全科医学模式

全科医学模式（精选8篇）

1.全科医学模式 篇一

浅谈全科医生如何做好人性化服务

随着中国社会的发展，人口老龄化的进程加快，老年病、慢性病、非传染性疾病的防治成为了医疗界日渐重要的问题。同时随着生活水平的提高，人们对卫生服务的也要求越来越高，而高科技检测治疗手段的应用使得医疗费用不断上涨，重点三甲医院人满为患，“看病难看病贵”难以解决，医生无暇详细问诊病人，导致医患关系剑拔弩张…在应付这些棘手的问题方面，全科医疗和全科医生显示出明显的优势。人性化服务是全科医疗的核心观念和优势所在，人性化服务的概念同时也顺应了21世纪以人为本的发展趋势。如何做好人性化服务，是关乎提升全科医疗水平、推动全科医疗持续发展的重要课题。

一、加强理论知识的支持，从培养源头抓起

做好人性化服务首先是要加强服务人员的理论基础，以理论知识指导人性化服务的实践。具体包括改善全科医生培养机制，为现有工作人员提供相关理论培训等途径。

社区卫生服务在内容上集医疗、预防、保健、康复、健康教育与计划生育于一体。由此可见，全科医师不仅要具备临床医学知识，还要有预防医学、社会医学和心理学等方面的知识和技能，才能完成其功能。而社会医学，心理学，行为科学等学科知识是进行全科医学人性化服务的理论基础。只有掌握了这些知识才能有效与病人进行沟通，了解病人的身体情况及疾病的心理社会背景，真正以病人为中心地做好人性化服务。

我国目前从事社区卫生服务的人员从总体上看学历、职称结构偏低，所学专业基本为医疗或护理两类，医疗服务侧重于疾病的诊治，无论从知识结构、技术水平和服务模式都不能很好适应社区卫生服务发展和卫生改革的需求。而这些缺陷与我国独特的医学教育模式有关。建国初期，由于医学人才短缺，我国培养了大批大中专医学生，在当时解决了广大群众基本医疗问题，但随着社会卫生水平和人们健康意识的提高，以前的知识结构和服务技能无法适应现在社区服务六位一体的要求，也是导致基层医院就医率不高的原因之一。

我国全科医学是一门新兴学科。目前全科医师的培养主要是针对基层卫生技术人员进行短期全科医学概念及理论培训。这种短期培养没有充分的时间让医师掌握心理、社会学及预防医学方面知识，而在从业后全科从业人员也缺乏良好的途径继续进行预防心理学等方面的学习。因此要加强全科医生的人性化服务水平，就要从培养的源头上抓起，加大对相关理论知识的指导教育。人才培养不是一蹴而就的，首先在医学生课程设置中应加强对心理社会学、行为科学及预防医学等专业课程的重视力度，加强医学院校的全科医学教育，同时采取措施鼓励医学本科毕业生进入全科医学队伍，提高全科医师的地位及收入等，还可以参照其他国家理发，规定医学本科毕业后到社区工作一定年限后才能从事专科等。其次在平时工作过程中，应安排时间对现有从业人员进行心理学等相关理论知识的培训，以提高医师综合素质，为良好的人性化服务奠定基础。

二、从细节做起，切实体会病人的喜怒哀乐

全科医生与我们日常所了解的专科医生之间的区别在于：全科医生的工作特点可以总结为：量大，面广，以人为主，与人文社科知识紧密相关。具体说来，全科医生重点以社区为服务对象，提供高素质的医疗服务以及人性化的医疗保障，给予病人持续性、综合性的照顾。

也就是说，全科医生的工作是以社区为范围，以家庭为单位，以病人为中心。他们更注重的是人，而不像专科医师一样，相比更侧重于疾病本身；在对病人进行康复治疗的时候，他们更加注重病人的权利，全科医生必须全面了解每个就诊病人家庭、社会各方各面的详细信息，以便能更好了解造成病疾的原因，采取更加全面且有针对性的治疗方案。

作为专科医生，则要坐在医院的门诊大楼里等待病人“登门造访”。由于就诊患者数量多，流动性大，势必造成医师无法向全科医生那样了解每个病人，因此也就决定了他们不可能过多的重视病人的社会属性，而只能把重点放在病人生物属性的疾病上面，也就是说他们的任务就是尽可能把生理的病疾医治好。

相比之下，全科医生不仅要解决就诊者的生理病疾，还要注重患者的心理，行为因素，提供长期性服务，以帮助病人杜绝暴露于各种危险因素下。所以说，全科医生的工作更能体现当今的生物—心理—社会医学模式。相比专科医疗，全科医疗是一种更为人性化的诊疗模式。

因为全科医学的这些优势和特点，全科医生在进行诊疗服务时，应该从细节做起，从态度，言语，行为等非医学性人文关怀方面做起，与患者之间建立真诚，信任，轻松的诊疗关系。既有利于诊疗的顺利进行，也能帮助了解和解决患者疾病的社会心理障碍。具体而言，在态度上，应该做到尊重，热情，真诚；在行为上注意倾听和心理学共情。积极关注患者的非言语行为，利用医生本身的心理社会学知识，解读患者的非言语信息，并在言语上给予鼓励和指导。从细节上切实体会患者的喜怒哀乐，不仅做到为患者解除身体痛苦，还要尽量解除患者的心理负担和社会压力。只有从细节上做好，才能真正实现人性化诊疗服务。

全科医生并不简单。全科医生是居民健康的守门人，人们身边的家庭医生。作为一名全科医生，经常要以家访的形式上门处理病情，和患者保持联系，跟踪病患方便解决病情，还要为居民提供免费健康检查等服务。与专科医生相比，全科医生在与社区、家庭建立紧密的卫生服务关系方面有得天独厚的优势。此外，全科医生更注重从患者的起居饮食、生活方式方面入手，相比大医院仅仅是程式化的看病模式，他们往往会对患者进行较多的说服教育，从生活的细微处入手，通过改变居民的生活、就医方式做到防患于未然。这种人性化、贴近患者生活的工作方式是全科医学的特点和优势所在，全科医生应该在加强理论知识和完善细节服务的基础上真正做好人性化服务。做好人性化服务，才能实现全科医学持续发展，提升全科医疗的地位。，

2.全科医学模式 篇二

一、全科医学教育模式存在的问题

1. 对全科医学教育观念有待改变。

由于我国长期以来医疗卫生条件不能很好地满足人民群众的需要, 所以人们缺乏对全科医学的认识, 认为全科医学可有可无。并且生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固, 很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。并且随着医疗的改革, 我国的医疗卫生事业也得到了较为迅速的发展, 有望在近些年来实现社区卫生服务, 这样的话就可以实现大病去医院, 小病进社区的目标。但是当前人们对于医疗相关的观念还是非常传统, 认为生病应该去专门门诊看专门医生, 对全科医生还不是特别认可, 对于全科医学教育的重视程度也不够。

2. 教学目标不够明确。

当前由于开设全科医学教育的学校并不是太多, 所以对于全科医学教育也没有太多的经验可以借鉴。只能通过对西方发达国家全科医生的培养模式进行分析, 然后根据我国的具体国情来进行教学模式的制定。这样以来, 每个学校的培养模式以及教学目标都存在着一定的差异。许多医学学生对于全科医生的定位都不够准确, 学生对于社区卫生服务不够了解。在教学过程中, 由于教学目标不够明确, 许多全科医生不愿意去基层社区进行医疗服务工作, 一方面造成全科医学毕业生就业率偏低, 另一方面也造成了基层社区卫生服务站没有足够的专业人才。

3. 教学偏离实际。

由于理论与实践还是存在着一定的差异, 而当前的教育往往都是停留在理论阶段, 与实践之间还存在着一定的差异, 造成了全科医学教学过程中, 教学偏离实际。通过实习就可以发现, 在医学教学过程中教授的内容往往偏重于理论知识的学习, 而对于实际操作以及实际可能遇到的问题分析的则较少。许多学校的教学手段也过于单调, 在一定程度上影响了全科医学的教学效果。

二、构建全科医学教育模式的建议

1. 建立一个完善的全科医学教育体系。

想要建立一个有效地全科医学教育模式, 就要先建立一个完善的全科医学教育体系。因为全科医学教育不单单是某一个方面的教育, 而是全面系统的对整个医学体系的教育, 要求被教育者能够有效地掌握与医学相关的所有知识, 这样才能更好的完成社区服务的根本目的。全科医学教育体系的建设, 必须要尊重医学教育的本质, 遵循医学教育的规律, 按部就班的通过知识脉络的积累和搭建, 来建立一个完整的全科医学教育体系。这个体系要包括学习、实习、考核、反馈等多个环节, 将与全科医学教育相关的内容全部都纳入这个体系当中。

2. 改变全科医学的观念, 加大对全科医学教育的投入。

要加大宣传了力度, 争取从最大程度上改变人们对全科医学的观念。要让人们明确全科医学的重要性, 同时让人们更多地了解全科医疗, 通过对全科医学观念的改变来增强对全科医学的重视。政府各部门和相关教育机构也要加大对全科医学教育的投入, 通过师资力量的提高来增加全科医学教育的产出。

3. 建立明确的教学目标。

只有建立明确的教学目标, 才能给学生指出学习与努力的方向。当前我国的全科医学教育不仅仅是为了提高社区医疗服务的水平, 最终目的是为了提高我国整体的医疗水平, 为广大的人民群众谋福利。对学生的教育一定要从长远的目光出发, 通过明确教学目标的设立来为学生指明方向。

4. 理论联系实际。

任何理论都是需要实践的检验的, 同时任何理论也都是从实践中来的。这就需要在全科医学教育过程中, 要充分地理论联系实际, 将理论与实践相结合, 让全科医学的学生不仅仅能够牢固的掌握理论知识, 还要具备熟练的动手能力, 这样才能更好的为全科医疗进行服务。

总之, 在医学院校中开展全科医学教育是我国医疗卫生改革的要求, 也是医学教育发展的需要, 是社会进步的需要, 因此, 高校应该建立起科学合理的全科医学教育模式, 解决当前教育模式存在的问题, 培养出更多的全科医学人才, 让他们在社会需要的地方发挥光和热。

摘要：全科医学的提出对我国医学发展历程有重要的促进作用, 全科医学虽然有很大的发展前景, 但在发展过程中还是面临很多问题, 其中最大的问题就是人才的匮乏。由于我国高校招生就业的市场化, 很多医学院校适应社会发展开展了全科医学教育, 为国家培养更多的全科医学人才, 教育的成果和教育模式之间存在很大的关系, 我国全科医学教育模式还存在一定的问题, 影响了全科医学人才培养的成果。本文总结了全科医学教育模式存在的问题, 并针对这些问题提出了解决措施, 希望对全科医学教育模式的建立提供有效的建议。

关键词：全科医学,教育模式,问题,建议

参考文献

[1]张晓玲, 李红玉.澳大利亚的社区卫生服务模式对中国全科医学教育的启示[J].中国卫生事业管理.2004 (20) .

3.建立全科医学诊断的医学模型 篇三

John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”；其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。

今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。

在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：

“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。

1传统医学的诊断模型

第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史／家族史、用药史、心理和社会学方面病史。

第二，身体检查，做出诊断假设。

第三，化验检查，对假设做出修正。

这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。

2全科医学的诊断模型

第一，获得以前对该病人的了解，包括病历；

第二，从病史中寻找线索；

第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。

第三，当场检查，包括“相面术”等。

建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。

例：一个患未分化疾病的病人

病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。

通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1／4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。

3全科医学的诊断策略模型

面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。

第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?

第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?

(1)心脑血管疾病(Vascular)；

(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等；

(3)肿瘤(cancer)。

如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。

红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。

我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。

第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?

典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。

第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?

七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。

第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。

黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、

“代理综合征”等。

4我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”

对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。

来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。

最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的

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秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生；一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。

如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?

这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。

全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战

主讲人：JohnMuna曲教授

今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。

1全科医学的原则

第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。

第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。

第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。

第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。

第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。

第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?

一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：

第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病；

第二，能够预防疾病的发生；

第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧；

第四，满足病人的各种合理需要；

第五，高效率的工作。

怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：

第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。

(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。

(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。

(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。

第二，询问正确的问题。

第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。

第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。

第五，有防止差错的诊断策略。

第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。

第七，掌握基本的治疗方法。

第八，培养基本的操作技能。

第九，准备好应对紧急情况。

第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。

3慢性病管理的目标疾病

慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：

(1)冠状动脉心脏病；(2)慢性心衰；(3)脑中风；

(4)高血压；

(5)2型糖尿病；

(6)慢性阻塞性肺部疾患；

(7)哮喘；

(8)癫痫；

(9)甲状腺机能减退；

(10)慢性心理疾病；

(11)用药监测。

目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术

我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。

初次接诊时，一定要问自己几个问题：

第一，可能的诊断是什么?

第二，不能忽视的严重疾病是什么?

第三，通常会存在什么陷阱?

第四，病人是不是戴着“面具”?

第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育

在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。

我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：

N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。

E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。

A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。

T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术

全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。

最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，

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特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!

高级看病技术

——告诉病人坏消息

主讲人：Lyn Clearihan副教授

Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。

大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。

告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：

第一，良好的开始；

第二，了解病人已经知道了多少；

第三，了解病人想要知道多少；

第四，与病人分享信息；

第五，对病人的感受做出反应；

第六，做出计划和随访。

1良好的开始

(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。

(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。

(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。

(4)请病人和支持他／她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。

(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。

2了解病人已经知道了多少

(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。

(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。

(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。

3了解病人想要知道多少

(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下；

(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些)；

(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事；而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。

4与病人分享信息

(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。

(2)只给病人准备好接受的信息。

(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。

(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。

(5)列出治疗计划。

(6)讨论可能的预后。

(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。

5对病人的感受做出反应

(1)调整你的方法，以反射病人的行为；

(2)先使用倾听沟通的技术；

(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感；

(4)避免“代人受过”。

Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?

Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。

我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。

Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。

学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。

Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。

学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。

LynClearihan：非常好！

6计划和随访

(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。

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(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。

在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。

全科医学的关键看病技术

主讲人：Lyn Cleihan副教授

今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心；二是医患交流沟通。

1什么是以病人为中心?

以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验；(2)病人的背景情况；(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题；(4)特别要注意预防和健康促进；(5)建立医患关系；(6)更加现实地使用资源。

2为什么要以病人为中心?

当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。

例

莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。

现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理；免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。

现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，

“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：

(1)幼儿呼吸道感染；

(2)免疫接种延迟；

(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。

4.全科医学学习心得 篇四

通过全科医学培训学习的一段时间后，我对于全科医学这一学科有了新的认识，对于全科护士这一职业有了更充分的了解。全科护士与专科护士有着不同的职责。专科护士负责疾病形成之后的治疗，通过深入的研究来认识与对抗疾病。而全科护士则是负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其关注的中心是人。全科护士与专科护士是各司其职、相辅相成的。一名合格的全科护士不但可以帮助专科护士提高医疗服务效率，而且还能更好地控制疾病的发展，提高患者的生存质量。

全科医疗的特点：

1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。

2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。

3、强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。这就对全科护士提出新的要求，具体如下：1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）；2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊；3）急、危、重病人的院前急救与转诊；

4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询；5）社区慢性病人的系统管理；6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）；8）人群与个人健康教育；9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗；10）开展医疗与伤残的社区康复；11）计划生育技术指导；12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。简而言之，就是居民健康的“守门人”。但是全科护士和其他护士存在区别：

1、服务宗旨与责任不同

2、服务内容与方式不同。

那么如何成为一名合格的全科护士呢？我认为一名合格的全科护士应具备以下几项素质。

首先，当然是要具备综合性的知识。全科护士拥有丰富的专业知识和临床经验，更好的对于疾病进行分类和初步诊断。尽管，这种培训模式在中国实施起来不太容易，但作为一名全科护士，要时刻注意医学相关知识，不断提高完善自己的技能。

其次，全科护士还要是一名生活经验丰富，具有卓越的领导才能的护士。

全科护士面对着的是一个区域长期固定的人群，全科护士的职责中不仅有治疗疾病还有预防疾病和控制疾病的发展。全科护士面对的疾病多以慢性病为主，需要长期对患者进行医学干预，才能更好的控制疾病。这些都需要全科护士有丰富的生活经验和卓越的领导才能，更好的融入社区人群中，只有得到所管理的病人的充分信任，才更有利与工作开展，病人才更愿意配合全科护士的工作。

第三，全科护士要有高尚的品质。

高尚的品质和是每一个护士必须具备的品质。护士面对的对象是饱受病痛折磨的病人，护士的每一个决定都可能事关人命，不能有一丝的疏忽，不能有不良的心理，这就要求要有高尚的品质。

5.全科医学读书笔记 篇五

，山东省卫生厅在我校成立了“山东省全科医学培训基地”，根据上级要求，我校以“山东省全科医学培训基地”为依托开始探索尝试全科医生在职岗位培训工作，制定出了全科医生在岗培训短训班、专业证书班所需要的教学计划与课程体系，并将其付诸实施。19与2年间我校连续举办全科医生与全科医学管理干部培训班3期，共有163人结业，这些学员学成后返回原单位，现已成为滨州、东营、潍坊等地区全科医疗与社区卫生服务工作的骨干力量。

，我校全科医学教育已经初具规模。当时，全日制全科医学专业方向(三年制)在校学生已达362名。至，已先后有5届专科毕业生毕业，共计808名。自开始我校又招收临床医学专业全科医学方向本科生，学制为5年，其中3年基础课，1年临床课与全科医学方向专业课，1年实习课，毕业时授予医学学士学位。临床医学专业全科医学方向主要以培养适应社会主义建设需要的，德、智、体全面发展的，具备临床医学、预防医学和全科医学的基本理论和基本技能，能在社区卫生服务机构、医疗卫生单位、医学科研部门等从事医疗、预防、保健、康复和医学科学研究等工作的高级全科医学专门人才为目标。学生所学的课程涉及基础医学、临床医学、预防医学、全科医学总论及各论、人文社会科学等领域，共计近50余门。学生毕业后可以从事我国大中城市正在蓬勃开展的社区卫生服务及全科医疗工作，也可以在综合医院从事专科医疗或在科研机构从事医学科学研究工作。

为适应全科医学教育教学需要，我校于20组建了全科医学教研室。该教研室主要担负本科生和成人培训的全科医学教育教学工作;7月，我校又成立了全科医学系，以推动全科医学教育又好又快地发展。此后，我校又陆续组建了社区医学、社会医学、康复医学、老年医学、医学心理学、医学伦理学等相关教研室，以发展壮大全科医学教育教学力量。经过多年的建设与发展，我校已初步建立起了一支以教授、博士为学科带头人，硕士为主体，中青年教师为骨干的全科医学教育师资队伍，这支师资队伍所开展的教育教学工作基本满足了全科医学方向的专业培养要求，保证了全科医学方向的专业培养质量。

我校面向全校各专业学生开设了《全科医学概论》选修课程，学生选修率几近100%。许多临床、预防、口腔、麻醉等专业的学生选修《全科医学概论》课程后对全科医学与全科医生产生了浓厚兴趣，并表现出全科医生职业认同及从业选择意向。经教育部批准，我校设立了全科医学硕士研究生学位点。迄今为止，我校已形成了在校学生全科医学教育、全科医学专业方向学历教育、在职培训、转岗培训、研究生教育等多种形式并存的较为完善的立体化全科医学教育体系。

2、认识与体会

2.1“提高认识”是搞好全科医学教育的前提建立全科医生制度，推行全科医疗模式，是我国医疗卫生改革的主要内容，是扭转“看病难，看病贵”困难局面的重要举措，也是改善当前医患关系紧张，医疗卫生服务环境恶劣的社会策略。推行实施全科医疗，就必须培养高质量的、居民们信得过的全科医生，就必须大力发展全科医学教育。各级政府与组织，尤其是高等医学教育行政管理部门和高等医药院校，应该深刻认识开展和加强全科医学教育的重要意义，切实提高发展全科医学教育的自觉性与积极性。这是搞好全科医学教育的思想前提。

2.2“领导重视”是搞好全科医学教育的保障在各级政府和组织以及高等医药院校内部，如果没有领导的重视，就很难能够真正开展或进一步搞好全科医学教育。因为全科医学教育需要各种资源，没有领导的重视就不能获得这些资源，开展全科医学教育就只能是一句空话。为了引起各级领导对全科医学教育的重视，全科医学教育工作者、全科医生及其他相关人员要积极向领导者们建言献策，向各级领导宣传开展和加强全科医学教育的重要现实意义，启发各级领导决策层对于开展全科医学教育的意识与积极性，主动做好领导的参谋，帮助各级领导设计、规划和组织实施全科医学教育工作[6]。我校历届各级领导均十分重视全科医学教育工作，校党委、校长班子多次研究商讨全科医学教育事项，为我校的全科医学教育工作策划布置、排忧解难。领导的重视与支持是我校全科医学教育得以良好发展的重要因素。

2.3“科学组织与实施”是搞好全科医学教育的关键科学合理的筹集各种教育教学资源，积极探索全科医学教育规律，借鉴学习美、英、加拿大等国家的先进经验，把国外的先进经验与我国医疗卫生实际相结合，对于搞好全科医学教育工作十分重要。对外国的全科医学理论与技术要合理的学习、消化、吸收并结合国内实际进行再创新，形成中国特色的全科医学;要不断地总结全科医学教育经验规律，科学的组织实施各项教育教学工作，按照教育规律尤其是按照全科医学教育规律办事，只有这样才能培养出高质量的全科医生，才能培养出符合社区居民健康需求的、受到城乡老百姓欢迎的全科医生。

6.全科医学基础答案1 篇六

d()不属于三级医疗保健体系中的二级医疗

b()被推荐为所有糖尿病患者（有禁忌证例外）的一线药物，此类药物不产生低血糖症，可用于长途汽车司机或机器操作工人等类病人

b()不是体现以问题为导向记录模式最主要的内容

a()常常是评价医疗卫生服务终末质量优劣的重要依据 b()常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人居家养老者及临终的病人

d()导致的行为疾病已成为威胁人类健康的突出问题

a()对于心理因素引起的胸痛的疗效有限，只适用于有严重焦虑症的患者 c()多为随机性的，目的是临时处理附近的紧急情况 a()是比较经典的医疗质量控制的方法

a()是防治疾病的重点工作原则，尤其是预防工作和慢性病管理成败的关键所在

a()是科医学非常重要的原则，也是全科医学区别于其他二级临床医学专科的重要特征 b()是人际关系的核心 b()是人际关系的实质

a()是社区卫生服务服务的重要环节，也是提高社区卫生服务质量的重要措施 a()是一种常见的凭经验挑选社区卫生服务绩效指标的方法 a()是医患之间沟通与交流的最常见形式 b()是医务工作中的最根本的原则

a()是医学术语，指一种有生物学机制的生理的或心理的功能障碍，这种生物学的异常情况通常可以用体格检查化验或其他特殊检查给予判断

b()是由当地政府牵头的卫生服务，具有公益性质，不以营利为目的 b()是由家庭情感生活中起主导作用者决策

c()是指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态，在这种状态下，本人可能有病，也可能是装病

c()通常持续超过15分钟。放射至左臂，伴有出汗气短头晕。病人多为50岁以上男性，常有冠心病糖尿病高血压或别的心血管病的危险因素

c()由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭，两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等

c()召开的全国城市社区卫生工作会议，出台了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。本次会议的召开，对我国的医疗卫生改革起到关键性的推进作用

d 1982年，IOM召开了关于COPC的专题会议，提出一个COPC的执行定义，即COPC的基本要素()b 1991年WHO调查资料显示，60％的死亡是由()引起的

a 按照美国人本主义心理学家马斯洛（Maslow AH）的需要层次理论，人的需要呈金字塔形，由低级到高级可分成5个层次，处于最底层的是()d 按照美国人本主义心理学家马斯洛（Maslow AH）的需要层次理论，人的需要呈金字塔形，由低级到高级可分成5个层次，处于最高层的是()c 伴有伤风症状的病毒性咽炎不可能由()引起 c 病人的临床基本资料不包括()d 持续性腹泻如果伴有()的病人应该转诊到肠道专科医生作详细检查 b 大肠的病变引起()c 对社区卫生干预计划的形成评价的方法不包括()d 构成社区的基本要素有()d 疾患对病人生活的影响往往是多方面的，包括()d 家庭的内在结构包括()d 家庭对健康与疾病的影响来自()d 家庭是通过()连接在一起的一个群体

d 较完整的社区健康档案一般包括()等项内容 d 连续性照顾可以体现为()d 目前我国的卫生事业发展将实施“三重三移”战略，即()b 皮毛加工屠宰畜牧兽医人员应接种()d 评价诊断方法的真实性的常用指标有()a 全科医师骨干培训总时限为()a 全科医师识别或排除可能会威胁病人生命的问题一种简便易行的方法是采用()鉴别诊断法

d 全科医学的基本原则是()d 全面质量管理的特点是()d 确定优先解决健康问题一般应遵循的原则是()d 人际关系沟通的要素包括()b 社会学界普遍认同社区的概念起源于()著名社会学家Tonnies F1887年出版的著作《Gemeinschaft und Gesellschaft》（《共同体与社会》）d 社区卫生服务绩效评价指标内容包括()b 社区卫生服务是实现()目标的基础环节 a 社区卫生服务是以()为中心 d 社区卫生服务状况不包括()a 生物医学模式的缺点的是()a 生物医学模式是以()为中心

a 世界医学会于1964年在()郑重宣称，在使用一种以临床研究为次要目的的新疗法时，“医生应尽可能在符合病人心理的前提下得到病人的同意，而这种同意系病人得到充分解释后自由表示出来的同意”“如果没有得到病人在充分知情后的完全同意，则不能对病人做任何事情”

a 首次提出COPC这一术语的是()医生Kark SL c 水利工地民工野外宿营人员等应接种()c 随访需要追踪的健康问题不包括()a 替代医学不包括()d 问题目录可以按照问题的性质，分为()b 物缘关系联系的纽带首先是()b 下列()不是早期的医患关系特征

d 下列()不属于世界卫生组织欧洲办事处提出的社区卫生服务绩效评价标准 b 下列()不属于我国的社区卫生服务评价指标 d 下列()不属于引起腹泻的最常见原因 c 下列()不属于有效的沟通必须具备的行为 d 下列()不属于在全科医疗服务中的第二级预防 b 下列()不属于在全科医疗服务中的第一级预防 d 下列()引起的病人咽痛医生容易漏诊 b 下列不属于个人生活压力事件的是()d 下列不属于在1997～1999年位居我国城市前三位死因的是()d 下列对家庭说法不准确的是()c 下列对专家评判法说法不准确的是()b 下列哪项不属于生物医学模式的优点的是()b 下列属于对社区卫生干预计划的过程评价的方法()a 下列属于经济生活压力事件的是()a 小肠的病变通常引起()d 新的医学目的包括()b 医患沟通与交流的特殊性不包括()d 医疗质量从狭义角度，主要是指医疗服务的()b 医生给病人开药物处方时，下列做法不恰当的是()d 医生向癌症病人沟通时需要掌握的原则与方法是()b 医生在临床诊断过程中，应该避免()c 医学的传统目的不包括()d 以人为中心的应诊过程中医生要收集病人的背景，其背景包括()a 饮食从业人员，交通运输人员应接种()d 影响健康危险因素存在或消失的因素被称为使动因素，一般分为()d 影响求医行为的因素包括()c 在()情况下，人际关系不能健康发展下去 d 在()情况下，应医生考虑病人转诊

b 在北京召开了第一届国际全科医学学术会议后wONCA制订出了对我国大陆地区全科医学发展的援助计划，本计划派出的第一位客座教授是()的Brian Cornelson c 在马斯洛的需求层次理论中处于最高层的是()b 早在20世纪70年代，()就开始尝试针对工作在基层的全科医生开设研究生课程 d 制定社区卫生干预计划的具体目标的内容一般涉及以下()方面

c 制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“A”是指()b 质量改进过程的步骤是()：①过程标准化 ②过程选择 ③过程改进 ④过程评估 c 中国儿童在出生后就应该接种()c 中国于()成为WONCA的正式成员国 1.医学的传统目的不包括(C)

A.对抗疾病和延长生命 B.促进和维持健康

C.治疗照顾患病与无法治愈者 D.解除疼痛和疾苦

2.COPC的实施过程正确的是(C)：①监测并评价干预效果 ②制订社区卫生计划，实施社区干预，以解决优先问题 ③分析社区特征，掌握社区主要健康问题及其影响因素，确定需要优先解决的卫生问题 ④确定社区和目标人群

A.④③①② B.②④③① C.④③②① D.①④③②

3.目前我国社区卫生服务机构开展COPC亟待解决问题不包括(C)

A.观念问题 B.筹资问题 C.环境问题

D.队伍和技术问题

4.在日常的人际交往运用中，(C)属于不恰当的非语言沟通

A.谈话的语调平和，方式与其他人同步 B.与对方保持适当的距离 C.时不时的清嗓子 D.握手、拍肩、拥抱

5.(C)中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生

A.1990年10月 B.1991年11月 C.1993年11月 D.1994年11月

6.病人的临床基本资料不包括(C)

A.生物基础资料 B.饮食习惯

C.个人史、既往史 D.家族史

7.(C)由志贺氏菌或阿米巴寄生虫感染引起，以血样便和黏液便为其特征。通常有全身症状和发热

A.霍乱 B.伤寒 C.痢疾

D.肠道肿瘤

8.以人为中心的应诊过程需要全面收集病人“三维”资料，“三维”资料不包括(C)

A.生理 B.心理 C.家庭 D.社会 9.病人回避的目光，多是(C)的表现

A.求助 B.祈求

C.恐惧、拘谨 D.以上都是

10.顾客满意度评价的步骤正确的是(C)：①数据收集和存储 ②选择方法 ③数据分析和报告 ④信息转化为行动 ⑤设计数据收集的工具 ⑥设定目标

A.⑥⑤②④①③ B.①⑥②⑤③④ C.⑥②⑤①③④ D.②⑥⑤①③④

11.中国于(C)成为WONCA的正式成员国

A.1992年 B.1993年 C.1994年 D.1995年

12.(C)是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段

A.角色 B.倾听 C.沟通 D.解释

13.下列不属于工作生活压力事件的是(C)

A.失业 B.调动工作 C.大额贷款 D.退休

14.对社区卫生干预计划的形成评价的方法不包括(C)

A.专家审评 B.文献检索 C.直接观察 D.预实施

15.全科医师骨干培训项目是(C)在全国新开展的培训项目

A.2003年 B.2005年 C.2007年 D.2002年

16.国外基层医疗服务和全科医学发展较早国家的经验已经证实，(C)是发展社区卫生服务的核心力量

A.专科医生 B.心理医生 C.全科医生 D.药剂师

17.在我国基层医院家庭病床科的医生，主要以(C)的形式为病人提供服务

A.门诊 B.医院 C.家访

D.电话咨询

18.在马斯洛的需求层次理论中处于最高层的是(C)

A.生理需要 B.自尊需要

C.自我实现的需要 D.归属和爱的需要

19.下列(C)不属于与自身和团队业务发展相关的知识与技能

A.终生学习的能力

B.参与科研和教学的能力 C.医疗服务体系利用

D.信息收集与批判性阅读的能力

20.生物-心理-社会医学模式的健康观以世界卫生组织(C)提出的定义作为代表，即“健康是身体上、精神上和社会上的完好状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”

A.1945年 B.1946年 C.1947年 D.1948年

21.下列(C)不属于有效的沟通必须具备的行为

A.说的行为 B.听的行为 C.写的行为 D.问的行为

22.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“S”是指(C)

A.具体的 B.可测量的 C.能达到的 D.相关的

23.医生给2—6岁儿童开药物处方时用(C)的成人量

A.成人量 B.1／2 C.1／4 D.1／3

24.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“A”是指(C)

A.具体的 B.可测量的 C.能达到的 D.相关的

25.在全面质量管理的工作程序中的制定计划的具体步骤是(C)：①调查研究、分析现状、找出问题 ②制订计划 ③分析产生问题的原因 ④确定目标

A.①③②④ B.②①③④ C.①③④② D.②①④③

26.一位40岁的男病人以主诉“反复发作性头痛近1年，加重1天”而来就诊。病人自述近一年来经常没有明显诱因感到头痛，疼痛为钝痛，位于双侧颞部，可持续数小时，休息后症状可以缓解，但他经常感觉疲乏无力。他从事销售员工作，与老板有很大矛盾。结婚16年，妻子是一个工人，夫妻关系不好，经常吵架；有一个15岁的女儿，正在上中学。他吸烟已有20年，每天吸烟大约30支；喝酒，每日饮白酒半斤或至少两瓶啤酒。心、肺、腹部及神经系统查体未发现异常.根据生物一心理一社会医学模式，全科医生应该考虑（D）

A.用止痛药对症治疗头痛

B.紧张性头痛与工作压力大、夫妻关系不合有关系吗？ C.夫妻关系不好、家庭不和睦的原因是什么？酗酒的原因是什么？ D.以上都是

27.有学者根据主体参与程度和权力不同，社区参与方式可分为(D)

A.社区控制 B.社区代表 C.社区关联 D.以上都是

28.全科医生从症状入手的常用诊断思维方法有(D)

A.刻画诊断法、归缩诊断法 B.菱形诊断法 C.危险问题识别法 D.以上都是

29.社区卫生服务是整合了(D)技术指导于一体的基层卫生服务

A.预防、医疗

B.保健、康复、健康教育 C.计划生育 D.以上都是

30.家庭的基本功能包括(D)

A.抚养和赡养

B.满足感情、生殖和性需要

C.社会化、经济功能、赋予成员地位 D.以上都是

31.评价贯穿于COPC整个过程，一般包括(D)

A.形成评价 B.过程评价 C.效果评价 D.以上都是

32.医疗质量 从狭义角度，主要是指医疗服务的(D)

A.及时性 B.有效性 C.安全性 D.以上都是

33.社区卫生服务绩效评价指标内容包括(D)

A.投入指标、服务费用指标

B.服务内容指标、服务满意度指标 C.效果、效益指标 D.以上都是

34.McWhinney在《超越诊断》一书中，详细描述了促使病人就诊的主要原因，包括(D)

A.身体不适难以忍受、焦虑达到极限、信号行为 B.机会性就医、随访

C.出于管理上的原因、出于周期性健康检查或预防、保健的目的，并无任何不适 D.以上都是

35.家庭的内在结构包括(D)

A.权力结构 B.家庭角色

C.沟通类型和价值观 D.以上都是

36.全科医疗临床诊断思维的类型包括(D)

A.模型辨认 B.穷尽推理

C.假设与演绎方法和流程图临床推理法 D.以上都是

37.问题目录可以按照问题的性质，分为(D)

A.主要问题目录 B.暂时性问题目录 C.长期用药清单 D.以上都是

38.病人凝视的目光，多是(D)的表现

A.恐惧

B.求助、祈求 C.拘谨

D.以上都是

39.基层全科医生经常使用的临床预防的方法有(D)

A.病人教育和咨询 B.筛检、预防接种

C.化学预防、健康危险因素评估 D.以上都是

40.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“R”是指(D)

A.具体的 B.可测量的 C.能达到的 D.相关的

41.医患沟通主要是通过(D)的接收与反馈来完成的A.听觉 B.视觉 C.触觉

D.以上都是

42.医生向癌症病人沟通时需要掌握的原则与方法是(D)

A.计划性原则

B.对病人避重就轻，对家属直言相告原则 C.病人利益第一和给以支持与希望的原则 D.以上都是

43.要想成为全科医生需要具有(D)

A.强烈的人文情感 B.出色的管理能力

C.执著的科学精神和自我发展能力 D.以上都是

44.照顾医学是围绕着“生命周期”，以(D)为中心的A.生命准备 B.生命保护 C.生命质量 D.以上都是

45.1982年，IOM召开了关于COPC的专题会议，提出一个COPC的执行定义，即COPC的基本要素(D)A.一个提供可及性、综合性、协调性、连续性和负责性卫生服务的基层医疗机构 B.一个特定的社区或人群 C.一个COPC的实施过程 D.以上都是

46.社区卫生服务的对象包括社区中的(D)

A.健康人群

B.高危人群和重点人群 C.患病个体 D.以上都是

47.以人为中心的应诊过程中医生要收集病人的背景，其背景包括(D)

A.个人 B.家庭

C.社会与社区 D.以上都是

48.按照美国人本主义心理学家马斯洛（Maslow AH）的需要层次理论，人的需要呈金字塔形，由低级到高级可分成5个层次，处于最高层的是(D)

A.生理的需要 B.社交需要 C.自尊的需要

D.自我实现的需要

49.医生对慢性病管理过程中要注意(D)：

A.慢性病是否得到了规范管理和有效控制

B.处理暂时性问题时应充分考虑与慢性病的双向影响

C.临终关怀与姑息治疗应纳入慢性病和老年病的管理工作中 D.以上都是

50.下列(D)引起的病人咽痛医生容易漏诊

A.由EB病毒引起的单核细胞增多症 B.异物 C.慢性咽炎 D.以上都是

51.医疗质量一般是看(D)

A.诊断是否正确、迅速、全面 B.治疗是否有效、及时、彻底

C.有无因医护措施不当而给病人带来的不必要的痛苦、损害和感染 D.以上都是

52.目前我国的卫生事业发展将实施“三重三移”战略，即(D)

A.卫生资源重心下移 B.卫生工作重点前移 C.财政投入重心红移 D.以上都是

53.在预防医学实施过程中，根据疾病发生、发展的自然过程，将三级预防划分为(D)

A.非特异性预防、特异性预防 B.早期诊断，及时治疗 C.防止病残；康复 D.以上都是

54.目前我国未开展的筛检有(D)

A.儿童先天性甲状腺功能低下 B.先天性高苯丙氨酸血症 C.神经管畸形 D.结肠癌

55.(D)导致的行为疾病已成为威胁人类健康的突出问题

A.心理问题 B.生活压力 C.不良生活方式 D.以上都是

56.中国于(1994)成为WONCA的正式成员国

57.皮毛加工、屠宰、畜牧兽医应接种(炭疽疫苗)

58.(利益)是人际关系的核心

1.(C)中华医学会全科医学分会成立，标志着我国全科医学学科的诞生

A.1990年10月 B.1991年11月 C.1993年11月 D.1994年11月

2.按照美国人本主义心理学家马斯洛（Maslow AH）的需要层次理论，人的需要呈金字塔形，由低级到高级可分成5个层次，处于最高层的是(D)A.生理的需要 B.社交需要 C.自尊的需要

D.自我实现的需要

3.制定社区卫生干预计划的具体目标一般遵循(B)A.优先原则

B.“SMART”原则 C.顺序原则 D.科学原则

4.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“R”是指(D)A.具体的 B.可测量的 C.能达到的 D.相关的

5.在预防医学实施过程中，根据疾病发生、发展的自然过程，将三级预防划分为(D)A.非特异性预防、特异性预防 B.早期诊断，及时治疗 C.防止病残；康复 D.以上都是

6.全科医生从症状入手的常用诊断思维方法有(D)A.刻画诊断法、归缩诊断法 B.菱形诊断法 C.危险问题识别法 D.以上都是

7.社区卫生服务状况不包括(D)

A.社区居民的健康问题的分布及严重程度 B.常见健康问题的种类及构成 C.家庭问题分类及处理情况 D.住院情况统计

8.社区卫生服务是以(B)为导向

A.医疗 B.需求 C.健康 D.家庭

9.服务于(B)是全科医疗的基本宗旨

A.家庭 B.社区 C.社会 D.个人

10.病人在取得医疗机构的证明文书后，有权根据病情的性质、程度、发展和预后的情况．暂时或长期、主动或被动地免除(D)等社会责任或义务

A.服兵役、上学 B.高空作业 C.坑道作业 D.以上都是

11.家庭对健康与疾病的影响来自(D)A.遗传、儿童发育方面

B.疾病传播方面、成人发病和死亡方面、疾病预后方面 C.就医行为与生活方式方面 D.以上都是

12.(A)是全科医生最为常用的家庭评估方法

A.家庭关怀指数（APGAR问卷）B.家系图 C.家庭圈 D.以上都是

13.评价贯穿于COPC整个过程，一般包括(D)A.形成评价 B.过程评价 C.效果评价 D.以上都是

14.(A)指由标准诊断法确诊有病的病例组中经诊断试验查出阳性人数的比例[a／（a+c）] A.灵敏度 B.特异度 C.假阴性率 D.假阳性率

15.要想成为全科医生需要具有(D)A.强烈的人文情感 B.出色的管理能力

C.执著的科学精神和自我发展能力 D.以上都是

16.一位40岁的男病人以主诉“反复发作性头痛近1年，加重1天”而来就诊。病人自述近一年来经常没有明显诱因感到头痛，疼痛为钝痛，位于双侧颞部，可持续数小时，休息后症状可以缓解，但他经常感觉疲乏无力。他从事销售员工作，与老板有很大矛盾。结婚16年，妻子是一个工人，夫妻关系不好，经常吵架；有一个15岁的女儿，正在上中学。他吸烟已有20年，每天吸烟大约30支；喝酒，每日饮白酒半斤或至少两瓶啤酒。心、肺、腹部及神经系统查体未发现异常.根据生物一心理一社会医学模式，全科医生应该考虑（D）

A.用止痛药对症治疗头痛

B.紧张性头痛与工作压力大、夫妻关系不合有关系吗？

C.夫妻关系不好、家庭不和睦的原因是什么？酗酒的原因是什么？ D.以上都是

17.预防医学措施不包括(A)A.健康教育 B.免疫接种 C.健康检查

D.特殊人群保健

18.第一类疫苗实行免费接种，受种者为(B)A.妇女 B.未成年人 C.老年人 D.病人

19.(B)是人际关系的核心

A.需要 B.利益 C.血缘 D.夫妻

20.医生在倾听时需掌握的原则是(D)A.移情式倾听的原则、引导回答的原则 B.避免先人为主的原则

C.避免不同观点直接暴露与交锋的原则 D.以上都是

21.根据NCEP和英国NICE的指南，(B)被列为第一优先筛选对象

A.高血压 B.糖尿病患者

C.男≥45岁，女≥55岁 D.HDL<1mmol／L 22.质量改进过程的步骤是(B)：①过程标准化 ②过程选择 ③过程改进 ④过程评估

A.③②④① B.②④①③ C.①②④③ D.②③④①

23.下列对家庭说法不准确的是(D)A.家庭关系基本上是一种终身关系

B.家庭关系在性质上主要是一种情感联系

C.家庭关系不能因整个家庭或某个成员的功能的低下或改变而终止某个成员的身份 D.从家庭的发展来看，关系健全的家庭至少应包含7种家庭关系

24.制定社区卫生干预计划的具体目标一般要遵循“SMART”原则，其中“A”是指(C)A.具体的 B.可测量的 C.能达到的 D.相关的

25.全科医疗中，POMR方式由Weed在(B)首先提出

A.1968年 B.1969年 C.1970年 D.1997年

26.人际需求来源于美国社会心理学家马斯洛的需求层次理论，该理论包括(D)层次需求

A.生理需要

B.安全需要、归属和爱的需要 C.自尊需要、自我实现的需要 D.以上都是

27.社区实习时间为(B)A.3个月 B.7个月 C.11个月 D.26个月

28.顾客满意度评价的步骤正确的是(C)：①数据收集和存储 ②选择方法 ③数据分析和报告 ④信息转化为行动 ⑤设计数据收集的工具 ⑥设定目标

A.⑥⑤②④①③ B.①⑥②⑤③④ C.⑥②⑤①③④ D.②⑥⑤①③④

29.(B)英国议会正式批准了闻名于世的“国家卫生服务法”

A.1944年 B.1945年 C.1946年 D.1948年

30.下列(C)不属于与自身和团队业务发展相关的知识与技能

A.终生学习的能力

B.参与科研和教学的能力 C.医疗服务体系利用

D.信息收集与批判性阅读的能力 31.影响家庭功能的主要因素是(D)A.权利结构 B.家庭角色

C.沟通类型和价值观 D.以上都是

32.火灾属于家庭危机中的(D)A.家庭发展伴随的危机 B.家庭内在结构造成的危机 C.与照顾有关的危机 D.意外事件引发的危机

33.下列(B)不属于我国的社区卫生服务评价指标

A.资源配置、费用控制 B.结果与效果评价 C.病人流向

D.服务提供、需方利用

34.在我国全科医学的主旨是强调以(A)为中心

A.人 B.家庭 C.社区

D.人的健康

35.(A)是防治疾病的重点工作原则，尤其是预防工作和慢性病管理成败的关键所在A.调动病人的积极主动地参与 B.关注病人胜于关注疾病

C.维护病人的尊严，尊重病人的权利 D.发挥团队合作的作用 36.(A)是社会的细胞，是社会最基本的单位

A.家庭 B.个人 C.群体 D.社区

37.(B)不是体现以问题为导向记录模式最主要的内容

A.健康问题目录 B.病人的基本资料 C.问题描述

D.以“SOAP”形式描述健康问题及其管理

38.早在20世纪70年代，(B)就开始尝试针对工作在基层的全科医生开设研究生课程

A.英国、美国 B.英国和加拿大 C.加拿大、新加坡 D.新加坡、马来西亚

39.下列(C)不属于β-溶血性链球菌感染的症状

A.发热

B.颈部淋巴结病 C.有喘鸣

D.扁桃体肿大

40.处于“金字塔”底部的医疗保健体系为一级医疗，又称为基层医疗。下列有关说法不正确的是(B)

A.由社区卫生服务机构形成的医疗服务网络

B.社区居民的常见健康问题通常可以在基层医疗中获得方便、便宜且具有人情味的有效服务 C.通常情况下，病人可以不经过基层医疗才可以获得其他医疗保健服务

D.负责社区居民常见健康问题及多发病的防治以及基本公共卫生服务的提供 41.社区卫生服务是整合了(D)技术指导于一体的基层卫生服务

A.预防、医疗

B.保健、康复、健康教育 C.计划生育 D.以上都是

42.下列不属于家庭的内部资源的是(C)A.经济支持 B.医疗处理 C.社会资源 D.信息和教育

43.预防医学职能主要是由卫生防病部门负责，执行(D)三大任务

A.公共卫生执法 B.预防医学措施 C.健康教育 D.以上都是

44.较为理想的医疗保健体系是(A)A.“金字塔”形的三级医疗保健体系 B.“金字塔”形的四级医疗保健体系 C.“金字塔”形的五级医疗保健体系 D.“金字塔”形的六级医疗保健体系

45.对医疗保健与保险体系来说，全科医生承担着(A)的角色

A.守门人和团队管理与教育者 B.医生 C.咨询者 D.教育者

46.(C)是指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态，在这种状态下，本人可能有病，也可能是装病

A.疾病 B.疾患 C.患病 D.生病

47.全人照顾强调(D)A.全面照顾完整的人 B.全面的家庭照顾

C.提供连续性照顾和多学科性的照顾 D.以上都是

48.病人的基本资料不包括(A)A.问题目录 B.人口学资料 C.临床基本资料 D.健康行为资料

49.下列不属于与职业价值观形成相关的知识与技能的是(B)A.服务和诊疗的态度 B.医疗管理 C.价值观

D.职业责任感

50.(B)是医生最常采用的工作手段

A.告诫或建议 B.开处方 C.转诊

D.支持或解释

51.目前我国社区卫生服务机构开展COPC亟待解决问题不包括(C)A.观念问题 B.筹资问题 C.环境问题

D.队伍和技术问题

52.由Weed设计的以(B)为线索的诊断思路，最适宜在基层医疗保健中使用，成为全科医生所应掌握的主要的诊断思维方法

A.疾病 B.症状学 C.器官系统 D.心理 53.社区居民健康状况不包括(B)A.社区居民健康危险因素评估 B.门诊疾病种类及构成 C.社区疾病谱及死因谱 D.社区的人口学资料

54.医患沟通主要是通过(D)的接收与反馈来完成的A.听觉 B.视觉 C.触觉

D.以上都是

55.下列(C)不属于病人的个人背景

A.病人的性别、年龄 B.气质与性格 C.家庭的遗传问题

D.病人的经济、文化、宗教

56.随访需要追踪的健康问题不包括(C)A.自限性问题 B.急重性问题 C.家庭问题

D.慢性健康问题

57.有学者根据主体参与程度和权力不同，社区参与方式可分为(D)A.社区控制 B.社区代表 C.社区关联 D.以上都是

58.在(C)情况下，人际关系不能健康发展下去

A.自由 B.公平C.猜忌 D.合理

59.下列(B)病人不能用抗生素

A.霍乱

B.急性病毒性胃肠炎或食物中毒病人 C.痢疾

D.贾第鞭毛虫病或伤寒

60.服务提供过程属(C)质量管理范畴

7.全科医学模式 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年1~11月确诊为高血压的患者100例, 其中男48例, 女52例, 随机平均分为两组, 其中观察组50例, 男24例, 女26例, 年龄66.25±10.23岁;对照组50例, 男24例, 女26例, 年龄 (62.48±9.63) 岁。两组患者的一般资料相比无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常规健康教育方式

一般包括个体的健康教育方式和机体的健康教育方式, 其中个体化的健康教育方式采用的一对一的访谈式教育, 针对患者出现的高血压问题进行用药的指导和定期检查血压的指导, 给患者发放《老年性高血压健康教育手册》;集体健康教育针对老年高血压普遍存在的问题由医院举行集体的高血压知识讲座, 让患者了解该病的危害和如何防治, 包括饮食指导等, 并邀请血压维持良好的老年患者现身说法, 介绍治疗的经验, 老年高血压患者之间相互讨论, 提出问题, 并现场解答, 达到互助学习的目的。

1.2.2全科医学管理模式的干预方式

采用全科医学管理的复合干预模式:对老年性患者的个人和家庭进行高血压的医疗保健的咨询服务, 进行全程个体化的健康疾病负责式管理, 每个患者有相应的医生全程病程指导;另外需要有心理医生的配合, 涉及到社会各个层面的健康问题管理;对每位老年人进行全面的监测、分析和评估, 给老年高血压患者提供指导。

1.3 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 21.0统计软件进行分析, 正态分布计量资料采用±s表示, 非正态分布资料采用中位数表示。遵循正态分布而且方差齐性, 故两组间的比较采用独立样本t检验, 计数资料分类变量服从正态分布, 用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两种干预方式对收缩压的影响

观察两组患者通过不同的干预方式在干预前及干预后3、6个月的收缩压的情况, 结果显示, 两组患者干预后6个月收缩压与干预前比较具有统计学差异 (P<0.05) , 观察组干预后3个月的收缩压与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 且降压疗效明显优于对照组, 两组间比较具有统计学差异 (P<0.05) , 见表1。

注:*与干预前比较, P<0.05

2.2 两种干预方式对舒张压的影响

观察两组患者通过不同的干预方式在干预前及干预后3、6个月的舒张压的情况, 结果显示, 两组患者干预后6个月舒张压与干预前比较具有统计学差异 (P<0.05) , 观察组干预后3个月的舒张压与干预前比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 且降压疗效明显优于对照组, 两组间比较具有统计学差异 (P<0.05) , 见表2。

注:*与干预前比较, P<0.05

2.3 干预后患者心血管事件发生率比较

观察两组患者通过不同的干预方式在干预前及干预后3个月、6个月的心血管事件发生率的情况, 干预后6个月两组患者的心血管事件发生率具有统计学差异, 观察组明显低于对照组 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

临床中经常遇到一些老年高血压疾病就诊的患者, 他们由于各种原因没能够坚持规范化的治疗, 并发症相继发生, 严重影响着老年高血压患者的生活质量[3]。从本研究的结果显示, 通过全科医学管理模式干预和常规健康教育干预对比, 发现后两组患者干预后6个月舒张压、收缩压与干预前比较具有统计学差异, 观察组干预后3个月的收缩压、舒张压与干预前比较, 差异有统计学意义, 且降压疗效明显优于对照组;观察两组患通过不同的干预方式在干预前及干预后3个月、6个月的心血管事件发生率的情况, 干预后6个月两组患者的心血管事件发生率具有统计学差异, 观察组明显低于对照组。全科医学管理模式对于老年性高血压的控制起到了积极的作用。

20世纪80年代随着全科医学的概念引入, 全科医学管理模式被人们所慢慢熟悉, 目前涵盖了包括健康检查、健康评估、健康干预、慢性病的管理、康复指导、便捷救治等多方面的医疗服务, 大大提升了我国的医疗保健视力, 但是我国的全科医学模式任重道远, 在很多地方还做的不够, 一些地区无法适应基层医疗服务的发展, 由于全科医学管理模式对于我国医疗就诊的重要性, 我们应该加大建设的力度, 培养更多的符合要求的全科医生, 努力推动全科健康管理的发展[4]。全科健康管理模式的建立健全可以有效的促进全科医生和健康管理的具体工作, 使资源优化, 加快基层的医疗管理服务, 促进现实医疗问题的解决, 促进我国基层医疗服务持续高效发展的重要基础保障。

参考文献

[1]张丽丽, 董建群.慢性病患者自我管理研究进展[J].中国慢性病预防与控制, 2010, 18 (2) :207-212.

[2]张红杰, 张庆哲, 朱彦辉, 等.高血压自我管理方法对自我管理行为效果的影响[J].中国老年学杂志, 2011, 31 (20) :3879-3880.

[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志, 2011, 19 (8) :701-743.

8.引人注目的全科医学　　 篇八

全科医生，即国际医学界呼吁的“为21世纪设计新的医生”。全科医生不同于国外开业的通科医生，更不是我国不分科“万金油”式的基层医生。它是以其独特的临床策略和技能，对其工作社区中家庭的各成员，不论发生了生理、心理及社会因素方面的健康问题，都能提供连续的、综合性的医疗保健服务。

全科医学是将基础医学、临床医学、社会医学、预防医学、行为医学、医学伦理学中的有关内容综合、提炼而成的一门高层次的医学专科。全科医学强调以病人为主体，以家庭为单位，以社区为范围，提供持续的、全面的卫生保健服务，包括健康促进，疾病预防、治疗和康复。

60年代以来，全科医学作为一门新的医学专科，已在欧美50多个国家和地区实施、推广。全科医疗服务已被世界公认为是适应第二次卫生革命的需求、加强基层医疗并符合成本效益的理想模式。加拿大、英国有50％的医师为全科医师，美国提出把全科医师的比例从30％提高到50％。国际上成立了世界全科医学会(WONCA)，连续多次召开了国际全科医学会议。