护理垂直管理实施细则

护理垂直管理实施细则（10篇）

1.护理垂直管理实施细则 篇一

护理垂直管理工作方案

根据现代科学管理的要求及医院分级管理的需要，在主管院长的领导下，实施护理垂直管理，以促进我院护理工作快速发展，特制定护理垂直管理工作方案如下：

一、建立护理管理体系 执行在主管院长领导下的二级垂直管理体系，实施护理人员层级管理。

1、执行在主管院长领导下，护理部主任→护士长二级护理组织管理体系。

2、实施护理层级管理 实施护士长、责任组长、责任护士、助理护士层级管理。

二、护理垂直管理权限及要求 （一）护士长的聘任 护理部根据科室工作的需要，经主管院长同意，负责护士长的聘任工作。

（二）护理人员的录入与聘用 护理部根据内各临床科室护士退休、调离、辞职及床位使用率、床护比，核算出各科室需增补的护理人员数量，制定计划并上报主管院长，经审核通过后，由人事科组织招聘，护理部考核合格后，方可录用。

（三）护理人员配置 1、根据卫生部二级医院评审标准要求，床护比配置 1：0.4。

2、根据卫生部规定：每名责任护士平均负责病人≤10 人。护理单元划分若干责任护理组，即责任组长 1 名、责任护士 2～3 名、助理护士 1～2 名。

3、护理人员学历结构比例遵循卫生部“十二五”规划纲要的规定，二级医院中具有大专及以上学历护士占护士总数比例＞50％。

三、实施三级护理质量安全控制体系 （一）质控员质控：调动和发挥各科室质控小组、质控员二级质控作用，对科室质量安全、医院感染、护理技术操作、护理文书等负责，发现问题及时整改。

（二）护士长质控：护士长对科室护理工作的质控，以周为频次执行，并将检查结果填入护士长手册，使科室护理工作安全有效地开展。

（三）护理部质控：护理部组织护理质量联查，每月一次，对全院各病区护理质量等进行检查，对发现问题要求科室及时反馈处理意见，护理部督查相应落实结果，以促进科室护理工作得到持续改进和提高。

四、实施护理人员分层级考核 实施护理人员分层级考核，即护理部主任→护士长→责任组长→责任护士→助理护士；建立并不断完善各层级护士考核标准。

五、实施护理人员绩效分配 护士长在护理部指导下，根据层级考核、工作量、岗位等制定绩效系数，地行二次分配以激发护理人员工作积极性。

六、建立以人为本、科学的激励机制 通过责任护士评价体系，开展最满意护士评比，每季度一次。

2.护理垂直管理实施细则 篇二

1 具体做法

1.1 活动内容

1.1.1 动员全院护理单元参与, 以患者满意度为主线, 结合理论水平、专业技能、医护协作、护士素质等方面进行综合测评打分。评定标准按100分制, 三星级:95分以上, 为优质规范服务;二星级:90～94分, 为良好规范服务;一星级:85～89分, 为基本达标规范服务;低于85分为不合格。

1.1.2 科室星级护士包括服务态度、各班职责履行情况、工作质量、三基理论、技术操作、劳动纪律、医护协作、患者满意度等方面, 每月对每个护理人员进行评分;季度三星级护士由护理部评分, 根据定期或不定期检查结果、护士素质、患者满意度、护理技术操作和理论考核成绩、业务学习等情况进行评分。

1.2 实施方法

1.2.1 各科成立质控小组, 由护士长、护师以上高年资护士及主任 (或医师) 3～4人组成。每月质控小组成员集体汇总评分, 相关质控成员自我评分时予以回避。

1.2.2 要求各科室每月将星级护士评选的原始资料上交护理部审核, 以保证测评工作的严谨和公平。每季度护理部从科室星级护士中评选全院三星级护士, 通过患者满意度调查、护士素质、质量检查、护理技术操作和理论考核成绩、业务学习等情况综合评定。

1.2.3 如有下列情况之一者取消当月评星资格: (1) 出现严重护理差错者 (包括带教学生的差错) ; (2) 因服务问题导致患者或家属到医院投诉者; (3) 无故违反组织纪律者。

1.3 监督机制及奖惩措施

1.3.1 护理部要求各科室严格按方案要求, 将全科每位护士予以评估, 并将活动所有资料于此月1日前上报护理部, 护理部将在医院内网上予以公布。

1.3.2 病区设立“星级服务”专栏, 各级护士彩照上墙, 每人每月的测评情况及时在科室公示。同时配星上岗, 营造服务氛围, 带动优质服务。

1.3.3 科室奖金分配系数按三星护士1.1, 二星护士1.0, 一星护士0.8, 无星护士0.5执行。与工作量相结合, 在工作量分值的基础上按星级予以相应系数分配。

1.3.4 院季度三星级护士医院给予200元/人次奖励, 颁发“星级护士”荣誉证书, 三星级护士配星上岗。

2 效 果

(1) 转变了护理人员的服务观念, 增强了护理人员的自律意识和服务意识, 规范了护理行为, 逐步实现标准化护理服务。 (2) 增强了护理人员的责任感, 体现了我院护理工作的务实性和动态性。 (3) 创造和谐的人文环境, 提高了护理质量, 做到了护理服务零投诉, 护理技术零缺陷。

3 体 会

3.1 实施护理星级服务活动, 必须要做好各级护士及护士长的动员工作, 使大家充分认识星级服务活动的开展对护理工作所带来的促进作用, 通过自加压力, 寻求努力工作的动力, 努力达到星级服务的标准, 体现护理工作的价值。

3.2 实施护理星级服务活动, 必须保证活动的公平、公正及持续性, 避免形式主义, 要将各环节衔接紧密, 各项分值比例合适。并注意测评面要广, 涉及每位住院患者的意见, 忌讳突击完成任务和护士长的主观意见, 护理部要做好监督审核工作。

3.3 实施护理星级服务活动, 能够创造一个良好工作氛围, 变被动服务为主动服务, 激发大家的工作热情, 有利于护理工作的良性运行。

3.4 实施护理星级服务活动, 能较全面地考核每位护士的工作状态, 杜绝护士长人为因素造成的待人不公、分配不均的现象。并通过患者及医护人员的测评, 使每位护理人员的工作时时有人监督考核, 增强了护理人员的自律意识和风险意识, 不断培养每个人优秀的行为, 并逐步形成一种优秀的习惯, 有效提高了护理服务质量。

3.护理形象在护理管理中的实施论文 篇三

1.1护理形象的意义

随着医学模式不断的改变，护理从以疾病为中心的功能制护理阶段转变为以患者为中心的责任制护理阶段。护理服务内涵在逐渐的加深，范围在逐渐的拓展，因此，对护理人员能力的要求也在不断的提高。良好的护理形象能提高患者对医院的信任，增强患者对护理过程的信心，同时还增强了患者对医生的依从性，对协助医生获取好的治疗疗效有利[1]。还有利于提高医护工作对护理人员的感召力和凝聚力，有助于对人才的吸引。现代医疗行业，医院的声誉与信誉建设中，包含着护理人员形象设计更新的内容，医院的品牌效应可以通过良好的护理形象转化而来，为医院的发展做好铺垫，提高医院的社会效益和经济效益。

1.2护理形象设计的要点

护理形象是公众对护理人员为患者提供护理活动而形成的整体形象。护理形象的塑造是一个综合式的问题，它既与护理人员的内在素质、专业技能挂钩，又与外在形象展示、语言表达有关联。护理形象设计的要点主要包括以下几种特性院务实性、美学性、动态性、超前性。

1.2.1务实性

护理形象不只是护理人员的外在形象，而且还有着深刻的内在涵义。护理形象以最突出、最大量、最经常的特点为患者提供护理和服务。务实到以患者为中心，以患者的满意为目标，提高护理工作的质量，尽可能地满足患者的精神需求。护士，是医生、患者、医院、患者家属之间的沟通桥梁，它的工作性质涵盖满全面，在细微之处显重要。医生在诊治前后，患者及其家属首先与最后打交道的都是护理人员，护士首先要有严肃负责的工作态度，对医疗护理技术掌握扎实，为患者宣传与其疾病有关的医疗知识与治疗方法，以及可能出现的治疗风险，消除患者疑虑与恐惧，并为患者接下来接受医生的诊治做好铺垫作用，在诊治之后，护理人员还要督促和观察患者是否遵医嘱进行康复，复查患者的后期康复情况，做好医患沟通。同时，护理人员要在出现医患关系纠纷时，发挥调解矛盾、保护医院声誉与患者健康的作用，避免双方不必要的经济损失与不必要的治疗耽误。所以，护理形象最根本的在于其务实性与功能性。

1.2.2美学性

形象护理的设计以美学为基础，以满足患者的审美为前提。美学性主要包括护理人员的语言美、职业道德美、行为美以及护理环境美等。患者来到医院就诊多半带着恐惧、焦虑、沮丧的情绪，尤其是老年患者与儿童患者。当患者来到医院，最先接触的就是护理人员，其外貌形象语言方式都会最直接的影响患者的情绪波动，护士的服装通常是淡粉或淡蓝色，色泽柔和，这种颜色设计也是有科学依据的，为了就诊人员的视觉效果消除压抑与焦虑。护理人员的语言体现了其素质，对待患者应该主动、耐心、认真，语气柔和而温暖，这是护理人员工作语气的基本要求。语言是护理人员的工作工具之一。看见年老、年幼、急诊病人，护理人员要过去询问其是否需要帮助，根据其需求特点给与力所能及的协助，行为美就是体现在这些细节。护理环境是医院应该注重建设的内容，护理环境应该灯光柔和，不同科室的就诊病房与接诊室要干净、通风，有些还有根据不同情况进行房间的避光和保暖处理。医院的美学设计是以患者缓和心理焦虑为初衷的。

1.2.3动态性

随着科学技术的不断发展，护理形象也在不断的充实和完善。护理人员应该积极的分析国内与国外的护理形式，站在科学技术的最前端，不断的修正护理形象的设计，与医疗技术的进步接轨，保证护理形象的历史长新。

1.2.4超前性

护理形象的设计要以高能力、高智能、高知识、高创新为目标。目前，我国是知识经济时代，人们面临着科技实力、人才素质和知识总量的较量，人们的生活方式、生产工作方式以及生活观念都发生着巨大的变化，因此，护理工作的要求变得更高，护理人员面临着严峻的挑战，所以护理形象的设计应该具有超前性。

1.3护理形象的定位

护理形象定位需要结合医院的护理设施以及护理人员的素质，并根据国内的护理发展动态，分析当前医疗市场的竞争情况。目前，我国的医疗机构很多，然而大多数患者都选择护理形象良好的医疗机构，所以。医院如果想被患者选中，就要不断的提高护理形象，最重要的还是应该将患者的利益摆在第一位。因此，护理形象的定位是以满足患者的利益为出发点。护理形象的定位主要包括3个方面院护士形象、服务形象和质量形象。护理形象的定位可以满足患者对护理工作的需求和医疗机构行业竞争的需要。

1.3.1护士形象

护士形象包括护士素质、文化水平、精神风貌和职业道德等。护士规范的行为、文明的举止、高尚的道德情操，使护士形象在外在美和内在美的和谐统一方面得到体现。

1.3.2服务形象

护士对患者护理的服务方式、质量和态度能够体现出整个医院护理服务形象的好坏。服务形象能体现护理人员的整体素质和服务意识，在医院形象中很容易改正，是提高医院形象最方便快捷的方式。护理形象其实是在患者心中树立其一个品牌形象，现代医疗行业之所以重视护理服务形象主要是因为医疗行业的市场经济化。护理形象拥有了商业声誉的代表作用，与经营价值产生了关联。现代医院带有的企业性质，使得医院管理层不得不重视护理形象，也是同样的原因，护理人员不得不提升自身的护理综合形象，为自身在护理行业的发展，培养更好的竞争力。而市场是最好的调控者，其每一个需求显现都有其深刻的需求根源，市场对护理形象的要求也体现了患者对其的需求。

1.3.3质量形象

4.护理人员分级管理实施方案及职责 篇四

结合我院实际，保证有限的护理人力资源发挥最大潜能，以提升护理管理水平、提高护理专业技能为目标，进一步明确各级各类护理人员的职责要求，根据护士等级充分调动各级护理人员的工作积极性，提高临床护理质量和护理工作水平，确保医疗安全，实现护理队伍整体素质的全面提升，为医院发展作出贡献。

一、护理工作岗位的分层次设置：根据能级原理把全院护士分为责任组长、责任护士、初级责任护士三个层级。（1）责任组长任职资格（N3）

1）有良好的沟通和人际交往能力，有扎实专科领域护理知识和技能，能够发现和解决本专科领域病人的个体和群体的护理问题具有良好的沟通和人际交往的能力

具有良好预防和处理应急情况能力，具有良好的教育及一定科研能力，具有护理专业热情和良好奉献精神，有良好的风险评估及防范能力，能胜任夜班工作。

2）主管护师或护师以上技术职称，中专学历工作满5年或大专及以上学历工作满3年者；本专业工作至少2年以上。（2）责任护士任职资格（N2）

1）有较强专科理论知识和技能，有独立评估和护理重症患者能力，具有一定的预防和处理应急情况的能力，有良好的带教能力，有良好的沟通技巧，能胜任夜班工作。

2）护士及以上职称，中专学历工作满3年或大专学历工作满2年，护士以上职称，实际临床工作2年以上、本专业工作1年以上。（3）初级责任护士任职资格（N1）

1）有一定专科理论知识和技能，有独立评估和护理一般患者的能力，有较好的沟通技巧，有较好的学习态度与一定的风险评估及防范能力，能胜任夜班工作。

2）注册护士，中专或大专及以上学历，实际临床工作1年以上。(二)各级岗位职责

（1）责任组长岗位职责（N3）

1）在护士长领导下工作，配合临床医生，负责开展组内病人的护理工作，组织完成本组各项护理任务。

2）运用护理基础理论和专科护理常规指导本组临床治疗护理工作。负责本组病人的健康教育与沟通工作。

3）全面评估病人，下达护嘱，指导下一级护士完成护理工作并督促护理质量。

4）负责本组护理质量，确保护理安全。负责本组护理质量监控与整改。

5）负责危重病人的管理和抢救，落实重症患者的各项护理措施。完成高风险、高难度的护理操作。参加本组医疗查房、科内大会诊、大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。6）督促组织下级护士严格遵守护理规章制度和技术操作规程，指导低年资护士的工作。

7）组织本组护理疾病查房和（或）业务学习。参加护理部培训，提高专业水平。

8）参加各种学习，了解国内外护理动态，积极开展新技术。9）负责本组病房管理，协调沟通本组病人相关事宜。（2）责任护士岗位职责（N2）

1)在护士长及护理组长指导下工作。全面负责对病人的护理及管理，并指导下级护士的工作。

2）运用护理基础理论和专科护理常规从事临床护理工作，提出护理措施。为患者提供健康宣教。

3）严格遵守护理规章制度和技术操作规程，正确执行医嘱，落实各项护理措施，准确及时地完成各项治疗护理任务。

4）在责任组长指导下，参加科室危重病人的抢救、护理工作，落实重症患者的各项护理措施。并客观及时完成护理记录。5）落实各项护理安全措施，确保护理安全。

6）参与科内护理查房和科室业务学习。参加护理部培训，提高专业水平。

7）指导低年资护士工作。8）协助责任组长做好病房管理。（3）初级责任护士岗位职责（N1）

1）在责任组长及上级护士指导下，开展病人的治疗护理工作，完成各项护理任务。完成患者的基础护理和生活护理工作。2）严格遵守护理规章制度和护理常规、技术操作规程，正确执行医嘱，落实各项护理措施，准确及时地完成各项治疗护理任务。为患者提供健康宣教。

3）严格执行查对及交接班制度，落实各项护理安全管理措施，保

证病人安全。

4）在上级护士指导下，参加科室危重病人的抢救、护理工作，并客观及时完成护理记录。

5）协助上级护士做好病房管理，保证病房安静、整洁、舒适、安全、温馨。

6）参加科内护理疾病查房和科室业务学习。参加护理部规范化护士培训，提高专业水平。

5.垂直管理部门工作考核方案 篇五

一、考核内容（100分）

（一）为**经济社会发展服务成效（60分）

主要考核部门在发挥职能作用时

对促进**经济发展和社会进步中起到的推动作用。年终由市级领导、乡镇、街道及开发区领导，部分党代表、人大代表、政协委员、企业家代表测评。其中，市级领导测评30分（一类30分，二类20分，三类10分）；乡镇、街道及开发区领导测评20分（一类20分，二类15分，三类10分）；党代表、人大代表、政协委员、企业家代表测评10分（一类10分，二类8分，三类5分）。

（二）民生工作情况（30分）

1、有民生工作职能的部门，完成《**市2008年民生行动计划》中分配的任务得20分，完成“千户特困户结对救助活动”任务的得10分，否则按比例加减分。

2、其它部门完成“千户特困户结对救助活动”任务的得30分，否则按比例加减分。

（三）落实市委、市政府工作部署情况（10分）

1、参会率（由市委、市政府组织的各类会议）。

2、参加社会公益事业活动和贡献。

3、临时布置的重要工作完成情况。

只扣分，不加分。凡市委、市政府召开的各种会议，每旷会一次扣1分；凡市委、市政府组织的公益活动，每漏参加一次扣1分；凡市委、市政府布置的主要工作，未完成一项扣5分，下不保底。

（四）招商引资及扶持民营经济发展（只加分，不扣分）

1、招商引资

根据招商引资工作考核得分直接加分。

2、扶持民营经济发展

每扶持新上1户民营经济企业加5分，上不封顶。

（五）特殊贡献

对**经济社会发展有特殊贡献的部门，领导班子给予特别奖励。具体标准、考核办法、奖励方式同市直部门。

二、考核方法

1、分项考核。

2、日常考核与年终考核相结合。

3、民主评议。

三、考核结果运用

1、凡考核总得分数在60分以上者，与市直部门一并按分计奖。

6.专科护理常规的规范管理与实施 篇六

1 制定规范的专科护理常规、操作规程

(1)建立由分管院长、护理部、各专科资深医师、护理人员组成的护理常规制定管理组织,职责是负责护理常规、操作规程的制定、更新与审核,以确保常规的权威性及合法性,并在全院发布执行。

(2)依照国家法律、法规、部门规章、卫生行政部门委托全国性行业学会组织制定的各项规章制度、护理常规、操作规程、工作指南、教科书以及采取循证医学的方法等,制定适合本院实际情况的专科疾病护理常规及操作规程,原则为:合法、科学、实用。

(3)统一编写内容格式及结构,如护理常规内容格式:疾病名称、疾病的简要概念、临床表现、临床护理、饮食护理、用药护理、并发症护理、健康指导;操作规程内容格式:用物准备、操作流程、注意事项。统一字体、字号、行距、序号等。

(4)为了提高专科护理常规、操作规程的先进性及时效性,方便护理人员随时参阅使用,主要以纸质活页形式成册,发放到各护理单元,并根据专科发展的需要随时对现行的内容进行审核更新;对年内新增加的项目及修订的内容先在院内网站上公布,各护理单元可根据需要从网上下载或在网上阅读学习,年终形成分册发放。每4~5年重新修定成册1次;专科仪器还建立操作流程卡随机悬挂,实施效果满意。

(5)突出中医护理及专科护理特点,细化操作规程。如饮食调护、口服中药、健康指导必须体现中医辨证特点,具体实用;全髋关节置换术患者常规需要卧床2~3周才允许下床活动[1],由于医疗技术的不断成熟及植入人工关节的精良,患者术后3d可以床上活动,7d可以下床活动,减少了患者卧床时间,有助于功能的恢复,减少并发症的发生及患者住院时间等,所有这些常规均需要不断的跟进修订;胰岛素泵、中心静脉压监测技术专科应用较为广泛,然而护理教科书介绍的操作及护理比较笼统,有必要制定细化的操作规程及护理常规,以便指导临床工作;手术室诸多仪器的配合使用则需要制定详细的操作流程,以确保使用的安全等,较好地指导临床护理工作。

2 提高护理人员的执行能力

2.1 健全护理人员的培训考核机制

培训护士运用专科知识,正确评估患者的病情及需求,以提供有效的护理服务。专科护理常规及操作规程实行二级培训方法,即大科、病区培训,大科及病区的根据具体情况,年内做好各类护理人员按层次培训考核计划,培训形式分集中培训及个别指导。重视专科业务学习、护理查房、病例讨论,病区每周组织业务学习1次,每月组织护理查房1次,大科每2个月组织业务学习、护理查房各1次。病区护士长每天在晨会交接班后针对某个病例随机抽考提问并指导,如患者术后病情的观察及护理,并发症的预防等,达到学以致用,每季度进行专科知识及操作的考核,以便了解护士掌握专科护理常规及操作规程的程度;大科护士长采取每天下病区巡查、抽考以及每半年组织专科操作考核,进一步了解护士的学习效果及临床应用能力。要求参加培训考核人员达100%,合格率100%。以提高护理人员的知晓率,从而提升护理人员常规护理、操作执行能力。

2.2 杜绝未经培训而盲目执行的现象

对于新开展的业务、技术,要求必须制定护理常规、操作规程,而且经过培训考核合格后,才能执行到患者身上,确保了实施的安全性。

2.3 重视专科疾病跨科护理的常规的培训

不少住院患者往往一身多病,则是以第一诊断收住相关的病区进行诊疗,然而,其他疾病仍需要治疗或在住院期间出现其他疾病的复发,如糖尿病、高血压病、哮喘病等,内科病区也常有转入外科患者,如骨折患者、带有外科导管的患者等。对于这些患者,需要护士掌握相应专科的护理常规,如病情的观察、患肢的护理、导管的护理以及并发症的预防等。护士长首先抓紧时间组织培训,使护士掌握相关专科知识及护理要点,并正确的实施,使患者感受到了无论入住哪个病区,护理都是同一标准,有了安全感,从而全面提升护理质量。

2.4 重视护理差错纠纷的分析整改

如下肢骨折患者皮套牵引足跟发生了压疮、电刀负极板电灼伤、危重患者病情观察不到位、患者功能检查注意事项、口服药服药时间未交待清楚、不正确采集痰标本、术后患者恢复饮食未告知等引起的差错纠纷,均组织护理人员从执行专科护理常规或操作规程上分析错误的原因,首先分析是否制定有相关的护理常规或操作规程,其次分析是否进行了培训,最后分析在执行过程中是否违反了专科护理常规或操作规程。从中吸取教训,提出整改措施,不断提高了护理人员的整体素质。

2.5 制作各种护理标识进一步加强护理常规的落实

如患者床头活动式的护理级别、饮食类别标识,糖尿病患者餐前、餐后血糖监测及胰岛素注射警示标识,留置各种导管或引流、预防患者跌倒坠床、绝对卧床患者警示标识,特殊检查、特殊治疗、手术患者注意事项的温馨提示,下肢骨折患者卧床期间抬臀、锻炼警示标识,长期卧床患者压疮预防警示标识以及建立预防压疮及压疮护理记录单,建立一级护理患者的巡视记录单等,使护理常规的落实得到了加强,收到了良好的效果。

3 建立质量控制的长效机制

3.1 制定执行护理常规、操作规程的质量评分标准

利用质量督查及质量分享的手段,加强常规的落实,提高了护理人员执行常规的自觉性。如分级护理质量、护理文书质量、消毒隔离质量、护理安全质量等评分标准,均体现了专科护理常规、操作规程落实的要求。实行三级护理质量管理,三级每季度1次、二级每月1次、一级每月2次以及护士长每天班前、班后的护理质量的督查,护理部每月的专项督查、每周3次以上参加晨会交接班等质量督查,督查结果做到及时反馈,进行质量分享,以纠正违反常规、操作规程的护理行为,同时与科室经济利益、星级护士的评比以及科室、个人年终评优挂钩。

3.2 患者满意度的调查

通过每季度进行患者以及出院患者护理工作满意度的调查,以发现存在问题,并认真分析整改。结果满意度为≥95%。

护理常规是根据医疗管理法律、行政法规、部门规章的原则,依据护理学科的原理,在对长期护理实践进行归纳的基础上制定的,是护理人员在从事各项护理工作中须遵循的工作程序、方法等[2]。随着我院专科专病建设的不断发展以及新业务、新技术的不断引进,需要运用专科护理知识及技能,为患者提供安全有效的服务。实践证明,只有通过制定合法、科学、实用专科护理常规、操作规程,进行有效的护理人员培训以及建立质量控制的长效机制,才能提高护理人员的整体素质及执行能力,全面提升护理服务质量水平。

摘要：目的 提高护理人员专科护理质量。方法 制定合法、科学、实用的专科护理常规、操作规程,进行护理人员有效的培训,建立质量控制的长效机制。结果 较好地指导了专科护理工作,提高了患者的满意度。结论 专科护理常规、操作规程的规范管理与实施,能提升护理人员专科护理水平。

关键词：护理常规,管理,实施

参考文献

[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:548.

7.护理垂直管理实施细则 篇七

作者：朱 永 忠 来源：本站原创 点击数：69 更新时间：2011-3-2 垂直管理部门大都是关系国计民生的重要部门和关键领域，这些部门的服务质量、行业风气及整体素质对我国经济社会的又好又快发展以及广大人民群众生活水平的提高有着极大的影响。因此，在新时期，正确认识和把握垂直管理部门反腐倡廉建设面临的新情况、新问题，增强工作的针对性、预见性和有效性，掌握反腐败斗争的主动权，充分发挥垂直管理部门职能作用，确保垂直管理部门人员廉洁从政具有重要意义。

一、垂直管理部门反腐倡廉建设现状分析

近年来，垂直管理部门以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实科学发展观，党风廉政建设和反腐败斗争始终保持健康有序、向纵深发展的良好态势，为地方经济的快速发展注入新的活力。一是惩治和预防腐败体系进一步健全。二是反腐倡廉教育效果进一步增强。三是监督检查工作进一步深入。四是查办案件力度进一步加大。五是政风行风建设进一步加强。六是工作人员的自我约束能力与部门的约束机制不断增强。总的来看，垂直管理部门党风廉政建设和反腐败工作思路清晰、措施得力、成效明显，为地方经济的发展提供了有力保证。

但是，近年来垂直管理部门大案要案频频发生。有资料表明，从1998年至今，国土资源、交通、金融、工商、税务、海关等八大系统已有八千名处级或以上干部，因经济犯罪被判刑，有近两千多名官员外逃或失踪。河北省国税原局长李真、广西柳州市国税局原局长杨立峰等重量级的人物相继“落马”，国家食品药品监督管理局原局长郑筱萸被执行死刑等。辽宁抚顺市国土资源局顺城分局原局长罗亚平，网上冠以辽宁“三最”的女贪官。她涉嫌犯罪的金额超过了震惊中外的“沈阳慕马大案”，刷新了辽宁官场贪腐犯罪的最高纪录，她的案子被中纪委领导批示为“级别最低、数额最大、手段最恶劣”，她被民间称为辽宁“三最”

女贪官，贪污受贿6000万元，涉案金额1.45亿元。

分析垂直系统腐败案例，我们会发现垂直系统的违法行为表现为以下几种形式：一是领导干部是案发重点。二是违法金额呈上升趋势。三是贪污受贿行为呈隐性化。四是利用行政管理权牟利。五是超越权限，擅自行使审批权。六是执法行为不规范或是违法。七是挪用公款及公物。税务部门挪用税款、纳税保证金等。八是以各种名义、借口，对所管辖的服务对象吃、拿、卡、要、报。

二、垂直管理部门腐败原因分析

（一）垂直管理部门党风廉政建设和反腐败斗争存在诸多问题。

1、干部组织法纪观念淡薄。一方面，垂直管理部门的工作人员“官本位”意识较强，行政管理意识较浓，片面将服务对象看作管理对象，习惯于发号施令。另一方面，个别工作人员法纪观念淡薄，经不住金钱女色利诱，臵政策法规于不顾，挺而走险，一步一步滑向犯罪的深渊。

2、内部监督职能作用发挥不够。由于属于垂直管理部门，人财物统管体制下的上下级之间是利益同一体，下级机关是上级机关的派出机关。同时，上级垂直管理部门和地方行政部门不能实现对下级部门干部的面对面管理，而基层单位监管职能相对弱化，不敢管，或者从本单位利益出发，对发现的问题，大多是大事化小、小事化了，在一定程序上削弱了监督的效果。对于一个单位的“一把手”，上级监督不到，群众监督不了，同级又不敢监督，从而导致腐败现象的产生。内部监督制约机制还存在一定的薄弱环节。一些环节之间相互衔接不够紧密，监管措施还不够有力，制约机制还不够健全，部分单位部门的主要领导“一岗两责”落实不到位，给以权谋私、以税谋私者带来可乘之机，导致违纪违法问题没有得到有效遏制。

3、惩处违法违纪行为不力。一些垂直管理部门怕自己单位暴露问题太多，破坏单位部门形象，影响领导政绩，工作人员出了问题总是内部处理，即便查处违法违纪行为也只是头痛医头，脚痛医脚，就事论事，低调处理，该深究的不深究，该立案的不立案，该移送的不移送。长此以往，会使工作人员对原本错误的东西，见怪不怪，犯错不知错，最终导致过失变失足、小错酿大祸。

（二）垂直管理部门不能完全摆脱地方干扰。尽管垂直管理部门的人、财、物不受制于地方或受地方限制较小，但部门还是在当地，在土地、水电等方面也少不了求助当地政府。因此即使实行了垂直管理，也不敢过于得罪地方。如此前出现的阜阳劣质奶粉事件，当地工商、质监部门严重的执法缺位是重要原因。而利益越大的部门，“垂直管理”的力量也越容易被削弱。从理论上讲，土地管理的垂直体制可以让各级土地行政管理部门轻装上阵，理直气壮地行使自己的职权了，但时至今日，人地矛盾日益突出、土地违法占用现象依然相当严重。有的地方政府一如既往地公开、直接违法，并默许、纵容大量的土地违法行为。而土地执法部门在有了上级土地管理部门的“撑腰壮胆”后，始终没有“硬起来”。他们依然信心不足，怠于执法，依然要面对“执法难，难执法”的恶劣环境。

（三）地方国家权力机关、政府对垂直管理部门不能行使有效监督。地方国家权力机关还没有建立一整套系统的监督工作制度，导致执法监督不经常、内容不全面、程序不到位。一是不必监督。认为地方国家权力机关监督的对象是本级“一府两院”，而垂直管理部门不是当地政府的组成部门，按照“属人原则”，凡本级政府没有涉及的，人大也没有必要过问。二是不愿监督。垂直管理部门如邮电、税务、工商、电力、金融等为本地的经济和各项社会事业的发展作出了巨大贡献，发挥了重大作用。所以，有的担心加强对它们的监督会影响到其与地方的关系。同时，垂直管理部门主动接受监督的意识也不强，有的甚至认为地方国家权力机关对其监督是“多管闲事”，对权力机关的执法监督敷衍应付，不予重视，甚至不理不睬。对各垂直管理部门来说，当他们作为地方政府职能部门时，尚会受到当地党委、政府、人大等部门的制约；垂直管理后，地方政府平级单位往往对垂直管理部门的经常性权力监督失效，缺乏有力度、有硬度的监督手段，只能通过明查暗访、政行风评议、案件查处等层面的工作实施监督，还不能把监督的触角延伸到其执法和服务的各个环节，监督的力度受到客观原因的制约，很难实现分权制约，形成了部门上级“管得着的看不见”，地方政府“看得见的管不着”，当地垂直管理部门的“一把手”成为说一不二的家长，一旦一人腐败，往往多年不会暴露，形成从上到下的“窝案”。近年来，工商、税务、国土等实行垂直管理的部门出现的案件，均有多个下属市、县、局的一把手“受牵连”。

三、加强垂直管理部门反腐倡廉的对策

中共中央颁布的《建立健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系实施纲要》，是我们当前和今后一段时期做好党风廉政建设和反腐败工作的指导性文件，是纠正党风廉政建设工作中存在问题的治本“良药”。垂直管理部门要从实际出发，着力抓好以下几个方面工作。

（一）创新教育倡廉机制，筑牢思想防线。一是要突出针对性。要深入了解反腐倡廉教育工作面临的新情况新问题，及时分析掌握干部群众的思想动态和需求，根据干部工作岗位、业务特点的不同，以及思想状况的差异，开展不同内容、不同形式的教育活动。对领导干部，反腐倡廉教育要以树立正确的世界观、权力观、利益观为根本，以艰苦奋斗、廉洁奉公为主题，坚持自律与他律相结合，促使他们自觉加强党性修养、正确对待和行使手中的权力；对一般干部，要以“四德”教育为基础，重点开展党纪政纪条规和国家法律法规教育，坚持教育与管理相结合，增强他们的纪律意识和法律观念，激发干部自身拒腐防变的内在动力。注重人文关怀和心理疏导，帮助干部建立积极、知足、感恩、达观的心智模式。二是要突出渗透性。深入开展部门廉政文化建设，大力营造有利于干部廉洁从政的道德环境和社会氛围。发挥廉政文化示范点作用，建设廉政文化阵地，打造廉政文化精品工程，积极开展一系列有声势、有特色、有影响的宣教活动，增强廉政文化的亲和力、渗透力和感染力，拓宽反腐倡廉教育的社会影响面。三是突出实效性。注重教育方式方法的创新和改进。重点抓好运用反面典型案例，开展“用身边事教育身边人”的警示教育活动，以理服人，以事实说话，切实起到“查处一人，教育一片、警示一群、挽救一批”的作用；抓好重点时期超前教育。干部上岗任职前，要开展反腐倡廉基本知识教育，进行任前廉政法规知识测试。重大节日和家庭婚丧嫁娶、子女升学、过生日、生病住院、乔迁新居、职务提升等重点时期打好预防针，防患于未然；抓好重点对象专题教育，对有不正之风苗头和违纪倾向的干部及时提醒、敲响警钟。

（二）创新制权严廉机制，建立保障体系。一是抓好制度完善。全面梳理权力事项，全面清理征管查、人财物等关键环节和重点岗位的制度规定，从制度体系建设角度去思考和决策，科学构建无缝隙制度防范体系。二是建立内控机制。如税务部门在税款征收环节，重点对纳税申报管理、税款核定、税款解缴、欠税清理等进行监督；在税源管理环节，重点对税务登记、一般纳税人认定、停（歇）业、注销户、延期缴纳税款、出口退税审批、减免税审批、发票管理、纳税评估、核定税款等进行监督；在税务稽查环节，重点对选案、检查、审理和执行等进行监督；在行政处罚环节，重点对行政处罚权限、程序、标准执行及行政复议、诉讼等进行监督。在人事管理方面，重点对《党政领导干部选拔任用工作条例》的贯彻执行情况，特别是对人员招录调配、干部考察考核、选拔任用、奖惩等进行监督；在财务管理方面，重点对经费收支、经费审批、财务审计等进行监督；在基建工程方面，重点对立项审批、资金来源及使用、招投标等进行监督。对这些重点环节、重点部位、重点人员要进行全面而有效的监督和排查。三是完善责任体系。进一步明确岗位和工作责任，完善内部岗责体系，规范和优化工作流程，健全各项管理制度，建立起责任明晰、制度完备、合理分权、流程规范、制约有力、监督到位的部门内控机制，从源头和机制上防范执法和腐败风险。

（三）创新监督促廉机制，确保制度落实。推进监督制约工作，必须要以领导干部为重点，以规范和制约权力为核心，以“两权”运行重点岗位和关键环节为突破口。要把监督臵于执法工作特别是权力运行的全过程之中，对行政执法、行政管理行为实施事前、事中、事后过程监控，针对重点监督对象，做到权力运行到哪里，监督就延伸到哪里。充分发挥代表主体作用，通过组织代表，开展执法检查、调查、视察和行风评议等活动，依靠社会监督力量，聘请特邀监察员和经济环境监察员对垂管部门工作人员在工作时间内履行职责情况和八小时以外活动情况，进行明察暗访，充分发挥纪检监察部门的作用，加强对垂管部门的执法监督。要在构建纠、评、建机制和建立党风廉政监督员等监督制度的基础上，加大信访和舆论监督力度，把权力臵于严密的监督之下，不断增强权力行使的公开透明度，创造人民群众能够监督、方便监督、敢于监督的条件，切实增强监督实效。要加强对制度落实情况的自查和专项检查，坚持制度面前人人平等，不管谁违反制度，都应予以追究，切实维护制度的严肃性、权威性，推动反腐倡廉制度建设工作不断向纵深发展。

8.护理垂直管理实施细则 篇八

新华社北京9月22日电近日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度改革试点工作的指导意见》，并发出通知，要求各地区各部门结合实际认真贯彻落实。

《关于省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度改革试点工作的指导意见》全文如下。

为加快解决现行以块为主的地方环保管理体制存在的突出问题，现就省以下环保机构监测监察执法垂直管理制度改革试点工作提出如下意见。

一、总体要求

（一）指导思想。全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中全会精神，深入学习贯彻总书记系列重要讲话精神，紧紧围绕统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，牢固树立新发展理念，认真落实党中央、国务院决策部署，改革环境治理基础制度，建立健全条块结合、各司其职、权责明确、保障有力、权威高效的地方环境保护管理体制，切实落实对地方政府及其相关部门的监督责任，增强环境监测监察执法的独立性、统一性、权威性和有效性，适应统筹解决跨区域、跨流域环境问题的新要求，规范和加强地方环保机构队伍建设，为建设天蓝、地绿、水净的美丽中国提供坚强体制保障。

（二）基本原则

——坚持问题导向。改革试点要有利于推动解决地方环境保护管理体制存在的突出问题，有利于环境保护责任目标任务的明确、分解及落实，有利于调动地方党委和政府及其相关部门的积极性，有利于新老环境保护管理体制平稳过渡。

——强化履职尽责。地方党委和政府对本地区生态环境负总责。建立健全职责明晰、分工合理的环境保护责任体系，加强监督检查，推动落实环境保护党政同责、一岗双责。对失职失责的，严肃追究责任。

——确保顺畅高效。改革完善体制机制，强化省级环保部门对市县两级环境监测监察的管理，协调处理好环保部门统一监督管理与属地主体责任、相关部门分工负责的关系，提升生态环境治理能力。

——搞好统筹协调。做好顶层设计，要与生态文明体制改革各项任务相协调，与生态环境保护制度完善相联动，与事业单位分类改革、行政审批制度改革、综合行政执法改革相衔接，提升改革综合效能。

二、强化地方党委和政府及其相关部门的环境保护责任

（三）落实地方党委和政府对生态环境负总责的要求。试点省份要进一步强化地方各级党委和政府环境保护主体责任、党委和政府主要领导成员主要责任，完善领导干部目标责任考核制度，把生态环境质量状况作为党政领导班子考核评价的重要内容。建立和实行领导干部违法违规干预环境监测执法活动、插手具体环境保护案件查处的责任追究制度，支持环保部门依法依规履职尽责。

（四）强化地方环保部门职责。省级环保部门对全省（自治区、直辖市）环境保护工作实施统一监督管理，在全省（自治区、直辖市）范围内统一规划建设环境监测网络，对省级环境保护许可事项等进行执法，对市县两级环境执法机构给予指导，对跨市相关纠纷及重大案件进行调查处理。市级环保部门对全市区域范围内环境保护工作实施统一监督管理，负责属地环境执法，强化综合统筹协调。县级环保部门强化现场环境执法，现有环境保护许可等职能上交市级环保部门，在市级环保部门授权范围内承担部分环境保护许可具体工作。

（五）明确相关部门环境保护责任。试点省份要制定负有生态环境监管职责相关部门的环境保护责任清单，明确各相关部门在工业污染防治、农业污染防治、城乡污水垃圾处理、国土资源开发环境保护、机动车船污染防治、自然生态保护等方面的环境保护责任，按职责开展监督管理。管发展必须管环保，管生产必须管环保，形成齐抓共管的工作格局，实现发展与环境保护的内在统一、相互促进。地方各级党委和政府将相关部门环境保护履职尽责情况纳入年度部门绩效考核。

三、调整地方环境保护管理体制

（六）调整市县环保机构管理体制。市级环保局实行以省级环保厅（局）为主的双重管理，仍为市级政府工作部门。省级环保厅（局）党组负责提名市级环保局局长、副局长，会同市级党委组织部门进行考察，征求市级党委意见后，提交市级党委和政府按有关规定程序办理，其中局长提交市级人大任免；市级环保局党组书记、副书记、成员，征求市级党委意见后，由省级环保厅（局）党组审批任免。直辖市所属区县及省直辖县（市、区）环保局参照市级环保局实施改革。计划单列市、副省级城市环保局实行以省级环保厅（局）为主的双重管理；涉及厅级干部任免的，按照相应干部管理权限进行管理。

县级环保局调整为市级环保局的派出分局，由市级环保局直接管理，领导班子成员由市级环保局任免。开发区（高新区）等的环境保护管理体制改革方案由试点省份确定。

地方环境保护管理体制调整后，要注意统筹环保干部的交流使用。

（七）加强环境监察工作。试点省份将市县两级环保部门的环境监察职能上收，由省级环保部门统一行使，通过向市或跨市县区域派驻等形式实施环境监察。经省级政府授权，省级环保部门对本行政区域内各市县两级政府及相关部门环境保护法律法规、标准、政策、规划执行情况，一岗双责落实情况，以及环境质量责任落实情况进行监督检查，及时向省级党委和政府报告。

（八）调整环境监测管理体制。本省（自治区、直辖市）及所辖各市县生态环境质量监测、调查评价和考核工作由省级环保部门统一负责，实行生态环境质量省级监测、考核。现有市级环境监测机构调整为省级环保部门驻市环境监测机构，由省级环保部门直接管理，人员和工作经费由省级承担；领导班子成员由省级环保厅（局）任免；主要负责人任市级环保局党组成员，事先应征求市级环保局意见。省级和驻市环境监测机构主要负责生态环境质量监测工作。直辖市所属区县环境监测机构改革方案由直辖市环保局结合实际确定。

现有县级环境监测机构主要职能调整为执法监测，随县级环保局一并上收到市级，由市级承担人员和工作经费，具体工作接受县级环保分局领导，支持配合属地环境执法，形成环境监测与环境执法有效联动、快速响应，同时按要求做好生态环境质量监测相关工作。

（九）加强市县环境执法工作。环境执法重心向市县下移，加强基层执法队伍建设，强化属地环境执法。市级环保局统一管理、统一指挥本行政区域内县级环境执法力量，由市级承担人员和工作经费。依法赋予环境执法机构实施现场检查、行政处罚、行政强制的条件和手段。将环境执法机构列入政府行政执法部门序列，配备调查取证、移动执法等装备，统一环境执法人员着装，保障一线环境执法用车。

四、规范和加强地方环保机构和队伍建设

（十）加强环保机构规范化建设。试点省份要在不突破地方现有机构限额和编制总额的前提下，统筹解决好体制改革涉及的环保机构编制和人员身份问题，保障环保部门履职需要。目前仍为事业机构、使用事业编制的市县两级环保局，要结合体制改革和事业单位分类改革，逐步转为行政机构，使用行政编制。

强化环境监察职能，建立健全环境监察体系，加强对环境监察工作的组织领导。要配强省级环保厅（局）专职负责环境监察的领导，结合工作需要，加强环境监察内设机构建设，探索建立环境监察专员制度。

规范和加强环境监测机构建设，强化环保部门对社会监测机构和运营维护机构的管理。试点省份结合事业单位分类改革和综合行政执法改革，规范设置环境执法机构。健全执法责任制，严格规范和约束环境监管执法行为。市县两级环保机构精简的人员编制要重点充实一线环境执法力量。

乡镇（街道）要落实环境保护职责，明确承担环境保护责任的机构和人员，确保责有人负、事有人干；有关地方要建立健全农村环境治理体制机制，提高农村环境保护公共服务水平。

（十一）加强环保能力建设。尽快出台环保监测监察执法等方面的规范性文件，全面推进环保监测监察执法能力标准化建设，加强人员培训，提高队伍专业化水平。加强县级环境监测机构的能力建设，妥善解决监测机构改革中监测资质问题。实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度。继续强化核与辐射安全监测执法能力建设。

（十二）加强党组织建设。认真落实党建工作责任制，把全面从严治党落到实处。应按照规定，在符合条件的市级环保局设立党组，接受批准其设立的市级党委领导，并向省级环保厅（局）党组请示报告党的工作。市级环保局党组报市级党委组织部门审批后，可在县级环保分局设立分党组。按照属地管理原则，建立健全党的基层组织，市县两级环保部门基层党组织接受所在地方党的机关工作委员会领导和本级环保局（分局）党组指导。省以下环保部门纪检机构的设置，由省级环保厅（局）商省级纪检机关同意后，按程序报批确定。

五、建立健全高效协调的运行机制

（十三）加强跨区域、跨流域环境管理。试点省份要积极探索按流域设置环境监管和行政执法机构、跨地区环保机构，有序整合不同领域、不同部门、不同层次的监管力量。省级环保厅（局）可选择综合能力较强的驻市环境监测机构，承担跨区域、跨流域生态环境质量监测职能。

试点省份环保厅（局）牵头建立健全区域协作机制，推行跨区域、跨流域环境污染联防联控，加强联合监测、联合执法、交叉执法。

鼓励市级党委和政府在全市域范围内按照生态环境系统完整性实施统筹管理，统一规划、统一标准、统一环评、统一监测、统一执法，整合设置跨市辖区的环境执法和环境监测机构。

（十四）建立健全环境保护议事协调机制。试点省份县级以上地方政府要建立健全环境保护议事协调机制，研究解决本地区环境保护重大问题，强化综合决策，形成工作合力。日常工作由同级环保部门承担。

（十五）强化环保部门与相关部门协作。地方各级环保部门应为属地党委和政府履行环境保护责任提供支持，为突发环境事件应急处置提供监测支持。市级环保部门要协助做好县级生态环境保护工作的统筹谋划和科学决策。省级环保部门驻市环境监测机构要主动加强与属地环保部门的协调联动，参加其相关会议，为市县环境管理和执法提供支持。目前未设置环境监测机构的县，其环境监测任务由市级环保部门整合现有县级环境监测机构承担，或由驻市环境监测机构协助承担。加强地方各级环保部门与有关部门和单位的联动执法、应急响应，协同推进环境保护工作。

（十六）实施环境监测执法信息共享。试点省份环保厅（局）要建立健全生态环境监测与环境执法信息共享机制，牵头建立、运行生态环境监测信息传输网络与大数据平台，实现与市级政府及其环保部门、县级政府及县级环保分局互联互通、实时共享、成果共用。环保部门应将环境监测监察执法等情况及时通报属地党委和政府及其相关部门。

六、落实改革相关政策措施（十七）稳妥开展人员划转。试点省份依据有关规定，结合机构隶属关系调整，相应划转编制和人员，对本行政区域内环保部门的机构和编制进行优化配置，合理调整，实现人事相符。试点省份根据地方实际，研究确定人员划转的数量、条件、程序，公开公平公正开展划转工作。地方各级政府要研究出台政策措施，解决人员划转、转岗、安置等问题，确保环保队伍稳定。改革后，县级环保部门继续按国家规定执行公务员职务与职级并行制度。

（十八）妥善处理资产债务。依据有关规定开展资产清查，做好账务清理和清产核资，确保账实相符，严防国有资产流失。对清查中发现的国有资产损益，按照有关规定，经同级财政部门核实并报经同级政府同意后处理。按照资产随机构走原则，根据国有资产管理相关制度规定的程序和要求，做好资产划转和交接。按照债权债务随资产（机构）走原则，明确债权债务责任人，做好债权债务划转和交接。地方政府承诺需要通过后续年度财政资金或其他资金安排解决的债务问题，待其处理稳妥后再行划转。

（十九）调整经费保障渠道。试点期间，环保部门开展正常工作所需的基本支出和相应的工作经费原则上由原渠道解决，核定划转基数后随机构调整划转。地方财政要充分考虑人员转岗安置经费，做好改革经费保障工作。要按照事权和支出责任相匹配的原则，将环保部门纳入相应级次的财政预算体系给予保障。人员待遇按属地化原则处理。环保部门经费保障标准由各地依法在现有制度框架内结合实际确定。

七、加强组织实施

（二十）加强组织领导。试点省份党委和政府对环保垂直管理制度改革试点工作负总责，成立相关工作领导小组。试点省份党委要把握改革方向，研究解决改革中的重大问题。试点省份政府要制定改革实施方案，明确责任，积极稳妥实施改革试点。试点省份环保、机构编制、组织、发展改革、财政、人力资源社会保障、法制等部门要密切配合，协力推动。市县两级党委和政府要切实解决改革过程中出现的问题，确保改革工作顺利开展、环保工作有序推进。

环境保护部、中央编办要加强对试点工作的分类指导和跟踪分析，做好典型引导和交流培训，加强统筹协调和督促检查，研究出台有关政策措施，重大事项要及时向党中央、国务院请示报告。涉及需要修改法律法规的，按法定程序办理。

（二十一）严明工作纪律。试点期间，严肃政治纪律、组织纪律、财经纪律等各项纪律，扎实做好宣传舆论引导，认真做好干部职工思想稳定工作。

（二十二）有序推进改革。鼓励各省（自治区、直辖市）申请开展试点工作，并积极做好前期准备。环境保护部、中央编办根据不同区域经济社会发展特点和环境问题类型，结合地方改革基础，对申请试点的省份改革实施方案进行研究，统筹确定试点省份。试点省份改革实施方案须经环境保护部、中央编办备案同意后方可组织实施。

试点省份要按照本指导意见要求和改革实施方案，因地制宜创新方式方法，细化举措，落实政策，先行先试，力争在2017年6月底前完成试点工作，形成自评估报告。环境保护部、中央编办对试点工作进行总结评估，提出配套政策和工作安排建议，报党中央、国务院批准后全面推开改革工作。

9.护理垂直管理实施细则 篇九

1 护理质量管理存在的问题

1.1 质量管理体系由上到下, 重结果轻过程

建国以来, 我国医院护理质量经历了由定性管理到定量管理, 由经验管理到科学管理的发展过程[2]。1979年国家卫生部提出健全护理管理体制, 1986年又颁布了“关于加强护理工作领导, 理顺管理体制的意见”, 护理工作得到重视, 护理工作实现了重视领导、护理质量管理实行质量控制为基本思想的三级管理基础上质控体系, 基本采取了护理部总体抓, 护士长分手抓, 护士长具体抓的组成形式, 采取随机抽查和定期检查相结合, 科室自评与质控组织评价相结合的方法, 各级医院建立了护理质量管理委员会并设专职人员, 成立护理质控办公室, 质量控制考核采用全院统一的各项护理质量考核标准用表, 采用结果评价, 定期、不定期地按项目对护理工作进行检查。每月或每季检查一次, 得出质量结果。

1.2 质量管理手段仍局限在查问题而非改进问题

质控人员大多由护士长担任, 管理水平参差不齐, 质控工作随机性强, 计划性弱, 质控过程关注全员, 忽视重点人群、质控结果重扣罚, 不重问题分析改进, 管理理念局限在达到标准值就是高质量, 技术操作评价着眼点在多少分数合格, 而忽略患者舒适度与需求!患者满意度调查关注的是我们想知道什么?而不是患者需求什么?质量检查表的内容不是以患者需求而变化, 缺少有效的质量改进措施。质量检查更多地关注表面而忽略了内涵, 更多地关注环境管理、服务态度、操作的规范性、标准的落实, 而少关注患者的感觉、护士的感觉、专科的发展。质量管理手段仍局限在查问题而非改进问题上。更多的时间关注事后质量控制而忽略前瞻性预测可能发生的问题。

1.3 护理质量评价内容与方法没有从疾病为中心向以人为中心的服务观念转变

医院分级管理工作的开展曾经对医院护理质量管理规范化、制度化、标准化起到了很大的促进作用, 护理界开展以人为中心的整体服务观念, 使护士逐步由以疾病为中心向以人为中心的服务观念转变, 但是现有的护理质量评价内容与方法却没有一个大的突破:重点仍停留在操作技能和资料的检查方面。如技术操作合格率、基础护理合格率、特级护理合格率、年度褥疮发生率、病区管理合格率等, 来评价护理质量的优劣。谈的是以人为中心, 检查中关注更多的是操作, 且以分数高低来衡量质量水平, 孰不知90分与89分的区别是什么, 基础护理的内涵涵盖方方面面, 以扣分来衡量优劣, 势必导致护士转向应付检查, 做表面工作, 忽略服务对象的感受, 而去迎合检查者的需要。在检查过程中更多的医院采用打分制和达标率来衡量护理质量的高低, 而忽略了现存护理问题对患者的影响, 导致护理人员重分数, 轻问题的现象。检查结束回归原貌, 护士没有感觉到通过检查提升了什么?

1.4 检查内容泛, 目标不明确

每一次管理年检查, 护理系统没分专科、专项内容, 而是将护理做为一个大专科来查, 检查中要解决的问题不明确, 专科护理质量目标不清晰, 检查工作局限在基础质量上徘徊。

1.5 护理质量的考核考评体系不科学

检查标准在理想状态下制定, 或由上级行政部门的要求而定, 全院统一、死板, 倾向于具体的技术指标, 行为指标较少, 各专科的质量标准没有具体内容, 倾向于基础质量指标, 用常规涵盖专科护理标准。

1.6 质量检查手段单一

护士长队伍中接受系统的管理知识培训人员凤毛麟角, 缺乏科学的管理知识和管理经验, 标准化的检查方便操作, 方便评比, 因此, 检查手段单一、一板一眼、不折不扣地执行标准。如床头柜放右边, 无论这个患者左手方便或右手方便, 因为标准是右边, 放在左边就扣分。

1.7 质量监控结果不民主

多数管理者在评定结果时常带有命令和指责, 没有用调查的口吻来了解问题, 没有与护士沟通产生此问题的根本原因, 而是主观臆断、反馈结果, 而没有原因分析, 导致考核结果偏差。

1.8 检查者多倾向于护理管理者

目前多数医院设置的三级质控组成员为固定的护理管理者, 没有专科护士参与, 不能体现专科护理的内涵。

2 对策

2.1 转变护理管理理念

2.1.1 将“事后控制”向“事前控制”转变

克劳斯比提出:质量基础标准是零缺陷, 是要求每个人第一次把事情做对, 提高质量的良方是事先控制, 而不是事后检验[3]。因此, 通过文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境, 使护理质量管理从终末式的监控行为转变为一线护士提供指导、指引、培训等服务临床的行为, 提高服务的同质性, 减少护理失误。

2.1.2 将“制度规范”向“制度文化”转变

在现行制度中, 有些制度是为了方便我们管理者而制定的, 缺乏对患者的直接关照;有些制度, 不是我们为患者服务, 而是让患者服从医院的要求, 缺少“人本因素”。一味地用制度去规范护理人员的言行, 不利于培养护士的综合思辨能力与处理复杂问题能力。决定护理质量的不是规章制度, 而是执行制度的人, 是人对制度执行的自觉性。

2.2 全员参与质量管理

质量是做出来的, 不是检出来, 因此, 质量管理应从源头抓起, 实行全员性、全面性、全过程性质量管理, 人人参与管理, 每个人对自己的行为负责。及时发生问题、及时纠偏, 将问题消灭在萌芽状态。采用每天质量问题登记本, 无论谁发现问题都及时登记, 以提醒他人, 护士长及时制订整改措施, 并告知护士, 立即整改。

2.3 前瞻控制

将质控的重点前移至病房一线, 结合不良事件的根本原因, 分析和前瞻性的失效模式应用分析, 将终末质控转变为环节质量和前瞻性预防失误的发生, 克服反馈控制中因时差而带给患者不必要的护理缺陷。质量标准具体化和细节化, 有针对性, 让护士充分了解如何去做。

2.3 针对性护理质量标准

护理质量标准和评价是质量管理的关键环节, 是护理管理的重要依据, 管理者关注什么, 护士也会投入更多的关注。因此质量标准应有清晰的描述, 不同的医院, 不同的专业科室, 其护理质量的保证和完善既有共性, 又有特殊性, 陈旧和不完善的护理质量评价标准缺乏对临床护理的指导性。基础护理合格率、危重症合格率这些标准模糊, 用脱管率, 输液外渗率、静脉输液工具选择正确率、标本送检合格率、跌倒发生率、各科流程指引与临床护理工作的符合率等代替, 护理操作关键环节一票否决, 患者满意度调整为患者需求调查, 了解满足患者需求的措施落实率, 每年夜班护士准入评价符合率等, 设定专科安全护理目标。

2.4 多元化护理质量的评价方式

可采用自评、他评和独立于护理队伍和医院的第三方进行评价, 有助于评价结果的客观性和可靠, 质量评价以指导、培训为主要目的, 密切结合临床的实际情况, 让护士在评价中学习, 了解规范促进成长, 采用质量问题调研的方式代替检查, 针对普遍存在的问题进行根本原因分析, 先审核制度和流程, 然后制订相应的措施, 再去检查措施的有效性和措施的落实情况。特殊问题特殊处理, 偶发问题单独指导, 畅通沟通渠道, 鼓励护士参与问题的调研和资料收集。

摘要：目的 针对护理质量管理中存在问题, 提出对策, 运用前瞻性的护理管理理念改进护理质量管理方法。方法 从护理质量管理体系、管理手段、评价标准、考核体系、监控结果等方面分析存在问题, 提出可行的改进措施。结果 通过存在问题分析, 提出对策并持续改进。结论 转变护理管理理念, 将“事后控制”向“事前控制”转变有利于护理质量的全面提高

关键词：管理理念,前瞻性护理管理,护理质量,质控前移

参考文献

[1]周淑娥.量化管理在护理质量监管中的应用[J].中国医药指南, 2008, 6 (1) :135-137.

[2]韩震霜, 全志权, 张秋月.医院安全质量管理绩效考评办法的[J].中国医院管理, 2004, 24 (4) :27-28.

10.护理垂直管理实施细则 篇十

摘要：目前，高职护理专业实习生管理的现状存在一定问题，如何加强实习阶段的有效管理，培养符合社会需求、临床需求的高素质技能型护理人才，是学校实习管理工作的一项重要任务，现根据高职护理专业实习生特点，实施有效实习的管理对策。

关键词：高职护理专业 对策 体会 有效实习管理

护理专业是一门实践性很强的应用学科，护理专业学生的临床实习是护理教学的重要组成部分，是护理在校学生向护士成长的过渡时期，由于这个时期学生的可塑性很强，其质量直接影响护生未来的职业素养和临床能力，甚至影响护生的职业生涯规划和发展，所以护生实习质量的高低，对其今后的工作影响极其重要，为了让护生在该阶段顺利地成长，故加强其实习阶段的有效管理至关重要。

一、高职护生特点

1、专业理论知识

高职护理专业学制为3年，现很多学校为了提升学生的护士资格证考试合格率，均缩短了学生的理论知识学习时间，将其转换为护士资格证考试培训，故导致高职护理专业学生的专业理论知识薄弱，尤其是和护理本科学生相比，理论知识不足尤为明显，加之高职护理专业学生的自尊心较强，既不愿被认同为中职学生水平，又不愿认输于本科学生，故导致学生遇到问题不愿下问。

2、专业技能操作

由于高职护理专业学生的理论知识较弱，故在临床工作中，很难将理论与实践相结合，导致专业技能操作知其然，而不知其所以然，而对于一些基础的生活护理，高职护理专业的学生又嫌其脏、累，不愿参与其中，最终导致专业操作技能和基础操作技能多不能很好地掌握。

3、职业素养

现阶段的学生基本上都是独生子女，很多学生性格娇惯、懒惰，缺乏吃苦精神，缺乏与他人沟通的主动性，再加上护理工作具有责任重，任务繁杂，倒班频繁以及护理人员付出的劳动不易得到病人、家属及社会的理解等特点，使刚从学校进入临床实习的高职护理专业学生很容易产生失落与迷惑感。认为护理工作简单、机械、服务性强，一部分学生认为自己从事护理职业有“大材小用”，甚至自卑，从而产生动摇心理，反思专业的`选择是否正确，这种心理往往容易使学生在实习阶段产生厌学、恨学的学习思想。

二、管理对策的有效实施

1、建立健全科学合理的实习管理制度

学校要建立、健全实习生管理制度，实行实习办、年级主任、班主任与实习点责任老师、实习小组长的四级实习管理制度，并制定实习生三联单请假制度、考勤制度、实习生操行分管理制度，将实习小组长职责、实习班主任管理职责、实习点责任老师管理职责、实习办工作职责落实到位，同时规范实习过程中的监管制度，如实习生每月返校制度、实习点责任老师回访制度、实习办主任督查制度、实习专项检查制度、实习点责任老师和班主任签订实习管理承诺书。

2、加强理论知识的培训

在学生下实习前，对高职护理专业学生进行临床理论知识培训，培训的目的主要是对学生进行理论强化训练，即掌握临床所需的必备基础知识及专科知识，使实习生下实习后不再对理论知识有陌生感，从而使学生能更好、更早的适应实习生活。

充分利用实习生返校时间进行实习生理论知识培训，如进行护理文书书写能力培训、开主题班会，在主题班会上，利用角色扮演教学方法让学生掌握专科常规护理理论知识，在角色扮演过程中，还可让学生学会换位思考，培养学生的职业素养。

3、加强技能操作的培训

在学生下实习前，采用情景模拟和角色扮演对高职护理专业学生进行技能操作培训，培训的目的主要是对学生进行技能强化训练，使学生下临床前掌握临床所需的、必备的基础技能操作，在临床实践工作中，能做到理论联系实践，以便获得带教老师喜欢，增强自身的自信心。

4、加强职业素养的培养

实习阶段是高职护理专业学生踏入社会的前奏，此阶段易受到社会各种因素影响，因此，对实习生进行树立正确恋爱观的培训是必要及可行的，同时还应根据实习所需，对实习生进行护理差错事故培训、针刺伤及医院感染自我防护培训、护理风险培训，此类似的培训可有效预防实习生在实习过程中的护理事故发生率及提高自我保护意识，这对实习生的身心健康发展是非常有益的。

在实习生返校时，实习办会针对实习生在实习过程中的实习反馈，开展有利于职业素养形成和发展的专题班会，学生们在此专题班会上，会用实习中的实际案例和同学们分享实习中的成就感和荣誉感，以此激励帮助学生建立正确的护理理念和职业素养。

5、加强院校合作，共同制定及实施规章制度

加强院校合作，共同制定实习期间规章制度及学习计划，是增进合作院校之间对学生实习过程管理的基础，是加强院校合作的保证，也为医院对实习生做出正确评价提供平台，同时，院校合作的加强，还可帮助学校提高就业率。因此，院校应共建实习期间劳动纪律管理制度、实习生培养制度、实习生岗前教育制度、实习生评教制度、实习医院满意度评价制度、实习生评优制度等。

三、体会

通过对高职护理专业学生的有效、科学、合理的管理，使护生在实习中真正地提高了学习效率，学以致用，并加强了实习生自身综合素质培养，使医院对高职护理专业学生的评价逐年提高，很多学生由于表现优秀，在实习期间便和各实习医院签订了提前就业协议，这在很大程度上稳定了学生的思想，使其安心实习，为将来走上护理岗位打下了坚实的基础。

参考文献：

[1]郑瑾，张晓春.关于我院护理本科生临床生产实习教学模式的探讨[J]. 中国现代医学杂志. 2005(06)

[2] 黄惠清. 新形势下毕业实习管理中的问题与对策[J]. 黑龙江护理杂志. 2000(04)

[3] 覃守生. 健全学生实习管理机制 构建和谐校企合作环境[J]. 交通职业教育. 2013(02)

[4]李卫平. 加强毕业实习管理的有效实践[J]. 浙江中医学院学报. 2003(03)

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