结直肠

结直肠（精选12篇）

1.结直肠 篇一

概述

结、直肠癌(carcinoma of colon and rectrm)是常见的恶性肿瘤，据中国卫生事业发展情况统计公告，结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位，死亡率10.25/10万，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。

流行病学方面，中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点：

①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5-2：1。

②低位直肠癌中所占比例高，约占70%，大多数直肠癌可在进肠指诊时触及。

③青年人(<30岁)比例较高，约占15%。

但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。直肠癌的发病率比较稳定，而结肠癌的发病率上升较快。

结肠癌根治性切除术后5年生存一般为60%～80%之间，直肠癌约为50%～70%.dukesa期病人根治性切除术后的5年生存率可达90%以上，而d期的病人小于5%.

临床表现

结、直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依期生长部位不同而有不同的临床表现。

1.右半结肠癌的临床表现

(1)腹痛：右半结肠癌约有70%～80%病人有腹痛，多为隐痛。

(2)贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%～60%的病人血红蛋白低于10g/l.(3)腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阴的病例临床上并不多见。

2.左半结肠癌的临床表现

(1)便血、粘液血便：70%以上可出现便血或粘液血便。

(2)腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛。

(3)腹部肿块：40%左右的病人可触及左下腹肿块。

2.结直肠 篇二

1 直肠指诊

直肠指诊一直是诊断直肠癌最重要的方法, 因其操作简便及易为患者接受而广泛应用于临床[4]。在我国直肠癌近75%以上为低位直肠癌[5], 能在直肠指诊时触及。因此凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状, 均应行直肠指诊检查, 有利于直肠癌的早期诊断, 同时还可以判断癌肿的部位、大小、范围、固定程度及距肛缘的距离。在现代化仪器普及的今天, 直肠指诊仍是直肠癌早期诊断的重要手段。

2 粪便隐血试验

粪便隐血是早期肠癌的特征表现之一, 根据国内外的经验, 采用粪便隐血试验 (fecal occult blood test, FOBT) 开展目标人群的筛查, 可有效地提高结直肠癌的早期诊断率和长期生存率[6] 。路直美等[7]采用序贯粪便隐血筛检试验对武汉地区目标人群进行筛查, 检出病变者占筛检人群的89.2%, 其中结直肠癌为6.5%, TNMⅠ、Ⅱ期占检出率的78.6%。粪便隐血试验的优点在于无创伤, 简单经济, 患者容易接受, 可重复多次检查, 敏感度可达90%左右, 但其缺点为特异度不高, 仅为20%～50%。FOBT主要有免疫法 (fecal immunochemieal test, FIT) 和化学法 (guaiacbased fecal occult blood test, gFOBT) 两种方法。目前主张采用免疫法的FOBT取代化学法 (联苯胺法) , 新的免疫法FOBT使用人血红蛋白特异性抗体, 具有更高的敏感 (66%～90%) 和特异性 (>90%) [8]。

3 内镜检查

内镜检查是发现及诊断结直肠癌最有效的手段, 也是目前诊断早期结直肠癌的主要方法, 诊断率较高。一般情况下对粪便隐血、粪便基因突变检测、肿瘤标记物检查等有异常时主张行内镜检查以便早期明确诊断。此外, 对结直肠癌高危人群一般要求每年进行一次结肠镜检查, 3年中无明显异常发现可改为每2～3年检查1次, 直至终生。缺点为侵入性检查, 不易为患者接受, Bujand等[9]曾为结直肠癌高危人群提供免费结肠镜检查, 也只有38%的人参与。目前临床上应用最广泛的是纤维结肠镜和电子结肠镜, 既能直视下观察, 又能定性取活检。而染色放大内镜是目前公认最先进而实用的技术, 采用染色与放大内镜技术结合, 可以看到过去没有观察到的病变微细结构。有资料显示[10], 染色放大内镜区分肿瘤性和非肿瘤性病变的敏感度和特异度可达到98%和92%。结直肠癌诊断与病理诊断的结果符合率, 普通结肠镜为80%, 染色放大结肠镜为90.9%[11]。

4 影像学检查

影像学检查是结直肠癌早期诊断的常用方法之一, 主要包括气钡双重造影、CT、MRI等。近年来随着影像技术的发展, CT和MRI在结直肠癌的早期诊断中发挥着越来越重要的作用。

4.1 CT

螺旋CT结肠成像 (CT colonography) 对诊断结直肠癌的临床价值已得到肯定, 并具有安全快捷, 耐受性好和并发症少等优点。尤其CT虚拟结肠镜 (CT virtual colonoscopy, CTVC) 技术能更好地显示腔内病变, 对检出结直肠病变有很高的敏感性和特异性[12], 甚至与常规结肠镜 ( conventional colonoscopy, CC) 接近。Pickhardt等[13]使用CTVC技术对结直肠占位图象进行重建, 根据病变直径的不同灵敏度分别为93.8% (<10mm) 、93.9% (<8mm) 、88.7% (<6mm) , 特异度分别为96.0% (<10mm) 、92.2% (<8mm) 、79.6% (病变6mm) 。

4.2 MRI

近年来MRI技术迅速发展, 加之固有的多角度、多方位及多参数成像方式和高软组织分辨率及无辐射损伤等优势, 使其成为结直肠癌早期诊断的重要影像学方法。应用薄层厚 (3mm) , 0间距, 小FOV (16cm) , 非脂肪抑制的T2W1成像技术, 分辨率可达0.625mm, 尤其适用于直肠癌的早期诊断。目前新的相控阵线圈技术可获得高分辨率图像, 使得直肠癌T分期准确性大大提高。

5 肿瘤标记物

肿瘤标志物可作为结直肠癌早期辅助诊断的指标, 临床上应用较广泛的是癌胚抗原 (carcinomebryonic atigen, CEA) , 此外糖类抗原199 (CA199) 、糖类抗原242 (CA242) 及铁蛋白 (FERR) 等也是在结直肠癌检测中应用最多的标志物。这些指标单独或联合应用对结直肠癌的早期诊断均有一定的临床意义。

5.1 癌胚抗原

CEA是1965年Goid 和Freedman首先从胎儿及结直肠癌组织中发现的一种多糖蛋白复合物, 正常情况下仅低浓度存在于胚胎及胎儿内脏细胞内。是目前诊断结直肠癌应用最广泛的一种肿瘤标志物。但其单独应用在结直肠癌早期诊断中特异性不高, 实践证明与其他肿瘤标志物联合能明显提高结直肠癌诊断的阳性率[14]。另外, CEA对结直肠癌术后复发的早期诊断准确率很高, 尤其在肝转移中敏感性很高, 所以目前CEA检测主要作为判定结直肠癌的预后、复发或转移, 探测术后有无残留癌组织的存在, 观察放疗及化疗疗效等辅助性指标。

5.2 糖类抗原

糖类抗原是临床上常用的肿瘤标记物, 与肿瘤局部的抗肿瘤免疫反应有关, 机体免疫抑制越明显, 血清水平就越高。目前认为糖类抗原199 (CA199) 及糖类抗原242 (CA242) 可作为结直肠癌的早期诊断指标。联合CEA检测, 对诊断结直肠癌的敏感性好, 检出率高, 这对于结直肠癌的早期发现、早期治疗有着非常重要的作用。

6 酶类标记物

6.1 端粒酶

端粒酶于1985年由Greide和Blackurn从四膜虫细胞提取物中首次发现, 直到1994年Counter等发现端粒酶活性仅存于有腹水转移的卵巢癌中, 而正常卵巢上皮组织中缺乏, 人们才开始真正认识到端粒酶在肿瘤发生发展过程中的重要性。Sarkar的研究表明, 端粒及端粒酶在正常细胞的生长调控和癌细胞的形成机制中起重要作用。国内外大量研究均证明, 90%左右结直肠癌组织可检测到端粒酶活性表达, 而正常肠粘膜组织基本检测不到端粒酶活性[15]。由此可见, 端粒酶在结直肠癌的发生、发展过程中起到重要作用, 而且端粒酶在肿瘤检测中敏感性和特异性均较高, 因此端粒酶作为酶类标志物在结肠癌的早期诊断和治疗中取到良好的应用价值。同时, 端粒酶还被视为结直肠癌治疗的新靶点, Haugel等[16]提出端粒酶抑制剂可提高肿瘤细胞对DNA损伤因子的敏感性。端粒酶将为结直肠癌的诊断及治疗提供新的空间。

6.2 环氧合酶2 (cyclooxygenase-2, COX-2)

COX-2具有增加肿瘤转移和侵袭潜能、提高细胞的生存能力及抑制凋亡、与新生血管的生成及预后、导致结直肠癌组织的局部免疫抑制的作用。 因此, COX-2的高表达将造成肿瘤细胞凋亡减少、生长加速、侵袭和转移增加、预后差[17]。Kanaoka等[18]用逆转录-聚合酶反应方法检测出结直肠癌粪便中COX-2 mRNA敏感度及特异度分别为90%和100%。对结直肠癌早期诊断有较高的意义。

7 基因诊断

结直肠癌与其他肿瘤一样, 是多基因表达调节失控的一种个体化疾病, 大多数都经过了正常粘膜-腺瘤-癌的过程, 细胞凋亡的异常在此过程中起到重要的作用。随着分子生物学的发展, 与结直肠癌相关的基因检测为临床早期诊断结直肠癌提供了分子手段。

7.1 p53基因

目前的研究已充分证实p53基因在结直肠癌发生发展中的重要作用。位于染色体17p上的p53肿瘤抑制基因的突变是结直肠癌形成的晚期事件, 它主要导致了肿瘤生长时逃避生长周期的限制和细胞凋亡。田卫华等[19]应用组织芯片技术和免疫组织化学方法检测结直肠癌组织p53的阳性表达率为56.9%。此外血清p53-Ab及粪便p53基因突变检测作为一种非浸入性的检查方法, 诊断敏感性较高, 有望成为诊断结直肠癌的一个相对敏感、特异、有效的指标。

7.2 K-ras基因

大量研究表明K-ras基因是结直肠癌中启动癌变的关键基因之一, 研究发现50%的结直肠癌患者存在K-ras基因突变, 且大多集中于第12密码子, 这种改变导致了不能控制的细胞增殖和恶性转变。Nollau等[20]检测16例结直肠癌患者, 粪便突变K-ras基因阳性13例 (81%) 。另外, 根据钱家鸣等[21]的研究, 结直肠癌患者的血浆中K-ras基因的突变率为55.28%, 癌组织标本中的突变率为46.88%, 血浆与组织的一致率高达93.75%。因此, K-ras基因突变的检测可能成为结直肠癌早期诊断和筛查的临床分子生物学手段。

7.3 APC基因

结肠腺瘤样息肉病基因 (APC基因) 是90年代初发现与结直肠癌等恶性肿瘤发生密切相关的抑癌基因, 研究表明在绝大部分散发性结直肠癌的发生中, APC 的突变失活是首要且必备的条件。因此检测突变的APC基因对早期结直肠癌和腺瘤的诊断有指导意义。冯莉芳等[22]用PCR特异性扩增APC基因的第15外显子MCR区, 经ABI3100基因测序仪测序, 对65例结肠腺瘤及腺癌组织进行检测, 发现APC基因突变的发生率为91.3%。

8 结语

3.早期发现结直肠癌 篇三

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌而位居第三。

在我国，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，目前居恶性肿瘤发病率第4位。经济发展越快的地区，结直肠癌的发病率越高，例如结直肠癌发病率已居北京、上海癌症发病的第3位。

结直肠癌多见于40岁以上人群，男性多于女性，但近年来有年轻化的趋势。与其他年龄段相比，青年型结直肠癌中晚期癌多见，约70%的青年型结直肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移，这是因为青年型结直肠癌中，恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃，不但易在肠管上侵犯蔓延，而且较早出现转移病灶。因此，青年人更应当注意结直肠癌的早期发现与早期治疗。

结直肠癌的高危人群

·30～40岁以上有消化道症状者;

·有结直肠癌病史者;

·有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;

·有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者;

·有盆腔放疗史者;

特别是对于40岁以上人群，具有下述4项中1项者，即可作为结肠镜定期筛查的高危对象：

1. 免疫法粪隐血试验（FOBT）阳性;

2. 1级亲属中有结直肠癌病史;

3. 既往有癌症史或肠息肉病史;

4. 具有以下2项或2项以上者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史。

结直肠癌的发病因素

遗传因素：在结直肠癌发病中的作用正在不断被证实。

膳食结构不合理：

·高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。

·饮食中低钙和低维生素D。

·维生素A、C、E缺乏。

·烟熏、腌制、油炸食品摄入较多。

·食物中的农药污染、不合理的食品添加剂。

不良生活习惯：

·活动量相对较少，以车代步。

·长时间的坐在办公桌或者电脑前等。

·大量吸烟喝酒。

·长期不按时进餐、经常熬夜。

结直肠癌的前期症状

便血：便血往往是结直肠癌患者的第一个症状。

大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，出现便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数会增多，但每次排便不多，有时只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或者大便开始时干燥而末端变稀，或便秘与腹泻反复交替出现。

腹泻：部分病人以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液浓血便或为溏薄的稀便，可伴有内急后加重感，此时应与细菌性痢疾加以区别。

排便疼痛：约50%的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重;部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，还有一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。

乏力、贫血等。

当出现上述症状时，需要去医院诊治。

结直肠癌的早期诊断

大便潜血检查和肛门指诊：

这两项检查是目前发现早期结直肠癌最简便易行的手段。年龄超过35岁者建议每年做一次大便潜血检查和肛门指诊。结直肠癌中约70%是直肠癌，而直肠癌中的70%是可以通过肛门指诊触摸到的。

纤维结肠镜检查：

针对有家族史、结肠炎、克隆氏病、长过结肠腺瘤和息肉以及便血、便秘、腹胀等高危人群，建议每2～3年再做一次纤维结肠镜检查，以便更准确地发现早期癌肿。

据统计，80%的大肠癌是肠上的息肉转变而来，转变过程大约5～10年。早期结直肠癌的5年生存率80%以上，中期结直肠癌的5年生存率70%，而晚期结直肠癌5年生存率只有少于50%，因此，早期发现大肠癌非常重要。

张忠涛，医学博士，首都医科大学普通外科学系主任、教授，北京友谊医院外科教研室主任、普通外科主任、主任医师、博士生导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。中国抗癌协会胃癌专业委员会常委。

4.邪教总结结 篇四

根据县教育系统在开展反邪教警示教育活动的统一部署，结合我校的实际，现就我校开展“崇尚科学，反对邪教”警示教育活动小结如下：

一、认真学习，提高认识。

本次反邪教警示教育活动在以党中央建设和谐社会的总要求，从巩固党的执政地位、维护国家安全和维护和谐稳定社会政治环境的高度出发，认真贯彻党的十七大和十七届四中全会精神指导下开展的。我们在市局会议后，结合建设“平安乌什”、“平安校园”活动主线，组织全体教职员工和学生采取不同的学习方式，提高我校师生对各种邪教现实和潜在危害的认识。充分认识开展反邪教警示教育活动的重要意义。在总结以往警示教育活动经验的基础上，重点放在提高青少年学生的思想认识和树立正确的科学世界观上，立足长期教育，着眼于建立反邪教警示教育的长效机制，使广大师生进一步认清邪教的危害，增强识别邪教、抵制邪教的能力，进一步净化校园文化，建设“平安校园”，为培养“四有”新人、全面建设小康社会、和谐社会创造良好的环境。

二、加强领导，精心组织。

为了认真组织好“崇尚科学，反对邪教”警示教育活动，我校建立了由校长担任组长、其他中层领导、班主任担任成员的反邪教警示教育活动领导小组。同时联系我校围绕“崇尚科学、关爱家庭、珍惜生命、反对邪教”的教育主题和教育对象，精心设计了警示教育活动计划，对不同年级的学生开展不同的教育活动和提出不同的教育要求。

三、不拘形式，扎实开展。

根据县教育局的要求和学校的“崇尚科学，反对邪教”警示教育活动计划，扎实开展好“七个一”活动：开学初，在学校宣传橱窗里张贴一套反邪教宣传教育图片；向四百多位学生分发了宣传资料；第3周国旗下讲话时，组织师生进行一次警示教育辅导报告；组织学生开展一次反邪教警示教育书画比赛；对教职员工和学生作区分宗教与邪教的辅导报告。

四、围绕主题，力求实效。在开展“崇尚科学，反对邪教”警示教育活动中，我校始终围绕教育主题，抓好三个层面的教育。通过学习教育，让大家有所收获：第一个层面是退休教职员工，通过学习教育，不但了解区分宗教和邪教的知识，而且提高反对邪教的警惕性，防止在养身保健中误入邪教歧途。第二个层面是在职教职员工，通过学习教育，既要掌握反对邪教的科学知识，又要创新载体，运用多种手段，与德育、法制教育、校园文化建设、科普文艺宣传等活动有机结合起来，确保反邪教警示教育活动健康持久开展。增强感染力和说服力，提高教育实效。第三个层面是全体学生，通过学习教育，让学生不但自己要搞好教育活动，懂得反对邪教的知识，而且组织起“小手牵大手，共筑反邪教防护墙”活动，各班组织教育学生当好反邪教警示教育的宣传员，向家庭、亲友和社会进行宣传，发挥学校反邪教警示教育的辐射作用，以推动全社会反邪教警示教育活动的深入开展。

5.学习总 结 篇五

---在章源钨业跟班学习的心得体会

赵丽娟

实践出真知，博采觅云天，一览知自心，体性皆无尽。转眼间来到章源钨业跟班学习快三个月的时间了，三个月的时间虽然短暂，但却让我深深地体会到章源钨业蕴涵的和谐人际关系、优秀工作团队和创新求进奋发有为的精神，给了我一种全新的震撼。我是一名刚出校园不久就走上大学生到村任职道路的一名青年，之前的本职工作之一就是协助村两委做好农村基层党建工作，在实践了近半年的时间对党建工作的认识逐渐从一个相对陌生过渡到一个自认为有一定见解的阶段。而回首来到章源钨业的三个月时间里，结合自己的所学、所思、所感、所悟，我更觉得自己对党建工作的理解有了初步的全方位认识，对创新党建工作的思路有了更为清晰的透析，对党建助推业务工作、创造更大价值有了切身的感受，可以说这段时间的工作经历弥足珍贵、点滴中闪烁着智慧的光芒，工作撷粹耐人寻味。这一切与公司党委上上下下给予我方方面面的关心、培养是分不开的，在此对你们表示衷心的感谢，同时也以最诚挚的祝福祝愿章源钨业一定能够实现创世界一流钨企业的目标。

能够来到崇义章源钨业股份有限公司党群办跟班学习党建工作导入ISO9001质量管理体系，跟随公司党委一起探索、见证全国第一家非公企党建工作导入ISO9001质量管理体系我感到非常荣幸。党建工作ISO9001 1 质量管理体系，坚持规范、简约、有效的原则，紧密结合生产经营实际，把党建融入经济工作，探索基层党组织在加强和改进新形势下党的建设的新思路、新方法、新机制，实现党建工作精细化管理、目标化管理和程序化管理，增强党组织的向心力、凝聚力和战斗力，使党建工作更具科学性、规范性和可操作性，最终建立基层党建工作的长效机制，为企业发展提供坚强的组织保障。在这三个月中，我参与了公司贯标工作的每一个过程，从调研、启动、策划、培训、参观学习到体系运行、内审，这一系列过程都让我受益匪浅，使我更加坚定了从事党务工作、担负起作为一名中国共产党员应起的先锋模范作用的信心、决心和恒心。以下是我对这次学习的心得体会。

一、勤学善思，做好党建工作既要学习经验又不能迷信经验 不管是工作标杆，还是反面典型都是一个值得学习的好素材，好的方面值得学习，不足之处值得反思。在开展党建工作中亦复如是，记得随同公司党委领导赴江铜考察学习发现德兴铜矿在解决基层党建工作中遇到的新问题时，有效利用了党建质量管理体系，从而迅速找到了突破口，开辟了新途径，提升了党建工作的质量和水平，较好地促进了企业的健康发展引发了我们的共鸣，这就是好的经验值得学习。但是，在学习的过程中还要多加思考，同一种工作方法放在这个地方能够得以顺利推行，放在另外一个则可能遭遇重重阻挠。所以，在学习借鉴中不能盲目应用。章源钨业在开展党建贯标工作中，在淘锡坑召开党建质量管理体系运行示范现场会，坚持党建工作与企业生产经营相结合，试点为先、铺开为重、发展为 2 本，一步步以点代面、点面结合，确保了整个党建贯标工作有章可循，循序渐进，逐步实现路路畅通，收到了较为明显的效果，呈现出首开全国非公企业党建工作通过ISO9001党建质量管理体系认证先河之势。

二、克服困难，做好党建工作既要迎难而上又要积极创造条件为事业增光添彩

要成就一番事业，不经历风雨都很难有所作为，有所为向来体现在关键时刻展现的那一幕一鸣惊人，而不是平凡的一击。要想把党建工作做好，除了要有耐心和细心外还要有克服困难、化解难题的勇气。记得张宗伟书记总是对我们说：‚现在搞党建工作，就好比‘骑在老虎背上’，不能一有困难就退却，没有困难、没有危险还要我们这些共产党员干什么？‛。没出问题的时候要怕出问题，出了问题后要不怕问题，只有怕出问题，做工作才会兢兢业业，考虑问题才能周到细致；只有不怕问题敢于担当，才能赢得他人的信任和认可。党建工作琐碎的事情很多，党务工作人员不仅要担负起调解处理困难的责任，而且还要一碗水端平，不能有所偏袒，要尽量避免问题的出现，但如果有问题，也要敢于面对，更不能轻易将问题任之弃之摆之，熟视无睹。黄国文主任经常说 ：决心排除一切困难，没有条件，我们创造条件也要上。是的，只有具有这种克服困难、迎难而上的精神才能在党建工作中干出一番成绩，否则是很难在工作中有所作为。这种对事业的执著追求的精神就是推动工作的不竭动力。

三、转变方式，做好党建工作既要遵照常规也要转变方式并始终坚持持续改进

好的方式方法是开展好各项工作的先决条件。党建质量管理体系中运用的5WIH策划法和PDCA循环法，要求在开展一项工作前首先要思考做什么（what）、为什么做(why)、谁来做(who)、何时做(when)、怎么做(how)和做到什么程度(where),坚持工作前了解需求、加强策划，工作中控制要点、夯实基础、科学规范管理，工作到一定的目标阶段时坚持检查考评、持续改进。我们干什么事情首先要有目标，有了目标要根据资源情况进行职责分配等策划、形成方案，按方案实施，然后进行检查、沟通、交流、反馈，之后进行总结提高、趋近目标或实现目标。这两项工作方法大有放之四海而皆准之势，在平常的行政工作、党建工作中我将坚持转变工作方式，运用科学的工作方法，扎实推进各项工作的开展。

6.文明校园结硕果 篇六

自从今年春季在全区开展“构建文明校园 争做文明师生”活动以来，看到我校校园面貌发生了巨大的变化，令人耳目一新。校园文化新：一进入学校的大楼中厅，左有教师基本功展示的钢笔字，正前方有少先队员的“安全伴我行”和“八荣八耻”手抄报，我校的新课程成果展示。楼上楼下走一走，墙体白净，地面整洁，光线明朗，空气清新。走廊两侧的墙上大多是我国古代的一些名诗名言，如七步诗、净夜思、送无二使安西等。走廊灯开关四周也用纸贴上，并打有“随手关灯是美德”的艺术字。还有几处墙上贴有“轻轻走路不出声，右侧通行一条线”提示标语。装帧整齐美观。教室内窗明几净，桌椅整齐，墙上贴有学生 的学习体会，或者是手抄报等，室内或者是书声琅琅，或者是鸦雀无声。楼梯内有《小学生守则》、《中小学生日常行为规范》、《教育方针》、《中小学教师职业道德规范》等。学校运动队在每天放学后都要在操场上进行锻炼，李守军老师指导学生或者是练足球，或者是练跑步，或者是练篮球等，每年都能在区运动会上取得好成绩。书香气息浓：少先队举办了“团结互助友爱共建和谐社会”的主题读书活动，少先队员们也参与了学习“八荣八耻”并举办了手抄报，明确了社会主义荣辱观，贯彻了小平同志所说的“要从娃娃抓起”的思想教育策略，举办了“安全伴我行”宣传活动，参加了“书香大庆”百万人读书活动，了解当年大庆开发创业的历史，知道以王进喜为代表的老一代石油工人为开发大庆、建设大庆所做出的惊天动地的壮举，当年垦荒战士与天斗、与地斗的开天辟地的开荒事迹，学习铁人精神、大庆精神、北大荒精神，成为积极学习、奋发向上的动力。校园诚信高：在学校，无论是学校、教师、学生、家长，都能文明礼貌，以诚待人。学校规范了校务公开活动，能把学校的收费标准、收费数量、开支结余情况、免费情况、捐助情况、考核评定情况、培训情况、财产情况等如期公开，让教师、学生、家长、社会、上级相信学校的工作。教师身体力行，答应学生的事必须按地按时做到，保质保量，无论是课堂教学，还是检测，或者是个别辅导，约见学生家长等，事先都能做好充分的准备，这样才能在指定时间、指定地点把要做的事做好。如陈艳伟老师辅导学生英语奥赛，通知学生中午到校，有时自己身体不舒服，或少休息，也要按时把学生安排到三楼远程教室进行义务辅导，提高了学生的英语水平，在市、省奥赛中获得了好成绩。学生在教师的正确引导下，更是文明礼貌，诚实守信，衣冠整洁，言行文明，举止大方，如走廊右侧行走、捡到物品归还失主、见到老师或客人主动问好等。校园和谐亲：学校以创建和谐校园为主旋律，在全校开展“爱心手拉手”的扶贫帮困“爱心工程”，或者是老师帮学生，或者是学生帮学生，开展“捐一本已学过的书、捐一件旧衣服、捐一件旧学习用具”等“三个一”爱心捐助活动，有的老师给学生献出了衣服，有的学生献出了自己的文具等，既贴近了师生之间的情感，也贴近了学生之间的情感，同样也使学生受到爱心教育，在爱心活动中得到实际的锻炼，学会与人相处，与人交流，提高了勾通交际的能力，促进了学生情感的发展。校园平安好：学生进出校园有秩序无疯闹，出入教学楼排队走，走廊无喧哗，接送学生的家长不进校园，重点部位有人看守检查。学校每学期请法制副校长刘国章到校为广大师生讲安全法制课，对学校周边环境进行检查，做到无摆摊、无闲人、无“三厅一室”，使师生安心上课学习。校园法制强：学校能依法治教、依法治校，学习宣传《义务教育法》、《教师法》、《未成年人保护法》、《交通法》等，建立健全组织和完善各项规章制度，通过发放宣传单或者是通知单等，使学生和家长明确收费标准、安全教育事项等。认真学习和贯彻执行《七条禁令》、《十不准》、《八荣八耻》等。

通过“构建文明校园 争做文明师生活动”，我们学校发生了喜人的变化，师生文明礼貌，以诚待人，和谐民主，法制观念强，成为广大师生教学和学习的乐园。

文 明

校 园 结

XX小学 XXX

7.结直肠癌肝转移的综合治疗 篇七

关键词：结直肠癌,肝转移,化疗

20%~30%的结直肠癌患者在就诊时就已发生肝转移[1]。目前的研究表明, 针对结直肠癌已出现肝转移的患者, 积极采取手术切除, 辅助门静脉系统、肝动脉系统、外周静脉等多途径综合治疗, 配合肝转移部位的射频消融等治疗措施, 可提高病人的生存率。本文回顾性分析48例结直肠癌肝转移病患的综合治疗, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2007年1月~2012年1月我院收治的48例结直肠癌肝转移患者, 随机分为对照组和观察组各24例。对照组男15例, 女9例;年龄35~78 (57±1.8) 岁;术前发生癌转移者5例, 术后19例;转移癌来自部位:直肠9例、右半结肠8例、左半结肠7例。观察组男16例, 女9例;年龄36~77 (56±1.2) 岁;术前发生癌转移者7例, 术后17例;转移癌来自部位:直肠10例、右半结肠8例、左半结肠6例。两组患者在性别、年龄、癌转移时间及部位等方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组仅采取常规性的手术治疗和化疗。观察组在对照组的基础上实行综合治疗方案: (1) 肝转移灶的处理:针对肝转移发生在术前或术中者, 若转移灶小则切除始发病灶并肝转移灶, 按照病人的承受能力及术前的综合评定, 转移病灶超过3个者, 仅切除始发病灶和行门静脉置入化疗泵术;肝转移发生于术后者:1~2个肝段出现转移病灶者行再度手术切除, 螺旋CT表明动脉期有显著病灶增强者给予TACE, 转移灶为肝门中央型或累计多处、放弃切除者, 采取射频消融和PEI (注射无水酒精) 。切除肝转移灶的方式有肝段切除、局部切除、楔形切除。 (2) 化疗方式:常规整体化疗 (SCV) 方案:d1奥沙利铂130mg/m, 静脉滴注2h;d1~5:亚叶酸钙100mg/m, 静脉滴注2h;d1~5:氟尿嘧啶500mg/m, 静脉滴注6h。TACE方案:应用Seldinger法将导管置入肝左动脉或者肝右动脉, 之后实施肝动脉造影, 化疗药物选取5-氟尿嘧啶500~750mg、丝裂霉素4~6mg及表阿霉素20~30mg;PVC (门静脉化疗) 方案:病患仰卧于手术床上, 局部麻醉后将右边腋前线的8、9肋骨间作为穿刺点, 穿刺目标为肿瘤位置对应的门静脉支路, 在超声穿刺探头指引下在门静脉支路内置入导管。化疗药物选取氟尿嘧啶500mg与顺铂10~20mg。 (3) 手术方式:肝转移发生于术前并同期切除始发灶、TACE并PVC 3例;切除结直肠癌始发灶并TACE及PVC 10例, 肝转移发生于术后, 再度切除并TACE及PVC7例, 单一SCV 4例。

1.3 评价指标

随访1~5年比较两组患者术后1、3、5年生存例数及总缓解率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0版统计软件处理研究数据, 计数资料的组间比较采用卡方检验, 计量资料的组间比较采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后1、3、5年生存例数及总缓解率比较

见附表。对照组术后1年生存11例 (45.83%) ;3年生存9例 (37.50%) ;5年生存2例 (8.33%) 。观察组术后1年生存20例 (83.33%) ;3年生存14例 (58.33%) ;5年生存6例 (25.00%) 。观察组1、3、5年生存率均显著高于对照组 (P<0.05) 。而且观察组的总缓解率 (90.57%) 较对照组 (74.23%) 高 (P<0.05) 。

3 讨论

治疗结直肠癌出现肝转移的有效手段是手术切除[2]。针对转移范围小的病灶, 切除能取得最佳治疗效果。同时切除直肠癌和肝转移灶, 有较大的手术创伤, 特别是直肠癌和左半结肠癌并切除肝转移灶, 由于其具有切口和显露的缺陷及肝转移不能痊愈的观念, 许多患者错失了宝贵的救治机会。TACE是原发性肝癌不能进行手术切除的首要选择, 部分患者行TACE后癌变缓解而取得再度切除机会。PCV可较好地预防和治疗结直肠癌出现肝转移, 特别是初始阶段PCV在消除小面积的转移灶和抑制肝转移灶中发挥重要作用[4]。针对初始期单个微小转移灶, 一般实行PEI, 借助扩散和渗透达到杀死肿瘤细胞的目的, 易于操作, 效果明显。然而对于肿瘤范围大及多个病灶效果甚微。

本组研究结果显示, 观察组1、3、5年生存率均显著高于对照组 (P<0.05) , 而且观察组的总缓解率 (90.57%) 较对照组 (74.23%) 高 (P<0.05) 。综上所述, TACE、PVC等辅助手术治疗的综合方案可控制结直肠癌的恶化转移, 提高患者术后1、3、5年生存率及总缓解率, 可见, 在临床上实行结直肠癌肝转移的综合治疗有一定的效果。

参考文献

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8.结直肠癌外科手术治疗进展 篇八

【摘要】早期结直肠癌的主要治疗手段是外科手术治疗。随着人们对结直肠的解剖及病理等方面的研究不断深入及先进医疗器械设备在结直肠癌根治术领域的相继应用，结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性的变化。本文整理近年来结直肠癌根治手术方面的文献资料，总结结直肠癌外科手术治疗现状，发现腹腔镜微创手术已然成为了结直肠癌外科治疗领域的主流，而更为优化和改进的手术方法还在不断的探索中。

【关键词】结直肠癌根治术；微创技术；外科；

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0647-01

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是结肠癌与直肠癌的总称。结直肠癌是消化道较常见的恶性肿瘤， 严重威胁着人类的健康。迄今为止，结直肠癌在全球范围的发病率和病死率仍呈上升趋势， 国内结直肠癌的发病率也趋向由低发生率到高发生率发展趋势。对CRC的国内外外科手术诊疗的现状与理念进行整理，阐述如下。

1 低位直肠癌保肛手术

低位直肠癌保肛手术的基础是直肠癌的淋巴引流。低位直肠癌的淋巴引流方向是向上，向侧方的，这便是为低位直肠癌保肛手术的开展提供了重要依据。其主要难点在于平衡远端切缘与剩余肠管的长度，需要解决肿瘤根治与保肛的矛盾。随着医学技术的不断进步和患者对于术后生活质量的不断提高，低位直肠癌的保肛手术也逐步得到发展与改进。现阶段临床使用最多的根治性保肛手术主要是直肠低位前切除术（low anterior resection，LAR）。一般要求肿瘤距齿状线5cm以上，切除距肿瘤远端2cm以上的肠管已经足够。有学者[1].提出，对于肿瘤根治性切除后，肛提肌上方残余直肠大于2 cm的病人，采用吻合器的Dixon手术目前为首选，其长期生存和无病存活率均与Miles术相当。刘德锋等[2]将其与腹会阴联合切除术（abdominal pelvic resection，APR）两者的术后并发症发生率、病死率、5 年生存率进行 Meta 分析，结果发现两者术后并发症发生率及病死率相当，但LAR 组的5 年生存率优于APR组，远期疗效更好。超低位直肠癌前切除术（ultra-low anterior resection，ULAR）是直肠低位前切除术的又一改进，其吻合口距齿状线2cm以内或距肛缘4cm以内。有学者报道[3，4]，在严格按着TME手术操作规范原则，行超低位直肠切除术，患者术后的临床疗效满意。

2腹腔镜微创手术

20世纪90年代，Jacobs报告了首次成功实施腹腔镜结肠癌切除术，随后大样本的临床试验证明腹腔镜结直肠癌根治术可与传统开腹手术方法取得同样的肿瘤根治效果，且具有创伤小，恢复快等诸多优点，受到了广大临床医师及专家的青睐。腹腔镜结直肠癌根治术在我国开展近20余年，在严格遵守适应症的前提下，腹腔镜结直肠癌根治术已广泛应用于结直肠癌临床治疗。大量研究结果表明，腹腔镜结直肠癌根治术（laparoscopic color-ectal carcinoma surgery， LCS）与传统开腹手术方法（Traditional open surgery， TOS）相比較，其近期疗效优于传统开腹手术[5]. Noam Shussman等[6]报道腹腔镜的手术方法对结肠癌短期效益和肿瘤安全等方面效果显著，但应用于直肠癌尚存在争议。国内文献[7，8]报道，腹腔镜结直肠癌根治术的近期疗效与传统开腹手术相当。研究 [9，10]表明其能达到与开腹手术相当的远期疗效。且具有创伤更小，术中出血更少，术后恢复更快，并发症更少等明显优势。王利敏等[11]对46例经病理切片明确诊断的结直肠癌患者按不同的手术方式分为腹腔镜组和传统开腹组，以两组的切口大小、术中出血量、术后肛门排气时间、早期下床活动时间、住院时间长短及术后并发症发生率为参照指标，结果发现在严格掌握LCS的手术适应证前提下，腹腔镜辅助结直肠癌根治术比传统开腹手术临床疗效更为确切、更加安全可靠，且手术时间更短、术中出血明显减少，术后恢复加快，并发症更少等显著优势。.随着LCS的广泛临床应用，其手术方法也在不断的探索及改良。郭久冰等[12]应用腹腔镜辅助下中间入路法行右半结肠癌根治术，得出结论：较传统的开腹中间入路法，其手术路径更加明确，手术视野更好，解剖层面更加清晰，且手术方法更易于外科医生掌握。而超声刀在腹腔镜微创外科领域的运用，成为LCS得以广泛推广的重要推动力。刘细平等[13]对腹腔镜下行结直肠癌根治手术使用超声刀与使用电刀临床效果作了对比研究，结果表明超声刀和相应手术器械的操作比术中使用电刀更具优势，更符合微创理念。

3 达芬奇机器人手术（da Vinci ）系统在结直肠治疗的最新应用

达芬奇手术机器人系统是目前美国FDA惟一批准的应用于临床的手术机器人。2001年（daVinci）系统首次被用于结直肠手术。目前国内购置的15台是第三代高清型（daVinciS）， （daVinci）系统有三部分组成：①医师控制台。②床旁机械臂系统。③成像系统。该系统在技术层面突破了腹腔镜结直肠癌根治术限制，如远程控制，手术中长时间的站立，手术的精准度以及术后并发症发生率进一步降低。余佩武等[14]研究结果表明，将（daVinci）系统应用于直肠癌根治手术近期疗效较好，远期疗效还需进一步临床观察。就目前该系统在结直肠癌根治的应用方面，仍存在一定的不足，主要有：①缺乏触觉反馈，由于采用远程操作机器人进行手术，只能靠术者视觉的判断解剖层次，而不能像开腹手术一样依靠触觉来判断。丁超等[15]指出：（daVinci）系统最大的缺陷在于触觉反馈系统缺失。②总体手术时间延长，虽然机器人手术就单纯的术中时间与腹腔镜手术时间相当，但手术前所做的各项准备及手术中更换器械等操作耗时较长，所以其总体手术时间延长。刘凤涛等[16].报道70例机器人手术病例，其手术时间平均（220.2±50.3）min，系统装配时间平均（10.1±5.4）min。③费用高昂，包括单位购置改系统的费用，患者手术费用，科室的手术成本及整套系统的维护费用都比较高昂。这些因素也在一定程度上限制了（daVinci）手术机器人的广泛临床应用。

4加速康复外科理念（ fast track surgery，FTS）在结直肠癌治疗的应用

快速康复外科（fast track surgery，FTS） 理念最早由丹麦Kehlet提出。FTS 是一项为加快患者术后康复、减少术后并发症、降低术后病死率及缩短住院时间所采取的综合措施，其实质是利用现有手段将围手术期各种常规治疗措施加以改良并重新进行优化、组合。近年来受到广大外科医生的关注并认可。其具体实施措施包括：术前进行完善的医患沟通；术前患者不做常规肠道准备，术前不禁食；术前饮用碳水化合物饮料；术前不放置鼻胃管；采用更先进的麻醉方式； 术中尽量不放置引流管；改进术后止痛方法；术后尽早进食及下床活动；术后尽早拔除导尿管；术后每日告知患者病情等诸多方法。大量临床对比研究表明，FTS与传统围手术期处理方法相比，可显著提高结直肠癌患者围手术期及术后的身心舒适度，减少体重损失，减轻电解质紊乱程度，改善术后营养状况，更快地促进患者康复。国外文献报道[17，18]，将FTS应用于腹腔镜结直肠癌的治疗中，能够促进患者术后胃肠功能恢复， 缩短住院时间，且安全可行。Compagna R 等[19]研究发现，对年龄>70患者应用FTS ，能加快术后恢复，降低住院费用并减少并发症，是安全可行的。钱峻等[20]对30 例腹腔镜直肠癌根治术患者施行FTS，以手术前后体重与电解质的变化、营养状况、术后排气时间、排便时间、首次下床活动时间、住院时间、患者舒适度及住院费用为指标，发现将FTS应用于腹腔镜直肠癌手术患者围手术期，可显著改善患者围手术期的舒适度，减少体重损失，减轻电解质紊乱，改善术后营养状况，有效地促进了患者的康复。

综上所述，随着近年来结直肠癌外科手术经验的积累，微创技术在结直肠癌手术中的应用领域不断拓宽及新的辅助治疗技术的日趋成熟，使结直肠癌的外科治疗模式发生了根本性变化。结直肠癌的外科治疗必将迎来一个快速发展的新时期。

参考文献

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[19] Compagna R， Aprea G， De Rosa D，et al.Fast track for elderly patients： is it feasible for colorectal surgery .Int J Surg.2014，2（12）：S20-S22.

9.ppt全总结 篇九

1、幻灯片的选择

（1）单选；（2）连续多选： Shift键；（3）非连续多选： Ctrl键

2、幻灯片的插入

（1）菜单“插入”→“新幻灯片”（2）“Ctrl+M”

（3）右击某张幻灯片，然后选择弹出菜单中的“新幻灯片”项

（4）先选择某张幻灯片，然后按“回车”键

3、幻灯片的删除

（1）“Delete”键（2）菜单“编辑”→“剪切”

（3）右击选择弹出菜单中的“删除幻灯片”项

4、幻灯片的移动

（1）拖动：用鼠标左键（2）剪切： “剪切”→“粘贴”

5、幻灯片的复制

“复制” “粘贴”，在“幻灯片浏览视图”下进行将更加方便和直观

6、改变幻灯片的背景

背景的种类包括单色、渐变、纹理、图案、图片和设计模板

（1）“格式”→“背景”对话框（2）单色背景的设置（3）渐变背景的设置

（4）纹理、图案和图片背景的设置（5）应用设计模板作背景

用户既可以使用PPT内置的设计模板，也可以自己制作设计模板供以后使用。

1）使用PPT内置的设计模板的方法是：

“幻灯片设计”单击幻灯片设计任务窗格中的一个模板

2）如果想要使用自己制作的模板或下载的模板，点击幻灯片设计任务窗格左下角的“浏览”，在弹出的对话框中找到模板文件，双击，该模板被应用到所有幻灯片，且出现在模板列表中。

7、在幻灯片中插入对象

PPT支持的对象种类非常多，包括文字、图片、剪贴画、自选图形、艺术字、组织结构图、影片、声音、图表、表格等

（1）插入文本框：“插入→文本框→水平（垂直）”或绘图工具栏的文本框按钮

（2）插入图片：“插入→图片”或单击“绘图”工具栏“插入图片”按钮

图片指可被系统识别的外部位图或矢量图文件，PPT可识别的图片文件非常多，包括emf、wmf、jpg、png、bmp、gif、tif等，图片可以从网络下载，也可以使用图像处理软件制作，或者通过数码相机、扫描仪等图像输入设备获取。

（3）插入剪贴画：“插入→图片→剪贴画”或单击“绘图”工具栏“插入剪贴画”

（4）插入自选图形：“插入→图片→自选图形”或在“绘图”工具栏

（5）插入艺术字：“插入→图片→艺术字”或在“绘图”工具栏“插入艺术字”

（6）插入组织结构图：“插入→图片→组织结构图”或单击“绘图”工具栏“插入组织结构图或其他图示”按钮

“组织结构图”工具栏自左至右分别为：插入形状、版式、选择、适应文字、自动套用格式、显示比例。

（7）插入影片：菜单“插入”→“影片和声音”→“文件中的影片”

PPT支持的视频文件包括asf、avi、mpg、wmv等

（8）插入声音：菜单“插入”→“影片和声音”→“文件中的声音”

PPT支持的声音文件包括mid、mp3、wav、wma等

（9）插入图表：菜单“插入”→“图表”

经常用到的图表有柱形图、条形图、饼图等，PPT使用数据表来产生图表，在放映时只显示图表而不显示数据表

编辑：右击图表空白区“设置图表区格式” “图表类型” “图表选项”

(10)插入表格：菜单“插入”→“表格”

(11)插入Flash动画

1）执行“视图→工具栏→控件工具箱”命令。

2）单击工具栏上的“其他控件”按钮，在随后弹出的下拉列表中选“Shockwave Flash Object”选项，然后在幻灯片中拖拉出一个矩形框即播放窗口。

3）选中上述播放窗口，鼠标右键“属性”按钮，打开“属性”对话框，在“Movie”选项后面的方框中输入插入的Flash动画文件名及完整路径，然后关闭属性窗口。

4）注意：建议将Flash动画文件和演示文稿保存在同一文件夹中，这样只需要

输入Flash动画文件名称，而不需要输入路径了。

8、版面的设置

（1）设置幻灯片版式

（2）使用设计方案

（3）设置页眉页脚：视图→页眉和页脚

（4）修改幻灯片母版：视图→母版，同时使用多个母版：工具-选项-编辑-禁用新功能-多个母板

9、动画设置

（1）设置进入动画（2）设置动画播放方式（3）设置退出动画

（4）自定义动画路径（5）调整动画顺序（6）设置背景音乐（7）设置动作按钮

（8）设置强调动画（9）设置字幕式动画（10）设置超级链接

10、播放文稿

（1）设置幻灯片切换效果

（2）设置幻灯片放映方式

（3）自定义播放方式

（4）自动播放演示文稿：在打开文稿前将该文件的扩展名从PPT改为PPS后再双击它即可

（5）在播放时画出重点：在播放中使用画笔：CTRL+P；擦除所画的内容：E键

（6）录制旁白：幻灯片放映→录制旁白

二、使用技巧

1、快速定位幻灯片

在播放powerpoint演示文稿时，如果要快进到或退回到第5张幻灯片，可以这样实现：按下数字5键，再按下回车键。若要从任意位置返回到第1张幻灯片，还有另外一个方法：同时按下鼠标左右键并停留2秒钟以上。

2、放映时进到下一张幻灯片

N、Enter、PageDown、右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）

3.放映时退到上一张幻灯片

P、PageUp、左箭头、上 箭头

4、Powerpoint自动黑屏

按一下“B”键，此时屏幕黑屏。再接一下“B”键即可恢复正常。按“W”键也会产生类似的效果。

5.放映时鼠标指针的隐藏与显现

隐藏鼠标指针：Ctrl+H

显示鼠标指针：Ctrl+A6、窗口模式下播放PPT

在按住Alt键不放的同时，依次按D和V键即可。这个时候就可在窗口模式下播放PPT了。

7、PPT图表也能用动画展示

Powerpoint中的图表是一个完整的图形，如何将图表中的各个部分分别用动画展示出来了呢？其实只须右击图表，选择“组合”中的“取消组合”就可以将图表拆分开来了，接下来就可以对图表中的每个部分分别设置动作。

8.更改 Undo 的次数

一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认值是 20 次。

点击菜单 “工具”/“选项”/“编辑”/“最多可取消操作数”，即可更改。

注：最高限制次数为150次。

9、去掉链接文字的下划线

向PPT文档中插入一个文本框，在文本框输入文字后，选中整个文本框，设置文本框的超链接。这样在播放幻灯片时就看不到链接文字的下划线了。

10.将Word文件快速转换为Powerpoint文稿

首先，打开Word文档，全部选中，执行“复制”命令。然后，启动PowerPoint，选择“普通”视图，单击“大纲”标签。选择“大纲”视图，将光标定位到第一张幻灯片处，执行“粘贴”命令，则将Word文档中的全部内容插入到了第一幻灯片中。接着，可根据需要进行文本格式的设置，包括字体、字号、字型、字的颜色和对齐方式等;然后将光标定位到需要划分为下一张幻灯片处，直接按回车键，即可创建出一张新的幻灯片;如果需要插入空行，按[Shift+Enter]。经过调整，很快就可以完成多张幻灯片的制作。

11、将幻灯片发送到word文档

反之，如果是将PowerPoint演示文稿转换成Word文档，同样可以利用“大纲”视图快速完成。方法是将光标定位在除第一张以外的其他幻灯片的开始处，按[BackSpace](退格键)，重复多次，将所有的幻灯片合并为一张，然后全部选中，通过复制、粘贴到Word中即可。

在Powerpoint中打开演示文稿，然后在“文件”菜单上，指向“发送”，再单击“Microsoft Word”。

在“将幻灯片添加到Microsoft word文档”之下，如果要将幻灯片嵌入word文档，请单击“粘贴”；如果要将幻灯片链接到word文档，请单击“粘贴链接”。如果链接文件，那么在Powerpoint中编辑这些文件时，它们也会在word文档中更新。

单击“确定”按钮。此时，系统将新建一个word文档，并将演示文稿复制到该文档中。如果word未启动，则系统会自动启动word。

12、巧让多对象排列整齐

在某幻灯片上插入了多个对象，如果希望快速让它们排列整齐，按住Ctrl键，依次单击需要排列的对象，再选择“绘图－对齐或分布”，最后在排列方式列表中任选一种合适的排列方式就可实现多个对象间隔均匀的整齐排列。

10.监理个人工作结 篇十

在公司和项目部的领导大力支持和关心下，我认真坚持“预控、规范、科学、优质”的工作指导思想，牢固树立“创品牌企业，铸百年基业”的服务宗旨，下面谈谈我在2011年第三季度的工作与表现：

我始终坚持以一个合格监理人员的标准要求自己，热爱自己的本职工作;有良好的工作作风和吃苦耐劳精神；工作态度严谨，思想品德端正；遵守国家的法律、法规和企业的规章制度；服从组织分配，吃苦在前，享受在后，尽职尽责，认真完成监理部交给的各项工作。日常工作中能高标准严要求自己，严格履行自己的岗位职责，站在公正的立场上，独立地解决实际问题。生活中，能够尊重领导，团结同事，帮助有困难的同志解决生活与学习上的难题。

本人不断追求技术业务水平提高与加强协调能力的培养，在工作与生活中不断坚持学习，不断地将理论知识与实践知识向结合，并获得新的理论知识。在监理过程中，对于“质量、进度和投资”和安全方面的控制，主要强调事前控制，预防为主，防患于未然。曦轩悦椿工地在合同以及现场管理方面较为混乱。部分施工单位的施工力量较薄弱、施工队伍繁杂，装饰装修工程单位材料报验及隐蔽验收资料上报较慢，交叉作业复杂，缺乏统一的管理，导致了现场管理较混乱的局面，因人员、设备均不能满足施工要求导致进度缓慢。由于施工单位技术力量及经济实力较弱，本人积极给施工单位的施工工艺、施工工序出谋划策；发现过程中存在的问题，及时要求施工单位进行整改，避免了成品的不合格率的降低。

在总监级专监的热心指导下，能够独立从事现场管理工作。并全面掌握了工程款支付程序。以及其预付款支付注意事项和每次的支付额度，并建立了工程款支付台帐，便于工程款支付的管理；通过观摩和学习，认真仔细掌握开工申请资料的报验及批复、变更申请审批的程序、施工组织设计（方案）的审批程序等内容。通过与有信息管理经验的人沟通和学习，已经具备独立从事该项工作的能力。

回顾来到曦轩悦椿项目部一年多时间里，从精装修阶段的开始到2个酒店项目的消防验收、竣工验收，自己也从中学习和积累了很多宝贵的经验。在工作中做到言行要严谨，说话要有依据，给施工单位提建议时要注意把握尺度；严守公司纪律；在文件处理及行文方面多下功夫，以保证行文的准确性和高度概括性。进一步做好工程大事记的采编工作，提高监理月报的实用性；建立完善的各类台帐管理表格，确保各类资料有据可查。在今后的工作中本人将努力践行科学发展观，改正缺点，发扬优点，为公司的建设和发展作出自己的贡献。

曦轩悦椿项目

2011年9月28日

2010年1月16日我应聘到海河市××监理公司工作，被安排在××工地，担任电力工程及有线电视网络工程的监理工作，至今工作已近一年了，一年来在公司领导和同事们的帮助下，圆满的完成了相应的监理工作任务，得到了业主和承包商的承认与好评。在从事监理工作期间，本人任劳任怨，兢兢业业不敢倦怠，以良好的职业道德和较强的责任心认真细致的进行工作，现就一年来的工作情况和监理体会做如下汇报：

一、工作情况

初到工地，人地生疏，而本人面临着监理任务量大，监理区域广，监理工作人员少，等客观不利因素，因此在实际监理工作中，确实遇到了一些困难，面对困难本人并未退缩，知难而进，在实际工作中，积极主动接近业主和承包商与他们沟通，协调各种关系，以便尽快地开展监理工作，并抓紧时间熟悉施工图纸及有关设计说明资料，在最短的时间内了解工地状况及施工队伍的情况，很快的进入了工地监理工程师的角色。

在监理实际工作中，本人要求施工单位推行全面质量管理，建立健全质量保证体系，做到开工有报告，施工有措施，技术有交底，定位有复查，材料、设备有试验，隐蔽工程有记录，质量有质检、专检，交工有资料。

在工程质量控制方面，采取主动控制与被动控制相结合，监理工作主动进行，以预防为主，对承包商资质进行审查，重点审查企业注册证明和技术等级，交验有关证件（复印件），了解技术力量简况，主要施工安装经历等，检查砂、石、水泥、钢筋等材料的供应情况及砼、砂浆的配合比。

根据工程特点及影响工程质量的关键部位，审核承包人提交的施工组织设计，并针对其不足之处提出改进意见，核查进厂材料的原始凭证、检测报告等质量证明文件。

进行事前控制，确保工程质量事故不发生或少发生。例如：冬季施工，气温较低，砼浇灌、砌体砌筑、墙壁抹灰等都不易保证质量，因此要求施工单位提供冬季施工方案，提前预防，避免冻害发生。

对重要工程部位及易出现质量问题的分部工程制定质量预检措施，例如：电力工程专业电缆排管埋设工程施工中，人孔井是工程的重点部位，涉及到墙体砌筑、模板、钢筋绑扎、砼浇灌等多道工序，一旦疏忽就可能造成工程质量事故，特别是位于机动车道上的人孔井，一旦出现质量问题后果严重，因此在该部位施工中，加强监控，采取旁站监理措施，严格监理各部位的施工，并对影响施工质量的因素事前提出，要求施工单位编制预防措施及施工方案，从而保证了人孔井的施工质量。

加强事中控制，在监理轩宇二建施工队的施工过程中，发现该队伍使用的建筑材料红砖有质量问题，虽然承包商有实验室的质检报告，但本着为业主负责的态度，及时对该批红砖采取平行检验手段进行抽检，确信其各项强度指标满足设计要求后方允许施工单位使用。该队伍在浇筑砼、砌体砌筑、墙壁抹灰施工中也存在质量问题，为保证施工质量，本人及时下发监理通知并要求施工单位对质量有缺陷的部位做修补处理，并达到设计、规范要求的质量标准。

在监理工作中，要求施工单位在电缆排管敷设施工中，按照设计内容、设计要求、施工验收规范，按质、按量敷设施工，施工后对覆土要求分层夯实，确保了管沟上面道路的质量。

在各工序施工中，要求施工单位严格执行国家和地方有关施工安装的质量报验制度，对施工单位交验的有关施工质量报表及时检查认定，根据设计文件及承包合同中有关工程量计算的规定，对承包单位申报的已完工程的工程量进行审核、签认。

监理记录是工程监理不可缺少的环节，本人有完整而充分的监理日记，详细的记录了每天施工现场的有关情况，为公平的解决业主与承包商的争端提供可靠的依据。

本人在两工地的监理过程中，积极协调各单位间的关系，使它们相互配合，相互支持，搞好衔接，保证了施工质量和进度。

二、几点建议

1．严格执行监理程序

目前工地监理工作并未完全按监理程序进行，例如：设计交底，图纸会审，第一次工地会议，向业主和承包商介绍监理工程师及监理内容，制定监理规划、监理细则等工作未按监理程序进行或仅部分按监理程序进行，造成监理工程师到工地后无人问津和不知监理范围及如何监理等现实问题，为避免此类问题在今后监理工作中再次发生，就必须严格执行工程建设监理程序，使监理工程师明确监理任务和监理依据，做好监理工作。

2．健全项目监理部组织机构

项目监理机构人员配置应齐全，总监理工程师、专业监理工程师、监理员各岗位职责分工明确，通讯、交通设施齐备，因为市政工程监理路线长、区域广，所以只有具备方便的交通工具，才能保证各施工段的巡视及旁站监理工作，使监理工作不出现纰漏，保证监理工作质量让业主满意。

3．进行监理人员培训、提高全员素质

加强监理工作人员培训，组织员工认真学习《监理规范》及《市地方工程建设监理规程》，统一监理标准，参加市建委、质量监督站举办的各种学习班，了解掌握新政策、新标准，为做好监理工作打下坚实的基础。

上述为本人一年来从事监理工作的总结，因到公司工作时间较短，有些问题提法可能比较片面，工作之中还存在许多不足之处，敬请公司领导、同事们在今后的工作中多加指正。

11.腹腔镜下结直肠手术的临床分析 篇十一

关键词　腹腔镜　结直肠手术　临床分析

近年来，随着医疗技术的提高和器械的迅速发展，腹腔镜下手术已广泛应用于治疗各种结直肠疾病。腹腔镜下结直肠手术具有术后肠道功能恢复快、创伤小、住院时间短及疤痕小等优点［１］，深受广大医护人员的喜爱。

资料与方法

2009年8月～2011年6月收治行腹腔镜下结直肠手术患者62例，男36例，女26例；年龄34～72岁。其中结直肠良性疾病19例包括结直肠腺瘤9例，结直肠息肉7例，先天性巨结肠2例，溃疡性结肠炎1例；恶性病变33例包括升结肠癌7例，横结肠癌5例，乙状结肠癌4例，降结肠癌及盲肠癌各2例，直肠癌13例，术前均得到病理证实，Dukes分期中A期6例，B期16例，C1期2例，C2期4例，D期1例。

手术适应证与禁忌证：手术适应证包括：各种结直肠良、恶性疾病需切除全结肠；结肠吻合及结直肠切除；直肠脱垂及乙状结肠扭转固定；肠造口或关闭造口；肠穿孔需修补；结肠假性梗阻造口；腹会阴联合切除术后放置盆腔引流管；直肠肿瘤取直肠后的淋巴结来确定肿瘤分期等。禁忌证如下：腹膜炎及腹腔内感染；急诊手术；中毒性巨结肠；肿瘤巨大引起梗阻或侵犯邻近器官；重要脏器功能不全，不能耐受麻醉；孕妇；腹内广泛粘连；出血倾向；腹外疝；结肠解剖异常等等。值得注意的是随着手术经验和器材发展，某些禁忌证也可变成适应证。

腹腔镜下结直肠手术方法［2］：全麻下患者取截石位即头低脚高，建立气腹，脐下留置观察孔，左、右麦氏点和左、右锁骨中线留置操作孔（需要根据结直肠病变部位而确定），在上述孔中放入腹腔镜、操作钳及超声刀。探查腹腔内脏器以确定腹内脏器有无转移病灶及腹腔种植，结合术中腹腔镜明确病变的具体部位。于肿瘤近端放一棉带将肠管及其系膜炸紧，之后使用超声刀把后腹膜及肠系膜切开，小心分离肠系膜下血管直至根部，钛夹夹闭血管，再用不可吸收4号、7号丝线把近端血管结扎两次。结肠（横、升、降结肠）肿瘤者把游离系膜解剖后，用切割闭合器于距离肿瘤远端约10cm处切断肠管，再于下腹作3～5cm长的麦氏切口，将断离肠段提出，在腹外将距离肿瘤近端10cm处的病变肠段切除，然后拖出腹腔内的远端肠管，使之与近端肠管吻合。乙状结肠癌和直肠癌应在距离肿瘤上端约15cm处用超声刀细心将乙状结肠系膜分离至肠系膜下血管处，之后切断，再用超声刀行盆腔锐性解剖清扫，保护双侧的输尿管；通过直肠后间隙，在骶前筋膜的前方在腹腔镜直视下使用超声刀进行锐性分离达肿瘤下端5cm处，并且要保留自主神经丛。若肿瘤下缘距离肛门缘5～10cm，循盆筋膜壁层及脏层界面，于自主神经的内侧做锐性解剖，小骨盆内的锐性解剖清扫距离肿瘤远端5cm的全部直肠系膜组织，即全系膜切除术（TME），于提肛肌上保留2～5cm的肠段并用吻合器把结、直肠吻合。若肿瘤下缘距离肛门缘不足5cm，则行腹会阴切除，并在肿瘤上方15cm处将肠管切断，把近端肠管拖出至左下腹进行造瘘。

结　果

本组62例患者手术均获成功，其中术中开腹5例，是由于恶性肿瘤浸润广泛致使腹腔镜下手术困难，其中升结肠癌及盲肠癌各1例，直肠癌3例；术中平均出血量105ml；腹腔镜下手术平均时间184分钟，其中良性疾病平均116分钟；患者术后1～3天陆续下床活动；术后胃肠道恢复功能的平均时间53小时，其中良性疾病43小时；术后平均住院12天，其中恶性疾病14天，良性疾病8天；所有患者未发生术中大出血、术后吻合口漏，切口感染3例；随访1年，1例结直肠癌患者于吻合口处复发。

讨　论

优点：手术创伤小，使用超声刀使手术过程中出血少；手术视野广且镜头具有放大作用，狭小操作空间可使显露效果佳；术后发生肠粘连的机率小，胃肠道功能恢复快。

注意事项［3］：术前做好肠道准备工作；掌握肿瘤根治的要点；初学者要根据术中情况适时中转开腹；预防周围邻近器官损伤。

遵循原则：腹腔镜下结直肠手术也应遵循传统开腹手术的根治原则。包括强调周圍组织连肿瘤的整块切除；肿瘤切除操作遵循非接触原则；切缘范围要足够；彻底的淋巴结清除。腹腔镜直肠癌根治术应遵循TME原则。

并发症：主要分2类，一类类似传统手术如术中器官、血管及神经损伤，术后发生吻合口瘘及狭窄，下肢深静脉血栓形成，盆腔感染，肺部感染、肺梗塞，尿潴留等；另一类是与气腹和穿刺套管针相关的腹腔镜手术特有并发症，随着手术经验积累，穿刺、置管导致的并发症逐渐减少。因此，在手术操作中应该积极总结经验教训，提高手术技能，以避免发生并发症。

参考文献

1　任鹏，周克俭.腹腔镜下的结直肠手术［J］.中国现代普通外科进展，2009，12（6）：520-521.

2　庞典付，张克难，等.腹腔镜结直肠手术56例临床分析［J］.腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：215-216.

12.青年人结直肠癌的临床分析 篇十二

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2002年1月至2010年12月间收治的20例40岁以下青年人结直肠癌患者的资料, 上述所有患者均经病理证实, 并且具有完整临床病理资料和随访资料。其中男13例 (65.0%) , 女7例 (35.0%) ;年龄23~40岁, 平均年龄 (33.4±7.8) 岁;病程15d~9个月, 平均 (3.4±2.8) 个月。肿瘤位于结肠9例 (45.0%) , 直肠11例 (55.0%) 。临床类型包括腺癌13例 (65.0%) , 黏液癌5例 (25.0%) , 未分化癌2例 (10.0%) 。临床表现:大便习惯改变伴消瘦11例 (55.0%) , 黏液脓血便4例 (20.0%) , 腹部肿块2例 (10.0%) , 腹痛2例 (10.0%) , 肠梗阻1例 (5.0%) 。Dukes分期:A期5例 (25.0%) , B期9例 (45.0%) , C期4例 (20.0%) , D期2例 (10.0%) 。上述所有患者中行根治性手术12例 (60.0%) , 姑息性手术5例 (25.0%) , 未手术3例 (15.0) 。

1.2 随访

上述所有患者均通过电话、门诊、信访与家访等方式随访, 随访时间3个月~10年, 2010年12月31日结束随访。预后生存时间从患者结直肠癌确诊起到患者因该病造成的死亡为止, 生存时间以月为单位进行统计。

1.3 统计学方法

统计学方法采用SPSS 17.0软件进行分析。计量资料比较采用t检验, 计数资料比较用χ2检验, 预后生存采用Kaplan-Meier法, 生存率的比较采用log-rank检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

本组资料结果显示, 上述20例青年人结直肠癌患者的5年生存率为20.0% (4/20) , 其中病理类型 (χ2=18.315, P=0.000) 、临床分期 (χ2=11.135, P=0.004) 、淋巴转移 (χ2=10.660, P=0.005) 以及手术方式 (χ2=83.383, P=0.000) 是影响结直肠癌预后的重要因素 (表1) 。

3 讨论

我国由于目前对于青年并没有明确的限定, 故本组资料将40岁及其以下作为限定。我国结直肠癌的发病率低于欧美国家, 而青年人结直肠癌较国外明显增高, 国内青年人结直肠癌发病率占结直肠癌总发病率的9.9%~15.3%[1]。随着人口的老龄化, 青年人结直肠癌占整个结直肠癌的发病率有下降的趋势。

青年人结直肠癌的早期诊断率低, O&apos;Connell等综述了近40年之间世界多个重要结直肠癌研究中心关于青年人结直肠癌的文献后发现, 15%~50%的患者因各种原因而延误诊断甚至误诊, 平均延误时间达6个月以上[4]。既往有文献报道, 青年人结直肠癌术后的5年生存率仅为13.2%[5], 本组资料中患者5年生存率20.0% (4/20) 。此外, 文献报道认为青年人结直肠癌如果能够在淋巴尚未转移时得到诊治, 则术后5年生存率可以达到81.9%, 但是如果已发生淋巴转移, 则5年生存率仅有21.8%[6]。Miehael等研究也认为, 青年人结直肠癌大约有67%的患者可望行根治性手术进行切除[7]。本组资料由于患者病情延误或出现淋巴转移, 故患者5年生存率较低 (20.0%) 。因此, 早期诊断及时行根治性手术, 往往是提高患者5年生存率的关键。

总的来说, 结直肠癌青年患者的预后因素主要有:年龄, 手术方式, 是否行根治术, 病理类型, 淋巴转移, 远处转移以及TNM分期, 其中淋巴转移为影响预后的独立危险因素[8]。本组资料结果显示, 病理类型 (χ2=18.315, P=0.000) 、临床分期 (χ2=11.135, P=0.004) 、淋巴转移 (χ2=10.660, P=0.005) 以及手术方式 (χ2=83.383, P=0.000) 是影响结直肠癌预后的重要因素。

综上所述, 青年人结直肠癌预后较差, 病理类型、临床分期、淋巴转移以及手术方式是影响青年人结直肠癌预后的重要因素, 早期诊断和早期治疗往往是提高生存率的关键。

参考文献

[1]冷凯, 诸鹤亭.青年人大肠癌临床分析[J].四川医学, 2003, 23 (5) :474.

[2]邱云峰, 陈虹, 任重, 等.青年人大肠癌的临床特点及外科治疗[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (2) :153-154.

[3]Walker M, O'Sullivan B, et al.Selecting patients with young onset colorectal cancer for mismatch repair gene analysis[J].Br J Surg, 2007, 94 (12) :1567-1571.

[4]O'Connell JB, Maggard MA.Colorectal cancer in the young[J].Am J Surg, 2004, 187 (4) :343-348.

[5]崔龙, 屠岳, 曲乐丰, 等.青年大肠癌[J].中国普通外科杂志, 1998, 7 (1) :493.

[6]莫善競.青年人大肠癌[J].实用肿瘤杂志, 1990, 5 (2) :112-115.

[7]Pal M.Proportionate increase in incidence of colorectal cancer at an age below40years:an observation[J].J Cancer Res Ther, 2006, 2 (3) :97-99.