膀胱肿瘤护理查房记录（共10篇）
1.膀胱肿瘤护理查房记录 篇一
护理业务（教学）查房记录模版
时间：2013-01-22 地点：xxx科会议室 主持人：xxx 记录人： xxx 参加人员：
查房内容：脑出血的护理 护士长或主持人：今天我们查房是一位脑出血患者，本次查房的目的：
1、通过护理查房复习脑出血的相关知识，要求大家掌握脑出血病人各期的护理要点。
2、检查指导责任护士对病人的健康教育及护理措施的落实情况。
3、解决护理疑难问题，进一步完善、修订护理计划。
主持人：请xxx 介绍该病的流行病学、病因及发病机理、治疗原则、临床表现等。
主持人：现在请责任护士介绍病人病情：
责任护士xxx：病人的基本情况:姓名、性别、年龄、床号、诊断，入院时间，发病诱因，症状体征，病人的阳性化验结果，病人的特殊检查结果，病人的手术情况、主要用药、特殊治疗、病人存在的护理问题、重要的护理措施，需要查房解决的问题。床边查体：（病人的现在具体情况）
护士xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1.2.护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1.2.主管护师xxx：我认为患者存在的护理问题：xxx，护理措施：1.讨论或补充： 科护士长： 护理部副主任： 护理部主任： 护士长xxx总结：
要求：
1、各层级护士提出护理问题时一定要先提出现存的、首要解决的重要护理问题，再提出可能或潜在的一般护理问题。
2、查房时现场查看病人。
3、教学查房要事先通知实习护生，熟悉病历、患者情况、等相关知识。查房过程中要以实习护生发言为主，带教老师作补充，护士长或主带教老师做总结。
4、护理人员发言时要注明职称。
5、主管护师、护士长以上管理人员发言要有前瞻性，体现专科前沿水平，并有具体指导性意见。
业务学习要求：
1、病区备业务学习本一本，记录业务学习及新入科护士培训内容，记录时体现分层培训，与科室分层培训计划一致，参加人员有个人亲笔签名。
2、病区护理人员备业务学习本一本，记录病区内业务学习和入科培训内容。
3、医务人员学习培训记录本记录院级培训内容，包括科护士长、控感办、护理部等讲课内容。
2.膀胱肿瘤护理查房记录 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取收治的84例膀胱肿瘤患者, 男53例, 女31例, 最小年龄23岁, 最大年龄68岁, 平均年龄38.7岁。其中63例患者为单发浅表肿瘤, 21例患者为多发浅表肿瘤;其中71例患者经尿道膀胱肿瘤电切, 13例患者行膀胱部分切除。
患者的膀胱移行细胞癌等级均为Ⅰ~Ⅱ级。手术1周后给予患者胱灌注化疗。
1.2 护理方法
1.2.1 灌注前心理护理
由于膀胱灌注治疗是一个长期的治疗过程, 且该病的肿瘤复发率较高, 因此往往会给患者带来严重的心理影响, 容易使患者产生消极、焦虑、不安等负面心理, 往往会造成治疗中断等现象的发生, 严重影响治疗效果。因此, 护理人员要耐心的和患者进行沟通和交流, 使患者明白膀胱灌注治疗的重要性及有效性, 并及时的给予患者帮助和指导, 使患者感受到温暖, 同时列举治疗成功的案例来增强患者的信心, 逐渐消除患者的不良心理, 增强其对抗病魔的决心和勇气, 积极主动的和医护人员相配合, 提高治疗效果。
1.2.2 灌注前护理
在进行膀胱灌注治疗前, 护理人员一定要认真的向患者讲解注意事项, 确保患者在治疗前均不会出现饮水现象, 从而避免由于尿液而造成药物稀释现象的发生, 并且要确保患者在治疗前讲膀胱排空。同时要掌握患者是否有尿急、尿痛、尿频等症状出现;同时护理人员还要认真的对患者的尿常规检查、术后膀胱黏膜恢复情况、引流尿液颜色等进行评估, 如果患者尿液呈现淡黄色且伴有腹痛的等症状、患者的憋尿时间为2 h, 那么就能够在手术后拔管前对患者进行首次膀胱灌注, 同时为了避免患者由于药物灌注的原因而没有办法进行憋尿从而影响治疗效果, 因此, 在2 h后可以将导尿管拔除。如果患者伴有感染、创伤等症状的话就要延迟1周再进行灌注治疗。对于女性患者灌注治疗则要避开其经期。
1.2.3 灌注后护理
(1) 膀胱灌注后护理人员要给予患者正确的卧床指导, 确保药物在膀胱内保留2 h, 同时要指导患者进行正确的仰卧位、俯卧位、左侧卧位、右侧卧位, 且要保证每种卧位方式都要保持15 min, 并进行1次重复, 从而确保药液能充分的和膀胱粘膜完全接触, 并在2 h后嘱咐患者排尿。 (2) 护理人员要指导患者保持会阴部的清洁卫生, 提醒患者勤换内裤。同时护理人员还要认真的观察患者尿量及颜色, 由于化疗药物会对骨髓产生抑制, 因此要及时对患者进行血象常规检查。药物排出后护理人员要对患者进行正确的饮水指导, 确保患者尿量超过3 000 m L, 从而达到冲洗膀胱的效果, 进而对膀胱粘膜进行保护, 防止膀胱炎等症状出现。此外, 护理人员还要给予患者正确的饮食指导, 避免其吸烟、喝酒及使用辛辣食物, 确保饮食的清淡, 以高维生素、高蛋白食物为主。
1.2.4 康复指导
护理人员要及时的和患者及其家属进行沟通交流, 使其认识到膀胱灌注治疗的重要性及有效性。同时要嘱咐患者定期的进行复查, 以确保能在第一时间发现复发并进行相应的处理, 并给予患者正确的指导, 使其建立正确的生活方式, 从而防止感染发生, 同时要嘱咐患者每天对外阴进行清洗, 同时要告知患者的饮水量要>3 000 m L/d, 从而达到稀释致癌物质的效果, 同时护理人员要告知患者不能接触橡胶塑料、燃料等工业品, 防止由于外源性物质而造成肿瘤复发现象。此外, 护理人员还要对患者进行排尿指导, 防止憋尿现象, 同时还要指导患者对排尿情况、尿液颜色等进行观察, 如果有异常情况发生就要在第一时间到医院进行诊治。
1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析。
2 结果
经过治疗, 84例膀胱肿瘤患者均康复出院, 经过为期1年的随访, 有6例患者出现复发现象, 患者均为出现全身性的药物不良反应。
3 讨论
膀胱肿瘤属于恶性肿瘤的一种, 其治疗时间较长, 且该病具有较高的发病率及复发率, 严重的威胁着患者的身体健康, 同时还会对患者的心理造成极大的影响。膀胱肿瘤术后治疗的一个重要方式就是进行膀胱灌注治疗, 其主要是经过对化疗药物的灌注而实现局部治疗的效果, 从而减少肿瘤的复发现象[3]。而医疗支持、护理支持及家庭支持等则是影响膀胱灌注治疗效果的重要因素。对患者进行针对性的心理指导、灌注前注意事项护理、灌注后卧位护理、康复指导等能有效的提高膀胱灌注的治疗效果。该院对膀胱肿瘤患者的研究表明84例膀胱肿瘤患者均康复出院, 经过为期1年的随访, 有6例患者出现复发现象, 患者均未出现全身性的药物不良反应。这就说明对膀胱肿瘤患者进行系统的术后膀胱灌注护理干预, 有助于患者康复, 提高治疗效果, 临床效果显著, 值得推广和应用。
摘要：目的 探讨膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注的护理干预效果。方法 回顾分析该院自2010年10月—2011年10月收治的84例膀胱肿瘤患者的临床资料。对膀胱肿瘤患者术后膀胱灌注进行系统的护理干预, 并在患者出院后进行1年的随访, 观察护理效果。结果 84例膀胱肿瘤患者均康复出院, 经过为期1年的随访, 有6例患者出现复发现象, 患者均未出现全身性的药物不良反应。结论 对膀胱肿瘤患者进行系统的术后膀胱灌注护理干预, 有助于患者康复, 提高治疗效果, 临床效果显著, 值得推广和应用。
关键词：膀胱肿瘤,护理干预,膀胱灌注
参考文献
[1]许春婵, 陈诗敏, 许广换.护理干预对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的影响[J].当代护士, 2012, 5 (12中旬刊) :56-58.
[2]洪艳辉.膀胱肿瘤患者中断膀胱灌注治疗的原因分析及护理对策[J].中国医药导刊, 2013, 6 (3) :136-138.
3.优质护理院长查房记录 篇三
地点：优质护理病房-内一科、内二科
查房的主要内容：
1、试点病房护理人员的岗位职责掌握情况。
2、优质护理病房责任护理护理常规掌握情况。 参加人员：院长、医务科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科护士长
一、优质护理病房全体责任护士按照二级医院等级评审要求必须明确临床护理内涵及工作规范。每一名护士知晓本岗位职责的要求，各病房执行护士分层级排班，落实岗位责任制，知晓优质护理工作每日工作内容和流程/包括病情观察/基础护理/治疗/康复/健康指导。目前此项工作进展缓慢，护理工作责任分工不明确，责任护士每天不能及时评估病人病情及自理能力。目前护理工作满足不了病人的生活需求，内科护士长业务水平有待于提高。
二、抽查内一科护士薛惠娜冠心病护理常规，回答不全面，不熟练。
抽查内二科护士李冰心，慢性心功能不全护理常规，提示回答比较全面，护理人员在常见病病情观察还没有掌握观察要点，护理措施不符合疾病需求，护士为病人提供健康指导，出院指导不全面，
不具体。
希望优护病房内一、内二科护士长加强护理人员健康教育，护理常规等相关知识学习，在落实方面加强检查及考核，尽快提升护理人员的专业护理水平，专科业务能力，适应目前优护病房工作需要。 年9月院长查房记录
时间：2013年9月15日13:30
地点：优质护理病房――内一科、内二科 查房的主要内容： 试点病房护理人员的培训内容及护理人员考核标准。
优质护理病房在分级护理服务内容落实情况。
参加人员：院长、医务科科长、护理部主任、办公室主任、药局主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科主任、护士长。
优质护理病房培训内容及考核标准的执行情况
优护病房全体责任护士按照卫生部上级要求认真学习了优质护理三个配套文件，住院患者基础护理服务项目，基础护理服务工作规范，基础护理技术服务规范等相
4.护理教学查房记录(中医特色) 篇四
查房前的准备：
1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。
3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。
4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。
病房
责任护士推治疗车，进入病房。责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？ １、七步洗手法，中医四诊
①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。②闻诊：包括听声音、嗅气味等。
③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。④切诊：包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时 针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。发给您的气球，还要继续练习吹气球，每天3-5次，每次吹20次，这样可以锻炼您的肺活量，有痰的时候，一定要及时咳出来。现在有痰的话，可以咳出来吗？（患者：……）您目前还有尿管，可要记得多喝一些水，您看您的水杯上的刻度是500ML，每天您要喝上3-4杯，这样可以防止尿路感染。因为关节置换手术是一个外科比较大的手术，为了预防血栓的发生，现在您做的这个气泵和肚子上面打的针，都是用来防止血栓的。今天您早上下床没有啊？（患者：下床了，可以去卫生间…….）每次下床的时候，记得按我交待您的方法，您先坐起来几分钟，如果没啥事，咱再扶着助行器在床边站站，然后再开始走，第一天尽量室内走走就可以了，咱们慢慢地增加活动量和活动范围。让您孩子陪着，记得穿一个防滑的鞋子，可不敢摔着了。（此处责任护士与患者应有互动，语言交流）
责任护士：下面我再给大家简单介绍一下患者的治疗经过：患者于2016年10月12日入院，完善各项术前检查，并于2016年10月14 日在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷；肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
责任护士：阿姨，现在我给您做个“耳穴埋豆”。七步洗手法，演示中医操作“耳穴埋豆”
护士长点评：责任护士提出的护理问题很全面，采取的护理措施比较到位，下一步需要注意指导患者的功能锻炼，以便患者能够较好的恢复膝关节功能，提高生活质量。同时也十分感谢王银菊阿姨，对我们工作的配合，祝愿您早日康复！谢谢！注意：
１、在进行查体的时候要体现人文关怀。并应口述望闻问切的结果。
２、责任护士阐述护理问题，应简明扼要。根据患者实际情况和疾病的不同阶段，提出相应的护理问题。
3、床头查房时间不宜过长，以免影响患者休息。
4、需要时演示相关的规范护理操作技术。
5、以上查房（病房）内容不记录在“护理查房记录”中。
办公室
护士长：各位专家、护理姐妹们大家下午好，欢迎各位来参加关节II科本月的护理查房。今天，我们选择的是一位膝痹患者，希望通过这次的教学护理查房，我们可以共同提高有关膝痹的相关中医知识，共同探讨有关该疾病的证型及辨证施护，及治疗护理该病的措施及方法，同时采取相应治疗以减轻病人的痛苦，希望大家踊跃发言，高年资的护士能够更多地介绍该类型疾病的护理经验，以便于低年资护士业务水平的提高。下面先由责任护士汇报一下患者的简要病史。
责任护士：做为患者的责任护士，我先来介绍一下患者的基本情况。一、病历资料
1、基本资料：02床 患者王银菊 女，61岁，二级护理，于2016年10月12日入院
2、中医诊断：左膝膝痹
3、西医诊断：左膝关节骨性关节炎
4、证型：肝肾亏虚
5、现病史：患者于10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，每受凉后加重，患者自行口服药物、外用膏药、静脉输液等保守治疗，效果欠佳，2年前，在我院确诊为“双膝关节骨性关节炎”后行“右膝关节表面置换术”，术后效果良好，近2年左膝关节疼痛渐重，现行走距离约500米，现为进一步治疗，遂再次到我院治疗，门诊经检查后以“左膝骨性关节炎，右膝关节表面置换术后”为诊断收入我科。发病以来，神志清楚，精神尚可，无恶寒发热，饮食、二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
6、既往史：无高血压病，糖尿病史，2年前住院检查发现“冠心病”，无心绞痛症状，无肝炎等传染病史，3年前体检时发现“肺部阴影”，在郑州市第六人民医院反复痰培养检查，“排除肺结核”，但遵医嘱给予预防性口服抗结核治疗半年，17年前曾施“痔疮切除术”，22余年前行“结扎手术”，无其他外伤、手术史，无输血、献血、中毒史，无过敏史，随社会预防接种。
7、体格检查：入院测T：36.8P：80次/分，R: 20次/分，BP:132/83mmHg神志清，精神尚可，面色微黄，营养良好，体型中等，舌红苔薄黄，闻，语声重浊，呼吸均匀，未闻及特殊气味，切，脉弦紧。主要阳性体征：（1）生化指标示：血糖6.15↑、高密度脂蛋白1.03↓、低密度脂蛋白4.03↑、肌红蛋白96.1↑（2）心脏彩超示：左室舒张功能减低，收缩功能正常。三尖瓣少量反流。
8、治则：补益肝肾，消肿止痛。
9、治疗经过：患者于2016.10.14 在腰硬联合麻醉下行“左膝关节置换术”，术毕顺利安返病房。术后给予心电监测及氧气吸入，遵医嘱给予抗炎、保护胃黏膜、营养心肌、活血化瘀等对症支持治疗，患者术后疼痛，给予运用中医特色治疗耳穴埋豆、便秘给予穴位贴敷； 肢体肿胀口服桃红四物汤，波舒达、迈之灵，应用下肢静脉循环泵预防血栓；下肢关节功能康复机（CPM）进行康复锻炼。目前患者术后第3天，伤口敷料干燥无渗出，伤肢末梢血循环好，已扶助行器下床活动。
二、中医护理方案
护理诊断/问题及依据、护理措施
术前
１、焦虑：与疾病相关知识缺乏，担心愈后有关（１）讲解相关疾病知识。
（２）提供心理疏导。可介绍成功病例，增加病人之间的交流；多与患者沟通，了解其心理动态，消除紧张顾虑，亦可增加亲情陪伴。树立战胜疾病的信心。（３）保持病房的安静、整洁。必要时，治疗尽量集中操作。２、纳呆：因病思虑伤脾，脾湿纳呆（１）增加食物的色香味，增加病人的食欲（２）酌情指导病人少量多餐（３）向病人讲解加强营养的重要性 ３、夜寐欠安：与环境改变有关（１）保持环境安全，安静（２）合理安排治疗护理时间（３）嘱其睡前喝热牛奶，温水泡脚。术后
1、疼痛：与气血亏虚，阻碍气血运行、手术创伤有关（1）做好疼痛评估，给予情志护理。（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位。（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖。（4）遵医嘱给予药物治疗。（5）给予中医耳穴埋豆，常取神门，交感，皮质下，膝等穴。目前疼痛有明显缓解，通过数字疼痛评分法，疼痛已有4分降为2分。
2、皮肤完整性受损：与气血亏虚，运行不畅有关（1）协助病人勤翻身，定时按摩受压部位皮肤。（2）保持床单元的整洁，干燥。移动患者时应注意避免 牵拉，减少摩擦力和剪刀力，避免皮肤擦伤及局部不良刺激。
３、有便秘的可能：与卧床缺少活动，脾肾阳虚，阳弱气微、传导无力、大肠推动不足有关。（１）向病人及其家属解释便秘的原因，预防和处理便秘的必要措施和重要性。（２）调节饮食：饮食清淡，食用新鲜蔬菜，多吃富含粗纤维的食物（如韭菜、芹菜）每天可起床后饮一杯温开水，以促进肠蠕动，利于通便。（３）亦可采用中医技术，如穴位贴敷（选中脘、天枢穴位）也可每日按摩腹部，以刺激肠蠕动。目前便秘已得到缓解，今天早晨已排便。（４）应为患者提供隐蔽环境，如果暂不方便上卫生间的时候，可拉起隔帘，以增加隐蔽性，放松心情，协助患者舒适体位。
４、深静脉血栓的可能：与卧床和手术创伤有关（1）下肢运动循环泵的使用。（2）皮下注射立迈青2500单位，每日一次。（3）每日活动后可给予下肢垫，以促进血液循环。５、有跌倒的可能：与患者膝痛，步态不稳有关（1）做好防跌倒健康教育。（2）留陪护一人。（3）床头悬挂防跌倒警示牌。（4）保证地面干燥，通道无障碍，穿防滑鞋。（5）指导患者做力所能及的事，必要时请护士协助。
６、坠积性肺炎 ：与卧床有关（1）指导患者进行有效咳嗽。（2）鼓励病人尽早坐起，进行扩胸、深呼吸、咳嗽、咳痰等锻炼肺功能。
７、泌尿系感染 ：与术后留置导尿有关（1）保持尿管通畅，避免受压扭曲，给予妥善固定及定时开放（术后第二天拔除）。（2）每日给予会阴护理，膀胱冲洗，并鼓励患者多饮温开水。
８、有坠床的可能：与术后失血有关，神疲乏力、心悸眠差。（1）做好防坠床健康教育。（2）留陪护一人。（3）床头悬挂防坠床警示牌。（4）及时纠正贫血症状。
三、讨论
护士长：当今社会老龄化导致了膝痹的发病率大大增加，其临床表现主要为关节肿胀、疼痛，不能正常行走，甚至关节严重变形，严重影响了人们的生活质量，针对这些部分患者，我们科室不仅有保守治疗，还开展了人工全膝关节置换术，可最大限度增加病人的活动及日常生活功能。近两年我们培训学习了相关的中医理论知识，开展了辨证施护，哪位护士可以介绍一下膝痹以及中医护理程序？
***护士：1、膝痹病：由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的肌肉，筋骨，关节发生酸痛，麻木，屈伸不利，甚至关节肿大灼热等主要临床表现的病症。、中医护理程序：四诊、辩证、施护、评价来进行中医临床护理工作。即通过四诊的方法全面收集病因、病位、病性相关资料，利用八钢、卫气营血、脏腑辩证进行综合分析，确定护理诊断，制定针对性强的护理措施，并根据临床效果随时修订、补充。
护士长：根据患者的症状、体征，结合中医辩证，该患者病情属于那种证型?如何做好辩证施护?
***护士：根据此病的症状、体征，中医将该病分为风寒湿痹证、风湿热痹证、淤血痹阻证、肝肾亏虚证四种证型。该病人属于属肝肾亏虚，筋脉失养，经络阻滞。
证候表现：筋骨挛缩，故出现膝关节隐隐作痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，可伴膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。也可见腰膝酸软，遇劳更甚。失眠多梦，舌质淡少苔，脉沉细或弱。病因病机：肝肾亏虚，筋脉失养。护治法则：治宜滋补肝肾，补益气血
⑴卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤 ⑵病房保持安静、舒适，避免噪音，保证病人得到充足的休息 ⑶关节酸痛按医嘱予中药硬膏热贴敷，缓解疼痛 ⑷宜食补益气血，益肝肾，如山药、枸杞等 ⑸中药汤剂宜温服。
护士长：本病其他常见的证型还有那些?如何对症做好辩证施护? ***护士：除了上述的证型外，还多见一下三种证型。
1、风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。
病因病机: 风寒湿侵袭筋脉，筋脉失养，故出现膝关节疼痛，屈伸不利 治则 : 宜食祛风除湿、温经通络 护治法则：
⑴卧床休息，膝关节制动，软枕抬高，做好生活护理； ⑵注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜； ⑶观察膝关节肿胀、疼痛的变化；
⑷行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动； ⑸予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷；
⑹饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如辣面条等，趁热食用，以汗出为度；
⑺中药汤剂宜温服。
2、风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。
病因病机: 多因感受火热之邪，故出现膝关节红肿、灼热、疼痛 治则 : 宜活血通络 护治法则：
⑴卧床休息，软枕抬高，做好生活护理；(2)观察膝关节肿胀、疼痛的变化；(3)可给予冷疗
(4)宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。(5)中药汤剂宜温服。
3、瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。
病因病机: 多因气血瘀滞，不通则痛，故出现膝关节刺痛，僵硬感 治则 : 宜活血化瘀，舒筋止痛 护治法则：
⑴卧床休息，做好生活护理；(2)观察膝关节疼痛的变化；
(3)宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。
(4)中药汤剂宜温服。
护士长：根据患者的阳性体征显示，患者还有胸痹心痛病，对此如何进行辨证施护？ ***护士：患者两年前发现有胸痹心痛病，其病机以寒凝为主，痰浊、瘀血，治疗应多以益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉入手。饮食上应多食动物脂肪和高胆固醇食物，少吃肉多吃鱼、蔬菜，注意休息，可做轻微体育活动，打太极拳、散步等。
护士长：我们对患者采取的中医特色治疗有穴位贴敷、耳穴埋豆等，谁可以介绍一下中医综合治疗措施及注意事项？
***护士：我科开展的中医综合操作项目有：中药硬膏热贴敷、艾灸、穴位贴敷、耳穴埋豆，作用原理及注意事项如下：
（一）中药硬膏热贴敷
主要作用：疏风散寒、调气、活血、化瘀、化痰通络、消肿止痛、散结通滞、强肾健骨，改善局部血液循环。缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利等症状。注意事项：
1、敷药摊制厚薄要均匀，固定松紧适宜。
2、注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
（二）艾灸
主要作用：温经通络、散寒、祛风湿、活血、行气、化瘀，缓解患者的关节疼痛、僵硬等症状。注意事项：
1、妥善固定
2、防止烫伤皮肤。
（三）穴位贴敷
主要作用：既有穴位刺激作用，又通过皮肤组织对药物有效成分的吸收，发挥明显的药理效应，具有双重治疗作用，达到通经活络、活血化瘀，润下通便、防治腹胀。注意事项：
1、药物现配现用。
2、贴药时间视病情而定，注意观察皮肤情况，发生过敏应立即停用。
（四）耳穴埋豆
主要作用：贴压或刺激耳朵上的穴位或反应点，通过经络传导，达到疏通经络、调畅气血，缓解关节疼痛。注意事项：
1、贴压耳穴应注意防水，以免脱落。
2、耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜采用。
3、年老体弱者，按压宜轻。
护士长：中医认为利用食物的性味归经等特性，达到辅助治疗疾病的目的。根据辩证分型分别给与行气活血、补益肝肾，强筋健骨之品，可食用芝麻、核桃仁、枸杞子等，多食时令蔬菜、水果，多饮温开水。根据证型，如何做好饮食指导? ***护士：饮食处方
早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：萝卜、芹菜等新鲜蔬菜。
中、晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，饮食采用宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。食疗法：木瓜薏仁粥：木瓜10克，薏苡仁30克。木瓜、薏苡仁洗净后，倒入小锅内，加冷水一大碗，先浸泡片刻，再使用小火慢炖至薏苡仁酥烂，少炖即可。有利于祛风利湿，舒筋之痛。
护士长：患者属于年龄偏大，脾胃虚弱，我们应如何指导患者用药，有什么需要注意的? ***护士：护理上严格遵医嘱用药，给予辨证施护（服药期间以清淡饮食，禁辛辣油腻之品，多饮温开水，胃肠功能差者宜饭后服药），给患者讲解用药剂量，不良反应，处理措施等，让患者及其家属了解合理用药知识。
１、桃红四物汤：活血通络、温经痛络。用法用量；一日两次，每次一袋，饭后半小时温服。２、波舒达：各种急慢性关节炎及术后疼痛。饭后温开水口服，一日两次，一次一粒。不良反应；偶见胃肠不适和皮肤过敏反应。
３、迈之灵：主要利于消肿。饭后温开水口服，一日两次，一次二片。
以上主要为活血化瘀，消肿止痛的药物，告知患者服药期间多饮温开水，脾胃功能差者可分次服用；同时注意观察有无皮肤过敏和消化道溃疡的发生，异常时及时报告医生，采取措施。
护士长：根据筋为骨用的治病原则，我们应告知患者功能锻炼的重要性，同时出院后的日常生活中更应该掌握保护膝关节的注意事项，我们具体的锻炼方法有哪些？以及如何做好出院指导?
***护士：我首先说一下锻炼方法：
1、屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5-10次，每个动作持续3秒左右，手术后立即开始直到完全康复。
2、转动踝关节：由内向外转动踝关节每天3-4次，每次重复5遍。
3、股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟，以促进血液循环，减轻肿胀。练习可分组进行，每组5-10次，每天3-6组。
4、直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面10-15CM，保持5～10秒钟后，将腿缓慢放下，并完全放松。练习可分组进行，每组5-10个，每天3-5组。
5、屈伸膝关节练习：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节,每天3组，每组15-20次，每次在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。
6、床边弯腿练习：双侧小腿自然下垂于床边：腿凭借重力垂下，即可达到90°，然后再以健侧肢体放于手术腿足踝前方，健腿向下施压以帮助膝关节弯曲，用力大小以能够忍受为度，建议持续用力5分钟左右。每组15-20个，每日2-3组。
出院指导如下：
1、告知患者避免以下动作：蹲马步、跪姿、跳跃、爬山或提重物。
2、坚持功能锻炼，循序渐进，注意安全
3、适当控制体重，减轻膝关节的负担。
5、慎起居，避风寒，注意保暖。
6、避免引发人工关节感染，遵循“小病大治”的原则。
7、告知病人复查时间，1个月、3个月、6个月、1年。
四、总结
护士长：针对这次中医护理查房，全科护理人员非常重视，大家一起共同学习中医基础理论，结合膝痹的临床症状，进行讨论，实施辩证施护。我们今天查房所讨论的这位患者还需要注意以下问题：
1、患肢目前有肿胀，除了用下肢垫抬高患肢，以促进血液循环外。在术前我们应注意测量腿的周径，以便能够确切知晓患者术后肿胀的程度。
2、患者血糖略有偏高，首先需加强健康宣教，糖尿病本身就是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。患者多消谷善饥、烦渴多饮，阴虚为本、燥热为标。应告知患者控制饮食的重要性，食不过量，三餐要合理。
3、患者有贫血的倾向，在护理患者的时候，应注意患者临床所呈现的症候，进行辩证施护。
5.10月 行政查房记录护理部 篇五
10月28日下午护理部参加医院行政查房，检查科室为小儿科、妇产科。检查内容为入院宣教、护理评估落实情况、6S持续改进情况、留置针使用规范等。检查情况总结如下：
一、入院宣教落实情况。
以上2个科室对病人能够及时做入院宣教，而且病人或家属知晓相关安全知识和疾病的注意事项。对科室责任护士强调进一步加强护患沟通，保证护理安全。
二、护理评估制度落实情况。
护理评估是优质护理服务的一项重要部分，所有护理操作和护理措施都要在评估的基础上进行。小儿科、妇产科两个科室都需要完善护理评估工作，包括生活自理能力评估和各项风险评估，评估的过程也是观察病情主要措施，通过评估既能掌握患者基本情况，未采取正确的护理措施打好基础，而且能够提高护士专业水平。下一步护理部将重点督导这项工作。
三、6S持续改进工作
两个科室6S管理整体较好，尤其是妇产科环境整洁、物品放置规范。存在问题：小儿科卫生还有死角，医生值班室物品放置不规范，地面不清洁；妇产科医生值班室床下杂物多。督促科室加强监管，持续改进。
四、留置针使用规范
提问护士留置针使用注意事项能够基本掌握。存在问题：小儿科留置针未记录穿刺时间和护士签名；妇产科留置针未有护士签名，已向护士长反馈，及时改进，护理部加强督导检查。
护理部
6.膀胱肿瘤护理查房记录 篇六
关键词：膀胱癌,经尿道膀胱肿瘤切除术,膀胱灌注,护理
膀胱癌术后复发是导致病人死亡的最主要原因[1]。为了有效预防膀胱癌复发, 我院于经尿道膀胱肿瘤切除术后对病人采取丝裂霉素膀胱灌注化疗, 经随访发现, 病人术后复发减少, 生活质量明显提高, 现将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组120例病人, 男91例, 女29例;年龄41岁~78岁 (54.9岁±10.3岁) , 复发37例;均经病理切片确诊为膀胱移行细胞癌, 其中单发95例, 多发25例。
1.2 方法
所有病人均在全身麻醉下行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗。术中以电切灌洗液灌洗, 先电凝灼烧肿瘤基底部及其周围黏膜, 并根据肿瘤直径大小选择适宜电切范围, 如对直径在1.5cm以下肿瘤, 直接切除肿瘤根蒂部;对直径较大的肿瘤, 先切至瘤体浅层, 再从基部周围正常组织2.0cm切至浅基层, 随后灼烧基底部至完全切除肿瘤;对多发肿瘤切除时先切除小的后切除较大的。术后所有病人常规三腔气囊导尿管, 并给予丝裂霉素40 mg+0.9%氯化钠溶液30mL灌注化疗。灌注后指导病人按左侧、右侧、俯卧位、头低足高位及坐位顺序转动并各停留15 min~20min, 每周1次。连续灌注8次后改为每月1次, 再进行8次灌注化疗。灌注期间每隔3个月门诊复查1次膀胱镜与B超检查。
2 结果
120例病人术后5d~7d内均康复出院。术后随访6个月~18个月 (10.3个月±2.5个月) , 病人最大尿流率为17.7mL/s±4.2 mL/s, 贮尿囊最大容量为350mL±110mL;其中4例病人因癌灶转移死亡, 其余116例随访期间无一例复发。
3 护理
3.1 术前心理护理
癌症对病人尤其是老年病人造成的心理压力远远超出了其对病人身体造成的病痛与不适, 因此, 术前加强对膀胱癌病人心理护理显得尤为重要[2]。术前护理人员要主动与病人交流, 耐心向病人讲解膀胱癌相关知识、治疗手段等, 并向其强调术后膀胱灌注对预防术后复发的重要性, 以增强病人对膀胱癌的认知水平及治疗依从性。仔细观察病人及家属的心理变化, 对缺乏治疗信心的病人可请病房已成功进行手术并获得良好治疗效果的病人现身说法, 以增强其治疗信心, 并及时疏导病人不良情绪。
3.2 膀胱灌注护理
3.2.1 灌注前护理
主要包括灌注前心理护理及灌注准备。膀胱癌病人术后膀胱灌注化疗持续时间较长、费用高, 且可能在灌注时或灌注后出现相关不良反应, 病人易产生焦虑、恐惧甚至不愿意坚持治疗等心理。护理人员要主动与病人谈心, 了解其心理特点, 详细向其讲解膀胱灌注的目的、意义及可能发生的不良反应等, 使病人保持良好心态、积极配合灌注。灌注前准备主要包括尿常规检查, 了解病人有无泌尿系感染、膀胱镜检查等。对有膀胱镜检查史或泌尿系统感染病人要延迟7d灌注[3];对月经期女性病人禁灌注。灌注前给予病人富含高蛋白、高热量、高维生素饮食, 以提高机体抵抗力。灌注前嘱病人少饮水, 灌注前4h禁饮水, 同时灌注前10min内嘱病人排空尿液以预防药液稀释。
3.2.2 灌注期间护理
灌注时护理人员要严格遵守无菌操作, 动作要轻柔, 以最大限度地避免病人尿道黏膜损伤。询问病人有无不适, 并对其不适做出及时适当处理。灌注完毕时要向导尿管内再注入约5mL生理盐水以确保尿管内药物全部进入膀胱, 同时操作者左手轻轻按摩膀胱, 并将导管末端反折后拔出。
3.2.3 灌注后护理
灌注完毕并拔除尿管后嘱病人平躺20min, 并按左侧、右侧、俯卧位、头低足高位及坐位顺序每隔20min变换体位1次, 共保留120min, 以让化疗药物充分与膀胱黏膜接触、充分发挥药效。120min后排空膀胱并及时饮水约1 000 mL以减轻化疗药物对膀胱的刺激。同时嘱咐病人回去后多饮水、多休息, 2d~3d内以清淡饮食为主, 尤其忌烟、酒、咖啡及辛辣食物。
3.3 随访期间护理
详细登记膀胱灌注病人资料, 如病人灌注前血尿常规、肝肾功能、病变部位、手术方式、手术时间、术后24h尿量等。病人灌注化疗1周后电话随访病人有无不适, 询问尿的颜色、尿量等, 让病人充分体会到医护人员的真切关心与热情, 以提高病人膀胱灌注依从性。同时嘱病人定期门诊随访, 以便主治医生能及时了解病人病情并做出相应处理。
4 小结
膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤之一, 近些年发病率呈上升趋势。目前经尿道膀胱肿瘤切除手术是治疗膀胱癌的主要方法, 该方法对病人创伤相对小, 保留病人膀胱, 对病人术后生活质量影响较小, 但经手术治疗后膀胱癌复发率较高, 绝大多数病人于术后2年内复发[4]。因此, 如何有效降低膀胱癌术后复发率、延长病人生存时间成为临床研究的热点。随着国际上肿瘤治疗中以保留器官为主的局部手术联合化疗趋势的流行, 经尿道膀胱肿瘤切除手术联合化疗药物膀胱灌注治疗膀胱癌逐步在国内开展与广泛应用, 且被认为是预防膀胱癌复发的重要措施。但术后反复多次、长时间的膀胱灌注给病人带来了严重的焦虑、恐惧等情绪, 直接降低了病人的治疗依从性及术后5年生存率。因此, 加强膀胱灌注护理显得尤其重要。作为护理人员, 一方面应努力加强业务能力训练, 确保减少操作时的医源性损伤;另一方面, 除在术前做好针对病人的心理护理以提高其对膀胱灌注的认知水平、改善病人心理状态外, 还应将这种心理疏导贯穿至膀胱灌注始终, 并加强沟通, 以提高病人战胜膀胱癌的信心与勇气。膀胱灌注结束后定期电话与门诊随访, 以便及时了解病人病情变化并表达出医护人员的关怀, 从而尽可能提高病人膀胱灌注依从性。
参考文献
[1]黄芬.非麻醉下经尿道等离子浅表膀胱肿瘤电切术病人的护理[J].护理研究, 2010, 24 (4C) :1092-1093.
[2]毛康军, 何王宇, 万飞熊.经尿道膀胱肿瘤切除联合术后膀胱灌注羟基喜树碱治疗浅表性膀胱肿瘤[J].实用医学杂志, 2010, 26 (8) :1399-1340.
[3]赵桂荣, 刘凤兰, 刘静.52例经尿道膀胱肿瘤等离子切除术病人的护理[J].全科护理, 2010, 8 (12A) :3126-3127.
7.疝气手术记录及查房记录（精选） 篇七
病程记录
病床号：
住院号：2013013076
2013.01.29 术前小结
患者张向前，男 25岁，汉族。主因以右侧腹股沟可还纳性包块10年余为主诉入院。
病例摘要：患者于10年前，无任何诱因出现右侧腹股沟区内有一约鸡蛋大小的包块，表面光滑，边界清晰，质地软，挤压时无疼痛，用手向上挤压包块可还纳入腹。患者咳嗽或体力劳动时肿块增大，未掉入阴囊。平卧位休息肿块可自行消退。患者未详细的治疗。几个月来上述症状反复，现囊肿大约6x3cm.休息后肿块可完全回纳，入院诊断：右侧腹股沟斜疝。
拟行手术：右侧腹股沟斜疝无张力修补术 术前准备：禁食备皮签订手术同意书，送手术室。
2013.01.29 术后记录
患者于今日在硬外麻下行右侧腹股沟疝无张力修补术。取仰卧位，碘伏消毒，铺巾。取腹股沟韧带的中点上方一横指处至耻骨结节上缘做一平行腹股沟韧带的斜切口。切开皮肤、皮下组织，腹外斜肌腱膜的注意避开髂腹下和髂腹股沟神经。在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。将腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘拉向上方。．在腹外斜肌腱膜内外侧叶的深面钝性分离，显露腹股沟韧带，联合腱和腹内斜肌下缘。显露精索后，顺肌纤维切开提睾肌和精索内筋膜，显露精索血管和疝囊。切开疝囊，左手示指伸人疝囊内挺起囊壁，右手示指包以纱布剥离疝囊，向上至疝囊颈部．露出腹膜外脂肪为止；行高位结扎，精索后腹横肌，把补片置于腹膜与腹横肌间隙。查无活动出血逐层缝合皮下组织和皮肤。术中患者无不适。术后给与对症支持治疗。
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MR-3 姓名：张向前 科别：外 II 护理
病程记录
病床号：
住院号：2013013076
2013.01.30 8:30 许玉冰副主任医师查房记录
患者术后第一天，神志清，精神好，主诉刀口处疼痛，未予以特殊处理。查体示：心肺听诊无异常。腹部刀口敷料干燥无渗出，无污染，阴囊无肿胀，予以换药一次。许玉冰副主任医师查房时指出：予以流质饮食，患者术后治疗上抗生素应用，活血，消肿对症治疗，有关指示已遵医嘱执行。2013.01.31 08:35 患者术后第二天，神志清，精神好，饮食睡眠可，主诉咳嗽时刀口处疼痛，已对症处理，体温正常，余未诉不适。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹部刀口敷料干燥无渗出，红肿及压痛，治疗上抗生素应用，对症及输液治疗，详细见医嘱。
2013.02.01 08:35 患者术后第三天，一般情况可，神志清，精神好，饮食睡眠可未诉不适，查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心脏听诊无异常，腹部刀口敷料干燥无渗出，药物治疗同前，待观！2013.02.05 08：00 今日患者，一般情况可，饮食睡眠可，二便正常，未诉不适，查看切口愈合良好，予以拆线，治愈出院。
8.查房记录怎么写 篇八
查房记录
（一）住院医师应每日查房，并按时书写病程记录。
（二）科主任查房每周至少一次。科主任不在位时，由副主任或代理科主任职责的其他上级医师执行。其他高职医师查房记录不能代替科主任查房记录。应记录病情询问、查体发现、病情分析、诊断治疗的修正意见及进一步检查治疗指示。科主任查房记录要设“某某某主任查房记录”标题或在记录中有主任的姓名。主任查房记录不能代替病程记录。
（三）上级医师的重点查房应随时进行，查房内容记于病程记录中。
（四）查房记录示范
20**一2一8李某某主任查房记录
李某某主任看过病人后分析：该患者主要临床特征为：①青年女性；②间歇发热伴四肢关节疼痛；③腕、躁关节肿胀；④第一心音低钝，心尖部II级收缩期杂音；⑤前臂伸侧、胫骨前有皮下结节；⑥血沉增快。根据风湿热的诊断标准符合3个主要条件（心肌炎、关节炎及皮下小结）和3个次要条件（发热、关节疼痛、血沉增快），故同意诊断为风湿热（活动期））应给予系统治疗，包括：①卧床休息；②消除溶血性链球菌感染，静滴青霉素或先锋霉素半月；③水杨酸盐：阿斯匹林ig,每日3-4次，症状缓解后至少用3jj;④使用皮质激素，强的松或地塞米松用2一3 个月。为排除其他疾病还需拍胸部正、侧位片和类风湿因子检查。主任查房指示已执行。
李某某
20**-2-9刘某某主任医师教学查房记录
刘主任医师查房总结：该患者的主要症状为长期发热、关节疼痛。主要体征有心尖部第一心音低钝，闻及n级不传导收缩期杂音，腕、踩关节肿胀，前臂伸侧、胫骨前有皮下结节。检验血沉增快，抗“0”增高。根据患者病史、体征和检验检查，风湿热的诊断可以成立。但长期发热伴关节疼痛症状应注意与以下几种疾病鉴别：①类风湿性关节炎，主要区别点是类风湿性关节炎多不侵及心脏，心电图一般无异常发现，无溶血性链球菌感染为前驱，多发生在对称性小关节，可致小关节梭形及圆锥形畸形。
9.妇幼保健院行政查房记录 篇九
时间：2011年6月28日3：00PM地点：6舍12楼妇产科
出席人员：XX、XX、XXX 妇产科2007年医疗质量分析
一、工作量上升：
1、门诊量上升；
病房治疗量、手术例数上升。
2、纠纷数下降；
平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）
二、目前面对问题：
1、医保费用超支 原因：
（1）医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升（2）腹腔镜手术增多
（3）医保单病种指标低，手术费用高 对策：
（1）进一步简化检查，合理使用抗生素（2）减免不必要的收费
（3）酌情考虑提高医保单病种指标
2、妇产科所属部门多，人员比较分散
3、工作量明显上升（1）进修医生大幅度较少（2）所属部门多，人员有限
（3）调动人员积极性，保证医疗质量
4、B超室
（1）人员后继梯队急需培养
（2）超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难（3）B超室环境差，无通风设备。
5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。
6、应对产科生育高峰
（1）产房产休调整布局，增加床位
（2）部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量
三、护理人员方面：
1、年龄老化、面临退休
2、专业性强、人员培养周期强
3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。
4、产科场地局促，设施陈旧。
四、需各科室协调的问题：
1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。
2、输血科供血迟，血小板预约时间长，产科急症危重病人抢救常面临困难。
3、选择性接台手术病人等待时间长，影响满意率。
4、门诊7楼周六无收费，病人多次往返于2～7楼，意见大、纠纷多。
5、住院病人周五11：30后和周六无心电图、胸片检查。病人等待时间长，住院天数长。
6、拷机问题。希望多用拷机方式或书面方式通知，因为手机短信有时收不到，有时接到通知时间较晚，甚至是过期通知。
五、反馈与整改
1、门诊7楼周六无收费：经过门诊部协调问题已经解决并从本周六开始实施。
2、急诊妇科诊室需配置听诊器和血压计：诊室内有立式血压计。
3、建议：开展形式多样化的座谈会加强医患沟通；为了医院和学科的发展，新生儿治疗和护理不能忽略。
行政查房后的一点感想
2009年7月28日周二晴
细算起来，从见习到实习，在妇保院的日子加起来也有半年左右，对妇保院这个”家”也有了一定程度的认知。但是一直以来，都是在十五楼见习、实习，很少有机会去临床一线看看，这让我感觉有一丝的遗憾。这次行政查房算是带我走了大半个妇保院，和妇保院来了次”亲密”接触，现在就说说自己的一点点感想：
一、新鲜
走过的每一层楼，见到的每一个人，对我来说既新鲜又陌生，我努力让自己去记住院内的每一寸土、每一个人。由于专业的限制，对医学临床一线的工作环境、工作方式知之甚少，就连他们”交接班”我都觉得十分的新鲜。虽说在医学院校读书，但是四年却没有穿过一次白大褂，去实验室的机会也很少，今天一次性满足了我的好奇心。而对我印象尤为深刻的要数
十一楼的新生儿室，环境整洁、设备齐全，卧躺着的新生命更让我莫名的欣喜，他们坚强而富有生命力，为之感叹生命的神奇。但我希望这里的孩子可以早点回到妈妈身边，经历过磨难必定会让他们变得无比的坚强而有毅力，祝福小宝贝们能幸福、快乐、健康地成长浴
二、变化
从我之前见习到现在的实习，短短的几年间，妇保院不断的变化着院记得大二来见习时，对面还是一片杂草，现在已“立”起了篮球场和停车场；原本一楼大厅没有那么大的电子显示屏，更没有电子叫号器和电子触摸屏；见习过的儿保门诊现在已搬至四楼，那里的诊室更大、设备更新；一楼的导医台就要重新设计动工了，过不了多久，一进门就可以看到崭新的服务台和导医灿烂的微笑噎噎看到的仅仅是变化中的点点，却无不彰显着妇保院在阔步前行。
三、感动
前几天刚在办公室翻了一本名叶岁月留痕曳的书，作者系原市中医院副院长张悟新，作者以自己亲身经历的日记成册。印象很深的是里面有一篇叶温岭市妇幼保健院见闻曳的文章，张老以他的所见所闻，感叹妇保院是”一方净土”。未亲身经历就不会体会”一方净土”的深刻含义、更不懂其可贵，而直到今当作传统传承下来，就是可敬。查房时医生主动将两百块交到院领导手上使我一切都知了，妇保院”拒收红包”誓必会
成为医院特有的医院文化而继续传承、发扬。
四、务实
行政查房的目的应该是为发现问题从而改进做的更好，肯定不是一种形式。第一次经历行政查房让我坚信了这一点，最大体会就是医院领导查的”细”、求的“真”，小到一块标识牌、一个不起眼的墙角。您们从产科专家门诊办公室亲自拿出数只有碍美观的纸板箱带到一楼仓储室更让我惊讶和感动，我想妇保院的飞速发展和院领导务实求真、亲力亲为的品质是分不开的；更也许大家是真正把医院当成了自己的”家”、当成了自己的”孩子”。
10.膀胱肿瘤护理查房记录 篇十
一、相关知识
慢性肾功能衰竭又称尿毒症，是由各种原因引起的肾脏疾患并呈进行性恶化，肾功能减退、代谢产物潴留导致全身中毒症状，水电解质紊乱、酸碱平衡失调的临床综合征。分期：
1、肾功能代偿期
2、肾功能不全期（氮质血症期）
3、肾功能衰竭期（尿毒症期）
二、简要病史
26床
李汉香
女
75岁 2012-6-5 10：10 入院 T36.3 P92bpm R20bpm BP147/75mmhg
主诉：确诊慢性肾衰竭半年，畏冷发热，咳嗽，咳痰3天
客观资料
患者于半年前因“双下肢浮肿、乏力”至我院就诊，确诊为慢性肾功能衰竭、肾性贫血。3天前受凉后出现畏冷发热，咳嗽，咳绿粘痰，不易咳出，伴喷嚏流涕，胸闷乏力，食欲差，恶心欲吐，门诊以“慢性肾功能不全”收入我科。2012-6-6 肝功能示 谷草转氨酶45.8 U/L,乳酸脱氢酶 318.5U/L 肾功能示 尿素氮25.680mmol/L，肌酐528.4mmol/L,尿酸496.7umol/L 2012-6-11肾功能示 尿素氮18.990mmol/L，肌酐526.6umol/L，尿酸546.6umol/L
AST 8-40 LDH 103-227 BUN 2.9-8.2 CREA 40-88 UA 155-357
三、诊疗计划：
1、检查计划：血尿常规、肝肾功能、全胸片、痰培养+药敏、心电图检查。
2、治疗计划：记24h出入量，予抗感染（头孢哌酮舒巴坦针4.5，静滴）祛痰（盐酸氨溴索针90毫克，静滴）扩管、改善循环（血塞通针0.4，静滴）护胃（泮托拉唑针60毫克，静滴）等处理。
3、血液透析治疗。
四、检查护理常规：
1.协助病患接受检查：心电图、X光、骨盆腔 X光、抽血检验（血液、生化）。
2.协助安排各项特殊检查：（1）肾脏超音波（2）肾脏活体组织切片
(3)动静脉瘘管血管摄影成形术
五、护理诊断
1、体液过多 与肾脏不能排除足够的液体和电解质有关
2、营养失调 低于机体需要量 与患者恶心呕吐，食欲减退相关
3、有感染 与畏冷发热、咳嗽、咳痰有关
4、焦虑和恐惧 与疾病的影响对死亡的恐惧
六、护理措施
（一）休息，卧床休息，必要时予以吸氧。适当活动，避免劳累。
（二）饮食
1、高钙、低磷、低钾、低盐有低蛋白饮食，但需选择｛优质｝蛋白质。
2、定期接受透析治疗病患，则不需特别限制。
3、水分摄取之原则：
①基本原则为前一天排尿量再加约600cc之总水量。
②两次透析之间水分之摄取以下超过理想体重的5%为原则。
（三）预防感染
1、保持室内清洁，空气新鲜，保持一定的温度和湿度
2、加强口腔皮肤护理，协助翻身拍背，鼓励咳嗽排痰
3、监测体温变化，遵医嘱使用抗生素
（四）心理护理
1、安慰关心患者，消除患者思想顾虑
2、介绍疾病相关知识，说明目前的治疗护理方案，配合治疗
七、护理结果：
1.双下肢仍浮肿 患者不接受透析治疗 2.仍有呕吐 患者胃肠不适，食欲不正 3.没有畏冷、咳嗽、咳痰 感染以控制
4.患者了解了肾衰竭疾病的相关知识，能正确的面对疾病。{密切观察病情} 1.观察生命体征，高血压的前驱症状
2.观察血清钾钠的变化，如出现嗜睡、肌张力低下、心率不齐等高钾血症时应协助处理
{用药指导}
1、控制液体入量，控制输液速度
2、定时口服降压药，注意药物反应及副作用，监测血压变化
3、合理使用抗生素，注意有无霉菌感染
八、健康宣教
㈠慢性肾衰饮食原则：
慢性肾衰患者的饮食调节是治疗原则中非常重要的一环，临床上经常见到因饮食不慎导致病情恶化甚至死亡的案例。肾衰患者究竟该吃些什么呢？
1、宜软食、忌硬食及油炸食品
慢性肾衰患者由于毒素在体内潴留以及血液微循环障碍等原因致胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食硬食、油炸食品如芝麻糕糖、油炸面窝等，常导致食物在胃内划破血管而造成出血。由于慢性肾衰、尿毒症患者凝血功能存在障碍，出血难止，就会导致死亡。
2、饮食宜清淡、忌辛辣刺激性食物
慢性肾衰、尿毒症患者胃肠粘膜常呈充血、糜烂状态，如进食辣椒、白酒等刺激性食物，常会加重胃肠粘膜的糜烂，导致胃内膜血管的渗血。
3、进食狗、羊、牛等肉制品宜谨慎
中医认为狗肉、羊肉、牛肉等为发物，易引起病情复发或加重，临床上确实见到系统性红斑狼疮或慢性肾炎所致肾衰患者进食牛、羊肉后病情加重甚至最后死亡者，是否巧合尚待进一步观察，但慢性肾衰患者还是以不进食此类肉制品为好。
㈡饮食注意事项
当肾脏功能减退时，无法将尿毒素排出体外，会堆积在血中引起中毒的症状（即尿毒症），也会导致体内有过多的氢、钠及钾离子。
控制饮食，对于慢性肾衰竭患者是一种基本的治疗方式，可以减低尿毒素的产生，亦可维持身体最低的营养需求量和电解质的平衡，然而这计划是须要患者本身及家人努力去克服的一项挑战，因为常常需要放弃一些满足口腹之欲的食物。
1、适当的蛋白质摄取（摄入优质的蛋白质）
肾衰竭患者，需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏之负担，但如果吃的大少，则消耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）等。素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，蛋白质按定量摄取标准。
2、摄取足够的热量
在限制蛋白质摄取时，为了避免热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
3、注意控制水份与盐份（钠）的摄取：
①当肾脏衰竭且排尿减少时，水份会累积在体内，心脏血管系统的负荷增加，会没有活力、全身水肿、体重增加、咳嗽、躺下来呼吸急促、血比容（Hct）降低，而且并发高血压、心脏衰竭、心包膜炎，且透析中因脱水过剧，易发生头痛、嗯心、呕吐、肌肉抽筋等不平衡症候群。每日体重的增加以不超过一公斤为限，而饮水量为前一天总尿量加上500～700毫升（ml）。若前一天尿量为500ml，则500cC + 500（7D0）ml= 1000 ～1200ml，就是全天能喝的水量，包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。避免喝大多的水，可以冰水漱口，嚼口香糖或挤一点柠檬汁以减少口渴的感觉，尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。
②肾衰竭时无法排出水份、盐份，容易引起水肿和加重高血压。患者一天不应食用超过5克的盐。1克（1/5茶羹）盐=6/5茶羹酱油=1茶羹味精，故上述调味料含有盐分不要随意添加；可以改用糖、葱、姜、蒜等来提升口味。患者也应限制摄食高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱莱、泡菜、咸菜及速食品。若胃口不佳，不需要盐份限制，以吃得下有营养为前题，等到胃口好了，有足够营养之后再限制钠的摄取。
4、避免摄入含钾过高的食物与维持钙磷的平衡
因钾离子无法由严重损坏的肾脏排出，会引起“高钾血症”，可能造成手指麻木、疲倦、四肢无力、胸口闷、舌头僵硬、说话困难，失去知觉、严重时心律不整或心脏停止。
高血钾症的原因包括：①透析不足； ②没有食欲；③便秘； ④摄取高钾食物、高钾蔬菜，可先去皮切小块，应用大量清水煮3～5分钟捞起，再以油拌或炒；咖啡、茶、鸡精及中药汁的含钾量高，会造成高钾血症。
高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。
低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。
钙与磷是体内重要的矿物质，二者可维持骨骼与牙齿的良好生长，并使神经肌肉能够正常运作。钙不足时，须多食牛奶、钙片及维生素D，这也能够减少续发性副甲状腺机能亢进症的发生。磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中，若要有充份的营养摄取，又要减少体内对磷的吸收，请在进食时同时咬碎服用氢氧化铝、碳酸钙等磷结合剂以结合食物中的磷。注意高磷食物：全麦谷类及制品（如糙米、胚芽米、全麦面包）、内脏类（肝、肾、脑）、核果类（花生、腰果、核桃）及酱制品（花生酱）、巧克力、蛋黄、牛奶、奶制品等的摄取。
5、少食用“含铝及嘌呤”食物，避免铝中毒及痛风。
高铝饮食：
1、茶叶；
2、乳酪；
3、泡茶；
4、发糕；
5、以铝制容器煮食。
高嘌呤饮食：
1、肉汁；
2、扁豆；
3、浓肉汤；
4、瘦肉、鸭肉；
5、脑类；
6、蘑菇；
7、内脏（肝、肾、心）；
8、沙丁鱼；
9、鳗鱼类；