医保工作情况汇报

医保工作情况汇报（17篇）

1.医保工作情况汇报 篇一

县医保局医疗保险行业扶贫情况汇报

健康扶贫，是精准扶贫“六个一批”组成部分，医疗保险行业扶贫又是健康扶贫的重要内容之一。2016年以来，**县医保经办机构在县委县政府的正确领导和主管部门的指导下，紧紧围绕精准扶贫总体规划，认真贯彻落实省市县医疗保险行业扶贫政策和要求，紧密结合实际，协同相关部门着眼“病有所医”，不断建立和完善行业扶贫保障措施，努力解决贫困对象因病致贫、因病返贫问题。到2017年底，县内贫困人口参合率达到100%，贫困人口住院政策范围内费用补偿率达到90%以上。

一、基本情况

据县精准扶贫指挥部提供的动态管理后锁定数据，到2017年底，我县建档立卡贫困人口111075人。

二、主要做法

（一）周密规划。县卫计局制定了《**县2016-2020年医疗卫生计生精准扶贫规划》（2016年，县合管办与县医保局尚未整合，医疗保险行业扶贫属卫计部门任务），确定了新农合扶贫总体目标、年度目标和重点工作任务。2017年，县合管办与县医保局合并后，县人社局根据新的形势和任务，制定了《2017年医保行业扶贫工作计划》。通过周密规划，明确了医疗保险行业扶贫的总体思路和工作方向，为行

2补143.62万元）。

（五）协调配合。健康扶贫是一项系统工程，县医保局在做好医疗保障工作的同时，积极主动协调配合相关部门和机构共同编织健康扶贫保障网。

一是协调配合财政、民政、农业、林业、残联等部门，全力做好扶贫人口参加新农合工作。

二是积极协助财政部门为包含扶贫对象在内的参合农民购买新农合大病保险，2016年参保263979人，新农合基金支付投保金527.96万元；2017年参保269660人，新农合基金支付投保943.81万元。

三是配合民政部门做好新农合制度和医疗救助制度的对接工作。

四是积极配合卫计部门，通过签订协议的方式，将目录外药品、耗材等费用所占比纳入重点监管内容，加强对医疗费用的控制，切实减轻扶贫对象自付医疗费用压力。

五是以新农合结算软件为平台，协调大病保险、大额补充保险承保保险公司认真落实“一站式即时结算”，进一步方便参合农民就医报销。

三、工作成效

通过努力工作，医疗保险行业扶贫取得明显成效。一是贫困人员参合率达到100%。

二是贫困人员的医疗费用负担明显减轻。2016年，新农合补偿住院精准扶贫对象11287人次2249.98万元，与一般参合病人相比，新农合累计对精准扶贫对象多补偿154万元。2017年截至12月底，新农合门诊重症新纳入扶贫对象719人，补偿住院扶贫对象26613人次，扶贫对象政策范围内住院费用补偿率达到90.45%，比2016年普通参合人住院政策范围内报销率高26.91个百分点，比2015年住院报销率高34.75个百分点。

2018年，我们将在党委和政府正确领导下，按照主管部门的指导，继续围绕医疗保障这条主线，落实各级政策，狠抓履职尽责，确保医疗保障扶贫目标早日实现。

**县医疗保险管理局 2018年1月9日

2.医保工作情况汇报 篇二

1 现状

1.1 参保人群特点及需求

①城镇职工基本医疗保险参保人群为机关事业单位、城镇各类企业职工, 其保险费由用人单位和个人共同缴纳。这一群体文化层次较高, 经济条件优越, 对卫生保健要求较为强烈, 他们在希望得到疾病诊治的同时更希望获得相关知识的指导。②城镇居民基本医疗保险的对象为具有城镇户籍, 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的各统筹地区居民, 其基本医疗保险以家庭缴费为主, 政府给予适当补助。我市这一群体分布面广, 人数较多, 情况复杂。其文化素质参差不齐, 卫生保健需求因经济状况而各异。③新型农村合作医疗保险参保人员为农民, 基本医疗保险由个人、集体和政府多方筹资。我市这类人群占相当比例, 其文化层次、经济条件相对较低, 他们出于对生命呵护的本能、对大医院技术的崇拜以及医疗保障不断完善的刺激, 大量的农村病人来到大医院看病。

1.2 医院社会角色变化

目前, 医疗保险制度的改革关系到国家、单位、医疗机构和病人多方面的利益, 而医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点, 医院根据医疗保险制度规定, 医疗经费总量要控制;用药品种、用药量要控制。有时, 用药品种、用药量均与病人要求相距甚远。这样医护人员变成了“控制方”, 病人变成了“被控制方”, 再加上某些医保病人一方面对医保制度不理解, 缺乏费用意识;另一方面缺乏医学知识, 对“对症治疗、合理用药”缺乏正确的认识, 盲目提出一些不合理的检查和用药要求等, 就易造成供与求的矛盾, 医 (护) 患矛盾。

1.3 就医流程改变

医疗保险制度要求整个医疗进程均纳入电脑管理:如挂号联网的监控、收费联网的监控、治疗费用的监控及电脑咨询台等, 以便于病人费用查询, 杜绝漏费及药物费用的透明度限制;另外, 严密的审核制度使病人就诊、住院、报销手续繁杂, 医保病人的就医流程发生了很大变化。

2 对策

医保病人因来自于不同地方, 其要求也有相应的差异, 受医保政策的制约, 付费方式与医保规定的告知与病人满意度相关, 直接影响着病人本身的行为, 并影响病人的治疗, 因此我们要适应新的医改制度, 加强对医保政策的理解, 制定相应的程序, 满足病人的需求[2]。

2.1 完善院内外监督管理

①建立临床科室的医保专管员制度, 每个临床科室推荐1名主治医生和1名主管护士做本科的医保专管员, 主要职责为向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训、处理日常医疗工作中出现的有关医保问题。②政务公开, 各项收费标准均上墙公布, 门诊和住院大厅醒目位置公示各种服务流程, 设立电子触摸屏方便参保病员查询。③全面实行收费明细清单制和住院一日清单制。④建立健全院内外医疗服务监督制度, 完善病人投诉机制, 定期开展门诊病人、住院病人工休座谈会和社会群众满意度调查, 及时提出改进措施。将“满意度”纳入绩效考核中, 每月进行住院病人满意度调查, 每季度开展出院病人满意度函调, 平时进行门诊和住院病人的满意度问卷随机调查, 并将结果严格考核, 使医院的服务置身于广大参保病人的监督下, 促进了服务水平的提高, 满足了病人的需求。

2.2 方便参保人员就医

2.2.1 增加硬件投入, 改善就医环境

为提高医院信息化管理水平, 对医院原有的信息管理系统进行更新, 实施了医院电脑网络系统全面升级改造和收费、药房、库管、住院管理医保接口的更新, 使收费处每个窗口都能进行医保收费, 改变了过去只有医保窗口才能收费的问题, 极大地方便了参保病人。

2.2.2 开设一站式导医服务

在医院大门口及医技大楼分别设立导诊人员, 引导病人就医并接受病人咨询, 进行代挂号、代付费、代配药以及为参保病人代结帐的全程服务。诊室醒目处放置温馨提示牌, 提醒参保人在就医时出示社会保障卡;为参保人提供医疗服务时, 医务人员认真查验卡与人是否相符, 保障参保人的用卡安全。

2.3 加强医护人员的医保知识培训

在医保制度运行中, 医务人员是医、保政策的执行者, 是医院、医保、病人三者中极为重要的一环, 医务人员对医保政策执行的准确与否, 为参保人员提供的基本医疗服务是否到位, 直接关系到参保人的切身利益。为确保医疗保险政策的贯彻实施, 我院采取多种形式对医务人员进行培训如将有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册, 印制下发到各临床科室, 要求各科室医务人员熟读;举办医保培训讲座, 邀请医保中心人员为全院医生举行医保知识讲座;在院内期刊《吕医人》上设有版面, 刊登医保政策及相关内容;对新职工岗前开展医保政策培训等。

2.4 加强对参保人的宣教

2.4.1 积极运用多种途径宣传医保政策, 使之明确自身的权利义务

如在门诊和住院大厅的电子触摸屏查询系统中, 专门设置医保政策宣教模块。对一些有疑义的病人, 我院还指定专门部门就医保政策、医疗常规、医保收费等方面做好答疑工作, 医院各楼层都开辟了医保宣传栏、医疗保险投诉箱, 开通了专门的医保咨询热线, 随时为参保人答疑解惑。

2.4.2 鼓励医护人员做好床头“一对一”的宣传

如医保病人进入病区时, 主动接待, 给予善意的提示:“请将医保本放在护士站保管, 出院时拿回”, 入院宣教时侧重宣教用药是否在医保报销范围;出院当天, 详细介绍如何办理医保病人出院及转院手续、病历复印、开具诊断建议书流程及注意事项等。

2.4.3 严格履行告知义务

在为参保人提供保险支付范围外的医疗服务时, 明确告知自费项目和具体费用, 征得参保人或其家属同意并签字确认。针对有些病人因病情需要必须使用自费药、限制药或必须进行特殊检查、特殊治疗的情况, 我院专门印发了“医保自费药品使用同意书”“限制药品使用审批单”和“特殊检查、特殊治疗登记表”, 要求医师必须在用药、检查和治疗前征得参保病人同意, 并进行相应审批, 否则所发生的费用纠纷由经治医生承担。此举不但提高了医务人员的执业责任心, 也化解了医患双方因误解而产生的矛盾。

3 小结

伴随着新医改政策的出台, 推广全民医保, 对医院来说既是一次严峻的挑战, 也是一次难得的机遇。在具体做法上, 我院主动适应医疗保险改革的大趋势, 从病人的角度出发强化内部管理, 加强医院的自身建设, 强化提高全体医务人员综合素质和执行医保制度和政策的自觉性, 主动多形式、多途径宣传医保政策, 形成了全院上下齐抓共管的局面, 为医保病人提供了较合理、优质、有效、便捷的医疗服务, 对促进医院整体水平的提高有着重要的意义。

关键词：医保,宣教,护理

参考文献

[1]梁晖.谈医院如何做好医保管理工作[J].中国医药导报, 2008, 5 (22) :89.

3.医院医保管理工作的语言艺术 篇三

【关键词】医院；医保管理；语言艺术

随着生活水平逐步提高，人们对健康医疗的要求也逐渐增高，如何让自己的健康医疗有所保障，一直是人们关注的焦点。为了确保人民群众享受基本医疗体制，我国实行了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》制度。通过让群众享受医疗保险制度以降低人民群众的经济负担。其对参保人员的生育、外伤、疾病等产生的费用予以报销。此费用由个人、工作单位、国家三者一起承担。专门设立医保报销单位予以实施监管报销。

随着医疗保险制度的开展和实施，相应的矛盾也随之出现，这就要求医院医保管理工作者不仅要熟练掌握医学知识和医保政策，还要懂得管理和计算机方面知识，并且要具有很强的费用意识，更要有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒”，可见语言之重要。医保管理离不开语言，其技巧与艺术体现在说与写中，蕴涵于沟通和协调之内，语言艺术运用得如何，对医院医保管理工作的成效起着举足轻重的作用。

1对全院员工的医保政策宣传培训

目的：让员工掌握医保政策，重视医疗保险，让医生对医保政策从了解到掌握再到熟练应用。

1.1压力类语言掌握医保政策是医生上岗条件，不懂医保政策，无法为医保患者服好务，熟练掌握医保政策是避免医患、医保矛盾发生的根本条件。

1.1理解类语言病人需求心理逐渐提升，维权理念逐步增强，老百姓看病难看病贵的矛盾都集中在医院，《医疗事故处理条例》规定：出现医疗问题都倾向于弱势群体——患者。纷繁复杂的医保政策给医保工作人员带来了一定的工作压力，协调好“医”、“保”、“患”的关系存在一定难度。

1.3解释类语言医生的职责是为患者治病，医生要理解患者的想法、满足患者需求，研究如何把患者的病治好；医生在诊疗病人的过程中，要清楚医疗费用的使用和支出情况，并向病人耐心做好解释。

1.4忠告类语言医生如果因为不掌握医保政策而出现问题，后果要由医生来承担。这就要求医保工作人员要熟练掌握医保政策和医保精神。

1.5技巧类语言对患者要仔细倾听他们的意见，要耐心予以解释，要学会对患者讲病和说病。接诊时对病人完善检查，更不要急于安排入院，让患者做好心理准备。

2对患者咨询和投诉的解答和解释

2.1患者询问“急诊费用如何报销？”等，如果你工作正忙着，可以礼貌回答：“请您先看宣传栏，如果哪里不明白我再给您解释”；如果你有时间，就要热情接待，认真解释，语言要诚实可信，态度要友善。

2.2患者詢问“医保住院自己要花多少钱？”等，可以笼统解释，留有余地，不给自己的工作增加麻烦；如果患者拿出单据，那就要仔细地按照项目讲解明白。

2.3个别患者误解医保政策而质问“急诊费用为啥不给报销？凭啥不给往外地转诊治疗？”。遇到这样问题的患者，工作人员要态度和蔼，语言谦卑，语气柔和，语调要低，语速要慢。①对理性较强的患者，只要把政策解释清楚，对方都可以满意。②对经济条件差、医疗花费高的患者，要有同情心认真解释医保政策。③对于不理解、蛮不讲理的人要耐心、细心地给予理解和安慰，医保政策解释准确，逻辑严谨，拿出文件与患者一起查阅，必要时予以复印。

2.4对待患者的抱怨不满和投诉的谈话①倾听并且做好登记，以便总结经验，更好地完善医保管理制度。②换位思考：站在对方的角度讲话，让患者有亲切感，拉近彼此间的距离。③调查处理：很多矛盾经过调查才得出真实结果，避免矛盾的升级。④给说法：对无理投诉或误解要解释清楚，争取做到让患者满意；对医院确实存在问题要予以纠正并表示歉意，承揽过错，并向医院领导汇报。⑤禁忌：抵触和生冷语言，通过语言的艺术化解矛盾，避免矛盾升级。

3院内科室间沟通协调

3.1职责不清的工作，要用谦虚和请教的语言让对方对工作任务理解认同。确实存在沟通困难可以通过主管领导出面，困难问题可以迎刃而解。

3.2职责明确是其他科室范围内的工作，可以协助对方，并在适当场合、领导面前肯定兄弟科室的工作成绩。

4与上级医保管理机构的语言艺术和技巧

4.1争取政策合理调整。用理论依据和事实依据说话。

4.2争取政策性补偿。拿出政策超支报告，用数据说话。

4.3对违反规定被扣罚处理的申辩，语言要平和。

4.2012年医保重点工作汇报 篇四

2012年，我市社会医疗保险以党的十七大五中、六中全会、省、**人力资源社会保障工作会议和**市委第十二次党代会精神为指导，按照上级社会保障工作总体部署，深入贯彻落实《社会保险法》，以强化基础管理、提升服务水平为中心，紧扣目标，奋力拼搏，开拓创新，扎实工作，服务发展。实现确保基金平衡和确保医疗保障水平改善的“两个确保”的统一，实现社会医疗保险事业提升。根据“对标找差、创先争优”活动要求，2012年医保重点工作进展情况和下步工作：

一、1-5月份完成情况

全市社会医疗保险参保人数79万人，其中：基本医保16.4万人，城镇居民医保1.9万人，农村合作医保60.7万人，基金征缴2.1亿元。基本医保年底参保人数有望达到17万人，城镇居民医保在现有人数基础上再增加5000人。

二、下一步工作要点

1、调整征缴基金基线。从今年起，**医保征缴基数由原来的社平工资23916元调整到30235元，缴费额由2630元调整到3325元，上涨了约700元。最低缴费由70%调整为60%，最低缴费额由1841元调整到1995元，上涨了154元，仅此一项，全年预计多征缴基金3500余万元，保证了任务的70%。

2、加大扩面力度。近几年来，**城市化进程较快，农村集中居住水平大幅提高，许多农民已洗脚上岸，无田可种，成了实际意义的市民。鉴于这个形势，新的一年，我们在医保扩面上准备采取三项措施：一是宣传《社保法》，借势促保，联合工商、税务、工会等单位，对未参保的用人单位逐个过滤，逐个做工作，形成参保的高压态势。二是宣传基本医保的优势，把农保、居保和基本医疗进行比较宣传，促动农保、居保参保人员向基本医保转化。三是到**新村、开发区集中居住区、**高新区、**集中居住区等大规模拆迁安置集中居住点宣传发动，引导农民参加医疗保险，全年力争实现新参加基本医保1万人，转保1万人，吸收基金超2000万元。

3、以管节流。定点医院、药店是医保基金流出的主要通道，在保障群众医保消费的前提下，我们将加大管理力度，减少不必要支出。一要减少过度医疗，加强对医保处方权的管理，成立医保处方审核委员会，建立处方权医师聘任机制，将医保处方权与信息系统衔接，加强监管。二要消灭违规刷卡，对定点医院、药店加强督查，建立医保费用预警监测系统，及时把握动态信息，加大对不规范医疗行为的查处力度，严厉打击盗用、冒用、欺诈、骗取等使用医保基金的行为，努力净化医保环境。三要尝试特殊用药定点购买，防止虚抬药价，乱开发票报销等问题发生。四要严格执行年初与各医疗机构签订的目标责任状，超额自理，不足有奖。五要扩大单病种结算范围，争取10个医疗费用高、治疗

5.医保工作情况汇报 篇五

情 况 汇 报

中共***乡委***乡人民政府

（2011年5月16日）

各位领导：

根据安排，我就***乡新型农村合作医疗和城镇居民医保工作情况作如下汇报，不妥之处，敬请批评指正。

农村医疗卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力，振兴农村经济，维护农村社会发展和稳定大局。近年来，在县委、政府的正确领导下，在上级有关部门的精心指导下，***乡新型农村合作医疗和城镇医保工作稳步推进，医疗和公共卫生服务体系建设得到加强，服务规模、条件、能力、技术和水平有较大提高，人民群众的健康素质和健康水平持续提高，有力维护了全乡社会稳定，促进了农村经济社会发展。

一、基本情况

***乡位于水城县西南部，距市中心区76公里，全乡总面积104平方公里，辖15个村，154个村民组，11237户，38141人，其中少数民族占总人口的45%，是一个以布依族、苗族、彝族为主的少数民族乡。2010年全乡新农合参合33632人，收取参合金58.3万元，参合率达95.18%，共发生医疗费用195.5万元，减免费用136万元；2011年参合33985人，收取参合金101.9万元，参合率达97%。全乡有居民人口1280人，截止目前，参加城镇医保160人。

二、主要做法

（一）加强组织领导，确保责任落实。乡委、乡政府高度重视新型农村合作医疗和城镇医保工作，把建立和完善农村医疗制度作为“民心工程”来抓，纳入政府的重要议事日程和社会发展规划，并采取有力措施，切实做到“五个到位”，确保工作落到实处。一是领导重视，工作到位；二是成立机构，人员到位；三是完善方案，管理到位；四是积极筹资，经费到位；五是多方救济，扶助到位。切实增强干部职工的责任意识，把这项造福于民的大事抓紧、抓好、抓实、抓出成效，形成齐抓共管，扎实工作的局面。

（二）强化制度规范，落实工作职责。按照上级相关工作要求，严格管理，积极开展了宣传动员、建章立制、人员培训、医疗机构监督管理等工作。一是遵循农民意愿，广泛宣传动员。在全乡每户张贴《致全乡人民群众的一封信》，将新农合和城镇医保缴费金额、审批程序、报销方式等告知群众，提高群众知晓率和参保积极性；二是加强经办机构人员培训，提高经办机构人员素质。近年来，共开展村干部、诚信自管小组长及相关工作人员培训3次，参训500余人次。三是加强对定点医疗机构监督，规范医疗服务行为。狠抓卫生院医德医风建设，全面推行卫生院全员聘任制，认真组织医务人员学习相关法律法规，加强卫生院作风建设，努力提高服务水平和服务质量。四是控制药品及医疗服务价格。乡卫生院药品一律实行零差价，群众住院费用能减免的一律减免。五是加强医疗机构能力建设，提高医疗机构服务水平。投资240万元新建的***卫生院于2007年投入使用，占地面积20亩，有病床80张，职工总数26人，其中中级15人，初级10人。

（三）加强基金管理，确保安全运行。一是强化基金专户管

理。严格按照相关财经制度，实行收支两条线管理，纳入财政专户，专款专用；在基金监督方面，不定期组织财政、纪委等单位进行监督。二是严格报销审批程序。自推行村（居）民自治工作后，全乡参合金报销程序采取五级审批报销方式，即：先由村民诚信自管小组长签章后，送村委会审批，报乡合管办审核，经乡分管领导审核签字后，方可到乡卫生院报销。有效防止了不符合规定报销及骗保等情况的发生。三是加强基金使用监督。在住院减免费用报销中，实行乡、村二级公示，让农民群众充分行使其监督权，有效确保了合作医疗基金全部、公平、公开、合理地用到农民群众身上；切实落实“三级结算制”，由乡卫生院对合作医疗补助部分直接补偿，并负责对补偿金额进行审查，乡合医办对补偿情况进行复查，报县合作医疗管理中心对乡合管办送审资料进行审核。

（四）落实优惠政策，加强医疗救助。一是落实参合补助政策。对农村计生二户、五保户、特困户、低保户等参合实行财政补助，2011全乡共补助计生二户661人，低保户5069人，优抚对象60，拨付参合金17.4万元；按村（居）民自治工作要求，由乡财政为全乡385名自管小组长上缴参合金1.1万元。二是医疗救助覆盖面逐步扩大。积极向上级申请相关奖金，对农村五保、低保等困难对象实施医疗救助，2010年，医疗救助42人次，申请发放救助金8.5万元，人均救助2027元。

三、主要问题

通过新型农村合作医疗和城镇居民医疗工作的实施，切实减轻了群众医疗费用负担，极大缓解了群众“因病致贫、因病返贫”问题，给医疗机构注入了新的活力，农民对新农合政策的认识及参合的意

愿较以前有明显提高，但还存在不少薄弱环节，离上级的要求还有差距：一是农村医疗卫生服务能力需进一步提高。医疗机构基础建设有待加强；医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。全乡医疗卫生人才缺乏，特别是专业性和高职称人才严重缺少，在一定程度上影响了新农合和城镇医保工作的开展。二是乡卫生院硬件条件不高，医疗设施落后，满足不了人民群众对医疗服务的需求。三是城镇居民医保由于乡无网络报销平台，群众报销不方便，加之缴费较高，城镇居民参保积极性不高。四是参保对象居住分散，工作难度大。我乡共有城镇居民1280人，相当一部分居住在城区周边，加之一部分大、中专毕业生流出外地，难于管理，给全乡城镇医保工作造成一定影响。

四、下步打算

（一）进一步加强组织领导。进一步强化领导责任，落实工作责任制，建立和完善新农合和城镇医保制度；以老百姓的利益为出发点和归属，进一步完善方案和管理办法，确保各项工作做到有计划、有布置、有落实、有成效，让群众真正得实惠。

（二）进一步加大宣传力度。继续深入开展宣传发动工作，进一步提高群众知晓率，使群众加深对新农合和城镇医保重要意义的认识，不断提高参保率。

（三）进一步加强管理和监督。定期对相关基金的使用情况进行审查和监督；结合政务、村务公开工作，采取张榜公布等措施，定期向社会公布资金的具体收支和合作情况，接受社会监督，保证农民参与、知情和监督的权利。

（四）进一步提高医疗服务质量。逐步充实乡卫生院医疗技术人员，加大基础设施建设力度，增加设备投入，提高乡卫生院的实力，定期组织医务人员外出学习、培训和临床进修，提高医务人员的医疗技术水平和能力，加强医务人员医德医风教育，实行公开社会服务承诺制度，建立医患沟通渠道，树立良好的医德医风，为参保群众提供优质服务。

五、几点建议

一是降低城镇医保缴费标准。新农合农户年缴纳参合金为30元，而城镇居民缴纳医保费用为100元，由于费用较高，致使大部分失地农户不愿农转非，即使农转非后也不愿参加城镇医保。上级可否出台有关政策，将上级配套补助标准提高，降低城镇居民缴费标准。

二是加强对城镇居民医保工作培训。由于乡合管办主要负责新农合，对城镇居民医保相关制度和规定认识不够，望上级有关部门加强对城镇居民医保相关工作培训力度。

三是开通乡镇医院报销网络平台。由于城镇居民医保报销平台建设及维护费用较高，而乡内居民医保服务对象较少，请求帮助协调有关部门统一为乡镇开通报销平台。

四是提高大病报销比例和封顶底线。目前新农合报销封顶为6万元，但部分农村贫困群众医治重大疾病6万元远远不够，上级可否出台有关政策提高大病报销比例和封顶底线。

五是进一步完善城镇居民基本医疗保险个人帐户管理办法，为参保居民建立门诊帐户，开通门诊统筹报销服务，让城镇居民生小病也可开药报销。

6.医保工作情况汇报 篇六

——ＸＸ市医疗保险管理中心创建优质服务窗口活动情况汇报

ＸＸ市医疗保险管理中心成立于2000年12月，2004年1月升格为副县级单位。现有在编干部职工14人，借聘用人员8人，其中中共党员10名，中心内设综合科、征收科、医疗管理科、财务科、信息科五个科室，负责市本级近7万名参保人员的医疗保险管理和服务工作，以及三县两区的业务指导。近年来，我中心全体干部职工在巩固全省“三优”文明窗口先进单位创建成果的基础上，按照“创优质服务窗口、促医保事业发展”的总要求，本着“高起点、高标准、高质量”和“立足服务，规范管理”的原则，着力开展优质服务窗口的创建工作，有效地促进了我市医保事业的健康发展，各项工作取得了较好成绩。2004年被省劳动保障厅评为“全省三优文明窗口先进单位”、2004年、2005年被市政府连续评为ＸＸ市医疗保险工作先进单位和ＸＸ市市属国有企业改制工作目标任务一等奖、2005年被授予市级文明单位称号、2001年至2005年被市劳动保障局连续评为年度先进单位（集体）。

在开展优质服务窗口创建活动中，我中心做到了“一加强五突出、一强化五狠抓”。具体讲就是：

一、加强领导，强化创建意识。我中心始终坚持把优质服务作为一项重要工作来抓。要求每位干部职工要充分认识到创建优质服务窗口是践行“三个代表”重要思想，落实“以人为本”、构建“和谐社会”的现实要求，是促进医保事业健康发展的迫切需要，是实现执政为民的重要内容。同时，进一步加强了对创建工作的领导。成立了创建优质服务窗口工作领导小组，由中心主任朱进任组长，三位副主任任副组长，各科室负责人为成员。领导小组下设办公室（挂靠综合科），具体负责日常管理工作。在创建工作中，我中心坚持“一岗双责”，实行“一把手两手抓”、班子成员分工抓，全员参与、从我做起，上下联动，合力推进创建工作快速有序开展。

二、突出规范化，狠抓依法办事。认真贯彻执行法律、法规和规章，严格依法办事，是对我中心全体干部职工最基本的要求，也是维护广大参保人员合法权益的根本保证。为此，我们主要抓了以下工作。一是加强对干部职工的培训教育。建立了组织参加国家和省上举办的各种专题培训、组织赴外学习先进经验、组织各科室轮流开展政策操作讲座、组织开展自学讨论相结合的培训教育制度。同时，要求干部职工不仅要加强学习医疗保险相关法律法规、政策规定，原创文秘材料，尽在网络络.com网。而且还要在学习中增强法律意识，牢固树立依法办事的观念。近年来，共计组织中心干部职工参加各类培训100余人次，大大提高了干部职工的业务素质和办事能力。二是加强政策调研。充分利用经办工作中掌握的新情况、新问题，配合劳动保障行政部门，重点对灵活就业人员参保、困难企业参保、改制破产企业退休人员医疗保障、农民工参保、构建社区医疗平台、调整高额医疗保险政策、提高基本医疗保险和生育保险待遇等开展了调查研究，为适时完善医保政策体系、推进改革，作出了积极贡献。三是加强政策宣传。在ＸＸ电视台和《ＸＸ日报》上开辟医保专栏，宣传主要政策，解疑答问；利用党政网及时发布和更新医疗保险政策和相关知识，参保人员可随时访问查询相关政策规定、药品目录等信息资料；组织编写并免费向参保人员发放了36000册《市本级基本医疗保险就医指南》，宣讲医保政策和保健常识。同时，我中心结合实际，上门为30余个参保单位的职工举办医保政策专题讲座。通过以上措施，大大增强了广大参保人员对医改工作的理解，对医保政策的了解。四是加强了稽核工作。近年来，我中心将稽核关口前移，由事后稽核改为事中稽核，采取单位申报基数时现场稽核为主、日常稽核为辅的办法，取得了显著效果。仅2005年和2006年两年，通过稽核，我中心共增加缴费基数1.45亿元。为规范经办程序，严格依法办事，我中心相继制定和完善了依法办事责任制、评议考核制、错案追究制等制度，并要求全体干部职工认真履行职责、严格办事程序。近年来，我中心没有发生不作为或乱作为的人和事。

三、突出人性化，狠抓优质服务。优质服务既是检验我们工作成效的重要标准，更是人民群众对我们的基本要求。我们主要抓了以下工作：一是简化办事程序。本着“有利管理、方便高效”的原则，近年来，我们在不断改进医保经办业务流程的同时，重点针对参保人员普遍关心的看病和结算两大问题，进行了一系列的改革探索。现在，参保人员异地发生的住院医疗费用，可在市医保中心实时结算，并通过设在服务大厅的银行代办点当即兑现；在本地住院终结时，实行治疗报销清单制，应由基本医疗保险、高额医疗保险、公务员医疗补助报销范围的住院医疗费用实行“一单制”结算，并只需结清个人负担部分。在工作中，我中心严格执行首问责任制，设立了举报监督电话，建立了信访接待工作机制。对参保办理、IC卡制发、费用审核、财务结算等主要业务制定了具体的服务承诺和限时办理的标准。同时，强化每个岗位都是窗口，每位职工的一言一行都代表单位形象的意识。对违反首问责任制、损坏医保形象，造成不良影响的人员，视情节轻重给予批评教育或纪律处分，并追究科室负责人的责任。二是加强硬件建设。我们在现有办公场地十分有限、经费非常困难的情况下，腾出临街的120平方米场地，并多方筹集资金，投入40余万元，建设了医保服务大厅。业务科室集中在大厅办公，实现了“一站式”服务，同时，还在大厅设置了宣传栏、触摸屏查询机，安装了空调，摆放了便民桌椅、老花镜和饮水机，设立了中国银行代办点，极大的方便了参保人员。这一措施受到市委、市政府领导的肯定和广大参保单位、参保人员的好评。三是努力提高管理和服务水平。我中心投资400万元，基本建成了覆盖全市，连接定点医院和定点药店的医疗保险计算机管理系统。目前，全市联网定点医院32家、联网定点药店116家。市中心主要业务已实现通过医疗保险计算机管理系统办理。参保人员可持IC卡在市级主要的定点医院和定点药店刷卡结算。预计今年底实现参保人员在全市范围内任一定点医院或定点药店刷卡结算。四是大力推行“三文明”活动和“三化”建设。即，接打电话时使用“你好，医保中心”、“请讲”、“请问”等，做到文明用语；桌面整洁，物件摆放整齐、不高声喧哗，不乱扔乱吐，做到文明办公；热情服务，耐心解释，面带笑容，做到文明服务。服务大厅和每间办公室都放置了花卉盆景；工作人员着装统一，每张办公桌上办公用品摆放有序；严格执行卫生责任制，办公区环境卫生日清扫、周小扫、月大扫，同时加强日常保洁，做到了办公区域绿化、美化、净化，营造健康、文明、向上的工作和服务氛围。

四、突出公开化，狠抓“阳光作业”。办事公开透明，是社会进步的标志，更是优质服务窗口必备的条件。我们主要抓了以下工作：一是明确公开内容。按照统一要求，结合工作实际，我们确定了“三公开”原则。职工的姓名、身份、主要职责上墙，胸牌配戴规范，座牌摆放统一，做到身份公开；公布相关政策法规、办事流程、服务承诺，做到程序公开；公布举报电话，设立举报信箱，做到监督公开。同时，本着“树标兵、带干部”的原则，设置了两个“党员示范岗”，并要求中心全体干部职工向先进看齐，按规范办事。二是建立公开机制。建立和完善了办事公开责任制度、预审制度、评议制度和考评追究制度等。并按照制度要求，有计划、有步骤的指导实施。同时，根据需要，不断完善更新公开内容，确保办事公开工作，有序和有效开展。三是采取多样化公开方式。医疗保险涉及面广、政策复杂，为此，我们采取了四位一体的公开方式。既主要业务的办理对象、政策依据、办理程序、收费依据、承诺时限等内容上墙；相关政策规定、具体操作办法、工作信息动态等上（党政）网；基础信息资料、个人帐户查询等上（触摸）屏；新出台的重大政策、综合性的宣传任务等则通过免费宣传品向社会公开。四种公开方式互为补充，辐射范围较广，效果十分显著。

五、突出制度化，狠抓优良作风。加强学风、政风和党风建设，是创建优质服务窗口的重要内涵。我们主要抓了以下工作：一是完善制度，明确责任。近年来，我们结合实际，不断完善内部管理制度，并新建了《依法办事责任制》、《错案追究制度》等制度，制订和完善了科室工作职责和岗位职责，总计形成了30余个内部管理制度。二是加强党风和政风建设。在省厅组织的作风教育整顿活动中，我中心制定了长达4个月的专题学习计划，认真查找问题，积极整顿改进。特别在今年开展的保持共产党员先进性教育活动中，我们进一步加大了工作力度，要求每位干部职工对照先进性要求，认真剖析、认真整改。同时，向120余个参保单位发放了工作作风测评表，测评满意率达90%以上；对收集的8条意见进行认真分析，并向社会公开了具体整改措施，受到市先进性教育活动督导组和广大参保单位的好评。经常开展党风廉政教育和警示教育，要求干部职工用好手中的权、办好该办的事。近年来，我中心没有发生以权谋私等腐败行为和损害群众利益等不正之风的人和事。三是加强学风建设。建立并坚持了每周五学习制度，在全体干部职工中大力开展爱国主义、集体主义、社会主义和民主法制教育，进一步树立建设有中国特色社会主义的共同理想和正确的人生观、世界观和价值观。同时，积极开展“三个代表”重要思想学习和向向志雄同志学习大讨论，并由每个科室确定一名同志在职工大会上交流心得体会，激发了干部职工热爱医保、献身医保的热情。在保质保量完成党报党刊征订任务的基础上，我中心还订阅了《中国社会保障》、《医疗保险导刊》、《财务会计》等杂志，帮助干部职工开阔视野，丰富知识。四是努力增强凝聚力和创造力。积极组织中心党员干部开展关心弱势群体，献爱心活动。中心党支部每年都利用“党日活动”，带领党员干部职工看望慰问了委托市精神病院治疗管理的无监护人患者。积极组织开展丰富多彩的文化体育活动，与市人大、中国银行市分行、市第二人民医院等十二个单位举行了篮球、乒乓球、桥牌友谊赛。中心干部职工自编、自导、自演的歌舞、器乐、小品等节目多次在全市劳动保障系统汇演中取得优异成绩。

六、突出系统化，狠抓监督管理。加强监督管理是确保事业健康发展的重要保障。为此，我们主要抓了以下工作：一是加强内部监督管理。每年，我中心都要与科室签定目标责任书，把思想政治、业务工作、党风廉政、劳动纪律、优质服务等纳入年度考核内容，并严格奖惩，坚决兑现。在基金征收、费用审核、财务结算等关键环节，均实行“一责双岗”和“交叉复核”制。中心还成立了内控监管领导小组，定期不定期的对关键岗位的经办业务进行抽检，对发现的问题，及时研究、及时规范、及时处理。二是加强组织监督管理。主动加强向市人大、市政协和审计、财政等部门的汇报，自觉接受他们的监督检查，以促进各项工作的健康有序开展。三是加强社会监督。坚持每年开展一次民主评行风活动。定期不定期的召集部分定点医院、定点药店和参保单位召开座谈会，及时了解意见要求。同时，我中心还建立了医疗保险监督员工作机制，在市级参保的机关事业和企业单位中聘请了10名医疗保险监督员。聘请了3名“4050”人员，坚持每天深入主要定点医院现场监督。对定点医院、定点药店和经办机构自身的服务行为进行监督。通过内外结合，多管齐下的监督管理，进一步规范了业务经办和内部管理，确保了基金的安全和各项工作的顺利开展。

在创建优质服务窗口活动中，我们做了一些工作，取得了一定效果，但仍有一些问题需要认真研究。如在医疗费用审核中，既要严格执行政策，又要保障参保人员的基本医疗需求；在加强两定管理方面，如何做到既规范管理，又密切合作；如何在既统一又矛盾的夹缝中，维护政策制度，搞好优质服务，这些都需要我们在今后的工作中不断总结，不断改进。创建优质服务窗口是一项长期性的工作，我们将继续按照国家和省、市劳动保障行政部门的要求，进一步加大力度，深入开展创建优质服务窗口工作，为促进医疗保险事业的健康发展，为促进当地的经济发展、社会稳定作出更新、更大的贡献。

ＸＸ市医疗保险管理中心

7.新时期医保档案管理工作的创新 篇七

一、提高医保档案的完整性

从现在的医保档案内容来说, 主要收集和保存的是医保参保单位、参保个人的基本情况、特定病种的诊疗情况、慢性疾病和重大疾病的审批情况, 还有很多与医保相关的内容没有纳入到档案管理当中, 内容相对来说比较单薄, 达不到公开、透明、全程的档案管理要求。针对这一问题, 在档案管理当中应该适当的增加管理内容, 具体包括以下几点:第一, 国家政策法规, 各地在医保档案管理当中, 要将国家出台的与医保档案相关的法律、法规纳入其中, 同时又要将地方出台的各种法规纳入其中, 这样能够充分的反映出医保政策变化, 更好的指导现在的医保及医保档案管理工作;第二, 个人健康信息, 在一般参保个人档案当中, 要建立全面的健康档案, 不仅包括特定冰种、慢性疾病和重大疾病, 对于一般的疾病也应该纳入到的档案管理的范畴当中, 但是突出大病、特殊病等需要重点跟踪管理的参保人员, 有意识的加强他们的健康及医疗指导;第三, 医疗机构的详细资料, 对于本地区的所有的医院, 要详细的说明医院的等级、主要门诊科室、医疗技术人员的素质能力、专家、收费标准、医保门诊记录等, 充分体现出医院的医疗服务水平;第四, 医保药品信息, 对于列入医保范围的药品, 必须详细的记录药品的名称、品牌、生产厂家、用法和用量, 本地销售的医院和药店、价格等, 让参保人员可以便捷的购买药品。

二、保证档案管理的连续性

在医保档案管理当中, 容易受到多种因素的影响, 比如说参保人的迁入、迁出, 参保人死亡等, 这些都会影响到医保档案的连续性。由于缺乏连续性, 参保人在工作变动等因素的影响下, 选择外地就医的, 很难查询其医保档案, 也就无法享受医保。并且医院之间的转诊比较困难, 甚至出现了“死人领活人钱”的现象, 这无疑是对现有的医保制度的一种讽刺。导致这些问题产生的一个重要原因就是医保档案传递不及时, 导致医保信息缺乏连续性, 或者出现了信息缺失。这就要求在医保档案管理当中, 要重视医保信息的传递性, 保证医保信息管理的连续性。具体来说应该注意三个方面内容:第一, 要真正做到及时立卷归档, 以医保档案管理相关的各个单位, 在医保档案管理当中, 要增强档案管理人员的立卷归档意识, 对于纳入到归档范围的各种文件、本单位的规定、参保人员的电子病历等, 要在规定的时间之内完成归档工作, 避免因为归档不及时, 影响到档案的完整性和档案管理工作的连续性, 为医保信息的传递创造良好的前提和基础;第二, 要及时更新档案, 医保档案建立一会, 在在医保管理当中会产生很多新的档案, 这就要求在档案管理当中要及时收集各种档案, 并将其输入到计算机系统的当中, 以新的档案代替陈旧的档案信息, 保持档案信息的新颖性、实效性和有效性, 避免信息失效对档案管理及医保制度实施的不良影响;第三, 档案的及时跟踪转移, 参保人员因为工作, 或者疾病治疗需要转院的时候, 需要将其医保档案及时转移到转入地或转入单位, 这就要求在档案管理当中, 要严格按照要求做好转移工作, 对转移的档案能够进行跟踪管理, 我遇到需要转移的时候, 能够及时为参保人员办理档案转移手续。

三、发挥医保档案的参考性

伴随着信息化的快速发展, 医保档案信息化管理水平不断提高, 在档案管理当中一般是将医保档案信息输入电脑, 依托先进的计算机技术、互联网技术, 以医保经办主管单位为中心, 以医保卡作为信息收集的主线, 对医保档案进行系统的管理, 将医保档案辐射到医院、参保单位、药店、银行等相关单位的医保档案管理信息系统当中, 形成一个完整的档案信息管理网络, 医保档案信息能够在这些单位之间实现共享、适时和实时传输, 利用医保信息为参保单位、个人、医生诊断等, 提供便捷的参考作用。但是, 目前的医保档案信息的参考作用还不是很明显, 主要是因为查询内容比较有限, 在今后的医保档案信息化管理当中, 应该着重完善四项查询功能:第一, 个人信息, 个人信息是医保档案信息化管理系统查询的基本功能, 包括参保人员的基本情况, 就诊情况、疾病情况、诊疗情况、使用的药品、报销情况等;第二, 医保政策查询, 医保政策是不断发展和完善的, 政策的变化对医保人员的切身利益有重要影响, 在医保信息化系统应该能够提供最新的政策查询, 并比较最新政策与原有政策参保者对于医保办事流程的知晓程度, 直接影响到医保服务效率和效果, 在医保档案信息化管理系统当中, 必须向参保人员详细的说明从参保、缴费到就医、报销、结算等全部办事程序, 这是参保者的一项基本权利, 各个相关单位必须严格按照这一程序开展工作, 做好医保服务工作, 避免在工作当中出现相互推诿, 最大程度的提高医保服务效率。

四、结语

总之, 伴随着医保体系的完善和发展, 现在的医保档案管理水平, 还达不到医保发展要求, 在这种情况要求必须创新医保档管理、完善管理的内容、创新管理的方式, 以便于能够对参保人员提供更好的服务。

摘要：伴随着医保制度的改进和完善, 对于医保档案管理也提出了新的要求, 如何做好医保档案管理, 提高医保制度的保障作用, 是当前医保档案管理中面临的一个很重要的问题。本文在分析所收集到的资料的基础上, 结合自身在岗位工作当中的一些经验, 就当前医保档案管理工作的创新阐述了自己的意见, 认为在医保档案管理当中, 必须提高医保档案的完整性, 保证档案管理的连续性, 发挥医保档案的参考性, 只有这样才能充分发挥医保档案在医保制度中的作用。

关键词：医保档案,创新,完整性

参考文献

[1]苏毅.浅谈医保档案的规范化管理[J].黑龙江档案, 2011 (02) .

8.医保工作情况汇报 篇八

【关键词】医保结算；医院财务；既有关联；探究策略

在我国不断解决好基本医疗保障普及的工作后，相关医保参保范围也得到进一步深化，这也带来了诸多医院医保财务结算的瓶颈，同时还涉及了每一位参保病患的切身利益。在整个医保制度下涉及到了参保人员、医保中心以及医院这三方主体，其中在资金使用环节上突出表现为医院方面的处理。但是，目前诸多定点医疗机构在进行医保财务结算过程中，往往局限于简单的核算、报账，并没有足够突出医院对于医保问题的关注。由此看来，切实解决好医院财务管理中医保结算方式迫在眉睫。

一、浅析医保结算、财务管理二者关联所在

通常而言，诸多医院医保费用结算组成部分分为两大类，一方面是有关住院费用；另一方面就是门诊费用，很多参与医保的病患必须在持有效医疗卡的情况下在相关医院财务处记账。门诊的医药费隶属于基本医保范围，由此必须交由医保中心与医院共同结算。而住院费用一般分为预付、后付两类结算方式，与此同时，参与医保的病患在登记与办理住院手续中要预付一部分医院费，在后续出院环节，有关参保人员理应承担的费用部分交由医院与个人一同结算，而医院的财务管理部门的结算就属于相关统筹支付的环节。此外，医院财务管理处一般会在月初同有关医保中心共同结算上月度医疗费用。自受理申报日起，各个医保管理中心会在一定工作日内逐步审核相关资金并完成拨款工作。一旦费用符合医保范围，医院的财务处便要凭借医保费用的结算凭据将医院实际垫付的金额纳入到医院财务管理工作内容中来，最后在月末核算时将实际收到资金算入总账目中，继而收回医保中心的医疗款项。现代医保结算方式下，必须有条不紊把握二者关联，确保医院财务管理的正常进行。

二、探究医保结算手段应用于医院财务管理的路径

1.着力开展费用管控与成本核算工作。现代社会诸多医院运用总额预算制的形式进行医保结算处理，但是由于当年预算总额往往受到上一结算年度相关费用的决算额制约，决算指标也只建立在对应医疗机构绩效情况和年初预算的基础上。譬如，在医院相关门诊绩效方面情况依据就诊人次和次均费用来平衡，为实现医院医疗安全与服务质量的保障，相关医院需要就就诊产生的费用进行合理管控，从而节约开支，达到成本控制的目标。总额预算的鲜明特点就是由有关政府牵头，组织对应部门与定点医院商讨，与此同时兼顾决算指标进行相关医保基金工作的管理。由是，医院积极进行医保结算手段革新十分重要，可以通过财务管理环节运用相关成本定价制，确保医院药品价格的稳定，使价格同价值有机统一。

2.构建医院财务风险防范体系。很做医院主要收入来源之一就是医保基金，相关医院财务工作人士必须秉持积极心态同医保结算机构中心保持联系，并且处理好院方各类保证金及违规款项扣留和医保结算款项，做到医保结算款费挂账属实，同时兼顾医院资金回笼与周转顺畅。在相关医院经营活动中采用全程化监控，进一步确保有关预算项目透明准确，诸如在医院提供相关医疗服务中使用到的各类器械和药品统统纳入到预算管控的范围中来，一方面实现医院相关存货的有需使用，增强存货的流动性；另一方面也确保医院资金充沛并减轻管理存货的成本费用，继而降低医院财务管理风险，规避坏账损失。还要妥善处理未收账款的要回，及时与医保机构沟通，让医院资金第一时间回笼，强化医院财务资金的周转效力。

3.完备医保管理体系。摆在首位的就是规范化的医保管控体系，才能为医保管理工作良性发展保驾护航。譬如，建立起对应医保管理人员工作岗位，从而实现在医保病患收费上的透明公开化监督，真正执行医保支付方式的听证制度，可以更加完备医保费用的相关网上查询系统。另外，逐步强化医保基金的预算管控监督工作。针对很多医院医疗革新后基金的弊病情况，需要设定科学合理化医保基金节余率，与此同时也不能忽视了适度提升医保病患报销比例的必要性。最终积极争取到财政补助，使医院新医保结算手段下的财务管理工作顺利进行。

三、结语

一言以蔽之，对于医疗改革不可一蹴而就，医保结算方式革新中必须贯穿人本位原则，进一步创新有关医保管理工具，强化在对医疗机构监督上的力度，医院与此同时兼顾对应医疗成本费用核算与控制环节，切实提升医疗服务水准，真正保证参保病患的生命健康。尽管当下医保结算手段不断创新，医院财务管理有所成效，但是仍然任重而道远。

参考文献：

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中

国卫生经济，2014，（04）：89-91.

[2]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2015，（2）：55-58.

[3]王建国，王丽华，张玉琴，等.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].劳动保障世界，2015（10）：88-89.

9.县医保局开展集中宣传月活动汇报 篇九

为贯彻落实省、市医疗保障局工作要求，加强医疗保障基金安全，坚决打击欺诈骗保行为，县医疗保障局紧紧围绕省市通知精神，突出重点，细化责任，强力推进“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。现将活动前阶段开展情况汇报如下：

一是高度重视，加强领导。局党组高度重视，加强对集中宣传月活动的组织领导，成立“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动领导小组，由党组书记、局长xxx兼任组长，局党组领导班子成员兼任副组长，各部门负责人兼任成员，领导小组下设办公室，负责集中宣传月活动的组织协调、指导督促、检查总结等工作，确保宣传活动有序进行。

二是突出重点，精心组织。局党组积极召开会议，学习省、市医疗保障局集中宣传月的通知精神。按照省、市医保部门活动方案规定的宣传重点，结合工作实际，精心制订《xx县开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》。

三是强化推进，务求实效。按照方案要求，我局将活动分为“启动筹备、组织实施、督查推进和总结提升”四个阶段，共计36项任务，具体到单位、明确到科室、细化到个人，确保活动成效。创新活动机制，全方位、深层次、高频率检查定点医药机构履行协议情况，打击欺诈骗保行为，力争实现“三无四优”医保目标，即“无欺诈、无骗保、无差错”和“百姓健康优先、医疗服务优质、程序扁平优化、基金运行优良”。

（一）县医保局联合县卫健委、县公安局、县财政局、县人社局、县市场监管局于x月x日在县人民医院开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。

（二）在网站设专栏，解读医保基本政策、报道典型案例、播放打击欺诈骗保动漫宣传片等。

（三）组织经办机构服务大厅、各协议医药机构通过电子显示屏、宣传栏宣传打击欺诈骗保标语，在导医台或服务台设置集中宣传月咨询台，公布打击欺诈骗保举报投诉电话，发放宣传单，张贴打击骗保海报、宣传标语。

（四）于x月x日在xx会议室对各协议医药机构负责人、医保业务人员进行政策培训和基本医保第一季度运行情况分析，并签订遵守医保管理协议承诺书。

（五）各协议医药机构开展自查并及时上报整改情况，医保局同时组织和开展了全覆盖专项稽查行动暨基本医保第一季度运行情况督查工作。

10.医保工作信息稿 篇十

温情如风

多年来，休宁县医保中心一直努力做好居民医保这块“民生蛋糕”，不但要把蛋糕做大，让群众能吃上，能吃饱，还要把蛋糕做好，让群众吃的开心，吃的满意。

身披热浪，送来徐徐清风

25日的下午，正在病床上小憩的王阿姨迎来了一位特殊的访客。“自从患了肿瘤，把一家人都给拖累了。光去年北京的大医院就去了六七次，每次都要花个几万块，现在好点了，还要在家这边的医院继续治，就是不停的花钱，家里的老底都要被我掏空了。”王阿姨为身前的客人打着扇子：“还好有居民医保，减了不少负担。”

这位特殊的客人正是休宁县医保中心民生工程负责人徐丽芬。为了了解参保患者对居民医保的真实看法，徐主任来到医院，为患者送些水果，聊聊家常，听听对居民医保的建议。

刚从烈日之下赶来，徐主任的额头已经布满了汗珠，但她依然兴致冲冲的和王阿姨聊了起来。

特殊疾病有优惠，没有门槛报的多

“恶性肿瘤是特殊病，不但不扣门槛费，一年的门诊也能报，比例还高。”王阿姨说道。

徐主任笑道：“是的，大病患者的压力重，而且要长期治疗，我们政策就是为照顾到你们，才有了相关的政策，让患者少掏钱，多报销。”

据了解，居民医保自实施起就有了针对大病患者的优惠政策，并且，在不断完善，患者不但有报销优惠，还增加了大病保险政策，更加有力的保障大病患者的抗病勇气，看病能力。

一卡全国用，报销不再愁

“以前最怕到北京住院，不但花的多，还要自己先垫钱，压力太大了。”王阿姨说道。

“现在呢？”徐主任问道。

“现在？现在可真是太方便了。”王阿姨笑起来。

自从实行“一卡通”政策，居民医保努力让患者少跑窗口。目前，全国医保定点医院都可以使用医保卡直接报销，大病患者不需要自己垫钱，只需拨打一个电话登记或在网上进行申报，就可以出院时直接享受医保政策。

一份补贴一份爱，居民医保暖人心

11.医保工作情况汇报 篇十一

为了更好地服务广大参保对象, 让参保人员能更清楚地了解自己的参保情况, 漳州市医保中心将以推送信息与信函邮寄方式, 免费为参保人员发放个人权益记录单。为了做好这项工作, 漳州市医保中心认真开展了相关信息的采集和核对工作, 7月23日, 漳州市医保中心下发通知, 要求各参保单位、灵活就业人员于7月31日前上报个人联系电话号码及常住通信地址等信息。

为方便各参保单位申报, 漳州市医保中心对网上申报软件 (E点通) 进行了升级改进, 使网上申报软件具备通讯信息采集功能。并将参保单位网上申报使用办法发布在E点通上的《通讯信息采集功能说明》。非网上申报单位和灵活就业人员自行到当地医保中心办事窗口办理申报。单位或个人在前期参保时所填报电话号码和地址真实且没有变动的, 不必再申报, 但可以进行再确认, 有变动的必须申报。

12.医保科工作职责 篇十二

1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作并制定相应的管理制度、计划并及时汇报和进行总结；

2、检查临床各科医保管理制度的执行情况；对医保病人的医疗收费，严格按照目录规定的医疗收费标准执行；

3、掌握和了解医保病人的入院、出院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核；

4、负责医保政策的宣传和解释；

5、负责和医保中心进行门诊、住院费用核对；

6、对待门诊病人做到礼貌、热情服务。遵守规章制度和劳动纪律；

13.医保科工作计划 篇十三

众所周知，“以收定支，略有节余；上月预缴，下月支付”是医保基金的运作原则，医保科工作计划。如果基金不能及时足额征缴到位，保支付将成为一句空话。强化医保基金征缴，加大扩面力度，增强互济功能，确保基金征缴率达到100%，是医保工作永久的追求。根据《试行办法》确定的医疗保险覆盖范围，我们计划在明年除了目前暂不具备条件的少数企业外，把所有机关事业、企业单位和职工都纳入基本医疗保险，进一步扩大受益面，在明年年底实现参保职工1.3万人的任务，强化基金征缴，力争达到95%以上的收缴率。首先，以优质的服务，热忱的态度取得参保单位的支持和理解；其次，依靠法律和行政手段，争取到各部门领导的重视；同时加大宣传力度，广泛利用电视、报刊、小手册等宣传工具，引导广大职工关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利，只有尽了义务，才能维护自己的合法权益。而且，我们还设想，能否争取在明年将医保金的征缴工作列入县政府与各单位签订的“双文明目标责任状”?要求银行按国务院77号文件，执行“见单付款，强行扣款，免签协议、托收承付”的社保费征缴原则，并使之成为各单位全年工作目标管理考核的重要组成部分，以减少征缴阻力；政府是否能运用行政手段，对有能力缴费而不积极缴费的单位，在评先、评模、晋职工作中，实行一票否决？以提高各单位负责人对医保的重视；是否能在每年的工作评比时，请县委督导室、县政府办、县人大办、县政协办、县纪委、县财政和审计部门委派专人带队到各参保单位进行督查？以强化基金征缴，增强扩面工作的推进力度。

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2、继续重视培训工作，举办医保业务培训班

医疗保险涉及面广，其业务流程是三大保险中最为复杂的，稍有不慎，就会给广大参保职工带来诸多不便，加重患病职工的痛苦。为此，明年将继续重视培训工作，组织各参保单位的保险联络员、各定点医疗机构的有关人员，计划举办2—3期的业务培训班，培训一批懂政策，懂管理、会操作的业务骨干，以适应基本医疗保险制度建设的需要。

3、不断完善医疗保险计算机管理系统

医疗保险因其庞大的数据库系统及繁多的操作规程，离不开有效的计算机管理。可以说，建好计算机网络系统是医保工作得以开展的基础。由于和定点医疗机构网络开通时间还不长，还没有形成一套完备的管理体制。在明年的工作中，我们将不断探索，不断完善计算机管理系统，为确保各项管理工作万无一失打好牢固的基础。同时，将巩固网络建设已有的成果，各种单据打制、财务管理、个人帐户划拨实现全微机操作，确保每个参保职工的IC卡数据准备无误，达到与定点医疗机构的帐务结算数据网络传输的目标，以减轻医保财务和医疗机构财务的工作负担。

4、继续加强医疗监管，杜绝基金流失

为维持医保基金的收支平衡，合理控制医疗开支，确保广大参保人的基本医疗需求，我们将不断探索，强化医院医疗监督管理的方法。一是会同有关职能部门，对全县15家定点医疗机构进行定期和不定期的执法检查，通过向社会公布定点医疗机构医疗费用发生情况和药品价格信息，建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机构和定点药店进行舆论和社会监督；二是对违规的定点医疗机构和定点药店，依据协议落实违约经济责任，责令其限期整改，直至取消定点资格；三是计划开办一家药品超市，通过市场调节机制来平衡药价，工作计划《医保科工作计划》。

5、协助医卫部门做好“三改并举”工作

医疗保险工作是一项巨大的社会系统工程，必须加强与医卫部门的工作配合，协同行动。我们将按照上级要求，坚持三项改革的总目标不动摇，坚持加快医疗保险改革步伐不动摇，坚持加强医疗服务管理不动摇，进一步加大组织协调力度，争取医卫部门的支持，以形成全力，及时解决改革过各中的各种问题，确保城镇职工基本医疗保险制度的改革与医药卫生体制改革同步推进、健康发展。保证基本医疗保险基金的使用效率，减少参保人员不必要的费用支出和负担，真正达到以比较低廉的费用使参保人员得到比较体质的医疗服务。

6、加强基本医疗保险基金的管理和监督，用好职工的“活命钱”

我们将继续坚持做好职工基本医疗保险基金纳入单独的社会保障基金财政专户和实行收支两条线管理，以加强医疗保险基金财务管理，防止挤占挪用，保证基金全部用于保障职工的基本医疗。同时加强基金的支出管理，坚持量入为出，确保基金的收支平衡，不出赤字。

7、解决群众关注的热点问题，让利于参保职工

关于起付标准和自付比例过高的问题。作为县级医保经办机构，我们只是上级政策的执行者，无权对国家政策、规章制度作修改，但我们会积极向上级汇报反映，解决报付比例偏低的问题，让利于患病职工。一是将现行600元的住院起付标准适当降低100元左右；二是积极争取县政府出台《公务员医疗补助办法》。《补助办法》出台后，根据省政府文件精神，那么公务员的个人医疗负担就能大大减轻。如长沙市就作出规定，公务员住院的起付标准，补助30%，公务员的医疗费分段计算的个人自付比例，几乎能减少一半；特殊病种门诊的个人自付部分，也能补助50%。我们将积极争取县委、县政府拿出可行方案，来满足参保公务员的医疗需求。三是对癌症等特殊病种病人和进入大病互助的住院病人在进入上级医院治疗时，可在现行规定的基础上，提高10%的支付比例。四是制定最低报付限制线，即统筹基金报付率低于50%的，按50%进行费用报付。五是不断完善医保政策，减轻患病职工的个人负担，减化住院审批等程序。请输入关键字 21read.com

8、持之以恒地做好宣传工作

医改是各项改革中最难的一项改革，政策内容多，涉及面广。因此，必须充分利用各种媒介进行宣传，使更多的人了解改革的意义、必要性，理解改革，支持改革。明年我们将继续组织一系列通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好宣传工作。充分利用各种新闻媒体进行长期的宣传解释工作，把各级领导、兄弟部门、医院院长、新闻记者都请来帮助我们进行宣传，使改革的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大职工对改革的理解和支持。

14.医保工作情况汇报 篇十四

从2009年起，福州市将在榕大学生纳入城镇居民基本医疗保险，基本实现了住院医疗、普通门诊、门诊特殊病种医疗、大病医疗和意外伤害医疗的全方位保障，在榕大学生参保踊跃。截至2012年底，在榕高校大学生总参保人数达28.96万人，其中新生参保人数突破10万人，参保率达97.5%，均创历年新高，走在全国全省前列。同时，各项待遇逐年提高：结算年度内医保费用6万元以内的，报销比例达到70%以上;6万元以上至14万元以内的，报销比例为30%。普通门诊最高支付限额从600元提高至2000元。将意外伤害纳入医保范围，按95%赔偿，全年最高赔偿额为5000元。为切实解决因病致贫、因病返贫问题，福州市从2013年1月1日起试行大学生大病医保政策，在一个参保年度内，住院及门诊大病医疗费用需个人自付部分超过统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入部分，5万元(含)以内的，补助60%;5万～15万元(含)的，补助70%;15万～25万元，补助80%。

15.医保工作总结 篇十五

一年来，在院领导和上级主管部门的正确领导下，我们以服务于广大参保、参合人员为宗旨，团结合作，共同努力，较好的完成了全年的工作。现将这一年的工作情况总结汇报如下：

1、自2011年1月1日起，执行2010年职工医保药品目录。经过与微机中心共同努力新老目录顺利切换。

2、按上级部门要求，职工医保门诊慢性病患者2011年门诊费用要在定点医院直接报销。3月2日报销程序正常启动，此后职工医保慢病患者门诊取药后可直接在我院医保办办理报销手续，极大的方便了广大慢病参保人员。

3、制定我院《职工医保门诊慢性病管理办法》并经分管院长审核通过。规定门诊慢病实行专科管理，我院保健科为职工医保门诊慢病的接诊科室，为了控制慢性病费用，其它科室不得接诊职工医保门诊慢性病病人。按分管院长指示已将《慢病管理方法》由门诊部主任传达至门诊各科室。

4、年内共收治职工医保患者5300多人次，报销医药费合计：****余万元；收治城镇居民参保患者2600多人次，报销医药费合计：***余万元；报销职工医保门诊慢病患者1800多人次，报销医药费合计：***余万元。截至12月20日止，共领取医保报销垫付款****余万元.5、自3月1日起，2011年新型农村合作医疗报销工作正式开始。并执行2011年新的农合报销政策。截止12月31日止已为近2万名参合患者办理了新农合补偿手续，补偿金额达：*****元；年内为白内障复明工程患者补偿***人次，报销金额**万元；发放农村孕产妇住院分娩补助***人次，补助金额**万元。

6、自4月15日起，按市农合办要求，新农合10种单病种限额收费和定额补助开始执行。按上级文件精神制定了《市医院新农合单病种管理办法》。符合单病种管理的参合病人住院时执行临床路径管理，出院后享受新农合单病种定额补助。截至12月31日止已有**名参合患者享受了单病种限额收费定额补助待遇。

7、不定期下病房对住院参保及参合病人进行身份识别，年内配合市农合办检查、核实并查处了两起新农合病人冒名项替住院现象，有效地避免了医保及新农合基金的流失。

8、做好与市医保处及市农合办的上传下达工作，对于工作中出现的各类问题能够及时的解决。全年共办理各类转诊转院、特检特治特殊药品的审批1万余人次，接受政策咨询近两万余人次。接受上级领导及市医保处和市合作医疗办检查十余次，无任何差错出现，全科人员团结协作，积极配合，受到医保处及农合办领导良好的肯定及大力的支持。

医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的核对，这就要求我们医保办人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与市医保处和农合办保持联系，经常沟通。我们深信在新的一年里，在院领导的正确领导下，在全科人员的共同努力下，我们一定会把我院医保工作完成的更加出色。

16.医保申请验收汇报（小编推荐） 篇十六

申请加入城镇医疗保险定点医院验收汇报

邢台市社保中心：

城镇医疗保险是一项“政策得民心，职工居民得实惠，卫生得发展”的利民惠民的好政策，为了积极配合城镇医疗保险工作，南和县北关医院特向上级主管部门申请加入城镇医疗保险定点医疗机构。现将我院基本情况介绍如下：

一、基本情况

南和县北关医院是一家非营利性民营综合性医院，位于南和县城区，交通方便，人员往来相对集中。自建院以来，受到各级领导的关心和帮助，经过八年多的历练，目前我院已逐渐办成了南和县最好的民营医院之一，为南和县34万人民群众提供了一个服务好、质量优的就医环境和条件。

医院现建筑面积7000平方米，开放病床100张。现有业务技术人员120人，其中执业医师和职业助理医师 38人，注册护士31人，医技人员10人，邢台市三级医院专家组13人常年座诊。医院设有内科、外科、妇产科、儿科、痛疼科、医学检验科等15个医疗医技科室。并购置西门子螺旋CT、四维彩超、CR、C型臂X线机、体外冲击波碎石机、全自动生化仪等各类大中型医疗设备，完全可以满足各临床专业临床工作需要。

二、可用资源

我院始终坚持贯彻为民服务的方针政策，对外开展的服务项目有内、外科常见病的治疗以及常见手术治疗项目、儿科、妇产科临床常见病、多发病的诊疗工作，痛疼科开展各种常见颈肩腰腿痛疾病的诊治，2013年全院门诊量已达9万多人次，手术642台次，住院患者已达3261例。

我院坚持长期深入到城镇社区为广大群众进行免费体检及健康教育，宣传医保政策。在社区服务中发现，从检查的情况看，城镇患者各种疾病的防治意识、医疗水平及环境还有待于提高，严重影响着人民群众的身心健康，城镇医疗保险制度的实施，对于提高城镇居民的健康水平，具有重要意义和作用。

我院在技术力量、现有设备上能够方便广大城镇参保患者的就医，我院地理位置交通方便、管理规范有序、服务质量优良、群众满意率高、院内环境卫生整洁，始终为病人提供安全、舒适、优质的服务。

各科医生“以病人为中心”将理论结合实际，致力于提高医疗质量，想患者所想，切实为患者解除病痛，把国家的利民惠民政策送到参保人员心里，深受患者满意。

三、保障措施

加强对城镇医保信息系统建设的领导，建立健全医保的管理协调机制，加强医疗质量管理，我院将不断改进服务水平，以广大患者为中心、以高效的治疗水平为广大患者治疗、服务。

强化科室功能建设，发挥科室功能一体化作用，严格执行城镇医疗保险有关规定，对参保职工、居民在就诊住院时，严格按照各项规章制度落实，我院人员要按规定执行，因病施治、合理检查、合理用药。

加强和完善城镇医疗保险信息系统建设，对我院医务人员进行全方面的培训，从整体上提高信息系统管理、专业人员素质、医疗队伍建设。加强人才培养和引进，组建一支技术精、素质高、服务好的人才团队。弘扬医德、遵纪守法，自觉接受上级主管部门的监督检查和业务指导。

医院对城镇医疗保险政策努力宣传，接受管理，不断完善设施，加强软件管理，提高业务水平，创建“患者满意，百姓放心”的优秀民营医院。决心为提高群众基本保证和健康水平作出贡献，为国家、社会、人民分忧。

特此敬请上级主管部门对我院申请加入城镇医疗保险定点医疗机构进行考核验收，提出不足和整改意见，促进我院医疗工作持续改进。

17.医保工作情况汇报 篇十七

近日, 福建省医保中心陈成武主任、康建设副主任携信息管理科、办公室有关同志一行前往省医保中心电力分中心, 就如何转变电力医保管理模式, 定制开发福建电力医保信息管理系统纳入全省医保信息系统统一管理等工作进展情况进行了深入的调研。

截至日前, 福建省医保中心电力分中心参保人数3.7万人, 赡养比2.67∶1, 2011年发生医疗费1.4亿, 其中在福州市医疗机构产生的医疗费0.68亿, 约占总费用的一半。2011年根据福建省人社厅就医结算即时化的要求, 为转变手工报销医保管理模式, 电力分中心在福建省医保中心的指导下, 向国家电网公司申报开发福建电力医疗保险信息管理系统项目, 力求通过实现电力医保与全省医保信息系统平台联网, 方便电力系统参保人员实时刷卡就医。该项目现已完成立项招标, 计划于2013年1月1日起正式启用。