药剂科等级医院评审（8篇）
1.药剂科等级医院评审 篇一
医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）
一、临床药学
1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？
答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。
（2）你们医院是否有协定处方？ 答：我们医院没有协定处方。
（3）输液操作规程与护理部的一致不？
答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。
（4）操作规程不够精细
答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。
（5）是否有麻黄碱的的管理制度？ 答：麻黄碱列入麻精药品的管理。
（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起 答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？
答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。
2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？
答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。（2）对紧急情况药品征集有预案吗？
答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》。（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？
答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议
3、药品不良反应在病程中有记录吗？
答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录
4、对激素药品和血液制品有点评吗
答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5份进行点评。
二、药库人员
1、（1）麻醉药品怎样管理？
答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。
（2）对冰箱的温度有登记吗？
答：有的，我们每天早上9点，下午3点都对冰箱的温度检查和登记
2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？
答：有三个小组，我属于药品供应组。
（2）怎样保障医院的急救药品供应？
答：每月都对急救药品进行检查，每种急救药品的标签都有一个基数，低于基数会及时采购。
(3)平时怎样进行药品保管养护的？
答：药品入库后，整齐摆放，每月进行效期检查，把近6个月的药品进行上墙警示；每月抽取10种药品进行外观质量检查；所有药品进行分库摆放和分区摆放，保障药品储存环境。
三、药房人员
1、(1)怎样审核处方？
答：“四查十对”，查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药品，对药名，剂型，规格，数量；查配伍禁忌，对药品性状，用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
(2)发药时发现有不适宜处方怎么办？
答：会打电话与开方医师沟通，或把处方退回去给医师修改，并登记处方干预本。
2、（1）麻醉药品怎么管理？
答：五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记
（2）超说明书用药的处方怎样审核？
答：通过药事管理和药物治疗学委员会备案的超说明用药方法就审核发药，其他超说明书用药的退回给开方医生修改。
（3）药房是否有超说明用药备案表？
答：超说明用药备案没有留在药房，会尽快复印超说明说用药备案表存放药房，争取持续该进。
（4）药房药品能做到账物相符不？
答：基本相符，每次盘点都会对电脑数量和药品数量
3、超说明用药时怎样备案的？
答：由各科室填写相应的超说明用药的申请表和相应的循证医学依据，经过医院的伦理委员会与药事管理和药事管理和药物治疗学委员会讨论通过后，备案，并向全院通报。
三、内科一病区
1、提问护士
（1）高危药品怎样管理？ 答：专柜加锁，定期检查
（2）地高辛没列入高危药品目录，平时怎样管理？
答：虽然地高辛未列入高危药品管理，但在摆药时会用红色标签标识警示。（3）麻醉药品怎样管理？
答：“五专管理”，基数管理，定期检查（4）科室的小药柜的阴凉保存药品的怎样控制温度？
答：用空调调温度啊，保持门口关闭状态，阴凉保存的药品尽量少备，现在小药柜的药品未能保证在20摄氏度以下，下一步会进一步改善，争取持续改进。(5)转抄医嘱有记录和签名吗？
答：有的，(查资料发现转抄的医嘱未签名)（6）有发错药分析吗？
答：发错药分析统一上报护理部，由护理部统一分析整改。（7）对患者的膳食有什么宣教？
答：我们重点针对糖尿病患者进行膳食宣教，比如吃低糖食物，什么食物不能吃，什么食物有助于糖尿病控制等，并发糖尿病患者饮食注意事项的宣传资料。
（8）急救车内的药品是否统一摆放？全院相同的急救药品是否摆放顺序一样？ 答：统一摆放在抢救室，全院相同的急救药品摆放顺序是一样的。
（9）有自备药品管理制度吗？
答：有的，在医院制度汇编药事管理制度部分
2、提问医师：
（1）抗菌药物分为哪几级？
答：分非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物
（2）晚上值班时，怎样申请使用特殊级抗菌药物？
答：确切需要使用特殊抗菌药物的，向科主任申请，由科主任授权给予工号和密码，用科主任的工号进如医生工作站开具，第二天科主任修改密码，并补办特殊使用级抗菌药物使用手续。
（4）使用麻醉药品都要签订知情同意书吗？
答：是的，我们医院对使用麻醉药品的患者都要签订知情同意书。
（5）你了解医院的细菌耐药情况吗？怎样得到细菌耐药信息？
答：了解，每季度医院感染管理科都会下发细菌耐药的通报，从通报可以了解到。（6）需要使用特殊使用级时，怎样申请使用？
答：填写《特殊级抗菌药物使用申请表》向医务科审请，邀请特殊级抗菌药物会诊专家（一名医师，一名临床药师）会诊同意后，又副高以上职称或科主任开具。
四、手术室
1、（1）管理麻醉药品的人员是否经过培训？
答：已报名，还没有接受南宁市的培训，但已经接受医院的麻醉药品管理培训。（2）你们科的麻师都有证吗？ 答：还有一位麻师没有证。
2、平时麻醉药品怎样补充基数？
答：每天下午清点保险柜麻醉药品，并及时补充基数。
3、（1）每天要使用的麻醉药品怎样领用和使用？
答：每天把要使用的麻醉药品周转领出放周转盒，每班交接。（2）做手术的时候，周转盒放什么地方？ 答：会随身携带进手术室。
（3）麻醉药品和二类精神药品不应该同放在一个保险柜
答：好的，我们会尽快把二类精神药品用专柜存放并加锁，争取持续改进，谢谢专家指导
五、外科三病区
1、提问护士：
(1)高危药品怎样管理？ 答：专柜加锁，定期检查（2）麻醉药品怎样管理？
答：“五专管理”，基数管理，定期检查（3）对患者的膳食有什么宣教？
答：对手术病人饮食会进行宣教，比如胃肠手术过后，什么时候能进食，食物应以流质，还应少量多餐等。
（4）提问护长急救药品是否定期检查？ 答：每月都启封急救药品检查
2、提问医生：
1）（1）我们医院有肿瘤规范化诊疗指南？ 答：有的，在医务科。（2）药品不良反应上报流程？
答：发生药品不良反应首先上报不良事件到医务科，又医务科转到药剂科。2）（1）抗菌药物分为哪几级？
答：分非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物（2）需要使用特殊使用级时，怎样申请使用？
答：填写《特殊级抗菌药物使用申请表》向医务科审请，邀请特殊级抗菌药物会诊专家（一名医师，一名临床药师）会诊同意后，又副高以上职称或科主任开具。
六、医务科
1、对检验、感染科医生、临床药师是否有抗菌药物合理使用的培训 答：有的，最近的一次是7月份
2、医务科和药剂科有协调机制不？
答：有的，我们制定有医务科与药剂科协调机制。
七、质控科
科室的质量考核表中抗菌药物扣分是表示哪方面扣分？ 答：抗菌药物使用率超标扣分
八、放射科
（1）急救药物由哪个部门来检查？ 答：药剂科
（2）除了药剂科还有哪部门检查吗？ 答：每月主要是由药剂科来检查。
2.药剂科等级医院评审 篇二
关键词：等级医院,病案,质量管理
等级医院评审是卫生行政管理部门对医疗机构综合能力科学、客观、准确的评价, 等级医院评审中, 病案的检查为其中重要内容之一, 占有很高分值。这次我院参与江西省妇幼保健院三级甲等医院评审, 针对病案检查项目[1], 狠抓病案质量管理, 取得了卓越成效。
1与病案有关的检查项目
1.1 病案信息管理指标
1.1.1 抽查100份连号病案有无缺失, 反映病案归档的及时性、完整性
1.1.2 查病案归档、借阅、复印制度, 了解科学规范的管理
1.1.3 现场检索病案, 看是否按ICD-10编目。
2.1 质量与效率指标
2.1.1 随机抽查住院病案计算入、出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率。
2.1.2 随机抽查抢救病案, 计算抢救成功率;抽查输血病案, 看成分输血和输血适应证是否符合标准。
2.1.3 随机抽查产科病案计算剖宫产率。
2.1.4 抽查手术病历, 查清洁手术切口甲级愈合率;看术前术后是否按规定检查并访视患者, 麻醉记录单是否规范, 麻醉效果优良率是否达标, 麻醉期间管理、诊断、处理准确率是否达标;特殊治疗病例是否尊重和维护患者的知情同意权, 选择权;是否落实围手术期制度, 保证手术的安全性, 提高手术质量。
2.1.5 查病案看合理用药合格率;超声诊断与临床确诊率的符合率;大型X机检查阳性率。
3.1 核心制度考核指标
3.1.1 查会诊单看会诊管理制度
3.1.2 查死亡病案、疑难病案、危重抢救病案看死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、危重患者抢救制度的落实, 并从中检查三级医师查房制度。
4.1 病案书写质量
4.1.1 抽查运行病案及归档病案是否按《江西省病历书写基本规范实施细则》要求书写。
4.1.2 从病案看护理文书书写合格率。
4.1.3 各种检查报告单书写是否规范。
5.1 技术水平
5.1.1 查相关技术病案看医院的诊疗技术水平。
2措施
2.1 成立医院评审办公室, 以江西省《病历书写基本规范》为基础, 结合评审标准, 不断学习, 针对临床医、护、技在医院评审过程中的问题和疑问, 重申病历书写规范、核心制度落实, 按照标准进行有效的质量监控。
2.2 成立病案质控小组, 负责运行病历的质量控制, 病案专家负责归档病案质量的评审, 严格执行病历四级监控[2]:一级监控由病房主治医师及护士长担任, 对每份病历出科前进行全面自查签字, 并对每份病历进行评分;二级监控由副主任以上医师或科主任负责, 对出科病历再次进行审查并签字;三级监控由医务科负责, 定期对运行病历进行环节检查;四级监控由病案室质控人员负责, 对病案书写的完整性及规范化进一步审核。
2.3 坚持每月对病历终末质量进行统计分析, 发在医院内网上, 对普遍存在的问题向科主任反馈, 对个别医师的问题及时通知整改, 并在定期召开的病案管理委员会上进行反馈。
2.4 对病案归档及书写质量, 适时进行全院通报, 执行医院奖惩制度, 进一步强化约束力。
3体会
医院等级评审十分细致严格, 从病案的归档、借阅、复印管理到病案的书写质量, 可反映出医务人员的技术水平、医疗规章制度、医疗政策的执行, 医疗单位的管理质量与效率等, 病案质量优劣影响到医院评审, 我院以此为契机, 狠抓病案质量管理, 通过标准化监控, 各级人员层层把关, 及时反馈, 适时奖惩, 我院病案质量得到了大大提高。
参考文献
[1]江西省卫生厅.江西省妇幼保健机构评审标准 (三级) , 2008.
3.药剂科等级医院评审 篇三
【关键词】PDCA；质量；监管；目标；评价；改进
护理管理工具众多，如PDCA、QCC、TQM、ISO9000、EBN、CP、CQI等等，不论在医院还是科室护理质量管理中，各种管理工具的应用尚处于摸索和实践阶段。2013年上半年，我院以“地市级医院第一名”的成绩顺利通过三甲医院复审，回顾备审工作，各种管理工具的实践性应用发挥了重要作用，其中PDCA作为最基础的管理工具得到了最广泛的应用。从资料整理到不良事件分析以及护理质控，PDCA质量管理环在大家的摸索与实践中，运用日益成熟，成效日益显著。下文详细阐述PDCA循环在我院护理质量管理中的应用实例及感受体会。
1 基本概念
PDCA循环是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，从而也被称为“戴明环”。它是全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA是英语单词Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查）和Action（处理）的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。P（plan）计划。包括方针和目标的确定以及活动计划的制定。D （do）执行。具体运作，实现计划中的内容。C（check）检查。总结执行计划的结果，分清哪些对了，哪些错了，明确效果，找出问题。A （action） 处理。对检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化；对于失败的教训也要总结，引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。
2 应用实例
2.1资料归纳与整理
2.1.1 构建医院评审知识库
三甲复审之初，我院邀请台湾地区专家，建立评审知识库。全院各部门均在知识库中建立自身文件夹，每一部门中文件按P、D、C、A分类建立支文件夹，如制度、流程、预案、计划类文件放入P文件夹；培训、演练、检查记录等执行类文件放入D类文件夹；质控分析、满意度调查分析、不良事件分析、阶段总结放入C类文件夹；另加人员技术档案等统计类文件放入M类文件夹。各人根据所需资料的性质可在库内最快的找到相关文件，这便于科室间互相学习经验，也方便管理者检查并改进部门工作。这一知识库的成立使医院在等级医院评审资料中得到了最便利的资源共享和最快捷的质量控制。
2.1.2 建立科室护理知识库
我科比照内网知识库模式，建立科室护理资料知识库，将相关资料分类放入不同文件夹中，从2012初准备三甲复审开始，到现在复审结束近半年，近2年的时间里，科室知识库集中了大量的护理信息，成为科室护理质量管理和护士学习的资源库。随着时间推移，这一知识库会日益充实，成为伴随科室发展的信息源和足迹库。
2.2不良事件分析与整改
鼓励主动上报不良事件是三甲医院评审重要标准之一，以不良事件为警示、为契机寻求质量管理的薄弱环节，借以改进工作，也是此举的初衷。2012年我科上报21起不良事件，内容涵盖压疮、仪器故障、管路滑脱、与家属沟通不当导致投诉等，每例不良事件发生后，科室召开质量分析会，以RCA法深刻剖析原因，然后按PDCA循环模式进行质量改进，成效显著。如2012年8月我科发生一起应用呼吸机无创面罩导致患者面部皮肤压伤的不良事件，分析原因为护理人员年资浅、知识缺乏，未用防护敷料保护，呼吸机及面罩不适宜无创通气等。为此，科室安排年轻护士进行无创通气的专门培训及考核，同时借三甲复审呼吸机配置不足的时机，申请购置四台无创呼吸机，对应用无创通气患者的皮肤防护进行重点质控与督导，并将无创通气流程与注意事项进行标准化应用。自2012年9月起至今，我科85例应用无创通气患者未再发生类似皮肤问题。
2.3 护理专项质控
在护理质量控制中，改变“事事记、事事抓、事事管、成效差”的局面，设置“管理周”、“管理月”，针对某项内容进行集中整改质控，从根本上改进了几个重点环节的工作。如因为在医院查对制度专项督导中情况欠佳，将2012年9月-11月列为查对制度落实专项管理月。科室按照PDCA循环模式，首先剖析现状原因：腕带作为患者身份识别工具应用差、护士责任心缺乏、风险防范意识差、随意简化工作流程。制定措施：对护士进行查对不当导致纠纷及事故的警示教育；引进14台PDA扫描仪，强化腕带核对，每月进行PDA应用工作量统计并公示；加强执行单签字，完善执行后查对环节。科室设计专项督导表，对以上措施护士执行情况进行了3个月的的集中督导，并在质控不断发现新问题，如PDA使用流程及可利用范围不明确，进行再次培训。最终科室彻底改变了查对制度执行力差的情况，2013年以来收治800余名患者中未发生一例因查对不当导致用错药、漏用药等情况。
3 应用体会与思考
3.1 发现问题
根据问题的重要性、迫切性、可解决能力决定改进问题，这与QCC中选题类似。“做需要做的事情，做能做成的事情”是质量管理主题确定的原则。
3.2深刻解析
主题确定后，应对导致现状原因进行深刻剖析，至少“连续5次问为什么”，追根究底。只有彻底找出原因，才能有的放矢的制定措施。
3.3目标明确
“先画靶子，再打枪”，任何工作都必须有一个明确的目标，否则只能像无头苍蝇一样四处乱撞。应真实的把握问题现状，根据常态水平及可解决能力制定目标值，数据性对比最具说服力。
3.4 责任明确
措施制定后，可在小范围内进行初次论证，避免措施片面或脱离临床实际。措施实施必须明确每一环节的责任人，保证落实到位、追究有力。
3.5 有效沟通
管理者应将确定主题的初衷、预期目标及改进措施准确的传达与责任人，确认其知晓并理解内涵，否则措施实施中会偏离轨道而达不成目标。沟通中存在“漏斗现象”，因此反复的强调与解释是必要的。
3.6 加强监管
任何质量改进都面临挑战旧习性与生物人的惰性，所以新措施的实施需要大力度的、持续的监管。领导者应充分发挥其权力性及非权力性影响力，激励员工克服惰性，促进好习惯养成。质量管理需要检查、管理、控制，但是理想的质量是习惯养成的状态。
3.7 不断评价
PDCA循环过程中需要不断评价，发现新问题，适时修订标准。不求一步到位，一个循环解决一些问题甚至一个问题即为有效循环。在主因消灭后，次因递升为主因，再行持续改进，使护理质量水平在多个循环过程中阶梯式上升。
3.8 标准化
“做的多，成果少”是护理管理的普遍局面，多数护理管理者不善于总结工作，即不重视工作标准化。标准化是管理成果的积累，它遵循PDCA的原则，将经过检验的实践成果固化，促进组织的共同学习和进步。标准化是一个过程，而非一个结果，它不是来束缚我们前进的障碍。而是改进的基石，可以帮助我们获得必要的稳定和一致。
诚如上述所说，我们是护理质量管理的初学者，对各种质量管理工具内涵的理解及运用形式都需进一步学习和完善。质量管理工具应该在实践中被更广泛、更深入的运用，达到改进临床护理质量的目标，使“使用者”成为“受益者”，这才是管理理论结合实践的最好体现。
参考文献：
[1] 马玉莲，何燕.护理质量评价标准及管理工具的研究进展.中华现代护理杂志，2013，19（25）：3025-3028
[2] 吴丹，李鹏，等.等级医院评审促进护理质量持续改进.护理学杂志，2013，28（19）；3-5
4.医院等级评审工作汇报 篇四
尊敬的各位领导，各位专家：
今天，评审组专家莅临我科指导工作，首先，我泌尿外科全体职工，欢迎各位领导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示衷心的感谢！现将我科迎评工作情况向各位领导和专家汇报如下：
一、迎评准备情况
（一）、认真组织，全科动员，扎实推进迎评工作 自等级医院评审工作开展以来，我科按照医院有关要求，严格对照《三级综合医院评审标准》等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，认真组织，全院动员，全员参与，全力以赴，确保迎评工作有序开展。
一是健全组织，明确职责。科室成立了等级评审工作管理小组，建立了科主任总责、科室成员分工负责、各负其责的工作机制。制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务到到人，明确分工，不留空白。
二是积极动员，抓好落实。评审工作启动后，科室多次召开了迎接等级评审工作会议，全力以赴投入到评审工作中来，严格对照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互查，对发现的问题明确专人，限时解决，确
保等级评审工作稳步推进。
三是评建结合，持续改进。在迎评工作中，我们牢牢把握“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中。对自评中发现的问题，都结合日常工作制定了整改措施，及时进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推进评审”，使科室各项工作得到了持续改进和提高。
（二）、强化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高 科室坚持质量强科，不断增强为患者服务的能力，以等级医院评审为契机，进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化、系统化、全员化。
1、加强基础质量管理，认真落实核心制度。科室围绕基础质量、环节质量和终末质量管理，认真贯彻落实人员岗位责任制及医疗技术操作规范。对核心制度进行了细化、量化，使之更具可操作性，并印制成册，要求科室医护人员知晓率100%。加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及质量。
2、健全质量管理组织，及时督导解决问题。科室成立质量管理小组，每月召开医疗质量分析会，了解医疗环节中的隐患，及时发现问题，解决问题。每月确定一个检查主题，重点针对工作中的薄弱环节，检查交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实情况，对检查中发现的问题，及
时进行改进，并依据处罚规定严格奖惩。将医疗、护理、院感、病历质量、抗菌药物合理使用、处方点评等纳入检查内容，进行汇总评分和排序，并对质量情况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进。
3、推行患者安全目标管理，确保医疗安全。严格执行查对制度，注重手术安全核查、临床用血管理、临床实验室管理、危急值报告制度管理，确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。妥善处理医疗安全（不良）事件，积极学习法律法规，增强了科室医务人员的法律意识、安全意识，近年来未发生重大医疗事故。
4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍。科室每月定期开展继续教育讲座，分层次、分岗位进行培训，通过技术操作比赛、三基三严考试、病例讨论等形式，检验培训成效，并将结果与职工岗位聘用等直接挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环。
5、加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为。按照医院要求，结合科室实际，制定了临床路径管理制度、奖惩制度和实施流程。在保证医疗质量和安全的基础上，较好的解决了大处方、滥检查的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降。
6、加强科室管理，确保院感质量安全。强化手卫生管理，全科统一使用非手触式水笼头和抗菌洗手液。加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生。对每个科室都制定了考
核细则，每周不定期检查，每季度进行一次全面检查，以书面形式提出持续质量改进措施。
7、加强护理管理，改进护理质量。多年来，科室高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士岗位责任制和目标管理责任制，落实护理常规，对患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务，病人满意度不断提高。科室建立了护理工作量化考核体系并注重持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核。
8、加强药事管理，推进临床合理用药。加强药剂管理，执行《处方管理办法》，开展处方点评，优先合理使用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗菌药物品种控制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理使用培训，并加强监督指导。按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，促进临床合理用药。
二、自评情况及自评中发现的问题
自迎评工作开展以来，我们对照标准查不足，在不断的改进和完善中，我们深切的感受到了迎评工作给科室带来的巨大变化，科室的职工队伍得到锤炼，管理水平得到提高，PDCA循环原理深入人心，促进了各项工作的全面提升。但是，仍有许多地方存在不足:1.如部分人员的服务还不完善;2.某些制度的落实尚不到位;3.对PDCA循环理解不透彻；4.部分岗位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个别病历不能及时完成。
我们深信，通过这次各位领导和专家的检查和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推进作用，为我们持续改进提供新的强大动力。我们将虚心听取各位领导和专家的意见，针对存在的问题再加力度，再添举措，及时改进。我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进，不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶。
泌尿外科
5.等级中医院评审 篇五
大会由医院支部书记程兵同志主持。刘福英副院长进行了后勤工作的总结和布置；陈礼勤副院长就医疗业务及质量管理工作进行了总结，并进行了创建二级甲等中医医院中层干部的动员，号召医院中层干部带好自己的团队积极行动起来，为完成这一历史使命贡献自己的力量。
会上程兵书记对医院2012年党建和廉政建设方面的工作进行了总结，并强调在新的一年要继续加强党的建设和廉政建设工作，加强风险防控工作，落实各项制度，防患于未然，以保证医院又稳又快的发展。何清源院长从医院基础建设、基本设备投入、医院完成的工作量、分配激励机制、人才引进等全面总结了医院工作，并对各科室的特色业务发展进行了点评，同时，布置了新一年的工作任务，强调二级甲等中医医院的创建是势在必行，号召全院上下积极行动起来，为医院的达标上等做出贡献。
邹彦庭局长在会上，首先感谢中医医院全体干部职工一年的辛勤工作，圆满完成各项工作任务；其次，从医院2012年的业务发展、服务态度、就医环境的改善等谈了医院可喜的变化，看到了一个正在迈开大步前进的中医医院；同时，也带来了政府拟加大公立医院基础设施投入的好消息；最后，希望中医院全体干部职工再接再厉，立足岗位爱岗敬业，不要辜负政府、居民对我们的期望，为天河中医医院的发展贡献自己的力量。
会后，医院全体中层以上干部前往高分通过二级甲等评审的增城中医医院参观学习。（中医院“创二甲”评审反馈会召开 县中医院各项指标达到二级甲等中医医院标准
县中医院迎接二级甲等中医院评审
6月1日至2日，由省中医院副院长、主任中医师沈敏鹤为组长的等级医院评审专家组一行来到我县，对县中医院创建二级甲等中医院工作进行了评审。县委副书记、县长何卫宁出席汇报会并致辞。县委常委、宣传部长华治武，县人大常委会副主任梅伟建，副县长赖信强，县政协副主席、县中医院院长马翔华，县政协副主席林成高及市、县卫生部门负责人出席汇报会或通报会。
在6月1日召开的评审汇报会上，何卫宁在致辞中首先代表县委、县政府对各位领导、专家的到来表示欢迎和感谢。他说，遂昌是个流金淌银的宝地，拥有国内唯一的“金、木、水、火、土”五行旅游资源。遂昌也是个流光溢彩的灵地，好川文化、汤显祖文化、红色文化、产业文化争奇斗艳，催生了众多原生态韵味十足、富民增收效应明显、深受群众和游客青睐的乡村节庆活动。遂昌还是个流芳百世的福地，400年前一代文学大师、戏剧大师汤显祖曾主政遂昌五年，他称赞遂昌为“仙县”，自诩为“仙令”，并在此创作了不朽名著《牡丹亭》，他留下的“班春劝农”和“昆曲十番”双双列入国家级非遗保护名录，如今汤显祖、昆曲和《牡丹亭》正走出大山、走向国际大舞台。
6.医院等级评审申请书 篇六
**省医院等级评审申请书
医院名称
医院性质
医院类别
执业许可证号
医院地址
邮政编码
医院原等级 级 等
申请等级 级 等
申请时间 年 月 日
联 系 人
联系电话
**省卫生厅制
A 基 本 情 况
A1 床位与建筑
A11编制总床位数 张，实际开放 张
A12建筑设施
A121医院占地面积（M2）
A122医院建筑总面积（M2）
A1221业务用房建筑总面积（M2）
A12211门诊建筑面积（M2）
A12212住院建筑面积（M2）
A1222辅助用房建筑面积（M2）
A1223生活用房建筑面积（M2）
A123每床建筑面积（M2）
A124病房每床净使用面积（M2）
A2 任务
A21医疗任务（申请评审前1年）
A211服务范围
A2111医院所在县（市、区）人口数（人）A2112医院医疗服务覆盖人口数（人）A2113挂钩县级医院数（所）
A2114挂钩社区卫生服务机构（乡镇卫生院）数（所）A212病人来源
A2121住院病人主要来源 A21211期内出院总人数 人
A212111来自医院所在区（县）出院病人数 人 占出院总人数的 ％
A212112来自医院所在区（县）外出院病人数 人 占出院总人数的 ％ A213就诊病人疾病构成
A2131急诊病人前十位疾病构成（顺位）A21311（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21312（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21313（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21314（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21315（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21316（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21317（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21318（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A21319（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A213110（疾病名称）占急诊总人数的 ％ A2132住院病人前十位疾病构成（顺位）A21321（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21322（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21323（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21324（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21325（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21326（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21327（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21328（疾病名称）占出院总人数的 ％ A21329（疾病名称）占出院总人数的 ％ A213210（疾病名称）占出院总人数的 ％ A2133住院病人前五位死亡原因构成（顺位）A21331（死亡原因）占死亡总人数的 ％ A21332（死亡原因）占死亡总人数的 ％ A21333（死亡原因）占死亡总人数的 ％ A21334（死亡原因）占死亡总人数的 ％ A21335（死亡原因）占死亡总人数的 ％ A22教学任务（申请评审前1年）A221研究生人数 人 A2211博士生人数 人 A2212硕士生人数 人
A222进修人数 人
A2221副主任医师、主任医师进修人数 人 A2222主治医师进修人数 人 A2223住院医师进修人数 人 A2224各级技师进修人数 人 A2225各级护师进修人数 人 A2226其他职称进修人数 人 A223临床实习人数 人
A2231本科生临床实习人数 人 A2232大专生临床实习人数 人 A2233中专生临床实习人数 人
A3 医院领导
A31院级领导班子人数 正、副院长 人，书记、副书记 人 A32院长
姓名 性别 年龄 文化程度
专业 职称 参加本专业工作时间
任现职年限 年 从事管理工作年限 年 A33其他院级领导按以下要求另附名单 姓名 性别 年龄 文化程度
专业 职称 参加本专业工作时间
任现职年限 年 从事管理工作年限 年
A4 组织机构及科室设置 A41 职能机构
机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 机构名称 工作人员数 人 A42临床科室
A421内科 有□ 无 □ 床位数 张 占总床位数 ％ A4211心血管内科 有□ 无 □ 床位数 张 A4212呼吸内科 有□ 无 □ 床位数 张 A4213内分泌科 有□ 无 □ 床位数 张 A4214消化内科 有□ 无 □ 床位数 张
A4215神经内科 有□ 无 □ 床位数 张 A4216血液内科 有□ 无 □ 床位数 张 A4217肾内科 有□ 无 □ 床位数 张
A422外科 有□ 无 □ 床位数 张 占总床位数 ％ A4221普外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4222心外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4223胸外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4224神经外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4225肿瘤外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4226骨科 有□ 无 □ 床位数 张 A4227泌尿外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4228烧伤外科 有□ 无 □ 床位数 张 A4229小儿外科 有□ 无 □ 床位数 张 A42210整形外科 有□ 无 □ 床位数 张
A423妇产科 有□ 无 □ 床位数 张 占总床位数 ％ A4231妇科 有□ 无 □ 床位数 张 A4232产科 有□ 无 □ 床位数 张
A4233计划生育科 有□ 无 □ 床位数 张 A424儿科 有□ 无 □ 床位数 张
A425重症医学科 有□ 无 □ 床位数 张 A426急诊科 有□ 无 □ 观察床位数 张 A427感染性疾病科 有□ 无 □ 床位数 张 A428眼科 有□ 无 □ 床位数 张
A429耳鼻咽喉科 有□ 无 □ 床位数 张 A4210口腔科 有□ 无 □ 床位数 张 A4211皮肤科 有□ 无 □ 床位数 张 A4212中医科 有□ 无 □ 床位数 张 A4213康复科 有□ 无 □ 床位数 张 A4214麻醉科 有□ 无 □
A4215临床营养科 有□ 无 □ A43医技科室
A431检验科 有□ 无□
A4311体液、血液 有□ 无 □ A4312化学 有□ 无 □ A4313血清 有□ 无 □ A4314微生物 有□ 无 □
A4315免疫、血清 有□ 无 □ A4316细胞、遗传 有□ 无 □ A432输血科 有□ 无 □ A433病理科 有□ 无 □ A434医学影像放射科
A4341X线诊断 有□ 无 □ A4342CT诊断 有□ 无 □
A4343超声波检查室 有□ 无 □
A4344磁共振诊断 有□ 无 □ A4345核医学 有□ 无 □ A4346介入放射 有□ 无 □ A4347放射治疗 有□ 无 □ A4348心电诊断 有□ 无 □ A435药剂科 有□ 无 □ A4351西药房 有□ 无 □ A4352中药房 有□ 无 □ A4353制剂室 有□ 无 □
A436手术室 有□ 无 □ 手术床 张
A437内窥镜检查室（胃镜、肠镜、纤支镜）有□ 无 □ A44中心消毒供应室 有□ 无 □ A45预防保健科 有□ 无 □ A46健康体检科 有□ 无 □
A47其他科室（请填写具体名称）。
A48科研所（室）、中心、实验室（请填写具体名称）。
A49院级重点专科（请填写具体名称）。
A5 人员编配
A51医院编制数 人
A52现有职工总人数（含非编人员数）人
A521卫生技术人员总人数 人，占职工总数的 % A522行政、工勤人员总人数 人，占职工总数的 % A53床位与卫生技术人员之比 1 : A54床位与医师之比 1 : A55床位与护士之比 1 : A56医生总数 人 A561主任医师 人 A562副主任医师 人 A563主治医师 人 A564住院医师 人
A565副主任以上医师、主治医师、住院医师之比 : : A57护士总数 人 A571主任护师 人 A572副主任护师 人 A573主管护师 人 A574护师（士）人
A575副主任以上护师、主管护师、护师（士）之比 : :
A58技师总数 人 A581主任技师 人 A582副主任技师 人 A583主管技师 人 A584技师（士）人 A59检验师总数 人 A591主任检验师 人 A592副主任检验师 人 A593主管检验师 人 A594检验师（士）人 A510药师总数 人 A5101主任药师 人 A5102副主任药师 人 A5103主管药师 人 A5104药师（士）人 A511工程技术人员 人 A5111高级工程师 人 A5112助理工程师以上 人 A512营养师数 人 A5121营养师数 人 A5122营养护士人数 人 A513预防保健科人数 人 A514教学编制 人
是否包括在本表A51医院编制数之中 是□ 否□ A515科研编制 人
是否包括在本表A51医院编制数之中 是□ 否□ A515研究生导师人数 人 A5151博士生导师人数 人 A5152硕士生导师人数 人 A516 非编人员数 人 A5161聘用人员数 人 A51611医生 人 A51612护士 人
A51613其他卫生技术人员 人 A51614行政、工勤人员 人 A517临时人员数 人
A518主要科室高级卫生技术人员配备情况 A5181内科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5182外科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5183妇产科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5184儿科 主任医师 人 副主任医师 人
主任护师 人 副主任护士 人
A5185急诊科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5186重症医学科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5187耳鼻喉科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5188眼科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A5189口腔科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51810中医科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51811病理科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51812检验科 主任检验师 人 副主任检验师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51813药剂科 主任药师 人 副主任药师 人 高级技师 人 A51814麻醉科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51815放射科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51816核医学科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51817超声科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51818感染性疾病科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51819皮肤科 主任医师 人 副主任医师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51820康复科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人
A51821输血科 主任医师 人 副主任医师 人 高级技师 人 主任护师 人 副主任护士 人 A6 医疗设备
A61主要大型医疗设备： A611 甲类 A6111 PET 台 A6112 PETCT 台 A6113 γ刀 台 A6114 MM50 台
A6115 质子治疗系统 台 A612 乙类 A6121 CT 台
A6122 MRI 台 A6123 DSA 台 A6124 SPECT 台 A6125 LA 台
A613 其他单价在500万以上的医用设备（请填写具体名称）A7 经济情况（申请评审前1年）
A71年总收入 万元（申请评审前1年）A711业务收入 万元 A7111医疗收入 万元
A7112药品收入 万元，占总收入 % A7113住院收入 万元 A71131医疗收入 万元 A71132药品收入 万元
A71133平均每床日费用 元/床日 A7114门（急）诊收入 万元
A71141门（急）诊医疗收入 万元 A71142门（急）诊药品收入 万元
A71143平均每门（急）诊人次费用 元/人次 A712上级补助收入 万元 A713财政补助收入 万元 A7131经常性拨款 万元 A7132专项拨款 万元 A713其它收入 万元 A72年总支出 万元 A721工资支出 万元 A722医疗支出 万元 A722药品支出 万元
A723医疗设备购置费 万元 A724基建、房屋修善费 万元 A725其他支出 万元 A73固定资产总额 万元 A731房屋建筑 万元 A732医疗设备 万元 A733其他 万元
B 主 要 统 计 资 料
B1 工作绩效（申请评审前1年）B11 出院病人平均住院日 天； B12 医院感染漏报率 %； B13 病床使用率 %；（床位基数为实际开放数）B14 病床周转次数≥ 次/年；
B15 年出院患者中外埠（医院所在地市以外）患者比例 %；
B16 入出院诊断合格率 %； B17 手术前后诊断合格率 %；
B18 临床主要诊断、病理诊断符合率 %； B19 治愈好转率 %；
B110清洁手术切口甲级愈合率 %； B111清洁手术切口感染率 %； B112医院感染现患率 %； B113麻醉死亡率 %；
B114危重患者护理合格率 %；
B115普通门诊具有副主任医师以上技术职称的本院医师比例 %； B116择期手术患者术前平均住院日 天； B117药品收入占总收入比例 %； B118CT检查阳性率 %； B119 MRI检查阳性率 %；
B120大型X光机检查阳性率 %； B121法定报告传染病报告率 %； B2 科研课题：（统计三年）B21科研课题
B211国家级项目 项 B212省部级重点 项 B213厅、市级项目 项 B22科研成果： B221国家级 项
B222省、部级一等奖 项 B223省、部级二等奖 项 B224厅、市级一等奖 项 B225省、部级三等奖 项 B226厅、市级三等奖以上 项 B3 学术论文
B31发表学术论文 篇 B311SCI源期刊 篇 B4 医院满意度
B41患者对医院服务的满意度 ％ B42患者对院务公开的满意度 ％ B43职工对医院领导班子满意度 ％ B44职工对院务公开的满意度 ％
申 请 医
院
声
明
我院按照《**省医疗机构评审办法（试行）》和相应的评分标准，经过认真准备与自我评估，无一票否决项目，目前条件已成熟，申请于 年 月接受医院等级评审。我院保证所提供的各类资料真实可靠，如有虚假，愿意承担相应责任。
（以下由申报三级综合医院或初次申报等级的医院填写）
自评得分： 分。
院长（签名）：
申报日期：
县
市
卫
生
局
意
见
（盖章）
年 月 日
评审委员会办公室意见
1、同意受理□
2、不同意受理□，原因：
⑴ 资料不全；
⑵ 无自评报告或自评不合格；
⑶ 周期内复核评价不合格且整改期限未到； ⑷ 新建医院未满3年； ⑸ 有一票否决项目；
7.药剂科等级医院评审 篇七
关键词：军队医院,等级评审,医学工程,学科发展
0 引言
我军医学工程学科组建30多年以来,在军队卫勤保障中的作用日益突显。医学工程部门和医学工程技术人员得到锻炼并走向成熟,学术地位与专业技术水平日益提高,军队医学工程学科的发展一直走在全国的前列[1]。但是学科的建设发展,离不开对学科现状和发展趋势的评估,军队医学工程学科在发展过程中仍然存在着一些不容回避和忽视的问题。
1 军队医学工程学科的现状
1.1 任务定位不准确,职能不清晰
军队医学工程部门的发展存在差距,不少医院对医学工程部门的主要职能定位仍然是医疗设备采购与维修[2]。如图1所示,以某军区12所医院医学工程部门职能范围统计为例,从中可以看出,除了以往的设备采购、维修,计量、质控也成为军队医学工程部门的主要工作职能,但是从总体而言,军队医学工程学科发展缺乏一个整体性、全局性的指导和规划,学科建设标准不完善,在医院的医疗、信息、卫生装备保障中缺少一个能占主导地位的医学工程部门,因而不利于发挥它应有的作用和影响。
1.2 人员结构与任务的矛盾突出
主要表现在技术人员数量不足,人才数量和质量落后于发展的需要。由于不少医院对医学工程技术人员的培训、培养不够重视,医学工程技术人员的职称晋升、福利待遇、收入和临床医生相差甚大,使其工作积极性大大降低,加上编制不合理,技术人才流失和匮乏的现象比较严重。如图2所示,仍以某军区12所医院医学工程部门人员的学历和职称结构为例,从图中可以看出,军队医学工程部门人员的学历层次有待提高,职称结构不够合理。
1.3 专业学术水平偏低,学科体系还不够完善
一些军队医院医学工程部门的学科建设缺乏理论上和实践上的创新,工作模式较为单一,工作方法因循守旧,缺少影响力和自身特色,直接表现为高质量论文不多,高水平的科研成果少,学科力量单薄,科研能力和科研支撑条件不足。如图3所示,为某军区12所医院医学工程部门发表论文情况的统计。
2 从军队等级医院评审看医学工程的发展
2.1 军队等级医院评审的意义和作用
军队等级医院评审是衡量军队医院综合实力与整体水平的有效手段。为此,总部根据国家卫生部《综合医院分级管理标准》,结合军队医院的特点和情况制订了《军队三级综合医院等级评审标准和细则(试行)》(以下简称“新标准”),新标准紧紧围绕医改中心工作,关注医疗质量与医疗安全,改善医疗服务,重点抓考核制度、措施的落实及质量安全管理与持续改进情况,对于促进军队医疗机构加强自身建设和管理,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足广大官兵和人民群众不同层次的医疗服务需求具有十分重要的意义和作用。
2.2 军队等级医院评审中对医学工程学科管理的要求
军队等级医院评审的新标准中对医学工程特别是卫生装备管理方面的要求越来越全面和严格,特别是在第二部分评价标准里,从卫生战备工作、为部队服务、医院管理、医疗质量管理与持续改进、护理质量管理与持续改进、伤病员安全管理到医院服务,凡是和卫生装备相关的内容,都对医学工程的管理提出了明确的要求,其核心内容可以概括为:安全、质量、服务、管理、绩效。我们以医院管理部分为例,解析评审标准中对军队医院医学工程学科管理的具体要求。
(1)在明确管理职责与决策执行机制里,要求各管理委员会(医疗质量、医院感染、设备、信息等)运转正常,有相关职能部门管理,活动有记录,机关、职能部门及人员职责范围清楚,分工明确。
(2)在物资采购管理评分细则中,要求执行《军队物资招标管理规定》、《军队医院药品集中招标采购工作规范》及其相关规定;执行总后卫生部《医疗设备国际招标目录》;执行总后卫生部或军区联勤部卫生部以及军队大单位后勤卫生部门确定的药品集中招标采购目录和医用耗材集中招标采购目录。在参加地方卫生行政部门组织的集中招标采购活动时,医院应当事先向上级主管部门请示,经批准后,方可参加。
(3)在医学装备管理的评审项目和要点中,参照了卫生部医管司2010年1月18日颁布的《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》,如强调将医疗器械安全应用管理纳入整个医疗安全的范畴,成立医院医疗器械安全使用管理委员会,落实相关措施及操作规范,进行安全事件评估及环境安全检测等;开展医疗设备临床使用安全控制和风险管理工作,定期对使用安全情况进行考核和评估;由科主任、工程师与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理团队,落实全面质量管理与改进制度,运用PDCA循环在医疗器械管理的各环节中。这些无疑都传递着一个明确而清晰的信号:以往医学工程科“以维修为中心”的单一模工作模式必须改变,要向以“质量管理、安全监管、技术支持保障(包括维修)”为中心的多元化模式转变。
2.3 军队等级医院评审对医学工程学科的促进作用
2.3.1 医学工程科职能定位和完善学科体系的需要
医学工程科是医院卫生装备运行管理的重要部门,医院发展的宏观需要和应对等级医院评审及上级督导检查等的具体要求,都促使医院必须要不断加强对医学工程科的管理。医学工程科应定位于“确保医疗设备使用的有效性与安全性”,并加强医疗设备的预防性维护、质量控制,以消除安全隐患[3,4]。通过军队等级医院评审工作,可以加强医院医学工程科的建设,提升全方位管理意识,促进医学工程科建立起规范的工作程序,制定出质量管理与持续改进的办法,提高设备和器材管理水平,最终实现卫生装备优质高效的管理目标[5]。
2.3.2 促进军队卫生装备质控工作深入开展的需要
军队卫生装备质量控制工作于2005年正式启动,由总后卫生部药材局制定了卫生装备质量控制工作的总体思路、基本任务和目标,经过近7 a的启动、试点、推广,在全军各级医院建立了一套卫生装备质量控制工作规章制度和技术指标评价体系,培养了一大批卫生装备质控工作的技术骨干,有效建立了军队卫生装备质量控制工作的长效机制[6]。军队等级医院评审对卫生装备管理的要求,进一步从医院管理和安全质量的高度明确了卫生装备质控工作不仅仅是一项技术保障工作,也是一个确保临床医疗安全有效、提高医疗服务质量、促进医疗机构又好又快发展的重要手段,既要形成全员参与、全员重视的工作模式,也要形成对卫生装备全寿命、全过程的监管机制,真正把卫生装备质控纳入到医院质控管理体系中。
2.3.3 进一步在军队卫勤保障中发挥作用的需要
新标准里,在卫生战备工作中,要求机动卫勤分队各类人员熟练掌握岗位技能和野战卫生装备操作方法;在为部队服务中,要求落实《军队医疗机构业务帮带管理规定》,定期为部队送医送药送技术,提供必要的技术配套基础设备,带动被帮带医疗机构业务建设水平和服务保障能力不断提升。军队医学工程部门要想做好上述工作,就要积极探索医院装备与部队装备的联系,如:部队装备的合理配置问题、部队装备的维修问题、部队装备使用及人员培训问题等,并结合部队卫勤开展科研工作,不断提高学术水平,发挥平台和纽带作用。与此同时,适应新时期军队卫勤保障要求,平时保健康,战时保打赢,积极参与非战争军事行动的保障任务,如:反恐维稳、抢险救灾、安保警戒、国际维和、国际救援行动,在全军、军区及医院等各级单位组织的演习任务中发挥专业特色优势,拓展服务保障范围,体现自身价值。
3 结语
医院等级评审是医院综合实力的集中体现,是奠定医院地位的权威性标志,是规范管理的最佳时机,是提高医院社会认同力、员工归属感的有效途径,更是提升内涵、凝练文化的必行之举。国家医疗改革进一步深化的过程中,伴随医疗需求的急剧增长,医疗设备也快速增加,医疗设备管理是医院面临改革和完善的重大课题,这也给医院医学工程学科建设与发展带来了千载难逢的机遇和挑战,医学工程从业人员应该抓住良机,迎接挑战,依靠自身不懈的努力,在创新发展中解决存在的问题和矛盾。通过良好的顶层制度化设计,促使医院医学工程部门由单一职能向多元任务转化。
综上所述,军队等级医院评审的标准对于医院医学工程学科建设具有工作指南的作用,医学工程学科的发展必须始终坚持以服务临床为核心,以医疗安全和医护质量为导向,以绩效考评为工作抓手,在做好医院医疗设备及耗材采购、供应和设备日常质量管理、为部队服务等各方面工作的同时,不断拓宽工作纵深,调整工作重心,顺势而为以适应医院整体的发展方向[7]。
参考文献
[1]赵毅.医院医学工程学科建设与发展探讨[J].医疗卫生装备,2008,29(11):118-119.
[2]张坤毅.生物医学工程人员工作职能转变的探讨[J].医疗卫生装备,2009,30(1):117-118.
[3]李怡勇,郑小溪.医院医学工程学科发展的再思考[J].解放军医院管理杂志,2009,16(1):81-82.
[4]于树滨,孙志辉,李毅,等.开展卫生装备质量控制确保医疗诊治安全有效[J].解放军医院管理杂志,2010,17(4):318-320.
[5]孙志辉,杨冬.军队卫生装备质量控制工作的现状与发展[J].医疗卫生装备,2010,31(3):9-10.
[6]李怡勇,米永巍,郭赤.构建医疗设备质量控制体系的实践探讨[J].医疗卫生装备,2010,31(3):3-5.
8.超声科等级医院评审材料 篇八
主
任： 副主任： 工作人员 副主任医师： 主治医师：
医
师 ： 实习医师 ： 合同制护士： 临时护士：
超声科主任（副）职责
一、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理。
二、制定本科计划，组织实施并经常督促实施过程中存在的问题，按时向院长汇报。
三、根据本科现有人员情况和工作任务，做的合理分工，以保证对病人进行及时检查。
四、经常与临床科室联系随访以及改进工作。
五、向院长提出外出进修计划，督促科内人员加强业务学习，做好资料积累与统计工作，鼓励大家总结经验写文章。
六、参加教学，组织好对进修实习人员的培训。
七、组织本科人员认真执行医院的各项规章制度和技术操作规程，提高业务技能，严防差错事故。
八、根据本科现有人员情况，尽力做到对各类人员合理轮转、日常班、值班和休假。
九、审签本科耗材和报销，经常检查消耗品、机器使用和 保管维修情况。
十、副主任协助科主任做好相应工作。
超声科主任医师（副）职责
一、在医务处、门诊部及科主任的领导下，负做好相应工作。
二、指导下级医师进行检查、诊断及特检工作。
三、参加值班，负责超声、疑难检查、诊断、会诊工作。
四、积极开展科研，引进国内外新技术，提高本科室专业理论水平，诊断水平，严防差错事故，保障医疗安全。
五、担任教学、带教工作。
超声科主治医师职责
一、在科主任领导下负责本科一定范围的诊断、教学、预防工作。
二、帮助、指导医师进行检查、诊断及特殊操作。
三、参加值班、会诊、出诊工作。
四、认真执行医院的各项规章制度和技术操作规程，提高业务技能，严防差错事故。
五、积极学习和应用国内外先进技术，开展新技术、新方法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。
六、担任教学工作，指导进修、实习医师工作。
超声科医师职责
一.在科主任和主治医师领导下负责本科一定范围的诊断、教学、预防工作。
二.对病员进进行检查、诊断，并书写超声报告，要求在30分钟内完成。检查并改正进修医师和实习医生的报告记录。三.向主治医师报告诊断上的困难，提出相应意见。
四认真执行医院的各项规章制度和技术操作规程，提高业务技能，严防差错事故。
五积极学习和应用国内外先进技术，开展新技术、新方法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。六.指导进修、实习医师工作。
超声科主管护师、护士职责
一.在科主任领导下负责本科接诊及超声报告的书写，服装整齐，仪表端庄大方。
二.热情接待病人，认真做好接待窗口的登记、划价、统计、咨询等服务，保持各诊室清洁整齐，就诊次序良好，分诊、咨询服务便捷、周到，经常进行卫生及健康教育宣传。
三.组织好患者的候诊与就诊，对病员进行合理分诊，开具收费单；书写超声报告，要求在30分钟内完成，保护患者隐私，对患者态度和蔼，耐心解答，做到：“不推、不硬、不冷、不顶”。四.认真执行医院的各项规章制度和技术操作规程，提高业务技能，严防差错事故。
五.预防医院感染，严格执行消毒灭菌。
六..维持病人检查秩序，本科室严禁吸烟、严禁高声喧哗、严禁使用移动手机。没有检查单的病人及闲杂人员一律不得进入检查室，以免影响病人的检查。
七.搞好科室环境清洁卫生、消毒等工作，更换科室工作床单、被套，保证检查室清洁干净。
八.主管护师负责本科室医疗用品、日常消耗品的领取、发放，并记录好。
超声科工作流程要求
1.每日交接班，认真交接所有仪器及配套设备。
2.开机前先启动稳压器电源，电压稳定后再开机，关机时先关仪器开关，待停机后再切断稳压器电源。
3需行超声检查的患者，由临床医师开具申请单并注明检查部位。患者带着申请单到我科接诊台按顺序开具收费单，交费后返回到接诊台，预约超声检查，出具超声检查号，并交代注意事项。4.患者按顺序进行检查，当天的病人当天完成，极少一部分病人，因已进食或其他原因，无法完成检查，预约到第二天检查。6.开通绿色通道，急、危、重病人优先。
7.病人检查时，轻拿轻放探头，减少病人痛苦。检查时仔细，认真，规范化操作，保护病人隐私。
8.每次检查结束，及时按冻结键，避免不必要的损耗。之后应用柔软纸巾擦去探头上的耦合剂，以保持探头的清洁，30分钟之内出具报告，并由患者自己带着检查报告返回临床医生那里续诊。一项检查，从开始检查至报告完成，95%以上不会超过半个小时，特殊情况例外。易感染部位应用无菌手套包扎探头（如：皮肤溃烂处，外伤伤口处等）。
9.结束一日的工作后，检查仪器及探头是否完好，并做好交接班。
10.每周五下午彻底清洁仪器及除尘网一次，做定期保养并登记。
超声科工作制度
一、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨，一切以病人为中心。
二、工作室内保持清洁、整齐和安静，严禁在诊室内吸烟谈笑会客，各级人员爱护仪器，工作时应穿整齐的工作服，并佩戴工作牌。
三、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，并预约登记缴费后方可检查。
四、急诊病例，临床医师在申请单上注明“急”字后随到检查，急、危、重患者应有临床医师陪同，离休干部及70岁以上患者应尽量照顾，提前检查。
五、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度的责任心，检查前详细了解病情、检查部位、目的要求，遇有疑难病例或可疑病变，应向上级医师请示，必要时请临床医师共同研究或短期随访观察。
六、诊断报告应及时发出，书写报告要求超声术语规范，字迹清楚，超声所见描述详细，阳性者应有图像保留，并提出超声诊断意见供临床参考。
七、对超声检查的病例进行必要的随访登记，对漏诊、误诊病例应进行讨论分析，总结经验。
超声科报告审核制度
一、超声科报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。
二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有
价值部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。
三、超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。
四、通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： 1.由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； 2.暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
3.需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； 4.其他一些原因。
五、进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。
六、要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。
超声科工作管理规章制度
第二部分 业务部分
一、根据院部的考核细则指示和要求，超声科结合科室工作特点、超声科严格执行医务人员准入制度，切实贯彻（中
华人民共和国职业医师法），医师持有（医师资格证），护士持有（护士执业证书），持有大型医疗设备上岗证，做到依法执业，规范执业，保护患者基本权益。
二、科室旨在培养一批专业技术水平高、热爱专业、热爱医院、热爱本职工作、与时俱进，科学观念强的优秀人才。根据各检查室设备特点、性能、制订相应的规章制度及职责，并要求严格遵守。
三、超声科根据现有条件、设置、环境及工作的需求，重点设置六个检查室：彩超1、6主要以腹部、小器官、血管检查为主。彩超2、3主要以心脏、血管、浅表小器官检查为主。B超室主要以门诊B超及床旁检查为主，心电图室及活动平板室；全科实行医院无节假医院，应对急诊做超声检查的患者，随到随检。开机前做好一切准备工作，并仔细检查一遍设备情况，了解是否存在故障隐患，杜绝人为造成的设备损坏，如发生故障或损坏，应在两小时内写好发生故障的原因及过程的详细报告，并写出设备运转过程的详细资料，由科主任上报院部、设备科。
四、为了严把医疗质量关，严防错漏及不准确检查信息的出现，减少医疗差错，医疗事故，医疗纠纷。加强管理，科室调骨干人才把关，以更好的为病人服务，具体措施：心血管及小器官（彩超2、3）一人，腹部（1、6）一
人，抽调人员一定要业务能力强，在病人、院内、院外、社会公认其能力，有一定社会影响力，有能力带动大家学习，培养后继人员，带培养进修、学习人员的科学人才，热爱本职工作，尽职尽责，具备无私奉献精神，有一定服务技巧和能力，与大家、与病人和谐相处的人员，以把我科的业务管理推向一个新的更高水平。
五、超声科工作人员要严格按照科室规章制度工作，认真做好工作人员履行岗位职责考核登记工作，严格履行工作职责，全心全意为临床服务，随叫随到，绝不能出现顶班、换班，更不能出现迟到、早退现象，不得为难临床科室，拖延检查时间，耽误病人。科室要形成工作大家干，互相监督，互相学习，互相约束的管理机制，以点带面，遇事举一反三，自查自纠，工作人员要团结一心、互相关心、互相照顾、互相尊重，这是科室每个工作人员必须具备的最基本的个人素养，要与社会、医院各科室和谐发展，达到全面发展，共同进步。为了更好的落实科室的规章制度，考核每个人的工作效率、工作能力，需建立严格的奖惩制度，并严格执行。
六、严把医疗质量关，绝不能出现一例医疗责任事故，报告发送时，要严格检查，报告单由检查者、记录人员共同签发，在登记本登记存档。发现严重影响医疗质量的报告单，要严肃处理。检查者负主要责任，其它人员负连
带这儿，标准按（超声医学）评定，出现医疗质量问题及误诊病例时，检查者要组织全科人员宣讲，说明检查的标准、依据、诊断、鉴别诊断、病例、临床结果等内容。必要时上报医务办公室、主管院长及院长。
七、科室人员要不断的加强业务学习，每月组织一次全科人员的业务学习，或组织科室人员进行网络学习；部分工作人员省内外进修学习、提高业务水平，不断的开展新的业务、新技术，并制定进行学习的登记制度，制定病人随访登记制度、疑难病例分析讨论制度。
八、超声科业务专一，比较特殊，需要检查医师其具有丰富的临床经验，在检查患者前要认真阅读检查申请单，超声诊断的标准需要：1.结合临床；2.化验、X线、CT、核磁；3.超声图像具备这三项，综合分析才是一个准确的超声诊断。为了科室人员充分发挥自己的才能，提高诊断准确率，与；临床医师及时沟通，互相学习，做好与临床科室沟通登记工作。及时反馈临床提出的各种要求，科室不能解决者及时上报院部，以促进超声工作的不断提高，更进一步开拓创新业务。
九、科室要以“三甲”标准要求自己，规范化管理。
十、严抓劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗、不脱岗，如有发现者，按院办的规定细则执行，按院办的请假制度执行，病假、事假（累计）、带薪休息（服从科室安排的时间）等各种请假超过三天以上，在院部办理请假手续，不享有当月奖金，临时请假：2小时者按半天计算，4小时者按1天计算。并按院部的规定扣发工资（病、事假），科室安排的节假日带薪休息者，如不休，科室不再安排，期间按休息对待，由于工作需要不能休带薪休假者，按院部规定处理。
十一、工作人员要积极服从院部及科主任的安排，在抽调人员下乡、医疗质量万里行相关科室的配合、协调，社会的重大应急事件的处理等，要周到前沿。
十二、对服务态度恶劣，服务上存在生、冷、硬、顶、推的象的工作人员，科室安排待岗，待岗期间正常上班，扣发绩效工资及当月奖金，情节严重恶劣者，取消年终奖，除完成自己的本职工作外，认真学习服务的概念及服务意识，学习的结果向科室工作人员宣讲，促进大家的学习，待岗期间，取消绩效工资、本月及全年奖金。对于屡教不改，无理取闹者，科室不在留用，自找科室调离。
十三、聘用人员三证齐全，严格执行科室的规章制度，达不到本科要求者随时辞退，科室组织聘用人员培训学习，尽快胜任自己的本职工作。聘用人员带培老师要认真负责，在医疗质量上负完全的连带责任。
十四、要认真做好实习、进修人员的接待工作，安排专业人
带培、讲课、考核、严禁实习、进修人员私自上机、顶班等。
十五、科室工作人员要爱护检查设备及公共设施，定期保养、除尘。学习期间出现医疗设备等方面的问题由带培人员负完全责任，各检查室的进修、学习人员要在院部的统一安排下进行，带教人员根据学习计划，技术熟练程度安排学习，并保证进修人员完成学习任务和质量。
十六、科室要严格按国家规定物价收费标准执行，做到合理收费，决不乱收费、私自收费。任何人没有减免费用、走后门权利，发现可按私自开机处理，按国家收费标准，以全腹部价格的10倍处罚，处罚费用交门诊收费处，开具发票，对于特别困难及其它原因需要减免者，一定要取得科主任、院领导批准，处于人道主义给予减免。
十七、全科人员认真学习（非医学需要胎儿性别鉴定及性别选择终止妊娠规定）文件精神及法律法规，禁止非医学需要鉴定胎儿性别，如有违反将依法惩处。严禁出示虚假医学证明报告。
十八、为强化值班人员的职责和范围，制定以下制度：1.值班人员值班时间必须在岗，保持电话、手机的畅通，脱岗者，凡是科主任和院部接到举报电话无论任何理由决不姑息。2.值班人员要认真记录好急诊工作的登记情况；3.值班期间严禁闲杂人员在科室逗留，不准干私活，不准
串岗，为了科室设备安全，超声科所有房间钥匙，只由值班人员交接保管，其它任何人不得随意配置。4.科室工作人员如遇医院、临床科室需要会诊检查时，通知后必须及时赶到，不得推诿。
十九、为增强工作人员服务意识，完善科室服务质量，制定接诊台工作人员职责：1.热情接待病人，认真做好接待窗口的登记、划价、统计、咨询、发送超声检查报告单及患者预约，让患者了解本科室的部分规章制度和要求及相关服务工作。并做好技术疏导病人，向各检查室分诊病人。2.维持病人检查秩序，本科室严禁吸烟、严禁高声喧哗、严禁使用移动手机。无关人员一律不得进入检查室，以免影响病人的检查。3.搞好科室环境清洁卫生、消毒等工作，更换科室工作床单、被套，保证检查室清洁干净。4.根据科室工作需要，随时调整工作岗位。
二十、全科工作人员要认真学习（三级综合医院评审标准）具体内容，科室管理与院部管理相配套，考核与扣分办法严格按照院部的具体规定执。
超声科报告审核制度
一.超声科报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。
二检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值
部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。
三超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，在提示可能的病理诊断。
四通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： 1.由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； 2.暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；
3.需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议作进一步检查； 4.其他一些原因。
五.进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。六.要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。
超声检查报告单发放管理制度
一、对需要做超声检查的病人，由接诊或经管理医生填写申请单，超声医生检查前应详细阅读申请单，了解病人是否安要求做好准备，急、危、重病人检查时应有医护人
员护送或到床边检查，需预约时间的检查应详细交待注意事项。发现有患传染病的患者，应安排最后检查，检查完毕后严格消毒仪器探头和用具。
二、及时准确报告检查结果，遇到疑难问题应与临床医生联系，共同研究解决。
三、报告要认真的查对姓名、性别、年龄等一般项目，严格察看报告内容，是否有差错，是否有遗漏，然后签上全名。
四、报告要亲手交到病人及家属中，必要时由患者及家属签名方可发出。
五、各种检查纪录应保管好，建立档案，经过医务科批准和 /或办理登记手续后才能借出。
超声科危机值报告制度
为进一步强化病人为中心的服务理念和安全医疗服务意识，促进医疗服务质量再上新的台阶，特制定超声检查危机值报告管理制度。
一、“危机值”慨念：是指超声及相关医技检查结果的极度异常，如不及时处理随时可能会及时危及病人生命的结果。
二、诊断人员发现“危机值”时，在排除伪差的情况下，第一时间将“危机值”通知相关临床科室及本科室负责人，发出临床诊断报告：必要时重新进行检查，以确保结果的可靠性和准确性。
三、送检查临床科室在接到“危机值”报告时，应立即通知管床医师或值班医师，并报告上级医师或科主任，在确定患者无误后立即对病人进行处置，必要时应复查确认。
四、如“危机值”与病人病情不相符，诊断人员须积极主动及时与临床沟通，或进一步检查，以确保诊断结果的真实性。
五、心电图、B超室及临床科室应建立“临床危机值结果登记本”，对报告情况作详细纪录。
六、临床医师如对诊断结果有疑问，应及时与相关部门沟通。
超声科感染控制制度
一、室内环境卫生要达到整齐、干净等要求，定期进行室内通风换气。
二、各检查室每周至少用紫外线灯照射消毒2－3次，消毒时间＞或＝30分钟。
三、检查传染病人使用一次性床单，检查完后及时更换。
四、普通病人每周定期更换床单2－3次，特殊情况下随时更换。
五、严格按照感染控制要求实行医疗与生活废弃物分装，封闭运送，感染性垃圾装入黄色专用塑料袋内，进行专门处置并登记。
六、引导介入诊断及时治疗的器具应严格执行无菌操作规程，使用2%的戊二醛消毒浸泡60分钟后方能使用，使用的耦合剂应保持密闭，开启后使用时间不得超过24小时。
七、发现有医院感染科危险因素或环境有严重病原污染时要及时上报医院感染管理科。
超声科与临床科室联系管理制度
一、各科指定一人负责医技联系工作、二、每月25－30日下科室收集临床意见。
三、对收集意见与建议分类予以整理，上报科主任。
四、对临床提出问题，应积极整改，属本科问题应及时整改落实，因条件限制无法落实的应及时上报分管院长，争
取领导支持
五、对所有临床提出意见，应在下月中旬前向相关科室反馈，对不能落实的应说明理由。
六、每极度对收集意见与落实，反馈情况作一次总结。对不能按时落实的问题说明及下一步打算。
疑难病例讨论制度
一、对疑难病例应及时组织讨论，由科主任或副主任医师以上职称主持，有关人员参加，必要时请医务科参加。
二、住院病人一周未能明确诊断，应组织科内讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好纪录。
三、经科内讨论，仍然不能明确诊断，而且治疗效果不佳，应组织全院讨论。由主治医师提出，科主任同意，报医
务科批准，并组织有关科室专家参与讨论。
四、凡参加全院性会诊的医师必须是科主任或副主任医师以上人员，主管医师应详细纪录会诊意见了，并将会诊结果及下一步处理意见向患者或家属交待，并取得患者及家属同意。
五、病人住院二周以上，已组织科内及全院性讨论，仍不能明确诊断者，可以请上级医院教授会诊或转上级医院治疗。但必须报医务科备案，并经分管院长批准。
超声科紧急意外处理预案
为规范超声科遇到紧急突发事件时，医疗抢救能快速，有序、高效、严格的组织措施，制定超声科紧急意外处理预案。
1严格把握检查及治疗的适应症，与病人或病人家属做好检查或治疗的危险性的解释工作。
2一切抢救药品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明显标记，不准任意挪用或外借。
3及时核对一次性物品、检查药品有效期、氧气瓶及氧气量，无菌物品需注明灭菌时间，超过一周时重新灭菌。4如在检查或治疗时发现并发症，如：晕厥、休克或突然呼吸心脏骤停等并发症，应立即终止检查。
5.立即给病人以紧急处理抢救措施，如让病人平卧、吸氧、吸痰，建立静脉通道，人工呼吸，心外按压。6.立即通知上级医生、科主任、医务处或主管院长，请急诊科或专科医生到现场抢救。
7.当病情稳定时，将患者转入急诊科或相关科室继续治疗。
附：突然发生猝死应急预案及程序
[预案] a.值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，发现急危病症，尽快采取抢救措施。
b.急救物品做到固定安放，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。c.医护人员应熟练掌握心肺复苏流程。
d.发现患者猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压，人工呼吸等急救措施，同时请有关人员呼叫其它医务人员。
e.增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏抢
救程序配合医生采取各项抢救措施。
f.在抢救过程中，应注意随时清理环境，为120急救的进入腾出空间，利于抢救。
g参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项纪录。并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
h.抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向上级汇报抢救过程结果；在抢救过程中；要注意对患者家属或陪同人员进行解释及安慰。[程序] 防范措施到位－发生猝死，立即抢救－通知医生－继续抢救－告知家属－纪录抢救过程
急救电话：急诊科
ICU
总值班
医务处
麻醉科 抢救应急演练
以下相关人员必须迅速到位，操作熟练，配合默契，有序顺畅
科主任或指定负责人：现场指挥调度，下达电话呼叫临床科室指令。
护士：推抢救车、测生命体征、接氧气、开通静脉通路，按医嘱用药。
主抢医生甲：按心肺复苏标准程序抢救，必要时除颤。
主抢医生乙：使用呼吸囊抢救，必要时下达口头医嘱。
医生丙：维持现场次序；查漏补缺，纠正失误；记录口头医嘱。
医生丁：设备故障或网络故障，电话向设备科保修；电力故障，使用应急灯。
接诊台人员：接指令后，电话通知相关科室；电话通知电梯间相关人员待命；疏通病人，维持就诊次序，解释沟通。
注意：一个循环后，必须轮换；口述响亮、清晰；口头医嘱2遍，确认2遍；安瓿保存好。
严禁：做逃兵！
超声科设备管理制度
一、实行仪器使用管理责任制度，每次使用时看仪器情况及使用登记本，仪器使用登记本必须如实登记，如发现弄虚作假，后果自负。
二、非科室人员严禁开机操作，出现故障时要承担一切责任。
三、上机操作人员未经允许不能转达其他非检查操作开关等，不得随意拆开设备，否则后果自负。
四、所有设备未经科主任同意一律禁止外借，特殊情况，报医院批准后，送换前后要检查仪器使用情况，登记清楚，分清责任。
五、使用人员要了解各项仪器设备的构造、性能、使用方法、检查项目后方可单独使用，未熟悉机器者不得擅自操作。
六、使用人员要严格按照配套说明书操作，使用前判断其运行状态，使用完毕后切实切断电源，填写使用登记本，并清洁探头，放回原位后方可离开。
七、不准随意挪动机器，通电运行过程中，操作人员不得擅自离开，发现异常后，切断电源并报科主任和维修科室，严禁带故障超负荷运行。
八、仪器设备主机及附件探头，说明书等保管完善，不得丢失。
九、相关特殊检查的贵重设备的使用，要经科主任同意和安排，无特殊原因或请示，禁止私自使用或进行非相关的检查。
超声科行为道德守则
一、以患者为中心，对患者一视同仁，满腔热忱，耐心细致，周到认真，尊重患者隐私。努力提高工作效率，缩短患者等候报告时间。
二、遵纪守法，廉洁奉公，不以医谋私。
三、严谨求实，一丝不苟。在工作中严禁弄虚作假、编造数据与结果；严禁发放虚假报告。
四、严格遵守操作规程和规章制度；认真执行质量控制方案；对可疑结果应认真复查，并与经治医师取得联系；不隐瞒工作中的问题和差错，以使及时纠正。
五、严格工作纪律，不迟到早退，不擅离工作岗位；上班时间不聊天，不干私活。
六、努力学习，不断掌握行理论，新技术，并主动和临床相关科室联系，介绍新开展的项目。
七、注意安全，防止交叉感染，注意对患者及自身保护。
八、工作时着装工作服，仪表整洁，举止端庄言行文明。
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