小记者手册内容

小记者手册内容（共5篇）

1.小记者手册内容 篇一

第二部分 编辑编稿行为及体例规范

一、行为规范

编辑是新闻稿件编发流程中的第一个把关人，对稿件承担初审的责任。编辑应当：

1、认真把握党和政府的相关方针政策，认真把握本报报道方针和特色，熟悉负责版面涉及地区、行业的基本情况和相关知识，准确贯彻编辑部的报道计划和报道意图。

2、及时处理记者稿件，认真审核稿件，对稿件的技术性差错最后负责

3、维护新闻的真实性和准确性，保证稿件的可读性和必读性，不能刊发任何不清楚、不准确、新闻价值低的稿件。

二、编稿审稿责任

修改加工稿件、负责纠正政治性、政策性、常识性、技术性、逻辑性差错和错别字等；负责核对事实、人名、地名、数字、引文等；对稿件的重发和漏登负责。

三、编辑编稿审稿十问

1、稿件有无政治性差错，稿件中的观点、议论、提法有无不妥当之处；稿件揭示的主题是否符合党的方针、政策和国家的法律、法规？

2、稿件是否有新闻价值，刊登后有哪些读者感兴趣？

3、稿件的总体结构是否合理，是否抓住了重点、热点、难点问题？

4、稿件内容是否清新，格调是否健康；稿件刊出后效果将会如何？

5、稿件中的人名、地名、单位名、头衔、组织机构名称、时间、地点、数字、计算单位等是否正确；译名是否规范；引语是否忠实于愿意；数字是否前后一致？

6、稿件对某一事件的报道规模掌握是否妥当，报道时机选择是否适宜，报道方式是否得体？

7、稿件是否准确地反映了客观实际；反映的基本事件和细节是否真实；是否反映了现实生活的本质和主流？

8、稿件中有无绝对化和片面性的毛病；有没有虚构、添加、拼凑、夸张、偏颇等对事实的歪曲？

9、稿件中有无语法错误、逻辑错误、修辞错误；有没有错别字和标点符号方面的错误？

10、自己对稿件中哪些问题不太清楚，哪些要找人商量，哪些需要送审；对所处理稿件上级是否有特别交待？

四、版面规划

1、头版

2、二版

3、三版

4、四版

五、编辑体例

一、消息

消息是新闻报道的主要体裁。要求

标题：标题应该简洁，但必须有内容，力求鲜明地提炼出新闻主题。尽量在12

字以内

导语：导语必须以最简练生动的语言叙述消息中最重要、最新鲜、最吸引人的事实。导语一般包括新闻中一些最重要的要素——何时、何地、何事。有时要写出何因、何人。导语一般不要超过150字。

主体：导语以外叙述新闻细节的部分为消息主体。

消息来源 新闻应交代消息来源。消息来源应在靠前部分交代，尽量具体。慎用可靠人士、消息灵通人士、据了解、据透露等作为新闻来源。

引语：消息中尽量使用直接引语，少用间接引语。不得用大家说，同学们说等不合实际的表述，也不宜用一致表示之类空泛概括的词语，背景：新闻要注意交代与新闻事件有相关关系的历史环境和客观条件。如事件与周围事物和过去相关事物的联系等。使用背景材料要有助于受众对新闻事实的理解。转述背景材料也应该交代出处。背景不可离开主题，不能喧宾夺主。

二、通讯类

通讯类新闻体裁通常包括通讯、特写、采访手记等等

通讯是一种运用叙述、描写等多种手法，具体、生动、形象报道客观事物的新闻体裁。

第三部分 记者管理条例

一、管理总则

记者必须遵守宣传的纪律，服从部长的管理和调度。按时完成安排的采访任务。保持通讯通畅，确保能够联系到本人。

二、发稿流程

截稿时间：所有须当天的动态稿件，必须在当晚10点前交稿。审稿者和值班编辑需要在晚上发布稿件，第二天需要见稿。

三、请假和轮值规定

按照安排提前通知采访，如有事情必须提前一天请假，不得临时请假，如果特殊情况，与其他成员协商好，自行采访，但必须通知部长。

开会请假需要提前一天向部长或者纪检人员请假，不得无故旷到。

第四部分 采访、写作注意事项

采访制度

（一）采访前准备：

了解招聘企业在招就网上所发布的相关招聘信息，查找该企业的相关情况，根据各个企业的招聘的具体特点以及时下的一些热点问题，列好采访提纲。与一同采访的同学约好时间，确定主次采访者，通常采访应提前30分钟到达宣讲会现场。

（二）采访时所带物品：

笔，采访本，采访提纲，录音笔，照相机（采访大型招聘会的时候携带），工作证。

（三）采访时礼貌用语：

1、当不确认谁是此次招聘的负责人时，可对门口接待人员说：“你好，我们是南昌大学招就处下属的就业指导报记者，请问可以对贵公司此次招聘会的负责人进行一下采访吗？”

2、采访前要和被采访人说：“你好，我是南昌大学招就处下属就业指导报社记者，请问你现在有时间，可以接受我们的采访吗？”

3、当采访结束时说：“谢谢您的配合。”

（四）该采访的宣讲会：

1、一些知名企业的宣讲会。

2、大型就业咨询会。

3、与就业有关的讲座。

（五）电话采访注意事项：

1、电话采访前要与被采访者联系好，注意礼貌用语：“你好，我是南昌大学招就处下属就业指导报社记者，想对你进行电话采访，请问你什么时候有时间可以接受我的采访呢？”。采访结束后要感谢对方接受自己的采访。

2、把握好采访的时间，避免在中午或者晚上休息时间打电话。

3、事先列好采访提纲，在采访时把握好采访方向。

（六）采访对象：

1、企业宣讲会要采访企业高管以及参加宣讲会的同学。

2、大型咨询会时要注意在领导来的时候先采访领导，再采访参加的同学，活动的组织者。

3、做报纸专题时要注意采访老师，不同年级的同学，社会人士等不同方面的看法。

（七）采访时注意事项：

1、佩戴好工作证。在采访前应该给采访对象出示工作证。

2、带好就业指导报，如有必要，可以给被采访者阅览。

3、采访结束后，可以向采访对象要名片，接名片时，应双手接过，并在接过后应把名片大致看一下，然后向被采访者表示感谢。

4、在采访活动时，应记下到场领导的准确名称、职务。

5、在参加宣讲会等活动时，记者通常在第一排就坐。

写作制度

1、学生记者应该严格遵循准确、客观和实事求是的新闻原则，严禁弄虚作假，决不允许抄袭、嫁接他人文章，一经发现，定将按相关规定严肃处理。

2、了解新闻基础知识，掌握新闻写作要求，多观察、多动脑、勤练笔、勤推敲，以一个真正记者人的标准严格要求自己。

3、稿件一律采用小四宋体的字体、doc格式发送。新成员在没有带电脑时，可以用手写稿，注意字迹整洁规范，如果有条件，原则上提倡以电子稿形式上交稿件，并在稿件文件名后面附上自己的姓名。

4、若是多人合作的稿件，稿件中的记者署名顺序，根据贡献大小，依次排列。

5、稿件要及时上交给分管本人的大二成员，消息稿应在采访当天上交，截止时间为当天24点。通讯可在24小时内上交，如有特殊情况，应提前向审稿人说明。大二成员应及时为新成员改稿，及时帮助其进步，共同提高整体稿件质量。

6、稿件应根分组情况，发送给指定收稿人，稿件发出后，应及时通知收稿人。

7、没人每周至少上交1篇稿件，每月报纸出版时的稿件，人人都要参与采写，自行分工合作。

8、稿件内容应避免错误（新闻事实、语法、标点符号、错别字等）发生，应在反复检查确认无误后，再上交稿件。

9、成员在上交稿件后，应自行存档一份，以便日后查阅整理。

第五部分 岗位职责

副社长：

1、统筹记编部日常工作，对报纸全局负责。

2、审定版面大样、重要稿件；

3、参加记编部例会，对报纸的采编工作提出指导性意见和建议；

4、主持分管部门日常例会，点评报纸版面，策划重要选题。

记者部部长：

1、全权协调和管理部内人员安排、日常采访的调度和指挥、策划；

2、审阅和签发本部记者的稿件；

3、组织实施报社或招生与就业工作处，毕业生就业指导服务中心领导安排给本部的采访任务；

4、具备较强的新闻策划能力，每月至少策划本部门记者一至两次集体采访行动，推出本部门的重点报道。

编辑部部长：

1、熟悉版面涉及领域的实际情况；

2、具备较高的文字驾驭能力；

3、掌握各种编辑手段

4、必须阅读本报和其他与《就业指导报》有关的报纸、杂志；

5、负责对版面稿件进行文字处理，运用合适的版面语言加以表达，在规定的时间内完成报纸版面的编辑等工作；

6、对报纸上所有的内容负责，包括版名、版序、日期及版内的所有文字、图片、表格等

7、根据新闻价值和宣传价值的标准认真选择稿件。

记者部、编辑部副部长：

协助部长处理部内日常事务

记者：

1、所有记者均必须与部长、副部保持密切联系，建立良好的信息沟通渠道，不能漏发或迟发新闻；

2、记者采写稿件必须客观真实，对争议性的报道必须客观反应当事各方的观点和立场，不得发表失实报道。

3、对不宜公开报道的重要新闻，应积极主动撰写内参稿件。

第六部分 考核奖惩制度

为了规范记者部成员的工作行为，提高工作效率，也为了提高记者部成员素质素质，增强其战斗力和责任心，调动广大成员的积极性和主动性。特制定此考

核奖惩制度，对记者部成员的工作进行量化考核，在“公平、公正、公开”原则的指导下进行成员考评工作。

一、考核对象：就业指导报社记者部全体成员；

二、考核制度执行：

(一)本考核办法由记者部部长负责执行，具体负责记录和操作；

(二)对各成员的工作考核主要通过对其所完成的任务和日常表现进行量化处理，依照其考核总评分的高低评价成员的工作质量；

(三)考评以活动出勤情况、完成工作和活动质量、工作积极性高低等指标为考核内容，如实记录各部门的工作和活动情况，并纳入考核范围；

(四)考评每学期进行一次，考核结果于期末公布，并接受监督，如有疑问可向部长提出

(五)根据各成员的考评情况将作为评选每月之星、优秀学生干部的重要标准。

三、具体操作办法：

考核采用积分制，积分由三部分组成，全体成员基础分为45分，总分不得超过100分。

(一)考勤部分：占总体评分45分。

1)部门每次例会考勤及活动考勤情况应由指定人员进行详细记录；

2)无故缺席者每次扣除5分；

3)迟到者每次扣除2分，迟到两次者按缺席一次计算；

4)早退者每次扣除1分，早退两次者按迟到一次计算；

5)请假采取逐层负责制，部员、副部请假由部长签字批准；部长请假由社长签字批准，将假条统一交于办公数方可生效。事前请假者，不扣分；事后请假者，扣1分；请假无假条者，一律视为无故缺席；

6)在大型全体活动中，必须配戴本人工作证，关闭或静音所有的通讯工具。如未能做到者每次扣除1分。

(二)工作评价：占总体评分55分。

1)工作态度：工作积极、认真负责、热爱本职工作；敢于负责、不推卸责任；有高度组织性、纪律性以及良好的时间观念；自觉维护记者团的声誉，要具有团队精神、协作意识。对争名夺利、破坏记者团团结的个人，一律采取退团处理；（本项占总体评分10分）

2)工作能力：要求具备领导、组织和管理能力；个人工作能力较好，对工作力争做到准确、高效；（本项占总体评分10分）

3)工作业绩：根据本人在本学期内具体工作中的实际表现以及在工作中取得的成绩加以评定；成员每投一篇稿件加2分，质量佳并被采用的加5分，若无故未能按时、按质交稿扣3分；每提出一合理意见并经采纳实行者加5分；主动申请参与采访，加2分。无故缺席采访者，扣5分，若造成严重后果，扣10分，事前请假者，不扣分；经最终审定的稿件，若发现两处以上标点、错别字、语句不通等情况，写稿人扣2分，审稿人扣1分；每提出一合理意见并经采纳实行者加5分；（占总体评分20分）

4)团结协助能力：根据本人在每次组织活动中的工作情况和与他部门协同配合完成工作的情况加以评定；按时完成值班工作，无矿工缺席情况出现；（本项占总体评分15分）

(三)处罚制度。

1)本细则共分三级：口头警告、书面警告、开除。

2)口头警告：在学期内，无故不参加例会及各项活动两次或迟到三次以上（包含三次）者予以口头警告。

3)书面警告：在口头警告下达之后，继续无故不参加例会及各项活动或迟到者，以及在工作中犯有重大错误者予以书面警告。给予书面警告的报社成员，可视情况对其继续考察一个月。考察期满以后，工作仍未得到改观的，自动退出报社。

4)开除：在工作中有重大错误及其他严重违反校规、校纪，造成恶劣影响者，经报社总务会研究讨论决定其退出或开除出报社。

2.小记者培训内容. 篇二

小记者应具备的条件

一、什么是记者?什么是小记者?

1、记者就是从事采访、报道新近发生的事实的专业人员。—— 记录真实的事情。

2、小记者就是专门为市少儿报刊、少儿电台或电视台、校黑板 报、校广播站、校电视台、小记者网等进行采访报道的学生记者。

二、小记者的基本素质

第一,是非分明。小记者是做舆论宣传工作的,提倡什么 ? 反对 什么 ? 态度应该十分鲜明。在中小学生的生活中,确实有一些不 文明、不健康的现象,小记者应该旗帜鲜明地予以反对,大力提 倡积极的东西。

第二,知识丰富。小记者所写的新闻是多方面的,因此必须对各 方面的知识都要有所了解,可以通过阅读书籍和报刊、听广播、看电视、收集信息来丰富自己的知识。小记者对各方面知识不求 专与深,但一定要了解,以免在写稿中

出现知识性错误。

第三,高度敏感。当今社会的信息很多,但这些信息不一定都能 够构成新闻。小记者要能敏锐地发现其中具有新闻价值的线索, 及时发现那些重要的、新鲜的、有价值的新闻线索, 并紧追不舍, 这样,才能采写出有价值的新闻。如有位小记者采写的《小白露 打赢了官司》 , 就是从保护少年儿童合法权益这一角度写出的新 闻稿件。

第四,吃苦耐劳。当小记者也是非常辛苦的,一分辛苦,才能有 一分收获。因为好新闻不会自己送上门来, 而需要小记者自己去 挖掘。有时需要白天、周末采访,晚上写稿,非常辛苦。

第五,广交朋友。小记者要广交朋友,因为朋友越多,新闻窗口 就越多。这些朋友有你的同学、小伙伴,也有老师、家长,还有 大记者。有许多新闻线索,朋友会及时、主动提供给你的,缺少 朋友是当不好小记者的。

第六,勤奋写作。面对同一新闻事实,不同的小记者写出的报道 有很大的差别, 这是由于写作基本功不一样所造成的。小记者要 勤奋学习,坚持写作,学习别人好的写作方法,不断提高自己的 写作水平。

三、小记者应注意事项

一如每个人的容貌不一样, 每个人的声音也不尽相同。没有一成 不变的方法, 唯有一点点地去学习, 去领悟, 去享受其中的乐趣, 才能真正地发现自己声音的奇妙,展现自己的魅力。其实,声音 不是最重要的, 重要的是我们拥有一颗永不倦怠的满怀追求的心

灵。用心去阅读,去吟咏,去交流,去发现世界,我们将找到快 乐的源泉„„ 实际上,作为小广播员、小主持人或者小记者,自己的观点 固然重要,但更重要的是你能够为大家提供什么有价值的信息。什么是有价值的信息呢?应该是大家想听、想看的, 能够对大家 的学习、生活有所帮助的,或开阔视野,或启迪心智,或增进情 感,或鼓舞人心,或催人警醒„„这或许不是价值的概念,但这 就是价值的意义,也是我们学习朗诵,学做广播员、主持人和小 记者的意义。

第二课时 当好小记者

一、小记者的好处

第一,做小记者可以培养能力

1、培养的创新能力、实践能力、社交能力和创业精神;

2、培养的理性思考能力;

3、帮助树立正确的人生观、世界观和价值观;

4、培养的“团队精神”和合作能力;

5、培养获取、处理信息的能力;

6、培养克服困难、应付挫折的能力;

7、培养策划、组织能力和责任感;

8、培养对科学技术的兴趣、爱好,了解科学技术的发展。第二,当小记者有什么好处

学会当小记者, 对于少年儿童的全面发展, 是非常有益的。因为, 学当小记者,至少能提高学生四个方面的能力:观察能力、交流 能力、分析能力、写作能力。这些都是当代少年儿童应当具备的 才能。

先说观察能力。当小记者一要敏感,二要善于观察,否则,就当 不好小记者。因为,不敏感便抓不住新闻,而不善于观察,即使 抓住了新闻,也难以发展其真正的价值和特点。

再说交际能力。当小记者必须善于与人交往。而且要经历各种场 面。如果见了陌生人不敢讲话,到了一个大场面就紧张得心跳, 那是无法完成采访任务的。

再说分析能力。小记者一般知道的事情比较多,但要采写新闻, 就必须学会迅速地分析判断问题:当前的形势特点是什么?哪件 事是最重要的新闻?应该怎样采写这条新闻?等等。

还有写作能力。写新闻的一个基本要求:必须学会用最简洁的语 言,把最重要的事实表达清楚。这种锻炼,是其它作文形式得不 到的。

其实,当小记者能得到的锻炼和收获,还不止以上四个方面。但 是,这四个方面,不就是非常重要的吗? 二,做小记者的快乐。

采访和写作是件辛苦的事儿,不过做小记者也很快乐。首先,写 新闻不用像写作文那样“构思”,不用冥思苦想在议我们身边经 常有好人好事.比如说.课余时间,同学们去慰问社会上的孤寡 老人,为他们打扫屋子、洗衣服.送去温暖和热情;休息日,同 学们拿着课外读物看望残疾人。与他们谈心、交流,送去缕缕暖 风;放学回家,同学们利用课余时间打扫社区花园,绿地、给小 树、小草挂“护绿卡片”,清除社区死角里的垃圾,给社区送去 了片片新绿„„那么, 怎样才能避免把这些事写成一般的好人好 事表扬稿? 首先,要从“新”字入手来写。看看现在这件好事和过去那件好 事之间有什么区别,是在什么背景下做的。新闻新闻,从选材上 就要求新,别人写过的自己再写,意义就不大了。

其次,要从“高”字入手来写。写好人好事表扬稿,往往机孤立 地就事写事,写出来的稿件往往不深刻,没有思想。我们要善于 从高度, 比如从为社会精神文明做贡献的高度来看待这些事, 这 样就赋予一般的好人好事以深刻的的思想背景了。

第三,要从“特”字入手来写。新闻文体有自己的特殊性,因此 要善于运用新闻文体来写好人好事。如果当了小记者依然还不知 道什么叫“导语”,也不知道怎样使用新闻的叙述方法,还用过 去写作文的方法来写“新闻”,难免会给人手法陈旧的感觉。第三课时

小记者培训内容

对小记者进行系统的培训,了解新闻的采访、写作、编辑、办 报及摄影的基本知识。结合当地的实际情况,组织小记者冬、夏 令营活动;采访科学家、名人、企业家、政府官员等;与各界成 功人士对话;走进军营;征文、演讲、摄影、小主持等比赛。

1、习作天地。主要记录、发表一些小学生的征文,作文。

2、作品展览。学生的一些绘画、书法、摄影作品等等

3、新闻。即对新近发生的事实的报道,主要包括:事情发生的 时间、地点、经过、记录事实,简短总结,事情的社会意义或价 值。

4、一句话新闻、校园好人好事、重大活动,班级新闻等等

3.店长工作手册内容 篇三

一个门店就像是一个家，店长就是这个家的家长。家长要操心这个家的所有问题：人员、货品、卫生、陈列......方方面面都照顾到，任何一个小的细节考虑不到，就有可能给工作带来不良影响。

从你成为店长的一刻起，你不再是一名普通的员工。你代表了公司整体的形象，是公司营业店的代表。你必须站在公司的立场上强化管理，达到公司经营效益目标。

店长是一个店的灵魂，代表了门店的整体形象。店长的工作能力及领导能力直接影响整个店的业绩。

店长是一名优秀的导演。门店是一个表演的舞台，门店内的硬件设施就是布景和道具，而门店一年四季不断变化的商品构成了故事的素材。店长要把这些素材组成吸引人的故事，讲给每一位光顾的客人。故事讲的好不好，客人爱不爱听，全凭店长的组织、策划和安排、带动能力。

店长是一个店的领导者，是企业文化信息传递的纽带，是公司销售政策的执行者和操作者，是公司营业店的代表，是卖场的核心。

店长是一个经营者，需要站在经营者的立场上，综合的、科学的分析卖场运营情况，全力贯彻执行公司的经营方针。

店长是一个管理者，管理门店的最高境界是用人格魅力去管理员工。这包含店长的专业度、自身技能，个人职业道德等。俗话说“己所不欲，勿施于人”，如果店长自己都做不到，就更不能要求别人。因此，店长要树立个人威信，而不是光靠行政权威。靠罚款或辞退等行政手段来管理门店的店长，只能称之为三流店长；靠物质奖励或请客拉关系来管理门店的店长，充其量也只是个二流店长。而一流店长是不需要采用这些形式，他会将自己的专业度和人格魅力展现在大家的面前，让员工佩服你，才会服从你。

店长是门店的老板，作为一个店长，不能将自己定位为导购员或基层干部，而是要将心态调整为老板，怎样培养这种心态，这跟自身的心态和认识有很大关系。作为一个有责任心的店长，对每天的工作细节，都要留心。

店长是桥梁，作为公司、顾客和员工之间沟通的桥梁，代表公司去服务顾客、服务员工，去实现建设和谐卖场，创造幸福生活的理想。是门店员工的代言人，适时的将员工的心声转达到公司，是门店员工的老师，是长兄长姐，努力创造开心工作，愉快生活的氛围。第一章 店长工作目标

1、充分理解公司的企业文化理念，用理念来带领团队，影响身边的每一个人。并将理念植入每一位员工心中。

2、规范门店管理，为员工营造一个“开心、愉快、规范”工作环境。

3、关注员工的家庭与生活，丰富员工的业余生活，及时为员工解除后顾之忧。

4、用心为顾客服务，为顾客营造一个温馨和谐的购物环境。

5、加强团队建设，建设精英团队，形成积极向上、快乐、团结的团队。

6、根据公司战略要求，完成门店销售目标、利润目标，合理控制门店损耗。

7、理解安全工作的重要性，确保店内的一切安全，如员工、顾客等人身安全，商品、设备等资产安全。

8、加强自身的学习与提升，同时带领团队学习、进步，为公司培养和输送各方面的人才。

9、通过有效的沟通，维护与上级、同级和下级等各方面的良好工作关系。

4.VIS手册制作详细内容 篇四

一、封面

二、目录

三、导入部分

1、领导致词

2、企业理念体系说明和形象概念阐述

3、导入CI的目的4、手册的使用方法及要求（使用说明）

四、基本系统开发

1、企业标志设计：

1）创意说明2）标准制图3）方格标准制图

4）反黑反白效果图5）单色及多色表现6）最小使用尺寸和最小预留空间

2、中英文标准字体建立：

1）标准字体2）中英文印刷字体（内文文字、标题文字）（注明字体）

3、色彩系统建立：

1）标准色（单色、复色、多色）2）辅助色

4、辅助图形设计

5、吉祥物设计（拟人化）

6、企业基本编排组合形式：

1）标志与中文名称的组合规范（横式、竖式）

2）标志与中英文名称的组合规范（横式、竖式）

3）标志与中英文标准字体、企业名称、公司资料的组合规范

4）视觉要素基本组合规范

5）禁止组合形式

五、应用系统

1、事务用品规范设计：

1）名片90mm*54mm

2）信封、信纸：小号220mm*110mm中号229mm*162mm大号324mm*229mm常见规格：21cm*28.5cm；正16开，19cm*26cm

3）证件：徽章、职位牌、工作证、胸牌、参观证（姓名、职务、单位、部门、编号、标志等）

4）文件夹、档案袋、公文包、各型号公文袋、资料袋、薪金袋、卷宗袋、各类表单、票据、合同书（合同封面、合同规范格式）、报价单、报价单封面、预决算书等

5）办公用品：公司理念随身卡、台卡、磁碟、光碟、可读写MO等标贴、工作手册、企业管理手册、企业内部通讯录、员工手册封面、年报／月报／简报／分析报告等报告书封面、信纸、便笺、传真纸、公文纸、镇纸、笔架、圆珠笔、铅笔、雨具架、订书机、传真机等

6）旗帜：挂旗、吊旗、竖旗、桌旗、广告吊旗、广告条幅（竖横）版面等

7）广告赠品挂：挂历、台历、手提袋、名片夹、支票夹、鼠标垫、笔、杯

8）请柬／邀请函、新年贺卡、通知书版面、会场主题板、样本或封套、单页、海报版面、2、广告宣传规范设计：

报纸广告、杂志广告、海报、电视广告、户外灯箱、展板、宣传册、产品目录、网页

3、产品包装规范设计：

包装箱（起方便运输和保护作用）、包装盒（产品的外包装）、容器（箱、盒、桶等）、包装纸（用于包裹商品）、手提袋、封装胶带、、产品吊牌

4、员工服饰规范设计：（个别企业略有增减）

1）男女主管职员制服（二季）2）男女行政职员制服（二季）3）男女服务职员制服（二季）4）男女生产职员制服（二季）5）男女店面职员制服（二季）6）男女展示职员制服（二季）7）男女公务职员制服（二季）8）男女警卫职员制服（二季）9）男女清洁职员制服（二季）10）男女后勤职员制服（二季）11）男女运动服（二季）12）男女运动夹克（二季）13）运动帽、鞋、袜、手套等14）领带、领带夹、领巾、皮带、衣扣等15）安全帽、工作帽、毛巾、雨具等

5、环境指示导向系统规范设计：

1）户外指示招牌：主入口指示牌、名称主标识牌、门楣、区域导向牌、户外立地式灯箱、户外墙面式灯箱、停车场指示牌、欢迎标语牌等2）室内指示标牌：接待台及背景板、水牌、楼层标识牌、方向指引标识牌、空间色彩导向标识牌、部门牌、内部作业流程指示等3）区域平面示意图：总区域看板、分区域看板等4）公共符号图标、警示常识5）公共道具设施：布告栏、资料架、垃圾桶、踏垫等

6、交通工具规范设计：汽车（公务车辆、运输车辆、作业车辆、客车等）、飞机、船舶等

六、后记

5.小记者手册内容 篇五

一、医院感染管理成立医院感染管理委员会→医院感染管理科（院感科）→科室感染管理小组。

二、医院感染管理委员会名单 组 长:杨代昌 中心主任

副组长:黄万军

中心副主任

赵文校

中心副主任

组 员:住院部主任

护士长

门诊部主任

服务站主任

检验科主任 药剂科主任 预防保健科主任 慢性病科主任

后勤部主任

医院感染管理科（院感科）人员名单 组 长：黄万军

成 员：杨崇汉 黄庆玲 科室感染管理小组

住院部主任

护士长

门诊部主任

服务站主任 检验科主任 药剂科主任 预防保健科主任 慢性病科主任 后勤部主任

第一部分

医院感染管理组织及职责

（一）、医院感染管理委员会的职责

l、根据医院感染管理相关政策法律法规，认真贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及相关的卫生行业法规和技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、措施并监督实施。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行 审查并提出意见。

3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

4、研究并确定本医院的医院感染的重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门及人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

5、研究并制定本医院的医院发生医院暴发及出现不明原因传染性疾病或特殊病原体感染病例等事件的控预案。

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据本医院病原休特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见

8、其它有关医院感要“符理的重要事宜。

（二）、医院感染管理科工作职责

l、根据医院感染管理的法规、标准，对全院医院感染管理规章制度，措施等有落实情况进行督导，并定期组织医院感染管理质量检查、评价和反馈及持续改进。完成医院感染病例监测、目标监测、多重耐药菌监测。

2、按照《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理范》要求，对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理，并将调查处理结果向医院感染管理委员会及卫生行政部门报告。

3、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。对医院感染发生状况进行调查、统计、分析，向医院感染管理委员会及院领导报告。

4、按相关规范和标准对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析、反馈监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。对无菌操作技术、隔离技术、手卫生及医疗废物管理进行检查和指导。

5、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

6、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导及监测。

7、参与抗感染药物应用管理，按照卫生部要求完成多重耐药菌监测、控制、反馈。

8、对消毒器槭、一次性使用卫生用品的相关证件进行审核。

9、对传染病的医院感染控制工作提供指导，防止传染病的院内感染。

10、组织开展医院感染预防和控制方面的专题研究。

11、及时向主管领导和医院感染委员会上报医院感染控制的动态。

12、做好医院感染委员会交办的其他工作。(三)、临床科室医院感染管理小组职责

一、医院感染管理工作实行责任制管理。科主任为科室的第一责任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。

二、按照《医院感染管理办法》要求，根据本科室特点制定本科室医院感染管理制度、工作流程，并组织实施。定期组织本科室医务人员学习医院感染相关法规及行业标准，参加医院组织的全员知识培训。

三、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析 和持续改进，对本科室的医院感染病例、感染危险因素、感染环节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染发病率。每季度将持续整改意见反馈医院感染管理科。每年有医院感染管理工作总结。

四、做好医院感染病例的登记上报工作，发现医院感染散发病例时，24小时内填报医院感染病例卡报送医院感染管理科，发现医院感染聚集性病例或暴发流行时，按照卫生部要求及时性报告医院感染管理科，并积极协助调查，采取控制措施，防止医院感染暴发。

五、指导和监督本科室传染病管理工作及传染病病人的正确处置，防止传染病的院内感染。

六、对疑似或确认医院感染的病例，监督进行病原检查和药敏试验。

七、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》提出本科室抗感染药物合理使用措施，监督险查本科室抗感染药物使用情况。

八、监督本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度及医务人员手卫生制度。负责本科室医疗废物的管理工作。

九、做好对卫生员、配膳员、陪住及探视人员的卫生学管理。

十、参加医院组织的有关感染管理监测的课题及各项专项调查等活动，负责完成其他医院感染管理的相关工作

(四)、医务科在医院感染管理工作中的职责

一、按照《医院感染管理办法》要求提供医院感染管理有关的资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。

二、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染4 知识的培训。

三、监督、指导医师和医技人员严格执行：无菌技术操作规程；医院隔离技术规范；医务人员手卫生规范；抗感染药物合理应用及医院感染暴发报告及处置管理规范；一次性医疗用品的管理等有关医院感染的制度、措施、规范。组织对医院感染疑难病例的会诊和讨论。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，按照《医院感染暴发报告及处置规范》及报告流程，统筹协调医院感染管理科组织相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。

五、建立多学科协作机制，对医院多重耐药菌监测分析报告、预警报告进行处理，指导临床抗茵药物的合理应用，预防和控制多重耐药菌造成的院内传播流行。

(五)、护理部在医院感染管理工作中的职责

一、提供医院感染管理有关的资源保障，支持感染监测与控制计划的执行。

二、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。

三、监督、指导护理人员严格执行：无菌技术操作、医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范、医院感染暴发报告及处置规范、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

四、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。

五、对消毒供应中心、各临床科室、洗衣房等相关科室进行监督管理，且符合医院感染管理要求。

（六）后勤及设备部门在医院感染管理工作中的职责 后勤管理科是负责医院后勤保障工作的职能部门，具体职能是基建、设备维修、资产管理、生活服务和绿化环保。具体负责的工作如下：

1.负责动力、设备、基建、维修的运转和使用，使其经常处于最佳状态；负责每日巡视制度，及时的解决一线水、电、暖、设备出现的问题，保证医疗工作正常运转。

2.完善和制定明确的岗位职责和安全操作规程及技术标准；负责本科职工的调配、技术培训和考核工作；检查监督各班组的正常工作，推行服务到位、维修到位、设备保养到位的制度。

3.加强医院资产的管理，严格报废、更新手续，充分提高设备的使用率和完好率。

4.配合医院成本核算，做好全院的水、电、设备等抄表审核、登记、统计工作，努力降低成本，为医院节约资金。

5.全面掌握医院的地产情况，按照医院的规划做好基建项目的立项、论证、审报等有关工作，并组织和参加院内基建项目的招投标和实施工作。

6.负责全院安全保卫工作，确保医院人、财、物安全，维护医院正常医疗秩序

7.搞好与社会各相关部门及周边单位的关系。8.加强医院的环境卫生管理，搞好绿化、美化，做好环保、排污、修缮管理工作；配合感染科做好医疗垃圾的处理工作。

9.负责物业、配电室、氧气房、空压机房、机修室、中央空调、电梯、锅炉房、食堂和洗衣房等的管理工作。10.完成院领导安排的其它工作和任务

（七）、药剂科在医院感染管理工作中的职责

一、负责医院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

二、向药事管理委员会和医院感染管理委员会提供抗菌素药物应用的总结报告和趋势。及时向药事管理委员会、感染管理委员会、医务科等提交多重耐药菌预警报告。

三、及时为临床提供抗感染药物信息，指导临床医务人员严格执行抗感染药物应用的管理和应用原则。

四、在获取、储存和分配药物制剂的过程中避免病原菌污染。

五、获取、贮存菌苗或血清，确保其有效性。

六、购置和提供符合国家标准的消毒剂、灭菌剂及其它抗感染制剂的应用信息。

七、负责医院医疗废物暂存处的管理。

八、检验科在医院感染管理工作中的职责

一、负责医院感染常规微生物学监测。

二、开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。

三、负责耐药菌株监测，配合医院感染管理科对监测结果进行分析并向全院发布。

四、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检验工作。

五、认真执行国家生物安全管理相关法律法规，保障生物安全。

九、消毒供应室人员职责

1、在业务所长和科主任的领导下，负责医疗器械、敷料的制备、消毒、保管、供应和管理工作。

2、认真所内各项规章制度和消毒供应室的技术操作规程，严防过失事故。

3、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常

监测器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报处理。

4、勤俭节约，做好器材的修旧利废工作。

5、检查所内供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进

工作。

6、认真做好领导分工的其他各项工作。

十、医院感染监控医师职责

一、负责督促、协助本科室医师发现和报告感染病例。

二、熟练掌握医院感染诊断标准，参加本科院感病例会诊，建议经管医师对患者作有关病原学检查及药敏试验。

三、积极配合院感科专‘职人员工作，反馈和上报有关信息。

四、向本科室人员宣传院感监控知识及有关院感管理规章制度，接受本科人员的技术咨询。

五、协助住院医师对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素原则。

六、与科室院感监控护士相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好院感预防和监控工作。

十一、医院感染监控护士职责

一、积极协助院感专职人员开展各项工作，协调专职人8 员与医、护、患三者之间关系。

二、督促院感管理各项规章制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

三、负责协助院感微生物监测标本的采集，把好质量关，不弄虚作假。

四、负责监督管理和实施消毒隔离工作。

五、配合院感监控医师工作，共同做好院感病例的发现、报告，并负责按时向院感科报送院感病例登记表。

六、配合院感专职人员进行有关宣传教育工作，接受科内人员咨询。

七、保管和整理好本科有关院感资料，并负责保密。

十二、临床医师职责

一、采用尽可能减少感染的诊疗方法为病人提供医疗服务。认真执行《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置规范》、《传染病防治法》、《医院隔离技术规范》、《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、职责、措施。

二、严格执行无菌操作技术规范，遵守正确的卫生操作规范和流程（如洗手、标准预防、隔离等）。

三、掌握《医院感染诊断标准》，按照医院感染报告时限填报医院感染病例卡，采取相应措施积极治疗病人并控制医院感染暴发流行。配合相关职能科室医院感染的监测、控制等工作。

四、对疑似医院感染暴发和医院感染暴发，按《医院感染暴发报告及处置管理规范》进行报告和处置。

五、保护自己诊疗的每一位病人，使其不被其他感染病 人或疑似感染的医院工作人员感染。

六、严格执行国家及医院制定的医疗操作规范和流程。

七、发现感染或疑似感染时，及时送微生物标本检查。

八、严格执行抗微生物药物合理应用的相关规定。按照医院有关多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制医院感染暴发流行。

九、积极参加医院感染相关知识培训。

十、发现自己患上感染类疾病时应积极接受治疗，并采取措施防止将自身感染传播给其他人。

十三、临床护士职责

一、认真执行《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置规范》、《传染病防治法》、《医院隔离技术规范》《医务人员手卫生规范》等法律、法规和医院感染管理相关制度、职责、措施。

二、在护理病人的工作中严格执行各项医院感染控制措施，熟练掌握预防医院感染发生和传播的工作方法，并在工作期间做到操作方法正确。

三、保持诊疗环境的卫生，使之符合相关要求和标准。

四、按照医院有关多重耐药菌感染或定植患者的隔离、监测、控制要求，预防和控制多重耐药菌感染的医院感染暴发流行。

五、监督和执行诊疗各个环节中的无菌操作技术及相关管理规范，包括洗手、标准预防、隔离等。

六、支持相关职能部门的工作，配合参与医院感染的监测、控制等。

七、在护理病人过程中，发现任何医院感染的征兆应立10 即报告管床医生。

八、限制病人与探视者、工作人员、其他病人或诊疗器械的接触时间。

九、保证和维护病房具备安全和充足的设备、药物、护理用品。

十、定期参加医院感染相关知识培训。

十一、发现自己患上感染类疾病时应积极接受治疗，并采取措施防止将自身感染传播给其他人。

十四、医院感染管理科科主任工作职责

l、在院长、分管院长及医务科的领导下，负责本科的医院感染业务、行政管理及业务教学培训工作。

2、掌握《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置规范》、，《医院消毒供应中心管理规范、操作规范、及监测标准》等行业标准及相关法律法规，组织制定全院医院感染各项规章制度及计划，经院感委批准后组织实施，并监督检查，持续改进。

3、贯彻执行医院布置的各项工作任务。制定本科工作规划、计划和工作制度，并组织实施，按期总结汇报。

4、领导本科人员做好全院的医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测、多重耐药菌监测及医院感染控制工作；做好全院各级各类人员的医院感染知识及技能培训工作，接受各科室有关医院感染方面的咨询。

5、定期组织医院感染管理质量检查、总结、汇报、反馈、及持续改进工作，向医院感染管理委员会汇报医院感染控制情况，对存在的问题进行分析，查找原因，提出合理化建议和改进措施。

6、协助相关科室做好医疗质量管理、抗菌药物合理应用、消毒药械及一次性医疗卫生用品管理及医疗废物处置工作。

7、领导并组织本科人员的专业技术学习、训练和考核。

8、组织本科人员的政治思想及职业道德学习，督促本科人员认真执行各项法律法规和规章制度。

9、承办医院交办的其他工作。

十五、医院感染管理科医师职责

l、具备临床医学和预防医学的相关学历并取得执业医师资格。熟悉临床专业诊疗环节及感染性疾病的诊断、治疗，有一定的管理协调能力及工作能力。

2、掌握《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置规范》、《医院消毒供应中心管理规范、操作规范、及监测标准》《医院感染诊断标准》等行业标准及相关法律法规，做好医院感院病例监监测及目标性监测，正确判断医院感染暴发流行情况，设计和组织流行病学调查，制定初步控制措施，防止医院感染暴发恶性事件的发生，保证院内感染监控工作具有科学性和实用性。

3、参与制订医院感染预防控制制度、措施、及流程，并组织实施与评价。

4、掌握院内常见病原菌对抗菌药物的敏感程度，参与组织多重耐药菌监测与控制，反馈栩关信息，提出抗感染药物使用的管理措施。

5、参加感染病人的临床会诊，必要时作感染超前监测。完成全院各科室医院感染病例的查询、登记、汇总及各种比率的计算和上报。了解各种消毒灭菌效果的监测方法，掌握12 消毒灭菌措施质量控制技能。

6、根据工作需要设计各种表格，对监测资料进行汇总分析；为医院感染管理委员会会议做准备工作；定期向全院公布医院感染病例监测结果及控制效果。

7、参与对全院各级各类工作人员进行医院感染知识的宣传、培训，接受有关医院感染方面的咨询。协助做好医务人员的职业防护工作。

8、协助相关科室对消毒器材、一次性医疗用品、消毒药械进行管理。

9、参与完成医院感染管理质量检查、总结、评价及反馈工作。完成医院和科内交办的其他工作任务。

10、各级医师应履行相应职称的有关职责。

十六、医院感染管理科护士职责

l、具备相应学历并取得相应技术职称及执业资格。有一定的临床护理经验和相关知识，并具备一定的管理协调能力。

2、掌握《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置规范》、《医院消毒供应中心管理规范、操作规范及监测标准》等行业标准及相关法律法规。

3、掌握医院感染诊断标准，协助医院感染病例的查询、登记、汇总及各种比率的计算和上报。参与制订医院感染预防控制制度、措施及流程，并组织实施与评价。

4、熟悉和掌握医院消毒隔离技术理论和方法，协助临床科室建立消毒、隔离制度，并负责检查、监督和评价执行情况，提出合理的改进措施。

5、了解各种消毒灭菌效果的监测方法，掌握消毒灭菌 措施质量控制技能，向相关科室反馈消毒灭菌监控信息。

6、协助相关科室对消毒器材、一次性医疗用品、消毒药械进行管理。

7、当出现医院感染暴发流行时，参与流行病学调查及控制措施的制定与实施。

8、参与完成医院感染管理质量检查及多重耐药菌监测与控制。

9、参与对医院相关工作人员进行医院感染知识和控制技术的培训，接受有关医院感染方面的咨询。协助做好医务人员的职业防护工作。

10、完成医院和科内交办的其他工作任务。

11、履行相应职称的有关职责。

十七、医院感染管理科检验师职责

1、具备医学检验相关学历并取得执业资格。具有临床检验理论与操作能力及预防医学相关知识，有一定的管理协调能力。

2、掌握《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置规范》、《医院消毒供应中心管理规范、操作规范及监测标准》、《医务人员手卫生规范》等行业标准及相关法律法规。

3、负责医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测，对各种标本的微生物学检验和化学分析，掌握院内常见病原菌对抗菌素的敏感程度，对检验结果进行总结、分析、评价，向医院反馈相关信息，并协助科室对存在问题查找原因，提出抗感染药物使用的改进措施。

4、负责医院感染流行病学调查中微生物标本的采集与14 检验，为感染控制提供可靠依据。

5、协助和参与科室各种目标监测及科研项目工作，完成有关标本的检验。定期总结医院环境、临床标本中细菌分布的种类、特点及药物敏感情况，并向临床发布。

6、参与医院相关工作人员的医院感染知识培训；接受有关医院感染方面的咨询。参与完成医院感染管理质量检查。

7、协助做好医务人员的职业防护工作。

8、完成医院和科内交办的其他任务，履行相应职称的有关职责。

第二部份医院感染制度

一、医院感染管理委员会工作制度

1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下开展工作。

2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理制度并组织实施。

3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。

4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。

5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召开。

二、医院感染管理科工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。

4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。

5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，16 考核结果与科室质量挂钩。

6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

三、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工 作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

（1）医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞95%，无菌物品合格率100%（3）紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

四、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告18 及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

五、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

六、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱20 扔或带出院外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

七、消毒隔离制度

1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

八、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医22 疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，（1）按标准按装，（2）坚持日常监测，并做好详细记录，（3）每3-6个月对照射强度监测一次（强度高于90uW/c㎡，6个月监测一次；70 uW/c㎡-90uW/c㎡3个月监测一次；（4）对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗 透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

(2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

(3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；

（3）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：

A.掌心相对，手指并拢，相互揉搓； B.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； C.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； D.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； F.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

G．必要时增加对手腕的清洗。

（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。第三部份医院感染管理制度

一、医院感染管理制度

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《消毒管理办法》、《医院消毒供应中心管理规范》、《传染病防治法》等法律法规要求，结合我中心，特制定本制度。

l、医院成立“医院感染管理委员会”，全面领导医院感染管理工作。中心主任是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管主任是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实。

2、医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药剂科、后勤管理部门等主要负责人组成，主任委员由中心主任担任。

3、医院感染管理实行科主任、护士长负责制，临床、医技科室成立医院感染管理小组，“各科室主任及服务站主任兼职监控医师组、护士长监控护士组，小组长由科主任或护士长担任”认真执行医院感染管理小组职责，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

4、加强感染病例管理，及时送病原学检验及药敏检验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，做好消毒隔离工作，杜绝医院感染暴发恶性事件的发生。

5．掌握医院感染诊断标准，按《医院感染病例报告监 测与报告制度》及时填表报告医院感染病例。一旦发现医院感染聚集性病例，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》及时报告和正确处理，并协助和配合卫生行政部门完成相关工作。发现法定传染病，须按《中华人民共和国传染病防治法》规定报告疫情。

6、认真执行《医院隔离技术规范》，坚持门、急诊传染病预检分诊制度，保证传染病人就诊流程合理安全，严防传染病在医院内传播。

7、严格执行《医院隔离技术规范》、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。防止造成经空气、飞沫、接触等传播的感染性疾病院内感染。

8、严格掌握抗感染药物临床应用原则，做到合理用药。按照卫生部关于多重耐药菌医院感染控制规定，做好多重耐药菌的监测与控制工作。

9、按照《医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度度》定期完成医院消毒、灭菌效果及多重耐药菌的监测工作。各科室应密切配合医院感染管理科完成全院有关医院感染的监测与调查工作。

10、各科室应配备适合的洗手设施，医务人员认真执行《医务人员手卫生规范》。

11、医院应对各级医务人员进行医院感染知识培训，医院职工应接受培训并达到规定学时。

12，根据《医务人员HIV职业暴露防护指导原则》、《医院隔离技术规范》制定医务人员职业防护制度，做好医务人员医院感染监测、预防与控制工作。

13、按照《医疗废物处理条例》、《医疗机构医院废物30 管理办法》等要求，正确处置医疗废物。

14、按照《医院感染管理监测规范》，将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院质量管理工作。

15、积极开展有关医院感染预防与控制工作。

二、医院感染管理委员会会议制度

l、按照《医院感染管理办法》每年至少召开2-4次会议或工作例会，讨论研究医院感染管理上存在的问题，并着重落实解决1_2项重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。

2、会议由医院感染管理委员会主任主持：主任委员不能出席时，由主任委员委托委员会副主任委员或院感科主任主持。

3、每位参加会议的委员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向委员会主任或办公室主任请假。

4、出席人员不得少于委员总数的3/4。

5、医院感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。

6、委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由医院感染管理科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。医院感染管理科工作制度

三、医院感染管理科工作制度

l、根据国家和贵州省卫生行政部门有关医院感染的法律、法规、标准，组织制定全院医院感染管理规章制度，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

2、负责全院各级各类人员的预防控制医院感染知识与技能培训和考核。

3、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

4、对医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

5、参与药事管理委员会关于抗感染药物的管理。

6、对购入的消毒药械、一次性医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用和用后处理进行监督。

7、及时向中心领导及医院感染管理委员会报告医院感染控制动态，并向相关部门和科室反馈及通报。

8、做好医院感染管理委员会交办的其它工作。

四、临床科室医院感染管理制度

l、按照《医院感染管理办法》、《医院感染隔离技术规范》、《医院感染监测规范》等相关法律法规的要求严格执行医院感染管理制度和控制措施。

2、在院感科和科室院感小组的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施，控制医院感染暴发流行。

3、甲类、拟为甲类管理或特殊传染病患者不充许收治，应立即上报并转上级医院。其他患者，安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，感染病人单独安置。

4、加强医院感染病例的监测与管理，按《医院感染病例监测报告制度》的规定上报，同时作好登记；院感监控小32 组定期对散发的医院感染病例进行分析讨论，检查讨论诊断、治疗和科室消毒隔离方面存在的问题，以便发现危险因素和隐患，提出有效防范措施，不断改进工作。

5、出现医院感染聚集性发生或有感染暴发倾向时应及时报告科室院感监控小组，经核实后立即按照《医院感染暴发报告及处置管理制度》进行处置和报告院感科，并配合调查和采取有效控制措施，控制其蔓延。发现法定传染病，须按相关法规报告疫情。

6、病室的空气、物品、设施、环境的清洁与消毒按医院消毒隔离制度”及相关操作规范执行。

7、抗菌药物的使用按照卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》合理用药，预防和减少滥用抗菌药物导致的医院感染。按照卫生部关于《加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》要求，加强监测控制，预防多重耐药菌造成院内传播流行。

8、按照《医务人员手卫生规范》和我院《手卫生制度》加强手卫生管理，以控制和降低医院感染的危险性，保证病人及医务人员安全，提高医疗质量。

9、加强职业防护，规范各项操作流程，减少医务人员职业暴露。当出现职业暴露时，按照《平溪镇卫生服务中心经血传播疾病职业暴露防护制度》和流程进行处理。

10、认真执行《医院隔离技术规范》，根据有关”预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施”，做好相关感染性疾病的预防控制工作，防止造成院内传播流行。

1l、重视医疗废物的管理，按《平溪镇卫生服务中心疗

废物管理制度》要示正确分类，有效封口，有交接登记并执行人签名。

五、医院消毒隔离制度

消毒隔离是消灭传染源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段，按《医务人员手卫生规范》、《医院隔离技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》及《消毒技术规范》等行业标准及法规的要求，结合我中心实际情况制定本制度，医院工作人员应提高认识，认真执行。

1、医务人员上班时间要求衣帽整齐，下班就餐、开会时应脱去工作服。

2、严格执行手卫生制度，诊疗、处置工作前后均应洗手或手消毒；无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。

3、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械和用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌；消毒液每天检测定期更换，确保其使用浓度和效果。

4、病房应定时通风换气，地面湿式清扫，床头、桌、椅子等每日湿擦，扫床巾及抹布一床一用一换；当地面或物体表面被病人的血液、体液、分泌物或排泄物污染后，立即使用有效消毒剂进行清扫擦拭；各房各室清洁工具应分开使用和存放，并有明显标记，用后立即清洗消毒，晾干备用。

5、定期更换病人被褥，换下污衣被服，放于指定处，不 得随地乱丢，不在病房内清点；病人出院后，对其使用的物品进行终末消毒。

6、治疗室，换药室、检查室应每日通风换气，保持洁

净，定期监测；进入时应衣帽整洁，私人物品不得带入室内，无关人员不得随意进入室内。医务人员操作行为规范，严格执行无菌操作规程。室内物品摆放确序、洁污分开，标识明显；灭菌物品存放与使用符合要求，不允许使用过期的消毒及灭菌物品；各种医疗用具：如体温表、湿化瓶、药杯、压脉带等，使用后均须消毒清洗，晾干备用。

7、免疫力低下的病人应按标准预防的原则进行隔离。

8、认真执行《医院隔离技术规范》，原则上不得收治甲类、拟为甲类管理或特殊传染病患者；其他传染病人按病种分区隔离，收治则应按传染病人隔离措施执行，床旁应有标识；工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手或手消毒，离开污染区时，脱去隔离衣，洗手或手消毒。

9、加强传染病区管理，传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出；到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、死亡后应进行终末消毒。门诊应设预检分诊处，传染病或疑似传染病病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不得在门诊四处走动，以防交叉感染。

10、传染病室、隔离观察室、传染病诊疗室内所有物品，要进行随时消毒处理，未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再进行清洗。

11、凡耐药菌及特殊病原体感染或传染源不明的疑似传染病人，应采取相应的措施严格隔离（标准预防加额外预防）。病人用过的器械、被服、房间都要进行消毒，不需要的物品按感染性医疗垃圾处置。

12、各类实验室按《医院感染管理办法》、《实验室生

物安全管理条例》、《消毒技术规范》等要求，合理设置区域、正确处理各种标本及医疗废物。

13、工作人员在进行清洁、消毒、灭菌等工作时，要加强自身防护。

14、重点科室应在医院消毒隔离的基础上制定符合要求的工作流程及处理措施，确保医疗安全。

15、按照《医院感染隔离技术规范》要求，根据医院有关预防和控制经空气、飞沫及接触传播等感染性疾病的预防控制措施，对所有病人都必须采取标准措施，严格做好经空气传播、飞沫传播、接触传播等感染性疾病的预防控制工作。一般要求在病历牌上有颜色标识（空气传播预防用黄色；飞沫传播预防用粉色；接触传播预防用蓝色），防止造成院内传播流行。

16、严格执行《医院消毒供应中心》三项强制性卫生行业标准，原则上各临床科室消毒（如：湿化瓶）、灭菌物品（如：手术器械）等统一送消毒供应中心清洗、消毒、灭菌处理，把好器械清洗质量关，定期监测，认真执行追溯制度。加强院外手术器械的清洗、消毒和灭菌的管理。

17、按照医疗废物管理及处置制度，规范处理医疗废物、防止锐器伤。

六、医院感染病例监测与报告制度

为及时掌握医院感染发病率和可能发生的感染流行与暴发因素，更好地做好预防工作，降低医院感染率，保障病人安全，提高医疗质量，根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》、《医院感染诊断标准》制定本制度。

一、常规监测与报告

l、各科应以科主任、护士长、监控医生、监控护士等组成的科室医院感染监控小组，主任或护士长为监控组长，负责本科室的医院感染监控工作。

2、每日交班时应将本科有尤医院感染病人做为交班内容之一，在查房和护理病人时，应对易感病人进行重点观察，若发现医院感染病例，应完善相关感染的检查，由管床医生填写“医院感染病例报告卡”，经上级医生确认后，于24小时内上报医院感染管理科，同时记录在“科室医院感染病例登记本”上；诊断符合率应≥90%。

3、临床医院感染监控小组每月底将本科室医院感染病例进行统计分析，计算出医院感染发生率及其他需要获取的统计数据，为本科室医院感染控制工作提供资料。

4、医院感染管理科接到临床报告后，对病例诊断进行复核，每季度进行感染病例统计。计算出医院感染率、例次感染率及诊断符合率。定期对全院医院感染病例进行汇总，并对医院感染多发部位、多发科室、高危因素、病原体特征及耐药性进行分析，写出分析报告，交医院感染管理委员会审查讨论，并向全院各科室反馈。

5、医院感染管理科负责医院医院感染病例漏报调查，调查病例不少于同期监测病人数的20%，漏报率应≤20%

6、临床科室医院感染病例诊断符合率及医院感染病例漏报率按照《医防感染管理监测规范》直接纳入医疗质量评分系统，与科室质量评比分配挂钩。

七、医院感染暴发流行的监测与报告制度

l、病区出现医院感染淹行趋势时，临床科室应及时报告医院感染管理科，经核实后立即报告医务科及分管院长，37 同时组织流行病学调查。

2、已调查证实为医院感染流行或暴发时，启动”医院感染突发事件处理预案”并进行相关处置，医院应按《医院感染暴发报告及处置规范》逐级及时报告卫生行政部门。

3、确诊为传染病的医院感染病例，按照《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

4、发生医院感染流行的科室在对病人救治的同时，应协助医院管理部门进行流行病学调查，找出原因，采取有效控制措施；及时计算罹患率以掌握事态变化；事件结束后写出总结分析，报医院感染管理委员会、医院相关职能部门及当地卫生行政部门。

5、医院感染各项监测资料应妥善保存。

八、医院感染暴发报告及处置管理制度

为贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范(2009年)》及《医院感染管理办法(2006年)》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，制定本制度。

一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，中心主任为第一责任人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。

二、各科室主任是医院感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。

三、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一旦发现医院感染聚集性病例，及时报告。开展流行病学调查、监测、38 检验和干预，根据调查结果决定是否启动《医院感染突发事件处理预案》。

四、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现以下情形时，应当在2小时内向玉屏县CDC、玉屏县卫生局、铜仁地区卫生局、省卫生厅逐级上报。

（一）、发生10例以上的医院感染暴发；

（二）、发生特殊或新发病原体的医院感染；

（三）、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染

五、医院内发现以下情形时，应当在12小时内向玉屏县CDC、玉屏县卫生局、铜仁地区卫生局、省卫生厅逐级上报。

(一)5例以上疑似医院感染暴发；(二)3例以上医院感染暴发；

六、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

七、各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

八、违反本制度规定，因未及时报告医院感染病例而导致医院感染流行、暴发或其他严重后果的，按照《医院感染管理办法》由负有责任的主管人员及直接责任人承担相应责任。

九、本制度自下发之日起施行。

（九）医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度

一、消毒灭菌效果监测

按卫生部规定对消毒、灭菌物品进行消毒灭菌效果监测，消毒物品细菌数不能超过国家标准，不得检出致病性微生物；灭菌物品不得检出任何微生物。监测与质量改进工作具体要求如下：

1、消毒灭菌器监测，凡有消毒灭菌器械的科室或部门（如供应室、手术室等）必须按照消毒供应中心的三个规范和标准，对消毒、灭菌的物品进行定期监测，并做好记录备查。灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

1.1高压蒸汽灭菌器必须进行工艺监测、化学监测和生物监测；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前需进行B-D试验，合格后方进行正常灭菌。

①工艺监测应每锅进行，并详细记录。

②化学监测应每包进行，手术器械、布类包尚需进行中心部位的化学指示卡监测。

③生物监测应每周进行，新引进灭菌器使用前或维修后必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须进行生物监测，合格后才能使用。

1.2环氧乙烷气体灭菌器必须每锅进行工艺监测（每灭菌批次进行）和生物监测（应每天至少一次灭菌循环的生物监测），合格后才能使用。

1.3低温等离子灭菌器必须严格按照其说明书进行工艺监测和生物监测，合格后才能使用。

1.4临床电热熏蒸消毒器消毒效果监测，院感科根据需40 要负责对其消毒物品进行不定期监测。

2、临床科室使用中各种化学消毒剂、灭菌剂监测要求。生物学监测：使用中消毒剂原则上每季度监测一次，使用中的灭菌剂原则上每月监测一次。化学浓度监测由临床科室完成，使用中含氯或含溴、过氧乙酸等消毒剂浓度每日监测一次，使用中戊二醛浓度每周监测两次。如不合格，及时更换。

3、紫外线消毒应进行日常监测和辐照强度监测：日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名；新灯管的辐照强度不低于90uw/cm2，使用中灯管不得低于70uw/cm2，使用中灯管辐照强度一般应每监测1次，不合格及时更换。

4、消毒级内镜生物学监测：各科消毒后的内镜（如胃镜、肠镜、钎镜、喉镜等）及其他消毒物品应每季度进行监测，细菌总数<20cuf/件，不得检出致病菌。

5、灭菌级内镜生物学监测：各科灭菌后的内镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜等）、活检钳及灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物为合格。

6、医疗用品的监测：按照《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)规定：进人人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌；接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu／件或lOOcm2，不得检出致病性微生物。根据需要进行抽样监测。

二、环境卫生学监测

环境卫生学监包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。

l、医院应每季度对全院I、II类环境如手术室、口腔

科、供应室无菌区、治疗室、换药室等进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测日期一般为监测月的15日左右，遇节假日顺延。IlI类环境根据需要采样监测。

2、标本采集必须规范，检验单项目填写齐全，字迹清楚。遇特殊情况必须及时与医院感染管理科及实验室联系，确保监测质量。

三、结果反馈与质量改进

l、监控专职人员负责将医院感染卫生学及消毒灭菌效果监测资料及时收集，妥善保存备查。

2、当监测项目超标，科室监控护士要立即查找原因，及时整改复查，专职监控人员追踪整改情况，有持续改进记录。

3、医院感染管理科将医院消毒灭菌及环境卫生学监测结果纳入医疗质量检查，每季度汇总上报院领导、医务科和护理部，主管领导负责在医疗质量检查会议上通报，每季度通过《医疗质量检查（医院感染部分）》反馈到临床，使各科室吸取经验教训，以持续改进工作。

4、各科消毒及灭菌的各类器械或物品根据需要，院感科应该进行采样监测。如：发生可疑医院感染暴发或流行，随时现场采样监测。

5、凡临床科室采样的相关项目操作必须规范，院感科负责不定期进行抽查，以逐步提高采样质量，以确保检验结果准确。

执行标准：

1、卫生部2006年《医院感染管理办法》

2、卫生部2002年《医院消毒技术规范》

3、卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004版)》

4、卫生部2005年《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范>

5、卫生部2009《医务人员手卫生规范》

6、卫生部《 VYS310-2009医院消毒供应中心》的三个规范和标准

十、医院感染知识培训制度

为提升各级医务人员医院感染控制水平，有效控制医院感染，提高医疗质量，规范医院感染培训，根据《医院感染管理办法》、《医院感染管理监测规范》特制定本制度。

各级人员接受培训学时要求：

l、医院感染管理科专（兼）职人员参加省内外有关医院感染的学习班。每年不少于15学时

2、医院感染管理科与医务科、护理部、后勤保障处等相关部门一同组织全院各级人员进行医院感染控制知识的培训并考核，对全院医务人员进行有关医院感染知识的培训，每年不少于6学时。

3、各科医院感染管理小组人员参加医院感染相关知识培训，每年不少于3学时。

4、对新上岗人员，包括实习生、进修生进行医院感染方面有关知识的岗前培训，每年不少于3学时。

二、每年常规培训中的必备内容

l、对医院感染管理小组成员：医院感染诊断标准，医院感染监控技术。

2、对全院医务人员：相关法律法规与医院感染监控制

度、医疗废物管理制度等。

三、培训管理制度

l、医院感染管理科每年初提出当年医院感染知识培训计划，报医院感染管理委员会批准后执行，于年终写出总结上报医院感染管理委员会。

2、各科室应督促接受培训对象应准时参加到会，不迟到、不早退。

3、每位参加培训的学员必须签到，如有特殊情况不能参加的，须提前向有关部门或医院感染控制科请假。

4、培训结束后将培训内容、签到及考卷归档保存。

十一、手卫生制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据《医务人员手卫生规范》特制定本制度。

1、本制度适用于全院所有部门，各部门应对职工进行《医务人员手卫生规范》的学习和培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。

2、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

3、各部门应配备合适的洗手卫生设备和设施，必须用流动水和皂液洗手。

4、医院重点部门如手术室、消毒供应室、口腔科、内镜室、检验科等应安装非手触式水龙头。

5、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必须在清洁、消毒取液器后添加洗手液，防止二次污染。

6、手消毒剂的包装和沈手后的干手物品（消毒毛巾）或设施（烘手机）或合格的：卫生纸应避免造成二次污染。

7、医院应该不定期对重点部门的医务人员手卫生进行监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。

8、不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

(1)1类和II类区域医务人员的手卫生要求应细菌数≤5cfu/cm2、无致病菌生长；包括普通手术室、供应室洁净区、重症监护病房等。

(2)111类区域医务人员的手卫生要求应细菌数≤lOcfu/cm2，无致病菌生长；包括妇科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、门诊室、化验室及各类普通病房和其他工作室等。

(3)IY类区域医务人员的手卫生要求应细菌lOcfu/cm2，无致病菌生长；如发热门诊。

9、手卫生指征及方法按照《医务人员手卫生规范》及《玉屏县人民医院手卫生指南》执行。

十二、经血传播性疾病职业暴露防护制度

为维护医务人员职业安全，有效预防医务人员在工作中感染血液传播性疾病，使医务人员在发生暴露后能及时处理，根据卫生部颁布的《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《血源性病原体职业接触防护守则》和《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》制订本工作制度。

一、医院设立经血传播性疾病职业暴露防护小组。小组成员由中心主任、中心副主任、医务科负责人、护理部负责

人医院感染管理科负责人、以及检验科、药剂科等工作人员组成。

二、经血传播性疾病职、业暴露防护小组办公室设在医院感染管理科，主要负责经血传播性疾病职业暴露预防的技术指导和相关知识培训，处理经血传播性疾病职业暴露有关工作，开展与职业暴露有关的日常1作。

三、医院根据国家法律法规要求，结合经血传播性疾病职业暴露防护需求，提供必须的合格防护用品。医务人员必须严格遵循标准预防的原则，严格遵守无菌操作规程，正确使用各种防护用品，避免发生经血传播性疾病职业暴露。

四、本制度所称的暴露指医务人员对经血液或其它体液传播病原体的暴露，包括两种情况：

(1)破损的皮肤或粘膜接触血液或体液；

(2)被污染的针或其它锐器刺／割伤皮肤或粘膜。

五、本制度所称经血传播疾病监测主要针对HIV、HBV，HCV_种病原体的暴露进行的监测。六、一旦发生经血传播性疾病职业暴露，按照《玉屏县人民医院经血传播性疾病职业暴露防护处理原则》进行处置。十三、一次性医疗用品及消毒灭菌药械管理制度 为保证医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染办法》、《消毒管理办法》、《医疗器械监督管理条例》等相关法律法规本制度。

一、医院必须使用有卫生部卫生许可批准的一次性医疗用品及消毒药。

二、医院感染管理委员会对全院使用的一次性医疗用品46 及消毒灭菌药械进行监督管理。

三、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院使用的一次性医疗用品及消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。

四、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对一次性医疗用品及消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记建档。

五、设备科应对临床使用的大型消毒器械进行定期维护，发现问题及时处理。

六、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期，有效期等，以备查验。

七、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项，掌握消毒灭菌药械的使用浓度，配制方法、更换时间，影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。

八、临床在使用一次性医疗用品前应对产品的有效性及包装进行检查，发现可疑问题和不合格产品应停止使用，并报告医院感染管理科及设备处。九、一次性医疗用品、一次性医疗器械、一次性卫生用品等不得重复使用。使用后的一次性医疗用品、一次性医疗器械、一次性卫生用品严格按照医院医疗废物管理规定进行处置。

十四、医疗废物管理制度

为规范医疗废物管理，防止疾病传播、保护环境、保障人体健康，根据《医疗废物处理条例》、《医疗卫生机构医疗废．物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规和文件精神，制定本制度。’

l、医疗废物监督管理部门和专门责任人

1.1医院感染管理科为全院医疗废物管理的监督部门，负责对医疗废物处置过程中各项工作及职业卫生安全防护工作进行指导和监督；对医疗废物流失、遗漏等突发事件进行协凋处理及调查工作。

1.2护理部、各临床医技科室、后勤所属单位为具体执行部门，负责全院医疗废物的分类收集、存放、运输和对外相关部门联络等工作。

1.3各科室行政主任为本部门医疗废物管理第一责任人，院感小组及护士长为本部门医疗废物管理具体负责人。

1.4全院职工均具有对医疗废物管理的监督职责，医院支持和鼓励职工对医疗废物管理中的违法行为进行举报。

1.5医疗废物实行责任追究制。

2、加大宣传力度，增强各级医护人员医疗废物的管理意识由医院感染管理科、医务科、护理部、后勤部门分别对临床医技科室、医院保洁人员和垃圾清运人员等进行相关知识的培训，学习国家法律法规及相关文件精神，以增强各级人员对医疗陂物危险性的认识，强化自我保护和保护他人及社会的意识。

3、医疗废物管理措施：

3.1各科室严格按照《医疗废物分类目录》的要求分类处置产生的医疗废物。医疗废物要与生活垃圾分开收集、暂存、密闭运输。

3.2盛装医疗废物至包装物的3/4时应及时封口；锐器盒满314时必须及时更换。产生医疗废物的科室负责废物袋的扎口和贴标签，各科室医院感染监控护士负责监督。

3.3产生医疗废物的科室必须建立医疗废物登记制度，专人负责。

3.4医疗废物清运员清运时实行交接制度，双方签字；签字记录保存至少3年。

3.5运送医疗废物的人员要有防护措施，将分类分装的医疗废物按指定路线运送到医院规定的暂存场所，统一处理。

3.6医疗废物暂存处应防潮、防湿、防四害、防渗漏。3.7对用后的医疗废物运送工具应及时清洁和消毒。3.8各类人员在产生、收集、贮存、运输、处置医疗废物的过程中，必须防止医疗废物直接接触身体，一但发生刺伤、擦伤等意外事故时按我院职工职业暴露后处理流程进行处理。

3.9禁止任何科室、个人转让和买卖医疗废物。3.10发生医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时按我中心《医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事件的应急预案》及《医院感染突发事件处理预案》处理。

3.11各部门医疗废物管理纳入医疗质量检查进行考核。

4、医疗废物的分类及处理方法 4.1感染性废物：

指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品（棉球、棉、签、引流棉条、纱布及其它各种敷料、一次性使用医疗用品、一次性使用卫生用品等）、符种废弃的医学标本、血液、血清等。

处理方法：

1)以上废物产生后放人有明显标识的医用垃圾袋内，由专人定时、定路线用防渗漏、防遗撒的专用垃圾桶收集到医院医疗垃圾暂存点，再由专人负责送到特种垃圾处理场进行焚烧处理，并有记录和签名。

2)各种病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，在产生地点进行压力蒸汽灭菌或其它消毒方法消毒后按感染性废物处理。

3）隔离的传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装物并及时密封后按感染性废物处理。

4.2损伤性废物：

能够剌伤或者割伤人体的废弃的医学锐器，包括医用针头、缝合针、解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿及一次性使用空针、输液器、输血器的针头部分等。，处理方法：

产生后立即放人防刺、防渗漏的硬质容器中。由专人定时收集到医院医疗垃圾中转站，后由专人负责运往特种垃圾处理场进行焚烧处理。

4.3病理性废物：