2017内科主治医师重要知识点复习之泌尿系统疾病

2017内科主治医师重要知识点复习之泌尿系统疾病

1.2017内科主治医师重要知识点复习之泌尿系统疾病 篇一

病因和发病机制

常发生于β—溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后，发病机制为免疫介导性肾炎。感染导致免疫反应，免疫复合物沉积;补体被激活后，炎症介质浸润损伤肾小球。

病理

肾小球弥漫性增生及渗出性变化。肾小球内皮细胞、上皮血细胞及系膜细胞增生，并有中性粒细胞及单核细胞浸润。

临床表现

发病前1～3周有前驱感染。

1.水肿

轻者眼睑水肿，重者波及全身。

2.高血压

多为轻中度高血压，主要为钠、水潴留引起，经利尿后血压多降至正常。

3.尿异常

主要表现为少尿、血尿和蛋白尿。

4.全身表现

疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头痛、头晕等。

诊断和鉴别诊断

1.诊断

链球菌感染后1～3周出水肿、高血压、血尿、蛋白尿、血清补体c3下降，甚至氮质血症，可诊断本病。

2.鉴别诊断

① 急进性肾炎

临床表现与本病相似，但肾功能急剧损害，数周至数月发展至尿毒症，各种症状进行性加重，预后恶劣。

② 全身系统性疾病引起的肾损害

临床表现相似，但有原发病症状及实验室检查，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，临床不难鉴别。

③ 慢性肾炎急性发作

多有慢性肾炎史，常于上呼吸道感染后一周内出现症状，有明显贫血、肾功能损害等。

治疗

1.一般治疗

① 急性期卧床休息;

② 有水肿及高血压者，予低盐饮食(<3g/日)，同时限制摄水量;

③ 肾功能正常者，蛋白质入量正常;

④ 氮质血症时应限制蛋白质摄入，予高质量蛋白质。

2.治疗原发感染

清除链球菌感染，青霉素应用2～3周，过敏者改用红霉素。

3.对症治疗

① 控制高血压

经利尿消肿后血压可下降，如血压控制不满意，可加用钙离子拮抗剂，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。

② 利尿消肿

常用噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要时呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。

③ 心力衰竭、高血压脑病、尿毒症等并发症应及时处理。