医院工作个人自评报告

医院工作个人自评报告（共11篇）（共11篇）

1.医院工作个人自评报告 篇一

我是____集团总医院____分院的一名护士。我有扎实的护理基础知识，熟练的操作技术及护理的工作能力，我有信心胜任从事护理的工作。在此，我向贵单位毛遂自荐。

选择本身就意味着竞争，有竞争才能更充分的实现自我的价值。希望这次竞争的结果能够让我有在贵单位工作和学习的机会。

医学是一门神圣的科学，它的价值在于挽救人的生命。在校的理论学习和十一年多的临床实践，我养成了严谨的学习态度，缜密的思维方式和坚韧的性格。对待患者我有一颗友爱关怀的心，我热爱护理事业。三年的医学熏陶圆了我的医学梦，让我的羽翼更加丰富，我要在实际的临床中继续深造。

在校期间，我不但学到了专业知识，更提高了综合素质，我曾与班上的生活委员、宣传委员共同带领同学参加各种活动，能独立完成本职工作和协助其他班干作好班级工作。

20____年7月在____医学院附院进行临床实习，经过一年的实习，我熟练通过临床实习阶段、专业学习阶段，现已具备扎实的基础医学、护理学基础的理论知识、护理操作等技能，已初步具备从事临床护理的工作能力。20____年7月毕业以后，我被____矿务局组织部分配到____医院儿科工作，而后调到外科和内科工作。十多年临床实践让我练就了娴熟的专业技能，夯实了我的理论基础。各科病房的工作，培养了敏锐的观察力，正确的判断力，和独立完成工作的能力。

十多年的临床经验让我学会了临危不乱，耐心护理，微笑待人，用最大的理性对待病情，怀着最赤诚的爱心去面对患者。为适应整体护理的发展需要，在工作中不断学习，我已于去年4月自学通过了护理专业大专文凭的全部科目。并于今年3月份办理了大专毕业证。因此我对自己的未来充满信心。我热爱护理事业，殷切期盼能够在您的领导下为这一光荣事业添砖加瓦，并在工作中不断学习，进步。

2.医院工作个人自评报告 篇二

关键词：美人美己,学生自评,臻美课堂

一、研究背景

研究之前, 我们全体教师对“课堂”和“学生”作了独立、深入的思考:

1. 臻美课堂是怎样的课堂?

我们以为:臻美课堂是有弹力、有吸引力、有活力、有生命力的课堂。课堂如一条河流, 学生如活泼的河水, 河水在受限的两岸里, 不息地向前奔流。

2. 明确研究方向和主题。

结合我校课题研究和办学特色, 我们把研究点集中在“学生”, 确定以“美己”为核心, “学生自评”为主题的实践研究, 依据如下———

(1) “美己”的根基是“以生为本”。臻美教育是我校的教育特色。“美人美己”的思想建立在“以生为本”的基础之上。美己, 是通过认识自我, 评价自我, 从而不断完善自我, 最终实现“美美与共”的教育愿景。因此, 确定“美己”为核心的研究, 既符合吴江区“必须聚焦于教师的教和学生的学”的要求, 也契合我校科研的内容。

(2) 自评, 才能自知、自明, 达成“美己”。教育评价专家强调:评价不在于证明, 而在于改进。小学课文《我应该感到自豪才对》中, 小红马嘲笑小骆驼长得难看, 小骆驼很难受。在和妈妈沙漠旅行后, 小骆驼明白了难看的睫毛、脚掌、肉疙瘩, 都是骆驼与众不同、适应沙漠生活的宝贝, 此时, 小骆驼能正确地认识自我的价值, 客观地评价自我, 由衷感受到:我应该感到自豪才对。我们的学生, 也如小骆驼, 由于对自己认识不够, 往往仰赖周围人的评价来评价自己。所以, 需要像“骆驼妈妈”一样的老师, 引导学生学会正确评价自己。“自评”犹如一面镜子, 让学生真实、正确、诚实地认识自我。只有对自己做出客观的评价, 才能扬长避短, 逐步纠正自我, 发展自我, 完善自我, 最终真正达成“美己”。

(3) 微研究, 是切合我校实情的研究方式。我校是一所农村小学, 学校老, 师资结构也偏老, 科研力量薄弱。“微研究”其内容微、理论微、形式微、成本微, 很切合我校科研的实际。因此, 我们选择微研究的形式进行实践研究。

二、实践“微研究”

明确了研究方向和主题后, 我校以“美己”为核心, “学生自评”为主题, 分层、分组开展课堂实践研究, 在自下而上的研究中总结、提炼。

1. 分组学习理论文章。

教科室印发关于“学生自评”的理论文章, 由教研组长组织学习。通过学习, 使教师了解“学生自评”的现状、意义及引导学生自评的一些策略, 为之后的课堂观察、论文反思做好认知准备。

2. 开展沙龙活动。

我校教科室组织教师开展以“学生自评”为话题的沙龙活动。沙龙以自由、轻松的谈话形式, 把教师对“学生自评”的思考引向宽处。

3. 组织论文评比。

教科室组织以“学生自评”为主题的征文活动。教师通过写论文, 梳理了“学生自评”的现状、问题、意义、方法、策略等, 从不同角度提出了各自的思考和观点。通过论文评比, 把教师对“学生自评”的思考引向深处。

三、研究总结

有了以上的系列研究, 我们对“学生自评”形成了以下粗浅的总结:

1. 深入了解了“学生自评”的现状。

(1) 教师缺乏“学生自评”的意识。意识指导行为。我们的课堂教学中, 由于教师缺乏对“学生自评”价值的认识, 就没有主动预设“学生自评”的意识。

(2) “自评”形式单一, 力量羸弱。课堂上, “学生自评”还是以语言评价为主, 如“你觉得自己读得怎样, 写得怎样, 画得怎样?……”有的科目, 如英语、美术、综合实践, “学生自评”主要通过课后的等级 (星级) 进行自评;数学等科目, 作业自批是“学生自评”的主要方式。总体而言, 学生自评的数量少, 形式单一。羸弱的“学生自评”没有发挥强劲而持续的内动力。

(3) 学生不善“自评”。能力在训练中提高。由于课堂上教师忽略“学生自评”, 学生的“自评”能力得不到引导和强化, 总体上, 学生不善“自评”。

(1) 自评不习惯。由于课堂教学中, 以教师评价为重, 学生互评为主, 学生已习惯“被评价”, 一旦让他们自评, 往往显得不知所措。

(2) 自评不正确。学生主观上有迎合教师、同学的意向, 自评就缺乏客观性。低、中年段学生往往“自我评价”过高;高年段学生受传统文化影响, 往往自我评价过低。

2. 提高了对“学生自评”的认识。

通过理论学习和课堂观察及论文反思, 我校的大多数教师提高了对学生自我评价意义的认识。

(1) 自我诊断, 扬长避短。学生通过自评, 对照具体的标准, 发现哪些方面有长进, 需要加以巩固和发展, 哪些地方不足, 有待于改进。

(2) 自我反馈, 自知自明。学生依据评价结果, 调整自己的学习态度、改变自己的学习方法, 不断促使自己校正目标。

(3) 自我激励, 自我完善。学生通过及时的自评反馈的信息, 当觉得学习有成效时, 学习者会从精神上产生动力和满足, 增强信心, 激发更高的学习热情。

四、丰富了“学生自评”的策略

1. 激发启蒙:

形成自评意识。教师首先要循序渐进地培养学生的自我评价意识。有了良好的评价意识, 学生才可能有审视自己、评判自己的行动, 从而促使自己在学习上有一个新的增长点。

2. 引导示范:授之于自评方法。

(1) 标准要清晰。有了自评的意识, 没有自评的标准, 就如少了操作的工具。试想, 一个人想种花, 手头没有锄头、铁铲等工具, 往往因为无从下手而放弃。学生自评也如此, 评价标准是标尺, 是工具, 标准越具体、清晰, 评价结果越精准。

(2) 评价要客观。小学阶段学生的自我评价是起步阶段。特别是小学低年级, 很大程度上是从依赖教师对学生的评价到学会自我评价的。在引导学生自我评价时, 教师要做好正确的导向, 激励学生实事求是、客观地评价, 这既是自我评价的要求, 也是学生素养的要求, 力在当下, 功在长远。

五、加深对“臻美课堂”的再认识

所谓“课堂空间”, 并非是一排篱笆围出一个院落, 一道砖墙围出一方空间, 而是一个由学生、教师、教材这三个基本要素建构而成的立体网络状的系统, 它是有生命张力的。

1. 远视, 才能延伸课堂的长度。

课堂的长度, 也就是学生的发展道路。毫无疑问, 教师都知晓课堂教学的起点应落在学生的“最近发展区”, 而终点, 很多都落在学生期末的分数。教育者的近视, 往往让课堂急功近利, 为考而教, 这种忽视学生未来的教学, 本质上已经不是教育。“浇树浇根”, 小学教育是基础教育, 做的是浇根的工作, 虽然默默无闻, 无花无果, 但力在当下, 功在未来。学生能否成为一个有知识、有道德、有责任、有梦想的人, 取决于我们的课堂, 也就是一块块培养基地, 从中, 他能得到多少滋养和锻炼呢?我们这样的课堂教学, 首先应该是关注人, 关注人的发展, 这样才是有生命力的课堂。

2. 尊重, 才能提升课堂的高度。

课堂教学, 不应只是关注学生学到了多少知识和技能, 而应最大限度地尊重每一位学生, 让其感受到自身独特的价值。马克思指出:自然界的鲜花都是万紫千红、千姿百态的, 何况人的思想呢!所以对于学生的个体差异, 教育者应当予以最大限度的宽容和尊重。我们要做的是帮助学生尽一切可能去和谐地实现他们自己, 发展自己。缺乏宽容、尊重的课堂是没有高度的, 给人压制和压抑;有了宽容、尊重, 这样的课堂就是高大的, 为学生参差不齐、形态各异的勃勃生命提供了自由生长的空间。

3. 退让, 才能强化课堂的自由度。

乌申斯基提出:“教学不是教, 而只是帮助学。”课堂的主体是学生, 而非教师。课堂时间是有限的, 教师过多的讲解, 无意中让学生成了听众, 占去了学生思考、体验、训练的时间。教师的“懒惰”, 是多给学生一些独立思考、自主探究的机会;让学生能够更好地掌握知识, 习得方法, 训练思维, 培养能力, 提高素质。但这个“懒惰”的教师必须是高明的, 他不是袖手旁观, 而是全面了解、观察, 灵活调控、反馈、点拨。

3.医院工作个人自评报告 篇三

渠口农场医院控烟工作及创建无烟医院自查自评报告

县卫生局、各科室：

为营造无烟环境，确保创建“无烟医院”工作落实到位，根据县卫生局[2012]200号关于做好迎接自治区卫生厅无烟医疗卫生系统创建工作督导检查工作的通知要求，近日我院创建“无烟医院”工作领导小组召集院领导及各职能部门负责人对本院创建“无烟医院”工作进行了全面自查和督导。

本次检查按照县卫生局下发的无烟医疗卫生机构督导

主题词：创建无烟医院自查自评报告报送：卫生局抄送：各科室渠口农场医院办公室2012年5月15日印发

评估表要求进行，总体情况良好。医院有创建“无烟医院”工作领导小组，职责明确；医院将控烟工作纳入发展发展规划和今年的工作计划；有无烟环境具体实施方案和控烟考评奖惩制度；所属区域有禁烟标识，室内基本禁烟；专门设有控烟监督员，大部分科主任、护士长经过医院组织的控烟知识培训后，能对科室人员进行传递和培训；开展多种形式的控烟宣传和教育，利用“世界无烟日”以及宣传栏、标语、折页等传播方式宣传控烟知识；明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；鼓励和帮助吸烟职工免费戒烟；医务人员掌握控烟知识方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻和指导；全体医务人员对我院创建“无烟医院”及吸烟危害的知晓率达95%以上，劝烟、控烟意识明显增强；护理部能够在病人入院及住院期间积极开展控烟宣教；所查病区除个别病人家属外基本没有发现医务人员吸烟；行政人员办公室、医生办公室、值班房等未发现香烟和烟具；对吸烟者能够礼貌劝烟，发现烟头及时清扫；医院公共场所地面烟头明显减少。

通过自查，我院在组织管理上能够做到领导重视，制定有效的管理机制，明确职责。但是由于农场外来移民较多，人口流动性大，加之病人多为农民，对警示标示不关注，甚至对医院工作人员的劝阻不理解，致使在医院做到完全无烟难度很大。今后，我们将加大宣传力度，通过控烟健康教育，控烟培训、宣传单、宣传画等多种形式，向社会各界人士宣传我院“创建无烟医院”活动，以获得社会各界更多的理解与支持，使我院控烟工作取得更大的进展，早日实现无烟医院目标。

渠口农场医院

4.健康促进医院自评报告 篇四

根据2015年四平市健康促进医院项目工作方案，为促进医院“健康工程”建设的深入开展，我院在院领导班子、主管院长的正确领导和指导下、在本院相关职能科室、临床科室的大力配合下，健康促进医院的创建工作取得了较好的成效，但也存在着不足，现总结如下：

一、项目实施情况

（一）组织机构网络建设。

1、建立并完善健康促进医院机构及网络。

成立了健康教育医院领导小组，明确工作职责；成立健康教育办公室；配备专职健康促进工作人员；各科室成立健康教育工作小组，在医院健康教育领导小组的领导下工作，完成了健康促进医院组织机构的网络建设。

2、制定健康促进医院政策

在健康促进医院创建初期，在院健康促进领导小组的领导下，我院制定和完善了健康促进医院的各项政策。如：《健康教育与健康促进管理制度》、《健康教育与健康促进工作例会制度》、《医院职工健康教育培训考核制度》《医院健康教育工作制度》、《健康教育领导小组办公室工作制度》、《医院健康教育领导小组工作职责》、《健康教育办公室工作职责》、《科室健康教育小组工作职责》、《医院健康教育工作制度》。

（二）培训是前题，全员行动是根本

按照《健康促进医院工作基本要求》和《健康促进医院评价指标体系》文件要求，2015年11月高志严院长主持召开健康促进医院工作部署通气会，部署相关工作内容，明确任务和步骤、部署和要求。科教科按照会议的要求对全院医护人员进行了《中国公民素养66条》培训，并对培训进行考核。使全院医护人员都参与到健康促进医院的工作中。

（三）合理布局，优化流程，提供舒适优美的就医环境 我院优化了就医环境，完善就医流程。门诊大厅建立了健康宣教区，定期更换宣传资料，受到了广大患者的欢迎；医院开通电话及网上预约咨询，开通绿色通道，提高患者满意度。病区环境清新整洁，优化便民服务举措，并对出院患者进行电话随访，通过随访真正解决具体问题、用药咨询、提高复诊率、慢病跟踪管理、增加患者群，并有督促检查与绩效挂钩，有力的推动了创建工作的进行。同时院内的安保、消防、食品安全；院内生活垃圾和医疗废物分类收集，医疗废物标识清晰，收集、放置和转运合理，符合院感规定。保证了患者安全就医。环境设施应该满足残疾人群、老年人群和其他特殊人群的需求：如无障碍设施、老年人优先窗口等。

（四）宣传是保障，加大培训教育力度

1、院内加强培训：医院向全体员工宣传和贯彻开展健康促进医院活动的目的和意义。召开了我院的健康促进医院项目的启动大会。对全体职工进行健康促进医院有关理论和知识培训，公布并宣传贯彻医院出台的各项健康政策和措施。

2、对患者加强健康宣教：医院充分发挥大众媒体的宣传优势，通过LED大屏幕、报纸、微信、网站等形式普及卫生知识和防病知识，健康素养66条；院内例用门诊、外科楼LED大屏幕24小时宣传健康教育内容；内科、外科、门诊大厅设立了健康教育宣传架，电梯粘贴了健康教育宣传板，各临床科室设有健康教育宣传栏共20多处。

3、完善健康教育内容，保证健康教育促进工作落到实处 开展特色健康教育与健康促进活动，向社会开放健康教育讲堂和专项健康教育讲座。在2015年‚阳光造口之家‛、‚糖尿病之家‛、‚康复之家‛、‚肾友之家‛基础上，2016年建立了‚爱心港湾‛、‚快乐孕育‛、‚迈向健康‛、‚快乐讲堂‛、‚珍爱有腺，关爱无腺‛、‚清晰视界，共同呵护‛、‚呵护肾脏，关爱健康‛、‚关注血液，铸就健康‛、‚关爱健康，从‘头’开始‛等二十余个微信群及健康教育讲堂。利用网络微信平台进行健康教育。微信平台内有省级各专业专家、有科室的医疗护理专家、有患者。利用平台介绍健康教育促进知识、患者将疾病相关照片或资料直接传送到平台，对患者进行护理会诊，极大方便了患者。使健康教育、随访延伸至社会，‚阳光造口群‛已经深入社区、家庭，受到广大微信好友的一致好评。并每季度更新一次，医院开发办每周两次组织志愿者下乡对农村居民进行免费义诊、免费体检和健康咨询，发放健康教育宣传知识宣传单近万份，取得了积极的社会效应。

4、定期对病人的健康教育活动做满意度评估

要求每月20-25日是全院的出院患者电话随访时间。由护士长督促检查，并纳入护理质控内容，绩效掛勾，确保随访效果，对随访问题要进行汇总、分析、帮助解决，通过跟踪，患者对健康教育活动满意度达到96%以上。

（五）控烟是前提，全力创建无烟医院

1、加强领导、全面禁烟。为切实做好我院全面禁烟工作，落实责任，特成立四平市第一人民医院全面禁烟工作领导小组。由院长邹平生任组长，高志严、姚丽颖、王玉良、裴育红、王嘉娣为副组长，办公室设在党办，由雷虹光、王亮负责禁烟工作。

2、多种方式，加大宣传。医院印制了控烟教育宣传资料，分发给每一位医务人员、病人及其家属，院内不定期的在LED大屏幕、院报、宣传栏进行宣传吸烟的危害，形成多方位的宣传氛围，加大宣传力度，为控烟工作造势，以取得良好的宣传效果。

3、制定制度，严格控烟。医院出台了《全面禁烟工作实施方案》，并下发到各科室，医院明确规定在医院内一律禁止吸烟，并张贴了醒目的禁烟标志。每个疗区每天有一名医务人员作为科室的禁烟监督员，保洁员也承担起禁烟监督员的责任，行政后勤人员根据值班表承担起内科、外科、门诊楼梯处禁烟监督员工作，禁烟无死角。发现病人及其家属吸烟，要及时讲明道理，加以劝阻，发现医务人员吸烟，按制度处罚，绝不姑息迁就。制度实施以来，引起全院高度重视，大家都能严格遵守，达到了令行禁止的目标。

4、坚决杜绝烟草广告。医院各科室绝不允许张贴烟草公司提供的广告画、招贴画，绝不允许采用任何形式的促销手段销售烟草。制作‚禁烟卡片‛，并由责任护士发放给每个患者，把吸烟危害纳入健康教育手册内容，进行健康教育，谁发现谁制止，保证做到无烟医院，各科室均建立了专门健康教育宣传栏，并做到内容及时更新，动态管理。

二、考核评估

依据《健康促进试点医院考核标准》（2014版）及《患者满意度调查表》，我院对健康促进医院的各项工作进行了自查及评估，各项工作都达到了规定的标准，我院将依据标准每年对健康教育促进工作进行自查和总结，发现问题、查找不足，提出整改意见。将对病人健康教育活动做满意度评估，并将其纳入到质控体系中。

三、经验亮点

特色健康教育与健康促进活动即是我们工作的亮点。

四、存在问题。一是健康教育经费仍显不足；二是人员少,任务重;三是控烟是一项长期而艰巨的工作，需要全社会的共同努力。

五、今后工作思路

1、制定《健康教育活动满意度测评表》

为了了解患者和家属对我院开展的健康教育活动是否满意，了解普及情况、对内容了解程度、对内容的关注度、满意度、可行性、教师主讲的能力和水平，以便及时纠正、改变我们的工作方式、方法，及时更新健康教育内容，更好的为患者服务，护理部定期发放《健康教育活动满意度测评表》，切实把健康教育工作落到实处。

2、创新健康教育内容

开展了多种多样的健康教育活动，设置了健康教育园地，开展健康教育小课堂，制作了健康教育宣传板，护患沟通板，病员手册，健康教育彩页，各种疾病的健康教育卡片，床旁一对一的个性化教育。由于二胎政策还在试行当中，现今社会的‚一个家庭，一个孩‛的问题还是没有的到解决，孤独症、自闭症、抑郁症等疾病更成为影响孩子一生的可怕问题，我们特意为患儿家属制作了‚蓓蕾小课堂‛让患儿家属更好的与孩子沟通。

3、创新将康教育形式

各科室针对不同患者编排了各种健康操：糖尿病健康操、甲状腺、乳腺术后康复训练操、孕妇操等，五官科建立了‚关爱五官，自由呼吸‛的微信公众平台，打破以往的文字方式，用最通俗易懂的图片方式，对患者进行指导，提高了患者的理解程度。眼科护士站台上还设有微信交流群标识1个，住院患者可以扫二维码加入，我们会在群里定期发一些眼科疾病及护理知识，患者有疑问也可以询问，及时给与解答。肿瘤科建立的护患联络微信群‚滚蛋吧！肿瘤君‛，及时发布科学治疗及预防肿瘤的相关知识，通过微信为患者答疑解惑，使之成为护患沟通的另一有效途径。

4、持续加强控烟宣传工作力度，使这项工作持之以恒的进行下去。

5.认真做好本单位健康信息的报送及档案管理工作。

一、加大力度，开展控烟活动

1、加强领导、全面禁烟。为切实做好我院全面禁烟工作，落实责任，特成立四平市第一人民医院全面禁烟工作领导小组。由院长邹平生任组长，高志严、姚丽颖、王玉良、裴育红、王嘉娣为副组长，办公室设在党办，由雷虹光、王亮负责禁烟工作。

2、多种方式，加大宣传。医院印制了控烟教育宣传资料，分发给每一位医务人员、病人及其家属，院内不定期的在LED大屏幕、院报、宣传栏进行宣传吸烟的危害，形成多方位的宣传氛围，加大宣传力度，为控烟工作造势，以取得良好的宣传效果。

3、制定制度，严格控烟。医院出台了《全面禁烟工作实施方案》，并下发到各科室，医院明确规定在医院内一律禁止吸烟，并张贴了醒目的禁烟标志。每个疗区每天有一名医务人员作为科室的禁烟监督员，保洁员也承担起禁烟监督员的责任，行政后勤人员根据值班表承担起内科、外科、门诊楼梯处禁烟监督员工作，禁烟无死角。发现病人及其家属吸烟，要及时讲明道理，加以劝阻，发现医务人员吸烟，按制度处罚，绝不姑息迁就。制度实施以来，引起全院高度重视，大家都能严格遵守，达到了令行禁止的目标。

4、坚决杜绝烟草广告。医院各科室绝不允许张贴烟草公司提供的广告画、招贴画，绝不允许采用任何形式的促销手段销售烟草。

二、广开渠道，开展健康教育宣传

医院充分发挥大众媒体的宣传优势，通过LED大屏幕、报纸、微信、网站等形式普及卫生知识和防病知识，健康素养66条；院内例用门诊、外科楼LED大屏幕24小时宣传健康教育内容；内科、外科、门诊大厅设立了健康教育宣传架，电梯粘贴了健康教育宣传板，各临床科室设有健康教育宣传栏共20多处，并每季度更新一次，医院开发办每周两次组织志愿者下乡对农村居民进行免费义诊、免费体检和健康咨询，发放健康教育宣传知识宣传单近万份，取得了积极的社会效应。

健康促进医院工作汇报

──四平市第一人民医院 护理部

根据2015年《四平市健康促进医院项目工作方案》及本院健康促进医院工作布置通气会要求，护理部建立了以主管院长为组长的健康促进医院工作领导小组，各科室均建立了健康教育领导小组，制定了切实可行的项目计划，并开展了自评，具体工作汇报如下：

一、主要工作

1、举主力创建无烟医院

制作“禁烟卡片”，并由责任护士发放给每个患者，把吸烟危害纳入健康教育手册内容，进行健康教育，谁发现谁制止，保证做到无烟医院，各科室均建立了专门健康教育宣传栏，并做到内容及时更新，动态管理。

2、加大宣传力度，保证健康教育促进工作顺利开展

全院护理人员及定期接受健康教育促进与护患沟通方面的继续医学教育，职业道德、人文、健康教育、生活方式指导、健康咨询等培训，各科室设立禁烟监督员，每天进行督导、检查、宣传，保证了健康教育促进工作顺利开展。

3、完善健康教育内容，保证健康教育促进工作落到实处

向社会开放健康教育讲堂和专项健康教育讲座。在2015年“阳光造口之家”、“糖尿病之家”、“康复之家”、“肾友之家”基础上，2016年建立了“爱心港湾”、“快乐孕育”、“迈向健康”、“快乐讲堂”、“珍爱有腺，关爱无腺”、“清晰视界，共同呵护”、“呵护肾脏，关爱健康”、“关注血液，铸就健康”、“关爱健康，从‘头’开始”等二十余个微信群及健康教育讲堂。利用网络微信平台进行健康教育。微信平台内有省级各专业专家、有科室的医疗护理专家、有患者。利用平台介绍健康教育促进知识、患者将疾病相关照片或资料直接传送到平台，对患者进行护理会诊，极大方便了患者。使健康教育、随访延伸至社会，“阳光造口群”已经深入社区、家庭，受到广大微信好友的一致好评。通过随访真正解决具体问题、用药咨询、提高复诊率、慢病跟踪管理、增加患者群，并有督促检查与绩效挂钩，切实把患者随访工作落到实处。

4、定期对病人的健康教育活动做满意度评估

要求每月20-25日是全院的出院患者电话随访时间。由护士长督促检查，并纳入护理质控内容，绩效掛勾，确保随访效果，对随访问题要进行汇总、分析、帮助解决，通过跟踪，患者对健康教育活动满意度达到96%以上。

二、下一步工作安排

1、制定《健康教育活动满意度测评表》

为了了解患者和家属对我院开展的健康教育活动是否满意，了解普及情况、对内容了解程度、对内容的关注度、满意度、可行性、教师主讲的能力和水平，以便及时纠正、改变我们的工作方式、方法，及时更新健康教育内容，更好的为患者服务，护理部定期发放《健康教育活动满意度测评表》，切实把健康教育工作落到实处。

2、创新健康教育内容

开展了多种多样的健康教育活动，设置了健康教育园地，开展健康教育小课堂，制作了健康教育宣传板，护患沟通板，病员手册，健康教育彩页，各种疾病的健康教育卡片，床旁一对一的个性化教育。由于二胎政策还在试行当中，现今社会的“一个家庭，一个孩”的问题还是没有的到解决，孤独症、自闭症、抑郁症等疾病更成为影响孩子一生的可怕问题，我们特意为患儿家属制作了“蓓蕾小课堂”让患儿家属更好的与孩子沟通。

3、创新将康教育形式

各科室针对不同患者编排了各种健康操：糖尿病健康操、甲状腺、乳腺术后康复训练操、孕妇操等，五官科建立了“关爱五官，自由呼吸”的微信公众平台，打破以往的文字方式，用最通俗易懂的图片方式，对患者进行指导，提高了患者的理解程度。眼科护士站台上还设有微信交流群标识1个，住院患者可以扫二维码加入，我们会在群里定期发一些眼科疾病及护理知识，患者有疑问也可以询问，及时给与解答。肿瘤科建立的护患联络微信群“滚蛋吧！肿瘤君”，及时发布科学治疗及预防肿瘤的相关知识，通过微信为患者答疑解惑，使之成为护患沟通的另一有效途径。

根据2015年四平市健康促进医院项目工作方案，特制定健康教育工作计划如下：

1、建立健康教育领导小组，各科室健康教育工作小组在医院健康教育领导小组的领导下工作，把健康教育工作纳入医院工作的议事日程。建立完善医院办公室、医务科、护理部、门诊、及各临床科室健康教育工作，明确职责。

2、进一步完善医院健康教育工作制度。明确职责，结合医院实际，制定本医院职工健康教育培训计划。保证计划落实，任务到位；严格考核办法。每周业务查房、健康教育为必查内容，并随时抽查医务人员，考核成绩将与经济挂钩，年终考核评比后，根据成绩和结果，奖惩兑现。

3、为了搞好健康教育工作，首先必须加大宣传力度，利用医院门诊大厅放像设备，播放健康教育宣传资料片。办宣传专栏，宣传资料尽量融针对性、科学性、实用性、通俗性、趣味性为一体，内容包括卫生防病、妇幼保健、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病为主。充分利用健康教育宣传阵地，大力普及健康卫生知识和常识，教育广大群众自觉养成良好的健康卫生习惯，提高健康素质。

4、组织全院职工努力学习掌握健康教育知识和技巧。做到诊病与健康教育有机结合，整体护理与健康教育有机结合。积极向病员及陪护宣传健康教育的重大意义和卫生防病知识，做到入院宣传，床旁宣传，出院宣传和发放宣传资料和处方。大力抓好医院禁烟宣传。

5.个人自评报告 篇五

有位前辈说得好什么都不做才会什么错都不会犯，我感激每一次失误，让我慢慢改过，让我成长!同时，我感觉到了自我从学校出来以后的成长，从一个羞羞答答的女孩儿到要单独去应付很多的难题和亲身去面试其他的人。

从一个对人事工作毫无认知的门外汉到逐步地能协助学校校长处理、跟进一些工作，这个过程除了很多来自领导和其他同事的帮忙，我自我也在不断地努力。

我明白前面的路还很长，我还要去经历各样的事，我会坚强、会很努力的去应对、去经历、去成长。

对于社会经验不是很丰富的我，对于自我工作的要求不会太挑剔、但同时也不会太随便。一份全职的、能让我得到锻炼并成长的、同时工资待遇都贴合心意的工作是我涉猎的目标。

6.医院个人工作总结报告 篇六

医院个人工作总结报告一

本人于某年某某院校毕业后调配到某某、某某病院工作，某年被调入某院任业务院长，1994年11月潍坊医学院卫生管理学专业大专班毕业，2019年主持全院工作至今。28年来始终从事妇幼保健工作，1994年11月被聘为主管医师。现将本人任职以来的工作情形总结如下：

在政治思惟方面，始终坚持党的路线、方针、政策，当真学习马列主义、毛泽东思维和邓小平实践以及江的“三个代表”等主要思想，始终坚持全心全意为国民服务的主导思想，保持改造、发展跟提高，一直进步本人的政管理论程度。踊跃加入保护引导、团结同道，存在良好的职业道德和敬业精力，工作不辞辛苦、醉生梦死、屡次被评为县、市、省级进步工作者。

在分管业务工作期间，积极缭绕妇幼卫生工作方针，以提高管理水温和业务才能为条件，以加强理论知识和提高业务技巧为基本，坚持走临床和社会工作相联合的途径，积极率领全院职工群策群力、努力工作，美满完成了各项工作义务。

在工作中，本人深切的意识到一个及格的妇产科医生应具备的素质和前提。尽力提高本身的业务水平，不断增强业务理论学习，通过订阅大批业务杂志及书刊，学习有关妇幼卫生常识，写下了端详的读书笔记，丰盛了自己的理论知识。常常参加国度及省内外举行的学术会议，凝听有名专家学者的学术讲座，并多次去省市及兄弟单位学习新的医疗知识和医疗技术以及管理方式，从而宽阔了视线，扩展了知识面。始终坚持用新的理论技巧领导业务工作，能纯熟把握妇产科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能纯熟诊断处置产科失血性休克、沾染性休克、羊水栓塞及其他产科并发症及合并症，纯熟诊治妇科各种急症、重症，独破进行妇产科常用手术及各种规划生养手术。工作中严格履行各种工作轨制、诊疗惯例和操作规程，精打细算的处理每一位病人，在最大水平上防止了误诊误治。自任现职以来，本人诊治的妇产科疾病诊断医治正确率在98%以上、独立实现数百例剖宫产及其余妇产科手术，病人都能按时出院，从无错误事变的产生。

注重临床科研工作，参加了《药物促排卵结合人工授精治疗不孕症临床研讨》县级科研名目，荣获一等奖。撰写论文四篇，并先后在省级刊物发表，受到了专家的赞美和确定。

注重人才的培育，自任职以来，积极指导下一级医师的工作。在妇幼卫生人员的培训中，担当组织和教养任务，由本人详细指导培训的各级妇幼人员达2千余人次，提高了各级妇幼人员的工作能力，真正发挥了业务骨干作用。

自己在分管保健工作期间，严厉依照上级妇幼工作请求，认真制订了切实可行的工作指标和打算，进一步完美了县、乡、村三级保健网，树立了妇女、儿童“四簿四卡”，并按期检讨落实，控制全县妇女、儿童的健康状态。每年为女工健康查体3千余人次，0-7岁儿童健康查体1千余人次，实现了妇女、儿童体系化治理，有力保障了妇女、儿童的身材健康。

配合主管领导，完成各项目的任务，如低级卫生保健、创立“爱婴医院”等工作。认真组织学习，培训业务骨干，深刻各乡镇，配合各级领导，当好顾问，并制定切实可行的实施措施，积聚了大量的实施材料，在省市抽查、评估、验收时，顺利通过。

学习、宣传、落实《母婴保健法》，收拾收集有关材料，书写版面，组织职员应用宣传车到各集市、乡镇宣传，披发宣扬资料，带领同志们办起宣教室，并辅助指点各乡镇办宣教室或宣传栏，为《母婴保健法》的落实打下必定基础。积极发展婚前查体工作，发放《致新婚夫妇的一封信》，进行新婚保健知识及优生优育知识的宣教，每年举办学习班1-2期，提高了孕产妇自我保健能力，下降了孕产妇及新生儿的发病率和逝世亡率，为提高我县的人口素质奠定了基础。

自2019年本人主持全院工作以来，积极和谐好领导班子之间的关联，齐心合力、求真求实、勇敢翻新，不断汲取先进的管理教训，坚持走临床与保健相结合的门路，通过改良院容院貌，增加医疗设施，提高医疗水平，使临床工作上了一个新台阶，增进了各项工作的开展。在管理方面，建立健全各项规章制度，加强行风建设，重视思想教导，任人唯亲，积极施展业务骨干带头人的作用，通过岗位义务制，职称评聘离开等办法的实行，极大的提高了宽大职工的工作积极性，强化了主人翁意识。一年多来，临床工作有了新的冲破，业务收入到达建院以来的最高水平。社会保健工作也得到了进一步完善，极大地提高了两个系统化管理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率，使保健院的各项工作有了新的奔腾。

综上所述，本人从政治表示、任职年限、业务技术、科研能力等方面已经具备了提升副主任医师资历，评聘后，本人将认真实行职责，努力做好各项工作，为妇幼卫惹事业奉献终生力气!、燃气安全工作计划二

为进一步加强我镇燃气安全生产管理，加快建立燃气安全隐患排查治理工作长效机制，全面提升燃气从业单位的安全生产水平，严厉打击非法经营等违法违规行为，坚决消除事故隐患，杜绝燃气安全事故发生，根据《华为国安全监控法》、《华为基本法》、国务院《华为管理条例》、《特种设备安全监察条例》、《省燃气管理条例》等法律法规和市《关于进一步加强燃气安全监管工作的实施意见》结合我镇实际，制订燃气安全监管工作实施方案。

一、指导思想

以“科学发展观”为指导，以国家有关安全生产法律、法规为依据，树立安全发展理念，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，进一步整顿和规范燃气市场经营秩序，依法履行安全监管职能，消除安全隐患，确保村居供气、用气安全。

二、目标任务

深化专项治理整顿，严厉打击非法违法行为;建立健全由政府统一领导、各部门齐抓共管、全社会共同参与的长效管理机制，实现我镇燃气安全监管工作常态化、制度化、规范化。

三、整治重点

(一)推进隐患排查治理工作长效机制的建立。落实各相关单位安全隐患排查治理的主体责任，建立和完善隐患排查治理工作制度;定期进行隐患排查，建立隐患排查治理工作台账，形成隐患排查治理长效机制。

(二)依法查处燃气企业经营中的违法违规行为。查处充装不合格钢瓶、缺斤少两、掺杂二甲醚等违规行为;查处为未取得燃气经营许可证的单位和个人提供经营性气源的行为;查处销售不合格钢瓶等违法行为。

(三)依法查取小液化气供应网点经营中的违法违规行为。取缔不符合规划、无证照小液化气供应网点;查处价格欺诈、强买强卖、违章倒灌、倒残等损害消费者利益的违规行为;查处超范围经营、擅自在未经核准场所经营、非法改装液化石油气钢瓶、超量存放实瓶等违法行为。

(四)规范宾馆、饭店、小餐饮、企事业单位等用户的燃气采购、储存和使用安全管理。查处使用不合格燃气和不合格燃烧器具、不符合安全规范的瓶库使用行为;查处不规范瓶组、擅自改装燃烧器具、液相直烧、管道瓶装气混用等违法使用燃气行为。

四、职责分工

各相关职能部门根据法律法规规定的职责，认真组织、有效开展燃气行业违法违规行为的查处。对各村居，机关各办、服务区、镇属各单位工作职责明确如下：

新河派出所、新河交警中队：负责依法查处禁行区域内未按“危险化学品道路运输车辆进入禁行区域时间、路线规定”的运输危险化学品行为;查处液化气运输超载行为;查处未取得危险化学品运输资质、擅自从事液化气运输的行为;负责危化品运输车辆的清理整治工作;规范“三车”(三轮车、电瓶三轮车、三轮摩托车)运送及其运输工具的安全管理;协助质监、行政执法中队做好对运输途中的气瓶检查工作。

村镇建设办公室：负责村居燃气行业的监督管理，做好日常检查管理工作，确保站内设备设施安全运行;加强应急救援管理，提高应对突发事件的能力。

安监中队：依法行使安全生产监督管理职权，指导、协调、监督、检查全镇燃气行业的安全生产工作，并将燃气安全纳入全镇安全生产监管工作内容。

行政执法中队：负责依法查处未取得燃气经营许可证或不按照燃气经营许可证的规定从事燃气经营活动的违法行为;依法查处经营单位和个人、燃气用户(重点宾馆、饭店、小餐饮、企事业单位)及有关单位和个人的违法行为。

消防中队：负责对宾馆、饭店、小餐饮、企事业单位等场所消防安全的监督检查，对不符合消防安全技术标准、存在消防安全隐患的提出整改意见，对严重危害公共安全的单位和经营者，报发证机关依法吊销经营许可证和工商营业执照。

工商分局：负责依法查处未取得营业执照或不按照营业执照的规定从事燃气经营活动的违法行为;在营业执照有效期内被依法吊销、撤销燃气经营许可证或者燃气经营许可证有效期届满的。

各办、服务区：将燃气安全作为安全生产工作的重要内容，负责本服务区的华为二五一安全监管工作，配备专兼职燃气安全管理员;开展燃气安全隐患排查，每月配合执法中队开展燃气安全隐患专项整治，重点整治宾馆、饭店、小餐饮、小液化气供应站等经营场所;负责重点单位隐患整改跟踪和督查，对治理不落实，整改不到位的，通知相关职能部门依法查处。

五、工作要求

(一)提高认识，加强领导。机关各办、服务区，镇属各单位要认真分析燃气安全生产形势和存在的问题，充分认识燃气经营违规、违法行为的危害性和安全监管工作的重要性和紧迫性，牢固树立责任意识。为加强对燃气安全监管工作的领导，镇政府成立燃气安全监管工作领导小组(组成人员名单详见附件)，各办、服务区、镇属有关单位要抽调精干人员成立监管工作机构，切实加强对安全监管工作的领导。

企业交通安全工作计划篇三

为全面贯彻落实国家和盛市、县有关交通安全生产的指示精神，切实加强我局年交通安全生产管理工作，确保我县交通安全生产形势稳定，结合我局具体情况，制定年交通安全生产工作计划。

年交通安全生产工作指导思想：坚持以科学发展观为指导，贯彻执行“安全第一，预防为主,综合治理”的方针，牢固树立“以人为本”，“安全发展”理念，强化安全责任落实，不断推进交通安全“三项行动”和“三项建设”，继续开展“安全基层基础提升年”活动，构建交通安全管理长效机制，促进全县交通事业又好又快发展。

年交通安全生产工作目标：各项指标严格控制在市政府、市交通局和县政府下达的指标以内。杜绝特大交通事故，遏制较大交通事故，减少一般交通事故，确保人民群众生命财产安全;确保行业和谐稳定。

为实现上述工作目标，今年重点抓好以下几项工作：

一、强化交通行业安全监管责任，督促企业主体责任落实

(一)加强对交通安全生产工作的组织领导。交通安全事关人命和财产安全;事关交通事业的发展;事关社会的和谐稳定。局属各单位和驻沅交通系统各单位，要认真贯彻执行交通安全工作的方针、政策和法律、法规，认真贯彻执行上级对交通安全生产的一系列指示精神，切实加强对安全生产的组织领导，落实安全管理机构和管理人员，保障安全经费，实行领导“一岗双责”制。明确和落实各单位行政主要领导安全生产第一责任人和分管领导安全生产主要责任人的职责，实行党政工齐抓共管，综合治理的工作格局，全力做好我县交通安全工作。

(二)切实抓好交通运输安全生产。局属各行业安全监管机构要切实履行交通安全生产综合监管职责，加强对所属交通企事业单位和下级交通行业单位的指导协调和监督检查，按照“谁主管，谁负责”的原则，依法对所监管行业、领域和生产经营单位全面实施监督管理。

运管所要严格履行“三关一监督”职责，加强源头监控，严把交通运输经营者市场准入关，营运车辆技术状况关，营运驾驶员从业资格关。要强化农村客运安全监管，认真贯彻落实《怀化市发展农村客运加强农村道路交通安全管理暂行办法》，促进我县农村客运规范安全。

农村公路管理站要抓好所辖公路安全隐患治理，加强危桥险路监控和改造，深入开展以排查治理公路危险路段，完善标志标线为主要内容的“安保工程”行动，积极争取资金，加大对纳入整改的安全隐患和排查发现的危桥险段的改造力度，提高公路安全保障能力。

交通建设质量安全监管站要继续开展“平安工地”建设活动，严格执行交通建设市场安全准入制度，严厉打击无证开工，无证施工和无证上岗行为，严肃处理各种违章行为。

海事处要加强“四客一危”船舶和库区水上的安全监管，强化重点港口、码头的源头安全管理。要严格船舶进出港签证制度;严格“三品”检查;严肃查处船舶违章超载、顶蓬坐人等行为;严肃查处船舶无证经营和无证造船厂点。要加大船员培训和船舶审验发证工作。要建立水上交通运输动态安全监管系统(GPS)建设，实行视频监控。航道部门要及时清除库区水上的碍航物，整治航道内的滥采乱挖行为，确保航道畅通。

库区水上安全所要进一步推行“县管乡包村落实”管理模式，重点要抓好以下几项工作：一要严格乡镇船舶、渡口的安全管理考核制度，受县政府委托与库区乡镇签订安全管理责任书，并开展不定期检查，督促责任落实;二要强化联乡责任制，帮助指导库区乡镇开展船舶、渡口的安全管理;三要在去年渡口渡船清理整顿的基础上，审批渡口设置，规范渡运行为;四要严格履行“县管”职责，巩固“乡包”工作，重点抓好“村落实”工作。进一步完善内务管理，建立健全安全教育、培训制度、现场检查制度、隐患整改制度、应急救援机制等。五要督促库区乡镇坚持赶集、汛期、节假日、学生渡运等重点时期的领导带班渡口码头现场值守制度，切实维护辖区渡运安全。六要积极争取资金加快乡镇渡船更新改造和码头硬化、候船亭建设，渡口码头标牌更新等安全基础设施建设。力争全面完成全年18艘危旧渡船的更新改造任务，开展渡口改造工作。七要开展库区乡镇船管员、村安全专干的业务培训。全年至少开展一次集中培训，着力提高船管员业务素质。八要开展库区水上交通安全手机信息提示工作，提示范围包括乡镇主要领导、分管领导、安全员直至渡工。九要督促乡镇加强非运输船舶的日常安全检查制度，实行档案、台账化管理，严禁其从事客货营运。十要积极开展库区水上安全管理调查研究工作，及时总结推介“县管乡包村落实”工作中的先进经验，不断提升管理水平，夯实基层基础工作，建立和完善库区水上安全管理长效机制。

认真督促企业切实落实安全主体责任。交通运输企业都要建立覆盖全员过程的安全生产岗位责任制，切实加强营运车船安全管理，督促从业人员严守

医院个人工作总结报告四

我于1999年5月被省中医药技术高评委评审为副主任中医师资格，同年7月被四川省荥经县职称改革评审办公室，聘任为荥经县医院副主任中医师。先后在荥经县医院中医科从事中医临床工作，2019年3月组建荥经县中西医结合医院，于2019年7月16日经荥经县劳动人事局批准退休。

退休后先后应聘于成都明珠医院、成都市成华区第六人民医院、成都高新民爱医院等有关医疗单位，一直从事中医临床工作以及业务管理工作。

现将本人任职以来的工作情况总结如下：

在政治思想方面，始终坚持党的路线、方针、政策，认真学习马列主义、毛泽东思想和邓小平理论以及江的“三个代表”等重要思想，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和进步，不断提高自己的政治理论水平。

积极参加各项种中医药业务学习和业务活动，坚持中医临床工作，具有良好的医德医风和敬业精神，对发展中医药事业以及中医药文化传播不遗余力、尽心尽力，多次获得有关部门奖励。在分管中医业务工作期间，积极围绕宣传贯彻中医工作方针，以提高中医理论和科研水平为基础，提高中医临床疗效，以增强理论知识和提高业务技能为基础，坚持走中医临床中西医相结合的道路，圆满完成了各项工作任务。在中医临床、教学、科研上均有一定建树。

我认识到一个良好的中医师应具备的素质和条件。只有努力提高自身的业务水平，不断加强中医理论学习，通过订阅大量业务杂志及书刊，多次系统重温学习《伤寒论》、《黄帝内经》、《温病条辩》等古典医籍，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。同时，对现代医学知识，也必须掌握。我经常参加国家及省内外举办的中医学术会议，聆听著名中医专家学者的学术讲座，从而开阔了视野，扩大了知识面。始终坚持用中医理论技术指导业务工作，能熟练掌握中医科的常见病、多发病及疑难病症的诊治技术，能熟练应用中医脏腑辨证、六经辨证、三焦营卫气血辨证，用中医药技术诊断处理急、慢性心功能衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性肺源性心脏病、急性上消化道出血等急重症。对中医妇科常见月经病，带下病，产后病以及妇科杂病有很深的研究。

1999年被聘为中医副主任医师后，担任荥经县医院中医科主任(至退休)，负责全院中医药的发展与建设。同时，兼任中医专家门诊和全院西医的中医会诊工作。每天除完成中医专家门诊工作量在平均30人次，还参加医院住院部各科(内外妇科)的中医会诊工作，每日会诊量平均10余人次。特别是经过我会诊的很多疑难杂病，通过中西医结合治疗，极大提高了临床疗效。临床中为提高全院中医药人员整体水平，坚持中医临床教学，除了在中医科病房查房会诊，临床教学，在病房中自己亲自指导和带教下级中医药人员，从病历书写，病房管理，到辨证论治，自己不厌其烦，为下级医师带教。为了中医保证医疗质量，每周召开例会通报中医医疗护理质量情况，对本科室的急危重病人亲自参加会诊抢救工作。为此，我也在全县中医界和得到同仁的推崇，也得到西医同仁的认同，更是得到社会各界和病人群众的肯定，在当地有相当的社会影响。

在中医科建设上，除内外妇科外，大力推行特色专科建设，引进了成都何氏骨科以及肛肠科、中医疼痛科、中风专科开展中药足浴熏洗，穴位埋线;脾胃病专科开展药物敷贴、艾灸;疼痛科开展小针刀;理疗科开展膏药敷贴;皮肤科开展中药面膜、中药香囊。自己全力呼吁并其身体力行在县医院组建中医病房，让中医人员进病房用中医药技术治疗住院病人，有地位，有作为。狠抓提高中医医疗服务质量工作，按中医医医院病房建设活动考评方案的要求，结合我院科实际，逐项分部门，分科室、分个人进行完善，对院内的管理制度进行了建立、补充、完善，各科室认真组织了学习，并在临床实际工作中具体贯彻实施，真正使中医管理工作落到了实处。定期不定期进行了质量检查并及时进行反馈、整改，努力提高中医病房医疗质量。

为提高中医药人员的中医理论技术水平，解决本县中医药人员后继人才队伍，通过县医学会和中医学会组织(本人从1988年担任任中华医学会四川省荥经分会副理事长，1993年任雅安地区中医学会理事)，几年来常规抓全县和本院中医药人员技术培训从中医病历书写，到临床实用技能、古典医籍的学习。坚持基本每季度至少一次的全县中医讲座培训。在院内定期组织中医业务讲课并进行业务培训考试，使全院的中医医务人员提高了专业理论、业务水平，为提高中医临床水平医疗服务质量提供了可靠的保障。几年来由本人具体指导培训的各级中医药人员达80余人(1500千余人次)，提高了各级中医药人员的工作能力，为全县培养了一批业务人才，现在这批人大多数已经是县里和医院的中医业务技术骨干。为荥经县中医药事业的发展打下了良好的人才基础。

在临床中善于总结和发现，不断用科研方法(80年代我曾参加省中医科研方法培训班学习)，提高临床疗效。先后独立主持开展了中医实用科研工作多项，如我院是现代腹腔镜技术开展较早的县医院，针对做了腔镜术后的一些列并发症，我设计了《腔镜术后中药治疗协定处方》，在本院推广应用，主治：(1)大便延迟、腹胀为腹腔镜胆结石术后常见并发症，该方经荥经县医院1000余例1期临床试验经观察，收到明显疗效。服药后笫二日即可排大便、矢气，腹胀消失。(2)慢性胆囊炎、胆结石症术前治疗。本研究参加了西南地区腔镜手术学术交流大会，该方临床总结发表于《西南腹腔镜手术文集》。对慢性胃炎，和西医内科同仁一起，用设立对照组的方法，拟定《胃复康合剂》(由枳实、厚朴、生姜、黄连、黄芩、半夏、党参、白术、茯苓、三棱、文术、蒲公英、半枝莲、蛇舌草等组成，由本院制剂室制备，每瓶100ml，每毫升含生药3克)。每日3次，每次30ml，饭后温服。按中国卫生部《中药新药临床指导原则》，选择慢性胃炎(140例，其中慢性浅表性胃炎90例，慢性萎缩性胃炎50例)，采用随机对照观察疗效，对照组分别用得乐胶囊，威地镁;胃酶素、养胃冲剂。结果治疗组总有效率为94.0%，对照组为92.8%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。该方申报雅安市科技成果。又如治疗脑梗塞，我拟定了《脑梗汤》，三七、牛膝、丹参、川芎、桃仁、红花、归尾、菖根、郁金、降香、麝香、老葱、王不留行。主治中风(瘀血性)，以活血化瘀、行气通络为法。(本成果入录《中医临床成果与进展》四川科学技术出版社，1991年版)。以后作为我院内科治疗脑梗塞的协定处方长期应用。

临证善用经方治疗中医内科疑难杂症，近年尤专攻老年病专科，屡起沉疴。治疗老年心血管疾病(冠心病，风心病，高血压等)，采用“调阴阳，和营卫”为基本治则，以桂枝汤为基本方化裁，灵活应用，每取奇效。治疗消化系疾病和慢性虚损疾病，以“调理脾胃，建运中阳”为基本法，方用小建中汤、补中益气汤之属，药似平淡，脱俗于时今治虚损“蛮补之风”。

近十余年来，对潜心对中医脾阴研究学说进行系统研究，五脏皆有阴阳，脾脏未能例外。然而，鉴于历史的客观原因，一些脾阴学说理论均散见于历代医藉中，未有系统专著出现，由此导致了人们重脾气(阳)而轻脾阴的不正常现象。我们课题组从临床实际出发，搜集了大量的脾阴论述.，结合古今医家对脾胃学说阐述，用现代医学研究成果，完成了《中医脾阴虚临床证治研究》这一中医科课题。于2019年9月获四川省科学技术厅颁发<四川省科技成果完成者证书>。项目名称:中医脾阴虚临床证治研究。史伟为第四完成人。证书编号:7603。2019年“中医脾阴虚临床证治研究”获四川政府授予“四川省科学技术进步奖”三等奖。

在繁忙的临床和业务管理之余，于2019年9月2019年7月参加了四川省学位办组织的，成都中医药大学主办的“中医内科学学科专业研究生课程进修班”学习结业。在学习深造期间，进一步得到了我省中医名家金匮专家邓明仲教授、妇科专家刘敏如教授、肿瘤专家郁文俊教授的精心指导和传授，中医理论和临床技术得到提高。

2019年在成都中医药大学读研究生班时，受到当时为中医妇科学博士导师、国务院学位委员会学科评议组成员、中华全国中医药学会妇科专委会常务理事的成都中医药大学刘敏如教授的厚爱和提携，邀请我担任由人民卫生出版社组织编写的大型中医药高级丛书之《中医妇产科学》的编写工作。刘主编邀请我担任编委、学术秘书,作为当时在编委会里，职称最低(副主任医师)，单位级别最低(县级医院)的编委我。发愤努力，不负老师厚望，除编写部分章节外,承担该书第三篇<当代中医妇科名家学术思想及临床经验集粹>统稿工作(计43万字)。2019年10月《中医妇产科学》(中医药高级丛书)由人民卫生出版社出版正式公开出版发行。

7.个人自评报告(新) 篇七

通过认真学习《关于新形势下党内政治生活的若干准则》、《中国共产党党内监督条例》和“两学一做”，全面领会党的十八届六中全会精神和市委十届十次全会精神，不断增强“四个意识”，坚决杜绝圈子文化、好人主义。对照检查分析要求，紧密结合自身岗位，正确的认识自我，客观的进行自我评价，我向党组织做如下汇报：

一、存在的主要问题

1.政治合格方面：政治思想学习自主时间不够多，学习上的深度和广度不够，政策理论水平不够高。自身存在政治敏锐性不高，学习思考和洞察力待加强等问题。对当前世界形势的发展变化了解不足，对国家方针政策的领会思考不全面，思想上的重视程度显得被动和滞后。

2.执行纪律合格方面：对党的纪律相关的规章制度学习不够充分，不能主动的学习相关规定，政治立场有时不够坚定，态度不够鲜明，存在“老好人”现象。表现在客观上强调工作忙、压力大和事务性工作较多，缺乏持之以恒自觉学习相关纪律文件的精神。

3.品德合格方面：学习和宣传教育政策不够深入，思想上满足于不犯规、高度自我廉洁自律，但不够顾全大局，存在好人主义。表现在不愿意得罪学生，在发现自己班的学生或者是所教班级和我关系不错的学生，在学校附近的外面犯了吸烟等违反中专生管理规定的违纪行为时会立即制止，并晓之以情，动之以理的进行教育。但是，往往有的时候发现一些穿着我校校服，其他班不熟悉的学生犯了同样的错误时会视而不见。

4.发挥作用合格方面：创新意识不够强，服务意识有待进一步提高。虽然敢于担当，愿意起好带头作用，但是方式方法有待改善，缺乏工作的细化性。

二、产生问题的主要原因

1.不注重理论学习，政治素质不高。只重业务培训，不注重政治理论学习。不善于运用科学世界观和方法论，去观察、分析、解决实际问题。由于政治理论基础差，致使思想政治素质难以提升，缺乏应有的政治敏锐性和鉴别力，难以从思想上、政治上及行动上与党中央保持高度一致。

2.不注重党性锻炼，纪律观念不强。认为只要做好本职工作，个人不拿不贪，就不是违纪违法。在正确处理全局与局部、民主与集中、个人利益与党和群众利益的关系问题上态度不够鲜明。

3.工作作风不够扎实，有时存在急于求成的情绪，缺乏教学方法上的进一步改革创新。由于以往教授的班级小班较多，而且根据课程性质安排不同的教学方式，像小组讨论、角色模拟、行动导向等方式方法；考试形式也比较多元化，有针对性。本学期承担14-1,15-1两个大班的课程，自己的教育教学方式的改革似乎走到了瓶颈。14-1专业课升学考试是要成绩的，因此，我采取应试教育的方式让学生多练多背，也想试图尝试新的方法改变一种模式帮助学生理解记忆知识，但是始终找不到答案；15-1单证课，实操环节保持以往的特色，也想试图创新，但都被“班大”给吓住了。纵观这两种情况，还是没能找好自己在教学方式上的创新点，与此同时也被班大不好管理给制约了。在面对大班教学的过程中，经常感到压力很大，总想着如何让学生不在自己的课堂中出现问题，以学生安全为前提，往往有时会使教学方式不能得以充分发挥，不能很好的兼顾课堂管理与教学方式的提高。有时面对学生课堂说话和玩手机等现象，经过多次治理无效，而感到失落，致使自己在工作中产生会产生一些低落情绪，影响教学效果，不能将事前准备好的授课方案充分发挥。

4.有时过于强调原则性，没有从服务群体的角度去思考问题，特别是对于一些陋习已养成很久的学生来说，总是希望他们在自己的管理下能够尽快改掉身上的陋习，但是管理后发现有时候急于求成，往往效果不能够尽如人意；对于一些护短儿的家长，说话方式有待改善。

三、改进措施和今后的努力方向

1.坚定维护以习近平同志为核心的党中央权威，始终坚持与教育中心党委思想保持一致。不断积极主动地加强对政治理论的学习，牢固树立共产党员的理想信念和宗旨意识，全面领会国家方针政策，关心国内外大事，提高自身政治敏锐性，确立终身学习的观念，广泛拓展自己的政治视野和政治思想修养。2.遵守党的章程，做到“讲政治、有信念；讲规矩、有纪律；讲道德、有品行；讲奉献、有作为”，热爱职业教育事业，关心学生，爱护学生，尽职尽责。改变自身“好人主义”的存在，客观看待问题和事物，不断提高自己的政治意识、大局意识、核心意识和看齐意识。

3.不断学习新的工作方式、方法，创新性的开展工作，在保质保量的同时，细化每一个工作点，在充分发挥主动参与带头意识的同时，充分发挥创新工作的理念。

4.进一步提高自身服务意识，更好的服务于家长和学生。要学会善于运用自身所学的知识去进行教学工作，将前沿知识带到课堂。面对客观存在的压力和困难，要知难而进，从思想上改变自己，想办法让事前准备好的授课方案充分发挥。学会创新，不管你面对怎样的教学群体，随着时代的变迁，不断改革创新教育方法。如果没有好的创新的方案，那就想一个新的方案去解决所遇到的问题，特别是对大班和上课玩手机等教学中出现的问题。考虑是否可以采取未来课堂的方式进行授课，来集中学生的学习注意力。

8.县级公立医院综合改革自评报告 篇八

***县中医医院

按照自治区、南宁市有关县级公立医院改革的总体部署和要求，2014年我院扎实推进县级公立医院综合改革试点工作，取得了阶段性成效。根据南宁市卫计委《关于开展县级公立医院综合改革试点评估的通知》（南医改办„2015‟9号）等有关工作安排及要求，现将有关情况评估汇报如下：

一、资源配置及功能定位情况：

***县中医医院是一所集医疗、预防、保健、科研、教学一体的二级甲等综合性中医医院，属广西国家级第二批公立县级医改试点医院。医院占地7242平方米，建筑面积11850平方米，住院床位138张。我院作为县域内的中医医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务网络的龙头中医医院，继续承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构中医类别人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

二、管理体制建设情况：

为了确保医改顺利稳步推进，2013年我院院长通过竞争性选拔方式竞聘院长，院长具有独立法人地位和人事管理、医技机构设置、中层干部聘任、内部分配、预算执行等自主经营管理权。建立健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配长效机制，多劳多得，优绩优酬，进一步激发单位活力，切实提高医疗服务能力。目前院长、副院长每年由县组织部按科级干部进行考核，院长负责制、任期目标与奖惩还需不断完善。

三、补偿机制建立情况：

（一）破除以药补医情况

2013年2月1日零时，我院按照医改要求准时启动药品零差率销售，新收费标准执行到位。药品零差率销售启动后，医院严格按照文件要求，取消所有药品（中药饮片除外）加成，按进价销售。2013年和2014年医院总收入分别为2550万元和2557万元，药品收入分别为886.25万元和648.53万元，取消药品加成医院减少收入分别为132.94万元和97.28万元，自治区和县财政药品零差率补助分别为18.45万元和20.12万元（按6: 4比例补助）。实行药品零差率两年来，医院通过加强管理，加强成本核算、节约运行成本，严格控制贵重药品、减少辅助药品、规范抗菌药物使用等多种措施等，医院药物收入下降26.82%（减少237.72万元），药占比由44%降至32%，以药养医的局面有突破。

（二）医疗服务价格调整情况：

2013年按照自治区物价局有关物价要求提高了护理类、部分手术类价格，下调了大型设备检查价格，在调整的44项医疗服务项目中我院常开展的项目只有20多项。2014年9月自治区物价局调整医疗服务价格项目增加到54项，其中有4项为中医治疗项目，提高了床位费，我院常开展的项目达到了30多项。2013年和2014年通过调整医疗服务价格补偿的收入分别为79.77万元和93.17万元，增加了13.40万元，通过调整医疗服务价格补偿/取消药品加成医院减少收入比率由60%提高到96%。综合看来，要使调整部分医疗服务价格达到补偿80%的目标，必须是以为群众提供合理检查、合理治疗、合理用药的前提下，不能仅降药品收入达到目标，而要主导调整体现医务人员技术价值的医疗服务价格项目和提高基层医院的综合服务能力达到目标办法才是最好办法，这样才能更好的激发医务人员工作积极性，体现医务人员的劳动价值。

（三）政府财政投入情况

1、工资部分：县财政每年拨付公立医院定额补助指标92万元，按月拨付，每月7.6441万元。2014年退休人员工资7.15万元。

2、取消药品零差价财政拨付：自治区财政专项资金12.07万元，县财政补助资金8.05万元。3、2014年中央和自治区公立医院综合改革补助资金97.73万元，我院按照文件要求专款专用，目前，用于支付医院基本建设、设备购置等固定资产77万元；重点学科发展、人才培养44万元；承担公共卫生任务、紧急救治、支边支农公共服务等4万元。

四、药品招标采购机制建立情况

医院药品、医用试剂耗材、高值医用耗材统一网采制度已落实。目前90%药品、80%普通医用耗材采购和全部骨科高值耗材已实行网上集中招标采购、执行国家招标价、统一配送，并严格执行备案、应急等药品、耗材采购管理制度。现药品耗材配送基本能确保及时到位，但仍需进一步完善基药、网络平台建设，完善基药耗材采购制度、派送制度，以及建立低价药品议价制度，以确保临床用药得到有效保障。2014年，医院网上统一采购药品总金额达600万元，基药采购品种占医院用药总品种60%，销售金额占比为30%；医用试剂耗材90多万元。

五、医保支付方式改革

我县在城镇职工医保、城镇居民医保、新农合对各医疗机构均采用总额预付制度，采用这一支付方式，能有效地减少医保资金的透支风险，并能够有效地降低患者住院次均费用，有效降低人民群众的就医负担。在2014年的医保严管年中，通过医院内部加强管理和医保部门定期督查，规范了诊疗行为，适应了医保、新农合政策新常态。2014年基本医保目录药品使用率达标；药占比（中药饮片不计）同比下降12%；门急诊次均费用109元，同比下降11.17%；门急诊次均药费41.61元，同比下降28.25%；住院次均费用4096元，同比下降6.9%，住院药品次均费用1143元，同比下降31.1%；药品收入648.53万元，同比下降27%。；平均住院日为8天。

六、人事制度情况

医院现有职工255人，其中在编职工91人，在编医务人员75人，聘用163人，返聘1人。医务人员共有195人，其中执业（助理）医师85人，执业护士85人，医技人员11人。全院具有高级职称的3人，中级职称的 54人，初级职称的154人。目前县医院编制数为102人（1997年核定的编制数），卫计局、人社局、县编办已按照县级中医医院岗位设置标准设置核岗，报市人社局批准。

七、分配制度改革

目前我院尚未执行院长绩效考核。年初职代会讨论通过了以工作量为导向的《隆安县中医医院奖励性绩效工资分配方案》分配机制，对药剂、财务、后勤等部门整合资源，体现重绩效，向重点专科和关键岗位倾斜的原则，将工作量、技术含量、出勤情况、综合目标考核等要素作为分配依据，奖励鞭策同时实施。1年来，调动了医务人员工作积极，科室与职工充分发挥主观能动性，医务人员平均收入较去年提高15%左右。但是我院成立以来，医院门诊、病房楼等基础设施建设和基本医疗设备添置基本都是医院自筹资金投入，医院债务沉重。每年县财政定额拨付工资补助92万元占职工平均工资比例不到20%，工资其余部分由医院业务收入补充。因中医院的业务特殊性，中医诊疗的人力资源成本大、人才培养周期长、现行管理体制不适合中医体系，使得中医院的业务收入与同级县级医院差距越来越大，医院可使用资金不足，多年来一直处在为保工资线上生存，同时还要偿还历年的欠款。

八、内部监管情况

为了强化监管，提高群众满意度，我医院采取多种形式加大对药品采购的监管力度。一是医院利用电子显示屏公示药品价格，及时公布“药品零差率”后的药品降价信息和医疗服务价格调整信息使广大人民群众对所购买的药品价格一目了然。二是通过增加患者费用查询系统，让患者对每天的治疗情况和用药情况一目了然，增加了患者的知情权。三是制定了各科室药占比指标，与职工绩效工资直接挂钩，有效地控制了医疗费用和药品费用的不合理增长。四是力求所有药品耗材采用网采，严禁与医院有业务往来的药品供应商进出临床及业务科室。

九、人才队伍建设情况

正在努力运作积极有效的人才引进及培养机制。2014年县政府为我医院公开招聘了中医师、临床医师共3名，确保了公立医院改革的生机与活力。同时，选派14名优秀青年医护人员赴上级三甲医院进修学习，安排80余人次到区内外参加各种短期培训班。请上级专家定期到科室开展带教查房、手术示范、全院培训等，为全院医务人员技术提升提供学习交流平台。

十、目前存在的问题和困难

1、财政投入不足，资金难以保障。因我县是国家级贫困县，财力有限，资金投入无法满足医改需求。

2、名医中医人才短缺，学科带头人缺乏，中医学人才补充、培养的长效机制未建立。

3、中医医院基础设施设备仍很薄弱，规范化、标准化程度低，部分已接近老化淘汰报废年限，维修运行成本大。

十一、工作意见或建议

一是各级财政加大对县级公立中医医院改革的支持力度，提供资金保障；中医院的政策倾斜要确实落实到位。

二是中医院建院时间短，中医院的发展需要一定的沉淀，制定符合中医院发展规律的医改规划，做好中医人才培养工作和医疗卫生资源优化配置。

三是加大医院管理人才和医技人才的培训力度，提高医院管理水平和服务水平。

9.党员个人自评报告 个人思想汇报 篇九

*****｜党员 *********班 11******* 2014年12月17日

个人自评报告

我是******，于2013年光荣的加入中国共产党，共产党是我国的优秀党，代表中国最广大人民的根本利益，代表了中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，立党为公，执政为民。作为一名党员，我时刻谨记自己的身份和使命，并以一名优秀党员的标准严格要求自己，做事先考虑集体再考虑个人，并在思想上不断武装自己，坚定政治信念，加强理论知识学习，改进工作作风，坚持廉洁自律，认真履行职责，以实际行动实践“三个代表”重要思想。下面结合我个人入党以来在思想、学习、工作、生活等方面进行自我评价：

在思想上，积极向党组织靠拢，同党中央保持高度一致；遵守党章，遵纪守法，认真学习党和国家的各种路线政策，学习马克思列宁主义、毛泽东思想，邓小平理论和“三个代表”重要思想，进一步加深对中国共产党的历史、宗旨和精神的了解和理解，努力提高自身的党性修养和觉悟，力争做到思想上先进、行动上先进、作风上先进，不为私心所扰，不为名利所累，不为物欲所动，以共产党员标准严格要求自己，时刻保持一颗平常心让自己真正做到从思想上入党，并树立正确的世界观、人生观、价值观，关注国家政治时事和党的最新发展动态，在政治理论、思想觉悟、能力水平上适应时代的进步。

在学习上，积极进取，认真学习文化知识武装自己，上课认真听讲，积极发言，课后温故知新。学好专业知识的同时也注意自己其他非专业知识的学习，充分利用课余时间进行课外阅读，努力提高自身的综合素质，使个人不论思想方面还是学识都能得以升华。同时把学到的知识用到自己的工作上，发挥自己的长处。

在工作上，作风严谨，自觉抵制不正之风，踏实进取，忠于职守，尽职尽责，责任意识强，能及时发现工作中出现的问题，并提出意见建议，保持和领导的经常性沟通，有吃苦在前、享受在后的精神。

在生活上，独立自主，待人真诚，乐于助人，积极参加班级、学院、社团和党组织等举办的活动，和同学老师关系融洽，学习与同学的交流技巧，合理安排自己的时间，有效的完成各项任务。假期能抓住实践机会，得到充分的锻炼并加以总结，自我从小事做起。

同时，我也清醒地认识到自身存在的不足和差距，如在政治理论和学习上都不够深入细致，对一些新知识只是一知半解缺乏刻苦钻研的精神；作为一名即将走进社会的学生党员，服务意识不够牢固；工作方法有时比较单一。

所以，个人将在今后的党员生活中不断努力并从以下方面做起：加强政治思想理论学习，提高综合素质，努力学习科学文化知识和专业知识，提高自己的学术水平，增强为人民服务的公仆意识，努力改进工作作风，勇于开拓进取，不断总结经验，求真务实的搞好本职工作。

虽然我在思想、工作、学习等方面都有一定的提高，但与党和人民的要求都还存在一定差距。今后，我将更加严格要求自己，时刻以一名优秀党员的标准衡量自己的言行。我会更加努力，认真学习，深入思考，勤奋工作，让自己的党性修养不断提高、认识不断升华，为人民服务的本领不断增强，积极转变观念，开阔思路，努力向综合型人才方向发展。

10.保密个人自查自评报告 篇十

为抓好我乡保密工作自查自评工作，成立了以乡党委书记罗阿木为组长，乡党委副书记赵元文、党政办主任王治宇为成员的保密自查自评工作领导小组，对我乡的保密自查自评工作作了安排部署。

二、认真自查，务求实效

严格对照《中共甘洛县委保密委员会甘洛县国家保密局关于转发<国家保密局关于印发机关、单位保密自查自评工作规则(试行)的通知>的通知》(甘密发〔〕11号)文件，扎实开展本年度保密自查自评工作。对我乡所有的资料进行了拉网式的自查。检查内容包括：工作机制，包括成立保密专项工作领导小组，配备保密人员，制定制度等。密码电报管理。涉密文件信息资料管理，主要包括涉密文件信息资料起草、印发和传输、阅读管理、清退销毁等环节的保密管理情况，特别是个人留存涉密文件信息资料和电子文档的清理情况。网络管理，主要包括涉密网络建设、防护和保密管理，互联网门户网站保密管理，计算机及移动存储介质保密管理等情况。

三、存在的主要问题及改进建议

1. 保密工作的宣传教育力度需要不断加大。

2. 做好保密工作还需要坚强的物质基础作保证，除了必要的资金、设备投入外，还应加强对保密工作人员的业务培训，提高保密干部的素质。

在今后的工作中，我乡将进一步加强对保密工作的重视，强化对涉密内容的管理，力争保密工作取得新成绩，确保保密工作的顺利开展。

中共坪坝乡委员会

11.医院自评自查报告 (500字) 篇十一

一、医院管理

（一）、组织管理

1、依法执业

医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。医院无对外出租、承包科室，无虚假、违法医疗广告。

医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度，十三项医疗核心制度建立健全，医院已将医疗卫生法律、法规、规章汇编成册，下发到各科室，并定期或不定期组织学习，全员培训至少一次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。

2、医院行政管理机构和管理机制

医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及副院长分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序。组织机构图能反应院领导、职能部门及临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。

医院建立和完善了院务公开制度，完善了职工代表大会制度，重大事项均经职代会讨论通过，并按照卫生部和省卫生厅关于建立院务公开制度的要求推行院务公开、科务公开制度。职工对管理组织机构和院领导满意度调查均≥85％。

3、人力资源

医院医师、护士等卫生技术人员数量达到规定要求，三级医师查房和一、二线两级人员值班能满足临床需要。病房床位数与病房护士比1：0.53（骨科床位与护士比为1:0.6），icu 病房床数与床位比0.04:1，专业化培训护士比例达到规定要求。卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。床位数与卫技人员比1：1.06，药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。

各主要专业科室均有副高级以上职称学科带头人;医院加了人才管理，强化了中青年骨干培养，确保了专家进得来、留得住、用得活。近年来无专家及中青年骨干出走的现象。

医务人员继续教育制度落实完善，继续教育管理达上级要求，实施新员工上岗前培训，保证医务人员继续教育工作顺利开展完成。

4、科学规划医院发展建设及改扩建均经过论证，符合区域卫生规划并经权限卫生行政部门批准。根据医院的等级、功能和任务，制定了医院3—5年发展规划、年度计划，并有效组织实施，年度工作总结能准确反映计划的完成情况。

（二）、信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等能满足医院管理、临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息的需要。医院信息系统运行基本稳定安全，不能完全保证与局域网连接的工作站达到“避免直接与互联网联结”的要求。建立了防病毒措施，安装了防病毒和防火墙软件，硬件，定期升级防毒软件，有异地备份。建立远程医疗与上级医院的技术咨询途径。

（三）、财务管理 1）、医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理。按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制定》及国家有关规定，设立会计科目、建立账簿、进行会计核算、编制会计报表。医院的内部部门、科室均未设立账外账、“小金库”。上级主管单位审计部门定期和不定期对“小金库”进行检查，在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。2）、重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。建立健全了有效的财务会计内控制度。3）、实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，逐步规范医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。建立了以院级领导牵头的成本核算领导小组，为单独设置成本会计，药品、卫生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循权责发生制原则，基本能按当月实际发生额计算。能够清晰界定核算主体、成本中心及其经济活动所对应的业务收入和成本费用。

（四）、保障管理

（一）设备管理

实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可。医院制定了《医疗设备管理办法》，严格按规定进行设备（包括耗材）的采购、出入库、保养、维修、更新及报废。抢救设备（急诊科、icu、手术室、）完好率为100%，定期与不定期向临床科室征求设备管理意见，并及时改进。

（二）后勤管理

后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、气、被服的供应和相关设施及时维修。认真执行国家环保法规，设立污水净化系统，生活用水符合国家标准，无二次用水。能提供营养膳食指导。基本建设项目按照国家规定立项报批，招投标和组织实施。全院工作用房无危房。

（三）药品管理

医院药房、患者取药等候区布局基本合理，管理规范，设置了咨询台，提供了医疗咨询服务，医院编印了《基本用药目录》，制定了《突发事件药事应急管理预案》，药品管理信息系统能实时动态地反映药物使用情况、质量安全情况。能为患者提供安全、及时、人性化的服务。

医院制订并执行了药品采购管理、新药引入遴选原则和审批程序、临时购药审批管理等相关制度，医院用药全部通过省级的招标平台采购，建立了药品供应单位资质档案，认真执行入库环节的验收和登记，对规定查验批号、检验报告的血液制品等有相关资料备案，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品。药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度，严格按照规定条件贮存药品。制定并执行定期检查中西药库、门诊与病房药房、病房治疗室小药柜、病房抢救车、麻醉科、手术室等存放和使用药品的制度。

（四）、教学与科研管理

建立健全医院教学管理组织机构及管理制度，承担了辽东学院学生的临床教学实习任务，制订了实习生管理制度，对实习生统一管理。

二、医疗质量管理

（一）基础质量管理

1、建立健全院科两级质量管理、安全保障与持续改进的组

织系统。医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、输

血管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管

理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记

录。设立了医疗质量监控部门，职责任务清楚，组织运转协调。

各科室成立了医疗质量控制小组。院长办公会议坚持了每季度研

究一次医院医疗质量管理工作；院长对医疗质量的管理有思路、有计划、有实施，并及时更新，切实保障医疗质量和病人安全。

2、长期以来，医院坚持院长是医院医疗质量管理的第一责

任人，科主任是科室医疗质量管理的第一责任人，科室医疗质量

管理小组有效实行科室质量管理工作，实行院科两级“三基三严”

培训及考核，核心制度落实，有评估检查、终末质量考核等，做

到了有计划、有实施、有评估、有整改。

3、医院每年定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高质量管理与改进能力。对医疗质量关键环节（危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作、新开展的业务技术管理等）、重点部门和重要岗位（急诊、手术室、重症

病房、供应室等）制定有安全管理标准与措施。

医务人员能严格执行医疗技术操作规范和常规，强化“三基

三严”培训，“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%。医疗文书书写及时、准确、完整、规范，甲级病案率≥90%。无

丙级病历。4、2008年至2010年共发生医疗纠纷10件，经济赔偿2万

元，未发生一级医疗事故。医疗质量管理推行责任追究制，对发

生的医疗纠纷案例医疗主管职能部门积极组织院技术委员会成员和医院专家召开讨论会议：分析原因、确定纠纷性质、对存在缺陷的个人和科室作出处理意见、提出整改措施等，对有责任的科室和责任人追究相关责任，并给予一定经济处罚，取消当年评

先选优资格。

（二）环节质量管理

1、认真执行了医疗质量和医疗安全的核心制度。主要包括

首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨

论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、手

术分级制度、术前讨论制度、查对制度、病历书写规范与管理制

度、交接班制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质

量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。

2、门诊、急诊质量管理

（1）医院急诊科为独立设置的一级临床科室，设有预检分

诊、抢救室、观察室。人员结构基本合理，75℅以上人员相对固

定，独立执业的医生护士均具有执业资格，医务人员均能正确使

用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院

内急诊、急救及院前急救工作。全天候开放急诊检验、医学影像（放射、心超）、药房服务。单个窗口排队等候人数少于15人

（个别情况除外），等候时间每窗口未超过10分钟。医院制定

有等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施。有“合理

检查，合理治疗、合理用药” 的具体监控措施。急诊报告出具时

间小于30分钟，急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任何一

流程过程不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟，平均留观时

间不超过72小时。“120”院前急救医师、护士能在3分钟内随救

护车及携带车载急救设备、器材出车，快速到达现场并开始实施

抢救，门诊医生能按规定书写门诊病历。（2）严格执行急诊工作制度和工作规范，包括首诊负责制

度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救工作制度等。根

据病情程度采用不同的诊治流程。急救设备器材包括有球囊面

罩、血压计、电除颤器、气管插管、心电图机、氧气瓶、负压吸

引器、抢救车、心电监护仪、呼吸机、颈托和铲式担架等紧急设

备等，各种出诊箱及抢救车内急救药品、急救器材品种齐全、符

合有效期管理要求。医护人员能够熟练、正确使用急救设备和器

材、药物，急救设备完好率100℅。

（3）急诊及观察病历和处置记录准确，能按照规范要求书

写。各种救治和抢救记录符合要求。

（4）医院每年不定期开展一次以上“120”院前救治演练，如

心肺复苏，猝死、溺水等急救，取得良好效果。

3、住院科室质量管理（1）医院设有创伤骨科、脊柱科、手外科、关节科、骨肿瘤

科、普通外科、内科等住院临床科室。其中重点科室骨科在医疗

技术项目方面达到了同行业先进水平，能够独立完成二级医院一

般及重点科室项目，并能完成三级医院部分技术项目。在不断提

高医疗技术的的同时，加强住院科室的质量管理，确保住院病人

得到及时处理，诊疗计划切实可行，治疗和检查适宜，用药较合理。

（2）各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗

缺陷进行登记报告、原因分析，制定有相应的改进措施。

（3）医院建立有手术科室手术分级管理制度及手术准入管理

制度，重大手术报告、审批制度并有效实施。有相应的科室主任

对择期手术和二线对急诊手术管理措施，科主任和二线负责对术

前准备、术前诊断（鉴别诊断）、手术适应证（指征）、术式、麻醉、输血及抗菌素选择等进行审核，对大型和复杂手术均进行

了术前讨论，确保了手术安全。

（4）医院将择期手术的术前平均住院日的指标纳入院、科两

级质量的监控指标体系，制定了考核措施，全院择期手术术前平

均住院日小于3天。

（5）为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导。包括：

诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药（药名、剂量、用法、天数）出院注意事项及康复指导等。

4、重症监护室（icu）质量管理我院重症监护室设置床位9张，有经过专业培训的专职医、护人员，配备有呼吸机、监护仪、微量注射泵、除颤仪、吸引器等，能满足临床工作需要。转入和转出icu的标准及各级人员岗位职责明确，对重症患者病情有连续的监测记录并能有效实施救治。

5、麻醉科质量管理

我院麻醉科设置、人员结构合理，制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉科医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关。麻醉死亡率为0。

6、传染病和突发公共卫生事件

（1）医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组，成立了医院感染管理委员会，设置了感染科门诊。医院制定了《突发公卫应急预案》，成立了突发公卫事件领导小组和突发公卫事件应急救援队，对出现的突发公卫事件进行了快速有效的处置。

（2）医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、医疗废物处理管理制度、不明原因肺炎病例发现、会诊、报告和防控制度。（3）医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报，无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。

（4）医院定期开展全员培训，举行了应急演练，并配合相关部门开展流行病学调查、检测样本采集和症状监测工作。

7、临床检验质量管理

（1）医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、急诊检验、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、投诉处理、危、急诊处理和记录等制度，有临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程和组织实施临床检验分析前质量保证措施。未开展卫生部规定淘汰的项目和超范围检验。临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，常规项目当日内出报告。

（2）全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。

8、医学影像质量管理（1）医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、业务查房存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。

（2）专业设置及其设备、设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务。检查报告及时、准确、规范，有审核制度，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字的制度并有效执行。急诊影像检查报告≦30分钟，常规影像检查结果报告时间≦2小时，大型影像设备（ct）各种造影检查结果报告时间≦48小时。无核医学的放射性药物、r相机或spect等的相应质控措施。

（3）医学影像科有主管部门签发放射治疗许可证，定期进行剂量、基准的监测与校正，并有记录。为患者提供了必要的放射防护条件，做到一室一患，保护患者隐私。环境保护与个人防护达到标准。

9、临床药事质量管理

（1）医院贯彻落实了《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品不良反应监测管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等有关规定。医院成立了药事管理委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录。药剂科和全院临床用药遵守相关法律法规，制定了《药品统计报告制度》、《麻醉药品、毒性药品及精神药品管理制度》、《处方制定》、《抗菌药物应用管理办法》、《特殊药品管理制度》、《处方权审批制度与程序》等管理制度，定期进行处方点评、临床合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制定了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。

（2）建立了“以病人为中心”的药学管理工作模式，部分开展了以合理用药为核心的临床药学工作。制定、落实了药事质量管理规范、考核办法并有持续改进。制定了药剂科管理、岗位及人员职责、药品质量管理等方面的相关制度、规定和标准操作规程。有落实合理用药管理制度的具体措施，建立了由医疗质量管理部门和药学部门共同负责的药品用量动态监测及超常预警制度，定期考核，公示结果，指导医师用药，有药品效期、淘汰、变质的管理制度与程序和发（用）药差错登记、报告、处理制度。开展了药物不良反应监测工作。

（3）普通药品和特殊药品管理符合国家相关要求，麻醉、精神药品管理有专门机构，并指定了专职人员负责麻醉药品、第一类精神药品日常管理工作，建立和执行了相关管理制度，定期组织检查并做好检查记录，及时纠正存在的问题及隐患。麻醉药品和第一类精神药品的管理严格执行库区双人双锁保险柜存放、发药部门专人负责专柜加锁。建立了专用帐册进行逐笔记录。按照规定对本机构执业医师和药师进行了麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培训，考试合格后方给予其处方权。麻醉药品、精神药品的使用、空安瓿回收销毁、处方销毁、剩余药品回收、过期或损坏药品销毁及交接班等均相关记录。

（4）建立了投诉处理程序，并有效实施。患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度接近90%。

10、预防医院感染质量管理

（1）医院按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染管理委员会，设立了院感科，有2名专职人员负责医院感染管理。医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。

（2）落实了医院感染的监测、诊断和报告。有切实可行的医院感染监测年度及季度计划。开展了环境卫生学监测和消毒灭菌效果检测。无菌切口感染率＜0.5％，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。

（3）医院设立了消毒供应室，有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。

（4）医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程。有医疗废物流失、泄漏、扩散的应急处理预案。有污水处理装置。医疗废物统一回收。（5）医院制定了合理使用抗菌素的制度并有贯彻实施的相关措施。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》预防性使用抗菌药物。定期开展了住院病历抗感染药物使用的调查分析，并以此指导临床抗菌药物的合理使用。

11、输血管理

（1）、医院建立了《临床用血报批制度》、《紧急用血管理制度》、《输血后血袋回收登记制度》、《报废血液管理制度》等。血液来源于xx中心血站，无非法采供血情况，定期向市中心血站申报临床用血计划，制定并严格执行标本管理制度和临床检验操作规程。

（2）、医院有临床用血申请及审批制度，输血申请单填写规范，主治医师核准签字。一次用血量≥2000ml的，经科医务科批准。受血者在输血前签订《输血治疗同意书》。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，报医务科和主管领导同意、备案，并记入病历。有受血者输血前检查制度，输血前进行输血相关指标及经血传播疾病检查。有输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并记录。有输血不良反应报告及处理登记制度、差错处理登记制度及相应记录。成份输血率达99℅以上。

12、病理科管理

（1）病理科设置和人员结构合理，有相应的仪器设施，能够满足医院及辖区内临床工作需要。（2）建立了科室医疗工作管理制度，成立了病理质量控制

小组，有标本接收和登记、取材和组织处理、制片和诊断，以及病理诊断报告发出时间等环节的相关流程、制度和管理规定。建立了集体阅片制度。医生和技术人员均派出进修学习和技术培训。

（3）术中冷冻切片病理诊断报告能够在收到标本后30分钟 内发出；普通组织病理诊断报告三个工作日内发出；细胞病理（液基细胞学）诊断报告在24小时内发出。病理切片均能按规定时间保存。

（三）、护理质量管理

1、有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部

主任与病房护士长两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各级护理人员有明确的岗位职责，设置有护理质量管理委员会，并能按计划定期开展工作。

2、护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常

规、操作规程等文件或手册并及时修订，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。为确保医嘱制度及查对制度的落实，科室建立有医嘱查对登记本及“三查七对你做到了吗”等警示标识；建立有制度执行的监督与协调机制，建立并落实了护理质量评价标准，护理部定期按质量标准对各护理单元的护理工作进行检查，评价，对存在的问题进行原因分析并提出整改措施，限期整改；每年定期不定期对护理质量准标进行了效果评价，对陈旧的、不适应现代护理工作的条款进行了删减及修订，体现持续改进的过程中提高了护理质量。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。

3、临床护理工作以病人为中心，以质量为核心，体现人性

化服务理念，强化爱伤观念。医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有保护病人隐私的具体方法和设施；有责任护士分管病人，责任护士掌握患者姓名、诊断、病情、心理、社会、饮食、治疗护理；基础护理按“一保持、二舒适、三短、四无、五及时、六洁、七知道”要求落实，对围手术期患者实行了术前访视和术后支持服务。临床护士对围手术期病人进行了术前健康指导和术后康复训练，特殊检查患者的护理措施到位。按《省护理文件书规范（试行）》书写护理文书，制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确，内容涵盖所有项目；护理部对急诊科、重症监护室、手术室等部门进行重点管理，定期检查，对存在的问题提出改进措施，制定了包括输血反应、用药错误、输液反应、药物不良反应、误吸、跌到、导管脱落、压疮等重点护理环节的应急预案与处理程序；重症监护室、急诊科能保证监护仪使用的有效性，护理人员人人掌握监护仪操作规程；危重病人护理操作正确、迅速、有效，各病区抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床旁交接班，对有坠床危险的病人给予了约束带，加床栏等防止坠床的措施；用后的呼吸机管道按规范消毒，干燥保存备用，并有管路消毒与灭菌记录；建立健全了护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度并实施，有相关记录，建立与实施了护理差错报告、评价、处理管理制度，制定有护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。对个别责任护士对所管病人的病情、主要治疗、护理要点不熟悉和责任护士分管病人数量不够合理、个别护理人员对护理常规不熟悉、特殊检查病人偶有检查前护理准备不到位、护理记录内涵质量不到位、危重病人基础护理欠佳、个别未剪指、趾甲、床单位不够平整、紧扎以及有些需要按时翻身的病员未建翻身卡等情况有查处，整改措施。

三、医院服务

（一）服务信息

1、医院重视服务信息建设，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权等权利，认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。医学影像检查为患者提供更衣服务设施和必要的放射防护条件，做到了一室一患。在门急诊诊断室、住院部病房、超声、心电理疗、针灸进行诊疗活动时有遮挡设施，保护患者隐私；男性医务人员为女性患者进行检查时有女性护士或家属在场；有维护病人知情同意权、隐私权的制度及执行记录。建立并落实了医患沟通制度及执行记录，定期（至少每月一次）召开了患者（家属）座谈会。对医务人员进行尊重和维护患者及其权益、医患沟通技巧的培训。有院领导定期直接听取患者意见的制度及执行记录。

2、医院将单病种费用及平均住院日控制纳入医院管理工作

中，定期进行单病种评审，合理控制单病种费用。医院安装了电子显示屏，适时发布医疗服务信息的制度，包括单病种平均住院日、单病种费用、药品及耗材价格等。

3、医院有投诉管理的工作制度。针对不同的投诉内容制定

有投诉分类管理规定、投诉处理流程、公布投诉方式、投诉电话、地点及接待时间。设有相关专门部门、专人负责患者的投诉接待。有接待工作记录。各临床、医技、收费等科室或窗口科室负责人为患者投诉接待者，医院对投诉的问题能及时向科室反馈，认真调查、讨论、处理及整改，检查落实。

（二）服务行为和医德医风

1、医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为

规范。尊重、关爱患者，服务热情、周到。将医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范教育列入员工教育规划之中，有专门的部门负责和落实。有定期和系统的针对医疗服务的病人满意度调查，收集和听取病人的意见和建议，持续改进。

2、医院有负责医德医风管理的组织体系及相关的制度，聘

请了院外医德医风监督员，定期对全院职工进行医德医风和遵纪守法教育。有收集院内、外对医院服务意见的渠道与制度，并有专门部门（专人）负责管理与实施。制定有医德查房措施，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在的问题能采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。

3、医院有廉洁行医的规定和制度，对员工进行经常性的廉洁行医教育。严格执行卫生部“八不准”、省卫生厅“五不准”等廉洁行医规定，医务人员无索要收受“红包”、“回扣”的现象，医院无开单提成。有定期与不定期检查制度，有专门的部门（专人）负责。

4、医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序。未发现违反规定行为。

5、医院严格执行首诊负责制和转科转院制度，无推诿、拒诊患者的现象。

6、患者和社会对医疗服务的满意度>90%。

（三）服务流程

1、医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询、健康教育材料、轮椅等便民措施。

2、医院服务环境和设施舒适、温馨，标识规范、清楚，病房每床实际占地面积符合《医疗机构基本标准》要求。医院和病房的服务环境温馨舒适，干净整洁。科室标识规范、清楚、醒目，导向易懂。医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。门诊各医技科室能做到“一人一室”，能提供私密性良好的诊疗环境。

3、入院与出院、诊断与治疗、院内转科与转院等连续性服务流程合理、便捷。专科门诊能为疑难患者提供便捷的门诊会诊服务。医院有针对服务质量的持续改进的措施，定期与不定期对保持通畅的连贯服务程度进行检查与评估，对存在的问题及时整改。

4、简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间。工作人员根据病人流量进行弹性值班。挂号、划价、收费、取药等服务窗口平均等候时间＜10分钟；大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间＜4小时；超声检查自检查开始到出具结果时间﹤30分钟；急诊检验结果＜30分钟；急诊x光检查结果﹤30分钟；急诊ct检查结果﹤60分钟。

5、医院制定有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》，院内急会诊到位时间<10分钟。

（四）服务收费 价格管理

1、医院成立了医疗服务价格领导小组，制定了重大经济事项领导责任制和追究制，依据辽宁省医疗收费标准严格执行医疗服务收费，无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等不合理收费，按规定对一次性医用耗材差价率作价，为出院患者提供住院总费用明细清单。

2、医院用电子显示屏向社会公示医疗服务价格、常用药品和主要医用耗材的价格，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等告知患者。

3、医院有接待投诉服务的制度，专人负责服务价格、收费投诉和退费管理。

4、严格执行国家有关药品和医用耗材挂网采购和物价政策，零售价未超过物价部门规定价格。病人对服务价格、收费规范及收费透明度的满意度>90%。

四、医疗服务安全，设备设施安全，危险物品及要害部门安全

（一）医院基础设施和基本功能完备，能够满足临床工作需要和保证病人医疗安全，符合《医疗机构基本标准（试行）》要求。医院建立健全了医疗安全管理制度、医患纠纷防范及处置预案和质量与服务信息收集及处理渠道，制定了及时收集、及时分析与报告制度，开展全院医务人员医疗服务安全知识的教育和培训能确保1次/年以上。坚持进行院内、科间医疗服务安全分析、比较、评价，并加以改进。

（二）医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度。建立了重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷事件等的应急处置预案；能及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故，无重大医疗过失行为发生，医疗事故（纠纷）报告率100％。

（三）医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度，进行了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案的演练，承担了突发公共卫生事件和灾害事件的紧急医疗救援任务。消防预警及供电系统安全有效。

（四）医院配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理规范有序，有安全管理制度、相关管理部门的认可，并取得合格证，有专人管理，人员分工与职责明确，职能部门及相关管理部门定期或不定期进行检查，并针对问题提出整改意见。

（五）医院建立了警医联动机制，加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。

五、诊疗效果

（一）诊疗指标

1、入出院诊断符合率： 2010年96%，2011年97.6%

2、手术前后诊断符合率2010年99.6%，2011年98.7%％

3、ct检查阳性率： 2010年64%，2011年64.7%

5、大型x光机检查阳性率： 2010年58.46%，2011年54.66%

6、麻醉死亡率：2010年至2011年0%

（二）药剂和护理指标

1、处方合格率：>95%

2、麻醉药品、一类精神药品处方合格率：100%；二类精神药品处方合格率：>90%

3、基础护理合格率： 2010年99%，2011年98%

4、特、一级护理合格率： 2010年90%，2011年91%

5、急救物品完好率：100%

6、常规器械消毒无菌合格率：100%

（三）效率指标

1、平均住院日:2010年21.37天，2011年（20.16）

2、择期手术前等待时间3天

3、病床使用率： 2010年(118%)％，2011年(98%)

4、医院病床周转次数： 2010年18.6次／年，2011年18.96 次／年

5、甲级病案率：95%，无丙级病历

六、技术水平

（一）临床诊疗 其中医院的骨科专业能开展如下技术项目：

1、创伤骨科：可完成二级医院一般科室项目：各种创伤骨折的急救与处理；截肢（指、趾）术；关节脱位手法复位术，二级医院重点科室项目：严重创伤全身合并综合征的处理。

2、脊柱科：二级医院重点专科项目：脊柱结核病灶清除术； 颈胸腰椎间盘脱出、髓核摘除术； 胸腰椎管狭窄减压术；胸腰段骨折a-f钉内固定术；；三级医院一般科室项目：创伤性截瘫的手术治疗，三级医院重点科室项目：腰椎滑脱症椎弓根钉复位、植骨融合术；脊柱侧弯矫形术；外伤性环枢关节脱位、钛缆内固定、植骨融合术。

3、手外科：可完成二级医院重点专科项目：断肢（指、趾）再植，拇指再造及拇甲瓣技术，食指拇化技术。手部各种创伤、复杂伤的治疗、手部骨折、骨关节、肌腱、血管、神经损伤的治疗；手部畸形的治疗，多指、并指、缺指先天发育不良、先天束带综合征的诊治、手部筋膜挛缩症的治疗，三级医院一般科室项目：断肢（指、趾）再植。

4、关节科：可完成二级医院一般科室项目：关节融合术；二级医院重点科室：.膝关节半月板摘除术；膝关节游离体摘除术，三级医院一般科室项目：全关节人工关节置换术；先天生髋脱位的治疗与手术，三级医院重点科室项目：全关节人工关节置换术。

5、骨肿瘤科：可完成二级医院一般科室项目：四肢骨软骨瘤切除术；简单四肢软组织囊肿、肿瘤摘除术，二级医院重点科室项目：四肢良性骨肿瘤刮除植骨术。

6、骨内科：以中西医结合的方式，利用针灸、按摩、穴位疗法、电疗、牵引、中药熏洗等方法，治疗肩周炎、颈肩腰腿痛、痛风、各种关节炎、强直性脊柱炎等疾病的非手术治疗。其中颈肩腰腿痛专科是集传统中医与现代医技为一体，突出中医专科特色，采用针刺、灸疗、刺络、拔罐、推拿、整脊、牵引、穴注、针刀、膏贴等治法，经过十几年的发展，已经总结出一套完善的治疗方案，治疗各种原因引起的颈肩腰腿痛。尤其擅长治疗颈椎病，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、骨质疏松症、骨性关节炎、肩周炎、网球肘、滑膜炎等疼痛性疾病，治疗效果明显，治愈率高。

（二）重症监护

1、能独立完成：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气基本技术。

2、对水电解质与酸碱平衡类型及程度能进行准确的诊断与制定正确的治疗计划；能迅速判断急性肾功能不全（尤其是肾前性肾功能不全）并正确处置，能正确处理颅内高压等神经系统急症。

3、对严重感染及可能的发展趋势有正确的预见，能正确处理感染灶并恰当使用抗生素，能系统地处理脓毒血症；能正确理解及诊断多系统、器官功能不全并制定相应支持策略。

4、能正确判断及处理应激性溃疡及消化道出血，正确处理胃肠功能障碍及肝功能障碍，掌握肠内及肠外营养的适应症、主要并发症并能在临床规范地开展。

5、能常规进行凝血功能监测，能及时诊断及处置dic；能持续进行血糖监测并进行胰岛素治疗，能开展临床镇静与镇痛治疗

（三）、临床检验

能部分完成三级医院下列项目：

（1）能满足医疗、科研特殊检查需要的体液、临床生化、临床免疫的检查项目，实验手段有一定的先进性。

（2）临床各种细菌标本的培养、分离及鉴定要求到属，部分要到种，实验手段具有一定先进性。（3）开展满足临床治疗需要的药物敏感试验及指导临床耐药性监测。能完成二级医院下列项目：

（1）能进行血常规及其它检查，如嗜酸性细胞直接计数，红细胞比积，网织红细胞计数及异常红细胞检查等，实验手段具有一定先进性。

（2）能进行出血性疾病、溶血性疾病的检验，实验手段具有一定先进性。

（3）能进行骨髓细胞的检验。

（4）能进行除尿常规外的部分尿化学检验

（5）能进行粪便常规外的检查，如潜血、浓缩法查虫卵等检验。

（6）能进行体液常规检查，如脑脊液、浆膜腔积液、精液、前列腺液、痰、阴道分泌物等。

（7）开展临床生化检查，包括蛋白质、糖、酯类、无机离子、酶、肝功能等方面。

（8）开展临床免疫学的检验，包括免疫球蛋白、细胞免疫功能、自身抗体、肝炎病毒监测、传染病血清学检查等。

（9）能进行对细菌的分离、鉴定及对抗菌药的敏感试验。

（四）影像技术水平

能开展的影像新技术有：ct高分辨薄层扫描。

（五）临床药事有临床药师工作制度及工作职责，制订了临床药师工作所需的医疗文书，药学部门与临床科室建立了有效的工作协调机制和工作制度。

（六）、技术项目管理

1、开展的诊疗新技术符合国家有关法律法规和卫生行政部门的规定和要求。并与医院核准的诊疗科目专业技术能力相一致，并按要求报批。

2、医院建立了诊疗新技术准入的管理制度，包括：立项、论证、审批等管理程序。建立有医疗技术风险处理预案、医疗技术损害处理预案，开展诊疗新技术的科室具有确保病人安全的方案或措施。

3、在开展诊疗新技术过程中，病人知情和同意的相关文字记录完整。

4、医务管理部门对开展的新技术、新项目资料建档保存，并对新技术、新项目开展的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理与评价。

5、制定有当技术力量、设备和设施发生改变，可能会影响到医疗技术的安全和质量时，中止此项技术的制度。

七、社会公益性

1、医院发展规划和规章制度能体现社会效益为最高准则，服务宗旨明确，始终把社会效益放在首位，认真履行相应的社会责任和义务，多年来未受到相关主管部门通报批评。2009年4月医院神经外科病房被xx团市委评为“青年文明号”称号。

2、医院积极处理医疗争议，未发生由于医院在医疗质量、医疗行为、医疗服务等方面的问题，造成严重后果（影响或可能影响社会稳定）的群体性事件。

3、医院完成了对口支援基层医疗机构、巡回医疗、政府和卫生主管部门指令性任务完成率１００％。

4、医院按要求与社区建立了定点帮扶关系，根据本院和社区卫生服务机构的情况，在尊重患者意愿和确保医疗安全的基础上，制定了双向转诊工作方案，逐步建立了双向转诊制度。

5、医院承担了突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务，完成了救灾医疗队等政府指令性任务１００％。

6、医院制定有开展健康教育、科普宣传的计划并组织实施，定期更换健康宣传栏，发放健康资料，开展健康教育和科普宣传。

7、医院制定了惠民措施，开展了医疗救助工作。财务部、急诊科对三无人员及需要医疗救助人员的救助有工作记录。对危急重症患者坚持了先救治再收费的原则。

八、持续改进

针对“医院管理年活动”专家指导意见，医院印发了整改计划，成立了整改领导小组，整改工作有序推进，经过整改，医院管理、医疗质量、技术水平、医疗科研、社会公益活动、医疗纠纷的防范处理等方面都有了进步和创新，降低了医疗风险，保障了医务人员和病人的权益。

九、存在的主要问题

主要存在因技术人才或一些少见病例、无病例等技术项目未完成、临床药学工作薄弱等问题。

三、成绩不合格科室统计

四、各部门考试成绩排名 行政后勤：

行政后勤统计图：

保健科护理部一门诊办信息科院办器械科总务科

医技科室：

医技科室统计图：

特检科

胃镜室

病理科

药剂科

检验科

放射科

内科医生组：

内科医生统计图：

外科医生组：

外科医生组统计图：

口腔科

妇产科

外二科

外一科

骨科

特殊科室护理组：

特殊科室护理统计图：

新生儿室 icu 手术室

血透室

产房

供应室

护理组：

护理组统计图： 康复科

二、考试中存在问题原因分析

（一）存在问题 120 五官科

外二科

妇产科

内一科

内三科

儿科

1、开卷考试交卷不及时，复评办反复电话通知，都未及时交卷。

2、个别人员考试态度不端正，开卷考试问答题答案交复印件。

3、基础的、反复强调的、要求掌握的内容不清楚。（如:十大安全目标、标准预防、自己的岗位职责一条都未回答,手卫生中洗手未答或者回答的是内科手消毒。

4、考试时未认真阅读和理解考题，导致答题错误。（如：手卫生的原则答成洗手的指征，两道问答题空白。）

5、部分人员字迹潦草，无法辨认。

（二）原因分析

1、科室：科主任重视程度不够；科室培训力度或方法不够。（重点不突出，未采取多种形式进行培训。）

2、科室工作量大；病人多，学习时间不够。

3、人的因素：少数人员未认真学习记忆。（导致问答题回答不上）

4、职能部门及科室督查力度不够，重要的、要求掌握的未人人过关背诵。

5、少数科室的职责内容不精简，科室未组织培训。（如：科室员工答本科的职责相同级别的答案完全不一致）。

五、整改措施

1、考试未及格的人员进行补考。

2、科室加强培训力度，采取多种方式、方法进行培训，突出重点。

3、职能部门及科室加强监管力度，职能部门定期到科室进行抽查，科室人人掌握的必须到科室指定人员负责处背诵，做到人人过关。