医保报销的知识

医保报销的知识（共8篇）

1.医保报销的知识 篇一

【投保算账】

退休人员李先生，现年63岁，在一家三级定点医院进行双膝关节置换，住院30天，共花费医疗费11万元，其中自费药品2000元，甲类药品3.4万元，乙类药品1.82万元，适合放宽的特殊检查项目为2000元，双膝置换关节为进口材质共5万元，其他空调费和饮食费等自理费用3000元。社保医保

完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元 部分自付费用：

甲类药34000×11.2%=3808元；

乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 体内置换人工器官50000×50%=25000元 个人负担总费用：39019.36元 医保报销：70980.64元 报销比例：64.53% 商业医保 投保：

李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。

主险：20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元)； 住院津贴：4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元)； 保费合计：一年2766元。报销：

主险报销：20000元；

住院津贴：30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天)； 报销总计：20000+2400=22400元。

结论：社保和保险公司分别报销后，李先生本次住院实际花费为16619.36元。

在职职工吴女士，现年30岁，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。社保医保

完全自付费用：起付线800元+自费药2000元+自理费用3000元=5800元部分自付费用：

甲类药34000×11.2%=3808元；

乙类药18200×10%+(18200-18200×10%)×11.2%=3654.56元； 放宽项目2000×30%+(2000-2000×30%)×11.2%=756.8元； 体内置换人工器官50000×50%=25000元 个人负担总费用：39019.36元 医保报销：70980.64元 报销比例：64.53% 商业医保 投保： 李先生从50岁开始购买一款住院费用补偿医疗保险。

主险：20个单位花费2520元(20个单位报销限额20000元)； 住院津贴：4个单位花费246元(4个单位每天可报销80元)； 保费合计：一年2766元。报销：

主险报销：20000元；

住院津贴：30天×80元/天=2400元(此款保险不扣除头两天)； 报销总计：20000+2400=22400元。

结论：社保和保险公司分别报销后，李先生本次住院实际花费为16619.36元。在职职工吴女士，现年30岁，因踝部骨折，在一家三级定点医院做手术，住院25天，医疗费用2万元，其中自费药品500元，甲类药品14900元，乙类药品2000元，适合放宽的特殊检查项目600元，其他空调费和饮食费等自理费用1200元。

保费合计：一年609.7元。

(2个津贴型保费每年随年龄的变化，保费也有变化。住院医疗险保费每5年调整一次。)报销：

住院医疗报销：2086元(甲类药)+452元(乙类药)+800元(起付)+238.8元(放宽)=3576.8元(社保报销后的余额按100%报销，但是以保险金额为限)；

自费药：500元×80%=400元(1200元的空调费和饮食费不属于报销范围)； 住院津贴报销：(25天-2天)×25元/天×2(2个单位)=1150元(住院两天后才开始计发补贴)；

手术津贴(假如打了石膏)：100元×2(2个单位)=200元； 报销总计：3576.8元+400元+1150元+200元=5326.8元。

结论：社保和保险公司分别报销后，吴女士本次住院还“赚”了50元。

(注：根据保险的补偿原则，社保和商业医保报销的总费用，不能超过实际发生的医疗费用。但住院津贴、手术津贴等险种不受此限。)

创富？算账版4月27日推出的《办了医保 看病能报销多少钱？》，引起广泛关注。连日来，有人询问，在医保定点医院住院治疗时，医保(指社保中的医保)通常能报销大部分费用，那么自费的部分能否通过商业医保获得报销？为此，记者请本地几位保险业内人士帮读者算了笔账。

据介绍，目前市场上的住院商业保险主要分成三大类：住院医疗保险、住院津贴保险、手术津贴保险。住院医疗保险主要是在指定医院就医，就住院期间发生的医疗费用进行报销；住院津贴保险是根据住院天数报销，与住院期间发生的医疗费用无关；手术津贴保险是根据患者所接受手术大小的级别给予报销。目前，与住院医疗保险相关的险种主要是前两类。

现针对上一期创富？算账版中的两个案例进行计算。(不同保险公司费率计算方式会有差别，以下仅供参考)【投保建议】

优先投保住院医疗险

保险专家龚祖冉称，无论是有社保或者无社保的市民，在经济条件允许的情况下，均可购买意外、意外医疗、重大疾病保险，再补充一些住院医疗及津贴型保险(补充社保不予报销的自费药、进口药品费用)，搭建一个完整的医疗保障体系。市民可优先投保住院医疗保险。医疗风险主要是门诊医疗风险和住院医疗风险，其中最主要的是住院医疗风险，住院医疗保险的保险期限一般为一年，一年结束后要接着投保。医疗保险有投保年龄限制。对于商业医疗保险，保险公司对最低投保年龄有不同规定，一般由出生后30天至年满17周岁不等，而最高的投保年龄限制却大致相同，一般不能超过65周岁，年纪越大，保费越高。需特别说明的是，5岁以下的儿童，因为自身抵抗力弱，发病率相对较高，所以保费也相应较高。意外险也很重要。拿人身意外伤害保险与人身意外伤害综合保险来说，人身意外伤害保险只对被保险人因意外造成的伤残进行赔付，而意外伤害综合保险除对被保险人进行伤残赔付外，还包括医疗费用支出的赔付。相对而言，享有基本医疗保障的人可买人身意外伤害保险，没有医疗保障的人买人身意外综合保险可能更合适。

在外地就医也能报销

相关人士强调，在外地就医，医保一般是不会报销的，而在外地的保险公司定点医院就医，商业医疗险则可以报销。另外在经济条件允许的情况下，最好加购津贴型的定额给付型保险。如住院津贴保险，保险公司根据客户的住院天数给付，手续简单、便捷。

注意观察期限的长短

医疗险、重疾险都设有观察期。在观察期限内住院或发现重疾，保险公司责任免除，不予赔偿。但各家保险公司产品的观察期各不相同，有的30天，有的90天，有的180天，购买时要注意。从有利于客户的角度来说，观察期限越短越划算。另外，保险条款中的除外责任和疾病的保障范围也要做到心中有数。

赔付过一次后是否失效

商业医保是否赔付过一次后就失效了？这需要根据具体情况而定。例如，一般的炎症，在彻底根治性手术后，对后期保障没有影响；但某些可能产生并发症的疾病，保险公司会有三种处理方式：一是增加保费；二将该项疾病列为除外责任；第三种最坏情况就是拒保。

在上面的案例一中，吴女士因为是意外受外伤，这种情况不会导致下一年保险公司拒保。而案例二中，李先生病情较重，保险公司承保风险较大，保险公司有可能拒保，也就是在下一年不接受其投保住院医疗保险。

业内人士强调，通常投保人上一患过慢性疾病、重大疾病、心血管病、高血压病等，在下一保险公司均不会给予承保。更多资讯，可咨询平安钻石业务员龚祖冉053281627056.

2.医保报销的知识 篇二

补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的，包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式，是基本医疗保险的有力补充，也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。补充医疗保险如何报呢?

补充医疗保险报销

首先，对于企业补充医疗保险来说，保险费控制在工资的4%以内，那么报销的方式和性质其实和社会保险的医疗保险部分比较类似，相当于是企业又拿出一部分钱为你购买了更多的医疗保险，在更多的医疗项目上和更大程度上为你提供医疗保障。具体的报销额度、项目是在企业为你购买补充医疗保险的时候就确定的，按照相关的细则来执行报销。

对于商业医疗保险来说，那就看你购买的是哪一类型的医疗保险了。在购买的时候你的保单合同上都会有相应的规定，你的保费是多少，在哪一范围内可以报销，报销额度是多少，保险公司以何种方式进行赔付等等，都会有相关的规定，这就要求您在选择购买一份商业保险之前对于相关情况尽可能地做到有所了解。

总体来说，补充医疗保险是相对于基本医疗保险来说，在更大范围内为被保险人提供了更多的保障，让被保险人在发生医疗费用的时候能够更多地获得补偿，避免更多的经济损失的一种保险形式。

补充医疗保险报销温馨提示

一、员工就医后，在次月1日以前填好申请单，并连同门诊手册、医疗费收据(附收费项目明细)、各种检查单及化验单、身份证复印件等理赔时必须证件装订在一起进行理赔。

二、补充医疗保险索赔所需的材料：

(一)门诊：

1.被保险人身份证明复印件。

2.医疗费收据原件。(附门诊医疗收费项目明细)

3.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。

(二)住院：

1.被保险人身份证明复印件。

2.病历复印件盖医院章。(需要用伤者身份证原件到医院医务科复印)

3.医疗费收据原件，住院医疗收费项目明细原件。

4.医疗手册，处方，检查单，化验单等原件。

5.出院小结。(由医院提供并盖章)

6.有社保报销的需提供社保理赔分割单(即社保已给付金额的原始凭证或其复印件上加盖已给付费用单位的财务印章)，保险公司对剩余部分的医疗费用按约定的比例承担保险责任。

三、注意事项：

第一.医院的选择：定点医院。

第二.药量的限制：急诊3天，门诊7天，慢性病14天。

第三.异地就医：员工出差突发急诊不能回家治疗的，可在出差地县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医(为了保证您的就医质量，建议最好选择当地的市级医院)，并附就诊医院急诊证明和所在单位开具的出差证明或探亲证明(盖章有效)。只限员工本人在中国境内发生的基本医疗保险规定的合理的医疗费用。

第四.报销时限：员工发生医疗费用必须当月报销，如果治疗未结束或因出差在外地而不能当月提供报销资料的，必须当月的28日至次月1日向大连华厦外企商业保险专员报案，由华厦外企保险专员统一向保险公司报案，否则因员工没有及时报案的，保险公司过期就不受理了。

3.上海医保报销流程 篇三

报销范围

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

所需材料

门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及 复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损 坏告知单》。

留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

委托他人报销

参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

办理流程

参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销手续。

医院范围

1、就医关系在外省市的参保人，应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的，可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的，按照上述规定执行。

费用范围

1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销，应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的，可参照当地的有关规定，但申请报销不得同时参照两个地区的规定。

2、医疗费用零星报销时，个人帐户资金的扣减、门急诊自负段标准、住院起付标准及最高支付限额，按照医疗费专用收据日期所处医保的相关标准执行。

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4.学生医保报销流程 篇四

一、学校医保基本情况：

1.2013年起医保缴费每人为120元。

2.一个月门（急）诊最高限额可报300元。

3.门诊就医发票一学期内报销有效，报销成功后2个月可到账。4.医保卡丢失：拿身份证到广州农行补办，约需15天可办好。

二、门诊报销流程：

1.校区门诊就医：门诊就医自付10%+挂号费4元（即可报销90%）

2.校区外医院就医：需外院就诊必须经校区门诊部转诊方可报销。医保范围内药品及诊疗项目可报销50%。报销所需资料：1）校医门诊转诊复印件（急诊除外）2）当次病历复印件。3.发票原件。4）费用明细清单原件。

三、住院报销流程：

1、出示医保卡办理住院手续（若未带应3天内完善手续）

2、医保连续两年参保缴费者报销比例增加5%。各等级医院报销比例：三级医院自付480元，报销比例65%；二级医院自付240元，报销比例70%；一级医院自付120元，报销比例80%。

3、报销所需资料：病案首页及入院记录复印件，发票，费用清单，出院小结，疾病诊断证明，医保卡正反面复印件；由学院开具学生为顺德校区就读学生证明并加盖学院公章；外伤或意外伤者需由学院或相关单位开具无第三方责任人证明并加盖公章。

4、报销地点：学生持上述相关报销资料，自行到广州市白云区柯子岭景云路38号办理住院费用报销手续。

5、办理时间：周一至周五

9:00——17:00，中午不休息。

学生参保相关工作流程

一、新生参保、缴费相关流程

1、办理新参保手续：由各学院负责整理填写“大中专学生报盘增员表”→学生门诊部医保办公室汇总→报送白云区医保局报盘→医保局反馈报盘信息→转各学院重新核对整理未成功信息报盘再报送医保局报盘（重复多次）→新增报盘成功。

2、缴费工作：由校本部门诊医保办公室汇总各学院提供学生医保缴费表→交学校财务处由财务处送学生医保缴费资料到中行划扣医保费（120元/人/年）→中行反馈缴费划扣信息→转各学院重新核对整理未成功信息或督促余额不足学生存款并重新制表→由财务处送中行划扣医保费（重复多次）→缴费成功。

3、医保卡发放：协助农行进行新参保学生医保卡的发放工作。

4、个人资料变更：领取医保后发现个人资料有误（姓名、身份证等）填写个人资料变更表、身份证复印件（均为一式两份并加盖学院公章）连同信息错误医保卡交校本部医保办公室→送资料变更表及错误医保卡到医保局变更资料并重制卡→到医保局领取变更后新医保卡并发回给学生个人。

二、老生续保缴费相关工作 缴费工作：由各学院提供老生续保缴费制表→学生门诊部医保办公室汇总→交学校财务处由财务处送学生医保缴费资料到中行划扣医保费（120元/人/年）→中行反馈缴费划扣信息→转各学院重新核对整理未成功信息或督促余额不足学生存款并重新制表→由财务处送中行划扣医保费（重复多次）→缴费成功。

三、低保免缴学生参保相关工作

贫困学生符合民政局低保户标准，可持民政局发放的低保证复印件（复印件中需包含证件有效年限）、户口本复印件、身份证复印件到所属学院统一填写“经济困难学生资格审核表”并上交个人相关低保资料→各学院交学工部汇总整理→交学生门诊部医保办公室审核→交白云区医保局审核办理。

四、停保工作

5.医保报销计算 篇五

医保报销比例和报销起付线根据医疗费用来定

东城区劳保局医保科相关负责人告诉记者，上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

住院医疗费用的报销比例

如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。实例说明住院报销计算办法：

(一)在川单位：

例

1、退休职工方某，1934年8月出生(已购买补充医疗保险)在四川省人民医院住院治疗，出院时产生了290000元医疗费。其中自费费用2500元，乙类药和支付部分费用的项目费用共30000元，进口体内植入材料费用共30000元，血费5000元。

其中：符合规定的费用=290000-2500-�30000×20%-�30000×36%-�5000×60% = 267700元

1、基本医疗保险报销费用：

报销比例=(75+70×0.2)×100% = 89%

统筹支付金额为(267700-970)× 89% =237389.70元。

因为237389.70 > 统筹支付封顶线35000，所以实际统筹支付金额为35000元。

2、补充医疗保险报销费用：

门槛费以上、封顶线以下部分补助：

(35000/89%185000 = 105000 元。

如果没有参加补充医疗保险个人需要自付为255000元。

(二)在黔单位

例

2、某在职职工本年因病在地方某三级甲等医院首次住院，住院医疗费用30000元，其中：使用乙类药品目录费用为12000元;使用大型医疗仪器检查费用为1200元，计算办法是：

1、基本医疗保险报销：

(1)计算个人先行负担合计：2640元。其中：

乙类药品个人负担：12000×20%=2400元、特检特治费用个人负担：1200×20%=240元，剔除先行负担部分后，进入分段分担的医疗费用为27360元。

(2)分段分担：

个人负担合计3588元。其中：

起付线：900元(三级医院)

第一段：�5000-900 ×20%=820元

第二段：�10000-5000 ×15%=750元

第三段：�15000-10000 ×10%=500元

第四段：�27360-15000 ×5%=618元

统筹基金支付合计23772元，其中：

第一段：�5000-900 ×80%=3280元

第二段：�10000-5000 ×85%=4250元

第三段：�15000-10000 ×90%=4500元

第四段：�27360-15000 ×95%=11742元

以上各项合计：个人负担6228元，占总支出的20.76%�统筹基金报销：23772元，占总支出的79.24%。

2、补充医疗保险报销：

报销金额=(27360-900-23772)×70%=1881.6元

3、基本+补充合计报销：

23772+1881.6=25653.6元。

个人需自付：30000-25653.6=4346.4元。

(如未参加补充医疗保险个人自付6228元)

(三)在渝单位：

例3：在岗职工李某(已参加补充医疗保险)，53岁，在原内江铁路医院住院，产生的医疗费共1680元。该院的门槛费为560元(地方同级医院的门槛费为640元)，使用自费药品及自费诊疗项目费为110元，使用乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费为420元。符合基本医疗保险规定的医疗费用为：

1680-110-420×20%=1486元

1、基本医疗保险报销：

(1486-560)×75%=694.50元

2、补充医疗保险报销：分为两部分：

(1)门槛费报销：560×30%= 168元

(2)门槛费以上、封顶线以下报销：

(1486-560-694.50)×70%=162.50元

(3)合计： 330.05元

3、基本+补充合计报销：

694.5+330.05=1024.55元

个人自付部分为：

1680-694.50-330.05= 655.45元

(具体规定与各统筹区相关政策不符的，以统筹区规定为准)

三、基本医疗保险报销时有哪些规定?

1、总原则：自费部分、乙类药及支付部分费用的项目费用的20%及其他限制报销比例以外的项目费用，基本医疗保险、补充医疗保险均不予报销。

2、基本医疗保险门槛费(超过此标准的费用才给予报销)：

(1)在川单位：一级医院为400元、二级医院为650元、三级医院为970元。起付标准按次计算，一个自然年度内，两次以上(含两次)住二级或三级医院的，起付标准逐次降低80元。起付标准以下的费用由个人账户支付或现金支付。

(2)在黔单位：三级医院及相应医疗机构900元、二级医院及相应医疗机构700元、其他医疗机构500元。一个自然年度内多次住院，按上述标准依次分别降低200元。最低门槛费为三级医院300元;二级医院200元;其他医疗机构100元。

退休人员的门槛费按上述标准分别降低200元，但不得低于最低门槛费。

(3)在渝单位：一级医院400元，二级医院640元，三级医院880元。

一年内在原在渝铁路医院住院治疗，门槛费在上述标准基础上逐次降1个百分点。

3、基本医疗保险统筹基金封顶线(一年内最多报销金额，含门诊特殊疾病费用)：

(1)在川单位：目前执行标准35000元/年。

(2)在黔单位：目前执行标准39000元/年。

(3)在渝单位：目前执行标准32000元/年。

四、住院医疗费用报销标准是什么?

1、基本医疗保险报销：

只报销门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分。

(1)在川单位：

报销金额=(总费用-门槛费-自费部分-乙类药及支付部分费用的项目费用×20%)×(75%+年龄×0.2%)。

(2)在黔单位：

门槛费以上至5000元(含5000元，下同)部分，个人负担20%;5000元至10000元部分，个人负担15%;10000元至15000元部分，个人负担10%;15000至封顶线部分，个人负担5%。其余部分由统筹基金支付。

(3)在渝单位：

医疗费在门槛费以上至5000元以内�含5000元 的部分，45岁以下的在职职工按 70%支付，45岁以上(含 45岁)的在职职工按75%支付，退休人员按 85%支付;其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分，45岁以下的在职职工按75%支付，45岁以上(含45岁)的在职职工按 80%支付，退休人员按90%支付;其余部分自付。医疗费在10000元以上至封顶线的部分，45岁以下的在职职工按80%支付，45岁以上(含 45岁)的在职职工按85%支付，退休人员按 95%支付;其余部分自付。

统筹基金支付金额=(住院总费用-门槛费-自费部分-乙类药品和支付部分费用的诊疗项目费用×20%)×相应百分比系数。

2、补充医疗保险报销：

(1)基本医疗保险统筹基金门槛费

原铁路医院住院〃门槛费〃：补助在册职工30%、退休人员60%。

(2)基本医疗保险门槛费以上、统筹基金封顶线以下部分：统筹基金支付后的余额部分，补充保险补助在册职工70%、退休人员90%。

(3)统筹基金封顶线以上部分：补充保险补助在册职工及退休人员均为90%。

(4)补充医疗保险基金封顶线(一年内最多报销)：一个自然年度内补充保险最多可报销15万元。

成都高新区新型农村医疗保障报销范围

1、报销范围

凡农民到高新区社保定点医疗机构(见附件二)就医产生的医药费用，其诊疗项目和使用药物在《成都市医疗服务价格》和《四川省基本医疗保障药品目录》以内的，均属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。

农民因工受伤、致残等医疗费用由用工单位解决，不属新型农村医疗保障资金补助报销的范围。

2、报销标准

(1)门诊医疗费用

凡在户籍所在街道的社区卫生服务中心(站)进行门诊治疗，诊治费超过10元者，每人每年定额补助10元;未超过10元者，按照实际发生额进行补助。

(2)住院医疗费用

凡在区内社区卫生服务机构住院，医疗起付费为100元，超额部分报销45%;在区社保定点的二级及二级以下医院住院，医疗起付费为300元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销35%;在区社保定点的三级医院住院医疗起付费为700元，超额部分凭本辖区社区卫生服务机构住院转诊证明报销25%。

农民在外出务工期间，在异地(成都市以外)社保定点的医疗机构发生的住院费，除自费部分外，其余费用报销25%。

个人全年多次住院的医疗费分次结付。全年个人报销金额不得超过12000元。

高新区享受新型农村医疗保障的农民可同时自愿参加农村医疗保险，但报销时只能选择其中一项，不能重复报销。

3、报销程序

医药费用的报销结算坚持简便、就地、快捷的原则，参照社保医疗报帐程序，实行两级结算。即社区卫生服务机构(或社保定点医疗机构)与农民及时结算;社会事业局与社区卫生服务机构每月结算1次，年底对各社区卫生服务中心提供的免费体检费用进行结算。

(一)门诊费用

患者凭本人身份证(户口本)在户籍所在街道社区卫生服务中心(站)就诊，及时结算。

(二)住院费用

在区内社区卫生服务机构住院和经批准同意到一级以上的定点医院住院的患者，由农民个人先垫支，出院后凭户口所在地的街道办事处出具身份证明，由所在街道社区卫生服务中心进行审核，并代为结算报销。

6.医保卡报销比例 篇六

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悬赏点数 5 该提问已被关闭 1个回答

更多的关怀 2010-12-14 16:18:43

广州医保卡定点怎么理解？广州医保卡定点住院报销比例是多少？

最佳答案

fjcjdsq 2010-12-14 16:47:35

广州医保定点医院是指社保部门公布所管辖区域内的具有社保医疗资格的医院名单，参保人根据所公布的名单，选定自己就医的医院,然后社保部门审核合格后，发给参加医保人员医保卡，凭医保卡到指定的医院去就医，可以按照相关规定报销医疗费，否则不能报销医疗费。

医院分为甲类医院和乙类医院.甲类医院又分为一等，二等，三等。

一般情况下，医保定点医院每人可以选择2个，其中包括1个必选的社区医院。

广州定点医院住院报销比例

住院报销——起付标准低，共付段统筹基金比例最高，个人支付比例最低

选点的医保单位级别不同，住院的起付线、统筹基金报销额度、个人支付额度都大不一样。一级医院的住院报销比例：

最高起付线为400元

用统筹基金最高报销90%，个人只需支付10%

二级医院住院报销比例：东圃大马路红十字会医院是二级医院 起付线为800元

用统筹基金最高报销85%，个人需支付15%

三级医院住院报销比例：中山三院是三甲医院

起付线为1600元

用统筹基金最高报销80%，需个人支付

住院医保计算公式

住院医保计算公式（以3000元为例）：

20%

公式一：住院起付线+（3000－住院起付线）×个人支付比例=需个人自付费用

公式二：（1000－住院起付线）×统筹基金支付比例=统筹基金报销的费用

温馨提示：

住院医疗费用中，个人应承担以下费用：

自费费用；

先自付费用（即医保药品、诊疗项目、医疗服务设施三个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用）；

起付标准以下的费用； 共付段自付费用；

超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。

广州医保卡2010年11月1日起全家可用：看网站报道：http://news.gd.sina.com.cn/news/2010/11/01/1035369.html

广州医保卡如何使用？

浏览次数：5807次悬赏分：5 | 解决时间：2010-10-10 22:40 | 提问者：大笑奶奶

上学期学校帮我们办了一个城镇医保卡，我们交了80块，最近想去医院看皮肤，不知道有没有得优惠或者报销。如果有得优惠或者有得报销，在看病时需要出示医保卡吗？使用医保卡需要到指定医院吗？ 问题补充：

我的医保卡这个学期有续期交了90块，其他时候就没充钱了。请问这能使用吗，政府会每个月汇钱到我们卡里吗。我是广州本地人，我家里帮我买了农村医保，我想知道城镇医保跟农村医保的区别。还有城镇医保卡是不是在广州市的医保医院都能使用还是只能到指定医院使用？谢谢详细解答。

最佳答案

医疗保险卡(简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。

1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药，也可以用于门诊，支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。

2、至于如何看病的程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。

住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法：

1、参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。

2、住院床位费按规定标准支付;

3、一个内，两次以上住院的，从第二次起，起付线按本起付标准的50%执行;

4、参保人员出院时，定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份，医疗机构，医疗保险机构，参保人员各一份。

5、急诊，在外地安家人员看病也有具体规定。

相关问答（1）

问：医保卡如何使用？

答：

一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

五、做了特殊规定病种（癌症、尿毒症、器官移植）认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本内经社区劳动保障工作站报销。

六、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院（不一定是自己的定点医院）。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。

相关问答（2）：

问：广州商业银行的医疗保险卡，好像还有个密码纸，这个东东怎么用的？ 看病可以用吗，怎么用？ 去药房买药可以用吗？

答：医保卡的使用很简单的，去医院看病时，不管是住院还是门诊反正第一时间将医保卡出示给医院，在医保范围内能报销的会直接记账报销了，打出来上面的哪个费用就是需要自已掏钱支付的部分，不需要自已拿着或是病历再跑医保中心申请报销的!

同时医保卡也附带有一个个人账户，在这个账户中每个月会有一定的钱打入(这个钱是自已所缴费当中的一部分)，在买药看门诊时可以直接用这个账户中的钱来支付药费，但账户中的钱用完以后就需要自已掏钱支付了，反正说来说去支付的还是自已的钱而已!

7.异地就医医保报销流程 篇七

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”一般分为三种情况：

(1)一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用

(2)中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态

(3)长期异地安置的退休人员的医疗。

根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。

一是在外地的急诊急救

二是在本地就医后转到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。

二、医保异地就医如何报销

(一)医保异地就医报销条件

(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。

(2)有效收据单据(发票)。

(3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。

(4)住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。

(二)医保异地就医报销流程

(1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表

(2)本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明

(3)本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明

(4)异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%

(5)带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

三、医保异地就医注意事项

(1)不同城市的医疗保险政策规定不同，就医之前要注意

(2)异地就医人员需要咨询当地的医疗保险管理部门，看看有没有优惠政策

(3)异地申请审批的时间一般需要一个月左右，那么异地就医人员应提前进行办理申请，不然，“断档期”的医药费就会无处报销。

医保异地结算作用：

8.医保报销有关事宜 篇八

为了切实保障我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险后按照政策可以享受到的待遇，在根据娄星区城镇居民基本医疗保险相关政策的前提下，就我校学生参加娄星区城镇居民基本医疗保险有关住院费用报销程序说明如下：

一、享受对象

在规定时段内已缴费参加了娄星区城镇居民基本医疗保险的我校在籍学生。

二、有关程序

（一）、病人入院、出院须知

1、参保人员因病需住院治疗时，必须到取得城居医疗保险定点资格的医疗机构住院就医。未经医保局审批同意在非定点医疗机构就医所发生的医疗费用，基金不予支付（除急诊和抢救外）；

2、参保病人在办理住院手续时，应告知医院是城居医保病人，并在指定医保窗口办理住院手续。同时携带《城镇居民基本医疗保险诊疗手册》、《居民身份证（学生证或户口簿）》到医院医保科进行登记，未及时申报的，本次住院医疗费用基金不予承担；

3、住院期间，参保病人或家属须认真核对医院提供的住院医疗费用逐日清单并签字认可；

4、对病人确需转院治疗的，须由医院开具转诊转院审批表到区医保局报批，经娄星区医保局批准后方可转院。未经审核自行转院治疗的医疗费用全部自负；

5、参保人员患病需在定点医疗机构住院的，只需携带本人《娄星区城镇居民基本医疗保险诊疗手册》到定点医院医保窗口办理住院手续，住院时需缴纳住院起付线和自付部分保证金。住院期间的医疗费用，按规定属于基金支付的，由娄星区医保局与定点医院结算；参保人只需缴清个人自负的医疗费用即可办理出院手续。

（二）、病人在假期、实习、休学期间因急危重症需异地住院治疗的 因假期患急诊病确需住院治疗的，必须在当地医保定点医疗机构就诊，并在办理了住院手续后3个工作日内报告娄星区医保局。住院期间的医疗费用可凭病历复印件、出院诊断证明书、费用结算明细总单、发票及经治医院医保办证明、学校学生工作处证明等到区医保经办机构审核，个人自负15%，再按市内就医报销标准报销。未按此规定执行的，由此所引发的责任自负。

（三）、住院费用报销比例

1、起付钱。社区、乡镇医院100元，一级医院200元，二级医院300元，三级医院600元，同两次以上住院的起付钱减半。

2、政策自付部分。包括自费药品、自费诊疗项目、超标准的床位费、乙类药品自负总部分、人造器官、支架、材料等根据政策需自负的部分。

3、比例自付部分。不同级别的医院自付比例不同，社区医院自付30%，一级医院自付30%，二级医院自付35%，三级医院自付45%。

4转院费。转住外地医院治疗时需负担的费用，医疗费用在扣除政策自付后，转往协议医院的个人先自负10%，转入非协议医院的个人先自负15%。

病人最终报销的金额=医疗费用金额—起付线—政策自付—比例自付—外诊转院费用。

（四）、意外伤害申报

参保人员发生无他方责任人的意外伤害时，应在受到伤害24小时内报告娄星区医保局（电话：0738—6779255），并在3日内由病人或家

属持诊断证明到区医保局办理住院审批手续，填写《意外伤害申请认定表》。意外伤害必须通过住院治疗，并经过意外伤害认定才能报销医疗费用，住院费用先由个人全额承担。对需要住院而没有住院的，符合家庭病床申办条件的，由受伤害人提出家庭病床申请，经医保局审批，可办理家庭病床，内最高支付限额不超过2000元。

（五）城镇居民基本医疗保险不能列入基金支付的范围

1、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒；

2、交通、医疗事故、以及有第三者赔偿的；

3、工伤、职业病的医疗或康复支付范围的；

4、整形、整容；

5、出国、赴港、澳、台地区就诊的医疗费用；

6、未经批准在非城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医的；

7、其他违法行为导致的疾病与伤害。

（六）、城镇居民基本医疗保险不予以支付费用的诊疗项目

1、服务项目类

（1）、挂号费、院外会诊费、病例工本费等；

（2）、出诊费、检查治疗加急、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特殊医疗服务（指：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、加台手术、电话预约看病、家庭医疗保险服务、特别病房费等。）。

2、非疾病治疗项目类

（1）、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：割六指、单眼皮改双眼皮、斜视矫正、治疗雀斑、色素沉着、腋臭、脱发、白发所发生的医疗费、脱痣、穿耳、洁齿、平疣、美容、洁齿、镶牙、牙齿排列不整齐、色斑牙治疗、假发的费用等）；

（2）、各种减肥、增肥、增高项目的一切费用；

（3）、各种健康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检费以及出国工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的医疗费用；

（4）、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防眼药、预防接种、疾病普查、疾病跟踪随访费等）；

（5）、各种医疗鉴定、医疗咨询（如心理咨询、健康咨询、疾病预测费等）。

3、治疗项目类

（1）、各类器官或组织移植的器官官源或组织源；

（2）、近视眼矫形术；

（3）、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

4、其他

（1）、各种不育（孕）症、性功能障碍的治疗项目（如：男性不育、女性不孕检查、治疗费、鉴定性别检查、治疗费、违反计划生育的一切医疗费用）；

（2）、各项人工科研的药物和仪器的临床验证项目；

（3）、住院期间加收的一切保险费（包括安装心脏起搏器等各种人造器官移植手术的保险费）；

（七）、城镇居民基本医疗保险不能纳入医疗保险用药范围的（略）。

（八）联系方式

娄星区医保局地址：娄底市娄星区娄星南路２６号电话：0738—6779255

学生工作处：朱老师电话：0738—8325411

附：娄星区城居医保定点医疗机构：

三级医院：娄底市中心医院

二级医院：市二人民医院、市中医院、市中医院景屏分院、娄底市妇幼保健院、娄星区人民医院、市骨伤医院、涟钢医院、娄底市东方医院、市康复医院、凯德微创医院、眼科医院；

一级医院：四一八医院、丽人医院、博爱医院、老科协医院、口腔医院、红十字医院、区二医院、博雅医院、五官科医院、卫校附属医院、区计生服务站

学生工作处