疑难病例讨论总结

疑难病例讨论总结（共11篇）

1.疑难病例讨论总结 篇一

疑难危重病例讨论第四季度总结

时间：2016年12月19日 10时00分

疑难危重病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全，是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，是培养各级医师水平的重要手段。为此，我科2016年四季度我科共进行了4例疑难病例讨论，通过讨论我科医生对临床常见疾病的诊断及治疗有了进一步提高，提高了对疑难、危重病例的诊断及处理能力。

一、10月份进行了1例疑难病例讨论，患者为一老年男性，因“头面颈部皮肤反复红斑、丘疹伴痒4年，再发加重4天”入院，入院后经积极治疗，患者躯干、四肢仍有大量新起针头至米粒大小红色丘疹，且头部、双耳渗液明显。经院内专家会诊，患者

1、本身有病灶，现在的皮损发于原发病灶之后。

2、皮损泛发于全身，如果局限于头颈部可考虑发洗剂外用不当诱发的急性湿疹，但躯干、四肢均有新起皮损，主要诊断还是“自身敏感性皮炎”。应调整治疗方案

1、抗组胺药物：选择第二代抗组胺药物+H2受体拮抗剂。

2、免疫抑制剂：雷公藤多甙片20mg Bid。

3、避光药物：羟氯喹，使用期间要注意监测患者眼底情况，长期使用应定期到州医院眼科检查眼底情况。

4、糖皮质激素在皮炎湿疹的应用：系患者耳部、头部渗出明显，加用“地塞米松注射液5mg”静滴3天，迅速控制患者局部渗出症状。

5、局部治疗：外用硼酸方湿敷次数可增加至2小时一次，每次20min。经调整患者治疗方案，患者病情逐渐好转。通过此次病案讨论，我科

医生在“自身敏感性皮炎、湿疹”等过敏性疾病的诊疗进一步提高。

二、11月进行了2例疑难病例讨论：

1.第1例为“慢性荨麻疹、湿疹、类风湿性关节炎”合并“冠心病？窦性心律不齐 心脏不大 心功能2级、肺部感染、颈椎病？、胸腔积液、心包积液、肝囊肿”患者，经积极治疗后“慢性荨麻疹”的红斑、风团及部分丘疹好转，但患者活动及夜间仍感瘙痒，治疗效果不明显，经讨论后患者长时间未行寄生虫杀虫治疗，治疗上加用“左旋咪唑”给予杀虫治疗，同时给予护胃等对症处理。另外此患者基础疾病较多，住院期间应加强患者病房巡视，强调患者患者家属患者住院期间应有家属全程陪护。

2.第2例讨论患者为老年男性，患者入院诊断为“多形性日光疹”，入院后经抗组胺、抗过敏、降低光敏性等处理，患者病情无好转，经过讨论结合患者既往病史及目前临床症状(1)、长期使用扑尔敏片，（2）皮损多位于曝光部位，（3）眉毛稀少、脱落，4、既往有“阿司匹林”过敏史，患者住院期间自服“布洛芬”，诊断考虑“1.慢性光化性皮炎，2.药疹”。经过讨论调整治疗方案，患者病情逐渐好转，通过此次病例讨论我科医生对多形性日光疹、慢性光化性皮炎两种疾病的诊疗有了进一步提高。同时提醒我们注意，在今后工作当中应交代住院病人在住院期间避免自行服用院外药物，以免引起不良后果。

三、12月分别进行了“接触性皮炎、带状疱疹”2例病例讨论，通过讨论，明白了接触性皮炎、带状疱疹的发病机制、诊断及治疗，增加了我科对上述两种疾病的诊断率及治愈率。

2.疑难病例讨论总结 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年1月-2012年12月120例门诊疑难病例多学科会诊患者的临床资料。其中男56例, 女64例, 年龄6个月至82岁, 平均 (38.7±3.8) 岁。

1.2 方法

所有患者或家属由专科接诊医师提出要求或导医台护士联系, 由会诊中心专人负责接待, 了解患者的病情, 包括发生、发展及诊治经过, 检查并分析病历资料, 联系会诊专家, 安排会诊时间, 记录会诊经过并协助会诊后处理, 存档备案。现回顾性研究120例门诊疑难病例的临床资料, 并统计分析患者的会诊原因、患者要求、会诊后转归、涉及专科及治疗效果等资料。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件对结果进行统计分析, 计量资料采用±s表示, 计数资料采用百分数表示, 比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 会诊原因

诊断不明确是会诊的最常见原因, 占60.0% (72/120) , 其次为诊断明确但效果不佳及涉及多个学科, 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

注:与其他会诊原因比较, *P<0.05

2.2 患者要求

大多数患者均要求制定诊疗方案和明确诊断, 极少数患者要求权威性结论, 见表2。

注:与其他患者要求比较, *P<0.05

2.3 会诊后转归

会诊后多数患者均在门诊或住院部治疗, 极少数患者转院治疗, 见表3。

注:与其他会诊后转归比较, *P<0.05

2.4 涉及专科

涉及2个专科病例59例 (49.2%) , 3个专科37例 (30.8%) , 3个以上专科24例 (20.0%) 。

2.5 治疗效果

会诊治疗后, 大多数患者痊愈或好转, 见表4。

注:与其他治疗效果比较, *P<0.05

3 讨论

医疗质量直接关系者患者的生命安危, 也是影响医院发展和兴衰的重要因素之一[3]。帮助患者解决急需问题是门诊医疗工作的重要职能之一[4]。一般来讲, 普通门诊只能够解决患者某一专科问题, 无法满足患者整体医疗需求。加强会诊管理是提高医疗质量的重要有效途径之一[5,6]。专家会诊优势强大, 专家业务能力强, 医疗技术力量雄厚, 专家业务能力强, 资源丰富, 能够提供优质综合性门诊诊疗服务。回顾性分析我院120例疑难病例多学科会诊的临床资料, 发现会诊具有强大的解决问题的能力。研究结果显示, 诊断不明确是会诊的最常见原因, 其次为诊断明确但效果不佳及涉及多个学科, 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) 。提示会诊标准越来越趋于明确。大多数患者均要求制定诊疗方案和明确诊断, 极少数患者要求权威性结论。随着人们生活质量的提高, 人们对医疗水平的要求也随之升高, 要求明确诊断和诊疗方案。所有患者均涉及2个及以上专科, 且多数患者均在门诊或住院部治疗, 极少数患者转院治疗。提示一般诊断不明患者可能涉及多学科, 争取积极会诊。会诊治疗后, 大多数患者痊愈或好转。提示会诊治疗有助于加强学科间协作及提升医疗水平。

本院门诊部自实施会诊制度以来, 在疑难病例多学科会诊管理方面着重注意以下问题: (1) 明确会诊标准:坚持首诊负责制[7], 对于就诊3次均无法确诊或诊治涉及多个学科的患者, 征求患者同意后, 提交会诊申请, 组织相关专科专家会诊; (2) 做好会诊准备工作:我院门诊部设置专门的疑难病例会诊室, 配备了会诊需要的各种设备, 制定并完善会诊制度。申请会诊者提前整理好病历和做好必要的辅助检查, 为会诊做充分准备; (3) 规范会诊流程, 实施负责制:门诊办公室接到会诊申请以后, 在2 d内务必组织会诊, 邀请专科业务水平高及经验丰富的医师前来会诊, 并由门诊部主任或专职负责人主持。患者及家属介绍病情, 申请医师补充介绍检查及首诊情况, 提出会诊目的, 参与医师根据资料综合分析和集体讨论, 做出正确诊断, 制定合理治疗方案。会诊后归口医师向患者出具会诊意见书和诊治方案, 并对患者进行追踪观察, 依据病情及时调整治疗方案。 (4) 遵循心理-病理管理原则:随着生物-心理-社会现代医学模式的开展[8], 我院对会诊患者的心理辅导也十分重视, 要求会诊医师向患者详细解释病情, 交代相关事项, 并定期随访询问病情。

摘要：目的 探讨门诊疑难病例多学科会诊的原因、转归及治疗效果, 总结我院门诊疑难病例会诊现状。方法 回顾性分析我院2010年1月-2012年12月120例门诊疑难病例多学科会诊患者的临床资料, 总结会诊原因、患者要求、会诊后转归、涉及专科及治疗效果等情况。结果 诊断不明确是会诊的最常见原因, 占60.0% (72/120) , 其次为诊断明确但效果不佳29.2% (35/120) 及涉及多个学科10.8% (13/120) , 差异均具有统计学意义 (均P<0.05) ;50% (60/120) 患者要求制定诊疗方案, 48.3% (58/120) 患者要求明确诊断;会诊后96.7% (116/120) 患者均在门诊或住院部治疗;涉及2个专科病例59例 (49.2%) , 3个专科37例 (30.8%) , 3个以上专科24例 (20.0%) ;会诊治疗后, 94.2% (113/120) 患者痊愈或好转。结论 实行门诊疑难病例多学科会诊制度有助于达到及时、准确、有效和合理诊治目的, 加强学科间协作及提升医疗水平。

关键词：门诊,疑难病例,多学科,会诊

参考文献

[1]闻智, 蒋艳峰.门诊疑难病会诊流程再造[J].中华现代护理杂志, 2011, 17 (5) :583-584.

[2]曹红英, 刘力松.发挥综合医院优势畅通双向转诊绿色通道[J].中华现代护理杂志, 2012, 18 (34) :4182-4184.

[3]张建东, 王标, 吴渊文, 等.加强医院会诊管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志, 2010, 17 (10) :967-968.

[4]李大江, 钟彦, 文强, 等.院内科间会诊管理的探索与实践[J].中国医院管理, 2010, 30 (10) :42-43.

[5]Laiq-Uz-Zaman Khan M, Jawaid M, Hafeez K.Patients&apos;receptiveness for Medical students during consultation in Out patient department of a teaching hospital in Karachi Pakistan[J].Pak J Med Sci, 2013, 29 (2) :454-457.

[6]高玮, 钟力炜, 傅春瑜, 等.基于信息技术平台的医院会诊模式重建[J].中国医院管理, 2012, 32 (12) :67-68.

[7]刘牧, 张海员.医疗核心制度落实存在问题及对策[J].中国卫生质量管理, 2012, 19 (1) :22-24.

3.疑难病例讨论 篇三

病例：患者，女，55岁，因右手指食指及中指被机器绞断入急诊，患者及家属均否认患者有糖尿病、肾病、高血压、心脏等病史；手术进行大约有10分钟，患者出现呼吸急促，心跳加快现象，迅速上心电监护，显示血压：60-80／50-66mmHg，心率110次/分，麻醉科急查血气分析血糖结果：34.7mmol/L，随后急请内科专家会诊，内科专家建议速滴注胰岛素，稳定血糖后心电监护下视情况再继续手术，此时检验科急报血糖危急值：26.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c)结果7.2％，滴注胰岛素10分钟后患者出现呼吸加快，心跳加速，急查快速血糖结果为2．3mmol/L，此时患者出现意识障碍，直至昏迷，大小便失禁，随即出现器官功能下降，终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。讨论主持人：李露 时间:2016/1/25 地点：生化专业组 讨论人员：李露 赵敏 黄东 李薇 问题：该患者出现这种情况的原因？

赵敏：1.轻信患者及家属之言，术前没有重视检查结果尤其是血糖结果，忽视患者有糖尿病的潜在危险性；2.由于外伤加上手术为诱因导致患者血糖应激性急剧升高，升高的血糖引起机体的负荷加重出现一些并发症，此时滴注胰岛素后血糖急剧下降，使机体内环境发生巨大变化，导致各器官功能下降。

李微 ：此手术为一般性急诊手术，一般情况下问诊无基础疾病，仅仅检查一些常规指标后就进行手术。患者也许平时血糖正常或稍高，而本身无明显临床症状，对自身病情不得而知，从血糖及糖化结果可推知患者本身就是一位无明显症状型糖尿病患者，由于外伤加上手术麻醉加重患者机体的负荷，引起多器官功能下降进而出现衰竭导致死亡。

黄东：临床送检为生化，即使急诊也必须经过至少1~2个小时才能出结果，而患者又是急诊手术，手术又不能等待这么久，如果之前能获知患者血糖有异常，控制血糖水平稳定的情况下行手术，是可避免此患者死亡的。

李露：检验科一贯被定位在按照临床医生的要求检验各种检验项目，并保证检验结果及时、准确地发放到临床，为临床诊断、治疗、疾病观察提供客观依据。然而随着检验医学的发展，检验人员从检验技师到检验医师的转变，使得检验工作不仅仅是做“化验”，检验科越来越多地参与临床诊疗，全方位地为临床提供“服务”。

4.疑难病例讨论制度 篇四

1、凡遇疑难、入院三天内未明确诊断、疗效不确切病例应进行讨论，目的是为了尽早明确诊断，提出治疗方案，抢救患者生命。

2、疑难病例讨论由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，召集该科及相关科室医务人员参加。

3、讨论前主管医师应准备好病历及诊断必须的检查资料，事先将讨论内容通知参加人员，与会者应做好准备，并对患者做必要的检查。

4、讨论时，由主管医师报告病情，主治医师提出需要讨论解决的主要问题，并发表自己的分析意见，与会者充分讨论，最后主持人归纳总结。

5、主管医师做好讨论记录。注意按发言人顺序记录每个参加讨论者的分析意见，讨论记录记在疑难病例讨论记录本上。整理后，书写“疑难病例讨论记录”专页，疑难病例讨论记录必须有主持人审签。

5.疑难危重病例讨论制度 篇五

一、临床病例讨论：是解决临床病人的诊断、治疗难题和以临床教学为主要目的一种方法，采取定期和临时两种形式。定期病例讨论由科室主任或副主任主持，一般每周1次；临时病例讨论则根据病区的病人情况，危重病人可随时进行讨论。各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任医师指导下尽快完善各项检查，进行病例讨论。

二、病例选择：入院三天以上诊断不明者、诊断明确但临床少见或在诊治过程中有较重要的教学意义者、危重病人紧急抢救后疗效不佳者。有完整病理资料者可举行病理讨论会。

三、讨论方式和讨论范围：

(1)治疗组内讨论：由经治医师提出，治疗组副主任以上医师主持，包括治疗组的其他实习医师和住院医师，多采取临时讨论形式，着重解决诊断和治疗中的问题。

(2)全科病例讨论：由治疗组主治医师提出，科室主任主持，全科各级人员参加。先由经治医师详细介绍病史及各种检查结果，主治医师结合文献，以病例诊断、治疗为重点，进行较全面的分析和介绍，提出诊疗过程中的困难，其他有关人员按年资由低到高顺序可就病例的某些方面，结合文献作较深入的分析讨论，最后形成统一的诊疗方案。(3)多学科讨论或邀请外院专家参加的病例讨论会，则由经治科室主任提出，医务科负责安排、组织，由经治科室主任或医务科科长主持，并报分管副院长。讨论前应作好较充分的资料准备，有病理报告者可邀请病理科医师参加，必要时可提前将病历摘要印发到有关医师手中。

（4）各科临床病例讨论资料应全部或摘要记入《疑难、危重病例讨论本》中。病程记录内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论总结意见等。

（5）节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

四、对危重患者各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。

五、对危重患者在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。

6.阅片、疑难病例讨论记录制度 篇六

****年**月**日——

目录

1、放射科集体阅片制度

2、疑难病例讨论制度

3、放射科阅片记录

4、放射疑难病例讨论记录

年

月日

放射科集体阅片制度

1、放射科严格执行集体阅片制度，建立有序的质量控制系统及诊疗常规。

2、由科主任主持每日早晨读片，每周阅片，对常见病多发病及其他典型病例进行讲解、总结。

3、危重病人、疑难病例或重要的检查由科主任主持召开科内集体阅片。

4、对诊断有争议的病例，上报院办公室，由院办公室组织多科室讨论或请上级专家会诊。

疑难病例讨论制度

所谓疑难病例是指影像特点不清，罕见影像、不能确诊的病例。以及有医疗事故争议倾向以及其他需要讨论的病例。误诊病历是指影像诊断与临床最后诊断结果不符的病例。

1、为了提高医疗质量，减少漏诊、误诊，提高医务人员的业务水平，凡遇到疑难病例或发现误诊病例应提交全科进行疑难病例或误诊病例讨论，以其尽早明确诊断，帮临床提供辅助检查支持，不断总结经验，提高诊疗水平。

2、疑难病例讨论会由科主任主持，全科人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断以支持临床或及时总结经验，避免类似误诊出现。

3、讨论时由结果报告医师准备影像资料，讨论结果记录于疑难病例讨论本。

4、如疑难病例经本科讨论仍不能解决时，科主任可上传至影像云平台，由县级或省级专家会诊。

7.疑难病例讨论总结 篇七

1.疑难危重病例，应组织全科讨论。

2.选择适宜的麻醉方案，分析可能发生的意外，做好应急防范措施。3.讨论情况均应记录在册，与麻醉记录一并保存在病例中。4.及时向医疗部报告、备案。5.做好解释工作，并签好麻醉协议书。

8.疑难病例讨论总结 篇八

时间：2013年5月13日 16：30

地点：护理站

主持人 ：陈英兰（护士长 主管护师）

主题：面神经炎病人疑难病例讨论

记录人：李玲

参加人员：主管护师：

护师：

内容记录：

护士长陈英兰：我们康复科从去年成立病房到现在还不到一年，许多常见疾病如面神经炎，采取中西医结合治疗，我们的护理知识及措施还不够。今天我们针对7床包理明进行病例讨论，讨论的主要目的是：提面神经炎病人的护理及相关知识。现在请责任护士李玲汇报病例。

责任护士汇报病史：

1.简要病史：

患者7床包理明，男，49岁，住院号：1308307，因“右眼闭合不全，口角左斜3天”于2013-05-05收我科。

入院诊断：

1、右侧面神经炎

2、颈椎病

3、脂肪肝，4、肝囊肿。

2.查体：T 36.8℃P 73次/分R 20次/分BP 119/74mmHg神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及杂音。腹部平坦，触之软，未及压痛、反跳痛。右侧前额皱纹消失，眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角歪向左侧，伸舌据中。颈椎活动度正常，椎旁肌肉紧张，压痛，双侧C2横突压痛，引颈试验(+)，压顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），双上肢臂丛牵拉试验（-），旋颈诱发试验（-），双上肢浅感觉、肌力正常，生理反射存在，病理反射阴性。

3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史

4.辅助检查：糖化血红蛋白6.52%，腹部彩超示：

1、脂肪肝，肝囊肿，2、肝胆胰肾未见异常。心电图示可疑心电图，窦性心律，左室高电压。

5、入院后治疗：治疗予以活血化瘀（血塞通），营养神经（腺苷钴胺），改善循环（星状神经节阻滞治疗），消炎(强的松），理疗（针灸、偏振光照射）。

6.目前情况：今天是住院第9天，患者未诉颈部疼痛，诉右侧面部肌肉能够轻微活动，右眼也能缓慢闭合，食物残渣少许停留在右侧齿颊部，查体：右额可见略浅皱纹，眼睑能闭合，右侧鼻唇沟略浅，示齿口角略歪向左侧，伸舌据中。颈椎活动度正常，椎旁无明显压痛。

护士长陈英兰：大家谈谈面神经炎的相关知识。

护士范建闽： 该病的病因与发病机制尚未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生水肿，可导致面神经受压。风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。

本病可发生于任何年龄，男性略多。通常急性发病，于数小时或1~3日内达高峰。病初可有麻痹侧乳突区、耳内或下颌角后疼痛。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂增宽，闭合不能或闭合不合。闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，不能吹口哨，不能鼓腮等。面神经病变在中耳鼓室段者可出现讲话时回响过度和患侧舌前2/3味觉丧失，影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现患侧乳头部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹，称Hunt综合征。

护士长陈英兰：针对面神经炎这类疾病大家谈谈相关护理诊断及护理措施。

护士袁蕾：1.焦虑2.自我形象紊乱3.知识缺乏4.有晕针的危险5.潜在并发症：语言交流障碍，进食困难

护士苏娟：

1、一般护理急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围加以保护，如出门穿风衣或系围巾等；饮食宜清淡，保证机体营养，严重者给予流质饮食；有味觉障碍的病人，应注意食物的冷热度，防止烫伤与冻伤口腔粘膜。

2、对症护理对不能闭眼者，应以眼罩加以保护，局部涂眼膏、滴眼药水，以防角膜感染；瘫痪侧食物残存时应漱口或行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；尽早加强面肌的主动和被动运动，可教病人对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5~15分钟，并辅以面部肌

肉按摩。

3、用药护理使用糖皮质激素治疗的病人，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血、感染征象，并及时测量血压。

4、心理护理因病人口角歪斜，尤其是在说话时面神经抽搐加剧，造成心理负担加重，应鼓励病人表达自身的感受，给予正确指导。鼓励病人尽早治疗，告诉病人疾病的过程、治疗手段及预后，以增强病人的信心。5.健康宣教

护士长陈英兰：该病人在进行艾灸灸法，艾灸的护理应注意哪些？

护士罗筱月：艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。但操作起来有一定的危险性。容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：①专心致志，耐心坚持。施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移动，不在穴位上；②体位在舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸5～7min；③施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果，施灸完毕30min内，避免外出或迎风受寒加重病情。

护士长陈英兰：该病人应该做哪些健康教育

护士李玲：要注意不能疲劳过度，开空调以及坐汽车时切忌直接吹风，一旦出现症状要及时到医院诊治，同时保持情绪乐观。忌吃辛辣,刺激食物;如果发现面瘫，要及时到医院诊治，有的人一觉醒来发现自己口眼歪斜，迷信的会认为是被“鬼风”吹的，往往不好意思，讳疾忌医;有的病急乱投医，以上诸多因素容易耽误治疗。

护士袁蕾：指导病人：（1）多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。（2）忌：生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，羊肉、狗肉，动物肉，带鱼，辣椒。（3）每晚睡前用热水泡脚10-20分左右后足底按摩。（4）适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和。（5）减少光源刺激，如：电视、电脑，紫外线等。

护士苏娟：面神经炎的患者应注意功能性锻炼，如抬眉，双眼紧闭，鼓气，张大嘴，努嘴，示齿耸鼾，湿热毛巾热脖，每晚1-2次以上，勿用冷水洗脸，遇

风、雨寒冷时，注意头面部保暖。面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭（痉挛患者禁食酸性食物）。

9.放射科疑难病例分析与读片制度 篇九

一、放射科每周三下午2：30为疑难病例读片时间，本科人员无特殊情况必须参加

二、必要时聘请外院专家协助会诊。

三、值班医师负责疑难病例病情汇报、描述X线表现、初步X线印象及X线鉴别诊断。

四、各位参加讨论的医师应积极发表自己的意见。最后由专家对所讨论的X光片进行分析、总结，提出诊断意见。

五、对于不能明确诊断的病例应提出建议，继续做CT、MR等其他临床检查。对于诊断有疑议的特殊病例，要及时进行随访，并做好随访记录。

10.疑难病例讨论总结 篇十

（四）疑难、危重病例会诊讨论制度

一、对疑难患者

1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任医师指导下尽快完善各项检查，进行病例讨论。

2、全科每周进行1次疑难病例讨论，各病区疑难病例必须提交全科讨论，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历及记录本中应详细记录。讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。

3、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。

4、节假日或急诊疑难患者应由值班组副主任医师主持进行疑难病例讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。

二、对危重患者

1、各治疗组（或病区）在病房主任或副主任医师带领下，应及时讨论、确定治疗方案，并密切监护患者，认真观察病情变化，及时记录病程。

2、在每日下午下班前，主管医师应向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。

11.2016护理疑难病例讨论记录 篇十一

科别：急诊科

病区：EICU

床号：E004

住院号： 姓名：

性别：

年龄：

诊断：

入院日期：

2016年6月2日

讨论日期：2016年6月8日 主持者：

记录者：

病例属性：疑难病例 参加讨论范围：本科讨论

讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。参加者：

病情摘要：任护士王若涵：

患者，李洪为、男，71岁，因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗，6号患者感喘憋明显，紫绀、大汗、考虑呼衰，于10:23转入我科，神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性罗音，给与持续胸腔闭式引流，可见气泡溢出，SPO290%，目前诊断：

1、右侧气胸，慢性支气管炎（急性感染期）

2、慢性阻塞性肺气肿

3、肺心病；

患者入我科后，6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸，8号11:00无创效果较差，SPO2低，痰黄粘稠，咳出困难，血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管期间PCO2一直高于正常值，应用无创时效果好，17号拔除气管插管，予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期间镇静，17—19号间断应

用无创呼吸机辅助呼吸，19号上午转出，早晨血气示PCO250.7mmHg，PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正；K+ 一直偏低，最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动；C反应蛋白一直偏高，最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦，6—10号应用左克（10号停）—12号追加激素，12号停激素改用万古霉素，13号又用激素到19号。8号痰培养：大量烟曲霉菌用伏立康唑；体温37—38℃12号最高38。胸片：肺气肿合并感染（9号、12号）血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号：频发室早，遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号：肠内营养，18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药：极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多（两次）

提出以下护理问题及措施：

一、焦虑

1、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，专人看护

2、密切观察躯体情况的变化并记录，做好心理护理

3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监护

4、平时运用良好的交流技巧。注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的精情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发

二、活动无耐力

1、心理护理：强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心

2、生活基础护理：保持室内空气新鲜，加强基础护理，应预防并发症，防止受凉感冒

3、合理氧疗

4、强调营养支持护理，高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少时多餐，避免辛辣刺激

5、保持呼吸道通畅，正确排痰，多饮水，必要时雾化吸入，易于痰液咳出

三、气体交换受损

1、病人绝对卧床休息，保持舒适体位，以利于呼吸

2、严密观察呼吸型态的变化，如呼吸的频率、节律、深浅度及使用呼吸机的情况，密切观察病人呼吸困难的程度，严密观察患者的生命体征

3、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

4、按医嘱给予消炎、化痰、平喘药及雾化吸入，促进痰液排除，以利于呼吸

5、有计划的安排各种治疗和操作时间，尽量保证病人充足的休息时间

发言记要： 1.讨论

叶林红护士长：插管期间患者一直应用力月西镇静，停镇静拔除插管后，患者烦躁严重，完全不配合医务人员，甚至听不进去其家属的劝导；治疗期间其PCO2一直高于正常值，CO2潴留现象没有彻底解决；患者住ICU期间可能患上ICU综合征，这就要求其责任护士在患者清醒后一定向其解释他身在何方，现在的情况，做好心理护理，避免其产生焦虑、不安、烦躁等情绪，并给其说明为什么其家属不能陪他，争取患者的理解；镇静患者在停镇静前是否可以用右米托米定过度一下，这样是否可以避免力月西的戒断症状的产生，希望在以后的工作中，大家多总结经验。下面请每一位护士发言。

刘娜：患者入科时持续胸腔闭式引流，要做好其护理，可采取以下护理措施：

1、保持密闭和无菌，并妥善固定。

2、半卧位或卧位，水封瓶应置于患者的胸部水平60—100cm处

3、保持引流通畅，注意水柱波动，正常时4—6cm4、预防感染

5、搬动患者时双重夹闭

6、观察引流液的量、性状、水柱波动并准确记录7、48小时肺复张，24小时引流量少，X胸片示肺复张即可拔管并注意是否有呼吸困难

梁爽：患者烦躁严重，要给患者做好适当的约束，防坠床，约束期间要数以观察约束部位皮肤情况；患者有腹胀，但胃肠减压引流很少，所以要注意患者的大便情况；患者抱怨自己好几天没喝水吃饭了，其实一直给予胃肠营养，在患者可以咽水的情况下我们是

否可以满足气管插管病人经口喂水，满足患者喝水感觉。

张志强：患者全身有水肿，一直应用利尿药，但患者一直喊渴，虽然从胃管给其注水，患者仍不满足，对于病人的这种情况，我认为一：我们试着经口喂水;二:向患者做好解释，劝其少饮水，争取其配合。在护理患者的过程中，要保持呼吸道通畅，适时吸痰，并做好湿化。

魏孝宇：患者在6、7、814、17号PH值偏低，而在11、12、13、14、15号PH值又偏高，且K+ 一直偏高，PCO2一直偏高，存在水电解质平衡紊乱，患者用速尿期间要避免低K+，并注意差血气分析；患者用感染的情况，在应用有创通气时一定要注意无菌，各种有创操作必须严格无菌。

王福星：患者的腹胀很可能与他的胃肠功能减弱有关，在补液治疗的基础上，可以少喂，同时可以增加保护胃黏膜、促消化的药物。

王若涵：对于这个病人我想提出信任问题，我感觉病人对我们极度的不信任，在烦躁过后对我们表现的时漠视、淡然、不屑一顾，完全不听我们解释，不予配合。我们必须采取有效的措施，预防患者出现这种情况。护士长（补充）：这个问题提出的非常好，我们不能向病人轻易的许诺，比如说你明天就可以拔管了，你明天就可以转出去了、、、、、、然而明天他的病情根本不允许给他拔管，根本转不出去，他会认为你再骗他，产生抵触情绪，不合作；为了安慰患者下一班的责任护士可能会说同样的话，不信任在不知不觉中就产生了，对于这种清醒的病人，首先我们要和他进行有效的沟通，记录一下他的问题，然后和医生一起一一给他解决，解决不了的说明原因，我想这样效果会好很多。

赵静：像这种不合作的插管病人，为了防止坠床、脱管等意外，我们一定要给患者约束好，并时常观察患者约束部位的皮肤，并让患者明白这是为他好；患者痰培养示有大量的烟曲霉菌，所以要做好防护，保护自己，保护其他人，防止交叉感染。

总结：