医院治贿自查自纠工作自评总结

医院治贿自查自纠工作自评总结（共7篇）（共7篇）

1.医院治贿自查自纠工作自评总结 篇一

根据中央治理商业贿赂领导小组《关于组织开展不正当交易行为自查自纠的实施意见》和省、市治理商业贿赂领导小组2009年专项治理工作的部署要求，为了坚决纠正不正当交易行为，防止反弹现象，切实改正存在的问题，堵塞监管漏洞，推进治理商业贿赂工作扎实有效开展，结合我市实际，今年继续在全市深入开展对不正当交易行为自查自纠、集中整改工作。

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一、总体目标和基本原则

1、总体目标：在2006年普遍开展对不正当交易行为自查自纠的基础上，重点针对近两年来有关单位和个人新发生的不正当交易行为继续深入开展自查自纠、集中整改工作，使经营者普遍受到教育，错误观念和不正当交易行为得到纠正，依法经营和诚信经营意识不断增强；使国家公务员特别是领导干部主动查找和认识存在的问题，改正错误，强化廉洁自律意识；使监管部门和单位找准监管工作中的薄弱环节和漏洞，建立健全并落实规章制度，加强和改进监管工作。同时，通过继续深入开展自查自纠，发现商业贿赂案件线索，促进查办案件工作；针对体制机制和制度存在的弊端，提出改革创新的意见，建立健全防止商业贿赂长效机制。

2、基本原则：坚持以教育疏导为主；坚持依法依纪和依据政策办事；坚持实事求是、分类处理；坚持自查自纠与集中整改相结合、检查监督和建立长效机制相结合。

二、自查自纠的对象、范围和重点领域

1、主要对象：一是各行业主管（监管）部门及其工作人员；二是企业事业单位及其管理人员和有业务处置权的人员等；三是有关国家机关干部和公务员。

2、范围：由各行业主管（监管）部门组织本行业企业事业等单位对2007年以来单位和个人发生的不正当交易行为开展自查自纠。

3、重点领域：重点抓好工程建设、土地出让、产权交易、医药购销、政府采购、资源开发和经销等领域的自查自纠。同时，抓好银行信贷、商业保险、出版发行、体育、电信、电力、质检、环保等方面的自查自纠。其他部门和行业也要结合自身实际，针对存在的问题，根据本方案，开展自查自纠和集中整改。

三、重点查找和纠正的突出问题

（一）行业主管（监管）部门重点查找和纠正的突出问题

各行业主管（监管）部门要结合各自特点，通过对本行业不正当交易行为的表现形式、发生规律、特点等进行分析，认真查找和纠正下列重点问题：

1、机关及其工作人员利用职权参与或干预企业事业单位经营活动，谋取非法利益的行为；

2、机关及其工作人员在实施行政许可、行政审批中索贿受贿的行为以及不给好处不办事、给了好处乱办事等行为；

3、玩忽职守、失职渎职以及其他不履行市场监管职责，放任、纵容甚至包庇搞不正当交易的行为；

4、监管手段、方法和有关规章制度存在的缺陷或不足；

5、违反统一市场原则或国家统一规定，擅自设置准入门槛或搞地方保护。

（二）企业事业等单位重点查找和纠正的突出问题

企业事业等单位要围绕经营决策、资产处置、资金调度、物资采购、市场营销等重点环节重点岗位，重点查找和纠正下列突出问题：

1、在商品购销（服务）中给予或收受不正当利益的行为；

2、为获取行政审批或行政许可，向有关部门或工作人员行贿的行为；

3、在各类招投标活动中，特别是在政府投资项目招投标中的违规违法行为；

4、在国有企业、事业单位改制和产权转让中违反规定，暗箱操作，侵吞国有资产、造成国有资产流失、侵害职工合法权益等问题；

5、经营决策机制和内部规章制度可能产生或纵容商业贿赂的问题。

各单位可以结合实际，在认真查找和纠正上述重点问题的同时，选择确定本行业本单位自查自纠的其他重点问题。

四、方法步骤和时间安排

我市对不正当交易行为继续深入开展自查自纠和集中整改工作集中安排在2009年4月至8月，大体分三个阶段六个环节进行。各行业主管（监管）部门和各企业事业单位要结合各自的实际，制定自查自纠和集中整改工作的具体办法，对本行业本单位自查自纠工作的时间进度、工作步骤和方式方法等作出具体安排。

（一）第一阶段（4月—5月上旬）

1、宣传动员。各行业主管（监管）部门和各企业事业等单位要召开自查自纠专题动员会，对本行业本单位的自查自纠工作作出部署，提出明确要求。要在前一阶段动员部署的基础上，采取多种形式，集中一段时间组织深入学习中央《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》和中央、省、市关于组织开展不正当交易行为自查自纠和查处商业贿赂案件等方面的文件以及《反不正当竞争法》

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等有关法律法规和党纪政纪条规，进一步提高认识，统一思想，增强自查自纠的自觉性。要采取多种形式，加强宣传教育，为自查自纠工作营造良好的舆论氛围。

2、调查摸底。各行业主管（监管）部门和各企业事业等单位要深入开展摸底调查，掌握不正当交易行为的主要手段、方法和特点，所涉及的单位、岗位、环节、人员、资金等基本情况，以及监管那一世小说网 http://工作和队伍管理中存在的问题。

（二）第二阶段（5月上旬—7月底）

3、查找突出问题。各行业主管（监管）部门和各企业事业等单位要采取召开本部门、本单位负责人和有关人员会议、个别谈话、组织检查以及运用审查营销费用、清理合同（副本）或补充协议及备忘录、查看董事会和部门工作会议记录、清理部门和单位规范性文件等措施和方法，认真查找存在的突出问题。对查找出来的问题要认真填写《个人自查自纠呈报表》（附件1）、《单位自查自纠呈报表》（附件2）并报有关单位备案。个人的自查自纠报表材料不存入本人人事档案，是普通干部、职员的由本级治贿办保存，科级干部的由所在县市区和局级治贿办保存，处级以上干部的统一报送市治贿办保存，作为案件查处牵涉时的依据。《单位自查自纠呈报表》报送上一级治贿办保存备案。

4、分类作出处理。对查找出的不正当交易问题，各主管（监管）部门和各企业事业等单位要按照工作和业务范围、干部管理权限和中央《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》确定的原则及中央关于组织开展不正当交易行为自查自纠工作的文件精神，依纪依法、实事求是地作出处理。坚持被查从严、自查从宽的处理原则，要根据事实、情节、后果，以及认错态度等，予以区别对待。

（1）对情节轻微的，以批评教育和自我纠正为主；

（2）对情节严重，但在自查自纠期间能主动说清问题并认识和纠正错误的，依据有关规定从轻、减轻或免予处分；

（3）对拒不自查自纠、弄虚作假或掩盖违规违纪违法问题的，一经发现，从严处理；

（4）对行业中普遍存在的问题，要结合纠风工作予以治理；

（5）对涉嫌违法犯罪的，要移送行政执法部门和司法机关处理。

5、认真搞好整改。针对自查中发现的突出问题，制定整改措施，切实加以整改。整改效果不好的，上级部门或主管（监管）部门要督促其重新进行整改。各企业事业等单位要完善内部管理制度，规范经营行为。各行业主管（监管）部门要针对监管中存在的问题，进一步加大监管力度。有关部门要开展对企业营销费用的审计、检查，切断不正当交易的资金渠道。

各行业主管（监管）部门和各企业事业等单位要针对自查自纠中发现的问题，清理、修订相关文件规定，建立健全规章制度，巩固自查自纠的成果。

（三）第三阶段（8月）

6、组织检查总结。企业事业等单位自查自纠工作完成后，要认真总结并向本级主管（监管）部门书面报告自查自纠和问题整改工作情况，行业主管（监管）部门要将其自身及本行业的自查自纠情况进行认真总结。市治贿办要对各县市区和市直重点领域和行业主管监管部门（局）自查自纠工作和集中整改质量进行检查和评估。对自查自纠和问题整改不认真、不得力、效果不明显的，要责令其“补课”，通报批评，并追究责任。各县市区各行业主管（监管）部门在2009年8月15日前将自查自纠情况、整改措施和整改结果书面报市治理商业贿赂领导小组办公室。8月30日前市治贿办将全市自查自纠、集中整改和检查情况书面报省治贿办。

五、组织领导和责任分工

深入开展不正当交易行为自查自纠、集中整改工作在市各级治理商业贿赂领导小组及其办公室的组织指导下实施，要按照市委办、市政府办《关于治理商业贿赂专项工作市直有关单位责任分工的意见》（衡办发[2007]14号），坚持“谁主管（监管）、谁负责”的原则，依据职能分工和管理层级，认真组织自查自纠、集中整改工作。其中：

1、市国土资源局负责土地出让和矿产资源开发活动的自查自纠。重点对2007年以来的每一宗土地出让和采矿权、探矿权出让过程进行梳理，看是否存在越权批地、违法供地等行为；经营性土地使用权是否通过招标、拍卖、挂牌交易方式出让；经济适用房、拆迁安置房等行政划拨用地，是否被更改为经营性房地产项目用地；招标、拍卖、挂牌交易是否严格按照有关规定进行；在矿山资源开发和经销方面是否存在暗箱操作、规避招标和拍卖的行为；在采矿权、探矿权出让和资源经销上是否存在商业贿赂的问题。

2、市建设局、建工局负责对工程建设活动的自查自纠，同时对市政基础设施工程建设，以及市政公用事业产权交易中相关的企业事业单位的自查自纠进行主抓。重点清查2007年以来全部使用国有资金投资或者国有资金投资占控股或主导地位的建设工程项目中存在的商业贿赂问题。包括上述项目是否公开招标发包；有关部门是否依法审批招标方案；是否存在肢解工程的情况；是否严格按照有关法律、法规、规章进行招标投标；是否存在商业贿赂等其他方面的问题。

3、市卫生局负责对医药购销和医疗服务活动的自查自纠。重点治理医疗机构及其从业人员在医药购销和医疗服务中存在的商业贿赂问题。包括是否建立完善药品和医疗器械集中采购制度，对药品和医疗耗材价格的监管是否到位，流通环节是否减少，有无中间盘剥现象；重点对2007年以来下属各医院、所、中心的大宗药品和医疗器械采购进行逐一梳理，看是否有公告、是否公开招标、合同是否完善，并和当时市场价格进行比对，是什么部门、什么人经办，中标供应商的情况、是否存在商业贿赂等其它方面的问题。同时，清查各医疗单位有无乱检查、乱开药、乱收费、变相涨价和层层加价情况；是否存在药品回扣和开单提成等商业贿赂方面的问题。

4、交通局负责组织工程建设领域从事本行业工程项目建设的项目业主、设计、施工、监理及有关中介机构等企业事业单位的自查自纠工作。

5、市国资委负责对产权交易活动的自查自纠。重点治理国有企业改组改制和产业结构调整中存在的商业贿赂问题。包括是否设立产权交易管理及监督机构，产权交易机构是否具备规定条件；产权交易的政策、规章是否完善；国有资产产权转让，含有偿兼并、破产企业资产变现，企业改组改制和产业结构调整中涉及产权交易行为，国家股、国有法人股增资扩股和转让，车辆及大型机器设备、生产线、车间等有形、无形资产的整体、部分产权转让，以及道路、桥梁等基础设施经营权的转让，是否在依法设立的产权交易机构按照有关程序、规定进行；是否存在商业贿赂等其它方面的问题。并对2007年以来国有企业转让、出售情况进行梳理，是否存在商业贿赂等其它方面的问题。

6、市财政局负责组织政府采购业务活动的自查自纠工作。内容为：是否建立政府采购组织与管理体制，实行管理机构与执行机构分设；是否严格执行采购制度，并依法组织、监督采购活动；是否实行政府采购预算制度和专户集中支付制度；是否依法审批招标方案。逐项对2007年以来的每项政府采购活动进行梳理和比对，看是否有公告、是否公开招标、合同是否完善、中标供应商的情况、是否存在商业贿赂等其它方面的问题。

7、食品药品监管部门负责组织药品和医疗器械生产经营企业的自查自纠工作。

8、银监局负责组织银行业金融机构的自查自纠工作。

9、新闻出版、教育等部门分别按照职能分工负责组织出版发行、印刷复制领域企业事业等单位的自查自纠工作。

10、工商行政管理、税务、质检、环保等部门要按照职能分工，积极配合行业主管（监管）部门抓好企业事业等单位的自查自纠，并抓好本部门及其所属机构的自查自纠工作。

其他相关成员单位，也要按照职责组织本系统深入开展自查自纠和集中整改工作。

六、工作要求

1、强化工作责任制。各行业主管（监管）部门要切实加强对自查自纠工作的组织领导。要实行严格的工作责任制，主要领导负总责，分管领导直接抓，安排专门力量具体抓，形成一级抓一级的工作机制。对组织自查自纠敷衍了事、消极被动的，要追究有关领导的责任。企业事业单位要按照行业主管（监管）部门的统一要求，采取措施认真开展自查自纠。

2、加强督促检查。各县区、市直各单位、各主管（监管）部门要采取有力措施，加强对本行业本系统开展自查自纠工作的督促检查，全面了解情况，及时发现和解决问题。各级治理商业贿赂领导小组办公室要对重点行业和单位的自查自纠情况进行专项检查。市治理商业贿赂领导小组将于8月份组织力量，对各部门开展自查自纠工作情况集中进行一次检查，并在一定范围内通报。

3、搞好组织协调。市各级治理商业贿赂领导小组及其办公室要认真负责地做好组织协调工作。各行业主管（监管）部门和执纪执法机关、司法机关要各司其职、各尽其责，密切配合，提高工作的整体效能。

4、加强工作指导。市治贿领导小组及其办公室确定市国土局、建设局、建工局、卫生局、国资委和常宁市6个单位作为自查自纠集中整改工作联系点。各县市区和各部门可以选择一些重点领域单位、行业和企业事业单位作为联系点或试点。通过联系点或试点总结经验，推动工作。

5、加强信息工作。各单位要重视信息工作，及时总结本单位在开展治理商业贿赂专项工作中好的做法和经验，认真完成信息上报任务。

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2.保密工作自查自评工作总结 篇二

依据《涉密资质单位保密管理自查自评标准》相关要求，结合我公司实际工作，开展了全公司范围内的自查自评工作，现汇报如下：

********公司成立于1992年，现办公地址位于***************，办公面积****平米，注册资金***万元，公司法人***，现有员工***人。公司总计投资***家公司，无境外投资（含港澳台）。公司股东、主要管理人员、涉密人员及其配偶均为中华人民共和国国籍。公司主要经营物联网应用技术、云计算、软件研发、系统集成、安防监控、电子政务及双语教育等业务。在2016公司内部保密自查自评工作中得分90分，未发现泄密事件和违规行为。

一、保密工作领导责任制的落实情况：

公司于2015年末成立了保密工作领导小组，在公司保密制度中明确了保密领导小组各岗位工作职责。

公司法定代表人****对保密工作负有全面领导责任,职责包括：一是积极学习并保证国家相关保密法律法规在公司贯彻落实；二是监督检查保密工作责任制的落实情况，解决保密工作中的重要问题；三是审核签发公司保密管理制度；四是为保密工作提供人力、财力、物力等条件保障。年初法定代表人***参加保密培训

4次；签发经保密2016保密工作计划；召集公司保密工作领导小组成员召开5次保密工作专项会议；带头听取保密办公室及各部门的保密工作开展情况；每季度开展的自查自评工作汇报情况，落实上季度工作整改情况；落实公司保密经费使用情况，安排部署了公司保密办公室组织参加青博会、增加涉密笔记本一台等重要保密工作。

分管保密工作负责人主要职责：一是组织制定单位保密管理制度；二是保密工作计划，审定保密工作总结；三是监督保密工作计划落实情况，组织保密检查；四是为保密管理办公室和保密管理人员履行职责提供保障。本参加保密办公室组织的保密专项会议5次，审核修订保密制度2次，审定各部门及公司保密工作总结6次，组织公司内部保密检查4次，积极落实公司内部检查整改结果，推动公司保密体系有效运行。

系统集成部负责人、办公室负责人、财务室、市场部、物联网实验室负责人依据公司《保密管理制度》、《涉密资质单位保密管理自查自评标准》等相关规定组织了部门内部自查，其中集成部88分、软件部92分、办公室91分、财务室92分、市场部89分、物联网实验室90分。各部门就本部门自查自评工作撰写本部门2016自查工作报告。

二、保密制度建设情况：

结合公司日常保密管理工作，公司于2015制定了公司保

密管理制度，内容包括：《机构与职责》、《保密教育培训制度》、《涉密人员管理制度》、《涉密载体管理制度》；《信息设备和保密设施设备管理制度》、《保密要害部门部位管理制度》、《信息技术管理制度》、《涉密项目管理制度》、《保密监督检查制度》、《保密工作奖惩制度》、《泄密事件报告与查处制度》、《保密风险评估与管理》、《资质证书使用与管理制度》、《涉密项目实施现场管理制度》、《持续改进机制》、《密级的确定、变更和解密》。本新增了《涉密会议和活动管理制度、涉外活动管理制度》；《宣传报道和信息公开管理制度》。以上制度由保密办起草，保密领导小组讨论，保密办主任审查，分管保密工作负责人审核，法定代表人签发。

三、保密宣传教育培训情况

开展保密宣传教育，是强化保密意识、提高保密技能、增强保密能力的基础工程，是公司保密教育的重要职责。按照公司2016年的保密工作计划，安排并组织落实每季度的保密宣传培训4次，培训课时50H，参加保密培训教育60人次。主要包括：保密工作方针政策、保密工作形势、保密法律法规、保密知识技能、网络典型案例分析。对于国家保密局发放的外部涉密文件，保密办也及时组织传达学习、深刻领会其精神是提升保密工作重要性的认知、做好保密工作的前提的重要保证，将上级有关保密工作指示、文件传达至涉密人员，使涉密人员了解当前保密形势，掌握相关保密法规制度规定。

四、涉密人员管理情况

本保密工作领导小组重新确定了涉密岗位38个，按以岗定人原则将涉密岗位工作人员确定涉密人员31人，并对涉密人员进行分类管理。建立涉密人员岗位台账。在涉密人员上岗前须会同公司人事部门对人员进行岗前审查，审查通过后进行保密教育培训，成绩合格达80分以上与其签订保密承诺书，让其了解并遵守保密制度，知悉并履行保密义务，自愿接受保密审查，承担法律责任等。进一步增加涉密人员保密责任意识。在岗期间涉密人员管理尤为重要，定期对执行各项保密规章制度情况进行自查，对发现的问题及时整改，另一方面，对在岗涉密人员督促学习相关知识技能，熟悉并认真履行岗位保密职责，定期组织自查，对发现的问题及时督促整改。加强涉密人员出国管理，涉密人员的护照交由保密办统一管理，出境前，先要履行相关审批手续，进行行前保密教育后方可出国。离岗的涉密人员首先要清退载体履行相关审批手续后签订离岗离职保密承诺书，按照涉密岗位不同进行脱密期的管理，未经审查不得擅自出境。目前公司没有出境涉密人员。

五、国家秘密载体管理情况

公司涉密载体均建立台账记录，涉密载体管理主要包括以下方面：

涉密载体的制作:标明密级和保密期限,发放范围制作数量及编号;涉密载体的收发：发送涉密载体要履行审批清点、编号、加盖收文章和登记手续；涉密载体传递:包装密封,信封或袋牌标明

密级,编号和收发件单位名称，信封的封口及中缝处应加盖密封章或加粘密封条。专人派送，不得通过邮政及其它渠道传送。若携带出境需经过审批不得携带绝密级涉密载体出境。

涉密载体的使用：阅读和使用涉密载体应当办理登记,签收手续,在符合保密的办公场所进行。应当按期归还,不得私自留存涉密载体严禁擅自复制,摘录摘抄涉密文件资料内容。未经允许不得擅自记录、录音和录像。

涉密载体的复制：履行登记手续,不得改变其秘级、保密期限、知悉范围或删除保密标志,复制要加盖复制戳视同原件管理，绝密级载体不得复制，如需复制经上级单位同意。（公司的涉密载体中没有复印机）如果有按以上执行管理。

涉密载体的保管：涉密载体存放在公司的保密室,配备了必要的保密设备，采取相应的保密措施。

涉密载体的维修：维修计算机信息设备等涉密载体由公司的技术员负责,如需外单位人员维修的需有涉密人员现场监督,需送外维修的,按规定送保密部门审查批准的定点单位进行，并在送修前拆除信息存储部件。

涉密载体的销毁：销毁涉密载体应当进行清点登记造册,由本单位主管领导审核批准。送交专门的涉密载体销毁机构或保密部门指定的承销单位销毁，单位自行销毁少量涉密载体时,应当严格履行清点、登记和审批手续。

留存涉密载体和涉密信息资料按照公司保密管理规定对外部

接收的涉密文件均有涉密文件接收登记，凡涉密文件存放在保密室的密码文件柜中，对涉密文件与非涉密文件实行分开管理，均设有台账。因公司本的涉密项目与近期中标，因此公司将按照公司保密管理制度中涉密项目管理执行。对涉密信息的接触范围和知悉程度，严格按照业务工作流程控制涉密人员的接触范围及其对涉密信息的知悉程度,坚持“谁主管,谁负责 ”的原则，严格执行涉密信息监管审批流程,从源头上杜绝非业务工作需要的涉密人员接触与本岗位无关的涉密信息，在公司保密制度32页7.2中C条：确保保密要害部门处于安全可控范围,应按照“最小化”原则确定知悉范围,遵循工作需要原则控制涉密信息的知悉范围和程度,能够具体限定到人员的。限定到人员,对知悉机密级以上人员需做出书面记录。公司目前没有机密级人员。

六、信息系统和信息设备保密管理情况

公司无涉密专网，对涉密计算机的管理，每周进行密码变更（双层密码），病毒杀查及时更新软件至最新版本。每月进行调取监控设备录相查看，画面是否清晰，出入登记工作记录是否完整。从调取时间数据查看与出入人员登记时间是否吻合，对自查结果进行汇总。这项工作定期进行，由专人负责。涉密计算机共有4台：一台台式计算机，三台笔记本电脑，均已拆除网口。移动存储介质共两个均存放在公司密码保险箱中。保密要害部位的四台计算机均装有三合一单导设备及干扰器。并建立了计算机和移动存储介质的登记台账，涉密计算机均粘贴密级标识，明确责任人、设备编号等。保密要害部位只有打印机，无复印传真机，按照公司保密制度中规定集中输出时由保密专员全程旁站，并对于输出的涉密文件进行审批登记。

保密室门口张贴禁止带入手机。保密要害部位张贴“禁止使用手机进行视频通话、拍照、上网、录音和录像”“禁止使用手机”，对于携带通信设备入内的人员需履行审批手续后方可携带进入。涉密计算机互联网接口只有一个。

八、涉密场所及保密要害部门、部位管理情况

确定保密要害部位，遵循最小化原则，凡业务工作中经常或大量涉及机密级以上国家秘密的部门，应当确定为保密要害部门。公司的保密要害部位定于四楼保密室、三楼保密室。保密要害部门、部位防护及管理一般从人防、物防、技防三个方面落实，人防：出入登记。对上岗人员进行保密审查保密教育及培训以及签订保密承诺书。物防:公司安装电子监控,防盗报警防护窗。技防：是按照国家规定配备必要的防护设备，并通过国家保密公司的检测，如红黑电源插座、视频干扰器、涉密U盘，涉密三合一。保密要害部位的设施设备均有涉密载体台账，并在所有设施设备上张贴密级标识，责任人及设备编号。并在涉密计算机张贴“严禁连接互联网”标识；保密要害部位打印机的使用严格按照输出时需经审批登记后在涉密办公室集中输出，凡涉密计算机及办公自动化设备不得具备任何无线联网功能，处理涉密信息不得使用无线键盘和无线鼠标及无线外围装置。进入保密要害部位禁止使用

无绳电话和手机，未经批准不得带入有录音、录像、拍照、信息存储功能的设备，未经批准禁止无关人员进入涉密场所和保密要害部门，严格履行出入登记手续。公司这项自查工作的落实，一切符合保密制度管理要求。

九、涉密项目管理情况

公司涉密项目严格依照《保密管理制度汇编》管理。涉密项目参与人员均是公司涉密人员。均进行过个人审查、保密教育培训考试合格并签订了保密承诺书。自查个人审查表，保密教育培训，成绩单，签订的保密承诺书。

涉密项目实施现场符合甲方单位保密要求。

涉密项目设计方案、文件、资料制作、处理、传递、保存符合保密管理规定。

涉密项目合同书、设计方案、研发成果均未在在报刊、刊物上公开发表符合保密管理规定。

十、资质证书使用管理情况 资质证书使用符合保密管理规定。

凡使用涉密资质招投标均按先审查后登记流程进行。查公司资质使用登记本和审批，无中标项目没有进行登记的情况。

十一、宣传报道和信息公开保密审查情况

目前公司没有对外宣传报道内容。如果有将严格按公司保密制度履行审查审批程序，填写信息发布保密审查表，流程：一是由信息产生的部门提出是否公开的初步意见；二是由信息产生的部

门负责人提出是否公开的审查意见；三是保密办负责审查工作的保密办提出审查意见；四是分管领导审查批准。公司信息公开保密审查的原则应遵循“谁主管、谁负责；谁公开、谁审查”的原则，明确由专人负责，专人实施。

公司目前没有信息需要在网站发布。如有，应该遵循“先审查、后公开”和“一事一审”原则执行。一定要在信息公开前进行先审查，严格遵循这一原则，才能堵塞失泄密漏洞，杜绝隐患。此项工作可通过查阅门户网站或其它渠道已发布信息的查审查审批记录,了解是否落实审查审批程序，是否存在未经审查审批先公开后审查,或只审题目不审内容等情形。

本公司不涉及信息发布工作。

十二、违反保密法律法规行为查处情况

经过自查无发现泄密事件及违反保密法律法规现象。如有通过查阅泄密事件报告记录,是否按要求及时报告泄密事件的发生及相关责任人的有关内容,是否采取补救措施有关工作方案和工作记录相关材料。也可按照公司保密制度第十二章泄密事件报告与查处制度执行。

十三、保密组织机构设备、人员配备及经费保障情况 查保密工作领导小组组织机构设置健全、职责明确、人员分工合理科学,（可查组织机构红头文件)公司保密制度第一章机构与职责中有体现，****年成立保密领导小组会议纪要中也可体现。公司保密经费预算*万，查有保密人员津贴发放、青博会参展

费用****元、涉密笔记本费用***元、涉密三合一设备***元、青博会差旅发票***元，展会装修和视屏制作费***元。经此次自查，保密津贴发放金额不达标，该项公司将在**月末统一发放。

十四、保密工作记录和材料

建立保密工作记录:一是保密机构建设人员编制档案：包括个人审查表、培训记录、签订保密承诺书、保密协议书、与公司签订的劳动合同、人员在岗花名册、季度自查、培训记录、季度会议纪要3、6、9、11月，外部文件宣贯学习培训记录、知识技能培训记录（包含工作计划、自查方案、通知、签到、自查表、培训通知、签到、培训效果评价记录）；离岗人员管理台账、离岗离职行前保密教育记录、离岗承诺书、清退登记；脱密期管理、回访人员跟踪表。涉密人员出入境管理：护照统一由公司保密办统一管理，出入境人员是否履行审批手续，行前保密教育；二是保密要害部位设施设备检查表；三是保密要害部位出入登记审批记录；四是国家秘密载体管理记录、台账；五是信息系统和信息设备台账；六是保密要害部门部位档案；七是信息公开保密审查记录；八是保密检查和保密违法案件查处工作记录。查阅相关工作记录和档案；九是保密制度完善档案审批；十是涉密载体管理档案；十一是涉密文件的审批记录；十二是保密组织机构设置、人员配备及经费的档案、红头。

十五、加重扣分项

47、确保涉密网络不接入互联网及其他公共信息网络

经检查：无

48、确保不在非涉密网络（含非涉密工作内网）、互联网门户网站、互联网邮箱，即时通信工具及境内外服务商提供的公共云服务平台等存储、处理、传输国家秘密信息。

经检查：无

49、确保涉密计算机不接入互联网及其他公共信息网络 经检查：无

50、确保非涉密计算机不存储、处理和传输国家秘密信息 经检查：无

51、确保涉密信息设备与非涉密信息设备之间不交叉使用移动存储介质。

经检查：无

52、确保未擅自分包或转包涉密项目 经检查：无

53、确保未与不具备相应资质的其他单位合作完成涉密项目 经检查：无

54、确保涉及国家秘密信息不予公开。经检查：无

55、存在《中华人民共和国保守国家秘密法》第四十八条规定的其他行为。

经检查：无

56、发生泄密事件

经检查：无

十六、否决项

57、发生严重泄密案件，依法移送司法机关处理的。经检查：无

十七、存在的问题和不足

我单位的保密工作在领导的高度重视和全体职员的共同努力下，分部门自查及抽查，工作开展比较顺利，虽然从未发生过失密、泄密事件，但通过自查，也发现了一些问题和不足：一是对非涉密计算机需张贴“非涉密计算机、严禁处理涉密信息”； 二是在保密办公室的门口张贴“严禁携带涉密手机入内”、“严禁使用手机进行视频通话、拍照、上网、录音和录像”。对此，保密办公室向保密工作领导小组做汇报。并对相关问题作出整改。

感谢*****保密局对我公司保密工作的大力支持与帮助！

*********公司

3.教学评估自评自查报告工作总结 篇三

一、存在的问题及原因

(1)学习的自觉性不高。这些年忙于事务性的工作，学习的自觉性不高，学习的内容不系统、不全面，对很多新事物、新知识学习的不透彻，满足于一般性的了解，注重与本职工作有关的内容，与平时工作和生活中关系不大的内容就不学习，像计算机中的很多内容，工作中用的着就学一点，用不上的就敷衍。

(2)自我要求不严格。随着年龄的增长，对个人的要求放松了，上班的时间办私事、迟到早退的现象也时有发生。不思进取，故步自封，不求有功，但求无过。

(3)工作作风不扎实。有时，对领导安排的工作，存在畏难情绪和急躁思想，精神状态不能很好的适应工作开展要求，不能以平和的心态做好工作。主动想事做事的意识不强，只是平平淡淡，领导怎么说就怎么办，在工作中按部就班，只求完成本职工作，不出问题，被动地工作，超前意识不强。

(4)原则性不强。好人主义思想严重，有些事明知不对，很难明确说“不”。在对待什么是好事，什么是坏事上，自己没有一个原则性的思考，往往在做好事的同时，也是做着有损原则的坏事。例如，去年全部招收普通中专学生，必然伴随着学费升高，自己也搞不清是做了好事还是做了坏事。

二、今后努力的方向及工作思路

针对上述问题，我将按“诚信建设年”总体要求，在以后的工作中，时时开展自我批评，不断严格要求自己，增强奉献意识，以昂扬向上的精神状态，有条不紊地完成每项工作。

(1)加强学习，提高业务素质。2月1日，市局对保障科进行了调整，4人中我和另外2名同志都是“新人”，所以说加强学习是我和科室开展工作的前提和基础，只有通过有效的学习，才能掌控工作，有的放矢地开展工作。因此，将进一步树立“我要学”思想，真正静下心来学习，每周固定时间组织科室学习，学习政治理论，用先进理念武装头脑;学习业务知识，提高业务素质，尽快成为业务工作的行家里手。下周前全部熟悉分担工作，进入工作角色。

(2)严于律已，扎实做好本职工作。保障科的大量工作是服务学校工作的，不论是指导学校的后勤管理，还是负责学生着装、公寓用品及作业本的招投标，还是监督指导学校商店、食堂的经营，还是教学仪器、电教器材、图书资料等设施设备的配备等，都直接影响学校的发展。因此，将工作重点下移，以服务基层为根本，铺下身子，深入学校，掌握第一手资料，为领导决策、学校发展提供保障。

4.三级医院评审自评工作总结 篇四

近年来，在省、市卫计委的领导下，我院以三甲医院评审工作为契机，团结带领全院广大干部职工，严格对照《江苏省三级综合医院评审标准实施细则》标准，及时发现缺陷与不足，运用新的质量管理体系，以病人为中心，开展了大量卓有成效的工作，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，现将具体情况汇报如下：

一、加强组织领导，统一思想认识，提升迎评工作效率和管理水平我院“三甲”评审工作自2014年11月启动，院领导高度重视，党委会、院长办公会一致决议，将“以病人为中心，持续提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务”作为2015年医院最重要事务来抓，建立与健全“质量与安全监控”组织与工作机制，成立了以院长为总指挥的迎“三甲”评审工作指挥部，下设迎“三甲”评审工作办公室，业务副院长兼任迎评办主任，根据《细则》的章节内容和院领导分工，设立了7个工作小组，从职能科室和临床一线抽调8名中青年骨干充实和加强迎评办力量，并从每个科室选一名兼职内审员协助科室负责人做好科室三甲相关工作，形成了一把手负总责，班子成员分工负责，职能部门和各科室负责人组织协调，事事有落实，件件有处理，全员参与三甲的工作机制。

医院建立了三甲医院迎评工作例会制度、微信交流制度，每两周召开一次指挥部工作会议，每周召开迎评办会议和联络员会议，每周汇报迎评准备工作进展情况，对发现的问题及时整改，对于交叉内容、多部门合作工作，指定专门科室牵头负责，各部门和科室凝心聚力，进一步提高了工作效率。院领导尤其是院长、书记经常亲自深入两院区临床一线，帮助科室查找问题，并多次召开院、科两级推进会，对准备不充分、欠完善的科室找出问题，督 促整改。做到了一把手亲自抓，使医院迎评工作真正上升到了“一把手工程”。各科室、班组组织开展了广泛的学习《细则》、领会精神，改进工作、迎接评审活动。全院上下，加班加点，医院组织了大规模、地毯式的集中培训，培训内容主要为法律法规、部门规章制度，岗位职责；迎评应知应会、新医保政策，各种突发事件的应急预案演练等，形成了白天正常上班不误工，晚上加班学习不放松的良好氛围。

二、强化医院管理，采取有效措施，促进内涵建设与管理水平不断提升

（一）强化学习，内外结合，促进管理，提升医院整体水平。《细则》涉及七个章节，是一个庞杂的系统工程。三甲办统一制定并执行《高效三甲内审员管理行动日志》，按日志要求内审员做到心态管理、目标管理、时间管理、学习管理和行动管理。制定《关于三甲事务文档跟踪管理记录的管理办法》，同时规范分类事务，统一事务编码，统一PDCA管理模板，最终由三甲办统一文档管理。迎评准备期间，医院先后多次组织迎评办及各职能科室有关人员赴浙江东阳医院、上海同济大学附属东方医院、上海仁济医院、江阴人民医院和通医附院等兄弟医院参观学习。邀请了南京明基医院潘奎静教授讲解医院质量品管圈活动，易尚添诚企业管理咨询有限公司周诚忠博士就医院医院团队建设进行培训。提升医院内涵建设与管理水平。

（二）修订职责，完善制度，规范流程，促进管理水平上台阶。俗话说“没有规矩，不成方圆”，健全而严格的规章制度是医院各项工作得以顺利开展的有效保障，更是维护患者安全的有效保障。医院根据《细则》要求，结合医院特点，遵循科学性、合理性和可操作性的原则，迎评办牵头组织各部门修订、完善我院已有的行政、医疗、护理、后勤等各项工作制度、工作流程、各级各类人员岗位职责以及应急预案，并组织全员培训与考核，力争做到全员知晓，重点掌握。各部门根据应急预案编制剧本，并进行演练，事后总结，根据演练中存在的问题进行脆弱性分析，并拟定防范和急救的措施。如此反复整改提高，使得工作规范化、管理制度化、医院的管理水平也更上了一层台阶，患者安全也得到进一步强化。

三、加大投入力度，强调持续改进，确保等级医院迎评工作取得实效。

（一）加快院区建设，更新医疗设备，改善就医环境。为加快医院建设发展，合理调配卫生资源，更加优化医院布局，根据市政府的统一规划，经过四年多的艰苦努力，一座现代化院区拔地而起，为我市特别是周边地区的广大市民群众提供了又一处良好的就医环境和优质的医疗服务资源。

（二）狠抓医疗质量、落实目标安全、持续整改提高。医院始终坚持把医疗质量作为医院的生命线，特别是“三甲”复评工作启动以来，更是进一步强化质量管理，严格规章制度，加强质量监督，开展基础培训，规范医疗行为，全院干部职工的质量意识大大增强，医疗质量水平进一步提高。

(1)加强院科督导检查，促进质量安全控制 医院及时调整、完善了以院长为第一责任人的医院质量与安全管理委员会及其领导下的各管理部门、业务科室的专业管理委员会，病区、科室亦调整了以科主任为组长的质量与安全管理小组，形成了院、科两级质量管理组织架构并定期活动。各级组织定期进行督导检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和临床科室之间管理上的互动，形成了全员共同参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。院领导及各职能部门经常深入临床一线，及时发现和解决工作中存在的问题。医院定期开展督导检查，利用院周会、科主任会及内网等形式进行反馈，通过督导、反馈、改进、效果评价，保证医疗质量和医院感染管理持续质量改进，同时也是践行了PDCA。

(2)完善医护人员培训，提高专科业务水平按照“三甲”要求，对全院各项工作的基本规范、基本流程都反复培训，督促每一名医护人员均按照标准规范和标准流程进行操作。定期举办“三基三严”业务讲座、考试考核等，重点加强对年轻医师和护士业务能力的考核。今年医院先后进行了“医 疗核心制度”、“临床合理用药”、“手术安全核查”、“患者安全目标”、“病历书写规范”、“临床路径和单病种质量管理”以及各项法律法规、规章制度、应急预案等专题培训；积极组织各种学术活动，医院每月都有3～4次各类学术活动，使得医院学术氛围日渐浓厚，业务技术人员的业务技能和专业素质不断提高。

(3)强化核心制度落实，狠抓关键学科建设。根据工作实际和医院运行过程中存在的突出问题深入分析，强化核心制度落实，防范医患纠纷。我们对全体医务人员进行了落实“核心制度”知识的系统培训，课后进行考试，并且每个人与医务处签订遵守核心制度任务责任状。力求“人人知晓、熟练掌握”。日常督查中，我们对病案书写规范、首诊负责制、三级查房、交接班制度、会诊制度、各种讨论制度、医患沟通制度等作为重点进行检查，并将督查结果及时反馈，及时整改，对违反制度的科室及个人，进行教育和处罚。同时针对产科、急诊科、ICU等重点科室，制定了急诊多发病的抢救制度，重症医学科联合查房制度，并在工作中认真落实，有效的提高了医疗质量。

(4)加强抗菌药物管理，督促科室合理使用 我院医务科把全院抗菌药物的合理使用作为工作的重点之一来抓，通过经常督查临床医师抗生素使用情况及运用医院抗生素使用管理网络，实时了解全院抗生素的使用情况，发现问题，及时整改，责令科主任要严格把控科室抗菌药物合理使用的总体情况，把抗菌药物的使用情况作为科室年终考核的重要指标之一；医务科、药事科以及感管科等职能科室加强协作，加强督查，每月对门诊处方及住院病历抗生素使用情况进行点评。对不合理使用抗生素的医生进行诫勉谈话或经济处罚等处理；加强对临床医生抗生素合理使用方面知识的培训及考核，不合格的医生不能取得相应的抗生素使用处方权；一类切口预防性使用抗菌药物必须经过医务科审核批准。(5)推进临床路径单病种，改善病案质量管理 根据部、省、市卫生行政部门要求，我院实施临床路径和单病种质量控制信息上报工作，进一步规范诊疗行为，实施“检查、用药、治疗”三合理。在医院新的形势下，我院及时对病案管理委员会人员进行调整，每月召开会议，对运行病历、归档病历进行抽查分析，定期反馈和通报，督促落实整改，并把核心制度的落实融入其中，有效地保证了环节质量的提高，从而也更有效地保障了患者的医疗安全。

（二）不断优化门诊流程，持续提升服务品质。我院预约挂号系统先后与省平台、114健康平台实行直连对接、手机预约平台“掌上医疗”APP软件的上线，形成了由手机、电话、网络、电视、现场等多种手段于一体的预约网络，方便病人就诊。先后设置心脏起搏器程控、药物咨询、PICC、慢性伤口等护理门诊，为就诊的病人及家属提供了方便；协调医技科室在检查项目上实行中午连班制，保证当天开具的检查当天全部完成，及时出具报告，为病人的复诊节约了时间；此外，我院还积极响应省厅“服务百姓，健康江苏”义诊活动要求，多次组织专家进行大型义诊活动，受到群众的热烈欢迎与好评，提升了医院在周边社区中的品牌形象。

（三）人才培养、科教管理，护理服务，全方位提高医院内涵建设。1．大力加强人才队伍建设，不断增强医院发展后劲 我院落实人才优先发展战略，初步形成了“尊重知识、尊重人才、尊重创造、尊重劳动”的良好氛围。一是注重院内优秀人才的培养和使用，通过给予压力、重点扶持等措施，促使其充分发挥作用，带动学科团队建设。二是重点培养中青年业务骨干，实施优秀中青年培养计划，选拔中青年骨干赴美、英、法、德、日等国以及台湾深造。三是大力引进高层次人才，出台了一系列优惠政策，对确有真才实学，对医院发展有利的人才大胆引进。

2.树立科教兴院意识，打造临床研究型医院 院领导高度重视科研教 学，大力打造医学科研平台。近两年来，医院修订和完善了科研奖励政策，引进和培养领军人才，先后投入资金改造老实验室，兴建阳湖院区新实验室，更新和增添设备，着力打造临床研究型医院。

3.扎实推进优质护理服务示范工程 优质护理服务是我院的特色品牌之一，全院共有A类病房27个，占全院病房的55%，共有省级专科护士23名，26个病区在使用移动护理。初步建立我院护士岗位管理模型，完善了《护理岗位说明书》和《护理岗位准入标准书》，对ICU、手术室、急诊室、血透室、产房5个专科开展专科护士准入制。对全院护理人员能级进行统一认定和公示。成立 “名仁”护理专项奖励基金，并对获得市局、院优秀护理服务品牌、优秀护士长及优秀护士进行表彰。举办护士技能大练兵大比武活动，强化了护理队伍的技能操作水平。在原有糖尿病、产科、伤口造口护理门诊的基础上，开设慢性伤口门诊，完善PICC护理门诊。在2014年完成昆山“8.2”特大事故伤员收治工作，完成护士手记，举办“缘起今夏、众志成城”知识竞赛，得到省领导赞誉。长期对社区开展对口护理支援服务，产科进行母乳喂养周门诊义诊及咨询活动，骨科赴横山桥医院进行公益讲座，为出院病人更换胃管、导尿管，指导康复功能锻炼。鼓励临床科室运用科学的管理工具，如：PDCA、品管圈对临床护理工作进行质量持续改进，每年进行护理质量持续改进项目评比活动。建立QQ群、微信群，定期举办造口、糖尿病、心血管等病友联谊会。

四、自评工作中发现存在的主要不足

外阜病人就诊率未达到规定的指标；老院区急诊室由于历史的原因，其布局流程、设施设备尚不能完全符合《指南》和感管要求；中医学科建设仍需努力；康复医学科建设有待金东方院区开张后完善；尚未做到对所有POCT项目开展室内质控，并参加室间质评；医院目前仍未实行总会计师制；单病种和临床路径开展管理有待完善等等。护理方面主要是护理人力资源紧张，能级比例不达标，开展新项目、引进新技术不够，绩效考核还待细化。在今后的工作中将逐条逐项，创造条件，加以改正。在市卫生局党委、行政正确领导下，全院职工团结一心，按照省厅《细则》要求，秉承“尊重患者、敬畏生命、用心做事”的服务理念，以深化“三好一满意”和“创先争优活动为总抓手，结合“医疗质量万里行”和“抗菌药物专项整治”活动，全院职工坚持“以评促改，以评促建”的评审理念，积极转变工作作风，从当前做起，从自身做起，在全院上下形成了“人人关心、人人支持、人人参与、人人贡献”良好氛围。

经过6个月的持续改进，全院职工对自身存在的差距和不足进一步认识，推动医院发展的紧迫感和责任感进一步增强；医院中层管理水平得到进一步提升；医疗质量、医疗安全和医疗服务稳步提高；职工的奉献精神和服务意识进一步增强；学科及人才队伍建设取得新进展，职工收入稳步提高；社会美誉度大幅提升。总之，医院在“质量、安全、服务、管理、绩效”等方面都取得了较显著的成效。经过医院多轮自查、督导和整改，对照《细则》要求，目前我院自评A级标准达到60.96%、B级达到88.02%，C级达到98.91%，D级为7条；其中核心条款A级标准达到56.86%，B级达88.24到%,C级达到100%，符合三级甲等综合医院评审标准。

5.北京医院药品自查自评报告 篇五

北京市药品监督管理局：

北京*****医院接贵局通知现将自查自评报告汇报如下：

1、深入开展药品、医疗器械专项检查及毒性中药材、中药饮片、和麻醉药品、精神药品等专项检查，全面整治食品、消毒产品、保健食品、化妆品、保健用品和无文号产品等6类非药品冒充药品的违法行为，在本院的自查过程中，无非药品冒充药品现象，切实保障人民群众用药安全。

2、规范药品购进渠道。我院自查情况如下，一是检查我院的药品供应商的资质是否齐全，是否在有效期内等；二是检查医疗器械购进渠道，严查医疗器械生产厂商的生产许可证和注册证书，查看其是否在有效期内生产，医疗器械供应商开具的发票清单和供货资质上的单位是否一致；三是严查药品包装，对可疑药品的说明书信息进行记录（包括生产厂商、主要成分、功能主治、批准文号、批号等），并同国家局网站药品数据库进行核对，是否有夸大疗效、假冒批准文号等现象；四是检查药品、医疗器械供应链的手续是否一致，即药品医疗器械实物、购进验收记录、供货发票或清单、供货商的资质和公章是否一致，对索取供应商资质不全或无资质、无发票清单等现象进行重点调查。在自查过程中，我院药品均从合法渠道购进药械，并按照法律法规规定建立购进验收记录。

3、针对临床用药管理制度相关要求，我院制定了合理用药管理办法暂行规定，一成立医院合理用药管理委员会，制定医院合理用药的目标和要求，组织医务人员进行合理用药的继续教育，组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；二建立临床合理用药监督管理细则，制定临床合理用药的基本细则，制定抗菌药物分级使用管理，促进合理用药的监管措施。

4、抓药品质量，坚持药品验收、领药、发药“三把关”制度，坚持每月一次对药房、库房上架药品的质量抽查，保证所售药品的质量。多年未发生任何假劣药品事件和纠风投诉事件。

5、在我院开展自查自评工作过程中发现，我院对新药品的作用及使用办法知识欠缺，药房人员对病人用药上缺乏指导。

6、医院对使用药品各个环节，质量管理工作进行自查，从管理制度、管理记录等方面进行全面细致的自查，基本上达到药品使用质量管理规范及实施细则要求。

现将自查自评报告上报北京市药品监督管理局，请审查。

6.庙李医院 爱婴医院自查工作总结 篇六

我院从1997年开展创建爱婴医院工作并经上级验收合格以来，为了保护、促进和支持母乳喂养完成上级下达的目标任务，确保此项工作的顺利完成和保持，使各项硬件、软件都达到《创建爱婴医院全球标准》的要求，我们做到了领导重视、组织机构健全，各项措施落实，对全院职工进行了广泛的母乳喂养知识宣传教育，把爱婴医院工作同提高产科质量相结合。从1997年WHO/NICEF制定的《创建爱婴医院全球标准》以来，几年来我们坚持做好了以下几点工作：

一、组织领导。成立了各级各类领导小组，全面完成创建爱婴医院工作。

（一）成立爱婴医院领导小组：由业务院长任组长、医务处主任副组长，护理部、产科、儿科、感染科、妇保科、儿保科等主任为成员，负责爱婴医院的领导工作，研究解决爱婴医院活动中的有关重大事件，指挥协调全院各科室监督各项措施的执行情况，确保了在规定时间内达到了《创建爱婴医院全球标准》。

（二）成立了促进母乳喂养技术指导小组：由护理部主任任组长，产科、儿保科等医护人员为成员，负责带领全院职工学习了爱婴医院录像，并对其进行了母乳喂养知识培训，学习三个“十条”，指导产儿科工作人员正确实施母乳养有关技术性问题，抓母乳喂养管理。

（三）成立了母乳喂养宣教小组：由医务处主任任组长，产科、妇保科、儿保科医护人员为成员，负责组织了全院职工母乳喂养知识培训，分别为18学时、6学时，并有课程安排、考勤登记、、考试及记录等。办了孕妇产前教育，医院对门诊大厅及妇产科、儿科门诊及住院部、走廊、病房的美化、设计布置了宣传画及有关宣传资料，使全院形成了浓厚的爱婴氛围。

（四）成立了母乳喂养的支持随访组织：由社区主任任组长，社区医护人员为成员，负责我院产科住院病人（户口在外地转给当地母乳喂养支持组织）、产后4-6个月的随访指导，帮助解决母乳喂养中的有关问题。保证了婴儿4-6个月纯母乳喂养。

（五）成立了爱婴医院资料小组：由产科护士长任组长，产科护士为成员，负责处理日常事务工作，起草了有关文件，收集整理爱婴医院的相关资料。

二、我们主要做了以下工作：

（一）坚持全院职工培训

我们坚持对职工进行促进母乳喂养知识的培训，反复讲 解母乳喂养的好处，人工喂养的缺点以及母乳喂养等新的知识，制订了培训计划，拟定培训内容，对新上岗的产科医生及产科护理人员进行产点培训，根据考勤记载，今年内对全院职工，特别是新上岗的人员进行母乳喂养均达到18学时以上，产儿科工作人员临床学习3小时。通过培训，使他们都能正确掌握母乳喂养的科学方法并去指导每一位产妇母乳喂养。

（二）孕妇及家属的宣传教育

1、医院成立了孕妇学校，设在门诊办公室。由围保医师任授课教师，每季授课一次，对孕妇及其家属进行母乳喂养的重要性及母乳喂养的管理等方面的宣传教育，并给她们放了《如何做妈妈》的录像等。

2、做了产前宣传：门诊医生在接触到孕妇时都给她们讲解了早吸奶、以及4-6个月婴儿纯母乳喂养的好处。

3、做了入院待产和产后的宣传指导：妇产科医务人员再次进行了母乳喂养的宣传，帮助产妇建立母乳喂养的信心，帮助产后进行皮肤接触，产后半小时开始母乳喂养并指导正确喂奶姿势及挤奶的正确方法。

（三）改革了有关医疗、护理制度，促进母乳喂养

1、制定了一套体现“母亲安全、儿童优先”有利于保

护和促进母乳喂养的制度和措施，实现了母婴同室，早吸吮，按需哺乳。

2、工作人员巡视病房，发现并随时纠正不利于母乳喂 养的问题。

（四）对产后4-6个月的产妇进行了随访指导，并设立 了母乳喂养的咨询门诊。

（五）硬件设施：已经达到爱婴医院的要求，几年来我院创改购建投入大量资金。

（六）制定了奖惩办法。为了调动各科人员的积极性，使我院达到和保持“爱婴医院标准”，领导根据各科人员表现实行奖惩。医院将此项工作纳入联劳计酬管理责任制方案，并与当考核奖惩及评选挂钩，几年来我们坚持按照爱婴医院的标准，要求严格执行，从而使我院爱婴医院创建以来保持较好。

金水区庙李镇卫生院

7.医院治贿自查自纠工作自评总结 篇七

“十二五”期间

在医院党政领导的带领下，医院不断组织和加强医务人员的科技教育培训工作，努力提高医疗技术人员的专业水平，培养学科带头人，带动和提高全院医务人员的学习氛围，促进各级各类人员学习新理论、新知识、新技术、新方法，更好地为医疗卫生事业和人民健康服务。自2011年以来，根据《海南省卫生技术人员继续医学教育实施办法》的通知精神，医院领导和业务科已经相继安排和组织许多培训工作。在继续医学教育方面取得一定的进步，现将近三年多的培训工作总结如下：

一、领导重视，成立组织领导小组

科技教育和继续医学教育是继学历教育之后的学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一个终身医学教育。目的是保证提高医务人员在整个职业生涯中，不断提高专业工作能力和业务水平。医院非常重视这项实际的工程，从领导到各单位各科室的工作会议，都在动员和落实这项工作，让每位医务人员都知道继续教育的重要性，并努力自觉地参加学习。医院成立了继续医学教育领导小组，组长由党委书记（原业务副院长）文国华担任，组员有医务科和护理部人员组成。

二、制订实施办法和方案

根据本院的实际情况和培训方向，制订《昌江县中西医结合医院继续教育实施办法》、《年度科技教育培训方案》，具体规范和落实科技和继续教育培训工作的实施。

三、科技教育内容和形式

㈠ 科技教育以继续教育培训为内容，选择对本院有针对性、实际性和先进性的项目，主要选择临床科室、医技科室和管理的项目，包括内科系统、外科系统、医技系统、护理和管理专业等。

㈡ 继续教育形式： ⒈每年度选派专业技术人员到上级医院进修，选择对象主要为表现优异的医护人员，进修科目有呼吸内科、心血管内科、急诊科、、五官科、妇产科、药学、中医科、针灸理疗科、彩超等。其中2011年度选派进修2人，2012年度选派进修3人，2013年度选派进修2人，2014年3人,2015年7人。

⒉短期培训。根据省卫生厅、医学会、医师协会、护理学会和卫生部的短期培训要求和通知，选择专业性较强和对口的医疗骨干参加培训。2011年度安排培训90人次、护理14人次；2012年度55人次、护理17人次； 2013年78人次、护理48人次；2014年人次、护理36人次。2015年96人次、护理49人次

⒊医院内部培训。由医务科和护理部组织全院性的业务学习，按计划每月一次。以及根据省厅的要求，有计划地安排各类培训，如重点传染病有手足口病、霍乱、登革热、麻疹；急救知识、病历书写规范、母乳喂养知识、抗菌素合理使用、中医药知识的培训，突发卫生事件的培训，要求全院医护人员都必须参加学习，2012-2014年全院培训4231人次；2014-2015年医生培训500余人次，护理各类培训3478人次。邀请三级医院专家到本院授课，主要内容有中医内科、平衡针灸学操作与理论，医患关系等，每年1至2次。

⒋撰写论文和科内的学习。由科室定期组织科内学习和大查房。积极拟定医学论文在医学刊物上发表和会议学术交流。2012年度发表论文2篇、会议交流3篇，2013年度发表论文6篇、会议交流2篇，省卫生厅批准、县科教局立项科研项目1项。2014年度发表论文10篇。

⒌其它：每年组织一次技能月竞赛，并安排培训，如穿戴脱防护服竞赛，心肺复苏术竞赛、防治禽流感演习，护理操作竞赛等。组织人员参加县卫生局的培训班，如16种重点传染病培训，生殖健康与计划生育培训、新生儿复苏术等。部分人员自学和函授大专班及本科班课程，以及参加华医网、好医生网站自我网上培训等。

6.继续教育合格率：2011年82.61%、2012年85.53%、2013年82.23%、2014 2 年88.85%。

四、培训经费

医院筹备部分经费作为培训费用，根据本院的实际情况，分别由医院和个人承担，大部分由医院承担，小部分由个人承担，保证培训费用能够落实。培训费2011年约50万元，2012年约35万元，2013年约35万元，2014年约35万元，2015年约35万元。

五、存在问题项工作

进修学习也必须循序渐进安排小部分人员，本单位的培训的质量和专业技术不够高，培训经费仍相对短缺紧张，短期培训资金不足，个别人不愿意自己承担部分费用，学习气氛不够浓厚，技术档案不健全，学习培训没有与考核、晋升和聘用完全挂钩等。这些都是实际存在的问题，必须不断改进和克服。