骨盆骨折的护理诊断（精选13篇）
1.骨盆骨折的护理诊断 篇一
1例骨盆骨折并发脓毒血症高热的护理
摘要：我科于2012年2月收治了1例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。
关键词：骨盆骨折脓毒血症高热护理
脓毒血症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶，常伴持续性高热。我科于2012年2月收治了1例车祸伤致骨盆骨折并发脓毒症高热的病人，经积极护理，退热疗效显著，现将病例报道如下。
1病例介绍
男性，39岁，于2012年2月26日乘坐摩托车时被水泥罐车撞倒，并辗压其髋部及双侧大腿，当时即感髋部及双大腿疼痛难忍，流血不止，不能活动，立即送往当地医院急救处理（包扎及输液）后，转入我院经多科室行急诊手术后收入我科加护病房。两周后出现精神异常，高热，创面呈暗黑色，考虑脓毒血症。行创口分泌物培养及药物敏感试验提示绿脓杆菌及鲍曼不动杆菌感染。我科护士前两日单纯行物理降温，体温下降不明显，且正值寒战时，用冰敷、酒精擦浴，患者主诉不能耐受，后又用安痛定+柴胡针肌注，仍不能解决高热问题，患者极为痛苦。第三日，第四日我们改用护理干预控制感染源和冰冻过的冰晶水垫降温，必要时加用安乃近滴鼻互相配合后患者降温显效，第五日患者体温<39℃，第六日体温<38.5℃，第七日体温逐降至正常。
2护理
2.1控制感染源。加强ICU病室的消毒与通风，安置患者于玻璃单间内，我科将配备的室内空气消毒机每1次/2小时，每天早、中、晚各开窗通风1次，每次30分钟。每日床旁桌、病床、各种仪器表面均用含氯消毒剂浸泡的抹布擦拭1次，抹布应一床一桌一抹布，禁止跨床应用，以防交叉感染。地面用湿式清扫，每天3次，专用拖把（1000mg/L含氯消毒剂浸泡）。床单被套三天一更换，被创面打湿或受污染时随时更换，换下的床单被套用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟。
此外，加强医务人员的手卫生，接触患者前后或从患者污染部位移至清洁部位前用70%乙醇或洗必泰洗手。
2.2物理辅以药物降温。患者高热时将室内温度控制在20-22度，我科在常规冰敷或温水擦浴基础上采用市场上出售的冰晶水垫冰冻后垫于降温部位，降温效果满意，方法为：准备两个冰晶水垫，放于2-8度的冰箱冷藏室20分钟后取出，置于臀部，背部，8小时后交替使用。若患者出现寒战，主诉全身发冷，表明体温已有升高，我们只需立刻停止冰敷或温水擦浴，将薄被单覆盖患者全身，进行保温。并遵医嘱用25%安乃近注射液滴鼻，具体方法为先用1ml注射器吸取药物，然后取下针头，换上一次性静脉输液针，再用消毒好的无菌剪刀剪下针头及针管部分，留下3-5CM，将塑料管前端置于鼻腔内滴药即可[1]。30分钟后测体温下降1℃，2小时后体温降至37.5℃内。
3讨论
高热，是体温调节功能发生障碍，导致体温升高达39度以上，是机体对于致病因子的一种防御反应[2]。脓毒血症常伴持续性高热，可引起机体代谢障碍和各系统功能紊乱，易并发感染性休克，因此需要在采用降温措施上控制感染。临床上若单纯使用冰袋降温，由于冰袋与体表接触面积不多，降温速度不快，且需经常更换，往往短时间达不到降温效果。而常用的普通水垫，因原料为工业用制冷剂+80%左右的水，制冷效果差最多维持30分钟，且水垫反复受压时极易破裂漏水，加重患者不适感。我科现用冰晶水垫的原料是一种“相变恒温材料”，吸热量为相同重量水垫和凝胶垫的50倍以上。35度环境温度下，恒温时间6-8小时。在27度以下时，该材料又会自动放热结晶，可反复使用。给患者使用前将冰垫置于2-8冷藏室20分钟，体温枪测得表面温度为10度，置于患者臀部下吸收热量，10分钟后臀部皮温下降1度，30分钟后下降2度，两小时后，测得冰晶水垫表面温度为30度，可继续保持恒温。且厚度更薄，重量更轻，临床使用更便捷。
安乃近为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物，易溶于水，解热、镇痛作用较氨基比林快而强。安乃近有口服、肌注、滴鼻三种途径，将安乃近滴鼻不仅减轻注射造成的痛苦，其退热作用较肌注更迅速，这是因为鼻腔粘膜血管丰富，吸收快。安乃近不良反应为可引起粒细胞缺乏症
4小结
护理是一项细致的工作，不同的疾病、不同的个体有着不同的护理需求，而常规的护理措施有时无法满足特殊患者的需求，这就需要护理人员千方百计寻求解决患者疾苦的办法，以病人为中心，真正达到优质护理服务的需求。
参考文献
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2.骨盆骨折的护理诊断 篇二
1 临床症状
1只博美母犬, 2.5岁, 因发生车祸到我院就诊。病犬精神状态一般, 食欲正常, 大小便均正常, 体温38.3 ℃, 心率正常, 2前肢尚能支撑, 2后肢瘫痪, 触诊后驱疼痛;右后肢屈伸运动困难, 左后肢屈伸运动尚好。
2 检查及诊断
X线摄像检查结果:右侧髋臼骨折, 右侧髋关节脱位, 左侧坐骨骨折。根据临床症状与X摄线片检查诊断为骨盆骨折。
3 治疗
3.1 手术准备
3.1.1 手术前皮下注射阿托品0.04 mg/kg, 10分钟后静脉注射舒泰0.3 mL, 待动物进入麻醉状态后, 进行器官插管, 异氟醚维持麻醉直至手术结束。
3.1.2 病犬右侧卧保定, 术部大面积剃毛及消毒, 放置静脉留置针, 输液消炎和止血, 手术中输乳酸林格氏液 (配方:氯化钠9 g, 氯化钾0.12 g, 氯化钙0.24 g, 碳酸氢钠0.2 g , 蒸馏水1 000 mL) 20～30 mL/ (kg·h) 。
3.2 手术
3.2.1 右侧髋臼骨折及髋关节人工圆韧带固定手术:
(1) 取右侧骨前外侧切口, 以大转子为中心, 作一弧形皮肤切囗, 顺皮肤切口方向, 在股二头肌前缘切开股阔筋膜张肌筋膜。在大转子水平处, 切断臀浅肌肌腱, 并把臀浅肌向背侧牵引, 暴露其下层的臀中肌并切断臀中肌、臀深肌附着在大转子部分肌腱, 将两肌向上翻折, 充分暴露髋关节囊, 清理关节内血凝块、组织碎片, 除去股骨头上髋臼内圆韧带的残留部分, 见髋臼于垂直方向骨折, 应用骨膜剥离刀充分分离髋臼背侧缘骨膜, 充分暴露髋臼, 将两断端整复, 同时将合适大小的接骨板塑形, 使其密切贴合髋臼缘, 电钻打孔, 螺丝固定。将股骨头的头窝转向外侧, 用电钻带直径为1.5 cm的钻头先从股骨头窝向下钻入, 在股骨干外侧的大转子正下方约1 cm处的第3转子处转出。将钻好的股骨头复位, 并使患肢回复至自然状态;再用钻头从第3转子处孔道逆行钻入至髋臼, 向髋臼壁上钻孔用力要轻, 要求把孔钻在髋臼窝内, 以减少关节软骨的损伤。 (2) 用双股10号丝线从套索针的中央环中穿过并打结, 止血钳夹住套索针的一端, 使股骨头再次脱位, 竖直方向将套索针推入髋臼窝孔道内进入骨盆。当完全塞入时, 拉紧双侧的丝线, 这样套索针就横架在髋臼窝内的孔道上。将细钢丝折成双股, 其弯折处从大转子下方的孔道插入从股骨头顶处穿出, 将4股丝线通过孔道引出。收紧丝线将股骨头复位, 并于大转子外侧孔口置一用克氏针制作的小圆环, 将其中的两根丝线一端穿过圆环, 收紧四根缝线, 确定股骨头完好固定后, 将穿过圆环的丝线与另两股丝线系紧。“8”字形缝合臀中肌、臀深肌, 将臀浅肌的另一部分与其断头及股二头肌连续缝合固定结节缝合皮肤。
3.2.2 左侧坐骨骨折手术:
在荐结节韧带部切开皮肤, 显露骨折部位。切开的范围从大转子的水平线到坐骨结节。切口与臀后中线平行, 在后侧从坐骨结节的内侧角开始, 向前延伸至大转子水平线的一半距离, 可切开坐骨支。在臀浅肌和股二头肌之间做一肌间切口, 显露坐骨棘的前面, 看到坐骨神经。前后牵引臀浅肌和股二头肌, 充分显露坐骨棘和坐骨神经。从坐骨支表面向前分离闭孔内肌起点的后缘直至看到闭孔, 显露全部坐骨支并准确复位, 髓内针确实固定。然后分离闭孔内肌肉, 缝合带筋膜和残留的坐骨支腹膜, 最后逐层缝合其它组织。
4 手术护理
术后及时输液, 抗菌消炎, 止血, 镇痛。每天伤口喷涂抗菌消炎药物并更换伤口纱布。正常喂食, 适当补充维生素A、D及钙。使动物保持安静, 促进骨折愈合, 8～10 天拆线。每4周进行1次X光摄片检查骨折愈合情况。术后3个月该犬恢复良好。
5 体会
5.1 骨盆手术时间长, 最好采用吸入麻醉。手术过程中应补充血容量, 必要时还应输血, 并注意镇痛与抗休克治疗, 术前、术中预防性使用抗生素。
5.2 术中严格无菌操作, 术后抗菌消炎, 注意不要损伤坐骨神经, 防止骨盆腔内器官的继发感染。
5.3 犬的骨折愈合能力很强, 一般达到临床愈合标准只需要15～25 天。
5.4 大部分骨盆部骨折都伴有血管损伤, 易形成内出血, 且施行内固定时, 分离骨折部的软组织可造成新的损伤, 在手术过程中应注意坐骨神经、髂内动脉和闭孔动脉, 以免神经和血管的损伤造成后肢瘫痪或者大出血, 导致手术失败[4]。
5.5 通过最近2年手术经验, 人工圆韧带固定术较好, 大小型犬均能适用, 对髋关节发育不良也可应用, 且术后护理较易, 临床适用性很强。但手术后部分关节滑液可经髋臼孔道流失, 关节活动摩擦力增大, 可能引起关节软骨损伤、慢性疼痛等临床症状。对体型较大的病犬, 为增加人工圆韧带的张力, 除增加缝线粗度、股数外, 可在同一病犬上同时应用2个圆韧带, 有利于增强固定的牢固程度[5]。本病例说明手术内固定的方法对骨盆骨折及髋关节脱位整复后进行确实固定来治疗该病, 可达到良好复位和可靠固定, 是临床治疗该病的有效方法。
参考文献
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3.严重骨盆骨折患者的护理对策 篇三
[关键词] 骨盆骨折；护理
[中图分类号] R683.3；R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）06-124-02
骨盆骨折的患者常常伴有严重的并发症，比如合并休克、腹部脏器损伤、后腹膜血肿等，称为严重骨盆骨折严重的影响患者的愈后情况[1]。笔者所在医院收治严重骨盆骨折患者45例，给予积极抢救、治疗和加强护理等措施，仅有2例死于严重并发症，其余均痊愈出院，这和密切的护理措施是分不开的，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2006年6月~2010年5月收治的严重骨盆骨折患者45例，其中男20例，女25例；年龄16~61岁，平均（43±3）岁；受伤原因：车祸30例，摔伤2例，高处坠落伤8例，砸压伤5例；并发失血性休克15例，腹腔脏器损伤17例，后腹膜血肿8例，尿道断裂5例。其中腹腔脏器损伤包括脾破裂8例，肾挫裂伤5例，脾肾联合伤4例。
1.2 护理方法
1.2.1 密切监测生命体征 入院后即刻使用电子监护仪持续监测各项生命体征的变化，同时观察患者的瞳孔及神智状态，并做好各项记录。患者若有烦躁、脉搏细弱、面色苍白、末端循环差、四肢厥冷等表现说明可能存在早期休克现象。而骨盆骨折早期死亡的原因主要是失血性休克，一旦出现以上症状，应尽快建立静脉通道，保持呼吸道通畅，快速输血、补液，维持氧供和有效循环血量[2]。同时密切注意观察患者休克的程度、失血量、出血部位、创伤面积及骨折移位的情况，并协助医生积极进行抢救工作。留置尿管，观察尿量并记录，1次/h，防止急性肾衰竭的发生[3]。
1.2.2 注意观察患者的腹腔、盆腔损伤情况 首先确定有无腹膜刺激征，观察有无腹腔内出血，有无移动性浊音。护士要严密观察、倾听患者的主诉，详细地对患者身体进行评估，协助医生做出正确判断。对神志不清者，查体时可根据患者面部是否有痛苦表情、肢体是否对抗检查来判断。协助医生进行腹穿，如有阳性提示腹腔内脏有破裂；阴性也不能完全排除，必要时可重复进行。空腔脏器破裂主要表现为腹膜刺激征、肠鸣音消失或肝脏浊音界消失等，同时注意软组织损伤情况，有无血肿。
盆腔脏器检查：常见膀胱、尿道损伤[4]。多表现为排尿困难，有血液经尿道口流出；膀胱过度充盈破裂，尿液流进腹腔可出现腹膜刺激征；应注意观察会阴及尿道有无血液流出。每15 min一次巡视查房，详细观察上述内容。
1.2.3 术前准备 有腹腔脏器损伤者，立即留置胃管，行有效胃肠减压，减轻腹痛腹胀。术前还应做好导尿、配血、药敏试验等准备，以便手术。本组患者中有5例尿道断裂患者，导尿失败，为不再加重尿道损伤，不再导尿，行尿道吻合、膀胱造瘘术等。
1.2.4 术后护理 （1）压疮的预防：由于骨盆骨折患者的特殊性，骨盆稳定型差，故所有患者应卧硬板床休息，骨盆牵引外固定。避免骨折再移位是治疗的关键[5-6]，此时吊带要保持平整，无褶皱，避免出现压疮。同时要注意避免不必要的移动或随意更改体位以防止继发性损伤。此类患者因长期住院，且常保持仰卧位，出现压疮的可能性高。因此，要保持床单清洁、干燥，并适当的加以局部按摩，对防止骶尾部和足跟部压疮有很好的效果。（2）预防泌尿道感染：骨盆骨折的患者通常需要留置尿管，且留置时间较长，极易发生尿路感染，所以尿管的护理非常关键。首先尿管要固定好，防止脱落；保证尿管通畅，发现阻塞及时处理，身体压迫、血块阻塞是尿管阻塞的常见原因[7]；及时更换引流袋，更换时要常规在接头处用碘伏消毒，严格无菌操作，防止医源性和交叉感染。（3）预防肺部感染：对于这种长期卧床的患者来说出现坠积性肺炎的可能行很高。所以要鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸等加强肺功能锻炼，防止肺部感染。
1.2.5 心理护理 对于突如其来的意外创伤，患者从心理上和身体上都受到了严重的打击和痛苦，更是充满了对生存的渴望和期盼。因此，护理人员要以和蔼可亲的态度，通俗易懂的语言鼓励患者建立信心，减轻患者恐惧心理，营造轻松、舒适的修养环境，增强患者对护理人员的信任感，更好的配合治疗。
1.2.6 康复护理 当骨盆骨折的患者使用牵引外固定时，要使其保持一个舒适的姿势，保持平衡，协助其翻身时动作要轻柔，采用轴线翻身，防止压疮的产生。由于长期卧床，四肢有可能发生废用性肌肉萎缩与关节僵硬。早期进行功能康复锻炼、关节适当活动能有效地预防此类疾病的发生。早期锻炼包括上肢伸展运动、小腿肌、股四头肌的等长练习等[8]。
1.2.7 生活饮食护理 骨盆骨折后患者的活动严重受限，很长一段时间只能在床上活动。大小便也只能在床上，这给患者及其家属带来很大的不便和麻烦。应鼓励患者多食水果、粗纤维蔬菜，多饮水，防止便秘。严重骨盆骨折患者大多失血量较多、饮食方面更要加强营养，补充大量含有高蛋白、高热量、高维生素、补血提气、强身壮骨的食物，促进骨折愈合。
2 结果
经过积极的抢救和精心的护理，45例患者中治愈43例，治愈率95.6%；死亡2例，死亡率4.4%。死亡原因多为呼吸衰竭、循环衰竭引起。
3 讨论
严重骨盆骨折的患者多合并内脏器官损伤和休克，故病情严重，处理棘手。因此对此类患者的观察与护理在整个治疗过程中就显得极为重要。及早发现并纠正休克，补充血容量，保持各项生命体征平稳[9]；同时护理人员正确、对症的护理与功能锻炼指导可有效地预防便秘、压疮、感染等并发症的发生，只要这样才能提高骨盆骨折患者抢救成功率，减低死亡率，为最后提高治愈率的提供重要保障。
[参考文献]
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[9] 金少君.骨盆骨折合并失血性休克的急诊救治体会[J].中国医师进修杂志，2011，34（6）：40-41.
（收稿日期：2012-03-05）
4.骨盆骨折的护理诊断 篇四
D．可有腹痛、腹胀、腹肌紧张 E．可有大小便失禁
2.照射量的国际单位是(A)A．库仑·(千克)-1(C·kg-1)B．焦耳·(千克)-1(J·kg-1)C．戈瑞 Gy D．希沃特Sv E．贝可勒尔 Bq 3.PEEP是指：(D)A．压力支持通气 B．持续气道正压 C．双水平气道正压 D．呼气末正压
4.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是：(B)A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑
D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 5.关于铁的吸收.哪项错误(C)A．低铁比高铁好 B．与维生素 C同时服好 C．与维生素 B12同时服好
D．主要在十二指肠上段吸收 E．每天约吸收1mg 6.下列何种情况时需做口服葡萄糖耐量试验：(C)A．空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L B．随机血浆葡萄糖>11.1mmol/L C．6.1mmol/L<空腹血浆葡萄糖
7.低盐饮食每天供盐量为：(A)A．2～3g B．3～4g C．1～2g D．1.5g 8.下列颈肩痛病人的健康教育的内容，错误的是：(D)A．教会病人牵引、推拿、按摩的方法 B．教会病人牵引、推拿、按摩的注意事项 C．工作中，定时改变姿势
D．睡眠时，用软床，注意睡眠姿势 9.特配膳食不包含：(B)A．老年膳食 B．肝脏病膳食 C．儿科膳食 D．药膳
10.需要同时服用下列药物时，应最后服用的是(C)A．维生素 C B．维生素 B1 C．止咳糖浆 D．头孢拉定 E．复方阿司匹林
11.下列不属于消化道内镜检查并发症的是：(C)A．消化道出血 B．消化道损伤 C．炎症
D．喉头及支气管痉挛
12.代谢性酸中毒具有特征性的表现是：(B)A．呼吸浅而慢
B．呼吸深而快，伴有酮味 C．腱反射减弱或消失 D．心率加快，血压降低
13.徒手心肺复苏时胸外心脏按压的部位为(A)A．胸骨中1/3与下1/3交界处 B．心尖部
C．剑突下2横指处 D．胸骨中段 E．胸骨左缘
14.休克代偿期的临床表现为(D)A．血压稍低，脉快，脉压缩小 B．血压稍低，脉快，脉压正常
C．血压稍升高，脉搏无变化，脉压缩小 D．收缩压正常或稍高，脉稍快，脉压缩小 E．血压稍升高，脉细速，脉压缩小
15.急性化脓性腹膜炎术后并发盆腔脓肿的最简单的确诊方法是：A．腹腔穿刺 B．直肠指检 C．X线
D．大便检查
(B)16.下列降压药最易引起直立性低血压的是。(C)A．利血平B．甲基多巴 C．胍乙啶 D．氢氯噻嗪 E．可乐定
17.属于自身免疫性疾病的是(C)A．癫痫 B．脑栓塞 C．重症肌无力 D．精神分裂症 E．脑出血
18.杀灭物体上所有的微生物的方法称为(E)A．防腐 B．无菌 C．消毒
D．无菌操作 E．灭菌
19.药膳的组成是(C)A．中药与食物 B．西药与食物
C．中药、食物与调料 D．食物与调料 E．中药与西药
20.龋病是指牙体硬组织在以细菌为主的多种因素影响下发生的一种：(D)A．急性破坏性疾病 B．慢性破坏性疾病
C．急性进行性破坏性疾病 D．慢性进行性破坏性疾病
21.关于呼气末正压PEEP的叙述不正确的是：(C)A．P E EP是指在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压 B．P E EP是治疗低氧血症的重要手段之一 C．高水平的P E EP可使颅内压降低 D．P E EP可使功能残气量增加，使肺泡扩张，改善通气和氧合 22.正氮平衡是指：(B)A．摄入氮=排出氮 B．摄入氮>排出氮 C．摄入氮<排出氮 D．摄入氮≥排出氮 23.男，42岁，发热2周，伴进行性贫血，全身乏力，急诊入院。体温39.2℃，脉搏98次/min，B超检查提示脾大，初诊为亚急性心内膜炎，需做血培养进一步明确诊断。该患者应取血(D)A．2～3mL B．4～5mL C．6～8mL D．10～15mL E．18～20mL 24.插胃管时，患者出现呛咳、发绀时，护士应(B)A．嘱患者深呼吸 B．立即拔出胃管重插 C．嘱患者作吞咽动作 D．让患者休息一会再插 E．请患者坚持一下
25.一次性医疗用品禁用环氧乙烷再灭菌的原因不包括：(D)A．原材料老化，机械性能改变 B．环氧乙烷残余量增加 C．易发生热原反应 D．成本增加
26.胆道完全阻塞病人的尿液为：(C)A．血尿
B．血红蛋白尿 C．胆红素尿 D．乳糜尿
27.以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是：(D)A．急性渗出性皮肤损害选择振荡剂 B．亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂 C．慢性皮肤损害选择软膏
D．有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂
28.肾移植患者出现下列症状时应警觉有排斥反应，但除外(E)A．寒战、发热 B．疲乏无力 C．移植肾区胀痛 D．尿量减少 E．尿量增加
29.高渗性脱水患者常有(E)A．皮肤弹性下降 B．明显脱水征 C．周围循环衰竭 D．低血容量性休克 E．口渴、尿少 30.外耳道活动性异物的取出方法为(C)A．使其脱水，再行取出 B．必要时手术取出
C．应设法停止其活动后再取出 D．用耵聍钩钩取 E．让其自行爬出
31.骨折的处理原则除外哪项：(D)A．复位 B．固定 C．康复治疗 D．特殊饮食
32.下列膝关节表面置换术后病人的护理要点，错误的是：(C)A．患肢抬高
B．术后早期膝关节被动活动
C．若发现局部红、肿、热、痛等感染迹象应立即局部理疗 D．睡眠时膝关节固定在伸直位
33.列哪种情况不得获得《护士执业证书》：(C)A．取得普通中等卫校护理专业毕业文凭
B．取得国外或者港、澳、台地区护士学校护理专业毕业文凭 C．取得护理专业培训结业证书
D．省卫生行政部门规定的护理人员
34.值班护士一旦发现前列腺手术后患者持续膀胱冲洗引流液颜色逐渐加深，下列哪项不属于立即处理措施(D)A．加快冲洗速度 B．立即通知医师
C．安慰患者，使其不要过于紧张 D．给予抗炎治疗 E．开通静脉通路
5.骨盆骨折的护理诊断 篇五
（2015年修订）
中华医学会急诊医学分会 中华医学会创伤学分会 中国医师协会创伤外科医师分会 中国医师协会急诊医师分会
一、流行病学
钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义为低血压(收缩压≤90mmHg），并伴有需要大量输血（伤后6h内需要输注4~6U或以上浓缩红细胞）、显著的碱缺失（≤-6 mmol/L）或两者兼有。血流动力学不稳定骨盆骨折是各种高能量损伤导致死亡的主要损伤之一，伤后24 h内的主要死亡原因是急性失血。随着损伤程度的增高，死亡率不断升高，可达18%~40%。处理的关键在于要明确出血部位并控制出血。
二、多学科团队与诊治流程（附图）
处理血流动力学不稳定骨盆骨折需要医院建立一个多学科的团队即创伤小组，包括急诊科、创伤外科、骨科、腹部外科、血管外科、麻醉科、重症医学科、放射科/介入治疗科、输血治疗科及相关学科，通过制定并落实匹配医院救治能力的创伤小组启动标准和诊治流程，可以有效地提高救治效果。
创伤小组成员应该具有本专业高年资主治医师以上的资格，并接受过美国高级创伤生命（advanced trauma life support，ATLS）之类课程的培训。创伤小组需要有明确的组长，负责整个急救过程。创伤小组组长应该掌握先进的创伤救治理论知识，有丰富的严重创伤救治的临床经验，并具有很好的组织协调能力，能够有效指挥从急诊室—手术室/DSA—ICU的整个救治过程。
对于需要手术/放射介入止血的患者，要尽最大努力缩短其受伤与确定性止血的时间间隔。
三、诊断性评估
1.遵循高级创伤生命支持的评估和处理的原则，立即进行快速评估并优先处理危及生命的问题，包括紧急的气道管理、呼吸和循环支持。对于怀疑有骨盆骨折的患者，不应该反复进行骨盆挤压-分离试验。
2.创伤复苏单元应配置床旁X线摄片机和超声机。严重创伤患者到达后尽快拍摄前后位的骨盆片和胸片，完成针对创伤的快速超声评估（focused assessment with sonography for trauma，FAST），明确腹腔、胸腔和心包腔有无大量积液。如有紧急剖腹/剖胸指征，应立即送往手术室。
3.对于血流动力学不稳定的患者，诊断性腹腔穿刺（ＤＰ）／诊断性腹腔灌洗（ＤＰＬ）是排除腹腔内出血的最好手段。
4.CT已经成为严重创伤救治中非常重要的检查手段，尤其是增强CT检查可以很好地诊断/排除骨盆出血。医院应具备24h开展增强CT检查的条件，最好CT室紧邻创伤复苏单元设置。如果两者相距较远，必须充分评价转送CT检查的利弊，并保证转送和检查期间能够连续获得与复苏室相当的监测与治疗强度。检查之前必须做好计划，保证CT扫描完成即可以采取下一步的措施，直接送手术室、导管室或者ICU。
5.骨盆骨折可合并全身其他部位损伤，要注意充分和全面的评估，尤其需关注合并直/结肠、泌尿生殖器的损伤。导尿和肛指检查可以及时发现泌尿生殖系和结直肠损伤。
四、损伤控制复苏
1．骨盆骨折合并血流动力学不稳定需尽快开始液体治疗，优选上肢途径的外周静脉通路2~3条，条件允许时可考虑颈内/锁骨下静脉置管。初始应用晶体液治疗，如果合并严重颅脑损伤（GCS≤8分），避免应用低渗溶液。如果应用人工胶体液，建议在其处方剂量范围之内。输注红细胞以维持血红蛋白7~9 g/dl。
2.对于需要手术或者血管栓塞治疗止血的患者，建议早期将收缩压控制在80~90mmHg左右，直至确定性止血后进行充分的复苏。如果合并颅脑损伤，建议将收缩压控制在90mmHg以上，并尽最快的速度完成确定性止血。对液体复苏无效的患者，推荐使用缩血管药物来维持目标的动脉血压。对于心功能不全的患者，推荐使用正性肌力药物。
3.尽早（伤后3h内）使用氨甲环酸针，首剂1g静脉微泵给药（持续大于10min），后续1g持续输注超过8h。建议在创伤复苏单元储备氨甲环酸针，有条件的地方可考虑在救护车中即开始使用。
4．推荐早期采取综合措施减少体热丢失和保温，以达到并维持正常的体温。
5．积极纠正酸中毒。动态监测血乳酸或碱缺失，是评估出血和休克程度的敏感指标。常规监测血浆离子钙水平并维持在正常范围。
6．常规和动态监测凝血功能，建议开展血栓弹力图检查，积极防治创伤性凝血病。对于大出血的患者，推荐早期应用血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原。建议血浆:红细胞的输注比例至少达到1:2。血浆纤维蛋白原水平≤1.5-2.0g/l或血栓弹力图提示功能性纤维蛋白原缺乏，输注纤维蛋白原或冷沉淀，起始剂量纤维蛋白原为3-4g，冷沉淀为50mg/kg。输注血小板以维持血小板计数大于50×109/L，对于持续出血和/或创伤性脑损伤的患者，建议将血小板计数维持在100×109/L以上，输注的起始剂量为4-8单位血小板。建议建立大量输血治疗（massive transfusion protocol，MTP）的预案，确保及时获得血液制品。
7.对于已经采取标准的控制出血的努力和最佳的传统止血措施的患者，如果持续存在大出血和创伤性凝血病，建议使用基因重组的活化VII因子（rFVIIa）。
五、骨盆带与支架外固定
对于机械不稳定的骨盆骨折，应尽快维持骨折的稳定性。稳定骨盆可以减少骨折移位和缩小盆腔容量，有利于减少出血，并降低患者后续翻身/搬动带来的风险。稳定骨盆的措施包括骨盆带和支架外固定两类。
1．骨盆带：尽早使用，如能在院前就开始使用则更佳。
1）如果FAST和诊断性腹腔穿刺结果阴性而患者血流动力学仍不稳定，临床怀疑或者X线摄片提示骨盆后环增宽或耻骨联合分离，建议先行无创性的骨盆带固定。
2）骨盆的束带外固定可采用一条床单紧紧包裹后以毛巾夹扣住，或使用专门的固定装置。要以大转子为中心并包裹臀部，持续时间不超过24~36h，以防止损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死。2 支架外固定
1）有效的支架外固定方式有外固定架-固定前环，C形钳（C-clamp）-固定后环。前方固定用于固定前环不稳定，常用于耻骨联合分离及耻骨支骨折，后方固定用于固定后环不稳定，常用于骶髂关节分离、骶骨骨折等。
2）外固定支架作为一种可以快速、简单完成的骨折固定技术，适用于紧急情况下不稳定骨盆环损伤的临时性固定，对部分患者也可作为确定性的治疗选择。可以在急诊室或者手术室完成。
六、腹膜外填塞/剖腹探查手术
1.腹膜外填塞作为血流动力学不稳定骨盆骨折多学科处理临床路径的综合措施之一（还包括血管造影和栓塞，支架外固定），能够快速有效地控制出血，即使作为挽救性止血手段也有效。可以在没有条件进行血管栓塞时，或者血管栓塞后有继续出血时使用。
2.腹膜外填塞可在床旁或者送手术室进行，最好选择能够同时进行血管造影的杂交手术室。通过从前方暴露后腹膜血肿，并清除血和血凝块来完成腹膜外填塞。用牵开器向外侧拉开膀胱，仔细探查骨盆缘并徒手分离，小心避免撕裂髂血管和闭孔血管之间的任何血管分支。沿骨盆边缘尽可能深地向后方探查，依次填塞三块剖腹用的大纱布。第一块纱布置于最深处，骶髂关节的下方；第二块置于骨盆窝的中部，第一块纱布的前方；第三块置于膀胱后外侧的耻骨后窝。在完成一边的填塞后，将膀胱拉向对侧，再填塞另外一侧。
3.骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的概率为16%~55％不等，如有明确证据支持存在腹内脏器损伤的患者，需尽快送手术室进行剖腹探查。对于剖腹探查时考虑后腹膜血肿是动脉性出血为主的患者，探查的同时行髂内动脉结扎是一种有效的控制骨盆大出血的重要手段,若髂内动脉结扎后仍未控制出血可行腹膜外填塞。
4.如果腹膜外填塞止血有效，建议48~72h之内去除或更换（如果纱布移除后又持续出血）纱布。
七、血管造影/栓塞
1.在排除非骨盆来源的出血后，骨盆骨折患者有血流动力学不稳定或有进行性出血的征象，应考虑行骨盆血管造影/栓塞。
2.于60岁的严重骨盆骨折（翻书样、蝶样或垂直剪切损伤）患者，不管血流动力学状况如何，均应考虑行骨盆血管造影。
3.对于符合指征的患者，应尽快开始血管造影和栓塞治疗。有研究提示在1h内进行血管造影，能够明显改善预后。对于高度怀疑动脉性出血的骨盆骨折，如病情允许可以先行增强CT检查以明确出血部位，也可以直接送导管室；如果血流动力学极不稳定，有条件时可以在急诊室实施稳定骨盆和/或腹膜外填塞和/或主动脉球囊阻断，然后送导管室/杂交手术室。4.骨盆骨折患者接受血管造影后无论是否行栓塞治疗，在排除非骨盆来源的出血后仍有进行性出血的征象，应考虑再次行血管造影和必要的栓塞。
5.对于病情不稳定的患者，血管栓塞治疗后建议保留动脉导管鞘24~72h，以备再次造影和栓塞之需。
6.骨盆血管造影与双侧栓塞似乎是安全的，很少有大的并发症。已有报告在血流动力学不稳定患者中发生臀部肌肉缺血坏死，长期制动和臀部直接创伤也是可能的原因，并非一定是血管造影栓塞的直接并发症。双侧髂内动脉栓塞治疗似乎并不影响男性的性功能。
八、主动脉球囊或钳夹阻断 1．如果患者经过常规手段积极复苏后血流动力学极不稳定，已经发生过或者濒临心脏骤停，或者作为转送手术室/导管室/CT室前的保障手段，可考虑采用经皮穿刺腹主动脉球囊阻断。如果已经开腹手术，可行腹主动脉钳夹阻断；或者紧急开胸手术，阻断降主动脉。2．主动脉球囊或钳夹阻断的时间原则上不超过60min，可作为临时的紧急方法，能最大程度地控制动脉性出血，为进一步的血管栓塞或手术止血、积极复苏创造机会，可以提高存活的可能。但有可能导致下肢缺血、加重肾功能损害的严重并发症。
九、落实救治流程和持续质量改进
医院制定救治流程后应对相关人员进行反复培训，并采用核查表、电子病历等形式，确保流程得到高效准确的落实。要对整个救治过程进行质量监控，定期评估循证治疗流程的依从性和救治效果，开展持续质量改进活动。
6.骨盆骨折临床诊断和治疗研究进展 篇六
1 骨盆骨折的诊断
1.1 X线检查
X线检查操作简单、方便,是诊断骨盆骨折的常规手段,检查时应进行髂骨关节前后位、骨盆双斜位及出口位和入口位等多个方位的骨盆影像,以减少误诊、漏诊。Steven等[1]研究认为入口位能反映骨盆环的完整性及半骨盘环的前后移位情况,若显示骶髂关节骨折和脱位、半骨盆向后或上方移位1.0 cm以上则提示半骨盆骶髂及骨间韧带损伤;而出口位X线片在骶骨、髂骨翼、髋臼及髂耻隆突起部的骨折诊断方面更有优势;对于无法确定是否合并髋臼骨折和软骨损伤时可加摄闭孔斜位及髂骨斜位。
1.2 螺旋CT重建
螺旋CT二维多平面重建(MRP)、三维重建(3D)技术是近年来逐渐发展起来的诊断技术,姚小刚等[2]认为螺旋CT及MRP技术能精确显示骨盆解剖结构,同时准确反映骨折部位、移位及脱节情况,20例患者诊断出31处髋臼骨折及6处关节分离、脱位。MPR图像特点是从冠状、矢状或任意斜面逐层观察骨盆,分辨率极高,甚至可以作为骨盆前环、后环骨折的“金标准”[3]。3D CT重建图像只能观察骨质表面,无法深入骨折内部细节损伤,但其在显示骨盆环骨折空间移位方式和旋转畸形方面具有独特优势[4]。随着影像学技术的不断进步,螺旋CT广泛用于骨盆骨折的诊断,并为治疗提供了客观的依据,其表面轮廓重建和容积性重建技术可获得多平面重建图像,以及任意角度旋转的3D立体图像,极大地降低了漏诊率。
1.3 影像学诊断方法对比
谢丽锋[5]报道骨盆骨折病例29例先后采用X线、CT常规扫描和螺旋CT扫描三种方法进行检查,其中,X线检出骨折部位73处,漏诊15处,CT常规扫描为82处和6处,而螺旋CT扫描则检出88处,无漏诊,结果显示螺旋CT扫描能明显提高诊断率。Hufner等[6]报道约有1/3的骨盆损伤患者X线片结果需要CT扫描资料进行修正诊断。任磊等[7]分析25例骨盆患者的完整X线片和螺旋CT影像资料,发现X线诊断与最终诊断一致11例(44%),而螺旋CT检查14例(56%),认为在骶骨、髋臼骨折和骶髋关节脱位方面诊断率螺旋CT更有优势。目前多数学者认为X线检查是骨盆骨折最基本的常规检查方法,对于严重的骨盆骨折,应及时进行CT常规扫描,而螺旋CT扫描则是未来骨盆骨折的发展方向,能更好地指导临床诊断和治疗。
2 前期急诊处理
严重的骨盆骨折患者常合并失血性休克或脏器损伤等并发症,早期应及时采取紧急措施,急诊的原则为:首先救治危及生命的失血性休克及内脏损伤等并发症,再处理骨盆骨折,发生实质性脏器损伤或脏器破裂时,均应在抗休克的基础上快速、及时、有效地治疗[8]。采取正确的止血措施是严重骨盆骨折急诊处理的关键,胡章明等[9]应用髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折导致动脉破裂引发的大出血取得良好的疗效,认为患者在经大量输血、补液后血压仍然持续下降、骨盆骨折整复后患侧足背动脉搏动仍较弱、后腹膜血肿、腰背部血肿迅速增大及开放的伤口难于止血的情况下可行髂内动脉栓塞术。另有报道骨盆夹或骨盆稳定器或外固定架临时固定骨盆是有效止血和缓解疼痛的措施[10]。
3 后续治疗
3.1 保守治疗
保守治疗的特点是安全、可靠,可早期应用。常用治疗方法主要有骨盆悬吊牵引、股骨髁上牵引和手法复位等。钟泳坚等[11]采用三维牵引方法(包括矢向:骨盆悬吊牵引;纵向:沿股骨干纵轴的牵引;横向:经股骨上端的侧方)牵引治疗不稳定型骨盆骨折30例取得良好效果;但保守治疗具有并发症多、致残率高、下肢短缩畸形等缺点,因此,保守治疗一般只用于以下几类骨折[12]:A型骨折、移位<2.5 cm的B1型骨折和一侧前后环骨折的B2型骨折。
3.2 外固定架治疗
外固定架是用连接棒将固定于髂骨嵴两侧中的几个螺纹针的针夹连为一体,达到固定骨盆环的效果。骨盆骨折尽早使用外固定架进行治疗,可稳定盆腔内压,控制骨盆容积和稳定骨折复位而减少出血。叶添生等[13]提出外固定架治疗骨盆骨折的适应证包括急诊处理所有的不稳定性骨折、B型骨折及部分骨盆伤侧前后侧结构受破坏的C型骨折。孙鲁伟等[14]在常规的外固定架基础上对髂骨螺钉植入操作方法和支架连接方式进行改进,将螺钉固定于髂嵴中间,结果18例骨盆骨折患者术后疼痛显著缓解,疗效良好。
3.3 内固定治疗
内固定手术治疗骨盆骨折尤其是垂直不稳定骨盆骨折在效果及减少并发症等方面优于保守疗法。内固定手术治疗一般是在休克有效纠正、生命体征稳定、全身状况改善后进行。王海章等[15]认为单纯固定前、后环均不能取得满意效果,骨盆前、后环同时固定才能使骨盆环呈几何稳固结构,获得最大的稳定。唐春晖等[16]采用耻骨联合上弧形切口重建钢板螺钉内固定耻骨支骨折、联合分离者15例,骨折愈合良好,骨盆环无畸形,临床效果满意。孙换强等[17]以微创经皮内固定治疗不稳定性骨盆骨折,先用空心钉经皮固定耻骨上支,再用空心钉经皮固定骶髂损伤、骶骨纵形骨折及髂骨后部的纵形骨折,患者骨愈合良好。内固定治疗法是治疗不稳定骨盆骨折实用、有效的方法,但存在创伤大、风险大、技术条件要求高的缺点,临床应用受到一定的限制。
4 分析与展望
综上所述,骨盆骨折损伤严重、并发症多,死亡率高,对于稳定型骨盆骨折可选择保守疗法治疗,不稳定型骨折则可考虑使用内固定或内固定与外固定架相结合治疗,同时在减少创伤、并发症及死亡率等方面还有很多需要解决的问题,有待更进一步的研究。以CT为引导的内固定技术为研究者提供了新的研究方向,而传统C形臂X线机透视技术将受到挑战。
摘要：本文通过参阅近年来相关文献,进行分析、综合以及归纳,综述了骨盆骨折的诊断方法及临床治疗研究概况,为骨盆骨折的准确诊断、有效治疗提供一些理论参考。
7.骨盆骨折38例临床护理分析 篇七
关键词 骨盆骨折 临床护理 分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.305
骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨盆保护着盆腔内脏器［1］，骨盆骨折后易伤及盆壁的血管、静脉丛、腹盆腔内脏器，导致大出血、休克［2］。治疗护理不恰当致残率及死亡率甚高，在临床护理过程中必须严密观察病情，警惕相应的症状及体征，及时抢救，精心护理，挽救患者生命，提高患者生活质量［3］。
资料与方法
2008年10月～2011年10月收治盆骨折患者38例，对其性别、年龄、骨折原因、治疗方法、护理措施以及康复进行分类。
结果
38例患者中，男25例，女13例，年龄18～55岁，平均39岁。车祸致骨盆骨折20例，跌落伤10例，外压伤8例，所有患者中手术治疗10例，非手术治疗28例，有16例合并其他部位骨折及损伤，38例患者均经过积极的治疗及护理而康复。
护 理
⑴现场协助医生进行严重合并伤的急救，搬运转送患者，动作要轻柔，严禁暴力搬运，建立静脉通道，保证足够的液體补充，静脉通道要求建立在上肢或中心静脉，不宜选在下肢。
⑵一旦骨盆骨折出现失血性休克，及时将患者转移至急救室，在观察生命体征的同时，呼叫患者以确定其意识状态，并且采取快速建立静脉通道以补血、补液、纠酸、扩容、止血等抗休克治疗［4］。在搬运过程中，动作尽量轻柔，以防骨折端活动加重血管神经损伤，增加出血量。
⑶骨盆骨折后因骨折损伤、卧床、制动、手术、牵引可致患者有焦虑、疼痛、躯体活动障碍以及骨折、固定的压迫和活动受限，脊髓损伤引起的肌肉瘫痪所致的低效性呼吸型态，应注意观察患者的心理变化，及时予以疏导，观察体位、牵引方向、肢体远端的感觉、运动、温度、皮肤颜色及末梢循环等并协助医师进行骨盆骨折的复位操作，保持牵引的确切有效，指导患者进行功能锻炼，防止感染、皮肤损伤、肌肉萎缩及关节僵硬等并发症的发生。
⑷对患者进行饮食教育防止便秘，增加身体抵抗力，食欲不佳，腹痛腹胀时卧床期间应少量多餐，避免吃易产气的食物，给予湿热敷，可刺激肠蠕动，也可以刺激小肠平滑肌收缩，缓解腹胀引起的疼痛。以上措施症状不缓解的严重腹胀的患者给予禁食、补液、保持水电解质平衡、肛管排气、灌肠等，如伴有严重恶心、呕吐者，给予胃肠减压［5］。
⑸协助患者翻身，更换体位以利于排痰，预防肺部感染，患者排尿困难时根据病情给予留置导尿，长期受压部位可做好保持皮肤及床单清洁卫生、按摩受压部位等防褥疮护理。
⑹随着护理学科的发展，护理工作不再是单纯简单的技术操作，更应注重“以人为本”“以患者为中心”的舒适护理过程，患者不仅有着对健康的渴望，更有着作为患者所特有的生理、心理、治疗上的需求，这需要护士将细心、耐心、爱心、责任心去付诸于护理行动之中，形成一种主动满足患者需求的良好工作氛围，可以密切护患关系，提高护理质量，让患者树立与疾病斗争信念，有利于早日康复。
讨论
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致，运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易，但是中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。骨盆骨折发病率较高。骨盆骨折占全部骨骼损伤的近3%。多发伤中有骨盆骨折20%，机动车创伤中有骨盆骨折25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克多器官功能衰竭与感染等所致在严重的骨盆创伤的救治中防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。
骨盆骨折常由强大的直接暴力挤压撞击等引起，如交通事故、砸伤、高处跌落伤等。另外，肌肉的猛烈收缩也可以引起撕脱骨折，锐器伤引起开放性骨折。通过对38例骨盆骨折患者的护理，认为骨盆骨折创伤重，病情复杂，易合并脏器损伤及失血性休克，早期诊断、及时治疗，配合细致的病情观察和良好的临床护理，是保证骨盆骨折患者的成功救治、减少并发症发生和康复的关键。
参考文献
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5 林克,王守志.骨科护理学.北京:人民卫生出版社,2000:446
8.骨盆骨折的护理诊断 篇八
资料与方法
2008～2010年收治不稳定骨盆骨折患者29例，男21例，女8例；年龄14～78岁，平均38岁。合并失血性休克9例，膀胱及后尿道损伤4例，直肠损伤2例，腹腔后血肿3例，骶丛损伤2例。损伤原因：交通事故19例，高处坠落伤6例，砸伤4例。
治疗方法：患者入院后迅速建立静脉通道，积极给予补液、补血进行抗休克治疗，给予留置导尿，怀疑有膀胱破裂者请泌尿科急行会诊后行修补术或造瘘术。根据病情，对于骨盆骨折移位不明显者行骨盆悬吊牵引，而不稳定性骨折均需行骨骼牵引术暂时固定复位，待病情稳定，伤后7～10天手术。
护理
合并伤的观察：①失血性休克：骨盆各骨主要为松质骨，且血液供应丰富，骨折后极易引起失血性休克。如合并脏器损伤更加重休克程度。应尽量减少病员的搬运，防止骨折端擦伤血管、神经，加重或继发损伤［1］。快速建立2条以上有效的静脉通道，且静脉通道应建立在上肢或颈部，以免出现下肢血管损伤后，液体不能有效进入血液循环。最好能建立一条中心静脉通道，这是抢救失血性休克成功的基础。急行配血、输血，快速补液，同时作好术前准备，一旦具备手术条件，立即入手术室进行手术。②严密观察生命体征及病情变化：在进行各种抢救的同时，密切观察患者的意识、表情、皮肤色泽、尿量等。给予多功能监护仪持续监测，动态观察BP、P、R、SPO2，准确记录。同时应严密观察患者的腹部情况，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症等。如出现较剧烈的腹痛，并伴有腹肌紧张，及时汇报医生。观察尿液的颜色，是否有血尿，以及肛门处是否便血或滴血，早期发现膀胱、尿道和直肠的损伤。
术前护理：①心理护理：骨盆骨折病情危急，常引起严重的合并症，如休克、尿道、膀胱及直肠等损伤。这突如其来的变故对患者产生巨大的身心压力。患者往往对治疗及愈后担忧，出现不同程度的焦虑、恐惧，甚至濒死感［2］。对此，护士应给予恰当的心理支持，并以娴熟的抢救技术控制病情发展，减少患者的恐惧。②预防压疮：由于骨盆环遭到破坏，轻微的翻动都会引起患者剧烈的疼痛，还可能引起周围软组织、血管的进一步损伤。所以此类患者不主张大幅度的侧翻身，而是指导陪护双手平伸到患者骶尾部托起臀部并给予按摩，两小时1次，以免骶尾部长时间受压而出现压疮。③肠道准备：术前晚给予灌肠排便处理，防止术中污染手术野及术后肠麻痹。因重度骨盆骨折手术时间长，故术日晨可先静滴一组广谱抗生素作预防性抗感染处理［3］。④骨牵引的护理：常规2次/日，予75%酒精钉眼消毒，防止继发感染。避免牵引绳受压和重锤受阻，保持有效牵引。⑤便秘的预防：鼓励患者多饮水，2000～3000ml/日，多食含粗纤维丰富的蔬菜和水果；经常按摩腹部，促进肠蠕动，必要时服用缓泻剂，利于排便。
术后护理：①体位护理：尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后上气垫床，或给予骶尾部垫水垫，每2～3小时更换1次，平卧和健侧卧交替换位，以预防压疮。②伤口及引流管护理：观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况，应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感染。观察患肢的血液循环情况。妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落，保持负压引流适当负压，以便及时引流出伤口积血，密切观察引流液的颜色、量、性质，做好记录。③留置尿管护理：妥善固定导尿管，以防脱落。每天更换尿袋，每周更换尿管，防止感染。保持尿管引流通畅，必要时每天生理盐水500ml进行膀胱冲洗1～2次，预防血块及分泌物堵塞尿管。鼓励患者多饮水以利于尿液的排出。对于膀胱造口的患者，造口管留置1～2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿，如排尿困难或切口处有漏尿则延期拔管。④术后并发症的预防：为预防下肢深静脉血栓形成，术后按摩双下肢，促进下肢血液回流，减少血栓发生，如指导患者行股四头肌等长收缩、踝关节环转运动等。⑤饮食指导：此类患者因失血较多，需要高营养富含蛋白、铁类的饮食，又因长期卧床，易发生便秘，需多食新鲜水果、蔬菜和富含纤维素的食物。⑥功能锻炼：未影响骨盆环完整的骨折：早期在床上做上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动。伤后1周后半卧及坐位练习，并做髋关节、膝关节的伸屈运动。4～6周，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折：伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位，进行下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋、膝关节的活动，先被动后主动。伤后6～8周拆除牵引固定后，开始扶拐不负重行走，并加强下肢各关节的活动，12周后骨折初步愈合相对稳定，可拄拐下床逐渐负重行走［4］。
参考文献
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2魏红云,吕园仙,徐恒,等.骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理［J］.护士进修杂志,2004,19(3):259.
3郭志民,丁真奇,郭林新,等.不稳定骨盆骨折内固定治疗的围手术期处理［J］.中国骨与关节损伤杂志,2005,20(1):28.
4钱齐荣,苟三怀,贾连顺,等.骶髂关节螺钉治疗后骨盆骨折脱位［J］.临床骨科杂志,2002,5(2):97.
9.骨盆骨折的临床观察与护理 篇九
1临床资料
本组患者共36例, 男24例, 女12例, 年龄18 ～70岁, 平均年龄35岁。致伤原因:车祸伤29例, 坠落伤5例, 压砸伤2例。伤后1～3h入院, 1例肠穿孔患者因早期腹部症状和体征不明显, 于入院后48h确诊, 其余均早期确诊。1例开放性骨盆骨折合并会阴部广泛软组织撕裂伤及严重失血性休克患者, 因病情危重于入院后2h抢救无效死亡。其余患者住院时间7～82d。
2观察与护理
2.1 休克
骨盆骨折出血量往往在500～5 000ml, 如合并内脏损伤, 极易出现休克[2], 因此骨盆骨折患者要注意休克发生。本组患者合并失血性休克11例, 其中合并尿道损伤3例, 膀胱损伤﹑肝破裂﹑脾破裂﹑会阴部广泛软组织撕裂伤各1例, 腹膜后血肿3例, 单纯骨盆骨折1例。在护理上注意密切观察患者的意识﹑皮肤黏膜﹑生命体征及尿量的变化, 根据病情0.5～2h测量血压﹑脉搏﹑呼吸各1次, 必要时留置尿管, 记录每小时尿量。若患者出现烦躁﹑兴奋﹑面色苍白﹑肢端湿冷﹑脉搏增快﹑脉压差变小﹑呼吸增快, 提示休克早期。如不及时对症处理, 很容易进入休克期, 表现为表情淡漠﹑反应迟钝甚至昏迷﹑口唇青紫﹑表浅静脉塌陷﹑脉搏细数﹑血压下降﹑脉压减小﹑呼吸急促﹑尿量减少。经抗休克对症处理后患者的意识逐渐恢复正常, 皮肤黏膜红润﹑肢端温暖﹑脉搏有力﹑尿量增加, 说明休克好转。
2.2 腹腔脏器损伤
由于骨盆骨折伤情较重可能掩盖了腹腔脏器损伤的表现, 容易造成漏诊。本组患者合并肝破裂﹑脾破裂、肠穿孔各1例。因此临床要密切观察患者腹部情况, 注意评估腹痛的性质﹑程度, 腹胀的范围﹑程度以及有无腹膜刺激征, 腹部包块等。如出现腹痛﹑腹胀﹑腹肌紧张﹑压痛﹑反跳痛﹑腹腔穿刺抽出不凝血液, 提示有腹腔脏器损伤。
2.3 出血及腹膜后血肿
骨盆内有丰富的血管, 骨盆构成多为松质骨[3], 骨盆骨折可引起广泛出血, 血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延, 腹膜后脏器﹑血管损伤均可形成腹膜后血肿。如不能及时诊断, 可以引起严重的失血性休克甚至死亡。本组3例腹膜后血肿患者均伴有失血性休克。因此, 临床护理中需要密切观察患者全身出血征象及局部血肿, 定时监测生命体征, 测量腰围。骨盆骨折出血可引起腹股沟﹑会阴部﹑阴囊﹑臀部及腰部肿胀﹑淤斑, 有时触及波动性血肿。当出现腰际血肿及淤斑﹑腹痛﹑腹胀﹑腹肌紧张﹑压痛﹑反跳痛﹑肠蠕动减弱等腹膜刺激征, 应该考虑腹膜后血肿形成的可能, 及时处理。
2.4 膀胱及尿道损伤
膀胱位于盆腔的前部, 骨盆骨折时易遭受损伤, 本组膀胱损伤1例。后尿道损伤是骨盆骨折常见的合并症, 多见于男性, 常因大出血引起失血性休克。本组3例后尿道断裂患者, 除1例不完全断裂尿管插入膀胱引出血尿外, 其余2例尿管不能插入膀胱, 仅引出少量鲜血。因此, 临床护理需要注意观察患者排尿情况及下腹部情况, 如果出现下腹部肿胀﹑疼痛﹑肌紧张﹑压痛﹑排尿困难, 尿管插入膀胱仅引出少量血尿或无尿液流出, 于膀胱内注入灭菌生理盐水后回吸, 如注入多于抽出, 提示有膀胱破裂的可能。如果会阴部胀痛, 不能排尿, 尿道口少量流血或有血迹, 尿管难以插入膀胱或仅引流出少量鲜血, 提示后尿道断裂。
2.5 直肠及会阴部损伤
本组患者合并会阴部损伤3例, 其中2例同时合并直肠损伤。因此, 骨盆骨折患者出现肛门出血、下腹痛、明显压痛、反跳痛及里急后重, 肛门指检指套染有血迹, 提示直肠损伤。而直肠损伤大多是会阴部撕裂伤的后果。所以, 凡是会阴部有损伤的患者, 均应注意观察有无直肠损伤。
3体会
骨盆骨折是遭受强烈暴力打击所造成的, 因此常合并复合伤, 损伤范围广, 失血量大, 伤情变化快[4], 而且并发症多为闭合性损伤, 容易被骨盆骨折的表现掩盖而造成漏诊, 耽误治疗甚至危及生命。因此骨盆骨折伴有并发症患者救治的成功关键在于并发症早期发现, 早期诊断和及时对症治疗。而病情观察是临床护理工作中的一项重要内容, 敏锐的洞察力是救治成功的关键[5]。因此, 在护理骨盆骨折患者时, 需要重视并发症的观察。只有加强病情观察, 对患者的全身情况, 生命体征及局部情况进行评估、判断, 识别有意义的症状和体征, 才能为并发症的诊断、治疗、护理提供依据, 使骨盆骨折的并发症能早期诊断, 使患者得到及时救治。
摘要：目的:探讨对骨盆骨折患者的临床观察及采取相应的护理措施。方法:对2005年1月-2011年1月的36例骨盆骨折患者密切观察病情, 评估患者的全身情况﹑生命体征﹑局部的症状和体征, 根据病情观察结果作出及时判断。结果:36例骨盆骨折患者除1例死亡外均康复出院。结论:骨盆骨折救治成功的关键在于并发症的早期发现, 早期诊断和及时对症治疗。严密科学的临床观察与护理能为及时诊断治疗提供极有价值的信息和帮助, 挽救患者生命, 使患者顺利康复。
关键词：骨盆骨折,并发症,临床观察与护理
参考文献
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[4]杨树林.骨盆骨折并发症的急救与处理 (J) 伤残医学杂志, 2001, 9 (3) :41-42.
10.骨盆骨折合并尿道断裂的护理体会 篇十
1临床资料
本组53例患者均为男性, 年龄21～62岁, 平均年龄45.5岁;车祸伤41例, 挤压伤12例, 临床表现为就诊时出现尿道口滴血, 不能自行排尿, 尿外渗及出血致会阴部肿胀、淤血, 尿管不能插入, 骨盆平片检查均提示骨盆骨折。其中29例合并有休克, 3例合并膀胱破裂;尿道完全断裂43例, 不全断裂10例。46例行尿道二路会师术, 术后牵引1周, 留置尿管4～6周, 7例不全断裂插入尿管成功, 留置尿管4～6周治疗, 骨盆骨折采用骨盆外固定治疗, 术后常规尿道扩张治疗, 随访半年, 均能顺利排尿。
2护理
2.1 妥善安置
患者因骨盆完整性受损, 需绝对卧平板床、垫气垫, 急救期避免翻身, 减少搬动, 防止加重出血和疼痛。
2.2 休克的护理
骨盆骨折并尿道损伤常合并其他脏器损伤, 失血致休克的发生率最高。预防休克的观察和治疗为第一重要环节。 (1) 监测生命体征:患者入院后心电监护监测生命体征, 每15～30min观察记录患者神志、血压、脉搏、呼吸以及每小时的尿量和尿比重变化, 血压平稳后每4h监测1次。 (2) 迅速建立静脉通路扩容、止血治疗。骨盆骨折多有盆腔内血管损伤, 患者不宜采用下肢静脉输液, 以防药液漏入盆腔;应采用留置针在上肢和颈部建立静脉通路, 根据失血、失液程度按补液原则输注晶体、胶体、血浆或全血。
2.3 心理护理
因创伤、疼痛、长期卧床和担心预后, 患者有不同程度的恐惧、紧张、焦虑和抑郁的心理障碍。根据患者的个性、年龄、心理特点耐心细致地解释治疗过程、预后情况, 并做好家属沟通工作, 动员家属鼓励安慰患者树立信心, 积极配合治疗。
2.4 疼痛的护理
患者疼痛多因骨折、腹膜刺激征、尿道牵引术后、膀胱痉挛等引起 。观察疼痛部位、程度、伴随症状, 耐心倾听患者主诉, 给予适当解释和安慰, 及时向医生汇报。对疼痛剧烈不耐受者, 在明确原因的情况下遵医嘱应用镇痛药物。经常巡视病房, 与患者交流, 解决实际困难, 使其感觉舒适。在不影响治疗的情况下, 让患者通过听音乐、看电视、读报纸来分散注意力, 提高对疼痛的耐受力。
2.5 引流管的护理
尿道损伤患者要留置尿管, 不仅起到引流尿液, 观察尿量、尿色的作用, 还能对尿道起到支撑及维持尿道成形、防止尿道粘连闭锁的作用;膀胱破裂患者留置膀胱造瘘;尿道会师术后留置尿管、耻骨后引流管。做好各引流管的护理对预防感染和手术成功至关重要。 (1) 尿道牵引者, 保持牵引有效性:气囊导尿管呈45°方向系500ml液体瓶作牵引, 3d后减轻重量, 1周后停止牵引。 (2) 妥善固定引力管, 防止脱落。 (3) 保持引流通畅, 防止扭曲、折叠, 有阻塞时, 可用生理盐水冲洗。 (4) 预防感染, 术区渗血多时, 及时更换污染的敷料。保持尿道口和会阴部清洁, 每天清洁消毒尿道口2次。及时倾倒引流液, 更换引流袋时严格无菌操作。引流袋低于耻骨联合。鼓励患者每天饮水2 500～3 000ml, 以达到内冲洗的作用[2]。 (5) 观察尿液颜色、性状, 每周行尿常规化验。 (6) 导尿管留置2～3周方能拔除, 期间禁止更换导尿管。膀胱造瘘管留置1～2周, 拔管前先行夹管, 观察尿管是否通畅。排尿困难或切口处漏尿则延期拔管。拔管后排尿时, 教会患者按压瘘口以减少渗出。
2.6 并发症的护理
功能锻炼和健康宣教对预防并发症的发生尤为重要。 (1) 为防止骨盆断端损伤盆腔大血管和影响骨盆愈合, 患者需长期平卧2～3个月, 期间有发生褥疮的危险。每天擦洗身体, 保持皮肤清洁干燥。每2h托起患者受压部位给予按摩。 (2) 患者卧床肺活量减少易发生坠积性肺炎及肺不张, 应抬高患者上身30°, 指导做深呼吸运动, 教会深吸气有效咳痰的方法。有骨盆支架外固定的患者可适当翻身、拍背。 (3) 因长期卧床, 排便习惯改变, 肠蠕动减少, 消化功能减低, 患者易发生便秘。指导患者平时多食粗粮、蔬菜、水果及多饮水。饮食20min后行脐周腹部按摩, 促进肠蠕动和消化。必要时遵医嘱口服缓泻剂。排便困难时, 予开塞露纳肛通便。 (4) 患者因关节肌肉活动减少, 易引起下肢血栓形成、肌肉萎缩、关节强直、足下垂。应耐心的向患者讲解功能锻炼能加速血液循环, 促进骨折愈合, 提高机体抵抗力, 加速机能恢复, 鼓励患者由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼。方法:早上, 在床上做双上肢屈伸、肩肘关节活动、下肢肌肉收缩及足踝活动。2个月后骨折愈合良好者, 可行膝、髋关节屈伸、内收、外展活动, 先主动, 后被动。锻炼每天2～3次, 每天10～15min。拆除牵引固定后, 根据病情可扶拐行走, 第12周逐渐弃拐步行。
2.7 尿道扩张的护理
患者拔除膀胱造瘘管和尿管后如排尿尿线变细, 需要尿道探为患者行尿道扩张术。初次, 患者疼痛较剧, 护士讲明扩张的重要性和配合要领, 选择粗细适宜的尿道探扩张。扩张后, 观察排尿尿流变化和尿液性质, 出现血尿时, 向患者解释、安慰, 防止恐慌。起初, 尿道扩张每周1次, 4次后改为1个月1次, 2～3个月后视病情而定。
尿道断裂是骨盆骨折的一种较严重的情况, 随着交通事故的增多, 发病率呈上升趋势。在骨盆骨折合并尿道断裂患者的治疗中, 护理起着尤为重要的作用, 对患者的康复和预后极为重要。
关键词：骨盆骨折,尿道断裂,护理
参考文献
[1]胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎, 主编.实用骨科学 (M) .第3版.北京:人民军医出版社, 2005:824.
11.骨盆骨折后不能随意搬 篇十一
骨盆骨折不能轻视
骨盆连接人体上下段躯干，起着承上启下的作用。它由两侧对称的髋骨，以及后面正中的骶骨和尾骨共同构成，形成一个类似盆状的结构，容纳并保护着膀胱、直肠、子宫等腔内脏器。其中髋骨又分别由前下方的耻骨与后下方的坐骨，以及有终身保持造血功能红骨髓的上位髂骨融合而成。由于整个骨盆均由形状不规则的骨骼构成，构造比较复杂，容易发生裂损。最容易发生骨折的位置分别是在耻骨上弓、耻骨下弓、以及耻骨联合处，尤其是高处坠落的骑跨伤。
其实骨盆一处骨折时，伤者虽然也疼痛剧烈且无法翻身和活动，但结构还相对稳定，可是如果两个点以上的骨折，就容易发生移位，其可怕之处就在于骨折后的碎片常会刺伤一些重要的血管，比如腹主动脉、髂总动脉等，导致严重内出血，且出血量通常都会达到1800毫升以上，造成失血性休克而危及生命，这一点才是骨盆骨折最让人不敢掉以轻心的原因。
骨盆骨折的现场固定
对于骨盆骨折的伤员来说，不做现场处理就直接采用错误的搬运方式是非常危险的行为。其实，可以就地取材先做骨盆固定，可减轻伤情、缓解疼痛。
操作方法很简单，就是取一块等腰三角形的布料，底边长度大约135厘米，腰长100厘米，顶角到底边中点高度为60厘米左右，比较大的正方形围巾对角折叠也是现成的材料。
将三角巾平铺于地，底边在上，顶角在下，从伤员后腰部置入，从对侧拉出一个角底，使其臀部位于三角巾正中区域。两个底角从腰部两侧分别绕到腹前，三角巾要能托住整个骨盆，再将两角底在脐前打结系紧。
接着于顶角处系上一根布带，自两胯之间向上拉到脐前与底角之结系在一起。
为缓解腹部压力，减轻伤员疼痛感，可用另一条围巾或领带等将患者两膝并拢固定绑在一起，夏季皮肤裸露接触时，应在两膝之间放置纱布或毛巾做隔离，以保护皮肤防止过度接触造成磨损。
之后使伤者膝部屈起，在膝盖后方垫入枕头、书包、棉被卷均可，以此减轻腹部压力，缓解疼痛。
骨盆骨折的转移与搬运
要注意的是，骨盆骨折的伤员，使用器械进行搬运时，必须选择硬板担架，可以用门板等作代替，但绝不能用结绳拉网或帆布制作的软担架。
抬上担架的方法：由三位救护人员在伤员身体右侧并列，呈同一条腿单侧屈膝位，双臂着地，自伤员近侧穿向对侧。其中，救护员甲的双臂分别从伤员的后项及腰部空隙穿过；救护员乙的左臂贴着甲的右臂同样要从腰后穿向对侧，右臂则贴着救护员丙的左臂穿越到对面；救护员丙两臂分开贴地而行，穿越位置分别在腰后与膝盖后方。
救护员甲担当指挥者，喊口号“一二三”，带领另外两位，同时将伤员抬起放到三條膝盖上。救护员丁在伤员身体下方置入硬板担架，前三人再随口令统一放下。
如果没有硬担架，需要采用三人徒手搬运法时，更讲究步调统一，配合默契。救护员乙和丙要听从救护员甲的口令，三人的手臂分别托住伤员相应位置，同时抬起放到自己的膝盖上，再同时站起，同时将伤员侧身翻向自己，然后统一步调向外转运，要求让伤员脚在前，头在后。
如果没有十分的把握，建议在等待救护车到达前的短暂时间内，完成骨盆骨折固定后，就交由急救中心专业人员进行后续处理。
12.骨盆骨折的护理诊断 篇十二
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组
2007年5月至2011年8月本院收治的骨盆骨折患者74例, 均结合临床表现及影像学检查确诊。男45例, 女29例。年龄 (38.9±7.8) 岁。合并脏器损伤:尿道损伤7例 (9.5%) , 直肠损伤4例 (5.4%) , 膀胱损伤1例 (1.3%) 。74例患者分为对照组和试验组, 各37例。
1.2 方法
两组患者均给予绝对卧床休息, 在保证基础护理情况下, 加强心理护理、牵引护理、泌尿系统损伤护理、疼痛护理及并发症的预防性护理。试验组结合患者年龄、性别、病情和身心状态, 给予目标性的心理护理, 主要是通过语言、手势、眼神等给患者安慰与鼓励。在护理理念上, 更强调目标性和平等性。一是通过对患者的综合分析, 评估患者的心理状态, 对于患者当前阶段存在的主要情绪问题进行原因分析, 然后有重点地给予护理干预, 达到有效改善患者情绪状态的目的。二是不刻意强调心理护理的概念, 而是在与患者的平等交流中, 通过倾听患者的声音, 掌握患者情绪变化, 然后以平等的方式, 从侧面展开对话, 护理人员主动与患者沟通, 了解患者需求。同时嘱家属对患者多一些理解和关心, 在患者面前尽量保持稳定, 以减轻患者的内疚感和焦虑感。
1.3 统计与处理
统计两组患者并发症发生率, 心理舒适度 (采用SCL-90量表, 得分越高, 心理状态越好) 和住院时间。SPSS 12.0软件处理相关数据, t检验计量资料, χ2检验计数资料, P<0.0 5为差异有统计学意义。
2 结果
试验组发生并发症5例 (13.5%) , 压疮、尿路感染各1例, 便秘3例;对照组14例 (37.8%) , 压疮3例, 尿路感染、肺部感染各2例, 便秘7例。两组比较差异有统计学意义 (χ2=4.89, P<0.05) 。试验组患者住院时间显著短于对照组, SCL-90评分高于对照组, 差异有统计学意义, 详见表1。
3 讨论
骨盆骨折患者病情普遍较为严重, 住院时间相对较长, 相关并发症发生的可能性大, 而且也容易产生内疚、悲观和焦虑等负面情绪[1]。住院期间, 常规护理非常重要, 但临床上容易出现对病情的过度关注, 而忽略患者心理需求的问题;或即使对患者的心理问题有一定关注, 但护理干预比较零散, 不能形成对患者情绪康复的有效支持。
综合护理是从患者的整体情况出发, 通过系统的护理干预, 从生理、心理和社会需求等方面, 让患者在生理上保持相对稳定的状态, 心理上保持相对积极的心态, 从而实现病情的早日、全面康复[2]。因此, 我们更注重心理护理的系统性, 根据患者具体情况, 给予有区别的目标性心理护理, 同时注意加强患者亲属的配合参与, 让患者在平等状态下, 更好的感受到多方面的心理支持。
良好的心理状态, 对于患者进食、服药以及休息等方面均有积极影响, 为更好地康复奠定良好基础[3]。从本次研究的统计结果可以看出, 试验组并发症发生率和住院时间显著少于对照组, SCL-90评分显著高于对照组, 提示综合护理具有更好的护理效果。当然, 由于患者在院内, 相应的社会支持开展不太现实。我们认为, 根据患者的实际情况展开综合护理干预, 可以让患者在住院期间保持相对较高的身心舒适度, 促进康复。
参考文献
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13.不稳定型骨盆骨折45例临床治疗 篇十三
【关键词】不稳定骨盆骨折；手术治疗；疗效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.228文章编号：1004-7484（2013）-11-6479-01骨盆骨折是一种严重外伤，由高能外伤引发，多发生于交通事故，高处坠落，压砸伤等。常伴有合并症或多发伤，致残率高，常见严重的症状，是由于创伤引起失血性休克。骨盆骨折为创伤中最严重的损伤。骨盆骨折传统治疗方法是保守治疗。
例如：骨盆悬吊、牵引、石膏固定等方法。不稳定骨折容易出现后遗症，有髋痛、双下肢缩短、步态异常等功能障碍常见。骨盆骨折致残率高。
我科2008年4月——2012年8月，收治不稳定骨折45例，全部手术治疗，疗效满意，报告如下：1资料与方法
1.1一般资料45例中，男34例，女11例。年龄21-52岁。平均年龄28.6岁。由高处坠落8例、车祸引发34例、重物高處坠落砸伤7例、出现膀胱破裂5例、睾丸破裂2例、有坐骨神经损伤6例。住院时间1-48小时。本组患者均行X线拍片和CT扫描。骨折类型分类；按照.Tile[1]分类：B17例，B26例，B34例；C17例，C29例，C311例。
1.2治疗方法骨盆骨折患者早期抗休克。积极处理危及生命合并症。常规骨牵引。16例患者4-10天待基本生命体征平稳后，在择期行骨折内固定术。5例膀胱破裂，抗休克治疗休克纠正。急诊手术内固定。修补破裂膀胱。20天后手术。
手术使用气管内麻醉，有骶髂关节分离，手法复位。X线下骶髂关节脱位纠正后患肢牵引维持。患者仰卧位，行前路切开复位后重建钢板内固定治疗耻骨联合分离，骨盆前环骨折，由耻骨联合上方入路，或者耻腹股沟入路，暴露耻骨联合或耻骨骨折端。耻骨联合复位后用合适的长度钛重建钢板塑形后固定。骨折前路固定后变为俯卧位，由患侧骶髂关节后方入路。骶髂关节骨折，行骨折复位螺钉内固定，检查复位骶髂关节，在骶髂关节后方处做一切口，在健侧髂后上棘外下方经皮下遂道钻孔至患侧髂骨后嵴内拧入两枚螺钉固定。
根据手术前CT检查扫描，了解骨折类型，选择手术入路及固定方式。发生耻骨支骨折、联合分离。应用耻骨联合上弧形切口重建钢板螺钉内固定；有脱臼、髂骨骨折，行髂骨沟切口，使用钢板螺钉内固定。
手术之后放置引流管，48-72小时后拔管，常规应用抗生素7天-15天。手术世间2-3.5小时，手术出血200-600毫升，切口I期愈合，手术后7天，协助患者床上活动。手术6周以后拍片检查。根据骨痂生长情况，决定是否能承重，和承重时间。2结果
本组45例患者随访，随防时间6月-2.5年，平均18个月，骨折愈合。骨盆环无畸形。内固定无松动未出现断裂。没有静脉血栓并发症。2例患者手术后伴发神经损伤，半年后好转。使用Matta法，先测量双下肢，骨盆正位平片测量。自垂直骶骨长轴线横线到两侧股骨头上缘高度距离。8例手术前下肢缩短患者，手术后测量缩短0-7毫米，平均1.8毫米。术后骨盆X线测量，根据测量术后骨折分离移位的最大距离分为：优（<4mm）、良（-10mm）、可（-20mm）、差（>20mm）。3讨论
骨盆骨折是临床最常见的损伤，发生率仅少于脊柱和四肢，容易出现并发症。
较高致伤残率致死率。出现并发症主要原因是：患肢缩短畸形，骶髂部痛疼，骨盆畸形，治疗的目的是恢复骨盆完整性及稳定性。早期下床活动，可以缩短住院日。减少卧床时间。最大程度避免并发症静脉血栓形成。
不稳定骨盆骨折分类：
依据Tile分类，不稳定骨盆骨折分2类TileB和TileC型。TileB是耻骨联合分离或者骨盆前环支骨折伴有不稳定骨盆后环损伤，也叫旋转不稳定损伤。TileC型指前环耻骨联合分离或耻骨支骨折合并后环骶骨、髂骨或骶髂关节分离，在垂直方向存在移位损伤，即旋转及垂直均不稳定的损伤，在骨盆骨折中属于最严重的一种。
不稳定骨盆骨折复位内固定指征为TileB和TileC型。B型根据病情决定，可行保守治疗。如果出现骨盆前环骨折，耻骨联合分离大于2.5厘米，或者耻骨支移位超过2厘米，骨盆旋转畸形，及旋转不稳定骨盆骨折有明显下肢不等长超过1.5厘米。TileC型均选择适当手术切开复位内固定术，有利于降低病死率，减少后期并发症。提高患者治愈率。
骨盆前环受损伤内固定方式可以是：重建钢板固定，耻骨空心螺钉固定，骨盆后环受损伤内固定方式有；重建钢板固定、骶髂螺钉固定、骶骨棒固定。前后环同时受损骨折，使用后环单纯骶髂螺钉固定骶髂关节或联合前环内固定，随访位出现内固定松动或断裂。
不稳定骨盆骨折适当手术时间是受伤后早期，手术治疗减少并发症。不稳定骨盆骨折，多数患者休克、脏器衰竭，伴有其它部位损伤，首先抢救休克，脏器衰竭，生命体征平稳后，病情稳定。经过牵引治疗，骨折移位部分全部或部分纠正以后，保守治疗1-2周后患者病情允许，做好手术前常规检查，对手术并发症和后遗症做好预测，早期行内固定手术，重建骨盆稳定性，减少出血减轻病人痛苦。患者有复合伤尽早手术，在可能的情况下完成不稳定骨盆损伤手术重建。
结合本组资料：经过临床观察不稳定骨盆骨折手术治疗，实施手术前，必须进行影像学检查，选择合适手术时机，根据骨折不同类型，选择内固定方式，保证手术顺利完成。减少并发症、后遗症。降低致残率、死亡率。提高生活质量。参考文献
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