病情评估操作规范

病情评估操作规范（共8篇）

1.病情评估操作规范 篇一

关于安全生产法律法规、标准规范、规章制度、操作规

程执行情况的检查评估报告

企业安全生产事关人民群众的生命财产安全，面对严峻的燃气安全生产形势，我司不断总结和吸取安全工作中的经验和教训，力求实现无重大安全事故、无重大资产损毁事故、无重大环境污染事故的安全工作目标。开展安全生产检查，是今年的一项重要工作，现就执法检查情况报告如下：

一、贯彻实施安全生产法律法规的基本情况

今年以来，我司坚持以科学发展观为指导，积极推进平安燃气的建设，努力构建和谐社会，高度重视并切实加强安全生产工作。

1、领导高度重视。为全面推进安全生产工作，公司领导先后作出了关于切实加强安全生产工作的决定，成立了安全生产领导小组，进一步健全了领导体制，这是推动安全生产工作最有利、最基本的因素。

2、健全责任体系。各部门把安全生产责任制作为首要环节，建立了安全生产领导责任体系。层层签订安全生产目标管理责任书，层层分解安全生产控制指标，初步形成纵向到底、横向到边的责任网络。

3、广泛宣传教育。各部门以安全生产月活动、安全生产法律法规“五进”活动等为载体，采取多种形式，广泛宣传安全生产法律法规。

4、开展隐患整治。各部门本着“隐患即事故”的原则，对各类安全隐患进行了深入细致的排查，明确责任单位，实行挂牌限期整改。

5、加强基础管理。一是在全公司范围内进行了排查摸底和登记工作。二是推行安全生产分类管理。对公司安全生产状况，定期评定，确定类别，动态管理。三是加强应急救援体系建设。各部门相继编制了应急救援预案，组建了应急救援专业队伍，组织开展了应急救援实战演练。

二、存在的主要问题

公司在贯彻实施安全生产法律法规，加强安全生产监督管理方面，虽然做了大量工作，取得了一定的成效。但应当看到，当前安全生产工作的基础还比较薄弱，安全生产形势依然严峻。主要表现在：

1、安全责任制的落实还不够到位，对执行安全生产各项政策措施，有的仍停留在文件、会议和口头上。

2、设施设备陈旧，户内巡查管理力度有待提升。虽然这几年公司采取了有力的措施，仍未能完全排除安全隐患的存在。

3、职工安全法制意识不强，安全技能缺乏，安全防范知识不足，安全宣传教育还存在盲区。

2.病情评估操作规范 篇二

作为一名麻醉医生，首要职责就是保证手术病人的生命安全，同时也应为手术的顺利开展提供必要的条件，为病人的尽快尽可能的功能康复提供高质量的心理及生理保护。安全的麻醉始于手术前，全面的麻醉前评估和准备工作能极大地化解手术麻醉风险。通过全面的评估可以发现一些影响治疗效果的未知病情，这样麻醉医生就能预见到问题所在，并制定出相应计划来最大限度地减小所带来的负面影响。另外，术前评估给予医生信心和处理突发事件的心理准备，亦使患者充分相信医疗保障系统对自己健康所做的努力。

【麻醉前评估的最终目标】 最大限度降低围手术期并发症的发生率和病死率。并尽可能地降低围术期费用。

【麻醉前评估的手段】 阅读病历，体检病人、与病人交流获取相关病史，最终达到掌握病情的目的。

【麻醉前评估的内容】

1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与手术医师、病人取得共识。

2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。告知患者有关麻醉、围手术期治疗以及疼痛处理的事项，以减轻患者的焦虑和促进恢复。

【麻醉前评估的时间】平诊手术：术前一日；急诊手术：麻醉前。

【麻醉前的评估的重点】 循环功能(含血容量与血红蛋白)及呼吸功能(含呼吸道通畅与否)，凝血功能和肝肾功能。

【麻醉前评估的结果】

1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)；

2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求； 3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(如有无特殊麻醉监测设备功辅助治疗，例如：自体输血，备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；

4.进行麻醉前谈话，病人和(或)病人的委托人在《麻醉知情同意书》上签字以示对麻醉风险知情同意。

【病史询问】

1.详细询问及查阅住院病史记录，分析原发病的发生、发展及其严重程度，以及可能的诊断、治疗方法及治疗反应，应特别注意生命体征的变化趋势和液体平衡状态。

2.了解病人精神状态，发育情况，有无贫血、脱水、紫绀、发热、过度肥胖。近期内的体重变化。小儿麻醉必须常规称体重。了解病人日常活动情况，包括最大活动量。

3.仔细检查和查阅体检记录，注意血压、脉搏、体温、呼吸、血、尿、粪、出凝血时间等常规检查结果。以及全面检查了解心、肺、肝、肾、脑等生命器官的功能状况。特殊病人应注意上下肢血压的差异。

4.检查中发现有明显异常或并存内科疾病时，常需进一步作有关的实验检查或特殊功能检查，必要时同有关医生商讨进一步术前准备的措施。

5.询问病史时以“器官系统”为主线，重在疾病的症状、体征、治疗的近期变化，对不熟悉的实验室检查结果、治疗用药等应积极寻求专科医生的帮助，应明确治疗现患病症及并存疾病所用药物种类、剂量，抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药、抗凝药、抗糖尿病用药如胰岛素以及抗痉挛药是重点，应对是否继续使用、停药的潜在反应、与麻醉药的相互作用等问题做出思考与决定。

6.了解个人史，过去史、以往手术麻醉史及治疗用药史：

（1）个人史应注意是否吸烟、吸烟时程及量；有无嗜酒及使用安眠药等，鼓励病人术前2～4周减少吸烟，术前一周戒烟，以降低气道高反应性和围术期肺部并发症；嗜酒者因戒断酒精会诱发严重高血压、震颤、谵妄和抽搐，并明显增加麻醉药用量；滥用兴奋药者可能导致心悸、心绞痛、消瘦和降低心律失常和惊厥的发作阈值。

（2）围麻醉期用药所致的意外异常不良反应较为多见，应注意区别是变态反应还是药物反应。真正的变态反应病史中有皮肤征象如皮肤发红、发痒、荨麻疹，面部或口腔肿胀，呼吸短促、窒息、喘鸣，低血压血管虚脱等，应进一步寻找可能的变态反应源。

（3）对有麻醉史的病人应重在了解：①对镇静、镇痛及麻醉药物的敏感性；②有无气管插管困难病史；④围术期有无麻醉不良反应如术中觉醒、牙损伤、术后严重恶心、呕吐、术后心梗或心衰、术后苏醒延长或ICU停留时间等。

7.在病史询问及病历的阅读中，应特别注意：（1）诊断是否明确；

（2）手术的部位、方式、时间长短及是否有特殊要求；（3）有无异常的手术麻醉史、家族史；

（4）特别注意病人的特殊状态：如妊娠、月经期、精神抑郁或焦虑等；

（5）有无遗漏的重要病史及并存疾病(如急性呼吸道感染、哮喘、糖尿病、甲亢、冠心病、青光眼、癫痫等)。

在术前评估中麻醉医生应该认识到：能适应日常生活的患者状况并不一定就是能满足手术的最佳状况。例如一定程度的肾前性氮质血症伴充血性心力衰竭的术前患者仍能适应日常生活，但是手术麻醉时血管扩张可能引起低血压或永久性肾损害。应仔细评估围手术期操作对此类患者生理的影响。

【体格检查】

麻醉医师对病人的体检应全面，但要突出重点。应重在判断围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度，心、肺、脑的功能，脊柱、四肢状况等。

1、一般状况

测血压，对疑有大动脉病变病人应测上下肢血压，了解其压差；测脉搏的节律及频率及饱满度；测呼吸的节律及频率及呼吸方式；了解体重与身高，计算体重指数(BMI)，以指导用药量及输液量，BMI(kg/m2)＝体重(kg)/身高(m2)，正常男性的为22 kg/m2，女性为20 kg/m2，BMI 25～29为超重，BMI≥30 kg/m2为肥胖，若体重超过标准体重的100%，为病态肥胖。小儿标准体重及参考计算公式见表1-1。

表1-1 正常儿童体重及估计公式

年龄或月龄 体重(kg)

3.3±0.4(男)；3.2初生婴儿

±0.4(女)

初生婴儿体重+1～一个月

1.5 三个月 初生婴儿体重×2 3～12个月(月龄+9)/2 1～6岁 年龄×2+8 7～12岁

[(年龄×7)-5]/2

2、颈部： 头颈部的检查的目的在于评估气管插管的难易程度及围麻醉期保持呼吸道通畅的困难程度。应从张口大小(应大于2横指)、头颈活动度(能自行将下颌触及胸部，能向后伸展，侧向旋转无疼痛或感觉异常)、甲颌距离(颈部完全伸展时，从下颌突至甲状切迹的距离，应大于3～4横指)，喉部的活动度，有无甲状腺包块、气管有无移位等方面评估。具体评估方法见第四章《气道管理技术》。

3、心、肺： 心前区有无异常隆起，心界大小、心脏听诊有无杂音、奔马律、心包磨擦音，呼吸通畅与否，有无辅助呼吸肌参与呼吸，听诊有无哮鸣音、干湿啰音及范围。

4、腹部：腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲张。

五、脊柱四肢： 脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、紫绀及皮肤感染等。

六、神经系统： 意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功能。

【实验室检查】

实验室检查项目依病人年龄、所患病症、拟行手术而有所不同。

1、常规化验检查

我国目前通用的观点为：择期手术术前一般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、HCT、BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其应做此检查。

2、血生化检查

酌情而定。如合并呕吐频繁、肠梗阻等情况，年龄＞65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、肝脏疾病、长期口服洋地黄类药物、利尿剂、类固醇等类药物，应查血电解质及肌酐、尿素氮等。

3、心电图

年龄＞40岁(男)或50岁(女)应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查，心要时请心内科会诊。

4、胸部X线片

当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿必关节炎等，应做胸部X线片检查。

【评估麻醉风险及建立与病人的关系】

麻醉医生与拟手术的病人之间应建立良好的关系，访视病人中应充分考虑到病人及亲属的焦虑、紧张、恐惧，以及因对手术室环境的陌生而产生的无助心态，给病人一个轻松的环境，向病人表达你的关心和理解，介绍手术麻醉过程及手术后有关麻醉方面的问题，特别强调麻醉过程需要病人自己的努力和帮助，以增加病人信心，建立起病人对麻醉医生的信赖。

对麻醉方案与麻醉预案应以简明扼要、通俗易懂的语言向病人及亲属说明，告知与麻醉有关的术中的危险，告诉病人发生机率较高的麻醉并发症，如硬膜外阻滞后背痛、神经损伤、尿潴留等人；全麻气管插管后咽喉疼痛、声音嘶哑，恶心呕吐等；告知病人手术麻醉过程中某些用药与处理无法及时与家属沟通，某些危险事先无法预测，希望得到理解和支持。并要求病人或委托人在麻醉同意书上签字明确表示已知晓麻醉风险，愿意接受麻醉。必须特别强调麻醉同意书是术前的重大契约，是麻醉前必须完成的工作之一。

拟定手术日期后，应指导病人禁食、禁水。尤其应向小儿家长介

绍术前禁食的重要意义。一般而言，成人麻醉前禁食12小时，禁水4小时，如末次进食为脂肪含量很低的食物，也至少应禁食8小时，禁水2小时；小儿术前禁食固体食物并禁奶8小时，1～5岁小儿可在麻醉前6小时进少量清淡液体，禁水根据最新的研究成果，术前2小时进清淡液体(clear water)，并不增加误吸的危险，建议对≤36个月者禁奶和固体食物6小时，禁饮2小时，＞36个月者，禁食8小时，禁饮清淡液体2小时。

根据麻醉前病人病情和体格情况，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists，ASA)将病人分为六级：

ASAⅠ级：指病人的重要器官功能正常，体格健壮，—能耐受麻醉和手术；

ASAⅡ级：指病人的重要器官功能虽有轻度病变，但代偿完全，日常活动不受限制，—能耐受一般麻醉和手术；

ASA Ⅲ级：指病人重要器官功能病变严重，功能受损在代偿范围内，日常活动受限，但尚能完成，―对施行麻醉和手术仍有顾虑；

ASA Ⅳ级：指病人的重要器官功能病变严重，功能代偿不全，已威胁安全，施行麻醉和手术均有危险；

ASAⅤ级：指病人病情已达濒死阶段，不论手术与否难以存活24小时—手术麻醉冒更大风险；

ASAⅥ级：已宣布为脑死亡的病人，其器官被用于捐献。

如系急诊手术，在分类顺序之前冠一“急”(或“E”)字，以示麻醉风险大于平诊手术。ASA分级及病人年龄可以初步预测病死率，ASA与病死率之间的关系见表1-2。

表1-2 ASA与病死率之间的关系

ASA分Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 类 病死率 0.06%0.27%～1.82%～7.8%～9.4%～～0.08% 0.40% 4.30% 23.0% 50.7%

【全身各器官功能评估】

麻醉手术的危险性，常因同时并存重要器官疾病而明显提高，使麻醉处理复杂化。

1、心血管系统：区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。明显影响心脏事件发生率的心血管因素有心功能、心肌缺血(心绞痛、心肌梗塞)、高血压及治疗情况、心律失常等。

（1）.心功能分级：对心功能评定目前最适用者仍是根据心脏对运动量的耐受程度来衡量。目前常采用纽约心脏病学会(NYHA)四级分

类法(表1-3)。I、II级病人进行一般麻醉和手术安全性应有保障。

表1-3 NYHA心功能分级法

分级 标 准

体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和Ⅰ

呼吸困难

日常活动轻度受限，出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，Ⅱ

休息后感舒适

体力活动显著受限，轻度活动即出现症状，休息后尚感舒Ⅲ 适

休息时也出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，任何体力Ⅳ

活动增加不适感

有创或无创的心功能检查可提供左室射血分数(ejection fraction，EF)、左室舒张末期压(left ventricular end-diastolic pressure，LVEDP)、心指数(cardiac index，CI)等一些客观的指标。心功能分级与心功能检查之间存在对应关系如表1-4所述。

表1-4 心功能分级与心功能检查之间关系

心

静息时运动时CI[L/(min.功能EF LVEDP(mmHg)LVEDP(mmHg)m2)] 分级

Ⅰ ＞正常(≤正常(≤＞2.5 0.55 12)12)Ⅱ 0.5～≤12 正常或＞约2.5 0.4 12 Ⅲ 0.＞12 ＞12 约2.0 3 Ⅳ 0.＞12 ＞12 约1.5 2 注：二尖瓣正常时，PCWP=LVEDP 2.对心脏氧供需平衡的评估：应注意运动量、运动极限与心绞痛发作之间的关系，心绞痛、冠心病治疗用药情况，24小时动态心电图、心脏平板运动试验可提供有价值的信息。体格检查中应注意从颈、胸、心、腹等部位寻找有无心衰的表现。

先天性心脏病的麻醉风险主要与心功能及是否合并肺动脉高压。房缺或室缺的病人如心功能仍在Ⅰ～Ⅱ级或以往无心力衰竭史者，能较好地耐受一般手术。如果同时伴有肺动脉高压者，则死亡率显着升高，除非急症，一般应暂缓手术。已施行手术矫正的先天性心脏病病人如室缺或法四的病人即使修补术后，仍可能存在残留的影响。如室缺病人残留肺动脉高压、右室功能障碍、心功能不全等，部分病人可

能因希氏束损伤而产生完全性传导阻滞，法四病人术后大多数残留右室功能障碍，左束支传导阻滞，右室流出道梗阻或肺动脉分支狭窄，可能诱发右心功能不全和心律失常，少数病人有残留的室缺或左室功能障碍，因此，术前有必要行超声心动图检查，以明确心功能、肺功能压、心脏残留病变等情况，必要时请心内科会诊。

高血压病人的危险性取决于是否并存继发性重要器官损害及其程度及高血压控制状态。只要不并存冠状动脉病变，心力衰竭或肾功能减退，即使有左室肥大和异常心电图，只要经过充分术前准备和恰当麻醉处理，耐受力仍属良好。凡舒张压持续大于90mmHg，均需抗高血压药物治疗。治疗后的病人病理生理可得到改善。抗高血压药物可持续用至手术当日。

对在病史中存在糖尿病，高血压病、肥胖病、心电图示左室肥厚、周围动脉硬化、不明原因的心动过速和疲劳的病况时，应高度怀疑并存缺血性心脏病，准确评估是否存在心肌缺血对预防和治疗术中及术后出现严重心脏并发症非常重要。术前有心肌缺血者，术中及术后心肌梗塞发生率明显增高。陈旧性心肌梗塞的发生年龄、部位、目前心功能、残余的心肌状态、目前的最大活动量与未来心脏事件的相对风险有关。心梗后心肌的愈合主要发生在4～6周。一般人群的围术期心梗发生率为0.7%，冠心病为1%，陈旧性心梗者为6%，新近发生心梗的再发率6%～37%。二个月内有充血性心力衰竭以及6个月内有心肌梗塞(未行冠脉搭桥术或介入治疗者)的心脏病患者，不宜进行择期手术。

对麻醉处理有影响的心律失常包括：心房颤动、心房扑动，术前应控制其心室率在80次/分左右；Ⅱ度以上房室传导阻滞或慢性双束支传导阻滞(右束支伴左前或后半半支传导阻滞)，术前需做好心脏起搏器准备；无症状的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性；房性早博或室性早博，偶发者，在青年人多属功能性，一般无需特处理。在40岁以上的病人，房、室早博发生或消失与体力活动量时密切关系者，应考虑有器质性心脏病的可能，频发(5次/分)，多源性或R波T波相重的室性早博，容易演变为心室纤颤，术前必须用药物加以控制。

安装起博器的病人术前应明确起博器的型号与功能，安装时间，目前病人症状与心功能，如果安装时间在6周内，应注意中心静脉穿刺可能造成电极移位，起搏失败；手术前应请专科医生会诊，判断电池电能状况，并调整为非同步起搏状态，以防术中干扰信号诱发意外起搏，术后应重新评估起搏器功能。

长期应用利尿药和低盐饮食病人，有并发低血钾、低血钠的可能，术中易发生心律失常和休克，应及时补充钠和钾。

2、呼吸系统

肺部术后并发症是仅次于心血管并发症的围术期死亡原因，术前应明确肺疾病的类型及严重程度，结合手术部位、持续时间等因素，对肺部并发症发生的可能性与危险性做出判断，加强术前有关处理可明显降低术后肺部并发生的发生率和病死率。

麻醉前应了解病人有无呼吸系统疾病或与其它系统并存疾病。如病人处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，手术必须推迟到完全治愈1～2 周后方能手术，否则术后易并发肺不张和肺炎。术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出四倍。

临床评估呼吸系慢性感染和气道功能不全的病史和体征有： ①.呼吸困难：活动后呼吸困难是衡量肺功能不全的主要临床指标。

②.慢性支气管炎：凡一年中有持续 3 个月时间的慢性咳嗽、多痰，有二年以上历史者可诊断为慢性支气管炎，此为慢性阻塞性病，术后易发生肺泡通气不足或肺不张。

③.感冒：为病毒性呼吸道感染，抑制呼吸功能、呼吸道阻力增加以及对感染的抵抗力降低。

④.哮喘：提示呼吸道已明显阻塞。

⑤.吸烟：10～20支/日，即使是青年人肺功能开始就有变化，20 支/日以上，并有10年以上历史，即并存慢性支气管炎。术前戒烟24～48小时，可降低碳氧血红蛋白含量，戒烟＞4周，可改善纤毛功能并减少气道分泌及刺激性，择期手术至少应要求戒烟二周，彻底控制感染，改善通气功能。

⑥.高龄：老年并存慢性疾病，尤以阻塞性肺疾病和肺实质性病变为多见，它可继发引起肺动脉高压和肺心病，是老年人麻醉主要危险原因之一，须做好细致的术前工作。

肺功能评估：对于肺功能差逊的病人，术前必须行肺功能的检查，但一些简易的床边检查的作用也不宜忽视，常用的如下：

①.屏气试验：20秒以上，麻醉无特殊困难；短于20秒者肺功能已属显着不全。心肺功能异常都是使憋气时间缩短的原因，至于心与肺何者为主，可以根据临床情况而确定。

②.吹气试验：被测者尽力吸气后，能在3秒内全部呼出者，示时间肺活量正常，若5秒以上才能完成呼气，提示有阻塞性通气功能障碍。

④.火柴试验：施行时是将一点燃(纸型)火柴置于病人口前15厘米远处，让病人张大口用力将火柴吹灭。不能吹灭火柴的病人最大通气是都低于正常值的 80%以下，或是低于时间(1秒)肺含量85%

以下。

肺功能检查与血气分析：

基础动脉血气分析有助于提示和警示医生病人呼吸功能障碍的程度并区分是否为单纯慢性低氧或高碳酸血症。

阻塞性呼吸功能障碍以呼气流速率异常为特点，通气障碍可以为功能性或器质性，其代表性的疾病有肺气肿、慢性支气管炎、哮喘、气道内新生物、甲状腺包块等。

限制性呼吸功能障碍以肺顺应性下降为特征，气道阻力一般正常，肺容量下降。主要代表病变有肺水肿、肺纤维化、胸膜炎、膈肌活动受限等。

肺功能检查有助于鉴别阻塞性或限制性疾病，并可评价病人对治疗的反应。通过测定肺机械力学及功能性贮备并提供客观的肺功能评价，肺功能检查尤其是分肺功能试验可为是否进行肺切除提供帮助，但用于预测是否可能发生术后严重肺部并发症的重要性尚不明了。

一般认为：肺活量＜预计值的60%，通气储量百分比＜70%，第一秒用力肺活量与用力肺活量的百分比＜60%或50%，术后发生呼吸衰竭的可能性大.五、麻醉管理与复苏质量评估标准

（一）、麻醉质量评估标准：

1、麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等；

2、麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零；

3、为手术提供良好条件．手术医师、病人满意。

（二）麻醉效果评级标准 １、全麻效果评级标准 Ⅰ级：

(l)麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、噪动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤。

(2)麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定。

(3)麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌 张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房。

(4)麻醉后随访无并发症。

Ⅱ级；

(1)麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变；

(2)麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想；

(3)麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳；(4)难以防止的轻度并发症。Ⅲ级：

(1)麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显：

(2)麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强：

(3)麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳；

(4)产生严重并发症。２、椎管内麻醉效果评级标准

Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药；

Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药；

Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。

Ⅳ级：改用其它麻醉方法。３、神经阻滞效果评级标准。

Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生；

Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生；

Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术；

Ⅳ级：改用其它麻醉方法。

（三）、麻醉病人转出手术室标准： 一旦手术结束，麻醉医师应依据手术麻醉期间病人总体情况的评判,参考麻醉前评估以及手术结束时病人实际所处状态优劣，特别是呼吸，循环、意识水平等要素观测结果，迅速对病人能否转出手术室及其去向(如送运原病房、麻醉后恢复室或重症监测治疗室)作出客观、正确的决断，使得病人能安全度过手术麻醉后恢复期。

1、麻醉后病人恢复情况评定

除了集中对呼吸、循环、肌张力和神志方面进行评定外，还应结

合不同麻醉方法的特点，有所侧重，尤其是注意有无严重麻醉并发症发生。

(1)全麻病人恢复情况(包括气管内麻醉和静脉麻醉者)手术结束病人拔除气管导管前和／或停止静脉注射麻醉药后)可通过计分法评定病人麻醉后恢复程度和质量，对恢复缓慢者可进行必要的治疗,如肌松药的拮抗或继续予以呼吸支持等。麻醉恢复情况评分可参照以下标准，恢复最好者为9分。

(2）椎管内麻醉病人恢复情况 一般情况下若能在椎管内麻醉下顺利完成手术，且麻醉平稳、效果良好的病人，手术后会在短时间内从麻醉状态下完全恢复过来。但鉴于术后短时间内椎管内麻醉药及术中麻醉辅助药的残余作用，尤其是对那些麻醉管理困难，术中呼吸循环功能变异较大的患者，手术结束时要对其麻醉恢复情况作一正确评估，特别要注意麻醉并发症的出现，做到早发现早治疗／处理。

(3)神经阻滞麻醉病人恢复情况

临床上常采用的神经阻滞包括颈丛神经(深、浅丛神经)阻滞、臂神经丛阻滞(肌间沟法和腋路法)以及坐骨神经、股神经阻滞等。通常在实施这些麻醉技术操作时，若注药过程中或注药后短时间内病人无不良反应(如局麻药过敏或中毒，误入血管内等)，且安全平稳地度过手术期，手术结束后往往麻醉药作用已基本消失，即便有麻醉药的残余作用也不会对病人术后恢复构成大的威胁。尽管如此，麻醉医师仍须在手术结束时认真评定病人麻醉恢复情况，尤其要注意有无下列征象：

麻醉平面过广——麻醉药误入椎管内造成高位硬膜外阻滞或“全脊麻”；

局麻药过敏体征；

喉返神经损伤／麻痹——表现为声音嘶哑； 霍纳氏综合征；

气胸——肌间沟法臂丛神经阻滞时损伤胸膜顶；

局部血肿／出血——推动脉、腋动脉和颈内动脉损伤；

肌张力——术后肢体肌麻痹渐进性加重或长时间恢复不良往往提示神经损伤。

2、手术麻醉后转送普通病房标准

绝大多数病人手术结束后被送回原病房．即普通病房。在那里他们将接受一般的护理和监测，度过手术麻醉后恢复期，鉴于普通病房的工作性质，人员及硬件设备的配置，无法对麻醉后需严密观察或监护的手术病人提供更高层次的诊疗服务。因此，麻醉医师应于手术结束时根据病人实际情况(生命体征，麻醉状态的恢复等)，医院的现有条件，决定病人去向，确保病人恢复期安全。术后麻醉病人能否送回

普通病房，其标准可参考生命体征稳定程度和病情总体状况两方面加以评判：

(1)根据生命体征稳定程度评定 可将病人术后生命体征(血压、心率、呼吸)稳定程度大致分成四级，粗略衡量麻醉病人是否达到转送普通病房的标准： Ⅰ级——生命体征稳定，无需经常观察病情或麻醉恢复情况，也不需要进行有创监测的病人； Ⅱ级——术后生命体征稳定，但为防止意外而须予以某些必要监测(如脉搏氧饱和度监测)和治疗(如吸氧)的病人； Ⅲ级———生命体征虽稳定，但仍需进行有创监测(如中心静脉压、挠动脉测压等)，且麻醉处于较深状态需加强护理的病人； Ⅳ级——生命体征明显紊乱(如低血压，心律失常等)和／或受麻醉药残余作用影响较明显，必须严密监测和治疗的病人。

Ⅰ～Ⅱ级病人可送回普通病房，对于Ⅲ级病人普通病房难以满足其监测及严密观察病情变化的要求，Ⅳ级病人切勿送原病房。

(2)根据病情总体情况评定 手术结束时麻醉病人若总体情况能达到下述标准，即可直接送返普通病房：

一般情况：神志清楚，定向力恢复，能辨认时间和地点。能接受指令性动作。肌张力恢复／接近正常。平卧位抬头能持续5秒钟以上。无急性麻醉和／或手术并发症，如呼吸道水肿、神经损伤、内出血、恶心和呕吐等；

循环：血压、心率稳定，末梢循环良好。心电图无明显心律失常和／或 ST-T改变；

呼吸：呼吸道通畅。保护性吞咽及咳嗽反射恢复，无需安放口咽或鼻咽通气道，通气功能正常，能自行咳嗽并咳排出分泌物。PaCO2在正常范围或达到术前水平，PaO2不低丁70mmHg，SpO2＞95％；其他方面：胸/肺X线片无特殊异常，尿量在25ml／h以上，血浆电解质及血球压积(HcT)测定值在正常范围内。术中最后一次应用麻醉性镇痛药或镇静／催眠药无异常发观。且已观察30min以上。

总而言之，凡手术结束麻醉病人能达到：①醒觉和警觉状态，能辩认时间、人物的地点；②血压、脉搏平稳，或血压虽比麻醉前低，但不超过20mmHg(收缩压＞90mmHg)；③能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和幅度正常；④能自动或按指令活动四肢／抬头；⑤末梢循环良好，皮肤红润、温暖等，皆可直接送返原病房。

3、手术麻醉后转送重症监护室标准

有些情况下，手术后的麻醉病人鉴于手术、麻醉及病情等诸多因素，须直接送往重症监护室(ICU)进行严密监测和治疗，主要涉及到；

手术复杂且时间冗长，病情较重且麻醉管理困难的病人；

心内直视手术后的病人；

手术麻醉中或术后有严重并发症者；

术后病人全身情况不稳定，需严密观察的病人；

严重创伤或大手术后需要监测重要器官功能者；

休克或心衰病人需行心血管功能支持疗法者：

急性呼吸功能衰竭、麻醉前呼吸功能差术后需予以机械通气呼吸支持者；

败血症/中毒、水/电解质及酸碱平衡严重失衡的病人；

器官移植手术麻醉后的病人；

手术麻醉期间曾发生严重心律失常或心搏骤停的病人；

4、手术麻醉后转送麻醉后恢复室标准 麻醉后恢复室(Recovery Room）是麻醉病人术后转出手术室后的第一站。在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返普通病房或转送ICU。待病人完全脱离麻醉状态且整体情况稳定后，再转回普通病房。

5、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容

手术麻醉后病人送至普通病房时，责任麻醉医师应以书面(麻醉记录单)和／或口头方式向值班医师／病房护士详细交班，内容主要包括：所采用的麻醉方法及最终所施手术名称；术中麻醉管理、失血量、输液／血量和尿量、术中特殊情况及处理经过、恢复期应注意的重点问题等。

门诊病人手术／麻醉后离院标准

门诊病人手术麻醉后的一项特殊要求，就是能尽快离院。而病人能否离院则要依据综合评估主要生命体征、并发症、神志、创面渗／出血、生理反应能力及功能、消化道症状(恶心／呕吐)、疼痛控制程度以及心血管功能稳定与否等各方面情况，作出正确的判断。对情况严重或复杂的病人非但不能尽快离院，必要时还应收住入院，进一步观察、治疗。

1、离院标准（Chung’s麻醉后离院评分表）：病人意识和定向力恢复，肢体的感觉和肌张力恢复正常，呼吸／循环功能正常，坐起或走动后无明显眩晕、恶心或／和呕吐，闭眼站立时无摇摆不稳现象。

2、患儿离院标准：门诊小儿手术一般要求术后患儿能迅速恢复，早期活动，以便尽早离院。离院标准主要涉及几个方面：充满活力，无呼吸抑制，能经口进饮／食；咳嗽及咽喉反射敏感，无严重恶心／呕吐；能达到同龄组儿童行走活动能力，无眩晕；留观期间知觉状态良好。

除此之外，小儿离院需有人护送回家，同时留下住址和／或通信地址(电话号码)，以防离院后出现并发症。

3.操作员安全操作规范 篇三

操作员在操作机器时，应十分熟练的掌握使用机器的操作规范以及常见的安全知识，为延长机器的使用时间和个人的人身安全提供有利的保障。

以下为操作员在操作过程中应注意的安全的操作规范，严禁在机器运行中对机器做如下违规操作：

1.在机器运行当中，严禁打开前/后门。

2．在机器运行当中，严禁对机器做与生产无关的操作，如：打开与机器运行参数不相关的程序等。不可以随便敲击键盘和鼠标。

3.4．在机器运行当中，严禁把身体的任何部位伸入机器的内部，更不能将其它物体伸入机器内部。

5．机器在运行当中，人应该和机器保持适当的距离，不可以将身体靠在机器上，不可以用硬物敲打/撞击机器，在发生紧急情况下，应迅速按下机器的紧急开关。

6.机器内应经常保持清洁，无杂物，无杂料，不可以将如：剪刀，扳手，螺丝刀等工具放置在机器内部。

7.以上内容各操作人员应时刻铭记在心，减少在生产过程中意外的发生，为自身和他人的人身安全着想，望拉长、助拉经常提醒和监督操作员的操作，希望各操作员能互相提醒。

4.宿管员操作规范 篇四

一、总体思想：

宿管员必须树立一切为了学校发展，服务第一的思想，保障学生的休息及合理睡眠，努力创造一个良好的住宿环境，力争把宿舍建设成为学校文明示范的窗口。

二、工作程序：

1、每天早上及时督促学生起床、整理内务、打扫卫生(包括楼层的洗脸间、卫生间、寝室门前)，凡内务不整、卫生不扫或打扫不彻底的，由宿管员负责督促完善。

2、每天上午晨扫后或下午检查内务一次并评分，记录检查结果考评并公布。

3、中午、晚上检查学生入住情况，并处理当日事件，无法处理的，交值周行政、老师和政教处协办。

4、上午第一节（上课时）、下午第一节（上课时）、晚上上第一节晚自习后5分钟锁门（上午、下午、晚自习放学前5分钟开大门），中午13：00，晚上22：00，检查学生就寝纪律，记录学生违纪情况，纳入当日寝室量化。下午第一节课前15分钟督促学生起床并锁门。每天晚上23：00锁门。

5、早上、晚上负责开、关宿舍和路灯的电（早上起床钟响开灯，上早读关灯；晚上下最后一节晚自习开灯，熄灯钟响后关灯，注：关灯前5分钟要有一次预备）。

6、坚持能处理的问题自己处理，自己能解决的问题自己解决的原则。以保障学生安全为第一准则，杜绝责任事故的发生。

三、工作原则：

1、杜绝体罚学生，给学生摆事实、讲道理，争取班主任及值班行政、老师配合，完成对学生的教育工作。

2、不乱罚学生钱物，对破坏公物现象予以制止，需处理的，应及时上报分管领导及值日领导。

3、从关心学生生活出发，处处体现出学校“以人为本”的管理思想。

4、对多次（三次以上）严重违反住宿管理规定的学生，及时上报政教处，经学校分管领导同意后予以取消入住资格并公布。

5、只要有学生在，值班人员必须在岗，杜绝脱岗事件发生。

6、如果学校领导查岗，一次不到岗，扣10元，做学校安排做的事和吃饭时间除外。（由值周行政登记，上报政教处统计，月末上交财务兑现）

7、勤检查、勤巡视（早、中、晚至少巡视宿舍及周边一次），注意水电节约，发现问题及时上报当日值班老师，并力争妥善处理。

8、多思考，多观察，并将意见反馈给值周领导及政教处，将可能出现的问题处理于萌芽状态。

5.销售内勤操作规范 篇五

BS.被审计单位的内部控制未能发现或防止重大差错的风险是（B控制风险）

CT.（C调节法）是指在审查某个项目时，通过调整有关数据，从而求得需要证实数据的方法。

CJ.（C经济监督）审计的基本职能。

CW.财务审计项目的一般审计目标中的总体合理性通常是指审计人员对被审计单位所记录

CW.财务审计项目中，“完整性”审计目标指的是：(B.实际存在或发生的金额均已记录或列报)

DK.当可接受检查风险降低时，审计人员可能采取的措施是（A将计划实施实质性程序的时间从其中移至期末）。DZ.当注册会计师出具（B 留意见）的审计报告时，应当在意见段之前增加说明段，以说明所持意见的理由。DY.对于审计程序来说，不是必不可少的阶段的是：（C对内部控制实施内部控制测试）

HX.函询法是通过向有关单位发函了解情况取得审计证据的一种方法，这种方法一般用于（B银行存款）GJ.根据我国目前的实际情况，国家审计的首要目标是：A真实性

GJ.国家审计、内部审计和社会审计的审计程序中，在审计准备阶段都应做到工作是：(B制定审计方案)GJ.根据审计证据的重要性要求，在鉴定审计证据时，不应考虑(D.数量零星的事项)事项。

JC.检查财务报表中数字及勾稽关系是否正确可以实现的审计具体目标是：(D机械准确性)

JP.监盘库存现金是注册会计师查证被审计单位资产负债表所列现金是否存在的一项重要程序，被审计单位必须参

加盘点的人员是（B.出纳员和会计主管人员）

SJ.上级审计机构对被审单位因不同意原审计结论和处理意见提出申请所进行的审查称为（A复审）

SJ.审计监督区别于其他经济监督的根本特征是（C独立性）

SJ.审计人员在进行财务收支审计时，如果采用逆查法，一般是从（C会计报表）开始审查。

SJ.审计报告的日期，应当是（C 审计取证工作结束日期）。

SJ.审计人员判断审计事项是非、优劣的标准是：B审计标准

SJ.审计准则中明确由舞弊导致的重大错报风险属于（C特别风险），注册会计师应当专门针对该风险实施实质性程序。SJ.审计通知书应由(B国家审计机关)下达。

SY.使用重要性水平，可能无助于实现下列目的（D.确定重大不确定事项发生的可能性）

YZ.验资从性质上看，是注册会计师的一项（A 法定审计业务）业务。

YS.以实物出资的，注册会计师不需实施的程序为（D.审验实物出资比例是否符合规定

YG.与国家审计和内部审计相比，下列属于社会审计特有的审计文书是：D.业务约定书

YC.预测性财务信息可表现为（B预测）

XL.下列属于审计质量控制措施的是：C.审计工作底稿的复核制度

XL.下列关于审计目标的说法中，错误的是（D.审计目标具有全面性和长期性

XL.下列关于审计工作底稿的说法中，错误的是：(D.非重大事项的审计工作底稿不需要进行复核)

XL.下列与重大错报风险相关的表述中，正确的是（C.重大错报风险独立于财务报表审计而存在）

ZC.注册会计师出具验资报告时，同时附送已审验并经被审验单位签章(C注册资本（股本）实收情况明细表 ZP.在判断审计工作质量方面，（B.审计质量控制准则）是最权威的标准。）

ZG.中国注册会计师协会成立于（B.1988）ZC.注册会计师执业准则适用于(C民间审计组织的审计)

ZC.注册会计师应审验有限公司的全体股东首次出资额是否不低于公司注册资本的（C.20% 或列报的金额在总体

上的正确性做出估计，审计人员使用的方法通常有：B分析性复核方法

ZM.在某一审计项目中，可接受的审计风险为6 %，审计人员经过评估，确定固有风险为60%.控制风险为 80 %。

则审计人员可接受的检查风险为：C.12.5 %

6.《食堂工作操作规范》 篇六

1.目的: 科学安全管理食堂,使各种工作与操作规范化标准化,提高食堂整体水平,提高员工技术水平, 杜绝安全隐患,防止食物中毒,为食堂创造良好的工作环境,提升公司竞争力。2.范围： 公司属下所有食堂 3.职责：

3.1饮食分公司负责制定食堂工作与操作规范并监督执行。3.2副总负责审核并督导之。3.3总经理负责批准规范。

3.4各食堂各岗位员工必须认真履行职责并接受上级检查。4.内容

4.1炒菜工作规范（炉灶、风机）：

4.1.1 使用炉灶前，要进行仔细的检查电源设施及炉灶系统。标准：炉灶、电器设备必须正常才能启动。

4.1.2打开风机开关通风5分钟后，才打开液化气，柴油关阀。标准：必须先微风，然后慢慢由小开大。4.1.3使用炉灶前的的注意事项参照《炉灶操作规范》。4.1.4清洁灶台，锅铲。标准：无杂物、无锈迹、无黑斑。4.1.5备好调料。标准：味盅必须干净，摆放整齐，调料台干净。4.1.6检查菜品质量。

4.1.6.1瓜果，青菜检查。标准：必须干净无杂物、无腐烂。4.1.6.2鱼、肉类检查。标准：必须鲜、活。

4.1.7炒菜分批按量炒，保证菜的质量。标准：必须多锅少炒．保证供给。

4.1.8清洁。炒完菜时，将炉灶、台面、调味台用洗涤剂清洗。标准：无杂物、无垃圾、无油污；沟渠无堵塞、无污水。

4.1.9保管。将未炒完的菜及时集中回收。标准：荤菜加上保鲜纸进入冰箱，素菜加上

保鲜纸整齐放在菜架上。4.2点心工作规范

4.2.1备好一切点心用料。4.2.2使用前器具清洁：

4.2.2.1用清水加洗涤剂去掉器具上的油污、面垢。标准：器具里外无杂物，干净。4.2.2.2再用清水冲洗，抹布擦干。标准：无洗涤剂泡沫、无杂物。

4.2.3和面配料：加入适当的水和配料进行搅拌，先慢速、再中速到快速。标准：配料

与面粉必须搅拌至均匀。

4.2.4发酵：将制作的初品进入发酵箱发酵。标准：发酵时间为１５－３０分钟。4.2.5烘烤：将发酵后的点心料置入烤箱内烘烤。标准：必须先启动底部控温器，再启 动面部控温器；由小至中温再到高温烘烤，无焦灼。

4.2.6完成后清洁：加工后及时清洁机器设备卫生，工作场地卫生。标准：设备无杂物、无面垢、无奶油渍；地板无垃圾、杂物，台面无面粉。4.3洗菜工作规范

4.3.1初洗：将去皮的瓜果，去掉菜头的蔬菜，打鳞的鱼类，去毛的肉类用清水清洗。

标准：无腐烂、无异味、泥沙。

4.3.2细洗：将切过后的菜品倒在洗菜池进行浸泡３０分钟；再清水清洗２－３次。标准：菜类中无杂物、无砂子、无异味。

4.3.3清洁：菜筐要逐个清洗干净后才能放置菜。标准：菜筐必须里外干净，无污垢、无油污、无杂物。4.4切菜工作规范

4.4.1初清洁：刀、砧板、台面冲洗干净。标准：刀无锈斑、油污；砧板无异味，台面 无污垢。

4.4.2再清洁：用清水将刀、砧板、台面冲洗干净。标准：无洗涤剂泡沫。4.4.3加工：

4.4.3.1切配菜按规定进行分类切配，精工细作。标准：丝、条、片必须大小均等。

4.4.3.2切配好的菜不能放在地上。标准：整齐摆放在菜架上。

4.4.3.3生熟食品分开切配。标准：切配熟食的刀、砧板必须经过高温消毒１０分钟。4.4.3.4切配中必须一面切菜，一面清除卫生。标准：台面、地板无垃圾、杂物；用

垃圾桶或筐装放垃圾。

4.4.4清洁：切配完成后及时清理卫生。标准：生熟刀、砧板清洗干净后分开悬挂，台

面无杂物、积水；地面无垃圾、积水；沟渠无污水、杂物堵塞。4.5供餐工作规范

4.5.1供餐前做好准备工作。

4.5.2戴好手套、口罩，穿好工衣。标准：必须整齐、整洁；口罩必须将口鼻遮盖好。、4.5.3准备好打菜勺、碟、盘。标准：必须用托盘放置，不能直接置于台面。

4.5.4用菜盘将炒好的菜分开摆放。标准：0.5元的菜,1.元的菜,1.5元的菜, 2.0元的 菜,2.5元的菜依序摆放。

4.5.5供餐速度要快，准确无误。标准：必须公正无私心，一视同仁。4.6洗碗工作规范

4.6.1及时把使用过的碗、碟、盘、勺收集到指定位置。标准：分类放置，不零散。

4.6.2程序及要求

4.6.2.1初洗：用清水初洗去掉剩饭、剩菜和汤渍。标准：碗、碟、勺、盘里外没有残渣。

4.6.2.2细洗：用摄氏35度的温水加洗涤剂再用抹布逐个里外清洗干净。标准：没有任何杂物、油渍。

4.6.2.3清洗：用清水清洁，浸泡后逐个捞起。标准：没有洗洁精泡沫。

4.6.2.4消毒：把洗好的餐具经检查晾干后放入消毒柜消毒。标准：100℃以上消毒30分钟以上。

4.6.2.5供应：开餐前10分钟将餐具放在餐台适当位置。标准：摆放时加盖干净的白布，碗、碟、盘、勺不烫手。

4.6.2.6检查标准：抽样100个，合格率必须达98%。4.7餐厅清洁工作规范

4.7.1准备好拖把、抹布、温水、洗涤剂。标准：拖把必须干净，干、湿各一把；抹布必须干净，干、湿各一块。

4.7.2清洁台面时，要分两次清洁，先用湿抹布擦拭，再用干抹布擦净。标准：桌面无垃圾，无水珠、无油渍。

4.7.3清洁凳时，用干净的干抹布。标准：无水，无油渍，无杂物。4.7.4清洁地板时用扫帚将垃圾，杂无扫除后；再用湿拖把拖地，最后用干拖把拖干。

标准：无杂物，干净清爽。

4.7.5清洁风扇、灯管、灭蝇器必须用干抹布。标准：无灰尘、无蛛网。

4.7.6餐厅死角清洁：用洗涤剂彻底清洁，垃圾及时送走。标准：餐厅无臭味、无蚊子、苍蝇、蟑螂。4.7.7用后的拖把清洗干净，晾在适当的位置，标准：拖把必须干而洁净。4.8厨房清洁工作规范

4.8.1清洗炉具抽油烟机时关掉一切电源，用温水加洗洁精，清洁油垢用力刮掉。标准：无积油垢、无黑斑，洁亮。4.8.2清洁炉灶底部选用扫帚清扫，再用水冲洗。标准：炉灶底部无积垃圾、无味，风机无水。4.8.3清理沟渠内时将沟渠左右壁、底部钢板用洗洁精清洗干净。标准：沟渠无杂物堵塞、无污垢。

4.8.4清洁蒸饭柜：

4.8.4.1用清水冲掉里面积存的剩饭，再用少许的洗涤剂清洁。标准：蒸饭柜内外无米饭、无杂物。4.8.4.2再用清水冲洗干净。标准：蒸饭柜内外无米饭、无泡沫。

4.8.5清洁水箱、雪柜时要切断一切电源开关,待积冰溶解后用清水冲洗,再用抹布擦干。

4.8.6厨房一切用具要经过洗涤剂清洁,再用清水冲洗。标准: 干净无油渍。无杂物，摆放整齐。4.8.7厨房地面：

4.8.7.1用扫帚扫每个角落、地面的杂物。标准:垃圾运走不能扫在沟渠里面。4.8.7.2用清水加上少许的洗衣粉进行细洗,然后冲洗。标准: 地面无泡沫、油渍。4.8.7.3用刮水器刮地面的水渍。标准: 地面无积水。4.9收款员工规范（电脑操作员）

4.9.1启用电脑。标准：按电脑操作程序开机。

4.9.2收入现金仔细检查，核对并登记。标准：输入电脑存档，保留数据。4.9.3重要文件及IC卡管理档案必须妥善处理。标准：必须设立专用密码。

4.9.4当天收入的现金不能带出食堂或带回宿舍。标准：现场清点交采购员或公司财务管理员。4.9.5食堂保险柜不能存放过多的现金。标准：不能超过场300元的现金。4.10仓库管理员工作规范

4.10.1收货：

4.10.1.1对采购的物品进行检查验收。标准：无劣质物品。

4.10.1.2查验的货品认真过磅。标准：做好登记，清楚地填写在表上。4.10.1.2进入仓库按规定摆放。标准：标识清楚。4.10.2发货：

4.10.2.1厨师领料要做好登记。标准：在领料表格上填写货名、数量、时间及领料人。4.10.2.2每天不得随便领货。标准：当天早上发货一次。4.10.3保管：

4.10.3.1仓库货品严格控制，不得置备太久。标准：先进先出，做好记录。4.10.3.2大米整齐有序摆放，不乱扔乱放。标准：隔墙离地，无潮湿、无糜烂。4.10.3.3非食品与食品要分开摆放。标准：标识清楚。4.10.3.4做好防护工作。标准：防盗、防潮、防火、防四害。

4.11采购工作规范

4.11.1按食堂提供的菜单做好采购计划。标准：填写采购计划清单。

4.11.2采购货品时严格验收，认真把关。标准：包装品必须有检验合格证书；大件物品必须向供应站索取《卫生许可证》。

4.11.3采购的货品必须由主管，仓管验收核查。标准：签名确认。

4.11.4采购的货品名称，数量要有相关的依据。标准：发票和相关的清单。

4.12压面机操作规范 4.12.1操作程序

4.12.1.1检查电源是否关闭。

4.12.1.2确认后，检查压面机是否正常，并按需要调节压面间隙。4.12.1.3开启电源，压面机开始运行。

4.12.1.4运转正常后，在压面机下料斗上撒少许干面粉。

4.12.1.5一手在上面将调好的面料慢慢送往压面,一手在下面接压出的面料。4.12.2注意事项 4.12.2.1 慎防漏电,如有漏电、跳闸现象立即关闭总电源,报告主管处理。4.12.2.2 操作中要注意送面与接面过程中手与机的距离,慎防压伤。4.12.2.3 注意防止压好的面料掉落地上,必须放接收盘接面料。

4.12.3清洁 4.12.3.1保持设备清洁。

4.12.3.2机器工作完待机静止时,用温水加洗涤剂用抹布清洁。4.12.3.3再用清水清洁,然后用干抹布擦干水渍。4.12.4保养

4.12.4.1每日对设备、线路作点检。

4.12.4.2并在<<设备日常保养点检表>>作好记录。4.12.4.3定时定期对设备进行检查、清洁、维修。4.13蒸饭柜操作规范 4.13.1操作程序

4.13.1.1检查蒸饭柜抽风机电源开关是否正常,正常后起动抽风机。4.13.1.2检查蒸饭柜水箱里的水量，确认是否够水。4.13.1.3在完全正常下点火起炉。

4.13.1.4放好米,加好适当的水按序摆放好饭盘。4.13.1.5关闭好蒸饭柜门。

4.13.1.6蒸饭中途要随时检查水量、火力度。

4.13.1.7蒸饭时达90分钟---120分钟后打开柜门检查米饭。4.13.1.8确认米饭已熟，关闭火源，风机电源。4.13.1.9起米饭时待蒸柜内蒸汽温度降低再取米饭。4.13.2注意事项

4.13.2.1蒸饭时火力度要达到标准，火苗为蓝色，无黑烟。4.13.2.2确保水箱水量，慎防烧坏蒸锅。4.13.2.3开柜起饭要注意柜内蒸汽,慎防伤手。4.13.3清洁保养

4.13.3.1先用清水将柜内外的残饭粒清洗掉。

4.13.3.2用少许的清洗剂加入清水里用抹布将内外清洁。4.13.3.3再用清水冲干净,抹布擦干,关闭柜门。

4.13.3.4每日对蒸饭柜系统检查,记录于《设备日常保养点检表》。4.14抽油烟机操作规范 4.14.1操作程序

4.14.1.1检查电源线路、开关是否正常。4.14.1.2确认正常后再启用。

4.14.1.3炉灶使用完成后三分钟即关闭抽油烟机。4.14.2注意事项

4.14.2.1出现漏电，机器有异常状况时，立即关闭电源，停止使用，报告主管处理。4.14.2.2离开前须对抽油烟机电源开关详细检查，确认关闭后才能离开。4.14.3清洁保养

4.14.3.1每日将抽油烟机罩，抽气扇，滤油器均须用清水加洗涤剂清洁，除去油污。4.14.3.2每周对管道清洁一次。

4.14.3.3每日检查抽油烟机的状态，并将检查情况记录于《设备日常保养点检表》。4.15保温柜操作规范 4.15.1操作程序

4.15.1.1检查电源线路是否正常，开关是否关闭。4.15.1.2将保温柜内清洁干净。

4.15.1.3将所需进入保温柜的食品加上保鲜纸后才能进入保温柜。4.15.2注意事项

4.15.2.1当保温柜有异常情况,应立即关闭电源，取出食品，报告主管派人维修处理。4.15.2.2保温柜里面不能放置过多的食品，以免达不到保温温度。4.15.2.3进入保温柜的食品不能直接重叠，以免影响食品质量。4.15.3清洁保养

4.15.3.1保温柜必须每天清洁一次。

4.15.3.2清洁时用干净的抹布擦干擦净内外。4.15.3.3确保无杂物，无污水。

4.15.3.4每日检查，了解状态，并将检查记录与《设备日常保养检表》。4.16瓜果机操作规范 4.16.1操作程序

4.16.1.1检查电源开关是否关闭，线路有无漏电。4.16.1.2清洁瓜果机。* 4.16.1.3准确无误地安装好不同形状的刀片,拧紧螺丝。4.16.1.4接通电源开机操作。

4.16.1.5将瓜、果、菜分成小块再送入瓜果机里切片、丝。4.16.1.6完成后关闭电源。4.16.1.7清洁机器。4.16.2注意事项

4.16.2.1如有漏电和机器出现异常情况，要立即切断电源，停止操作，报先主管处理。4.16.2.2往瓜果机内送瓜果时,要注意手与瓜果机刀片的距离,慎防割伤.4.16.3清洁与保养

4.16.3.1用清水除去瓜果机内、器具的瓜果残渣。4.16.3.2用清水加洗涤剂清洁。4.16.3.3用清水冲洗无渣、无泡沫。

4.16.3.4每日对瓜果机详细检查，并将检查状况记录于《设备日常保养点检表》上。4.17离心式搅拌机操作规范 4.17.1操作程序

4.17.1.1检查电源线路是否正常，开关是否关闭。4.17.1.2将干净的打蛋器装在搅拌螺杆上。4.17.1.3将搅拌的蛋品掺入斗内加上适当的配料。4.17.1.4接通电源进行操作。

4.17.1.5操作时先慢速、再中速，最后快速。

4.17.1.6完成后关闭电源，待机完全停止后再取出搅拌物品。4.17.2注意事项：

4.17.2.1如有漏电或电机运转不正常时，要立即关闭电源报告主管处理。4.17.2.2操作中严禁用手去触摸搅拌螺旋杆或斗内物品，慎防搅伤手。

4.17.2.3安装打蛋器时，要牢固地连在螺旋杆上，确认无误后再使用，慎防打蛋器运转中脱落飞出伤人。4.17.3清洁与保养： 4.17.3.1清洁搅拌机时，用清水加入少许洗洁精初清洁、无面粉、蛋渍奶油渍等。4.17.3.2再用清水冲洗，无泡沫、无杂物。

4.17.3.3每日对搅拌检查并将检查状况记录于《设备日常保养点检表》 4.18切肉机操作规范 4.18.1操作程序

4.18.1.1检查电源开关是否关闭。4.18.1.2清洗切肉机内。

4.18.1.3准确无误地安装好刀片，拧紧螺杆。4.18.1.4接通电源开机。

4.18.1.5将所需切好的肉少量逐渐地送入切肉机。4.18.1.6完成后，关闭电源待机静止时取出刀片。4.18.2注意事项

4.18.2.1操作中有漏电和卡机时，立即关闭电源，处理好再使用。4.18.2.2卡机时严禁开通电源将卡住的肉用手去拔。

4.18.2.3用水冲洗时要注意水不要淋湿电机，以免电机烧掉。4.18.3清洁保养

4.18.3.1清洁切肉机时要用温水加少许洗涤剂进行清洁。4.18.3.2刀片清洗无肉渍、无泡沫、无异味。

4.18.3.3每日检查并将检查状况纪录于《设备日常保养点检表》 4.19发酵箱操作规范 4.19.1操作程序

4.19.1.1检查电源线路是否正常，开关是否关闭。4.19.1.2确认无误后，加入适当的清水。

4.19.1.3打开箱门，将需发酵品整齐地摆放在箱内。4.19.1.4将发酵箱门关闭，启动开关进行操作。4.19.1.5发酵时间为15分钟---30分钟。4.19.1.6完成后，关闭电源取出。4.19.2注意事项

4.19.2.1发酵箱加水时必须适量。4.19.2.2发酵时不能过短或过长。4.19.3清洁保养

4.19.3.1用温水加入少量洗洁剂沾湿抹布后初洗。4.19.3.2再用清水细清洁。

4.19.3.3用干抹布擦干内外无杂物、无泡沫。

4.19.3.4每日详细检查并将检查状态记录于《设备日常保养点检表》。4.20烤箱操作规范 4.20.1操作程序

4.20.1.1检查电源是否关闭。

4.20.1.2确认正常后，打开烤箱门将所需加工的烤品送入箱内整齐摆放 4.20.1.3再次检查无误后关门。4.20.1.4启动电源开关。

4.20.1.5开机运作中先开底部控温器约3—5分钟，再开面部控温器，必须由小至大逐渐控温。4.20.1.6完成后，切断电源确认无误再打开烤箱门冷却5—10分钟后取出烤品。4.20.2注意事项 4.20.2.1如发现异常情况，立即关闭电源报告主管处理。4.20.2.2严禁带电开箱门进出烤品。

4.20.2.3完成后必须打开箱门待温度降低才能取出烤品，慎防烫伤 4.20.2.4烤箱外壳顶部严禁摆放杂物。4.20.3清洁保养

4.20.3.1清洁烤箱内用湿抹布清洁，再用干抹布擦干，不得用水冲洗。4.20.3.2烤箱内外无油渍、无面粉、无杂物；保持干净。

4.20.3.3每日对烤箱检查，并将检查结果纪录于《设备日常保养点检表》。4.21和面机操作规范 4.21.1操作程序

4.21.1.1检查电源线路和开关是否正常。4.21.1.2检查斗内的螺旋杆有无松落。

4.21.1.3确认正常后，在斗内加上适当的面粉、配料、水。4.21.1.4启动开关进行操作。

4.21.1.5完成后，切断电源，待机完全静止时再捞起面料。4.21.2注意事项

4.21.2.1操作中斗内面粉不能太多，以免负荷大造成打断搅杆。4.21.2.2出现异常情况，立即切断电源并报告主管处理。4.21.2.3机器运转时严禁用手伸入斗内拿面料和清洁。4.21.3清洁保养

4.21.3.1将和面机内外面渣清洁干净。

4.21.3.2加入清水和少量的洗洁剂用抹布或钢丝球清洁。4.21.3.3斗内无面渍、积水杂物；机周边干净。

4.21.3.4每日对机详细检查，并将检查状况记录于，《设备日常保养点检表》。4.22冰柜操作规范

4.22.1操作程序

4.22.1.1检查电源开关是否正常。4.22.1.2确认正常启动开关使用。

4.22.1.3将所需冷冻物品整齐地放在柜内架上。4.22.1.4关好柜门，冰柜运行自动控温。

4.22.2注意事项

4.22.2.1冰柜清洁时，不能用刀或铁撬等去除积冰。4.22.2.2不能用热水进行冲洗。

4.22.2.3如有异常情况，立即关闭电源搬出柜内物品，报告主管待维修。4.22.3清洁保养

4.22.3.1清洗冰柜时，关闭电源待积冰溶化后，用少量的水管冲洗。4.22.3.2用干净抹布擦干柜内。

4.22.3.3冰柜内外无杂物、油渍，要干净清爽。4.22.3.4柜内物品不能存放三天以上。

4.22.3.5每日检查，将检查状况记录于《设备日常保养点检表》。4.23炉灶操作规范 4.23.1操作程序

4.23.1.1使用前要仔细检查电电源设施及炉灶系统，确认正常情况

4.23.1.2先开总气阀开关，再开鼓风机，后再微开炉灶气、油源开关同时点火。4.23.1.3慢慢开启炉灶鼓风机开关并调至合适风量。

4.23.2注意事项

4.23.2.1点火前检查炉膛内有无煤气，有煤气时不能点火。

4.23.2.2气瓶有无漏气，开关是否正常；如有异常立即报告主管，以及时修理或更换。4.23.2.3炉灶使用中现场必须有人看管，严禁无人看管使用。

4.23.2.4不用炉灶时必须先关煤气阀，关闭鼓风机电源开关，最后切断总气源开关。4.23.2.5如果发生异常情况，立即做好灭火防备工作，并报告主管 4.23.2.5如果使用的瓶装液化气，应保证气瓶于炉灶有足够的安全距离。4.23.3清洁保养

4.23.3.1炉灶系统要随时清洁，保持干净。4.23.3.2炉灶底部无垃圾，无油渍。

4.23.3.3油烟过滤网，烟罩接油槽每餐后必须抹掉网上的油星。4.23.3.4每日检查，并将状况记录于《设备日常保养点检表》。4.24洗碗机操作规范 4.24.1操作程序

4.24.1.1将餐具（碗、碟、盘、勺子）内外的残余饭菜用清水除去。4.24.1.2将餐具按要求放置，根据数量加入洗涤剂。4.24.1.3检查电源水源开关无误后，关闭机门。4.24.1.4启动开关进行清洗。

4.24.1.5清洗涤1—2分钟后，关闭电源。4.24.1.6取出餐具用清水冲洗。

4.24.1.7放入清水中浸泡，逐个捞起沥干水。4.24.2注意事项

4.24.2.1清洗餐具时，餐具的内外应洗净，加以对内外缝隙的检查。

4.24.2.2使用浓缩清洁剂时，应先将浓缩清洁剂用清水稀释至合适的比例再用。4.24.2.3消毒餐具时应按《消毒操作规范》要求进行。

4.24.3清洁保养

4.24.3.1清洗完成后及时对洗碗机内外清洁，无杂物，无泡沫。4.24.3.2每日详细检查，定期维修

4.24.3.3将检查状况记录于《设备日常保养点检表》。

4.25消毒柜操作规范 4.25.1操作程序

4.25.1.1检查电源开关是否关闭。

4.25.1.2确认关闭后，将清洗干净、沥干水后的餐具摆放架上。4.25.1.3关闭消毒柜门，接通电源开关进行消毒。4.25.1.4消毒完成后，消毒柜将自动关闭电源。

4.25.2注意事项

4.25.2.1慎防漏电，如有漏电跳闸现象，立即切断电源开关，停止使用，并报告主管处理。4.25.2.2注意柜内温度，取餐具时小心拿放，慎防烫伤。

4.25.3清洁保养

4.25.3.1保持柜内外清洁。

4.25.3.2柜内外采用湿抹布进行抹擦干净；不得用水冲洗。4.25.3.3无杂物，无锈斑。

7.锅炉操作规范 篇七

1、使用锅炉前，确保锅炉房内自来水、天然气、电源一切正常。自来水检查方法：打开自来水管旁的水龙头，观察是否有水 天然气检查方法：打开天然气放散管，观察是否有天然气 电源检查方法：打开锅炉控制柜，观察是否有电

2、打开控制柜开关，点击设置按钮，确保报警温度为105℃；温度上限必须和启泵温度一致（如92℃可调）；温度下限必须和关泵温度一致（如80℃可调）；控制柜面板显示温度高于温度上限，电磁阀打开，开始注水；控制柜面板显示温度低于温度下限，燃烧机工作，开始点火。注：温度上限不得超92℃，温度上限不得低于温度下限，启泵温度不得低于关泵温度。

3、确保锅炉内有水的情况下，点击启/停按钮，启动锅炉，燃烧机开始引风，点火，烧炉 常见问题处理办法：

1、燃烧机不工作，观察燃烧机面板指示灯为红灯： 1）观察是否有气源，燃烧机是否有通电 2）按下燃烧机右侧复位键3秒后，重启

3）打开燃烧机面板，在右下角有过载保护开关，按下红色按钮重启保护器

2、若燃烧机不工作，1）燃烧机面板指示灯为绿色，说明燃烧机处于待机状态，观察控制柜是否处于运行状态，不在运行状态，点击启/停按钮即可点火 2）如若处于运行状态还不点火，观察控制柜面板显示温度，如高于温度下限，须将温度下限和关泵温度调低于控制柜面板显示温度即可 以温度上限92℃，下限80℃为例：控制柜面板显示温度为83℃，如需启动燃烧机，可将温度下限和关泵温度调至84℃（或以上）即可启动燃烧机。

3、若锅炉内缺水，电磁阀不打开： 1）观察电磁阀是否通电

2）观察控制柜是否处于运行状态，不在运行状态，点击启/停按钮即可注水

3）如若处于运行状态还不注水，观察控制柜面板温度，如低于温度上限，须将温度上限和启泵温度调高于控制柜面板显示温度即可 以温度上限92℃，下限80℃为例：控制柜面板显示温度为90℃，如需打开电磁阀注水，可将温度上限和启泵温度调至89℃（或89以下）即可打开电磁阀注水。

8.静脉输血操作规范 篇八

【用物准备】

治疗车：治疗盘（复合碘医用棉签、污物杯、砂轮、胶布、压脉带）、标准输血器、静脉留置针、敷贴、速干手消毒液、污物桶、锐器盒等。血袋、交叉配血单、病历本、生理盐水。

一、评估要点

1.评估病情、年龄、自理能力、合作程度；

2.了解血型、输血史及不良反应史输血史、过敏史等； 3.评估局部皮肤及血管通路的状况。4.输血过程中观察有无输血反应。

二、操作要点

1、收到有备血的通知电话，测病人生命体征确认可以输血，通知送血。2.收到血制品，先三查：检查血袋装置是否完好、血液质量、是否在有效期内，并核对血型及血袋号与血交叉单是否相符。

3..自身准备及用物准备，符合规范。

4.确认检查输血前免疫四项及签署输血知情同意书，如无报告医生处理。双人确认电脑的该病人基本信息与血单和血袋是否相符，根据医嘱准备相关用物及药品，持血单双人来到床前。

5.向患者解释输血目的、血液种类，询问有无输血史、输血反应史及血型，评估局部皮肤、血管情况，协助患者排尿、取舒适卧位，挂NS冲管。

6、双人再次与病人或陪人核对腕带信息、血单、血袋信息是否相符，转动血袋混匀，插入输血器，调节血液滴速，先慢后快，根据病人年龄、血制品种类、病情酌情调整滴速。

7.再次核对床号、姓名、血型、住院号码，告知病人注意事项。8.做好宣教，安置病人。

9.在病历医嘱单、交叉配血单上双签名。

10、输血15min观察患者无不适后，根据病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速

10、输血过程中加强巡视，观察不良反应，及时处理，做好记录。

11、血液输毕，输注少量生理盐水冲管。12.做好记录。

三、指导要点

1.告知患者输血目的、方法及配合要点。

2.告知患者或家属不可随意调节滴速、穿刺部位的肢体避免用力过度或剧烈活动。

3.告知患者输血反应的表现，出现不适及时通知医护人员。

四、注意事项

1.严格执行双人查对：查对血制品名称、血量、有效期；血袋有无渗漏；血制品有无溶血、血凝块。

2.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。

3.严格遵守一次只能为一位病人抽取血交叉标本或输血的原则。抽血交叉标本时不得从正在补液的静脉中抽取。受血者配血试验的血标本必须是输血前三天之内采集的。

3.血制品从血库取出后，应尽早输注，不得自行贮血，一般应在30分钟内开始输注；根据病情，血制品种类、病人的年龄大小，酌情安排合适的输注速度，先慢后快，在病人耐受的情况下尽快输注，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险，一般一个治疗量的血应在4h内输完。

4.血制品不得加热复温，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

5.输血过程加强巡视，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，保留余血，做好记录，同时做好病人和家属安抚解释工作。

6.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者血液时，两袋间应输入生理盐水冲洗输血器。

7.空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。附3：相关理论知识： 1.成分输血的临床应用

（一）红细胞

浓缩红细胞（CRC）：每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml～120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8~10ml，运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110~120ml/袋，4±2℃；ACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天；作用：增强运氧能力；适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血。交叉配合试验。

少白细胞红细胞（LPRC）过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%，红细胞回收率＞74±3.3%；机器洗涤法：白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时；作用：（同CRC）适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者），与受血者ABO血型相同交叉配合试验。

红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备（同CRC），（同CRC）交叉配合试验。

洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3~4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍，需要输血者主侧配血试验。

冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年，解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时。作用：增强运氧能力。适用：①同WRC；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血。加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。

(二)血小板

手工分离浓缩血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制备。血小板含量为≥2.0×1010/袋；l≥4.0×1010/袋，规格：20 ml ~25ml/袋、40~50ml/袋，22±2℃(轻 振荡)24小时(普通袋)或5天(专用袋制备)。作用：止血。适用：①血小板减少所致的出血；②血小板功能障碍所致的出血。需做交叉配合试验，要求ABO相合，一次足量输注。

机器单采浓缩血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集，每袋内含血小板≥2.5×1011、红细胞含量＜0.41 ml，规格：150~250ml/袋(同PC-1)（同PC-1）ABO血型相同

（三）白细胞

机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集。每袋内含粒细胞≥1×1010.22±2℃24小时；作用:提高机体抗感染能力。适用：中性粒细胞低于0.5×109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者。（从严掌握适用症）必须做交叉配合试验ABO血型相同。

（四）血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~4g%；其他凝血因子0.7~1 单位/ml；规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)；作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：① 补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ)；② 大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容。

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6~8g/%；纤维蛋白原0.2~0.4g%；其他凝血因子0.7~1单位/ml。规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块；规格：200ml，100ml，50ml，25ml；-20℃以下一年(三联)；作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化。

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆，规格：200ml，100ml，50ml，25ml，-20℃以下四年，作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失；要求与受血者ABO血型相同。

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维蛋白原约250mg；血浆20ml；规格：20ml-20℃以下一年；适用：①甲型血友病；②血管性血友病(vWD)；③纤维蛋白原缺乏症；要求与受血者ABO血型相同或相容。

二、输血相关风险防范流程：

（一）溶血反应 1.临床表现：开始可出现头部胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状；中期可出现黄疸和血红蛋白尿，寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；最后出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。延迟性溶血反应可发生在输血后7~14d，出现发热、贫血、黄疸、和血红蛋白尿等症状，还有出血倾向。

2.预防：

A、认真做好血型鉴定和交叉配血试验；

B、严格双人核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，同血型输血；

C、要轻拿轻放，不要剧烈震荡，严格遵守冰箱温度及血液保存规则，不用变质血液；

3.处理：

A．疑为发生溶血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告医师，在积极治疗抢救的同时，立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，血浆呈粉红色可协助诊断；

B.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。C．抽取血袋中血液做细菌学检验； D.维持静脉通路保证抢救给药； E．用热水袋热敷双侧肾区；

F．严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录，少尿、无尿者按急性肾功能衰竭护理。

（二）非溶血性发热反应

1.临床表现：初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降、甚至昏迷。

2.预防：

A．严格管理血库保养液和输血用具； B．输血前进行血细胞交叉配合试验； C．严格执行无菌技术操作； 3.处理：

A．发生发热反应，立即停止输血，遵医嘱予抑制发热反应的药物； B．对症处理：畏寒、寒战时应保暖，给热饮料，加盖厚被等，严密观察患者体温、脉搏呼吸和血压的变化并记录；

（三）低体温

1．临床表现：出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心率紊乱，监测体温降至35℃以下。

2.预防：

A．库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，可用热水袋加温输血侧的肢体；

B．房间温度控制在24~25℃； C．注意体温保暖，避免躯体暴露；

（四）移植物抗宿主反应

1．临床表现：输血后7~14d出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。

2.预防：

A．避免长期反复输血；

B．尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞； C．遵医嘱应用类固醇、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应治疗；

（五）枸橼酸钠中毒反应

1．临床表现：手足抽搐、出血倾向、血压下降，甚至心跳骤停；心电图QT间期延长，ST段延长，T波低平倒置；血液化验血清钙＜2.2mol/L。

2.预防：严密观察患者的反应，慎用碱性药物，注意监测血气分析和电解质化验结果。

3.处理：每输注库存血1000mL，需按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL，但不能加入血中。

（六）循环负荷过重（急性左心心功能不全）

1．临床表现：突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，严重者可导致死亡。

2．预防：

A．严格控制输血速度和短时间输血量；

B．出现肺水肿症状立即停止输血，与医生配合抢救，协助患者取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量；

C．加压给氧，20%～30%乙醇湿化吸氧，但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒；

D．遵医嘱予镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物，严密观察病情变化并记录；

E．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；

F．必要时用止血带进行四肢轮扎，每隔5～10min轮流放松一个肢体上的止血带，减少回心血量；

（七）空气栓塞、微血管栓塞

1．临床表现：当有大量气体进入时，患者可突发乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀。

2.预防：

A．空气排尽，输血中密切观察，加压输血时应转入守护； B．锁骨下静脉和颈内静脉穿刺后最好能摄胸部正位片； C．拔出较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点； 3．处理：

A．立即停止输血，通知医生，配合抢救，安慰患者，取左侧卧位和头低足高位；

B．高流量氧气吸入，纠正严重缺氧状态； C．每隔15min监测生命体征，直至平稳；

D．严重患者需气管插管人工通气，出现休克症状时予以康休克治疗；

（八）过敏反应

1．临床表现：皮肤局限性或全身性红斑、寻麻疹和瘙痒、轻度血管性神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿），严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等。

2.预防：

A．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，确因病情需要可输洗涤红细胞或冰冻红细胞，输前口服抗组胺药或使用类固醇类药物；

B．输血前询问了解过敏原； 3．处理：

A．局限性皮肤瘙痒、寻麻疹或红斑时可减慢输血速度，口服抗组胺药，过敏反应严重者须立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察生命体征，遵医嘱用药；

B．过敏反应严重者注意呼吸道通畅，高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时做气管插管或气管切开，以防窒息，遵医嘱给心肺功能监护；

（九）出血倾向

1．临床表现：创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血，皮肤、粘膜出现紫癜、瘀斑，鼻、牙龈出血，血尿，消化道出血，静脉穿刺处出血等。

2．预防：输入大量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变化，注 意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。

3．处理：首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。

（十）细菌污染反应

1．临床表现：烦躁不安，突发寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、中毒性休克、弥散性血管内凝血等。

1． 2．预防：

A．严格执行无菌技术操作；

B．血制品出现变色或混浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能，废气不用；

2． 3．处理：

A.立即停止输血，停止医生，剩余血和患者血标本送化验室；

B．定时测量患者体温、脉搏、呼吸和血压，高热者物理降温，记录出入量，严密观察病情变化，发现休克症状，予以抗感染性休克治疗；

（十一）疾病传播

1． 临床表现：出现乙型和丙型肝炎、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HIV（人类一淋巴细胞病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等症状。

3． 预防：

A． 严格掌握输血使用范围； B． 鼓励自体输血；

C． 贮血和输血操作的各个环节认真执行无菌技术操作； 4． 处理：对已出现输血传染病患者，报告医生，因病施治。

（十二）液血胸

5． 临床表现：进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱；纵隔向健侧移位。X线胸片可明确诊断。

6． 预防：

A． 提高医务人员留置套管针的穿刺水平； B． 确定无外漏后方可输血； 7． 处理：

A.疑有外漏，无见回血者迅速拔出套管针； B.已发生液血胸者立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，按胸腔闭式引流术进行护理；