手术室流程管理

2025-01-01

手术室流程管理（12篇）

1.手术室流程管理篇一

手术（麻醉）与病房管理流程和交接规范

一、手术患者身份识别程序：

① 住院患者：病房护士与患者沟通双核对签字做好眼别标识交手术室准备护士沟通双核对签字准备交巡回护手术

② 门诊患者：门诊护士与患者沟通确认身份交手术室准备护士

沟通双核对签字准备（做好眼别标识）沟通再次确认身份交巡回护沟通再次确认身份手术

二、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施：

（1）手术病人去手术室前，实行双核对签字，由病房护士采取与患者及家属沟通的方式识别患者身份及眼别和术式，并做好眼别标识，护送患者到手术室，将病历及患者一并交与手术室准备护士。

（2）手术室准备护士接患者时与病房护士一起查对，并与患者及家属通过沟通的方式再次核实其身份和术式，以及眼别及标识，方可以给患者做相应的准备工作，做好相应的记录。

（3）手术患者进手术室时，准备护士与患者通过沟通方式再次查对、识别患者身份、眼别及标识、术式等相关信息无误后交与手术巡回护士（接患者护士）。

（4）手术巡回护士（接患者护士）接患者时必须与患者通过沟通方式再次查对、识别患者身份、眼别及标识、术式等相关信息无误后，按要求填写好《手术安全核查表》，方可安排在相应的手术间进行手术。

（5）手术结束后，由手术室准备护士通知相应病房护士到手术室接术后患者及病历，交接时双方再次共同采取与患者沟通方式核对患者身份无误后，做好相应记录，接患者回病房休息，由病房护士取掉术眼标识。

2.手术室流程管理篇二

我院是一所集医疗、科研、教学为一体的大型综合性三级甲等医院,是东北地区疑难急重症诊治中心,编制床位2249张,年门急诊量近250万人次,拥有51间手术间,年完成手术4万余台次。医院一直倡导“以病人为中心”的服务理念,重视技术创新,强化科学管理,实行优质服务[1]。外科手术是整个医疗业务中风险最高的环节,涉及临床手术科室、手术室、麻醉科、输血科和供应室等临床辅助科室。我院将围手术期管理作为医疗质量管理的重中之重,通过加强医疗信息化建设并与先进的闭环管理理念相结合,提高了手术服务的内在品质,提升了医疗质量和医疗安全水平。

1 我院围手术期闭环管理的特点

闭环管理模式是指在整个医疗诊治过程中,利用信息技术对医嘱下达、抄转、核对、执行、执行结果进行全面的实时监督与反馈,形成一个医嘱的闭环链路,对医嘱的全生命周期进行可追溯管理[2,3]。

我院重点建设了手术申请、手术室排班管理、麻醉排班、麻醉监护、血库管理、供应室器械管理、病人转运、术中病理和手术智能显示与呼叫等系统,实现了患者的手术信息全面共享。同时结合闭环管理理念,对现有的手术业务流程进行了优化和改造,使手术室和相关科室紧密衔接、密切配合,手术相关工作得以科学、安全、高效地运行[4]。我院围手术期全业务流程闭环管理具有如下特点 :

(1)实现医疗质量管理由事后监督模式向事前预防为主的模式转变,有利于及时发现问题,有效采取补救措施,降低医疗风险。

(2)运用系统论的观点和方法,按照工作责任人、时间、工作顺序、系统记录所有的操作痕迹,实现责任全程可追溯。

(3)建立和完善管理手段,以数据作为绩效监控支撑,促进医疗资源合理搭配,缩短中间环节,科室间密切配合,提高工作效率,使有限的资源发挥最大的效益。

(4)采用“过程化管理”和“结果化管理”双结合方式。一切管理都通过流程化落实,而流程化的结果,则通过结果化管理进一步实现查询、统计、分析。

2 围手术期闭环管理体系

围手术期是从病人决定接受手术治疗开始,到手术治疗直至与这次手术有关的治疗基本结束,患者基本康复为止[5],包含手术前、手术中及手术后3个时间段。我院对围手术期3个时间段业务流程进行优化整合,设置关键业务点,形成围手术期的6大闭环管理体系,实现围手术期的全流程闭环管理,见图1。

2.1 手术安排闭环管理

利用手术安排管理系统,对现有流程进行优化再造,实现手术安排工作的闭环管理[6],见图2。

术者提交手术申请 ;各手术科室总住院医师于当日上午11时前,排定本科室次日预定手术台次,符合要求的申请由科主任审核确认 ;手术室于13时前对全院次日手术进行排台,分配术间,对台次进行微调 ;手术室护士长于14时前根据各术间分配的手术类型和数量,为各术间分配器械护士和巡回护士 ;麻醉科总住院医师于15时前根据各术间手术数量和麻醉类型,为各术间分配麻醉医师。当天15时完成次日手术的所有安排工作,临床手术科室、手术室、麻醉科、血库、病理科、供应室、医务部等相关科室人员均可联网获取排班表,以便准备次日手术相关工作。

2.2 病人转运闭环管理

利用闭环管理理念,对原有病人转运流程进行了重组,重新明确了各环节职责,构建了病人转运管理系统,见图3。

根据手术排班系统生成的病人转运通知单,护工按照术间护士的要求,到病房接指定病人,病房护士在转运系统中填写该病人生命体征、术中带药等情况,双方确认信息无误,扫描护工胸卡条码,记录转运人 ;护工将患者运送至术间,术间护士核对患者相关情况,确认无误后,对病房护士填写转运信息作接收确认 ;手术结束后,由术间护士在转运系统中填写病人生命体证、术中带药等情况,运送至麻醉后监测治疗室(Post Anesthesia Care Unit,PACU);PACU护士核对患者情况,双方确认无误后,对术间护士填写的转运信息作接收确认 ;麻醉恢复结束后,由PACU护士在转运系统中填写病人生命体证、术中带药等情况,扫描转运护工胸卡条码,记录转运人 ;护工将患者送回病房,病房护士核对患者相关情况,确认无误后,对PACU护士填写转运信息作接收确认。转运工作的职责和分工明确,病人由相关负责人员的区域离开,相关负责人员填写相关信息,病人到达下一负责区域,下一负责区域相关人员负责对上一环节所填写信息与病人实际情况进行复核,同时记录各环节的负责人、操作时间、实现全程可追溯,确保病人转运工作的万无一失。

2.3 术中输血闭环管理

通过手术系统与血库管理系统相结合,实现术中输血闭环管理,见图4。

术者根据次日手术安排情况,结合病人实际病情,提交手术备血申请,包括患者基本信息、血液制品类型、备血数量、交叉配血实验等备血信息 ;病房护士执行医师医嘱,给患者采血,将标本与备血申请送到血库 ;血库根据备血申请单,进行交叉配血实验,将相应数量的血液制品与患者信息进行配对绑定 ;手术进行中,术者或者麻醉医师下达取血申请单 ;输血科根据取血单,发放已经交叉配血完成的血液制品 ;术间护士为患者输注血液制品,同时在手术系统中填写术中输血记录,包括血液制品类型、输血开始时间、输血数量、输血结束时间、操作人、有无不良反应等 ;血液制品输注完成后,血袋统一送回血库,进行回收确认,以备安全核查,血袋回收系统对未及时送回的血袋进行标记,根据发放记录查找相关责任人[7];手术结束后48 h内,术者对患者术中用血进行科学的评价,全面保障手术用血的安全。

2.4 手术器械闭环管理

将器械清点系统和供应室系统相结合,利用条码技术,实现手术器械全程闭环管理,见图5。

手术室根据手术安排情况通过器械清点系统申请手术器械包 ;供应室根据手术室申请的器械包类型数量,形成器械包发放单,将器械包送到手术室 ;手术室通过逐一扫描器械包条码,当面与供应室确认器械类型数量是否与发放单一致;手术开始前,扫描器械包条码,将器械包信息与手术患者信息绑定,实现可追溯,同时器械护士与巡回护士配合清点器械包内明细信息,将每种器械的数量记录在系统中,系统可自动判定是否与标准数量一致 ;对手术过程中,新增加的器械包或者单个器械,器械护士可以追加记录,将每一种增加的器械名称与数量记录在系统中 ;器械护士与巡回护士配合进行术后器械清点,记录各种器械术后数量,系统自动判断术后器械数量是否等于术前器械数量与术中新增器械数量之和,不一致情况给予报警;供应室对手术器械进行回收、清洗、高温灭菌、封装打包。手术器械的闭环管理保证了手术器械管理的标准化、规范化、安全化,有效保障了手术质量[8]。

2.5 麻醉闭环管理

通过对麻醉流程的优化,利用麻醉系统、手术排班、电子病历系统(Electronic Medical Record,EMR),实现了麻醉工作的闭环管理,见图6。

麻醉科总住院医师于当日15时前,根据各术间手术数量、麻醉医师基本情况及麻醉类型,为各术间分配麻醉医师。麻醉医师于15时后可查询自己次日所负责手术信息,提前通过EMR了解手术患者的病历、各项检查等信息,到病房当面详细检查患者情况,在病房通过EMR填写术前访视单;麻醉开始前,扫描患者腕带,核实确认患者身份 ;启动麻醉监护系统,自动监控患者生命体征信息,记录患者术中用药、输液、输血及术中全部相关事件信息,麻醉结束后,提交麻醉记录单到EMR中 ;麻醉医师在EMR中,记录患者在PACU阶段的生命体征、输液信息等 ;术后24 h内对患者进行随访 , 检查有无麻醉后并发症或后遗症,并做适当处理,通过EMR填写术后随访单。

2.6 手术进程闭环管理

在围手术期相关业务实现闭环管理的基础上,对散落在各个环节的有效信息进行科学组织,有效加工提取,形成手术进程闭环管理,见图7。包括患者入室、麻醉开始、手术开始、手术结束、麻醉结束、患者离室、PACU恢复、手术完成等手术关键点的时间和操作者,为提高医院管理和患者服务水平提供了新的手段和方法[9]。

医院领导可通过手术进程管理系统,实时了解到每台手术的患者信息、术者、手术基本信息、时间进度等具体情况,也可以了解到整个手术室的开台率、各术间手术分配情况、各台手术间间隔等运行情况。医务部门可监控每台手术的各项关键业务点,与科室绩效考核、手术台次分配挂钩,通过详实的数据,实现对手术室的科学管理。

3 应用体会

通过对手术相关业务的闭环管理和流程优化重组,对围手术期全部业务关键点进行记录、核查,手术信息全程可追踪,医疗责任全程可追溯,提高了医疗质量和医疗安全管理水平[10]。手术间利用率提升了15% 以上,首台手术准点开台率达到95% 以上,手术器械差错率为零,相关工作人员责任心大幅度提升,工作配合更加密切,医患沟通渠道更加畅通,患者家属等候区秩序有了大幅改善,提升了手术服务的内在品质,提高了医院的核心竞争力。

摘要：我院通过加强围手术期相关信息系统的建设,优化手术业务流程,设置关键业务接点,实现了围手术期医疗业务的闭环管理,促进了医疗质量控制模式由事后监督为主向事前预防为主的转变。医疗信息的高度共享,实现了手术全程责任可追溯、有效避免了医疗纠纷、提高了医院的核心竞争力。

3.手术室流程管理篇三

【关键词】手术室；流程管理；流程优化；医院管理

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0502-02

1 引言

随着我国医疗体制改革的不断深入，对医疗服务及其管理提出了更高的要求，医院必须不断改善医疗服务的质量，提高其工作效率，树立一切以病人为中心的办院理念，以实现最佳的治疗效果、最短的就医流程、最低的医疗费用和最令患者满意的服务质量为中心，满足日益增长的社会需求得而以生存与发展。作为医疗服务的提供方，医院管理者也逐渐认识到，完善管理，提高管理水平，重视管理的系统化、规范化、科学化，将就医流程与工作流程进行优化，进行科学管理，才能更好的、全方位的满足人民群众的多样化就医需求，因此，通过科学的方法对不合理的服务流程进行优化和改善，已成为医院管理领域急需关注的研究课题。

纵观国内外医院的发展趋势，加强医疗服务组织经营管理是其生存与发展的必由之路，以患者为中心，最大程度上满足患者和潛在患者的需求是医院经营的基本目标。随着BPR理论[1]在企业得以广泛应用，流程管理作为一种新型企业管理思想，在全球范围内掀起了一股流程改革的浪潮，研究显示，参与BPR项目的行业分布广泛，其中卫生保健行业仅次于制造业、金融和银行业及咨询公司[2-3]。众所周知，手术室是医院资源最为密集的工作部门，鉴于此，越来越多的医院管理者开始重视手术室的工作效率、效益和流程的优化[4]。事实证明，合理的手术室工作流程有利于手术室和整个医院的整体运营，有利于提高手术室工作效率和工作质量，有利于减少患者的住院时间，减轻患者的医疗负担，对医院的经济和社会效益产生十分重要的意义。

2 研究方法与策略

2.1研究目的与意义

本研究试图借鉴其他行业流程改善成功经验，结合三级医院手术室的实际运行情况，探索改善手术室的服务流程，建立适合三级医院手术室流程优化运转的方案框架，提高手术室的利用效率与安全度；其手术室工作流程直接关系到手术室整体的工作效率，对于缩短医院的平均住院时间有其重要的研究价值；手术室工作流程的优化，提高手术室使用效率，合理利用各种资源，有利于缩短患者的住院时间，减轻患者的医疗负担具有十分重要的意义[5-6]。

2.2 研究方法

本论文通过中国期刊网、VIP（维普）中国科技期刊数据库、万方数据资源系统以及中国优秀硕士与博士学位论文全文数据库资料，通过定性与定量相结合的研究方法，以书面以及实地调研的方法获取相关资料，通过详细收集手术室、医务处、病案室和信息中心相关数据，对所获取的数据进行统计分析与归纳总结，分析手术室现有工作流程，确定流程中关键环节，建立业务流程模型，使之成为医院手术室工作流程图，优化工作流程，提高工作效率。

2.3 研究策略

本研究在前期研究工作基础上，以皖北煤电集团附属医院洁净手术室为研究对象，应用业务流程重组 (Business Proeess Reengineering，BPR)亦称业务流程再造研究方法，对其工作流程进行分析与总结，通过统计分析法对当前的流程管理结果进行效率、效益和质量进行评价，对流程中的连台手术间隔时间、手术标准时间等进行研究。

3 流程管理在医院手术室中的应用

3.1 现存的主要问题[7]

本医院手术室原有工作流程如下: (1) 手术室护士接到手术申请单；(2)护士长根据申请单安排手术台与手术时间；(3) 手术当日早晨8:00前护工至病房接收手术患者；(4) 病房护士查对患者并留置导尿管；(5) 护工将患者接入手术间等候手术；(6) 麻醉前巡回、器械护士及麻醉师再次查对病历及其患者；(7) 患者在接受手术前进行静脉穿刺及麻醉；(8) 患者在手术间接受手术；(9) 手术结束后等待患者苏醒；(10) 患者苏醒后护士拔出气管插管；(11) 麻醉师及护工护送其患者回病房。

手术室工作流程主要存在以下问题[8-12]：

3.1 工作人员问题：麻醉师存在缺编现象，个别麻醉师同时负责多个手术，工作强度大，且排班存在不合理的现象，繁忙与空闲的状况并存，人员利用率低；护士人员不足，工作强度大，疲劳作业，影响护理质量和病人安全；工勤人员不足，不能满足手术工作需要；且素质有待进一步提高；

3.2 人流、物流的问题：由于手术室设计上不够合理，人员和手术物品的通道没有分开，出现交通不畅、拥挤的现象，影响手术的开展；由于手术室数量有限，已不能满足手术量日益增加的需要，特别是手术进行中所需手术物品的获取存在诸多问题，浪费时间；随着手术室工作量的增加，手术室工作流程并没有进行相应的改变，工作效率低下；

3.3 工作流程问题：第一台手术开台时间太晚，大多在9:00以后，且没有明确的首台手术开台时间，存在大量拖延现象；连台手术接台时间不合理，其间隔时间的合理控制严重影响手术室的工作效率与质量。间隔过长会造成手术资源的浪费，间隔过短，不利于手术室的消毒和净化，影响手术室空气质量，易导致患者发生感染等不良后果；接送病人流程不畅，由于工勤人员存在素质差异，接错病人的现象时有发生，存在接送、核对的中间环节过多以及电梯不通畅等问题；存在大量无效手术时间。病人进入手术室之后往往不能及时的实施手术，大量的时间浪费在等待主刀医生、等待手术器械等事项上;

3.4 手术室环境问题：接台医师等待环境有待改善，连台手术医师没有适宜的休息空间，不能有效地进行休息，不利于手术的安全开展和保证手术质量。手术室就餐环境有待改善，由于人员繁多、工作时间紧张，特别是中午就餐时间，就餐人员相对集中，就餐人员就餐地点分散、拥挤，如此的就餐条件不利于手术室的环境和洁净；

3.2 改善对策及其方案

流程改造前手术室的流程主要存在以下五种问题[13]：(1) 动作操作过度；(2) 患者等待时间过长；(3) 服务提供过度；(4) 治疗效果不明显；(5) 患者移动的无效距离长。

流程管理的着眼点：

3.2.1 移动分析：考虑患者在手术室移动的距离以及被消耗的时间等，移动路径的减少和手术室与各相关科室或设备科室间的路线的调整均可减少患者的体力消耗和时间浪费；

3.2.2 操作分析：操作方法的是否合理、是否必要，分析后则可以省去许多不必要的环节和操作。

3.2.3 贮存分析：应中点对库存药品及消耗进度进行调差与分析，避免不必要的药品积压。

3.2.4 根据具体患者的病情，在最短时间内完成相关检查与检验，节省人力、物力等。

3.2.5 等待分析：等待的时间应降到最低限度，针对性的采取对策加以解决。

在此分析的基础上，手术室工作流程的改善应在在对原有工作流程的基础上，灵活运用删除、简化、合并、重排和新增的改善手段，对原有医疗服务机构流程进行系统性改善，以实现使患者更加满意、效率更高和成本更低的目标。如下图所示[14]：

其具体运用如下[15-16]:

(l) 删除：删除对服务增值无效的环节；

(2) 简化：简化成本导向流程，通过成本分析，减少导致投入增加或成本上升的关键影响因素；简化时间导向流程，特别注重对整个流程中各环节所占用时间以及各环节间的协同时间；简化病人导向流程，以满足患者为前提，尽可能减少非服务性的工作；

(3) 合并：将分散在不同职能科室、由多名专业人员完成的几项服务，压缩成一项相对独立的任务；

(4) 重排：对服务活动间的关系进行重新处理，改变原流程中服务活动的先后顺序，形成高效运作的新流程；改变服务活动间的逻辑关系，将原服务活动间的串联式改为并联式，并运用“并行工程”提高流程效率；

(5) 新增：针对手术室存在的问题，共同讨论最佳的解决方案，并用流程管理中的先进工具表把任务细分，责任到人。

3.3 改善过程及其结果

首先，认真分析手术前准备、术前核对、手术实施、及连台手术流程中的各个衔接的环节，明确各岗位的工作流程，例如手术室器械护士手术核心流程应包括:物品准备，病人查封，建立静脉通道，展开无菌台等；

其次完善手术室护士工作流程图，严格按照手术要求准备所需器械与设备，需进行事先充分准备与演练，不断提高其工作水平与能力；

再次，绘制麻醉医生工作流程图，严格按照手术要求准备手术所需麻醉物品，简化工作流程。

在明确术前及术中各部门工作人员的工作流程及其责任后，通过鱼骨图的原因分析法找出不尽合理的流程与环节。在此基础上，本科室成立了护理配送中心，并在每个手术间配置一个三级柜，用来存放近几天手术中所用的一次性物品、麻醉药品、护理物品等；在根据以往手术过程中所使用物品的历史数据进行统计分析的基础上，把每类手术所要的物品标准配置列出清单，包括手术器械、一次性物品、护理物品及麻醉药品等；安排专人负责提前一天收集第二天各手术间的手术基本信息，根据每个手术间要开展的手术确定配送物品的种类和数量；手术所需的基本物品配送到位后，由资历较老的护士担任专职配送员，来回巡视各手术间临时需要的物品，及时补充手术所用的物料。通过流程管理的应用，其工作流程更加合理，科室的工作效率和工作质量得到大幅提高，在一定程度上减少患者的住院时间，减轻了患者的负担，对医院的经济和社会效益产生十分重要的影响。

4 总结

手术室是医院的重要部门，是各种医疗资源密集的部门，也是有效降低成本最有潜力的部门。其流程管理的优化，意味着其使用效率的提高，不仅能增加外科患者的周转，减少患者的无效住院时间，有效缩短平均住院日，而且对医院的经济和社会效益的提高起着重要的作用。目前将BPR理论应用于手术室工作流程的研究研究较少，本研究侧重于BPR的具体实施方法和程序的研究，有利于其工作效率的提高，满足日益增長的社会需求。

参考文献：

[1] 胡辉.业务流程再造(BPR)理论与系统建模方针的研究[D].西安:西安科技大学，2005:12-14

[2] 于涛.企业业务流程再造效果的评价方法研究[D].武汉:武汉理工大学，2008:17-19

[3] 贾品荣.流程管理的七大核心要点[J].企业研究，2007, 3:12-13

[4] 孙勇.基于业务流程再造的医院信息化管理的研究[D].天津:天津财经大学，2006:5-6

[5] 魏晓雁.A医院业务流程再造研究[D].东南大学，2005:16-17

[6] 冯薇.流程再造:改造医疗服务质量和效率的科学方法[J].中国医院，2005, 9(8):75-7

[7] 蔡仁美，祝惠琴，尉国莲.关键流程在手术患者风险管理中的应用[J].2008, 25(SA):59-61

[8] 王仁红，陈家应，唐立健.流程管理在医院护理管理中的应用现状与展望[J].中华护理杂志，2008,43(12):1139-1140

[9] 孙刚，周军.浅谈医院业务流程再造[Z].中国卫生质量管理，2007, 14(4): 47- 47

[10] 山慈明，宋葆云.手术室接送患者流程再造效果探讨[J].护理管理，2008, 23(12):56-59

[11] 张丽华.流程管理在手术室管理中的应用[J].解放军护理杂志，2008, 25 (11B):55-60

[12] 王军，周洪柱，刘晓光.麻醉科流程优化的相关管理措施[J].中国医院，2008, 12(11):7-8

[13] 唐静，娄安华，李红艳.浅析提高手术室使用效率的方法[J].中国误诊学杂志，2009, 9(16):3881-1882

[14] 陆会均，沈康.流程管理在医院管理中应用的现状及发展趋势[J].中国卫生质量管理，2006,13(2):19-20

[15] 舒泽蓉，邹小琴，陈小蓉.大型综合医院流程管理思路探析[J].西部医学，2009, 21(1):148-149

[16] 李晶. 流程管理在三级医院手术室的应用研究[D].青岛，青岛大学，2010:13-16

通讯作者：

4.手术室工作流程篇四

一、术前：

1.清洁消毒手术室物表及地面，紫外线消毒无菌间。2.准备手术室所需一次性耗材。

3.消毒手术所需器材，超乳手柄，管道等。

4.领取手术通知单，去药房拿手术所需各类晶体及特殊耗材。

二、术中：

1.根据术者情况及时调整仪器设备参数。2.协助术者及助手穿脱手术衣及手套。3.调协手术病人进出手术间，及穿脱病号服。

4.负责手术病人进入手术室缓冲间后的治疗。如：打麻药、结膜囊冲洗。

5.术中和助手共同核对病人信息及晶体，做好三查八对。

三、术后：

1.常规清洁消毒手术室。

5.手术室各项工作流程篇五

一、患者身份识别流程

患者入院

住院处打印二维条码腕带

病房护士核对无误后给患者佩戴腕带手术、操作、检查前

患者口述姓名；昏迷、意识不清患者医务人员与家属共同核对并确认患者

医务人员用PDA扫描患者腕带无误后执行

二、手术患者确认流程

手术室工人携手术患者查对记录单推平车到病房与病房护士共同携带病例、X片等到床旁

依据病例、手术患者查对记录单、腕带查对患者姓名、性别年龄、住院号及手术名称等

无误手术室工人、病房护士双方在手术患者插队几率单上签字

工人接患者到手术室换车间交换手术车

手术室接患者护士再次确认手术患者无误、与工人送患者入指定手术间

巡回护士依据病例、手术患者查对记录单、PDA扫描腕带查对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术方式、手术部位、及标识、各种相关化验检查结果等无误、做术前准备

麻醉前，麻醉师、护士、手术主管医师一起按手术安全核查表上的内容再次进行安全核查无误，进行手术

手术结束患者离开手术室前，手术人员再次核对相关项目

最后在手术安全核查表上签名

三、接手术患者流程

病房（ICU）护士按照规定时间给手术患者做好术前准备病房（ICU）护士携带病历与手术室工人至床旁

双方依据病例、手术患者查对记录单、腕带查对患者姓名、性别、年龄、住院号及手术名称等

双方核对无误后分别手术患者查对记录单上签字

工人带好患者用物，将患者安全携至手术室换车间交换手术车

手术室接患者护士再次确认手术患者无误，与工人送患者

入指定手术间交与巡回护士进行交接

四、接手术患者流程

病房(ICU)护士与巡回护士、手术医师、麻醉师等共同将患者抬至病床上

病房(ICU)护士根据情况立即给患者连接氧气、心电监护等装置，对患者进行生命体征的监测

病房（ICU）护士检查检查患者输血（液）、手术后引流及皮肤情况

巡回护士向病房（ICU）护士认真交情患者情况及携带用物根据患者情况，病房（ICU）护士认真填写手术患者交接记录单并签名

五、急诊手术安排流程

打开计算机

进入手术室子系统界面

录入用户名、密码，点击确认点击“手术安排”

将预约的急诊手术安排到手术间

双击手术条目，弹出对话框，在洗手护士巡回护士栏内输入护士姓名拼音字头，安排好人员，点击确认选中该手术，点击“打印’即可，退出关机

六、接台手术工作流程

提前10分钟巡回护士电话通知病房护士准备接台手术患者工人送前一手术患者回病房时带下一手术患者查对记录单工人、病房护士核对接台手术患者后分别在手术患者查对记录单上签字

工人将患者接入手术间与巡回护士交接巡回护士按规定认真查对患者

麻醉师、手术医师、巡回护士共同按手术安全核查流程认真核对患者并分别签字

六、硬式内镜与光导纤维清洗流程

将使用后的内镜认真交接后记录在流动水下冲洗镜头

在多酶洗液中浸泡或擦拭内镜2-5分钟，多酶洗液一用一换

用干净纱布蘸流动水擦净内镜，纱布一用一换用75%酒精擦拭消毒内镜

将消毒的内镜放入专用灭菌盒内交器械打包间检查后包装待灭菌

光导纤维刷洗：用干净纱布蘸多酶洗液擦拭光纤维表面用纱布蘸流动水擦净光导纤维后按一定弧度后盘好，纱布一用一换

用75%酒精擦拭消毒光导纤维按一定弧度盘好

将清洗消毒好的光导纤维较打包间检查后包装待灭菌

卫生工人职责

一、遵守服务规范，文明礼貌服务

二、遵守劳动纪律，按时上下班，做好交接班

工作

三、坚守工作岗位，每台手术结束后，及时回

收污染敷料及废物，认真刷洗污物桶，及时送回各手术间，特殊感染手术患者使用的物品，要按规定进行处理。

四、做好器械洗涤间清洁工作，及时清理清洗

槽，防止下水道阻塞

五、承担夜间值班工作时，及时安全接送急诊

手术患者、关闭大门。

温馨提示

6.手术室护理流程规范化论文篇六

推荐阅读：总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平

关键词：手术室护理；管理

摘要：医院手术室护理工作的好坏不仅影响护理工作的全过程，而且直接影响手术的顺利进行。因此有效管理是提高手术室护理质量和树立专业形象的关键。我院通过制定手术室护理流程的内容及其对策，体现了以人为本的护理，提高了手术室管理质量，现总结如下。

一、组织管理

我院通过计划、组织、指挥、协调、控制的职能，采用美国的法约尔管理方法，有年、季、月、周计划。明确分工，协调好护患之间和同事之间的关系，控制对检验工作是否与制定计划相一致，及时发现和纠正偏差。要求护士做到的管理者必须做到，护士长以身作则，在工作中做到人性化管理，有布置、有措施、有检查、有总结。

二、工作管理

为了提高手术室护理质量与工作效率，首先要加强手术室护理的程序化管理，制定出一套完整的确实有效的规章制度。认真做好术前、术中、术后的核对工作，并记录在手术室

护理记录单，我院自2002年9月份根据卫生部的要求，凡住院的手术患者均有手术室护理记录与病历保存归档，护理部不定期的检查记录的完整性，几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。做到工作管理程序化，有章可循，有据可查，责任到人，按责上岗。几年来未出现因核对不清而影响手术安全的现象。

三、质量管理

质量管理工作是最重要的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。制定持续质量改进计划，科室成立质控小组，护士长为组长，副护士长为副组长，成员3人，每月有检查有记录。

3.1术前访视

为了保证手术的预期效果，必须做好术前访视，巡回护士在术前一天去病房访视，会见患者先问好，作自我介绍，再详细了解患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、术前诊断、拟手术方式、麻醉方式、化验结果、了解病情和手术部位及过敏史，并做好心理护理，解除其紧张心理，建立良好的护患关系，使患者有较好的心态配合手术治疗。

3.2严格掌握无菌技术操作管理

在手术过程中，如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭菌，备好足够的手术用物，每月监测空气、物品的细菌培养，以利分析无菌技术管理。

3.3业务技术管理

每月组织业务学习2次以上，学习内容如复杂手术配合，重危病人抢救，新仪器的使

用讲解及掌握要点等。同时采用护士长早会提问，设护士工作质量记录本等，每日记录，月底统计，要求新护士认真做好工作笔记，加强业务学习，提高了工作效率，让护士有更好的满足患者的需求的概念[2]。熟练掌握手术配合工作，护士长不定时抽查，评定成绩与年终考核挂钩。

3.4专科配合效果好

根据护士的年资、能力大小、个人特长进行科学分工、合理安排，如进行心脏手术、体外循环、腹腔镜、激光、骨科等手术、仪器操作要求精确、熟练，对不同的专科进行相对固定配合。这样既促进专科配合，又促进专业性管理，同时亦取得各科手术医生的满意。

3.5标本管理

标本是疾病诊断的依据。因此我科对标本管理进行把关，凡手术结束的标本均由巡回护士放入标本袋，记录好姓名、住院号、科室、床号及标本名称等，由手术室护工亲自送病理科，并做好标本的双签名工作。

四、设备管理

设备管理是现代医院管理的一项重要工作。随着医学科学的发展，手术日益创新，手术设备日益新颖，且种类较多。据统计，手术室各类物品达数千种，必须要有一套完整的物品管理制度和操作手册，才能保证各类手术仪器完整性。我科设器械护士一名，负责器械的供应和次日特殊器械的挑选，与设备科联系仪器维修和保养工作。器械物品定位、定点放置，贵重仪器每日清点并交班，如C臂机、显微镜、进口电刀、各类内窥、钬激光、低温等离子消毒机等，使用后要登记，值班者每天交班。备用器械用后清洗消毒烤干上油。保护好各

类仪器，防止遗漏，避免损伤，延长使用时间是设备管理好坏的关键。

五、环境管理

手术室的清洁卫生必须放在重要地位。我们制定严格的卫生制度。每天对手术室进行湿式扫、抹和整理。每周五下午彻底搞卫生，并进行细菌学的监测；对参观人员制定入室制度，控制人员流动，减少空气污染。避免交叉感染和院内感染的发生；保持室内安静、整洁，为医护人员和患者创造一个轻松和谐的环境，减少患者手术的心理恐惧。使手术室的环境适合现代手术间的要求。公务员之家

总之，做好手术室护理流程管理主要是做到组织管理程序化、工作管理制度化、技术管理正规化、设备管理科学化、标本管理严格化、环境管理洁净化，达到洁净、整齐、无菌、安静、严肃的工作氛围。从而不断提升医疗水平，提高手术室护理管理质量。

参考文献

7.手术室流程管理篇七

1手术室患者安全管理体系建立

1.1建立手术室患者安全三级管控组织

手术室在护理部领导下成立手术患者安全质量管理组织,下设3个小组:即手术器械安全管理、手术耗材安全管理、质量监控及持续改进小组。实行“护士长-组长-组员”三级负责制。每个小组由5名成员组成,组长由在手术室工作15年、中级职称以上的人员担任,小组成员由在手术室工作8年以上,具有本科及以上学历,热衷于该项工作的人员组成。

1.2制定手术室患者安全控制制度

从手术室护士工作的重点环节、手术室护士核心操作、信息系统的使用、评估工具的使用、重要监控对象等方面制定制度、流程和标准。包括手术患者安全核查制度、手术器械清点制度、手术标本管理制度、手术器械管理制度、外来器械管理制度、术中压疮管理制度、手术人员行为管理制度、手术节点管理制度、接送手术患者标准流程、安全核查标准作业流程、手术器械清点流程、手术器械处理及使用流程、手术标本处理流程、不良器械快速召回流程、手术人员进出手术室标准流程、手术室安全应急预案及流程,并制定相应的考核标准。护士根据制度、流程和标准完成各项工作,手术室安全管理组成员定期监控,及时报告、讨论、反馈、改进与追踪。

1.3引入信息化管理技术

传统的经验管理模式已不能适应现代手术室发展,信息化、智能化、精细化管理[4]模式已成为管理趋势。近年来,我们在医院信息化建设政策的指导下,与计算机中心、软件公司人员合作,开发并应用了手术器械信息化管理系统、手术室压疮管理系统、手术病理标本管理系统、手术节点控制系统和手术人员行为管理系统。这些系统的应用,实现了手术患者医疗信息共享,使手术室护理及其管理工作与临床科室的衔接更加紧密,便于术前准备和术后追踪工作高效完成,同时优化了手术流程并提高了患者安全。

2手术室患者安全管理体系应用

2.1安全管理信息系统运作

2.1.1手术器械全程追溯流程与预警。原卫生部《医院供应室清洗消毒规范》明确规定,医疗用品消毒灭菌应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录并可追溯。人工登记、监测、追溯费时、耗力,且难以达到要求。因此,自2009年7月,我院与软件开发公司合作开发手术器械信息管理系统, 并于2011年5月正式应用。该管理系统实现了手术器械包处理过程的全程记录与追溯。即在器械包回收、清洗、检查、打包、灭菌、卸载、入库、发放、使用各环节,对器械包编码、工作人员编码、机器编码进行扫描,实现相关信息的采集、绑定,将器械包在所有主要信息采集点的所有参数内容录入系统,并生成该器械包专一条形码,供全程质量追溯,同时可实现手术器械包实时定位。该条形码中有一个位置编码可以用来确定器械包的具体位置,系统中自动记录了器械包的流动状态,位置编码可随器械包的位置改变而变化,通过在系统中读取该器械包的数据,判断器械包在某一特定时刻的具体位置,实现自动预警和一键锁定。三个层面预警:发放手术器械包时,系统自动提示取用同类近效期的器械包,即将失效的器械包名称在电脑打开时自动弹出提示,取用已过期的器械包则一键锁定,禁止发放。当发现器械包灭菌未达标时, 可通过条形码、灭菌锅号和灭菌锅次这3个参数,检索出与之同批次的其他不合格物品清单,进行最短时间内的全部召回。该信息管理系统使工作流程最优化、管理监控实时化,提高了手术器械消毒灭菌工作的质量、保障了患者安全。

2.1.2病理标本处理流程及监管。标本管理信息系统对标本申请、核对、接收等关键环节进行信息化管理, 在各个环节通过电脑录入、生成条形码、读取条形码数据等操作实现该环节的时间、地点和人员等信息的完整记录,实现了病理标本监管工作的实时性和便捷性。医生在手术间登陆医生工作站,根据手术情况网上填报病理检查申请单上所有信息、保存,自动生成带有惟一二维码的病理检查申请单。医生携带标本至标本间后,进入系统,打印带有惟一二维码的病理检查申请单及带有识别码的的标签, 正确处理标本贴上相应标签后,由巡回护士与之共同核对相关信息,并在系统中签名确认。核对后的标本送至病理科,由病理科工作人员通过扫描枪对条形码扫描读取数据,实现对病理标本身份的识别[5],进行标本接收。病理科信息系统与手术室信息系统实现联网,医护人员可通过网络查询, 实时了解标本被病理科接收状况、标本分析状态及病理分析结果。该系统降低了手术室护士和病理室收集、核对标本的工作强度和压力,方便了手术人员及时查询病理标本处理状况, 提高了手术室病理标本的管理质量和工作效率。

2.1.3手术室压疮防护流程及预警控制。为了对压疮防治和监管进行有效控制,可进行压疮上报流程与监管系统信息化平台的研发[6]。正确的压疮风险评估是压疮预防的前提。目前临床上广泛使用的压疮评估量表是Branden评分表、Waterlow和Norton评分表, 都主要适用于病房住院患者或老年患者, 不能单独适用于手术患者。因此,我科通过查阅文献、咨询专家、结合临床数据分析,自行设计了《术中压疮风险评估表》,从年龄、手术时间、体重指数、皮肤状况、摩擦力与剪切力、手术体位、营养状况等方面进行评估,每项评分14分,评分≤20分为高度压疮风险。同时设计了《手术高风险压疮患者上报表》, 包括患者基本信息、风险评估、预防措施、护士长审核与指导、压疮发生情况、护理部审核及压疮发生后的追踪及转归记录,共7部分。在我院护理信息系统的基础上研发了手术室压疮管理系统,以上两项表格为该系统中的重点内容,可实现以下功能:1高风险警示,评分低于20分,系统提示护士采取相应预防措施,护士长及时现场评估、指导;2实现病房与手术室全程、实时信息共享,病区压疮高风险的手术患者,术前手术室护士可在网上链接查阅相关信息,系统提示手术室护士进行手术压疮风险评估并采取积极的预防措施;手术压疮发生后,病区护士可链接查阅手术压疮发生的情况及处理,手术室护士及护士也可在线追踪压疮的转归,动态、实时管理; 3手术室护士长审核、提交上报后,护理部对压疮情况进行动态、实时管理,有利于压缩压疮发生与压疮救治时间,促进压疮快速康复。

2.1.4手术关键节点控制及流程管控。以手术患者运转为主线,系统梳理手术流程为患者出病房、入术前等待间、入手术间、麻醉开始、手术开始、手术结束、麻醉结束、入苏醒室、出苏醒室、返回病房或重症监护室等10个影响手术质量与安全的关键节点。通过患者手腕带扫描、HIS系统、手麻信息系统的融合,实施节点控制和流程管控,达到以下功能。可追溯每个节点的执行时间、执行人。自动显示患者在手术室的实时状态,便于病房护士、医生查询,护士可以提前做好接待术后患者、准备连台手术患者工作; 连台手术医生在病房即可了解手术间的手术进展,预估连台手术大致时间,做好相应工作安排,以免过早进入手术室浪费时间或影响手术秩序。强大的统计功能,为质量改进和绩效考核提供依据。如手术室总体利用时间、每个手术间利用时间、每个专科手术间利用总时间、手术医生各级手术量、护士工作时间、准时划刀手术明细及准时划刀率、患者每个环节的时间、非计划二次手术量、同类手术不同医生的手术时间等, 对无效时间(如入手术间至麻醉开始、麻醉开始至手术开始、上一台手术结束至下台手术开始的时间)设置预警值30min,每日进行一键检索、分析,汇报与改进。真正实现手术全程安全监管和无缝对接,确保手术流程中的医疗核心制度能够规范执行,提高手术运行效率,实现手术患者安全管理目标。

2.1.5医务人员行为控制。综合性教学医院手术室在人员管理上均不同程度地面临同样的难题,如出入手术室人员数量的控制、着装及行为监管、出入人员钥匙和衣服发放与回收、外勤衣和外勤鞋的正确穿戴及回收等。以往依靠人力和制度管理,不能起到良好的作用,容易使手术室洁净度降低[7]、形成交叉感染隐患。我院手术室自2012年2月启用数字化手术室安全门禁管理系统,该系统通过使用无线设备(地控和通道门) 识别植入在手术衣和手术鞋的无线射频识别信号,将自动门禁、可控衣柜、信息提示屏、个人数字助理(PDA)、无线网络和信息系统有机结合,规范进入洁净手术室人员的行为。通过工作证或指纹扫描,系统将自动记录、统计手术人员进入和离开手术室时间,起到考勤和人员追踪作用,系统可自动记录违规人员信息并在电子屏滚动播出,以规范人员行为,同时可分析实际手术量与进出手术室的各类人员总数和分类数之间的关系,为手术人员准入设置提供依据。系统可自动统计洗手衣清洗和使用次数、洗手衣送出和回收的数目等,使洗手衣裤的后勤管理更加科学并具时效性。系统可实时显示手术运行状况、手术间的使用情况、手术人员是否真正与手术级别相符及其所处状态,为管理决策提供了客观的数据支持。

2.2安全管理体系的质量控制

质量控制为3个层面。1科内:手术患者安全质量管理小组,定期对相关质量分类、统计、分析,特别是不良事件进行汇总分析、反馈,对于造成患者伤害事件24h内组织讨论及根因分析, 提出改进措施,集中学习、汲取教训。对于影响手术效率和患者安全的环节进行深入分析,追根求源,涉及到其他部门的问题,则通过医务处、护理部进行沟通、协调,修订相关流程、制度进行团队改进与控制。2护理部:每个季度对质量问题进行分类统计、分析,并成立品管追踪组,在24h内对III级及以上不良事件进行现场还原、分析。3医院:医务处和医疗副院长通过信息系统实时关注各种数据变化,进行有效调控。

3结果

截止2014年,手术器械追踪执行率达99.94%,手术标本信息准确率100%,手术安全核查制度规范执行率达96.68%,手术部位标示规范执行率达99.45%,手术压疮评估正确率达96.12%,上报率100%,发生率下降至0.12%;洗手衣裤回收率100%, 手术人员临时外出着装不规范率降至1.32%,接手术患者错误发生率降至0.12%,连台手术的间隔时间缩短至0.41±0.13h,单手术台日均运行台次提升至3.69台/天,手术并发症发生率下降至0.11%、非计划再次手术发生率下降了39.63%。

4讨论

手术室患者安全是医院管理中的重点目标。护理流程是医院核心竞争力的一种体现,而信息化技术的发展是医院管理的历史趋势。因此,依托信息化技术对手术室工作的关键内容进行流程优化和节点控制,使手术室护理工作更加流畅、便捷、安全,提升了护理管理质量。信息化系统中的预警提示设置更进一步把危及患者安全的风险消灭在萌芽状态,保障了手术患者医疗安全。

4.1信息化技术为手术室流程管理提供便利平台

近年来,我院HIS、CIS、EPR等信息系统建设不断完善,使医院管理流程的设计和优化具有了更先进、更便捷的实现途径。手术室流程管理体系建设是在医院全面信息化建设的基础上,根据手术室的工作内容和特点而设计和应用。手术室工作流程因信息化而进一步简化和整合,其主要步骤中的信息化操作,如电脑输入、PDA扫描、条形码管理、工作人员授权等,一方面操作简便、省时、省力,方便护理人员工作、提高工作效率,另一方面将流程中的信息逐一录入电脑系统,对信息进行有效地整合,便于管理人员查看和监管,并进行及时、有效地调控。

4.2流程优化和管理有效提高手术室工作效率,降低患者风险

手术室关键工作内容的流程化管理是综合医院持续发展和不断改进的重要手段之一。我院手术室将患者安全作为管理的终极目标,针对手术室工作的关键内容进行更加优化的流程设计,形成了手术患者安全管理体系。其简化、整合了护理业务流程, 使护士工作更加便捷和流畅, 提高了手术室运行效率、降低了运行成本;优化流程取消了工作中的繁琐环节,避免了因沟通不畅或重复操作而带来的安全隐患,使患者时刻处于明确、清晰的安全流程中,提高了患者医疗安全和就医体验。信息化流程系统对各个重要节点进行有效把控,当出现不符合流程要求、不正确操作或错误用物信息时,系统会自动发出警示,提醒手术室护理人员进行核对和更改,将可能出现的风险提前识别, 把风险消灭在全面发生之前或萌芽状态,阻断风险的蔓延,降低了手术患者的安全风险。

4.3信息化流程管理和节点控制有效促进质量管理持续改善

信息化技术的支持,使医院管理真正进入大数据时代,管理者可以随时调取工作流程中任一环节的数据和信息,进行快速分析,并能根据流程中某一节点的预警出现次数,发现流程中的薄弱环节和不恰当环节进行弥补和改善。我院手术室通过几年的努力和改进,将信息化技术平台与手术室工作流程进行有机融合,建立了便捷、高效、灵敏的手术室信息化流程管理体系,真正把控手术室工作中的关键节点,防止意外和差错发生,有力地保障了手术患者的医疗安全,为整体医疗服务质量作出了贡献。

摘要：手术患者安全是衡量医疗护理质量水平的新标准,也是医院及护理管理者关注的核心问题。以流程管理为中心,通过节点控制降低手术患者安全风险,对手术器械追溯、病理标本管理、术中压疮防护、手术节点控制及医护行为监管等重要流程进行优化设计和有效把控,增设各流程中的风险预警提示,强化手术室护士的风险意识,提高其风险识别和管理能力,实现手术全程安全监管和无缝对接,保障手术患者的医疗安全。

8.完美志愿流程管理篇八

流程一：自我准确定位

除了北京和上海是考前填志愿，全国大部分省市是考后估分填志愿和出分填志愿，我这里主要介绍这两种方式。

考后估分填志愿估分填报志愿省份的考生自我定位主要是通过平时在模拟考生中多练习，多估分。查找、分析自己估分准确或者不准确的原因和方法，尽量让自己的估分符合实际分数，但特别提醒大家的是估分的过程中，你能保证自己估得比较准确，但却不能保证别人估分准确，因此，还是要充分把平时的成绩以及模拟成绩作为估分的重要依据，要在估分前就对自己欲报考的学校层次做到心中有数。

出分填志愿对于多数省份而言。目前实行的是出分出线出名次填报志愿。相对而言，这种办法对于自我定位非常容易，但同时因为高校招生咨询口径不同，也非常容易出现“扎堆”现象。使有的高校录取线非常高，有的高校录取线非常低。但出分出线出名次的平行志愿多少能够缓解这种情况。

温馨提示大家在确定自己的成绩段位以后，我认为应该遵循一个大体的志愿原则：

高分考生。奔名校：次高分考生，奔特色；考分中上等的考生，兼顾学校和专业：一般成绩考生。奔专业：成绩较低的考生。奔实用。

流程二：搜集相关资料

一般来说，搜集资料主要有以下两个方面：①欲报考高校的招生章程：②欲报考高校的近3-5年在本省份的录取分数。

高院招生章程是高等学校向社会公布有关信息的有效形式，是高等学校开展招生工作、录取新生的重要依据。同学们在填报志愿前。一定要全面了解高等学校的情况，重点对招生章程的内容进行研究。了解高校的录取原则，做到“心中有数”，避免盲目填报。高校招生章程的内容包括：高等学校的名称、校址、层次、办学类型、高考语种的要求、男女比例、录取原则、接收非第一志愿考生原则以及对有特长学生的录取原则等等。

通过高校的招生章程，你可以了解高校是否为“211”或“985”高校，是教育部直属高校还是省属高校。高校是否存在几个校区。高校专业的录取是否有级差，同分情况下如何安排专业，对于平行志愿省份投档后是否退档，加分是否计入专业安排……这其中比较重要的是高校录取是否存在专业级差。

录取分数线一般来讲，对于那些重视学校，觉得专业排第二位的同学，就可以查询各高校录取的最低分：对于特别重视专业的同学，尽量参考平均分数。但是，笔者认为如果使用平均分数未免过于保守。特别是对于中等成绩以上的考生，还是应该更重视学校，因为一所好的学校，可以给你更为广阔的平台。举个例子来说。如果在一所“985”“211”高校的一个相对差一点的专业和一所普通高校的好专业中进行取舍，我认为选择学校就更为重要。因为一旦进入重点高校，一般来说，都会有转专业、主辅修的相关政策来弥补专业的不足，虽然目前转专业并不容易。而且很多单位特别是我们普遍认为的比较好的企业，招聘都会限定“985”“211”的高校，即使你的专业非常好，但因为学校属于普通学校，可能也没有进入此类企业的机会了。

流程三：大范围圈定欲报考学校范围

首先应该确定自己的重点批次，重点批次是指重点线上的考生主要的关注对象，也就是提前批和一批。一本二本之间的重点批次是二本学校。依次类推。比如作为重点线以上的考生，就需要在提前批次和一本批次各确定大概13-15所高校，在临近批次，也就是二本高校中找大概10所左右高校，对这些高校进行资料分析。

流程四：资料分析和咨询

圈定了欲报考学校，就需要对这些学校的资料进行分析了，在对高校往年的录取分数进行分析时。我推荐使用分差法，即使用高校往年的录取分数与当年同批次录取控制分数线的差值来作为参考判断的一种办法。各批次录取控制分数线也就是我们平时所说的“一本省控线”“二本省控线”“专科线”等。

以南开大学在重庆市近三年的文科录取情况为例：

从表中不难看出，南开大学在重庆2007-2009文科的录取分数线一般高于重庆文科重点线40-50分，2010年和2011年之所以分数比以前要高一点，主要是因为重庆在2010年实行了平行志愿，实行平行志愿后。各高校录取分数都会普遍提高。这个原因我会在下期文章中介绍。通过这个表格我们可以看出，2012年的一位重庆考生，如果他能比一本线高出60分以上，考入南开大学的机会是非常大的。由于同批次录取控制分数线的划定已经综合考虑了本省当年的招生计划总数、考生成绩、考生排名等，因此差值法相对来讲是比较简单可行的科学办法。

在此我举个今年指导志愿的例子，这个考生是陕西的文科考生张晓天，自我分析如下：分数599，当年重点线543，分差56，陕西的省内排名650，我指导她做了一个志愿分析表(表3)。

流程五：确定志愿表

9.急诊手术流程篇九

病例一：

姓名：杨月新性别：男

年龄：59 病区：肝胆外科

床号： 17

住院号：0117343 术前诊断：

腹部闭合伤、脾破裂？

拟施手术：

剖腹探查术

术后诊断：

脾破裂

手术名称：

脾切除术

手术日期：2008 年月 17 日

手术时间：14：00

急诊手术工作流程：

1、病人在急诊室就诊（或急救中心去院外接病人）。

2、在急诊室初步抢救，做各项检查；明确手指征，做好充分的术前准备，同时电话通知相关病区和手术室和麻醉科。

3、接电话通知，手术室护士立即做好急诊手术准备。

4、由病区主管医生填写手术通知单（电脑联网）；

5、巡回护士令工友用手术专用车接病人（特别危重的病人可由急诊室护士直接护送至手术室），与病区（或急诊室）护士做好交接工作，送入指定手术间；

6、巡回护士为病人建立静脉通路，协助麻醉师做好麻醉；

7、手术开始前，洗手护士与巡回护士共同清点物品并记录；

8、安置手术体位，准备手术；

9、配合手术，及时提供术中所需物品，共同清点及时记录；

10、手术完毕，由麻醉师、巡回护士、手术室工友共同护送病人；

11、全麻病人护送至恢复室；硬膜外麻醉、局部麻醉病人护送到病房，做好交接工作。

12、术后随访、评价。

急诊手术护理流程具体工作内容（编号与以上流程相对应）：

1、1 急诊室护士用专用推车，在急诊室门口等候救护车及病人；

1、2 接病人后立即送入急救室。2、1 急诊医生初步检查； 2、2 立即心电监护，做各项检查（如B超、CT、血常规等），2、3 配好术中用血，必要时马上输血。2、4 电话通知肝胆外科、手术室、麻醉科 3、1 术间温度调至22℃～24℃为宜； 3、2 检查抢救车药品和物品是否齐全等）。3、3 中心吸引、中心供氧设备检查； 3、4 常用物品准备：电刀/吸引器/手术器械/一次性物品/敷料/药品；

4、/ 5、1 巡回护士门口迎接病人； 5、2 与病区（或急诊室）护士根据手术病人交接单逐项核对后送入手术间； 5、3 核对：姓名/性别/年龄/病室/床号/住院号/术前诊断/手术名称/手术部位/药物过敏 /血常规/术前四项化验（艾滋病、梅毒、乙肝表面抗原、丙肝）。

5、5 检查：皮肤准备/术前医嘱执行情况/禁带物品（首饰、假牙等）/病历/化验单/X光片 /术中带药/备血情况。6、1 给病人吸氧、保暖 6、2 根据病情放置合适的留置针、需几路静脉通路，并做好输血准备； 6、3 协助麻醉师抢救、摆好麻醉体位、用药等。

7、/ 8、1 根据手术需要固定好体位； 8、2 安置电刀电极板； 8、3 协助手术人员穿衣、就位； 8、4 调整灯光。9、1 术中所需物品随时供应，随时调节灯光； 9、2 术中遵麻醉医嘱及时输血、血浆； 9、3 关闭体腔前/关闭体腔后/手术结束前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等所有手术物品；

9、4 术中所增减物品反复核对、及时记录。10、1 手术结束包扎切口敷料，检查皮肤完整性； 10、2 用10%甲醛固定手术标本，及时送病理检验； 10、3 病历、X光片、所带物品随病人护送，与恢复室或病区护士交接班； 10、4 整理、消毒手术间，物归原处。

11、/ 12、1 术后2—3天手术室巡回护士对病人随访； 12、2 查阅病历、伤口愈合情况、病人满意度。

五、急诊与病房管理流程及交接规范急诊与病房交接规范

1、急诊危重病人入病房前，由急诊分诊护士护送检查后送入病房，与病房值班护士

交接签字。一般病人的检查与入院，分诊护士应给予热情指导，必要时予以护送。

2、为保障危重病人绿色通道通畅，急诊分诊护士先电话通知相关检查科室做好优先检查准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断，简要的病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的抢救准备。

3、病房接到电话后，立即通知值班医生，并作好接待准备，根据病人情况准备好床单位及抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）并检查设备的性能情况，主动迎接新病人。

4、分诊护士护送危重病人到相关科室时，主动协助科室护士安排病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做检查及结果，目前用药情况，穿刺部位，各种管道，到院时间。

5、病房护士要认真听取、接、查分诊护士所交内容，在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。

急诊与病房交接流程

六、急诊与手术室管理流程与交接规范急诊与手术室的交接流程

急诊与手术室的交接规范

1、急诊分诊护士接到需急诊入手术室手术的病人时应立即通知手术室及手术相应的科室做好准备，并告知病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病情，以便手术室及相关科室作好相对应的准备。

2、查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果。严密观察病情的变化，对病人的异常情况立即报告外科值班医生，协助急诊科护士抢救病人和做好术前准备。

（1）、手术室接到分诊护士的电话立即通知麻醉师并做好手术准备，必要时通知二线班协助抢救。

（2）、手术室接到电话立即通知值班医生到手术室抢救病人，并协助科室的其他值班医生和做好接收新病人的准备。

（3）、特危重的抢救病人应由分诊护士和急诊外科医生在病人有输液输氧的情

况下共同护送至手术室，一般需急诊手术的病人由分诊护士护送至手术室，交接病人门诊资料及相关资料，并由急诊外科医生或分诊护士口述病人姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所做的检查及结果、目前用药情况。

（4）、手术室护士要认真听取、接、查急诊科医生或分诊护士所交的内容，并在病人交接记录本上双方签名，分诊护士将用物整理带回至急诊科。（5）、病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生到手术室抢救病人。

七、急诊与ICU管理流程与交接规范急诊与ICU的交接规范

1、急诊病人进入急诊科时要根据病人病情及时遵医嘱输氧，建立静脉通道，随时观察病人的病情变化。

２、急诊分诊护士接到病人入住ICU的通知后，立即电话通知ICU护士做好迎接新病人的准备，并告知新入住病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情。

3、ICU护士接到电话通知后立即通知值班医生并简略告知病人的基本情况，根据病情准备好床单位和抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物、呼吸机、气管插管、除颤仪等）。

4、分诊护士与急诊医生一起护送病人入ICU，并主动协助ICU护士安置好病人，交接病人门诊病历及相关资料，交接患者姓名、性别、年龄、诊断、简要病史及病情，包括神

志、瞳孔、T、P、R、Bp、抢救经过、所作的检查及结果，目前用药情况，穿刺部位、各种管道，到院时间。

5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待病人。病人如需要使用呼吸机时，应一人接呼吸机，一人接心电监护仪，如果只有一人接待时，应先接呼吸机后接心电监护仪。

6、ICU护士应认真听取分诊护士的所交内容，并认真接，查各项内容，并在病人交接记录本上双签名，分诊护士将用物整理带回急诊科。ICU护士立即与值班医生一起积极抢救病人。急诊与ICU的交接管理流程

八、手术（麻醉）与病房之间管理流程与交接规范手术室与病房的交接规范

1、手术病人在手术结束时巡回护士应电话通知所在科室病人回病房的大致时间，并告知病人术中的一般情况，以便科室做好相应的准备。

2、病房护士接到电话后，应根据手术室告知的情况做好接待术后病人的准备（再次检查气垫床、输氧装置、吸痰装置等是否处于良好备用状态）。

3、手术后病人回病房时必须由手术室麻醉医生，巡回护士护送回病房，并协助科室护士安置病人到病床上，告知其麻醉方式及术中病人情况，目前病人情况：包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物情况。

4、病房护士要认真听取、接、查手术室护士及麻醉师所交内容，测量T、P、R、Bp并记录，在病人交接记录单上双方签字，手术室护士将用物整理带回手术室。

5、病房护士要根据麻醉方式采用合理的体位，并将病人的头部稍偏向一侧，防止窒息。

6、病房护士要妥善安置病人的管道，对多管道的患者在交接时应做好标记，并向病人

家属进行健康宣教及术后指导。手术室与病房的交接流程

九、手术（麻醉）与ICU之间管理流程与交接规范手术室与ICU交接规范

1、在手术结束时，由巡回护士电话通知ICU，并告知手术病人进入ICU的大致时间，病人术中的一般情况。以便ICU做好相应的准备。

2、ICU护士接到电话后，应立即通知值班医生，并根据手术护士告知的情况做好接待术后病人复苏的准备。

3、手术病人进入ICU时必须由手术室麻醉医生、巡回护士护送，并协助ICU护士安置好病人，告知麻醉方式，病人术中情况和目前情况：如神志、瞳孔、生命体征、皮肤、各种管道、输液穿刺部位及输入药物等情况。

4、ICU护士要认真听取麻醉师及手术室护士所交内容，并认真接、查各项记录，并在病人交接记录本上双签名。

5、病人进入ICU时，ICU需两人同时接待。

10.手术风险评估制度及流程篇十

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，我院特制定患者手术风险评估制度。

1.手术患者都应进行手术风险评估。

2.医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。

3.术前主管医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。手术风险评估分级超过NNIS2级时，应及时向科主任请示，请科主任再次评估，必要时可组织院内会诊后再进行评估。

4.病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。

5.手术风险评估填写内容及流程

术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。评估内容如下：

①手术切口清洁程度

手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：

Ⅰ类手术切口（清洁手术）

Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）

Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）

Ⅳ类手术切口（污染手术）

②麻醉分级（ASA分级）

参照美国麻醉医师协会(ASA)病情分级标准：I-Ⅵ级：

P1：正常的患者；

P2：患者有轻微的临床症状；

P3：患者有明显的系统临床症状；

P4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人；

P6：脑死亡的患者。

③手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在3小时内完成组”；“手术超过3小时完成组”

属急诊手术在“

□”打“√”。

④手术类别由麻醉医师在相应“

□”打“√”。

⑤随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由主管医生填写。

术前医师按照手术风险评估表对病人评估，内容包括

评估结束后拟定手术方案

告知患者评估结果及手术方案，嘱患者或委托人签名

评估有疑问或困难，组织会诊并上报医务科

病情评估

心理评估

手术风险评估流程

海西州妇计中心手术风险评估表

科室：

床号：

姓名：

住院号：

日期：

****年**月**日

拟实施手术名称：

1、手术切口清洁程度

类手术切口（清洁手术）

□

III

类手术切口（清洁-污染手术）

□

手术野无污染；手术切口周边无炎症；

患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；

患者没有意识障碍

开放、新鲜且不干净的伤口；

前次手术后感染的切口；

手术中需采取消毒措施的切口

类手术切口（相对清洁手术）

□

类手术切口（污染手术）

□

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；

患者进行气道、食道和/或尿道插管；

患者病情稳定；

行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。

严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。

手术医生签名：

2、麻醉分级(ASA

分级)

3.手术类别

P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病

□

1.浅层组织手术

□

P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病

□

2.深部组织手术

□

P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力□

3.器官手术

□

P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全

□

4.腔隙手术

□

P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人

□

P6：脑死亡的患者

□

麻醉医生签名：

4、手术持续时间

T1：手术在3小时内完成□

随访：切口愈合与感染情况

切口甲级愈合□

切口感染---浅层感染

□

深层感染

□

在与评价项目相应的框内“□”打钩“√”后，分值相加即可完成！

T2：完成手术，超过3小时

□

急诊手术

□

巡回护士签名：

手术风险评估：手术切口清洁程度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分）=

分，NNIS分级：0-□

1-□

2-□

3-□

—

END

11.完美志愿，重在流程管理篇十一

1.自我准确定位。自我准确定位应该分为两个方面，一是关于自己分数的定位，二是对于自己兴趣爱好以及个人职业规划方面的准确定位。

高考分数的准确定位，又分为考前报考、考后估分报考和考后出分报考三种。对于考前填报志愿的省市，考生的自我准确定位显得尤为重要，考生要充分利用模拟考试、平时排名，准确定位自己，最好的方式就是通过样本法，参考自己平时成绩、模考成绩等在中学、所在地区的位置，了解本中学往年与自己名次相当考生的录取情况，参考这些信息来判断自己的位置。

对于考后估分报考志愿的省份，考生自我定位主要通过平时在模拟考试中多练习，多估分，查找、分析自己估分准确或者不准确的原因和方法，尽量让自己的估分符合实际分数。特别提醒考生和家长的是估分的过程中，你能保证自己估得比较准确，但却不能保证别人估分准确。因此，还是要充分把平时的成绩以及模拟成绩作为估分的重要依据，要在估分前就对自己欲报考的学校层次做到心中有数。

对于多数省份而言，目前实行的是出分出线出名次填报志愿。相对而言，这种办法对于分数自我定位非常容易，但同时因为高校招生咨询口径的不同，也非常容易出现“扎堆”而使有的高校分数非常高，有的高校分数非常低的情况，但平行志愿多少能够缓解这种情况。

自我准确定位的第二部分就是考生对自我性格的分析。考生应结合自己以及家长的帮助逐步认清自己的性格特点，以及职业规划路径，结合分数自我定位来做好学校志愿的选择。

2.搜集相关资料。一般来说，要搜集的资料包括以下两个方面省内高招政策和高校相关信息。

对于省内高招政策的详细了解，是我们填报志愿的重中之重。也是非常重要、不可或缺的环节。对于省内高招政策，我想多谈几句，志愿填报说大就大，说小就小，可是总有一些不可思议的情况每年都在发生，这提醒我们在关注志愿知识时，不要只见树木，不见森林，忽略了志愿填报的“大道”。

那些不可思议的事

前两年，重庆一个朋友告诉我，他的侄子犯了一个不可思议的志愿填报错误，导致掉档复读。这个孩子的分数已经上了二本线，考上一所本科大学本是探囊取物。怪就怪在填报志愿的那天，他太有信心考上这所大学了，自己在网上操作时没有仔细检查和反复核实，在二本的第一志愿填报了这所大学的独立学院。因为缺乏一些志愿常识，他连独立学院和本科大学的层次、性质的区别都没有搞清楚，想当然地认为这所独立学院是这个大学的一个分支学院，导致本科二批次的第一志愿无法录取。

重庆那一年只实行了一本批次的平行志愿，二本批次按志愿优先的传统习惯录取，这个孩子也没有关注这个政策，后面几个志愿胡乱填报，没有梯度，第二、第三志愿也因高校名额已满未被录取。最终这个孩子不愿意到三本批次学习，只能无奈复读。一家人伤心难过，后悔不已。

混淆了一般本科大学和独立学院的名称，是这个孩子犯的第一个常识性的错误；忽略了重庆“一本志愿平行，二本志愿不平行”的录取政策，志愿无梯度，是这个孩子犯的第二个错误。而这两个常识性错误要一年时间的复读来补救，无疑是令人非常惋惜的。

志愿的大道

我们对于志愿的填报，往往更重视高校的录取政策，却容易忽视省（市、区）招办的录取政策，但后者这才是根本中的根本——志愿的大道。目前介绍志愿填报技巧的文章很多，但有不少都是站在一个很小的角度来看问题，忽略了大政策、大方向。志愿填报是个系统工程，一定要系统化、细致化地全面了解。

对于高校的录取政策、相关信息，我们需要掌握以下几方面的内容：

第一，搜集欲报考高校的招生章程。高等院校的招生章程是高等学校向社会公布有关信息的有效形式，是高等学校开展招生工作、录取新生的重要依据。考生在填报志愿前，一定要全面了解高等学校的情况，重点对招生章程的内容进行研究。了解高校的录取原则，做到“心里有数”，避免盲目填报。高校招生章程的内容包括：高等学校的名称、校址、层次、办学类型、高考语种的要求、男女比例、录取原则、接收非第一志愿考生原则以及对有特长学生的录取原则等等。通过高校的招生章程，你可以了解高校是否为“211”或“985”高校，是教育部直属高校还是省属高校，高校不同校区的招生代码是否不同，高校专业的录取是否有级差，同分情况下如何安排专业，对于平行志愿省份投档后是否退档，加分是否计入专业安排，高校接收非第一志愿考生的原则，高校是否有特殊专业或特殊要求，如男女比例等。这里面比较重要的是高校录取是否存在专业级差。

第二，搜集欲报考高校的近3～5年在本省份的录取分数。一般来讲，对于学校更重视，而觉得专业是其次的学生，就可以查询各高校录取的最低分，对于专业特别重视的同学，尽量参考平均分数。但是，笔者认为如果使用平均分数未免过于保守，特别是对于中等成绩以上的考生，还是应该更重视学校，因为一所好的学校，可以给你更为广阔的平台。

第三，大范围固定欲报考学校范围。首先应该确定自己的重点批次，重点批次是指重点线上的考生，也就是提前批和一批。一本二本之间的重点批次是二本学校，依次类推。比如作为重点线以上的考生，就需要在提前批次和一本批次各确定大概13～15所高校；在临近批次，也就是二本高校中找大概10所左右高校，对这些高校进行资料分析。

第四，咨询资料分析和咨询。固定了欲报考学校，就需要对这些学校的资料进行分析，在对高校的往年录取分数进行分析时，我推荐使用分差法。

第五，缩小预报考学校范围。通过一系列资料的查询，利用分差法的分析，将学校范围缩小至3所，重点批次至5所。对这些学校进行详细咨询，包括分数、专业、学校等相关情况。后面几步是重复这一过程。最终确定志愿表。

从过程中不难看出，填报志愿的过程就是搜集资料，科学分析，进行咨询，然后逐个排除的一个过程。因此做好搜集资料，科学分析和咨询是科学填报志愿的主要途径。

12.手术室流程管理篇十二

1 评估手术室传统护理流程

1.1 传统流程

①接到手术通知单;② 麻醉师检查评估病人;③巡回护士接病人入手术间;④配合麻醉师麻醉配合手术室手术;⑤手术后送病人回病房;⑥与病房护士进行携带物品交接。

1.2 传统流程存在问题

1.2.1 产生心理—生理反应

手术能使病人产生恐惧、焦虑、紧张、不安等心理障碍, 甚至导致生理指标的改变[3], 传统手术室护理服务流程简单、机械, 护患语言交流少, 医学、心理、社会等知识综合运用于患者围手术期护理实践过程较少, 使患者对手术相关知识了解不足缺乏安全感, 对医护人员缺乏信任感。

1.2.2 护理工作的连续性和完整性体现不足

传统的手术护理流程, 手术室护士不能充分了解病人的病理、生理、心理及社会的情况, 只具备配合医生完成手术的能力及技巧, 终日与手术器械为伍, 与病房护理工作脱节, 使护理工作失去了系统性、完整性和连续性。

1.2.3 针对性、预见性的个性化护理服务欠缺

传统流程中, 护士不能面对面地与病人交流、沟通, 收集病人有关资料, 在病人最需要全身心照顾的手术期间, 不能为病人提供系统的整体护理及有针对性的个性化服务。

2 手术室护理服务流程再造过程

手术室护士传统的工作方法中存在的以手术配合为主的被动护理服务的缺陷, 因此, 我们建立了术前访视、术中个性化护理、术后支持服务等内容的新流程, 并应用行为疗法, 即建立初步的医患关系帮助病人重新认识疾病, 改变不合理观念, 消除病人的错觉和幻觉, 建立疾病治愈的信心, 以提高患者满意度、手术成功率及护理服务质量。

2.1 成立流程再造小组

在护理部参与指导下, 有手术室护士长、护理骨干组成流程再造小组。护理部负责小组的组织管理和理论指导, 护士长负责工作的具体实施和监控, 首先提出传统流程中存在问题, 小组成员深入临床收集资料, 对手术病人进行问卷调查, 针对病人提出的心理、手术、康复、收费各种方面的问题进行资料整理分析, 设计出理想、适用的护理服务流程。

2.2 构建新的流程

构建手术室护理服务新的流程可分为三部分:①术前访视:手术室接到手术通知单后由巡回护士访视病人后进行术前评估来进一步了解病情、心理生理、社会情况并对病人进行心理、手术相关知识指导。 ②术中个性化护理:接病人入手术间协助医生进行麻醉、手术并为病人实施个性化护理, 术毕护送病人回病室与病房护士交接病情。 ③术后支持服务:1～3d内到病房访视评估术后病情并了解患者对手术室的满意度为病人提供支持服务。

2.3 再造流程的应用

2.3.1 明确再造流程的目的

召开护士会, 说明流程再造的客观需要及意义, 明确目的, 制定相关制度保障实施。严格落实流程操作程序, 确保服务流程实施的扎实有效。

2.3.2 培训

按流程要求对手术室护理人员进行临床专科专业理论、人文关怀理论和心理知识培训, 重点请有关专家讲解组织解剖、术中注意事项、配合要点及手术可能出现的并发症;讲授术前准备工作与术后护理的具体内容及注意事项。

2.3.3 制定标准

按改造后的流程由护士长演示培训, 重点强调流程操作方法、表达技巧、时间控制及保护性医疗措施等。根据再造流程要求制定手术前心理护理计划、标准护理计划、手术病人术前访视评估表、术中个体化护理服务计划及术后支持服务标准等, 为护士工作提供了标准及安全保障。

2.3.4 实施

流程操作过程中, 术前访视由手术的巡回护士担任, 手术前1d下午到病房探视;术中个性化护理由巡回护士和器械护士负责落实;术后支持服务于术后1～3d内由巡回护士或器械护士负责落实;护士长在整个流程操作中主要通过检查访视表和调查访视病人进行监控评估。以保证流程的持续改进, 充分发挥再造流程再造的作用及效果。

3 结果

服务流程再造在我院手术室三年来的应用取得了很好的效果。通过收集调查问卷100份, 及对治疗过的病例进行统计, 将其与传统护理服务流程进行对比, 结果详见表1。

服务流程再造不仅提高了手术室护士的业务素质, 而且提高了手术室护理服务质量、手术成功率及医患的满意度, 两者比较有统计学意义 (P<0.05) 。

4结论

4.1手术室护理服务流程再造提高了护士的综合素质

服务流程再造实施要求手术室护士必须有良好的素质。不但要掌握扎实的医学理论基础, 还要掌握心理学、社会学知识及沟通技巧等。针对不同的病人做到恰如其分的沟通、解释。不断学习、不断总结, 促进手术室护理工作进步和完善。同时也增加了手术室护士的自信心和社会适应能力。

4.2手术室服务流程再造体现了护理工作的连续性和完整性

术前访视使手术护士与病人之间从陌生到相识, 术前的关怀与问候给病人良好的印象;术中个性化的护理更让病人难忘;术后的随访支持不仅能使病人增强战胜疾病的信心, 促进机体迅速康复, 而且还能征求病人的意见, 对护理工作中的不足加以改进, 使病人更加满意, 确保手术病人在护理上的完整性和连续性。

4.3服务流程再造使手术室护士工作从关心手术配合转变为关心手术病人

通过访视与病人沟通可减轻病人的焦虑[4], 病人情绪稳定, 血压、心率相对稳定, 使病人对手术过程及预后有一定的了解, 保持最佳心理状态, 提高手术耐受性, 减少并发症的发生。同时也建起和谐的护患关系, 为手术顺利完成创造了良好的条件。

4.4手术室服务流程再造是一个的动态的渐进的过程

任何一次服务流程再造都不可能完善所有的护理服务, 它总会面临新的挑战。护理服务流程再造需要更新观念, 知识储备。护理管理者要具有敏感的流程改造意识, 善于发现问题, 提出问题, 引导再造。使流程更加合理、科学、有效, 能更好地保障病人的安全, 降低风险, 提高护理质量。