社区卫生服务机构管理

社区卫生服务机构管理（精选8篇）

1.社区卫生服务机构管理 篇一

结合我国公共卫生管理工作基本发展情况，对社区卫生服务机构公共卫生管理工作进行分析，发现在社区卫生服务机构参与公共卫生管理工作过程中，逐步构建了特色的管理模式，也取得阶段性的成果。但是纵观当前管理基本情况，发现仍然存在较为明显的问题，不利于社区卫生服务机构作用的发挥。

1.1合作形式不够丰富

相关调查研究结果显示，新时期我国社区卫生服务机构在日常管理工作中，进一步加强对公共卫生管理的重视，并且结合公共卫生管理和服务的需求做出了相应的管理探索[1]。但是从当前实际工作看，在开展社区卫生服务的过程中，仍然存在合作形式单一的问题，社区卫生服务机构与地区医院和其他医疗服务机构的联系不够紧密，无法实现多元沟通和资源共享，公共卫生管理水平始终保持在较低的状态，无法促进综合管理作用的全面系统发挥。

1.2缺乏完善的运行机制

社区卫生服务机构参与公共卫生管理工作中过于重视内容的管理，对运行机制的建设缺乏足够重视，导致在实际参与管理工作的过程中，没有制定科学合理的监督机制、运行机制、管理机制、奖惩机制和绩效机制等，难以实现对管理人员工作积极性的激发，会限制公共卫生管理工作的系统优化。在具体工作中，仍然有一部分社区卫生服务机构的管理人员，尚未认识到参与公共卫生管理的重要性，也没有结合各地区实际情况对管理细则加以明确，管理责任的落实不到位，严重限制了我国各地区公共卫生管理水平的提升[2]。可见运行机制的不完善和管理人员素质偏低的问题，会对我国公共卫生管理工作的优化创新产生消极影响，社区卫生服务机构在参与公共卫生管理工作的过程中，要想真正发挥出重要作用，就要在引进高素质管理人员的基础上建立健全运行机制，助力管理工作的优化开展。

1.3管理成果的应用意识不足

研究发现，我国部分地区社区卫生服务机构在开展公共卫生管理的实践探索中，虽然认识到管理的重要性，也加强对相关数据信息的搜集，但是却没有对数据信息进行整合分析，导致数据信息的应用率偏低，无法为公共卫生管理工作的开展提供相应的信息保障[3]。同时受到管理人员自身素质的限制，部分管理人员对管理成果的应用意识不足，一般不会结合社区卫生服务机构公共卫生管理的实际成果进行优化应用，也会制约公共卫生管理质量的增强，对新时代背景下公共卫生管理工作的科学化和系统化发展造成严重的阻碍。

2.社区卫生服务机构管理 篇二

1干预措施

(1) 婴儿期:提倡母乳喂养, 合理添加辅食; (2) 幼儿期:按需要量适度喂养, 避免过度喂养; (3) 学龄前期:养成良好的饮食习惯, 不偏食, 积极参加运动。开展有关儿童肥胖预防的健康教育活动。

2管理措施

(1) 对筛查出的所有肥胖儿进行专案管理, 实施生长发育监测; (2) 根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预; (3) 对肥胖儿在常规健康检查的基础上, 酌情进行相关辅助检查。

3健康教育

3.1家长的错误习惯和观念是导致儿童肥胖的重要因素之一, 因此更新和培养家长的健康观念、健康意识刻不容缓。

3.2父母肥胖者要定期监测小儿体重, 以早期发现、早期干预。因肥胖有高度遗传性, 目前认为肥胖的家族性与多基因遗传有关, 肥胖双亲的后代发生肥胖者高达70%~80%;双亲之一肥胖者, 后代肥胖发生率40%~50%[1]。

3.3从婴儿期就应养成良好的饮食习惯, 进食量不宜过多。鼓励母乳喂养, 据有关资料报道, 人工喂养儿肥胖发生率是母乳喂养儿的6倍。添加辅食不宜过早, 最佳时间为出生后4个月~6个月, 要定时、定量、定质地增加辅食;幼儿期按实际需要量适度喂养, 营养以满足幼儿生长发育的需要为准;学龄前期应均衡膳食, 不偏食糖类、高脂、高热量食物, 并养成参加运动的习惯。

3.4肥胖儿在满足基本营养及生长发育需要的前提下, 每日摄入的能量必须低于机体消耗的总能量。当肥胖儿感到不饱时, 可给予一些饱胀感明显且能量低的蔬菜、水果类食品, 如萝卜、青菜、黄瓜、苹果、柑橘等, 提倡少量多餐, 杜绝过饱, 不吃夜宵和零食, 细嚼慢咽。

3.5肥胖儿因为身体负担重容易疲劳, 不爱运动。父母应培养孩子对运动的兴趣, 多带领孩子进行一些以游戏为主的体育运动。

3.6近年来学龄前儿童肥胖发生率有迅猛上升的趋势, 尤以3岁~6岁儿童的肥胖率最高[2]。因此, 对托幼机构加强健康教育非常重要。幼儿园老师可协助家长调整孩子的饮食结构、控制孩子的饮食, 指导孩子在进食过程中要细嚼慢咽。加强幼儿运动锻炼, 增加运动量, 并与家长经常沟通。幼儿园老师的支持和参与是取得有效干预结果的重要保障。

肥胖不仅影响儿童的身体健康, 而且对其心理健康也可造成损害, 大多数儿童期肥胖可延续至成人, 与糖尿病、高血压、冠心病、胆石症等众多危害健康的疾病密切相关[3]。社区卫生服务机构通过对辖区内0岁~6岁儿童的健康体检, 对筛查出的肥胖儿进行健康管理, 可及时有效地矫正营养偏离, 促进其健康成长。

参考文献

[1]崔炎.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2012:202.

[2]单晓益, 米杰, 王友发.儿童肥胖的流行趋势及其危险因素[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (3) :180.

3.社区医院药房管理与服务 篇三

[关键词]社区药房；管理；服务

药房是社区医院的一个重要部门，药剂科的管理水平直接影响到医院的医疗服务质量。受传统观念的影响，我院药剂科发展相对滞后，现行的管理模式已经落后于不断发展的医院药学，更加不能满足患者对药学服务越来越高的要求。如何转变观念，提高药剂科的管理水平，是当前社区药房管理人员需要认真思考的问题。药房是社区医院的重要组成部分，也是一个医院良好形象的展示点，其业务素质和服务水平的高低，对于社会的认知度和人们的就医选择具有很大的影响。这种情况下，如何加强社区医院药房管理，推进医院药房管理应做好以下几点：

1药房调剂服务力求优质、高效、开放、透明

药剂人员在窗口收到患者处方后，首先要认真审查处方中处方的药品名称、规格的书写是否正确，药品是否需要敏感性试验；患者，尤者是婴幼儿、老年人、妊娠或哺乳期妇女处方等特殊人群的患者的用药剂量、用法是否合理，给药途径是否恰当；处方用药是否有配伍禁忌和相互作用等方面。调配时按处方书写顺序取药，注意处方内容和配发药品的一致性，遇有处方变色、霉变、过期失效、包装破损的药品不得配发。如对处方药品有疑问，需核实无误后再行调配。药师核查药品无误后，按处方呼唤患者姓名，注意其性别、年龄相符后，方可发给，并向患者说明用法和注意事项。为社区患者，尤其是肢体残疾的患者和老年患者提供更多的方便，让患者感受更亲近的服务。对杜区老年患者在配药时可由复剂量改为单剂量，把患者所需的每种药品，按每次剂量单独包装，这样既方便患者服用，防止错服，又可减少药品浪费，增强药品使用的安全性、经济性。

2药房要更新服务理念

药剂人员除了和病人接触以外，还要和其他各科的医护人员打交道，能否营造药剂人员与病人，医护人员之间良好的接触氛围，是提供优质服务的重要内容。提高药剂人员形象素质美化药房的“窗口效应”。药剂人员在与病人面对面的接触中，着装得体，整齐美观，举止庄重大方，从容优雅，语言文明优美，真切的手势，真情的眼神，详细交代服药方法及注意事项，百问不烦的服务态度，严谨的工作作风，精益求精的业务技术，则为医院树立起良好的社会形象。将工作的重点定位于“以病人为中心，以药品为手段，为病人提供全方位、高质量的药学服务”。药房应将现代管理学积极应用于药房管理实践，从机构设置到人员配备，从制度建设到评价考核，都要自觉地渗透现代管理意识，以人为本。所有工作都要以病人方便为前提、以病人满意为标准。强化药房工作人员理念培养，为药房管理提供良好的人事环境。

3提供药学服务

随时可以为患者提供药品咨询，设有信息反馈职能，可为患者和医生提供所需信息，调剂业务计算机化等。社区医院药房除了做好药品供应，还应将工作延伸至药物咨询、药学监护。药师不仅要熟悉药品的一般功能，还应掌握主要药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等动态过程，了解各类药物的特点、合理应用及药物相互作用、不良反应等。药师除日常调配工作外，还要参与临床工作，协助医师科学选药，指导患者合理用药，为患者提供更周到的上门服务。社区医院药房还应设有咨询电话，受理医院患者在用药过程中的个体化药学服务，尽可能使用药适合每一个患者的需要，同时也要为社区等人口密集地区人群提供合理用药、新药推荐、不良反应处理等服务。

4注重人才的培养与管理要提高药剂科的服务质量

首先需要有一支政治思想过硬，业务技术精湛的高素质药学人才队伍，聘用业务水平，品德素养，管理技术等综合能力较强的主管药师以上职称的学科带头人担任科主任。加强政治思想工作和职业道德教育，对全科所属人员定期参加学习，提高全体药学工作者的综合素质。建立继续再教育的学习档案，提高整体业务水平。定期参加学术交流，促进学习新知识，掌握医药发展的新动态，适应时代发展的需要。要多与临床医生相沟通，提供出合理化建议，避免严重药物不良反应。

5建立与完善规章制度建立与完善切实可行的制度与岗位职责

使每个人都受到制度与岗位牵制，自觉地做好其本职工作。实事求是，根据本科室的具体情况拟定出切实可行的规章制度，使每个人都受到制度的客观制约。把各项任务分解出来，明确个人岗位职责，作岗位化，工作内容具体化。强化管理制度和岗位责任制，使每个药剂人员在作中以此为准则、审方、调配、核对、发药等工作中能自我约束。严格执行奖惩制度，奖惩分明，充分调动职工的工作积极性。使各项制度落到实处，真正做到有法可依，有章可循。

6强化质量管理认真执行《药品管理法》

强化质量第一的观点，严格加强，对药品质量检查，监督药品入库与领取必须验收，确保临床用药的安全有效。规范药品保管，严格按照库房管理制度进行管理，不得有丝毫马虎，严格处方管理，坚持处方调配的“四查”，十对及签字制度，杜绝遗漏，避免重复配方等差错事故的发生，对医师所开的不合格处方，配伍禁忌等应给予指正。药品数量统计实耗实销，定期盘点，做到帐物相符。

4.1社区卫生服务管理 篇四

以上都是E.★标准答案：D

1.社区卫生服务发展计划的特点是（）A.以“六位一体”的卫生服务为基础B.以教育培训为龙头

C.以中心管理的实践为支撑D.以科学研究为发展源泉E.以上都是★标准答案：E

2.问卷设计中问题的排序要遵守的规则不包括（）10.问题类型按其内容可分为：（）A.客观的与主观的问题B.理论性与实践性的问题C.态度的或情感的问题

D.特异性与非特异性的问题E.以上都不是★标准答案：C

11.关于社区服务对象说明正确的是（）A.先普遍性问题后针对性问题B.先易后难

C.按一定的逻辑顺序排列D.敏感问题排在后面

E.自由回答的问题放在后面★标准答案：A

3.社区卫生服务网络建设的说法正确的是（）A.网络是以一级医院为基础的B.网络是以基层组织为主体

C.网络的建设需要计算机专门人才D.涉及面很广的社会系统工程E.以上都不对★标准答案：D

4.形势分析的范围不包括（）A.社会经济形势

B.国际卫生事业发展形势C.社区卫生工作形势

D.社区人口形势和健康问题E.社区卫生资源状况★标准答案：B

5.定性研究的意义（）A.可获得较深层反应的信息B.可对定量研究的结果进行补充

C.可以帮助解决定量研究不能解决的问题D.是收集原始资料的一种方法E.以上都是★标准答案：E

6.关于社区服务站设置说正确的是（）A.服务人口一般为1000-1500人B.业务用房面积不低于60平方米

C.每1000-2000人口配备一名全科医师D.护士在上岗前需有全科护士执业资格E.全科医师无需医师执业资格证★标准答案：B

7.社区卫生服务的组织结构设计的基本出发点是（A.确定组织目标B.确定业务内容C.确定组织结构D.规定职责权限E.配备职务人员★标准答案：A

8.卫生服务需求评价目的是（）A.发现社区存在哪些问题

B.发现社区内居民有什么需要和需求C.发现社区存在的优先解决的问题D.为将要实施的社区卫生服务项目E.以上都是★标准答案：E

9.问卷调查技术的优点是（）A.调查范围广.花费时间长.适用性小B.适用于面对面的交谈的问题的调查C.受样本大小限制

D.便于调查者统计调查资料

社区卫生服务管理

A.健康人群不属于社区服务对象

B.只有重点保健人群才属于社区服务对象C.只有病人才是社区服务对象

D.社区服务对象应该是亚健康人群E.高危人群是社区服务对象之一★标准答案：E

12.适合大规模调查，方便统计分析的是（）A.开放型问卷B.封闭型问卷C.图画型问卷D.半开放型问卷E.以上都不是★标准答案：B

13.组织文化的特征不包括（）A.特异性与非特异性的统一B.无形性与有形性的统一C.稳定性与变革性的统一D.观念性与实践性的统一E.个异性与共同性的统一★标准答案：A

14.组织文化的功能不包括（）A.导向功能B.激励功能C.约束功能D.创新功能E.经济功能★标准答案：E

15.运用其他管理方法时都要与之相配合的管理方法是（）

A.法律的方法B.行政的方法C.经济的方法

D.思想教育的方法E.咨询顾问的方法★标准答案：D

16.下列哪项不影响问卷调查结果（）A.回答者对所进行的研究的认识与态度B.回答者对调查者的印象与态度C.回答者对所调查内容的兴趣D.回答者的智力.学识水平E.回答者的年龄.性别★标准答案：E

17.下列哪项不是社区服务管理的职能作用（）A.预测和计划B.规范和提高C.挖潜和创新D.监督和控制E.组织和指挥★标准答案：B

18.卫生服务需求的特点不包括：（）A.需求的不确定性。B.需求的主动性。

C.需求的层次性与发展性。

1）

D.需求和利用的外部关联性。E.费用支付的多源性。★标准答案：B

19.社区卫生服务网络与二、三级医院之间应建立固定的C.六个阶段D.七个阶段E.八个阶段★标准答案：B

（）

A.双向转诊B.单向转诊C.多向转诊D.偶然转诊E.以上者不是★标准答案：A

20.组织文化的核心的核心是（）A.管理哲学B.敬业精神C.职业道德D.科学技术E.文化水平★标准答案：A

21.关于双向转诊制度正确的是（）A.双向转诊是上下级医院间的横向转诊B.是今后我国卫生改革与发展的方向性问题C.现有的医疗机构功能最适宜开展双向转诊D.实行双向转诊将使卫生资源很大浪费E.我国大部分城市的双向转诊制度已成熟★标准答案：B

22.有关组织文化说法正确的是（）

A.组织文化结构存在深层次的和表层的两层次B.社区卫生服务组织文化源于上级医院文化C.组织文化的枢纽是道德规范D.管理者是组织文化的核心

E.社区居民是社区卫生机构风气的创立者★标准答案：C

23.社区卫生服务管理能力体系为（）A.理解判断能力B.规划决策能力C.组织协调能力D.开拓创新能力E.以上都是★标准答案：E

24.我国现行社区卫生服务发展及管理（）A.极大地促进了我国卫生事业的发展

B.初步建立了比较完整的城乡卫生服务网络C.从业人员素质有待提高D.地区间发展不平衡E.以上都对★标准答案：E

25.社区卫生服务计划编制的步骤不包括：（）A.形势分析

B.确定卫生问题与优先领域C.确定目标

D.制订策略和方案E.监测计划实施★标准答案：B

26.卫生服务需求的影响因素是（）A.健康状况B.经济因素

C.文化－人口学因素D.卫生服务供给E.以上都是★标准答案：E

27.组织文化建设一般要经历（）A.四个阶段B.五个阶段

社区卫生服务管理28.问卷说明信的作用是（）A.说明问卷的答卷时间B.说明预期的调查结果C.指导被调查者如何填写

D.说明调查的目的、内容和要求E.以上都不是★标准答案：D

29.问题分析时对问题应从什么来描述（）A.问题确认

B.问题的发生地点C.问题的发生时间D.问题的广度E.以上都是★标准答案：E

30.关于卫生服务需求说法正确的是（）A.卫生服务需求与经济无关

B.卫生服务需求是消费者实际利用卫生服务的数量C.卫生服务需求就是卫生服务需要

D.卫生服务需求与卫生服务需要没有关系E.以上都不正确★标准答案：B

31.社区卫生服务计划的特点（）A.公平性B.前瞻性C.合理性D.效益性E.以上都是★标准答案：E

32.关于问卷设计要求说法正确的是（）A.表达提法要随意、多样化B.语言要精炼、清楚、明白

C.结构合理、项目俱全，但说明要简略D.以上都不正确E.以上都正确★标准答案：B

33.卫生服务供给的特点：（）A.服务的即时性B.服务的不确定性

C.服务提供者的主导性与垄断性

D.服务的技术性、要求无误性与高质量性E.以上都是★标准答案：E

34.卫生服务需求的类型不包括（）A.规范性需求B.表达性需求C.感受性需求D.特殊性需求E.比较性需求★标准答案：D

35.组织文化的枢纽是（）A.管理者B.高层管理者C.管理哲学D.职业道德E.社区文化★标准答案：D

36.中期社区卫生服务发展计划一般时间为（）A.一年以内B.一至二年

C.一至三年D.一至五年E.五年以上

F.指成员所共有的思维和行为方式.G.共同的价值观念。

H.可从人们在不同的组织内的所说、所做、所想来推断它的文化。

I.组织文化涉及到在不同时间内知识、信仰的行为方式的了解和传播。J.以上都不是★标准答案：D

37.社区卫生服务是指由()为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务：（）A.专科医生B.全科医生C.护理人员D.药剂师E.康复医生★标准答案：B

38.下列对社区卫生服务的描述不正确的是：（）A.以人的健康为中心B.以家庭为单位

C.以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点D.融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体

E.是有效的、经济的、方便的、综合的、阶段的基层卫生服务

★标准答案：E

39.社区卫生服务的对象包括：（）A.健康人群B.高危人群C.病人

D.重点保健人群E.以上都是★标准答案：E

40.社区卫生服务的目的是：（）A.诊治疑难疾病

B.提高社区社会经济发展水平C.开辟医护人员工作场所

D.满足基本医疗卫生服务需求E.扩大医院知名度.增加医院效益★标准答案：D

41.社区卫生服务的特点不包括：（）A.综合性B.阶段性C.广泛性D.连续性E.可及性

★标准答案：B

42.下列哪项属于高危家庭：（）A.单亲家庭

B.吸毒、酗酒者家庭

C.残疾者、长期重病者家庭D.受社会歧视的家庭E.以上都包括★标准答案：E

43.下列哪项不属于社区预防的范围：（）A.传染病的预防B.职业康复C.多发病的预防D.卫生监督和管理E.慢性病控制★标准答案：B

社区卫生服务管理

44.社区卫生服务以下列哪种医学模式为基础：（）A.生物医学模式B.机械论医学模式C.神灵主义医学模式

D.生物—心理—社会医学模式E.自然哲学医学模式★标准答案：D

45.双向转诊服务中下列哪项病人不需要从第一级机构转向第二级机构：（）A.诊断不明确的病人B.治疗效果不佳的病人C.康复病人

D.疑难重症病人

E.缺乏基本诊断和治疗设备的病人★标准答案：C

46.社区的类型包括：（）A.居民社区B.企业社区C.城市社区D.农村社区E.以上都包括★标准答案：E

47.某一时点对某社区内人群进行吸烟调查，3周后采用同一问卷再次对该人群进行重复调查，计算Kappa系数为0.81，认为该复测信度：（）A.很好B.较好C.一般D.较差E.很差

★标准答案：A

48.问卷调查的资料收集方式：（）A.面访调查B.通讯调查C.电话调查

D.自我管理式调查E.以上都包括★标准答案：E

49.问卷的结构通常不包括：（）A.调查结果B.说明信C.指导语

D.问题及回答方式E.编码

★标准答案：A

50.“您感到生活幸福吗？”，这种提问不符合问卷设计的哪个原则：（）A.易回答原则B.中立原则

C.一事一问原则D.具体化原则E.迂回原则

★标准答案：D

51.若要探讨各种因素与疾病、健康间的数量依存关系，常用的研究方法是：（）A.定量调查B.选题小组讨论C.专题小组讨论D.深入访谈法E.观察法

★标准答案：A

52.下列哪项不是结构式问卷的优点：（）A.回答简便

B.易于统计分析C.结果可信度高D.利于发现新问题E.以上都是★标准答案：DC.持续性服务D.可及性服务E.协调性服务★标准答案：B

61.下列哪个属于社区诊断所需的信息：（）53.问卷设计时，下列哪项不需要在卷首语中说明：（）A.社会人口学、流行病学诊断A.调查者的身份B.行为与环境诊断B.调查目的C.教育与组织诊断C.填写要求D.管理与政策诊断D.指导语E.以上都是E.保密性

★标准答案：E

★标准答案：D

二.多选（共14题,共14分）

54.社区卫生服务的机构性资源不包括：（）1.社区卫生服务组织的含义：（）A.社会福利机构A.组织本身是一个实体B.文化教育机构B.有确定的目标

C.政府机构C.有不同层次的分工与合作D.社会团体D.是一个开放的系统E.医疗保健机构E.是一个整体的系统★标准答案：C

★标准答案：A,B,C,E

55.社区可用于解决健康问题的资源包括：（）2.社区卫生服务信息系统包括：（）A.社区经济资源A.免疫接种B.社区动员的潜力B.慢性病管理C.社区机构资源C.健康档案管理D.社区人力资源D.门诊病历管理E.以上都包括

E.重点人群保健

★标准答案：E

★标准答案：A,B,C,E

56.问卷设计时，在问题陈述后提供的答案只有“是”和3.社区卫生服务营销的特点：（）“否”或“有”和“无”等两个相互排斥的答案，这种 A.供需双方信息不对称答案格式属于：（）B.服务数量的有限性

A.填空式C.需求的多样化和多层次性B.二项式D.服务方式的多样性C.多项式E.经济效益为主导

D.图表式★标准答案：A,B,C,D

E.排序式

4.医疗风险的预防主要从哪几方面开始：（★标准答案：B

A.减少医疗失误57.下列哪项不属于居民健康状况资料：（）B.小心处理病人数据A.诊断治疗和护理成本C.严格控制感染

B.死亡率D.提高员工的风险意识

C.伤残率

E.加强医护者之间以及与病人之间的沟通D.疾病构成比★标准答案：A,B,C,D,EE.患病率

5.医疗服务质量的特性：（）★标准答案：A

A.专业性与专科性58.反映社区卫生保健的指标是：（）B.高风险性

A.健康教育覆盖率C.结局的不可逆性B.安全供水普及率

D.互动性C.常见疾病诊治及控制地方病E.公正性

D.药物供应及卫生人力★标准答案：A,B,C,D,E

E.以上都是6.社区卫生服务组织管理的含义包括（）★标准答案：E

A.是一个开放的系统59.社区全科医生对病人的任何医疗需求都要做出应答，B.是一个社会技术系统并亲自解决其中大部分的问题，这体现了社区卫生服务 C.是一个综合系统的哪一特征：（）D.是一个科学的系统A.第一线服务E.一个完整的系统

B.综合性服务★标准答案：A,B,C

C.持续性服务7.构成社区的要素有：（）D.可及性服务A.人口E.协调性服务B.地域

★标准答案：D

C.生活服务设施

60.社区全科医生通过会诊、转诊和咨询等措施调动整个 D.特有的文化背景.生活方式的认同医疗保健体系和社会其它力量，共同解决人们的健康问 E.一定的生活制度和管理机构题，这体现了社区卫生服务的哪一特征：（）★标准答案：A,B,C,D,E

A.第一线服务8.社区卫生服务方式可以有：（）B.综合性服务

A.家庭照顾与访视

社区卫生服务管理）

B.上门服务C.契约制服务

D.医疗咨询热线服务E.转诊服务

★标准答案：A,B,C,D,E

9.常用的定性调查方法有：（）A.观察法B.深入访谈法C.专题小组讨论D.结构式访谈E.案例调查

★标准答案：A,B,C,E10.社区可由：（）

A.居住在相同或相邻地区的人群组成B.工作在相同或相邻地区的人群组成C.具有相同或相似问题的人群组成D.一定数量的，具有某些共性的人群组成E.具有共同目标的人群组成★标准答案：A,B,C,D,E

11.社区卫生可利用的现有资料包括：（）A.常规统计报表B.住院病历

C.以前的调查数据D.门诊病历E.实验报告

★标准答案：A,B,C,D,E

12.在问卷设计中，问题的排列一般应遵循下列哪些原则：（）

A.敏感问题排在后面

B.自由回答的问题放在前面C.要有一定的逻辑顺序

D.先回答难题，后回答容易问题

E.排序的目的是便于回答者思考，减少拒答。★标准答案：A,C,E

13.卫生部要求2005年城市社区卫生服务应实现的发展目标是：（）

A.形成较为完备的社区卫生服务政策体系B.基本建成社区卫生服务网络

C.初步建立较高素质的社区卫生服务队伍D.基本实现社区卫生服务功能

E.建立规范化的社区卫生服务监督管理体制★标准答案：A,B,C,D,E

14.社区卫生服务实践了生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为：（）A.从治疗服务扩大到预防服务B.从技术服务扩大到社会服务C.从院内服务扩大到院外服务D.从生理服务扩大到心理服务E.从社区卫生服务扩大到社区服务★标准答案：A,B,C,D,E

12.简述编制社区卫生服务计划的程序。13.简述卫生服务的特征。

14.简述21世纪医疗保健系统的服务准则与基本要求的变化比较。

15.简述健康档案的作用 16.简述风险控制的策略。17.简述医疗服务质量的特征。

18.什么是失能调整生命年(DALY)？

问答题（共18题）

1.简述社区的定义。

2.简述社区卫生服务管理的基本理念。3.简述初级卫生保健的基本内容。4.简述社区卫生服务的定义 5.简述社区卫生服务的内容

6.简述社区卫生服务组织管理的目的。7.简述卫生服务供给的概念。

8.简述卫生服务需求、需要和供给三者之间的关系。9.简述社区诊断与临床诊断的比较。10.简述社区诊断的基本工作步骤。

11.简述优势劣势－机遇风险分析的操作步骤。

5.社区卫生服务管理制度（范文） 篇五

第一条为有效杜绝实行社区卫生服务收支两条线管理后出现 “大锅饭”现象，激活运行机制，强化内部管理，根据国务院和省政府《关于加快发展城市社区卫生服务的指导意见》和配套文件精神，结合我站实际制定本办法。

第二条以创新内部激励机制为主线，引入竞争机制、激励机制，优化人员结构，最大限度地发挥社区卫生服务人员的主动性和创造性，以更好地满足城市居民的基本医疗和公共卫生服务需求为目的，积极探索适合社区卫生服务机构特点的人事管理办法。

第三条改革收入分配制度，加强和改善工资总额管理，建立医务人员收入分配与技术水平、服务数量、服务质量和群众满意度的综合考核紧密挂钩的机制，并适度向关键岗位和一线人员倾斜，合理拉开分配档次，调动医务人员的积极性。

第四条改革用人制度，实行“老人老办法、新人新办法”，推行全员聘用制。全面清理不符合准入条件的技术人员。按照服务工作需要和精干、效能的原则，实行公开招聘、全员聘用、岗位管理、绩效考核办法，建立健全聘用人员退出机制。

第五条重新调整岗位设定，社区卫生服务机构按照覆盖人口每万人配备5名社区公共卫生岗位人员，其中全科医生2名，公共卫生医生1名，社区护士按照全科医生1：1比例配备。

第六条区卫生局和各社区卫生服务中心成立社区卫生服务人事管理领导小组，负责聘任考核工作的实施。

第七条社区卫生服务站赋予医务人员其用人权、分配权，建立健全任期目标责任制和业绩考核制度。

第八条职工按照“双向选择、竞争上岗”的原则，在本机构工中进行公开竞聘。

第九条 每年须公开岗位类别、岗位数量、岗位条件和岗位职责，竞聘人根据本人基本情况、近年的工作业绩、履行岗位职责的承诺、竞聘岗位的工作计划，向站内报名。

第十条 竞聘上岗人员聘任期间暂停执行档案工资，严格执行岗位工资，以岗定薪，一岗一薪，岗变薪变。

6.社区卫生服务家庭病床管理办法 篇六

家庭病床是社区卫生服务的重要组成部分，是方便老年人、残疾人等患者获得连续性医疗服务，缓解看病难、看病贵、降低医疗费用的有效方法。社区卫生服务中心（站）的医护人员应走入社区，走进家庭，主动开展家庭病床服务，不断满足社区居民的医疗服务需求。为加强家庭病床的规范管理，特制订本管理办法（试行）。

一、工作原则

（一）根据社区居民对家庭病床的需求及建床标准，建立家庭病床。

（二）为社区居民提供以人为本、方便、快捷的家庭病床服务。

（三）严格执行卫生行政部门有关家庭病床的规章制度、诊疗护理常规，确保医疗安全。

（四）遵守劳动和社会保障、物价部门的有关规定。

二、主要任务

（一）对建床患者提供基本医疗服务；

（二）开展家庭条件下的康复训练和指导；

（三）对患者进行个体化的健康指导，宣传预防保健知识；

（四）对疾病晚期的患者提供舒缓性照顾。

三、建床类型及收治范围

（一）治疗型：诊断明确，需要在家庭进行治疗、护理的患者。

（二）康复型：出院后恢复期仍需继续康复的患者。

（三）舒缓照顾型：

1、自然衰老，主要脏器衰竭，生活不能自理者。

2、疾病晚期，需进行支持疗法的患者。

3、需要姑息治疗和减轻痛苦的晚期癌症患者。

四、管理要求

（一）社区卫生服务中心要加强对家庭病床的管理，制定规章制度、服务流程、管理规范；使家庭病床服务制度化、规范化、科学化。

（二）社区卫生服务中心（站）要依法执业，提供家庭病床服务的医、护人员，应具备执业医师和注册护士资格，并通过社区岗位培训。

（三）社区卫生服务中心应定期对家庭病床工作进行检查，了解、掌握家庭病床制度落实及医疗服务质量等情况，协调做好转、会诊工作。

（四）社区卫生服务中心（站）要向社区居民公示家庭病床服务的联系电话。

五、工作要求

（一）建床

1、患者或家属提出建床申请，社区卫生服务中心（站）全科医师应根据患者病情确定建床类型。

2、责任医师、护士指导患者或家属按规定办理建床手续，详细告知注意事项，签订家庭病床服务协议书（附件6）。

3、责任医师、护士要完整填写相关信息，认真书写家庭病床病历和护理病历。

（二）查床

1、首次访视应对建床患者进行生命体征的测量，详细询问病情，分析病人的心理状态、饮食情况、经济条件、家庭卫生环境等因素，对建床病人进行疾病的治疗及护理评估。

2、责任医师根据家庭病床的类型，制定查床计划，每周查床1--2次，病情变化随时查床，并及时书写查床记录。

3、对新建床患者，上级医师在7天内完成查床。责任医师、护士应参加上级医师查床，查床前准备好病历、x线片、有关检查报告及所需用的检查器材等，简要报告病历，上级医师对治疗方案及医疗文书书写质量提出的指导意见，责任医师要记入病程，并经上级医师签字确认。

4、责任护士根据患者病情及分型，制定巡视计划。

5、责任护士在执行医嘱时，应严格遵守各项护理常规和操作规范，执行查对制度，避免差错发生。

6、责任护士应指导家属进行生活护理，如：防压疮、翻身、口腔护理等，配合家属做好患者的心理护理。

7、社区护士长应定期进行护理查床，检查护理质量和医源性感染控制情况，研究解决护理问题。

（三）会诊与转诊

1、建床患者出现病情变化，责任医师应及时出诊，必要时请上级医师会诊并详细记录。

2、由于技术和设备条件限制，需要进一步诊疗的建床患者应及时转诊。

3、治疗型建床患者病情加重，要及时通知家属转院，如拒绝转院，需在病历上记录并要求家属签字。

4、对转回社区的患者，根据病情需要可继续在家庭病床治疗。

（四）撤床

1、建床患者经治疗病情稳定，责任医师开具家庭病床撤床证，办理撤床手续。

2、责任医师、护士应书写撤床小结并向患者或家属交待注意事项、进行健康指导。

3、建床患者及家属要求提前撤床，经患者或家属签字后办理撤床手续，并记录在撤床小结中。

4、撤床后的家庭病床病历，归入健康档案一并保存。

（五）家庭病床病历书写规范和护理病历书写规范（见附件

3、附件4）。

六、收费标准：

建立家庭病床和提供医疗服务项目收费，执行北京市物价局、北京市卫生局联合下发的《北京市统一医疗服务收费标准》。

附件：

1、家庭病床服务流程

2、家庭病床建床与撤床标准

3、“家庭病床病历”格式及书写规范

4、“家庭病床护理病历”格式及书写要求

5、家庭病床建床同意知情书

6、家庭病床服务协议书

家庭病床建床与撤床标准

家庭病床建床与撤床标准

（一）建床标准：

1、出院后转回社区仍需治疗的病人： ⑴急性脑血管病病情平稳需继续康复的病人； ⑵肿瘤术后或放、化疗需支持治疗的病人； ⑶高血压、糖尿病合并慢性并发症的病人；

⑷骨折术后及外伤：换药、拆线、康复、功能锻炼等。

2、慢性疾病需长期治疗的病人：

(1)长期卧床病人：晚期肿瘤、植物状态、偏瘫患者合并褥疮感染、尿潴留、吞咽困难（需定期换药、定期更换尿管、胃管）；

(2)临终关怀：晚期肿瘤、植物状态、老年期痴呆症等。

（二）撤床标准：

1、经药物治疗及康复后病情平稳；

2、肿瘤术后或放、化疗后暂不再需要支持疗法；

3、骨折术后及外伤已拆线，无需治疗；

4、长期卧床病人压疮已愈合，无需治疗。

家庭病床病历”格式及书写规范

（一）家庭病床病历 记录时间：

****年**月**日

健康档案号：

患者姓名：

性别：

年龄：

患者住址：

电话：

联系人姓名：

与患者关系：

联系电话：

建床时诊断：1.2.3.4.家庭病床分型：治疗型□

康复型□

舒缓照顾型□ 主观资料（S）：

客观资料（O）：

综合评价(A)：

防治计划（P）：

责任医师签名：

年 月 日

（二）家庭病床查床记录（SOAP记录）

****年**月**日

主观资料（S）：(包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史)

客观资料（O）：（包括体格检查、辅助检查）

综合评价(A)：（包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后）

防治计划（P）：（包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间）

其他需要说明：

与联系人沟通情况： 三）家庭病床阶段小结

患者建床日期： 小结日期：

建床诊断：1.2.3.4.建床情况评估：

阶段治疗经过：

阶段治疗评估:好转□ 无变化□ 恶化□ 其他 护理干预: 相关疾病的健康教育 次

时间/次:20分钟□ 20-40分钟□ 小于20分钟□ 药物副作用及服药方法的讲解□ 运动的干预□

患者对疾病的认知度：清楚□ 不清楚□ 模糊□

目前患者情况: 目前诊断：1.2.3.4.责任医师签名： 责任护士签名： 年 月 日

（四）家庭病床撤床记录

建床日期： 撤床日期： 诊 断：1.2.3.4.治疗经过：

转归：痊愈□ 好转□平稳□ 撤床医嘱：

共 天 转院□ 死亡□

责任医师签名：

年 月 日

（五）家庭病床病历书写规范

一、基本要求：参照卫生部病历书写基本规范第一章。

二、家庭病床病历书写要求及内容：

1、家庭病床病历内容包括家庭病床病历、查床记录单、阶段小结、撤床记录、会诊单和家庭病床服务协议书。

2、责任医师应在建床24小时内完成病历书写。建床时间超过3个月者要有阶段小结。

3、病历记录内容：

主观资料（S）: 包括主诉、现病史、既往史、个人史、家族史； 客观资料（O）: 包括体格检查、辅助检查；

综合评价（A）：包括初步诊断、鉴别诊断、疾病的程度及愈后；

处理计划（P）：包括进一步检查、药物与非药物治疗、健康教育、下次查床时间。

4、查床记录是建床期间治疗过程的经常性、连续性纪录。包括病情变化情况、重要的辅助检查结果、医师分析讨论、上级医师查床记录、会诊意见、采取诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及家属告知的重要事项、健康教育等。

5、各项检查、化验报告单要及时粘贴，如结果异常应用红笔在化验单上做标记。

6、会诊记录内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。

7、转诊病历摘要包括：患者基本信息、诊断、治疗经过、目前情况、转诊目的及注意事项，医生签名。

8、撤床记录包括诊断、治疗过程、转归及撤床医嘱。

附件4 家庭病床护理病历

（一）护理评估表 一般情况

姓名： 性别： 年龄： 健康档案号： 评估日期： 年 月 日

资料来源： 病人□ 家属□ 朋友□ 其他： 婚姻状况：未婚□ 已婚□ 离异□ 孤寡□

家庭成员：父母□ 独居□ 配偶□ 儿子□ 女儿□ 其他□ 教育程度：文盲□ 小学□ 中学□ 大专以上□ 健康知识水平：（无知□ 一般□ 较高□）

其他：职业 民族 籍贯 经济来源 嗜好：无□ 烟□ 酒□ 其他

饮食：偏咸□ 偏淡□ 偏甜□ 偏肥腻□ 无偏好□ 其他 家居环境：整洁□ 凌乱□ 电梯□ 非电梯□ 座厕□ 蹲厕□ 公厕□

空气流通：清新□ 混浊□ 欠佳□ 活动空间：宽敞□ 狭窄□

光线：充足□ 微弱□ 一般□ 面积 离医疗机构距离： 心理状态

一、情绪：

稳定□ 易激动□ 焦虑□ 恐惧□ 孤独无助□ 压抑□ 开朗□ 悲哀□

二、对病情态度：

积极□ 消极□ 可接受□ 不接受□

三、对疾病认识： 不理解□ 部分理解□ 完全理解□

四、解决问题能力： 与人商量□ 独立处理□ 听其自然□ 身体状况

一、生命体征：

T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg 体重 kg

二、意识状态： 1.呼之 能应□ 不应□ 2.对答 切题□ 不切题□ 3.定向 正确□ 不正确□

三、皮肤： 完整□ 苍白□ 黄疸□ 潮红□ 发绀□ 水肿□ 脱水□ 皮疹□疮□：部位 范围 cm 伤口：部位 范围 cm 其他：

四、口腔： 正常□ 溃疡□ 假牙□

五、食欲： 正常□ 食欲不振□ 吞咽困难□ 恶心□ 呕吐□ 鼻饲□

压 出血点□ 半流□ 流质□ 软饭□

六、咳嗽： 无□ 有□ 痰：有□ 无□ 易咳出□ 不易咳出□ 稀□ 稠□ 颜色：

七、活动能力：正常□ 受限□ 水肿□ 疼痛 □ 偏瘫□ 活动后气促 有□ 无□

偏瘫□ 全瘫□（瘫痪部位）

八、表达能力：正常□ 欠佳□ 差□ 失语□

九、听觉：正常□ 欠佳□（左耳□ 右耳□）聋（左耳□ 右耳□）

十、视力：正常□ 欠佳□（左眼□ 右眼□）聋（左耳□ 右耳□）

十一、睡眠： 正常□ 入睡困难□ 易醒□ 多梦□ 失眠□ 睡眠时间 小时/日 辅助睡眠□ 药物□ 其他催眠方法

十二、排泄： 1.大便 正常□ 便秘□ 失禁□ 腹泻 次/日,其他 2.小便 正常□ 尿潴留□ 尿频□ 尿痛□ 尿急□

尿失禁□ 血尿□ 其他

十三、疼痛： 有□ 无□ 位置： 持续□ 间歇□

使用药物止痛：有□ 无□

十四、过敏史：有□ 无□（过敏源 症状 不明确□）

十五、评估内容及结论：

责任护士签名：

年 月 日

（二）治疗及护理记录

医嘱

日期 医嘱内容（剂量、方法）

停止

日期 治疗记录及护理记录

(包括非药物干预、健康教育)执行人 签字

附件5 家庭病床建床同意知情书

患者及家属：您好：欢迎您选择本社区卫生服务中心（站）为你提供家庭病床服务，现将有关事项告知如下：

一、收治范围：

1、诊断明确的老年病、常见病，出院后仍需康复的患者；

2、连续到医院就诊困难的患者；

3、晚期肿瘤需要姑息治疗的患者。

二、建床手续：

1、患者或家属提出建床申请，签订《家庭病床服务协议书》；

2、提供患者有效的通信联络方式，确定联系人，保证联系畅通。

3、与责任医师约定第一次上门服务时间。

三、服务内容：

1.医生查床服务：每周查床1～2次,病情较重者须增加查床次数,急重者随时查床。

2、会诊服务：疑难病症或病情危重病人,由责任医师负责联系会诊。

3、护理服务：护士按家庭病床医嘱进行护理服务与指导。

4、告知服务：发现病人病情变化时，负责与家属取得联系，交待病情，采取措施，及时转院。

5、收费标准执行物价部门的相关规定。

四、您或家人的义务：

1、提供的病人资料情况属实；

2、通信方式保证准确畅通；

3、病人病情有变化及时通知医生；

4、配合责任医师、护士对病人的治疗；

5、按收费标准支付费用；

6、按要求办理建床、撤床手续。附件6：

家庭病床服务协议书

患者（家属代）

同意接受

社区卫生服务中心（站）提供的（治疗型□、康复型□、舒缓照顾型□）家庭病床服务，患者（家属代）已了解

责任医师讲解的疾病情况。

患者（家属代）已了解日常注意事项，理解了病情变化时在家庭医疗、康复的局限性，尽力配合医务人员的医疗、护理和康复服务。

患者（家属代）已了解有关收费项目及费用标准，同意及时支付。患者（家属代）已得到以下资料，同意医务人员讲述的注意事项。1．

家庭病床建床同意知情书； 2．

(注：当患者本人不识字或失去行为能力或不具有行为能力时，由其亲属代签)病人签名：

（或）家属签名：

与病人关系： 本协议一式二份。

社区卫生服务中心（站）

****年**月**日

（三）护理病历书写基本要求

1、护理病历要求用蓝黑钢笔书写。记录无漏项、无涂改、无错别字，使用医学用语。做到及时、准确、连续、客观

2、，责任护士应在24小时内完成家庭护理病历的书写，以后按类型和护理访视计划进行家庭护理，每次访视要做护理记录。

3、家庭病床护理记录是指责任护士根据医嘱及病情对家庭病床病人护理过程的客观记录。包括：记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。

4、家庭病床护理病历签全名，字迹清晰。

5、评估内容及结论：

（1）根据患者的自觉症状、情绪、心理找出存在问题；（2）近期需协助解决的问题；（3）制定的护理干预计划；

（4）有助于病情观察的实验室阳性结果及特殊检查结果；

（5）健康指导及评价健康指导的效果（即观察到的、患者主诉、家属反映以及健康行为的建立）。

6、预约下次访视时间。

7.社区卫生服务机构管理 篇七

在江东区卫生局的积极倡导和大力推动下,自2005年1月,全区全面开展社区卫生服务项目管理。在项目实施过程中,对建立有利于社区卫生服务工作有序并持续发展的项目管理模式进行了积极探讨。

1 将项目管理引入社区卫生服务管理的可行性分析

1.1 社区卫生服务项目任务符合“项目”概念

在项目管理的理论体系中,“项目”是一个专业术语。要引入项目管理模式,首先要研究社区卫生服务项目任务是否属于项目管理的范畴。美国学者R.J.格雷厄姆[1]认为:项目是为了达到特定目标而调集到一起的资源组合;它是一项独特的工作努力,即按某种规范及应用标准导入或生产某种新产品或某项新服务。这些工作努力应当在限定的时间、规定的成本费用、一定的人力资源等项目参数内完成。也有学者认为,项目是由一些独特的、复杂的和相关的活动所组成的一个序列,它有一个必须在特定时间内,在预算之内及根据规范完成的目的或目标。就项目定义的内涵来讲,社区卫生服务项目任务也符合这一概念。

1.2 社区卫生服务管理的特点与项目管理相匹配

项目管理是通过项目负责人和项目组织的努力,运用系统理论和方法对项目及其资源进行规划、组织、协调、控制,旨在实现项目特定目标的管理办法。通过对照项目管理的特点,同样可以看出,这些特点也都是社区卫生服务项目任务管理的典型特点。

1.2.1 项目管理是一项复杂的工作。

社区卫生服务的项目任务同样也是由许多部分组成,都需要运用多种学科的知识来解决问题,执行中有许多未知因素和不确定性,需要将具有不同经历、来自不同部门的人员有效地组织起来,存在技术、成本、进度等严格的约束条件等。

1.2.2 项目管理具有创造性。

社区卫生服务许多项目任务带有很强的探索性,如社区责任医生团队服务、慢性病社区干预、残疾人社区康复等,没有现成的模式可借鉴,需在实践中不断改进与完善。

1.2.3 项目管理需要建立专门的项目组织。

项目进行过程中可能出现的问题很多都是贯穿于各组织部门,需要不同部门迅速、适当地反应,但传统的职能组织通常满足不了横向协调需求。因此,需要建立专门组织围绕专一任务进行决策和运作,社区卫生服务项目管理亦是如此。

1.2.4 项目负责人在项目管理中起着非常重要的作用。

项目管理的主要原理之一是把时间有限和预算有限的事业委托给一个人,即项目负责人。项目负责人必须能够了解利用和管理项目的技术逻辑方面的复杂性,必须能够综合各种不同专业观点来考虑问题。在社区卫生服务项目管理中,同样也具有担任这一职责的人员。

2 社区卫生服务项目管理模型及其运行机制

社区卫生服务项目管理不只是一种简单的管理办法,而是从制度层面对社区卫生服务的管理结构进行了重新设计。

2.1 建立项目式组织结构

在社区卫生服务项目管理中难于处理的问题往往不是上下级的问题,而是与技术指导部门的关系问题。为了解决此类问题,我们建立了基于项目负责人的矩阵式社区卫生管理模型(见图1)。其中技术指导机构致力于日常对项目实施过程中的监督、指导,保证项目在预定的目标上执行,而社区卫生服务机构致力于社区卫生服务项目的实施与日常管理。

基于项目负责人制的矩阵式社区卫生服务管理模式可以发挥项目技术指导机构和社区卫生服务机构各自的优点。社区卫生服务机构是以全科团队的形式,将项目任务以属地管理形式进行实施,它最大的缺点是仅仅依靠自己的力量,难以达到项目完成的整体最优。所以,把项目放在一个特殊的位置,区疾控中心等技术指导部门主动配合项目的实施,担任项目技术总负责人的职责。社区卫生服务机构根据项目要求,完成项目执行任务。

2.2 启动社区卫生服务项目管理运行模式

项目管理的进程分为4大过程:(1)项目的初始过程。包括初步确定项目组成人员,确定项目界限,初步确定项目计划;(2)项目计划过程。包括确认项目流程,确认项目详细计划,计划评审及批准等;(3)项目执行和控制过程。包括执行项目计划,管理项目,控制项目计划及完成情况,项目进程评审等;(4)项目结束过程。包括项目完成总结,项目绩效评估等。

以社区慢性非传染性疾病的管理为例:

初始阶段:(1)初步确定慢性病管理的参与人员,任命项目负责人并授予足够权利,明确责任;(2)选择和确定适于社区开展的主要慢性病管理种类;(3)初步确定社区慢性病管理计划,估算所需条件和经费。

计划阶段:(1)展开本底调查,确定项目服务对象;(2)制定规范性技术支持文本,确保项目质量;(3)开展技术培训,提升项目工作人员的工作能力;(4)制定详细的工作计划,包括人员分工、执行进度、阶段目标;(5)上报计划,修订计划,确定计划。

执行和控制阶段:(1)执行项目计划:贯彻该项目各项具体要求。(2)管理项目:协调慢病管理中的各种矛盾,解决出现的各种问题。(3)控制项目:定期进行现场督导,及时纠正工作偏差。

结束阶段:(1)完成项目总结,项目文档整理、保存;(2)请第三方考评专家组进行项目完成情况评估;(3)及时总结该项目执行过程中的经验教训;(4)依据项目完成情况,核拨慢病管理项目经费。

2.3 建立社区卫生服务项目管理运行机制

根据社区卫生工作的一些特点和具体情况,要进行社区卫生服务管理运行机制方面的创新,在社区卫生服务项目的管理上应建立优化运作、良性循环的工作机制(其中主要是绩效机制和预警机制),才能使社区卫生服务管理体系不断适应卫生发展的需要,从而有效地促进社区卫生服务的发展。

2.3.1 建立社区卫生绩效评价的运作机制

2.3.1. 1 建立准确、有效和可行的社区卫生服务绩效评价指标体系。

该体系必须与《国务院关于发展

城市社区卫生服务的指导意见》精神相符,采用投入一服务一效益的评价模式。评价指标体系[2]包括:(1)投入情况;(2)服务的组织和管理;(3)人力资源;(4)服务内容和特征情况;(5)服务的利用及满意度;(6)服务的效果和效益情况;(7)服务的费用等。根据指标体系的内容折算成相应的分值,然后根据不同内容、等级,给予不同的权重系数,计算出各社区卫生服务机构项目工作业绩综合分指标。年初下达指标,年终给予考核。对完成年度社区卫生服务项目任务优秀的项目组和社区卫生服务机构给予一定的奖励。

2.3.1. 2 加强并规范绩效管理。

主要包括以下几个方面:(1)将社区卫生经费下拨与项目执行情况挂钩,每年对项目执行情况进行检查,按项目要求认真评估。(2)将项目执行和完成情况考核纳入目标考核内容,作为晋级、晋升标准。使项目负责人与执行人认识到项目的重要性,从人事制度上保证项目人员按要求认真实施社区卫生项目,并按时、高质量地完成项目。(3)建立检查验收制度。可以采取阶段检查与年终验收相结合的形式。一是在项目执行的几个关键时期,进行阶段性检查,及时发现和解决问题。二是年终验收,对提高或超额完成项目指标者应给予表彰和对没有按期完成任务或达不到验收标准的,不予通过,并停止拨付经费。(4)建立经费制约制度。可以采取分阶段拨付补助经费的形式。比如在初期先拨付30%的经费,在项目正常执行的情况下,中期再拨付40%,在项目验收合格后拨付剩余的30%。在项目执行过程中,一旦发现未按项目要求执行时即可停止拨付经费,直至追回原来拨付的全部经费。(5)培养一支优秀的科研管理队伍,及时跟踪项目执行情况,并适时发现和解决问题。

2.3.2 建立和健全社区卫生服务项目的预警机制。

建立项目预警指标体系:按照系统论的观点,由于项目操作安全预警系统由若干子系统组成,因此,预警指标可分为两个层次:一类反映项目整体可行性操作的指标,另一类反映各子系统可行性操作的指标。各指标应满足敏感性、独立性、可测性等要求。同时考虑到预警的连续性、指标体系中应包括先行指标、同步指标和滞后指标,以适应预警的要求。

3 应用项目管理模式对社区卫生服务管理的意义

项目管理强调,管理是一个过程,把项目的管理内容细化为范围、组织、进度、成本、质量和沟通等,通过计划、组织、控制、效果评估等手段实现项目目标。这些都是社区卫生服务管理中非常需要引入或强化的内容。社区卫生服务管理活动引入项目管理模式,对提高社区卫生服务机构的服务效率具有重要意义。

3.1 引入项目管理模式有利于改善社区卫生服务的现状

首先,从整体上把握社区卫生的任务估算、分配、人员组合等工作,可以做到有的放矢、统筹安排。在进度计划上,项目负责人确定关键任务与关键路径,定期对项目实施质量进行监控,确保项目任务进度。如果按照项目管理的过程控制来要求,项目任务完成后,各阶段产生的数据及文档非常完整,有利于社区卫生服务基础数据的积累与运用。

3.2 引入项目管理模式有利于信息沟通

项目管理模式的应用,将加强社区卫生服务进程中的信息收集、积累和交流以及责任团队间信息的沟通,也便于社区卫生服务机构与上级技术指导部门之间的信息交流,有利于提高社区卫生服务的效率和社区卫生服务机构的整体管理水平。

3.3 引入项目管理模式有利于提高政府经费的使用效益

传统的社区卫生服务管理经费拨付模式,各中心不论服务质量高低,群众是否满意,在资金补贴上基本没有明显差异。政府贴了钱,但是居民真正得到多少实惠却很难说。而在项目管理模式中,由于强化了绩效管理,建立经费制约制度,将下拨的公共卫生经费与各社区卫生服务机构项目完成情况挂钩,促使各社区卫生服务全面提升项目完成水平。

4 结语

目前,政府对社区卫生服务投入不断增加,如何提高社区卫生服务运行效率,加强政府资金效益评估和绩效管理,是当前卫生行政主管部门重点考虑的问题。通过上述分析可以得出,项目管理作为一种先进的科学管理模式能够通过在社区卫生服务管理上的合理应用,改善社区卫生服务管理的效果,使社区卫生服务管理水平迈上一个新的台阶。

参考文献

[1]毕星,瞿丽.项目管理[M].上海:复旦大学出版社,2000.

8.社区卫生服务机构管理 篇八

摘 要：结合案例，通过文献研究、问卷调查、新闻、网络、专家访问等方法收集资料，从公共管理视角，采用SWOT分析方法讨论南宁市社区卫生服务（community health service，CHS）建设的现状、问题，探讨解决群众“看病难”问题，提高医疗资源利用效率，更有效的实现医疗公平的对策建议。结果发现：南宁市的CHS建设还不够完善，经费、人才资源短缺直接影响了社区卫生服务能力，是当前南宁市CHS体系建设面临的主要困难；其次是缺乏优惠政策引导，群众还没有真正感受到在社区卫生服务机构看病的好处。三是群众对社区卫生服务缺乏了解，相较大医院，对社区卫生服务认同程度存在差距，主动到社区卫生服务机构寻求服务还不积极，导致社区卫生机构服务对象较少，大医院看病拥堵现象。南宁市社区卫生服务的特点为：

①公共卫生职能突出；

②在促进群众健康保健、疾病预防上优势明显；

③具有方便、快捷等社区服务特点；

④公共财力投入仍然较为薄弱；

⑤基础设施建设水平较低；

⑥城区间社区医疗卫生服务资源分布不平衡。

结论：建议出台政策优惠，使群众更多享受到社区卫生机构服务的实惠；积极促进大医院与CHS开展技术合作；引进质量管理体系，发展中医特色医疗服务，使社区卫生服务更深入群众；加大社区卫生服务机构建设的资金投入，建议建立区域卫生服务评估制度，平衡区域发展。

关键词：公共管理；服务；医疗

1 案例

在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。

来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。

不少社区卫生服务机构负責人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5万元，房租水电每个月支出0.8万元左右，一年下来这些开支就达到了27万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。

2 研究方法

SWOT分析最早是由美国旧金山大学韦里克（H.weihric）教授于20世纪80年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势（strength）、劣势（weakness）、机遇（opportunity）、威胁（threats）从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。

3 南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT分析

3.1 优势

①获取便捷，方便居民就近医疗。至2010年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96个（社区卫生服务中心34个、社区卫生服务站62个），其中政府举办的有67个（中心31个、站36个）、社会力量举办29个（中心3个、站26个），覆盖服务人口约190万人，其中户籍人口约160万人[4]，城市人口覆盖率约70%。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。

②医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。

③医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。

3.2 劣势

①基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。

②人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。

③医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。

④区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。

3.3 机遇

①政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。

②大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。

③群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，與群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。

3.4 威胁

①存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。

②行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。

③群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。

3.5 构造SWOT矩阵（表1）

4 对策及建议

4.1 SO策略

建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。

建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。

4.2 WO策略

建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。

以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。

4.3 ST策略

建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。

在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。

由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。

4.4 WT策略

建议加大投资力度，建立区域卫生服务评估制度，完善社区卫生服务机构基础设施。

由政府主导，加大资金投入，建立起稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，使社区卫生服务机构的“公益性”得到强化。建立区域卫生服务评估制度，在一定周期内，根据城区经济状况、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、群众需求等因素的变化，对区域卫生服务质量进行评估，根据协调、持续发展理念，以区域内所有人群都能得到他们该得到的健康需求为目标，同时又符合成本效益原则，合理布局、建设大型综合医院、社区卫生服务机构，使卫生服务总供给与总需求基本平衡，促进医疗资源均等化，更好地为群众提供医疗服务，形成区域卫生的整体发展。

参考文献：

[1]张若凡，等.南宁仍存“看病难”现象 大医院抢挂号得“走后门”.南国早报网，2011年8月4日.

[2]郭燕群.社区医院：“非营利”不等于不赚钱 不创收不现实.广西新闻网，2010年3月25日.

[3]张忠霖，张建萍，朱学德.SWOT分析法与医院管理理论探讨[J].中国医院，2003，7（5）：15-17.

[4]《南宁城市社区卫生服务机构设置规划（2011—2015）》.2010.