2022年抗菌药物临床应用工作总结

2022年抗菌药物临床应用工作总结（15篇）

1.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇一

XXX中心卫生院

抗菌药物临床应用专项整治活动工作总结

为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。根据县卫生局2012年4月13日转发重庆市卫生局《关于印发2012年重庆市抗菌药物专项整治活动实施方案的通知》文件，我院积极开展抗菌药物临床使用情况整治工作，现将工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）加强组织领导，明确领导责任

为了使此项活动能扎实开展，稳步推进，取得实效，我院成立了以院长为组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，且明确院长为第一责任人，各临床科室主任为直接责任人。我院还结合卫生院的实际情况认真制定了《 XXX中心卫生院抗菌药物合理应用责任状》并与各临床科室签订，制定了《卫生院抗菌药物床应用专项整治活动工作计划和整改措施》，并严格按照计划和整改措施的步骤和要求积极开展此项活动。

（二）积极组织培训，提高思想认识

为了进一步提高医院医务人员对此次活动的思想认识，切实认清该项活动的重要性和必要性，我院积极组织全体医务人员召开了专题会议传达各级各部门有关会议精神并做了积极动员，同时还认真组织医务人员开展了抗菌药物有关知识的培训。

（三）强化使用管理，促进合理用药

为加强抗菌药物使用管理，我院严格筛选现有抗菌药物的品种数量，认真落实抗菌药物分级使用制度，严格执行医师使用限制；进一步加强医疗质量管理，认真落实处方点评制度，结合日常的医疗质量管理，和病历处方检查等工作，重点加强对抗菌药物使用合理性的检查。包括临床适应症的合理性和使用剂量、疗程的合理性，定期开展处方点评，重点点评抗菌药物的使用情况，对于超剂量情况使用抗菌药物的，要求立即整改。

通过强化管理，我院抗菌药物使用的合理性渐趋合理，我院的抗菌药物超标使用率较以前明显降低。

二、存在主要问题：

1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度需进一步加强。

2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。

3、抗菌药物使用的各项指标没有完全控制在规定范围内。在本次的抗菌药物临床使用专项检查中，住院患者抗菌

药物使用率部分超过了60%，门诊患者抗菌药物使用率为部分超过了20%。

4、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。

三、下间断整改工作重点

1、要进一步发挥我院抗菌药物临床应用专项整治领导小组的作用；进一步完善抗菌药物管理制度，各临床科主任作为科室抗菌药物合理应用的主要负责人，要制定切实可行的工作措施，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并在阶段工作中有所改进。

2、要有组织的定期加强抗菌药物合理使用全员培训。

3、严格落实抗菌药物分级管理制度，严格医师抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。

4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。

XXX中心卫生院

二〇一二年十月二十九日

2.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇二

关键词：抗菌药物,出库金额,用药频度,排序

为了解抗菌药物的使用情况, 监测其使用的合理性, 笔者对本院2009年抗菌药物的使用情况进行了统计分析, 供临床参考。

1 资料与方法

原始资料来源于本院信息管理系统提供的2009年抗菌药物应用数据:包括药品名称、规格、用量、出库金额等。采用WHO推荐的限定日剂量方法, 分别对药物的品种、金额进行归类统计计算。参照《中华人民共和国药典·临床用药须知》 (2005年版) [1]、《新编药物学》[2]及部分药物说明书, 按主要适应证剂量确定限定日剂量 (DDD) 。药物用药频度 (DDDs) =用药总用量/DDD值, 该数字越大, 表示该药品的使用频率越高。日平均金额 (DDC) =出库总金额/DDDs值, 对药品总金额和DDDs分别进行排序, 序列比=金额序号/DDDs序号, 序号比反映药品消耗金额与用药次数是否同步, 比值越大, 同步性好, 说明药品本身价格相对较低, 反之序号比越低, 表明药品价格越高。

2 结果

见表1、2、3。

3 讨论

由表1可见, 在抗菌药物的使用类别上, β-内酰胺类药物的出库金额明显高于其他类型的抗菌药物, 出库金额占总金额的74.15%, DDDs占总DDDs 46.39%。其中, 头孢菌素类抗生素出库金额最高, 达到总金额的38.95%, DDDs占总DDDs 20.83%。由表2可见, 在使用品种上, 除了依替米星、左氧氟沙星注射液和硝呋太尔外, 出库金额前20位中有17位是β-内酰胺类抗生素, 其中β-内酰胺酶抑制剂复合制剂 (5种) 、第2代头孢菌素类 (5种) , 第3代头孢菌素类 (3种) 为常用。由表3可见前20位中有8种β-内酰胺类药物。β-内酰胺的药物品种多、抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高, 受到临床医生青睐。其中β-内酰胺酶复合制剂为青霉素或头孢菌素类药物与β-内酰胺酶抑制剂的结合物, 可以使氨基青霉素、广谱青霉素、头孢哌酮等不耐酶品种免受酶的降解, 不仅增强对产酶菌的抗菌作用, 而且扩大了抗菌谱, 所以临床应用较多。头孢菌素不仅抗菌谱广、品种繁多, 而且具备耐酸、耐酶、变态反应少等优点, 始终是临床用药的首选。我院在头孢菌素使用上可能存在不合理因素, 有的医师受利益驱动或是考虑医院的经济效益, 在疗效相差不大的情况下, 宁选用DDC较高的第2、3代头孢菌素, 第1代头孢菌素的应用逐渐萎缩。近年来, 国内大量无指征的滥用β-内酰胺类造成药物的耐药性增长, 因而含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂应用越来越广。因此, 有指征的合理使用该类药物是控制细菌耐药性增长, 延长该类药物使用寿命的关键。

喹诺酮类药物的出库金额排列在第二位, 氟喹诺酮类是人工合成抗菌药物, 具有抗菌谱广、抗菌作用强、消除半衰期长、生物利用度高, 组织渗透性好, 与其他抗菌药物很少有交叉耐药的特点, 不良反应发生率低、无需做皮肤过敏试验等特点, 应用十分广泛。1980年后开发的第三代氟喹诺酮在保持其对革兰阴性杆菌及铜绿假单胞菌强大的抗菌活性的基础上, 显著增强了其抗革兰阳性菌, 厌氧菌和细胞内病原菌的活性, 临床上在呼吸科、泌尿科、消化科、生殖科和妇科均得到广泛应用。尤其针对泌尿系统和消化系统感染还是首选。

出库金额排名第二位的依替米星属于氨基甙类抗生素, 具有安全、高效、广谱、交叉耐药性少等特点, 主要用于中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染, 用于中、重度铜绿假单胞菌感染及严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一。相对于其他氨基糖苷类抗生素, 依替米星的耳毒性、肾毒性等毒副作用较轻, 因此临床应用较广泛。但仍应注意其不良反应的防范, 儿童、老人及肾功能不全患者应慎用。我院大范围地应用于门诊、急诊病人, 应属滥用。

由表3可见用药频度前20位中只有4种注射剂, 说明口服为我院抗菌药物主要给药途径, 也可能与门诊病人多于住院患者且大多口服抗菌药物有关。口服类药物用药频度排名靠前的主要有β-内酰胺, 大环内酯类以及抗结核类药物。DDDs排名第一硝呋太尔为硝基呋喃类, 通过干扰细菌的酶系统而产生抗菌活性, 抗菌谱与呋喃妥因相似。用于治疗由细菌、滴虫, 霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病, 对滴虫感染效果不如甲硝唑, 存在滥用倾向。

以用药金额排序与DDDs排序的比值考察, 比值越接近, 表明用药金额与使用频率的同步性越好。由表3看出, 口服制剂甲硝唑片、异烟肼片、阿莫西林/双氯西林、克拉霉素缓释片、头孢丙烯的比值大。收到医生和患者的欢迎, 临床应用多。大环内酯类药物主要针对革兰阳性菌, 厌氧菌有强大作用, 所以针对革兰阳性菌还是首选。由于抗结核治疗需联合应用几种药物, 加上近年结核杆菌耐药增加, 治疗时间延长, 以及抗结核药一般价格低廉, 因而排名靠前。从DDDs看, 第3代头孢菌素类药物的排序并不靠前, 说明我院对该类药物的使用频度并不高, 这或许是实施抗菌药物规范后的结果。

对比金额排序前20位品种与用药频度前20位的品种有很大差距, 用药金额前20位中只有硝呋太尔、头孢丙烯、头孢呋辛、左氧氟沙星处于用药频度前20位。

综上所述, 我院抗菌药物的使用总体来看基本合理, 一些安全、有效、价廉的药品在临床使用中保持一定比例, 抗菌药物的出库金额占药品出库金额的比例为27.10%, 高于文献报道[3,4]的国内三级医院的平均水平。同时, 一些价昂、高档抗菌药物的使用频度较高, 部分品种存在过度使用的现象。表明抗菌药的合理应用水平还需提高。我院应加强各种形式的宣传和培训, 提高医师合理用药的意识和水平, 培养高尚的职业道德, 强化临床合理应用抗菌药物的意识, 加强抗菌药物的监管, 同时根据相关数据分析制定相关的措施, 规范临床使用, 从而使抗菌药物的应用更趋于规范合理。

参考文献

[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典·临床用药须知[S].2005年版.北京:人民卫生出版社, 2005:4571.

[2]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社, 2007:44.

[3]段蕴铀.全国14家医院抗菌药物合理用药调研[J].天津药学, 2005, 17 (1) :231.

3.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇三

[关键词] 门诊处方；抗菌药物；合理应用

[中图分类号] R96   [文献标识码] B   [文章編号] 2095-0616（2011）21-58-02

抗菌药物作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，是世界上应用最广、发展最快、应用最多的药物。但是由于抗生素的滥用，细菌的耐药性日趋严重，合理应用抗菌药物已经成为我国临床医生和药师的重大课题。根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》，对河南省人民医院2010年下半年门诊处方抗菌药物应用情况进行统计分析，为合理应用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取河南省人民医院2010年9月16日和12月16日当日处方各100张。

1.2 方法

将抽取的处方按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的规定填写处方评价表。对处方平均用药品种数、抗菌药物应用率、平均处方金额、平均抗菌药物处方金额、处方中常用10种抗菌药物、处方中联合用药情况进行统计分析，为合理用药提供依据。

2 结果

处方基本统计结果见表1，处方中常用抗菌药物前10位排名情况见表2，门诊处方中抗菌药物联合应用情况见表3。

表1  门诊处方用药情况统计表

表2  处方中常用抗菌药物前10位排名

表3  处方中抗菌药物联合应用情况

3 讨论

3.1 处方用药情况

抽查处方中，处方平均用药品种数为1.88，接近WHO推荐的门诊处方平均用药品种数1.6～1.8种，低于陈金月等[1]报道的2.4种。应用抗菌药物处方率为19.50%，低于张明明[2]报道的45.43 %，可见笔者所在医院在决定是否应用抗菌药物及应用数量上是比较严谨的。但平均处方金额（213.81元）、平均抗菌药物处方金额为（226.39元）高于林琳[3]报道的平均处方金额（180.37元）、平均抗菌药物处方金额（79.62元）。这表明门诊患者药费偏高，原因可能是部分药品虚价较高和不合理用药。因此必须通过参加河南省药品集中招标采购，严格执行国家价格调整政策等措施，切实解决药价虚高问题；对不合理用药现象，有必要加强临床用药的监督管理，对不合理情况及时给予干预。

3.2 处方中常用抗菌药物应用分析

国家发改委副主任朱之鑫透露：2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输8瓶液，远远高于国际上2.5~3.3瓶的水平。过度静脉给药在我国已经比较严重，是给药途径上的不合理用药突出问题。表2数据表明，头孢类抗菌药物应用频率最高（约28.20%），其次是夫西地酸（23.08%）。给药方式以口服为主，比例为76.92%。这符合卫生部2006年发布的《医院感染管理办法》要求，即能口服的药物不肌肉注射给药，能肌肉给药的不静脉给药，对于重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效，病情好转能口服及早转为口服给药。

3.3 联合用药分析

单一抗菌药物应用率为87.18%，二联应用率为12.82，无三联用药。反映出笔者所在医院在抗菌药物的应用上相对谨慎。在细菌感染的一般情况下，应用一种抗菌药物不仅可以减少不良反应的发生，而且还可以减轻患者的经济负担。但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药物不能控制的严重混合感染，应考虑联合用药以提高疗效。

笔者所在医院门诊抗菌药物应用基本合理，但处方平均金额、抗菌药物处方平均金额偏高。为促进抗菌药物的合理应用，有必要采取以下措施[4]：①加强宣传，合理改变医生用药习惯，提高医生合理用药水平。医院应组织临床医生进行抗菌药物合理应用的知识讲座，普及有关知识，强化合理用药意识，提高合理用药水平。②制定相关规定并监督检查，落实到位。医院有关部门应制定详细的抗菌药物应用指导原则，以此指导临床医生合理应用抗菌药物。同时医院质控办、医务科、药剂科、感染科要对门诊处方进行抽查，发现滥用抗菌药物的现象要及时点名通报，并与业绩挂钩。③定期公布抗菌药物合理用药情况。药剂科可以每月或每季度公布一次抗菌药物新产品信息、消耗动态，对使用量异常的抗菌药物进行通报，必要时可采取停用、降价、改变进药渠道等措施，以抑制抗菌药物的滥用。④临床药师要充分发挥作用，主动促进合理用药。临床药师对门诊用药的跟踪调查、反馈可以在一定程度上促进合理用药。

[参考文献]

[1] 陈金月，黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析[J].中国药物警戒，2007，4（5）：293-296.

[2] 张明明.我院门急诊处方抗菌药物使用情况调查[J].中国药业，2009，18（12）：59.

[3] 林琳.我院门诊抗菌药物处方分析[J].华夏医学，2010，23（2）：185-187.

[4] 柳青.我院门诊处方抗菌药物合理使用分析[J].药事组织，2008，17（18）：57.

4.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇四

一、单项选择题每题2分共60分

1、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。

A20% B30% C40% D50%

2、引起医院内感染的致病菌主要是（）。

A革兰阳性菌 B革兰阴性菌 C真菌 D支原体

3、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）。

A氟喹诺酮类 B氨基糖苷类 Cβ—内酰胺类 D氯霉素类

4、预防用抗菌药物药缺乏指征无效果并易导致耐药菌感染的是（）。A 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 B 昏迷、休克、心力衰竭患者 C免疫抑制剂应用者 D以上都是

5、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应（）A及时将预警信息通报本机构医务人员 B参照药敏试验结果选用 C慎重经验用药 D暂停该类抗菌药物的临床应用

6、二级医院购进抗菌药物品种不得超过（）种。A.40 B.35 C.50 D.60

7、具有（）级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后方可授予限制使用级抗菌药物处方权。

A.初级 B.中级 C.高级 D.初中高均可

8、紧急情况下医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于（）天用量。A.1天 B.2天 C.4天 D.7天

9、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方（）以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。A.2次 B.4次 C.5次 D.3次

10、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是（）。

A.头孢唑啉 B.庆大霉素 C.青霉素G D.甲硝唑 11.正确的抗菌治疗方案需考虑：（）

A患者感染病情 B感染的病原菌种类 C抗菌药作用特点 D以上3项 12.外科手术前预防用药应在何时使用（）

A手术开始前24小时 B术前60分钟内 C手术开始后2小时 D手术结束后2小时 13.下列哪种药物对铜绿假单胞菌不具抗菌活性（）

A哌拉西林 B头孢哌酮 C头孢他啶 D头孢噻肟 14.治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选:（）

A氨苄西林/舒巴坦 B头孢唑啉 C克林霉素 D万古霉素 15.治疗厌氧菌感染可以选用：（）

A氨基糖苷类 B头孢唑林 C环丙沙星 D甲硝唑 16.氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差（）

A大肠埃希菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌 17.妊娠期可以选用的抗菌药物有（）

A 庆大霉素 B环丙沙星 C克拉霉素 D哌拉西林 18有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（）

A 克林霉素 B头孢曲松 C美罗培南 D阿米卡星 19.对曲霉有效的抗真菌药物为：（）

A 酮康唑 B氟康唑 C氟胞嘧啶 D两性霉素B 20.新生儿感染时不宜选用（）

A头孢菌素 B青霉素类 C克林霉素 D氨基糖苷类

21、氨基糖苷类抗生素适用于以下何种病原菌感染：()A肺炎链球菌 B厌氧菌 C革兰阴性菌 D以上都是

22、下列哪个药物的皮疹发生率最高：()A头孢唑林 B红霉素 C氨苄西林 D磷霉素

23、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：()A甲氧西林或苯唑西林 B万古霉素 C利福平D氯霉素

24、抗菌药物治疗性应用的基本原则（）

A诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E以上都是

25、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（）

A流感嗜血杆菌 B大肠埃希菌 C甲氧西林敏感金葡菌 D溶血性链球菌

26、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（）

A门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B妊娠期、哺乳期患者避免使用

C新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D本类药物不宜与强利尿剂合用

27、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（）

A 氯霉素

B 喹诺酮

C 氨苄西林

D 万古霉素

28、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（）小时给药

A 1-2

B 0.5-2

C 2-3

D 3-4

29、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（）

A异烟肼

B利福平

C链霉素

D吡嗪酰胺 30、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（）

A青霉素

B多西环素

C红霉素

D氯霉素

二、填空题（每空2分共40分）1.抗菌药物是指治疗（）、（）、（）、（）、（）、（）等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗（）、（）和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。2.抗菌药物临床应用应当遵循（）、（）、（）的原则。3.医疗机构应当加强对抗菌药物遴选、（）、（）、（）、临床应用和药物评价的管理。4.医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的（）、（）。5.医疗机构临时采购抗菌药物时，应说明申请购入抗菌药物的（）、剂型、（）、（）、使用对象和使用理由。

6.清退抗菌药物品种需经抗菌药物管理工作组（）以上成员同意后执行。

答

案 抗菌药物临床应用管理办法标准答案：

一、选择题

1.A 2.B 3.C 4.D 5.B 6.B 7.B 8.A 9.D 10.D

11D 12B 13D 14D 15D 16B 17D 18D 19D 20D 21C 22C 23 A 24E 25C,26A 27A 28B 29A 30A，二、填空题

1.细菌

支原体

衣原体

立克次体

螺旋体

真菌

结核病 2.安全

有效

经济 3.采购

处方

调剂 4.品种

品规

5.名称

规格

数量 6.二分之一

5.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇五

2013年抗菌药物临床应用专项整治培训试题B卷

科室： 姓名： 分数：

一、填空题（每空1分，共20分）

1、新生儿期，避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物。可影响新生儿生长发育的（四环素类）、（喹诺酮类）药禁用，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的（磺胺类）药和（呋喃类）药避免应用。

2、《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级医院抗菌药物品种不得超过（35）种，医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过（60%），门诊患者抗菌药物处方比例不得超过（20%）。

3、医师开具处方和药师调剂处方应当遵循（安全）、（有效）、（合理）、（经济）的原则。抗菌药物使用的合理性包括（安全）、（有效）、（经济）三个因素。

4、手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术，该类手术切口属于（Ⅱ）类切口。

5、喹诺酮类抗菌药物可能会对18岁以下未成年人（骨骼系统）发育产生不良影响。

6、对出现抗菌药物超常处方（3）次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其（特殊）使用级和（限制）使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，（取消）其抗菌药物处方权。

二、单项选择题：

1、抗菌药物治疗性应用的基本原则（E）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C.按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E.以上都是

2、阿莫西林/克拉维酸不适于治疗下列哪项感染（C）

A.流感嗜血杆菌 B.大肠埃希菌 C.甲氧西林敏感金葡菌 D.溶血性链球菌

3、关于氨基糖苷类抗生素，下列说法不正确的是（A）

A.门、急诊中常见的上、下呼吸道感染可以选用本类药物治疗 B.妊娠期、哺乳期患者避免使用

C.新生儿、婴幼儿、老年应尽量避免使用，有明确指征时应根据血液浓度监测调整给药方案

D.本类药物不宜与强利尿剂合用

4、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物（A）A.氯霉素

B.喹诺酮

C.氨苄西林

D.万古霉素

5、外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前（B）小时给药

A.1-B.0.5-2

C.2-D.3-4

6、抗结核病药物中杀菌作用最强的是（A）

A.异烟肼

B.利福平

C.链霉素 D.吡嗪酰胺

7、钩端螺旋体病的治疗首选药物是（A）

A.青霉素

B.多西环素

C.红霉素 D.氯霉素

8、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（C）：

A.氟喹诺酮类

B.氨基糖苷类

C.β—内酰胺类

D.氯霉素类

9、亚胺培南、美罗培南等青霉烯类抗菌药主要用于（A）：

A.革兰氏阴性产酶菌 B.革兰氏阳性产酶菌 C.真菌 D.支原体

10、引起医院内感染的致病菌主要是（B）： A.革兰阳性菌

B.革兰阴性菌

C.真菌

D.支原体

11、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则的是（D）： A.病毒性感染者不用

B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素

C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用

12、下列哪种手术宜预防性应用抗生素（D）

A.疝修补术 B.甲状腺腺瘤摘除术 C.乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术

13、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（D）： A.青霉素

B.头孢拉啶

C.头孢哌酮

D.万古霉素

14、预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（D）A.免疫抑制剂应用者

B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 C.昏迷、休克、心力衰竭患者

D.以上都是

15、抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后（C）

A.24-48小时 B.48-72小时

C.72-96小时 D.5-7天

16、对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是（D）

A联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少

B.通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于个别情况

C.联合用药后药物不良反应将增多

D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药

17、下列关于青霉素的描述，错误的是（C）

A.全身大剂量使用可引起中枢神经系统反应 B.青霉素禁用于鞘内注射 C.青霉素钾盐不可快速静注 D.青霉素在酸性溶液中易失活

18、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）

A.应用抗菌药物之后 B.长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C.应用抗菌药物之前 D.以上都不对

19、关于喹诺酮类抗菌药，错误的是（D）

A.国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中，对喹诺酮类耐药株已达半数以上 B.不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C.可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱段裂等 D.可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌

20、结核分枝杆菌感染其化疗方案的制定与调整用药的原则，错误的是（D）

A.对获得性耐药患者的化疗方案中，至少包含2种或2种以上患者未曾用过或病原菌对之敏感的药物

B.忌中途单一换药或加药，不可随意延长或缩短疗程 C.治疗过程中出现一过性耐药，无须改变正在执行的方案 D.合并人类免疫缺陷病毒感染或爱滋病患者避免使用乙胺丁醇

21、神经外科手术后最常见的院内感染菌为：（D）

A.铜绿假单胞菌感染 B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属 D.凝固酶阴性葡萄球菌

22、ICU发生院内尿路感染的主要病原菌为：（A）

A.革兰阴性杆菌 B.肠球菌属 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌

23、胸外科手术后最常见的院内感染菌为：（B）

A.铜绿假单胞菌感染 B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属 D.凝固酶阴性葡萄球菌

24、对于头孢菌素认识错误的是（D）

A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩宽 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌活性最强

25、外科预防使用抗菌药物中不正确的是（C）

A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物时间不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物

D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染

26、肾功能减退时可按原治疗量应用的药物是（A）

A．头孢哌酮 B．头孢拉定 C．万古霉素 D．阿米卡星

27、下面哪个细菌感染，不宜选用亚胺培南/西司他丁（泰能）治疗（D）

A．铜绿假单孢杆菌 B．肺炎克雷伯杆菌 C．大肠杆菌 D．嗜麦芽窄食单胞菌

5、妊娠期不宜选用的抗菌药有：（C）

A.青霉素 B.头孢呋辛 C.环丙沙星 D.阿奇霉素

28、对于产ESBL的细菌，不宜选用下列哪种药物治疗（A）

A.头孢他啶 B.头孢哌酮舒巴坦 C.哌拉西林三唑巴坦 D.美罗培南

29、对革兰阴性菌无效，对革兰阳性菌和厌氧菌有效的是（A）A.克林霉素 B.红霉素 C.吉他霉素 D.四环素 30、下列哪项临床适应证不需要联合使用抗菌药物（D）

A.治疗混合感染 B.治疗结核 C.治疗隐球菌性脑膜炎 D.治疗淋病

31、下列药物中属于窄谱抗菌药物的是（C）

A.四环素 B.环丙沙星 C.氨曲南 D.阿奇霉素

32、氟喹诺酮类药物经验性治疗可用于以下哪种感染（A）A.社区获得性呼吸道感染 B.医院获得性呼吸道感染 C.医院获得性泌尿系感染 D.抗菌药物相关性腹泻

33、以下哪个不属于β-内酰胺类抗菌药物（B）

A.美洛西林 B.替考拉宁 C.氨曲南 D.头孢拉定

34、低于18岁的青少年不宜选用的抗菌药物有（C）。

A.青霉素 B.头孢呋辛 C.环丙沙星 D.磷霉素

35、在骨组织中浓度高的药物为（A）。

A.克林霉素 B.亚胺培南 C.庆大霉素 D.青霉素

36、肝功能减退时，不需调整给药剂量的药物为（A）。

A.克林霉素 B.利福平C.红霉素 D.头孢他啶

37、属于FDA妊娠期分类B类，妊娠、哺乳期可使用的抗菌药物为（C）。A.环丙沙星 B.庆大霉素 C.青霉素 D.四环素

38、大环内酯类抗生素可抑制（A）的正常代谢。A、茶碱 B、胰岛素 C、血钠 D、血钾

39、对于（D），红霉素可作为首选药。

A、流感杆菌、铜绿假单胞菌 B、金黄色葡萄球菌、变形杆菌 C、大肠埃希菌、志贺菌 D、军团菌肺炎和支原体肺炎 40、头孢曲松钠不能与含（C）制剂液体混合注射。A、镁 B、铁 C、钙 D、锌

41、住院患者抗菌药物使用率不超过（C）A、40% B、50% C、60% D、70%

42、I类切开口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过（C）A、10% B、20% C、30% D、40%

43、I类切开口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过（B）小时 A、12 B、24 C、36 D、48

44、按照卫生部《2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求，抗菌药物使用强度力争控制在（C）以下。

A 20DDD以下 B 30DDD以下 C 40DDD以下 D 50DDD以下

45、卫生部“38号文”规定：应严格控制（C）药物作为外科围手术期预防用药。A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、大环内酯类

45、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物，如需用药应选（A）

A、一代头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、氟喹诺酮类 D、二代头孢菌素类

46、剖宫产手术，围手术期用药正确的说法是：（C）A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物

B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。

C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素，应在结扎脐带后给药。D、以上都不对

47、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（A）预防葡萄球菌、链球菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

48、围手术期给药时，当患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用（B）预防革兰氏阴性杆菌感染。

A、克林霉素 B、氨曲南 C、环丙沙星 D、阿奇霉素

49、I类切口手术常用预防抗菌药物为（A）

A、头孢唑啉或头孢拉定 B、头孢唑啉或头孢硫脒 C、头孢硫脒 D、头孢呋辛 50、I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量正确的是：（C）

A、头孢唑啉5g B、头孢呋辛3g C、头孢呋辛1.5g D、头孢曲松3g

三、判断题（每题2分，共30分）

1、第一代头孢菌素主要经过肾脏排泄。

（√）

2、克林霉素与氨基糖苷类合用有神经阻滞作用。

（√）

3、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用。

（×）

4、对青霉素过敏休克患者，亦可应用头孢菌素。

（×）

5、青霉素类与大环内酯类药物组合有协同作用。

（×）

6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑。

（×）

7、庆大霉素口服可用于肠道感染。

（√）

8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素。

（√）

9、氯霉素可致早产儿、新生儿发生“灰婴综合征”，应避免使用。（√）

10、克林霉素对G-性菌和大多数厌养菌有良好作用，属杀菌剂。（×）

11、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物。

（×）

12、根据PK/PD的特性，大环内酯类药物属于时间依赖型。

（√）

13、氟喹诺酮类药物适用于各年龄段感染性腹泻患者的治疗。

（×）

14、氨苄西林为肠球菌感染的首选用药。

（√）

6.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇六

治活动实施方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2013年镇江市抗菌药物临床应用专项整治活动发展方案》（镇卫医[2013]36号）要求，结合2013年“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动要求，在2012年开展抗菌药物临床应用专项整治活动的基础上，经医院研究制定本实施方案。

一、活动目标

通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高，确保我院总体工作取得成效。

二、组织领导

（一）成立抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组，由医院负责人任组长，分管院长任副组长，由医务科、门诊部、院感管理负责人、药剂科科长为成员。人员名单如下：

组长：黄炳忠 副组长：朱乾福

成员：韦玉 王峰 吴丽琴 马雅宾 冯敏

（二）成立抗菌药物临床应用指导小组，医务科科长任组长，由部分药事管理与药物治疗学委员会成员及临床药师为成员。人员名单如下：

组长：韦玉

成员：张翠英 潘成江 严维高 凌美仙 张君芳 刘建华 翟文琴 丁月海 王 峰 许国富 刘 慧 朱炎砂 冯 敏

（三）成立抗菌药物合理应用督查小组，由临床药师和部分相关人员组成，人员名单如下：

组长：王峰

成员：朱炎砂 宗毅凌 刘 慧 马雅宾 焦卫清 马雅宾 殷建萍 眭小萍 张 赟

（4）明确各组织职责，认真履行各自职责，完善各项台账资料。

三、明确具体指标，完成重点任务

（一）、2013年，我院通过抗菌药物临床应用专项整治活动力求达到以下目标：

（1）建立健全抗菌药物临床应用管理组织和制度体系；（2）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；（3）医院抗菌药物品种一般控制在35种以内；

（4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购；

（5）医院头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；

（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；

（7）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择选择和使用疗程合理；

（8）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；

（9）医院利用信息化手段监测抗菌药物临床应用情况；（10）医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；

（11）医院开展细菌耐药监测工作；

（12）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；

（二）、2013年医院加大力度，完成重点任务

（1）明确抗菌药物临床医院管理责任制。医院负责人是抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人,分管负责人是具体责任人。医务部门是医院抗菌药物临床应用管理的职能机构，承担相应责任。临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理的直接责任人。层层落实责任制,推进活动健康有序开展,确保取得实效。

把抗菌药物合理应用情况作为科室负责人、临床医师综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，作为医师定期考核的重要内容。根据督查结果，对照各科室负责人及相关负责人签订的责任状，检查各科室完成情况，及时在院内进行通报，对违规人员进行诫勉谈话，对抗菌药物不合理使用的处方、医嘱进行处理。同时，对值得推荐、完成情况较好的科室、人员进行表彰与奖励。

（2）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院设置感染性疾病科，根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。加强对感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。

（3）严格落实抗菌药物分级管理制度。根据医院下发的《抗菌药物分级管理制度》及抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权

限，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（4）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。

严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。将医院抗菌药物采购备案表向上级卫生行政部门备案。

医院因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过有关规定，经上级卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类。

因特殊治疗需要，医院需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，并严格按照《抗菌药物临时采购程序》执行。

（5）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。医院要按年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

（6）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

（7）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。努力提高医院微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（8）落实抗菌药物处方点评制度。医院组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术。

根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对点评中发现的问题，进行跟踪管理和干预，实现持续改进。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍

出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

四、活动安排

（一）自查自纠。医院根据卫生行政部门工作安排，结合2011年专项整治活动情况，认真组织排查本单位抗菌药物临床应用中存在的问题，研究制定有针对性的整改措施，突出制度和规范建设，及时加之整改，并将自查自纠工作贯穿活动始终。

（二）加强监督，适时监控。抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组、指导小组、督查小组，根据本活动实施方案，组织会议讨论，明确分工、活动安排、工作重点，制定各相关工作计划，共同配合指导我院落实各项活动内容。认真剖析我院当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，提出整改要求，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）认真总结，坚持持续改进。10月30日前，将我院抗菌药物临床应用专项整治活动的开展情况进行总结，对照各科室责任状履行情况进行评估，及时上报。

加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，不可能一蹴而就。要不断完善计划，不断创新工作方法，将抗菌药物临床合理应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

7.某院近3年抗菌药物的应用情况 篇七

1 资料与方法

1.1 数据来源:

从金仕达数据库调取2011年~2013年 (平行比较各取上半年) 全院抗菌药物应用数据, 包括门急诊和住院所有患者的使用品种、用量、处方比例、使用率等。DDDs、使用强度的计算方法, 以及限定日剂量 (DDD) , 采用文献[1报道方法。

1.2 方法:

将各项数据分成3组, 2011上半年、2012上半年、2013上半年。

2 结果

2.1 抗菌药物使用率及DDD情况

见表1。

抗菌药物专项整治要求, 二级医院抗菌药物品种要有所限制, 我院严格执行35种的限定要求, 门诊抗菌药物使用率逐年下降, 同时门诊抗菌药物金额占药比也有所体现, 从2011年22.47%、2012年18.99%, 到2013年17.41%下降明显。

2.2 分级管理

整治前后不同类别抗菌药物的DDDs和构成比, 见表2。由表2可见, 整治后期, 非限制使用类构成比较整治前逐渐上升, 而限制使用类则逐步下降, 特殊使用类整治后期下降明显。

2.3 特殊使用类抗菌药物的使用

住院病历特殊使用类抗菌药物的合理性评价见表3, 随机抽查100份有特殊类抗菌药物使用的病例, 临床医师在使用特殊使用类抗菌药物的用药依据、用药流程、病史书写的合理性[3]方面改进较多, 不合理病历从42%下降至6%。

2.4 统计三年抗菌药物排名前十 (以DDDs排序计) 的抗菌药物, 分别统计使用金额、DDDs、DDDc, 药品分布见表4。

3 讨论

3.1 调查数据显示, 专项整治后各类抗菌药物指标有所下降, 门急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度分别从整治前的35.58%、76.71%、80.66%, 下降至19.21%、58.55%、49.48%。分析:DDD越高, 说明用药的合理性就越差。我国40DDD的要求是指每百人每天的抗菌药物使用频度, 这也是WHO的标准[2]。据了解, 现在我国医院抗菌药物平均使用频度达到81DDD, 要达到目标尚有很大的差距。我院使用率都达到卫生部规定的标准, DDD未达到卫生部40的标准, 住院患者抗菌药物使用强度的下降[4]除了使用适应证还涉及抗菌药联合用药、长疗程用药、出院带药等, 这说明我院仍存在抗菌药联合用药、长疗程用药、出院带药等不合理用药情况。

3.2 由表2可见, 整治后期, 非限制使用类构成比较整治前逐渐上升, 而限制使用类则逐步下降, 特殊使用类整治后期下降明显。分析原因:随着《抗菌药物临床应用管理办法》的出台我院抗菌药物临床应用管理也迈入法制化、制度化轨道。根据《办法》, 我院高级专业技术职务任职资格的医师特殊使用级抗菌药物处方权;具有中级以上专业技术职务任职资格的医师授予限制使用级抗菌药物处方权;具有初级专业技术职务任职资格的医师授予非限制使用级抗菌药物处方权。医院严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证:预防感染、治疗轻度或者局部感染首选非限制使用级抗菌药物;严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时, 方选用限制使用级抗菌药物;同时严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

3.3 表3可见, 随机抽查100份有特殊类抗菌药物使用的病例, 临床医师在使用特殊使用类抗菌药物的用药依据、用药流程、病史书写的合理性方面改进较多, 不合理病历从75.86%下降至25.00%。分析原因, 在抗菌药物专项整治方案中我院出台了特殊使用级抗菌药物相关规定, 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征, 经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后, 由具有相应处方权医师开具处方。具体流程为:①住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的, 由临床科室提出会诊申请, 由指定的具有高级技术职务任职资格的专家进行会诊, 确定是否使用, 包括特殊使用级抗菌药物品种、使用剂量、疗程及预后等。②经会诊确需使用的, 临床科室须填写《特殊使用抗菌药物申请表》, 由会诊专家签名、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。③使用过程中, 严密观察, 对于已出现严重不良反应的, 立即停药, 并积极救治。《特殊使用抗菌药物申请表》讨论决定抗菌药物使用的品种、方法、时间、剂量等, 具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方, 主治医师执行处方或医嘱并及时向医院汇报相关治疗。

3.4 由表4可见, 2011~2013年我院抗菌药物金额数稳中略升, DDDs排序中头孢曲松与头孢美唑始终位列前3位, 表明临床医师对其选择倾向性较大。前者为第3代头孢菌素类药物, 抗菌谱广而临床疗效确切, 有报道[5]显示第3代头孢菌素类药物的大量应用是造成超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 的重要危害之一, 因此我院应加强对此类药物的监管, 防止细菌耐药性的快速发展和多重耐药菌株的过早出现。头孢美唑为头霉素类抗菌药物, , 其在临床使用广泛, 与其兼有二代头孢及抗厌氧菌作用、作用强、不良反应较少的特点有关, 其优势是对部分超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 很稳定, 其稳定性优于大多数头孢菌素, 因此可用于产酶菌、耐药菌感染, 对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌有较强的作用, 但抗菌药物指导原则规定其较适用于腹腔胆道感染, 临床上不加选择的使用, 特别是与奥硝唑等联用均属不合理滥用;由表可见3年中左氧氟沙星出现了明显的下降趋势, 分析原因与新一代喹诺酮类药物帕珠沙星的临床应用有关, 但主要原因是随着细菌对喹诺酮类药物耐药率的明显上升, 我院根据卫办医政发38号文件对喹诺酮类应用做出明确的限制, 加强了监管力度有关;β-内酰胺类加酶抑制剂, 以其组分间的协同作用增强了抗菌活性, 其广谱、高效、低毒的特点获的临床肯定, 使其在使用结构上一直处于稳定, 而随着限制使用药物的管制及抗菌药物合理使用的管控, 单方的青霉素的使用也趋于上升形态, 说明医师在选择治疗方案时能够因病施治, 提升了抗菌药物合理应用意识。氨曲南于2012年下半年之前排序略靠后, 2013年后排序上升到前十, 氨曲南对铜绿假单孢菌的抗菌作用相当于头孢哌酮, 用于严重革兰阴性需氧杆菌引起的下呼吸道感染、有合并症的尿路感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和菌血症等, 其优势是不需做皮试, 虽DDDs不高, 但其DDC可高达298元, DDC值较大, 说明给患者的经济负担较重, 特别是氨曲南属窄谱抗菌药, 仅对需氧革兰阴性杆菌具抗菌作用, 其合理使用需引起关注[6]。四代头孢头孢吡肟略有上升趋势, 这可能与细菌耐药率的上升有关, 同时也与上海市出台新的抗菌药物分级管理目录有关, 即四代头孢由特殊使用级抗菌药物降为限制使用级有关。

本次专项整治效果最为明显的是, 抗菌药物分级管理和全院抗菌药物使用率的下降。作为上海市医疗质量万里行和医院三好一满意临床药事管理的检查重点, 全院通过动员宣教及专业培训, 使临床科室真正认识到了对于抗菌药物监管的重要性和迫切性。随着《抗菌药物临床应用管理办法》的出台, 我院抗菌药物临床应用管理也迈入法制化、制度化轨道, 逐步建立了抗菌药物临床应用管理的长效机制。综合各项指标, 我院的抗菌药物应用基本合理, 但也存在广谱抗菌药物应用率较高、药物选择起点偏高等问题, 今后应进一步加强抗菌药物的临床应用管理, 强化临床微生物检测与细菌耐药性监测工作, 提高抗菌药物的合理应用水平。

摘要：目的 统计2011年2013年 (前半年) 抗菌药物应用情况, 为后续管理提供依据。方法 采用回顾性调查法, 分2011上半年、2012上半年、2013上半年3组, 对抗菌药物使用率、用药频度 (DDDs) 、分级管理、前十名药物使用量等数据进行统计、分析。结果 抗菌药物应用专项整治后期各项数据明显下降;分级管理改进明显, 其中特殊使用类抗菌药物的不合理使用率大幅度下降;用药结构变化显著。结论 抗菌药物临床应用管理应迈入法制化、制度化轨道, 逐步建立抗菌药物临床应用管理长效机制。

关键词：抗菌药物,应用分析

参考文献

[1]陈文瑛, 叶丹, 肖翔林, 等.我院1207例住院患者抗菌药物临床应用横断面调查[J].中国药房, 2011, 22 (8) :688-691.

[2]蔡金蕊, 杜广清, 马辉, 等.以平均治疗日数指标分析我院急诊处方抗菌药物使用合理性[J], 中国医药, 2010, 7 (4) :281-282.

[3]方维军, 张艳丽, 马菊云.抗菌药物不合理应用案例分析[J].药学服务与研究, 2011, 11 (3) :177-179.

[4]孙习鹏, 陆瑶华, 陈燕, 等.我院抗菌药物临床应用专项整治的干预措施及成果分析[J].中国药物应用与监测, 2013, 24 (8) :46-48.

[5]陈斌, 郭永谊, 王坤, 等.实施干预措施降低细菌耐药率效果调查[J].临床合理用药杂志, 2012, 26 (3) :77-79.

8.抗菌药物的合理应用 篇八

【关键词】抗菌药；合理应用；联合用药

【中图分类号】R 969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0249- 02

为了治疗细菌感染的需要，目前抗菌药广泛用于临床，同时也出现了一些新问题。例如毒性反应，耐药性，过敏反应，交叉感染等。为了获得抗菌药物的最佳疗效，减少各种副作用。广大医务人员必须掌握抗菌素的使用。

1 抗菌药物的应用原则

1.1 抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。

1.2 不作退热用。发热原因不明者不宜轻易采用抗菌素。以抗菌药物作为确立诊断的捷径的依据并不可靠。

1.3 抗菌药物尽量不供皮肤、粘膜等疾患局部应用。特别是青霉素的局部应用要避免。

2 选用抗菌素要考虑临床疗效及耐药性

抗菌药物的选择要明确药理作用，严格掌握适应证，臨床用药要

全面考虑，掌握抗菌药物的选择原则是：

2.1 抗菌疗效高；

2.2 抗菌

副作用小；

2.3 使用方便；

2.4 价廉易得。

在临床上应用抗菌药时，绝大多数感染用一种抗菌药治疗有效时，不需要采用二种抗菌药。发热待查者不宜使用抗菌药。预防性、治疗性和联合使用抗菌药品时必须严格掌握适应证。

3 抗菌药的联合应用

3.1 抗菌药物联合应用的目的 发挥抗菌的协同作用，提高疗效，降低毒性。扩大抗菌谱，有利于混合感染的治疗。防止或延迟细菌耐药性的发生。

3.2 联合用药的指征

3.2.1 病因不明的严重感染，单一药物难于控制病情者，如败血症、亚急性细菌性心内膜炎。

3.2.2 用一种药物不能控制的混合感染，如慢性尿路感染等。

3.2.3 长期使用一种药物，容易使细菌产生耐药性，为了减少或不发生耐药性，要联合用药。

3.2.4 有些抗菌药物不易渗入感染病灶所在部位时，所以在治疗流性脑脊膜炎时常和氯霉素联用。

3.2.5 为了防止二重感染，在使用广谱抗菌药的同时常加抗毒菌药物治疗，以减少发生二重感染的机会。

3.2.6 单用某一种抗菌药物作用较弱，联合应用就能显示强大抗菌作用。如青霉素和链霉素联合治疗肠球菌感染时。

4 联合用药的规律

4.1 两种杀菌作用联用，可获得协同作用。如：先锋霉素类，青霉素，链霉素。

4.2 两种抑菌作用的药物联用可收到累加作用。如：磺胺类四环素类，红霉素。

4.3 杀菌作用和抑菌作用药物联用，可能出现拮抗作用。

4.4 有相同毒性作用的药物多不联用，以免增加毒性。

5 了解抗菌药的副作用

为了有效地治疗疾病，不但要了解抗菌药的性能，使用方法和剂量，还要详细了解抗菌药物的不良反应。

5.1 毒性反应：包括神经系统，造血系统，肝肾、胃肠道及局部损害等。

5.2 过敏反应：用药后有皮疹，血清病样反应及过敏性休克。用青霉素前一定要做皮试。

5.3 对神经系统的影响：庆大霉素和链霉素对第八对脑神经有损害。因此，对肾功能差者和新生儿要慎用。

5.4 对造血系统的影响：氯霉素能致急性再障，治疗时要定期检查血象。

5.5 对肝的损害：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺联合用药时，对肝功能损害大，可出现黄疸、转氨酶升高等。

5.6 对胃肠道反应：红霉素、甲硝唑等可引起恶心、广谱抗菌素还可引起肠道菌群失调及难辨芽胞杆菌性肠炎。

6 抗菌药物的预防应用要严加控制

其预防性应用仅适于下列情况：

6.1 风湿病患者可采用青霉素以消灭咽部的溶血性链球菌，从而防止和减少复发。

6.2 感染病灶的切除术，使用适当的抗菌药防止感染扩散。

6.3 风湿性或先天性心脏病患者手术前适应用青霉素，可以防止亚急性心内膜炎的发生。

6.4 容易患链球菌感染的患者，当感染流行时，可用磺胺类或青霉素。

6.5 流行性脑脊髓膜炎可用磺胺嘧啶预防。

6.6 肺部化脓性病变作肺切除术时，可按药敏情况选用适宜的抗菌药物。

6.7 大面积烧伤，可用庆大霉素，多粘菌素或半合成耐青霉素酶的一些新青霉素等，以防治绿脓杆菌及其它细菌感染。

6.8 昏迷患者，宜用抗菌药物预防感染。

6.9 长期大量用肾上腺皮质激素、为预防继发感染，可并用抗菌药物。

6.10 结肠手术前口服氨基甙类或难以吸收的磺胺类，杀灭肠道细菌，防止术后感染。

6.11 慢性支气管炎或支气管扩张可在冬季预防性应用抗菌药。

7 联合用药的注意事项

7.1 联合用药一般宜限于两种抗菌药联合使用，最多不超过三种抗菌素菌药的联合应用。

7.2 对于一般性感染的常规治疗是不需要联合用药的。

7.3 抗菌药的联合应用要注意药物相互作用与配伍禁忌。

参考文献：

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.主编《新编药物学》第16版.

[2] 李俭春,施毅,赵蓓蕾,潘涛.主编《临床合理用药指南》.

9.抗菌药物临床应用管理工作制度 篇九

一、抗菌药物管理工作组负责对医院菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措

二、抗菌药物管理工作组对纳入《抗菌药物采购供应 目录》的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。

三、不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。

四、定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。

五 违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示,以防止再次发生。

六、医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。

七、定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。

八、利用信息化手段，不断地促进和提高抗菌药

物合理应用水平。

抗菌药物遴选和定期评估制度

为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，特制

定本制度：

一

医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。二

医院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《 国家处方集》、《 国家基本药物目录》 和《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。三

医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1---2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8 个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3 个品规；氟

喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。四

医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。

五

医院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

六 医疗机构新引进抗菌药物品种，应当由临床科室提交申请报告，经药学部门提出意见后，报抗菌药物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3 以上委员审核同

意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组和药事管理与药物治疗学委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换获得抗菌药物管理组1/2 以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应目录。七 因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由药学部门一次性购入使用。

医院应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同

一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5 次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序

抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度

为加强抗菌药物临床应用相关学科建设，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用特制订本制度： 一 学科的建设：

医院按规定设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管

理工作。

医院按规定配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。

医院按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责医院常见致病菌分布和耐药监测工作，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。二 学科专业人才培养

根据医院人才培养计划，定期选派感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员参加各种形式的学习、进修、培训。学习相关的法律法规、国内外先进的抗菌药物知识理论、临床实践等。提高自身合理用药知识水平和能力，并在平时的工作实践中，向科室的同志采取讲述，传授等学习方式，从而

提高全院的合理使用抗菌药物的知识水平和能力。三 人员考核

对培养的医师、药师、临床微生物技术人员进行抗菌药物临床应用知识考核内容当包括：

各种相关法律、法规、规章和规范性文件；抗菌药物临床应用及管理制度；细菌耐药与抗菌药物相互作用；抗菌药物不良反应的防治等。

考核合格的，方给予相应级别的抗菌药物使用、调配及管理权限。不合格的，取消其相应资格。

抗菌药物分级管理制度

一

医院实施抗菌药物分级管理制度。抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

（一）非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明

安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

（二）限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。

（三）特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。抗菌药物分级管理目录由卫生部制定。

二 预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可

以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

三 医院应当对本机构医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。四 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应

用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。

五 紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。

六 医院当严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例（不超过

%）。

七 利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。1 如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊

结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

抗菌药物动态监测及超常预警制度

一 医院按规定开展抗菌药物临床应用监测工作，分析

本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

二 外科手术预防使用抗菌药物应当在术前30 分钟至2 小时内，清洁手术用药时间不得超过24 小时。而且根据卫生部要求，Ⅰ类切口手术预防性使用抗生素不超过30%，住院抗菌药物使用率不超过60%，门诊抗菌药物使用率不超过30%。逐步达到全院抗菌药物使用强度不超过40DDD值的目标。

三 当开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。对接受抗菌药物治疗患者，微生物检验样本送检率不得低于30 ％。

（一）对主要目标细菌耐药率超过30 ％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。

（二）对主要目标细菌耐药率超过40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。

（三）对主要目标细菌耐药率超过50 ％的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

（四）对主要目标细菌耐药率超过75 ％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。

四

医院抗菌药物管理工作组按规定对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

（一）使用量异常增长的抗菌药物；

（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；

（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

（四）企业违规销售的抗菌药物；

10.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇十

关于实施“抗菌药物临床应用专项整治”活动的通知

各科室：

根据卫生部《关于做好去昂抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号文件）和省卫生厅《湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》（鄂卫办发[2011]67号）的要求，切实加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全。特制定了《抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案

依照卫生部和湖北省卫生厅关于“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，为把我院抗菌药物临床应用专项整治工作落到实处，结合我院工作实际，特制订本实施方案。

一、实施内容

1、健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制 医院院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人，医院将与临床各科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任书（见附件2），组织实施我院抗菌药物临床应用管理工作。

2、自查抗菌药物临床应用基本情况，针对性整改。

对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查，调查范围：国家基本药物目录中抗菌药物、医保目录中的抗菌药物与本院在用抗菌药物的情况（包括品种、剂型、规格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊处方抗菌药物使用率。根据《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求针对性整改。

3、成立抗菌药物临床应用管理小组（见附件1）：由医务科组织，院感管理人员、感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师参与的抗菌药物临床应用技术小组，负责全院抗菌药物临床应用的技术支持。

4、建立健全抗菌药物分级管理制度，严格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分级管理我院抗菌药物临床应用。将抗菌药物分级管理程序嵌入医院电子病历管理体系。

5、按照要求遴选抗菌药物，制定我院抗菌药物供应目录，确保临床安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。同时按规定制定临时购用抗菌药物程序，确保临床用药需要。

6、加强合理用药和细菌耐药监测工作，建立并完善的抗菌药物动态监测、超常预警及干预制度。

7、对全院已经注册的执业医师和调剂药师进行抗菌药物培训，经过考核后授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

8、将抗菌药物临床应用管理纳入医疗质量考核正常监管体系中，抗菌药物处方点评常规化，且纳入科室和医务人员绩效考核。

9、申报我市试行临床药师制试点。加大力气推进我院以合理用药为核心的临床药学工作。

10、加大药学宣传与药学教育：开展多层次多形式的宣传教育，向公众广泛宣传合理使用抗菌药物的意义；宣传凭处方购买抗菌药的必要性，提高社会对抗菌药物分级管理的认知度。

二、实施日程安排

1、成立抗菌药物临床应用管理组织（2011年5月）

2、遴选抗菌药物基本目录和确定抗菌药物分级管理目录（2011年5月）

3、起草并下发《黄冈市中心医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。院科两级签订抗菌药物临床应用管理责任状（2011年5月）

4、抗菌药物知识培训工作，考核授予抗菌药物处方权或调剂资格（2011年6月）

5、加大抗菌药物临床应用管理的力度，如处方点评、抗菌药物动态监测、超常预警及干预、合理用药指标、耐药监测、药学宣传及药学教育等等。（2011年5月-8月）

6、持续改进，同时借鉴上级医院的好的做法与措施对我院抗菌药物临床应用管理进行全面整改。（2011年5月-8月）

7、迎接上级部门抗菌药物专项检查（2011年8月-2011年10月）。2011.5.30

附件1：关于调整“抗菌药物临床应用管理小组”的通知 各临床科室：

根据《医疗机构药事管理规定》、卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、湖北省《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等文件的要求，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进我院抗菌药物合理应用，特调整我院抗菌药物临床应用管理小组，其组成人员及工作职责如下：

一、组成人员 组长： 副组长： 组员： 秘书：

二、工作职责

***院长为我院抗菌药物临床应用管理第一负责人，抗菌药物临床应用管理小组在朱立东院长领导下开展日常工作，医务科张慧副科长负责医疗机构药物治疗相关的行政事务管理工作，日常工作由药剂科配合完成；抗菌药物临床应用管理小组的工作任务：

1．制订我院抗菌药物应用管理规范和抗菌药物分级管理目录；

2．负责抗菌药物遴选，重点督促我院抗菌药品采购供应使用管理规范化，监督抗菌药物质量；

3．实施对临床抗菌药物用量动态监测及超常预警制度；

4．组织开展抗菌药物临床应用调查、抗菌药物不良反应监测报告等； 5．监测本院细菌耐药情况及抗菌药物耐菌情况，据此对我院抗菌药物品种进行评价，决定引进、轮换和淘汰；

6．参与医院急危重感染病人的治疗讨论及指导用药；

7．对重大抗菌药物临床应用事件进行调查分析，作出指导意见；

8．组织抗菌药物合理应用的知识培训与宣传。

黄冈市中心医院 2011.5.30.附件2：

黄冈市中心医院抗菌药物合理使用责任书

为贯彻落实卫生部《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医

疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为科室第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：

一、认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》、《湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、等级复审活动、十项达标活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。

二、认真贯彻落实医院《关于实施抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》精神，各科室负责人为本科抗菌药物临床应用管理第一责任人。

三、认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。

四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率分别不能超过60%和20%，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。

五、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。

七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。

八，对照2011年《湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作检查评分标准》（试行）做好相关工作。

以上内容经签字生效，并将作为院科绩效考核的重要依据。

医院负责人签字： 科室主任签字：

11.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇十一

1 资料与方法

1.1 资料

来源于我院计算机药品管理系统的用量金额等原始数据, 以及随机抽取2010年至2012年门诊处方共182250张, 对使用抗菌药物的处方进行合理性评价, 抗菌药物的合理应用评价方法根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]、《临床用药须知》[2]及药品说明书而制定。

1.2 方法

按类别统计2010年至2012年抗菌药的用量金额, 抗菌药物分类参考第17版《新编药物学》[3]及2010版《临床用药须知》。统计各药的DDDs及排序, 各药DDD值参考卫生部抗菌药物临床应用监测网中规定的DDD值 (2011年4月) ;DDDs (用药频度、DDD数) :以药物消耗总量除以该药物相应的DDD值, 即DDDs=药物消耗总量/DDD, 并以此来衡量药物的使用强度。

2 结果

2.1 2010年至2012年我院抗菌药用量金额按类别统计前5位, 见表1。

表1可见, 头孢菌素类用量金额在抗菌药中所占的比例3年均居第一位, 三年用量排序前三位均为头孢菌素、青霉素类、喹诺酮类。

2.2 2010年-2012年抗菌药物DDDs排序, 见表2。

表2可见2010年至2012年DDDs排序可看出非限制使用级抗菌药物使用占主导地位。

2.3 2010年至2012年抗菌药物临床使用情况, 见表3。

表3可见卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动后, 抗菌药物使用量呈下降趋势, 2012年抗菌药物使用强度能控制在每百人天40DDDs以内。

2.4 抗菌药物的合理应用评价, 随机抽取2010年至2012年门诊处方182250张, 其中应用抗菌药物处方46658张, 其中不合理使用处方10966张, 不合理使用率是23.50%, 见表4。

3 讨论

我院的调查分析显示, 使用金额排名前三位的分别是头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类药物。头孢菌素类、青霉素类一直是我院临床抗感染治疗的主导药物。头孢菌素类、青霉素类都属于β内酰胺类抗生素, 是通过干扰细菌细胞壁合成, 加速细胞壁破坏而起杀菌作用, 具有抗菌活性强、毒性低、临床疗效好等优点, 在临床抗感染领域占有相当重要的地位。

DDDs排序前5位的药品, 多数为β内酰胺类抗生素。喹诺酮类药物因抗菌广, 效果好, 并具有免做皮试的使用方便性, 在门诊使用量曾一度领先, 2009年卫生部在《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》文件中, 明确要求各医疗机构应严格控制氟喹诺酮类药物临床应用, 我院加强了抗菌药物的专项点评, 2010年开始, 氟喹诺酮类药物DDDs下降到第5位之后。我院严格按照抗菌药物分级管理制度进行抗生素的监控, 从表2可看出, 实行了抗菌药物分级管理制度后, 我院非限制使用级抗菌药物用药使用占主导地位。

2011年卫生部开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动后, 本院进一步加强抗菌药物临床应用管理, 优化抗菌药物的临床应用结构, 规范抗菌药物的临床应用, 在院内定期开展抗菌药物的临床应用培训和考核, 利用信息化手段加强抗菌药物的临床应用监测, 分析各科室抗菌药物使用情况, 评估抗菌药物的使用适宜性, 对出现使用量异常增长, 使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用的品种进行有效干预。通过一系列的有效管理, 门诊与住院患者抗菌药物使用率逐年下降, 2012年抗菌药物使用强度能控制在每百人天40DDDs以内。

抗菌药的合理应用已成为现代合理用药的焦点问题, 存在用药指征把握不严、抗菌药物选择不当、使用时间较长等问题[4], 从表4可看出, 我院抗菌药品的应用仍存在许多不合理现象, 无指征用药的不合理处方问题较为突出, 例如上呼吸道感染基本上为病毒感染所致, 诊断为上呼吸道感染的处方常常使用抗菌药物治疗;糖尿病等未合并感染的患者也使用抗菌药物进行无标的预防, 不但增加了患者的医疗负担, 也容易导致不良反应的发生;另外, 对于门诊非危重病情、原因不明的发热患者, 医师也常规使用抗菌药物进行治疗。抗菌药物选用不合理常见的原因是选用的抗菌药物抗菌谱未能有效覆盖感染部位常见的病原菌或不为首选。如诊断为慢性胃炎选用头孢地尼分散片进行口服治疗。预防使用抗菌药物品种选择不合理表现在门诊的取环术、清创术后选用喹诺酮类和大环内酯类预防术后感染。给药剂量不合理最常见的是喹诺酮类药物一日剂量分三次给予, 每次给药剂量过低。喹诺酮类药物为浓度依赖性, 具有抗菌有效应, 一日剂量可一次或分两次给予。给药次数不合理常见的是青霉素类药物全日剂量1次或者分两次静脉滴注, 青霉素类药是时间依赖药物, 给药间隔时间过长, 难以维持血药浓度, 不但达不到有效的杀菌效果, 反而容易诱发细菌耐药。不合理联用常见的是重复用药, 比如同类的注射剂和口服药同时使用。门诊因为病原学送检率低, 细菌培养时间长, 部分门诊医师在无法判断可能致病菌的情况下, 喜欢选择抗菌谱更广, 档次更高的抗菌药物, 造成了抗菌药物起点过高的不合理现象。

抗菌药物为临床使用最广泛的药物之一, 抗菌药物的不合理使用直接影响医疗质量, 抗菌药物合理用药是一个持续改进的过程, 需要一批专业人才队伍承担重任[5], 希望药师在促进合理用药方面能够承担起应有的责任和使命[6], 各级医务人员应遵循抗菌药物临床应用指导原则, 严格执行抗菌药物分级管理制度, 医院要定期开展抗菌药物临床应用分析与点评, 加强对临床使用抗菌药物的检查、监督、教育和处罚, 树立合理用药的正确观念, 提高我院抗菌药物临床应用能力和管理水平。

参考文献

[1]卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部《.抗菌药物临床应用指导原则》[S].卫医发[2004]285号, 2004.

[2]国家药典委员会编.临床用药须知[M].2010版.北京:中国医药科技出版社, 2011.

[3]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].17版.北京:卫生出版社, 2011:34.

[4]张斌, 杨微, 于卫红, 等.我院Ⅰ类切口手术围术期预防用抗菌药物合理性评价[J].中国药房, 2012, 23 (10) :12.

[5]肖永红.我国临床抗菌药物合理应用现状与思考[J].中国执业药师, 2011, 8 (4) :4.

12.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇十二

第三季度抗菌药物临床应用评估工作小结

根据卫生局新卫医发〔2014〕74号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全。我院对2011年第三季度抗菌药物临床使用自查中存在的问题进行了整改，汇报如下：

一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；

2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；

3、对抗菌药物的使用采取分级制度。

二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：

1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。

2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。

3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。

4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。

综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。

三、整改措施

1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。

2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。

3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。

四、处罚情况

每月对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。

1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；

2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；

3、对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。

13.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇十三

中华人民共和国卫生部

2011-10-17

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为进一步巩固全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，继续推进全国抗菌药物临床应用专项整治活动，10月14日，卫生部在京召开全国抗菌药物临床应用专项整治活动推进工作会议，卫生部副部长马晓伟出席会议并作重要讲话。会议由医政司司长王羽主持。

马晓伟指出，活动开展近半年来，各级卫生行政部门和医疗机构高度重视，把这项工作作为公立医院改革的重要内容和解决人民群众看病就医问题的重要举措，积极动员，认真部署，结合工作实际，采取综合措施，工作进展良好，效果初步显现。首先是抗菌药物品种数量达到限定范围，品种结构较为合理。其次是住院患者抗菌药物使用率、使用强度明显下降。再者是清洁切口手术预防使用抗菌药物有所规范。

马晓伟强调，在朝着活动预期目标稳步推进的过程中，我们也要注意到还有一些问题亟待调整解决：组织发动还需要进一步加强；个别医疗机构主要领导依然存在认识不足、等待观望情绪；临床一线医务人员行为改变还是一个长期的过程；一些工作措施还要进一步细化落实；一些问题的根本解决还需要机制的转变。

马晓伟要求，要以抗菌药物临床应用专项整治活动为切入点，推动公立医院改革不断深入。在全国开展抗菌药物临床应用专项整治活动，既是有效控制细菌耐药，降低人民群众就医负担，保障人民群众健康权益的迫切需要，又是卫生系统贯彻落实以人为本、执政为民要求，树立卫生行业良好形象的重要举措。在今后一个时期，要继续将抗菌药物临床应用专项整治活动作为推进公立医院改革的重要切入点，通过活动的开展，进一步规范医疗行为，强化医疗质量安全意识；进一步提升医院管理水平，努力控制医疗费用不合理增长；推动激励机制和补偿机制改革，调动医务人员积极性。

会上，马晓伟对下一阶段做好抗菌药物临床应用专项整治活动进行了部署：

一是继续统一思想，加强组织领导。各级卫生行政部门和医疗机构要进一步统一思想，增强使命感、紧迫感和责任感，充分认识到抗菌药物临床应用专项整治活动对于推进公立医院改革、保障人民群众健康权益的重要意义，加强组织领导，细化落实措施。

二是要完善奖惩机制，加大奖惩力度。各级卫生行政部门要继续加大对活动开展情况的督导检查力度，将督导检查结果予以通报，树立先进典型，整改未达标的医疗机构。各医疗机构要建立、完善抗菌药物管理奖惩制度，将抗菌药物临床应用合理性评价结果作为各项考核评优工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度。

三是要总结成功经验，巩固活动成果。对于取得的阶段性成效，要研究长效机制，将好的经验、做法以制度形式固化，并加以完善，使之更具科学性和可操作性；要采取有效措施，坚决避免出现“反弹”现象，巩固活动成果。四是要加强行业培训，开展公众教育。各级卫生行政部门和医疗机构要继续把医务人员培训和加强公众教育放在重要位置，提高医疗机构抗菌药物临床应用管理水平和医务人员合理用药水平，营造合理使用抗菌药物的社会环境。

五是加强督导检查，确保取得实效。各级卫生行政部门要继续加大督导检查工作力度，把督导检查贯穿于活动的全过程，全面掌握各医疗机构活动进展动态，及时发现和解决工作中存在的问题，确保活动取得明显成效。

天津市卫生局、上海交通大学医学院附属瑞金医、吉林大学第二医院分别就本单位抗菌药物临床应用专项整治活动经验作了大会交流。卫生部部办公厅、农卫司、妇社司、医管司、驻卫生部纪检组监察局等相关司局负责同志，卫生部直属单位、有关学会协会，在京部属（管）医院，北京市及各区（县）卫生局以及北京市二级以上医院负责同志在主会场参加了会议。

14.2022年抗菌药物临床应用工作总结 篇十四

1 资料与方法

1.1 一般资料

均为我院2008年1~12月的出院病历, 400份病历中, 男性201例, 女性199例。所在科室有五官科 (62例) 、内科 (136例) 、外科 (101例) 、妇科 (76例) 及儿科 (25例) 。

1.2 方法

调查项目包括:科室、性别、所用抗菌药物、联合用药情况、血象检测、病原学检测、预防性用药或是治疗性用药、围术期用药等。抗菌药物应用的合理性评价参照谢惠民主编的《合理用药》[3], 卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部于2004年10月9日联合颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》[4], 及相关文献[5]判定。将病历基本信息和调查项目填入自制表格中, 最后用Excel进行分类汇总, 分析我院抗菌药物使用的合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物应用情况

在400份病历中, 有363例使用了抗菌药物, 抗菌药物的使用率为90.75%。使用的抗菌药物品种有53种, 使用率位于前10位的药物见表1。

在363例抗菌药物使用病历中, 预防用药162例, 占44.62%;治疗用药201例, 占55.37%。有242份采用了联合用药, 其中二联用药210份, 占86.77%;三联用药30份, 占12.39%;四联用药2份, 占0.08%。本次调查手术病例有194例, 围术期用抗菌药占100%。本次调查治疗用药201例, 仅有25例进行了病原学检测, 占12.43%;有173例进行了血象检测, 占86.06%。

2.2 抗菌药物应用合理性评价

参照《合理用药》和《抗菌药物临床应用指导原则》对调查结果进行评价, 用药合理和基本合理的病历有269例, 占67.25%;不合理病例有94例, 占23.50%。不合理用药具体表现见表2。

3 讨论

3.1 抗菌药物存在滥用现象

本次调查发现, 住院患者抗菌药物的使用率为90.75%, 围术期抗菌药的使用率为100%, 远远超过了卫生部《医院感染管理规范》所规定的抗菌药物的使用率标准 (低于50%) 。从应用抗菌药物的品种来看, 虽然青霉素仍居首位, 但第3代头孢菌素使用率的总量 (22.37%) 远高于青霉素的使用率 (12.90%) 。在分析病例时也可看出, 一般感染或用药就轻易使用第3代头孢菌素, 而且常常是第3代头孢菌素+喹诺酮类或是大环内酯类+喹诺酮类+硝基咪唑类联合用药。另外, 本次调查中病原学检测率仅为12.43%[6], 与《医院感染规范》要求的70%相差甚远。

3.2 对抗菌药物滥用现象进行干预的可行性

从本次调查中可以看出, 我院存在抗菌药物滥用现象, 亟待干预和督导。总的来说, 我院与西方工业化国家药费比例仅占住院总收入5%~20%[7,8]相比, 还有较大差距。除经济发展及病种等客观因素外, 尚要求临床医生从根本上提高安全、有效、经济使用药品的水平, 在明确指征、重视药敏试验的前提下选用适宜的抗菌药, 并采用适当的剂量和疗程, 以达到杀灭致病微生物和控制感染为目的, 杜绝药物的滥用。目前《指导原则》已正式出台, 该《指导原则》分别就细菌性感染的抗菌治疗原则、预防应用抗菌药物原则、制订合理用药方案及管理进行阐述并提出了要求。我院也应该按照《指导原则》, 对抗菌药物的应用进行干预和督导, 改善目前状况, 让抗菌药物更好、更持久地为人类服务。

参考文献

[1]张万智.我院2007年第三季度门诊患者抗菌药物应用分析[J].中国现代医生, 2008, 46 (5) :108-109.

[2]杨祥明, 敖刚成, 侯静.2004～2006年我院抗菌药物应用分析[J].中国现代医生, 2007, 45 (20) :70, 141.

[3]谢惠民.合理用药[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2000:27.

[4]《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004.

[5]刘玉才.抗菌药物的合理应用[M].长春:吉林人民出版社, 2008:515.

[6]孙德清.喹诺酮类抗菌药物给药方案的选择[J].中国药事, 2003, 17 (6) :390.

[7]费朝辉.论卫生费用控制策略[J].中国卫生经济, 1996, 15 (11) :11.

15.抗菌药物临床应用 篇十五

抗菌药物临床应用管理的宗旨，是根据《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，通过科学化、规范化、常态化的管理，促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药，安全、有效、经济地治疗 患者。

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 各级医疗机构应建立抗菌药物临床应用管理体系，制定符合本机构实际情况的抗菌药物临床合

理应用的管理制度。制度应明确医疗机构负责人和各临床科室负责人在抗菌药物临床应用管理的责 任，并将其作为医院评审、科室管理和医疗质量评估的考核指标，确保抗菌药物临床应用管理得到 有效的行政支持。

（一）设立抗菌药物管理工作组 医疗机构应由医务、感染、药学、临床微生物、医院感染管理、信息、质量控制、护理等多学

科专家组成抗菌药物管理工作组，多部门、多学科共同合作，各部门职责、分工明确，并明确管理 工作的牵头单位。

（二）建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 医疗机构应建立包括感染性疾病、药学（尤其临床药学）、临床微生物、医院感染管理等相关专

业人员组成的专业技术团队，为抗菌药物临床应用管理提供专业技术支持，对临床科室抗菌药物临 床应用进行技术指导和咨询，为医务人员和下级医疗机构提供抗菌药物临床应用相关专业培训。不 具备条件的医疗机构应与邻近医院合作，通过聘请兼职感染科医师、临床药师，共享微生物诊断平台等措施，弥补抗菌药物临床应用管理专业技术力量的不足。

（三）制定抗菌药物供应目录和处方集 医疗机构应按照《抗菌药物临床应用管理办法》的要求，严格控制抗菌药物供应目录的品种、品规数量。抗菌药物购用品种遴选应以“优化结构、确保临床合理需要”为目标，保证抗菌药物类 别多元化，在同类产品中择优选择抗菌活性强、药动学特性好、不良反应少、性价比优、循证医学 证据多和权威指南推荐的品种。同时应建立对抗菌药物供应目录定期评估、调整制度，及时清退存 在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。临时采购 抗菌药物供应目录之外品种应有充分理由，并按相关制度和程序备案。

（四）制订感染性疾病诊治指南 根据本《指导原则》，各临床科室应结合本地区、本医疗机构病原构成及细菌耐药监测数据，制定或选用适合本机构感染性疾病诊治与抗菌药物应用指南，并定期更新，科学引导抗菌药物临床 合理应用。

（五）抗菌药物临床应用监测 1.抗菌药物临床应用基本情况调查。医疗机构应每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展

调查。项目包括：（1）住院患者抗菌药物使用率、使用强度和特殊使用级抗菌药物使用率、使用强 度；（2）Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率和品种选择，给药时机和使用疗程合理率；（3）门诊抗 菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例；（4）抗菌药物联合应用情况；（5）感染患者微生物标本 送检率；（6）抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，抗菌药物占药品总费用的比例；（7）分级管理制度的执行情况；（8）其他反映抗菌药物使用情况的指标；（9）临床医师抗菌药物使用合 理性评价。

2.医疗机构应按国家卫生计生委抗菌药物临床应用监测技术方案，定期向全国抗菌药物临床应 用监测网报送本机构相关抗菌药物临床应用数据信息。

（六）信息化管理 医疗机构应当充分利用信息化管理手段，通过信息技术实施抗菌药物临床应用管理，抗菌药物

临床应用的信息化管理体现在以下几方面。1.抗菌药物管理制度、各类临床指南、监测数据等相关信息的发布。

2.抗菌药物合理应用与管理的网络培训与考核。

3.实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理。4.对处方者提供科学的实时更新的药品信息。

5.通过实施电子处方系统，整合患者病史、临床微生物检查报告、肝肾功能检查结果、药物处 方信息和临床诊治指南等形成电子化抗菌药物处方系统，根据条件自动过滤出不合理使用的处方、医嘱；辅助药师按照《处方管理办法》进行处方、医嘱的审核，促进合理用药。

6.加强医嘱管理，实现抗菌药物临床应用全过程控制。控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程 等，做到抗菌药物处方开具和执行的动态监测。

7.实现院、科两级抗菌药物使用率、使用强度等指标信息化手段实时统计、分析、评估和预警。

二、抗菌药物临床应用实行分级管理 抗菌药物临床应用的分级管理是抗菌药物管理的核心策略，有助于减少抗菌药物过度使用，降

低抗菌药物选择性压力，延缓细菌耐药性上升趋势。医疗机构应当建立健全抗菌药物临床应用分级 管理制度，按照“非限制使用级”“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药 物临床应用的、指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。

（一）抗菌药物分级原则 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。1.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低 的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保 险药品目录》收录的抗菌药物品种。

2.限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较 高的抗菌药物。

3.特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常 或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的； 新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。

（二）抗菌药物分级管理目录的制定 由于不同地区社会经济状况、疾病谱、细菌耐药性的差异，各省级卫生计生行政主管部门制定

抗菌药物分级管理目录时，应结合本地区实际状况，在三级医院和二级医院的抗菌药物分级管理上 应有所区别。各级、各类医疗机构应结合本机构的情况，根据省级卫生计生行政主管部门制定的抗 菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生 行政主管部门备案。

（三）处方权限与临床应用 1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二级以上医院按对医师和药师进行抗菌药物

临床应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂 资格。

2.临床应用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐 药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原 治疗”，对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低 下者合并感染或病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级或特殊使 用级抗菌药物治疗。

3.特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指 征，经抗菌药物管理工作机构指定的专业技术人员会诊同意后，按程序由具有相应处方权医师开具 处方。

（1）特殊使用级抗菌药物会诊人员应由医疗机构内部授权，具有抗菌药物临床应用经验的感染 性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医 师和抗菌药物等相关专业临床药师担任。

（2）特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（3）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低 下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在 24 小时之内，其后需要补办审办手续并由具有处方权限的医师完善处方手续。

三、病原微生物检测

（一）加强病原微生物检测工作，提高病原学诊断水平医师应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，因此需要不断提高微生物标本尤其无

菌部位标本的送检率和标本合格率，重视临床微生物（科）室规范化建设，提高病原学诊断的能力、效率和准确性。促进目标治疗、减少经验治疗，以达到更有针对性的治疗目的。

符合质量管理标准的临床微生物（科）室，应具备以下条件：（1）检测项目涵盖细菌、真菌、病毒、非典型病原体、寄生虫等；（2）配备相应设备及专业技术人员；（3）制定临床微生物检验标 本采集、细菌鉴定和药敏试验等环节的质量控制流程规范；（4）正确开展病原微生物的形态学检查、分离、培养、鉴定和抗菌药物敏感性试验，采用先进技术，做好病原微生物快速检测和鉴定工作，及时报告结果并加以正确解释；（5）定期参加国家或省、市级临床检验中心组织的微生物室间质控；（6）符合生物安全管理有关规定。

（二）细菌耐药监测 医疗机构、地区和全国性的细菌耐药监测有助于掌握临床重要病原菌对抗菌药物的敏感性，为

抗感染经验治疗、耐药菌感染防控、新药开发以及抗菌药物的遴选提供依据。医疗机构的临床微生 物（科）室应对本医疗机构常见病原微生物（重点为细菌）的耐药性进行动态监测，在机构内定期 公布监测数据并检测数据，定期报送地区和全国细菌耐药监测网。

临床微生物（科）室应按照所在机构细菌耐药情况，设定重点监测耐药菌，定期向临床科室发 布耐药警示信息，并与抗菌药物管理工作组和医院感染管理科协作开展预防控制工作。抗菌药物临 床应用管理工作组应根据本机构监测结果提出各类病原菌感染治疗的抗菌药物品种选择建议，优化 临床抗菌药物治疗方案。

四、注重综合措施，预防医院感染 医院感染是影响抗菌药物过度使用与细菌耐药性增长恶性循环的重要因素。抗菌药物管理工作

组应与医院感染管理科密切合作，制定手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿 管相关尿路感染等各类医院感染的预防制度，纠正过度依赖抗菌药物预防感染的理念和医疗行为。通过加强全院控制感染的环节管理，如手卫生管理、加强无菌操作、消毒隔离和耐药菌防控、缩短 术前住院时间、控制基础疾病、纠正营养不良和低蛋白血症、控制患者术中血糖水平、重视手术中 患者保温等综合措施，降低医院感染的发生率，减少抗菌药物过度的预防应用。

五、培训、评估和督查

（一）加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训 医疗机构应强化对医师、药师等相关人员的培训，提倡遵循本《指导原则》和基于循证医学证

据的感染性疾病诊治指南，严格掌握抗菌药物尤其联合应用的适应证，争取目标治疗，减少经验治 疗，确保抗菌药物应用适应证、品种选择、给药途径、剂量和疗程对患者是适宜的。

（二）评估抗菌药物使用合理性 1.根据医疗机构实际情况及各临床科室不同专业特点，科学设定医院和科室的抗菌药物临床应

用控制指标，对抗菌药物使用趋势进行分析。2.重视抗菌药物处方、医嘱的专项点评。抗菌药物管理工作组应组织感染、临床微生物、药学

等相关专业技术人员组成点评小组，结合医院实际情况设定点评目标，重点关注特殊使用级抗菌药 物、围手术期（尤其是Ⅰ类切口手术）的预防用药以及重症医学科、感染科、血液科、外科、呼吸 科等科室抗菌药物应用情况。

（三）反馈与干预 根据点评结果对不合理使用抗菌药物的突出问题在全院范围内进行通报，对责任人进行告知，对问题频发的责任人，按照有关法律法规和《抗菌药物临床应用管理办法》规定进行处罚。1.抗菌药物管理工作组应根据处方点评结果，研究制定针对性的临床用药质量管理等药事管理 改进措施，并责成相关部门和科室予以落实。2.抗菌药物管理工作组应对存在问题的相关科室、个人进行重点监测以跟踪其改进情况，通过 监测-反馈-干预-追踪模式，促进抗菌药物临床应用的持续改进。