保险理赔专员岗位职责

保险理赔专员岗位职责（精选7篇）

1.保险理赔专员岗位职责 篇一

为社会保险经办机构在健全全民医保体系、提升医保质量、发挥基础性作用的新形势下必须面对的一项基础性、综合性经办管理能力建设。1协议管理的新内涵1.1法律内涵。社会保险法第三十一条明确提出, “社会保险经办机构根据管理服务的需要, 可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议, 规范医疗服务行为。”这一表述, 是对过去十多年协议管理实践的肯定, 标志着协议管理上升到了法律层面。签订协议, 既是双方的需求, 更是法律的规定。为此, 社会保险经办机构要以法律为依据, 强化协议管理, 认真履行法律赋予的职责。1.2政策内涵。社会保险法的实施及国际经验表明, 协议管理作为一种基本的管理方式值得肯定, 应继续坚持, 不断完善。协议的具体内容及管理要求应该随着形势的发展变化与时俱进。新医改以来, 我国对医疗保险提出了新目标, 如参保目标从广覆盖到全覆盖, 医疗保险医疗服务对象从参保职工扩大到城乡居民, 从本地就医报销扩大到异地就医结算, 等等。新医改以来出台的新政策更多, 如强化医疗保障对医疗服务的监控作用, 完善支付制度, 积极探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等方式, 建立激励与惩戒并重的有效约束机制;积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制, 发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用;2012年进一步提出实施医保付费总额控制, 实行“结余留用, 超支分担”的机制, 等等。这些都要求协议管理的具体内容必须不断更新、充实和完善, 更好地发挥其基础性作用。1.3管理内涵。医疗保险发展方式从扩大范围转向提升质量, 从某种意义上就是从扩大范围转向加强管理, 从粗放管理转为精确管理。协议是多项精细化管理措施的载体, 预算管理、总额控制、付费改革、医保医师管理、定点医疗机构分级管理等多项管理目标, 通常量化为协议指标, 纳入协议文本, 经办机构、医疗机构、药店在协议执行中推进精确管理。因此, 协议管理是医保精确管理的重要内容。1.4责权内涵。协议是规范医保与医疗双方责、权、利的法律文书, 其实质是一种合同或契约。一旦双方签署即具有法律约束力, 任何一方违反协议条款都应当承担违约责任。社保经办机构对医疗机构和药店没有直接的行政监管职责, 主要依托经过平等协商谈判达成的协议来实施监管。这种市场机制的管理特点要求经办机构务必格外重视协议条款的确切、准确, 特别是涉及权责的内容要清晰、量化。2积极探索协议管理的有效途径2.1大力推动协议管理全覆盖。2012年底全国定点医疗机构已达12万家, 定点零售药店15万家。与2011年相比, 分别增长23%和10%以上。社保经办机构与定点机构普遍签订了服务协议, 实行协议管理。按照协议规定, 2012年, 定点医疗机构已为参保人员提供了超过14亿人次的医疗服务, 定点零售药店为设置个人账户的参保人员提供了用药服务。协议管理取得了较显著成效, 成为医保经办管理的重要基础工作和不可或缺的管理依据渗透到医保经办和医院、药店管理服务的方方面面, 并得到了各方的广泛认可。很多地方的医保实践表明, 协议管理是控制定点机构医药费用, 优化医保服务质量, 规范定点机构医保管理, 促进医、保、患三方和谐相处、良性互动的有效手段。2.2逐步完善协议内容。协议管理在实践中产生, 并在实践中不断发展。随着新医改的深入, 各地将新医改对医疗保险医疗服务的要求纳入了协议管理, 在服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算等内容的基础上, 增加了总额控制、付费方式、预算管理、分级管理、医保医生管理、异地就医管理、信息采集传输等新条款, 强化了监督激励惩戒等机制。全国多数统筹地区建立了协议执行情况与定点医疗机构的10%考核保证金拨付相挂钩的机制。天津将总量控制指标, 每年以协议条款的形式, 下达给各家定点医院执行。上海在协议中强调预算管理, 要求甲乙双方加强医保支付费用的预算管理, 将考核扣分、分担清算、监督检查频率与医疗机构预算执行情况挂钩。太原将付费方式列为协议管理的重点, 引导定点医疗机构建立自我约束机制。青岛将协议执行情况与定点医疗机构的诚信等级评定挂钩, 用从财政争取的专项资金奖励诚信等级较高的医疗机构。广州将提高违约金数额纳入协议条款, 加大了定点医药机构违规处罚的力度, 对违规行为起到了震慑作用。营口的服务协议一年一签, 几乎每年都要“升级”协议文本, 把医改和社保的新政策、新要求充实到协议中。全国已有22个省份的57个统

筹地区出台了本地的医保医生管理办法, 这些地方普遍将医保医生管理列入协议文本, 将医保医生的违规情况与科室和医院的考核挂钩。2.3不断丰富协议形式。各地普遍开展了有针对性的协议管理方式, 因地制宜地实行协议管理。如北京分别制定了营利性和非营利性定点医疗机构服务协议、A类定点医疗机构补充协议。针对定点医疗机构认定及日常管理中暴露的问题制定了附加协议。而且, 区、县经办机构可在市里签订协议的基础上, 根据区、县管理特点, 与辖区内的定点医疗机构签订补充协议。天津和广州将医疗保险、工伤保险、生育保险全部纳入协议管理, 并针对不同的医疗机构, 采取不同的质量管理和协议考核指标。2.4建立健全谈判机制。经办机构要与定点机构逐一就总额控制指标、付费方式、超支分担等协议内容和程序, 通过谈判来落实。天津在如何签署协议, 确定总额控制、付费方式、医疗费用和医疗服务控制的具体指标等方面, 逐步探索建立谈判机制。太原每年通过谈判, 就协议中的付费方式指标, 如次均住院费用定额、单病种付费金额等征询定点医院医生和患者意见后下达, 得到了医疗机构和患者的认可。目前, 协议管理还存在一些不足。具体表现:一是对协议管理的认识不到位, 少数地方主要还是依靠行政手段、下发文件来管理定点机构。二是有的地方协议的内容过于简单, 未结合当地医疗机构的实际情况细化协议条款。三是有的地方协议签署不及时, 协议文本长期不更新, 一份协议管好几年, 失去了协议管理的时效性和严肃性。3完善协议管理的几点思考3.1转变观念, 推进依法行政协议管理是医保经办机构依法行政的重要体现, 是社保法明确赋予经办机构的职责。要把协议管理作为精确管理的重要抓手, 不断改进完善, 按照转变政府职能的要求, 做好参保人员、医疗机构以及药店的管理服务工作。3.2与时俱进, 不断充实协议内容首先, 要以保障参保人员权益为目标, 将参保人员就医流程、医疗安全与质量、个人负担、即时结算、服务满意度等内容纳入协议管理。还要将总额控制、付费方式、医保医生、分级管理、激励和惩戒机制等充实到协议管理内容中去。宏观层面, 应加快协议文本的修订工作, 争取尽快统一施行。3.3明确协议重点, 突出总额控制和付费方式改革总额控制和付费方式改革, 是医疗保险服务管理的核心内容。要将这些与医院结算有关的核心内容列入协议管理, 将不同付费方式的内涵、付费的标准、管理的要求和措施全部纳入协议文本。通过总额控制和付费方式改革, 改变医疗机构的盈利模式, 引导和规范诊疗行为。4完善机制, 确保协议管理落实到位。4.1谈判机制。要建立完善经办机构与医疗机构的谈判机制, 在协议文本中, 有关参保人员的权益和行政管理的要求, 双方都要严格执行。有关医疗服务范围和质量的考核、医疗费用的支付、数据信息的传输、违约责任的认定和处罚等, 纳入谈判范围。通过谈判签署协议, 提高双方履行协议的主动性。4.2激励和约束机制。要完善经办机构对医疗机构的激励和惩戒机制, 通过年度考核, 对医疗机构实行分级管理, 对不同分级的医疗机构实行相关激励与惩戒措施, 营造医疗机构的良性竞争和提高医疗服务质量的氛围。4.3考核机制。要将对医疗机构和药店的考核指标纳入协议管理内容, 加强日常监管, 从监管中及时发现异动信息, 深入分析异动线索和原因, 查实违规行为, 堵塞医保基金被诈骗套取的漏洞。4.4监控机制。应用信息软件, 构建医保对医疗服务的实时监控系统, 完善监控机制, 由过去的事后监控, 扩展为全程监控, 延伸到对医务人员个体的监管, 以便更好的落实协议管理, 提高对骗保欺诈行为的处罚效率。从某种意义上说, 协议是一个载体, 协议管理解决的是载体上该装载什么、如何装载、怎样抵达目的地等一系列问题。随着形势的变化发展, 这将是一个永恒的课题。只有勇于实践、不断探索, 才能使医疗保险制度可持续发展, 为参保人员提供更加科学有效的服务。

参考文献

[1]中华人民共和国社会保险法 (中华人民共和国主席令第三十五号) [Z].2010.

[2]中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见 (中发[2009]6号) [Z].2009.

[3]王东进.坚守与创新:中国医保成长之基成功之道[J].中国医疗保险, 2012, 42 (3) :17-19.

2.人力资源部工伤保险专员岗位描述 篇二

人力资源部岗位描述

刘青飞 2013年3月20日

人力资源部工伤保险专员岗位描述

各位领导：

大家好！欢迎来到我的岗位检查指导工作，本岗位是瑞能煤业人力资源部工伤保险专员岗位。现在我就自己的岗位职责描述如下，如有不足之处，请各位领导批评指正。

一、岗位名称：

人力资源部工伤保险专员

二、直接上级：

人力资源部副部长

三、工作理念：

坚持原则 实事求是

四、岗位职责:

（一）岗位职能

负责经办我矿工伤保险各项业务工作，协助人力资源部副部长做好工伤保险的日常管理工作。

（二）岗位工作内容

1、负责每月向上级部门报送我矿工伤保险报表的工作。

2、负责新招工人的岗前职业健康体检工作及我矿职工年度职业健康体检工作。

3、负责工伤职工的及时救治及陪护工作，工伤（职业病）医疗费资料的收集、审核、上报工作。

4、负责年度职业健康档案的建立工作。

5、负责工伤职工的工伤认定和劳动能力鉴定的准备工作。

6、负责工伤职工一次性伤残补助金的计算、上报、审批兑付及1至6级工伤职工按月支付伤残津贴的工作。

7、负责农民工因工伤解除劳动合同向其支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的工作。

8、负责接待工伤职工及家属的来访工作。

9、负责上级部门所需相关资料的上报工作。

10、完成上级领导交办的其他工作。

（三）工作标准

1、在工伤保险管理工作中，严格执行我国《工伤保险条例》、陕西省《工伤保险条例》、《瑞能煤业工伤管理办法》及陕西煤业化工集团、陕煤建司、矿相关文件规定。

2、坚持原则，实事求是。坚决维护企业和职工的利益，确保矿区和谐稳定的发展。

五、岗位主要工作程序：

1、职工发生工伤的救治、医疗费结算流程(1)职工发生工伤的救治流程

职工发生工伤事故，事故单位应第一时间上报安全监察部、调度室、人力资源部→人力资源部依据伤情安排到定点医院救治→安排陪护人员→负责医疗费用的办理→住院治疗→康复出院。

(2)医疗费结算报销流程

收集医疗费发票、清单、病历→审核医疗费→上报公司人力资源部工伤保险科→集团公司工伤经办机构审批→拨付医疗费→督促办理医疗费报销手续→人力资源部部长审核签字→资产财务部部长审核签字→工伤职工持工伤认定书、发票清单到财务部报销冲账。

2、工伤的认定和劳动能力鉴定流程(1)工伤的认定流程

职工发生工伤→组织相关部门调查事故原因→事故单位填写事故报告→事故单位领导审批签字并盖本单位公章→医疗机构主治大夫填写伤情诊断并盖诊断证明专用章→安全监察部部长审批签字并盖本单位公章→收集伤者身份证、照片、诊断证明→填写工伤认定申请表→调取劳动合同书→上报公司人力资源部工伤保险科→集团公司工伤经办机构审核→省劳动和社会保障厅工伤保险处审批→工伤认定书下发认定单位→人力资源部保留存档一份→工伤本人签收一份。

(2)工伤劳动能力鉴定流程

工伤职工治疗终结→本人申请进行劳动能力鉴定→本人提交所需资料（工伤认定书、病历、诊断证明、照片、身份证）→资料集中报公司人力资源部工伤保险科→编号填写劳动能力鉴定表→通知工伤鉴定人员鉴定的时间及地点→组织鉴定→核实鉴定者身份→按程序进行劳动能力鉴定→鉴定结论下发→人力资源部保留存档一份→鉴定者本人签收一份。

3、职业健康体检流程

(1)岗前体检→填体检表→组织新入矿人员进行职业健康体检→核查身份→按规定内容进行体检→体检医院出示结果→依据体检结果确定上岗人员。

(2)岗中体检→筛选符合体检人员名单→填体检表→通知体检时间和地点→组织体检→确认体检人员身份并签字→按规定内容进行体检→体检医院出示体检结果。

(3)离岗检查→体检者出示劳动合同期满证明→填体检表→确认体检人员身份并签字→组织体检→按规定内容进行体检→体检医院下发体检结果→体检正常→按规定解除劳动合同→体检异常→继续留岗观察上报→保留劳动关系。

4、工伤职工（经劳动能力鉴定）一次性伤残补助金，1-6级伤残津贴上报、审批兑付流程

(1)一次性伤残补助金兑付流程

依据劳动能力鉴定结论→提取职工工资签认卡→统计工伤职工伤前12个月应发工资及奖金明细→计算本人伤前月平均工资→上报公司人力资源部工伤保险科→集团公司工伤经办机构审批→拨付伤残补助金→依据审批结果制表→矿领导审批签字→资产财务部部长审批签字→兑付→本人签收→伤残补助金发放表复印件留人力资源部存档→原件返资产财务部。

(2)1-6级工伤职工伤残津贴按月支付流程

被鉴定为1-4级的工伤职工按规定离岗→依据本人工资、劳动能力鉴定级别计算出伤残津贴标准→按月支付伤残津贴；被鉴定为5-6级工伤者→本人写出离岗申请→依据本人工资、劳动能力鉴定级别计算出伤残津贴标准→按月支付伤残津贴。

5、因工伤解除劳动合同支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的流程

出示劳动能力鉴定结论→持劳动合同期满通知书或解除劳动关系证明书→依据劳动能力鉴定结论计算出补助金额→拟工伤解除劳动合同决定书→本人确定签字→打报告请示矿领导批准签字→资产财务部部长审批签字→持解除劳动合同决定书到矿办公室盖章备案→解除劳动合同决定书复印件留人力资源部存档→职工本人持解除劳动合同决定书到财务部办理领款手续→劳动关系终止离矿。

6、工残职工定期配臵辅助器具的流程

工残职工需配臵辅助器具的鉴定证明→新工伤向集团公司工伤经办机构报批配臵辅助器具申请表→老工伤依据使用年限提交书面申请→新工伤等待申请批复→老工伤需经人力资源部、矿领导批准→按规定到定点机构配臵所需辅助器具→人力资源部登记。

六、做好本岗位工作应具备的知识和能力：

熟悉我国《工伤保险条例》、《陕西煤业化工集团工伤保险实施细则》和《职业病防治法》等相关知识，熟练应用工伤保险相关政策法规；掌握必需的人力资源管理专业知识，熟练应用办公自动化常用软件、有较好的写作技能；有一定的决策能力、协调沟通能力和组织管理能力。

七、岗位工作易出现的偏差（失误）及防范措施：

1、对工伤保险相关政策、法规、条例的理解不够透彻，在实际操作中没有很好的应用，最终可能导致工作失误，引起争议。所以应加强人力资源管理专业知识的学习，注重理论联系实际，在实践中学习，在学习中实践。

2、在工作中不注意工作方法，可能导致矛盾激化，带来负面影响。所以应努力吸取各方面先进知识和经验为己所用，时刻牢记化解矛盾，不断提高自己的工作能力和水平。

3.人事专员岗位职责 篇三

1、协助上级建立健全公司招聘、培训、工资、保险、福利、绩效考核等人力资源制度建设；

2、建立、维护人事档案，办理和更新劳动合同；

3、执行人力资源管理各项实务的操作流程和各类规章制度的实施，配合其他业务部门工作；

4、收集相关的劳动用工等人事政策及法规；

5、执行招聘工作流程，协调、办理员工招聘、入职、离职、调任、升职等手续；

6、协同开展新员工入职培训，业务培训，执行培训计划，联系组织外部培训以及培训效果的跟踪、反馈；

7、负责员工工资结算和工资总额申报，办理相应的社会保险等；

8、帮助建立员工关系，协调员工与管理层的关系，组织员工的活动。

任职资格

1、人力资源或相关专业本科以上学历；

2、两年以上人力资源工作经验；

3、熟悉人力资源管理各项实务的操作流程，熟悉国家各项劳动人事法规政策，并能实际操作运用；

4、具有良好的职业道德，踏实稳重，工作细心，责任心强，有较强的沟通、协调能力，有团队协作精神；

4.行政专员岗位职责 篇四

根据公司行政管理制度，实施并完善各项制度，使公司的管理更加规范、合理；督导员工的日常行为；管理办公区域；管理日常行政事务；做好各部门的沟通桥梁。

二、岗位职责：

1.参与部门管理：

1.1参与部门管理，提出改善工作的建议；

1.2参加部门的相关工作会议，参与部门相关重要事项的决策； 2.文件管理

2.1负责执行公司文件管理有关制度，具体承办文件的编号、统一格式、文印、整理、收发、传递、存档、销毁等工作；

2.2管理公司的各类合同；

2.3审查合同内容的合法性、合同条款的严密性； 2.4建立合同档案，严格按照档案管理办法管理合同档案。2.5参与草拟各种行政办公文件、制度； 2.6文件签批流程跟踪，签收登记等； 3.日常行政管理

3.1负责前台接待管理；

3.2负责办公室同事打印，复印，以及收发传真，快递等工作 3.3负责行政制度执行监控； 4.会议室管理

4.1会议召开前确保会议室的使用没有冲突，并通知需到会人员；

4.2准备好会议场所，调试会议室设备，确保投影仪、话筒、音箱、白板等使用正常； 4.3做好会议接待，做好会议签到及会议记录； 4.4会议结束后，整理会场，整理会议纪要并复核发放。5.印章资质管理

5.1负责集团公司所有印章管理，以及公司日常用印与登记；

5.2负责公司各种证照管理，各类证照的登记、年审、变更、注销等手续办理； 5.3办理刻章登记与备案工作。6.机票预订

6.1预订集团及所有分子公司员工机票及酒店，通知各公司对接负责人航班信息； 6.2机票及酒店费用的报销。7.车辆管理

7.1对公司所有车辆及驾驶员的档案进行管理 7.2对公务车辆进行合理调度

7.3负责车辆的维护和保养及企业交通费用的控制 7.4负责组织办理车险等工作 8.后勤服务保障服务

8.1员工宿舍的管理

8.2办公区清洁卫生、环境绿化管理 8.3办公区内治安和消防管理 8.4其他后期服务及后勤保障工作 9.固定资产管理

9.1协助负责公司非经营性财产的统计、造册、调配、盘点及处置等工作 10.成本控制

10.1协助部门总经理严格控制各项行政办公费用的支出

三、权利

1.业务类

1.1合同审核权，印章使用审核权； 2.财务类

5.环保专员岗位职责 篇五

在项目经理领导下，积极做好环保管理工作。

一、协助项目部主管领导做好施工现场及项目部日常环保管理工作。

二、编制填报排污月报表、监测月报表、季度排污申报登记。

三、配合环境监测站做好月度水污染物监测以及大气污染物排放监测。

四、参与组织全项目部人员定期开展环保例会，经常对项目部及施工现场进行巡回检查。

五、督促全项目人员高度重视日常生活垃圾，对污染严重的生活垃圾、建筑垃圾应集中堆放，做好外运处理工作并办理转移手续。

六、协助项目领导做好标段内污染物的外运、清理及管理工作。

七、协助领导做好三废达标排放工作排污整治工作。

陕西华通公路工程公司

6.策划专员岗位职责 篇六

1、谙熟房地产全程营销策划，具备楼盘职业操守的素质。

2、能独立完成项目的相关定位策划案、市场调查报告的编写。

3、项目策划推广、促销策略及广告创意的制定。

4、各种优势资源的整合能力，加强客户关系的管理，做到公正、廉洁，维护公司的形象及利益。

5、能众观大局，对房地产宏观、微观市场动态有真知灼见的认知，并能掌握房地产的各种信息和相关理论，演绎到房地产的全程开发之中。

6、掌握了解公司的发展战略和目标，并能有条不紊地按项目开发进度计划分解完成各项工作。

7、主动完成领导布置的其他工作，及与其他各职能部门的协调工作。

8、VI系统延展、应用。

9、参与印刷品广告的方案拟定及运作。

10、参与项目促销及公关广告活动的现场设计，参与项目房交会展销展示活动设计及制作。

7.招商专员岗位职责 篇七

商务助理/商务经理：

1、根据公司下达的任务组织制订招商计划，并严格执行招商计划，完成招商任务（KPI）；

2、接洽加盟客户事宜，负责前期接待、业务谈判，后续运营交接等工作安排；

3、定期与重要客户保持良好沟通，维护客户关系、确保招商合同签订与履行；

4、负责合同的洽谈、签订和审核，以及公司招商政策的宣传和贯彻；

5、其他部门的工作沟通，并完成公司交予的其他工作。

6、按公司招商流程及工作制度要求进行日常招商工作；

7、向上级领导汇报项目存在问题及建议解决方法；

8、对商家成交后提出的各种问题作出详细解答并协助商家解决招商后的跟踪服务；

9、整理招商资料，确保资料整齐完整；

10、及时建立客户档案，客户管理等，迅速掌握市场行情动态；