榆林分公司5+2调研汇报

榆林分公司5+2调研汇报（共1篇）

1.榆林分公司5+2调研汇报 篇一

渭滨区新农合工作运行情况汇报

我区新农合工作在区委、区政府的正确领导和上级业务主管部门的精心指导下，紧紧围绕中央和省、市深化医药卫生体制改革的总体要求，以“工作上水平、群众得实惠”为目标，以控制医疗费用不合理增长和定点医疗机构监管为核心，全面提升服务能力和管理水平，着力维护参合群众利益，不断推进新农合工作健康发展、规范运行。

一、基本情况

一是建立了由区卫生和计划生育局主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、广大群众参与的管理运行机制，同时，将新农合工作纳入政府目标责任考核；二是建立了以家庭为单位自愿参加统筹，个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；三是通过严格审查验收，确定了省、市、区共90多个医疗机构为我区新农合定点医疗机构，确保参合群众的不同就医需求；四是成立了由区委、区政府主要领导及卫生和计划生育局、财政局、民政局、审计局、农业局等部门负责人共同组成的新农合管理委员会，同时批准成立了渭滨区新农合经办中心，核定5名人员编制，落实了办公场所，并将人员工资、办公经费全额纳入区财政预算;五是成立了新农合监督委员会，建立了有关方面和群众参与的监管制度；六是建立了与新农合制度相互衔接、互

元；门诊慢性病补偿218人次，补助总额30.43万元，人均补偿1395.87元；65岁以上老人全口义齿补偿119人，补助金额7.14万元。2016年1-3月份全区共享受新农合补偿31903人，受益面29.32%，其中：住院补偿6324人次，补助总额1371.2万元，人均补偿2168.25元；门诊统筹补偿25244人次，补助总额86.35万元，人均补偿34.21元；门诊慢性病补偿314人次，补助总额46.04万元，人均补偿1466.24元；65岁以上老人全口义齿补偿21人，补助金额1.26万元。

（三）不断强化政策宣传，群众知晓率进一步提高。新农合制度运行几年来，我们始终坚持将新农合宣传工作制度化、经常化、多样化。一是积极采取印制宣传单、悬挂横幅、上街宣传等形式，不断加强新农合政策宣传的频次和力度；二是认真做好各定点医疗机构医务人员的政策宣传、培训工作，力争做到人人知晓政策，人人都是“宣传员”，确保各项政策真正执行到位；三是各定点医疗机构在参合患者入院后严格执行床头“一对一”政策宣传，并发放《参合患者入院告知书》、《报销须知》等宣传资料，让参合患者掌握政策，解除疑虑，明明白白消费，放放心心就医。

（四）严格基金管理使用，确保基金安全平稳运行。为规范新农合基金管理，从基金筹集到使用，我们先后制定了《渭滨区新农合基金筹集管理办法》、《渭滨区新农合基金管理办法》、《病历审核制度》、《新农合住院患者公示制度》等一系列配套政策，坚持按照基金专户存储、专款专用、收支分离、管用分开的管理要求建立和实行“三户两印”的制度，严格落实“乡镇政府筹钱不管钱，财政部门管钱不用钱，经办中心用钱不见钱，定点医疗机构救治患者先垫钱”的封闭运行机制，并将基金会计、出纳岗位分设，杜绝了基金管理上的漏洞，确保了新农合基金的安全运行。

（五）继续加强监管力度，医疗机构服务行为进一步规范。一是对定点医疗机构严格实行资格准入、定期考核和协议管理制度，建立准入、退出机制，将医疗质量安全、诊疗和补偿服务、费用控制等相关指标纳入考核内容，进一步规范定点医疗机构诊疗服务行为；二是要求各定点医疗机构不断加强相关制度建设，建立自我约束机制，按照新农合政策要求，认真履行服务协议和承诺，优化参合患者的诊疗与服务，科学诊治，合理收费，将有关政策规定和费用控制措施落到实处；三是不定期到各定点医疗机构，尤其是民办医疗机构、乡镇卫生院等对新农合政策执行情况进行现场监督检查，坚持做到巡查到科室，核实到床头，对检查出的问题现场进行反馈、培训，及时提出整改意见；四是加大对住院病历和门诊统筹审核力度，对审核中发现的“不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费”等问题，采取电话回访、实地调查等形式，一经核实，坚决予以处理；五是加大对违规行为的查处力度，对发现的违规行为严管重罚，一查到底，决不姑息，严格控制医疗费用的不合理上涨；六是规范一般诊疗费补偿，明确-45

（二）基金支出仍存在一定风险。一是随着新农合制度的深入推进和保障能力的进一步提高，参合居民的保健意识不断增强，医疗消费需求得到较大释放，导致就诊人次逐年增加；二是受医疗技术的快速发展以及医疗收费价格调整、物价上涨等因素影响，致使定点医疗机构运行成本增加，医疗费用不断攀升；三是少数定点医疗机构对新农合政策和制度执行不到位，存在不合理检查、不合理用药、不合理治疗等现象，在一定程度上造成了新农合基金的不合理支出。鉴于以上原因，近年来虽然我们积极采取了新农合支付制度改革、住院双向转诊等手段，但是基金支出压力仍然较大。

（三）监管工作亟待进一步加强。目前，我区在全市范围内有40个新农合定点医院、99个村卫生室，业务涉及住院、门诊统筹、门诊慢性病、外伤调查等，每年累计享受新农合各项补偿十几万人次，监管工作量大、面广、任务重，尤其是村级门诊统筹监管难度较大。

四、下一步工作打算

下一步，我们将继续围绕“巩固成果、顺利实施、深化管理、提高水平”的总体原则，不断强化各项工作落实，确保新农合工作健康、可持续发展。

（一）进一步健全完善总额预付制度。在认真总结2015年住院总额预付制度执行情况，对总额预付标准超支的定点医疗机构超支原因进行详细分析的基础上，总结经验、查找问题，积极采取措施进一步健全完善住院总额预付制度，以确保制度的顺利、有效实施。

（二）继续加强定点医疗机构监管。结合住院总额预付制度、分级诊疗制度等实施要求，对各定点医疗机构住院（门诊）人次、次均费用、基金使用情况、转诊人次等按月统计，按季度进行分析，发现问题及时采取措施予以纠正。同时，不定期的深入到各定点医疗机构，对各项制度执行情况进行监督检查，对存在问题及时采取措施予以纠正，确保各项制度真正落实执行到位。

（三）稳步推进分级诊疗制度实施。在继续加大分级诊疗、双向转诊制度宣传力度的同时，严格执行政策，并要求各定点医疗机构注意工作的方式、方法、服务态度等，符合转诊条件的按规定程序及时转往上级定点医疗机构进行诊治，对不符合转诊条件以及未经转诊、直接在上级定点医院住院后补开转诊单的患者耐心解释，正确引导，尽量化解矛盾，方便群众，促进新农合分级诊疗制度稳步实施。

目前，新农合工作已经进入到发展的关键时期，各项工作任务将会更加艰巨，我们将进一步严格管理，扎实工作，认真贯彻执行各项新农合政策，确保基金运行安全平稳，为推进新农合制度建设，保障广大人民群众健康权益做出更大贡献。