实，分类实施，整个创评工作确定为四个阶段分步推进，即：

1、成立组织机构，召开全院动员大会。

2、统一思想、提高认识。

3、学习讨论、分解标准、明确责任。

4、对照评审标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改，在软件上我们建立和完善了医院各项管理的规章制度及职责，修订了医院管理可持续改进的实施办法、工作流程、应急预案、操作规程及保障措施。医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化和科学化。2.重视投入 提供保证

根据《一级医院评审标准》，今年在硬件上:一是投资了200万元新建了一幢住院大楼面积1264㎡及一幢职工宿舍，1388㎡面积,共新增建筑面积2652㎡.加上评审工作启动前的1200㎡.现共有建筑面积3852㎡.加上一般基础建设如:道路.排水设施.绿化及对老房改造等,实际投资360多万元.还设置了不同层次的病房，配备了各种病房设施，优化了就医环境；二是按一级医院标准配备了各种设备，合资50万元.新增一台美国螺旋ＣＴ机等.为临床诊断提供了可靠的诊断依据。三是充实卫技人员队伍.今年共招聘了:主治医师3名.护士9名.药剂师2名.影像医师1名.化验员1名,为我院的医疗工作提供了可靠保证,四是落实了便民惠民措施及服务流程。

3.关注质量 确保安全

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来医院紧扣质量这一主题，优化服务流程.瞄准重点部门把

关重要环节，严格质量考核与监督，把‘防范’作为保护质量的第一要素，有力提升了医疗的质量意识。几年来，医院无重大医疗事故发生，医疗纠纷发生率低。4.制度管人 创新理念

针对医院现状我们拟定了中长期发展目标，已评审工作为契机，进一步补充和修改了医院各项工作制度及各类人员岗位职责，技术操作规程，为“制度管人的自我约束机制 ”找到了制度支撑，建立和完善了实现目标考核，运作流程，认真落实各项规章制度和职责。医院基础管理工作得到了进一步强化。形成了人人有职责，工作有考核，考核有标准的管理体系。各项工作进入了良性循环的运转状态，工作效率大大提高，并拟定了医院文化建设实施方案。5.以精神文明建设为载体狠抓行业作风建设

医院狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，将医德医风考核与医务人员的考核，定期考核相结合，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上劳固树立了“以病人为中心”的服务理念，强化了行风建设，严格执行医务人员“五不准”医院制定了病员投诉处理流程，并设有投诉箱，行风建设收到了显著成效。

三、基本配置 1.床位设置

医院编制床位 20 张，实际开放床位 40 张，其中内

科20张，外科10张，中西结合科10张。2.科室设置

a)临床设置：设有内科、外科、眼科（门诊）.急诊科、妇科（门诊）、中医科。

b)医技科：设有药剂科、检验科、影像科。3.人员

①每床必备人员1.25 人。②病医实际每床配备0.55 护士。③有4 名主治医生以上职称的医师。

④药剂、检验、影像等科室人员具有相应的学历和职称。

4.设备

①.基本设施：美国进口CT机一台、彩色超声多普勒诊断设备1台、黑白Ｂ超2台、心电图仪2台、500毫安X光机一台、自动生化仪一台、离心机 2 台、给氧设备 4 套、呼吸机2台、电动吸引器4台、自动洗胃机1台、心电监护仪台、抢救床1台、万能手术床1台、无影灯2套、麻醉机 1 台、妇科检查床一台、显微镜 1台、电冰箱 3 台、恒温箱 2 台、资料柜 8 个、器械柜 4 个、紫外线灯 5 个、高压灭菌设备 3 套，臭氧消毒设备一台… ….②.病房每床单元设备：床一台、床垫一条、被子一条、被套一条、床单一条、枕芯一个、枕套一个、床头柜一个、暖水瓶一个、床头呼叫器一个。四.医院评审自查报告（1）医院管理：

1.依法执业。医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师护士均已按规定注册，无超范围执业，无虚假违法医疗广告。

医院已将医疗卫生法律法规、规章汇编成册，并不定期组织学习。

2.医院行政管理机构和管理机制

医院实现院长负责制，有完善的管理制度和程序，组织机构图能反映院领导，职能部门级临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织结构合理，运行高效，能满足医院各项工作需要。

（2）信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理，医院信息系统能够及时准确系统的搜集整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等情况，现已安装全院网络连接系统,工作用电脑16台,能满足医院管理，临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息需要。医院信息系统运

行基本稳定、安全。

（三）财务管理

1.医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，设立会计科目，建立账簿，进行会计核算，编制会计报表。

2.实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。

（四）保障管理 1.设备管理

实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证，按照规定申请配置许可，医院制定了《医疗设备管理办法》严格按规定进行设备（包括耗材）的采购，保养、维修、更新及报废，抢救设备完好率为100%,定期与不定期向临床科室征求管理意见。

2.后勤管理

后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、被服的供应和相关设施及时维修，认真执行环保法规，生活用水符合国家标准，能提供营养膳食。3.药品管理

医院药房患者取药布局基本合理，设置了咨询台，医院编印了《基本用药目录》制定了《突发事件药事应急管理预案》，药

品管理系统能实时动态地反映药物使用情况，质量安全情况，能为患者提供安全、及时、人性化服务，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品，药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度。

（二）医疗质量管理

1.建立健全院、科两级质量管理，安全保障与持续改进的组织系统，医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录，各科室设立了质量控制小组，坚持院长是医院医疗质量管理第一责任人。科主任时是科室医疗质量第一责任人的制度。实行“三基三严”培训及考核，有评估检查，做到有计划、有实施、有评估、有整改。今年共进行医师“三基三严”培训一次,护士二次, 2.医院定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高管理改进能力，对医疗质量关键环节重点部门和重要岗位制定安全管理标准与措施。

医务人员能严格执行医疗技术，操作规范和常规医疗文书书写,书写及时、准确、完整、规范。无丙级病历。3.环节质量管理

认真执行了医疗质量和医疗核心制度，主要包括：首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制，疑难病讨论制、死亡病例讨论制、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制、术前讨论制、查对制度、病历书写规范与管理制、交接班制度等。有效防范，控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。4.门诊急诊管理

医疗急诊科为一级临床科室，设有抢救室，观察室，人员结构基本合理，相对固定，医师、护士均有执业资格，均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作，实行“三先一后”制度，全天候开放，急诊检验、医学影像、药房服务等。急症手术、急诊入院、转诊流程合理。

严格执行急诊工作制度和工作规范包括首诊负责制、岗位责任制、交接班制、急重病人抢救工作制度。急救器材包括：血压计、气管插管、心电图机、氧气瓶。负压吸引机、抢救车，心电监护仪、呼吸机等，急诊及观察病历和处理纪录准确，各种救治和抢救纪录符合要求。

各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定相应的改进措施。5.住院质量管理制度

①医院建立有手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度，并有效实施，确保了手术安全。②为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导，包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药、出院注意

事项及康复指导等。③麻醉质量管理

制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关，麻醉死亡率为0。

6.传染病和突发公共卫生事件

①医院严格执行《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急预案》及相关法律，法规、规章和技术操作规范，建立了传染病管理小组，成立了医院感染管理委员会，设置了发热门诊，医院制定了《突发公共卫生应急预案》成立了突发公共卫生事件领导小组和应急救援队，对出现突发公共事件进行快速有效的处置。②医院建立并认真执行预检分诊制度，传染病等级报告制度，传染病人转诊制度，医院感染管理制度，医疗废物处理管理制度。③医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作并及时进行网络直报，无传染病漏报、瞒报或迟报现象，医院定制展开有关传染病知识的培训工作。7.临床检验 影像质量管理

①：医院检验科设置及人员结构基本合理，临床试验室建立了各项规章制度，技术规范和标准。包括各级人员岗位职责，仪器使用校准及维修护养。试剂管理，差错事故等级处理，投诉处理，危.急诊处理和记录等制度，临床检验项目满足临床需要病

人能提供24小时急诊检验服务，常规项目当日出报告。②：全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制小组，检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。

③：医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织.制定了质量管理制度，操作规程及质量控制标准，成立了质控小组，定期开展质量评价，认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。

④：专业设置及其设备，设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务，检查报告及时、准确、规范，有审核制度。⑤：医学影像科有上级主管部门签发的放射许可证，定期进行剂量，基准的监测与校正，并有记录，为患者提供了必要的防护条件。坏境保护与个人防护达到标准。8.临床药事质量管理

①：医院落实贯彻了《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定，成立了药事委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录，定期进行处方点评，临床合理用药检查，病案合理用药评分，对存在的问题进行分析、整改、执业医师在药房均备有处方权签字留样。

②：建立了投诉处理程序，并有效实施，患者、医师与护理

人员对药事部门满意度接近90%。9.预防医院感染质量管理

①：医院制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染委员会，制定了和实施了全员医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。

②：开展了消毒灭菌效果检测，无菌切口感染率小于0.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100%。

③：医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程，医疗废物统一回收,污水处理.排放符合国家环保标准,得到了环保部门的认可。

（三）护理质量管理

1.有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任（护士长）两级管理，责任明确，护理人员有明确的岗位职责，成立了护理质控小组，并能按计划开展工作。

2.护理部制定了护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程等文件，确保医嘱制度及查对制度落实，建立并落实了护理质量评价标准，定期按质量标准进行检查、评价、对存在的问题进行原因分析和整改措施，限期整改。

3.临床护理工作以病人为中心，以质量为核心体现人性化服务理念，强化受伤观念，医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有责任护士

分管病人，责任护士掌握患者：姓名、诊断、病情、心里、社会、饮食、治疗护理。制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确。内容涵盖所有项目，对急诊科重症监护室、手术室等部门进行重点管理，制定了包括输液反应、用药错误、药物不良反应、误吸、跌倒、导管脱落等重点护理环节的应急预案与处理程序，抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床头交接班，对有坠床危险的病人给予约束带，加床拦等防护措施，建立健全了护理查房、护理会诊制度并实施，有相关记录，建立实施了护理差错报告、评价、处理管理制度制定护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。

三、医院服务

（一）服务信息

1.医院重视服务信息，建设尊重和维护患者的知情同意权、隐私权。认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。

2.医院有投诉管理的工作制度，公布投诉方式，投诉电话，医院对投诉问题能及时向科室反馈，认真调查、讨论、处理及整改，检查落实。

（二）服务行为和医德医风

1.医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范，尊重、关爱患者、服务热情周到。

2.医院有负责医德医风的组织体系及相关制度，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在问题采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。

3.医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序，未发现违规行为。

4.医院严格执行首诊负责制和转院、转科制度，无推诿、拒诊患者现象。

5.社会和患者对医疗服务的满意度大于90%

（三）服务流程

1.医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询.并设立了导医咨询台。

2.医院服务环境和设施舒适，温馨，标识规范，清楚，病房干净整洁，医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。

3.入院与出院，诊断与治疗，院内转科与转院等连续性服务，流程合理，便捷。

4.简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间，工作人员根据病人流量进行弹性值班，挂号划价，收费，取药等服务窗口平均等候时间小于5分钟。

5.医院制度有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》院内会诊到位时间小于10分钟。

6.医院收费严格按照有关规定的收费标准收费，杜绝不合理收费，公示医疗服务价格，常用药品和主要检查项目收费标准。

四、医院安全

1.医院基础设施和基本功能完备，能够满足临床工作需要和保证病人医疗安全，符合有标准的要求，医院建立健全了医疗安全管理制度，开展全员医务人员医疗服务安全知识的教育和培训。

2.医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度，建立了重大医疗纠纷事件预警机制.制定了突发纠纷事件应急处置预案。

3.医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度。

4.医院建立了警医联动机制，与油墩街派出所签订了《治安沟通应急协议书》,加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。

五、诊疗效果

能基本满足医院的临床诊疗服务，疾病诊断合格为 88 %治愈率为 90 %。

以上是我院根据上饶市医院（一级）评审标准所做工作和自查情况汇报，不足之处，请上级领导一一指导，鄱阳县湖滨医院

5.一级医院监管条款归类 篇五

（46款）

1)2.1.3.1 职能部门对全院卫生技术人员执业监管有记录。2)2.2.1.1 职能部门定期监管卫生专业技术人员资质情况并记录。3)2.8.1.1 病案管理。职能部门有监管，对改进措施进行追踪与成效评价。

4)2.8.1.3 住院病案首页。职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。5)2.8.4.1 职能部门对病案服务有监管

6)2.9.3.1 有医药收费复核制度与监管措施。定期对价格执行情况进行监管

7)2.9.4.1

有定期进行预算制度执行情况进行监管，提高预算管理水平。8)2.10.2.1 有职能部门对安全保卫工作进行监管，并有持续改进成效。9)2.10.3.1 加强消防安全重点部门、重要部位防范与监管，有监管记录。10)2.10.3.2 加强易燃、易爆和有毒有害物品和放射源等危险品和危险设施监管。11)2.10.4.1 医院环境卫生符合爱卫会的相关要求，有上述工作的监管。12)2.13.1.1 有医学装备管理制度与岗位职责的监管与考核机制。13)2.13.2.1 装备管理部门对设备使用情况定期监管。

14)2.13.3.2 职能部门对急救类、生命支持类装备完好情况和使用情况进行实时监管。

15)3.1.2.1 医务科、护理部、医院感控科及门诊部等医院质量管理职能部门职能清晰，能有效监管，制定并实施检查、考核、评价和监督工作计划与考核方案。16)3.2.1.2 有医院质量关键环节、重点部门管理标准与措施。职能部门履行监管职责 17)4.1.1.1 各科室对本科执行查对制度有监管。18)4.1.4.1 有紧急情况下下达口头医嘱的相关制度与流程。各科室对本科制度的执行力有监管与评价。19)4.2.1.1 各科室对本科制度的执行力有监管与评价。20)4.4.1.1 有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。21)5.1.4.1 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，职能部门履行监管职责 22)5.4.1.2 根据临床诊断、病情评估的结果与术前讨论，制订手术治疗计划或方案。职能部门履行监管职责

23)5.4.2.1 在患者手术前履行知情同意。职能部门履行监管职责 24)5.4.3.1 有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。职能职能部门部门履行监管职责 25)5.4.4.1 按照《病历书写基本规范》完成手术记录与术后首次病程记录。职能部门履行监管职责 26)5.4.5.1 制定患者术后医疗、护理和其他服务计划。职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施。27)5.5.1.1 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。职能部门履行监管职责 28)5.5.1.2 由具有资质的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划。职能部门履行监管职责 29)5.6.3.1 对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、心力衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。职能部门知晓与履行监管责任 30)5.6.4.1 有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。职能部门履行监管责任 31)5.6.5.1 急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；熟练掌握心肺复苏的三个阶段的ABCD 四步法的技能，定期评价对紧急事件处理的反应性。职能部门履行监管责任

32)6.1.2.1 建立护士岗位责任制，推行责任制整体护理工作模式，明确临床护理内涵及工作规范。职能部门履行监管职责

33)6.1.3.2 落实护理常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。护理部履行监管职责 34)6.2.1.2 对各级护士资质进行严格审核。职能部门监管并执行。35)6.4.1.1 有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施。36)7.1.4.1 执行手卫生规范，实施依从性监管。37)7.1.6.1 职能部门对医用耗材、消毒隔离相关产品采购质量有监管 38)7.1.6.2 医院消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准的要求，职能部门对落实情况有监管 39)7.1.8.1 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。工作人员的安全防护符合规定。职能部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录。40)7.1.8.2 医疗废物处置和污水处理符合规定。

职能部门依据相关标准和规范进行监管。41)7.1.9.1 根据《医院感染管理办法》等，对制度执行有监管 42)7.2.3.1 为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，有职能部门履行监管职责

43)7.2.4.1 有专职人员负责传染病疫情报告与管理工作。负责传染病报告卡的收集、汇总登记、核对以及监管工作。

6.一级医院医保考核 篇六

1医院医疗保险管理面临的新环境

《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 (中发[2009]6号) 和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009-2011年) 的通知》 (国发[2009]12号) 明确了深化医药卫生体制改革的近期总体目标之一是“到2011年, 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。”主要的任务包括:“加快推进基本医疗保障制度建设。基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民, 3年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保 (合) 率均达到90%以上;城乡医疗救助制度覆盖到全国所有困难家庭。以提高住院和门诊大病保障为重点, 逐步提高筹资和保障水平, 2011年起, 各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。做好医疗保险关系转移接续和异地就医结算服务。完善医疗保障管理体制机制。有效减轻城乡居民个人医药费用负担。”

(1) 城镇职工医疗保险制度不断完善, 保障水平不断提高。

在保障基本医疗、广泛覆盖、合理分担、统账结合、管理和服务社会化的新制度框架下, 我国职工医疗保障制度实现了三个大的转变, 即从主要福利型保障转变为社会保险型保障, 从企业保障和自我管理转变共济和社会化管理, 从国家、企业的完全责任转变为承担有限责任, 相应增加个人责任。城镇参保人数达3.9亿, 比2008年增加7200万人。医保支付的范围不断扩大, 支付额度不断提高。

(2) 新型农村合作医疗制度稳步推进, 覆盖人群迅速扩大。

2002年提出在农村逐步建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度以来, 覆盖人群迅速扩大, 到2010年底, 农村合作医疗参保人数达8.3亿, 政府对参保农民和城镇居民的医保补贴标准从原来的40提到了80元。

(3) 城镇居民医疗保险工作正式推行。

1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标, 国务院决定, 从2007年起开展城镇居民基本医疗保险试点。2008年扩大试点, 争取2009年试点城市达到80%以上, 2010年在全国全面推开, 逐步覆盖全体城镇非从业居民。1.4新的医改方案指导思想明确。“公益性”是新医改指导思想的关键词, “以药养医”将退出历史舞台, 大医院主要承担急危重症和疑难病症的诊疗、医学教育和科研、指导和培训基层卫生人员四大职能。要整合现有城市卫生资源, 逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。部分公立医院将要进行产权制度改革。

从医院面临的医保管理新环境分析, 可以得到以下信息, 一是全民医保后的医疗市场需求加大, 国内医疗市场存在巨大的发展空间;二是医疗服务需求与医疗服务系统的供应能力间有巨大差距, 供给相对不足;三是大医院门诊量将缩水;四是产权制度改革, 市场竞争更加激烈;五是收入增长的有限性, 成本控制重要性突显。

2全民医保给医院管理带来的挑战

医疗保险制度的深入改革、全民医保的逐步实施, 给医院的发展增添了动力。 各级政府为了解决百姓“看病难、看病贵”、“因病返病、因病致病”的问题, 出台了一系列政策措施, 加强对医疗机构的监管, 全民医保时代的到来及医保基金的低支付水平, 使医院医保管理面临着巨大的挑战。

(1) 管理难度加大。

全民医保, 所有服务对象均是医保病人, 面向政策部门的各项政策措施, 社保管理机构拒付制, 管理机构的行政垄断, 医院变为弱势群体, 使医院的管理难度加大, 管理成本增加。

(2) 市场竞争加剧。

医疗保险管理机构更多的介入医院管理, 人们择医行为改变, 病人自主选择定点医院, 使医疗市场的竞争更加公开、公平;同时, 基本医疗保险是从“低水平、广覆盖”的原则出发, 它限制了新技术、新设备的使用, 要求医院必须提供质优价廉的服务, 才能满足病人的需求, 并获得合理补偿。

(3) 医保管理规定与最佳救治原则矛盾。

按医保规定的药品使用, 从低到高的用药原则, 可能贻误最佳治疗时间;医院处于病人无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾中, 控制费用易得罪病人, 医疗纠纷呈增长趋势, 以及救治结果与医疗纠纷风险由医院独自承担, 给医院质量管理及质量成本管理带来的巨大的压力。

(4) 服务成本增加, 成本管理难度较大。

尽管定点医院基本按照医疗保险规定的标准进行诊治, 但由于医疗保险制度对医院的定额控制指标定得很低, 使各医院因医疗费用超支而被医保管理机构拒付的情况仍常常发生;同时, 改革开放以来, 其他行业相继市场化, 各种产品实现自主定价, 与医院关系密切的药品、医疗器械价格明显上涨, 医疗成本费用已明显上升, 而此时医疗服务项目还是执行低于成本收费的价格政策, 要素价格上涨而医疗服务项目定价相对偏低, 处于不对等交换状态, 导致医院政策性亏损较大。再加上虽然政府对医院的财政补贴有所增加, 但占医院支出的比重却一直在下降, 已远远跟不上社会成员对医疗服务需求的增长。

(5) 医保管理对医院管理信息系统提出了更高的要求。

计算机网络和医院信息系统不仅是实施医疗保险制度的必要技术支撑, 也是加强医院管理、改善医院服务的重要手段。作为医保定点医院, 必须将医疗保险信息系统纳人医院管理信息系统。随着医保政策的不断变化和参保人员的范围扩大, 对医院信息系统提出更高的要求, 必须及时予以调整、改造和完善。门诊就医采取IC卡付费, 提供门诊和住院病人费用明细, 供患者查询及向医保中心上报等, 需要医院建设完善的信息系统, 而建设大型网络风险大, 一旦瘫痪将影响整体门诊病人就诊及住院病人的费用信息存贮。医务人员也要不断提高信息化操作水平, 要能及时从系统中获得医保相关信息, 进行正确的操作, 否则将影响整个医院医疗工作的正常运转。

(6) 医疗保险制度强调“公平与效率”并重, 强调合理控制医疗费用。

随着医疗保险制度的深入改革和全民医保的逐步实施, 处于医-保-患三方关系核心地位的医院, 将面临着来自社会各方的监督控制, 主要是医疗保险管理机构和参保人员。医保保险管理机构, 作为行政管理部门, 围绕合理检查、合理用药和合理收费等, 对医院进行定期和不定期的监督检查, 通过控制医院经营行为、规范医师服务行为, 对医院加强管理, 强化监督;医疗保险管理复杂医疗保险管理涉及面广, 政策性强, 差异性大, 医疗保险管理部门对医院的限制多、审核严格, 医院若违背规定, 轻则遭到通报批评, 扣除违规费用;重则取消相关责任医师的医疗保险处方权, 取消医院的医疗保险定点资格。参保人员, 作为医疗服务的缴费群体, 由于个人经济责任的增加, 对医疗服务价格和质量更加关注与了解, 对医院的制约力不断增强。

3加强医院管理, 积极配合医保

面对医疗卫生制度改革, 采取积极有效的应对措施, 让医保政策成为医院的良性发展动力, 使医院在竞争激烈的医疗市场中立足, 是当前每一位医院管理者成功把握医院运营重点和发展方向的前提。

(1) 转变思想观念, 树立正确的竞争意识。

全面医保的发展方向, 使医院管理者必须转变思想观念, 充分考虑医保关系各方的利益, 坚持以需求为导向, 全面参与竞争。在管理上, 要树立正确的绩效观、发展观;在服务上, 要坚持以人为本, 病人至上。在保持医院可持续发展的同时, 将实现社会效益与经济效益最大化作为目标, 围绕促医院发展, 让医保关系各方满意来开展工作, 最终实现各方共赢的和谐局面。

(2) 转换经营机制, 提高医院收入含金量。

随着医保制度的改革发展, 医院现行的以药养医、以高精检查治疗收入补偿为主的补偿机制将难以维持生存和发展, 惟一的出路是提高医疗收入的含金量。医院要强化合理检查、合理用药、合理收费, 降低药品和高精设备检查治疗收入的比重, 逐渐增加劳务收入的比重;要把握市场需求, 开展特需医疗项目, 鼓励新技术、新项目的开展, 寻找最具有发展潜力和最具有突破可能的领域, 把握经济增长的新契机。

(3) 广泛宣传教育, 加强对医保政策的学习理解。

医院作为医疗服务的提供方, 为使医疗活动正常运作, 使广大参保人员及时享受到医保服务, 加强对医保政策的宣传教育显得尤为重要。首先, 必须加强对广大医护人员的宣传教育, 要制定医疗保险工作手册, 强化培训和监督;要规范医疗服务行为, 增强其社会责任意识;要指导他们正确进行医保相关诊疗行为的操作。其次, 要加强对参保病员的宣传教育, 要指导和提高病员的理性消费意识;要设立医保病员人咨询专窗, 及时解释医保问题;要认真接待医保投诉, 减少矛盾纠纷, 不断提高医保病员综合满意度。

(4) 强化监督检查, 进一步规范医疗服务行为。

医疗服务质量是医院工作的核心, 医院要通过强化自身监督, 杜绝不规范医疗服务行为, 避免医保拒付、医患矛盾等现象。首先, 要规范诊疗行为, 按病种实行定额处方, 控制医师用药权限, 定期抽查处方、病历, 对违规行为进行处罚;其次, 要强调知情同意, 对医保病员的病情、治疗、用药情况, 自费、部分自付的药品、检查、医用耗材等的收费情况都要知情同意, 必要时签字同意;此外, 通过严格控制平均住院日、药占比等指标, 与科室收入增减直接挂钩, 加强科室成本核算等方法, 强化对科室的监管。

(5) 完善部门管理, 发挥医保管理科室的作用。

医院的医保管理科室是协调医、保、患三方关系, 维护三方利益的桥梁, 在医保制度执行中处于非常重要的地位。医保管理科室应充分发挥医保管理与医院管理紧密衔接的优势, 做好以下一些工作:要贯彻和执行医保政策, 完善各项医疗保险工作制度;要深入分析医保工作存在的问题, 探讨可行的解决方案并及时整改;要做好医保政策和制度的宣传, 强化培训和监督;要理顺工作流程, 方便患者就医, 及时解答患者疑问, 帮助解决医保问题。

(6) 加强内涵建设, 不断提高医疗服务水平。

深化医药卫生体制改革的总体目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。为实现这一目标, 医院的管理者必须树立优质、高效、低廉的管理思路, 紧紧围绕“以病人为中心”这一核心, 加强内涵建设。要加强医德医风教育, 培育良好的医院文化, 树立先进典型, 发扬德术并举、病人至上的医院精神;要大力开展人性化服务, 改进服务态度, 改善诊疗环境, 便捷就医程序, 完善院务公开, 不断提高医疗服务水平。

(7) 强化双向转诊, 大力发展社区医疗卫生。

面对“三级医院人满为患, 社区医疗门厅冷落”的现象, 要发挥价格和自付比例的调节作用, 调整患者合理流向, 使广大患者树立“小病去社区, 大病进医院”的观念;还必须发挥行政、制度的约束作用, 制定合理的定点医疗和转诊制度, 强化梯度性医疗, 正确定位各层次医疗机构的诊疗任务, 社区卫生服务主要负责常见病多发病的诊治, 三级医院主要负担疑难杂症的诊治, 从而促进各层次医疗机构的合理发展。

医院作为医疗服务提供方, 是医疗保险关系的交汇点, 是医疗保险制度的落实载体, 是医疗保险改革的关键部门。随着医保制度的深入改革、全民医保的逐步实施, 医院应抓住契机, 面临挑战, 深化内部管理, 采取有效措施, 提高医疗保障水平, 实现医、患、保三方共赢局面。

参考文献

[1]雷海潮.实现人人享有基本医疗卫生服务的关键问题探讨[J].卫生经济研究, 2008, 5:3-5

[2]《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》 (国办发〔2011〕8号)