2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结

2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结（精选11篇）

1.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇一

2013年泉州市泉港仁爱医院 抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

为进一步巩固前两年全国抗菌药物临床应用专项整治活动成果，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫计委《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号）、省卫生厅《2013xx省抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》、市卫生局《2013xx市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、活动目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。

二、组织管理

医院成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，由院长担任组长，分管院长任副组长，成员由相关职能部门负责人组成，以医院药事管理及药物治疗学委员会为专家组，负责落实国家和省、市制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标，建立健全抗菌药物临床应用管理长效工作机制。

三、重点内容

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制

院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

卫生行政部门与院长、院长与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，根据各临床科室不同专业特点，按照国家有关规范、指南，科学设定抗菌药物应用控制指标。各临床科室要根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范。医院把抗菌药物合理应用情况作为科主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查

医院对2012院、科两级抗菌药物临床应用情况进行统计：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使 用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。调查结果在院内通报并上报市卫生局备案。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系

医院设置感染性疾病科，依托医院药事管理及药物治疗学委员会和抗菌药物管理小组，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作，不断提高相关人员专业技术水平。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度

明确本院抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号），制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理

医院对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。

严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理，抗菌药物品种原则上不超过35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。

因特殊治疗需要，需使用抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经医院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作小组审核同意后，由药剂科临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，要讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。

医院要按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，每半年将抗菌药物临时采购情况向市卫生局备案。

（六）加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度

医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs以下。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估

医院定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

医院要采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；医院按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（九）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理

医院每对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

（十）落实抗菌药物处方点评制度

医院组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。

医院根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据医院对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院将取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

（十一）积极参与省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网数据收集工作 加强细菌耐药的监测和上报，努力提高监测的质量和效率，保障数据收集的准确性和及时性，加大公布、反馈和干预力度。

（十二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理

医院要加大信息化建设力度，积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用，包括利用电子处方（医嘱）系统实现医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物处方调剂资格管理、控制抗菌药物使用的品种、时机和疗程等，实现抗菌药物临床应用全过程控制；探索开发相应统计功能软件实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警。

（十三）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度

医院定期对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向市卫生局报告。对非限制使用级抗菌药物临床应用情况，每年报告一次；对限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，半年报告一次。对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的科室，进行诫勉谈话，并将有关结果在一定范围内予以通报。

（十四）完善抗菌药物管理奖惩制度，严肃查处抗菌药物不合理使用情况 医院按照《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》和《医院管理条例》等法律法规，将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、绩效考核等工作的重要内容，加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度，加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度，引导医务人员摒弃不合理用药行为，逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围。

对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医院应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

（十五）加大总结宣传力度，营造抗菌药物合理使用氛围

医院要总结抗菌药物临床应用专项整治活动两年多来的成效，充分利用宣传栏、医患沟通会、网站信息等多种形式，加大对群众合理使用抗菌药物知识的宣教力度，提高群众合理用药意识，营造良好的抗菌药物临床合理使用氛围。

四、活动方式

（一）自查自纠（2013年8月前）。医院根据专项整治活动要求，组织开展全院 抗菌药物临床应用专项检查，认真排查梳理临床科室在抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查（2013年9-11月）。市卫生局将按照省卫生厅统一部署和统一要求，开展全市医院抗菌药物临床应用专项检查。对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（三）总结交流（2013年12月）。将医院2011-2013年抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送市卫生局医政药政科，市卫生局将适时组织召开全市会议，总结3年活动情况，对活动中优秀单位进行表扬。

六、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。

（二）突出重点，强化措施，务求实效。

（三）认真总结，巩固成果，持续改进。

加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。2013年是3年活动的最后一年，也是全面总结，研究建立长效工作机制的关键一年。医院要在3年专项整治活动的基础上，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和长效工作机制，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免出现“反弹”现象。将活动重点转移到落实《抗菌药物临床应用管理办法》，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。附件1 泉州市泉港仁爱医院 抗菌药物临床合理应用责任状

为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2013年泉州市泉港仁爱医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，科室承诺，保证完成以下各项抗菌药物临床合理应用任务。医院将对各项工作任务的完成情况和实施效果进行评估和考核。

一、积极参加抗菌药物临床应用相关专业培训，对本科室抗菌药物临床应用进行技术指导，加强本科室抗菌药物临床应用管理工作。

二、认真学习抗菌药物分级目录，明确本科室各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，严格执行限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序。

三、使用抗菌药物不超过医院遴选的35种抗菌药物品种；因特殊治疗需要，需使用采购目录以外抗菌药物的，按规定启动临时采购程序。

四、住院患者抗菌药物使用率不超过 %，门诊患者抗菌药物处方比例不超过 %，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 DDDs以下。

住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30 %，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

五、组织质控小组对本科室抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。重点抽查感染、手术、重症病例以及I类切口手术和介入诊疗病例。对不合理使用抗菌药物的医师，在全科范围内进行通报。点评结果作为医务人员绩效考核重要依据。

医院对出现抗菌药物超常处方3次及以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2次及以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，在6个月内不得恢复。

七、本责任书一式两份，医院和临床科室各执一份。

院长： 科主任：（单位盖章）

年 月 日

2.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市儿童医院2011年1~12月和2012年1~12月使用抗菌药物住院患者作为非干预组 (22657例) 和干预组 (27653例) 。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 调查方法

合理使用抗菌药物的标准按照卫生部 (现卫计委) 颁布的38号文件执行。数据收集是使用医院信息系统管理软件计算全院住院患者抗菌药物使用率、使用强度, 将干预前后的抗菌药物使用率及使用强度进行对比分析 (儿童抗菌药物使用强度按成人规定日剂量标准计算) 。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院患者抗菌药物使用率比较

非干预组住院患者抗菌药物使用率为83.08%, 高于干预组的70.17% (P<0.05) 。但与卫生部 (现卫计委) 对儿童医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%的要求仍有一定差距。见表1。

2.2 两组住院患者抗菌药物使用强度比较

住院患者抗菌药物使用强度由非干预组平均25.4DDDs下降至干预组的19.9DDDs (P<0.05) 。见表2。

注:两组比较, P<0.05

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

本文结果显示, 干预前后, 本院抗菌药物使用率降低了12.91%, 抗菌药物使用强度降低了5.5DDDs, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。从中可以看出本院的抗菌药物合理应用的干预措施取得了明显的效果, 但抗菌药物使用率仍没有达到卫生部 (现卫计委) 的要求, 需进一步强化抗菌药物的应用管理, 干预措施中总结的经验及问题: (1) 加大抗菌药物管理力度:设立抗菌药物临床管理小组, 根据各临床科室具体情况制定科室抗菌药物监控指标, 医院与科主任签订目标责任书, 科主任与本科室医师签订责任书, 实行医院-科室-医生三级责任管理。严格落实奖惩措施, 与个人绩效考核挂钩进行经济处罚, 并进行扣分、暂停处方权、通报批评等惩罚措施。 (2) 抗菌药物分级管理:将抗菌药物进行非限制使用级、限制使用级和特殊使用级分级管理, 制定本院的抗菌药物分级管理制度, 对全院临床医生进行抗菌药物分级管理的培训和考试, 通过医院管理系统对医生开具抗菌药物的级别进行设置, 实行分级管理, 使临床医生不能越级使用抗菌药物。 (3) 加大宣传教育:调查各临床科室存在的具体问题, 有针对性的在各科室开展培训、进行专题讲座, 例如根据PK/PD参数合理选择抗菌药物、根据病原菌合理选用抗菌药物、预防用抗菌药物品种的选择等, 对临床医生进行有效的知识培训是保证合理用药的关键[3]。同时, 还需加强对患者的用药教育, 调高患者的用药依从性。 (4) 临床药师的作用:临床药师在促进抗菌药物合理应用中有其不可替代的作用。临床药师深入临床, 参与疑难病例讨论、临床药物治疗方案的制定, 为医生提供用药咨询, 参与抗菌药物合理用药督导, 定期进行数据整理与分析并通报全院, 这一系列的工作都为抗菌药物的合理应用提供了支持[4]。

综上所述, 抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌药物的合理应用有很大的促进作用, 本院的抗菌药物相关指标也在一系列的干预措施下有了明显的改善, 但住院患者抗菌药物使用率据卫生部 (现卫计委) 的要求还有一定距离, 因此, 对抗菌药物合理应用的监管不能松懈, 还需要进一步加强干预。

参考文献

[1]卫生部医政司.卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.中华人名共和国公报, 2009 (2) :124-125

[2]王菲, 张大庆.口腔专科医院开展抗菌药物专项整治效果分析.西北药学杂志, 2013 (5) :530-532.

[3]孙习鹏, 陆瑶华, 陈燕, 等.本院抗菌药物临床应用专项整治的干预措施及成果分析.中国药物应用与监测, 2013 (4) :212-215.

3.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇三

治活动实施方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《2013年镇江市抗菌药物临床应用专项整治活动发展方案》（镇卫医[2013]36号）要求，结合2013年“三好一满意”和“医疗质量万里行”活动要求，在2012年开展抗菌药物临床应用专项整治活动的基础上，经医院研究制定本实施方案。

一、活动目标

通过开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固前两年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高，确保我院总体工作取得成效。

二、组织领导

（一）成立抗菌药物临床应用专项整治工作领导小组，由医院负责人任组长，分管院长任副组长，由医务科、门诊部、院感管理负责人、药剂科科长为成员。人员名单如下：

组长：黄炳忠 副组长：朱乾福

成员：韦玉 王峰 吴丽琴 马雅宾 冯敏

（二）成立抗菌药物临床应用指导小组，医务科科长任组长，由部分药事管理与药物治疗学委员会成员及临床药师为成员。人员名单如下：

组长：韦玉

成员：张翠英 潘成江 严维高 凌美仙 张君芳 刘建华 翟文琴 丁月海 王 峰 许国富 刘 慧 朱炎砂 冯 敏

（三）成立抗菌药物合理应用督查小组，由临床药师和部分相关人员组成，人员名单如下：

组长：王峰

成员：朱炎砂 宗毅凌 刘 慧 马雅宾 焦卫清 马雅宾 殷建萍 眭小萍 张 赟

（4）明确各组织职责，认真履行各自职责，完善各项台账资料。

三、明确具体指标，完成重点任务

（一）、2013年，我院通过抗菌药物临床应用专项整治活动力求达到以下目标：

（1）建立健全抗菌药物临床应用管理组织和制度体系；（2）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系；（3）医院抗菌药物品种一般控制在35种以内；

（4）医院同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购；

（5）医院头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；

（6）医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD/100人/天以下；

（7）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择选择和使用疗程合理；

（8）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；

（9）医院利用信息化手段监测抗菌药物临床应用情况；（10）医院接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%；

（11）医院开展细菌耐药监测工作；

（12）医院对抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；

（二）、2013年医院加大力度，完成重点任务

（1）明确抗菌药物临床医院管理责任制。医院负责人是抗菌药物临床应用专项整治活动的第一责任人,分管负责人是具体责任人。医务部门是医院抗菌药物临床应用管理的职能机构，承担相应责任。临床科室负责人是抗菌药物临床应用管理的直接责任人。层层落实责任制,推进活动健康有序开展,确保取得实效。

把抗菌药物合理应用情况作为科室负责人、临床医师综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，作为医师定期考核的重要内容。根据督查结果，对照各科室负责人及相关负责人签订的责任状，检查各科室完成情况，及时在院内进行通报，对违规人员进行诫勉谈话，对抗菌药物不合理使用的处方、医嘱进行处理。同时，对值得推荐、完成情况较好的科室、人员进行表彰与奖励。

（2）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院设置感染性疾病科，根据需要设置临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，并在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。加强对感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师的培训，不断提高相关人员专业技术水平。

（3）严格落实抗菌药物分级管理制度。根据医院下发的《抗菌药物分级管理制度》及抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权

限，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

（4）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。

严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。将医院抗菌药物采购备案表向上级卫生行政部门备案。

医院因临床工作需要，采购的抗菌药物品种和品规数量超过有关规定，经上级卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种和品规的数量和种类。

因特殊治疗需要，医院需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，并严格按照《抗菌药物临时采购程序》执行。

（5）严格医师抗菌药物处方权限和药师抗菌药物调剂资格管理。医院要按年度对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

（6）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。医院定期开展抗菌药物临床应用监测，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁不合理使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况，及时调查并采取有效干预措施。

（7）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。努力提高医院微生物标本质量，提高血液及其他无菌部位标本送检比例，保障检测结果的准确性。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（8）落实抗菌药物处方点评制度。医院组织感染、药学、微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术。

根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对点评中发现的问题，进行跟踪管理和干预，实现持续改进。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍

出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复。

四、活动安排

（一）自查自纠。医院根据卫生行政部门工作安排，结合2011年专项整治活动情况，认真组织排查本单位抗菌药物临床应用中存在的问题，研究制定有针对性的整改措施，突出制度和规范建设，及时加之整改，并将自查自纠工作贯穿活动始终。

（二）加强监督，适时监控。抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组、指导小组、督查小组，根据本活动实施方案，组织会议讨论，明确分工、活动安排、工作重点，制定各相关工作计划，共同配合指导我院落实各项活动内容。认真剖析我院当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，提出整改要求，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）认真总结，坚持持续改进。10月30日前，将我院抗菌药物临床应用专项整治活动的开展情况进行总结，对照各科室责任状履行情况进行评估，及时上报。

加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，保障医疗安全是一项长期而艰巨的工作任务，不可能一蹴而就。要不断完善计划，不断创新工作方法，将抗菌药物临床合理应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，促进医院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进，努力为广大人民群众提供更优质的医疗服务。

4.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇四

1、每张处方不得超过（C）种药品。A、3 B、4 C、5 D、不限

2、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，I类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过（B）A、20% B、30% C、40% D、50%

3、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，抗菌药物使用强度力争控制在（C）DDD以下 A、20 B、30 C、40 D、50

4、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于（B）

A、20% B、30% C、40% D、50%

5、抗菌药物临床应用专项治理中抗菌药物不包括（D）

A、抗细菌 B、抗衣原体、支原体、立克次体螺旋体 C、抗真菌 D、抗病毒、寄生虫

6、抗菌药物临床合理应用的第一责任人是（D）

A、药剂科主任 B、医务科主任 C、临床科室主任 D、医疗机构负责人

7、合理用药原则包括（D）

A、安全 B、有效 C、经济 D、以上均是

8、促进合理用药的主要措施正确的有（E）

A、制定合理用药相关的临床应用指南 B、严格医师和药师资质，建立抗菌药物分级管理 C、建立抗菌药物临床应用和细菌耐药监测体系

D、加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况 E、以上均是

9、对第三代头孢菌素描述有错误的为(A)。

A、对G+ 菌作用甚强，大于第一、二代 B、对G－菌作用强 C、其中一些对绿脓杆菌有较强杀菌作用 D、肾毒性较小

10、列为特殊使用类抗菌药物的是（E）

A、具有明显或严重不良反应抗菌药物； B、需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； C、上市不足五年其疗效或安全性任一方面的临床资料尚少，或并不优于现用药物的； D、药品价格昂贵的抗菌药物； E、以上均是

11、抗菌药物分级管理“限制使用类”抗菌药物使用权限为（B）A、住院医以上 B、主治医以上 C、副主任医以上 D、主任医师

12、越权限使用上一级抗菌药物时间权限为（C）A、8小时 B、12小时 C、24小时 D、48小时

13、门诊患者需要联合应用抗菌药物，医师开具处方可以选择（A）A、一线+一线 B、一线+二线 C、一线+三线 D、二线+二线

14、卫生部抗菌药物专项整治活动方案规定，门诊、住院患者抗菌药物使用率分别不超过（B）A、20% 50% B、20% 60% C、30% 70% D、30% 80%

15、细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应该暂停临床应用？（A）A、75% B、80% C、90% D、50%

16、细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医务人员？（A）A、30% B、40% C、50% D、60%

17、患者确诊为肠杆菌属感染，下列那个药物不应选用：（B）

A、氨曲南 B、万古霉素 C、环丙沙星 D、头孢噻肟

18、不符合抗菌药物常用用法的情况是哪个？（D）

A、氟康唑 0.2 qd B、青霉素 160万单位 ivgttt q6h C、头孢噻肟 2g ivgtt q8h D、阿齐霉素 0.5 tid

19、以下哪种抗菌药物的作用机理是破坏细菌的细胞壁(C)。

A、红霉素 B、四环素 C、青霉素 D、庆大霉素

20、以下哪类抗菌药物的作用机理是抑制细菌DNA螺旋酶，阻断DNA的复制？(C)A、四环素类 B、氨基糖甙类 C、喹诺酮类 D、磺胺类

21、以下属于时间依赖性的抗菌药物是(C)。

A、妥布霉素 B、环丙沙星 C、阿莫西林 D、阿奇霉素

22、以下属于浓度依赖性的抗菌药物是(B)。

A、克林霉素 B、左氧氟沙星 C、青霉素 D、头孢美唑

23、抗菌药物分几级进行管理（C）

A、一级 B、二级 C、三级 D、四级

24、以下两种药物联合使用具有协同效应的是(B)。A、青霉素和磺胺 B、头孢菌素和氨基糖苷 C、红霉素和克林霉素 D、氯霉素和克林霉素

25、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（C）

A、应用抗菌药物之后 B、长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C、应用抗菌药物之前 D、以上都不对

26、对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染首选(D)。

A、头孢菌素类 B、氨基糖苷类 C、大环内酯类 D、万古霉素

27、喹诺酮类药物的不良反应主要有哪些(D)。

A、中枢神经系统的兴奋性增加和光毒性 B、骨关节损害和跟腱炎 C、心脏的损害和肝毒性 D、以上皆是

28、在头孢菌素中，抗阳性菌活性最强的是(A)。

A、一代头孢 B、二代头孢 C、三代头孢 D、四代头孢

29、Ⅰ类切口手术（清洁切口），主要感染的病原体是葡萄球菌等G+ 球菌，所以从药物抗菌谱考虑，应首选(C)。

A、喹诺酮类 B、第三代头孢菌素 C、第一代头孢菌素 D、氨基糖苷类 30、手术前预防用药目的是预防(D)。

A、切口感染 B、手术深部器官或腔隙的感染

C、肺部感染 D、切口感染和手术深部器官或腔隙感染

31、对绿脓杆菌有效的头孢菌素是(B)。

A、头孢唑啉 B、头孢他啶 C、头孢氨苄 D、头孢拉定

32、乳腺纤维瘤手术属于几类切口？（A）。

A、I类切口 B、II类切口 C、III类切口 D、IV类切口

33、腹外疝手术属于几类切口？（A）。

A、I类切口 B、II类切口 C、III类切口 D、IV类切口

34、成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选哪一类药物（B）

A、四环素类 B、氟喹诺酮类 C、青霉素类 D、氨基糖苷类

35、青霉素类的药物对以下哪些细菌不敏感（B）。

A、肺炎链球菌 B、绿脓杆菌 C、金黄色葡萄球菌 D、肠球菌

36、亚胺培南属于哪一类抗菌药物？（D）。

A、氟喹诺酮类 B、氨基糖苷类 C、β－内酰胺类 D、碳青霉烯类

37、针对耐药菌，可以采取的措施是（D）。

A、了解病人对细菌的耐药状态 B、针对耐药研发一些新的抗菌药物 C、合理用药 D、以上皆是

38、头孢吡肟属于第几代头孢类抗菌药物？（D）

A、第一代 B、第二代 C、第三代 D、第四代

39、喹诺酮类可能引起儿童：（A）

A、软骨损害 B、肾毒性 C、耳毒性 D、心肌损害 40、肝功能减退感染患者应避免使用的抗菌药物是：（A）A、磺胺药 B、青霉素 C、头孢唑啉 D、头孢他啶

41、VRE是指何种耐药细菌？（D）

A、青霉素耐药肺炎链球菌 B、耐甲氧西林金葡菌 C、耐甲氧西林表葡菌 D、万古霉素耐药肠球菌

42、医院感染中常见的MRSA是指何种耐药细菌？（A）

A、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B、耐万古霉素金黄色葡萄球菌 C、铜绿假单胞菌 D、大肠埃希菌

43、以下不属于广谱抗菌药物的是(A)。

A、氨曲南 B、头孢曲松 C、哌拉西林 D、氧氟沙星

44、经验性使用抗菌药物应考虑（E）

A、某类(种)感染病原菌及其流行病学分布规律 B、病情 C、抗菌药物知识 D、耐药情况 E、以上均是

45、引起医院内感染的致病菌主要是（B）：

A、革兰阳性菌 B、革兰阴性菌 C、真菌 D、支原体

46、全身应用大剂量青霉素可引起何种不良反应？（A）

A、青霉素脑病 B、肾脏损害 C、肝脏损害 D、胃肠道反应

47、围手术期预防应用抗菌药最好是在皮肤切开前（A）。A、0.5-2小时 B、6小时 C、12小时 D、24小时

48、I类切口手术，预防使用抗菌药物控制在多长时间最为合适（B）。A、12小时 B、24小时 C、48小时 D、72小时

49、引起手术部位感染的感染源及感染途径包括:（D）

A、医护人员 B、环境中的飞沫、尘埃携带细菌 C、病人 D、以上都是 50、短时间预防性使用抗菌药物的优点是：（D）

A、减少毒副作用 B、不易产生耐药菌株 C、不易引起微生态紊乱 D、以上都对

51、治疗艰难梭菌引起的假膜性肠炎可选用（A）

A、甲硝唑 B、诺氟沙星 C、氨苄西林 D、克林霉素

52、治疗厌氧菌感染可以选用：（D）

A、庆大霉素 B、头孢唑林 C、环丙沙星 D、甲硝唑

53、抗菌药物治疗性应用的基本原则（E）A、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B、尽早查明感染病原，根据病原种类及药效结果选用抗菌药物 C、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药

D、抗菌药物治疗方案应综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订 E、以上都是

54、万古霉素属于哪一类抗菌药物？（C）。

A、氨基糖苷类 B、β－内酰胺类 C、糖肽类 D、氯霉素类

55、老年人和儿童在应用抗菌药物时，较安全的品种是（B）：

A、氟喹诺酮类 B、氨基糖苷类 C、β－内酰胺类 D、氯霉素类

二、是非题

1．大环内酯类(除酯化物和克拉霉素)和头孢菌素类可妊娠全过程应用(√)2．治疗青霉素耐药肺炎链球菌感染可选用氟喹诺酮类(√)

3．治疗产超广谱β－内酰胺酶(ESBLs)菌感染首选第三代头孢菌素(X)

4、SMZ--TMP适用于治疗卡氏肺孢菌子肺炎(√)5．严重肾功能不全时禁用氨基糖苷类抗菌药物(√)6．所有β－内酰胺类抗菌药物均不宜用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染(√)7．头孢唑啉可用于治疗MRSA、溶血性链球菌、肠球菌属所致感染(X)8．氟喹诺酮类药物不宜用于未成年人(√)9．肾功能不全患者禁用万古霉素(X)10．两性霉素B静滴时较少发生肝肾功能损害等不良事件(X)

三、填空题

1、处方正文书写内容有药品分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

2、处方权的获得：经注册的执业医师或执业助理医师由医务部按规定授予处方权，同时在医务部与药房签名留样备案后，方可开具处方。

5.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇五

为认真贯彻落实2013全省医疗工作会议、全市卫生工作会议精神，进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药率，保证医疗质量和医疗安全，按照卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》要求，根据《2013年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及《2013年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床应用情况进行自查，现将开展工作和我院抗菌药物使用情况汇报如下：

一、加强领导，健全组织，周密部署

我院根据上级文件精神要求，院领导高度重视，成立了由医务、药学、临床微生物、护理、医院感染管理等部门组成的抗菌药物临床应用管理工作组，组长由院长担任，各相关部门职责分工明确。制定了《**医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，下发到各临床科室，认真落实。

二、按照方案，认真落实

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院与临床科室主任签订抗菌药物合理应用责任书。

临床科室主任是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和科室管理的重要内容纳入工作安排。医院把抗菌药物合理应用情况作为科主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。

药剂科负责调查各临床科室抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10为的抗菌药物品种，统计门诊抗菌药物处方比例，定期对处方、医嘱进行点评分析，并通报到各科室，对不合理用药进行干预。感染科统计住院患者抗菌药物使用率、使用强度、Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。将检查分析汇总上报抗菌药物临床应用管理工作组。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。

医务科制定我院抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。

（四）加强抗菌药物购用管理。

对抗菌药物目录进行全面梳理，清退品种重复、耐药明显、性价比差的抗菌药物品种。严格按照卫生部要求控制抗菌药物采购品规，抗菌药物采购目录经抗菌药物管理工作组批准，并报泰安市卫生局备案。因临床工作需要或特殊感染患者治疗需求，需进购目录以外抗菌药物时，要经药事管理与药物治疗学委员会委员会同意后报卫生局审批。

（五）规定抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。

①住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度控制在40DDD以下。②Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。

③住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。通过以上措施的实施切实的使抗菌药物在临床应用中达到了合理规范的目的。

（六）严格医师和药师资质管理

分别对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化培训。经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（七）强化医院院感知识，加强感染患者的微生物检测工作

高度重视细菌培养的重要性，不断提高抗菌药物治疗患者微生物的送检率。建立了细菌耐药机制，感染科、药剂科定期对耐药菌感染进行分析。

（八）严格奖惩抗菌药物不合理使用情况。

①根据《执业医师法》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》加大对抗菌药物不合理使用的检查力度。

②对于存在抗菌药物不合理应用问题的科室，医院给予警告、限期整改。

③对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。

三、存在问题及整改措施，建立合理用药长效机制

6.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇六

2013年抗菌药物临床应用

专项整治活动方案

为巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，提高抗菌药物临床合理应用水平，保证医疗质量和医疗安全，根据《诸城市卫生局关于印发2013年诸城市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》要求，结合我院实际，制定本活动方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动和“医疗质量万里行”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药

物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织领导

我院成立由一把手任组长，分管院长任副组长，各相关科室责任人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。

四、专项整治工作内容

（一）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。药事管理委员会对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额；使用量排名前10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度；I类切口手术抗菌药物预防使用率；门诊抗菌药物处方比例等情况。

（二）严格落实抗菌药物分级管理制度。严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素的处方权限。

（三）加强抗菌药物购用管理。医院药事管理委员会对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种，并将抗菌药物采购目录及时向市卫生局备案。建立医院抗菌药物临时采

购制度与程序，满足特殊患者治疗需求，临时采购由临床科室提出申请，经医院药事管理委员会讨论通过后，临时一次性采购。

（四）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。严格执行医院处方点评制度、抗菌药物分级管理制度，抗菌药物处方动态监测和超长预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术除剖宫产外预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、频繁发生药物严重不良反应等情况，及时上报药事管理委员会进行讨论，并采取有效干预措施。

（六）严格医师和药师资质管理。医院对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

（七）落实抗菌药物处方点评制度。

医院处方点评小组每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行专项点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。对合理使用抗菌药物的前10名医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。

（八）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（九）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医院严格按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用，报卫生行政部门吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，报司法部门依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。各科室按照本工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，落实各项活动内容。要结合本科室抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）加强督导，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。医院要在推进活动不断深入开展的同时，要加强督导，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度 5

化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

诸城市妇幼保健院 2013年7月30日

附：诸城市妇幼保健院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组

诸城市妇幼保健院

抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组

组 长：李 良 副组长：李桂芬

成 员：郑晓瑛 宋 玲 李祥太 王秀强 吴瑞华 张 艳

李先玉 韩淑兰 鞠英娟 赵永春 张 凤 魏秀玲

陈会刚 姜 霞 宋 艳 杨增金 张培兰 王义芬

7.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇七

组长：曹修存

副组长：唐家勇

下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，办公室设在医务科，医务科为抗菌药物临床应用管理的牵头科室

主任：刘强

成员：王恒伟刘广芬陈士同张灿华冯川李运乐代桂珍赵杰乔建华田林元陈宗学梁召梅

苏丽华张淑革刘欣郭庆国张庆雷赵庆民

李厚峰刘斌玉王文长赵春兰李萍李茜

8.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇八

关于印发2011年巴里坤县抗菌药物临床 应用专项整治活动实施方案的通知

县医院、疾控中心、妇幼所和各乡镇（场区）卫生院：

为了进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据地区卫生局下发《关于印发2011年哈密地区抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（哈地卫发〔2011〕号）文件要求，自2011年8月起，在全县范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动。现将《2011年巴里坤县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》印发给你们，请认真组织实施，并将有关工作方案和工作情况及时报卫生局医政科。

—1—

附件：巴里坤县抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

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二○一一年八月十六日

附件

巴里坤县抗菌药物临床应用专项整治活动

实施方案

为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据我县实际特制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，积极组织、统一实施。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、活动目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持

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续改进。

三、活动范围

巴里坤县医院、疾控中心、妇幼所及15个乡镇卫生院

四、组织机构

巴里坤县卫生系统特成立抗菌药物临床应用专项整治领导小组，其成员如下：

组 长：马国桢 巴里坤县卫生局局长 副组长：马 春 巴里坤县卫生局副局长 成 员：王 霞 巴里坤县医院院长

李国义 巴里坤县疾控中心主任

赵芸香 巴里坤县妇幼保健所副所长 15个乡镇卫生院院长

抗菌药物临床应用专项整治领导小组负责制定工作方案、活动的组织实施，督查全县医疗机构抗菌药物临床应用的具体情况。

五、主要工作措施

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。各医疗卫生单位负责人明确抗菌药物合理应用控制指标。卫生局把抗菌药物合理应用情况作为院长年底综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标，且将药物临床应用情况纳入临床重点建设指标体系。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。各医疗卫生

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单位抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率及使用强度;县医院及中心卫生院开展的I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率；门诊抗菌药物处方比例等方面进行调查。各单位每月25日前报卫生局统计。

（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。县医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；各单位明确本机构抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并能严格执行。

（五）加强抗菌药物购用管理。医疗机构对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和

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口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）务必于8月30日前要向卫生局备案。

医疗机构确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，经卫生局审核同意后向地区卫生局提出申请，并详细说明理由。由地区卫生局核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

因特殊感染患者治疗需求，医疗机构需使用本机构采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本机构抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗卫生单住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住

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院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。各医疗卫生单位开展抗菌药物临床应用监测，县医院利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。县医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；县医院按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（九）医疗机构对执业医师和药师有针对性地进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格，并将处方权限上报卫生局。

（十）落实抗菌药物处方点评制度。各单位要组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。

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每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

（十一）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。卫生局根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集医疗机构第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

（十二）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，巴里坤县抗菌药物临床应用专项整治领导小组将加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应

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用问题的医疗机构，卫生局视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究医疗机构负责人责任。

（十三）信息报送要求。各医疗机构将抗菌药物临床专项整治活动情况及工作进展总结、信息统计联系人及联系方式于8月30日前报卫生局。巴里坤县专项整治活动方案将纸质板加盖公章后报地区卫生局医教科。

六、活动安排

（一）自查自纠阶段（7-8月）。

各医疗卫生单位根据巴里坤卫生局的工作安排，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查阶段（9-10月）。

1、接受地区卫生局对我县医疗机构抗菌药物临床应用进行专项督导检查。

2、巴里坤县抗菌药物临床应用专项整治领导小组将对全县医疗卫生单位不定期进行重点抽查。

3巴里坤县抗菌药物临床应用专项整治领导小组按照相关规定，分别对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理并报地区卫生局。

（三）总结交流阶段（11月）。

2011年11月5日前，各医疗卫生单位将抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送卫生局，县卫生局总结全县整治工作及督查情况并上报地区卫生局。

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七、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，各单位要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织领导，精心组织，周密安排，落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。各医疗卫生单位根据本方案，制定工作计划，明确组织分工、活动安排、工作重点，落实各项活动内容。

（三）认真总结，查找不足，持续改进。各医疗卫生单位要在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，促进医疗机构抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

主题词：卫生 专项整治 实施方案 通知 抄报：杭副县长

巴里坤县卫生局 2011年8月16日

9.抗菌药物专项整治知识调查卷 篇九

姓名职称医疗机构

一、填空题（每题5分，总计50分）

1、卫生部第84号令，规定《抗菌药物临床应用管理办法》从年月日正式实施。

2、本院抗菌药物临床应用管理工作第一责任人是（职务或姓名）。

3、本院制度中对不合理用药医师的处理规定有：、、等。

4、本院目前抗菌药物供应目录品种数为种。

5、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物可有效治疗的感染，不需。

6、最有效的控制深部真菌感染药为。

7、（抗菌药物通用名）属级抗菌药物，需要由（医师级别）开具住院医嘱。

8、外科预防用抗菌药物的给药方法：接受清洁手术者，在术前内给药或麻醉开始时给药。

9、最早发现、毒性较低而抗菌活性较强的化学药物是。第一个应用于临床的抗生素是。

10、喹诺酮类药物作用于细菌细胞的而致细菌死亡，为广谱抗菌药。

二、问答题（每题25分，总计50分）

1、抗菌药物的不合理应用表现在哪些方面？

10.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇十

*********医院文件 院发【2011】 号

关于实施“抗菌药物临床应用专项整治”活动的通知

各科室：

根据卫生部《关于做好去昂抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号文件）和省卫生厅《湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作方案》（鄂卫办发[2011]67号）的要求，切实加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全。特制定了《抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》，现印发给你们，请认真组织实施。

抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案

依照卫生部和湖北省卫生厅关于“抗菌药物临床应用专项整治活动”的文件精神，为把我院抗菌药物临床应用专项整治工作落到实处，结合我院工作实际，特制订本实施方案。

一、实施内容

1、健全组织，明确抗菌药物临床应用管理责任制

医院院长是抗菌药物临床应用管理第一负责人，医院将与临床各科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任书（见附件2），组织实施我院抗菌药物临床应用管理工作。

2、自查抗菌药物临床应用基本情况，针对性整改。

对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行调查，调查范围：国家基本药物目录中抗菌药物、医保目录中的抗菌药物与本院在用抗菌药物的情况（包括品种、剂型、规格、使用量）；使用量排名在前十位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊处方抗菌药物使用率。根据《湖北省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求针对性整改。

3、成立抗菌药物临床应用管理小组（见附件1）：由医务科组织，院感管理人员、感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师参与的抗菌药物临床应用技术小组，负责全院抗菌药物临床应用的技术支持。

4、建立健全抗菌药物分级管理制度，严格按照“非限制使用”、“限制使用”、和“特殊使用”分级管理我院抗菌药物临床应用。将抗菌药物分级管理程序嵌入医院电子病历管理体系。

5、按照要求遴选抗菌药物，制定我院抗菌药物供应目录，确保临床安全、有效、经济、合理使用抗菌药物。同时按规定制定临时购用抗菌药物程序，确保临床用药需要。

6、加强合理用药和细菌耐药监测工作，建立并完善的抗菌药物动态监测、超常预警及干预制度。

7、对全院已经注册的执业医师和调剂药师进行抗菌药物培训，经过考核后授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

8、将抗菌药物临床应用管理纳入医疗质量考核正常监管体系中，抗菌药物处方点评常规化，且纳入科室和医务人员绩效考核。

9、申报我市试行临床药师制试点。加大力气推进我院以合理用药为核心的临床药学工作。

10、加大药学宣传与药学教育：开展多层次多形式的宣传教育，向公众广泛宣传合理使用抗菌药物的意义；宣传凭处方购买抗菌药的必要性，提高社会对抗菌药物分级管理的认知度。

二、实施日程安排

1、成立抗菌药物临床应用管理组织（2011年5月）

2、遴选抗菌药物基本目录和确定抗菌药物分级管理目录（2011年5月）

3、起草并下发《黄冈市中心医院关于做好抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》。院科两级签订抗菌药物临床应用管理责任状（2011年5月）

4、抗菌药物知识培训工作，考核授予抗菌药物处方权或调剂资格（2011年6月）

5、加大抗菌药物临床应用管理的力度，如处方点评、抗菌药物动态监测、超常预警及干预、合理用药指标、耐药监测、药学宣传及药学教育等等。（2011年5月-8月）

6、持续改进，同时借鉴上级医院的好的做法与措施对我院抗菌药物临床应用管理进行全面整改。（2011年5月-8月）

11.2022年度厦门医院抗菌药物专项整治活动总结 篇十一

各位领导、专家：

为加强抗菌药物临床合理应用管理，我院按照2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求，根据《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部2009年38号文件和临沂市卫生局、苍山县卫生局《抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》文件精神，结合我院实际情况，对我院抗菌药物临床应用情况进行自查，现向检查组各位领导汇报如下：

一、加强领导、周密部署

我院根据上级文件精神要求，院领导高度重视，先后召开院长办公会3次、药事管理与药物治疗学委员会2次、抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会一次，进行了统一安排、周密部署，成立了由孟院长任组长、业务副院长人副组长，医务科、护理部、控感办、检验科、药剂科主任任成员的苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。制定了《苍山县中医医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《实施细则》。领导小组下设办公室，由医务科主任胡文胜任办公室主任，负责具体工作。

二、明确责任、广泛宣传

我院通过抗菌药物临床合理应用等相关知识的培训学习，广泛宣传抗菌药物临床合理应用的重要性，明确了院长和科主任职责，规定了院长为我院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任为

本科抗菌药物临床应用管理的第一责任人，并由孟院长与各科主任签订了抗菌药物鹿城影院专项整治活动责任书。按照实施方案要求各职能科室按照各自的职责，具体负责对抗菌药物的临床应用进行督导考核、组织落实相关工作。医院抗菌药物临床应用管理小组每年对全院进行抗拒药物临床应用进行知识培训并测评，对全院各临床科室抗菌药物临床应用质量进行检查。检查结果进行通报，并纳入医院综合目标管理与绩效考核挂钩。

三、加强抗菌药物的分级管理和品种的采购管理

1.医院重新修订了药事管理与药物治疗学委员会并召开会议，根据抗菌药物临床应用分级管理原则，对我院现有品种进行了认真遴选，共遴选了33个品种共计44个规格（品种已上报省卫生厅。按照专业技术职称和植物，通过抗菌药物临床合理应用知识培训并考核，培训率达100%，确定了医师使用抗菌药物的处方权限和药师调配权限。

2.制定了《苍山县中医医院抗菌药物目录外品种临时采购使用管理规范》规定了抗菌药物品种规格，严格执行我院《抗菌药物目录》，采购人员不得自行增减，凡临床需要使用我院抗菌药物目录外的药品或新药时，必须经由临床使用科室提出申请并注明理由，启动临时采购程序，经药事管理与药物治疗学委员会研究批准后，由药学部门临时一次性购入使用。

四、落实抗菌药物的处方医嘱点评制度，努力要求抗菌药物的使用控制在合理范围之内。

1.我院建立了抗菌药物处方医嘱点评制度，定期组织人员对处方和医嘱进行点评，公示点评结果，对不规范、不合理处方（包括滥用抗菌药物、频繁联合用药、无指征应用抗菌药物、预防用药、超剂量用药等）及时进行有效干预。

2.开展对我院抗菌药物的品种、剂型、规格、用量、金额等情况进行深入调查，包括使用量前10名的抗菌药物品种、门诊抗菌药物处方比例（见附表）、住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率。严格执行抗菌药物使用率和使用强度，将其控制在合理范围内。

五、存在问题及整改措施

认真排查梳理各科抗菌药物临床应用管理所存在的问题，有针对性的制定整改措施。

外科系统把整改重点放在I类切口手术期抗菌药物的使用率和使用时间。内科系统重点在使用抗菌药物时掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。努力使抗菌药物使用的各项指标达到卫生部要求。

1.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%

2.住院患者抗菌药物使用率不超过60%

3.抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下

4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，时间不超过24小时，时间公职在30分钟至2小时。

各位领导、专家，我院在抗菌药物临床应用专项整治活动中虽然