手术室压疮的预防措施

手术室压疮的预防措施（共14篇）（共14篇）

1.手术室压疮的预防措施 篇一

压疮的护理措施

预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

1、避免局部组织长期受压

1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。

2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。

3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。

2、避免摩擦力和剪切力作用

1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。

4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。

3、避免局部潮湿等不良刺激

1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。

2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。

4、促进局部血液循环

1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。

2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。

3）、定期为患者温水擦浴，全背按摩。

5、改善机体营养状况及积极治疗原发病

对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。

6、健康教育 向患者及家属家介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软枕等，使患者及家属积极配合并参与活动。

2.手术室压疮的预防措施 篇二

1术中压疮的分期

术中压疮是指在手术时的特殊情况下, 患者不能翻身, 由手术体位所产生的对局部皮肤的压力, 长时间手术使皮肤发生潮红、硬结、水疱。压疮可分为四期:Ⅰ期:皮肤完整与身体临近或对称度相比, 可出现硬度感觉等改变;Ⅱ期:表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损, 溃疡表浅, 表现为皮肤磨损, 水疱或凹陷;Ⅲ期:全层皮肤破损, 皮下组织受损或坏死, 不穿透筋膜;Ⅳ期:全层皮肤破损, 皮下组织坏死, 肌肉、骨或肌腱关节受损。术中压疮以Ⅰ期为主, 最严重时达到Ⅱ期。

2术中压疮发生的因素

2.1 压力

手术患者常时间采用一定的被动体位或不正确的体位, 使身体与手术床面呈点状接触, 压力分布集中, 特别是手术时间较长者。手术体位为侧卧位和俯卧位的患者是术中压疮的高危人群, 压力是造成压疮最重要的力, 因此时间越长的手术发生压疮的可能性越大。

2.2 皮肤

手术时机体处于应激状态, 皮肤抵抗力下降, 组织器官处于相对缺血、缺氧状态, 血液循环不畅, 导致受压处血供减少, 易发生压疮。另外手术中血液、冲洗液、渗出液外流, 使受压部位的皮肤潮湿, 手术床的潮湿, 造成外层的保护性角化皮肤被去除, 皮肤的天然屏障被破坏, 易导致压疮的发生。

2.3 心理因素

多数患者手术中处于紧张状态, 导致皮肤、肌肉也处于过度紧张状态, 血液运行也不畅, 易发生压疮。

3术中压疮的预防

3.1 访视

术前做好患者的访视, 对患者做好心理护理, 减少手术时的紧张, 对身体做好评估, 告诉患者手术部位、手术方式及麻醉方式、手术的体位, 找出可能发生压疮的危险因素。根据手术方式的不同制订出合理的手术体位, 选择合适的体位垫, 如海绵垫外层用布单包裹, 具有良好透气性及吸水性, 还能使患者保持稳定, 必要的部位可用棉垫保护, 如头圈可用棉垫外用绷带做成, 避免用以前的橡胶圈做头圈。

3.2 手术体位

术前判断手术取何种体位, 判断患者身体何处为手术的受压部位, 在患者的受压处可涂上凡士林使皮肤变得湿润柔软, 摆置体位时, 动作应轻柔, 对皮肤状况极差的患者在受压部位可贴保护膜, 可减轻对皮肤的摩擦力, 起到压疮的预防作用。摆置体位时尽量避免使用约束带, 但一定要保持体位的稳定性, 摆好体位后, 应再次评估患者皮肤的完整性。

3.3 皮肤护理

手术开始后, 术中巡回护士应严密观察患者血液循环, 皮肤颜色, 特别是受压处的皮肤情况, 如一旦发现血供不畅, 皮肤颜色有明显的改变, 应立即采取保护措施。术中还应注意保暖, 手术部位以外的躯体应用毛毯遮盖, 防止受凉部位血液循环不畅发生压疮。

3.4 减少皮肤摩擦

手术床上的床单, 腰单避免用一次性的, 最好选择用布单, 保持床单柔软、平整、干燥、无皱, 干净无细小异物, 减少皮肤摩擦以达到预防压疮的目的, 最好使用灭菌床单也可控制感染。

4讨论

降低手术中压疮的发生率, 应先找出术中可能出现压疮的原因。术前评估患者皮肤时告诉患者对皮肤进行必要的清洗并可涂抹天然的润滑剂, 保持正常的温度, 衣服穿得适量, 因为体温的变化也是发生压疮的重要因素, 穿衣过多, 体温高, 身体可产生汗液, 使皮肤在床单上的摩擦可能增大。相反体温不高时, 机体关闭外周循环, 由于受压区域血供减少导致压疮形成[3], 以上这些都是压疮形成的内部因素。摆置体位时产生的压力, 摩擦力及潮湿均构成了术中压疮形成的外部因素。外因和内因构成了术中压疮形成的根本因素。根据不同的原因采取不同的护理措施, 根据手术床的性能、手术的体位, 选择合适的体位垫, 保持受压部位皮肤和接触处的干燥, 对术中重点受压部位可使用特殊的保护垫, 如现今较为先进的新型体位垫Akton聚合物体位垫具有独特的粘弹性, 此物似果冻, 用其做成的头圈及垫子, 平整, 柔软, 直接垫于患者受压部位, 可分散身体各部位的压力, 有效衰减压力强度, 减弱剪切力及摩擦力的刺激, 与人体组织相似[4]。术中时刻巡视患者, 严密观察受压部位, 及时发现问题及时处理, 使术中压疮的发生率降到最低, 术后向病房的护士进行皮肤交班, 减少术中受压部位继续受压, 因此, 预防术中压疮的形成是很重要的, 是手术室护士的职责。

参考文献

[1]张水兰, 时红梅.压疮的护理进展[J].实用护理杂志, 2002, 18 (11) :60-61.

[2]吴小英, 辛映卿.浅析手术体位不当所致并发症原因及预防[J].实用医技杂志, 2004, 8 (11) :1495-1496.

[3]胡雁, 杨英华.关于以实证为基础护理的理论实践[J].中华护理杂志, 2001, 36 (4) :219-220.

3.压疮的预防与护理 篇三

【关键词】压疮;预防;改良护理

1临床资料

我院骨科住院患者2006年1月～2007年7月79例(传统方法组)和2007年8月～2008年2月87例(改良方法组)。传统方法组平均年龄(45±4.2)岁;其中四肢骨折患者49例,脊柱骨折患者25例,其它部位骨折患者5例。改良组平均年龄(46±4.5)岁;其中四肢骨折患者52例,脊柱骨折患者28例,其它部位骨折患者7例。2组年龄、病情、情况具有可比性(P>0.05)。

2预防和护理方法

2.1传统方法组

2.1.1压疮预防方法对于长期卧床的患者每2小时更换一次体位,对活动能力受限的患者应定时被动更换体位,受压皮肤在解除压力30min后压口不消褪者,应缩短翻身时间,必要时每30min翻身一次^[1]。

2.1.2压疮护理方法采用湿热敷、红外线及烤灯照射等发法,促进血液循环。对于皮肤已受损的部位,不提倡局部按摩,防止造成进一步损害。根据患者情况,用2%的碘酊涂擦局部皮肤,既可促进血液循环,增加局皮肤的干燥程度,又起到消毒和收敛的作用。对于未破的小水泡加盖滑石粉包扎^[3],以减少摩擦防止破裂感染,使其自行吸收;对于大水泡的在无菌操作下无菌注射器抽出泡内液体,然后涂以消毒液,用无菌敷料覆盖;对于水泡已破溃、露出创面的,先消毒创面及创面皮肤,再用无菌敷料覆盖。

2.2改良方法组入院后常规仔细检查皮肤,翻身侧卧时,采取左或右斜30°轴线翻身,用枕头平垫于整个背部,并用枕头或水垫将骨突处如膝盖、内踝分开,避免直接接触;用清水擦干尾骶部、足后跟等受压部位,贴以安普薄膜贴(法国优格医疗用品公司生产)贴于创面^[5],保护皮肤。不再按摩受压部位而应用水垫;用生理盐水清洗压疮伤口;保持伤口适当的湿润环境以促进愈合;不使用烤灯照射受损皮肤,根据压疮伤口,针对性使用不同的新型密闭敷料以保持创面湿润状态。其它护理项目同传统方法组。

2.3统计学方法采用SPSS12.0 for windows统计软件,计数资料行卡方检验、计量资料行t检验,以P<0.05为差异有显性。

3结果

3.1两组压疮发生率比较改良方法组压疮发生率明显低于传统方法组,两者有显著性差异(表1)。

3.2两组护理后压疮愈合时间比较传统方法组入院后19例发生压疮,改良方法组7例发生压疮,经治疗护理后均治愈。

4讨论

4.1避免按摩受压部位按摩能够使皮肤的温度上升、血管扩张,进而增加皮肤的血流量,因此,按摩一直用于预防及处理压疮。有关研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反应,解除压力后一般30～40 min褪色,不会形成压疮,无须按摩,如持续发红,则表明软组织损伤,此时按摩将会加重损伤如经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的无撕裂现象。

4.2使用透气薄膜保护皮肤压疮形成的原因是由于身体组织受压过久,皮肤经常受潮湿、摩擦等物理刺激,加之全身营养不良等。良好的护理是防止压疮发生的前提。

4.3以生理盐水清洁压疮伤口消毒剂一直被广泛应用于术前准备及伤口护理,尤其是感染的伤口。虽然消毒剂能达到杀菌的效果,但未必能加速伤口愈合,主要是因为消毒剂对愈合细胞具有毒性,破坏了有再生能力的组织。

4.4维持压疮伤口适当的湿润传统方法保持压疮伤口干燥,但实验显示,湿润环境更有利于创面上皮细胞形成,创面不经过一般的结痂过程而自然愈合,而且愈合速度要比干性环境快1倍。

4.5避免使用烤灯和气垫圈使用烤灯不仅会使伤口干燥,而且依据皮肤温度每增加1℃,会导致组织细胞的代谢及需氧量增加10%的理论,使用烤灯可以造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化,甚至坏死,所以应避免使用烤灯于压疮伤口。

参考文献

[1]周莉.压疮的防治进展[J].护理研究,2004,16(11):183.

4.压疮的预防及护理 篇四

病例：

王老太太，女，今年76岁。由于脑中风长期卧床导致局部形成硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。

1、该患者发生了什么症状，并发症是属于那一期？

2、在这一期如何进行护理？

问题的解析：

1、该患者发生了压疮。并发症属于炎性浸润期（Ⅱ度压疮）

2、炎性浸润期的护理措施：⑴采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：②防止局部继续受压，增加翻身次数；②保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑；③避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激；④改善局部血液循环，可采用红外线、紫外线照射等方法；⑤加强营养的摄取以增强机体的抵抗力。

⑵保护皮肤，避免感染。对未破的小水泡应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出水泡内液体（不剪表皮）后，表面涂以消毒液后用无菌敷料包扎。可用红外线照射或紫外线照射。遵医嘱每日或隔日照射一次，每次15~20min。压疮的评估报告

一、护理评估

（一）健康史

了解患者老太太的健康状况，评估有无发病的高危因素和诱因。

 王老太太患有脑中风，由于疾病的原因需长期卧床，这样使得局部组织长时间承受超过正常毛细血管的压力压迫，局部组织缺血、缺氧，形成压疮。

（二）身体状况

观察老年人的神志、营养状况及生命体征，检查局部皮肤有无异常及病变程度。 炎性浸润期： 表面有硬结，出现大小不等的水泡。这期患者常感疼痛，病变未累及真皮。

 营养状况和老化 ： 老年人易发生低蛋白血症、贫血等营养不良。由于随着年龄的增长，皮下脂肪减少、肌肉萎缩、弹力纤维退化，受压部位更易发生血液循环障碍，形成压疮的危险升高。

(三)心理社会状况

 由于压疮愈合缓慢，病程长，会影响其正常生活能力和社交能力，这样增加看护者的负担，使患者心理发生低落、自卑、寂寞的情绪而加重病情。

二、护理诊断

（1）皮肤完整性受损 ：长期卧床是局部受压过久使组织缺血、缺氧坏死有关。（2）病史——脑中风 自理能力缺失，自身健康状况受到疾病的困扰。（3）潜在并发症——感染 与机体免疫力下降、疮面感染有关。（4）营养不良 各个器官组织功能的下降、吸收障碍。（5）寂寞、抑郁、低落的情绪 正常生活不能进行有关。（6）知识缺乏 缺乏压疮的预防及葫芦知识。

三、护理措施及预防

 八勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤更换、勤交班  避免局部组织长期受压、避免局部刺激、促进局部血液循环、改善机体营养状况、增加病人的活动，更换卧位、保护骨隆突处和支持、身体空隙处、半卧位时床头抬高勿超过

45、增加病人及其家属有关健康知识。

（一）避免局部组织长期受压

1.经常更换体位 使骨骼突出部位交替地减轻压迫。鼓励和协助长期卧床的患者经常翻身，每2~3小时翻身一次，最长时间不超过4小时，必要时每小时翻身一次，建立床头翻身记录卡。翻身时尽量将患者身体抬起，避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。有条件的可使用电动翻身床帮助患者变换各种卧位。

2.保护骨隆突处和支持身体空隙 患者体位安置妥当后，可在身体空隙处垫软枕或海绵垫，酌情在骨隆突处和易受压部位垫软垫、海绵垫、水袋。必要时可用护架抬高被毯。有条件者可使用羊皮垫、喷气式气垫、交替充气式床垫、水褥、翻身床等。

3.使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫。应仔细观察局部和肢端皮肤的颜色、温度的变化情况，重视患者的主诉，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。

4.鼓励患者活动 在不影响疾病治疗的情况下，鼓励患者积极活动。可每日进行全范围的关节运动。参与自己力所能及的日常活动，采用动静结合的休息方式。

（二）避免局部受潮湿、摩擦刺激

1.保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。

2.有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净、衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。

3.使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。

（三）促进血液循环

1.定期检查按摩受压部位 经常进行温水擦浴，局部按摩，定时用50％乙醇按摩全背或受压处，促进血液循环，改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。

（四）改善机体营养状况

长期卧床或病重者，应注意全身营养，在病情允许的情况下给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时需加支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高营养物质等，以增强抵抗力及组织修复能力。另外，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促进溃疡愈合。

（五）心理安慰

细心的照顾患者饮食起居，增进患者与家属之间的情感；与患者建立和谐友好的关系，使其保持乐观自信的心态，促进病情的好转。

四、健康教育

（一）卧床病人：

1）每天至少观察皮肤一次 2）需要时洗澡，保持舒适和清洁 3）防止皮肤过干 4）避免使用环形垫 5）参与康复项目

6）减少摩擦摆放体位时要抬空不要拖、拽局部使用玉米淀粉（不用滑石粉）

7）至少每2小时更换体位：使用枕头或契形垫来保持膝关节和踝关节不互相接触。当侧卧位时，避免直接卧在股骨粗隆点。尽可能选择能将体重和压力更平均分布的体位，也可借助枕头来摆放体位。如果你完全丧失了移动能力可以将枕头放在小腿下，以保持脚后跟抬空，不要将枕头放腘窝下。

8）含泡沫、空气、凝胶或水的特殊垫子：这些床垫可以帮助你预防压疮（见图9）你可以请教专门人员来选择最适合你的床垫。

9）适度抬高床头，根据需要尽可能缩短时间：如果没有其它禁忌症，床头不要抬得过高，因为当床头抬高超过30度时，使你更容易从床面上下滑，在这过程中会损伤到皮肤和小血管从而发生褥疮。

（二）大小便失禁病人：

1）一旦有浸渍要尽快清洁皮肤 2）评估和治疗尿液渗漏 3）如果不能控制潮湿：

4）使用吸收垫以尽早吸收使表层干燥 5）使用赛肤润或皮肤保护膜以保护皮肤

（三）营养不良病人：

1）我们都需要平衡饮食。平衡饮食包括每天进食足量的碳水化合物（比如：米、面等），蛋白质（比如：肉、奶、蛋等），脂肪（比如：油），维生素（比如：各类蔬菜）等。以促进机体的康复和保持我们皮肤的健康。健康的皮肤具有更强的对抗有害因素的能力。2）如果你不能进普通饮食，要与你的医生商量使用营养补足剂。

（四）坐轮椅或坐椅子病人：

1）－6）与“卧床病人注意事项”同。

7）每小时更换体位：病人如果不能自己自行改变地位则需要每小时给予重新摆放体位，座椅的病人如果自己能抬空身子，则每15分钟予以抬空身子。同时保持良好的坐姿和保持舒

适座位都很重要。

8）泡沫，凝胶或空气垫可用于减压，咨询专业人员选择合适的坐垫。避免使用环形坐垫（如气垫圈或轮胎等）因为它会减少周边的血供引起组织肿胀，增加得压疮的危险性。

五、病情加重的护理计划

浅度溃疡期：表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色 渗出液，渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成

浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射厘米照射，1-2次/日，10-15分/次，照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。

坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。

坏死溃疡期的处理措施：处理关键是清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进肉芽组织的生长。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。

物理疗法：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄组织代谢，利于愈合。用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5 6L／分钟, 每次15分钟，每日2 治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。

参考文献：《老年护理技术》

5.压疮的预防措施[小编推荐] 篇五

1.减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30.一左侧位30.一平卧位，并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫等医学|教育网整理搜集。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。

2.减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床头，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

3.保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和

柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1／8～1／10，降低摩擦力和剪力。也可使用褥疮消防止病情加重。

4.营养支持治疗营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。

6.手术室压疮的预防措施 篇六

1.凡是肥胖、消瘦、水肿、心功能不全、营养不良、生活不能自理、昏迷、瘫痪等病人均应用压疮危险评估单。2.易患部位：

仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩岬部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟部。侧卧位：好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝处。俯卧位：好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂峭、膝部、脚趾处。

坐 位：好发于坐骨结节处。3.预防措施：

1)避免局部组织长期受压：⑴定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，一般每2-4小时翻身一次。⑵保护骨隆突处和支持身体空隙处。采用软枕或翻身枕垫于骨突处，以减少所承受的压力，保护骨突处皮肤。对易发生压疮的病人可使用气垫褥或用软枕垫在身体的空隙处。⑶正确使用石膏、绷带及夹板固定。对使用石膏、绷带、夹板或牵引器等固定的病人，应随时观察局部状及指（趾）甲颜色、温度的变化，认真听取病人的反映，适当调节松紧。衬垫应平整、柔软，如发现石膏绷带过紧或凹凸不平，应立即通知医生，及时调整。

2)避免摩擦力和剪切力的作用：病人平卧位时，如需抬高床头，一般不应高于30度。如需半坐卧位时，为防止身体下滑移动，可抬高床尾，并屈髋30度，在腘窝下垫软枕。长期坐椅时，应适当给予约束，防止病人身体下滑。协助病人翻身、变换体位或搬运病人时，应将病人的身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤。不使用破损的便器时，使用便器时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫，防止擦伤皮肤。

3)保护病人皮肤：保持病人皮肤和床单产清洁干燥是预防压疮的重要措施。根据病人需要用温水清洁病人皮肤。清洁时应避免使用肥皂或含酒精的用品。擦洗过程中，动作应轻柔。清洁完皮肤，使其干燥后，可适当使用润肤品，保持皮肤湿润。对皮肤易出汗的部位如腋窝、腘窝、腹股沟等，可使用爽身粉。对有大、小便失禁者，应及时擦洗皮肤，及时更换床及衣服，局部皮肤可涂润肤露或赛肤润。

4)促进皮肤血液循环：对长期卧床的病人，每日进行主动或被动的全范围关节运动，以维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体血液循环，减少压疮的发生。

7.手术室压疮的预防措施 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共收集病例资料148例, 其中男92例, 女56例, 年龄50-95岁, 平均年龄68.32岁, 体重50kg-86kg, 平均体重63.55 kg。全组患者均在全麻下行脊柱关节手术, 脊柱手术98例, 髋关节置换50例, 术后卧床时间超过3d以上, 均采用自制水囊垫护骶尾部位, 有效降低了术后压疮的发生率。

1.2 方法

1.2.1 水囊制备

一次性使用后的静脉营养输液袋 (3 L) 洗净、消毒、晾干, 按需要从开口端往袋内注入生理盐水500-800mL, 并将气体排出, 然后扎紧袋口或用塑封机将袋口塑封, 即制成简易的水袋。

1.2.2 使用方法

自制水垫, 置于受压部位的中单下, 中单两端掖于床垫下, 保持中单平紧, 同时可使水垫不易移位。

1.2.3 观察指标:

患者骶尾部皮肤受压情况:是否发生压疮。

2 结果

全组患者根据压疮分度统计, 患者Ⅰ度压疮6例, 发生率4.05%, Ⅱ度压疮2例, 发生率1.35%, Ⅲ度和Ⅳ度0例。

3 讨论

3.1 压疮的预防及治疗现状压疮是由多种因素造成的, 正确的评估、积极预防是临床上预防压疮的主要方法。压疮多发生于长期卧床的患者, 特别是昏迷、瘫痪的患者, 尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。由于这些部位长期受压, 导致神经麻痹、血液循环障碍、皮下组织坏死而形成压疮。对已发生压疮的, 应局部治疗为主, 辅以全身治疗的综合防治措施, 达到促进创面愈合的目的。护理人员应以病人为中心, 加强基础护理, 做好健康宣教, 对于术后、长期卧床的患者尤其要勤翻身, 保持皮肤的清洁干燥, 增进营养的摄入, 增加抵抗力。加强患者的心理疏导, 使其保持乐观向上的生活态度, 从而使压疮的护理更科学、更人性化[3]。

3.2 压疮的护理要点:骨外科的病人比较突出的问题是长期卧床所带来的一系列并发症, 在并发症中最常见的就是由于局部组织长期受压造成压疮的发生。众所周知, 压疮的护理我们应抓住“预防为主, 立足整体, 重视局部”三个环节。其中“预防为主”是重中之重, 而选择一种合适的预防压疮用具是预防压疮的关键。压疮的护理方式根据伤口严重程度而有所差异, 有效地除局部压力是成功护理压疮伤口的基础。全身护理积极治疗原发病, 增加营养和全身抗感染等[4]。同时建立良好的护患关系, 以良好的服务和耐心的解释工作取得患者信任, 是患者及家属愿意接受和配合护理的前提。由于患者长期卧床, 不能自主活动, 大小便失控, 对压疮缺乏认识, 担心压疮不能愈合。应给予心理疏导, 介绍疾病的正常愈合过程, 对疾病的预后用客观的语言加以说明。向患者说明各项治疗护理措施的重要性, 鼓励患者以积极的态度配合治疗, 同时保持病室内安静、整洁、空气新鲜。另一方面, 对患者生活上给予无微不至的照顾, 做到心身并重, 护理和教育结合[5]。

3.3 自制水囊的优缺点 (1) 随着躯体活动, 水垫内的液体流动, 压力支点随之改变, 缩短了局部组织的压迫时间, 减少了压力。同时水的流动对患者骶尾部起到按摩作用, 促进了局部的血液循环。尤其是对不宜翻身的患者, 通过按压水垫两侧, 产生人为的波动, 起按摩作用; (2) 水垫吸热性强, 患者的体温通过热传导至水垫, 水垫内移动的水有使热扩散的作用, 有效降低患者身体与床接触部位的温度, 使用时感觉舒适凉爽。实验表明, 温度每升高1℃, 组织代谢增强, 需氧量增加10%, 组织在持续受压缺氧情况下, 温度升高, 发生压疮的危险性增加[6]。水囊内的水温低于人体体温, 可以降低局部的代谢, 预防压疮的发生[7]; (3) 取材低廉, 制作简单, 使用方便, 柔韧耐用, 防潮不吸水, 更换方便等特点, 易被患者接受, 无不良反应; (4) 护理间隔时间、翻身次数均较传统方法明显减少, 减轻护理人员的劳动强度, 节省了护理工作时间。

实验证明, 自制水垫对脊柱关节手术患者骶尾部压疮的预防作用效果确切, 值得推广, 可广泛应用于临床, 尤其是基层医疗单位及家庭护理方面等。

摘要：目的 探讨自制水垫对脊柱关节手术患者骶尾部压疮的预防作用。方法 选择本科脊柱关节手术后不能自主翻身的患者148例, 应用自制水垫结合传统的预防压疮护理方法进行护理。结果 患者Ⅰ度压疮6例, 发生率4.05%, Ⅱ度压疮2例, 发生率1.35%, Ⅲ度和Ⅳ度0例。结论 自制水垫能有效地预防和减少脊柱关节术后患者的压疮发生率, 改善患者的舒适度。

参考文献

[1]徐明兰.压疮的预防及护理进展[J].中国民康医学, 2012, (4) :473-509.

[2]孟勤英.压疮的病因及预防护理措施[J].求医问药 (下半月) , 2012, (1) :273.

[3]赵群, 李玲, 吴再涛, 等.压疮的防治现状[J].海南医学, 2012, (6) :137-140.

[4]陈艳敏.压疮病人的护理体会[J].内蒙古中医药, 2009, 7 (11) :79.

[5]刘艳春.压疮的预防及护理现状[J].天津护理, 2011, 7 (6) :365-366.

[6]刘英.浅谈骨科卧床病人的压疮预防护理[J].中国医学工程, 2011, 9 (11) :116.

8.压疮的预防及护理 篇八

【关键词】 压疮；预防护理

文章编号：1004-7484（2013）-12-7622-02

1 定 義

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

2 好发人群及部位

松原市中医院推拿按摩科赵东奇压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。好发部位有：①仰卧位时好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处尤其好发于骶尾部。②侧卧位时好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。③俯卧位时好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。④坐位时好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

3 压疮的分度

3.1 可疑深部组织损伤 皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱，与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

3.2 压疮Ⅰ期 在骨隆突处皮肤出现压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能和周围的皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感。

3.3 压疮Ⅱ期 局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水疱或表浅的溃疡。

3.4 压疮Ⅲ期 全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛。

3.5 压疮Ⅳ期 全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。

3.6 不可分期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。

4 压疮的预防与护理措施

4.1 压疮的预防

4.1.1 减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30，一左侧位30，一平卧位，并配合软垫垫起，每种卧位持续1-2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。

4.1.2 保持床单位平整、干燥、无褶皱，并使患者舒适。

4.1.3 皮肤清洁 温水擦浴每天1-2次，擦洗时不可用力以免损伤皮肤。

4.1.3 营养支持 压疮出现的主要因素之一就是营养不良。此时患者肠内营养出现不良的状态此时需要及时的给患者供应静脉营养，因为胃肠内的营养要全面，此时可以给患者进食一些富含锌、钙和高维生素、高热量等物质。为患者的康复提供各种丰富的食物减少压疮的发生，提高皮肤的抵抗能力。

4.2 压疮的护理

4.2.1 医护人员在治疗压疮时，要坚持综合的治疗方法，在对患者进行局部治疗时还要加强对全身的治疗的方法，通过对患者的创面的部位进行无菌条件下的湿润可以促进上皮组织的形成，通过组织的生长和创面的愈合可以促进压疮的创面的湿润的程度，促进上皮组织细胞和创面肉芽组织的愈合。通过临床调查发现，患者反映通过湿润疗法可以促进治疗时间的缩短同时可以减少换药的次数。在治疗的过程中通过采用多种敷料，促进皮肤局部供血量的增加，从而提高局部的湿润度，通过对皮肤分泌物的吸收保证皮肤正常的PH值可以降低压疮出现的概率。如果上述情况还是不能解决问题，就需要采用外科手术来治疗，从而加速皮肤的愈合。

4.2.2 物理疗法 医护人员为了降低患者发生压疮的发生的概率，可以通过物理疗法，促进患者的血液的循环，通过高频治疗可以增加患者皮肤的抵抗的能力，通过高频疗法，促进患者体内已经坏死的蛋白质和脂肪出现液化，以此加强创面的愈合。

4.2.3 心理护理 患者在患有压疮时一般都有着一定的心理问题，此时医护人员需要对患者进行一定的心理开导和心理护理是非常必要的。病人在得知病情之后会产生抑郁，此时医护人员要对患者积极的讲解压疮等有关疾病的治疗方法和解决措施降低患者心理焦虑状况，并且通过压疮知识的治疗降低压疮的复发率。

5 护理体会

作为一名护理人员要有高度的责任心，密切观察患者的病情变化，及早发现问题，及时采取有效措施，尽可能减少患者痛苦。我们护理人员要及时评估患者的皮肤情况，向患者及家属介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，避免压疮的发生。

参考文献

[1] 崔炎.护理学基础.人民卫生出版社，2002：157-162.

9.压疮的管理 篇九

压疮管理制度

第一节

压疮的评估制度

一、定义

压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。

二、好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

三、高危人群

易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

四、危险因素

易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或

感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。

五、压疮分期

1、淤血红润期（I期）

为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况。

2、炎性浸润期（II期）

红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。

3、浅度溃疡期（III期）

表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。

4、坏死溃疡期

为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

六、压疮伤口评估

评估内容：

1、伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。

2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

3、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。

4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。

5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。

6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。

第二节

压疮的预防制度

用《压疮评估表》对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：

1、保护皮肤，避免局部长期受压

建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30○，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、牵引的患者，衬垫应平整、松软。

2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激

及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。

3、促进皮肤血液循环

可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。

4、改善机体营养状况

对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。

5、健康教育

对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。

6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。

第三节

压疮的传报制度

一、压疮传报指征：

1、未发生压疮但危险因素评分达到传报分值（详见《压疮发生／高危预警传报表》。

2、院外带入压疮。

3、难免压疮

4、院内发生的压疮

二、压疮预防、预报流程及职责

1、护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。

2、当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写《压疮发生／高危预警传报表》，由护士长评估签名后及时上报护理部。如遇节假日，则报至夜查房护士长处。

3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。

2、采取适当护理措施并做好相应记录

（1）保持床单位清洁、干燥、平整；

（2）保持皮肤清洁干燥；

（3）落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录）；翻身记录应能体现Q2h翻身、按摩或抬臀情况。

（4）正确处理创面。

（5）对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。

3、做好皮肤情况交接班

（1）记录频率

Ⅰ级护理和危重病人皮肤情况随患者书面交班频率而记录，II、Ⅲ级病人皮肤情况则每周至少记录1次，Ⅰ、II、Ⅲ级病人如有换药，及时撰写。

（2）记录内容

皮肤目前情况或皮损部位、范围、程度、深度及处理方法。

4、及时在《压疮追访表》上登记压疮转归情况，需要注明压疮转归的日期、皮肤情况或患者去向，并通知科护士长；对已发生压疮的患者需同时通知压疮管理小组组长。

5、未及时上报者按护理部相关规定对个人、护士长及科室进行相应的处罚。

第四节

压疮的追访制度

一、医院压疮管理小组

1、接到《压疮发生／高危预警传报表》后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：

（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；

（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；

（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；

（4）压疮的记录情况。

2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：

（1）指导创面处理和正确记录《压疮追访记录表》。

（2）评估预防措施实施情况。

（3）创面愈合后，在《压疮追访记录表》上填写转归情况；仍需追访者，则移交科护士长追访。

3、统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。

二、科护士长

每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：

1、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写《压疮追访记录表》并交护理部。

2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写《压疮追访记录表》并交护理部。

3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写《压疮发生／高危预警传报表》相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。

第五节

压疮的治疗及护理规范

一、诊断：

1、瘀血红润期

瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30min后，皮肤颜色不能恢复正

常。

2、炎性浸润期

炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。

3、浅度溃疡期

表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

4、坏死溃疡期

为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。

二、治疗：

原则：局部治疗为主，辅以全身治疗。

1、全身治疗：积极治疗原发病，增加营养和全身抗感染治疗等。

2、局部治疗：

（1）瘀血红润期：去除危险因素，避免压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。

（2）炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。

1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

2)创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

3)创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

（3）浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。

2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

3）创面有感染时，在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗

出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂（长皮膏）也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。

三、护理：

1、营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

2、保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

3、避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

4、规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

5、遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

6、加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

关于压疮高危预警报告的通知

为了加强住院病人的基础护理，减少院内不可避免压疮的发生，现规定如下：

1、通过对可能发生院内压疮的病人在压疮发生前进行风险评估，提出有效的防范措施，并进行实施。

2、同时填写《压疮发生／高危预警传报表》，上报护理部。

3、护理部进行跟踪，对采取各种措施后仍发生院内压疮的病人，经压疮管理小组讨论决定，是否为院内难免压疮。

4、如未填报《压疮发生／高危预警传报表》均视为未进行有效预防。如发生院内压疮，均视为院内可避免压疮，定性为护理缺陷。

补充通知：

凡预计手术超过四小时以上的，默认为压疮风险预警。

压疮管理小组职责

1、组织对全院护士压疮知识掌握状况进行调查，有针对性的举办压疮防治知识讲座。

2、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研。

3、负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见。

4、每周1-2次查看压疮高危预警病人，起到指导、监督、促进作用。

5、协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。

压疮发生／高危预警传报表 年

月

日 科室 姓名 性别 年龄 床号 住院号 入院日期 □科内发生

□他科带来（）科 □院外带来

□难免发生

□ 高危预警 临床诊断

压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上）：

□

1、强迫体位严格限制翻身

□

8、生命体征不稳定

□

2、昏迷

□

9、高龄或≥70岁

□

3、心力衰竭

□

10、营养缺乏

□

4、呼吸衰竭

□

11、极度消廋

□

5、偏瘫

□

12、高度水肿

□

6、代谢紊乱

□

13、大小便失禁

□

7、骨盆骨折

□

14、感觉障碍

Braden评分分值：

（请在适当的分值上打钩）

注：15-18分轻度危险；13-14分中度危险；10-12分高度危险；9分以下极度危险

≤12分者填报高位预警

感觉 潮湿 活动方式 活动能力 营养 摩擦力／剪力

1完全受限

2非常受限

3轻度受限

4未受限

1持续潮湿

2潮湿

3有时潮湿

4极少潮湿 1卧床 2坐椅

3偶尔行走

4活动自如 1完全不能移动 2重度受限 3轻度受限

4没有改变 1非常差 2可能不足

3充足 4非常好 1已存在问题 2潜在问题 3没有明显问题 病情简介：

压疮情况：

1部位：

1）骶尾

2）髋部

3）脊柱

4）肩胛

5）肘部

6）膝部 7）外踝

8）足跟

9）枕部 10）耳廓

11）其他

2压疮面积（cm）：

3分级：

4创面情况：1红肿 2渗血渗液（水泡）3溃疡

4化脓 5坏死 6恶臭 7其他

采取措施：

□定期翻身

□ 使用气垫床

□ 局部气圈

□换药（次／天）

□辅助药物（）

□使用贴膜

□其他方法

填报人

护士长

注：传报表由科室负责填写，一式两份：一份保存科室记录，一份上报护理部（两份表格保存期限均为一年）

压 疮 追 访 表 科室 姓名 性别 年龄 床号 临床诊断 压疮发生时间 Braden得分 压疮追访时间 再次评估Braden得分

住院号

难免压疮：□是

□否

压疮分期：□淤血红润

□炎性浸润

□浅度溃疡

□坏死溃疡

□可疑坏死

□不可分期

疮面状况：□发红变色

□红肿

□渗血渗液（水疱）

□溃烂

□化脓

疮面评估：部位

面积（长度／宽度／深度）

采取的护理措施：

□定期翻身

□使用气垫床

□局部气圈

□换药（次／天）

□辅助药物（）

□使用贴膜

□其他方法

指导意见：

追访人：

日期

转归情况：

上报人：

日期

10.一例压疮的护理体会 篇十

（四川省凉山州第一人民医院； 四川凉山615000）

压疮的发生不仅给患者带来痛苦，而且降低患者的生活质量。压疮的预防和护理是危重病人基础护理的重要组成部分，同时也反映了医院的护理质量。压疮：（又称压力性溃疡）是局部软组织持续受压，导致组织发生血流障碍，细胞缺血、缺氧坏死后引起的皮肤缺损，是临床常见的并发症之一，美国的NPUAP（国家压疮咨询委员会）在2007年2月的会议上对压疮下的定义：压疮是皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常发生在骨突出处，是压力的损伤结果或者是压力和剪切力和或摩擦力的共同作有结果，我科于2015年3月25日11：40分收治一名糖尿病性酮周症酸中毒并昏迷患儿，发生双足跟Ⅱ期，骶尾骨处Ⅲ期压疮，但经治疗护理后压疮完全治愈出院，现将护理体会总结如下：

一般资料

1.1 患儿，男，12岁4月，因烦渴、多饮、多尿、腹痛3天，精神差1天，加重伴神志不清，阵阵胡言乱语半天入院，入院指法血糖示32.3mmol/L，血压为70/50mmHg入院经医生诊断为Ⅰ型糖尿病，2.Ⅱ型糖尿病性酮症酸中毒并昏迷，3、低血容量性休克。于2015年4月28日转入重症监护室，于2015年5月11日转入我科，可见骶尾部—10*5cm皮肤压疮，分期为Ⅲ期，左脚足跟处可见一4*4cm，右脚足跟处可见一5*4cm的皮肤压疮分期为Ⅱ期

皮肤压疮评估得分为10分，故拟请压疮护理小组刘永红老师会诊，会诊意见：建议加强皮肤护理，局部用生理盐中擦洗后塞肤润涂擦创面一天两次并建立压疮护理记录单及翻身卡。于2015年5月20日糖尿病好转，压疮治愈出院。

引起压疮的危险因素

2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要是患有长期卧床经久不变换，体位，皮肤经常受潮湿，摩擦刺激造成。新的观念认为：造成压疮的三个主要物理力是压力，摩擦力、剪切力，迫常是2-3种力联合作用所致[1]。

精品论文 参考文献

2.2 全身因素，引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体质、长期发热，恶病质，水肿等 [1]。

压疮的防治及护理

3.1 压疮评估，我院常用的Braden评分方法，分值越少，发生压疮的危险性越高。经评估对高危病人实行重点预防。

3.2 早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，请压疮小组会诊。

3.3 早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。

3.4 有关研究[2]表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应，解除压力气一般30-40分钟自动退色，不会形成压疮，如持续发红，则表明软组织损伤按摩将加重损伤程度。

3.5 间歇性解除局部压迫是预防压疮的首要措施，30度侧卧更换体位法有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果[3]，半卧位或坐位时间每次缩短至30分钟内，皮肤因摩擦力造成的损伤可通用使用保护薄膜，保护敷料来减少。

3.6 做好皮肤护理，主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床辅应保持平整、清洁、干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次擦局部皮肤。本例患者就如此护理。

3.7 改善患者的全身营养状况，对长期卧床、恶病质、病重者应注意加强营养，根据病给予高蛋白，高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，按时补液，输血及静脉输注营养物质，以增强抵抗力的组织修复能力。

3.8 用于预防压疮的工具，减压设施包括动态减压设施和静态减压设施两种。动态减压设施如气垫床是预防压疮的理想方法，利用电子充气泵定时充气和排气，从而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

3.9 治疗 压疮的治疗以采取局部治疗为主，全身治疗为辅的综合治疗措施。目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进创面肉组织生长和创精品论文 参考文献 面的愈合，保持压疮创面湿润，有利于肉芽生长和上皮移行而加速愈合，有研究表明，用湿性愈合疗法治疗压疮效果满意，可减少换药次数，缩短治疗时间。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型敷料，增强型减压贴等，其成份水胶体通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血、供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。对于深达骨质，保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合，本例患者早期用减压贴十赛肤润，后期只用赛肤润并暴露压疮，保持其创面干燥的方法来治疗。

3.10心理护理

压疮多发生于长期卧床的年老和脊髓损伤，肢体瘫痪等生活不能自理者，往往病程长而感到痛苦，易产生悲观绝望等消极自卑心理，对疾病治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。

3.11 开展健康教育，预防压疮的发生

通过对家属的讲解压疮的发生，发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防及护理。

体会

压疮形成的因素诸多，在压疮护理中预见性是第一位的，压疮预防经验，用四句话归纳为：认识病因，自觉防治，减少压迫，身不离垫，定时翻身，变换体位；天天检查，早期发现。在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优化方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态。尽可能使患者感到舒适、避免痛苦，同时考虑患者的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，以改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化，程序化、人性化、科学化。[4]

参考文献

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学，北京人民卫生出版社 2008，81-87

11.压疮的预防护理及治疗 篇十一

压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，称为压疮或压力性溃疡(Pressure Uleer)。在住院患者中以瘫痪、长期卧床患者多见。临床分为4期：①1期：皮肤完整，在受压部位发红区以手指下压，颜色不变。有局部疼痛，变硬或变软，与周围组织比冰凉或发热。②2期：皮肤损伤在表皮与真皮之间，形成表浅溃疡，受压皮肤出现水泡或擦伤。③3期：伤口侵入皮下组织，但未侵犯筋膜，伤口基底部与伤口边缘连接处，可能有潜行、深洞，客有坏死组织及渗液。④4期：组织被破坏或坏死至肌肉层，骨骼支持性结构，可导致骨髓炎。临床可见肌肉或骨头暴露，有坏死组织渗液。

压疮危险因素评估

关于人体对压疮的防御机制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明确哪些人必定会发生或不发生压疮。但是通过分析患者相关资料与护士的个人经验综合考虑。可通过Braden Sealed评分、Norton Sealed、Waterlow等压疮预测量表。理想的评估工具具有较高的灵敏度和特异度。

压疮的预防

主要以消除发生压疮的危险因素，加强局部护理与患者全身情况相结合。①首先积极评估患者的身体情况是预防压疮的关键，对发生压疮的危险因素进行认真评估。针对高危人群，在翻身过程中要避免拖、拉、推等动作，尽可能将患者托起，再行翻身。②变换体位可防止同一部位长时间的持续受压，一般交替地利用仰卧位、侧卧位，定时变换体位，时间不超过2小时。让患者尽可能的活动，舒适的体位在预防压疮中起重要作用。③解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先择条件，尽管目前市场上有了各种气垫床、翻身床、悬浮床，对褥疮起了较好效果，但基本、最简单有效地预防措施还是护理人员或家属给患者翻身，实质上是对机体生理反射活动失调的主要措施。④减少摩擦力和剪切力，当床头抬高30°时就会发生剪切力，导致骶尾部受压，尽可能避免床头抬高超过这个高度。⑤保持局部组织干燥，可增强皮肤的摩擦能力，经常检查受压部位，可用温水擦浴，以改善局部血液循环。⑥加强营养，增强抵抗力：良好的膳食是改善患者营养、促进全面愈合的重要条件，根据患者病情不同，选择合适的进食途径，尽快恢复内环境平衡。

压疮的治疗

压疮目前多采用局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。早期发现压疮，及时干预治療。①1期压疮：可使用透明贴膜和水胶体敷料，换药间隔1周，敷料自然脱落，在护理上做到彻底减压，按时更换体位，制定个人翻身计划。②2期压疮：可使用透明贴膜或水胶体敷料，也可抽出水泡内渗液，清创后涂抹湿润烧伤膏，每6小时1次，有化腐生肌、止痛、清热解毒的作用。该方法操作简单、方便、有效。③3期、4期压疮：彻底清创，祛除坏死组织、切开引流、换药。可使用藻酸盐及纱布类敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶银霜涂抹，每天更换。伤口有恶臭的，可使用含碳酸敷料，换药间隔3～5天。创面过于干燥或有难清除的坏死组织，用水凝胶体敷料。

讨 论

在临床护理实践中，治疗和护理压疮的方法还有很多，但总的原则是清洁创面、除腐生新、促进愈合。有利于溃疡面的修复，护士在工作中尽量减少造成压疮的诱因，重视每个护理环节，以改善皮肤血运，增强机体抵抗力为目的。压疮是可以预防的，有目的地预防措施可减少医疗成本，促进早日康复。

参考文献

1 邵文莉,张立群.1例糖尿病足大面积溃疡患者的护理［J］.中华护理杂志,2003,36(4):311.

2 连胜利.白蛋白外涂加云南白药外敷治疗褥疮的疗效观察［J］.实用护理杂志,2003,19(1):47.

12.压疮的预防及护理 篇十二

1 压疮的定义

压疮是指由于身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死。目前多称为压力性溃疡。

2 压疮的好发部位

压疮易发生在受压和缺乏脂肪组织保护, 无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处, 如:枕部, 耳廓, 肩胛部, 肘部, 骶尾部, 髋部, 膝关节内、外侧, 内、外踝, 足跟等处。

3 好发人群

(1) 长期卧床患者, 不能自行翻身者; (2) 大小便失禁或多汗者; (3) 使用石膏、夹板、绷带者; (4) 全身营养缺乏, 年老体弱, 恶液质等患者。

4 压疮的分期及临床表现

美国压疮顾问委员会 (NPUAP) 1998压疮分期:Ⅰ期, 皮肤完整且出现发红区, 在受压发红区以手指下压, 颜色不会变白;Ⅱ期:皮肤损伤在表皮或真皮, 溃疡呈浅表性, 临床上可见表皮擦伤、水疱, 浅的火山口状伤口;Ⅲ期:伤口侵入皮下组织, 但尚未侵犯筋膜, 临床上可见深的火山口状伤口, 且已经侵蚀周围邻近组织;Ⅳ期:组织完全被破坏或坏死至肌肉层、骨髓及支持性结构 (如肌腱、关节囊等) 。

5 压疮的预防

5.1 避免局部长期受压

(1) 经常更换卧位, 使骨骼突出部位轮流承受身体重量。2 h～3 h翻身1次, 建立床头翻身卡; (2) 骨隆突处可垫气圈、棉圈、海绵垫、水垫等, 使该处受压得以缓解, 注意气圈充气2/3满, 并加以布套, 受压部位应避开气嘴; (3) 对使用夹板或其他矫形器患者, 应随时进行观察及听取患者的反馈, 适当调节夹板和器械的松紧, 并加上松软的衬垫[1]; (4) 避免摩擦力和剪切力; (5) 坐轮椅者需要每20 min伸直双上肢撑起躯干, 使臀部离开坐垫, 防止坐骨结节受压时间过长。每次支撑时间尽可能延长至20 s～40 s, 四肢瘫痪者可轮流向一侧侧身, 使单侧臀部减压[2]。

5.2 促进局部血液循环, 改善局部营养状况, 防止组织营养不良

(1) 手法按摩分为全背按摩和受压处局部按摩。注意如果皮肤已发红, 则不主张按摩; (2) 使用电动按摩器; (3) 红外线灯、紫外线灯照射等。

5.3 避免局部皮肤受刺激

(1) 床铺应保持平整无折皱, 清洁干燥无渣屑; (2) 对大小便失禁的患者更应注意保持皮肤和床褥的干燥, 及时更换尿垫, 局部以温水清洗, 涂粉, 以保护皮肤; (3) 不可使用掉瓷的便盆, 以防损伤皮肤。使用便盆时, 应协助患者抬高臀部, 不可硬塞、硬拉, 必要时在便盆边缘垫以布垫或撒滑石粉, 防止擦伤皮肤。

5.4 增加患者营养, 增强全身抵抗力

病情允许的情况下给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食, 适当补充矿物质。不能进食的患者, 应考虑由静脉补充。水肿者应限水、盐摄入, 脱水者及时补充水和电解质。个别患者因伤口处理不当, 已造成严重感染, 有全身症状时, 应做伤口细菌培养和药物敏感试验, 选用适合的抗生素控制感染[2]。

6 压疮的局部治疗及护理

Ⅰ期为压疮初期, 护理原则:去除危险因素, 避免压疮的继续发展。护理方法: (1) 增加翻身次数, 避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激; (2) 改善局部的血液循环, 加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。

Ⅱ期护理原则:除按Ⅰ期治疗外, 保护皮肤预防感染。护理方法: (1) 小水疱, 减少摩擦, 防止破裂, 使其自行吸收; (2) 大水疱, 用无菌注射器抽出疱内液体 (不必剪去表皮) , 涂消毒液, 无菌敷料包扎; (3) 用红外线、紫外线照射疗法, 可起到消炎和干燥作用, 有利于组织的再生和修复。

Ⅲ期护理原则:保持局部的清洁干燥。护理方法:可用鹅颈灯照射, 距离25 cm, 每日1次, 每次10 min～15 min, 照射后以外科无菌换药法处理疮面。也可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗, 1 d～2 d更换1次, 直到疮面愈合。

Ⅳ期护理原则:清洁疮面, 去除坏死组织, 保持引流通畅, 促进愈合。护理方法: (1) 可用生理盐水、0.02%呋喃西林、1∶5 000高锰酸钾清洗疮面, 再用无菌凡士林纱布包扎, 1 d～2 d更换1次; (2) 可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗; (3) 溃疡较湿者, 用3%过氧化氢冲洗, 防止厌氧菌感染; (4) 采用空气隔绝后局部持续给氧法; (5) 采用活血去腐生肌的中草药治疗; (6) 红外线灯照射或局部高压氧治疗。

7 预防经验

认识压疮的危害, 自觉防治;减少压迫, 身不离垫;定时翻身, 变换体位;天天检查, 早期发现;健康教育宜反复强化, 促使患者及家属理解, 取得配合, 使预防性护理在家庭护理中得以继续, 从而达到减少并发症, 减轻患者痛苦, 提高生活质量的目的。

参考文献

[1]刘秀琴.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社, 1989:96-98.

13.手术室压疮的预防措施 篇十三

时间：2016年2月25日 地点：综合内科主任办公室 主持人：达霞

参加人员： 骆柳伊、达霞、刘咨英、肖蕾、曾慧铃 讨论内容：关于患者江安纯发生压疮的分析

一、简述事件

患者江安纯，男，69岁，因“双肺肺炎”于2016.2.13日21:33收入我科，入院时患者左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，Braden评分为11分，上报护理部。患者因多器官功能衰竭于2016.2.14转ICU继续治疗。2.20转我科继续治疗。患者皮肤完整，左侧腹股沟有5×10cm皮肤发红，压之不褪色，为Ⅰ期压疮，全身高度水肿，白蛋白27.4g/L，血小板数31.00*10~9/L，Braden评分11分，给予患者气垫床，建翻身卡，指导并协助患者翻身2h/次，做好晨晚间护理，静脉加强患者营养支持。2.24执业护士骆柳伊夜班接班时，患者全身皮肤完整，夜间协助患者翻身2h/次，患者夜间在床上排了4次不成形大便，夜班护士骆柳伊凌晨5:00发现患者骶尾部有一约2×2cm皮肤破溃，无渗液，Ⅱ期压疮，再次评估患者Braden评分10分，上报护理部。

二、原因分析

护理人员健康指导不到位 措施督导不 高危患者 预防压疮相关知识到位观察不到位 正确使用便盆方法 护士 干预不到位压疮高危患者皮肤护理护士长 可能预见的问题 预防措施预见不到位 工作量大 知识缺乏 高危指导不到位难免压疮发生 低蛋白血症 腹泻 压疮相关知识 夜班人员少 知识缺乏 皮肤护理 护患沟通不到位身体因素 活动受限高度水肿 交接班欠仔细环节 患者

三、整改措施

1、加强患者皮肤护理，给予红霉素软膏涂擦骶尾部。

2、严格协助患者翻身Q2h，执行翻身签字，尽量给予患者侧卧位。护士长监管。

3、保持床单元清洁干燥，加强患者晨晚间护理。

4、确定患者气垫床在功能状态。

5、科室再次学习压疮相关知识。

6、加强患者营养支持。

7、密切观察患者压疮进展。

8、科室加强高危患者的管理，严格按要求落实护理措施，并向患者及家属行健康宣教，严格交接班，并做好记录。

综合内科

14.压疮预防护理措施 篇十四

姓名：

专业：

准考证号：

办学单位：

填表日期：年月

日

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，应及时应用有效的护理措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。

1.压疮病因及高危因素

1.1病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。

1.2高危因数：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。

2.压疮的预防管理

2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。

2.1.1五早：

①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。

②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。

③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。

④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。

2.1.2五到位

①落实到位，制定护理措施落实到位。

②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。

③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。

④对护士进行压疮相关知识培训到位。

⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。

2.2压疮预防应做到”七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。

2.3压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国外常用的有Braden、Norton和Waterlow等评分表。

3.压疮的预防措施

3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30医学|教育网搜集整理。一左侧位30.一平卧位（抬高床头不应超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜），并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫［

51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫］等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。

3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。

3.3搬动病人时要减少病人皮肤与床面的摩擦。一人搬运时须将患者近侧的肩部稍托起，一手伸进肩部，并用手臂托扶住颈项部；另一手托住对侧肩背部，用力抬起患者上身移至近侧。再将患者的臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士，再轻轻将患者转向对

侧。

3.4保持皮肤清洁、干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换床褥，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔，并可用赛肤润、维生素E、护臀膏、麻油涂于皮肤表面，能够在皮肤上形成保护层，防止皮肤水分过度蒸发，保护皮肤的柔软性和弹性，还可使摩擦系数减少到原来的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠尔透明贴保护两侧髋部及骶尾部等骨突出部位预防压疮的发生。大便失禁患者采用强生O.B卫生棉条塞入肛门防止大便外溢，每3～4h更换1次。取O.B卫生棉条前，先在肛周涂一薄层橄榄油，待大便排干净后，用湿纸巾擦拭肛周皮肤，再用温水擦洗后，涂上赛霉安。

经过以上处理及配合药物治疗，大便失禁得到了控制，从而减轻了粪便对肛周皮肤的刺激，保持了肛周皮肤的清洁干燥。

3.5营养支持治疗：营养不良是压疮形成的主要危险因素之一。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持，有利于提高皮肤的屏障功能，有效预防压疮的发生。应用肠内营养时，需每日做口腔护理。

3.6各种医疗器械的临床应用：采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫、海绵式褥疮垫、自制水床。循环取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。

3.7避免护理误区：避免频繁、过度的清洁皮肤，不建议对局部发红皮肤进行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或烤灯，皮肤褶皱处避免涂抹凡士林等油性试剂，防止局部皮肤浸渍，甚至溃烂。慎用橡皮圈，橡皮气圈会因为放置不当，造成气圈部位的静脉回流受阻，使气圈中间的组织发生水肿，故现在已不提倡使用。

3.8心理护理与健康教育：为病人做细致的心理护理，进行心理支持、健康宣教、抚摸,社会支持可使病人应急情绪的消极影响减弱。

同时向家属及患者讲解如何减少压力、剪切力、摩擦力及其他发生压疮的各种高危因素，普及预防知识，减少压疮复发。

4.小结

通过有效的评估，连续、定期、全面多层次评估监控，详尽有效的护理计划，不断根据危险因素改善护理措施，并以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。

姓名：向倩