妊娠期高血压病例分析

妊娠期高血压病例分析（12篇）

1.妊娠期高血压病例分析 篇一

拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压疾病临床效果及并发症发生率分析

【摘 要】目的：探究重度妊娠期高血压患者接受拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗的价值。方法：选取重度妊娠期高血压患者40例，时间选取为2016年1月-2018年1月，以分段随机化法分组，其中对照组实施硫酸镁等常规解痉降压治疗，实验组则同时接受拉贝洛尔治疗，对比2组重度妊娠期高血压患者治疗结果的差异性。结果：2组治疗后的平均动脉压水平均较治疗前降低，其中实验组平均动脉压水平降低程度优于对照组（P<0.05）；实验组并发症的几率明显低于对照组（P<0.05）。结论：重度妊娠期高血压患者接受拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗，可有效对其血压水平控制，减少并发症的发生，意义重大。

【关键词】拉贝洛尔；硫酸镁；妊娠期高血压；并发症

【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04-0-01

妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的一种并发症，其主要是患者的全身小?勇龇⑸?痉挛，使得其出现蛋白尿、水肿以及高血压的情况，若患者的病情较为严重，则可出现子痫的情况[1]，对患者以及围生儿的健康造成威胁，因此，加强患者妊娠期高血压的有效治疗，十分必要。本文主要对重度妊娠期高血压患者接受拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗的价值作分析，如下文： 资料与方法

1.1 基本资料

选取重度妊娠期高血压患者40例，时间选取为2016年1月-2018年1月，以分段随机化法分组，每组均为20例。

实验组中，年龄范围为22岁-43岁，年龄均值为（28.86±3.26）岁，患者的孕周范围为24周-41周，孕周均值为（36.89±2.55）周，其中7例为经产妇，13例为初产妇。

对照组中，年龄范围为22岁-44岁，年龄均值为（28.76±3.22）岁，患者的孕周范围为25周-41周，孕周均值为（36.85±2.44）周，其中6例为经产妇，14例为初产妇。

本研究已被伦理委员会批准，所有重度妊娠期高血压患者均可积极对研究配合，2组基本资料之间相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施硫酸镁等常规解痉降压治疗，其治疗的基础是低流量吸氧、镇静，在患者接受药物治疗的过程中，监测其胎心、膝反射、尿量、脉率以及呼吸情况。将10ml硫酸镁（25%）加入至100ml葡萄糖溶液（5%）中，以静脉滴注的方式用药，于0.5h内滴完，此为首次冲击的剂量，之后给予患者60ml硫酸镁（25%）加入至1000ml葡萄糖溶液（5%）中，以静脉滴注的方式给药，每天用药一次，以7d作为一个疗程。在实施用药的过程中，定时对患者血浆中相关镁离子的浓度进行监测，避免其出现镁过量中毒的情况。

实验组则同时接受拉贝洛尔治疗，将50mg盐酸拉贝洛尔加入至250ml葡萄糖溶液（5%）中，以静脉滴注的方式用药，每分钟1mg-4mg，若患者的病情较为严重，则将25mg盐酸拉贝洛尔加入至20ml-40ml葡萄糖溶液（10%）中，以静脉注射的方式给药，在10min内注射完毕。患者在用药结束后，应进行3h的平卧。

1.3 观察指标 对2组治疗前后平均动脉压水平进行观察分析，同时对比2组并发症发生情况的差异性。

1.4 数据处理

数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中计数资料通过卡方检验，而计量资料以t检验。若P<0.05，则为统计学有意义。结果

2.1 2组治疗前后平均动脉压水平对比

2组治疗后的平均动脉压水平均较治疗前降低，其中实验组平均动脉压水平降低程度优于对照组（P<0.05）。

2.2 2组并发症情况对比 实验组重度妊娠期高血压患者并发症的几率明显低于对照组（P<0.05）。讨论

妊娠期高血压可导致患者出现肾、肝、脑、心等器官受损的情况，若患者的胎盘、子宫内出现血流灌注不足时，则会导致其胎盘功能受到损害，胎儿出现宫内缺氧的情况，对其正常生长造成影响，这样就会增加围生儿的残疾率以及死亡率。因此，加强妊娠期高血压患者的有效治疗十分必要。

目前，临床为妊娠期高血压患者实施治疗，首选的治疗药物为硫酸镁，其可以对子痫的发生进行防控。硫酸镁可以对神经肌肉、血管连接处释放乙酸胆碱进行抑制，使得平滑肌、骨骼肌松弛，对血管扩张，将患者的小动脉痉挛解除，从而对患者脏器的血供进行改善[2]。同时，硫酸镁可以发挥体循环改善、中枢抑制的作用，但是其降压效果较慢，其治疗量与中毒量较为相似，因此，若用药不当，则会导致患者出现硫酸镁中毒的情况，甚至可对母婴安全造成威胁。

拉贝洛尔同时具有β、α受体阻滞剂的作用，其可以将周围血管阻力以及血压水平降低，且不会降低患者的心搏出量以及心输出量，不会对患者的心律造成影响[3]，在妊娠高血压患者治疗中应用，具有较高的价值。

本文研究结果显示，2组治疗后的平均动脉压水平均较治疗前降低，其中接受拉贝洛尔与硫酸镁联合治疗的实验组重度妊娠期高血压患者，其平均动脉压水平降低程度优于仅硫酸镁治疗的对照组；同时，实验组并发症的几率明显低于对照组。

综上所述，拉贝洛尔与硫酸镁联合应用于重度妊娠期高血压患者中，不仅可以更好对患者的血压水平进行控制，且可减少患者出现并发症的情况，安全有效，值得应用。

参考文献

符泽美，王爱丽，裴雄越等.硫酸镁联合硝苯地平或拉贝洛尔治疗妊娠高血压疗效比较[J].海南医学，2016，27（14）：2346-2348.王亚军.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊娠高血压疾病的临床效果观察及不良反应评价[J].河北医科大学学报，2016，37（10）：1211-1214.喻云倩，张媛，李隆华等.硫酸镁联合拉贝洛尔与硫酸镁联合尼莫地平治疗子痫前期的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：173-174.

2.妊娠期高血压病例分析 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月-2014年7月在本院有完整建档的GDM孕妇30例和正常孕妇60例。90例孕妇均为居住本地3年以上、足月分娩、新生儿无出生缺陷, 并有完整的早、中及晚孕期检查及分娩信息。两组一般情况见表1。

1.2 诊断及检测方法

GDM诊断方法[3]:在28周使用75g糖耐量试验, 若空腹血糖≥5.1mmol/L, 1h血糖≥10.0mmol/L, 2h血糖≥8.5mmol/L中任1项超标即为GDM;巨大儿诊断标准[3]:足月新生儿≥4 000g;孕前体重分类法参考《成人体重判定》[4] (第1版) :BMI<18.5为低体重, 18.5~23.9为标准体重, ≥24及≥28分别为超重和肥胖, 因本资料中肥胖例数较少, 故将超重和肥胖合并计算;体重增幅 (kg) :24周、28周及分娩前的体重增幅分别为后一观察时点减前一个时点, 整个孕期的体重增幅为分娩前体重减去孕前体重;在早孕 (<12+6周) 及28周抽取孕妇空腹静脉血2ml, 应用生化法检测总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL) 和低密度脂蛋白 (LDL) , 单位均为mmol/L, 葡萄糖氧化酶法检测血糖。

1.3 统计学分析

使用IBM SPSS Statistics 21建立数据库并进行分析。GDM和巨大儿与血脂的关系使用偏相关分析;计数资料用频数和率表示, 组间比较使用χ2检验或Fisher精确检验;计量资料中符合正态分布的使用 (±s) 表示, 组间比较使用t检验, 不符合正态分布的使用中位和四分位数表示[M (P25, P75) ], 组间比较使用Mann-Whitney U检验;相对风险用比值比OR (95%CI) 表示;使用ROC曲线和Yuden指数确定预防GDM的适宜水平。P<0.05即为有统计学意义。

2 结果

孕前低体重、标准体重、超重和肥胖在GDM组中分别有7例 (23.3%) 、12例 (40.0%) 、11例 (36.7%) , 在对照组中有8例 (13.3%) 、44例 (73.3%) 、8例 (13.3%) , 组间比较有统计学意义 (χ2=9.929, P=0.007) 。孕前低体重、孕前超重和肥胖者发生GDM的OR (95%CI) 分别为3.2 (1.0~10.6) 、5.0 (1.7~15.3) 。巨大儿在GDM组中有7例 (23.3%) , 对照组中有3例 (5.0%) , 组间有统计学意义 (P=0.014) 。孕前体重超重、GDM孕妇中发生巨大儿的OR (95%CI) 分别为2.7 (0.7~11.4) 、5.8 (1.4~24.3) 。孕期体重增长的情况见表2。

控制年龄、各期体重和身高因素后, GDM与早孕期和28周的甘油三酯呈正相关性 (r=0.275和0.325, P=0.018和0.005) , 与早孕期及28周TC/HDL无相关性 (r=0.200和0.184, P=0.090和0.119) , 巨大儿与28周总胆固醇和28周甘油三酯有正相关性 (r=0.238和0.286, P=0.042、0.014和0.032) 。早孕期和28周的血脂比较情况见表3。

使用ROC曲线和Yuden指数确定预防GDM的甘油三酯适宜水平 (图1) , 在早孕期为1.1mmol/L, 在28周时为1.9mmol/L, 曲线下面积分别为0.706和0.733, 95%置信区间分别为 (0.59~0.82) 和 (0.62~0.84) , P=0.002和0.001。

3 讨论

孕前肥胖是独立的GDM风险因素, BMI≥30的孕妇发生GDM的OR为2.78[5], 本资料中, 孕前超重和肥胖的孕妇发生GDM较正常孕妇高, 孕前超重和肥胖者合并后发生GDM的OR (95%CI) 5.0 (1.7~15.3) , 有明显的预测作用。孕前低体重发生GDM的OR (95%CI) 3.2 (1.0~10.6) , 可能与孕妇的营养认知较低, 没能掌握相关知识, 导致膳食摄入过度有关[6], 在这一人群中倡导合理膳食结构, 避免不当的营养追赶是重要的。GDM孕妇在28周后的体重增幅明显较正常孕妇为低, 这与日常开展的糖尿病教育及干预有效相关, 但28周前两者的增幅没有差异, 提示孕早中期无差别的体重增长也许是GDM发生的危险因素之一, 应将有效的体重管理在孕前及早孕期即时传递给备孕者及孕妇。

妊娠期血脂与非孕期不同, 为适应母儿营养需求, 糖脂代谢显著改变, 血脂水平会随着孕周的进展而逐渐升高, 且以甘油三酯为主, 是妊娠期的重要生理改变[7]。这一变化不但与孕前体质指数相关, 也与年龄相关[8], 适龄妊娠与高龄妊娠有所不同, 后者会增加血脂异常发生的风险[9]。GDM孕妇在不同孕周的甘油三酯水平均高于正常妊娠孕妇[10], 在孕早中期可能已存在更早期、更明显的脂代谢紊乱[7], 本资料亦支持此观点, 根据ROC曲线和最佳预测值推算预防GDM的甘油三酯适宜水平, 在早孕期为1.1mmol/L, 在28周时为1.9mmol/L, 在孕早中期监测血脂水平, 根据血糖血脂和体重现状及时制定合理的饮食计划和运动处方, 可减少GDM的发生, 防治其可能带来的母婴不良结局。

综上所述, 孕前体重异常是GDM发生的高风险因素, 控制孕前体重和孕期体重增幅, 在孕早中期及时监测血脂变化, 尤其甘油三酯的调节, 将有利于孕期保健, 防止GDM发生。

摘要：目的:观察孕妇体重、血脂与妊娠期糖尿病 (GDM) 和巨大儿的关系。方法:选取2013年11月-2014年7月在我院有完整资料的GDM孕妇30例和正常孕妇60例进行回顾性分析, 观察GDM组和对照组孕前体重、血脂、体重增幅以及巨大儿发生的情况。结果: (1) 孕前低体重、孕前超重和肥胖者发生GDM的OR (95%CI) 分别为3.2 (1.010.6) 、5.0 (1.715.3) ; (2) GDM与早孕期和28周的甘油三酯呈正相关性 (r=0.275和0.325, P=0.018和0.005) ; (3) 预防GDM的甘油三酯适宜水平, 在早孕期为1.1mmol/L, 在28周时为1.9mmol/L。结论:孕前体重异常是GDM发生的高风险因素;预防GDM应重在孕前;根据孕期适宜的甘油三酯水平指导体重增幅也许是有益的建议。

关键词：妊娠期糖尿病,血脂,体重,病例对照

参考文献

[1]陈郁钢, 沈菊英, 贾彤.应用6种妊娠期糖尿病诊断标准的回顾性分析〔J〕.医学理论与实践, 2013, 26 (18) :2399-2401, 2407.

[2]Ryckman KK, Spracklen CN, Smith CJ, et al.Maternal lipid levels during pregnancy and gestational diabetes:a systematic review and meta-analysis〔J〕.BJOG, 2015, 122 (5) :643-651.

[3]谢幸, 苟文丽.妇产科学〔M〕.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013.

[4]中华人民共和国卫生和计划生育委员会.成人体重判定〔M〕.北京:中国标准出版社, 2013.

[5]Shin D, Song WO.Prepregnancy body mass index is an independent risk factor for gestational hypertension, gestational diabetes, preterm labor, and small-and large-for-gestational-age infants〔J〕.J Matern Fetal Neonatal Med, 2015, 28 (14) :1679-1686.

[6]耿霞, 赵君利.营养认知行对孕妇体重、血脂、分娩方式和新生儿出生体重的影响〔J〕.宁夏医科大学学报, 2014, 36 (3) :267-269.

[7]王敏, 吴晓华, 辛静, 等.正常妊娠及妊娠期糖尿病患者血脂代谢特点〔J〕.中国优生与遗传杂志, 2012, 20 (9) :66-68.

[8]曹芳, 虞斌, 朱自强, 等.孕期血脂参考值范围对妊娠糖尿病孕妇血脂评估的意义〔J〕.重庆医学, 2013, 42 (21) :2470-2472, 2475.

[9]王箭, 郭进强, 崔俊英, 等.孕妇的年龄和孕前体质指数与血脂水平的关系研究〔J〕.热带医学杂志, 2014, 14 (3) :286-289.

3.疤痕子宫妊娠40例引产病例分析 篇三

【关键词】疤痕子宫；终止妊娠；药物引产；利凡诺；米非司酮

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0031-01

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年12月在本院住院，自愿要求终止妊娠的疤痕子宫中晚期妊娠者40例，年龄22～39岁，孕周12～38周。本次妊娠距前次剖宫产间隔时间1年以内3例，1～2年6例，>2年31例。引产原因；胎儿畸形，死胎，母亲合并重度子痫前期等并发症不能继续妊娠、意外妊娠等，引产前检查血常规、尿常规、凝血7项、白带常规、肝肾功能及心电图，必要时查心脏彩超了解产妇全身状况。B超探查胎盘位置排除疤痕部妊娠。引产前充分告知疤痕子宫引产过程中有可能发生子宫破裂风险，做好术前准备。

1.2 方法： 37例采用羊膜腔注射1%利凡诺100mg，注药当日开始口服米非司酮50mg，q12h，注药后观察腹痛及阴道流血情况，严防子宫疤痕破裂。注药后至引产分娩时间平均36小时，平均流血量110毫升，其中孕36周以上2例，1例为胎死宫内，一例为产妇患有内科疾病计划外妊娠要求引产，胎儿体重最大2500克，引产过程顺利，均无子宫破裂等并发症发生，引产后3天B超探查宫腔有胎盘胎膜残留者行清宫术。

羊膜腔内注射1%利凡诺100mg后剖宫取胎2例，一例为孕38周，胎儿内脏畸形，孕妇骨盆畸形，头盆不称，胎儿娩出后体重3800克。另一例为孕33周，有两次剖宫产史，手术均在乡卫生院，手术方式不清，剖宫取胎手术顺利，胎儿体重2100克，出血不多。

一例为疤痕子宫孕27周，产妇重度子痫前期，胎儿生长受限不能继续妊娠，产妇肾功异常，行水囊引产成功分娩。

2 讨论

目前疤痕子宫主要指既往有剖宫产史者，由于疤痕子宫妊娠阴道分娩有子宫破裂风险，临床上阴道分娩者极少。由于近年来我国剖宫产率的增高，二胎政策的放开，高龄孕产妇增多，由于一些妊娠并发症、胎儿畸形等各种原因，疤痕子宫中晚期妊娠引产者也增多。剖宫取胎由于对产妇心生理的创伤较大，已越来越不被患者接受。妊娠中期子宫的生理特点是：1.子宫局部缩宫素受体少，对外源性缩宫素不敏感。2.子宫颈不成熟。由于对缩宫素不敏感，利凡诺羊膜腔内注射引产以其操作简单、成功率高、经济成本低成为孕中期引产的首选措施。但中期妊娠的宫颈管不成熟，宫颈扩张的潜伏期长，持续强烈的宫缩作用于不成熟的宫颈，胎儿及附属物可由子宫下段的疤痕处或阴道穹窿打洞穿出，造成软产道裂伤。而米非司酮恰好弥补了这一不足，由于米非司酮使妊娠蜕膜坏死和释放内源性前列腺素，从而有助于扩张软化宫颈，直接使宫颈结缔组织松弛，可明显提高宫颈评分，与利凡诺配伍应用，缩短了产程，有利于胎儿及附属物的及时排出和减少软产道裂伤等并发症的发生。本资料应用羊膜腔注射1%利凡诺100mg加口服米非司酮引产37例均成功，未出现一例疤痕子宫破裂、大流血或宫颈裂伤，方法简单易行。

4.妊娠期高血压疾病知情告知书 篇四

亲爱的准妈妈及家属：

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，病因至今不明。妊娠期高血压定义为：同一手臂至少2次量的收缩压大于等于140mmHg或大于等于90mmHg；蛋白尿定义为：24小时内尿液蛋白尿大于等于300mg者随机蛋白尿定性（+），根据孕妇的血压、蛋白尿、病史、体征等做出诊断。

妊娠期高血压疾病对孕妇和胎儿的危害主要有：

1.孕妇脑血管痉挛，出现头痛、呕出、感觉迟钝、混乱、视力下降、抽搐、昏迷等不适。2.心血管痉挛：可引起心肌缺血、水肿、坏死、肺水肿、严重时导致心力衰竭。

3.血液系统改变：引起血液浓缩，血容量减少，血小板减少，溶血，肝酶升高（HELLP综合征）。

4.内分泌及代谢变化：子痫抽搐后引起酸中毒。

5.子宫胎盘血流灌注：胎盘灌流减少，胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥，严重时导致母子死亡。

6.医源性早产（根据病情，可能提前终止妊娠，是医源性早产的常见原因）。7.其他。

注意事项：

1.合理饮食与休息：进食富含优质蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，补钙可以预防妊娠期高压的发生、发展；减少动物脂肪以及过量盐的摄入，保持足够的休息和愉快的心情，尽量保持在左侧卧位。

2.严密监测血压与体重，定期监测蛋白尿，胎儿发育状况和胎盘功能等。

3.加强母胎监护，注意胎动，如果血压升高、头痛、呕吐、胎动减少、阴道流血、破水等情况，应立即就诊。

5.妊娠期高血压病例分析 篇五

【摘要】目的 探讨生活方式干预法在预防妊娠期高血压中的应用价值，并进行分析，以供参考。方法 随机选取2013年2月～2014年3月在我院做产检的孕妇共90例，以此作为研究对象。并对其进行随机分为两组，一组为实验组，孕妇共有41例，该组孕妇采用生活方式干预法来进行护理干预；另一组为对照组，孕妇共有49例，该组孕妇采用常规护理法来进行护理干预。比较两组孕妇在经过不同的护理干预之后，其妊娠期高血压的发生率。结果 比较两组孕妇妊娠期高血压的发生状况，可以得出：实验组中的孕妇高血压发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 生活方式干预法能够有效的降低妊娠期高血压的发生率，可以帮助孕妇提高妊娠期的生活质量，值得在临床医学护理中推广。

【关键词】生活方式；妊娠期；高血压

【中图分类号】R714.7 【文献标识码】A

妊娠期高血压是孕妇在妊娠期间特有的疾病。目前，在临床医学中，尚未对妊娠高血压产生的病理机制做出明确的阐述[1]。而严重的妊娠期高血压孕妇会出现恶心、昏迷等临床症状，其直接威胁了母体的生理健康。该病，也已成为导致孕妇及其围产儿死亡的主要疾病之一。据临床医学研究显示[2]，生活方式干预法能够有效预防孕妇出现妊娠期高血压症状。因此，对妊娠期孕妇而言，应及早对其开展预防护理工作，以此提高孕妇妊娠期的生活质量，保障母婴安全。本文随机选取2013年2月～2014年3月在我院做产检的孕妇共90例，以此作为研究对象，意在探讨生活方式干预法在预防妊娠期高血压中的应用价值，并进行分析，以供参考。现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年2月～2014年3月在我院做产检的孕妇共90例，以此作为研究对象。并对其进行随机分为两组，一组为实验组，孕妇共有41例，年龄20～36岁，平均年龄（27.02±1.81）岁，该组孕妇采用生活方式干预法来进行护理干预；另一组为对照组，孕妇共有49例，年龄21～38岁，平均年龄（25.61±2.05）岁，该组孕妇采用常规护理法来进行护理干预。入选的90例孕妇均没有原发性高血压，并排除了患有心、肝、肾等器官有严重病变者。对比两组患者的年龄等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：该组孕妇采用常规护理法来进行护理干预，如：对孕妇及其家属发放健康教育手册等[3]。实验组：该组孕妇采用生活方式干预法来进行护理干预，具体干预措施：（1）对第一次产检孕妇组织健康教育讲座[4] 若孕妇为初次产检，则对其进行有计划的健康教育宣传，普及孕妇生理卫生知识。除此之外，护士要告知孕妇下次产检时间，若在产检时发现孕妇异常现象，应立即给予相应的治疗措施。（2）饮食指导 孕妇每日要保证充足的营养，如：多吃豆类、鱼类、蔬菜类食物，少食用刺激性食品[5]。（3）保证充足的睡眠 孕妇在妊娠期间应注重劳逸结合，每日保证充足的睡眠时间和睡眠质量。（4）注重孕妇的心理状态变化 若孕妇出现焦虑、紧张等不良情况时，孕妇家属应给予其足够的关怀，耐心地倾听孕妇的需求，并给予其适当的鼓励和开导，以此保证孕妇在心情愉悦的心理状态下度过妊娠

期[6-8]。（5）适量运动 孕妇可以接受适当的运动，如：散步、游泳等，这样的做法有利于增强孕妇的免疫力。（6）密切关注孕妇的体重变化 孕妇每日进行体重测量，并将其每日体重变化进行记录。若孕妇在一个月之内，体重超过了500 g，则身体内部可能存在水肿。因此，若孕妇体重变化出现异常，应立即就医。

1.3 观察项目

比较两组孕妇在经过不同的护理干预之后，其妊娠期高血压的发生率。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料以百分数（%）表示，x2检验比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。结 果

比较两组孕妇妊娠期高血压的发生状况，可以得出：实验组中的孕妇高血压发生率明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组孕妇妊娠期高血压的发生例数对比表

组别 n 发生高血压（n）百分比（%）

实验组 41 1 2.44

对照组 49 6 12.24

注：P<0.05

讨 论

生活方式干预法主要是针对于患者的不良生活习惯，进行有计划性的改善。将生活方式干预法应用于妊娠期高血压孕妇中，应注意以下几点：（1）对第一次产检孕妇组织健康教育讲座；（2）注重饮食指导；（3）孕妇应保证充足的睡眠；（4）适量运动；（5）密切关注孕妇的体重变化。

根据本文研究可以得出：实验组（生活方式干预法）的孕妇妊娠期高血压发生率仅为2.44%，而对照组的孕妇妊娠期高血压发生率高达12.24%，这也由此证明了，应用生活方式干预法在预防孕妇妊娠期高血压中，是有其肯定的应用价值的。

综上所述，生活方式干预法能够有效的降低妊娠期高血压的发生率，可以帮助孕妇提高妊娠期的生活质量，值得在临床医学护理中推广。

参考文献

6.妊娠高血压征治疗护理 篇六

一、居家护理：

适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。

1、保证休息：除保证夜间8～10小时睡眠时间外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。

2、饮食指导：选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。

3、药物治疗：适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下，减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用，解除顾虑取得配合。

4、产前检查：加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。

二、住院护理：

1、心理护理。

2、休息。

3、饮食。

4、加强巡视，密切观察病情变化，记出、入量，定时听胎心、测血压，重视病人的自觉症状。

5、定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。

6、病室管理。

7、药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。

8、终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。

三、子痫孕妇的处理：

1、派专人守护，提供整体护理措施。

2、昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部;及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅

3、室内置深色帘幔遮光，保持安静、空气流通。

4、按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。

5、严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。

6、适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产。

7、产后24小时至5小时内仍可能发生子痫，需继续加强护理观察。

四、硫酸镁的应用护理：

7.妊娠期高血压病例分析 篇七

关键词：紫癜,血小板减少性,妊娠并发症,血液学,围生期

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征, 又称免疫性血小板减少性紫癜, 是最常见的一种血小板减少性紫癜。是产科严重并发症之一[1]。本文笔者根据我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP的患者的临床资料进行分析。现将材料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2004年2月至2010年10月收治入院的30例妊娠合并ITP患者, 所有患者均符合临床诊断标准, 本组患者年龄18～33岁, 平均 (23.7±3.9) 岁, 孕周平均为38周 (32～41周) 。10例入院时有出血倾向 (皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄等) , 所有患者血小板均低于50×109 /L。3例 (10.0%) 血小板<10×109 /L, 9例 (30.0%) 血小板10～30×109 /L, 18例 (60.0%) 血小板31～49×109 /L。

1.2 病因

30例患者均经骨髓检查、血液血小板抗体等检查确诊为原发性血小板减少性紫癜 (ITP) , 合并妊娠高血压综合征 (PIH) 3例 (10.0%) , 糖尿病3例 (10.0%) , 甲亢1例 (3.3%) , 患者妊娠前无血小板减少症病史, 此次妊娠中首次发现血小板低于正常, 其他检查无明确异常。

1.3 随访

由专人对患者进行电话或信函随访, 了解其分娩后情况及新生儿情况。

2 结果

本组妊娠合并原发性血小板减少性紫癜 (ITP) 30例, 其中妊娠期病情无变化20例, 经阴道分娩18例, 分娩对致产后出血发生率为30.00% (9/30) , 新生儿颅内出血发生率为6.7% (2/30) .提示:妊娠对部分 ITP 患者病情确有影响, ITP 可导致产后出血, 抗血小板抗体可通过胎盘到达胎儿体内导致新生儿血小板减少, 在分娩过程中易引起新生儿颅内出血.在治疗上, 应以肾上腺糖皮质激素短期治疗为主, 不主张常规剖宫产术, 但原则上以适当放宽手术指征为宜。

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合征, 是最常见的一种血小板减少性紫癜, 慢性型好发于青年女性[2]。本病不影响生育功能, 因此合并妊娠者不少见, 是产科严重并发症之一。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜急性型常<20×109/L, 慢性型多在 (30～80) ×109/L。本组病例中, 40%患者血小板<30×109 /L。由于血小板减少, 故出血时间延长, 血块收缩不良, 束臂试验阳性。除大量出血外, 一般无明显贫血及白细胞减少。妊娠合并ITP其外周血小板形态可有改变, 如体积增大, 形态特殊, 颗粒减少, 染色过深。周围血中巨大血小板为一些较幼稚的血小板, 它反映了血小板更新加速[3]。发病机制可能与孕期血液稀释、胎盘循环中血小板破坏过多、激素对巨核细胞生成的抑制等有关[4]。有报道ITP病例在孕期病情加重, 并认为这是由于孕期巨噬细胞集落刺激因子 (M-CSF) 水平升高, 激活巨噬细胞活性, 加速血小板的破坏[5], 由于这些患者病情变化, 产生出血倾向, 使得部分患者在妊娠后ITP得以发现和诊断。

大多数人认为, 如ITP发生在妊娠前, 在妊娠初期病情已缓解, 或妊娠中发生ITP, 但病情不严重, 都可以继续妊娠至足月分娩。本研究中妊娠期病情无变化20例, 提示妊娠对ITP病情有一定的影响, 妊娠有可能使ITP病情恶化。本组分娩致产后出血发生率30% (9/30) , 新生儿颅内出血发生率为6.7% (2/30) 。但有部分研究认为妊娠本身并不影响ITP病程及预后, 故妊娠合并ITP者, 一般不必终止妊娠, 可在内科监护, 治疗至足月分娩。

参考文献

[1]Byyne JD, Incerpi MH, Goodwin T, et al.Idiopathic thrombocytope-nic purpura in pregnancytreated with pulsed high-dose prednisone.Am J Obstet Gynecol, 1997, 177 (11) :468-469.

[2]James R.Antiplatelet antibodic platelet count in pregnancies com-plicated by autoimmune thrombocytopenic purpura.Am J Obstet Gynecol, 1983, 145 (3) :893-895.

[3]杨剑秋, 马良坤, 盖铭英.特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的临床分析.中华妇产科杂志, 2001, 36 (6) :333-335.

[4]丛克家.妊娠期血小板减少的临床意义.中华妇产科杂志, 1995, 12 (7) :760.

8.妊娠期高血压病例分析 篇八

关键词妊娠期高血压疾病孕产妇并发症围产儿结局

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.099

资料与方法

2008年6月～2009年6月住院分娩产妇2843例,其中妊娠期高血压病228例,发病率8.02%。年龄18～44岁,发病孕周27～41周,平均孕周35+4。初产妇112例,经产妇116例,双胎妊娠5例。重度子痫前期118例,轻度子痫前期41例,妊娠期高血压37例,子痫6例,妊娠合并慢性高血压16例,慢性高血压并发子痫前期10例。分析妊娠期高血压疾病及其并发症结果及围产儿结局情况。

方法:妊娠期高血压疾病及其并发症的诊断以《妇产科学》(第7版)[1]为准。对各类妊娠期高血压疾病的孕产妇并发症、妊娠结局进行比较。

统计学处理:应用SPSS10.0统计学软件进行数据处理。

结果

各类妊娠期高血压疾病中孕产妇并发症包括胎盘早剥,产后出血,心功能衰竭,肝肾功能损害,HELLP综合征。产妇无1例死亡,孕产妇严重并发症包括胎盘早剥、产后出血、心功能衰竭、肝肾功能损害等,在子痫、重度子痫前期及慢性高血压合并子痫前期组中发生率明显增加,与其他组比较有显著差异(P<0.05)。

妊娠期高血压疾病围产儿结局分析,见表1。

讨论

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病,其基本病理变化为全身小血管痉挛,脑血管痉挛可导致血管通透性增加,脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等,严重威胁母婴健康。国内报道发生率为9.4%。孕产妇死亡率在城市为18.9/10万,全国为46.9/10万,围产儿总死亡率为2.68%,本组资料与国内报道一致[2]。

因妊娠期高血压基本病理生理改变为全身小动脉痉挛,子宫-胎盘血流灌注不良,以及抽搐发作时全身组织缺氧,使胎儿胎盘血循环中的氧含量明显下降,更易导致胎儿窘迫甚至胎死宫内。因而有效地预防和治疗妊娠期高血压疾病,可以减少子痫的发生、降低母婴死亡率意义重大[3]。特别是重度子痫前期患者中早产、足月低体重儿、胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡的发生率明显高于妊娠期高血压及妊娠合并慢性高血压患者,严重威胁母儿生命安全。通常重度子痫前期患者发病早,随妊娠进展,病情逐渐加重,虽经积极治疗仍得不到有效缓解,适时终止妊娠是一重要的治疗措施,可有效地保证母体安全。

参考文献

1乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:1,92.

2万淑梅,余艳红,黄莺莺,等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响.中华妇产科杂志,2007,42(8):510-514.

9.妊娠期高血压病例分析 篇九

补体作为免疫系统的重要组成部分与人类疾病有着密切联系，特别是活化过

程中产生的几种生物学活性片段，如：补体C3a、C5a、C5b-9 在炎症反应的生理

、病理学方面起着重要作用［1］。目前，已有学者将活化的补体列为可造成血管

内皮损伤的细胞毒性因子之一［2，3］。现将补体活化与妊娠高血压综合征（妊高

征）间的关系，综述如下。

一、补体活化及其生物学意义

补体是存在于人类和脊椎动物体液中的一组具有酶原活性的糖蛋白。人体内补

体系统活化有两条途径，即经典途径和旁路途径。经典途径由C1q 与免疫复合物结

合而触发，依序为C4、C2、C3、C5～9的活化。此活化过程可受C1抑制物、C3b灭

活因子等调控蛋白的控制，使反应不会过于激烈和无限制的进行。旁路途径由聚合

IgG、IgA及IgE类抗体及高分子多糖如细菌脂多糖、酵母多糖等激活，与经典途径

不同之处， 在于直接激活C3，然后完成 C5～9的连锁反应。两条途径均可将C3裂

解为C3a和 C3b，并形成两种不同的C5转化酶，裂解C5为C5a 和C5b，C5b与C6、C7

、C8、C9结合，形成C5b-9，即末端补体复合物（terminal complement complex，

TCC）。TCC以两种形式存在于体内，一是结合在细胞膜上，称为膜攻击复合物（m

embrane attack complex，MAC），一是游离在血浆中与S-蛋白结合，形成 SC5b-

9。

补体活化的产物C3a 及 C5a 也称为过敏毒素和趋化因子,它们可激活巨噬细胞

、嗜中性粒细胞，并释放血管活性物质如：组织胺、蛋白水解酶、过氧化酶、氧自

由基、前列腺素、白细胞介素等［4，5］，使毛细血管扩张，通透性增加，平滑肌

收缩，造成血管局部的炎性反应。SC5b-9可以刺激巨噬细胞和血小板合成血栓素

A2，亦可引起白细胞介素-1、白细胞介素-6的生成和释放［6，7］ ，MAC可在细胞

上形成穿膜孔，影响细胞的通透性和渗透压，导致细胞裂解。当不足以裂解细胞时

，还可诱导产生一些炎性因子，如前列腺素、白三烯和氧自由基等。

二、补体活化与妊高征的关系

正常情况下，TCC及C3a、C5a 在体内含量极少甚至不存在，当补体活化异常时

，会出现TCC在组织中的沉积，C3a、C5a、SC5b-9在血液中浓度的增高。目前已知

，有20多种疾病与这些活化产物有关，包括肾性疾病、风湿性疾病、自身免疫病等

。

近年来的研究表明，妊高征与补体活化也有十分密切的关系。Haeger等［8，

9］发现，在先兆子痫及先兆子痫合并溶血、肝酶升高、低血小板计数（HELLP）综

合征患者中，分娩时血浆 C3a、C5a、SC5b-9的浓度显著高于对照组，分娩后1～7

d逐渐降至正常。他们还对7例先兆子痫患者妊娠期间分不同孕周测定上述3项指标

10.病例分析 答案 篇十

男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。

查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L，织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)答案评分要点

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 得分秘籍：黄染＋中年人+肝大+肝区有压痛叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大

第二题

男性，52岁，上腹部隐痛不适2月，2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，当地医院按“胃炎”进行治疗，稍好转。近半月自觉乏力，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，查2次大便潜血(+)，查血Hb96g/L, 为进一步诊治收入院。既往：吸烟20年，10支/天，其兄死于“消化道肿瘤”。

查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音(-)，肠鸣音正常，直肠指检未及异常。

辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查未见肝异常，胃肠部分检查不满意

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据(一)诊断胃癌(二)诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次(+)

二、鉴别诊断

1.胃溃疡

2.胃炎

三、进一步检查

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片

四、治疗原则

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗 得分秘籍：体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌

第三题

男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据(一)诊断 1.上消化道出血

2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水(二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音（+）

第四题

COPD急性发作，慢性肺源性心脏病。患者，65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年, 加重伴双下肢水肿1周入院。缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解。一周前因感冒，发热,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包。

查体: T37.5℃,P 102次/分 ,R24次/分，BP ll0／70mmHg，神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,心率102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿。

肺功能检查：FEV1／FVC为 50％；FEV1占预计值40％ 实验室检查：血常规：WBC 5.6×109／L,N 94%；尿常规(-)答案

（一）诊断

1.COPD重度

2.慢性阻塞性肺气肿

3.肺源性心脏病

4.心力衰竭

（二）诊断依据

1.老年男性，咳、痰、喘30年。长期吸烟史。2.近1周症状加重，伴发热、脓痰，粉红色泡沫样。3.肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺叩过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿罗音,双下肢水肿。

4.肺功能检查：FEV1／FVC 50％；FEV1占预计值40％。得分秘籍：咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD

第五题 病例摘要：患者，男性，58岁，因反复呼吸困难2年，加重3个月入院。

入院前2年，患者上一层楼后出现呼吸困难，有端坐呼吸，踝部水肿，此后症状逐渐加重，间断服用氢氯噻嗪治疗效果不佳，因阵发性夜间呼吸困难于半年前住院治疗3周。近三个月来患者呼吸困难加重，夜间只能端坐入睡。夜尿2－3次/分，有重度水肿，体重增加5Kg。

既往史与家族史：高血压史10年，用降压0号治疗效果欠佳。有糖尿病家族史，患者未控制饮食。

体格检查：BP160/110mmHg P 110次/分 R 29次/分，体重79Kg，颈静脉怒张，胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。心脏检查可闻及舒张早期奔马律，最强搏动点位于第6肋间，据胸骨中线12cm，肝大，可触及，肝颈静脉回流征阳性，四肢指凹性水肿。

实验室检查：血常规正常，血钾3.1mmol/L，血钠131 mmol/L，血氯98 mmol/L，二氧化碳31 mmol/L，血糖6.5 mmol/L，尿酸420u mol/L，尿素氮23 mmol/L，血肌酐115u mol/L，谷丙转氨酶102U/L。` 胸片：提示少量胸腔积液，心脏扩大。心电图：左室高电压，未见ST－T缺血样改变。超声心动图：测量左室舒张未期内径60mm，射血分数为35％。

答案：

1.诊断与诊断依据：本病初步印象：高血压，高血压性心脏病，全心衰竭（心功能3级)。其诊断依据是：

（1)有病因：高血压10年，控制不佳。

（2)左心衰表现：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，发绀，心动过速，呼吸急促，肺部干湿性啰音，左心扩大。（3)右心衰表现：水肿（踝水肿，重度水肿，指凹性水肿，体重增加)，胸腔积液，肝大，肝颈征阳性。

（4)检查：LVEDV60mm，EF射血分数为35％，BNP5700pg/ml.2.鉴别诊断：

(1)支气管哮喘〓左心衰竭夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘)应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，后者多见于青少年有过敏史。

（2)心包积液、缩窄性心包炎〓腔静脉回流受阻同样可以引起肝大、下肢浮肿等表现，应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图可得以确诊。 3.进一步检查：

（1)血气分析：明确有无低氧血症。

（2)冠状动脉造影：除外缺血性心脏病的可能。（3)OGTT：明确糖尿病诊断。 4.治疗原则

（1)限水限盐，监测体重。

（2)利尿药：速尿（以每日体重能降0.5－1kg为宜，如口服差可静脉)。

（3)强心药：洋地黄。

（4)扩血管药：硝普钠或硝酸甘油。

（5)抑制RAS系统的药物：ACEI（或ARB)，醛固酮拮抗剂。

（6)抑制交感系统药物：β受体阻滞剂

（7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可加其它降压药，如CCB类

第六题

男性，30岁，腹痛4小时急诊入院，5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。

既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常

辅助检查：急查血WBC11×10/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。

9答案

一、诊断及诊断依据

(一)诊断胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

(二)诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史

得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)

第七题

女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月，十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征(-)。

化验：血Hb123g/L, WBC6.5×10/L, N65%,L35%,plt235×10/L,尿蛋白(+),尿糖(+++)，WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L,BUN7.0mmol/

99答案评分要点：

一、诊断及诊依据(一)诊断

1.糖尿病2型：白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病I期（2级，中危组(二)诊断依据

1.糖尿病2型及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥7.0mmol/L。③糖尿病史10年以上，有白内障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白(+)2.高血压病I 期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据 得分秘籍：三多一少

青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病 中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病

第八题

男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。

查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。

化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作(二)诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型

得分秘籍：中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎

第九题

男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据(一)诊断

右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据

1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快

2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失

病例分析：过敏性鼻炎和支气管哮喘110

第十题

患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年

答案评分要点：

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：右腹股沟斜疝嵌顿。(二)诊断依据

1.病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。

3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。

4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。

二、鉴别诊断

1.腹股沟直疝：疝块外形半球形，基底较宽

2.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。

3.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。

4.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。

得分秘籍：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝

第十一题病历摘要：男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。

1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。

查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。

答案分析步骤：

1．初步诊断及诊断依据

(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折；失血性休克

(2)诊断依据：

1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；

2)血压90／50mmH9；

3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；

2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克

(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。

(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。

(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。

(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)

(5)收入骨科病房进一步处理。

第十二题

患者，女性，60岁，农民，因反复腹泻、脓血便5年，加重伴血水便、消瘦4个月人院。5年前无明显诱因出现大便次数增多，逐渐有粪便不成形并有脓血。曾给予中药灌肠治疗，便次减少至2—3次／日，血便减少。4个月前灌肠停止后症状加重。不伴发热、盗汗、头晕、心悸、腹痛及和腹部包块史。有轻度口干，否认光过敏、关节痛、皮疹、眼干、口腔溃疡、脱发及雷诺现象等。体重近5年减轻约l5kg。

入院查体：T 36．8℃，HR 92次／分，营养欠佳，无皮疹，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺(-)。腹平软，未见胃肠型，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及。全腹叩鼓，移动性浊音(-)。肠鸣音稍活跃。双下肢无可凹性水肿。肛诊：未及异常，指套有少量黏液和血。

辅助检查：血WBC 6．3× 109／L，Hb 98g／L；便常规：红褐色稀便、WBC大量、RBC40～50／H、OB(+)；ESR 65mm／1h；血ALB 3．40g／dl，余肝功能、电解质尚正常。

结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”。

答案

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：溃疡性结肠炎(二)诊断依据

1.慢性腹泻、腹痛和黏液脓血便

2.病情严重程度尚需考虑：日排便次数、体温、脉搏、Hb

3.结肠镜结果；便常规和ESR结果

第十三题

男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载

查体：Bp 80/50mmHg，脉搏 148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。

答案：

(一)诊断 1.张力性气胸 2.休克

3.多根肋骨骨折(二)诊断依据

外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）

二、鉴别诊断(5分)1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等 3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)

三、进一步检查(4分)1.立即胸穿，闭式引流 2.胸片正侧位

3.EKG、Bp持续监测，血气分析等

四、治疗原则(3分)1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2 2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 患者资料：男性，55岁，福建福州闽侯人

第十四题

男性，55岁，福建福州闽侯人 主诉：右侧腰痛伴血尿3个月

病史：3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日。

查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。

腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。

化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌肝141umol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg(正常<750)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

答案：

(一)诊断

1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水，肾功能轻度受损(二)诊断依据 1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史

2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.二、鉴别诊断 1.输尿管肿瘤 2.阑尾炎 3.尿路感染

三、进一步检查 1.CT检查 2.输尿管镜检查

四、治疗原则 1.碎石治疗

2.术后积极采取预防结石复发的措施

第十五题女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×10/L，急收入院。

既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13（1/27-28），末次月经2001.2.25.查体：T38.7℃，P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

辅助检查：Hb 162g/L，WBC 24.6×10/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。

答案 ［分析］

一、诊断及诊断依据

（一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）

（二）诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高

二、鉴别诊断

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎

三、进一步检查

1.复查大便常规，血常规

2.B 超：回盲区，阑尾形态

四、治疗原则

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术

第十六题 年龄：45岁 性别：男

主诉：间歇性乏力，纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院，呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g，既往有乙肝病史。查体：T：38。2度，P：10次/分，BP：75/45mmHg,肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次/分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。

答案：

初步诊断：

1、肝硬化失代偿期

2、慢性乙肝

3、上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血

4、肝性脑病？

5、贫血

6、CVD？

措施：

1、记24小时出入量作为输液参考

2、查电解质、肝功能、血氨、FBs、Head-CT

3、治疗：

1、止血：5%gs(250ml)+EACA(6g)+VK1(10mg)

5%gs(250ml)+Hypophysine(42U)+Nitroglycein(10mg)另外可以肌肉注射立止血，如果药物无效应该考虑内镜下食道血管捆扎止血。

2、输血：肯定要输的，不输他肯定挂，不过建议输洗涤红细胞，别输浓缩红细胞，浓缩红细胞一般都是库存的

3、用降血氨药物如谷氨酸钠、支链氨基酸等等具体情况看你的医院有什么药

4、用护肝药物如肝水解肽等等

5、使用β1受体阻止剂心得安

6、食醋灌肠

7、其余的对症治疗，注意水电解质平衡

第十七题

男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：Hb134g/L，WBC9.6×109/L，分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，plt 250×109/L，尿蛋白微量，尿糖(+)，尿酮体(-)，镜检(-)答案：

(一)诊断

1.冠心病 急性心肌梗死 心不大 心律齐 急性左心衰竭

2.高血压病Ⅲ期(1级，极高危险组)

3.糖尿病2型

(二)诊断依据 ：

1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

3.高血压病Ⅲ期(1级、极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素

二、鉴别诊断

1.心绞痛

2.高血压心脏病

3.夹层动脉瘤

三、进一步检查

1.心电图、心肌酶谱

2.床旁胸片、超声心动图

3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析

四、治疗原则

1.心电监护和一般治疗：包括吸氧等

2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂

3.溶栓和抗凝治疗

4.糖尿病治疗可加用胰岛素

11.妊娠期高血压病例分析 篇十一

【关键词】妊娠期高血压疾病；硫酸镁；综合护理

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以高血压、蛋白尿为主要特征。多数发生在初产妇，孕妇年龄<18岁或>35岁、子宫张力过高、糖尿病、肥胖、营养不良等。病情严重可出现头痛，上腹部不适等症状。若没有及时治疗，可能出现抽搐甚至昏迷。硫酸镁能够抑制中枢神经系统过度兴奋，松弛骨骼肌，具有镇静、抗痉挛等作用，治疗妊娠期高血压疾病效果显著[1]。本文研究了应用硫酸镁对妊娠期高血压疾病患者进行治疗和护理的效果。现报告如下：

1 一般资料

1.1 研究对象 2010年12月至2013年12月期间我院共收治48例妊娠期高血压疾病患者，轻度患者30例，重症患者18例，年龄<18岁或>35岁，怀孕时间在28～40周不等，平均（29.15±9.63）周。48例孕产妇中有45例为初次妊娠，占比93.75%。患者不同程度地出现恶心、头痛、上腹部疼痛和视力模糊等症状。本次观察纳入标准[2]为：1.收缩压≥17.3kPa（130mmHg）或舒张压12.0kPa（90mmHg）；2.尿蛋白在（+）或（+）以上或1日内尿蛋白多于2g。

1.2 急救护理 将48例妊娠期高血压疾病患者分为观察组（24例）和对照组（24例），两组患者由同一医疗小组按照同一医疗方案进行治疗，观察组患者给予综合护理措施，对照组患者仅给予常规护理。用药方案：静脉给药结合肌内注射。静脉给药为首次负荷剂量25%硫酸镁20m1加于10%葡萄糖注射液20m1中，缓慢静脉注入，5～10min推完；继之25%硫酸镁60m1加于5%葡萄糖注射液500m1静脉滴注，滴速为1～2g/h。根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20m1加2%利多卡因2m1，臀肌深部注射，每日1～2次。每日总量为25～30g，用药过程中可监测患者的血清镁浓度、心律、排尿和血压等生理指标，谨防并发症和不良反应。

1.3 评价标准 本次观察以降血压效果为标准，判断不同护理和用药方法对于妊娠期高血压疾病的治疗效果。

1.4 统计学方法 将所有数据输入电脑建立数据库，实验前后之间的比较应用SPSS 11.0软件进行统计学整理和分析，进行t检验，P<0.05表示差异显著，P<0.01表示差异有非常显著性意义。

2 结果

本次观察统计了观察组和对照组患者在治疗前后的血压波动变化情况，从统计结果可以看出，两组患者治疗后的血压波动变化情况没有显著差异，无统计学意义，P>0.05；而治疗组治疗前后的血压波动情况有显著差异，有统计学意义，P<0.05。统计结果见下表：

3 讨论

临床研究表明，单纯进行药物控制对于妊娠期高血压疾病患者而言并非最佳治疗方法。在药物治疗的基础上，充分发挥护理的作用，帮助患者养成良好的生活方式和饮食习惯对于降低发病率和病情严重程度具有重要作用[2]。本次观察中，医护人员在对妊娠期高血压疾病患者给予硫酸镁治疗的同时给予综合护理干预，显著提高了患者的康复效果。护理干预的具体内容包括：

3.1 心理干预

人体血压始终处于波动平衡的过程中，具体的血压值会随着人体内外环境的变化而发生改变。情绪对于妊娠期高血压疾病患者的病情有直接的影响。观察期间，护理人员对患者实施心理干预。加强与患者沟通，增进相互了解。

3.2 合理膳食

建议患者合理膳食，戒烟限酒。控制含盐食品的摄入量，减少盐分摄入。鼓励病患多吃新鲜蔬菜水果和粗食杂粮，注意钙和铁元素的摄入，少吃三高食品。保持良好的生活习惯。

3.3 临床护理

对于轻度患者以行为干预为主，发病时可适当给予镇定药物，缓解患者焦虑。鼓励患者左侧卧睡眠，可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加。对于重症患者要注意给予硫酸镁后的生理指标监测情况，特别要注意心律、呼吸和血压情况，谨防硫酸镁中毒。重症患者应当卧床休息，保持病房安静，避免外来刺激。同时对患者进行24h监护，一旦出现抽搐等先兆子痫，应立即进行急救，谨防窒息等不良事件的发生。

从本次统计结果来看，给予硫酸镁进行治疗之后，两组患者的血压均有显著下降，但采取综合护理进行行为干预的观察组患者的血压降幅更为显著，与对照组相比有显著差异，具有统计学意义，P<0.05。可见，综合护理干预联合硫酸鎂对于治疗妊娠期高血压疾病具有显著效果，值得推广应用。

参考文献

[1]王晓君，王浩.硝酸甘油与酚妥拉明分别联用硫酸镁治疗妊娠高血压危象[J].中国全科医学，2008，10（22）：2075-2076.

12.妊娠期孕妇高血压危险因素分析 篇十二

关键词：妊娠期孕妇,高血压,危险因素,年龄,营养不良

妊娠期高血压是比较常见的疾病, 主要表现在孕妇出现高血压和浮肿的情况, 妊娠期高血压严重的威胁着孕妇及其胎儿的生命安全。通过对妊娠期高血压的危险因素进行研究, 有利于更好的预防和治疗妊娠期高血压。因此, 现对2012年6月—2013年6间月进入到该院的妊娠期高血压孕妇60例进行了研究, 通过研究, 寻找导致妊娠期孕妇出现高血压并发症的危险因素, 有助于对其进行更好的临床治疗, 报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选自2012年6月—2013年6月进入该院的妊娠期高血压孕妇60例作为实验组, 另外选择在2012年6月—2013年6月进入该院的正常妊娠孕妇60例作为对照组。年龄在28~39岁之间, 平均年龄为31岁。其中实验组的60例孕妇年龄在29~39岁之间, 平均年龄为30岁。对照组的60例正常孕妇年龄在28~37岁之间, 平均年龄为32岁。

1.2方法

对两组孕妇进行问卷调查, 自行设计问卷调查表, 调查表的主要内容为, 孕妇的文化水平, 年龄, 是否多胎, 贫血, 既往高血压史以及营养状况, 对上述几个方面的内容进行具体的分析和研究。

1.3统计方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计, 计数资料采用χ2检验。

2结果

由表1可知, 实验组60例妊娠合并高血压孕妇, 文化程度如下, 小学文化8例, 初中文化21例, 高中文化23例, 大专以上文化8例。对照组60例正常妊娠孕妇, 文化程度如下, 小学文化6例, 初中文化18例, 高中文化25例, 大专以上文化11例, 占该组临床总人数的18.3%。对照组孕妇的文化程度明显比实验组孕妇的文化程度高。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) 。

由表2可知, 实验组60例孕妇, 有18例孕妇有多胎史, 有19例孕妇贫血, 有31例孕妇年龄在30岁以上, 有19例孕妇有既往高血压史, 有41例孕妇营养不良。对照组60例正常妊娠的孕妇, 有10例孕妇有多胎史, 有12例孕妇贫血, 有21例孕妇年龄在30岁以上, 有13例孕妇有既往高血压史, 有33例孕妇营养不良。在多胎人数, 贫血人数, 年龄在30岁以上人数, 既往高血压史人数以及营养不良的人数上, 对照组人数明显的低于实验组。

注:差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

妊娠期高血压是产科的重要并发症之一, 该病的生理变化主要为患者全身小血管痉挛, 全身各系统脏器灌流减少, 这样就会造成对母婴的严重危害, 甚至导致母婴死亡[1]。该研究调查结果显示。孕妇的文化程度、年龄、是否多胎、贫血、既往高血压史、营养状况等6个因素为妊娠期高血压的危险因素。该研究结果显示, 年龄是妊娠期高血压疾病最大的危险因素, 这表明妊娠期高血压发生与患者年龄相关, 其原因可能与患者年龄大有动脉硬化的趋势有关[2]。

根据国内相关的报道, 例如, 李安《孕妇妊娠期高血压的相关危险性因素》的研究中, 对300例妊娠高血压孕妇进行临床研究, 发现导致孕妇妊娠期高血压的主要因素有文化水平, 既往高血压史以及贫血等因素[3]。与该次临床研究结果相比, 该次的临床研究又发现了孕妇的年龄以及是否多胎、营养不良等因素也是导致孕妇妊娠期出现高血压的危险性因素。

在该次的临床研究中, 主要针对于实验组和对照组共120例孕妇的文化水平, 多胎史, 贫血, 年龄, 既往高血压史以及营养不良等因素进行了具体的分析和研究, 在文化水平方面, 60例妊娠高血压孕妇的文化水平明显的比60例正常妊娠的孕妇的文化水平要低, 由此可以做出临床推测, 文化程度可能是导致孕妇出现妊娠高血压的一个因素, 主要是由于文化程度越低的孕妇对于围产保健知识了解的越少, 进而容易错过最佳的治疗时间, 不利于及时的进行临床治疗, 导致更为严重的情况发生[4]。另外, 妊娠高血压与孕妇的多胎史, 贫血, 年龄, 既往高血压史以及营养不良等因素都有着较为直接的关系。因此, 在临床上需要针对于上述几个因素进行预防, 有助于减少妊娠高血压疾病的发生率[5]。

根据多年的临床经验, 需要从以下几个方面对妊娠高血压疾病进行预防[6]。 (1) 在孕期孕妇应该加强补钙, 其主要的机理就是通过对孕妇进行补钙, 能够减少孕妇体内的钙离子的内流, 激活细胞膜钙泵, 增加钙离子的外流[7]。 (2) 在妇女怀孕期间, 应该嘱咐孕妇在心情上应该保持舒畅, 并且心理压力不要太大, 在情绪上, 要保持稳定, 一定要减少忧郁的状态。这样做的主要机理就是孕妇如果情绪波动太大, 容易出现内分泌失调的情况, 进而降低了自身的免疫力, 增加了疾病的易感性。因此, 通过在情绪上进行控制, 能够减少孕妇出现妊娠高血压疾病的发生率[8]。

综上所述, 实验组60例妊娠合并高血压孕妇, 小学文化8例, 初中文化21例, 高中文化23例, 大专以上文化8例。对照组60例正常妊娠孕妇, 小学文化6例, 初中文化18例, 高中文化25例, 大专以上文化11例。对照组孕妇的文化程度明显比实验组孕妇的文化程度高。在多胎人数, 贫血人数, 年龄在30岁以上人数, 既往高血压史人数以及营养不良的人数上, 对照组人数明显的低于实验组。由此可以得出临床结论, 孕妇年龄在30岁以上, 具有多胎历史, 贫血, 有既往高血压史, 营养不良等容易诱发妊娠期高血压, 因此, 需要从上述几个方面进行预防, 有利于减少妊娠期高血压的发病率, 确保母婴的健康。

参考文献

[1]韩红霞.影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素分析[J].中国现代药物应用, 2011, 12 (19) :121-122.

[2]何金爱, 徐玉苑, 董晓梅.妊娠期贫血及其相关危险因素的研究[J].护士进修杂志, 2011, 10 (2) :178-179.

[3]李安.孕妇妊娠期高血压的相关危险性因素[J].亚太传统医药, 2010, 11 (12) :310-311.

[4]谢志红, 苏海, 张倩萍, 等.妊娠高血压综合征患者远期高血压患病率的调查[J].中华高血压杂志, 2012, 12 (3) :189-190.

[5]Apricot end HEALTH.Han Ke, Tan Hualin, Kongbi Hua.Abnormal glucose metabolism during pregnancy risk factors[J].Journal of Preventive Medicine, 2011, 3 (3) :199-200.

[6]Huang Ping, Ma Xiaojun.Pregnancy vulvovaginal candidiasis risk factors and impact on pregnancy outcome[J].Shanxi Medical University, 2011, 3 (3) :188-189.

[7]蒋清爱.我院妊娠期高血压疾病180例研究[J].中国现代医生, 2011, 12 (34) :120-121.