胆道疾病试题（共12篇）
1.胆道疾病试题 篇一
食源性疾病培训试题
姓名
填空
1.食源性疾病病例：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。2.食源性疾病监测对象包括对疑似与食品有关的生物性、化学性、有毒动植物性的感染或中毒性病例、疑似食源性异常病例进行监测
3.临床医生负责病例信息的采集，填写《食源性疾病病例监测信息表》，主要内容包括：病例基本信息、临床症状与体征、初步诊断、饮食暴露史、标本采集信息等。
4.病例定义，由食品或怀疑由食品引起的，以腹泻症状为主的就诊病例。腹泻是指每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常，如稀便、水样便、粘液便或脓血便等。
5.标本运送用于细菌检测的粪便标本应尽快送往哨点医院临床检验实验室或当地疾病预防控制中心进行检测，送检时间不应超过24 h。
6.食源性诺如病毒病致病食品：引起中毒的食品主要为贝类。除此之外，受污染的沙拉、水果、三文治、蛋糕、冰霜、冰块等也能引起食物中毒。
7.食源性甲型病毒性肝炎致病食品：被甲型肝炎病毒污染的生食或半生食毛蚶等贝类、蟹或水果、蔬菜，等食品。
8.食源性霍乱弧菌病致病食品：引起发病的常见食品主要有水产品、海产品和直接或间接被本菌污染的其他食品。
9.食源性疾病暴发监测.所有发病人数在2人及2人以上或出现1名及1名以上死亡病例的的食源性疾病暴发事件。
10.中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化学性或有毒动植物性等因素引起的相关中毒症状病例，如农药中毒、亚硝酸盐中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。
2.胆道疾病试题 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院急诊科2010年11月-2011年11月期间收治的84例老年胆道疾病患者,其中男62例,女22例,年龄61-79岁不等,平均年龄(68.2±8.3)岁;其中合并高血压27例,合并糖尿病8例。所有患者均表现为不同程度的右上腹疼痛,其中25例患者有黄疸表现,查体表现为压痛与肌紧。所有患者均行改良胆总管空肠Roux-en-y吻合急诊手术治疗。
1.2 方法
全麻下,选择入路对胆总管进行游离,低位切开2cm,取出结石后冲洗干净,对病灶部位进行探查确定无狭窄后,在屈氏韧带以下15-20cm离断空肠,缝合好远端空肠端,在离空肠缝合端5cm处将浆肌层与胆管缝合,再将胆管切口相对应长度的肠壁切开,连续缝合。再行空肠-空肠端侧吻合,放置引流管。观察所有患者治疗效果及术后并发症、再次手术例数与死亡率。
1.3 观察指标及疗效判定标准
所有患者术后均随访3-12个月,按照以下标准进行临床效果判断:治愈:随访3-12个月,患者临床症状消失,日常生活正常;好转:随访3-12个月,患者有轻微上腹疼痛表现,经对症治疗后症状改善;无效:患者临床症状无改善或恶化。总有效=治愈率+好转率。
2 结果
本组84例患者,经过急诊手术治疗后,58例患者治愈,治愈率为:69.0%,治愈患者平均住院时间为:(9.3±2.7)d,好转8例,好转者平均住院时间为:(13.6±3.5)d,总有效率为:94.3%。术后出现4例切口感染、2例胆瘘、2例肺炎、2例腹腔出血等共计10例并发症,并发症发生率为:11.9%,随访期内再次手术者10例,再次手术率为:11.9%。84例患者均获3-12个月的随访,未出现死亡病例。
3 讨论
老年人的Oddise括约肌随着年龄的增长发生松弛以及弹性减弱,使得胆道的净化功能明显较面青人差,其对细菌等的抵抗力较差,致病菌可逆行进入胆道,易发生逆行性胆道感染,胆道性细菌感染是发生胆道疾病的重要诱因,且胆石症的发生率与年龄的增加呈正相关[3],因此,老年性胆道疾病患者的发病率远远高于其它年龄的患者。再加之老年人机体反应能力差,加之腹壁肌肉萎缩,临床症状表现不明显,一旦有明显的临床症状就诊时,其病情的严重程度通常较临床表现更为严重,如不及时治疗,极易导致肾功能衰竭等严重并发症,甚至导致患者死亡[4]。因此,临床对于老年性胆道疾病患者应引起足够的重视,及时采取确切有效的治疗方式,尽快解除患者的病情,避免出现严重后果。故此,急诊手术较多应用于老年胆道疾病患者。选择怎样的急诊手术方式,是治疗老年胆道疾病的关键所在。
CESAR于1893年首创了胃空肠Roux-en-Y吻合术[5]。因该处空肠的血供丰富而完整,有足够的长度可以行远距离转移,该术式经报道后,被广泛应用于胆道、胰腺及胆道与消化道的吻合手术。经过多年的临床应用及改良,目前,胆总管空肠Roux-en-Y吻合术已经成为了腹外科较为常用的内引流术式,其具有操作简便、安全性高、病死率低、复发率低的优势,而收到临床医生及患者的青睐。
本组84例老年胆道疾病患者采用急诊改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术进行治疗,总有效率达94.3%,并发症率及病死率指标均较良好。且该术式的特点,决定了其适合对于任何部位的胆管实施重建,因此,改良胆总管空肠Rouxen-y吻合术是适合老年胆道疾病患者的首选术式。
摘要：目的 探讨急诊手术治疗老年胆道疾病患者的临床特点、治疗方法及效果,为提高临床老年胆道疾病的治疗水平提供参考。方法 对我院急诊科2010年11月-2011年11月期间收治的84例老年胆道疾病患者行改良胆总管空肠Roux-en-y吻合急诊手术的诊治资料进行回顾性分析,统计其临床总有效率、术后并发症、再手术率、死亡率等指标,分析改良胆总管空肠Roux-en-y吻合急诊手术治疗老年胆道疾病的效果。结果 84例患者中,58例患者治愈,治愈率为:69.0%,好转8例,总有效率为:94.3%。术后出现4例切口感染、2例胆瘘、2例肺炎、2例腹腔出血等共计10例并发症,并发症发生率为:11.9%,随访期内再次手术者10例,再次手术率为:11.9%。84例患者均获3-12个月的随访,未出现死亡病例。结论 行急诊改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术治疗老年性胆道疾病,具有手术风险较低,术后并发症较少的优点,是适合老年胆道疾病患者的手术治疗方式。
关键词：老年性胆道疾病,急诊,改良胆总管空肠Roux-en-y吻合术
参考文献
[1]吴振昶.70岁以上老年人胆石症外科手术治疗体会[J].中华现代外科学杂志,2008,5(2):231-232.
[2]范德标,许建平,简锋,等.胆道再次手术68例临床分析[J].中国普通外科杂志,2007,9(2):76-79.
[3]陈国忠,褚爱春,徐辉文,等.胆道感染病原菌谱及其耐药性[J].中华医院感染学杂志,2003,13(7):687.
[4]杜立学,滋汉宁,胡海田,等.老年入腹腔镜胆囊切除术84例临床分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(5):297-298.
3.胆道疾病多 食养不可少 篇三
◇ 茭白猪肉丝
原料：净茭白150克，瘦猪肉50克。
方法：洗净的茭白、猪肉切丝；将肉丝用蛋清抓匀下沸水汆，沥干水待用；用植物油少许烧热煸炒茭白丝，再放入肉丝翻炒；然后加入料酒、盐，最后入鲜汤少许，即可分餐少量当菜食。
此方有扶虚羸、清湿热、利两便之功效，适用于慢性胆囊炎、胆石症者。
◇ 奶汁鸡内金
原料：鸡内金（不落水者）5枚，脱脂奶100毫升。
方法：鸡内金拭净，新瓦上焙脆，研为极细末，用脱脂奶送服，每日1次，饭后用。
此方可清石利胆、开胃，适用于胆石症者。
◇ 蛋清绿豆汤
原料：绿豆150克，蛋清1只。
方法：将绿豆洗净，加水，用武火烧开，文火煮烂绿豆，后入蛋清，入调味品少许，每日1次。
此方有清胆养胃补虚之功，适用于急慢性胆囊炎患者。
◇ 黄豆烧泥鳅
原料：活泥鳅150克，黄豆100克。
方法：将泥鳅去鳃和内脏，洗净，和黄豆（用水浸泡20分钟）同入锅中，入调料，加水适量，清炖至烂，再加入少许食盐，分餐食用。
此方适用于慢性胆囊炎、胆石症者。
◇ 田螺汁
原料：田螺100克。
方法：田螺去泥、洗净，加清水，武火烧开后，文火炖15分钟，饮汁。
此方适用于急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作期、胆绞痛等。
胆道疾病患者的饮食应以清淡为主，保证适量的蛋白质和热量，限制脂肪、胆固醇的摄入。另外，高糖和大量水分对该病也有一定的辅助治疗作用。
具体原则各有不同
各种胆囊炎、胆石症患者在饮食方面又有具体不同的原则。
1.急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作、胆石症急性发作者，在补液的同时，应禁食，待病情好转后逐步增加流质、半流质、软米饭及清淡食物。可选用豆类、豆汁、大米粥、藕粉、清蒸鱼、土豆、蔬菜、鲜果等。
2.胆囊炎、胆石症患者中，肝胆湿热者颇多。因此，刺激性食物、酒类、葱姜大蒜等浓烈调味品以及煎烤炙等辛温燥烈品宜戒除。
3.慢性胆囊炎、胆石症患者要注意：
（1）饮食要清淡，严格限制摄入动物脂肪及煎、炸食物。强调低脂肪、低胆固醇饮食。
在烹调时应用纯植物油，如橄榄油、花生油、玉米油、豆油、菜油等。限制高胆固醇的食物，如动物脑、内脏和蛋黄、鱼子等。
（2）多食用新鲜蔬菜、水果、香菇、木耳，以利于吸附肠道内的胆汁酸，抑制肠内胆固醇的吸收，减轻炎症。
（3）适量高糖饮食及补充大量水分。高糖饮食可补充热量，且有明显利尿作用，从而协助退黄和补充发热的消耗，但当伴有腹胀、食少、嗳气时，则不宜多服，以免产生胀气。
补充大量水分可稀释胆汁，使胆汁不致郁积，并有助于排石或利胆，一般每日水分摄入不少于2000毫升为宜（包括米饭、菜汤中的水分）。
（4）保持大便畅通。平时可多食些蜂蜜、香蕉等润肠食品。
食物有宜忌
胆道疾病患者有着相同的饮食宜忌。
日常宜用的食物有：精米、面粉及其制品、植物油、净瘦的禽畜肉、浅绿色蔬菜、水果（应熟透）、食糖、蜂蜜、果酱、脱脂牛奶。
日常忌用或慎用的食物有：油脂类点心、煎炸食物、猪油、奶酪、花生酱、黄油、肥肉、罐头肉、腊肠、动物内脏、洋葱、萝卜、椰菜、干豆类、未熟透的苹果和桃李、果仁巧克力、奶糖、胡椒、咖喱、酸醋、芥末、汽水、浓茶、咖啡、冰淇淋、酒、烟。
4.重大疾病防治的知识试题 篇四
单位________________
姓名___________
得分_________
一、选择题（单选、每题2分，共40题）
1、对某传染病暴发流行进行调查时，正确的调查步骤是（）
a 组织和准备
b初步调查，了解疫情的分布特征
c深入调查，验证假设
d总结及深入研究
e形成假设并采取控制措施
f核实诊断，确定暴发
g进一步落实控制措施并考核效果
A、a b f e g c d
B、b a f d e g c
C、a f b e c g d
D、a b e c f g d
E、a b e c d f g
2、控制结核病的主要有效措施是什么？()
A、打疫苗
B、隔离病人
C、积极发现和治愈传染性肺结核病人(痰涂片阳性)
D、通风换气
3、艾滋病病毒的核酸型为两条相同的（）
A、单链DNA
B、负链RNA C、双股正链RNA
D、单股正链RNA
4、艾滋病最多见的临床表现是（）
A、腹泻
B、不明原因发热 C、机会性感染和肿瘤
D、全身淋巴结肿大
5、下列哪一项不是高危行为的干预工作（）
A、业主干预
B、同伴教育 C、外传活动
D、自愿咨询检测
6、.抗结核治疗的原则是（）
A、早期、联合、适量、规律
B、早期、联合、适量、全程
C、早期、联合、适量、规律、全程
D、早期、联合、足量、规律、全程
7、下列病毒性肝炎中主要经粪口途径进行传播的是（）
A、乙型肝炎
B、丙型肝炎
C、丁型肝炎
D、戊型肝炎
8、有些传染病如霍乱、伤寒、痢疾、甲型肝炎、血吸虫、钩端螺旋体等在某些地区发生暴发流行。最可能的传播途径是（）
A、经空气传播
B、经食物传播
C、经虫媒节肢动物传播
D、经接触传播
E、经水传播
9、下列哪一种性病的病例报告可以报疑似病例（）
A、淋病
B、生殖道沙眼衣原体感染
C、尖锐湿疣
D、生殖器疱疹
10、耐多药的概念是（）
A、结核菌仅对1种一线抗结核药耐药
B、结核菌对1种以上一线抗结核药耐药，但不同时耐异烟肼和利福平
C、结核菌至少同时对异烟肼和利福平耐药
11、下列哪种药物容易引起听力障碍、眩晕过敏反应（）
A、异烟肼
B、吡嗪酰胺
C、乙胺丁醇
D、链霉素
12、小儿时期患结核病最常见的类型为（）
A、原发性肺结核
B、结核性胸膜炎
C、粟粒性肺结核
D、结核性脑膜炎
13、涂阳肺结核的临床治愈标准是：完成规定的疗程，连续两次痰涂片检查阴性，其中一次在完成治疗时。即初治涂阳肺结核病人在疗程第2、5、6个月，复治涂阳肺结核病人在疗程第2、5、8个月，痰菌阴性，或初、复治涂阳病人在疗程末连续（）次痰菌阴性。
A、2
B、3
C、4
D、5
14、霍乱的典型临床特征是()A、发热、腹痛、腹泻
B、无痛腹泻、脱水、周围循环衰竭
C、剧烈呕吐、腹泻、昏迷
D、腹痛腹泻、里急后重、神志改变
E、腹泻、休克
F、脓汁
15、Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露,最正确的处理措施是
()A、注射狂犬病毒免疫血清＋抗病毒药物
B、注射大剂量丙种球蛋白＋抗病毒药物
C、创＋抗生素
D、清创＋注射狂犬病被动免疫制剂＋接种疫苗 E、清创＋注射狂犬病毒免疫血清
16、下列高血压药物治疗原则哪一个是错误的（）A、小剂量开始 B、联合治疗 C、个体化治疗 D、12h平稳降压
17、结核病的传染源是什么？（）
A、感染了结核杆菌的人 B、PPD皮试呈强阳性的人 C、具有较强传染性的肺结核患者 D、所有肺结核病人
18、下列哪一种性病的病例报告可以报临床诊断病例（）A、淋病 B、梅毒 C、生殖道沙眼衣原体感染 D、生殖器疱疹
19、艾滋病常见合并症有（）
A、卡氏肺囊虫肺炎
B、隐球菌脑膜炎
C、弓形体感染
D、以上都是
20、《传染病防治法》规定，对某些传染病可由公安部门协助采取强制隔离治疗，下列传染病种属于此类的为（）
A、流行性出血热
B、梅毒
C、艾滋病
D、肺炭疽
E、麻风病
21、全民健康生活方式日是哪一天（）
A、9月1日
B、10月8日
C、11月14日
D、5月31日
22、钩端螺旋体感染人体的主要途径是（）
A、空气
B、饮水、食物
C、接触疫水
D、蚊虫叮咬
23、犬咬伤后伤口的处理，下列说法不正确的是（）A、20%肥皂水冲洗半小时以上
B、用0.1%苯扎溴胺冲洗半小时以上
C、均要包扎伤口
D、伤口处理后应缝合包扎以防感染 E、伤口周围及底部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清
24、痰涂片镜检结果分级报告标准：抗酸杆菌阳性3+（）
A、3-9条抗酸杆菌/100视野
B、1-9条抗酸杆菌/10视野
C、1-9条抗酸杆菌/每视野
D、≥10条抗酸杆菌/每视野
25、“鸡尾酒疗法”是指（）
A、对艾滋病的中医疗法
B、防治艾滋病的各种机会性感染
C、艾滋病对症治疗和营养支持治疗
D、艾滋病抗逆转录病毒治疗
26、HIV抗体筛查结果阳性，则可以判定为()A、感染了HIV
B、没有感染HIV C、怀疑感染了HIV，需要确认实验才能判断
D、不能确定
27、以下关于艾滋病病毒的描述正确的是（）
A、对热敏感，50℃1小时或80℃30分钟，就不能检出感染性病毒 B、耐酸不耐碱
C、酒精具有良好的灭活作用
D、对紫外线敏感
28、如果发生了艾滋病职业暴露，应采取以下哪些措施（）
A、对暴露部位进行紧急处理，用肥皂水清洗皮肤、用生理盐水清洗粘膜、用消毒液对受伤部位进行消毒
B、立即对暴露者进行检测，血清留样备用
C、组织专家对暴露进行评估，根据评估结果决定是否服用预防性药物
D、以上全是
29、以下全球结核病严重流行的主要原因不正确的是（）
A、近几十年来人们对结核病的认识逐渐淡漠，一些国家政府忽视结核病防治工作，防治经费投入严重不足。
B、大量的移民和流动人群，造成广泛流行。
C、耐药菌的减少和传播。
D、艾滋病的传播加重了结核病的流行。
30、下列哪些情况不可采用疫苗应急接种（）
A、麻疹暴发
B、脊髓灰质炎流行
C、白喉暴发
D、乙型脑炎流行
31、对母亲HIV抗体阳性的婴幼儿应在多大时进行HIV抗体检测？（）
A、出生后1月
B、出生后6月 C、出生后12月
D、出生后18月
32、预防肺孢子虫肺炎首选的药物是()A、克拉霉素
B、氨苯砜 C、酮康唑
D、复方新诺明
33、以下不属于HIV初筛试验的是（）
A、酶联免疫吸附试验
B、快速试验 C、明胶颗粒凝集试验
D、免疫印迹试验
34、以下不属于艾滋病抗病毒药物的是（）
A、拉米夫定
B、齐多夫定 C、奈韦拉平
D、硝苯地平
35、HIV感染后造成细胞免疫损伤主要损害那种细胞？（）
A、B淋巴细胞
B、CD4+T淋巴细胞 C、CD8+T淋巴细胞
D、自然杀伤细胞
36、大力推广使用安全套措施，最适宜的人群是（）
A、大、中学生
B、社区居民 C、卖淫嫖娼者
D、男性居民
37、肺结核疗程最少为（）个月。
A、三
B、四
C、五
D、六
38、艾滋病与人的行为有关，而“易感人群”是指（）
A、静脉吸毒者
B、性乱者
C、同性恋者
D、每个人
39、艾滋病患者常见的肿瘤是（）
A、霍奇金病
B、淋巴肉瘤
C、卡波氏肉瘤
D、非霍奇金淋巴瘤
40、下列哪项不是艾滋病急性感染期的临床表现（）
A、发热
B、咽痛
C、口腔真菌感染
D、淋巴结肿大
二、简答题（每题5分，共4题）
1、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？
2、肺结核患者治疗管理方式应如何选择？
3、列举4种艾滋病的高危人群？
5.第八章风湿性疾病 测试题 篇五
B A．青霉胺 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫哇嘌呤 E．环磷酰胺(7).关于SLE下列哪项为错误的： A
D A．盘状红斑狼疮可发展为SLE B．大多有皮肤损害 C．紫外线可使皮肤症状恶化 D．妊娠期病情好转 E．肾脏损害最常见(8).有关SLE的临床表现错误的是： B
E A．肾脏损害最常见 B．可发生狼疮性肺炎 C．可发生黄疸 D．，可有心肌炎
E．晚期可有多关节畸形(9).狼疮性肾炎最终可致： E A．尿路感染 B．肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．慢性肾衰(10).诊断SLE阳性率最高的是： C
A A．抗核抗体阳性 B．抗双链DNA抗体阳性 C．抗变性IgG抗体阳性 D．γ球蛋白增高 E．血沉常增快(11).一般认为SLE的发病与下列哪一内分泌因素有关：B A．肾上腺素B．雌激素C．胰岛素D．甲状腺素E．催乳素(12).SLE最常见的皮肤损害部位是： E A．胸部 B．腹部 C．颈部 D．背部 E．暴露部位(13).中华医学会风湿学会STE诊断的13项标准中，几项符合即可确诊 C D A．10项 B．8项 C．6项 D．4项 E．2项(14).以下要求不符合SLE的护理要求的是 B A．床单位清洁干燥 B．床单位阳光充足 C．病室空气流通 D．病室内温度18-20℃
E．病室内湿度50％-60％(15).以下不适用于SLE病人的药物 E A．消炎痛 B．雷公藤多苷 C．硫唑嘌呤 D．氯喹 E．雌激素类避孕药(16).SLE病人长期应用糖皮质激素治疗者可发 D
A A．股骨头无菌性坏死 B．体位性低血压 C．关节畸形、关节固定于屈位
D．面部表情丧失呈假面具样 E．雷诺氏现象(17).系统性红班狼疮(SLE)是一种 B A．感染性疾病 B．自身免疫性疾病 C．传染性疾病 D．遗传性疾病 E．以上都不是(18).系统性红斑狼疮临床累及关节、肌肉可表现为 E
C A．关节畸形 B．关节附近肌肉萎缩 C．非畸形性关节炎 D．梭状指 E．天鹅颈样畸形
(19).下述哪种药可诱发系统性红斑狼疮活动 D A．呋塞米B．红霉素 C．雷公藤 D．苯妥英钠 E．消炎痛(20).诊断系统性红斑狼疮最有意义的实验室检查是A A．抗Sm抗体、抗RNA抗体、抗ds—DNA抗体、血清补体B．血沉、抗“O”、抗体、血清补体、谷丙酶C．皮肤狼疮带试验、血清补体、血沉、抗“O”D．血象、找狼疮细胞、抗Sm抗体、肌酸磷酸激酶 E．血沉、抗“0”、血象、找狼疮细胞、肌酸磷酸激酶(21).狼疮性肾炎最终可致 E A．尿路感染 B．肾盂肾炎 C．慢性肾炎 D．肾病综合征 E．慢性肾衰(22).SLE皮肤损害最常见的是 C A．环形红斑 B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑 D．荨麻疹 E．玫瑰疹(23).SLE药物治疗首选 E
B A．青霉素 B．泼尼松 C．异丁苯丙酸 D．硫唑嘌呤 E．环磷酰胺(24).下面关于系统红斑狼疮的一般治疗的说法不正确的是 C A．活动期病人应卧床休息B．慢性期或病情稳定的患者可适当活动或工作C．患病期间不可进行疫苗注射，以免诱发SLE病情活动 D．应避免日晒E．有感染时应积极治疗(25).对口服非甾体抗炎药的病人，应重点观察的不良反应是 D B A．肝损害B．胃肠道反应C．骨髓抑制D．皮疹E．口腔炎(26).邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。不正确的护理措施是 C A． 病人床位安置在没有阳光直射的地方 B．外出穿长袖衣裤，打伞遮阳 C．适当使用化妆品掩饰红斑 D．忌用碱性肥皂清洗面部 E．避免服用普鲁卡因酰胺等药物(27).女，24岁，红斑狼疮5年，半月前面部出现红斑，胸闷不适，全身关节酸痛，并伴有低热，疑sLE活动。病人治疗后病情控制可出院回家，护士对病人作如下指导，正确的是 C A．不生育者可口服雌性避孕药避孕B．自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药C．长期用药,定期随访,不可擅自改变药物剂量或突然停药D．一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代 E．怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每天晒太阳30min以上(28).系统性红斑狼疮属于何类疾病 A
D A．变态反应性 B．病毒性感染 C.细菌性感染 D．自身性感染 E．支原体感染(29).系统性红斑狼疮累及 C
E A.消化系 B.循环系 C.泌尿系 D.血液及造血系统 E.多系统(30).系统性红斑狼疮治疗主药是 A
C A．环磷酰胺 B．硫酸镁 C.糖皮质激素 D．硫唑嘌呤 E．雷公藤(31).系统性红斑狼疮与以下哪项关系密切 D A．支原体 B．溶血链球菌 C.军团菌 D．遗传因素 E．症原虫(32).系统性红斑狼疮常见皮损是 B A．紫癜 B．蝶形红斑 C.玫瑰疹 D．荨麻疹 E．血肿(33).系统性红斑狼疮活动期皮肤表现为 C
E A．甲周红斑 B．指端红斑 C.蝶形红斑 D．斑丘疹 E．口腔黏膜溃疡(34).系统性红斑狼疮主要损伤何脏器 C A.心 B．肝 C.肾 D．肺 E．脾
(35).系统性红斑狼疮何系统损害提示病重预后差 D A．肝 B．心 C.肺 D．中枢神经损害 E．脾(36).系统性红斑狼疮病人出现肝大、黄疸应考虑损害了 A A．消化系统B．泌尿系统 C.造血系统 D．神经系统 E．循环系统(37).系统性红斑狼疮病人出现胸膜炎考虑损害了 E A．循环系统 B．造血系统 C.泌尿系统 D．神经系统 E．呼吸系统(38).系统性红斑狼疮病人发生心肌炎应考虑损害了 B A．呼吸系统 B．循环系统 C.造血系统 D．消化系统 E．泌尿系统(38).系统性红斑狼疮病人发生了血尿、蛋白尿、管型尿及高血压应考虑损害了 C A．呼吸系统 B．循环系统 C.泌尿系统 D．造血系统 E．消化系统(40).系统性红斑狼疮病人的首发症状是 D A．紫癜 B．发热 C.蝶形红斑 D．关节痛 E．尿蛋白(41).系统性红斑狼疮病人关节受损的特点是 C
E A．腕 B．足 C.近端指间 D．膝 E．绝无关节畸形(42).系统性红斑狼疮病人饮食应注意忌食 A A．芹菜、香菜 B．高蛋白C.营养丰富D．易消化E．低盐(43).某人面有红斑，全身关节、肌肉痛，查血抗sm抗体(+)E A．退化性关节炎 B．痛风 C.风湿 D．类风湿 E．SLE(44).SLE血液检查中特异性较高者为 A A．抗Sm抗体 B．血沉 C.狼疮细胞 D．抗核抗体 E．白细胞总数(45).女性患SLE时以下处理哪项不妥 C
D A．避孕 B．不吃含激素的避孕药 C.病情稳定时无需避孕D.妊娠前3个月停所有免疫抑制剂 E.告知可能流产、早产(46).王小姐，24岁，患系统性红斑狼疮两次住院，本次住院面部蝶形细斑明显，该病人皮肤护理的内容错误的是 D E A．用清水洗脸 B．忌用碱性肥皂 C.禁忌日光浴 D．可适当使用化妆品
E．红斑处用40～50℃热水湿敷(47).某女病人已确诊SLE，因发热、全身关节痛、皮疹、蝶形红斑，此时应给何类药物 C A．糖皮质激素 B．雄激素 C.非甾体抗炎药 D．甲状腺素 E．醛固酮(48).某女病人因发热、各关节痛、面部有蝶形红斑及血中抗Sm抗体(+)，确诊为SLE，医嘱不能食用含有补骨脂素的芹菜、香菜、无花果，何故 ED A．可增强雌激素作用 B．可损害肾小球 C.可加重表皮细胞损害D．增强对紫外线敏感 E．可加重关节滑膜炎
(49).某女性病人因全身关节痛、面有蝶形红斑、查血抗Sm抗体(+)确诊为SLE，医嘱病室避免日光直射、病室紫外线消毒时应回避、外出穿长袖上衣及长裤、戴帽或撑伞遮阳、禁日光浴，何故 A A．紫外线是本病重要诱因 B．紫外线可致雌激素作用强 C.紫外线直接破坏表皮细胞 D．紫外线加强关节滑膜炎 E．紫外线直接损害细胞DNA（50）.由代谢异常引起的风湿性疾病是D A．类风湿关节炎B．大骨节病C．肢端肥大症D．通风E．乙型肝炎病毒所致的关节炎
二、填空题 8(1).系统性红斑狼疮的主要死亡原因是肾功能衰竭______、_感染_____。(2).系统性红斑狼疮的病人应进_高蛋白_____、_高热量___、_高维生素___饮食，忌食辛辣______ 等刺激性食物。(3).治疗系统性红斑狼疮的主要药物是环磷酸胺_____。糖皮质激素(4).系统性红斑狼疮护理体检应重点观察和检查尿液______情况。皮肤黏膜(5).SLE脏器损害，最多见的是 _肾脏_____.(6).系统性红斑狼疮病人骨关节和肌肉X片多数是_正常_____（正常或不正常）。(1).．肾功能衰竭 感染
(2).高糖、高蛋白、高维生素、芹菜、无花果、蘑菇、烟薰、辛辣(3).糖皮质激素(4).皮肤黏膜(5).肾脏损害(6).正常
三、简答题 9 1．简述系统性红斑狼疮病人的临床特征及护理评估要点。（10分）面部蝶形红斑，口腔溃疡，关节疼痛，狼疮性肾炎，近端指间肿胀，畸形2 护理评估：（1）评估病人既往史，家族史，用药史，过敏史，现病史
（2）评估病人的一般状况：身体情况，家庭情况，皮肤情况，病人生活习惯、兴趣爱好等（3）实验室及其他检查：尿蛋白测定，ANA、抗Sm抗体测定，抗RNA抗体、抗ds—DNA抗体、血清补体2
答：（1）临床特征：发作期多数病人有乏力、发热、体重下降等全身症状，典型病例有多脏器损害。主要表现有：病人有皮肤损害，常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹；大多数病人有关节疼痛，不伴关节畸形；可有狼疮性肾炎、浆膜炎、心肌炎、心包炎、肺炎；消化系统、血液及神经系统可有相应的表现，颈部及腋下出现无痛性淋巴结肿大。5分（2）评估重点：①家族史及诱发或加重病情的因素；②皮疹特征，关节肌肉疼痛和系统受累的表现，诊断治疗经过；③病人及家属对疾病的认识和心理反应；④血常规、血沉检查和自身抗体、血补体检测结果。5分
2．列出类风湿性关节炎病人的关节护理要点。（10分）5
1、心理护理：耐心解释病人提出的问题，鼓励病人增强战胜疾病的信心，听病人诉说，经常安慰病人，减轻其焦虑的情绪
2、饮食护理：给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食，鼓励病人多喝水，忌食辛辣等刺激性食物
3、用药护理：遵医嘱用药，观察药物的不良反应
4、休息与活动：急性期嘱病人绝对卧床休息，病情缓解可适量增加活动，鼓励病人多活动关节，多做一些关节锻炼，夜间睡觉后给予关节保暖，预防晨僵
5、病情观察：观察病人情绪是否稳定，体温、脉搏是否正常，临床症状有无改善，关节活动度有无增加
（1）评估关节活动程度，以判断病情进展和疗效。
（2）卧床休息时应平卧硬床，必要时使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足置护足板以防足下垂。
（3）对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状；关节疼痛明显者遵医嘱服止痛药。
（4）鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼。
（5）指导病人于关节局部热敷、按摩、热水浴、红外线超短波或短波透热疗法，以减轻疼痛，消除关节僵硬。
四、案例分析 17
（一）张小姐，20 岁，在校大学生。因患“系统性红斑狼疮”入院。面部蝶形红斑明显，口腔有溃疡，严重脱发。经常哭泣，不愿意同学来医院探视，并担心不能完成学业，对今后生活、工作忧心忡忡。
问：（1）．主要护理诊断；
4分 身体意象紊乱与面部红斑、脱发有关
皮肤完整性受损与系统性红斑狼疮所致的皮肤损害有关 焦虑与疾病经久不愈、对未来生活担心有关 知识缺乏与缺乏系统性红斑狼疮疾病的知识有关
1．主要护理诊断：①皮肤完整性受损与自身免疫复合物在皮肤黏膜中沉积有关。②预感性悲哀与年轻起病、久治不愈、面貌改变、学业受挫有关。
（2）．护理要点。6分
1、心理护理：耐心解释病人提出的问题，鼓励病人增强战胜疾病的信心，听病人诉说，经常安慰病人，减轻其焦虑的情绪
2、饮食护理：给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低盐饮食，鼓励病人多喝水，忌食辛辣等刺激性食物与芹菜、香菜、无花果等
3、环境：病室环境舒适，床上无日光照射
4、健康指导：告诉病人避免日光直射、病室紫外线消毒时应回避、外出穿长袖上衣及长裤、戴帽或撑伞遮阳、禁日光浴
5、用药护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药等药物，观察药物的不良反应
6、病情观察：观察病人情绪是否稳定，体温、脉搏是否正常，临床症状有无改善 2．护理要点：（1）一般护理：以卧床休息为主，给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。忌食可增强光敏感的如芹菜、无花果等含补骨脂素的食物、烟熏食品和蘑菇等含联胺基因的食物，以免诱发或加重病情；主动关心病人，鼓励其表达心理感受，向病人介绍治疗进展及治疗成功的病例，耐心解答疑问。（2）皮肤护理：病床宜安排在没有阳光直射的地方。指导病人活动时避免日光照射。保持皮肤清洁卫生，忌用碱性肥皂、化妆品或其他化学品。遵医嘱在皮疹或红斑处涂抹皮质类固醇霜或软膏，局部感染时使用抗生素并做无菌清创换药处理。
（二）患者，女性，30岁。双膝关节肿胀疼痛1年，近有发热伴面部水肿就诊。护理体检：T 38℃，面部水肿，口腔黏膜有溃疡，肝助下2cm，脾肋下4cm，双膝关节肿胀，有红肿及压痛，BP 20/12kPa。辅助检查：尿蛋白（－），ANA（－），抗Sm抗体（＋）。请问：(1)该病人应诊断为：2分A2
A．系统性红斑狼疮 B．风湿性关节炎C．类风湿性关节炎D．骨关节炎 E．反应性关节炎(2)该例首选治疗的药物是：2分EA A．非甾体类抗炎药B．氯喹C．泼尼松 D．雷公藤E．环磷酸胺
(3)通过综合治疗病情好转出院，作为护士你对病人出院后的健康指导下列哪项不妥：2分B2
A．避兔妊娠B．适当参加运动，加强日光浴，以增强体质
B． 避免应用对肾脏有损害的药物，如磺胺类药D．避免使用苯妥英钠、氯丙嗪等镇静药 E．定期门诊复查(4)本病例的护理诊断有哪些：（全对4分）ABCDE
A．疼痛B．体温升高C．皮肤完整性受损 D．有感染的危险 E．知识缺乏
6.胆道疾病试题 篇六
一、判断题：
1、肺结核病人咳嗽、打喷嚏时掩住口鼻，不随地吐痰可以减少肺结核的传播。（）
2、如果连续咳嗽、咳痰1周，就应该怀疑得了肺结核。（）
3、目前肺结核诊治优惠政策不受户籍的限制。（）
4、艾滋病可以通过空气、水或食物传播。（）
5、只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核患者才有传染性。（）
6、与艾滋病病人一起吃饭会感染上艾滋病病毒。（）
7、糖尿病病人必须坚持终身治疗。（）
8、勤洗手、多通风、强身健体可以有效预防肺结核。（）
9、乙肝病毒携带者在工作和生活能力上同健康人没有区别。（）
10、有些药物可使乙肝病毒感染者“转阴”或“根治”。（）
11、肺结核患者治疗期间可以自行调换药品。（）
12、产生耐药肺结核的主要原因是患者的不规则服药。（）
13、甲肝是由血液、性接触、母婴三种途径传播的疾病。（）
14、注射疫苗是预防和控制乙型肝炎、脊髓灰质炎最经济、最有效的方法。（）
15、滥用抗生素对人类健康最主要的危害是促进细菌耐药性的发生，引起药物不良反应和药源性疾病。
二、单项选择题：
1、以下哪种病是通过性接触、血液和母婴三种途径传播的？（）A艾滋病
B.乙肝
C.丙肝
D.以上都是
2、预防肺结核病传染和流行的主要措施是：（）
A、加强营养
B、早期发现和治疗结核病患者
C、预防性服药
D、接种卡介苗
3、乙肝的主要预防措施是什么？（）A、不与乙肝病人一起工作、学习B、接种乙肝疫苗 C、不与乙肝病人一起吃饭 D、注意开窗通风
4、新生儿出生后要及时并全程接种几针乙肝疫苗？（）A、2针B、3针C、4针D、5针
5、以下哪类人群可免费接种乙肝疫苗？（）A、食品行业从业人员 B、医务工作者 C、乙肝病人家属 D、新生儿
6、下列哪项不是艾滋病的传播途径？（）A、性接触 B、共用注射器 C、产妇分娩、哺乳 D、日常生活和工作接触
7、我们应该提倡下列哪项措施，以减少感染和传播艾滋病、性病的危险？
（）A、正确使用质量合格的安全套 B、提前服用抗病毒药物 C、隔离艾滋病病毒感染者和病人
（）D、隔离性病病人
8、下列哪一种说法是错误的？
（）
A、乙肝患者可以正常学习、就业和生活，不需要规范治疗和定期检查。B、对于艾滋病，目前已有较好的治疗方法，可以延长生命，改善生活质量。C、与艾滋病病毒感染者或病人的日常生活和工作接触不会被传染。D、共用注射器会感染和传播艾滋病。
9、对感染艾滋病病毒的孕产妇应及时采取措施，降低胎、婴儿被感染的可能性，下列哪项措施是错误的？
（）A、抗病毒药物干预 B、减少产时损伤性操作 C、避免母乳喂养 D、尽量避免剖腹产
10、下列哪一种说法是错误的？（）
A、艾滋病自愿咨询检测是及早发现感染者和病人的重要防治措施。B、艾滋病病毒感染者和病人可参加社会活动。
C、关心、帮助、不歧视艾滋病病毒感染者和病人，鼓励他们参与艾滋病防治工作，是控制艾滋病传播的重要措施。D、预防艾滋病只是全体医务工作者的责任。
11、“肺结核患者治疗期间应注意什么”这个问题的答案可以在2011年健康之窗的哪一期上找到？（）A、NO58的A版
B、NO58的B版 C、NO57的A版
D、NO57的B版
12、在性接触中正确使用安全套可以减少下列哪些疾病的传播危险？（）A、甲肝、梅毒
B、尖锐湿疣、艾滋病 C、肺结核、淋病
D、霍乱、乙肝
13、新生婴儿乙型肝炎疫苗接种时间分别是什么时候？（）A、出生当日，1月龄，4月龄
B、出生当日，3月龄，6月龄 C、出生当日，3月龄，5月龄
D、出生当日，1月龄，6月龄
14、发现病死禽畜处理正确的是（）A、接触禽畜后要洗手
B、发现病禽牲畜要及时向畜牧部门报告 C、病死禽畜要按照畜牧部门要求深埋处理 D、以上都对
15、下列哪些不是杜绝乙肝医源性传播的行为？（）A、避免不必要的注射、输血和使用血液制品 B、正确使用安全套 C、使用安全自毁型注射器 D、使用经过严格消毒的器具
16、已感染艾滋病、乙肝或丙肝病毒的孕妇通过什么途径将病毒传给胎儿或婴幼儿？（）A、一起洗澡
B、哺乳
C、拥抱
D、亲吻
正确答案：判断题1-5
7.胆道疾病试题 篇七
1临床资料
1.1 性别与年龄
本组62例中男25例, 占40.32%;女37例, 占59.68%;平均年龄69.8岁, 其中61～65岁18例, 66～70岁24例, 71～79岁15例;80岁以上5例。
1.2 疾病与手术类型
本组以急性化脓性胆囊炎、胆囊结石、急性化脓性梗阻性胆管炎为多 (48例, 占77%) , 手术方法以胆囊切除、胆囊造瘘、胆总管探查加T管引流为多, 共53例, 占86%。
1.3 病程与诱发因素
病程最长的15年, 有6例 (9.68%) ;病程5～10年20例 (32.26%) ;5年以下有15例 (24.19%) ;首次发病的21例 (33.87%) 。本组发病前均有饮酒, 进油脂餐, 受凉或全身其它慢性疾病的诱发因素。
1.4 临床表现
就诊时主要临床表现为右上腹痛、发热、黄疸及右上腹包块等, 本组62例中, 右上腹痛46例, 占74.19%, 右上腹痛与发热兼有41例, 占66.13%;右上腹痛、发热、黄疸三者并有29例, 占46.77%;右上腹痛、发热、黄疸、右上腹包块同时出现有14例, 占22.58%。其中休克2例。
1.5 并存疾病
43例 (占69.35%) 伴有重要器官疾病, 依次为心脏病、高血压、慢性肝炎、肺部疾病及糖尿病, 同时并存两种以上疾病27例 (占62.79%) 。
1.6 术后并发症及死亡率
感染13例 (20.97%) , 其中肺部感染3例, 腹腔感染4例, 切口感染6例 (其中伤口裂开1例) , 胆瘘1例, 急性心力衰竭4例, 肾功能衰竭1例, 应激性溃疡1例, 拔T型管后胆汁性腹膜炎1例, 死亡2例 (3.23%) , 分别死于急性心力衰竭、MOF。
2讨论
2.1 病因
胆石症及胆道感染为老年胆道疾患的主要原因, 本组经手术证实有结石51例 (82.26%) , 胆道或胆囊化脓性炎症39例 (62.90%) , 术后病理证实胆囊癌有2例 (3.23%) , 老年胆道管壁弹性降低, 胆汁易淤滞, 加上胃酸相对降低, 易发生胆道感染。
2.2 老年胆道疾病的特点
老年人机体反应差临床表现与病变并不完全相符, 易延误治疗, 本组有11例 (17.74%) 临床表现轻微而术中发现胆囊已化脓、坏疽及胆总管化脓, 应引起重视, 老年人全身营养状态差, 重要器官功能不全, 免疫功能低下, 一旦发病, 进展迅速, 病情危重, 本组有l例从发病至手术仅10h, 术中发现胆囊已坏疽、穿孔, 引起弥漫性腹膜炎, 老年人心、肺、肾等重要器官代偿能力明显降低, 而且并存疾病多, 本组有43例 (69.35%) 伴有重要器官疾患, 并且有27例同时并存两种以上疾患, 抵抗感染能力差, 术后感染等并发症多, 同时细菌内毒素对重要脏器的影响易发生MOF, 应引起重视。
2. 3 手术时机及手术方式
老年人全身功能的减退, 免疫反应能力下降, 胆道疾病的临床表现, 手术治疗及预后较青壮年有很大的不同, 老年人急性胆道感染时, 临床表现多不典型, 在考虑手术时, 年龄本身不是手术的禁忌证。笔者认为:凡是有手术适应证, 应不失时机, 经过短时间必要的术前准备后应积极手术, 特别是对高度怀疑胆囊坏疽、穿孔、胆管炎合并胰腺炎和严重梗阻性黄疸时应急诊手术, 对并发休克, 应在抗休克同时积极准备手术。此时正是施行胆道减压手术的有利时机, 但如考虑老年人对手术的耐受性, 持等待观望态度, 迟迟不能决定手术, 一味强调手术“条件”, 往往丧失手术时机, 有的虽施行手术, 结果增加并发症及死亡率, 至于术式应根据患者的具体情况病变部位的解剖情况及术者的技术能力等因素灵活掌握, 尽可能一次性切除病灶, 以解除梗阻恢复胆道的通畅为原则, 如患者一般情况不允许, 只能迅速而简单的做胆囊造瘘术, 以挽救生命, 争取以后做择期手术, 如病变主要局限于胆总管, 同时确认胆囊仅为一般炎症, 尚能排空, 可仅做胆总管探查和引流, 不同时做胆囊切除。如同时合并胆囊炎症、结石, 只要情况允许, 则同时切除胆囊, 但往往对手术的估计比较困难, 病情又危重, 以胆总管探查引流加胆囊切开取石, 胆囊造瘘为妥。笔者认为及时有效的引流加胆囊造瘘也能提高疗效, 减少并发症。
2. 4 术后管理
老年人胆道疾病的外科手术, 尤其是急诊手术, 术前不可能进行充分准备, 亦不可能有足够的时间作各项检查, 以致采取相应的处施, 给术后带来不同程度的并发症, 因而术后管理尤为重要, 除了常规的术后管理外, 尚要根据老年患者的特点进行管理, 注意减轻代偿功能不良的各重要脏器的负荷, 早期发现, 妥善处理各种细小的病情变化, 加强营养支持, 纠正低蛋白血症, 正确合理应用抗生素, 以预防感染, 良好术后管理可使术后并发症明显降低。
收稿日期2009-06-26
8.胆道疾病试题 篇八
【关键词】 老年；胆道疾病；术后护理；分析
文章编号：1004-7484（2012）-02-0151-02
老年人作为社会上的弱势群体，现阶段胆道疾病发生比例正在逐渐增加[1]，由于老年患者自身的身体健康情况大不如前，常常合并其他并发症，因此，老年胆道疾病手术患者的术后临床护理难度相对较大，本次研究主要对33例老年胆道疾病患者的术后临床护理进行分析，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究采用我院2011年6月至2011年12月收入手术治疗的老年胆道疾病患者33例，其中男17例，女16例；年龄62-81岁；主要病症为：慢性结石性胆管炎14例，急性结石性胆管炎11例，胆管癌3例，胆总管结石3例，胆囊炎伴胆囊息肉2例。合并并发症：合并心脏病患者16例，合并糖尿病患者15例，合并呼系统疾病患者14例。
1.2 治疗方法 33例患者均采取手术治疗，其中急诊手术患者13例，择期手术患者20例。手术采用胆囊切除术或胆囊切除及胆总管探查术，手术均顺利完成，无死亡。
1.3 护理方法 ①生命体征监测：术后常规给予吸氧、心电监测：包括心率、心律、脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度的动态变化，维持血氧饱和度>95%，观测尿量变化，维持尿量>30ml/h，若尿量过低立即报告医生作相应处理。观察病人神智是否清醒，主动询问其是否有不适症状并作出相应处理。②引流管的护理：术后根据具体情况放置胃肠减压管、胆囊造瘘管、T型管和导尿管等，对于各种引流管应做好标识，观察和记录引流管内液体的质、量、色。保持引流管通畅，并且在患者移动时注意引流高度，避免反流。严格无菌操作，每日更换引流袋，避免感染。有的老年患者自控能力差，因此，在其意识不清时（如全麻术后清醒时）应安排专人守候，避免其不自主将引流管拔出。③术后并发症的监测及护理：胆道手术常见并发症为创口感染、缝合创口裂开、腹腔感染、上消化道出血、胆瘘及肺部感染等。术后应积极给予营养支持治疗结合有效地抗生素治疗。
2 结 果
33例老年胆道疾病患者治愈23例，好转9例，死亡1例；发生术后并发症共15例，7例患者出现创口感染，3例缝合创口裂开，1例腹腔感染，1例上消化道出血，1例胆瘘，1例肺部感染，1例下肢深静脉血栓。
3 讨 论
老年患者机体组织器官老化，对于手术的耐受性也会大大减低，因此，术后的护理应格外注意。应加强对患者病情的观察，防止并发症，本次研究对于术后并发症的护理如下：①创口感染及裂开：由于老年患者身体素质较差，免疫力低下，另外营养不良、贫血等均可影响伤口愈合，造成感染，因此术后应积极给予营养支持和必要抗生素治疗，必要时可适当延长拆线时间，以避免创口裂开；②腹腔感染：术后应观察患者腹部特征，密切注意引流液的性质，早期应用抗生素，并注意药物配伍，避免药物不良反应，同时注重营养，增加抵抗力；上消化道出血：老年患者短期内易大量出血，造成低血压，对此，术后应及时建立静脉通路，快速补充血流量，纠正失血状态，必要时可采取胃内注入冰盐水+去甲肾上腺素100ml，以收缩血管，进而起止血作用[2]。同时应加强心理护理，以防患者恐慌，能够稳定下来积极配合治疗；胆瘘：胆瘘是胆道疾病手术后最严重并发症之一[3]，老年人由于其耐受性差，胆瘘发生率更高。因此，对于手术后的拔管时间应正确掌握；本次研究发生胆瘘1例，采用保守治疗后，进行充分引流，联合抗感染治疗后症状逐渐缓解；③肺部感染：为常见胆道手术后呼吸道并发症，在术中由于气体插管、术后切口疼痛从而导致呼吸困难，加之老年人体弱，因此，极易伴发肺部感染。术后应定时拍背翻身，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽咳痰，注意防寒保暖，合理使用抗生素；④下肢深静脉血栓形成：老年人血流速度缓慢，术后长期卧床易形成血管内血栓，因此护理适应注意观察患者皮肤色泽、皮温及末梢循环状态。注意患肢有无肿胀。疼痛及压痛，如若发现，应及时与医生沟通处理。术后早期应进行患肢被动按摩及主动屈伸训练以防止下肢静脉血栓形成。本次研究中有1例患者伴发下肢深静脉血栓，经积极抗凝、溶栓治疗及针对性护理后症状消除。
综上所述，对于老年胆道疾病术后的护理因注意生命体征变化，对先兆性症状进行预见性处理，积极预防并发症，提高治愈率和生存质量。
参考文献
[1] 肖莉，黄海英，等.老年胆道疾病患者术后并发症的预防及护理[J].解放军护理杂志，2010，27（11B）：1721-1722.
[2] 徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：276.
9.胆道疾病试题 篇九
一、名词解释
1．早孕脉
2．按诊
二、填空题
1．妇科病脏腑辨证是以（）为基础进行辨证分析，以便掌握各脏腑病变的证候特征。
2．根据妇科特点，望诊时除了观察患者的神态、形态、面色、舌质、唇色、舌苔外，还应注意观察（）和（）的质，量，色的变化。
3．问诊在临床具体运用上是有一定技巧的主要有两个方面：一是围绕患者（）进行询问，二是根据（）所得初步印象询问。
4．主诉应该包括两个要素即（）和（）。
5．妇科采用的辨证方法，主要是（）和（），个别采用（）。
6．肾病在妇科临床上主要是（）和（）表现。肝病在妇科临床上主要是（）和（）表现。
7．妇科疾病的辨证要点，是根据（）的临床特征，结合全身（），按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的症型诊断。
三、判断题
1．妇科疾病的四诊要点为，再对全身症状了解的同时，应着重了解经、带、胎、产方面的变化。
2．问月经史是为了解月经的周期、经量、经期、颜色和经质的变化。
3．肾病在妇科临床上主要是虚证表现。
4．肝病在妇科临床上主要有实证和虚中夹实的表现。
5．脾病在妇科临床上主要是虚证表现。
四、问答题
1．为什么在妇科疾病的诊察中，需问患者的年龄?参考答案
一、名词解释1早孕脉为妊娠后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚为妊娠常脉。2 妇产科疾病的按诊，主要按察腹部、四肢的异常情况。
二、填空题1 脏腑生理病理2 月经带下；恶露3 主诉；望、闻、切4 主要病证性质；发生时间5 脏腑辨证；气血辨证；气血营卫辨证6 虚证；实证；虚中夹实7 经、带、胎、产；症状、舌、脉
三、判断题1 √ 2× 3√ 4√ 5 ×
10.胆道疾病试题 篇十
病4试题
一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、女性，71岁，无烟酒嗜好，口腔内未进行义齿修复，舌腹区域出现大面积白色损害，边界清楚，表面粗糙，但触之柔软，无明显疼痛，最可能的诊断是
A．疣状白斑
B．颗粒状白斑
C．非均质性白斑
D．斑块状白斑
E．皱纸状白斑
2、一女病员因不孕症、闭经伴厌食、消瘦就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知病人准备。病人不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现作了切口。病人及家属均不满意开刀，向院方提出赔偿要求。行腹腔镜检查如何决定为合理__ A．必须征得患者同意 B．可以征得患者同意 C．可以由医生决定 D．必须由医院决定
E．可以由医院或科室决定
3、卡环的颊、舌臂之间应有
A．吸附力
B．附着力
C．协调作用
D．交互对抗作用
E．交叉作用
4、属于下颌骨外面的结构为
A．颏结节
B．上下颏棘
C．二腹肌窝
D．下颌舌骨肌线
E．舌下腺窝
5、对乳磨牙实施窝沟封闭的最适宜年龄为
A．2～3岁
B．3～4岁
C．5～6岁
D．7～8岁
E．9～10岁
6、社区预防服务计划制定时，一个好的目标应该具有SMART特征，其中S是指
A．特定的B．明确、具体
C．哈当的D．特定时间框架
E．合理的
7、逆行性牙髓炎不同于其他牙髓炎的临床表现特点是（）A．冷测缓解疼痛 B．有阵发性自发痛 C．热测引起迟缓痛 D．深及根尖的牙周袋 E．Ⅱ度松动，叩痛(++)
8、男性，30岁，刷牙出血，多数牙松动，部分牙因为松动拔除。全口大多数牙重度牙周破坏。最可能诊断为 A．成人牙周炎
B．局限性青少年牙周炎 C．广泛性侵袭性牙周炎 D．糖尿病伴牙周炎 E．艾滋病伴牙周炎
9、牙髓的组织学分层由外向内正确的是____ A．成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层和髓核
B．成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层和髓核
C．髓核、多细胞层、无细胞层和成牙本质细胞层
D．髓核、无细胞层、多细胞层和成牙本质细胞层
E．成牙本质细胞层、髓核、无细胞层、多细胞层
10、包被气管的是____ A．颈浅筋膜
B．颈深筋膜浅层
C．颈深筋膜中层
D．颈脏器筋膜
E．颈深筋膜浅层
11、心理健康是指一个人能够具有
A．完好的人际关系
B．健康的身体条件
C．正常的心理状态
D．积极的心理活动
E．良好的环境适应功能
12、侵袭性牙周炎全身治疗的首选药物是
A．广谱抗生素
B．维生素类药
C．皮质激素
D．大环内酯类药物+甲硝唑
E．磷酸氯喹
13、牙拔除时不宜使用旋转力的牙为 A．上颌尖牙
B．上颌中切牙
C．上颌侧切牙
D．下颌中切牙
E．下颌双尖牙(前磨牙)
14、以下关于上前牙金属烤瓷冠牙体预备的描述，哪项不恰当
A．唇面分两个平面磨除
B．唇侧形成龈下肩台
C．不必保留舌隆突外形
D．唇面磨除约1.2～1.5mm
E．形态圆钝
15、下面关于DNA的论述不正确的是 A．DNA复制的模板
B．RNA转录的模板
C．遗传的物质基础
D．蛋白质合成的模板
E．基因的结构基础
16、腮腺良性肥大的改变属于
A．炎症性
B．非炎症性
C．病毒性感染
D．特异性感染
E．家族性 17、50岁女性，右侧腮腺无痛进行性肿大，有类风湿性关节炎史，丙种球蛋白增高，活检有大量淋巴细胞。最可能的诊断是
A．慢性化脓性腮腺炎
B．舍格伦综合征
C．腮腺混合瘤
D．腮腺淋巴结核
E．腮腺放线菌病18、19、下颌阻生第三磨牙牙拔除的适应证中不包括 A．正畸需要拔除
B．可能为颞下颌关节紊乱病诱因的阻生第三磨牙 C．临床无症状的完全骨阻生牙
D．阻生第三磨牙反复引起冠周炎者
E．阻生第三磨牙本身有龋坏，或引起相邻磨牙病变者
20、患者女性，70岁，因口角糜烂2年就诊，检查发现两侧口角皲裂脱屑，上覆少量白色假膜，口内大部牙齿丧失，仅余存在，且因牙周病而移位明显，此时最可能的诊断是
A．细菌性口角炎
B．真菌性口角炎
C．唇疱疹
D．营养不良性口角炎
E．慢性唇炎
21、关于口腔健康教育和促进以下哪个陈述是正确的
A．口腔健康教育传递健康信息，比健康促进重要
B．健康促进为健康措施提供保障，比健康教育重要
C．任何项目中两者必须密切结合，不可偏废任何一项
D．不同的项目侧重点各异，在不同项目中两者重要性也不同
E．有些预防措施技术性强，二者都不重要
22、促进牙菌斑堆积的因素不包括
A．银汞充填高点
B．银汞充填的悬突
C．带矫治器
D．全冠颈部不密贴
E．外形凸度过大的冠修复体
23、一患儿以肠梗阻入院手术，术中医师将膀胱认作囊肿切除，造成患儿储尿、排尿功能严重受损。该事件中，医师的行为属__ A．意外事件 B．术中并发症 C．直接故意 D．间接故意 E．过失
24、影响舒张压的主要因素是 A．血流速度 B．回心血量 C．外周阻力 D．每搏输出量 E．大动脉管壁弹性
25、在选择人工牙时减少颊舌径宽度是为了 A．增强固位力 B．增强稳定性 C．减小侧向力 D．减小咀嚼力
E．减小支持组织的负荷
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
B．口服强的松治疗 C．限制钠盐的摄入 D．用利尿剂 E．用降血压药物
二、多项选择题（共27题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、不属于牙源性中央性颌骨骨髓炎弥漫性破坏期X线表现的是
A．骨小梁结构模糊不清
B．点状密度减低影
C．斑片状密度减低影
D．线状骨膜反应
E．死骨形成
2、下列哪项不是替牙期间的特征 A．左右中切牙之间有一间隙
B．侧切牙向远中倾斜
C．前牙拥挤
D．磨牙关系偏近中
E．暂时性的深覆
3、下列关于医师的权利，错误的是 A．医师有获取工资报酬和津贴的权利
B．医师有参加专业培训，接受继续医学教育的权利
C．医师有获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件的权利，D．医师在执业活动中有人格尊严和人身安全不受侵犯的权利 E．医师有替病人做决定的权利
4、女，46岁，因上前牙折断，进行完善的根管治疗后进行桩冠修复，根管预备完毕，完成蜡型，至最后粘固前，病人的根管应处于封闭、消毒状态，牙胶暂封前根管内通常放的棉球是
A．干棉球
B．生理盐水
C．95%酒精
D．75%酒精
E．甲醛甲酚
5、RPD基托组织面不需做缓冲的部位是
A．上颌结节颊侧
B．上颌硬区
C．下颌隆凸
D．磨牙后垫
E．内斜嵴
6、下述下颌第一恒磨牙髓室形态特征中哪个是正确的
A．龈滁径最大
B．近远中径大于颊舌径
C．颊舌径大于近远中径
D．颊舌径最大
E．龈径大于颊舌径
7、患者，男，32岁，有一铸造全冠，探查冠边缘悬突，邻接不良，周围龈缘红肿。如何进行治疗
A．牙周治疗
B．药物治疗
C．拆除重做
D．边缘抛光
E．局部处理
8、多数情况下可摘局部义齿的固位力主要是__ A．卡环与基牙间形成的卡抱力 B．吸附力
C．间接固位体的平衡力 D．大气压力
E．义齿本身的重力
9、流行病学研究方法包括
A．实验性研究
B．分析性研究
C．描述性研究
D．理论性研究
E．以上均是
10、第二恒磨牙萌出时间是
A．2～3岁
B．6～7岁
C．12～13岁
D．18～21岁
E．5～6岁
11、以下对残根的处理正确的是
A．所有残根都需拔除
B．所有残根都应保留
C．只要没有临床症状，残根可不进行根管治疗
D．对于缺损至龈下的残根，可在完善的根管治疗后用正畸的方法牵引至合适位置
E．为了美观，前牙残根都应该拔除
12、胎儿发育异常处理原则正确的是 A．及时引产 B．保胎治疗 C．基因治疗 D．吸氧
E．增加营养饮食
13、口腔科主要的感染途径是 A．空气
B．治疗器械
C．漱口水
D．血液和唾液
E．皮肤接触14、15、暂时性夹板固定注意事项错误的是
A．应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移动力 B．适用于牙列完整者
C．结扎固定后无论有无咬合创伤都应进行充分地调 D．加强口腔卫生指导，严格控制菌斑 E．不用固定牙咬硬物
16、青少年牙周炎临床表现不包括 A．发病年龄从青春期至25岁多见 B．牙石刺激及牙龈炎症明显 C．牙齿移位明显 D．牙齿松动明显
E．邻面有较深的牙周袋
17、上颌义齿基托不需要缓冲的部位是
A．切牙乳突
B．颧突区
C．腭中缝
D．颤动线
E．—上颌隆突
18、主诉是
A．患者本次就诊的主要原因
B．患者迫切要求解决的主要问题
C．常常是患者的感受
D．可以是功能障碍
E．以上内容都是
19、铜基合金与其他铸造合金相比，其缺点是 A．布氏硬度低，仅为56～164 B．色泽不佳
C．金属的流动性差 D．化学稳定性较低 E．焊接困难
20、口腔医师在确定拔牙适应证时首先应考虑的是
A．患者年龄因素
B．有无全身系统疾病
C．对局部麻药是否过敏
D．女性患者是否在月经期
E．患牙是否能够保存
21、下颌义齿基托需要缓冲的部位是 A．颊侧翼缘区
B．下颌舌骨嵴
C．磨牙后垫
D．远中颊角区
E．舌侧翼缘区
22、用银汞合金充填中龋或深龋，需要垫底，是因为银汞合金具有 A．膨胀性 B．流动性 C．传导性 D．溶解性 E．变色性
23、以下关于冠桩的说法哪项是不确切的
A．在保证牙胶封闭作用的前提下尽量长
B．为根长的4/5
C．越密合固位越好
D．桩长至少等于冠长
E．根尖部保留至少3mm根充物
24、全身消炎药治疗牙周病主要用于____ A：牙周炎急性炎症期 B：增生性龈炎 C：青春期龈炎 D：缘龈炎 E：妊娠期龈炎
25、口腔颌面外科常采用的闭式引流是
A．片状引流
B．纱条引流
C．管状引流
D．负压引流
E．橡胶管引流
26、一般情况下固定桥固位力最好的固位体是____ A：全冠 B：7/8冠 C：3/4冠 D：多面嵌体 E：套筒冠 27、6岁小儿眼睑浮肿，尿少，血尿3d，血压20/ 12kPa(150/100mmHg)，尿蛋白(+)，RBC(+++)，血浆蛋白62g/L(6.2g/dl)下列哪项处理不正确 A．卧床休息
11.胆道疾病试题 篇十一
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取30例胆道疾病患者, 男16例, 女14例, 年龄21~65岁, 平均年龄 (42.69±2.34) 岁, 所有患者都用CT或MRI检查后诊断为胆道疾病, 其中8例胆囊癌、11例胆囊结石、7例胆囊炎、4例胆管癌。所有患者对此次研究知情同意。
1.2 方法
患者常规禁食后进行检查, 首先用彩超检查记录患者发生病变的部位、病变面积、病变形态、血流情况以及肝脏有无转移;检查完后患者静脉注入造影剂, 使用超声造影进行检查, 同样记录患者病变的部位、病变面积、病变形态、血流情况以及肝脏有无发生转移, 检查完后跟彩超检查结果对比。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0软件统计数据, 用χ2检验, 以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者用彩超检查后, 诊断6例胆囊癌、13例胆结石、5例胆囊炎、6例胆管癌。明确诊断共26例, 明确诊断率为86.67%, 误诊2例胆囊癌和2例胆囊炎。其中2例胆囊癌误诊为胆结石, 2例胆囊炎误诊为胆管癌。通过彩超检查可以看到各种胆道病变部位及病因, 例如胆囊大小及胆囊壁的变化是由胆囊炎症引发;胆管扩张、管壁厚度变化等是胆管结石引发的病变;胆管出现团块或者胆管增粗等则表明患者是胆管癌。利用超声造影检查时, 患者通过静脉注入造影剂, 根据注入造影剂后的时间, 将肝脏的显像分为动脉相, 门脉相和延迟相。根据各期相病灶内造影剂进入与退出的方式、速度的快慢、反应强度的不同对病灶作出特异性的诊断。30例患者明确诊断28例, 7例胆囊癌、12例胆囊结石、6例胆囊炎、5例胆管癌。其中1例胆囊癌误诊为胆结石, 1例胆囊炎误诊为胆管癌, 明确诊断率为93.33%。
3 讨论
彩超是利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科, 彩超检查可以看到检查部位的切面图像, 可直接观察检查部位。彩超图像可以清晰地显示胆囊和胆管的结构, 因此医生可以直接通过图像查看胆道病变部位以及病变形态。此外, 彩超还可以检查血管情况, 例如通断、血流方向、血流速度等[1]。除此之外, 彩超图像还可以显示与胆管相关的各个部位及周边内脏器官。彩超对胆道病变部位的检查数据准确度相当高, 因而其在现代医学检查中的应用非常广泛。但彩超检查也有其不足之处。由于彩超检查范围和探测深度有限, 导致有些部位检查图像不清晰, 如果检查时病变过小或声阻抗差不大, 则很难引起反射, 导致难以辨认病变部位及病变形态;而且过度肥胖患者由于脂肪厚, 胃、肠、肺及骨骼难以在图像上清晰显示。超声造影检查的原理是使用造影剂后, 脏器散射回声增强, 利用高强回声造影成图达到高分辨力、高敏感性和高特异性的效果。超声造影根据造影剂使用后发出声波的不同分为造影谐波成像、间歇式超声造像、造影剂爆破成像、受激声波发射成像、能力对比谐波成像、低机械指数成像以及反脉冲谐波成像[2]。
本次研究表明, 与常规超声检查相比, 超声造影显示肝脏实质和病灶血管构架及组织灌注状况时有动态性、实时性、连续性的优势。本次研究中超声造影检查30例患者明确诊断28例, 7例胆囊癌、12例胆囊结石、6例胆囊炎、5例胆管癌。其中1例胆囊癌误诊为胆结石, 1例胆囊炎误诊为胆管癌, 明确诊断率为93.33%, 明显高于彩超检查准确率的86.67%。而且与增强CT检查相比, 超声造影检查的造影剂是血池内造影剂, 不进入组织间隙, 能更加准确精细地显示病灶微血管灌注全过程。更重要的是, 与其他方法相比, 超声造影检查安全性高, 患者花费小。
综上所述, 超声造影诊断胆道疾病, 准确率高, 诊断效能好, 值得临床推广使用。
参考文献
[1]周静, 张煜, 罗志建, 等.超声造影诊断肝外胆道梗阻性病变应用研究[J].中国超声医学杂志, 2014, 30 (12) :1102-1103.
12.胆道疾病试题 篇十二
1 材料与方法
本组120例患者中男性40例,女性80例。年龄18-81岁,平均52.5岁。临床主要表现为肝区疼痛、发热、黄疸指数升高或肝功能异常,所有病例均行B超、常规MR扫描及MRCP检查,其中32例行CT检查,10例行ERCP或PTC检查,110例M R C P阳性检查结果90例得到手术病理证实,其余20例同其他影像学检查结果或临床综合诊断相吻合。
方法:使用飞利浦T5-NT超导磁共振,患者检查前禁食禁水6 h。扫描前先进行呼吸训练,扫描序列采用H A S T E技术,T R/T E=1500/605m s e c,矩阵512×512,F0V350mm,扫描体位采用冠状位以及左右10°～40°非标准冠状位,利用脂肪抑制和空间预置饱和技术以消除脂肪信号和伪影,以提高图象的质量。在一次性屏气(21 s)内完成全部扫描获得13幅6mm连续图象，一次激励采集和重建一层图象。获取原始图象后,采用最大信号强度投影(M I P)作3D立体重建,在运用工作站中3D成像的连续性及旋转功能以显示胆系的全貌及胰胆管的关系,最后结合常规M R以及原始薄层图象作出诊断。
2 结果
2.1 胆系结石
110例MR CP阳性患者中经手术、ERCP及PTC D确诊胆系结石98例,其中单纯胆囊结石51例,29例胆囊结石合并胆总管结石,18例为单纯胆总管结石(其中15例有胆囊切除史),通过与手术病理及其他影像学检查结果对照,低场MRCP结合常规MR误诊仅为5例,低场MRCP诊断胆系结石的准确性约为95 5%.M R C P显示胆囊及胆总管结石表现为腔内圆形或类圆形充盈缺损,周围多有高信号环,胆总管结石近端胆管中断呈杯口状,边缘规整,而肝内胆管结石则呈条状或不规则形充盈缺损,在显示胆囊结石时应以薄层MRCP为主,并结合常规MR作出诊断。
2.2 胆管炎性狭窄
110例低场MR CP阳性患者有5例诊断为胆管炎性狭窄,全部经过其它影像学证实。本组胆管炎性狭窄中胆囊切除术后所致3例,慢性胰腺炎及胆肠吻合术后所致2例。胆管狭窄在MRCP表现为近段胆总管轻中度扩张,远段表现为逐渐变细,边缘光滑,全程显示无中断。
2.3 恶性梗阻
110例MR CP阳性患者中经手术病理证实有7例肿瘤患者,其中胆管癌5例,胰腺癌2例,本组病例低场M R C P诊断恶性梗阻8例,其中1例慢性胰腺炎合并胆管炎误诊为胰头癌,肿瘤诊断准确性约87 5%。肿瘤梗阻的形态M R C P上主要有3种:截断征,最多见,共5例,其中4例胆管癌,1例胰腺癌;乳头状1例,为胆管癌;鼠尾状1例,为胰腺癌,其中恶性梗阻中截断征最为多见。
2.4
胆管扩张程度根据G u ib a n d等[1]的分类方法将扩张的胆管分为轻、中、重度:①胆总管直径在7mm～10mm之间,并且仅肝外胆管扩张者为轻度;②胆总管直径在10mm～13mm之间,肝内胆管扩张范围小于2/3者为中度;③胆总管直径大于13mm,肝内胆管扩张范围大于2/3以上为重度,本组良性梗阻52例中重度扩张仅为18例,而恶性7例中胆管扩张均为中重度扩张。
3 讨论
M R C P是一种无创性胆管树和胰管成像方法,其技术基础是基于MR I的特征,选择较长的有效回波时间,使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁在获得的重T2W1图象上呈高信号,肝实质和周围软组织由于T2较短,呈低信号,血液由于流空现象呈低或无信号。通过对原始图象经最大强度投影(m a x m u m i n t e n s i t y p r oji e c t i on;MIP)及表面遮盖显示(shaded sur f aced ispl ay;SSD)等技术后处理,便可以获得不同方位、不同角度的二维投影(M I P)及三维SSD像。120例低场MR CP研究表明,低场MR C P和高场MRCP一样,在结合常规MR图象及薄层原始图象,同样能准确的对胆道疾病进行准确的诊断。文献报道[2],高场M RCP显示正常胆管、胆囊、胰管的敏感性分别为100%、76%～100%、74%～94%,本组10例正常低场MRCP显示胆管、胆囊的敏感性为100%,胰管有2例显示不清,余均得到清晰显示。在诊断胆系结石方面,本组低场MRCP结合常规MR图象及薄层原始图象,总的准确性为95 5%,和文献报道[3]高场M R机型的96%～98%准确性一致。胆总管结石M R C P典型表现为腔内圆形或类圆形充盈缺损,周围环绕高信号,最小可分辨直径3mm的结石,但由于空间分辨率、运动伪影及重建时周围高信号的胆汁掩盖等,对分辨小于3mm的结石,文献报道[3]其敏感性降至64%,本组中有5例胆管小结石重建的M R C P图象未能显示,而观察M R C P薄层原始图象并结合常规横断M R图象发现腔内低信号影,因此诊断胆系小结石时,应结合原始图象及横断MR图象以免漏诊。本组MR CP在3mm以下小结石诊断率低的主要原因可能是由于采用的扫描层厚为6mm,6mm的层厚可能使高信号的胆汁掩盖了3mm以下小结石的低信号影,因此降低漏诊率的方法是减少扫描层厚,并结合薄层横断面MR图象需仔细观察在做出诊断,但减少层厚会降低图象分辨率及增加扫描时间。在胆囊结石诊断方面,由于重建的低场M R C P胆囊图象为多层薄层MRCP图像叠加形成,而低场MRCP完成的扫描时间较长,本组均为21s,患者很难完全稳定屏气,因此重建的三维M RCP图象会有呼吸运动伪影,这就使重建的MRCP胆囊图象显示信号往往不均,结石的假阴性假阳性较多,和文献报道相近[4],因此在诊断胆囊结石方面M R C P则必须结合原始薄层M R CP图象或横断MR图象观察才能准确的作出正确诊断。在诊断胆总管炎性狭窄方面M R C P则表现为近端扩张的胆总管逐渐变细,全程无中断,需结合常规MR除外肿瘤,本组炎性狭窄5例中胆总管表现为上段扩张下段逐渐变细,内未见明显占位梗阻征象,均得到临床及其他影像学的证实。而在恶性梗阻MRCP诊断方面,本组7例均有胆总管中断征象,恶性肿瘤的胆管梗阻多表现为截断征,胆管扩张程度多为中重度,以重度为多见,共6例,值得注意的是良性梗阻性胆管扩张多为轻中度,恶性梗阻多为重度扩张,而且,良性梗阻多为杯口状或类圆形充盈缺损,恶性梗阻多表现为截断征,因此,胆管梗阻形态及胆管扩张严重程度可作为鉴别良恶性梗阻的重要指征。MRCP尽管不使用造影剂,但能完整的显示梗阻远近端胆管结构,了解肿瘤与胆管及邻近结构的关系,但多数恶性梗阻尚不能直接显示病灶,需结合常规MR图象。
本组120例低场M R C P中,通过与手术病理及其他影像学诊断对照,对梗阻部位的定位诊断准确性为100%,和文献报道相仿[5],定性误诊病例共6例,准确性约95 0%,接近文献报道高场MRC P约96%～98%的准确性。本组B超120例总的诊断准确性约为82.5%,本组有32例行C T检查,总的准确性约87 5%,低场MRCP明显高于B超及CT的诊断正确率。目前,低场强MRCP检查技术属于刚起步,由于受场强的限制,要想得到高质量的MRCP图象,必须采用合理的扫描参数、扫描时间、层厚、角度等多种因素,同时,与高场MRCP相比,低场MRC P更易受到呼吸、胃肠蠕动等生理运动的影响,重建的图象也掺杂着一些伪影,存在假阴性和假阳性,但通过本文的探讨可以肯定,只要低场MR机具备软件条件,并且检查前患者准备充分,采用多种扫描技术和多角度旋转观察,低场MR同样可以取得质量很高的MRCP图象,给临床提供更全面直观的影像资料。在目前状态下,低场MRCP尚不能完全取代B超、CT及ERC P,但是在显示胰胆管全貌,在显示胆管扩张的部位,范围及并发症,并能准确地作出定位定性诊断,有助于临床医生观察和手术,并且随着设备的更新及技术的进步,低场MRCP必将有更大的发展空间。
摘要：目的探讨低场强MR胰胆管成像技术(MRCP)在胆道疾病诊断中的应用价值。方法以0．5T场强MR设备。重T2W1M R水成像技术做MRCP120例。采用HASTE序列加脂肪抑制技术，屏气后薄层扫描，影象经计算机叠加重建处理。结果120例中10例正常，110例患有胰胆疾患，其中90例经手术病理证实。阳性患者MRCP均能显示各类疾病的异常改变，阴性者能展示胆总管、胆囊、肝总管、左右肝管的形态。结论低场强MRCP能够反映胰胆管的正常与异常情况和胰胆管梗阻的部位与程度，与MRI结合能够提高诊断胰胆管疾病病因的水平。
关键词：磁共振胰胆管成像(MRCP)低场强,胰胆管,胆系梗阻
参考文献
[1]Guiband L,Bret PM,Reihd DC,et al Paleductobstructionandc holedocholithiasis:dignosi swith MR cholangiography[J]Ra diology,1995,97:109～115.
[2]Baiish MA,SotoJA MRcholangio pancreatography:technigues andclinicalapplication[J]AJ R,1997,169:12954.
[3]颜志平．磁共振胰胆管成像临床应用现状[J]．影像诊断与介入放射学，2000，9(3)：199～201．
[4]孙泽民，王守安，王海平等．磁共振胰胆管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价[J]．中华放射学杂志，1998，32(5)：323～326．