住院患者饮食制度

2024-09-16

住院患者饮食制度（精选12篇）

1.住院患者饮食制度篇一

自治区人民医院住院患者身份识别制度

区医护发【2012】75号

签发人：玛依努尔.尼亚孜

1、对抢救留观患者及病人入住病房时，佩戴“腕带”，详细填写腕带中的信息，包括姓名、科室、性别、住院号、床号、年龄、族别，对传染病、药物过敏等特殊患者应在“腕带”与“床头卡”中标识，特殊科室根据科室特点及病人情况如心理卫生科增加科室电话号码等信息。小儿科、新生儿科可制作卡通式手腕带，保证查对的有效性。

2、规范使用新式床头卡，患者的固定信息如姓名、年龄、民族、住院号、医保类型、住院日期等填写在床头卡上半部标识，其它动态信息如护理级别、饮食、输血病人血型、手术、臵管护理、造口护理等各种动态信息填写在床头卡下半部分，予以警示提醒。方便医护人员更好的识别患者身份及相关信息。

3、在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食或提供任何其他治疗和操作时患者身份确认的制度、方法和核对程序，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、住院号等，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据，并核对处臵单信息与腕带、床头卡信息是否一致。

（1）对清醒的病人进行查对时，由病人自己报姓名，护理人员查对处臵单、诊疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。

（2）对昏迷的病人进行查对时，由陪护报病人姓名，护理人员查对处臵单、诊疗卡、腕带、床头卡等信息识别患者身份。

（3）患儿输液或各种处臵等，由家长报患儿姓名、年龄等信息。

4、输血病人，认真核对输血单信息，并履行谁执行谁签名制度。输血前、输血时必须两人核对签字，完后24小时内护士长/护士长助理核实并签字。配血一次一人一管，输血一次一人一份。

5、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，严格执行专科交接登记制度。

（1）患者专科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间转接。

（2）对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别，必须严格执行交接流程。

（3）对无法进行身份确认的无名患者，必须严格执行身份标识的方法和核对流程。

（4）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的陈述，由患者陪同人员陈述患者姓名。

6、护理部组织护理质量与安全管理委员会，落实督导，定期召开会议并有记录。

2010年3月制订

2012年3月第2次修订

2.住院患者饮食制度篇二

1 资料来源与方法

本文所用数据来自2012年8月~12月在山东省的调研。课题组自制《国家基本药物制度影响评估与优化研究》居民调查问卷, 以多阶段分层随机抽样原则按经济发展水平从山东省随机抽取5个城市, 每个城市抽取340户居民;通过面对面询问填写的方法, 获取居民对基本药物制度政策效应的认知及相关信息;共调查家庭1518户, 居民4649人, 其中在调研前1年内有住院经历251人。按照强度抽样和信息饱和度原则对样本地区部分卫生行政主管人员、医疗机构关键负责人及居民等进行访谈, 了解基本药物制度的政策效应、存在问题以及相应的意见和建议。

2 结果与分析

2.1 基本情况

2.1.1 山东省基本药物制度实施的基本情况

山东省基本药物制度自2010年3月正式启动实施以来, 全省2438家政府办基层医疗机构和31801个省统一规划村卫生室首先实现制度全覆盖, 全部配备使用基本药物并实行零差率销售。随后272家非政府办基层医疗机构、9143个规划外村卫生室和二级及以上医疗机构也一并纳入制度实施范围。实施规定要求各机构合理配备使用基本药物, 规定配备使用品种及销售额比例, 加强基本药物优先合理使用的培训和监管, 确保合理使用基本药物。

2.1.2 居民和住院患者基本情况

调查居民两周患病率131.0‰, 91.8%的居民进行了治疗, 其中自我医疗比例占32.0%;251人在过去1年内有住院经历, 住院率为5.7%, 两周患病率和住院率低于第4次国家卫生服务调查结果 (18.9%, 6.8%) , 自我医疗比例高于第4次国家卫生服务调查结果 (27.1%) [5]。住院患者平均年龄48岁, 男性132人, 女性119人;职业构成以农业劳动者最多 (92人, 占36.7%) ;文化程度以初中及以下为主 (185人, 77.3%) , 具体见表1;住院患者 (两周) 患病后治疗比例98.8%, 高于其他居民的90.7% (χ2=6.374, P<0.01) ;而自我医疗比例20.7%, 低于其它居民的34.4% (χ2=6.180, P<0.05) ;年均家庭收入43533元 (中值35000元) , 年均家庭医疗卫生支出26028元 (中位数20000元) , 医药负担 (家庭年医药支出占收入比例) 均值为52.7% (中位数15.0%) , 住院费用8832元 (中位数3600元) 。由此可见, 住院患者是一个健康情况较差、疾病治疗意识较强、医疗负担较重的政策目标群体, 他们对基本药物制度实施情况会更加关注。

2.2 提高基本医疗服务基层可获得性政策效应评价

保障居民基本用药, 提高基本医疗服务基层可获得性是新医改和基本药物制度的政策目标, 居民可通过自我购买、在医疗机构就诊或住院服务途径来实现。

2.2.1 自我购买获得情况

基本药物制度实施后, 78.1%的住院患者自我医疗时在基层能方便地买到所需药物, 低于其它居民 (86.1%, χ2=4.661, P<0.05) 。住院患者性别、年龄、文化程度、职业、收入、医保、医药支出等因素对能否方便获得所需药物无影响。

2.2.2 就诊获得情况

2012年山东省医疗机构已全部配备基本药物, 居民在各级各类医疗机构就诊均可获得包括基本药物在内的基本医疗服务。实施基本药物制度后基层医疗机构就诊比例由实施前的75.8%提高到80.0% (高于第4次国家卫生服务调查结果[5]) 。其中:居民在乡镇卫生院就诊比例由实施前的6.9%增加到12.0%, 在城区社区卫生服务机构就诊比例由实施前的13.0%增加到16.0%, 私人诊所由10.0%增加到11.1%。而在村卫生室就诊比例由45.9%减少为40.9%, 降低了5个百分点;选择在药店就诊的居民由实施前的18.6%减少为15.1%, 降低了3.5%;县级和县级以上综合医院就诊比例分别下降了0.3%和0.4%。见表2。就诊比例增加的多为就医方便且具有较好医疗技术的机构, 比例减少的机构主要为医疗技术稍差或者功能单一或者距离较远的机构。这说明国家基本药物制度实施对优化居民就医流向及提高居民医疗服务基层可获得性的政策效应明显, 但村卫生室就医比例降低与政策设计目标相悖[2,3,4,5,6,7], 应值得高度关注。

2.2.3 住院获得情况

17.3%的住院患者认为实施基本药物制度后居民住院次数明显增加, 高于减少比例 (3.8%) ;住院机构首先以县 (市) 区级医疗机构为主141人 (56.2%) , 其次为基层医疗机构56人 (22.3%) , 地市级机构36人 (14.3%) , 省级医疗机构12人, 其他6人;与第4次国家卫生服务调查相比, 基层医疗机构比例下降6.4%, 县级和地市级医院分别增加8.0%和2.4%[5]。见图2。通过访谈发现, 基层医疗机构住院比例下降原因主要是基层医疗机构只能配备使用基本药物, 而基本药物的种类及供应无法满足某些疾病治疗需要, 减弱了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的服务能力;省级医疗机构住院比例下降与县及地市级医疗机构水平的提高和居民就医选择更加理性、合理有关。

2.3 改善药物使用合理性政策效应评价

合理用药是基本药物制度的政策目标, 能否实现取决于医生和居民意识与行为。医生是药物合理使用的主要责任者, 但居民在合理用药方面的责任也不容忽视, 二者行为可相互促进, 亦可相互制约。

2.3.1 医生诊疗行为及医疗质量评价

由表3可见, 32.6%和29.3%的住院患者认为基本药物制度实施后医生处方药品种类数、使用多联抗生素情况减少, 高于增加的比例 (19.6%和24.4%) ;住院患者认为输液使用减少的比例 (21.1%) 低于增加比例 (33.3%) , 说明医生处方药品种类数、多联抗生素使用问题有较明显改善, 而滥用静脉输液治疗问题较前加重。住院患者对医疗质量较为满意, 认为医疗质量有所提高的占42.2%, 没有居民认为医疗质量降低。大处方和滥用抗生素问题改善是政策的期望结果, 说明基本药物制度实施对规范医生诊疗行为、促进合理用药发挥了重要作用。但输液问题的加重与政策目标相悖, 值得关注。

2.3.2 病人合理用药情况

促进患者合理用药的政策效应表现在患者是否愿意使用基本药物、是否自己滥用抗生素及对医嘱的依从性等方面。通过调查发现, 86.5%的住院患者愿意使用基本药物, 其中30.0%的住院患者认为自己基本药物购买使用量较实施前增加, 高于购买使用量减少居民比例 (3.3%) , 见表3。50.2%的住院患者感冒时经常使用抗生素, 12.9%的住院患者就诊时主动要求使用抗生素, 33.5%的住院患者自行购买抗生素。31.9%的住院患者认为实施基本药物制度后自己抗生素使用合理性提高, 55.6%认为没变化, 12.5%变差, 见表3。由此可见, 基本药物制度实施后住院患者合理用药的意识与行为均有改善, 但抗生素滥用问题仍较严重。

2.3.3 用药依从性变化

由表3可见, 85.8%住院患者认为自己用药依从性没有变化, 11.1%认为变好。49.8%的住院患者认为自己的医药知识匮乏, 其医药知识主要来源于医生和药师, 94.4%表示愿意遵照医嘱用药。通过访谈发现, 住院患者用药依从性没有变化或变差, 主要是医生或药师水平不高或对疾病及药物解释不仔细, 但也有对基本药物的疗效及剂型不满意的原因, 可见医生或药师对患者耐心细致的疾病诊断治疗等知识解释对形成患者良好的医疗依从性非常重要。

2.4 减轻医药负担政策效应评价

减轻居民医药费用负担, 缓解居民看病难、看病贵是新医改和基本药物制度的政策目标, 提高药物使用合理性、提高包括基本药物在内的基本医疗服务在基层的可获得性是实现减轻医药费用负担的有效手段。

2.4.1 降低医药负担的期望认知

居民医药负担降低是医疗保险制度、基本药物制度等卫生政策综合作用的结果。97.3%的住院患者认为制度实施可以为居民带来实惠, 高于其他居民 (89.8%, χ2=4.335, P<0.05) , 说明住院患者群体对政策的期望更高;住院患者中在校学生认可比例较低 (66.7%, χ2=11.896, P<0.05) , 访谈发现其主要原因是在校学生的医疗保险覆盖面不全及使用不方便。

2.4.2 医药费用认知

实施基本药物制度后次均住院总费用8832元 (中位数3600元) , 明显高于2008年第4次中国卫生服务调查结果 (均值5058元, 中位数2100元) ;18.5%住院患者认为住院费用很高, 36.4%认为高, 38.2%认为一般, 只有6.0%和0.9住院患者认为住院费用低或者很低;年均家庭医药费用占家庭收入的52.7% (中位数15.0%) 。可见, 目前住院患者医疗费用较高且上涨迅速, 医药负担较重。

2.4.3 医药费用变化认知

由表3可见, 53.8%的住院患者认为住院费用没有变化, 26.7%认为有所降低, 19.5%认为增加;其中46.8%的基层医疗机构住院患者认为住院费用降低, 明显高于其他级别医疗机构 (20.9%, χ2=13.912, P<0.01) ;在住院费用构成方面, 51.6%的住院患者认为药品费用降低, 明显多于增加比例 (28.3%) , 而认为检查费用增加的住院患者比降低的多10个百分点。可见基本药物制度实施后医药费用有所降低, 但总体力度不大, 其中基层医疗机构住院费用降低明显。

2.4.4 缓解看病贵的效应认知

24.6%的住院患者自己要求出院, 其中因经济困难或花费太多而要求出院的病人占48.3% (见表1) , 均低于国家第4次卫生服务调查结果 (36.8%和54.5%) [5]。69.7%的住院患者认为实施国家基本药物制度能缓解看病贵, 与其它居民无区别 (67.4%) 。住院患者的性别、年龄、文化程度、职业、收入、医保形式、医药支出等因素对认知无影响。说明实施基本药物制度对降低居民医药负担起到了一定作用, 但对缓解看病贵的作用有限。

3 讨论与建议

3.1 讨论

3.1.1 降低医药负担的政策效应

住院患者是一个健康情况较差、疾病治疗意识较强、医疗负担较重的居民群体, 他们对基本药物制度降低医药负担的政策效应充满期待。住院患者感觉实施基本药物制度后医药费用有所降低, 患病后治疗比例较高, 因经济原因要求出院比例降低, 均说明实施基本药物制度对降低居民医药负担取得了一定效果, 特别是对普通患者及基层医疗机构住院患者政策效应明显, 但对县级及以上医疗机构的政策效应有限。

3.1.2 提高医疗服务基层可获得性的政策效应

保基本、强基层、建机制是新医改工作的重心, 提高居民基本医疗服务在基层的可获得性是新医改和基本药物制度的政策目标。研究发现, 基本药物制度实施后大多数住院患者可以方便地购买使用基本药物、患病后在基层医疗机构就诊比例、基本药物使用量增加等均说明基本药物制度实施取得了较好的政策效应。但同时出现了一些不可忽略的问题:一是虽然基层就诊比例总体提高, 但村卫生室就诊下降明显 (5.0%) , 二是基层医疗机构住院服务比例下降 (6.4%) , 其他研究也发现患者就诊和住院有向上一级医疗机构反流的倾向[8], 降低了在基层获得医疗服务的可获得性, 与新医改的目标相悖。原因主要有以下几方面:一是居民收入增加、医药费用降低及医疗保障力度的提高, 致使居民有更高的医疗需求, 而基层医疗机构技术服务能力相对较低;二是由于基本药物品种不全和供应不及时等问题限制了乡镇卫生院和社区卫生服务中心的技术服务能力, 如限制了手术、专科技术等开展;三是部分居民的用药观念不够正确, 迷信贵药新药进口药;四是新农合等医保制度报销机制的引导。调查发现, 居民门诊报销用完个人账户金额后就完全自费, 而住院起付线较低且报销比例高 (如基层起付线100元或200元, 报销80%或85%) , 致使居民到村卫生室就诊比例减少, 乡镇卫生院增加;住院报销比例高且不同级别机构差距较小导致住院病人流向条件更好的县级医疗机构。

3.1.3 改善合理用药政策效应

药物合理使用是国家药物政策的最高目标之一, 是任何国家都要关注和持续改进的重要内容。研究发现, 国家基本药物制度的配套方案中的处方集、临床用药指南等对规范医生合理使用基本药物发挥了较好作用, 大处方药、抗生素滥用有较大程度改善, 医疗质量提高居民满意;大多数居民愿意使用基本药物、抗生素滥用改善、用药依从性提高, 说明国家基本药物制度实施促进药物合理使用效应显著。目前存在的问题:一是医生处方行为中输液治疗过滥问题有加重趋势, 原因主要是在取消药物加成之后, 处方开药没有收益而输液治疗有诊疗费收益, 这与患者的传统理念 (输液好得快而且舒适) 契合, 故在基层医疗机构一般疾病输液治疗仍非常普遍;二是居民合理用药意识与行为存在较多问题, 喜欢输液治疗、自己滥用抗生素、依从性差等多见, 这与居民健康宣传教育不足、医生用药指导不够密切相关[9]。

3.2 提高基本药物制度政策效应的建议

(1) 整个卫生系统配备使用基本药物目录药品并加强监管, 提高居民基本医疗服务的可获得性。通过立法或者建立规章等形式规定无论是药店、各级各类医疗机构都必须配备基本药物, 依据机构性质和级别确立相应的基本药物品种和使用要求。如公立标准化卫生室、社区服务站只能配备基本药物, 而其他机构要有相应的品种、销售金额的要求等。通过卫生行政机关定期不定期检查监督和设立居民患者举报投诉渠道, 保障居民获得基本药物和服务。

(2) 通过加强技术培训、允许乡镇卫生院和社区卫生服务中心配备使用目录外药品, 使其服务能力得到恢复和提高, 提高居民医疗服务的基层可获得性, 真正做到保基本强基层。

(3) 加强对基本药物制度的宣传和合理用药知识的健康教育, 让医务人员和居民了解基本药物概念、基本药物政策和基本药物目录品种, 使社会公众清楚的认识到基本药物是安全有效、价格合理的药品, 促进药物的合理使用。

(4) 加强医患沟通与合作, 提高用药合理性。通过健康教育和医患沟通, 让患者参与临床决策, 正确认识疾病, 理解治疗目的, 医生给出合理用药方案并加强用药指导, 提高病人用药合理性和依从性。

(5) 在提高基层医疗机构技术水平基础上, 调整医疗保险制度报销机制, 引导患者流向基层医疗机构, 提高医疗服务的基层可获得性, 降低医药负担。

摘要：目的:分析基本药物制度的政策效应及存在的问题, 提出相应的对策建议, 为政策可持续发展提供参考。方法:依据新医改、基本药物制度的政策要求和住院患者的政策效应感知进行定性定量分析。结果:在提高基本医疗服务基层可获得性、改善药物使用合理性方面政策效应明显, 降低医药费用负担的效应有限;实施中存在患者就诊和住院向上一级医疗机构反流的倾向, 基层医疗机构滥用输液治疗加重的问题。结论:通过提高基层医疗机构的服务能力, 调整医疗保险报销机制, 引导患者流向基层医疗机构, 降低医药负担;加强医患沟通与合作, 提高用药合理性。

关键词：政策效应,基本药物制度,可获得性,合理用药,住院患者

参考文献

[1]陈振明.公共政策分析[M].北京:中国人民大学出版社, 2003.469.

[2]卫生部, 国家发展和改革委员会, 工业和信息化部, 等.关于建立国家基本药物制度的实施意见[S].2009

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[4]李新泰.山东省农村基本药物制度的政策效应研究[D].济南:山东大学, 2011.

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[6]卫陈, 基于公共政策视角的国家基本药物制度探析[J].医改论坛, .2009, 6:70.

[7]姚非凡, 沈爱玲, 对患者国家基本药物可获得性策略的思考[J].中医药导报, 2011, 17 (2) :103-104.

[8]曾丕兰, 国家基本药物制度与沙井街道社康中心病人就诊流向[J].中国初级卫生保健, 2012, 26 (4) :26.

3.急诊科急诊患者优先住院制度篇三

为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，保证急诊患者能够得到及时、有效地治疗和住院，制定急诊患者优先住院制度：

1、建立急诊患者优先住院制度，符合条件者及时启动优先住院制度。

2、“急诊患者优先住院制度”的患者范围：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。

3、“急诊患者优先住院制度”的工作要求及诊疗程序如下： 1）急诊科必须对所有急诊病人实行24小时应诊制和首诊负责制。

2）送入急诊科的急诊的病人，是否进入“优先住院制度”，由急诊科的当班医生根据病情决定，凡进入“急诊患者优先住院制度”的病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予紧急处置，提供全程服务。

3）进入“急诊患者优先住院制度”的病人，各有关科室必须优先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。

4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补办住院手续。

5）各专业科室每日预留1～2张床位。

6）全院职工必须执行我院设立急诊“急诊患者优先住院制度”的决定，凡对进入“急诊患者优先住院制度”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人，除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。

4.缩短患者平均住院日的管理制度篇四

生效日期：2018年 01月01日新增日期：2017年12月23日

为落实以“病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，最大限度满足患者需要，减轻患者负担，提高医院效率及效益，特制定本制度。更多医院规章制度及二甲创建条款资料V信：HW-HTM

1、建立科室平均住院日指标：根据本科室近三年出院患者平均住院日情况，建立科室平均住院日指标，为患者住院期间正确的诊治赢得时间。平均住院日指标，将纳入医疗质量管理体系。

2、实施临床路径及病种质量控制：严格执行临床路径、疾病诊疗规范，实施病种质量控制，控制无效住院日。

3、缩短术前等待时间：

（1）病人入院当天，经治医生必须医嘱术前该做的全部检查，以节省病人检查时间。

（2）入院24小时内必须有上级医师查房，尽早明确诊断，充分评估病情，提前术前准备。

（3）严格执行术前讨论制度、手术分级管理制度、手术安全核查制度、手术安全评估制度等围术期医疗制度，确保手术安全与质量。

（4）择期手术病人术前日一般不超过72小时。

（5）延长手术室开放时间。在确保医疗安全和医疗质量的前提下，理顺手术流程的各个环节，合理调配和利用手术室资源，延长手术室开放时间，保证择期手术的有序、高效地开展，以缩短平均住院日和病人术前等候时间。

（6）实行24小时急诊服务，需急救手术抢救的病人可经绿色通道直接进入手术室。

（7）积极开展新技术、新业务，推广微创手术，优化诊疗方案，提高医疗技术水平。

4、提高医技科室工作效率。自检查开始到出具结果时间，要求大型设备检查项目≤24小时；血尿便常规检验、心电图≤30分钟；生化、凝血、免疫检查项目≤6小时；细菌学检查≤5天；术中冰冻病理≤30分钟；病理标本≤3—5天；急诊超声检查项目、影像常规检查项目≤30分钟。网上实时查询结果，指导医师及时确定诊治方案。

5、执行二级医疗机构临床辅助检查结果互认制度，对于二级医疗机构有指导意义的辅助检查，在病历中留取报告单复印件，避免重复检查。

6、控制医院感染：严格执行无菌技术操作规范和消毒隔离制度，合理应用抗菌素，控制术后并发症。

7、强化医疗质量管理，严格执行医疗核心制度。三日未确诊病例要及时申请相关专科会诊，必要时提请全院会诊；加强危重病例管理、住院超过30天病例管理；执行三级医师查房制、临床用血审核制度，提高对患者诊治的及时性及效果。

8、对急、危重病人开设绿色通道，推行“先诊疗、后结算”

模式。

9、医务科、护理部、院感科负责对本制度的落实监控，考核结果与当月绩效挂钩。

5.住院患者饮食制度篇五

二、大题

1、（1）完善手术、麻醉医师资质与批准制度，完善麻醉、手术与医疗文书书写

规范与质量检查制度；严格执行手术分级管理制度，重大手术报告、审批制度，大中型手术术前讨论制度。

（2）加强围手术期管理，抓好术前、术中与术后的医疗环节质量管理，并组织专家督查（3）完善麻醉工作程序规范，麻醉医师术前查房及时制度麻醉方案，术前麻醉准备充分，制定麻醉意外处理预案，做到麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察，术后护送病人返回病房并向病房主管医师进行交接。

（4）缩短术前等候手术日，抓好第一台手术按时开始和接台手术间隔时间的管理，提高手术效率。

（5）严格执行手术室出入制度和程序，加强术后病人重症监护室（ICU）和回病房的流程、制度的落实。

6.住院患者饮食制度篇六

然而, 饮食习惯是根植于文化传统和生活方式中的低可变性因素, 糖尿病病人要调整或改变长期形成的饮食习惯, 并非一件容易的事[3,4]。另外, 目前临床护理人员缺编现象仍然存在, 其健康教育能力及职业素质参差不齐, 无法保证所有住院糖尿病病人饮食治疗的准确性和严格性。有研究表明, 目前的健康教育模式在一定程度上能提高糖尿病病人的自我管理水平, 但对饮食、生活方式、心理保健方面的行为还需要进行针对性的继续教育和强化教育[3,5]。所以, 如何高效利用现有的护理人力资源和信息资源, 调动糖尿病住院病人参与饮食治疗的主动性和积极性, 加强病人对饮食指导的依从性, 从而平稳有效地控制血糖, 减少或延缓糖尿病各种并发症的发生, 是护理管理者需要认真思考和解决的实际问题。

1 临床路径基础

据文献报道, 临床路径 (clinical pathway, CP) 是21世纪临床全新的管理模式, 是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一[6,7]。CP是在美国20世纪80年代后期, 医疗保险支付方式发生变更的背景下, 从缩短住院时间、控制医疗费用立场出发建立的医疗管理工具, 其目标是找出最有成本效果的医疗模式, 而达到过去一样的医疗效果, 甚至比过去更好的医疗质量[8]。与传统医学模式相比, CP在提高医疗质量的同时加强了团队协作, 推动了病人本人的介入, 使医疗过程更加合理化、人性化[8]。CP理论基础见图1[9]。

2 CP公认的定义

由医院各种背景的专家和成员组成发展小组, 根据某种疾病或某种手术方法, 以实证为基础, 整合设计出一种大家同意认可的标准化、流程化的路径表, 让病人由入院到出院都依此表格来接受有序的治疗与护理, 并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异, 避免下一个病人住院时发生同样的失误[10]。定义强调的是:①不同专科背景的人员组成一个团队, 共同合作;②一切诊疗护理皆有顺序性、时间性和目标性;③目前认为的最佳过程, 以后可能不断改进[11,12]。CP要求医务人员在相应的时间内完成相应的服务内容, 达到相应的阶段目标, 并使费用控制在相应的标准范围内[10]。CP的研究技术路线见图2[13], CP的流程示意图见图3[7]。

7.医院住院查房制度篇七

1、首次查房制度

病危者入院当日、病重者入院者后次日、一般病人入院后48小时内（节假日、双休日可由二线）上级医师必须查房。

2、常规查房间隔时间要求病危者每天（脱离危险后可隔日）、病重者间隔不超过2天、一般病人间隔不超过5天必须有上级医师查房。

3、住院医师查房

住院医师（含进修医师）每日查房至少两次，重点查看危重、疑难、新入院及手术后的病人。查房时除了了解病人病情外，还应关心病人的饮食及思想精神状况，多做心理治疗。检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，检查各种报告单的回报结果，分析检验结果，指导进修、实习医生粘贴好报告单并按规定加以标记，并根据报告结果进行相应的处理。执行上级医师的医嘱指示，书写当日病程记录，对危重病人应随时观察病情变化，及时记录并处理，必要时请上级医师检查病人，在上级医师查房时应主动汇报病人病情、医嘱、各种辅助检查结果，并提出诊疗意见。

4、住院总医师查房（此条暂不执行）

夜晚及节假日负责全院病危、病重病人的查房。指导值班住院医师处理病人的诊疗，代行主治医师的一切职责，指导接收新病人入院，参加并指导对危重、病危病人的抢救工作，必要时与三线医师联系，请示协助并指导。次日向科交班会汇报前一天的危重病人及新入院病人的病情及存在问题，接受指示并交班执行。

5、主治医师查房

主治医师查房每日至少一次。要求对所管病员进行系统查房，尤其对新入院、危重、疑难、术后及治疗效果不好的病人进行重点检查和讨论，对诊断不清或治疗上棘手、不顺利的病人，及时提请主任查房协助解决；查房时要有教学意识，并向下级医师介绍诊疗新进展；检查医嘱执行情况及治疗效果；检查住院医师对所管病人的情况是否了解，决定转科、出院及转院等问题；检查下级医师的病案书写。定期组织全科查房。

6、主任（副主任）医师查房

主任或副主任查房每周至少一次，重点解决疑难病例；审查并协助解决新入院病人及危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术及特殊治疗；决定请院外会诊；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医生、护士对医疗、护理的意见。除查看危重病人外，也要巡视全部病人。查房内容要介绍当前国内外发展的最新水平的进展与动态，追踪文献，注重教学。对诊断不清，治疗不顺利或有教学意义、或有鉴定任务等情况的病人，要组织全科查房讨论。

7、主任医师、副主任医师、高年主治医师要有计划、有准备地安排教学查房，介绍重点疾病的新进展、新疗法、新技术，住院医师要指导、带领实习医师查房。

8、各级医师要做好查房的准备工作，如：病历、影像资料、各项检查结果及所需用品，自下而上逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病历、当前病情，提出需要解决的问题。正、副主任或主治医师应根据情况做必要的检查、病历分析，并做出肯定性的指示。上级医师的意见和决定要及时、准确的记录于当日病程记录中

查房制度

1、业务院长查房，每周内外病房各一次，应有科主任、责任医师、护士长参加；科主任或责任医师查房，应有住院医师、护士长或有关人员参加，每周应查房1~2次，查房一般在上午进行。主管病床的医师查房每日至少2次；

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请责任医师、科主任或业务院长临时检查病员；

3、业务院长、科主任查房，主要解决疑难、危重病人的诊断治疗问题，对教学有意义的病例进行重点查房。同时检查病房医疗、教学、护理及病室工作管理情况，查房时护士长应参加，业务院长查房总护士长及护士长均应参加；

4、业务院长、科主任、责任医师查房，主管医、护人员要做好准备工作，如病历、X光片及各项检查报告等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。主管病床的医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，并做出肯定性的指示。

5、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，检查护理质量，研究解决存在或疑难问题；

6、查房内容：

①业务院长、科主任、责任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作；

②责任医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；听取病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题；

③临床医师查房，要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临床医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

7、应详细、明确、分别记录业务院长、科主任、责任医师发表的意见；

8.住院病案管理制度篇八

1.门诊病案、住院病案由病案室统一管理。

2.患者住院期间，病案由病房护理人员负责，不得随意携带出病房。

3.患者如需做辅助检查或到院外检查时，病房应派人负责保管病案，转院治疗时，应由主管医生写出病历摘要，交给患者，不得把病案带走。

4.患者出院时，医师签字在患者出院前完成。病案要填写完整，因特殊情况内容没有完成者，应在两日内主管医师填补完整。

5.医生、护士和有关人员要爱护病案，借阅和使用期间，要妥善保管，并负有保密责任。对病案不得自行拆卸、涂改、玷污、破坏或失散，违者必究。

6.本院职工及家属的病历一律由病案室保管，私人不得扣留。

7.出院病案一经开出，病区任何人不得擅自扣留，如有特殊需要，必须待病案室登记、装订后经医务科批准，凭批条办理借阅。

8.对出院交回的病历，病区必须把化验单粘贴好，对病历交回病案室后回来的化验单、检查报告单及时交给病案室人员，由病案室负责粘贴在病历内。

9.住院患者须知篇九

住院患者须知

尊敬的病友及亲属：

感谢您对我院的信赖和支持，为了方便您在住院期间的生活和治疗，现向您介绍我们的服务措施和相关的规定：

病房主任是,护士长是，您的主管医生是，主管护士是。如果您有不适或么要求，请告诉我们，我们会尽可能地为您提供帮助。

一、介绍环境：医生和护士办公室、卫生间、住院收费处、食堂的位置，如何打开水，如需进餐可以跟食堂告诉医务人员。

二、介绍作息时间安排：

1、打开水的时间：每天上午7：00—8：00，下午2：30—3：002、查房时间：每天上午8：00—10：003、治疗时间：每天上午7：30—11：30，下午2：00—5：004、探视时间：上午10：00—晚上11：00

危重病人、有特殊需要的病人医生会随时查房。治疗时间内，请您不要离开病房，以免影响您的治疗。

三、介绍病室设施及使用要求：

1、每一病床配备的设施是固定的，请您不要随意挪动。您的床头有呼叫器用于医患交流（详细介绍呼叫器的使用方法），请爱护医院的公共设施和物品，病房窗户有纱网防蚊蝇，请您关闭门窗。

2、病室内只放必须的衣物，床头柜上按要求只放茶杯及水瓶，毛巾挂在指定位置，脸盆及痰盂放在设定的位置，以保持室内整洁，减少污染。

3、请您使用我院统一的被服，衣物在指定的位置晾晒，请勿随地吐痰，不要向窗外扔东西、泼水，果皮纸屑等垃圾请扔进垃圾筐内。

4、为了您有一个安静舒适的修养环境，病区应保持安静，请您不要在病区大声喧哗、打闹、谈笑；不要在病房内抽烟、酗酒、打牌、赌博，也不要在病房内生炉子烤火、热饭菜。

5、洗手间内洗手的水池和便池每天都有保洁人员为您打扫，请您不要往水池和便器内倒垃圾，不要在水池内洗便器。

6、大小便入池，便后请及时冲洗，手纸投入纸篓内。

四、介绍安全措施：

1、住院期间请不要离开医院，如有特殊情况必须离开时，请与科室联系并办理离院手续。您自行离院我们将视为自动出院，在此期间发生意外情况或因此耽误治疗，我院将不承担责任。

2、为了防止交叉感染，没有特殊情况请您不要进入其它病房。

3、在治疗过程中应遵从医嘱，配合治疗，按时服药、注射和手术。未经主管医生同意，不要自行邀请外院会诊或接受其它医院的治疗，也不能自购药品服用。

4、行走时时请注意安全，小心滑倒，窗子不能关紧，以防发生意外。

5、请妥善保管好贵重物品，谨防钱物丢失。发生紧急情况时，请在医院工作人员的指导下疏散。

五、介绍其它事项：

1、在进行特殊检查（治疗）或手术前，主管医生会告知有关情况并请您签署“特

荣成市石岛管理区宁津卫生院

殊检查（治疗）或手术同意书”，您可以自己签，也可以指定代理人签。如果指定代理人签字，请填写授权委托书指定代理人，注明授权范围。

2、参加了医疗保险和农村合作医疗的患者，因病情需要使用非医保（非合作医疗）类药品治疗时，医生将征求您的意见，如果您拒绝用药而影响治疗效果，医院将不承担因此引起的后果。

3、如果您想了解自己病情和治疗，可直接找您的主管医生，他会为您作详细的解答。未经医护人员的许可，请您不要进入医生和护士办公室、治疗室，不要私下翻阅病历和有关医护记录。

4、医生在询问病情时，务必如实告知，否则由此造成的不良后果将由您自行负责。

5、我们会每天为您提供住院费用清单，如果您想了解详细情况，请找科护士长为您查询。

6、如果您有不满意的地方，请告诉您的主管医生、主管护士、护士长、科主任或拨打医院监督电话：7341020。

主管医生/护士签名：

上述情况已明知。

患者或代理人签名：代理人与患者的关系：

年月日时分

10.住院患者请假文书篇十

医院名称：盘县圣光医院

患者姓名：病区：床号：请假事由：请假时间：年月日时分

拟归院时间：月日时分

1.外出时间不做违法乱纪之事。

2.外出期间不做影响疾病恢复的行为，如过劳、饮酒、吸烟等。

3.外出期间保证按时用药，不得影响疾病治疗。

4.外出期间病情加重或发生其它一切意外伤害事件（故）责任自负。

5.超时未归或发生1、2、3条行为，医院有权按自动出院处理。

6.请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7.凡病情危重患者一律不得请假。

以上看过，保证遵守上述约定，自愿签字：有效联系电话：

归院时间（归院后填写）：月日时分

准假医师签字：

住院病人外出管理制度

1.患者住院期间未经医生许可不得私自离开医院，如擅自外出，医院将按自动出院处理，外出期间发生病情变化或其他意外由患者本人负责。

2.住院患者外出须填写请假条并经医生批准，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，有患者或家属、医生签字。

3.外出之前护士将需继续服用的药物交给患者，嘱咐患者注意事项，外出期间服药不得间断。

4.外出期间，如有身体不适应及时返回医院治疗或就近医疗机构急救。

5.外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房，否则后果由患者本人负责。

6.外出应按时返院，将请假登记单留存病历存档。

7.除正常吃饭时间以外长时间外出，必须遵守本管理制度。

8.凡超出医院辖区正常活动范围以外，必须遵守本管理制度。

盘县圣光医院

11.云林堂饮食制度集篇十一

内容介绍编辑

倪瓒，元末隐居于太湖，家有云林堂，著菜谱《云林堂饮食制度集》。反映元代无锡地方饮食风格的烹饪专著。书中汇集饮食五十多种，都以菜品命题，逐条而记，除记述原料、配料外，都说明烹饪方法。书中有不少菜肴，如：烧鹅、蜜酿蝤蛑、煮麸干、雪菜、青虾卷等比较精致。书中菜肴有些被后世烹饪书籍复录，特别是“烧鹅”一品，清代袁枚在《随园食单》中加以录，并改用倪瓒之号题名为“云林鹤”。日本羽仓则《养小录》也将烧鹅收入，可见此菜独具风味，名驰中外。“蜜酿蝤蛑”也很有特色，如今的苏式名菜“芙蓉蟹斗”(一名“雪花蟹斗”)正是在其基础上发展起来的。书中菜肴以鱼、虾、蟹、螺及湖泊水蔬为多，正是著者家居水乡的.饮食特色的反映。

冷淘面法：

生姜去皮，擂自然汁，花椒末用醋调，酱滤清，作汁。不入别汁水。以冻鳜鱼、鲈鱼、江鱼皆可。旋挑入咸汁肉。虾肉亦可，虾不须冻。汁内细切胡荽或香菜或韭芽生者。搜冷淘面在内。用冷肉汁入少盐和剂。冻鳜鱼、江鱼等用鱼去骨、皮，批片排盆中，或小定盘中④，用鱼汁及江鱼胶熬汁，调和清汁浇冻――嘟嘟号二厨到此一游

作者介绍编辑

倪瓒，元四家之首。

擅山水、竹石、枯木等，是元代南宗山水画的代表画家，其作品以纸本水墨为主。其山水师法董源、荆浩、关仝、李成，加以发展，画法疏简，格调天真幽淡。作品多画太湖一带山水，构图平远，景物极简，多作疏林坡岸，浅水遥岑。用笔变中锋为侧锋，折带皴画山石，枯笔干墨，淡雅松秀，意境荒寒空寂，风格萧散超逸，简中寓繁，小中见大，外落寞而内蕴激情。他也善画墨竹，风格“遒逸”，瘦劲开张。画中题咏很多。他的画由于简练，多年来伪作甚多，但不容易仿出他的萧条淡泊的气质。倪瓒论画主张抒发主观感情，认为绘画应表现作者“胸中逸气”，不求形似，说“仆之所谓画者，不过逸笔草草，不求形似，聊以自娱耳”。画史将他与黄公望、吴镇、王蒙并称元四家。明清时代受到董其昌等人推崇，常将他置于其他三人之上。明何良俊云：“云林书师大令，无-点尘土。”王冕《送杨义甫访云林》说，倪瓒“牙签曜日书充屋，彩笔凌烟画满楼”。明代江南人以有无收藏他的画而分雅俗，其绘画实践和理论观点，对明清数百年画坛有很大影响，至今乃被评为“中国古代十大画家”之一，英国大不列颠百科全书将他列为世界文化名人。画作有：《江岸望山图》、《竹树野石图》、《溪山图》、《六君子图》、《水竹居图》、《松林亭子图》、《狮子林图》卷、《西林禅室图》、《幽寒松图》、《秋林山色图》、《春雨新篁图》、《小山竹树图》、《容膝斋图》、《修竹图》、《紫兰山房图》、《梧竹秀石图》、《新雁题诗图》等。有《水竹居图》、《容膝斋图》、《渔庄秋霁图》、《虞山林壑图》、《幽涧寒松图》、《秋亭嘉树图》、《怪石丛篁图》、《竹枝图》、《溪山仙馆》、《霜林湍石》等传世。

倪瓒工书法，擅楷书，他的书法作为在野的高人韵士，参禅学道，浪迹天涯，以一注冰雪之韵，写出了他简远萧疏，枯淡清逸的特有风格。文征明、董其昌都曾高度赞美过他的书法。文征明评曰：“倪先生人品高轶，其翰札奕奕有晋宋风气。”董其昌评曰： “古淡天真，米痴(即米芾)后一人而已。”倪瓒与格守帖学的书法比较，完全是两种迥然不同的风格，不免遭人非议。如项穆指责倪瓒“下笔之际，苦涩寒酸。纵加以老彭之年，终无佳境也”。而近代书家李瑞清认为：“倪迂书冷逸荒率，不失晋人矩，有林下风，如诗中之有渊明(陶渊明)，然非肉食者所解也。”倪瓒传世作品有《三印帖》、《月初发舟帖》、《客居诗帖》、《寄陈惟寅诗卷》、《与率度札》、《与良常诗翰》、《与慎独二简》、《杂诗帖》等多种。